• 從奶粉汙染事件,帶你認識-沙門氏菌感染症

    2017-12-14
    2017年12月12日食品藥物管理署發佈公告,要求3家輸入疑遭沙門氏菌污染之法國Lactalis集團製嬰兒奶粉產品的業者進行回收下架,以確保民眾食用安全。究竟沙門氏菌是什麼?又會對人體造成什麼影響呢? 沙門氏菌小檔案 沙門氏菌,學名:Salmonella,為革蘭氏陰性G(-)腸道桿菌,目前共有2400多種血清型,其中超過200種對人類具有致病性。沙門氏菌感染症(Salmonellosis)對氣候敏感,據研究在溫暖的天氣沙門氏菌感染率升高,因此夏季感染較為頻繁。傳染途徑包括:攝入被動物或人類糞便污染的水或食物,例如:未完全煮熟的雞蛋或雞蛋製品、肉類或肉類製品、未經高溫滅菌之牛乳或牛乳製品、生菜或水果,皆可能導致沙門氏菌感染症的發生。 沙門氏菌感染症症狀與治療 依據病例研究報告發現,嬰兒的發病率最高,在2~13歲時發病率下降,但到22歲時發病率再次上升。不同血清型的沙門氏菌潛伏期略有差異,一般而言沙門氏菌感染症的潛伏期約為6~72小時,常見為12~36小時。沙門氏菌感染症症狀包括:無症狀感染、血便、腹脹、發燒、腸胃炎、腹瀉、嘔吐、腹部絞痛等,嚴重恐致菌血症、腦膜炎、骨髓炎、肝膿瘍、肌肉膿瘍等。在未滿三個月的嬰兒若遭受沙門氏菌感染,將可能引發敗血症,而三個月以上的小朋友出現腹瀉症狀,恐導致嚴重脫水,危及生命,因此嬰兒、幼童、年長者、體力抵抗力較差者,發生持續性腹瀉,應盡速就醫檢查治療。 一般沙門氏菌造成的腸胃炎若無併發症,主以補充水分及電解質支持性療法為主,若為較嚴重之沙門氏菌感染症醫師將視情況給予抗生素治療,治療藥物包括:第三代頭孢菌素(Cephalosporin)、Ampicillin、Azithromycin、Ciprofloxacin、撲菌特(Trimethoprim/sulfamethoxazole)等。 預防沙門氏菌感染症的發生 1.      烹調食物前、進食前、使用廁所後、觸摸爬蟲類動物或蛋殼後以清潔產品徹底清潔雙手。 2.      食物應完全煮熟,避免吃生冷食物。 3.      生、熟食處理刀具、器具、碗盤、砧板分開。 4.      避免食用可能被蒼蠅沾染或過期腐敗食物。 5.      飲用高溫煮沸過的水,勿飲用未煮沸消毒過的井水、山泉水。 另外,沙門氏菌感染症的病人有腹瀉症狀時,應注意家人間糞口傳染的問題,尤其是嬰兒或糞便失禁的成人,其傳染力比無症狀帶菌者更高,因此家中若有沙門氏菌感染症的病人,需特別注意日常衛生消毒,以避免沙門氏菌感染症擴散。

  • 時序入秋,病毒蠢蠢欲動!當諾瓦克病毒戰勝輪狀病毒!

    2006-10-24
    時序入秋,天侯轉變,自九月底起,據報導衛署新竹醫院小兒科門診陸陸續續出現一些病毒性感染的腸胃炎案例,主要症狀為嘔吐、拉肚子。腸胃炎的患童約佔門診量五成左右,住院的患童中亦有一半是因腸胃炎住院,小朋友多半因拉肚子有脫水合併高燒,而不得不住院給予點滴治療。 小兒科謝德貴主任表示,目前小兒科門診及急診的病患,腸胃炎的患童有逐漸在增加的趨勢。但這一波的感染與八月份所流行的沙門氏菌腸胃炎表現的症狀不同,目前腸胃炎多為病毒性感染,除了輪狀病毒外,諾瓦克病毒引起群聚性感染也有增加。輪狀病毒引起的腸胃炎症狀主要是嘔吐後引起厲害的拉肚子、偶爾有輕微發燒等,多半是學齡前兒童,年齡愈小症狀會愈嚴重。諾瓦克病毒引起的腸胃炎症狀主要是嘔吐,且嘔吐的很厲害,多半是大小孩以及大人。 實際上,諾瓦克病毒容易發生於群聚的地方或較擁擠的地區,如家庭中、學校、宿舍、養護機構等等。因此,謝德貴主任提醒民眾,現在這個流行季節,大家應多注意飲食衛生及補充水分,尤其病毒的傳染途徑是藉由口沫、吃入東西而感染,所以要注意洗手後才可進食,另外,家中的玩具或家具也要常清洗或擦拭,即可減少病從口入的機會。 ■輪狀病毒的傳染途徑 好發季節和年齡:這種病毒活動在秋冬季節,喜歡侵犯出生6個月至3歲的兒童,及抵抗力弱的老人,不過若免疫力差,則不論任何年齡都有可能感染。 感染途徑:主要是由飲食或接觸傳染所引起,潛伏期1∼3天,傳染力極強,因此可在短期間內,造成普遍的流行現象,不得不防! ■輪狀病毒感染的主要症狀 輪狀病毒主要侵襲腸胃道,所以症狀以嘔吐、腹瀉、發燒為主。在發病初期先出現嘔吐,在經過12至24小時後,轉變成為腹瀉和發燒,嚴重者腹瀉可持續一週!因此若照護處置不當,容易造成脫水、休克甚至於死亡!所以家中幼兒若有皮膚乾燥、活動量減低、小便量減少、無汗、眼眶凹陷、囟門凹陷、昏迷、嗜睡等,應緊急送醫,以防脫水、休克導致死亡。 ■(類)諾瓦克病毒的傳染途徑 好發季節和年齡:(類)諾瓦克病毒的感染,容易發生在季節交替的時期,對健康的人通常並不會造成極大的危害,故無須恐慌。但如果有老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病疾患,則較易發生嚴重的病例。 感染途徑:類諾瓦克病毒(Norovirus)是一種單鏈的RNA病毒,直徑大約27-32nm,是一種小圓型病毒(SRSV-Small round structured virus),傳染途徑,以手-糞-口為主,其次是人與人的直接接觸傳染,包括直接接觸嘔吐或排泄物,或是因前述症狀產生的飛沫污染物體表面後間接感染。 ■(類)諾瓦克病毒感染的主要症狀 主要症狀包括「噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛」,部分會有輕微發燒、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、頸部僵硬、畏光、等現象。被感染者雖然會感到嚴重的不適,除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者,只要能適當的補充流失的水分,給予支持性治療症狀都能在數天內改善。

  • 幼童感染「沙門氏菌腸胃炎」防止病從口入,勿吃生食!

    2006-10-04
    近來,童綜合醫院小兒科門診發現幼童腸胃炎病例增加,症狀是發燒、腹瀉與嘔吐才來就醫,經抽血與病菌培養,研判幼童感染「沙門氏菌腸炎」。小兒科潘品合醫師提醒家長,預防幼童感染沙門氏菌,第一、注重個人衛生與環境清潔;第二、要養成洗手的習慣;第三、不宜吃生食;第四、奶瓶確實加熱消毒並用煮沸過的水沖泡。 潘品合醫師表示,最近門診幼童腸胃炎之病例明顯增加,住院中較嚴重的患者,以沙門氏菌感染病例居多。一名一歲三個月的王姓男童、十個月大的謝姓男童,與十一個月大的王姓女童,三位病童皆是發燒、腹瀉、嘔吐來院就診,經抽血、糞便檢查與細菌培養後,研判罹患「沙門氏菌腸炎併菌血症」,血中有長沙門氏菌,且均屬於C1血清型感染。 「沙門氏菌」是種格蘭氏陰性桿菌,常見於日常生活中的水、家禽與食物如牛奶、雞蛋與肉類等,加上它對熱的耐受力很強,依據研究顯示,在70℃時,需5分鐘;60℃時,需15分鐘;55℃時,需60分鐘才能有效殺死它。若不小心食用遭受污染的水,或未經煮熟的食物,有可能受感染。但是否會發病,須視食入的細菌數量與個人的免疫力而定。 潘品合醫師說明,感染「沙門氏菌腸胃炎」的高危險群以五歲以下兒童、老人家、抵抗力差者、或因消化性潰瘍長期服用大量制酸劑者;它的傳染途徑,經由口、糞傳染,潛伏期6至72小時不等。患者可能出現的症狀為發燒、噁心、嘔吐、肚子痛、腹脹、腹瀉等,常見的併發症有脫水、休克、敗血症、腸出血、壞死性腸炎,甚至腸穿孔等。 沙門氏菌腸炎治療方面,採取支持療法與症狀緩解為主。潘品合醫師說,根據研究發現,及早以口服電解液補充因腹瀉造成的脫水,可有效避免病情惡化;禁食時間,嬰幼兒與營養不良的患者,不宜超過8小時,因為進食易消化吸收的食物,可促進腸黏膜絨毛及早修復。若是幼兒有持續性嘔吐、嚴重腹瀉情形,則改由靜脈點滴注射,補充其水分和電解質以控制病情。 由於台灣地處亞熱帶,一年四季都有病例發生,要有效遠離沙門氏菌的不二法門,就是避免吃生食、未經煮熟的蛋,並確實養成洗手的習慣。若是家中幼童出現發燒、腹瀉等情形,應及早就醫。

  • 小兒瀉不停!原來是腸胃沙門氏菌來作祟!

    2004-10-04
    家中父母注意衛生勤洗手 寶貝免受災殃 您曾有過家中的小寶貝沒亂吃東西,卻狂瀉不止的〝驚〞驗嗎?光田綜合醫院大甲分院小兒科門診日前便遇到一名一個月大的小嬰兒,每日腹瀉竟多達十餘次,並已出現脫水及發燒的症狀。後來經該院小兒科許峻銘副主任診斷,確定為感染了『非傷寒沙門氏菌腸胃炎』,入院給予輸液及抗生素治療後已痊癒出院。醫師呼籲爸媽照顧家中幼兒時,除了注意飲食清潔衛生外,餵食前也要將手洗乾淨,以免把病菌傳給無辜寶貝。 光田綜合醫院大甲分院小兒科許峻銘副主任表示,此名寶寶在飲食正常的情形下突然發生腹瀉,起初爸媽不以為意,帶至診所開了整腸的藥想說應該沒事;想不到不但沒改善,腹瀉次數日增,到後來每天瀉了十餘次,已出現發燒脫水的症狀,這才發覺大事不妙趕緊送醫。後來透過糞便檢體得知原來是得了『非傷寒沙門氏菌腸胃炎』。 許峻銘副主任指出,「非傷寒沙門氏菌」感染是兒童夏天最常見的腸胃道傳染病之一,大多以急性腸炎表現。當人體接觸沙門氏菌污染的食物經過六至七十二小時的潛伏期後,可能會突然出現噁心、嘔吐及腹絞痛、輕度至嚴重的水瀉等,有時伴有黏液或血絲,並常合併出現頭痛、倦怠、發燒等症狀;每次瀉量雖不是很多,但次數可能多達每天十數次。只要發現得早,病童施以水分及電解質的補充等支持性療法,大部份於二至七天內即可緩解。 由於「非傷寒沙門氏菌」主要是透過受污染的雞、鴨肉及蛋為感染源,只吃奶不吃肉的嬰兒會受到感染,最可能是因照顧者的手被污染後沒有確實洗手,使細菌經由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機可乘間接傳染給小寶寶。只要注意公共衛生,平日多注意食物的保存與生、熟食分開調理避免受污染,餵食寶寶前務必遵守「濕、搓、沖、捧、擦」的洗手要訣,均可達到預防效果。如果仍發生疑似「沙門氏菌腸炎」的症狀,請立即交由小兒科醫師做正確診斷與治療。

  • 炎炎夏日不可忽視的嬰幼兒沙門氏菌感染─傷寒

    2003-06-27
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 每年的七至十月份(夏初及秋初之間)為傷寒沙門氏桿菌感染的高峰 期。在臨床上,「傷寒」是由「沙門氏菌」中的「傷寒沙門氏桿菌」 所感染的最嚴重的胃腸道傳染性疾病。近年來,由於台灣地區公共衛 生的進步,雖然使得「傷寒」的發生率逐漸降低,但嬰幼兒罹患傷寒 後,其在臨床上的症狀較成年人不典型,因此也容易被誤診或漏診。 在臨床上,「傷寒」的平均潛伏期大約在七至十四天左右,其發病大 多數是漸進性的,少數嬰幼兒卻會呈現急性發病,兒童發病則以學齡 兒童較為多見。傷寒沙門氏桿菌本身在自然環境中的抵抗力較強,而 在糞便中傷寒沙門氏桿菌可以存活一至兩月之長,而在汙水中亦可存 活五至十天,所幸一般臨床上所使用的消毒劑便可將其殺滅。事實上 ,傷寒沙門氏桿菌感染的媒介是傷寒罹患者本身或是帶菌者,常見的 傳播途徑是經由被傷寒沙門氏桿菌所污染的水源及食物(尤其是牛奶 及乳製品),而衍生爆發性區域性大流行;此外,被污染的手及蒼蠅 也是主要的傳播媒介。 傷寒沙門氏桿菌在進入胃內,倘若未被胃酸殺滅,則會順勢的進入小 腸(尤其是迴腸)的腸壁淋巴組織中生長及繁殖;此外,傷寒沙門氏 桿菌本身及其毒素亦會經由淋巴系統侵入血液傳播到全身而導致「敗 血症」。某些個案在發病的第二至四個星期,或許會併發「腸道出血 」以及「腸道穿孔」的合併症;而倘若罹患者本身早先已有膽道疾病 (如膽囊炎或膽結石),則亦會成為傷寒沙門氏桿菌隱藏的生長繁殖 溫床,甚至將來成為傷寒沙門氏桿菌的無症狀慢性帶原者,而會經由 飲食而將體內的傷寒沙門氏桿菌繼續傳播給親密接觸的親友。 事實上,在臨床上某些持續性高燒不退的「不明熱」的嬰幼兒中,亦 應要先考慮是否有「傷寒沙門氏桿菌」的感染。在臨床上,嬰幼兒罹 患傷寒沙門氏桿菌感染的發病較急進,通常在早期會出現高燒,嘔吐 或者咳嗽等類似上呼吸道感染以及急性胃腸炎的症狀及表徵。罹患者 的體溫會呈現逐日的上升,而在罹病的五至七天左右則高燒會達到最 高峰,甚至高達攝氏三十九度至四十度之間;此外,亦會伴隨著畏寒 、頭痛、食慾不振、體重不增、腹脹或便秘等症狀,有時右下腹部亦 會出現疼痛感,而被誤以為是「急性闌尾炎」。 傷寒沙門氏桿菌感染發病的第二個星期則會呈現持續性高燒,而有時 罹患者亦會衍生神志障礙、表情冷漠、譫妄甚至昏迷等神經精神障礙 的症狀,之後的十天至兩個星期左右,罹患者的體溫則會逐漸的下降 至正常範圍之內。在臨床上,典型的傷寒沙門氏桿菌感染的自然病程 大約在三至四個星期左右。 此外,在傷寒沙門氏桿菌感染的整個病程中,或許會出現相對性緩脈 的特異現象(即一般個體的體溫每升高攝氏一度,則其脈搏每分鐘平 均加快十次左右,但傷寒沙門氏桿菌感染的罹患者在高燒時,其脈搏 反而呈現不對等的緩慢現象),在臨床上稱之為「相對緩脈」,此種 特異性的現象比較常發生在較年長的幼兒罹患者中。 有些罹病幼兒在七至十天左右,會在胸部、腹部、腰部以及背部,出 現散在性而帶有淡紅色,直徑在三至四毫米左右的「斑疹」,其稍高 出皮膚的表面,用手指壓之則會呈現「退色」的現象,稱之為「玫瑰 疹」,其常會呈現散發性的分佈,而每次出現的持續時間大約在二、 三天左右。此外,某些傷寒罹患者在發病的第一個星期或許會出現「 黃疸」或是「肝脾腫大」的表徵,而此現象在高燒退後會逐漸恢復正 常。少數嬰幼兒罹患者因免疫力較低,則在體溫恢復正常的兩個星期 之後,又再次的體溫上升而復發,或者某些罹患者將來則會合併出現 「關節炎」或「骨髓炎」的後遺症。 本文作者:譚健民醫師

  • 遠離腸病毒 消毒徹底清潔從居家環境做起

    2003-01-10
    小小漂白水立大功! 雖然近日天氣寒冷,腸病毒重症之爆發引起許多家中擁有幼童的家長們 一片恐慌和擔憂。此次彰化縣傳出在家中感染腸病毒重症死亡病例及各 縣市仍偶見之腸病毒個案發生,顯見腸病毒已不再只是公共場所衛生與 否導致,連平日個人的衛生、自己住家環境的徹底清潔才是防治腸病毒 的根本之道。 鑑於此,台灣大學公共衛生系兼任副教授王正雄表示,以目前爆發之病 例而言,腸病毒的傳播已不再明顯區分是經由公共場所抑或居家環境所 感染,即使尚未進入腸病毒高峰期,但民眾仍須隨時提高警覺,注意個 人衛生,保持居家環境的徹底清潔,同時避免幼兒在家裡或校園內相互 接觸感染。 腸病毒的傳染途徑為飛沫及糞口傳染,預防方法首重環境的清潔與殺菌 ,因此建議民眾可使用漂白水來維護居家環境衛生。「消毒」與「殺菌 」是不同的,一般清潔劑只能將污垢及微生物移離物體之表面,但無法 有效的殺死細菌;漂白水主成分為次氯酸納,在與細菌接觸時,會產生 氧化作用而破壞細菌的細胞壁,進而抑制細菌(包含沙門氏菌、金黃色 葡萄球菌、彎曲弧菌、李氏桿菌及大腸桿菌等),並且使用後之漂白水 也會還原成對人體無害的食鹽水。 一般民眾僅知道漂白水可清洗衣物,但其實漂白水最好的作用是在消毒 殺菌及環境清潔上!建議家長與幼教老師們可善用安全性和方便性皆高 的殺菌漂白水,稀釋後可清洗擦拭玩具、餐具、地板、門把、水龍頭開 關、桌椅等幼兒經常接觸的地方。  漂白水殺菌五步驟 穿、稀、刷、停、沖  「穿」─ 穿上圍裙、戴上口罩及手套,保護雙手及衣物  「稀」─ 確實依照標籤指示比例稀釋漂白水  「刷」─ 刷洗地板、洗手台、水龍頭、馬桶、門把、桌椅等區域  「停」─ 刷完之後,靜置5至10分鐘(等待漂白水確實發揮殺菌功效)  「沖」─ 最後使用清水沖洗或擦拭方才清潔殺菌的區域 使用漂白水清潔居家環境時要保持通風,同時也要避免與其它酸性清潔 劑(例如鹽酸、浴廁清潔劑)混合使用,以免產生氯氣造成身體不適。 善用漂白水的絕佳殺菌能力卻可以有效阻止細菌經由硬物表面散播,定 期進行居家滅菌工作,就可以輕鬆享受清潔無菌的居家環境,更讓家中 幼兒真正遠離腸病毒。 參考資料:美國高樂氏漂白水

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