• 糖尿病潰瘍莫輕忽,嚴重恐致截肢

    2016-11-16
    糖尿病周邊神經病變是造成糖尿病患者四肢末端局部組織潰瘍、壞死,而必須面臨截肢的原因之ㄧ,但很少人關注糖尿病神經病變所引發的疼痛-糖尿病周邊神經痛(Diabetic Peripheral Neuropathy Pain, 以下簡稱DPNP)。根據針對亞洲五個國家的調查發現 : 糖尿病患者不會主動與醫師討論DPNP的問題;對於DPNP的認知也很低;DPNP更導致糖尿病患者出現睡眠障礙、憂鬱、焦慮、無法專心或正常工作等問題,嚴重影響生活品質。為提升糖尿病患者對DPNP的認知,社團法人中華民國糖尿病衛教學會於今年的世界糖尿病日,發起「藍襪子活動」,並邀請神經醫學會、糖尿病關懷基金會共同呼籲糖友注意疼痛的徵狀,及早接受診斷及治療。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 三項指標,自我檢視是否為DPNP高危險群 :  1.罹病久: 罹患糖尿病越久,發生周邊神經痛的比例就越高。 2.未達標 : 罹患糖尿病期間,血糖控制狀況幾乎未曾達標。 3.異常疼痛 : 下肢或腳部容易異常疼痛,且痛感超過半年未能改善。 DPNP是糖尿病最常見的併發症之一,25%糖尿病患者會有此一困擾。DPNP主要發生於下肢或腳部,可能持續性或陣發性,患者會感受到位於腿部深處的酸痛。除了痠痛感,也可能是刺痛、燒灼或電擊般的疼痛。社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師表示,「目前致病機轉仍不明,未有根治的療法。在夜間或天氣太冷、太熱時,疼痛感會變得更嚴重;此外,下肢可能會喪失對外力造成之疼痛的感受,以及失去對溫度變化的感覺,容易不知不覺就受傷,導致足部的潰爛或神經病變性骨關節病變,嚴重恐導致截肢。」一項針對台灣、香港、馬來西亞、菲律賓以及泰國等五個國家,年齡介於18~65歲的500位糖尿病患者所進行的調查發現,平均高達60%以上的患者不知道糖尿病會導致DPNP,大多數的受訪者平均在第一次症狀出現後1~2年才會向醫師反應疼痛的問題;而在台灣,則有超過五成的患者有睡眠問題,四成出現焦慮的症狀。目前臨床上以血糖、腎功能及血脂為評估糖尿病控制的主要指標,有鑑於糖尿病及DPNP的盛行率明顯增加,早期診斷、及時治療相當重要,因此美國糖尿病學會(ADA)在2015年提出臨床建議:第二型糖尿病患者在首次確診時就應該至少每年接受糖尿病神經病變檢測;而第一型糖尿病患者則應該在確診五年之後每年接受檢測。糖尿病神經病變的盛行率可由剛確診為糖尿病時之7.5%,攀升至罹病20年後的45%~60% ,其中有90%的病人會經歷中度到重度疼痛不適。杜理事長指出:「台灣糖友的DPNP盛行率隨著罹病越久而升高,但臨床上病友的預防意識卻很低。」 他也進一步提醒:「許多患者不知如何形容疼痛的感覺,甚至與糖尿病周邊血管病變的症狀搞混,往往拖了很久,才被確診為DPNP。」  在臨床治療上,DPNP以緩解疼痛為主要目標,目前包括抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物皆可用於緩解周邊神經病變所造成的疼痛症狀。神經醫學會秘書長李俊泰醫師表示:「除了藥物治療,由於病友容易有足部觸覺與知覺喪失,因此必須注重足部保護,避免受傷潰爛而導致截肢。」 他建議病友可穿襪子來保暖、穿鞋前先檢查鞋中有否異物等方式預防受傷,另外透過適度的運動與充足睡眠,也可以協助減輕神經疼痛。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師則提醒:糖友自身及周邊親友,對於糖友的四肢健康狀況也要多加留意,時常觀察是否有傷口,以及四肢的感覺是否變得遲鈍,才可及早發現問題。然而,糖尿病是典型的慢性疾病,『飲食有節、運動有時、作息有度』的健康生活型態對糖尿病的控制非常重要,血糖受到控制,併發症的發生機率就隨之降低,才可有好品質的生活! 本文作者:社團法人中華民國糖尿病衛教學會

  • 嚴重「帶狀皰疹」,恐致神經發炎

    2016-09-28
    「醫生啊,這是不是生皮蛇?」這句話 是皮膚科門診中常聽到的開場白,問者莫不面容焦慮、憂心忡忡,可見”皮蛇”一病在民眾心中是如何惡名昭彰!它惱人的不只在於皮膚紅腫起泡,更可怕的是伴隨皮疹的疼痛,常叫人輾轉反側夜不成眠。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 「帶狀皰疹疫苗」有效降低發疹,免憂感染或留疤 皮蛇的正式醫學名詞叫”帶狀皰疹”,是一種病毒感染,而這病毒就是大家耳熟能詳的”水痘病毒”。當人體第一次接觸此病毒時會造成全身性感染,也就是水痘。水痘痊癒後,殘餘的病毒會躲在神經結裏與宿主和平共處。但若人體免疫力低下,壓不住這些病毒,它們就會沿著神經一路作怪到皮膚上發疹了。因此皮蛇的特色就是沿著神經走向分佈的群聚小水泡,這也是”帶狀皰疹”這個命名的由來。又因為人體左右兩側的神經是分開的,所以帶狀皰疹幾乎都是單側發疹(長右半邊、或左半邊),傳說中蛇繞身體一圈的情形相當罕見,就算有,也不會因此致命。帶狀皰疹一般發疹時間約7~10天左右。譬如長在胸部皮節,可能今天左上背部先長一處、明天左胸再發現一兩處,接下來幾天在同一神經皮節的地方都有可能再長出新的疹子。水泡大小、數目、嚴重度都跟個人免疫力有關,通常愈年輕免疫越好的人發得越輕微,而年長者就常一發一大片了。長出的水泡在數天後會漸漸乾燥結痂脫落,有時中間也可能轉成膿皰、破皮、或潰瘍才慢慢痊癒。基本上若發疹不嚴重、照顧得宜沒有續發性感染,是不會留下永久疤痕的。 皰疹病毒既然穿過神經而來,免不了也會造成神經發炎,臨床症狀就是最讓患者難受的疼痛。這痛可能在發疹前、也可能在發疹後出現。抽痛、刺痛、灼熱、麻痛等各種痛感皆為可能表現,也是皮蛇最擾人之處,大痛時會讓人連覺都無法睡,甚至老人家在診間痛到掉淚。一般而言,這種疼痛會在一個月內逐漸減輕好轉,但有少數人會轉變為皰疹後神經痛,持續痛上數月或數年。治療上最命中紅心的藥物就是抗皰疹病毒藥,也就是俗稱的特效藥,健保給付於頭頸部、生殖部位之皰疹,或病人同時合併有癌症、免疫不全、器官移植時,其餘情形也可考慮自費使用。但最好在發疹三日內就開始用,才能達到最佳療效。這種藥可以點滴給予,也有口服劑型,因為現在製藥技術已進步不少,口服藥也能達到相當不錯的吸收率,倒不用執著於打針。幾年前台灣已有帶狀皰疹疫苗可用,五十歲到八十歲間的民眾可考慮自費接種以降低發疹可能性及嚴重度。當然平日多注意身體健康、均衡飲食、規律作習是基本功夫,免疫力好了自然帶狀皰疹就遠離了! 本文作者:彰化基督教醫院皮膚部雷射美容科主任蔡妍筠醫師

  • 胃潰瘍會影響懷孕

    2015-05-18
    胃潰瘍是很常見的疾病,但是對懷孕是否會有影響卻沒有研究。著名的婦產科學期刊(American Jorunal of Obstetrics & Cynecology)在2010年2月有一項台北醫學大學發表的研究發現胃潰瘍會增加早產和胎兒過小的機會。 這項研究是收集健保局在2001年1月到2003年12月三年間生產的473529筆生產資料。胃潰瘍的定義是懷孕前2年中有用胃鏡證實有胃潰瘍而且懷孕中至少有3次因胃潰瘍而就診,總共有2120胃潰瘍的孕婦。作者另外再和10600位正常的孕婦做比較。結果發現胃潰瘍的孕婦平均生產週數是38.2週,比正常孕婦的38.5週短。 胃潰瘍的孕婦胎兒的平均出生體重是3065克,比正常孕婦的3113公克小。胃潰瘍的孕婦生下低體重兒(指小於2500公克)的比率是8.2%,體重過小(十百分等級以下)的比率是20.9%、早產的比率是9.7%,都比正常孕婦的6.9%、17%、8.1%要高。以統計迴歸分析發現胃潰瘍的孕婦產下低體重兒的相對機率是1.21倍、體重過小的相對機率是1.28倍。 而早產的相對機率是1.22倍。另外即使排除掉服用胃潰瘍藥物的孕婦,胃潰瘍的影響還是存在,表示並不是藥物的影響。 作者認為可能是胃潰瘍影響營養的吸收。或是胃痛、噁心而影響食慾,間接影響胎兒發育。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 什麼是消化性潰瘍?

    2015-01-30
    一、什麼是消化性潰瘍: 它是上腸胃道最常見的疾病,大部份發生在胃和十二指腸;其組織常因潰瘍而減輕功能。 二、常見原因: 1.不良的飲食習慣--暴飲暴食。 2.情緒上的壓力與刺激。 3.嚴重創傷、燒傷或疾病。 4.藥物影響,如阿斯匹靈、類固醇。 三、種類: 1.胃潰瘍。 2.十二指腸潰瘍。 四、常見的症狀: 1.疼痛: (1)胃潰瘍常於進食30-40分鐘,發生上腹部飽痛。 (2)十二指腸潰瘍常於空腹或進食後2-3小時或夜間,發生上腹部有燒灼性疼痛。 2.嗝酸。 五、合併症: 1.出血。 2.穿孔。 3.阻塞:常見於幽門而引起噴射性嘔吐。 4.易有營養缺乏的現象:如貧血。 六、應注意事項: 1.確保身心的休息和減輕壓力。 2.養成良好的飲食習慣: (1)定時定量 (2)避免刺激性食物或調味品,如油膩、辛辣的食物(胡椒、辣椒、咖哩、沙茶醬、生蒜) 3.避免飲用咖啡、濃茶、可樂、煙、酒。 4.勿亂服成藥。 5.潰瘍治療後,縱使疼痛消失,仍需定期追蹤,直到潰瘍完全癒合。

  • 嚴重浮腳筋 可形成鬱積性潰瘍

    2014-09-11
    靜脈曲張又稱靜脈瘤,俗稱「浮腳筋」,是靜脈受壓迫或瓣膜不完全,造成內壓增加,血管管壁擴張成囊狀的病症,大部分出現在腿部。好像腳上有多條爬行的蚯蚓般,實際上這些隆起物是靜脈血管而非「筋」。 心臟外科王裕文醫師指出靜脈曲張常見的相關症狀,初期包括有:腿部腫脹、沈重感、偶爾夜間性小腿抽筋;嚴重時,因長期腳部血液淤積,會造成腿部疼痛,時間一久,長期靜脈高壓下,血紅素滲透到組織外,造成皮膚變色及色素沈澱,並可能產生鬱積性潰瘍。 靜脈曲張好發的族群特別是肥胖、超過50歲、生產次數較多、服用口服避孕藥、有靜脈疾病或靜脈曲張的家族病史,或從事久站職業者(護士、百貨 公司小姐、櫃檯、服務業人員等)。 王裕文醫師表示靜脈曲張的治療依靜脈曲張的嚴重程度,靜脈直徑大小及靜脈血管深淺而定。若只有表淺微血管擴張,可使用醫療級的彈性襪預防惡化,並用雷射加以改善。若為中等深度的靜脈曲張,其直徑有時可超過壹公分,則需從腿部的小切口將靜脈瘤摘除,另外,可考慮硬化療法、靜脈腔內雷射治療等其他療法。 目前鍵保有給付的包括有硬化療法和大隱靜脈合併多處小切口靜脈瘤摘除術、硬化療法是指將高濃度溶液注射到靜脈曲張處使其硬化,效果不錯,但需要重複注射,其優點是可於門診時施行無需住院,其缺點是復發機率較高。至於,大隱靜脈合併多處小切口靜脈瘤摘除術則需住院3~5日,其優點是復發機率較少,其缺點是有多處小傷口。 王裕文醫師叮嚀避免下肢靜脈曲張,最好的方式就是”預防”,維持適當體重和平常多做簡單的勾腳動作、小腿後肌肉收縮,便能壓迫靜脈血管擠壓血液回流,避免靜脈曲張。睡覺時可將腳部墊高,高過於心臟,幫助血液回流有助於改善病情;平常睡覺前幾分鐘的倒立抬腿,亦可減緩症狀。 本文作者:新營醫院心臟外科 王裕文醫師

  • 有苦難言!討厭的口腔潰瘍

    2014-07-14
    美食當前,但卻猶豫再三。有些人猶豫的並非體重,而是口腔潰瘍導致進食時痛苦難耐。面對令人垂涎的美食,只能望之興嘆。更有甚者連開口說話都十分痛苦,有苦難言的劇烈疼痛更嚴重影響心情。      口腔潰瘍幾乎是每個人都曾經歷過的痛,不論任何年齡層都會發生。一般口腔潰瘍都只會維持1-2周,多數不需治療就能自行痊癒。雖然每次症狀發生都令人印象深刻,但最令人煩惱的是,不論如何調整作息,都難以擺脫症狀反覆發作,不斷地復發也帶給人無形的心理壓力。每當想到有苦難言、有口難食的痛苦,就令人心情煩躁起來。      臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師黃浩瑞說,口腔潰瘍發生原因眾多,包括局部外傷、復發性口腔炎、細菌感染、黴菌感染、病毒感染、克隆氏症、白賽氏症、放化療患者與藥物副作用。但是只有少數口腔潰瘍能找到明確病因,從根本上擺脫問題。      但至今對常見的反覆性口腔潰瘍成因仍然不明,根據研究有40%與家族遺傳有關,其餘的誘發因素包含:戒菸、精神壓力、荷爾蒙變化、抵抗力下降、維生素缺乏及食物過敏引起。由於多數原因不明且難以預防,患者只能選擇症狀治療。街坊鄰居間總有些治療小秘方,市面上也能購買到琳瑯滿目的治療商品。但是提到效果則時靈時不靈,往往只能抱著神農嘗百草的方式試試運氣。      黃浩瑞指出,市面上治療口腔潰瘍的藥物可以大致分為止痛、消炎兩部分。止痛藥包含麻醉藥來減低傷口疼痛感,如lidocaine、benzocaine等,還有隔絕性的黏膜保護劑來避免傷口接觸,如液體制酸或口內膏。消炎藥包含抗生素來減少口內細菌孳生,類固醇來降低非感染所造成的發炎程度。單從常用藥物種類來看,並不難理解為何不是每次都可見效,也能理解為何始終無法完全擺脫口腔潰瘍的復發。      中國最早的口腔科專著《口齒類要》中明確記載了口腔潰瘍的中醫觀點,文中明確地將口腔潰瘍分屬於三類致病原因,分別是上焦屬熱,中焦屬寒,下焦屬虛。三者可能同時出現,也可能獨立致病。簡單來說,中醫將口腔潰瘍歸類為上端消化道發炎、腸胃營養吸收不良、抵抗力下降三類因素。致病原因與西醫想法不謀而合,但是中醫強調『知微見著』。可從患者許多生理特徵尋找疾病真正原因,並嘗試從根本改善患者體質來減少口腔潰瘍的復發率。      黃浩瑞解釋,口腔潰瘍可概分為脾胃濕熱、心腎陰虛、脾虛濕困三種證型。這三者平時都具有獨特生理特質及疾病徵象。以下就口腔潰瘍發作時的中醫治療及平時保養兩方面說明,以供民眾作為調養身體參考。      「脾胃濕熱型」的潰瘍面大部分為呈現多形性、充血腫脹、黃色或灰黃色薄膜、滲出物較多及疼痛明顯的症狀。平時也具有民間所謂『火氣大』的症狀,如口臭、口苦、燥熱及大便乾硬躁結等症狀。治療時常使用「半夏瀉心湯」、「承氣湯」等清熱藥物。外治可用板藍根煎水漱口,或用珍珠、黃連、石膏等分磨粉噴抹傷口來減緩疼痛。在平時調養方面,由於脾胃熱象多與飲食關係密切,一般認為食用烤炸類食物所導致的口腔潰瘍多屬此類。所以這類患者需要特別注意飲食調節,應多食新鮮水果和蔬菜,減少食用辛辣烤炸之物。平素更要注意自己的排便習慣,口瘡發作前多會有大便硬結難排,或糞便稀糊惡臭情況。      「心腎陰虛型」的潰瘍面則為散在多發、中央凹陷圓形、顏色鮮紅,疼痛程度會隨著早晚及疲倦程度而有波動等特徵。平時有許多所謂『虛勞』的症狀,如夜寐多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等症狀。治療會視情況使用「六味地黃丸」、「天王補心丹」等滋養藥物治療。外治可用生地黃煎水漱口,醋調少許肉桂、附子末敷腳底來快速改善症狀。在平時調養方面,由於主要為長期虛損所致。所以首重養心寧神,以及規律且充足的休息。平素也可多食用較滋潤的食物,讓身體能獲得較易吸收的營養,如木耳、番茄等。但最終唯有充足休息才能讓身體陰陽平衡,粘膜潰瘍加速痊癒。      「脾虛濕困型」的潰瘍面多呈現不規則、潰瘍面有白色翳膜等特徵。平時會有許多消化不良症狀,如納差腹脹、大便溏薄。治療常會使用「參苓白朮散」、「香砂六君子」等健脾化濕藥物治療。外治可用銀花、甘草等分煎汁漱口以改善症狀。在平時調養方面,可藉食療來改善腸胃,如蓮心、山藥、薏仁、糯米等食材熬粥服用,都具有相當療效。中醫認為脾胃與肌肉相關,所以適當加強身體鍛煉,也可以降低復發機率。      黃浩瑞強調,口腔潰瘍的盛行率十分高,但是多數缺乏明確致病原因。因此患者在尋求治療時往往無所適從。但若以中醫觀點來辨證施治,則可有效加速潰瘍癒合。並且根據病患體質差異及發病原因,給予飲食調整和護理,不但能加速口腔潰瘍治癒,而且對預防復發也有重要幫助。不妨在一味的症狀治療之餘,也嘗試從根本來改善口腔潰瘍的煩惱吧! 本文作者:臺北市立聯合醫院 林森中醫院區 中醫科 黃浩瑞 主治醫師

  • 要命的潰瘍

    2014-01-10
    66 歲發伯罹患糖尿病多年,規律服藥中,十年前於足部長了一硬塊,陸續被外院診斷為血管瘤或皮下腫瘤或足部潰瘍。當時工作繁忙,只想說傷口持久未癒合,並沒有特別注意,直到去年間,仍因同樣的問題再發。經人介紹,轉至中國附醫整形外科張家寧主任門診,經過張主任診斷,發現傷口有Marjolin’s 潰瘍狀,經過切片報告,證實為鱗狀上皮細胞癌;趕緊安排廣泛性切除手術以及前大腿自由皮瓣重建和補皮手術。 整形外科主任張家寧表示,Marjolin’s 潰瘍為一種皮膚的慢性潰瘍,由疤痕或是慢性潰瘍中衍生出來的惡性病變,亦有人稱它為瘢痕癌,好發於關節處,因疤痕組織脆弱,不斷受到刺激後,經年累月衍伸出來產生變化。下肢傷口,如果過了兩週後仍都無法癒合,形成慢性潰瘍,考慮的原因可能是否為糖尿病足、靜脈血管問題、周邊動脈阻塞疾病或是惡性腫瘤潰瘍,要尋求心臟內科、新陳代謝科,若有進一步可能需要整形外科醫師進行傷口清瘡以及重建手術。 張家寧醫師說,很多人對於足部的慢性傷口,不痛不癢,沒有影響生活,通常都不以為意,等到了出血、感染、影響到日常作息或是腫脹的無法行走,才求診,通常都已過遲,發伯在此,也很感謝中國附醫整形外科張家寧主任,及許永昌醫師幫忙協助治療以及重建,在此他與夫人現身說法要呼籲大眾,若下肢有非外傷性的傷口,久日未癒,請大家要儘速求醫,以免遲了治療的黃金時間。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 整形外科主任 張家寧醫師

  • 消化潰瘍

    2013-06-06
    消化性潰瘍的定義 消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等黏膜受到胃液的侵蝕,形成深入肌肉組織稱為潰瘍。這多半由於胃黏膜異常又受到酸與胃液分泌侵蝕胃與十二指腸所導致。如果發生在十二指腸就稱為十二指腸潰瘍,如果發生在胃就稱為胃潰瘍,僅少數發生在食道,通常消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 胃腸道的功能與構造 胃腸道的功能是將分解消化食物,並吸收食物的養份。胃位於整個胃腸道的前段,向上通往食道,向下通往十二指腸,分別有賁門括約肌及幽門括約肌防止食物反流造成消化道傷害。胃是個強而有力的厚肌肉袋狀結構,其內壁上有豐富的腺體,可分泌胃蛋白酶、胃酸和黏液等。胃主要的功能是把食物分解成簡單的成分,並使其和胃分泌液充份混合而形成半流質的食糜暫時儲存著,待適當時機,再將食糜經幽門送入十二指腸。 胃蛋白酶是酵素的一種,食物(尤其是蛋白質)的消化就是靠它起帶頭作用。而胃酸所造成的酸性環境最適合蛋白質的消化。黏液的分泌可以保護胃壁以防止胃蛋白酶與胃酸的侵蝕。 消化性潰瘍的原因如下,其中第1、2項為潰瘍最重要且常見的致病因素。 胃內有幽門螺旋桿菌存在,在人體胃腸道內產生毒素而傷害胃黏膜,可能是潰瘍的重要致病因素之一。 藥物的刺激:有些藥物長期使用對胃黏膜會造成明顯的破壞,例如阿斯匹靈、止痛劑、類固醇。 胃酸及胃泌素分泌過多:胃酸及胃泌素會侵蝕胃壁,引起潰瘍。 胃黏膜血流供應不足,上皮更新能力不足。 抽菸及過度飲酒。 消化性潰瘍的症狀 上腹部疼痛是最常見的症狀,尤其是十二指腸潰瘍,饑餓時會痛,進食後疼痛減輕,有部分胃潰瘍則在進食後半小時會引發上腹疼痛。 發生出血時,會嘔吐咖啡色的東西或嘔鮮血或大便會變成黏膜黑色柏油狀。 消化性潰瘍的診斷 胃鏡檢查:為目前最有效之診斷工具。 消化性潰瘍發生出血時,胃鏡檢查可提供內視鏡止血治療(局部注射止血藥物、雷射、電燒、止血夾…等方式)大大減低病患死亡及接受手術機率。 鋇劑X光攝影。 消化性潰瘍的合併症 出血:發生出血時病人會嘔血、嘔吐咖啡色物體或解黑色大便,嚴重時會心跳加快、冒冷汗、血壓下降、頭暈、臉色蒼白、四肢冰冷及昏倒休克,此時應立即就醫。 胃穿孔:病人突然發生上腹部持續劇痛,並常擴及下腹部,需要手術治療。 幽門阻塞:因胃潰瘍處結疤而導致幽門阻塞會讓病人感到噁心、嘔吐、進食後上腹部會漲痛,約1~2小時後吐出消化不完全的食物,嚴重時需採手術治療。 消化性潰瘍的藥物治療 藥物治療的目的主要是要減低胃分泌物的酸度,防止胃或腸壁繼續受到侵蝕,從而幫助潰瘍的痊癒。遵照醫師處方按時服藥是治療的上策,不可自己改變服藥時間、減少藥量或停止服藥。 制酸劑:能中和胃酸、減低疼痛及保護黏膜,例如胃乳片、胃乳液等。 黏膜保護劑:可阻止胃酸及胃蛋白酶擴散到潰瘍黏膜區,在潰瘍處形成一層保護膜保護胃壁。 組織胺拮抗劑:可減少胃壁細胞分泌胃酸,防止胃腸壁受到侵蝕。 氫離子幫浦抑制劑:幾乎可完全抑制胃酸的分泌。2~4個月療程,為消化性潰瘍最常見的藥物治療。 抗生素:可殺死胃中的幽門螺旋桿菌。目前常用3合一療法,短期一週治療,治癒率約8至8成5。 本文作者:仁愛醫院消化器內科 何尉旗 主治醫師

  • 台籍醫師回台健檢 發現大腸潰瘍型瘜肉

    2009-08-01
    瘜肉已病變 幸及早發現並切除 日前一位在大陸開業的台籍醫師,抽空返台至童綜合醫院健檢,檢查時發現罹患潰瘍型瘜肉,聽取醫師建議接受手術切除治療,術後情形良好,目前也都定期回台繼續追蹤。 大腸直腸外科主治醫師張瀛澤表示,早期發現及預防大腸病變的不二法門,不管再怎麼忙,終要定期健康檢查。 該院大腸直腸外科主治醫師張瀛澤指出,患者去年回台檢查時就發現大腸部位長了一顆 (2*2cm)巨大瘜肉,原打算今年回台做大腸鏡檢查時再做處理,但在本院的高級健康檢查中心檢查發現瘜肉有變大且有潰瘍現象產生,會診大腸直腸外科做進一部檢查後,由於瘜肉過大加上潰瘍,無法使用大腸鏡取出,於是安排手術切除,病理切片發現瘜肉已開始產生病變,所幸及早切除。經治療後,患者已順利出院,也定期返台回院複診,情況良好。 身為醫師的陳姓患者語重心長的說,平常會提醒患者須定期健康檢查,自己卻因忙碌的生活,沒有時間為自己的健康把脈,如今在此呼籲民眾及奔波在外的台商,在為家庭、生意打拚的同時,應更重視自己的健康,沒有什麼比健康更重要,所以,定期安排時間回台接受高階影像檢查是絕對必要的。 張瀛澤醫師表示,近年來民眾飲食逐漸西化,油脂的攝取量增加、食物中纖維的攝取量減少,罹患大腸癌的患者也持續的增加。大腸癌的前身大部份都由瘜肉轉變而成,這位患者的症狀已從瘜肉變成潰瘍型瘜肉,再延遲處置就會演變成大腸癌。一般大腸癌好發於五十歲以上,且隨著大腸癌所在位置不同,臨床上症狀也不同。若是能在大腸瘜肉未變成大腸癌時做切除不僅可以治癒疾病,且不會對患者及心理上造成壓力。 張瀛澤醫師強調,瘜肉是癌前病變的前兆,勿掉以輕心,所以建議民眾在繁忙的生活中,一定要養成健康檢查的觀念,畢竟「早期發現,早期治療」是治療所有癌症的金科玉律。因此,建議四十歲以上的人,尤其是有症狀或屬於高危險群的人,應定期接受大腸鋇劑攝影檢查、大腸鏡檢查,或是無痛的虛擬大腸鏡檢查。

  • 口腔癌──由久未癒合的口腔潰瘍談起

    2009-06-17
    43歲的陳先生為一位板模工人,平日由於工作壓力大,菸、酒、檳榔均不離手,最近一個多月來,常常抱怨舌頭潰瘍一直難以癒合,而且漱口時偶而有血絲,最近因為口腔疼痛加劇,影響生活作息,前來本院耳鼻喉科求診,經詳細診視且切片證實為口腔癌第一期。 口腔癌是指口腔組織中所有惡性病變的總稱,大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤,少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬腭、舌前三分之二。 口腔癌是最可能早期發現、診斷及早期治療而獲得良好預後的。但是有很多人對於口腔內發生的變化,卻常常掉以輕心、警覺性不夠,所以有許多的患者,就醫時已是轉為晚期了。正常口腔黏膜是粉紅色的柔軟組織,如果口腔粘膜有經久不癒的疼痛性潰瘍或硬塊、或者是拔牙治療後傷口難以癒合,超過兩星期以上的上述症狀應及早至醫院求診。此外常見變厚、變成突起不透明白色的斑塊,便是口腔白斑;如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊,便是紅斑,兩者可能是癌前病變,不可掉以輕心。 依據衛生署統計,臺灣之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。口腔癌的危險因子很多,目前被公認的包括有:長期慢性有害刺激,例如抽菸、嚼食菸草、檳榔、酗酒,口腔黏膜長期遭受不當的物理性傷害,尖銳的蛀牙和殘根的邊緣,口腔衛生不良;另外,像過度之陽光曝晒、梅毒或慢性維他命缺乏之口腔炎等,均被認為有可能是造成口腔癌的危險因子。而國內近年來口腔癌患者的增加,及年齡層的下降,被認為與嚼食檳榔有著密切的關係。 口腔癌的治療,只要早期(第一、二期)接受正規適當的治療,3年的存活率可達72%,5年的存活率可有60%,若是晚期(第三、四期),則存活率將分別降為61%及30%。其方法包括手術治療、放射治療、化學治療,通常由病患與醫師共同討論,綜合病情與檢查結果後再決定採取治療方式。早期口腔癌可以採用手術切除或非手術之合併放療及化療。晚期的病人且合併有淋巴結轉移或淋巴結囊外擴散者,可考慮加上手術後之放療及化療,對整體治癒率及存活率有較佳結果。晚期病患如果腫瘤為無法切除者、或已有遠處轉移者、或健康情形不佳不宜手術者,則建議只給予放療及化療或支持性症狀治療。 大部分口腔癌的發生與嚼檳榔、抽菸、喝酒有密切關係,是可以藉著改善個人的生活習慣來預防的。如果發現口腔內有不易癒合的潰瘍或不明腫塊,應及早求醫診治。早期診斷正確治療不僅可提高治癒率,也可減少因治療所帶來之傷害。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科 王遜模醫師 / 郭文烈主任】

  • 拒絕悄悄報到的消化性潰瘍

    2009-04-09
    拒絕悄悄報到的消化性潰瘍─消化性潰瘍的中醫治療與保健 消化性潰瘍的定義、盛行率、臨床症狀與診斷 根據統計,臺灣消化性潰瘍盛行率約10%,冬季與春季有較高發生率,特別在1月份有最高的發生率;男性與女性發生率的比例約在2比1左右,年齡大於55歲則發生率有增加的趨勢。 現代人工作繁忙、緊張壓力、情緒抑鬱、三餐不定、嗜好煙酒、過食刺激性食物、或是濫用消炎止痛藥或因幽門螺旋桿菌感染等因素,長期下來造成胃腸黏膜損傷而造成潰瘍性變化。消化性潰瘍的發病機轉是腸胃道的保護因子(黏液與重碳酸鹽)與攻擊因子(胃酸或胃蛋白脢)失衡,使消化道黏膜遭受破壞而發炎潰瘍,最常發生的形式為胃潰瘍及十二指腸潰瘍。 臨床上有消化性潰瘍的患者可能沒有症狀或出現上腹部疼痛不適、飽脹感、燒灼感、容易飢餓、嘈雜、泛酸、噯氣、打嗝、噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕等種種不同症狀,有些人胃痛比較厲害會放射到背部或下腹部,而嚴重的潰瘍可能演變成出血(可出現嘔血、解黑便)、穿孔(可能引起腹膜炎、腹部劇痛)、幽門梗阻(出現嚴重嘔吐)等併發症,所以千萬不要輕忽它。 一般來講十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生率高,年輕人容易罹患十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍通常表現飢餓痛或半夜痛,吃些東西或服用制酸劑後可緩解;胃潰瘍所表現的中上腹痛通常發生於進食後2小時內,甚至有時進食反而更痛。消化性潰瘍的診斷以內視鏡檢查為主,並且可對疑似病灶做切片及進一步做幽門螺旋桿菌檢查。 中醫如何診治消化性潰瘍 消化性潰瘍在中醫屬於「胃脘痛」、「吞酸」、「嘈雜」等範疇。從中醫角度來看,消化性潰瘍病位在胃,與肝脾關係密切。中醫治療消化性潰瘍的特色是採多方位綜合治療,首先區分是潰瘍活動期、癒合期或疤痕期(緩解期),一般而言活動期著重清熱袪濕、和胃止痛,處方以半夏瀉心湯、烏貝散、川七、白芨、蒲公英加減;緩解期則著重健脾和胃,併參照辨證分型處方。 消化性潰瘍臨床常見的幾種證型包括: 1.肝胃氣滯型:好發於個性容易緊張、情緒波動大、動不動就發怒的人,通常表現胃脘痞脹疼痛或攻撐作痛,痛連兩脇,噯氣頻作,每因煩惱鬱怒而作痛,可能伴有排便不暢,舌邊略紅,苔薄白,脈弦;治宜柴胡疏肝散加減。針刺內關、足三里、中脘、太衝、丘墟、公孫等穴。 2.胃熱熾盛型(含濕熱中阻、肝胃鬱熱):喜歡吃辛辣燒烤炸物或常喝烈酒抽菸,容易導致濕熱中阻型,臨床症狀有胃脘痛兼灼熱感,嘈雜,渴不欲飲,口乾而苦,小便黃,大便不暢,舌偏紅苔黃膩,脈滑數;治宜半夏瀉心湯、黃連溫膽湯加減。 若是因長期情志不暢,肝氣鬱滯化熱則易形成肝胃鬱熱型,表現出胃灼熱痛,痛勢急迫,泛酸嘈雜,煩躁易怒,口乾苦喜飲,大便燥結,舌紅苔黃乾,脈弦數;治宜左金丸、清胃散加減。針刺內關、足三里、中脘、內庭、天樞、太衝、豐隆等穴。 3.瘀阻胃絡型:久病入絡,氣滯或氣虛血瘀甚至因瘀出血,表現特點是胃痛較劇,痛如針刺或刀割,痛處固定,拒按,或見吐血、解黑便,舌質紫暗或夾瘀點,脈澀;治宜失笑散合丹參、川七、延胡索化瘀止痛或白芨、仙鶴草溫中止血。針刺內關、足三里、中脘、血海、胃俞、膈俞等穴。 4.胃陰虧虛型:胃熱鬱火日久耗傷胃陰,臨床表現胃隱隱作痛,灼熱不適,嘈雜似飢,食量減少,口燥咽乾口渴,大便乾燥,舌紅苔少,脈細數;一貫煎合芍藥甘草湯加減。針灸內關、足三里、中脘、三陰交、太谿、胃俞、脾俞等穴。 5.脾胃虛寒型:平常喜歡吃生冷的東西,久而久之阻礙正常脾胃消化吸收功能,或體質虛弱或操勞過度或久病,導致脾胃功能受損,寒從內生,表現出胃痛綿綿,空腹較厲害,嘔吐清水,吃熱的東西則會較舒服,同時伴有精神倦怠、四肢無力,食慾減退,手腳冰冷,容易拉肚子,舌淡苔滑,脈沉緩弱;治宜黃耆建中湯合香砂六君子湯、理中湯加減。針灸內關、足三里、中脘、胃俞、脾俞、氣海、關元等穴。 總之中醫診治特點是依照每個人不同的臨床症狀及舌象、脈象表現,先歸納做辨證分型,根據證型來處方用藥,找出最符合患者所需的中藥或針灸穴位來治療;另外中醫很著重按摩、食療、運動養生等調理,門診中我們會教導患者如何選擇適合自己的食物或在家做簡易的穴道按摩、或透過運動方法學習放鬆自己,以保持身心平衡,這是中醫所謂「陰平陽祕,精神乃治」。 消化性潰瘍患者的日常生活保健 《內經》載:「治病莫如防病,防病必須養生,養生方能長壽。」養生是傳統醫學的獨特保健療法。「胃腸病三分治七分養」,消化性潰瘍病程長、復發率高,患者必需注意飲食應定時定量、進食宜細嚼慢嚥、少菸酒、少刺激性難消化食物,這裡提供幾個消化性潰瘍的飲食療法,必需隨證搭配才有療效:1.玫瑰花茶、蓮藕茶、蒲公英茶、陳皮、佛手。 2.木耳、百合、麥門冬、玉竹等藥繕。3.豬肚一只、何首烏一兩半、炒小茴香五錢,燉爛去藥渣,食肉飲湯。 古人說:「養生莫善于動」, 消化性潰瘍患者生活要有規律、睡眠充足、配合適當的運動,注意動靜結合,根據身體情況適度活動,可以通暢血脈,幫助消化,有助于疾病痊癒。此外常保樂觀開朗心境,配合醫師處方治療,才能提高治癒率避免再發。 本文作者:奇美醫院中醫部 邱碧瑩醫師

  • 不明腹痛B肝患者超緊張,原是潰瘍作祟

    2009-03-18
    家住大雅的28歲王姓男子,近一年來飽受腹部不明疼痛之苦。本身是B肝患者的他,雖然有定期追蹤健康狀況,可是仍十分擔心,懷疑自己是不是肝臟又出了問題。為此,也曾到醫院檢查,但都查不出個所以然,而不明腹痛仍時時發作困擾他。為了徹底、詳細的確定身體出了什麼毛病,今年初,他來到光田綜合醫院的健診中心,想透過全面而專業的檢查找出病灶。 光田健檢中心醫師王牧群詳細了解狀況後,特別為他量身打造一系列的健檢,包括核磁共振造影、腹部超音波、胃鏡、抽血檢驗等項目,以了解不明腹痛的原因。 經過詳細檢查後,才赫然發現腹痛的來源並非肝臟病變,而是胃部潰瘍所引起,王姓男子鬆了一口氣,經醫師開藥回家休養後,已恢復健康,同時更擺脫這一年來揮之不去的腹痛夢魘。 王牧群表示,造成胃潰瘍的原因不外乎幽門桿菌致病、胃酸分泌過多或壓力大、生活作息不正常等。尤其國人憂鬱指數日漸攀升,為了拼經濟,往往連肚子都不顧了。 而這位王姓患者,就是因為工作太忙壓力大,連帶影響睡眠品質,甚至三餐不定時,每天只吃兩餐。長期下來,就造成胃潰瘍。加上患者本身患有B肝,所以腹部的不適只讓他聯想到肝臟問題,沒有檢查胃部,因而延誤就醫,白白痛了一整年。 王牧群指出,許多民眾腹部疼痛,但說不清楚疼痛的位置或感覺。其實,潰瘍與肝病的不適感有所不同,胃潰瘍的疼痛多出現在用餐前後,疼痛的地方約在心窩下方,或上腹正中央的位置。而十二指腸潰瘍則是在空腹的時候會疼痛,這兩者的疼痛感就是台語常有人說的:「巴肚鄒鄒」。 而肝臟部位的疼痛,屬於「鈍痛」,因其又稱「沉默的器官」,所以一旦開始出現疼痛或不適的症狀時,肝病通常都已較為嚴重,有可能合併腹水或黃疸的症狀。 王牧群也特別指出,近來光田健檢中心出現不少腸胃中潛伏有幽門螺旋桿菌的例子。在國人罹患胃潰瘍的案例中,有7成以上因幽門螺旋桿菌感染引起,而十二指腸潰瘍患者中,檢測出幽門螺旋桿菌的比例更高達9成以上。幽門螺旋桿菌感染途徑不明,與胃炎、潰瘍甚至胃癌都有密切的關係,其引起的潰瘍,易出現反覆復發的狀況,尤需民眾特別注意。且幽門桿菌唯有透過呼吸尿素測試、血清學抗體檢測或透過胃鏡進行切片與尿素酶測試,才能發現,民眾不得不防。 醫師建議,40歲以上或出現反覆胃痛的民眾,可以到醫院的健檢中心或門診進行詳細檢查,才能及早治療。當然,良好個人生活、飲食習慣與作息,更是預防胃潰瘍的重要方法。 新聞資料來源:光田沙鹿醫院 本文作者:光田沙鹿醫院

  • 西藥會傷胃,所以吃藥一定要配胃藥嗎?

    2009-03-05
    多數人認為西藥會傷胃,服藥時需配胃藥保護,其實這是錯誤觀念。即使服用少數會傷胃的藥品如阿斯匹靈、類固醇及非類固醇消炎劑等,也不是所有服用的人都會受到影響,往往是需長期服藥或患者本身原來就有胃部不適的症狀,醫師才會斟酌情況開些胃藥以降低刺激性。原則上能不吃就不要吃,如需服用時,最好先服胃藥後,再服用其他藥品。 臺北市立聯合醫院林森院區藥劑科主任王淑孟說,胃藥包括有:制酸劑、潰瘍癒合劑、抑制胃酸分泌製劑與抗胃部痙攣劑等。一般所稱的胃藥是指制酸劑,俗稱為胃乳、胃片,其所含成份不同,有鋁鹽、鎂鹽、鈣鹽或鋁鎂混合製劑等。 如胃酸過多導致胃部不適或疼痛時,胃藥可中和胃酸而緩解不適症狀。即使是胃藥也可能對人體引起不良反應,如鎂鹽會產生緩瀉作用、鋁鹽易產生便秘現象。 王淑孟說,胃藥也會與一些藥品產生交互作用,如會影響某些藥品的吸收,也會使某些腸溶錠提早在胃分解而失去作用等等。 如遵醫囑確實需要服用胃藥時,最好先服胃藥,約半小時至1小時後再服用其他藥品。 她表示,在服藥期間若有明顯因服藥而引起的胃部不適時,應請教醫師或藥師。另外如就診1位醫師以上時,要注意胃藥是否重覆開立。 新聞資料來源:聯合醫院 本文作者:林森院區藥劑科 王淑孟主任 本文作者:聯合醫院企劃行政中心

  • 幼兒高燒、嘴巴潰爛!疱疹病毒是元兇

    2008-11-28
    近日童綜合醫院小兒科門診出現了多例幼童出現高燒、嚴重嘴巴潰爛,導致無法進食,家屬皆誤以為是腸病毒而焦慮不安,來院就醫檢查發現,這5名幼童是由第一型單純疱疹病毒所引起的口腔感染,造成疤疹性齒齦口腔炎,經住院治療,給予靜脈點滴注射補充電解質水份和抗病毒藥物,幼童病情獲得改善。 小兒科高佳慧醫師指出,這5名幼童症狀都是出現高燒、嘴巴嚴重潰爛而無法進食,家長以為是腸病毒惹的禍,殊不知是由第一單純疱疹病毒引起的口腔感染,經治療後幼童才逐漸康復。另外,單純疱疹感染第一次大多發生在孩童時期且較嚴重,通常會出現高燒、口腔前半部、牙齦潰瘍或長一粒粒的疹子﹝疱疹齒齦舌炎﹞,嘴唇外部或眼睛四周也會很痛,有時張口即流血,好發年紀在1至5歲,發燒可持續5至7天,水泡需10-14天左右才能完全痊癒。 若是疱疹性咽峽炎,必須與單純泡疹病毒引起之疱疹性齦口炎做鑑別診斷,高佳慧醫師說,這兩種疾病都好發於5歲以下兒童,單純疱疹病毒感染的口腔潰瘍比較集中於口腔前半部,最常出現於舌頭與頰黏膜,嚴重者整個口腔前後都可能出現潰瘍;腸病毒咽峽炎的潰瘍則大多出現在口腔後半部,單純疱疹病毒會出現明顯的牙齦紅腫發炎現象引起的疤疹性,常常一輕觸牙齒就會導致出血。70%以上的人口都曾經感染過,由於無法根治,病毒便一直存在體內,不過其中90%以上的人都無症狀,因此許多人並不自知。 疱疹病毒的傳染途徑是直接接觸到有傳染力的唾液或口腔黏液。如親吻,共用茶杯也有可能發生,而成人若單純疱疹正在發作,出現口腔潰爛等症狀,親吻小孩或用餐時使用自己的筷子或湯匙邊吃邊餵食孩童,很可能把病毒傳染給小孩。母親的抗體對幼兒無效而單純疱疹發作時即具有傳染力。單純疱疹最嚴重可能演變成疱疹性腦炎,當有高燒不退;脫水狀況如8小時內無小便、嘴唇乾裂、乾哭沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等;虛弱、嗜睡、活動力明顯降低等情形,應盡速就醫。先天免疫力有缺陷的小孩由於可能散發到其他器官,更應加以注意。目前並無疫苗可預防,平日應多注意口腔衛生,多喝水,少給小孩直接接觸成人口水的機會。 治療方面,目前疱疹齒齦口腔炎健保並未給付抗疱疹病毒藥物,但是抗病毒藥物對單純疱疹治療效果不錯,約五至十天可復原。高佳慧醫師提醒家長,單純疱疹病毒在任何季節都可能感染,若罹患該疾病時,照顧病童首重飲食方面,須讓患者盡量維持與平時一般的進食量,牛奶、冰淇淋、布丁、果凍、果汁、奶昔、口服電解質液等冰涼流質食物都可嘗試,需避免太辣太鹹太燙的食物。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 隱形眼鏡沒有取下就睡覺,角膜潰瘍來報到

    2008-09-24
    行政院衛生署新竹醫院眼科馮介凡醫師表示,一位高中生因右眼角膜潰瘍並紅腫,由臨近的眼科診所轉介至該院。詳細地詢問了病史,得知他在幾天前,因晚上太累,隱形眼鏡沒有剝下來就睡覺,結果第二天眼睛紅腫到沒有辦法張開,一直流淚,才急忙就醫。一旁的父母親很著急,但病人顯然沒有病識感,只是詢問何時才可以戴回隱形眼鏡?經醫師詳細解釋病情及治療方式後,他才明白嚴重性,最後住院治療。 馮介凡醫師表示,角膜潰瘍是眼科急症,需要及早治療。眼角膜只要有傷口存在,就有機會讓外界的病源侵入,造成化膿性發炎反應。常見的原因有外傷、異物傷害、隱形眼鏡的使用也會增加角膜潰瘍的機會。尤其是睡覺時,沒有剝下又清潔不乾淨,會使角膜受損,而使綠膿桿菌大量繁殖在黑眼珠上,造成疼痛、紅腫流淚。若不治療,可能使眼角膜穿孔造成失明。 馮介凡醫師指出,治療上須針對病源而改變,大部分的病源都是細菌,所以給予有效的抗生素,才能殺死細菌。因為角膜本身沒有血管,吃藥打針都沒有效,只有頻繁的利用眼藥水直接點眼才有效。一天24小時,每半小時就要點一次,這樣頻繁點藥,一般人是沒有辦法自己點,所以才需住院治療,請護理人員照顧。經過幾天的治療,病人的角膜潰瘍得到控制,眼睛也慢慢比較不痛。在病人瞭解角膜潰瘍的嚴重性與對視力的傷害後,且可以按照規定按時點藥,才讓病人出院。出院後仍需門診追蹤,追蹤一週後,角膜潰瘍已痊癒,只留下淡淡的疤痕。 馮介凡醫師呼籲,角膜潰瘍的防治最重要的是預防避免角膜傷害與小心使用隱形眼鏡,一旦發生,及早治療,才能減少失明的危險。 本文作者:行政院衛生署新竹醫院 馮介凡醫

  • 陰唇疼痛誤以為潰瘍,診治發現罹患「貝西氏症」

    2008-07-31
    【童綜合醫院新聞參考資料】一名21歲的年輕少女幾個月來陰唇疼痛,於是到診所就醫,診治為陰唇潰瘍,擦藥後雖有改善但還是會復發,病況一直困擾著她,後來至童綜合醫院診治,才發現她罹患了「貝西氏症」,經過3個月的治療,病情獲得改善,並已追蹤8個月無異狀,往後只要定期追蹤即可。 童綜合醫院免疫風濕科主治醫師陳國書表示,這名年輕的少女的陰唇出現疼痛感已有一段時間其病況時好時壞,並不斷的反覆發作,於是來童醫院的婦產科看診,一開始先排除癌病變,仍依據症狀治療,但是陰唇疼痛仍存在且潰瘍也反覆發作,於是轉診至免疫風濕科,幫患者看診時發現她的小陰唇已蝕穿成一個洞,比女生穿耳洞還大約0.5公分,追問病史得知嘴巴有潰瘍現象,雖然無其他明顯特徵,依臨床經驗判斷罹患「貝西氏症」,用藥治療後,病情逐漸獲得控制,並追蹤一段時間,無復發情形。 陳國書醫師強調,「貝西氏病」是一種侵犯多重器官的炎症,會有口瘡、生殖器瘡、關節炎、皮膚病症、眼睛、腸胃道及神經多個系統的病症,它的主要特徵除反覆口腔潰瘍,很多患者會合併陰部潰瘍、虹彩眼、結節性紅斑、關節炎、假性挫瘡,有些甚至會有中樞神經或大小腸潰瘍,症狀輕重不一。單純口腔潰瘍在一般人身上也常會發生,但如果合併上述症狀就可能是系統性的免疫失調症狀,若能早期診斷通常治療效果很好。 「貝西氏症」男女皆可能發生,為何會產生目前病因不明,此病大多以臨床來診斷,另外在病理上可看出嗜中性白血球過度活躍的現象,可幫助醫師診斷。一般貝西氏症的症狀,一定要及早治療,以免惡化,造成嚴重的後遺症,若出現類似的症狀,一定要尋找專業醫師的協助。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 壓力大、生活不正常導致不明腹痛?小心潰瘍作祟!

    2008-05-09
    一位28歲王姓男子,近一年來飽受腹部不明疼痛之苦,本身是B肝患者的他,懷疑自己是不是肝臟又出了問題。今年初,他來到光田綜合醫院的健康檢查中心,希望透過全面而專業的檢查找出病灶;光田健檢中心王牧群醫師針對他的需求設計最適合的健康檢查項目,才赫然發現腹痛的來源並非肝臟病變,而是胃部潰瘍所引起。 王牧群醫師表示,造成胃潰瘍的原因不外乎幽門桿菌致病、胃酸分泌過多或壓力大、生活作息不正常等,這位王姓患者,就是因為工作忙壓力大,甚至三餐不定時,每天只吃兩餐,長期下來,就造成胃潰瘍,加上患者本身患有B肝,所以腹部的不適只讓他聯想到肝臟問題,卻沒有檢查胃部,因而延誤就醫,白白痛了一整年。 王牧群醫師指出,許多民眾腹部疼痛,但說不清楚疼痛的位置或感覺,其實,胃潰瘍的疼痛多出現在用餐前後,疼痛的地方約在心窩下方,或上腹正中央的位置;而十二指腸潰瘍則是在空腹的時候會疼痛,這兩者的疼痛感就是台語常有人說的:「巴肚鄒鄒」。 而肝臟的疼痛,屬於「鈍痛」,因其又稱「沉默的器官」,所以一旦開始出現疼痛或不適的症狀時,肝病通常都已較為嚴重,有可能合併腹水或黃疸的症狀。 王醫師建議,40歲以上或出現反覆胃痛的民眾,可以到醫院的健康檢查中心或門診進行詳細檢查,才能及早治療,當然,良好的個人生活、飲食習慣與作息,更是預防胃潰瘍的重要方法。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 王牧群醫師

  • 常被忽略上消化道出血病因∼胃Dieulafoy潰瘍!

    2007-11-16
    本文曾刊登於台北市醫師公會會刊2007年第51卷第1期 Dieulafoy潰瘍﹝Dieulafoy's ulcer﹞,在臨床上也稱之為「動脈瘤曲張」或「黏膜下動脈畸形」,最早由Gallard MT於1884年描述,而在十四年後由法國外科醫生Georges Dieulafoy將其命名為單純性潰瘍病﹝exulceratio simplex﹞,認為此種病變是胃潰瘍本身病變的初期階段,而在往後進一步導致出血的合併症,其可見於胃腸道的任何部位,但常可引起致命性的大出血性休克。 根據多項文獻的報導,胃Dieulafoy潰瘍通常發生在較薄的上消化道黏膜上,而一旦該處黏膜發生缺血現象時,便會造成大量出血;因此,百分之七十五至九十五的病灶分佈位於距賁門口6公分的胃小彎周圍以內部位,此部位由胃左動脈來供應黏膜的血液循環,因此又稱之為「胃動脈潰瘍」。 根據一項統計資料顯示,Dieulafoy潰瘍於胃賁門佔32%、胃小彎佔44•0%、胃底佔16•0%、胃大彎佔8•0%;病灶直徑小於2 mm者占72•0%,2∼4 mm者占28•0%,事實上,其亦可發生胃臟以外的食道下端、十二指腸、空腸、迴腸、結腸甚至直腸的胃腸道部位。 在臨床上,Dieulafoy潰瘍雖然是罕見的上消化道出血的原因,但也是上消化道出血諸多病因中最難診斷的疾病之一,此外,Dieulafoy潰瘍也會導致猝死,其主要由於其中的小動脈瘤因曲張破裂,而導致持續性滲血以至於兇猛大量出血,而使罹患個體衍生無法承受猝死的悲劇。 致病機制及生理病理變化 事實上,Dieulafoy潰瘍的致病機制尚未十分完全清楚,但大致上臨床醫師咸認為其是一種先天性血管畸形﹙即血管結構不良﹚所衍生的出血病灶,有些學者則認定這些動脈已有硬化病變,基本上,由於支配胃腸道管壁的動脈分支在進入漿膜層以及肌肉層時,其動脈管徑未能逐漸變細,而以異常粗大的血管存在於腸道黏膜下,而形成一個隨時會被引爆的出血動脈瘤病灶,一般而言,Dieulafoy潰瘍下的小動脈直徑常在0•1•5∼0•2公分,比正常黏膜或肌層的血管直徑大上十倍左右﹔再者,動脈在黏膜層行進中,亦會形成垂直袢﹝loop﹞,並形成壓力較高的直角狀血管突起。 根據生理學的研究,此動脈血管在長期搏動後,亦會使黏膜衍生因壓迫而呈現缺血,並進一步產生萎縮現象;一旦在遭遇到突發性壓迫﹙其中包括消化液腐蝕、食物摩擦甚至某些機械性傷害﹚後,亦易於導致周遭相鄰黏膜急性潰瘍的病變,並致使埋藏在黏膜中血管暴露出來,甚至導致繼發性擴張而出血。 有些時候,在突發性出血後亦會因血壓下降、局部血栓形成,而出現暫時止血的現象;此外,裸露外的血管或許會潛埋入黏膜下,而使得臨床醫師在施行內鏡檢查,甚至在手術切開肉眼目視下,也無法察覺到Dieulafoy潰瘍病灶的存在;更甚者,病理科醫師在進行切片組織病理檢查時,倘若不先排除Dieulafoy潰瘍病灶存在的可能性,也就無法給與臨床醫師一個明確的上消化道的病因,而導致某些醫療爭議,也時有耳聞;因此,各科相關醫師在某些隱藏性的上消化道出血的病因中,Dieulafoy潰瘍應給與鑒別診斷的參考依據。 臨床症狀及表徵 根據流行病學的探討,Dieulafoy潰瘍在所有消化道出血的病因中之比率約在0•5∼14•0%之間不等,其平均比率約在2%上下,在臨床上,Dieulafoy潰瘍亦存在各年齡層中,常好發於中老年人口群﹝40~60歲﹞間,男女性比例約在2:1,Dieulafoy潰瘍罹患者在臨床上常不具有任何消化性潰瘍病史,而在發病前亦常無先兆性消化道症狀﹝如消化不良、食慾不振或腹痛﹞,其中少部份罹患者或許在發病前有飲酒以及服用阿司匹靈、NSAID藥物或某些抗凝血劑﹝如Warfarin、clopidogrel﹞的服藥史;但此類病患亦大部份同時伴隨著某些潛在性的慢性疾病,如冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤或肝硬化,Dieulafoy潰瘍除了在臨床上表現典型的上消化道出血表徵外﹝如解暗紅色糞便、黑便甚至柏油樣糞便﹞,有時亦會因其突發快速而很快出現出血性休克致死的急症。 主要診斷方法及檢查步驟 在平時身體健康的某些個體一旦出現上消化道大量出血,並伴隨出現出血性休克,而緊急胃內鏡檢查卻無法尋找出任何導致急性出血的病灶時,即應積極排除「Dieulafoy潰瘍」的可能性。有時「Dieulafoy潰瘍」的病灶過小,其大部份都會自行止血,而在出血停止或胃內存有血跡時亦較易漏診,有時需反覆胃內鏡檢查才能機會確診;此外,在胃內鏡檢查前應盡可能將胃內內容物沖洗幹淨,以能暴露「Dieulafoy潰瘍」的出血部位。 在臨床經驗上,胃內視鏡檢查是診斷「Dieulafoy潰瘍」的首選檢查方法,其對Dieulafoy潰瘍的診斷率約在35∼85%之間;而在胃內視鏡檢查中,或許會發現以下某些特異性的表徵︰一、病灶黏膜上發現噴射狀出血、滲血或新鮮血之凝塊,直徑小於0•3公分的表淺性黏膜缺損病灶,但周圍黏膜組織看似正常,其基底表面並無壞死組織附著,深層亦無內芽組織及纖維化的現象﹔二、「Dieulafoy潰瘍」屬於微小表淺性黏膜缺損病灶,而無一般性典型潰瘍所呈現的凹陷表徵,在病灶上可隱約發現有一突出血管,或類似肚臍的突出物,或暴露血管的斷端,其周圍黏膜亦似正常者,但其周圍卻看不到有任何潰瘍或腫瘤的存在,因此,在內視鏡檢查中倘若發現有活動性的出血病灶,但卻無法觀看到出血周遭伴隨有任何潰瘍病變,則更要考慮是否有Dieulafoy潰瘍疾病的存在。 事實上,在某些疑似Dieulafoy潰瘍的病況中,選擇性血胃腸血管X光攝影檢查對Dieulafoy潰瘍有一定程度的診斷價值,但必須在Dieulafoy潰瘍出血的活動期中才值得施行,而且病灶出血量每分鐘超過0•5毫升才能得到明確的診斷;此時,不但可找出出血病灶,還可明確的在X攝影檢查中,發現特有的血管畸形表徵,胃腸血管X光攝影檢查的準確率亦高達百分之三十;此外,可以經由血管X光攝影檢查進行中,來給與栓塞止血的治療﹝geofoam embolization﹞。 近年來,有些臨床醫師亦嘗試使用放射性同位素檢查、內視鏡超音波檢查、甚至彩色多普勒檢查,來排除黏膜出血病灶中是否存有血管結構不良﹝即血管畸形﹞出血的現象。 治療及預後 事實上,近世紀以來,隨著內視鏡檢查及治療技術的突飛猛進,內視鏡診斷及治療已成為Dieulafoy潰瘍的首選治療方針,其中包括有局部藥物﹝如腎上腺素﹞的噴灑或注射、無水酒精及硬化劑的注射、熱探頭燒灼止血、laser photocoagulation、甚至血管結紮或使用血管夾鉗夾止血的非侵襲性的治療方法,而內視鏡治療止血的成功率可以高達百分之八十五至九十五不等,首次治療後再出血率亦僅有不到百分之十,但Dieulafoy潰瘍的早期死亡率﹝即不到30天﹞亦高達百分之十五,其死因主要是由於無法早期明確的診斷,而由於大量出血導致循環性休克致死。 事實上,但Dieulafoy潰瘍療後再復發的機率亦甚高,主要是由於此種畸形動脈血管長在不正常的位置,而在內科治療方面或許需要長期服用制酸劑治療,而定期胃內視鏡檢查也是很重要的。 再者,一旦Dieulafoy潰瘍發生大出血而無法以內科治療時﹝約佔百分之五﹞,就必需立即接受外科手術治療,其中所採取的治療及處置是以局部縫合、局部楔形胃切除再加上胃左血管縫紮術最為簡快而有效,至於嚴重的個案或許需要接受部份胃切除才能挽救生命。 在以往內視鏡尚未盛行時,Dieulafoy潰瘍的主要治療方針是以外科治療為原則,其死亡率約在70~80%之間,如今其死亡率已降至5%以下,其預後主要取決於出血量以及病灶的及時發現及適當的處理。﹝本文著作權歸 譚健民醫師所有﹞ 參考文獻 1.Rossi NP, Green EW, Pike JD. Massive bleeding of the upper gastrointestinal tract due to Dieulafoy erosion. Arch Surg 1968; 97: 797-80. 2.Lin H, Lee F, Lee C, et al. Therapeutic endoscopy for Dieulafoy disease. Am J Gastroenterol 1989; 11: 507-10. 3.Veldhuyzen V, Bartelman J, Schipper M, et al. Recurrent massive haematemesis from Dieulafoy vascular malformation-a review of 101 cases. Gut 1986; 27: 213-22. 4.Baettig B, Haecki W, Lammer F, Jost R. Dieulafoy’s disease: endoscopic treatment and follow up. Gut 1993; 34: 1418-21. 5.Jules GL, Labitzke HG, Lamb R, et al. The pathogenesis of Dieulafoy’s gastric erosion. Am J Gastroenterol 1984; 79: 195-200. 6.Reilly HF, Al-Kawas FH. Dieulafoy lesion: Diagnosis and management. Dig Dis Sci 1991; 36:1702-7. 7.Sheider DM, Barthel J S, King PA, Beale G D. Dieulafoy-like lesion of the distal oesophagus. Am J Gastroenterol 1994; 89: 2080-1. 8.Boix J, Humbert P, Fernandez-Llamazares J, Planas R, Ojanguren I, Salva JA. Dieulafoy malformation. 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  • 為什麼嘴巴裡會長白斑的東西?漫談『口腔扁平苔蘚』!

    2006-12-12
    文�高雄醫學大學附設醫院口腔顎面外科 陳靜容主治醫師 「醫生,我不吃檳榔,為什麼嘴巴裡會長白斑的東西?」 「醫生呀,嘴那按呢破遮故?痛嘎沒法度呷飯!」 口腔扁平苔蘚(oral lichen planus)是臨床上常會遇到的。病患除了抱怨口腔內有白色網狀病灶外,潰瘍型的扁平苔蘚更因表皮破壞而造成口腔不適、疼痛、容易出血等問題,甚至引起病人的懷疑:自己是否得了口腔癌?為什麼潰瘍持續這麼久還不好? 扁平苔蘚有出現在口腔中、也有出現在皮膚上的病灶,後者通常在一、兩年之間會自行緩解或癒合,然而口腔中的病灶時常會持續較久,甚至終生相隨。這種疾病的病因並不十分確定,但據研究和多種原因有相關:如藥物(某些降血壓藥、降血糖藥)、系統性疾病(高血壓、糖尿病、肝臟疾病、自體免疫疾病等)、局部牙齒復形或補綴物(如假牙不當磨擦),以及精神上的壓力。並不是指以上狀況會直接造成口腔扁平苔蘚,而是意味著這些情況會誘發某種潛在疾病的發作。 一般這種問題多出現在中年人(三十到七十歲之間),而且以女性居多(60至65%),口腔中最常見在頰黏膜、舌頭、嘴唇和牙齦。病灶區在外觀上可能有以下幾種: (1)網狀型:出現白色交織樣細紋。 (2)斑狀型:形成白色隆起斑塊狀。 (3)潰瘍型:黏膜出現紅色糜爛樣。 症狀上除了不適感,對熱、辣等刺激性食物敏感外,通常第三類型的病灶會伴隨其它較嚴重的臨床症狀如:疼痛導致咀嚼或吞嚥困難、出血等。 因這類疾病的致病機轉是口腔黏膜上皮的自體免疫作用而產生的炎性反應,在治療上,除非特定的病因可以被發現,一般多採症狀緩解療法。但是在治療開始之前,應告知患者這個疾病的相關因素、治療原則及預後,讓他們確實了解,進而接受這個疾病的存在,是相當重要的。常有病人對治療有過度的期望,而不知道這個伴隨著不定期地發作及緩解的疾病,有可能會跟著他一輩子。 治療方式可分為下列幾種: (一)對於沒有症狀的口腔扁平苔蘚,不需任何處理,做好病人教育,定期回診檢查。 (二)除去可能的相關因子。如果患者正在服用的藥物本身有造成口腔黏膜扁平苔蘚的可能性,則於照會處方醫師後停藥或使用其替代藥。如果病灶區附近有牙齒復形的補綴物與之不適當的磨擦,需將復形物做適當調整與磨光。 (三)藥物治療。最常使用的是固醇類藥物,可以局部塗敷、病灶內注射或口服給予。局部塗敷的固醇類藥物通常是首選治療。對於持續潰瘍、疼痛的病灶,可以選擇病灶內注射或全身性投與的方式,後者在使用上,要特別注意可能產生的腎上腺分泌抑制的情況。 (四)外科處理。如使用冷凍療法、CO2雷射手術等將病灶切除,然而手術後有可能再發,也有報告指出切除的過程會刺激新病灶的產生。 簡單地說,口腔扁平苔蘚是黏膜角質細胞免疫失調的疾病,除了極少潰瘍型的病灶被指出有惡性變化的可能以外,一般並不會導致太嚴重的後果。然而,患者對疾病的過度操心和憂慮,反而容易使臨床症狀更加惡化。 所以,當你(妳)發現口腔內出現類似病灶,就診時,醫師告訴你:是口腔扁平苔蘚!最好的治療是以平和的態度接受它,照顧好口腔清潔,避免刺激性食物的接觸,去除可能的相關原因,儘量減少病灶發作的機會,在醫師的指導下用藥,只要依時回診檢查而不是時時惦記著它的變化,它就不再是個惱人的問題了! 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十一卷第一期(90年6月)

  • 嘔吐十多天,都是「花枝」惹的禍?食物咬爛後再下肚!

    2006-11-24
    「花枝」的鮮美及富有嚼勁的口感,是許多人喜愛的食物之一,但沒有消化的花枝卻有可能帶來禍害。衛生署豐原醫院就有一名患者,反覆嘔吐十多天,檢查發現是一塊花枝塞在胃出口,經胃鏡取出後,才解除他的不適。 陳姓患者日前因噁心嘔吐,自行服藥三天後症狀無改善,遂至衛生署豐原醫院就醫,安排住院後胃鏡檢查發現十二指腸潰瘍併變形,且胃內殘留食物相當多,乃給予治療潰瘍藥物。 數日後陳姓患者的症狀並無明顯改善,仍然到每天下午後就有嘔吐現象。經小腸消化道攝影也都沒有異狀,一度懷疑是否因腫瘤壓迫造成,於是再做腹部電腦斷層掃描,結果發現在他胃及十二指腸交界處有一塊異物,立即再度胃鏡檢查,赫然發現一塊異物卡在胃出口,即十二指腸球部處。取出後才知道是一塊未消化的生花枝。 陳姓患者回想起某日中午,曾和朋友一起在外聚餐吃海鮮慶祝節慶,其中一道菜是沙西米,他說印象中吃了四至五塊花枝,其中一塊還沒咬爛前就滑下肚,萬萬也沒想到就是這塊花枝,在他的胃內作怪近十天,讓他一直嘔吐,沒有食慾,還因此瘦了近五公斤。經取出後,嘔吐情形立即改善,進食順暢後出院。陳姓患者說,這次痛苦的經驗,讓他以後再也不敢吃花枝了。 豐原醫院腸胃科主任何明印表示,該名患者本身牙齒就不好,再加上十二指腸潰瘍造成變形狹窄,以致於發生上述情形,由於胃蠕動之故,花枝會在胃內移動,當卡在患者胃下端出口時,他就會出現嘔吐的情形,吐完後花枝會跑回胃裡,一段時間後可能又會卡在胃出口,也就是因為如此,才造成患者反覆嘔吐,初次胃鏡檢查可能是此塊花枝混在一大片胃內的食物殘渣裡,才未察覺異樣。 因此他提醒這類患者,吃東西時一定要多咀嚼,咬爛後才吞下肚內,特別是高纖維、不易咬碎的食物及肉類含筋多的部份,以防塊狀物未消化卡在胃內造成阻塞。老年人或是意識不清的患者,飲食上也是要特別注意,食物例如肉類最好能先絞碎,否則如果造成阻塞,反覆性嘔吐是有可能形成吸入性肺炎的。

  • 一夜風流之後,手腳突然長不明紅斑,竟是梅毒在作怪!

    2006-05-03
    一夜風流之後,如果你的手掌腳掌突然出現不明原因的紅斑,要小心是梅毒在作怪。 羅東博愛醫院皮膚科門診日前就接獲一例,因手掌腳掌出現不明原因的紅斑而前來就診的男性病人。男子自訴,起初不以為意,以為是香港腳,在坊間藥局買藥膏,以為擦一擦就會好了,結果不如預期,只好求教醫師。經抽血檢查,證實為梅毒感染所造成的第二期梅毒疹。 羅東博愛醫院皮膚科張景皓主任表示:梅毒是梅毒螺旋體(Treponema pallidum)感染造成的一種傳染病,通常經由性行為接觸而傳染。感染後通常會在生殖器官產生無痛性的潰瘍,又稱為硬下疳,這是第一期梅毒。之後梅毒螺旋體會擴散到全身造成第二期梅毒的表現,這時候病人會產生皮疹,尤其好發於手掌及腳掌,該名男性病人就是第二期梅毒疹,部份患者也會產生蟲蛀狀掉髮。 此時若不治療,梅毒會進入潛伏期,有少數病人會變成較嚴重的第三期梅毒,如心血管梅毒、神經性梅毒。目前梅毒診斷可以利用皮膚切片檢查及抽血檢驗確定,治療則以青黴素或四環素等抗生素治療,患者的性伴侶也應一起接受檢查、治療。 張景皓醫師提醒大家,現代性觀念較開放,安全的性行為如正確的使用保險套,不與配偶以外的人發生性行為,才能避免感染性病。萬一不幸感染,也不要不好意思就醫,早期診斷早期治療的效果較好,也才能避免晚期產生的嚴重併發症。     新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 腸胃科醫師眼中的神兵利器,談上消化道檢查【胃鏡】!

    2006-05-02
    文�南投市南基醫院胃腸肝膽科主治醫師 黃漢章 胃鏡其實指的是上消化道內視鏡,胃鏡檢查時管子可經由口進入,經過食道到胃部及十二指腸,所以不僅能檢查出胃部的情形,舉凡食道、十二指腸球部及十二指腸第二部份也都能從胃鏡的另一端清楚的呈現在醫師眼前,所以醫師能藉由胃鏡直接看到病灶,並為受檢者做妥善的治療。 現代人的生活日趨緊張,壓力與上消化道的疾病幾乎是劃上等號,常見的上消化道疾病如食道炎、食道潰瘍、食道癌、胃炎、胃潰瘍、胃瘜肉、十二指腸潰瘍等,皆能透過胃鏡清楚的看出來,所以胃鏡可說是上消化道疾病的檢查利器。 不過,許多人聽到要做胃鏡檢查時,通常會因為害怕而拒絕受檢,事實上現在的胃鏡設備及專業訓練已很成熟,所以做胃鏡檢查不再是一件痛苦的事。 至於有那些情況需做胃鏡?什麼時候做?有那些情況是禁忌?還有檢查前、中、後的注意事項有哪些?都應在檢查前與內視鏡專科醫師充分溝通,有了萬全的準備下,做胃鏡時,只要全身放鬆並且配合醫護人員引導,即可減少檢查時不舒服,醫師也能充裕的為您作最精確的診斷。 另外,受檢者也常詢問及關心的問題諸如:胃鏡的管子有多粗?檢查時間要多久?做胃鏡前要空腹幾小時?能不能喝水?是不是很不舒服?有沒有危險?檢查完後何時可進食? 其實胃鏡是一條直徑約1公分的細長管子,一般來說檢查時間約十分鐘,但是若依病情需要,進一步做切片或止血動作則需再延長數分鐘。至於檢查前的空腹時間,原則上需要空腹八小時以上,包括不能喝水。 大體而言,胃鏡檢查是相當安全的。檢查前的溝通準備,檢查時注意聽從醫師指示,當胃鏡管子通過喉部時,可作深呼吸,用口呼吸,不要有吞口水或作吞嚥動作,如此不容易嗆到,也比較不會反胃或有嘔吐情形發生。 檢查後不可馬上進食,大約等1小時後可先試喝一點點水,若無嗆到,即可開始進食。做完胃鏡後有些人會有短暫的喉嚨痛以及異物感,但通常一至二天即可恢復,不用太擔心。 同文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(95.04.23)

  • 常見醫學名詞釋疑系列:類固醇、蜘蛛網膜下腔出血!

    2006-04-11
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞71】類固醇 Steroid 類固醇是由腎上腺分泌出來的激素,俗稱為「美國仙丹」。類固醇主要是參與醣類、脂肪以及蛋白質代謝和免疫防衛系統的工作,其合成及分泌受到下視丘及腦下垂體的控制與調節。 類固體具有強力的消炎鎮痛作用,又因為其作用於免疫系統,因此可以用來治療自體免疫疾病,如全身性紅斑狼瘡;但長期濫用類固醇可能出現滿月臉、水牛肩、青春痘、中央主幹性肥胖(四肢瘦小而中央軀幹臃腫)、消化性潰瘍、傷囗癒合遲緩、高血壓、糖尿病及電解質不平衡等現象。 由於類固醇會抑制免疫系統而使得個體容易受到病菌的感染;此外,少數會導致白內障、青光眼及骨質疏鬆症,而孩童在長期服用後會影響正常的發育。 【醫學名詞72】蜘蛛網膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage 腦與顱骨之間存有三層薄膜,由內向外依序是軟腦膜、蜘蛛網膜以及硬腦膜。蜘蛛網膜是三層中最薄的一層薄膜,其與軟腦膜之間的空隙稱為「蜘蛛網膜下腔」,而血液流入此腔間便稱為「蜘蛛網膜下腔出血」。臨床上,蜘蛛網膜下控出血可分為原發性及繼發性兩種原因,常見的原發性蜘蛛網膜下腔出血有動脈瘤及動靜脈畸形之血管破裂,使得血液直接流入蜘蛛網膜下腔。 此外,腦實質發生出血,使得血液穿透腦組織進入蜘蛛膜下腔;或者由於腦室內出血而使得血液流入蜘蛛網膜下腔,則稱為繼發性蜘蛛網膜下腔出血,其餘常見的蜘蛛網膜下腔出血的原因有高血壓或動脈硬化所引起的腦出血,出血性血液病以及顱內腫瘤。蜘蛛網膜下腔出血的表徵有突然頭痛、嘔吐、腦膜刺激症候以及血性脊髓液,少部分甚至有意識昏迷的現象。 【醫學名詞73】消化性潰瘍的症狀 Symptoms of Peptic Ulcer Diseases 消化性潰瘍可以全然無症狀,其最常出現的症狀是上腹部不適或疼痛。典型的消化性潰瘍的症狀包括有飢餓時疼痛,在進食後及服用制酸劑或牛奶後,疼痛會緩和;少數在睡眠中會因突然上腹痛而被鶩醒。 此外,罹患者可能會主訴噁心、腹脹、打嗝、溢酸等症狀;假若消化性潰瘍發生出血的合併症,則會出現柏油樣糞便;某些較嚴重的消化性潰瘍更會導致難以忍受的上腹部疼痛。假若潰瘍又寬又深,則可能導致穿孔而形成腹膜炎;若潰瘍是多發性或容易復發,則較易導致十二指腸球部變形或幽門阻塞。通常此類病患在進食後三至四小時會將前一頓的食物完全嘔吐出來,長期下來會導致吸收不良以及體重減轣輕的現象。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 常見醫學名詞釋疑系列:消化不良症、高山症、腸病毒!

    2006-03-17
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞13】消化不良症候群 Dyspepsia 在臨床上,所謂消化不良症候群是指消化性潰瘍疾病以外的胃腸道不適症狀,其中較為常見的包括有打嗝、脹氣、噁心、腹脹;因此在臨床上又稱之為「非潰瘍性消化不良症」或「功能性消化不良症」。 此類病患通常具有所謂的消化不良症狀三個月以上,而在經過一連串詳細詢問病史及症狀的探討後,並無法找出任何消化道疾病的存在來解釋這些症狀;甚至在經過各種臨床、生化、內視鏡、放射線學以及超音波掃描檢查,也未能篩檢出任何器質性消化疾病,同時也排除所謂的「激燥性腸道症候群」以及「胃食道逆流疾病」,則此病患被規列為消化不良症候群,其盛行率在一般人口中約在15∼20%之間。 在日常生活中,導致消化不良症候群常見的原因包括有有胃酸分泌過多、胃腸蠕動異常、胃幽門螺旋桿菌感染、某些食物的過敏、精神壓力。因此,治療消化不良症候群亦應由日常生活習慣做一番調整。 【醫學名詞14】腸病毒感染 Enterovirus Infection 在臨床上,腸病毒可分為克沙奇病毒A群、B群、小兒麻痺病毒、依科病毒。腸病毒存在於世界各地,流行於夏季或初秋,其經由接觸罹患者的口鼻分泌物、糞便、飛沫等途徑傳染,多發生於十歲以下的孩童。 潛伏期約在二至五天,大多數感染者並任何臨床症狀,或僅是臨床症狀極為輕微,但大部分罹患者在感染幾天後即會自然痊癒。典型腸病毒的感染症狀是在口腔、手掌、腳掌上出現水泡甚至潰瘍,一般同時會合併發燒的出現,其病程約在7∼10之間。 極少數個案可能會合併發生肺炎、腦膜炎、腦炎、心肌炎甚至心包膜炎等合併症,嚴重者甚至會發生「病毒性休克症候群」,此時死亡率很高。 事實上,絕大多數腸病毒感染個案在給與適時的症狀治療後即可痊癒。病患在逐漸康復中,病毒仍可經由糞便排出感染其他個體。腸病毒在感染後,個體的免疫力可持續一段長時間;但對於不同型的腸病毒之間並沒有短期交叉免疫作用。在腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,其他腸病毒感染並無疫苗的預防使用。 【醫學名詞15】高山症 Mountain Sickness 一般而言,超過海平面三百公尺以上,氣壓即會隨著高度的上升而逐漸降低,而空氣中氧氣分壓(即每平方公升的氧氣濃度)會相對的降低,也因而使得登山旅遊者出現因組織缺氧所導致的一連串合併症,其中包括有呼吸急速困難、胸悶、頭痛、噁心、眩暈、心跳快速甚至手掌腳踝腫脹。在臨床上,如果發病迅速,嚴重者甚至可能導致生命危險的「肺水腫」,此時則稱之為「急性高山症」。 「急性高山症」罹患者最常見的症狀包括有呼吸短促、嘴唇發紺,甚至咳出帶有粉紅色血絲的痰液(此時已經罹患肺水腫)以及嚴重頭痛、神智不清與嘔吐(或許已存有腦水腫的病症)。通常「急性高山症」都可以在下山不久後逐漸緩解,如果過了三個月仍未改善,便稱之為「慢性高山症」。 一般而言,居住平地的登山旅遊者若先在高山中停留一至三個月左右,就可以慢慢適應高山上的低氣壓;通常在海拔三千公尺以下,一般人均能適應,但在超過五千公尺以上時,大部分平地居住的旅遊者都會出現不等程度的高山症的症狀及表徵。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

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