• 火燒心吃藥無效!醫:恐是「難治性胃食道逆流」

    2020-03-09
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師 黃天佑 隨著國人飲食習慣及生活型態的改變,使得胃食道逆流是最常見的社會文明病之一,越來越多人都曾有過「火燒心」的經驗,出現多痰咳嗽、吞嚥困難、胸痛胸悶等症狀。 亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示,胃食道逆流好發在不同的年齡層,發生原因可能與生活作息不正常、飲食習慣問題,或是功能性異常有關,大部分患者在服用胃藥、調整作息,就能獲得改善。 但卻有將近3成的胃食道逆流患者,長期服用胃藥仍徒勞無功,即便照了胃鏡顯示已有改善,病友的胃食道逆流症狀仍無法獲得緩解,稱之為「難治性胃食道逆流」! 胃食道逆流非輕症 置之不理恐癌變 胃食道逆流是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,使得胃裡的胃酸或氣體上湧至食道裡。有些人是吃完飯後胃酸分泌旺盛,胃酸就易嘔了上來;而部分人則是睡覺平躺姿勢,讓胃酸逆流到食道裡。 黃天佑指出,胃酸會造成食道侵蝕,而根據最新研究,不只胃酸,消化酵素和膽汁也會侵蝕食道和逆流症狀。倘若對胃食道逆流置之不理,使食道經過反覆的侵蝕後,有可能演變成早期食道癌前病變,俗稱「巴瑞特食道症」。 吃藥無效!恐是「難治性胃食道逆流」 對於「難治性胃食道逆流」,醫師透過內視鏡檢查看不出異常,患者只好轉戰各個醫療院所診治,經過反覆性胃鏡檢查,變換不同的胃藥服用,甚至最終接受了外科手術,症狀依然存在。 黃天佑提到,如果要有效治療,必須透過更精確的檢查,來釐清病人是否有功能性問題,才能對症治療,因此,亞東醫院特別設立「難治性胃食道逆流門診」健保門診,在門診即可進行食道功能蠕動壓力測試,透過檢查找出問題。 食道功能蠕動壓力測試 黃天佑進一步說明,「食道功能蠕動壓力檢查」是將一支有36個環形偵測器、12個壓力偵測點,共432個同步壓力測量點的軟式導管,經由鼻孔進入食道及胃內放置。 檢查過程中,透過喝水吞嚥反覆10次,來評估測量上、下食道括約肌及食道體的長度、靜止壓力、吞嚥時的收縮和壓力高低,以及吞嚥時括約肌的弛張情形。每階段的壓力變化數值,會經由導管電容式晶片回傳給電腦紀錄及分析。 透過食道功能蠕動壓力測式,能評估胃食道逆流是不是因為食道功能性問題所引起,如賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流;或吞嚥困難等功能性疾病,如食道弛緩不能症、食道擴約肌閉鎖不全、食道痙攣、橫膈膜疝氣變形等。 食道胃酸鹼度檢查  黃天佑表示,若透過食道功能蠕動檢查後,確認食道蠕動功能是正常的,但還是常常胃食道逆流,會建議就診安排「24小時酸鹼阻抗檢查」或「96小時無線膠囊酸鹼測試」,可讓醫師了解胃食道逆流的型態。 透過長時間檢查來了解病友究竟有幾次酸性逆流、姿勢改變時會不會引發逆流(如睡覺)、你的症狀跟逆流是否相關……。藉由機器檢測和生活紀錄本,來了解食道逆流狀況,再依據紀錄,可以更客觀的去診斷,並給予臨床建議。 黃天佑表示,目前「24小時酸鹼阻抗檢查」有健保補助,檢查時導管會從鼻腔放置到胃裡,進行24小時的監控。因為導管從鼻腔放置,或多或少都會有異物感及不適。 而「96小時無線膠囊酸鹼測試」為自費療程,則是直接從嘴巴將導管放置到適當位置後,把監測膠囊固定在食道壁上進行96小時的檢查。檢查過程無異物感較為舒適,並能維持作息。也因為檢查時間長,更容易觀察逆流情況。 黃天佑提醒,常發生胃食道逆流、脹氣等狀況的民眾,應控制豆類、肉類、奶類等產氣食物的攝取量,有助於避免脹氣和胃食道逆流的機會;容易消化不良者,平日飲食以七分飽為主,並適度增加纖維攝取,搭配運動習慣,都能促進腸胃蠕動。

  • 火燒心難受!淺談胃食道逆流

    2019-12-31
    文/馬偕紀念醫院內科門診護理師 張雅柔 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在食道和胃的交接處有一個括約肌,當吃下的食物到食道下端時,此括約肌會放鬆而打開,讓食物進入胃內後又關閉,防止胃內容物逆流至食道。 「胃食道逆流症」,就是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,導致胃酸等內容物逆流,長期刺激食道粘膜而造成食道發炎、潰瘍。 造成胃食逆流引發的原因有:胃酸分泌過多、食道末端與胃連接的賁門括約肌功能不良、幽門阻塞而使胃內容物無法通過、食道蠕動障礙及腹腔內壓力太高(例如肥胖或過度飽食)等。 典型的胃食道逆流以胸口灼熱感(俗稱火燒心)或胃酸逆流導致嘔酸水、上腹脹及打嗝為最主要症狀。當胃液不正常逆流至食道、咽喉甚至進入氣管,會導致各部位不同程度的發炎,而產生非典型的症狀,包括口腔粘膜的傷害,病人感覺咽喉痛、咽喉湧起酸味感、聲音沙啞、喉部異物感,甚至在晚上因酸水湧上咽喉而嗆醒,並出現一連串劇烈咳嗽,嚴重者出現呼吸困難、胸悶、非心因性胸痛及氣喘的現象,進食後彎身或躺下時症狀會加劇。 診斷胃食道逆流症最主要依據患者的症狀描述,醫師可能進一步安排X光檢查、胃酸逆流檢查、胃鏡檢查等。 病人需注意三餐定時、定量,每餐吃七、八分飽,細嚼慢嚥,食物過冷或過熱都不宜,並且不吃宵夜。吃完東西後也不要立刻躺平,因為平躺的姿勢會使胃部的東西更容易逆流到食道。睡覺時頭部可墊高15-20公分,減低胃酸逆流的機會。不穿緊身衣服或束緊皮帶,避免增加胃部的壓力,並注意減輕體重、不要熬夜,隨時保持心情愉快。 另外要少吃增加胃酸分泌的水果,如柳橙、葡萄柚等;過甜或具刺激性的食物、高脂肪食物、薄荷、糯米類也應避免。 一般可先服用制酸劑中和胃酸或吃促進胃腸蠕動的藥物;少數用藥仍無法改善的病人,可考慮外科手術及內視鏡手術。 (感謝胃腸內科資深主治醫師熊立榕審稿)

  • 年節跑攤享美食 小心胃食道逆流!

    2019-02-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師 龔子翔 年關將近,尾牙聚餐多,享受美食之際,別忘了注意腸胃健康!台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師龔子翔表示,門診統計,每年農曆春節前後,是胃食道逆流的好發期,而患者大多體型偏肥胖、BMI值較高。 食道與胃的交接處稱為賁門,其作用是防止胃裡的東西回流食道,避免胃酸傷害食道內壁。龔子翔解釋,如果長時間處於生活緊張、壓力大、暴飲暴食或懷孕腹壓大等狀況,都可能導致賁門鬆弛;再加上常攝取高油脂、高糖分、脹氣食物、咖啡、茶、菸、酒等刺激性食物,恐引發胃食道逆流。 胃食道逆流時常在飯後發作,尤其躺下時症狀更明顯,依症狀分為「典型」和「非典型」。典型症狀為,胃酸流入食道、口腔,使胸口有灼熱感,即是「火燒心」;非典型症狀,包括胸悶、慢性咳嗽、喉嚨異物感或口腔有臭酸味。 龔子翔提醒,若患者未能盡早就醫,除了胃酸反覆刺激食道黏膜,增加食道癌的發生機率,還可能造成食道蠕動功能變差,吞嚥時會感覺食物卡在胸口或喉嚨,非常不舒服。 診斷時,會安排胃鏡檢查,觀察賁門和下食道的結構是否因胃酸而造成發炎或潰瘍。若確診為胃食道逆流,醫師會開立氫離子幫浦抑制劑(Proton-pump inhibitor,PPI)減少胃酸分泌,並叮囑患者改善飲食習慣;若是因為賁門嚴重鬆弛,則需要外科手術治療。 龔子翔建議,預防或減少胃食道逆流發生,把握用餐定食定量,避免暴飲暴食,少碰高油脂、高糖份、碳酸飲料、易脹氣食物(如奶、蛋、豆類)及刺激性食物(如咖啡、茶、酒),及睡前2小時勿進食等。 若出現疑似有胃食道逆流之症狀,不宜自行隨意購買成藥服用,而是盡早就醫進行檢查,確切的找出病因、對症下藥,以免延誤病情。

  • 吃完大餐倒頭睡,「火燒心」找上身

    2016-03-04
    農曆新年、春酒旺季後,腸胃科門診量總是會比年前增加,常可見到民眾因為年節期間飲食較無節制,熬夜吃宵夜,加上一場又一場的春酒,經常吃飽後倒頭就睡,而發生胃食道逆流的困擾,今年此類患者約增加2成左右。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初指出,食道與胃交接處的括約肌可避免胃內容物回流食道,但這括約肌偶爾會關閉不緊密,使胃內容物逆流回食道,當此逆流造成令人困擾的症狀或使食道黏膜發炎受傷時,即為胃食道逆流疾病。 胃食道逆流典型的症狀有:火燒心、嘔酸、喉嚨痛、胸口痛、喉頭異物感、吞嚥不適、 慢性咳嗽…等。倘長期不理會或是控制不佳,胃酸經常逆流刺激食道,可能提高罹患食道癌風險。 康本初提到,胃食道逆流好發於肥胖、抽菸習慣、嗜喝咖啡、習慣快速進食、三餐不正常者,另外,倘有相關病史,或是經常吃宵夜接著就寢者也較易發生。肥胖過重會造成腹壓增加,是造成胃食道逆流重要的因素;而進食後,胃酸分泌增加,平躺時胃內容物可能逆流回食道,引起胃食道逆流。 在治療方面,康本初說,可用藥物緩解症狀,同時調整生活習慣及飲食習慣。過重者減輕體重,戒煙戒酒,不要一吃飽就睡,睡前2-3小時應儘量避免吃東西,睡覺時床頭枕頭墊高,避免穿緊身衣物。飲食部分,少吃酸性食物(如:柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣…等食物),易引發胃逆流的食物也要當心,像是油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物…等,三餐不要吃太飽。 最後康本初提醒,年節期間通常飲食較無節制,熬夜吃宵夜,加上年後一場又一場的春酒,對腸胃都會造成影響,而吃飽後倒頭就睡,是引起胃食道逆流常見的因素之一,倘不適的症狀持續,應至胃腸科門診接受進一步檢查治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科 主治醫師 康本初

  • 治療火燒心,中醫有一套

    2016-03-02
    「醫師,我放完年假之後,一直覺得胸悶、腹脹、溢赤酸、胃嘈嘈,躺下來更嚴重,都睡不好。」   年假之後,因為暴飲暴食過食肥甘厚味,許多民眾會有胃痛、泛酸、胸口灼熱、食後腹脹、打嗝、噯氣、食道異物感、吞嚥困難等不適,甚至出現夜眠咳嗽、咽喉異物感、晨起或持續聲音沙啞、口腔異味等胃食道逆流的狀況。 一般說來,胃食道逆流在中醫的病因病機,可因肝氣犯胃,或因飲食積滯,或因脾胃虛弱、陽氣不疏,最後均有從熱化而為酸的病理過程。   以中醫角度來看胃食道逆流的原因可以分成下列三種。 1.飲食不節: 現代人飲食習慣不良,三餐不定,加上飲食多是肥甘厚味、高油脂、辛辣、甜食,或過飽過飢,損傷脾胃,內生濕熱,造成胃酸分泌失調。又這些食物通常較難消化,導致「宿食停滯、胃失和降」,更容易造成胃酸逆流。常見症狀有噯氣頻頻,一直打嗝、呃逆,甚至嘔吐不消化之物,吐後痛減,胃脹滿疼痛,頻頻排臭氣,大便粘臭   消食導滯 治療這類的患者常用消食導滯的中藥來幫助消化,例如神麴、山楂、麥芽、雞內金等。另外,難消化的食物和容易刺激胃酸的食物都應該要避免。不過,最重要的還是要節制飲食、細嚼慢嚥。   2. 肝胃不和、胃失和降 胃食道逆流病患中,以壓力大者為大宗。這類型病人多半個性比較急,經常一邊工作一邊吃飯,容易導致肝氣鬱結,連帶造成脾胃問題。 這就是中醫所說的「肝胃不和、胃失和降」,必須「疏肝和胃」,胃氣、肝氣一起調理才能解決問題。常見症狀有受情緒波動影響泛酸、打嗝、噯氣,胃脘脹滿,痛連兩?肋,大便不暢   疏肝理氣 這類的病人常使用疏肝理氣的中藥,如佛手、延胡索、川楝子、柴胡,使肝氣疏通、抒緩情緒。中醫治療的優勢在於除了抑制胃酸,減緩不適感,也會同時調理肝氣,減緩壓力。另外能依據病患體質、狀況,找出真正成因,治標同時治本,有助於病人根治胃食道逆流。除了用藥之外更要找出情緒緊繃的原因,並找到適當的抒壓方法以放鬆心情。   3.脾胃虛弱 這類的病人由於稟賦不足、天生脾胃虛弱,或勞倦內傷,脾胃受損,運化不佳,導致噯氣或泛吐清涎酸水腸胃功能天生虛弱 ,久病導致出現胃食道逆流的症狀。在中醫屬於「脾虛胃弱」,醫師會從健脾益胃方面著手治療。常見的症狀有吐酸常發作,突然胃痛,熱敷或喝熱飲可緩解,疲倦乏力,大便稀軟   健脾益胃 這類的病人常使用補脾益氣的方式治療,如常見的四神湯、參苓白朮散等。平時就應該調理腸胃功能,並少吃寒涼的食物。   中醫治療胃食道逆流,除了使用直接制酸的藥物如牡蠣、海螵蛸、貝母等,亦常加入健脾與滋養胃陰的中藥如白芨、石斛以修復胃黏膜,並針對產生胃酸的原因加以治療。此外,若有其他伴隨症狀如胸悶、咽喉異物感、脹氣、噯氣、打嗝、睡眠品質不佳、食少易飢餓、食量大難以飽足等,則隨症加減。 此外,平時的生活作息和飲食習慣也會影響治療的效果。飲食宜三餐正常、食量固定、不吃容易促進胃酸分泌的食物(鳳梨、柚子等)、少吃難消化的食物(糯米、高油脂食物)。宜適當的抒發情緒,早睡早起、作息規律。要根治胃食道逆流必須從日常生活開始著手,配合藥物調理,才能事半功倍。  本文作者:彰化基督教醫院中醫部主治醫師 李佳穎

  • 「火燒心」即胸骨後疼痛,談與胃食道逆流有關的胸痛!

    2006-12-04
    文�臺北市立聯合醫院家庭醫學科 陳鏡任醫師 胃食道逆流疾病 Gastro esophageal reflux disease(GERD)影響著病人日常生活,由於胃食道逆流疾病的臨床表現具多樣性,包括:胸痛、慢性咳嗽、氣喘及咽喉障礙等非典型症狀,而非心因性胸痛 Non cardiac chest pain(NCCP)是排除心臟疾病相關的胸痛,也是胃食道逆流疾病的主要臨床表徵之一。 在台灣地區胃食道逆流疾病的盛行率依統計約在6%∼25%,男女比約3:1,可能原因除了人口老化及生活型態改變外,診斷技術的進步也是重要因素。 在家庭醫學科門診常有病患因胸痛而求診,經再詢問這些病患大都求助過精神科、心臟科醫師,但經過心電圖、胸部X光、心臟酵素檢查,甚或心臟超音波等各項精密檢查,排除各種與心臟相關的胸痛病因。 這些病患的胸痛常包括:胸口悶、緊繃感、吞嚥有異物阻塞感及灼熱感,甚或背痛、咳嗽等非典型胸痛,病患常描述有打嗝、腹脹及口水多等現象,經投與第二型組織胺拮抗劑(H2 blocker)或質子幫浦阻斷劑Proton Pump Inhibitor(PPI),其中最快的質子幫浦阻斷劑試驗Proton Pump Inhibitor test(PPI test)在30分鐘至24小時內緩解胸痛現象。 因此質子幫浦阻斷劑及第二型組織胺拮抗劑在治療與胃食道逆流疾病相關胸痛方面具備快速有效且符合經濟原則。本篇文章說明胃食道逆流疾病的相關症狀,並提供一個簡易有效且費用少的快速診斷方法及治療非心因性胸痛的選擇。 《醫學小百科》胃食道逆流疾病 胃食道逆流疾病的臨床表現最典型的是火燒心、胃酸逆流及打嗝,火燒心是感覺在胸骨後之燒灼不適,而逆流則是酸性胃內容物逆湧至口咽部的症狀,兩者的特徵都是飯後,上身前俯或平躺下時會加重症狀的程度,而且都可以用制酸劑緩解,但是也有一些病人表現出非典型的症狀如胸痛,甚至氣喘、喉炎的現象,而增加診斷上的困難,必須利用其他的診斷工具來確立診斷。

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