• 還在給孩子喝飲料?!避開傷「腎」地雷從小做起

    2019-11-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長 盧國城、台灣基層透析協會理事長 楊孟儒、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長 許志成教授 圖片設計/Anita 台灣珍珠奶茶享譽全球,使得手搖店密度更勝便利商店,隨處可見的飲料販售處,讓含糖飲量觸手可得,造成男女青少年養成依賴糖飲的習慣,據統計,台灣人每年喝掉近千億元飲料,非常嚇人。 國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出,過去18年,青少年每天攝取咖啡及茶的量大幅成長75%,其中,25%的青少年更是每天飲用超過500ml的含糖飲料,恐埋下未來痛風、三高與腎臟病危機! 洗腎王國稱謂 來自錯誤飲食習慣 台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長盧國城表示,洗腎、糖尿病一直是每年台灣健保費支出的冠亞軍。每年花費約500多億醫療經費在「洗腎」,而國內洗腎人數持續創新高,已逾8萬3千人。 台灣之所以成為「洗腎王國」,除了與高齡化社會有關 ,主要原因來自於糖尿病、高血壓、高血脂患者持續增加且控制不良,進而邁入不可逆的洗腎階段。根據2018台灣腎病年報統計分析,洗腎者有46.1%來自於糖尿病併發症。 含糖飲料當水喝 恐衍伸腎病發生 盧國城指出,而台灣青少年飲食習慣不良,許多孩子更是將含糖飲料當水喝,不僅會導致肥胖、血中尿酸值大幅提高,甚至引發糖尿病等,進而衍伸慢性腎臟病,令人擔憂未來腎病恐影響國力。 台灣基層透析協會理事長楊孟儒提到,由於市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖,長期食用恐對肝臟造成負擔。因人體消耗果糖,需依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂,進而成為脂肪累積,這也是脂肪肝成文明病的主因。 此外,果糖也容易磷酸化,中間產物之一的腺嘌呤(又稱為普林),最後會形成尿酸,而過多尿酸若無法代謝,將導致痛風。楊孟儒說,因此,就算年輕人平時不吃海鮮、不喝酒,也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 根據研究指出,每天飲用含1~2份高果糖糖漿飲料者,比一個月喝不到1次的人,高尿酸血症增加85%。而長期尿酸過高者,若合併肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症,其痛風發作機率也升高,加速慢性腎臟病變病程。 愛喝糖飲 導致青少年肥胖率高升 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,從歷年國民營養狀況變遷調查研究顯示,近20年來,台灣兒童與青少年習慣飲用含糖飲料的行為有愈來愈多的趨勢。 從研究中更可看出青少年攝取含糖飲料習慣,若每天飲用350cc以下的青少年較偏好罐裝飲料,但每天飲用>750cc含糖飲料者則較喜愛手搖飲料,可以推測出手搖飲料店的竄起改變了青少年的飲食習慣。 另外深入研究發現,每天喝>500cc以上的全糖飲料的青少年,其BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍;同時,BMI值愈高者,含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯,而肥胖、血壓、尿酸,是慢性腎臟病危險因素。 避開腎病威脅 健康衛教從小扎根 此外,研究團隊發現,常喝含糖飲料者,膳食多樣化攝取均衡性下降,影響微量營養素的攝取;而澱粉類攝取較高、蛋白質攝取較低、維生素E攝取量也顯著較低,容易有營養不均的狀況發生。 許志成呼籲,腎臟保健教育應從小扎根,政府、學校、家長須重視兒童青少年的飲食習慣,遠離糖飲、高油、重鹹食物等以免傷腎,培養孩子們優質健康識能,才能有效防治慢性腎臟病的發生,擺脫「洗腎王國」稱謂。

  • 嬰兒高燒莫輕忽 恐致慢性腎衰竭

    2019-08-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院兒童腎臟科主治醫師 陳劍韜 7個月大的黃小弟,日前因發燒、輕微咳嗽,雖至診所就診拿藥,仍反覆發燒。至醫院檢查,經尿液常規檢查發現白血球過高、腎臟超音波發現雙側腎盂腎炎及左腎前端實質發炎,而後經尿液培養,確診為大腸桿菌泌尿道感染所引發的急性「大葉性腎盂腎炎」及雙側「急性腎盂腎炎」。 收治黃小弟的亞洲大學附屬醫院兒童腎臟科主治醫師陳劍韜表示,經靜脈注射抗生素治療7天後,才順利出院;但因為大葉性腎盂腎炎為較嚴重的泌尿道感染,出院後仍需持續使用有效的抗生素治療三週以上。 泌尿道感染是嬰幼兒常見的細菌感染之一,發生主要原因為腸道或糞便中的細菌,先附著於會陰部或包皮處,之後趁隙經尿道口往上感染至尿道、膀胱、輸尿管、腎盂與腎臟。 陳劍韜指出,通常1歲以下的男寶寶較常有泌尿道先天性構造異常的問題,故發生泌尿道感染的機率較高;而1歲以上的女寶寶,因尿道較短,使得細菌容易進入膀胱,故泌尿道感染的機率會比男生高。  相較於年紀較大的孩子,1歲以下嬰幼兒發生泌尿道感染的症狀並不明顯,往往表現出與泌尿道系統無關的症狀,容易讓人忽略。但嬰兒時期的泌尿道感染卻更容易造成嚴重的腎臟發炎,甚至造成腎臟損傷。 而新生兒期的泌尿道感染最常見且常是唯一症狀,就是不明原因的發燒。而當出現發燒時,通常疾病已進展至急性腎盂腎炎(APN),嚴重時可能惡化為急性大葉性腎盂腎炎(ALN),若不及時處理,恐演變為腎膿瘍,導致腎臟結痂、萎縮。 陳劍韜解釋,因為就算當下恢復健康,但可能因為部分腎功能損傷,導致未來恐有較高機率罹患慢性腎衰竭,使未來罹患高血壓、蛋白尿的機率增高,而女性懷孕時則易併發妊娠毒血症,甚至需終身洗腎。 他提醒,若孩子反覆發燒超過3天,不論是否有明顯症狀,都應提高警覺,千萬不能有「過幾天應該就會好」的錯誤觀念,應立刻赴醫檢查找出病因,才能及早正確診斷及治療,避免造成孩子永久性的健康傷害,徒留遺憾。 平時也應注意孩子的排泄習慣,以及正確外生殖器的清潔方式,才能避免產生泌尿道感染。此外,勤喝水、不憋尿是預防泌尿道感染的不二法門;另外,便祕也很容易造成泌尿道感染,應多吃高纖蔬果改善便祕,才能減少感染機會。

  • Ruth藥師話真相!網傳:吃止痛藥會洗腎?

    2019-07-20
    邀請藥師Ruth針對止痛藥的各種迷思,與您分享正確觀念!究竟吃止痛藥真的會導致洗腎嗎?止痛藥會不會影響肝腎功能?到底該正確使用止痛藥呢?Ruth藥師讓您更了解用藥安全~ 想要了解更多養生保健知識的朋友,快來分把它分享出去吧!

  • 血液透析警示系統 讓洗腎更安全

    2019-01-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授 吳志仁 台灣洗腎人口現已突破85,000人,密度高居全球之冠,其中血液透析佔率超過9成,由於病人以年長者居多,加上多合併有心血管或糖尿病等多重慢性病,因此當洗腎過程中循環血液流出體外經由人工腎臟進行透析時,血液動力變化易趨於不穩定,進而造成短時間內血壓大幅起伏波動。 尿毒病人在血液透析(洗腎)過程中,不穩定的血壓上下波動是腎友常見的併發症,也是醫護人員最擔心、最棘手的課題。平均三分之一到一半的病人都經歷過洗腎過程中血壓大幅下降,輕者抽筋、頭暈、腹痛,嚴重則會導致意識改變,甚至昏迷。 臨床上,因應血液透析過程中血壓的急遽變動時,除按照常規處置,如調整脫水速度、透析溫度及血流速度等即時處理外,仍需仰賴醫療人員個人累積的經驗法則及適時的臨場應變能力,然而,即便是專業經驗豐富的醫護人員,要事先完全掌握洗腎中突發的血壓變化也非易事。 馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授吳志仁表示,拜科技之賜,現在可透過智慧醫療掌握洗腎時血壓變化情況,以達到保障病人安全及完整照護的目標。 他領導的馬偕創新智慧醫療團隊,導入近4年洗腎病人各項透析參數資訊的大數據資料,透過大數據演算法分析,發展出一套科學化的「血液透析警示系統」,精準掌握透析病人的血壓值趨勢,使病人洗腎時安全更有保障。 馬偕創新智慧醫療團隊的「血液透析警示系統」可透過人性化電腦界面操作,做為臨床上病人洗腎時生理情況的監測利器,以提高照護品質、效率及病人安全。研究成果已發表在2018年10月台灣醫學會《Journal of the Formosan Medical Association》期刊,其他相關研究亦將陸續刊登在國際期刊。 吳志仁強調,醫療科技持續發展,人工智慧陸續應用在醫療領域中,然而目前為止,人仍不能被機器取代,但人性化的科技工具卻能成為第一線醫護人員的可靠幫手,建立臨床更全面且優質的照護模式,亦幫助新進醫護人員更快掌握病人狀態,或者增加臨床醫護人員快速掌握新病人的情況,進而提高病人安全,可謂達到雙贏的局面。  

  • 網傳:「吃止痛藥會洗腎!」藥師話真相!!

    2018-12-04
    作者:KingNet編輯部 網路瘋傳:「吃止痛藥會洗腎!」,導致許多民眾恐慌,在臨床第一線的醫師,也經常遇到民眾來看診,欲開立止痛藥給病患,卻被病患拒絕,醫師心中忍不住OS:「疼痛造成生活困擾,為何都來看診了,卻不願意吃藥呢?」究竟吃止痛藥安不安全,KingNet國家網路醫藥請藥師話真相!! 藥師說:『藥品是灰姑娘,時間到就會離開』 某知名止痛藥品的廣告,強調《24小時排出體外,不殘留!》,其實藥品在健康成人體內(肝腎代謝功能正常者),跟灰姑娘一樣,時間到就會離開體內。人體就像一個精密的工廠,當服用藥品進入體內,就開始依循藥物動力學的主軸:『吸收(Absorption)、分布(Distribution)、代謝(Metabolization)、排泄(Excretion)』,持續不斷地運行著。 每一種藥品都有不同的排除半衰期,意即:每經過一次半衰期時間,體內藥物的濃度就會減少一半,當停止服用該藥品後,一般經過5個半衰期,藥物就會全部排出體外。【註:若為肝腎功能異常或高體脂的病人服用脂溶性藥品,藥物完全代謝排出體外的時間會較健康成人來得久。】 由上表得知,某知名止痛藥品的成分若為Acetaminophen,則半衰期為2~3 hr,若以3小時為單位,經過5個半衰期歷時15小時,確實符合廣告所闡述的「24小時排出體外不殘留」,由此可知,當灰姑娘的鐘聲響起時,止痛藥不會一直賴在體內不離開的。 止痛藥真的很安全?不會影響肝腎功能? 古人說:「是藥三分毒」,這個說法是正確也是錯誤,舉例來說,化療藥物毒性很大是眾所周知的,如果用在健康人身上,會造成細胞染色體(DNA)受到損傷,但對於癌症病人,卻是毒殺癌細胞的利器。因此藥品怎麼正確使用、劑量該怎麼服用、是不是有重複用藥的疑慮……才是安全使用止痛藥的經髓。 不論多安全或多危險的藥品,都有其每日最高劑量的限制,由上表得知,經常用在酸痛貼布的成分-Diclofenac,如果今天身體發生痠痛,民眾自行購買名稱為「痠痛好利利」的貼布來使用,一口氣貼完一整包,想要緩解痠痛感,又自行服用止痛藥Voren®(藥品成分:Diclofenac),一下子體內的Diclofenac就逼近或超過每日最高劑量的限制,最恐怖的是,這樣左右夾攻式的用藥習慣,常常是長期的,時間久了,人體最大的代謝器官-肝臟/腎臟當然受不了,肝功能異常、洗腎自然找上門。 或許會有人說,只要我一天使用的量不要超過每日最高劑量的限制,還是可以天天使用止痛藥不是嗎?,但…..您知道您身體的代謝速率嗎?如何得知您的肝腎功能是正常?您的身高體重可以承受的劑量又是多少呢?酸痛貼布貼在不同部位的吸收程度?如果上述這些您都無法了解,何不聽從醫師、藥師的建議以最安全正確的方式使用止痛藥! 【別把藥物當糖果,需要時才吃,肝腎負擔遠離我】

  • 對付洗腎高血磷症新選擇!

    2018-08-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/新光醫院腎臟科主治醫師 呂至剛教授 根據衛生署最新的統計,台灣血液透析病患高達6~7萬人,且仍在持續增加中。與其他世界各國相較,國內每年新增腎臟病患與洗腎人數高居全球第一,末期腎病患者必須透過透析治療才能延續生命,避免毒素累積造成死亡。 新光醫院腎臟科主治醫師呂至剛表示,隨著腎臟功能日益退化,患者血液中的磷離子無法有效排出體外,刺激副甲狀腺素分泌,促使骨頭釋放出磷與鈣質,造成骨質疏鬆、血管鈣化繼而引發心血管疾病發作機率增高。 在治療方面,除了控制慢性腎臟病的持續進展外,首先須減少高磷食物的攝取,如豆類、五穀類、酵母與奶製品等;此外,給予足量的透析治療與口服降磷藥物的使用皆。在慢性腎衰竭患者,早期控制血磷值很重要,以避免造成次發性副甲狀腺亢進症及軟組織鈣化。 過往臨床治療上,以口服鈣片、鋁片等磷結合劑為主,可有效控制高血磷症,但長期使用後卻有可能增加鈣負擔,對腦部和骨質產生副作用。目前,臨床上有檸檬酸鐵(Ferric citrate)成分的降磷劑,提供腎友另一個降磷選擇。 而根據第55屆歐洲腎臟協會歐洲透析與移植協會年會(ERA-EDTA)研究,將腎病晚期尚未接受透析的患者,分為檸檬酸鐵治療組及常規照護組,為期9個月後統計數據發現,接受檸檬酸鐵治療的患者,不僅比常規照護組明顯改善血紅素、磷離子等生化指數,且相較常規照護組有接近半數(47%)人已開始接受透析,檸檬酸鐵治療組開始接受透析的比例,僅有常規組的一半(23%)。 依此結果,丹佛腎臟科醫生Geoffery Block分析,檸檬酸鐵對晚期慢性腎病患者具延緩進入透析的成效,未來有望通過認證取得新適應症許可。 呂至剛提醒,飲食上磷的攝取量要減少,特別是要小心高磷食物,磷主要來源為蛋白質和調味料。腎友應維持均衡飲食,避免攝取含磷較高的食物,如牛奶、羊奶、優酪乳、優格、乳酪、發酵乳等蛋白質類;此外,加工食品如重組肉、魚丸、肉丸、火鍋料等,會添加含磷酸鹽的黏著劑;零食如洋芋片、布丁、泡芙、巧克力等;而調味料如高鮮味精、咖哩粉、沙茶醬、番茄醬、豆瓣醬等,都應盡量避免食用,甚至完全不吃,才能降低腎臟功能負擔。 呂至剛解釋,台灣洗腎率之所以為全球第一,與高齡化社會、誤信偏方用藥等息息相關,其中,現代飲食習慣的改變造成慢性病盛行,也是導致腎病的原因。 他建議,每半年進行一次尿液、血壓檢測,檢查腎功能,如不幸罹病,也應儘速諮詢專業醫師,即早接受治療,切勿相信偏方,胡亂用藥,加速病情惡化。  

  • 高鹽、高油脂飲食,恐得腎臟疾病

    2016-09-18
    「多纖維、多蔬果、多喝水,少糖、少油、少鹽,保持不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂服藥以及沒有鮪魚肚的生活原則,腎臟病友還是可以贏得健康人生」,「吃藥當吃補」是許多臺灣人都有的錯誤用藥觀念,加上高鹽、高油脂的飲食習慣都是洗腎人口居高不下的主要原因。林于立醫師也分享許多臨床上常見的現象,許多民眾覺得自己腎臟功能不好,就想吃藥讓腎臟變好,甚至是吃來路不明的偏方與成藥,結果越吃越糟,到醫院洗腎的時候,往往都已經是第四期的重度慢性腎衰竭,甚至是第五期的末期腎臟病變。其實腎臟就像是人體任勞任怨的阿信,即使受傷也不喊疼,等到腎功能失去六成以上才會出現警訊,因此許多人罹患「慢性腎臟病」卻渾然不知。林于立醫師表示,臺灣國人十大死因中,像是心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病與高血壓疾病,都跟慢性腎臟病有關。尤其是糖尿病友若血糖、血壓或膽固醇未控制好,加上又有抽煙行為者,有可能在罹病幾年後,就開始出現蛋白尿的現象,這就是腎病變的早期症狀,如果這些危險因子一直沒控制好,很快會進入大量尿蛋白期;接著,尿毒開始上升,最後將會面臨洗腎。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 「腎臟疾病初期最常見的症狀就是沒有症狀。」林于立醫師說,腎臟疾病初期最常見的症狀就是沒有明顯症狀,許多罹患腎臟病的病人通常是已出現臉腫、腳腫才就醫。早期腎臟異常會出現「泡、水、高、貧、倦」等臨床症狀,分別是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及疲倦等,若出現兩項以上症狀,就可能罹患腎臟病,應盡快到院檢查。  林于立醫師強調,腎臟病友一定要遵守「三多、三少、四不、一沒有」的原則,其中,飲食習慣要注意多纖維、多蔬果、多喝水,少糖、少油、少鹽,保持不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂服藥以及沒有鮪魚肚的生活原則,並嚴格執行「護腎檢查三三制」,每三個月檢查尿液、血壓、肌酐酸等指標,隨時與醫師配合,就能與疾病和平共處。 本文作者:花蓮慈濟醫院腎臟科林于立醫師

  • 認識糖尿病腎病變,遠離洗腎厄運

    2016-02-26
    糖尿病是台灣最常見的慢性病之一,呈每年快速增加的趨勢且發生年齡逐年降低。根據統計,糖尿病是103年十大癌症死因第五名,且與第二名心臟疾病、第三名腦血管疾病關係密切,可見其對國人健康造成之傷害甚重。 糖尿病腎病變為常見之糖尿病併發症之一,約有20-40%的糖尿病患者會面臨腎病變。國內目前洗腎患者中約有40-50%是由糖尿病引起的,帶給患者和家屬極大的痛苦。糖尿病腎病變已成為尿毒洗腎的主要原因,同時也增加心肌梗塞和中風的危險性,若能即早發現及治療,便可以有效的遏止腎臟功能衰退,改善病人的生活品質,更可減少重大罹病及死亡的發生。 糖尿病腎病變的危險因子,主要是不良的血糖及血壓控制,血脂肪異常、罹患糖尿病的時間越長、過度肥胖、抽煙、家族病史等,都會加重腎病變的發生。糖尿病腎病變早期的特徵,是尿液中白蛋白排出率增加,接著會進展至巨量白蛋白尿,接著血中肌酸酐上升,腎絲球過濾率快速下降,最終導致腎衰竭,需要透析或腎移植。尿液中微量白蛋白是糖尿病早期腎臟病變的指標,同時也代表更高的心臟血管疾病罹病率。微量白蛋白尿的測定提供了醫師診斷糖尿病腎病變的工具,不只可透過治療延緩腎臟病變之進展,也改善糖尿病患的整體照顧,減少所有相關併發症。 糖尿病腎病變初期並沒有明顯的臨床症狀,最早出現的是蛋白尿,而後腎臟功能逐漸降低,水腫、高血壓、尿毒症等逐漸發生,最終進入腎衰竭階段,故早期篩檢相當重要。目前建議:所有的第二型糖尿病患者在初次診斷時便應接受腎病變篩檢,即使檢查結果正常,也須每年接受篩檢;而第一型糖尿病患者罹病時間超過5年者,也應接受篩檢。方法是檢測尿液中白蛋白和肌酸酐的比值(UACR)與檢驗血清肌酸酐值(serum creatinine)並換算成腎絲球過濾率(eGFR)來評估腎臟功能。 預防糖尿病腎病變的產生,主要可透過:嚴格的血糖及血壓控制、治療高血脂、戒菸、少油少鹽飲食、維持適當的體重與運動。若出現腎病變,應接受醫師或營養師的建議,調整蛋白質的攝取。另外,預防泌尿道感染、拒服腎毒性或成份不明藥物等,皆可以有效的減緩腎功能的喪失。最後,透過定期追蹤及治療,可大幅減低糖尿病腎病變的發生,遠離更大的傷害。 本文作者:衛生福利部胸腔病院家庭醫學科 辛明容醫師

  • 認識糖尿病腎病變,遠離洗腎惡運

    2016-02-18
    糖尿病是台灣最常見的慢性病之一,呈每年快速增加的趨勢且發生年齡逐年降低。根據統計,糖尿病是103年十大癌症死因第五名,且與第二名心臟疾病、第三名腦血管疾病關係密切,可見其對國人健康造成之傷害甚重。 糖尿病腎病變為常見之糖尿病併發症之一,約有20-40%的糖尿病患者會面臨腎病變。國內目前洗腎患者中約有40-50%是由於糖尿病引起的,帶給患者和家屬極大的痛苦。糖尿病腎病變已成為尿毒洗腎的主要原因,同時也增加心肌梗塞和中風的危險性,若能及早發現及治療,便可以有效的遏止腎臟功能衰退,改善病人的生活品質,更可減少重大罹病及死亡的發生。  糖尿病腎病變的危險因子,主要是不良的血糖及血壓控制,血脂肪異常、罹患糖尿病的時間越長、過度肥胖、抽煙、家族病史等,都會加重腎病變的發生。糖尿病腎病變早期的特徵,是尿液中白蛋白排出率增加,接著會進展至巨量白蛋白尿,接著血中肌酸酐上升,腎絲球過濾率快速下降,最終導致腎衰竭,需要透析或腎移植。尿液中微量白蛋白是糖尿病早期腎臟病變的指標,同時也代表更高的心臟血管疾病罹病率。微量白蛋白尿的測定提供了醫師診斷糖尿病腎病變的工具,不只可透過治療延緩腎臟病變之進展,也改善糖尿病患的整體照顧,減少所有相關併發症。 糖尿病腎病變初期並沒有明顯的臨床症狀,最早出現的是蛋白尿,而後腎臟功能逐漸降低,水腫、高血壓、尿毒症等逐漸發生,最終進入腎衰竭階段,故早期篩檢相當重要。目前建議:所有的第二型糖尿病患者在初次診斷時便應接受腎病變篩檢,即使檢查結果正常,也須每年接受篩檢;而第一型糖尿病患者罹病時間超過5年者,也應接受篩檢。方法是檢測尿液中白蛋白和肌酸酐的比值(UACR)與檢驗血清肌酸酐值(serum creatinine)並換算成腎絲球過濾率(eGFR)來評估腎臟功能。 預防糖尿病腎病變的產生,主要可透過:嚴格的血糖及血壓控制、治療高血脂、戒菸、少油少鹽飲食、維持適當的體重與運動。若出現腎病變,應接受醫師或營養師的建議,調整蛋白質的攝取。另外,預防泌尿道感染、拒服腎毒性或成分不明藥物等,皆可以有效的減緩腎功能的喪失。最後,透過定期追蹤及治療,可大幅減低糖尿病腎病變的發生,遠離更大的傷害。 本文作者:衛生福利部胸腔病院家庭醫學科 辛明容醫師

  • 洗腎常識

    2015-12-16
    末期腎腎病患者的替代療法有:血液透析、腹膜透析、腎臟移植等三種。 血液透析  俗稱「洗血」,是利用血液透析機器及人工腎臟,進行透析治療,應用體外循環進行血液淨化。 腹膜透析 俗稱「洗肚子」,乃利用人體的腹膜作為半透膜,藉由進入肚子的透析液將身體過多的水分及代謝廢物進行移除。 腎臟移植 經由外科手術,將一個健康的腎臟移植給予腎衰竭病人,稱之為腎臟移植。移植後需終身服用免疫抑制劑,須定期回診。 血液透析與腹膜透析的比較 血管照護 血液透析使用的血管可分為自體動靜脈導管以及人工動靜脈導管,居家照顧上需要注意以下事項: ● 避免睡覺時當枕頭用、壓迫、關節過度彎曲,或穿過緊袖子、用力提重物、碰撞等。 ● 隨時觸摸?管處有博動感及咻~咻的血流,若以上現象漸漸減弱或消失時,須考慮?管有無栓塞,應及早就醫治療。  ● 適當的握球運動與熱敷?管處,促進血液循環。  ● 穿剌部位若有紅、腫、熱、痛等感染現象時應就醫治療。  ● 導管處不可抓癢,在每次透析前以肥皂清潔穿剌周圍皮膚,保 持良好衛生習慣。 ● 血管過度膨脹可視情況使用彈性護套保護,防止血流過強,造成心臟負擔。  ● 避免低血壓:血壓過低容易導致阻塞。  ● 兩次透析間避免水分增加過多。 ● 避免抽菸以免導致血管硬化。 ● 隨時注意導管手臂的保暖如:氣候轉涼以戴手套或毛巾包裹肢體、穿較保暖的衣服等。 血液透析患者的飲食衛教 透析越足夠,病人存活率越高。注意飲食,攝取足夠的營養以減少?發症的發生。適當的飲食與營養的充足是決定血液透析成敗的重要因素。應該依病情的需要,適當的選擇下列飲食: 適量的蛋白質 攝取太少時營養不足,過多時加重尿毒症狀;應選擇生理價值高的蛋白質如蛋、奶、魚、肉類等 。 足夠的熱量攝取 攝取不足會引起身體內蛋白質的分解,增加廢物的產生。 水份與鹽份的控制  選擇新鮮食品、避免鹽漬的食物;可採用糖、蔥、薑、醋等調味料以促進食慾;水份最好控制在兩次透析間,體重不超過2-3公斤。  低鉀飲食 可將蔬菜川燙過再炒;食用整粒水果為主,少喝果汁;勿使用低鈉鹽或低鈉醬油。 低磷飲食  少選整顆全榖類及豆類;正確使用磷結合劑;養成「沒有鈣片不吃東西」的習慣。 外食注意事項  自助餐:以挑選適合自己的菜色為原則 便當:飯、菜分開裝;不要喝紅茶或養樂多  麵食:注意湯和滷味的份量;點一份燙過的青菜 西餐:減少醬料的使用;起司、奶油含磷高須注意;生菜、馬鈴薯含鉀高須限量 中式喜宴:瓜子含磷高,要少吃;少喝飲料、燉湯和勾芡湯汁 日本料理:生魚片、沾醬含鉀高,要留意  披薩:蕃茄醬含高鉀、起司則高磷 飲料:白開水是最佳的選擇;鋁罐飲品則不宜,運動飲料中的鈉、鉀都很多;碳酸飲料高磷;果汁則高鉀

  • 腎友洗癢癢,中醫能調養

    2015-10-02
    今天又是楊媽媽前往血液透析中心報到的日子了。護理師像看到老朋友一樣,寒暄了幾句,幫她將手上的廔管接好機器,楊媽媽就開始躺在床上看起電視。 「阿姨早啊,最近哪邊比較不舒服?」 楊媽媽無奈的講述他的老問題:「我全身都好癢啊,醫生已經換了好幾種藥,我能擦的、能吃的都試過了,到底該怎麼辦?」 楊媽媽每週要安排三天前往血液透析中心報到,好避免體內代謝的毒素累積。這就是口語所說的「洗腎」。拜洗腎技術所賜,許多腎友的生命得以維持,然而搔癢、倦怠、食欲不振、反覆感冒感染、血壓不穩定等問題,卻是許多腎友的噩夢,也讓很多名醫束手無策。然而,最近已經有比較顛覆性的觀念出現了——針灸、正確的服用中藥,都有機會緩解腎友的不適。在洗腎室和腎友們聊天時,最常見的問題就是:「洗腎可以吃中藥嗎?中藥不是會傷腰子?」其實,最近已經有許多文獻證實,腎友正確的服用中藥,不僅可以提升生活品質,甚至可以降低死亡率!  中醫處理腎毒性的搔癢,可以從「血」論治,再根據虛實寒熱調整治療策略。就現代醫學所見,腎友常見的搔癢,真正的原因還沒有定論,可能是尿毒的堆積、或鈣磷的不平衡,如果病灶膚色黯沉,天冷加重,四肢冰冷循環不佳,可以溫運脾陽,加速毒物代謝排出;有些皮膚乾燥,冬天甚至搔抓脫皮,癢點四處游移,面色無華,或是有發炎、出疹的表現,可以潤燥養血祛風,讓陰血能夠濡養肌表,而解除乾癢不適。另外可以在平時按壓「曲池穴」、「血海穴」,再搭配適當的飲食作息。由於腎友的代謝是藉由人工的方式,劑量過大則有電解質不平衡或累積更多毒素的疑慮,劑量過小又恐被洗腎影響藥效,在選用中藥的時候,宜單純、安全為重要準則。 近年來,除了針灸可以協助腎友的生活;中藥也正從1993年汙名化的「Chinese herbs nephropathy (CHN),中藥腎病變」走出來,躍升成腎友的好幫手。許多較有突破性的腎臟科,如彰化基督教醫院、中國醫藥大學附設醫院、台南市立安南醫院、奇美醫院等,在必要時,會在中西醫共同的監測下,提供腎友不同的選擇。只要對腎病較有經驗的醫師診治,使用對腎友安全的中藥,呼籲腎友不要擅自服用不知名的保健食品或藥物,「尿毒性搔癢?中醫也可以!」 本文作者:彰化基督教醫院中醫部 林親怡 醫師

  • 洗腎病患水分的控制

    2015-07-09
    對洗腎病患來說,良好的水分與體重控制可以減少許多洗腎中可能產生的不舒適,並且可以改善及保護心臟功能,讓您的生活更健康舒適。 大約有75%的病患在開始洗腎時需使用降血壓藥物,在這個階段,鹽分及水分的滯留是造成高血壓的主要原因,所以當洗腎治療數個月內,水分得以控制,血壓自然就回復到正常範圍之內。乾體重的調整必需一次一點點慢慢的調,一般約每次調整0.2-0.3公斤。若每次調整的體重太快,容易產生不適症狀且易損傷殘餘腎功能,因此一般剛開始接受透析患者大約需2個月左右才能調至乾體重。 何謂是乾體重? 所謂乾體重,指的是病人身上沒有蓄積水分,沒有四肢水腫及肺水腫,且平常血壓正常時的體重即稱為乾體重。 體重增加的標準: ●一天增加重量不可超過一公斤。 ●每次透析間體重只能增加乾體重的5%。 ●兩次洗腎間以不超過2-3公斤為原則。 ●如何正確測量體重? ●確定體重計已歸零再量體重。 ●每次測量時身上的東西儘量一樣。 ●身上附加物品要脫下,例如:鞋子、手錶、手機等。 ●身體不可靠牆。 ●每天固定時間及固定體重計測量您的體重。 ●每次洗前洗後之體重需確實告知,以利醫師評估乾體重。 ●如何控制您的水分攝取? ●每日水分攝取為每日尿量加500-800cc水分。 ●以有刻度的杯子詳細記下每日吃下的液體重量。 ●不可吃太鹹東西,否則口易乾,不易控制水分攝取。 ●測量您的每日排尿量。 ●若完全沒有小便之病患,兩次洗腎間以不超過2-3公斤為原則或只能增加乾體重的5%為佳。 每次透析間體重只能增加乾體重的5%:例如乾體重為50公斤即 50x5%=2.5,透析前體重則勿超過52.5公斤。 每天可以喝多少水?一般來說,透析病人可以喝的水量可以遵循3個原則: 每天量體重:每天喝水(包括各種飲料),吃東西使體重增加的量不超過1公斤。 ●兩次透析間體重的增加不超過乾體重5%。 ●對有過心臟血管病變,心肌梗塞、心臟衰竭、心肌病變…等病人需限定在較嚴格範圍3%(或500c.c.)。 實在很渴,怎麼辦?如何減少水分的攝取? ●不要吃太鹹的東西,如:醃製、罐頭…等食品,這點最重要。 ●盡量不要吃稀飯,吃麵時盡量不要喝湯。 ●糖尿病人血糖要控制在可接受範圍(約空腹120–150 mg/dl)。 ●口含冰塊可以試解除口渴感,但不可過度依賴勉得造成攝取更多水分。 透析病患常因水分的攝取過多,導致體液滯留引起水腫、血壓增高及心肺方面的合併症,故水分控制乾體重適當的調整,落實在平日的生活中。 本文作者:仁愛醫院腎臟內科 邱文淵 兼任醫師

  • 藥品勿亂吃 終身洗腎得不償失

    2015-03-15
    慢性腎臟病儼然成為一種「普遍進行式」的疾病,然而發病初期並無明顯症狀,因此病患往往無法及早發現自己已罹患慢性腎臟病而延誤適當就醫時機,導致後半輩子長年與洗腎為伍或面臨換腎命運。由國際腎臟醫學會和腎臟基金會國際聯合會共同發起的『世界腎臟病日』,訂於每年三月第二個星期四,呼籲市民要正視慢性腎臟病問題。 圖片來源:by YaiSirichai from FreeDigitalPhotos.net 57歲的張女士她並沒有一些長期的慢性疾病,回想她當初為何會洗腎,她也非常不解,追究起來,可能是過去因聽信朋友介紹吃了一些可以保健強身的黑藥丸,當身體感到極度不適時,已經是腎臟病末期,幸運的是後來願意聽從醫生的建議,接受治療,並在腎臟功能已無法恢復下,定期在醫院洗腎已達5年;目前張女士已恢復之前的活力,重回家人的懷抱,也能一起與家人出遊。 根據研究,台灣洗腎的病人高居世界第一位,聖馬爾定醫院腎臟內科林大維醫師指出,隨著人口的老化以及西化的飲食而增加的慢性病盛行,成為慢性腎臟病增加的一個主要原因,而另一個原因,則跟國人的用藥習慣與觀念有關。一類是門診中常有許多民眾覺得自己腎臟功能不好,就想吃藥讓腎臟變好,甚至是吃來路不明的偏方與成藥,結果越吃越糟,甚至耽誤到接受醫療的黃金時間,等到實在是不舒服到無法忍受到醫院的時候,往往都已是第四期的重度慢性腎衰竭,甚至是第五期的末期腎臟病變。而另一類則是部分已罹患慢性病如糖尿病和高血壓的民眾認為所有的藥物都不好,吃久傷身,所以自行停藥或調整這些應該要好好服用的慢性病用藥,導致慢性病控制不好,進而衍生出腎臟病的合併症。這兩類屬於用藥觀念上的兩個極端,當然都是需要導正觀念的。 嘉義市衛生局也提醒市民,爲保護自己的腎臟一定要遵守「三多、三少、四不、一沒有」的原則,飲食習慣要注意多纖維、多蔬果、多喝水,少糖、少油、少鹽,保持不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂服藥以及沒有鮪魚肚的生活原則,也要定期做身體健康檢查若發現有腎臟疾病務必要與醫師積極配合,不要自己亂去服用偏方,就能與疾病和平共處。 本文作者:嘉義市政府衛生局

  • 腎病患者大啖菇菇餐 竟嚴重惡化得洗腎

    2015-01-05
    慢性腎臟病患許姓花農應邀大啖菇菇餐,一周下來痛風發作,下肢水腫痛得厲害,自購止痛藥的結果,腎臟病情急速惡化,就醫發現尿酸、磷指數比正常值高出2、3倍,顯示腎臟功能已被破壞,目前安排一周3次洗腎,臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任提醒腎病患者,切勿為口欲傷身,以免病情雪上加霜。 圖片來源:by winnond from FreeDigitalPhotos.net 許姓花農50多歲,長期服藥控制慢性腎臟病,多年來控制得都蠻穩定的,應朋友盛情邀請,以香菇為主角,變化各式各樣菜色的美味大餐,他樂得每天嘗鮮,足足吃了一個禮拜,滿足了食欲卻導致痛風急性發作,他自行買藥止痛,結果病情急速惡化,到院時下肢嚴重水腫,尿酸從8升到12.3mg/dl(正常是3.5-7.2 mg/dl),磷高達12.5mg/dl(正常人5.5 mg/dl)。 陳一心主任表示,高尿酸、高磷的數據顯示,有外力介入,造成腎臟功能失調。許先生有痛風病史,曾經多次提醒他不能碰香菇這類普林高的食物,再三強調普林是尿酸的前驅物,含普林的食物下肚後會代謝為尿酸,痛風就會很容易發作,結果許先生並不忌口,仍然什麼都吃,吃香菇造成痛風發作,已經不是第一次。這次大吃特吃,以為不會有什麼事,結果竟得一周洗腎三次,終身洗腎機率高達八成,為了口欲傷身實在不合算。 其實,許先生腎臟功能不佳已有多年,近年來規律服藥控制不錯,大啖菇菇大餐,尿酸居高不下,早已種下惡因,如果不亂吃止痛藥,也許還有點救,最糟的是,他又自做聰明的去藥房買止痛藥吃,害腎臟負荷不了,反而更慘。 「尤其非類固醇的止痛藥最不能碰。」陳一心主任指出,因為這種藥屬於強效止痛藥,對腎病病人來說,愈強效的止痛藥,愈能很快的抑制發炎,但往往對腎臟也是更大的壓力,可能會造成腎小管壞死,讓腎臟血流下降,腎臟缺血,會造成急性的腎小管壞死廿四小時內,病人尿液變少、腳腫,顯示腎臟已受傷要就診,建議病人有疼痛還是回門診拿藥最好,由醫師處方。 陳一心強調,蕈類不論是菇或是靈芝,都是屬於高普林食品,普林的代謝物就是尿酸,尿酸又從腎臟排出,所以腎臟功能比較差的病人,腎臟大量排出尿酸大量結晶時會把腎小管塞住,腎小管破壞得非常嚴重,就會造成全面影響,就像水庫洩洪的時候,很多泥沙樹枝堵塞就會破壞水庫。腎臟就像是下水道,一下子就把出水口都給塞住了,腎臟會反應不過來,進而缺血,腎小管脹得很嚴重就不通了,尿酸結晶對腎小管有直接毒性,除了會塞住之外,還有腎小管毒性。 「痛風、糖尿病跟腎臟病像三兄弟,不少病患身兼三病,飲食方面要更加注意。」陳一心主任提醒腎病病患,被一般人認有益健康的糙米、胚芽米,五榖米,因為屬高磷食物,根本不能碰,素食者應特別注意的高普林食物包括:香菇、發芽的豆芽菜、蘆筍,非素食者則要對虱目魚、白帶魚與動物內臟等忌口。 本文作者:臺中慈濟醫院腎臟內科 陳一心主任

  • 洗腎腎友飲食之道

    2013-08-27
    血液透析者,因體內無法自行排出含氮廢棄物及尿液量排泄減少,以致含氮廢棄物、鈉離子、鉀離子,過多堆積在血液中。此時需藉由透析治療,將廢棄物排出。在透析治療的同時,最重要的還是適當的飲食習慣,以預防營養不良及減少血液透析的併發症及提升生活品質並延長壽命。 基本上,透析後飲食與透析前飲食在食物份量上及水份攝取上大不相同,如:蛋白質含量豐富的食物,透析前需要適量限制,而透析後則可以比洗腎前攝取多一些,但並不是毫無限制喔∼需藉由血液透析治療的腎友們,該如何吃出健康及享受生活呢?該如何選擇食材,才能料理出一道道色香味俱全的家常菜呢?建議腎友們,要遵循與營養師共同協商的飲食計畫,養成定食定量的飲食習慣,並掌握以下飲食原則: (一)熱量:以維持理想體重為原則 理想體重=身高(公尺)×身高(公尺)×22±10% 由於洗腎患者在飲食上有一些限制,常常會這個不敢吃那個不敢吃,以致身體逐漸消瘦,進而抵抗力變差、併發症增加。因此,充足的熱量攝取是非常重要的。每天每公斤體重35~45大卡,以維持理想體重為原則。 (二)控制蛋白質: 1.腎臟病患一但開始進行透析治療,幾乎不需要限制蛋白質的攝取,應該攝取足夠的高生物價值的蛋白質。因為,透析過程中,透析液在清除含氮廢棄物時,會同時帶走小分子的蛋白質(約6~8公克,相當於1份的蛋白質類食物),所以飲食上需要攝取足夠,但避免補充過多,而造成高血磷、高尿素氮。每天每公斤體重1.1~1.4公克的蛋白質攝取量。                                                                                             高生物價值的蛋白質 低生物價值的蛋白質 黃豆、黃豆分離蛋白 牛肉 綠豆 麵腸 蛋 雞肉 紅豆 烤麩 奶 鴨肉 豌豆 蓮子 魚肉 羊肉 麵筋製品 薏仁 2.可選用蛋白質含量低而熱量高的食品做為補充,如:冬粉、米粉、米苔目、粉圓、西谷米、愛玉、仙草、蜂蜜等 (三)限磷 過多的磷會導致骨骼病變及皮膚發養,因此限制飲食中的磷含量,可以減緩腎功能的衰退。 1.含磷高的食物避免食用:                                                                                                         磷含量高的食物       ※透析患者每日建議攝取之總磷量為 1200毫克以下 五穀根莖類 蛋白質類 湯汁 堅果類 其它 乳製品 蛋、肉類、豆製品 小麥胚芽(1054) 牛奶 動物內臟 濃湯 花生 濃茶 麥片(524) 羊奶 蛋黃 雞精 瓜子 酵母粉 糙米(536) 乳酪 火腿 肉汁 核桃 大豆卵磷脂 薏仁(506) 優酪乳 雞蛋豆腐(1040)   腰果(522) 可可粉 蓮子(667) 乾乳酪 黃豆(494)     巧克力 紅豆(493)   吻仔魚     養樂多           健素糖 【註:跨號內數字,為每100公克含磷量。】 (四)限鉀 腎功能衰竭會減少排除體內鉀離子的能力,血鉀過高會造成手指麻痺、四肢無力、心率不整,嚴重會導致心跳停止而引起生命危險。 1.蔬菜:切小片以熱水燙過撈起,並丟棄湯汁,再以油炒或油拌可以減少鉀的攝取量。 2.水果 一般說來,水果均含鉀離子,而非高鉀的水果不能吃。在攝取上注意到攝取的『頻率次數』及其『總量』之下,高鉀的水果也可適量選用。若真想吃含鉀量高的水果,可以切小塊泡水後食用,切記泡水果的水不可以喝。 3.調味料:勿食用雞精、雞精粉、濃縮高湯或使用肉汁拌飯;市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鹽等,含鉀量高不宜任意飲用。 4.飲料:避免飲用咖啡、茶、雞精、運動飲料。           含鉀高的食物       ※透析患者每日建議攝取之總鉀量為 2000毫克以下 主食類       (>70毫克/100公克) 蔬菜類       (>400毫克/100公克) 水果類       (>250毫克/100公克) 其它 綠豆 紫菜、海帶 水果乾 硬柿子 毛豆 堅果類 馬鈴薯 菜乾類 香蕉 榴槤 黃豆   南瓜 榨菜 芒果 櫻桃 愛玉子 人參精 紅豆 木耳 柚子 釋迦 巧克力 菜湯 小麥胚芽 香菇、冬菇 香瓜 本文作者:宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院 營養師 劉怡君

  • 台灣洗腎人口破七萬,延緩洗腎刻不容緩!

    2013-08-24
    備受推崇的林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑,突因病重,牽動數十萬網友為他祈福集氣,大眾方才得知他自醫學生時代,即因不明原因而定期洗腎。惜因找不到感染源,在眾人扼腕嘆息中離世。為什麼慢性腎臟病,往往在無聲無息的現身?   根據中央健康保險署,最新公佈的2012年健保重大傷病證明領證人數,台灣慢性腎臟病(尿毒症)必須定期洗腎的患者,已突破7萬人大關,洗腎盛行率世界第一。   此外,2012洗腎患者所花費重大傷病醫療費用點數則超過443億點,僅次於癌症,位居第二位。每位洗腎患者,所花費重大傷病醫療費用點數超過58萬點,是龐大的負擔,延緩洗腎刻不容緩!   慢性腎臟疾病難察覺,一旦發現多以頻臨洗腎階段 臨床上,將慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD),分為五期,需要洗腎的患者,多屬病情最嚴重的第五期慢性腎臟病患者,又稱末期腎臟疾病。   為什麼慢性腎臟病,初期難以察覺?台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林說,「民眾常因腰痛,懷疑有腎臟病來看門診,但事實上,腰痛≠腎臟病,腎臟跟肝臟一樣是沒有神經的器官,一開始受損時,並沒有特別的症狀,因此不易在初期察覺。」   往往是等到第三期慢性腎臟病時,才開始有一些抽血指數的異常,如:肌酸酐(標準值約為:0.5∼1.3mg/dL)呈現紅字,但絕大多數的患者,是拖到病情較嚴重的第四期或第五期慢性腎臟病,開始有水腫、疲倦、貧血的症狀,或是合併有尿毒症的皮膚癢,才被發現。   而夏天,民眾也會因尿液有泡泡尿來就醫。泡泡尿與尿液的滲透壓高有關,可能是因為有蛋白尿,也有可能是因為天熱水喝得太少,或是與飲食中的蛋白質攝取過多有關,是可注意的警訊。」   建議可簡單作個尿液檢驗,檢查尿液中有沒有蛋白質、出血、糖份,來進一步確認是否有蛋白尿、血尿、尿糖等與腎臟疾病有關的異常。   真的可以延緩洗腎嗎? 郭克林指出,「當民眾發現自己的腎功能直直落,有可能得面臨洗腎救命的危機時,最關心的就是『有什麼方法,可以延緩洗腎?』。事實上,的確有,就是進行低蛋白飲食,必要時,可搭配酮酸胺基酸營養劑來延緩洗腎的時機。」。   為什麼腎臟不好的患者,需要進行低蛋白質飲食?主要是因為尿毒症,發生的原因是腎臟功能衰竭,使得含氮的廢棄物,無法經由尿液排除,囤積在體內,導致皮膚搔癢、噁心、嘔吐、水腫、呼吸有尿毒的氣味等等一連串的併發症。   而人體內的含氮廢物,主要又是來自食物中的蛋白質,經轉胺作用分解成胺基酸時的代謝產物。若腎臟不好,又吃大量的蛋白質,當然會加重腎臟的負擔,同時,當體內的含氮廢物越積越多,無法順利經由腎臟產生的尿液排出,又會惡化尿毒的症狀,形成惡性循環。   遵循醫師、營養之指導進行低蛋白飲食,酮酸胺基酸才可以發揮作用 但採取低蛋白飲食,建議在專業營養師的指導下進行,以免,因蛋白質攝取量不足,無法滿足人體所需,而讓人越來越消瘦。   酮酸胺基酸營養劑,主要作用是酮酸,可經轉胺作用,抓取血液中的含氮廢物中的胺基,合成人體所需的必須胺基酸,在清除尿毒、改善蛋白尿的同時,直接補充人體所需的必須胺基酸,讓「虛累累」的體力變好。   郭克林說,「我的門診上,有一些快要洗腎的病人,採取低蛋白飲食,再配合酮酸胺基酸營養劑,可以延緩洗腎半年到一年。」   印象最深刻的是一位罹患糖尿病、肌酸酐8mg/dL,第五期慢性腎臟病的老太太,她連手臂的洗腎廔管,都已經作好,準備開始洗腎了,因子女很孝順,也願意積極配合低蛋白飲食及酮酸胺基酸營養劑,肌酸酐降低到6到7 mg/dL之間,目前,已延緩一年多,沒有進入到洗腎的治療,病情穩定。   不過,郭克林也強調,「酮酸胺基酸營養劑中的酮酸,可吸收的含氮廢物是有限的,如果不能配合低蛋白飲食,光是服用酮酸胺基酸營養劑是沒有作用的。所以,能配合低蛋白飲食,是服用酮酸胺基酸營養劑的必要條件。」   目前,健保給付給連續三個月,低蛋白飲食且肌酸酐6 mg/dL以上的第五期慢性腎臟病患者。不符合健保給付條件的第三期、第四期慢性腎臟病患者,需自費使用,若使用到每日最高劑量六顆,平均每個月藥費約為5,000元。 本文作者:受訪醫師:慈濟新店分院腎臟科 郭克林醫師

  • 黑心藥物一滲入,洗腎命運逃不了!

    2013-05-08
    一位六十多歲的婦人被家人「強迫」來到我的門診就診。老婦人「腰酸背痛」多年,認為自己的腎臟出了問題,憂慮將來會惡化到要洗腎的地步,身心皆受煎熬。 在某次參加國內旅遊時,她偶然認識了幾位朋友,他們也有相同的症狀,就介紹她開始吃「治療腎臟病的藥」。在電匯3千元後,她很快就收到一瓶內含60粒膠囊的藥物,上面還有類似非類固醇抗發炎藥物的英文字母。老婦人連續吃了3年,腰酸背痛從未再發作,她也以為腎臟病治好了! 而事實剛好相反,她的腎臟嚴重受到傷害,血清肌酸酐4.2毫克/百毫升,腎功能剩下20%,瀕臨洗腎邊緣。家人要他停止服用來路不明藥物,她不相信,還痛罵子女不孝。 類似以上的例子,不計其數!許多不肖業者,利用民眾不諳醫學常識及愛吃藥的習性,透過各種管道,如地下電台、旅遊團、偏方、直銷等方式讓民眾服用非類固醇抗發炎等藥物,不可不慎。 腎臟醫學會正努力推展國健局腎臟病健康促進機構(全臺78家)及健保局慢性腎臟病個案管理衛教,目前全國收案已逾3萬人;醫師、護士、衛教師、營養師團隊,照護他們的藥物遵從、低蛋白低磷飲食衛教、避免腎毒性藥物及偏方、減緩腎功能衰退速度,成效卓著。 然而,即使腎臟醫謢人員努力執行醫療及衛教,預估全國150萬慢性腎臟病人,也只有2%接受收案照護。因此,慢性腎臟病防治是全民運動,必須全民提高警覺,定期接受檢驗及醫療團隊照護,才能減少慢性腎臟病之發生率及減緩腎功能衰退速度,節省醫療資源,維護全民之健康。 本文作者:臺灣腎臟醫學會理事長、雙和醫院內科部主任 林裕峰醫師

  • 洗腎數載情彌堅 執手護腎立範典

    2010-12-13
    當你我一早趕往職場,準備開始朝九晚五工作時,有一群人也每周三次準時地到醫療院所報到。當我們中午打開餐盒開始享用午餐之際,有一群人正默默的在房間一角,轉開他的透析管路,開始身體代謝的『一餐』。不管他們的病因為何,選擇透析的方式為何,他們必須靠腎臟替代療法(洗腎)來維持生命,也勇敢面對透析血液管路阻塞或腹膜發炎的風險,他們是生命的『腎』戰士。國民健康局耗時一年拍攝製作的「腎情•深情」紀錄片中,讓您警惕因為糖尿病控制不好或是不當用藥導致影片中主角進入洗腎,但亦讓您感動在親情、友情及醫療人員的支持下,這群『腎』戰士面對未來、積極進取且真誠動人的心情點滴。 依據中央健保局年99年第三季的申報資料,目前全國分別有5680位腹膜透析及56152位血液透析個案。國民健康局邱淑媞局長表示:大部分的末期腎臟病是可以預防的。依據健康局「2007年高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示,已經患有三高之個案未來發生慢性腎臟病之風險比一般人高!高血壓、高血壓、高血糖及高血脂個案未來5年內發生慢性腎臟病的危險性,分別是非三高個案的1.66倍、2.35倍及1.58倍。而台灣腎臟醫學會2007年透析登錄資料,國人新增洗腎原因以糖尿病居第一位(43.2%),其次為腎絲球腎炎(25.1%)及高血壓(8.3%)等,顯見三高控制對預防慢性腎臟病之重要。 國民健康局提出「護腎三三」,呼籲一般民眾應預防三高(糖尿病、高血壓、高血脂)上身,三高(糖尿病、高血壓、高血脂)患者應作好疾病控制,預防腎臟病的發生;並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查。此外,國人不當用藥亦會對腎臟造成影響,有些藥物本身具腎毒性,直接造成腎臟傷害;或是慢性病人可能因服用宣稱可治療其疾病之藥品或藥草,而未依正規管道醫治,加速引發腎病變之發生。 紀錄片透過豐富的影像語言與濃厚的情感鋪陳,真實呈現分別選擇血液與腹膜透析的腎臟病友,其導致洗腎之原因、在被告知需要洗腎時的掙扎和徬徨,以及後續調整心態,欣然接受專業醫療照護後的身心狀況。依據國民健康局委託國家衛生研究院利用歷年腎臟醫學會透析登錄系統與衛生署死因資料所做的分析結果顯示,台灣末期腎臟病患開始透析(洗腎)後五年存活率為51.5%,皆較美國(38.0%)、歐洲國家(48.6%)為高;另,在各界的共同努力之下,國內洗腎發生率自95年起逐漸下降,2008年發生率384 /每百萬人,與前一年(421/每百萬人)比較,更下降約8.8%。 未來,「腎情•深情」紀錄片將配合國民健康局與各地縣市衛生局所舉辦的腎臟病防治宣導活動,深入全國各鄉鎮、與在地居民進行分享及互動。健康局希冀藉由這部以〝愛.陪伴與希望〞為元素的紀錄片,不僅能夠讓全國民眾瞭解導致洗腎的原因,更能在其腦海中留下鮮明印象與深刻迴響,進而轉化成為實際行動,從日常生活中力行正確的腎臟保健之道! 愛她也愛自己 就從控制血糖、血壓、膽固醇開始 腎臟功能會隨年齡增加而降低,國內洗腎人口也以老年人居多。可是,隨者糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的年輕化,增加壯年族群罹患腎臟病、甚至洗腎的風險。單身的陳福星,即是位糖尿病患者,在退伍時發覺血糖過高,也沒有積極治療糖尿病,某次無意間的檢查發現血壓超過200,醫生診療後確認腎臟功能已受損,之後又亂吃偏方加速腎臟的損害,33歲時就開始以血液透析方式洗腎。後來因為擔心自己的身體狀況無法給女友幸福,與交往十幾年的女友分手,隨著年齡步入中年,他也漸漸體會到身邊有伴的重要性,因而開始動了想婚的念頭。當然,身為過來人,他要大聲疾呼「愛她,也愛自己,從控制血糖、血壓、膽固醇開始!」 避免不當藥物對腎臟的傷害 愛自己也愛親人 62歲的簡寶桂迄今已洗腎26年,就是因為在年輕時隨便聽信偏方、亂服用來路不明的藥物,而導致腎衰竭。命運多舛的她另因為心臟病、卵巢囊腫、左腎切除,全身動過大小手術10餘次,已經數不清進出醫院多少次,所幸另一半李三郎20多年來始終不曾有過一句怨言,不僅遵照醫囑,從三餐飲食為寶桂的營養攝取把關,更365天全年無休體貼的為她進行保健按摩,希望讓寶桂能夠維持好氣色和好體力。在我們跟拍期間還發生寶桂姐透析血管阻塞的情形,鏡頭捕捉三郎大哥在開刀房外守候的身影,所有的海誓山盟,都比不上這一刻的真情流露。其實,如果時光可以倒轉,寶桂姐沒有亂服用成藥偏方,或是三郎大哥可以改變她這樣的行為,寶桂姐就可以少受這麼多苦,夫妻倆更可免除每周三次到透析院所報到,退休生活可以更多采多姿。 選擇腹膜透析 工作旅遊不缺席 胡振榮退休前是國內知名電器廠廠長,他因有遺傳性腎臟疾病而在十年前開始洗腎。在洗腎十餘年的生涯中,胡先生選擇腹膜透析,使他在工作上和生活上都和平常人一樣;工作時,中午同仁休息用餐,他就在會議室內進行腹膜透析,好像是三餐吃飯一樣,工作夥伴都知道他有腎臟疾病,卻從未看他因疾病治療而影響工作,他就這樣一路工作到這幾年才退休;生活上,也常和家人訪友、旅遊,腹膜透析工具就帶著走,十分方便。他笑說:「因為疾病是天生遺傳的,不能選擇,所以他選擇開朗面對洗腎」。而胡太太每天耳提面命、跟前跟後的打點叮嚀,也讓夫妻倆在影片中不時出現答嘴鼓般的情趣,引人會心一笑。而夫妻閒暇探訪友人時,麻將桌旁的特殊道具,也讓人拍案叫絕。 勇敢面對病情需洗腎事實 流著泰雅族血液的古秋菊,有著天生的好歌喉與節奏感,精通國、台、日歌曲有豐富的跑唱經驗,甚至還錄過CD,一圓明星夢。其實早在12年前,古秋菊就因為腎絲球炎而造成腎功能損壞,幸而在醫護人員的協助,以及她生活習慣與飲食各方面控制得當的情形下,前年她才被告知需要洗腎;愛漂亮的她知道自己需要洗腎後,擔心之後會變醜變老,更害怕與老公的未來會因此而產生變數,所以遲遲不願面對。在家人持續的鼓勵下,終於坦然面對,願意將洗腎當成是一生的「功課」。走過來時路,古秋菊覺得如果病情已經走到需洗腎,就應該去面對它、接受它,其實洗腎並不像她想得那像可怕。 呼籲腎功能受損、罹患慢性腎臟病的朋友,不要以為腎臟病就馬上要洗腎,事實上您也可以跟她一樣,透過規律的回診與醫護人員合作,控制病情的發展;如病情已演變至需洗腎,與醫護人員討論,選擇適合自己的透析方式,接受透析醫療照護。

  • 糖尿病控制不良--國人洗腎頭號原因

    2010-11-17
    分析台灣腎臟醫學會2007年透析登錄資料,國人洗腎原發原因以糖尿病居第一位(43.2%);另依據國民健康局2007年「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查」結果發現,高血糖個案未來5年內發生心臟病、中風及腎臟疾病的危險性是一般人的1.5倍、2,9倍及2.4倍,顯見糖尿病之控制絕對不容小覷。 依據上述調查結果顯示,國內20歲以上民眾高血糖盛行率為8%(估計約142萬人)。目前糖尿病患血糖控制的主要指標為糖化血色素,國際糖尿病聯盟與國內糖尿病學會對糖化血色素之建議值均定為低於6.5%(但有些病患需要較寬鬆之目標),若以此項指標來看,前述高血糖個案有高達 82.2%的人糖化血色素值沒有控制在6.5%以下。 惟要達到良好的糖尿病控制,需要醫療照護團隊與病患之共同努力。依據2009年衛生署全民健康保險醫療品質資訊公開網資料顯示,國內糖尿病患至醫療院所接受疾病照護時,在各項需定期檢查項目之執行方面,以糖化血色素(HbA1c)檢查之執行率最高,達8成以上,其次為空腹血脂(Fasting lipid profile)檢查近6成,惟眼底檢查或眼底彩色攝影及尿液微量白蛋白檢查執行率則偏低,皆不到3成(表3)。由於腎臟病變是糖尿病主要合併症之一,病患若無法定期接受尿液微量白蛋白檢查,將無法早期發現及延緩腎臟病變發生,進而步入洗腎階段。 為提高糖尿病之照護品質,健康局目前積極透過縣市衛生局,鼓勵轄區醫療院所加入「糖尿病醫療給付改善方案」,透過醫師及其他醫事人員共同組成照護團隊,提供糖尿病患連續性醫療與照護,並落實定期追蹤檢查及病人衛教,將疾病控制在最佳的狀態。

  • 坊間藥品勿亂吃 終身洗腎得不償失

    2010-11-16
    「為了愛美,五、六年前我向美容業者購買減肥飲品,吃一陣子開始覺得身體不舒服,容易疲倦,後來又向電台買顧肝的藥來吃,吃了半年還是沒改善,就醫後發現有高血壓,抽血檢查更診斷腎臟出問題,在朋友介紹下,除了醫生開的藥,人家介紹中草藥和偏方我都吃,可是發現身體狀況越來越不好,食慾不振、皮膚變黃還不斷脫皮,甚至併發貧血需輸血治療,朋友勸我要到大醫院求診,才發現已經是腎臟病末期,需終身洗腎,真是讓我悔不當初。」56歲的廖女士今(11)日上午在嘉義基督教醫院以自己慘痛經驗,提醒民眾有病要就醫,千萬不可亂吃藥,浪費錢又讓病情更惡化。  台灣為全世界洗腎病患盛行率與發生率雙料冠軍,醫界深究主因為國人愛吃藥,尤其是隨便吃止痛藥、亂服不明來源的中草藥或聽信地下電台賣藥為甚,其中又以中南部最嚴重,尿毒症病患遠高於北部。嘉義市政府衛生局表示,藥物的代謝主要經由腎或肝臟,民眾服用來路不明的藥物,傷財又傷身,呼籲民眾堅守不聽信別人推薦的藥、不信有神奇療效的藥、不吃別人贈送的藥、不買地攤夜市遊覽車上所販賣的藥、不推薦藥品給其他人等正確用藥5不原則,有病看醫生,用藥問藥師,如發現有人兜售藥品,可撥衛生署檢舉專線0800-058-828或衛生局藥政科05-2341909檢舉,保障自己與他人的健康。 衛生局強調,合法藥品需由GMP合格藥廠製造,包裝上一定有藥品名、衛生署藥品許可證字號、藥品分級標示,以及適應症、製造藥廠詳細資料、保存期限等,一些在市場甚至中藥房販賣無包裝的藥粉、藥丸都不合法,即使有包裝,民眾如有疑慮,衛生局提醒可以將藥品許可證字號抄下來,至衛生署網站查詢比對是否吻合,也可向市府衛生局藥政科申請化驗服務。 署立嘉義基督教醫院腎臟科鐘應欽醫師表示,依其臨床經驗,每10個腎臟病患中,大約3至5位是因亂服成藥導致,尤其常常誤信偏方,延誤治療時機。鐘醫生指出,腎臟病初期無症狀,通常病患都到末期有貧血、食慾不振、血壓高甚至積水等症狀出現時就診才發現,但為時已晚,提醒民眾每年最好定期驗尿、抽血檢查,小便後如發現泡沫多且半小時仍未散,就是警訊,另外,罹患糖尿病、高血脂、高血壓及痛風等慢性病患均屬高風險群,要隨時注意,定期檢查。 至於坊間普遍認為一旦洗腎就要終身洗腎,鐘醫師表示,急性腎臟病導致的腎衺竭雖需緊急洗腎,但經過適當的治療,腎功能大都能恢復正常,病人也可以脫離長期洗腎的行列,相對的,慢性腎臟病代表腎臟受損已無法恢復,一旦演變到末期腎衺竭,除非能在剛開始洗腎前三個月內找出病因予以校正,否則就必須定期接受洗腎治療。

  • 流感盛行 洗腎病友注意健康防護

    2009-11-30
    天氣轉涼,H1N1新型流感疫情持續升溫,大林慈濟醫院腎臟內科提醒洗腎病友,注意做好個人防護,尤其是青壯年病友,不要心存僥倖,以免因免疫功能較差,受到病毒侵襲。上週日就有一位55歲罹患紅斑性狼瘡的腎友因發燒、咳嗽甚至休克而被送至急診,所幸經給予克流感投藥後,目前症狀已改善,但仍在加護病房隔離治療中。 一位患有紅斑性狼瘡合併腎炎的55歲女性病友,星期日因畏寒、發燒至39℃,甚至出現休克現象,而被送至大林慈濟醫院急診室,經快篩結果為A型流感陽性,因此送入加護病房隔離室觀察,在給予隔日服用克流感後,症狀已獲得改善。 大林慈濟醫院腎臟內科主治醫師蔡宏斌表示,洗腎病友因為免疫功能較差,所以平時更要做好個人防護,例如自己和家中成員準備好個人防護的外科口罩,洗血液透析應準備好洗腎的替代方案,洗腹膜透析要確保在疫情高峰期時,能夠獲得足夠藥水供應,同時即使是青壯年族群的腎友也不要輕忽防護,若無過敏病史,也應接受H1N1流感疫苗注射,並與醫師討論是否需額外注射肺炎防護疫苗,尤其是年紀大於65歲以上的洗腎患者,要考慮加打肺炎鏈球菌疫苗,加強保護。 蔡宏斌醫師表示,上個月醫院也接到兩位流感快篩陽性的洗腎病友,經予住院隔離,同時接受克流感治療後,都已順利康復出院。蔡醫師說,一般慢性病友對感染的防護力原本就不好,因此需較長的治療時間,但是若能在發病48小時內服用克流感,恢復的狀況不會比平常人差。 蔡宏斌醫師表示,醫院在遇到流感患者時,會將患者安排在洗腎室角落或是最末床,遠離主要通道與人潮。在採取集中照護方式安置病人時,應注意維持病床間距大於1公尺,同時要求病患戴上外科口罩,保護自己與其他病患,這些防護措施會持續到病人發病7天後,如果仍有症狀,則需維持到症狀消失後滿一日,才可以解除。

  • 好的醫療院所在哪裡?

    2009-11-26
    台灣就醫環境便利,尤其在都會地區,幾乎三五步就可看到一家醫院,但是,大醫院一定比小診所好嗎?哪家醫院品質較有保障?在資訊發達的時代,善用網路就能找到醫療品質良好的醫院及醫師,為自己和家人的健康把關。 全民健保總額支付制度實施後,健保局為了確保各醫療院所服務品質,訂定「全民健康保險總額支付制度品質確保方案」,針對民眾就醫權益、服務品質及醫療風險等,都有詳細規範,並定期評估。 而為使資訊更公開及透明化,健保局從93年底開始,在健保局全球資訊網( https://www.nhi.gov.tw)公布專業醫療服務品質相關資訊,民眾可點選網站首頁右方「主題專區」中的「醫療品質資訊公開」項目,進入後再點選「總額協商醫療品質資訊公開查詢」網頁,裡面有非常多實用的專業醫療服務品質資訊供民眾查詢。 醫療品質公開透明 就醫更安心 健保醫療品質資訊的公開與透明化,可促進醫病關係,並維護患者就醫權益,因此健保局從民國94年初起,就陸續和醫院、西醫基層、牙醫及中醫總額部門的醫界代表進行協商,就普遍性及可行性高的項目,每年選擇2-3項指標,進行醫療品質資訊公開作業。至今已陸續完成63項品質指標項目,共分成醫院總額、西醫基層總額、中醫總額、牙醫總額及透析獨立預算等5大總額部門。 民眾欲查詢各醫院的醫療品質時,可於「總額協商醫療品質資訊公開查詢」網頁中連結進入所需查詢的總額部門,再選擇想瞭解的品質指標項目。每項指標內容均會清楚說明其所代表的意義、對醫療品質的影響,及如何參考此一指標,選擇最適合的醫療院所。 醫院總額指標 標示整體醫療品質 「醫院總額指標」是針對各醫院的醫療品質所進行的監測指標,共分成藥袋標示藥品名稱及使用說明、一般門診掛號費用、門診慢性病開立慢性病連續處方箋百分比等16項指標。 以「藥袋標示藥品名稱及使用說明」為例,清楚的藥袋標示可幫助病人正確使用藥品、瞭解藥品效用及降低副作用的傷害,當必須找不同醫師看病時,也可提供醫師參考,幫助醫師正確診斷及處方;醫院的藥袋標示越完整,表示該院關心用藥安全,民眾用藥也越有保障。在此項目下,民眾除可查詢到各醫院的藥袋標示情況,也可學習到藥物使用時應注意事項。 其他如制酸劑重複使用率、口服降血壓等多種藥物給藥日數重複率等指標,是為了避免重複取藥及用藥過量,可保障民眾用藥安全;急診暫留或住院情況指標,可評估各醫院對急診病人的處理效率及住院病人處置的適當性,都是評估醫療品質的重要指標。 西醫基層總額指標 診所品質看得到 「西醫基層總額指標」是針對各西醫基層診所的醫療品質所做的指標監測結果,共包括注射劑使用率、門診上呼吸道感染病人複診率、抗生素使用率、6歲以下兒童氣喘住院率等14項指標。 若診所「門診上呼吸道感染病人複診率」指標比健保分局或全局的指標值低,表示該診所上呼吸道感染(感冒)病人重複就診2次以上者較少,也表示病人在病程中產生併發症的人數可能較少,或診所認真指導病人感冒時正確的知識及照護方法,所以患者較快痊癒而不必多次回診。 此外,各種藥物給藥日數重複率較低者,表示該診所重視用藥品質;6歲以下兒童氣喘住院率指標顯示,如果診所照護的氣喘兒童,因氣喘而住院的比率高於其他醫療院所,表示該診所對氣喘兒童的整體性照護較不理想,民眾在選擇診所時,不妨先參考各基層診所的總額指標。 牙醫總額指標 牙齒照護很重要 牙疼不但是種病,疼起來還真要人命!選擇好的牙醫,對牙齒的維護非常重要。「牙醫總額指標」包括牙齒填補2年保存率、根管治療1年完成率、恆牙2年內自家再補率、牙周疾病控制基本處置執行率等12項指標。 如果某家牙科「牙齒填補2年保存率」較好,顯示填補治療的牙齒比較能保存超過2年而不損壞,有可能是該醫院牙科或牙醫診所的填補材料選擇或操作的精確與純熟度較佳;而「全口牙結石清除率」較佳者,表示該醫院或診所病患,全口牙結石清除率較高,也表示對於牙周病患者有較適當的照護。 中醫總額指標 找到好中醫 中醫是許多民眾信任與喜愛的醫療方式,「中醫總額指標」包括給藥日數重複率、中醫重複就診率、針灸標準作業流程合格院所、同院所同病患當月看診8次以上比率等9個指標項目。 以「醫療院所給藥日數重複率」為例,中醫治療使用的藥品多為傳統複合方劑,各方劑間的藥材很容易有重複情形,所以雖然就診疾病不同,病人仍可能在同一家診所拿到含有相同藥材的方劑而使用過量,不知不覺中對肝臟或腎臟功能造成傷害,若給藥日數重複率較低,表示該中醫醫院或診所在7日內開立處方用藥日數重複2次以上的比率較低,治療品質較為完善;又如「中醫重複就診率」越低者,表示該中醫醫院或診所民眾重複就診比例較低,可能表示該醫院或診所對病患提供較完整的評估。 而為提升醫療品質、提高針灸安全性,中醫師公會全聯會訂定「針灸標準作業程序」並辦理認證,確保民眾就醫權益與安全,民眾可在「針灸標準作業流程合格院所」指標中找到符合認證的中醫。 透析獨立預算 瞭解洗腎照護品質 「透析獨立預算」是比較特別的指標項目,其中包括了血液透析及腹膜透析的血清白蛋白(Albumin)平均值、血球比容(Hct)平均值、廔管重建率或腹膜炎發生率、B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陽率等12項指標。 其中「血清白蛋白數值」可反映血液透析病患的營養狀況,若病患的「血清白蛋白平均值」低於正常值,顯示該醫療院所需加強改善病患的營養狀況;又如B型肝炎主要經由血路及性接觸傳染,透析過程中患者可能因醫護人員血路的操作或隔離措施不當而感染,因此「B型肝炎表面抗原轉陽率」較低,表示醫護人員平日血路照護品質及隔離措施較佳。 為使資訊更完整,健保局將於今年底前再增加10個「醫療品質資訊公開」指標項目,希望能提供民眾就醫參考,也激勵醫療院所努力提升服務品質。如果每個人都能於就醫前先做好準備,詳細瞭解醫院醫療品質及健保醫療資源,除了能找到好醫院、好醫生,更能共同為醫療品質做好把關工作,為提升台灣整體醫療環境盡一分心力。 本文作者:葉宣珩

  • 慢性腎臟病治療的選擇

    2009-11-02
    台灣尿毒症發生率世界第一,而腎病已成為台灣人的新國病。依2006年美國腎病資料登錄系統(USRD)的統計,台灣尿毒症發生率仍為世界第一,盛行率仍為世界第二。 五十歲的王先生因為慢性腎絲球腎炎於腎臟科門診長期接受慢性腎臟病照護,今年進入第五期,病人對慢性腎臟病療法的選擇提出疑問:「透析或腎臟移植何種較好?」醫師為王先生作詳細解釋:慢性腎臟病療法主要分為三種:血液透析(洗腎)、腹膜透析(洗肚子)及腎臟移植。 其中血液透析的優點包括: (一)快速有效地清除代謝廢物和多餘水分; (二)到醫院接受治療。由專業醫療人員執行,有安全感。家中不必準備透析用品; (三)每週有四天不需要透析; (四)一週須到醫院接受透析三次,與其他患者及醫護人員有較多互動、交流機會; (五)沒有腹膜炎或三酸甘油脂升高之虞。 而缺點則有如:貧血情形較嚴重、治療中及治療後有可能產生不適的症狀、兩次透析之間,體內會累積大量毒素和水分,飲食限制較嚴格、每週有三次須承受扎針之苦、對心肺血管壓力較大、較容易有經血液傳染疾病之虞,尤其是B型及C型肝炎。每週須往返醫院三次接受治療,且須配合醫療院所的透析時間表。 另外腹膜透析的優點則是持續而溫和的透析方式,維持殘餘腎功能較血液透析理想,較不會產生透析後不平衡症候群,透析時間表具有彈性,較不影響日常生活,沒有扎針的需要與恐懼,對心肺血管壓力較血液透析小許多,不會有經血液交互感染的危險性,適合住家離透析中心較遠的病人,可減去往返透析中心的不便。缺點則包括可能因換液技術操作不當而導致腹膜炎,蛋白質的流失,體重及血中三酸甘油脂可能會升高以及需要自己操作執行透析治療。 而腎臟移植的優點則有:不須定期透析,可有效改善身體健康狀況、飲食的限制少、有較好的生活品質等,但腎移植的副作用則包括必須長期服用抗排斥藥物:抗排斥藥有副作用,主要為免疫系統功能降低,容易感染,以及癌症機率增加。另移植腎可能發生排斥及再度失去腎臟正常功能。 王先生聽完醫師的解說,了解各種慢性腎臟病療法的優缺點,將回家與家人討論並思考適合自己的治療方法。 醫師對需要開始長期透析治療的慢性腎臟病患者,應充分告知不同透析方式之優缺點,並提供病人選擇透析治療方式之機會。透析治療選擇的建議應根據病人個人希望的生活型態,是否需要繼續工作、唸書,是否能夠在每個星期固定挪出三天的時間到醫院接受血液透析治療、是否希望能實際參與並掌握自己的透析治療及結果,有無能力自我照顧以及家人的支持程度如何等等。預先計劃慢性腎臟病療法及血管通路建立,才能使慢性腎衰竭病人能平順地進入透析治療或腎臟移植。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院(小港院區)內科 陳思嘉醫師】

  • 署立台北醫院 e化洗腎治療 「e」目了然

    2009-08-17
    為使病人安全獲得更大的保障,行政院衛生署臺北醫院特別研發一套整合血液透析資訊系統之e化行動治療車,醫護人員可藉由即時資料系統了解病人的情形及事先設定每位病人的透析治療,病人及護理人員再也不必為了「記錯」或「算錯」脫水量造成透析不適擔心,病人安全獲得很大的保障,電腦上病患的基本資料及照片也提供最直接的病人辨識,這些都是病人最關心的部分。 衛生署臺北醫院院長暨北區區域聯盟主任委員林水龍表示,該系統可即時整合病人體重、血壓及其他數位化資料,經由健保卡身份的確認,無線傳輸到每一部e化行動治療車,讓所有醫護人員能隨時掌握病人的狀況,做立即必要的處置;同時用電子病歷取代紙本病歷,不僅節省了紙張,也節省了儲存的空間及運送病歷的時間,醫療的成本獲得降低,達成病人、醫師、護理、醫院四贏的結果,臺北醫院的成果也獲邀今年在愛爾蘭舉行的國際品質年會發表。 衛生署臺北醫院洗腎中心陳殷正主任也表示,藉由該系統醫師可迅速查閱病患之過往病歷,大大幫助醫師臨床治療;同時醫囑也能立即直接轉換成護理的投藥治療單,不僅減化過去繁複的流程,而且準確度百分之百,讓醫護之間的溝通更加良好,合力提供病患最完整的照護。 衛生署醫院管理委員會執行長黃焜璋表示,衛生署所屬醫院不僅在各轄區提供滿足社區民眾要求的醫療服務,還順應當前資訊科技及電子病歷趨勢,開創更優質卓越的醫療服務,而血液透析資訊系統之e化行動治療車就是醫療創新服務的最佳例子,嘉惠全國五萬多名洗腎患者。 衛生署表示,衛生署目前積極推動電子病歷,預計最快在民國一百年,全國將有七百萬位民眾,能享受可攜式電子病歷帶來的便利。而署立臺北醫院發展出這一套整合血液透析資訊系統之e化行動治療車,無疑是為電子病歷做暖身,藉由署立臺北醫院成功執行的佳績,將積極擴展到其他署立醫院,提供民眾更優質、更便捷的醫療服務。

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