• 不孕、難孕、習慣性流產…不妨檢查此功能是否異常

    2020-03-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師 葉乃誠 患有嚴重甲狀腺機能亢進的張小姐,在疾病未穩定控制時就懷孕,雖然經婦產科轉診至內分泌新陳代謝科治療,但仍在一週後不幸流產。在醫師鼓勵下,張小姐努力吃藥控制,一年半後,成功地生下一個健康小寶寶。 收治個案的奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠分享,剛轉診過來時,張小姐不理解甲狀腺機能亢進對懷孕有何影響,他告知,嚴重亢進者未控制而懷孕,可能會有比較高的流產風險,只能盡力治療,但最終仍不幸流產。 之後,張小姐聽從醫囑建議,循序漸進用藥、規律回診追蹤,並在懷孕前將甲狀腺亢進藥物換成Propylthiouracil(PTU),維持甲狀腺功能穩定,成功受孕、順利生產。 甲狀腺功能亢進未治療 妊娠受挫機率高 葉乃誠指出,臨床上,像張小姐這樣因為甲狀腺疾病在妊娠經驗受挫的病患不勝枚舉,這與病友對於甲狀腺疾病會影響生兒育女不具警覺心有關。根據多篇文獻顯示,孕婦如果有甲狀腺功能亢進,又沒有經過適當治療的話,會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭等風險。 我國的內分泌學會指引建議,理想狀態為病人應避孕直到甲狀腺機能亢進受到控制。而且若有懷孕計畫,應請醫師將處方藥物換成PTU(Propylthiouracil),一般認為,妊娠前三個月使用該藥物較為安全。 葉乃誠提醒,如果在第一孕期使用其他甲狀腺機能亢進藥物,恐會增加胎兒先天畸形的機率,例如,先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。 甲狀腺功能低下不理會 較不容易受孕 除了亢進會導致較高流產風險,甲狀腺功能低下婦女原本就因為排卵異常而不易受孕,在妊娠早期也容易出現自發性流產。 葉乃誠分享,王小姐就是典型例子。在長期不孕的情況下,她就醫接受檢驗,卻發現患有甲狀腺功能低下問題。再經過治療後,成功受孕,如今每次回診,都會帶著她得之不易的兒子來「感謝」醫生叔叔。 他解釋,孕婦如果有甲狀腺功能低下,在症狀不易自我察覺下,而未能適當處理,會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重等風險,甚至也有文獻指出,會影響新生兒的先天中樞神經系統異常,以及胎兒腦部發展等。 建議甲狀腺功能低下症的育齡病友,產前的諮詢是相當重要的,因疾病若沒能控制,貿然懷孕恐致使流產機率大幅增加。 育齡婦女的懷孕計畫 務必注意甲狀腺功能  葉乃誠指出,雖然未治療的甲狀腺功能低下或亢進,會對母體及胎兒會造成不良影響,但多數育齡婦女並不曉得自己有甲狀腺功能異常問題,因此,是否該對育齡婦女進行全面篩檢呢? 他回答,目前沒有足夠證據建議須要對育齡婦女進行全面篩檢甲狀腺功能,但有甲狀腺功能異常病史,以及過去或現在有服用甲狀腺素、抗甲狀腺製劑的妊娠婦女,在產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外,計畫進行人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的女性,也應檢測甲狀腺刺激素(TSH),排除異常,以改善妊娠預後。 葉乃誠呼籲,甲狀腺功能異常與妊娠預後包括早產、死產、胎兒發展等息息相關,在某些高危險族群婦女應保持警覺,配合醫師建議,方能無後顧之憂。穩定甲狀腺疾病,好「孕」就會跟著來!

  • 懷孕初期出血不一定會流產

    2015-07-06
    許多孕婦在懷孕初期有出血的現象,孕婦通常會擔心是否會流產或是影響胎兒的健康,不過十月份發表的一項研究指出少量出血大部份不會流產。 這項由美國數個城市共同執行的研究包括從2000年到2008年7月懷孕初期(14週以前)有出血的孕婦,分析她們出血的量、時間、顏色、疼痛等和流產的關係。在總共4510位孕婦中,有1204位(佔27%)有早期出血的情形,其中854位(70.9%)出血一次,241位(20%)有2次出血、109位(9.1%)出血3次以上,大量出血(指出血的量和月經一樣多或更多)的有8%。4510位孕婦中有12%流產;沒有出血的孕婦有11.6%流產,有出血的孕婦有10.9%流產,表示出血並不會增加流產的機會。出血的次數和流產沒有關係,出血的次數愈多,並不會增加流產的機會。出血的顏色也和流產無關。 但是大量出血的孕婦流產的相對機率是2.97倍,尤其是大量出血再加上肚子痛,流產的相對機率更高達4.79倍。另外少量出血、但是持續3天以上或是合併肚子痛,也會增加一點點流產的機會。 總之,懷孕早期出血是很常見的(27%)。如果量很少,只有一、二天,肚子不會痛,並不會增加流產的機會。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 產婦體重對第二產程的影響

    2015-06-25
    產婦的體重愈重會增加一些併發症,例如流產、血管栓塞、妊娠糖尿病、妊娠毒血症等。生產時也會延長產程,難產和剖腹產的機會也會增加。但是很少有研究探討體重對不同產程的影響,2011年12月在美國婦產科學會期刊(Obstetrics and Gynecology)上的一項研究發現產婦的體重並不會影響第二產程。 這項研究是根據美國14家醫院的生產資料,第一胎的產婦如果進入第二產程就列為研究對象。第一產程是指子宮規則收縮到子宮頸全開,第二產程是從子宮頸全開到胎兒出生,從胎兒出生到胎盤娩出是第三產程。有些產婦在第一產程就因為某些原因剖腹產則被排除在外。產婦則根據懷孕前的BMI[BMI = 體重(公斤)/身高(公尺)²]分為正常(18.5~24.9)、過重(25~29.9)和肥胖(30以上)。結果在5,341位產婦中有5,169位進入第二產程(佔97%),其中BMI正常的產婦有2,176位,過重的有899位,肥胖的有664位。第二產程的中位值在這三組產婦分別是1.1、1.1、和1小時,而剖腹產率分別是7.1%、9.6%和6.9%。第二產程的時間和剖腹產率在這三組並沒有差別。但是第一產程的剖腹產率在這三組分別是18.7%、26.5%和32.6%,表示第一產程的剖腹產率隨著BMI增加而增加。 這項研究顯示BMI對產程的影響主要是在第一產程。一旦進入第二產程,BMI就沒有什麼影響。不過肥胖不僅對身體不好,對孕婦和胎兒也有不好的影響。所以婦女在懷孕前最好把體重控制在正常範圍內。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 流產後可以馬上懷孕

    2015-05-18
    很多流產後的婦女認為要讓子宮休息一段時間在受孕比較好,不過2010年8月在英國醫學期刊(British Medical Journal)的一項研究發現,流產後的婦女不但可以馬上受孕,而且在6個月內受孕的併發症最少。 這項蘇格蘭的研究是調查1981到2000年間流產後又懷孕的30937位婦女,分析下一胎流產、活產、死產、和子宮外孕的機會,以及懷孕的併發症包括早產、胎兒過小、妊娠毒血症、前置胎盤、胎盤早期剝離。其中有12744(41.2%)在6個月內懷孕,7791(25.2%)在6-12個月內懷孕,2958(9.6%)在12-18個月內懷孕,1995(6.4%)在18-24個月內懷孕,5449(17.6%)在24個月以後懷孕。結果發現流產後6個月以內懷孕的婦女下一胎活產的機會最高,有85.2%;而24個月以後懷孕的機會最小,有73.3%。 6-12個月、12-18個月、18-24個月內懷孕的婦女下一胎活產的機會分別是79%、77.8%、76.7%。和6-12個月內懷孕的婦女比起來,6個月內懷孕的婦女流產和子宮外孕的機會都比較小(相當機率分別是0.66和0.48)。24個月以後懷孕的結果最不好,子宮外孕的機會是1.97倍、終止妊娠的機會是2.4倍。至於懷孕的結果也是6個月以內懷孕的最好,剖腹產、早產、胎兒過小的機會都最小,相對機率分別是0.9、0.89、0.84。而24個月以後懷孕的結果最不好,剖腹產、早產、胎兒過小的相對機率分別是1.39、 1.21、和1.23。至於妊娠毒血症、前置胎盤、胎盤早期剝離等則沒有差別。 本文作者:林禹宏醫師

  • 反覆性流產的評估與治療

    2013-06-13
    反覆流產對於患者夫妻無疑是很大的心理創傷及痛苦的經歷。一般臨床上懷孕婦女的流產率高達15-25%,其中少於5%會發生連續兩次的流產,而只有1%的族群會發生連續三次的流產。大部分的流產屬於偶發性,而這種偶發性流產一般是因為染色體基因異常而自然淘汰的結果。因此,僅有一次10週前偶發性的流產一般不需要進一步評估。 統計上,發生一次流產,下一次再發生流產的機率約 15 %;連續2次流產,下一次在流產率為17到31%;連續3次則會提高到25-46%。反覆性流產的定義在流行病學研究一般是指連續三次或三次以上的自發性流產,在臨床上,如果連續兩次都流產,即會考慮進行下一步的評估。然而,經過審慎評估,仍有一半以上的病人無法找到明確的原因。重要的是,即使是原因不明的反覆性流產,之後成功懷孕的活產率仍可高達50~60%以上。 發生流產或反覆性流產有許多可能的病因,包括解剖學上器官(子宮、子宮頸)異常(15~20%)、基因(染色體) 異常(2~8%),內分泌失調(8~15%),遺傳性易栓塞體質(3~4%),自體免疫疾病(如抗磷脂抗體症候群)(18~20%),感染性疾病,以及其它因素如有害性環境因子(煙、酒、咖啡因、過度壓力?) 及肥胖,精子品質不良等等。許多因素也非絕對有關,每次發生的原因也可能不同,經過仔細檢查之後也仍然有約一半的患者是原因不明(~50%)。病患的年齡,尤其是卵巢功能的評估值得關注、卵子品質不佳及隨之而來之胚胎染色體異常率增加也是重要的原因。流產發生的週數也和不同病因有相關。以下就各點在臨床上的應用與診治一一作簡介: 一、染色體異常 大部分的流產是屬於偶發性的染色體異常,其中真正源於夫妻雙方染色體異常的機會很低。在這些偶發性的染色體的異常中,大部分是三染色體,而三染色體的發生率和懷孕時的年紀有關。統計小於三十五歲的婦女,在六至十二週之間, 發生流產的機率約9%到12%。但超過三十五歲,隨著三染色體異常機率增加,流產風險也隨之增加。估計超過四十歲的婦女,流產率會高達50%。 在評估反覆性流產的原因時,可考慮接受染色體檢查,統計約有2-5%的夫妻有平衡型交互轉位或平衡型羅伯遜轉位。當發現有這些染色體結構異常時,可尋求進一步的遺傳諮詢。當發現夫妻有一方有染色體結構異常時,可以考慮作著床前胚胎遺傳診斷、羊膜穿刺,或絨毛膜採樣檢查。治療上可考慮結合試管嬰兒技術及著床前胚胎遺傳診斷,從中挑選染色體正常的胚胎。當然也可考慮使用捐贈的卵子或精子。 二、抗磷脂抗體症候群 抗磷脂抗體症候群和反覆性流產有關。診斷標準須符合一項臨床標準加上一項實驗室標準。 臨床標準:1. 血管栓塞;2. 懷孕相關的問題a. 一次或一次以上正常型態的胎兒於懷孕十週以後不明原因地死亡,胎兒之外觀體檢或超音波檢查正常。 b. 一次或一次以上正常型態的胎兒於懷孕三十四週以前因為嚴重的子癲前症或胎盤功能不良造成早產。 c. 連續三次或三次以上於懷孕十週以前發生不明原因的流產,而非因解剖構造,染色體(母親或父親)或荷爾蒙異常所引起。 實驗室標準 1. 間隔12週以上,有2次或2次以上血液中出現狼瘡抗凝血因子(lupus anticoagulant) 。 2. 間隔12週上,有2次或2次以上血液中出現抗心脂抗體 (anticardiolipin antibody) IgG, IgM且數值 超過40 GPL, 或大於正常參考區間百分之99分位以上。 3. 間隔12週上,有2次或2次子上血液中出現anti-beta2 glycoprotein-I antibody IgG, IgM,大於正常參考區間百分之99分位以上。 一般在反覆性流產的病人有5-20%會出現抗磷脂抗體,也有報導數據是落在8-42%。抗磷脂抗體症候群患者需給予低劑量阿司匹靈及肝素(普通未分段肝素或低分子量肝素)治療。 類固醇或免疫球蛋白並未證明足以提高活產,所以不被建議使用。 三、解剖結構上的因素 先天子宮構造異常和第二孕期的懷孕失敗有關,但對於第一孕期流產的相關性仍不明。先天穆勒氏管異常包括單角子宮、雙子宮、雙角子宮、隔膜性子宮、弓狀子宮。這些異常可經由子宮輸卵管攝影、核磁共振或3D立體超音波診斷。統計上先天子宮異常在一般族群佔4.3%,在反覆性懷孕失敗的族群(2或2次以上)佔12.6%。縱膈子宮發生流產機率為44.3%,雙角子宮為36%,弓狀子宮為25.7%。縱膈子宮可考慮接受子宮鏡手術切除縱膈,矯正後可增加活產率達83%。 此外,臨床上對於因阿休曼症候群、子宮黏連、子宮肌瘤、子宮息肉而懷孕失敗的病人,治療是否可改善懷孕失敗率仍不確定。目前的共識是可手術矯正明顯的子宮缺陷問題,對於無法用手術矯正的情況,可考慮試管嬰兒加上代理孕母。 四、遺傳性易血栓傾向 當病人過去有靜脈血栓病史或是一等親家屬有高風險易血栓體質,可以考慮篩檢是否有先天性易血栓傾向,如Factor V Leiden、prothrombin gene mutatation、蛋白質C、蛋白質S、antithrombin 缺乏症。流產和血栓的傾向似乎有關,但在回溯性的研究並未被完全證實。因此目前對於反覆流產的病人,並不建議常規性檢查是否有容易血栓的傾向。遺傳性易栓塞體質患者之治療方式仍有爭議,使用肝素進行抗凝治療在第一孕期之重覆性流產患者未獲證實,但在第二孕期之重覆性流產患者則可以改善其活產率。 五、荷爾蒙和代謝因素 建議母親有內分泌疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病應評估並治療。甲狀腺機能不足者應補充甲狀腺素。然而,控制不良的糖尿病會增加流產風險。糖尿病患者應控制好血糖,糖化血紅素正常時再懷孕。高泌乳激素血症因為會影響下視丘垂體卵巢軸,干擾濾泡形成及卵子的成熟,治療上可使用多巴胺作用劑,使泌乳激素回歸正常,改善懷孕的成功率。黃體期較短,也和重複性流產有關。。以黃體素補充來預防偶發性流產是否真正有效仍待更多之臨床證據來證實,但是黃體素補充用在治療不明因素之反覆性流產,目前初步是肯定它的療效。使用hCG注射補充則缺乏有效證據。 六、感染因素 溶尿尿漿菌Ureaplasma urealyticum、人型支原体Mycoplasma hominus、披衣菌chlamydia、Listeria monocytogens、Toxoplasma gondii..等都曾在偶發性流產的婦女陰道或子宮頸培養及血液發現,目前並沒有發現感染和反覆性流產有關。因此, 並不建議常規性去篩檢這些病源菌。 七、男性因素 一些精液檢查、精子型態檢查並不能預測反覆性流產。男性年紀較大或是一些環境因素,如外在環境過熱、暴露到有毒物質、睪丸精索靜脈曲張,及在精液中增加反應性氧化物質, 有時可見有DNA碎片。然而,目前在試管嬰兒中精子DNA碎片和流產的相關性還未明。並不建議例行性檢查精子染色體及DNA碎片。 八、精神上的因素 反覆流產會造成夫妻精神上的負擔,也會讓婦女較容易有生氣,憂鬱,焦慮,感覺悲傷及罪惡。研究指出,接受密集親切的醫療照護及支持,懷孕成功率似乎比較好。 九、一些異體免疫反應 (Alloimmune)的檢查項目如夫妻雙方的人類白血球抗原 、胚胎毒性因子、蛻膜中的細胞素、抗先生之淋巴球抗體,目前仍在研究中,但仍未被證實與反覆性流產有關。先生白血球免疫療法及靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)對反覆性流產也未被證實有確切的幫助。 十、生活型態、環境、職業 抽菸對滋養層功能有不良影響,會增加偶發性流產率。對於自然受孕的婦女,肥胖也會增加重複流產機率。古柯鹼、酒精、咖啡因也會增加流產機率。 至於不明因素之反覆性流產患者目前並無特殊有效藥物治療方式,縱始使用人工生殖及著床前胚胎篩檢也無法有放改善活產機率,然而只需給與足夠的關懷和支持,在特別門診的仔細觀察下,下一次懷孕成功活產的機率大約可達65%,心理的支持仍有其正向的意義。 本文作者:台中榮總婦產部研究醫師 宮曉帆

  • 您還在承受子宮肌瘤的痛苦嗎?

    2009-10-12
    子宮肌瘤是肌肉細胞形成的良性腫瘤,40至50歲女性的發生率最高,但絕少出現在初經之前和停經之後。據統計,35歲以上婦女超過三分之一有此問題;而在婦產科子宮切除手術中,絕大多數都導因於子宮肌瘤。 一般認為,子宮肌瘤是因子宮或子宮血管壁平滑肌細胞增生,加上周圍纖維組織增加所致;大小由數毫米至數十公分不等,可為單一或多發性,而以後者居多。 其原因不明,但有研究指出,長期大量的雌激素刺激,可能是病因之一。臨床上,子宮肌瘤不一定產生症狀,這主要決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及肌瘤變性的狀態,大約35%~50%的患者會有症狀,常見者包括: 1.子宮不正常出血:多半是月經過量及天數延長;過多的失血會造成貧血,引發頭暈及心悸等不適。 2.疼痛。 3.壓迫膀胱,導致頻尿、小便滯留;或壓迫直腸,造成便秘、脹氣、下肢水腫。 4.不孕:影響精子運輸,不正常的輸卵管蠕動,即不正常子宮血流。 5.自然流產:流產率為正常婦女的2~3倍。由於長有肌瘤的子宮比正常的大,婦科內診是最常用的診斷方式,如果內診發現肌瘤,可進一步以超音波檢查確定肌瘤大小及位置。電腦斷層及核磁共振等儀器,較少用在肌瘤檢查。 治療方法取決於病人年齡、有無懷孕、未來是否計畫懷孕、身體健康、症狀嚴重度與肌瘤大小和位置。如果肌瘤並未造成症狀,可以不需治療,但應每隔3至6個月於門診追蹤。 如今,ExAblate結合高度超音波和磁振造影,提供了一個全新的治療子宮肌瘤的方法。在治療過程中,透過這個儀器,醫師可以看到肌瘤和周圍器官的三D圖像,並將聚焦超音波能量,加熱到肌瘤組織區域,導致細胞壞死。這種新治療方法,因為是非侵入性門診治療,患者不需要住院或全身麻醉,是目前最安全的治療,也大幅縮短治療時間,並且可以保護子宮和子宮頸。 由於很多患者害怕手術開刀,以及帶來的風險,而這項新治療不需要開刀,也不會疼痛,安全性大幅提昇,可以提供患者另一種新的治療選擇。

  • 習慣性流產中醫治療及安胎

    2009-09-21
    習慣性流產在中醫又稱為「滑胎」,滑胎一名,最早見於《經效產寶》,是指連續發生三次以上的自然流產,又名數墮胎。其發病機理,中醫認為主要在於沖任不固,沖任受損,腎氣虛弱,陰血耗損不能攝血養胎,以致胎元不固屢孕屢墮。因沖為血海,任主胞胎,沖任氣固,則胎有所載血有所養,才能正常地生長發育。反之就會發生流產。 導致滑胎發生的原因是多方面的,可類分為以下情況: 1.稟質之素弱者 體質瘦弱先天不良者多會有習慣性流產的情況,因先天體質不良(遺傳性基因疾病),卵子品質不佳 加上子宮內膜滋生厚度不足,受精卵著床不佳,故容易造成流產。故中醫古籍說:血氣虛損者不能養胎,所以數墮胎也。都強調了母體虛弱、氣血不足、胎失濡養則容易導致習慣性流產。 2.憂怒勞苦而困其精力者 過度勞累或情緒起伏太大也會導致流產。懷孕初期最忌諱過度勞累及驚嚇和情緒起伏太大,不然容易造成氣血不足而胞胎不固,及不正常宮縮,使胚胎著床不易和不穩定而導致流產。 3.色欲不慎而盜損其生氣者 易習慣性流產患者,一般建議懷孕初期(三個月)必須避免房事。中醫認為房事易動真氣,使氣亂而致胎原不固造成流產。用現代醫學眼光來看,由於精液中含有前列腺素,而前列腺素易造成子宮收縮而致使胚胎不固造成流產,如果無法避免生理上需求,建議孕婦採仰臥姿勢,動作輕柔,體外射精的方式避免流產發生。 4.年力之衰殘者 隨著年紀愈大,懷孕的機會愈小,既使懷孕,因本身子宮卵巢及內分泌功能衰退,胚胎品質差,故容易流產。 5.跌撲、飲食之類而傷其氣脈 可以理解的,因跌倒或外力因素也會造成流產,故孕婦須在行動上做些調整,避免意外情況產生。在飲食方面應注意過於刺激的食物,如:辛辣、咖啡等食物, 還有中藥中的紅花、川七、牛膝、薏仁等活血滑利之藥物。 6.胞宮虧損及形異者 子宮畸形、腫瘤、子宮外科手術等原因,也會造成胚胎著床不易而容易流產,甚至不孕。 中醫治療習慣性流產及安胎治則: 1.封藏之本,固攝為先 大陸名醫學者羅元愷提出「腎-天癸-沖任-子宮軸」的概念,認為腎為藏精之臟,藏先天生殖之精,而命門乃精神之所舍。胎孕之形成,主要在於先天的腎氣,而滋養胎兒又賴母體後天脾胃生化的氣血。 2.相火易亢,滋陰潛陽 對於血熱(熱底體質)所導致習慣性流產的治療,應以養陰清熱為主。腎陰(腎水)不足導致虛熱內生者,重在滋陰潛陽以降火;實熱熾盛者,可適當清熱涼血,但務須兼顧養陰。 3.勞傷沖任,靜以制動 安胎之要,著重一個「靜」字,性宜靜不宜燥,身體宜靜不宜動,情緒宜靜不躁。主張以靜制動,在藥食、情志、生活起居方面進行調護,以達到最佳安胎效果。 給民眾一些建議: 飲食清淡、均衡營養 情志安和、靜養其心 起居有度、靜養其體 房事有節、顧護腎氣 總結 引起習慣性流產的原因很多,有先天因素,也有後天人為的因素。歷代醫家學者大多認為由脾胃虛弱,肝腎虧虛,以致沖任不足,胎元不固所致。從歷代醫家治療習慣性流產之經驗歸納起來,主要有以下幾種:氣血兩虛、腎氣不足、陰虛血熱、跌打損傷。 此外,尚有因胎元不正而致流產者,如有些近親結婚或夫婦雙方患有某些遺傳性疾病,或胚胎存在某些先天性缺陷者,則非一般安胎藥所能奏效,故凡治療習慣性流產者,應作多方面的檢查,以資確診。最後建議有習慣性流產症候者,一定要經由合格中醫診治,切勿聽信偏方,萬一藥不合證,花錢傷身,得不償失。 本文作者:仁愛醫院中醫科 張原彰醫師

  • 準嗎咪不必憂心忡忡─紅斑性狼瘡與懷孕之間的關係!

    2006-11-08
    文�台中榮民總醫院社工員 盧佳香   台中榮民總醫院婦產科主任 何師竹醫師演講紀錄 紅斑狼瘡患者多半是生育年齡年輕婦女,因此,懷孕對病情本身是否有影響?疾病本身又是否會影響懷孕?產前及產後又應注意些什麼?都是大家非常關切的問題。 根據一些學者專家的研究報告,紅斑性狼瘡患者在病情不穩定或大劑量藥物的治療下懷孕,61%會有病情惡化的形發生;而在病情控制穩定,只需要服用小劑量藥物便可以控制病情的狀況下懷孕,則如同一般沒有懷孕的紅斑狼瘡患者一樣,發生病情惡化的機率為7%。所以,只要是在各項血液、尿液檢查數據正常,經由醫師判斷病情控制穩定的狀況下懷孕,我們可說 懷孕對病情影響不大。 疾病本身又是否會影響懷孕呢?會有那些合併症發生呢?懷孕的過程自最後月經算起約為四十週,自排卵期算起約為三十八週,我們可概分為懷孕早期、中期、及末期三個階段。 一般文獻報告,紅斑狼瘡的孕婦有較高的流產率,在懷孕早期,包括自然流產、胚胎萎縮等,約有30%的流產率。然這種情形多半發生在病情控制不穩定時受孕,或懷孕之前並未診斷出患有紅斑性狼瘡的孕婦身上。 懷孕二十週後,即妊娠進入中期階段,紅斑性狼瘡所造成的血管變化會使胎兒發育較小,甚至因胎盤功能不足,而腹死胎中。懷孕末期則會有早產胎兒產生。由於不正當的抗體通過胎盤,可能造成胎兒先天性心臟傳導阻隔,甚至心臟衰竭,也會有水腫胎兒甚或胎死腹中的合併症發生。在統計上,約有60%至70%的紅斑狼瘡孕婦能有完全正常的寶寶,雖然這樣的一個統計數據有點令人失望,但最主要的決定困素,仍是懷孕母親當時的病情控制情況。每個懷孕的母親都希望生一個足月健康的寶寶。所以,提早做產前檢查對紅斑性狼瘡的孕婦是非常重要的。 胎兒的大小,目前的生長、活動及羊水的多寡,都可藉由超音波檢查得知,可以預測胎兒是否生長遲緩,活力是否良好,胎盤、臍帶血流是否充份。血壓、血液及尿液的檢查,則可兼測紅斑性狼瘡病情控制是否良好。 產科醫師可藉由這些檢查報告了解胎兒和母體的狀況,在必要時採取適當的措失,如提前出生等,來幫助有問題的孕婦,平安順利的經過懷孕過程,並能母子均安。 狼瘡患者懷孕了該如何產檢? 通常一般正常的孕婦,從懷孕開始至三十二週,每四個星期做一次產前檢查,三十二週至三十六週每兩個星期檢查一次,三十六週後則每週檢查一次。產科醫師對紅斑性狼瘡孕婦會給予更詳盡、仔細的照顧。對病情控制一直很穩定的母親,可照這種常規的檢查方式。對病情控制較差、或必須用較大量藥物控制病情者,為避免胎盤的血管有纖維沉積,胎盤的功能因病情的影響而提前老化,在二十六週後就要縮短檢查時間為兩週一次。 在理論上,二十六週後的胎兒就有在子宮外生存的機會。一般的腹死胎中從二十六週起就逐漸出現生長遲緩的現象!幾乎沒有生長在標準以上,而突然發生問題的胎兒。所以此時密切注意胎兒的生長變化是相當重要的。懷孕三十週至三十五週是胎兒生長最快的時候,也是胎兒需要營養、血流、氧氣最多的時候,此時的疏乎往往就會造成不可挽回的損失。只要病情控制好及定期產前檢查,紅斑性狼瘡的孕婦仍可生出健康寶寶。 生產時,我們會儘量採取無痛分娩的方式,來減輕孕婦身體及心理的壓力。必要時也可採用催生方式讓寶寶提早出來,若必須提前出生而條件不理想則可考慮剖腹生產。換過髖關節的產婦也無須為生產時的姿勢問題擔心,側身待產,側身生產,亦或剖腹生產都是可行的方式。 狼瘡患者產後該注意什麼? 產後和流產後所將面臨的問題是同樣艱鉅的。自然流產並不會比生產後對免疫系統所產生的影響來得少。一般認為,懷孕期間體內的荷爾蒙變化會抑制免疫系統,因此自體免疫方面的疾病,也由於自體免疫機能受到抑制而對病情的穩定有所幫助。然而在產後,妊娠的荷爾蒙變化很快消失,這些自體免疫機能就一下子反彈回來,這是導致病情惡化的主要原因。 在其待產中及產後,會與免疫風濕科的專科醫師家會診於此時調整控制病情的類固醇藥量,使病情得以穩定。同時建議產後不要親自哺育母乳,以減輕產婦身心上的負擔。因為哺育母乳的初期,體力的消耗及身心的挫折惑,對病情不利,還要顧慮自體抗體經母乳進入幼兒體內的問題。 狼瘡患者該如何避孕?則建議採用阻隔方式,例如保險套、陰道隔膜或子宮帽等,不可服用避孕藥。 服用類固醇prednisolone或其他免疫藥物會傷害我的胎兒嗎?Prednisolone為紅斑性狼瘡患者最常服用的藥物之一。在胎盤中會有一種酵素將之大部份解掉,所以懷孕期間所吃的藥很少會通過胎盤。在動物實驗中,大量的 Prednisolone會造成子代兔唇和裂顎 ,但在人類則尚無此種報告。 有些病人因長期服用Prednisolone而造成月經週期的不穩定,通常這是暫時性的不排卵,但卵巢分泌的雌 激素(女性荷爾蒙)的量還是夠的。此時可每個月服用一星期對紅斑狼瘡病情無影響的低劑量黃體素,使子宮內膜結構完整後脫落則可仍有正常月經,而子宮內膜也不會因長期停經而增厚。 在服用Imursn和Endoxan期間則最好暫時不要懷孕。在理論上,懷孕前三個月時服用此類藥對胎兒會有傷害,但文獻上尚無此種報告;若在懷孕後期服用此藥,則會抑制胎兒生長,體重偏輕,這時可經由醫生們來決定是否停藥或換藥。 當SLE患者出現腎炎時是否可以懷孕? 在病情活動性或腎炎病情活動時,最好避免懷孕。萬一懷孕了,只要尿蛋白指數不高,病情活動度不大時,可以使用藥物來控制病情,是可以繼續懷孕的。但是,假如尿蛋白很高,而胎兒在母體中會增加母親腎臟負擔,此時就需施行人工流產的方式,將胎兒取出,以確保母體的安全,有腎炎的出現在避孕方面,不要服用口服避孕藥,應由先生採取避孕的方式。 思樂醫腎炎在表面上病人並不自覺,最萬全的方法是定期的尿液檢查及抽血檢驗若發現最近數週或數月有補體下降,抗去氧核醣核酸蛋白抗體上升及免疫複合體上升,24小時的尿蛋白增加時,則很有可能是活動性腎炎,早期發現,早期治療,是非常重要的。所謂「留的青山在,不怕沒柴燒」,希望所有思樂醫腎炎患者,不要輕易的放棄治療,與你的醫師共同努力,相信狼瘡腎炎預後樂觀。 新聞參考資料:台中榮民總醫院

  • 懷孕行事曆─妊娠週數到底有多重要?談流產與早產!

    2006-08-28
    文�高雄醫學大學附設醫院婦產部 蔡英美主任、張仲鈺醫師 所謂的「流產」,是指妊娠不到二十週,非人為因素導致胎兒脫離母體,此時的胎兒無法存活,在大部份的流產發生前,孕婦都會出現陰道出血,以及腹痛呈陣發性痙攣。過了二十週之後如果胎兒有提早出生的可能性,就叫做早產。 流產的原因 流產若發生在妊娠期十二週內,約85%與胎兒畸型有關。十三至二十週妊娠時的流產,可能與母親本身因素如內分泌功能失調、生殖器疾病、母體全身性疾病等有關。其它早期發生的流產原因還有下列幾點:1.胎兒發育異常 2.染色體異常 3.母體疾病傳染 4.母體本身患有慢性衰弱性疾病 5.內分泌缺陷 6.免疫機能異常 7.生殖器官異常 8.心理及身體的傷害 流產的分類 一、先兆性流產: 亦稱為切迫性流產,為早期懷孕二十週以內,有些出血,感覺腹部微疼,子宮頸未開,且仍繼續懷孕中。由於已有流產的跡象,故為先兆性流產。先兆性流產可立即就醫而安胎。 二、過期性流產: 懷孕二十週以內發生胎死腹中,或胚胎無法成形,胚體滯留子宮內。 三、不可避免性流產: 子宮頸已開,長期大量出血,持續疼痛宮縮,甚至羊膜破水。或已引起敗血症,子宮被感染而發炎嚴重,大量出血及宮縮的敗血性流產。由於情況已嚴重到一定會流產,故稱不可避免性流產。 四、不完全性流產: 懷孕二十週以內,部分懷孕物如胎盤或胚胎已排出子宮,此常引起大量出血,應該由醫師詳細診斷,並且施行吸刮術,排空子宮內剩餘妊娠物,確保子宮得到休復與治療,才不致於影響下一胎的生育。如果全部的懷孕物如胎盤、羊膜及胚胎已完全排出子宮,則稱為完全性流產,無須特殊處理,但對母體而言也需要適當的調養身心。 五、習慣性流產: 連續三次以上流產稱之,且因有較高的再發生率,必須詳細檢查是否子宮異常、內分泌異常、遺傳基因或免疫機能異常,並斟酌予以治療才能免於再次流產。 懷孕二十一至三十七週,稱之為早產。通常發生早產的主要原因有: 1.多胞胎導致子宮撐大,孕婦無法負荷。 2.孕婦本身患有內科疾病,例如高血壓、糖尿病等。 另外如:羊水過多、子宮畸形、懷孕期間動過手術、曾有早產紀錄,甚至孕婦有抽菸的習慣也可能引發早產。 《醫學小百科》早產徵象有哪些? 準媽媽們若有下列早產徵象,就得提高警覺,立即來院就診: 1.規則陣痛或如月經來潮般腫脹,或是下腹部每隔幾分鐘即變硬一次。 2.下背痛、陣陣的腰酸感。 3.陰道分泌物變多或夾雜紅色血絲、陰道出血。 4.有下墜感或陰道有壓迫感。 5.排尿時有不舒服的感覺。 6.易絞痛或不停腹瀉。 7.感覺胎動、突然變多或變少。 對於有早產徵象的孕婦們來院的初步檢查有,使用子宮收縮監視器,持續監測宮縮記錄,無菌技術下之陰道窺鏡檢查,看子宮頸有無變薄、擴張之情形,子宮頸細菌培養、血液及尿液分析與細菌培養,超音波檢查懷孕週數、羊水多寡、子宮頸長度、胎兒畸型、子宮有無畸型等,以確立早產的診斷。 新聞資料來源:高醫醫訊月刊第二十五卷第十一期(95年4月)

  • 少年十五二十時氣氛正旺也得踩緊急煞車,一路酷到底!

    2006-08-14
    愛是可以自律的,青少年的男女情誼應該僅止於『禮』,面對青少年應該強力的宣導「性」不等於真愛、性愛,更不能考驗和証明愛情,也非將來結婚對象,由兩性交往互動中,學習應有的尊重與體諒,以『包容』、『坦誠』與『謙和』面對兩性交往建立優越與和諧的人際關係。宜蘭縣政府衛生局呼籲青少年兩性交往寧可細水長流,也不要短暫激情! 宜蘭縣政府衛生局為普遍缺乏性知識的青少年提供以下愛情手則: 『三道防線』 *兩性活動儘量採用多對多的團體活動,避免一對一的獨處。 *一對一約會宜避免高危險性環境,如燈光昏暗、人煙稀少場合。 *如無法避免性行為時,必須使用保險套以防懷孕及性傳染病。 『四大酷身術道防線』 *顧左右而言其他:談一些酷門話題例如課業、同學、家庭。 *逃離:逃離現場「去吃點心」「去看看電影」「去兜兜風」。 *就事論事:「我今天不舒服」或「我沒有避孕」。 *條件交換:「如果你愛我,你一定可以等」「如果你愛我,你一定會尊重我」。 另外也對家長提出幾項建議: *以開明接納的態度與青少年談兩性,以「關懷」代替責備或逃避。 *避免未成年青少年在外逗留過晚,甚至單獨在外過夜。 *引導青少年建立自我價值感,從而對自己的健康與感覺更加珍惜。 《避孕方法》Q&A Q:年輕男女應具備那些計畫生育觀念? A:理想的結婚年齡-男女22至30歲。   理想的生育間隔-兩個孩子差3歲。   理想的子女數目-兩個孩子恰恰好,女孩男孩一樣好,一個嫌太少。   理想的生育年齡-22至34歲之間。 Q:年輕男女新婚期間應如何避孕?其使用方法、效果如何? A:男性使用保險套,女性口服避孕藥。擇一即可。保險套主要是在性交時套在陰莖上,阻止精子進入女性陰道,使用前將尖端壓扁排出空氣,預防摩擦破裂,性交後應立即抽出以防精液溢出。正確使用效果達95%。   口服藥是在女性月經來潮第五天開始服第一粒白色藥片,以後每天一粒,依照指示服用;接著服下月份藥片,不可中斷。正確服用效果達100%。   口服藥除少數人服用後會噁心、嘔吐外,婦女若有血栓性靜脈炎、靜脈瘤、心臟病、肝病、腦血管疾病、子宮頸癌及乳癌不宜使用。   保險套及口服藥,衛生所及公立醫院均有供應。 Q:產後婦女應該何時避孕?採何種避孕方法? A:產後婦女在恢復性生活時即應採取避孕措施,可與醫師商量採保險套、口服藥或子宮內避孕器(包括樂普、子宮環、銅T、銅7、母體樂)。 Q:子宮內避孕器的避孕原理、方法及效果如何? A:子宮內避孕器主要是引起子宮內膜變,干擾受精卵著床而達到避孕目的。一般婦女最好於月經來潮後確定沒有懷孕時裝置,裝置初期,少數婦女會有點狀出血、下腹疼痛、白帶增加、經期延長等不適症狀,但不久即會消失,裝置後最好請醫師定期檢查,避孕效果可達97%。   各地公地醫院、軍醫院家庭計畫門診、合約醫院診所及衛生所都可為婦女裝置,若有疑問,可向當地衛生所洽詢。 Q:孩子已經達到了理想的數目時,以何種避孕方法最佳? A:若以前曾經使用之避孕方法沒有不妥時可繼續使用,一般而言,男女性輸精(卵)結紮手術,是一種一勞永逸的方法。這是一種外科手術法,一經施行,將失去生育能力。因此,要施行之,必須深思熟慮後,作決定才不玫後悔。 Q:男性輸精管結紮原理方法如何?會不會影響性生活? A:男性結紮主要是在陰囊與鼠蹊部之間上皮切開,找到輸精管將其結紮,使精子不能通過輸精管,由於手術簡單,手術後若沒有特殊的情形,並不需要住院,手術後,性交時仍有精液排出,但精液內不含有精子,可免擔心懷孕,所以不會影響性生活。結紮之後必須再採用其他避孕方法,直到第十次射精以後再回醫院檢查,確定精液內沒有精子後才無需其他避孕方法。 Q:女性輸卵結紮的原理及方法為何? A:女性輸卵管結紮主要是將女性兩側輸卵管切斷或加以結紮,使卵子不能通過輸卵管,精子也不能與卵子相遇,而達到避孕效果。   通常由開腹腔或經由陰道二種途徑來做,手術後只需在醫院休息數小時即可返家,一週後回到醫院拆線,休息一至兩週,避免做粗重的工作。由於卵巢照常分泌女性荷爾蒙及排卵,每月仍有月經,不會影響性生活。 Q:男女性輸精(卵)管結紮應到那裡施行? A:公私立醫院及合約泌尿科、外科、婦產科醫院診所皆可施行,低收入戶、殘障及特殊個案享有政府補助,申請辦法請向當地衛生所洽詢。 Q:人工流產是否合法? A:自「優生保健法」於七十四年元月實施後,懷孕婦女因醫學上理由或社會因素,需懷孕中止時,可依據此法規定有條件的做人工流產;並選擇領有婦產科專科醫師證書的醫師施行人工流產。 Q:人工流產較常發生的合併症及後遺症有那些? A:人工流產可能有合併症的發生,如細菌感染、出血、子宮穿孔、子宮頸受傷、麻醉副作用可能帶來的危險,及心理上的罪惡感。   後遺症則包括細菌感染造成不孕症,曾做過人工流產的婦女,以後發生流產、早產的機會較高。 Q:一般婦女如何面對人工流產? A:不願懷孕或不適合懷孕的婦女,請事先做好避孕措施。   人工流產一經決定,須在懷孕初期內施行,最遲不要超過三個月,以免發生意外。   未產之婦女,第一次妊娠,不要隨便做人工流產。   請記住「人工流產」是反自然的,非不得已不要草率嘗試。 本文作者:宜蘭縣政府衛生局

  • 年齡才是懷孕生育的天敵?談產婦一拖再拖的高齡危機!

    2006-06-21
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院婦產科 吳信宏主治醫師 張小姐是一位高學歷的白領上班族,為了事業,婚姻一拖再拖;結婚後,為了升遷與進修,懷孕生子一延再延。等到一切穩定下來,可以專注於生育規畫,卻苦無消息,到婦產科抽血檢查,才發現血中濾泡刺激激素偏高,且女性荷爾蒙偏低,證實有排卵問題。 年齡是影響女性生殖能力最重要的因素,根據二○○四年文獻報導,若使用自己的卵子,試管嬰兒治療活產率,小於三十五歲的婦女有四十一%的機會,大於四十二歲的婦女則只有七%。而且高齡產婦會有較高流產率、胎兒染色體異常機率及懷孕生產併發症。 一般而言,正常女性卵巢功能大多在四十五至五十歲才開始衰退,如果在四十歲以前就出現衰退的現象,醫學上就稱卵巢功能早期衰竭,常見的問題出現在染色體,包括體染色體或性染色體X異常、患有自身免疫性疾病、幼年曾經罹患腮腺炎、手術切除卵巢或因放射線治療、化學治療而失去卵巢功能。一旦卵巢衰竭,直接表現的是月經異常。 要如何得知卵巢功能?可到醫院抽血檢查月經週期第三天濾泡刺激激素(FSH)、黃體化激素(LH)、女性荷爾蒙(E2)的數值或口服排卵藥物Clomiphene刺激試驗、或由超音波檢查卵巢大小、濾泡多寡。 如何知道排卵?只有懷孕,或從超音波或腹腔鏡中看到卵泡長大及排出,才可確定排卵。但可由下列方法約略知道排卵,如月經規律性、排卵自覺徵兆、基礎體溫表(BBT)、測量尿液(或其他方法),排卵激素(LH)反應或超音波或抽血追查排卵反應。 由於受遺傳基因、生活環境、飲食營養等不同條件的影響,每個女性身體發育的不同階段,可能會出現不同的個體生理差異。 但有一點可以肯定,女性從出生到衰老的過程,也是卵巢功能逐漸發育成熟到衰老的過程,卵巢功能衰退是不可逆的。而年齡卻絕對是生育懷孕的天敵。建議晚婚的婦女,儘早嘗試懷孕;若發現不容易懷孕達半年以上,即應積極檢查。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.06.19)

  • 想懷孕生子的婦女,常因流產帶給她們許多無奈與挫折!

    2006-06-12
    有一些育齡婦女往往在少女階段並未發現自己會有不孕的可能,她們也很容易於婚後受孕成功,但卻萬萬沒想過自己是容易流產的體質,這些想懷孕的婦女,常因流產帶給她們許多無奈與挫折感!她們時常帶著憂傷與淚水來求診,因此有效診治流產,值得我們重視。 所謂流產是指妊娠20週前,胎兒體重不足500g者,尚未具有獨立生存能力,而被排除母體者。由世界衛生組織評估目前流產的機率逐漸上昇,以前是10%,現在是25%。當妳的月經延期不來,經驗孕及超音波確定有懷孕時,若出現陰道出血、腰痠、腹痛時,要特別留意可能出現『流產』! 台北市立聯合醫院陽明院區中醫師黃貴松說,流產的原因:1.胚胎染色體異常。2.內分泌因素如黃體功能不足、多囊性卵巢、糖尿病等。3.免疫因素。4.子宮異常如雙角子宮、子宮中隔、子宮肌瘤和不正常的墮胎。5.母體感染。6.環境因素如抽煙喝酒。7.不明原因約50%。 根據腹痛、出血量和子宮頸有無張開以及胚胎的情況來判斷,流產有以下類型:1.先兆流產2.無可避免的流產3.不完全流產4.完全流產5.過期流產6.膿毒性感染7.習慣性流產。 中醫的文獻對流產的描述有 “胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”:指先兆性流產。          “墮胎”、“小產”:與完全流產相似。             “胎死不下”:與過期流產相似。               “滑胎”:指習慣性流產。 中醫認為,流產有以下原因:(1)母體因素:氣血衰弱、沖任虛損、陽盛血熱、情志損傷、血瘀、房勞傷腎、外傷、誤服不合的藥物和食物。(2)胚胎因素:如染色體異常、精蟲和卵子品質不良以及外界環境因素干擾。 黃貴松指出,在門診中常見症狀有以下數種: 1. 腎  虛∼懷孕陰道出血、量少、色淡紅、腰痠、腹脹墜痛、頭暈       頻尿等,常用的中藥有六汗、菟絲子、阿膠、艾葉、桑       葉、山藥。 2. 氣血虛弱∼懷孕陰道少量出血,小腹隱痛,面無血色,倦怠乏力,       心悸失眠等。常用藥人參、黃耆、續斷、當歸、熟地、       阿膠、黑荊芥等。 3. 血  熱∼懷孕陰道少量出血色鮮紅,心煩口渴,便秘等,常用藥       有二地、黃芩、黃柏、六汗、山藥、甘草等。 4. 肝鬱氣滯∼懷孕陰道少量出血,色黯,小腹疼痛,胸悶,乳房嚴重       脹痛,腰痠等,常用藥有柴胡、白芍、枳殼、梔子、桑       葉、陳皮、絲瓜絡、寄生等。 5. 血  瘀∼懷孕陰道出血色褐,超音波檢查子宮內有血塊,常用藥       有當歸、川芎、丹參、香附、丹皮、杜仲等。 6. 外  傷∼懷孕跌倒仆閃挫腰酸,腹脹下墜出血,常用藥有人參、       茯苓、白朮、當歸、白芍、艾葉、阿膠、杜仲等。 中醫對先兆流產與習慣性流產有豐富的臨床經驗與效果。如家住台北的林小姐三十三歲,來門診時自述已流產六次,每次月經延後一週多〈已確定懷孕〉就開始異常陰道出血,再過二週經超音波複診仍無沒有心跳而宣告懷孕失敗。平常月經期經量甚少夾血塊而且有經痛現象,月經前2週乳房開始嚴重脹痛、易怒、情緒不穩、便秘、便血。黃貴松說,經中醫診斷為肝熱氣滯血瘀,用清肝理氣血中藥調治1個多月再次懷孕,懷孕初期就用補腎調肝藥安胎,直到超音波檢查胚胎有心跳,而且情況良好才停止中藥調理,懷孕過程穩定,上月已順利生產,母子平安。 另一例為呂小姐,曾經懷孕9週流產〈當時胚胎有心跳〉,現又懷孕7週,超音波檢查已看到心跳,但是子宮內有很多血塊,擔心再次流產。經友人介紹來本院求診,主述陰道出血2週多,下腹悶痛、腰酸、胸口悶。經中醫診斷為子宮瘀血,用補腎化瘀的中藥治療1週後,再次超音波複診血塊已袪除,出血也停止,再給予中藥治療1週多,目前懷孕已15週,產檢無異常,情況穩定。 懷孕時若是出現陰道異常出血、腹痛、腰酸三大症狀時,除了充分休息外,要儘快求助於有經驗醫師,按照體質跟流產原因對症用藥診治,防範流產。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 懷孕時併有子宮肌瘤會有影響嗎?是否需要住院安胎?

    2006-03-30
    文�高雄醫學大學附設醫院婦產科 詹德富主治醫師                 李昭男主任 隨著生活水準提高及生育年齡上升,懷孕時發現有子宮肌瘤或計畫懷孕前發現子宮肌瘤的機會便明顯的升高,子宮肌瘤的發現也往往造成婦女心中極大的疑慮,不知 如何是好,今天藉著這個機會就幾個方向來談談。 子宮肌瘤在一般婦女並不容易發現,往往需要經過超音波的檢查才能知道,所以常是在產前檢查或孕前檢查時才意外由超音波下偶然發現它的存在。根據外國學者的統計約有1.4%的孕婦會意外發現子宮肌瘤的存在,一般孕齡婦女有子宮肌瘤的機會亦在2%左右。 懷孕時併有子宮肌瘤會有什麼影響呢? 一、胎盤的位置如接近或直接蓋在子宮肌瘤上,較易引起流產、早產、   胎盤早期剝離及產後大出血等。 二、較大或多發性的子宮肌瘤則易引起胎位不正及早產。 三、有莖的肌瘤可能會產生扭轉引起孕婦腹痛,可能需要剖腹探查並切   除病症。 四、肌瘤長得過快,血液供應不足造成出血性梗塞壞死,產生腹部劇痛   、微燒、白血球增加,甚至於腹膜炎現象,此時並不宜加以手術去   切除治療,一般應以保守性治療給予休息及止痛治療,待一、二週   後便會痊癒。 五、子宮肌瘤若長在子宮頸或子宮下段,有時會阻塞產道而導致難產,   此時應考慮 剖腹生產處理。 六、子宮肌瘤大小是否隨懷孕而改變則無一定,一般而言,會稍變大但   無定論。 子宮肌瘤是否會引起不孕呢? 一般說來引起不孕的原因極多,我們也常見到有子宮肌瘤的婦女順利懷孕生子。因此偶然發現的子宮肌瘤並不宜馬上就認定為是不孕的主因,冒然手術,應當在排除其它原因後再考慮手術,以免因肌瘤切除術引起子宮腔沾黏,更加深了懷孕的困難以及之後生產的問題,如子宮破裂等。 對生產方式而言,一般建議以自然生產為主,除非有其它剖腹生產旳適應症存在,才需採用剖腹生產,如胎位不正、胎兒窘迫、產程延長等。因肌瘤本身引起者,只有因其長在子宮頸或子宮下段而阻礙產道時才是適應症。一般人在剖腹生產時往往有一刀兩吃的想法,即順道切除子宮肌瘤,這並不被建議的,除非是有莖之肌瘤,否則懷孕時血流量大增,切除肌瘤往往會有意想不到的大量出血,不幸時,甚至要切除子宮才能止血,得不償失,不可不慎。 之前曾做過肌瘤切除的孕婦,因為曾經破壞了肌層及內膜,自然生產有子宮破裂之虞,建議在子宮陣痛期之前,便進行剖腹生產為宜。總而言之,大部分的子宮肌瘤並不會對懷孕造成不良的影響,除非有前述的併發症發生,不過在適當的醫療處置下多能緩解,因此產前超音波檢查發現子宮肌瘤時,先不需要過於驚慌,只要能與醫師良好的配合及治療,就能平安順利的完成生兒育女的大事。

  • 黃體素不足會造成流產?紀錄基礎體溫便可窺知一二!

    2006-02-27
    文�成功大學附設醫院 潘咸安醫師 二十九歲的林小姐,曾懷孕過二次,但皆早期就流掉了,之後多年都沒有懷孕,這次採人工授精,在期待下終於懷孕證實有身孕了。基於前二次懷孕都是陰道有點出血,以為臥床休息就會好,但出血卻愈來愈嚴重,最後才到醫院婦產科醫師經由超音波檢查,發現胚胎已流出,診斷是不完全性流產、疑黃體素不足或染色體異常所造成。因此這次懷孕,醫師開予黃體素並囑其將視情況補充黃體素到胎兒八週大。到底什麼是黃體素不足?會不會造成不孕? 據統計,一百人次的懷孕,約有十人次會發生流產,而大部分的原因是染色體異常造成的早期流產有些則是黃體素不足造成的流產。 黃體素是由黃體分泌,而黃體乃是由濾泡在排卵後,顆粒細胞蛻變形成的,黃體素作用在子宮內膜上,使腺體增生、肥厚形成適合受精卵著床的內膜並可減少子宮的收縮,以利著床,一旦著床懷孕,胚胎的胎盤慢慢形成,並分泌荷爾蒙逐漸取代黃體素的分泌,在大約胎兒八週大時,便可完全取代卵巢黃體素的分泌,因此在這段期間若是黃體素的分泌不足,便有可能發生早期流產的現象,甚至影響在更早期的時候,使胚胎不易著床而導致不孕。 所以更正確的說法應該是黃體素不足不會影響精卵之間受精,但卻可能影響著床,甚至造成早期流產。 黃體不足的診斷並不難,只要劃婦女基礎體溫便可窺知一二,若是高溫期低於十天者便應高度懷疑是黃體不足,便須進一步在月經週期的後期抽血檢查黃體素,若黃體素小於12 ng/ml便可證實。 對於黃體不足的治療很簡單,尤其是未排卵的婦女所造成的黃體不足,只需給予刺激排卵藥物即可。至於已排卵,而黃體不足的婦女則需補充黃體素,因此,劃個婦女基礎體溫是很有用處的。由婦女基礎體溫表便可推估是否有排卵現象,醫師處理的方式也將不同。 本文同時刊登於中華日報

  • 阿斯匹靈也能治療習慣性流產?!解決一子難求的問題!

    2005-11-29
    文�台中大里仁愛醫院婦產科 王文中醫師 大里仁愛醫院婦產科主治醫師王文中利用常見的解熱鎮痛劑『阿斯匹靈』抗凝血的特性,成功替多位歷經流產經驗的婦女保住腹中胎兒;王文中表示,預備懷孕前三個月開始服用效果最好。 廿八歲的張小姐連續流產四次,且無法確定流產原因,婦科醫師王文中在她懷第五胎前,以低劑量的阿斯匹靈讓她服用,張小姐日前成功產下一名健康的嬰兒,體驗初為人母的喜悅。 阿斯匹靈這種百年老藥被婦產科拿來新用,王文中醫師已成功讓苦於有習慣性流產的婦女順利產下嬰兒;目前有多位不明原因習慣性流產的婦女正嘗試服用阿斯匹靈,解決一子難求的問題。 王文中醫師指出,單一次流產是很常見的,約有五分之一的懷孕會以流產作終。若加上還不知道懷孕就流掉的,有人統計過高到百分之三十。但若是連續發生就不尋常了,這種情形,我們稱為習慣性流產。習慣性流產的原因很多,包括基因、子宮結構、免疫、賀爾蒙等問題。 雖然在一般流產中,胎兒有基因和染色體異常的機會高達百分之六十;但是在習慣性流產中,原因是父母有染色體異常的機會卻不到3%。結構性子宮異常雖然常見,但是很少是真正習慣性流產的原因。賀爾蒙的異常包括黃體素的不足,但是除非黃體期不足十天,不然很難去證明黃體素夠不夠。 王文中醫師指出,因父母染色體異常導致習慣性流產的機率不到三%,不明原因流產佔多數,其中不少婦女是因子宮血流阻塞,以致胚胎無法從母體中獲得足夠養分,而無法發育;因阿斯匹靈具有抗凝血性,可以讓血液更流暢,正好解決胚胎營養不足的問題。 王文中醫師表示,早年臺灣醫學界利用類固醇治療習慣性流產,但易造成母體肥胖、骨質疏鬆等,目前少被採用,現今的婦產科多採用一種抗凝血劑,但昂貴且需天天注射,不如阿斯匹靈來得便宜、方便。 他強調,歐美國家將阿斯匹靈用於治療習慣性流產至少有五年之久,國內則因患者看診習慣而少有人使用;婦女服用劑量和時間需遵照醫生指示,且對阿斯匹靈過敏、準備開刀的婦女或血友病患者不適合用阿斯匹靈治療法。 新聞資料來源:台中大里仁愛醫院

  • 不當處理甘蔗汁會導致流產?

    2005-10-24
    有此一說: 未賣的甘蔗都直立置於地板;而 (甘蔗端部會將周圍的液體吸收)包括汙泥、細菌哦!小心甘蔗汁! 我有一位朋友在為政府部門做衛生檢查工作,它們需要去檢查所有的小販、它們賣的食物、它們店內的衛生等等。 發現在所有抽驗食物中,甘蔗汁中的細菌數不僅超出合格標準,且含量最高。所以它們想要找出其中原委。到所有賣甘蔗汁的店家中去觀察他們如何處理甘蔗、清洗杯子,以及整個流程。 但它們卻找不到問題所在。有一天,他們待到店打烊後,發現一件令他們感到震驚的事! 這些小販一俟打烊之後,便開始用清潔劑清洗地板。我們可以想像其他剩下未處理的甘蔗是垂直立在店的後面,我們知道甘蔗的端部是多孔可以吸水的,它們會將圍繞在它們周圍的液體吸收,除了肥皂外,小販鞋上的汙泥、貓尿等都會吸進去。 現在,我一到外面吃小吃,就會警告我朋友這件事,當然我也不再喝--甘蔗汁。 有位朋友已懷有身孕,她非常愛喝甘蔗汁,(譯按:民間有此一說,孕婦多喝甘蔗汁,生出小孩皮膚較白。) 喝甘蔗汁已是習慣。但是有一天卻流了產,胎兒已有七、八個月大。當醫生檢驗死胎時發現胎兒在肚中即已死亡,他們並且找到一些只有貓尿中才有的化學物質,劑量頗多。不會對大人有影響,對胎兒卻是致命毒物。 他們想為什麼貓尿物質會到胎兒中呢?應該是由母親攝食進去的吧?對的,這是他們認為唯一符合邏輯的推想。 就是為這些甘蔗汁小販將甘蔗立在濕泥的地上,也就不難想像一灘貓尿是如何跑到甘蔗中的。 所以下次您到要喝甘蔗汁時,請多觀察,三思而後行。 KingNet營養保健諮詢營養師回答: 桃園敏盛綜合醫院健康美學中心 陳正育營養師 甘蔗本身並不會致人於死,但是若是不當的儲存,乃至於加工處理過程中,因從業人員衛生習慣不良的情況下,的確會有上述事件發生的可能!所以,在此呼籲從事食品製造的業者,務必秉持著良心,決不可以為了一己的私利,而危害他人的健康與性命。 KingNet一般婦科醫師回答: 國泰綜合醫院婦產科主治醫師 梁宏碩醫師 我也是看到這報導才想到,正所謂「教學相長」。甘蔗確實會有這種毛細現象,但是像其中所提之事我卻有所保留。因為貓尿中物質只有獸醫,而且是有病理專長的獸醫才知道;不過如文中所說,甘蔗如此保存確實衛生堪虞,少少喝可能是最好的辦法! 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 懷孕二十八週後儘可能不要登機,孕婦旅遊應注意事項!

    2005-10-05
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 為了讓網友讀者能夠方便自我評估,國內知名的旅遊醫學專家及中華醫院家庭醫學科主任的譚健民醫師,特別在本網站針對孕婦,指出以下要點標準以供懷孕旅遊者在決定出國旅遊前能夠加以參考。換句話說,孕婦除了在懷孕第二十八週以後儘可能不要登機外,有下述健康問題者也不宜貿然搭乘飛機出國旅遊。 一、過去有不良生產經驗者 曾經歷經自然流產、子宮外孕、妊娠毒血症,早產,子宮頸閉鎖不全、難產,剖腹生產後、早期胎盤剝離、子宮及胎盤先天異常、高血壓、骨盆腔發炎、下肢靜脈曲張合併栓塞、Rh陰性血型者,或者懷孕早期有嚴重「害喜」現象者,最好不要貿然搭機出遊。 二、罹患內科疾病者 有內科病史的懷孕旅遊者,必須在原有疾病病情已經獲得控制之下,並且得到其主治醫師的許可,才能夠放心出遊。此外,某些常見的慢性疾病如糖尿病、先天性或後天性心臟病(如瓣膜性或冠狀動脈硬化性心臟病)、腦血管病變(如陳舊性腦中風)、痛風(或高尿酸血症)、高脂血症、嚴重貧血(在懷孕期間更加重貧血的症狀)、氣喘、癲癇、下肢靜脈炎、動暈症(暈車、暈船、暈機),甚至某些嚴重的過敏性疾病,都會在旅遊期間都有可能出現突發的急性惡化,因此亦不要貿然搭機出遊。 三、評估是否存有潛在性的懷孕期間伴隨的合併症 某些懷孕旅遊者在懷孕期間曾經被告知有如尿蛋白、高血糖、子癇症,甚至高血壓,則更需要在出遠門旅遊前事先做好健康規劃。除此之外,最重要的是最好預先打聽旅遊當地是否有合格的產科醫師,以便萬一在意外發生時方可尋求醫療援助;而在出國旅遊前亦應要求您的產科醫師開具一份病歷摘要,同時以信函書面說明,推薦當地的醫生並拜託其能夠加以特別關照。 四、懷孕旅遊者的產前檢查是很重要的 在懷孕將近十週時,如果孕婦非得需要出國,則請務必接受常規的產前檢查,其中包括超音波掃描檢查,來偵測胎兒的解剖構造是否正常;同時亦可聽聽胎兒心音,了解心臟跳動是否規律;假若兩者均正常,則自然流產的機會亦降低。通常三十週以內,必須每四週接受一次產前檢查;到了三十六週則每兩星期檢查一次;由三十六週至分娩,則必須密集每星期接受一次產前檢查;而懷孕旅遊者在旅遊期間,亦可以尋求當地的產科醫師來施行常規的產前檢查,以確保母子平安。 五、懷孕旅遊者不防帶著病歷摘要出遊 除此之外,在懷孕第一期出遊者,必須接受一次骨盆腔超音波掃描,以確認胎盤的位置(是否有子宮外孕現象),是否多胎懷孕?甚至探測胎盤是否異常。 萬一不幸在旅遊中發生意外事故,除了依照上述方法,尋找當地醫生的援助之外,若在美國,還能提供英語系國家的產科醫師資料以便尋求急救;雖然我國尚未有類似的服務,但必要時仍可撥下述電話詢問及索取相關資料002-1-519-836-0102(此為直撥美國電話,需以英語發音)。 六、最後一項很重要的課題是參加「旅遊平安保險」 雖然絕大部分的保險公司對於在旅遊期間發生「早產」所衍生的的費用均不予給付,甚至孕婦在第三期常見的合併症(如妊娠子癇症、胎盤早期剝離以及早產)也不予理賠,但參加「旅遊平安健康保險」亦等於多了一份安心保証。在這裡譚健民醫師附帶提醒讀者,出外旅遊時不妨隨身帶著「家庭醫師」或「主治醫師」的聯絡電話,則一旦面臨健康問題時,就可以立即請教您的「醫生朋友」,甚至亦可以拜託他來推介當地的醫院及醫師,以確保生命的安全。 (本文作者譚健民醫師為中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問) 本文作者:譚健民醫師

  • 不孕症保健藥膳,中醫首重「調理體質」受孕效果佳!

    2005-08-31
    文�臺北市立聯合醫院中興院區中醫科 黃建榮醫師 男女維持正常性行為二年以上,未避孕而不受孕者,稱為「原發性不孕症」,如曾生育或流產的病史,沒有避孕而又二年以上不再受孕者,稱為「繼發性不孕症」。 依據數年的臨床經驗顯示,單純使用中藥調理,在「繼發性不孕症」的效果優於「原發性的不孕症」。通常透過中醫辨証論治及相對於月經週期治療法均可獲得良好的療效。因此對於曾懷孕或流產而久不再受孕的婦女,透過中醫的調理是相當可行的方式。過去數年少數幾例僅服中藥調理,一個月內即受孕此型為多。 「原發性不孕症」則建議先以現代醫學的檢查合併尋找原因合併治療,手邊有數例雖然經過人工受精,試管嬰兒數次均未能竟功,經由適當中藥的體質調理便能受孕。「繼發性不孕症」則須充分瞭解前一胎產後的調養,以及有無墮胎手術的後遺症,純用中藥調理,相對來說效果較佳。 檢索臨床的病例包括女性的子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、部分輸卵管不通、習慣性流產等病,以及男性的精蟲數量稀少、活動力不足等,皆經透過中藥的調理而自然受孕成功。曾經西醫的人工受孕失敗後,經由中醫調理後再行作人工受孕而成功亦有二例。 不孕症合併卵巢巧克力囊腫的中醫調理 九十四年三月份,有一名女性病人,經超音波檢查,証實卵巢巧克力囊腫二點八公分及子宮內膜異位,因經前腹痛前來就診,雖與男友已有正常性生活二年以上,但不曾受孕過,近日將與男方論及婚嫁,故希望藉由中藥調理體質,能儘早懷孕。 初診先給予當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、散腫潰堅湯之科學中藥粉服用,複診除隨証加減外,另往立湯劑包括:仙靈脾、巴戟天、杜仲、當歸、菟絲子、桑寄生、熟地黃、黑附子、刺五加、牡丹皮、紅花……等活血化瘀,溫補腎陽之品。當服用湯藥起的第二個月,便接獲患者已受孕的喜訊,病患的母親興奮的說,雖然已經準備要結婚,但連日期都尚未選定,這下可要加快腳步了。 由於原方劑中包含不少活血化瘀藥,因此建議患者停止服用中藥,若有任何害喜或不適,再來就診。由此可知巧克力囊腫在中醫的辨証論治裡屬於「瘀証」如果能從活血化瘀的治療方式著手,不但有助於囊腫症狀的改善,同時也增加了患者的受孕能力。 不孕症的中醫辨証論治 一、腎虛不孕   ■腎陽虛:出現在冬天容易手足冰冷的體質,適用人參、紫河車、        杜仲、黑附子、菟絲子。   ■腎陰虛:辨別特徵是手心腳心容易發熱的體質,中醫所謂「五心        煩熱者」,適用女貞子、旱蓮草、丹皮、地骨皮、四珍        膠。 二、肝鬱不孕   ■通常出現在工作壓力大,胸悶而月經不調的女性,可用當歸、白    芍、茯苓、香附、青皮。 三、痰溼不孕   ■最易容分辨的就是體型過於肥胖的女性,一般建議減重、降血脂    合併治療。適用陳皮、倉朮、川芎、制半夏、神曲、石菖蒲。 四、瘀血不孕   ■平常婦科常見的子宮內膜異位、子宮肌瘤、輸卵管阻塞等症狀,    在中醫皆歸屬於這一類型,從中醫的治則皆由活血化瘀來著手。    適用乾薑、桃仁、赤芍、當歸、川芎、藏紅花。 不孕症的飲食宜忌 (一)忌食生冷、辛辣之物,戒飲酒。 (二)宜食富含蛋白質、維生素A、E、B1、B6及微量元素鋅等食物。 不孕症的建議藥膳 (一)仙靈蓯蓉羊肉粥   □藥 材:仙靈脾三錢、肉蓯蓉三錢(包煎取汁)   □食 材:羊肉片60g、蛋一只、米一杯、藥湯100g、        紹興酒1/2匙、薑、蔥、芹菜各5g   □調味科:低納鹽1/2匙、胡椒粉、麻油適量   □作 法:   1米洗淨後,以八比一的水量,小火熬煮50分鐘備用。   2蔥、薑、芹菜切碎,羊肉片加入,酌量胡椒粉,    再加紹興酒及蛋汁混合備用。   3取250g米粥,再加上100g藥汁及薑汁滾煮後,放入羊肉片,    俟其變色後,下調味料及蔥末、芹菜末,即可起鍋。 (二)紫河車豬肚湯   □藥 材:紫河車1/4個、丹參三錢、枸杞子五錢   □食 材:熟豬肚100g、雞肉高湯1000g、鮮山藥200g   □調味料:低納鹽1/2匙、紹興酒3大匙   □作 法:   1紫河車和丹參用紗布包好,再加入鮮山藥,雞肉高湯,    小火慢熬二個小時。   2取出藥包,撒上枸杞子,再加上熟豬肚切片,調味料適量,    即可食用。 (三)菟絲牡蠣拼盤   □藥 材:菟絲子三錢、女貞子三錢、枸杞子五錢   □食 材:帶殼大生蠔(牡蠣)九只、薑5g、蔥5g、沙拉醬4大匙   □作 法:   1取出菟絲子,女貞子包煎取汁後,放薑末滾煮一下。   2將牡蠣外殼洗淨後,放入湯汁中,悶泡30秒。   3將牡蠣挖出倒翻置於殼中,須將內層朝上擺放,    再用沙拉醬汁澆淋表層,放入烤箱,見外層焦黃,即可取出。   4枸杞子經原湯汁沸水燙過後,舖陳於牡蠣之上。

  • 如何避免流產?請媽媽注意生活一定要規律!

    2005-02-10
    在懷孕期間,從胚胎著床至約二十週之時,正是胚胎經歷許多發育的關鍵期並發展成可存活胎兒的時期,此時期,胚胎內各器官迅速的發展!遺傳、藥物、荷爾蒙、營養及氧氣等都是影響胎兒發育的重要因素。所以,此時期的安胎就是要避免流產! 在胚胎著床至二十週期間,流產的原因可能有:  一、發育異常如染色體及基因的異常佔早期自發性流產的百分之    五十至六十。  二、母體疾病如傳染病及內分泌異常等。  三、感染如弓漿虫、披衣菌、梅毒等。因醫療的進步,這些情形    已益形少見。  四、慢性衰弱性疾病如結核與癌症等。  五、內分泌缺陷。  六、生殖器官之異常如子宮畸型與子宮頸閉鎖不全。  七、心理及身體的傷害等。 值得注意的是若連續發生三次以上的自然流產,就可以定義成『習慣性流產』,病人於下次妊娠時更容易發生流產。若有習慣性流產時,父母親雙方需做染色體及免疫學等的進一步檢查,母親也需做子宮輸卵管攝影來看是否有生殖器官之異常,另一方面要注意的是,若發現有子宮頸閉鎖不全時需做子宮頸環紮法,其安胎成功率約百分之八十五至百分之九十。早期懷孕的流產症狀通常是有陰道出血或是有下腹緊縮感等不適,可稱之為『先兆性流產』,若無適當的安胎治療,可能會演變成流產。 此時期的準媽媽生活上應留意的是:注意自己是否有早期子宮收縮或流產兆的危險因素並預防其發生、維持好的情緒、放鬆心情不要太緊張、放慢生活或工作的步調、不要給自己太大的壓力。盡量穿寬鬆的衣物,給自己舒適感,能與懷孕過或有育兒經驗的長輩、同事、及護理人員多談目前的妊娠狀況及所擔心的問題。注意不正常的腹部症狀,留意飲食的均衡與藥物的服用,避免意外事件如撞擊到肚子、車禍、跌倒等傷害。 所以,此時期的孕婦應注意的是陰道出血或是下腹緊縮感,腰酸、下背痛等症狀。孕婦若有早期子宮收縮或流產兆時,應迅速就診。 原則上,妊娠初期的性行為是不禁止的,但是要注意姿勢、溫柔及避免腹部的壓迫。若發現有流產兆、出血、破水、腹痛等應先請教醫師或情況穩定後再恢復性生活。總之,一旦準媽媽發現有陰道出血及子宮收縮的症狀,一定要先去看診以確定原因。若能做到這些,準媽媽應可以安心的渡過懷孕初至中期的妊娠。 懷孕初期的生活原則  ◎不論過去生活有多偏差,一旦發現懷孕,就要盡量調整過來。   早晨起床後、早餐前先進行散步,採一直線走路法;中午如有   午睡習慣,須改變過去吃完再睡的方式,因為那樣會更疲勞。   最好的方法是先午休二十至四十分鐘,職業婦女如果能躺下休   息最好,如果不方便,則全身放鬆閉目養神,然後再吃午餐,   吃完後休息五分鐘再工作。  ◎工作量大者,須先調整工作內容。  ◎勿跑、跳、騎腳踏車、提超過二十公斤的重物,盡可能請人代   勞,萬不得已非自己來,也可改為雙肩背或用手推車;手勿高   舉、墊腳尖,因會造成勒帶伸展,易流產。  ◎勿長途坐車,只要超過四十分鐘者就算。因為車行顛簸加上長   時間坐著容易造成內臟下垂,在懷孕末期還易有腰骨痠痛的情   形,至於中期〈約四至六個月〉,因情況較安定,所以可以坐   久一點。  ◎盡量避免抱小孩,這一點對很多懷第二胎的婦女較難做到,就   需要家人的多多配合,以便一起迎接健康的小生命。    ◎沐浴方式須採淋浴,以蓮蓬頭沖腋下、脖子〈甲狀腺處〉及鼠   蹊部,水不可過熱或過冷。  ◎睡前進行簡單的按摩。

  • 中醫看「胎動」先治「母病」符合優生原理!

    2004-12-10
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 先兆流產是指懷孕20周內,陰道有少量出血,時下時止,有時伴有腰酸或腹痛,經過保胎治療,有可能懷孕繼續下去者,稱為先兆流產;如果自然流產連續發生三次以上,稱為習慣性流產。中醫的“胎漏”和“胎動不安”都屬於先兆流產的範圍,而“滑胎”就是習慣性流產。根據臨床統計,自然流產的發生率佔懷孕總數的10%─18%,但有些極難被發現而容易被疏漏,因此實際比例可能更高。 流產的辨証分型主要有: 一、腎 虛 型:陰道少量出血,腰酸小腹墜痛,頭暈耳鳴,小便頻數。可用鹿角膠、金狗脊、仙靈脾、巴戟天、蓮蓬、桑寄生、杜仲、菟絲子、川斷、淮山藥、仙鶴草等。 二、氣血虛弱型:下腹隱隱疼痛,神疲乏力,心悸氣短。可用熟地、黨參、黃耆、白朮、白芍、山萸肉、阿膠、蓮子、淮山藥等。 三、血 熱 型:陰道出血,色鮮紅,心煩不安,手心煩熱,口乾咽燥,有時出現潮熱,大便秘結。可用黃芩、黃柏、熟地、白芍、麥冬、生地、川斷、淮山藥、苧麻根、旱蓮草等。 現代醫學研究認為,大多數﹝50%─60%﹞的早期流產是由於染色體異常引起的,此外,環境污染、應用有害藥物、感染病毒或細菌、接觸放射性物質等均可以導致胎兒畸形或流產。從優生學的觀點來說,自然流產是一種非常重要的自然篩選現象,淘汰了許多帶有染色體異常的胎兒,儘管如此,新生兒之中仍然有3%明顯先天缺陷的患者。因此,我們對於保胎要有一個正確的認識。 中醫對於胎動不安有“母病”與“胎病”的論述,認為胎動不安是由於母體病變所引起的,治療母病,胎就會安;如果是由於胎病以害母的,應該去胎以保母。這些論點都是非常符合優生學觀點的。 本文作者:鄧正梁醫師

  • 中醫針灸戒煙研究計畫 徵求自願參與者!

    2003-08-28
    吸煙危害人體健康已為世界所公認,而二手菸的危害亦是不容忽視的 問題。香菸的煙是菸草和添加物燃燒以後所形成的有機物和無機物的 混合物,除了尼古丁,它還含有焦油,而它的主要活性成分是使人上 癮的尼古丁,不過一般吸煙的人通常攝取的尼古丁量並不多,身體能 夠很快的將它分解並排泄掉,所以不至於有即刻且嚴重的危害;但是 焦油中卻含有四千種以上的化學物質,且其中包含了數十種已知的致 癌物質。 這些物質已知與心臟血管系統疾病、呼吸系統疾病、多種癌症、新生 兒出生低體重、流產、死胎、早產、不孕、嬰兒猝死綜合症及胃腸疾 病等等,有著密切的關聯,所以吸菸已被認知是一種可預防且最重要 的單一死亡及殘障原因。 因此,戒煙日漸受到政府衛生機構及民眾的重視,許多戒煙的方法也 應運而生。其中也包含針刺戒煙,實際上研究針刺戒煙最早是從國外 開始,早在70年代中期即有耳針戒煙的療效報導,之後更有美國醫師 James S. Olms發現了戒煙的特效穴-甜蜜穴,隨後的報導亦陸續出籠 ,使得針刺戒煙在臨床上的使用日益增加。 依據臨床上的經驗,針刺戒煙是可以藉由改變吸煙者對於香菸的味覺 而達到抑制吸煙的渴望,而對於戒菸者早期所面臨的戒斷症狀亦有所 助益,且較不會有藥物戒煙遇到副作用而須停用的情形,所需的醫療 成本亦較低廉,一般而言在合格的針灸醫師操作下它是一種非常安全 的戒菸方法。 不過前人的報告均是一些臨床上的觀察,缺少較為客觀的證據支持它 的療效,所以行政院衛生署國民健康局委託林口長庚醫院針灸科進行 一項針刺戒煙的療效評估計畫,希望能達到客觀上的指標,需要徵求 90位志願者來完成此計畫。如您正想戒除吸菸的不良習慣,不妨與之 聯繫,來幫助您擺脫菸害的困擾,洽詢電話是(03)3281200轉3567。

  • 孕婦可以出遠門旅遊嗎?孕婦應有的旅遊常識!

    2003-08-18
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師   中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 或許絕大部份的民眾跟都會質疑,「孕婦也可以平安健康的出外旅遊 嗎?」,或者「旅遊者不會因為懷孕而失去旅遊的樂趣嗎?」,但答 案是肯定的,而其中最首要的關鍵就是必需要先確定旅遊者懷孕的周 數。 根據婦產科醫師的臨床追蹤結果,得知孕婦最好的旅遊時機就是在懷 孕的第二期(一般將懷孕自然過程分為三期,懷孕前三個月為第一期 ,懷孕第四至後三個月前為第二期,而懷孕後三月則為第三期),因 為在懷孕的第二期時孕婦的身體已經都能適應懷孕所帶來的不適及不 便,而此時身體也不至於過分臃腫,或者妨礙行動,而此時「流產」 的機會,亦較其他早晚兩期來得低。此外,根據航空公司一個非正式 的統計結果報告,顯示孕婦如果在懷孕七個月以後還搭機出國旅遊, 比較會有出現「早產」或「流產」等合併症的可能。 孕婦最好不要選擇到未開發的國家或荒野叢林地帶,以免傳染到流行 性疾病。這些地區由於醫療資源匱乏,有問題時很難及時找到醫療援 助,對孕婦本身及腹中胎兒而言,在健康上都沒有任何保障的。 事實上,絕大部分的產科醫師都不贊成產婦在二十八週以後,還到半 徑一百公里以外的地區去作長途飛行旅遊的,因為假若在旅遊行程中 發生「早產」、「胎盤早期剝離」、「妊娠性高血壓」、「下肢靜脈 炎」、「意外摔倒」,甚至不幸發生車禍,都會增加子宮或胎盤的傷 害,而使得母親及胎兒遭受到不必要的危害,甚至無法搶救母子的性 命,使得歡樂氣氛的旅遊,反而成為死亡之旅。 孕婦本身假若在過去病史中有不良紀錄者,亦不要冒然決定出國遠遊 ;此外,孕婦在其高風險期中,不得已需要搭機出國時,則最好務必 在登機前兩個星期,先與其婦產科醫師謹慎商討,並做好應有的健康 風險評估,以及健康規劃檢查,甚至及時危機處理的認知,如此才能 夠儘可能避免不必要的「意外傷害」。 本文作者:譚健民醫師

  • 醫學小辭典 認識與預防流產的徵兆!

    2003-06-16
    懷孕的前三個月,是流產的高危險期,這種自發性的流產,多半是胎 兒染色體異常所致,是一種自然淘汰;如果不是胎兒染色體異常的自 然淘汰現象,而是因為孕婦本身的問題導致流產,根本之計就是找出 問題,對症下藥,才能避免再次流產。 懷孕末期的最後三個月,則是另一個危險期,由於此時胎兒已經相當 大了,發生早產現象多半不是胎兒的問題,而是孕婦身體狀況的緣故 ,所以醫生會採取安胎的策略,讓胎兒儘量在母體內待到預產期滿。 有安胎需要的孕婦多數屬於懷孕中、晚期階段。 流產的徵兆─ 當懷孕期間發生以下的生理變化,準媽媽們就要留意可能是流產或早 產的徵兆: 1陰道出血:  一般而言,孕期的陰道出血都屬於不正常狀況,需要加以注意。據  統計,懷孕前期發生陰道出血,約有一半的孕婦能繼續懷孕成功,  約百分之三十的孕婦會發生自然流產,百分之五是子宮外孕,另外  極少數的孕婦是葡萄胎、疾病等因素。 2腹部絞痛:  通常輕微的腹痛可臥床休息,但若是劇烈腹痛或是伴隨陰道出血等  症狀,則要儘速就醫。 3子宮收縮:  懷孕中、晚期孕婦若覺得子宮收縮的頻率越來越密集,甚至達到了  每十、二十分鐘收縮一次的規律、密集收縮,或是收縮時感到疼痛  等,都要特別注意。 4腰痠、腹部下墜:  當孕婦覺得腰部酸痛、腹部下墜感沉重等異狀時,注意若此種情況  持續,要就醫檢查。 5早期破水:  當孕婦發生羊膜破裂、羊水流出,子宮頸擴張,子宮不斷收縮並有  出血現象等早產現象時,應儘速就醫。 6感染:  可分為泌尿道感染及生殖道感染。泌尿道感染會有頻尿、發燒、上  廁所時會痛等徵兆。生殖道感染則有分泌物惡臭、陰部會癢等情況  發生。 流產的高危險群─ 現代婦女工作忙碌、生活緊張、精神壓力大,導致流產的機率也大。 一般而言,年紀大、患有內科疾病,如糖尿病、高血壓等;生活習慣 不良,如酗酒、吸煙;及有過三次以上流產經驗者,都屬於流產的高 危險群。

  • 快點!....給我一個「你不想戒菸」的理由?

    2002-09-27
    中醫談戒菸 吸菸有礙健康是眾所皆知的事,長期大量的吸菸對人體的呼吸、 心血管、胃腸、神經系統,和肝、腎等器官均有不同程度的損害。 婦女吸菸能引起月經紊亂和絕經期提前,孕婦吸菸還易引起流產和早產。 目前許多公共場所均禁止吸菸,許多民眾亦有戒菸的意願, 但或因菸癮過重或缺少戒菸環境,戒菸多次仍未能成功。 戒菸的理由 一、吸菸會引起心臟血管疾病、易導致中風。 二、吸菸易導致肺癌、慢性肺氣腫及慢性支氣管炎等呼吸系統疾病。 三、吸菸易導致男性失去性機能及生育能力。 四、吸菸者易罹患骨骼疏鬆症及更年期提早來臨。 五、孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足,甚至導致流產機率增高。 六、吸菸使牙齒及手指變黃、容易口臭。 七、吸菸害人害己,戒菸才是長壽、健康最佳的方法。 八、為了自己的健康及不讓家人擔心。 九、檢驗自己的決心與毅力,不讓自己成為菸的奴隸。 十、戒菸是世界趨勢,勢在必行。 戒菸妙方 一、把吸菸的壞處一一列出,隨身攜帶,不斷提醒自己。 二、公開宣稱戒菸決定,並徵募親友的支持,拜訪能鼓勵自己的人。 三、移開會引起吸菸慾望的物品。例如:菸灰缸、打火機等。 四、打破固定吸菸的習慣。例如:不要在起床時或飯後吸菸。 五、多喝水、多洗澡,飯後刷牙漱口,穿乾淨無菸味的衣服。   戒菸的第一週要多喝水,手邊多準備一些低熱量的零嘴,   以便隨時塞進你那想抽煙的嘴巴。每日運動,走路、騎腳踏車,   或做任何可以讓你稍微喘氣、流汗的活動。 六、飯後不要閒坐,可到戶外散步,做深呼吸或活動筋骨。 七、用筆取代手持香菸,或以咬蔬菜切條(芹菜,胡蘿蔔)   取代嘴中含菸的習慣。 八、生活力求規律,減少緊張,勿使自己太忙,太勞累,   避免製造吸菸提神之理由。 九、避開會吸菸之場所。   例如:儘量減少到PUB、舞廳、酒吧或卡拉OK店。 十、參加戒菸班或戒菸門診。可在戒菸過程獲得支持或協助。 耳針戒菸 中醫認為「菸」是一種有毒物質,長期吸菸會導致機體陰陽失衡,升降 失常和氣血逆亂,而引起一系列病理變化。若刺激耳朵有關穴位,可使 大部分戒菸者對菸味產生異常感覺如口苦,臭青草味或厭惡菸味等,而 放棄抽菸。中醫學認為人體雖可分為臟腑經絡,五官九竅,四肢百骸等 器官和組織,但它們都是有機整體的一部分,就耳朵而言,它並非單純 孤立的聽覺器官,耳朵與臟腑經絡間亦有密切的連屬關係。耳朵本身分 佈有全身的反射點,且其分佈有一定的規律:像一個倒立的人體縮影。 故我們可藉刺激耳穴來增加戒菸成功率,既方便又有效。 依據中醫臟腑、經絡學說理論 戒菸可選擇刺激肺點、神門、交感、皮質下等穴位。刺激的方法很多, 除用耳針外,最簡便的方法為壓籽法,即在耳穴表面貼敷小顆粒狀物, 不時按壓即可達到持續刺激的目的。如此不僅有效,且安全無副作用。 壓籽法所用材料,可就地取材,如油菜籽,綠豆、萊菔子、白芥子、王 不留行子等。使用前用沸水燙洗後曬乾,貯瓶備用。應用時將小顆粒貼 於小方塊膠布中央,然後貼敷於耳穴上,每天自行按壓數次,3∼5天 複診時視情況增減或更換穴位,如此持之以恒,必可收到成效。 克制衝動與延遲滿足感是戒菸成功的關鍵。心理學家發現,愈能克制衝 動與慾望的人,日後的成就愈高。如果我們已確立欲擁有健康身體的目 標,則不妨隨時提醒自己,少抽根菸,以換得長久的健康,隨時勇敢地 向「菸」說「不」。

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