• 愛自己何需外求,從接納開始!

    2019-03-27
    作者/雲門舞集舞蹈教室 被生活的沉重壓力包裹與社會眼光束縛,如何跳脫其中?看見自我,找回身與心的平穩,遇見真實的自己? 煩惱或壓力,總是不請自來。近年來,科學家發現,在人口密度高的地方,人們容易出現會失眠,憂鬱,易怒及緊張等問題,不少人為了減緩壓力,開始探索身心靈,期望能大口呼吸,找到出口。 隨著經濟快速成長,以娛樂聞名和追求整形之美的韓國社會,因工時長,自殺率高,考試與評比嚴苛,層層束縛令韓國人倍感生活苦悶,產生了極端減壓的「坐牢假期」,選擇把自己鎖進監獄,藉以擺脫狂躁的心緒與生活壓力。 這種另類的度假方式,吸引許多承受巨大壓力的白領上班族及學生,自願付費「入獄」。入獄期間須交出手機,不得與其他囚犯談話,穿著深藍色監獄制服,牢房中沒有時鐘,鏡子,只有小廁所,瑜伽墊,茶具,筆及筆記本。睡覺,則是睡在地板上。 他們一心想獲得暫時的喘息空間與時間,甚至有人諷刺的說:「這座監獄給了我一種自由之感。」 尋找自我認同 看見真實的自己 「真實」這件事,隨著科技與網路的發達影響,越發模糊。曬美照,瘋打卡與直播的數位分享風潮下,真實,是人們生活中最不被需要的名詞,沒有濾鏡,美肌,修圖,一旦素顏就失去自信,似乎缺少華麗包裝,人生就不再圓滿。 「追究多數人不自信,不快樂的原因,關鍵在於卻乏自我認同。」雲門教室資深老師黃旭徽指出,自我認同有很大部分源於自己身體的外表形象:「到底我是高的?矮的?胖的,瘦的?美的,醜的?」 他也觀察到許多人對自己身體的認知往往與現實不同,例如,身材勻稱的年輕女孩,卻拚命減重追求像模特兒般的紙片人身材,這是因為她無法真實看見自己,腦海裡只有「一種想法」,而那個想法不斷告訴她:「我很胖!」這也成為她的自我認同。 身體能夠接收,傳遞的訊息,比我們所知道的還要多。然而你所認知的自我,並不能代表你所擁有的全部特質,不了解自己的身體,就很難了解自己,接納自己無法接納自己的人,同樣很難感知生活與探索未來,並和其他人真心相待,彼此包容尊重。 身體認同是可以練習的 精神科醫師王浩威曾分享,「動身體」,是打開感官的方法之一,也是最直接不繞路。感官知覺,是身體的一部分,也是探索的起始點。因此,想建立對身體認同,不妨從簡單的動作,律動或舞蹈開始,將專注力回歸到身體,透過身體的節奏表達想法,情緒,釋放能量,從動作中獲得樂趣。 比方說透過手指關節的舞動,輕輕觸摸自己的身體,感受肌膚,頭髮的質感。或是藉由雙腳踏步的律動,專注呼吸的節奏等,慢慢的動身體,自然而然就產生「我的身體真實存在」的感覺。 透過這項練習,讓人也逐漸降低對於外表的高度關注,將會聚焦於內在的自己,提升自我價值,同時打破許多外在的局限,讓創造力得以展現。 當焦點不再是外表,從慢慢學習接受自己的樣子,而後開始「選擇」自己的樣子。當然,所謂的選擇自己的樣子,並非像韓國人一樣透過整形「訂做自己」,而是能在接納,喜歡自己的前提下,展現出自信與風格,選擇專屬於自己,獨一無二的的生活樣貌。 身體認同和自我認同,一體兩面,息息相關。動身體,培養自我認同,從律動中提升覺察力與感知力,愛自己,又何需外求!  

  • 利用營養素的力量,將煩惱的症狀一掃而空!

    2015-06-16
    提高免疫力、溫熱身體促進代謝等,營養素當中確實具有改善身體不適的效果。如果你覺得「最近身體的狀況似乎不太好」時,就借助營養素的力量,讓身體重新恢復元氣吧。 身心的不適--眼睛容易疲累 ● 推薦的營養素是「維生素A」和「花青素」 ● 積極攝取紅蘿蔔、藍莓和菠菜等食物 ● 有助於視神經運作功能的「維生素B群」也很好 主因:長時間使用電腦等,過度使用眼睛 因工作需要而使用電腦、長時間看電視、用手機玩遊戲或寫電子郵件……,現代人經常容易過度使用眼睛,這是造成眼睛疲勞或眼睛乾澀的最大原因。 另外,因為過度的減肥或偏食等,造成維護眼睛健康所必需的營養素攝取不足時,眼睛也會容易疲累。如果置之不理,視神經的運作功能就會變差,也會連帶影響視力減弱。 對策:攝取有助於視神經運作功能的營養素 眼睛惺忪睜不開,或是眼睛乾澀感覺不舒適時可以看向遠處,讓眼睛好好休息一下。 在飲食上應該要攝取的就是「維生素A」,其具有增加淚液量、防止眼睛乾燥的功用。「花青素」是多酚的其中一種,也能有效舒緩眼睛的疲勞。 也建議攝取「維生素B群」。有助於視神經的運作功能,具有預防視力減弱或眼睛疲勞的效果。 讓效果更加提升  飲食搭配技巧: 紅蘿蔔和葡萄乾沙拉 紅蘿蔔含有β胡蘿蔔素,能在體內轉變成維生素A。葡萄乾富含對眼睛有益的花青素,兩者搭配一起吃的話,就能更有效地改善眼睛疲勞。 藍莓加優格一起吃 優格含有乳酸菌,能夠提高藍莓中的花青素等營養素的吸收率。擔心血糖值或血脂過高的人,可以選擇無糖或零脂肪的優格。 營養處方箋 維生素A(β胡蘿蔔素) 是富含於鰻魚、肝臟類或黃綠色蔬菜等食材中的維生素,被稱為「眼睛的維生素」,和眼睛的健康密切相關。能增加淚液量滋潤眼睛的粘膜,避免眼睛乾燥。 花青素 多酚的其中一種。能活化視網膜中的視紫質再生合成,有效消除眼睛的疲勞或提升眼睛的機能。富含於藍莓、葡萄、紅紫蘇、茄子等食物當中。 身心的不適--咳嗽不止 ● 咳嗽的原因大多是感冒引起喉嚨發炎或體質寒冷 ● 為了緩和咳嗽,推薦可提高免疫力的「維生素C」 ● 多攝取橘子、奇異果、綠花椰菜和青椒等食物 主因:因為感冒引起發炎或體質寒冷所造成的 大多數的咳嗽,都是感冒初期的徵兆,這是因為病毒和細菌引起喉嚨或支氣管的發炎,也會伴隨喉嚨疼痛和腫脹、發燒的症狀。另外,體質寒冷也是造成咳嗽的原因,這在胃腸虛弱的人身上很常見。 無論是哪種情況,一旦咳嗽的症狀變得嚴重就會變得難以入眠,非常消耗體力,因此最好費心地即早處理。 對策:利用維生素C來提高免疫力、抑制發炎 想要鎮住咳嗽,就得充分攝取「維生素C」。如此一來便可提高整個身體的免疫力,讓感冒難以入侵、盡快恢復。 就如同大家所熟知的,在橘子、奇異果等水果,還有青椒、綠花椰菜等黃綠色蔬菜中都含有豐富的維生素C。由於大約2∼3小時就會被排出,無法儲存在體內,因此重點就是每餐都要攝取維生素C。 營養效能的真與偽 橘子的皮可以當作藥嗎? 橘子的皮稱為「陳皮」,自古以來就被當作中藥使用,是在感冒等情況下會開立的處方。在家把橘子皮曬乾後,用果汁機攪碎的話就可以更方便使用。撒在飯上或是加入湯內,便能輕鬆攝取到美味營養,十分推薦。 讓效果更加提升  飲食搭配技巧: 加入薑的橘子汁 橘子的維生素C和薑含有的豐富薑烯酚都能抑制發炎。可以把薑蘑成泥加入橘子汁內,或是做成熱果汁也很好喝。 營養處方箋 維生素C 在膠原蛋白的合成中不可或缺的水溶性維生素。能夠活化白血球提高免疫力,也具有美白效果和抗癌作用。富含於蔬菜、水果、薯類等食物當中。 本文作者:監修 白鳥早奈英 / 譯者 蔡姿淳

  • 秋冬運動不可少 醫療器材用的好 遠離酸痛免煩惱

    2014-12-02
    平常有運動習慣的陳小姐,因最近季節氣候轉涼,運動量減少,加上忙於照顧孩子、年底工作量大增,家庭、工作兩頭燒,使得肩膀酸痛、關節僵硬及手腳冰冷的老毛病復發,她在朋友介紹下買了一台有紅外線功能的照護燈在家裡自己DIY,但因照射的距離及時間拿捏不當,造成皮膚過熱產生燙傷水泡,反而原有的酸痛未見緩解,還突增困擾。為了避免民眾不當使用醫療器材,食品藥物管理署(簡稱食藥署)與臺大醫院物理治療中心曹昭懿主任,特別以紅外線治療器為例,說明醫療器材選用的正確觀念。  時值秋冬季節交替時刻,家中長輩或久坐的上班族容易有血液循環不好、腰酸背痛、關節疼痛及手腳冰冷的症狀,其實改善上述症狀最簡單的法寶,就是持續且規律的運動,除可在上班時間有意識地經常走動、在室內多做伸展、適度的拉筋、抬腿及踏步等運動,另外規律的泡澡、泡腳等,都能幫助溫熱身體,促進血液循環,改善肌肉、關節僵硬不適等症狀。此時亦可在經由醫師或物理治療師等專業人員評估合適性後,藉由保健型醫療器材的輔助來舒緩身體不適,其中在醫療院所較為常見的保健型醫療器材如「紅外線治療器」,是利用紅外線的熱能傳導到體表層,達到熱敷或溫暖的效果,以紓緩關節與肌肉疼痛。  在選用醫療器材時最重要的,是必須選擇經過衛生福利部核准,已取得「醫療器材許可證」的產品;經醫師的適用評估後,使用前務必詳閱使用說明書,使用時應依循使用方法、禁忌症及警告注意事項等,以避免傷害。使用後由醫師定期診斷追蹤,才能完整評估使用效果。另外在對儀器效能或使用方法有任何疑慮時,務必要詳細地請教醫師或物理治療師等專業人員的意見,否則輕者會因使用不當產生副作用有損健康,重則對儀器效能產生過度期待,導致延誤就醫或病況惡化之影響,就真的得不償失了。   任何有關醫療器材效能、用法等有不清楚的地方,可至食品藥物管理署網站之許可證資料庫查詢(連結:食品藥物管理署網站首頁https://www.fda.gov.tw>醫療器材>資料查詢>醫療器材許可證資料庫>西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業)。

  • 失眠真煩惱-該如何了解失眠、對抗失眠?

    2014-09-29
    睡眠佔了一天生活的三到四分之一,在這個分秒必爭的時代,我們為什麼還花那麼多的時間在這件似乎沒甚麼生產力的事情上?它究竟有甚麼重要性? 常識或學理告訴我們,一整夜良好的睡眠讓我們隔天精神、氣色好,工作、學習較有效率、較少犯錯。這十幾年來的大腦研究也讓我們了解,睡眠不只讓身體獲得休息的機會,也能減少身體氧化壓力(愛美的女性注意了!!)、鞏固腦部記憶 (特別是關於操作、辨識相關的記憶功能),對於面臨各種壓力與挑戰的現代人,良好的睡眠實在是無比重要。 可是,失眠又是當代社會的文明病,肥胖、呼吸道疾病與不良睡眠習慣降低我們的睡眠品質,各種慢性壓力使我們焦慮無法入睡,菸酒與咖啡因飲料影響我們睡眠相關的中樞神經,聲光產品充斥的環境也持續干擾我們的睡眠。據統計,高達約三分之一的成年人曾經歷失眠症狀,至少有一成的成年人,持續超過二周的失眠症狀已經影響到白天的生活,其中,女性、老人、內外科病人、藥酒癮患者、精神疾病患者,被失眠困擾的機會更高。 那麼,該如何讓失眠患者獲得質量兼備的睡眠? 有以下關鍵:  1.找出「促發失眠」與「惡化原有失眠」的原因: 短期失眠多半與自身面對的難題有關,比如疾病、失落、伴侶等人際關係的困難、工作壓力等,臨床上常見的失眠多與其他疾病或症狀有關,比如疼痛、新陳代謝問題、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、焦慮症等,常讓人忽略的原因是藥物與酒精不當使用,常有人藉酒入眠,殊不知酒精會破壞深度睡眠,使睡眠片段、不容易飽足,甚至因戒斷症狀無法入睡,筆者門診遇到失眠的酒癮患者,常建議其在藥物與心理治療協助下戒酒,才有真正美好的睡眠品質。 比較長期、慢性的失眠,除了考慮慢性精神科與內外科疾病持續「促發失眠」,也要考慮「惡化失眠的因素」有時候,我們處理失眠的方式,反而讓睡眠情形更糟糕,門診中常見患者抱怨,躺在床上煩惱無法入睡,卻硬是要躺在床上,反而更加煩惱而無法入睡,這種情況在睡眠醫學中稱之為「心理生理性失眠」,像這樣的狀況,反而應該起身離開床,等到自己確有睡意,再回床上嘗試入睡。這樣的說法,即便眾多實證研究支持,仍往往讓失眠患者大感意外,不過,親身嘗試後,患者就會知道其中效果與奧妙。筆者有一朋友,在長期失眠情況下,半信半疑接受筆者此一建議,失眠時即開始開燈讀書,想不到效果奇佳,打開書本一小時內睡意襲來,回頭躺床就睡,不過他是讀生硬的歷史族譜年表,如果讀者是看金庸小說,恐怕會整夜未睡,回頭來門診怪筆者亂說。 2.熟悉且舒適的睡眠環境: 溫度,不過熱過冷;光線聲音,不過亮、不過吵,特別是不要打開電視,電視光線閃現的頻率會大大干擾睡眠品質。容易過敏者要注意清除床鋪的過敏原,對塵?過敏者躺在充滿了塵?的床鋪,當然容易睡不好。 3.須全力鼓勵的習慣: 睡前有個儀式會很不錯,比如禱告、聽一首歌、幫另一半按摩一下。 定時入睡、定時起床,這種穩定的生活規律可有效幫助睡眠品質。 躺床前先將所有擔心、問題、抱怨處理完,或至少寫下來,不要把它們帶到你的床上!! 規則且積極的運動,但不要在睡前運動,那會讓你體溫升高,反而會睡不著。 4.該極力避免的狀況: 睡前過度激動,比如生氣、看恐怖片、玩暴力型電玩等。請注意:不包含夫妻之間的性行為,那是除睡眠之外,床的另一個重要意義。 入夜之後飲用含咖啡因飲料。 睡前飲酒或抽菸。 睡不著卻賴在床上太久,這是「心理生理性失眠」的主  因。 白日睡眠過多。 晚餐或宵夜吃得過度豐盛,其實會影響睡眠品質。 5.某些需要醫師甚至睡眠醫學團隊評估與協助的情形: 無法確定自己失眠的原因。 懷疑自己並非本文所述原因造成失眠,因此以上方式對自己可能沒有幫助。 已經做以上嘗試,睡眠品質皆無法進步。 睡眠問題嚴重影響生活品質。 合併其他精神、情緒症狀。 合併嚴重打鼾、睡眠呼吸中止症狀。 合併無法靜躺、雙腳無法靜置等神經學症狀。 除了上面第1點到第4點實際作法之外,失眠進一步的治療方式尚包含了藥物治療、認知行為治療,兩者皆需要醫師或睡眠醫學團隊完整評估後,才能在安全與療效兼備之下,解除患者失眠之苦。 失眠是現代社會常見的困擾,雖然部分民眾已經知道何時該尋求專業協助,甚至能了解常見的失眠原因與有效的治療方式,但許多人仍不知如何處理失眠,只好默默忍受,實在非常可惜,期望您與您的親友能更能多了解並分享有效的失眠因應之道,也更加享受美好且飽足的睡眠。 本文作者:衛生福利部花蓮醫院身心科 廖子賢醫師

  • 三千煩惱絲,掉光怎麼辦?談女性掉髮

    2014-07-30
    「醫師,怎麼辦才好!最近我的頭髮越掉越多,好像快變成禿頭了!」年輕的女病患一進入診間就急忙的問道。 「先別急,我幫你檢查一下。」在檢查患者的頭皮、頭髮時,我一面問道「你知不知道大約每天掉多少根呢?」 「大約每天要掉七八十根,真的很可怕!綁馬尾時,變的好小一把,大概只剩以前的一半吧!」患者仍然擔心的說。 「我看得出來妳真的很煩惱。」經驗顯示要先認同病患的感受,否則後面的衛教她可能都聽不進去。我接著說「剛才我幫你作了檢查,髮量並沒有很稀疏,頭皮沒有發炎、皮屑,沒有細菌、病毒或黴菌感染的跡象,沒有毛孔堵塞,疤痕,也沒有局部塊狀的禿髮區域,拉扯試驗也是正常,你的情況是屬於頭髮正常的新陳代謝。你知道正常情況一天平均會掉多少根頭髮嗎?一百根左右!」 「一百根!?那不早就禿了嗎?」 病患的反應也在我的意料之中,因為有不少的患者聽到這個數字都會嚇一跳。 我接著解釋:「別擔心,妳又不是只掉不長。人的頭髮約有十萬根,分別屬於生長期、過渡期及休止期,其中約10%的頭髮處於休止期,而這些頭髮會在一百天左右掉完,所以十萬乘以10%再除以100天,也就得出了每天正常會掉100根。」經過這一番解釋病患似乎釋懷多了。 掉髮的分類及原因 掉頭髮是在皮膚科門診中很常見的困擾,頭髮是屬於皮膚的附屬器官,對於人類而言,主要是美觀的功能。對女性來說,頭髮一稀疏,便無法按自己的喜好做造型,造成嚴重的困擾。無怪乎門診常有女病患因掉髮來求診。 女性掉髮可分為生理性掉髮及病態性掉髮。除了上面所述之正常生理性掉髮外,病態性掉髮又可分為瘢痕性( S c a r r i n g ) 及非瘢痕性(nonscarring) 。 瘢痕性禿髮(Scarring)病因為: 1、受傷:燒燙傷、放射線傷害 2、發炎: A、急性發炎: a、細菌(例如梅毒、禿性毛囊炎、癤子、癰) b、病毒(例如單純皰疹、帶狀皰疹) c、嚴重黴菌感染(頭膿癬---kerion) B、慢性發炎:紅斑性狼瘡(尤其盤狀狼瘡)、扁平苔癬(尤其毛孔扁平苔癬)、硬皮症等。 3、其他少見類型:壞疽性膿皮症、類脂質漸進性壞死、類肉瘤病、皮膚成形不全aplasia cutis、硬化性基底細胞癌、轉移性癌症。 而非瘢痕性禿髮(nonscarring) 又可分為局部性禿髮及全面性禿髮,形成的原因並不相同。 局部性禿髮常由以下原因造成: 1、圓禿(鬼剃頭):通常是因情緒不佳或壓力太大造成。 2、拔毛癖 3、拉扯性禿髮:綁頭髮太緊及燙髮所導致。 4、黴菌感染 全面性禿髮則是由以下原因造成: 1、雄性禿:最常見的掉髮,可分七期,女性三期。 2、內分泌失調:甲狀腺功能過高、過低,腦下垂體功能低下,副甲狀腺功能低下。 3、休止期掉髮:生產後、手術後、發燒後、住院等。2~3個月開始掉,每天可掉400~500根,2~6月恢復。 4、藥物:抗甲狀腺藥物、環孢靈、化學治療藥物-生長期掉髮、抗凝血劑、制酸劑等-休止期掉髮。 5、營養缺乏症:蛋白質缺乏、缺鐵性貧血等。 6、紅皮症:乾癬、全身性濕疹、淋巴瘤。 結語 除了正常生理性掉髮外,其餘的都應該尋求皮膚科醫師為您做專業的診斷及治療。 本文作者:國泰綜合醫院新竹分院皮膚科暨美容中心主治醫師/詹融怡

  • 貼心服務 老人家掛號免煩惱

    2014-07-25
    醫院為了提供患者便捷的服務,都會派交通車載運有需要的民眾到醫院看診,但常有些老人家因家中無子女同住,只能到醫院櫃檯排隊掛號,等候時間一久更讓身體疲憊。 童綜合醫院交通車的司機,在與老人家閒話家常的過程中,發現有很多老人家都會抱怨每次看醫生都要一大早就到櫃檯排隊,有時候也要等很久,真的很累;司機聆聽老人家訴苦後相當感同身受,便向長官報告這樣的事情並希望尋求解決辦法,醫院得知後立即購置讓司機們隨車配置平板電腦與讀卡機,讓掛號在車上就能輕鬆完成。 司機在載運民眾後只要先停靠路邊幾分鐘時間,詢問是否有需要協助掛號的民眾,直接在讀卡機上插入健保卡,便可利用平板電腦連線到童醫院掛號系統並完成掛號,節省了民眾舟車勞頓到醫院後還要在櫃檯排隊掛號的時間。 許多民眾或老人家在接受這樣的服務後,都向司機表示醫院這樣的服務很貼心,不用再臨櫃排隊等掛號,讓看病過程更加輕鬆,並且感覺就像有了一個兒子能幫忙掛號,完全都不用擔心跟煩擾。 本文作者:童綜合醫院

  • 男性雄性禿的煩惱

    2014-06-24
    @雄性禿 俗話說”十禿九富”,提到雄性禿,許多人的反應是:”這不是自然的老化現象嗎?”對很多人來說這可能不是問題,但是如果太早發生,或者影響外觀太大,確實也給不少人帶來煩惱! 雄性禿是男性掉髮最常見的原因。它是一種與遺傳基因及男性荷爾蒙有關的掉髮問題,頭髮以一種特定形式逐漸變細變短,在男性及女性皆可能發生。發生時間大概在青春期後開始,隨著年齡增加,其發生率增加,而嚴重度也逐漸增加。男性形式雄性禿是前額兩側髮線後退、或是由頭頂逐漸變細變短,呈現地中海型禿(請參考雄性禿分類圖);女性形式雄性禿是整個頭頂上方的頭髮逐漸變細變短,但是前額髮線並不會有後退的現象。大部分的男性會以男性形式的雄性禿來表現,但是,也有少數男性會以女性形式的雄性禿來表現。 @雄性禿的成因 在基因部分,目前認為是多基因遺傳。而在男性荷爾蒙的部分,雄性禿的人,頭皮毛囊中有一種荷爾蒙(二氫睪固酮Dihydrotestosterone,簡稱DHT)的濃度會升高,會使毛囊變小、頭髮變細、變短。其他環境因素包括抽煙、紫外線、刺激物、污染物、微生物等等都有被提及。由於正常的頭髮生長週期被破壞,患者每天掉髮的數量會比一般人多,頭髮會逐漸變細變短,甚至禿髮。 @雄性禿的比例有多高? 白種人40到50歲的男性約50%有雄性禿的問題,亞洲人、美國的印地安人及美國的黑人發生率比白種人低、而且嚴重度也比較輕微。在台灣男性,45歲時大約有20%的人會有雄性禿,65歲時大約有40%的人會有雄性禿。 @雄性禿的診斷 通常不需要太多的的工具,臨床上如果看到頭髮變細、變稀疏、而且髮線逐漸變高等,應該就可以診斷了,另外我們可能會再詢問家族史、藥物史、疾病狀況….等,並不需要靠抽血或其他特殊檢查。 @雄性禿的治療 已經確定是雄性禿,及早治療有機會可以保有較好的外觀,時間久了,毛囊周圍纖維化,髮根都萎縮了,藥物的效果也有限。 目前針對男性形式的雄性禿,美國食品藥物管理局(FDA)核准、而且證實有效的非外科治療,只有口服柔沛(Propecia)和外用minoxidil生髮水(2%和5%),目前這兩種治療方式都無法百分之百回復原來的髮量,需要長期使用來維持其療效,一旦停止使用,頭髮又會以沒有治療時掉髮的速度繼續進展下去。或許治療後有些人很快可感覺到掉髮量減少,但是對反應慢的人應至少耐心治療一年觀察療效,如果仍然無效才考慮放棄這些治療。 另外也可考慮使用假髮或接受外科植髮手術。 minoxidil生髮水 minoxidil可直接刺激毛囊發揮作用,延長頭髮的生長期,其濃度有分2%、5%二種產品。使用半年到一年以後才會有效果出現。使用5%生髮水一年,約58%病患頭髮生長會增加,使用2%生髮水一年,約40%病患頭髮生長會增加。一旦停止使用,藥效會在4-6個月內消失。可能的副作用是造成頭皮刺激,包括發紅、乾燥、搔癢、脫皮等等,這些副作用在5%生髮水比2%生髮水更常見。 柔沛(propecia) 美國食品藥物管理局(FDA)核准用於18歲以上男性。根據研究顯示,18-41歲男性,約50%病患服用一年後頭髮生長會增加,約66%病患服用兩年後生髮情形會增加。41-60歲男性,約40%病患服用兩年後生髮情形會增加。另外有一研究顯示,使用柔沛後約75%有生髮情形、80%可減緩掉髮。一旦停止使用,藥效會在一年內消失。可能的副作用是:少於2%的人可能會有性功能障礙。不過,在停止服藥後,這些副作用即迅速消失。 @結語 一等親或二等親家族史有雄性禿的人,容易有早發性(小於或等於40歲)雄性禿。而有早發性雄性禿的人,日後容易進展為較嚴重的雄性禿,所以及早治療避免惡化,是最好的策略。既然了解雄性禿的原因,並且知道雄性禿是可以治療的問題之後,當發現自己或是家人有類似的掉髮問題,千萬要把握治療的黃金時間,才能保有一頭烏黑濃密的頭髮。 本文作者:亞東紀念醫院皮膚科 蘇琳惠主任

  • 煩惱的解藥是愛

    2014-06-14
    煩惱的解藥是愛 桃園療養院   小琳的童年過得並不愉快,缺乏責任感又花心的父親總是在她生命中某些很重要的時刻缺席,例如:開學典禮,生日聚會,家長會,畢業授獎典禮。她已經很習慣沒有父親關懷的孤獨,甚至於還會幫著父親隱瞞他的行蹤,只為了不讓為家庭奮力工作的母親增添煩憂。不知道多少夜晚,小琳親眼目睹家庭上演的倫理悲劇,聽了外面女子讒言的父親回家第一件事就是對母親痛毆,或者飛踢幼小卻倔強的弟弟身體,小琳只是害怕地躲在被窩裡面,用顫抖卻微弱的聲音偷偷地對著天祈禱:"神啊!求求您,讓這一切快點停止吧!",她同時也為自己的怯弱與無力出身抵抗父親的暴力而對自己感到挫折與生氣。 這樣的情況,縱使小琳已經成為國際貿易公司的黃金單身女經理也未獲改善。小琳不像許多曾目睹或遭受家暴傷害的子女一樣憤而早早離家,她選擇留在家中,現在的她已經夠強壯了,她的收入足以支付孱弱母親與重度憂鬱症弟弟的生活費,她的堅強態度也足以嚇阻常在花街流連忘返的父親在金錢上的需索無度,父親某次酒後車禍撞斷了腿,個性變得自卑古怪,常常懷疑母親偷男人,或者嘴裡嚷嚷有好多小蟲子在啃咬他的身體。小琳不知道為什麼,每當聽到母親口中說"他活該,這是他對我們一家人不好的報應,最好早早走掉"時,她感受的不是與母親的同仇敵愾,而是一種淡淡的悲傷與無奈。 小琳的條件並不差,一個成功的女強人,外表光鮮,愛慕者自然不少。但是她老是遇到不負責任的男人,不是覬覦她的經濟能力,就是劈腿花心。一開始她感到不公平,也覺得自己是受害者,為何出生在這樣不完美的家庭,又老是在感情上觸礁,更糟糕的是,小琳在事業最巔峰的時刻,竟然罹患子宮頸癌,必須接受手術切除子宮與化學治療。這無疑表示小琳將無法生育,同時,也意味著她不會擁有美滿的家庭與孩子。 小琳的化療並不成功,除了嘔吐掉髮體重減輕的副作用,她的情緒也變得易怒而悲觀。母親與弟弟長夜守候在病榻旁,當醫師宣布小琳恐怕只有三個月的壽命時,母親與弟弟都崩潰了,就連不負責任的父親也老淚縱橫,這是小琳頭一次看到父親溫柔與滿懷親情的一面。 小琳住的是腫瘤病房,這病房的治療水準與服務與其他醫院相仿,唯一不同的是會有熱心的志工會穿梭在各個病房,為病患唱歌說故事加油打氣。一開始小琳覺得很煩,她認為這些人老是粉飾太平,對著一個末期癌症的人說些鼓勵的話聽起來就像是芒刺在背,只是不斷提醒她生命即將終止,所以她把這些人通通鎖在門外,若是靠近她門口,她立即嚴厲地制止他們駐足,吼道:"你們就不能讓我們安靜一點嗎?有沒有良心?有沒有愛心啊?" 裡面有一個跟小琳年紀相仿的女孩阿梅,頭髮總是清爽整齊地往後梳齊,不管小琳怎麼吼叫與哭泣,她還是笑吟吟地走到小琳病床旁邊,握著小琳蒼白而冰冷的手,跟小琳的家人一起有說有笑,還不時問著小琳從前有哪些快樂有趣的事情,沒生病的時候都怎麼過的,就是絕口不提小琳生病的事情。講著講著,小琳發現自己開始喜歡甚至期待阿梅的來訪,她發現每當自己講到過去生活的愉快經歷,好像自己的身體就變得更好一點,甚至,忘了自己生病的事情,覺得自己是個健康的人。 小琳感到矛盾,她病倒了,家人的凝聚力與感情卻變好了。她有時候會有荒繆的想法,認為只要自己繼續生病,那家人就會繼續維持這樣的甜蜜。當醫生意外地宣佈小琳的腫瘤已經獲得控制,癌細胞體積正在逐漸縮小,可以出院時,小琳跟全家人都不敢相信。 小琳因為被腫瘤科醫師認為一度有憂鬱傾向,而被建議應該接受精神科諮商。精神科醫師訝異這樣一個生命歷程曲折的女子,為何在困頓的環境中沒有失去平衡或選擇傷害自己,反而在挫折中不斷激勵自己,還對家人與身邊的朋友保持友善與互相關心。 "我的解藥沒有別的,就是愛。過去我選擇逃避,我只能躲在被窩裡面想像天下太平。後來我選擇憤怒,我必須挺身而出對抗不公義的事情。直到自己倒下後,我才知道,以柔克剛,把身邊所有的人都當作是教導我成長的老師,當作是天使,呵呵,醫生你可別認為我有幻想症,我只是比喻,當作是天使般可愛而高貴卻同樣受苦的夥伴們,竟然讓我找回平靜,找到真正的快樂" 從精神科醫師的角度,當病患擁有正面思考,而且對於其身心狀態確實有助益,並且能夠維持穩定而良好的功能,例如工作,人際關係,角色扮演,比起負面思考,老是沉浸在負面情緒中無法自拔來說,是相當值得鼓勵的。 "看來妳找到了妳生命的答案,恭喜妳,也希望妳可以把親身經歷分享給更多朋友,創造愛的循環。"醫師維持專業形象,不需涉入太多個人的情感,淡然但溫和地回應。 你的生命中是否老是覺得遇到許多挫折?是否身邊樹立了許多不友善的人?是否常常覺得別人都對不起你?認為別人犯下許多不可原諒的錯誤?是否覺得自己是受害者好可憐?是否擺脫不掉身心的傷痕而老是抱怨?是否認為自己無可救藥而悲劇老是發生?是否無法原諒自己過去的錯誤而為自己的不完美感到憤怒與悲傷? 這些思考方式都是有害的!而心靈的解藥就是愛,那些你恨的,當初也是你最愛的。愛你自己,也愛你身邊所有的人,包括接納那些不完美的人事物。唯有如此,你才能停止自己製造"心靈毒素",學會為自己的身心平衡負責,創造友善與彼此關懷的環境,而找到真正的平靜與快樂。 現在就來作個讓自己心情平靜的練習,暢銷書創造生命的奇蹟作者露易絲-賀建議大家保持放鬆舒服的姿勢,然後可以對自己說: 我願意釋放。我釋放。我放下一切。 我放掉所有的緊張、 我放掉所有的恐懼、 我放掉所有的憤怒、 我放掉所有的罪惡感 我放掉所有的悲傷。 我釋放一切舊有的限制。 我放下,而且我感到平靜。 我和自己和平相處, 我與生命的過程和平相處, 我感到很安全。 我愛我自己,我贊同我自己。 ------------------------------------------------------- 唸完上面幾段話,您是否感覺心情不太一樣了呢? 若您有類似的心理困擾,或者想多了解如何減壓及放鬆心情,歡迎您至本院門診諮商,桃園療養院,關心您的身心健康! 本文作者:桃園療養院

  • 中年煩惱五十肩

    2014-01-04
    相信「五十肩」對廣大的市民不是一個陌生的病名,就算從未患過這個毛病,也會聽過家人或親友在過去或現在患上這個症狀。在日常的診症中,醫者愈來愈多機會遇到患上不同程度的「五十肩」病患者,更甚的是這個毛病愈來愈年輕化。  「五十肩」亦即是肩周炎(肩關節周圍炎)。許多肩膊疼痛的病人擔心自己是否患上了五十肩,有些是剛剛感覺肩膊疼痛才只有幾天,有些則困擾了好幾個月,更甚的是已患上慢性肩周炎長達一兩年之久。 定義 肩部疼痛的病患者,年齡介乎於45至60多歲之間,其中有些是在發生問題以前,肩部曾經有受傷的歷史,例如:創傷、骨折、脫臼、外傷、勞損或退化性肌腱炎,而導致肩關節活動範圍受限,不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動,肩膊並且會有感到疼痛的臨床表現。另外,有些則是無緣無故地逐漸覺得肩膊關節感到疼痛及僵化起來。這些情況,我們一般俗稱為五十肩或稱為肩關節周圍炎。 此症並非只是50歲人士的專利,亦會發生在30、40歲的年輕人肩膊上,而且有愈來愈多的個案出現,其中以女性發生的比率略高於男性,另外,研究報告指出,肩周炎的患者主要為非體力勞動者及伏案工作者較常見。 五十肩,又稱為冰凍肩(Frozen Shoulder),顧名思義,就是肩關節凍僵了,以致關節活動受限而轉不動,患者多感覺到疼痛的情況,特別在夜晚或天氣轉冷時漸趨嚴重。 實際上,五十肩或冰凍肩並非醫學名詞,而是許多肩部病變的總稱,包括退化性肌腱炎、二頭肌肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、被膜周圍炎、鈣化性腱板炎、黏連性關節囊炎等等。不過,儘管造成這些病變的原因或許不同,它們的臨床症狀卻是非常相似的肩周炎,治療的原則亦會採取相同的步驟,所以,我們多以「五十肩」來統稱以上列出的種種病變。 認識肩關節 在深入了解五十肩前,讓我們先認識肩關節的構造、功能及了解肩關節的活動範圍有多大。 肩關節是由肱骨的「肱骨頭」與肩胛骨的「關節盂」所組成的關節,它是屬於多軸運動的「球窩關節」。「球」是指肱骨頭,「窩」是指關節盂,它們合成的關節面比較淺,因此,穩定度是不足的,這樣令它成為一個非常容易發生脫臼的關節。為了補救肩關節的不穩定,關節外附著了許多韌帶及旋轉肌肉群,可以協助維持肩關節穩定度。另外,肩關節設有關節囊及滑液囊,分別具有保護及潤滑關節作用。 肩關節是全身最複雜的關節之一,肩胛骨除了跟肱骨連成關節外,它又分別與鎖骨、肋骨形成關節,而肋骨又再分別與胸骨及脊柱連接起來,形成一連串的關節群,這關節群稱為「肩環帶」。「肩環帶」的功能是固定上肢並提供肩關節更大的活動空間。當肩環帶中任何一部分發生病變時,會直接或間接地影響整個肩關節的活動。 由於肩關節是多軸運動的「球窩關節」,它有相當大的活動度,肩關節是全身關節中活動性最大的關節,可作屈曲、伸直、內收、外展、內旋、外旋、迴旋等運動。 症狀 五十肩主要的症狀是肩關節僵硬,肩部周圍持續性隱隱作痛,尤其在夜間會感覺到更厲害的疼痛或痠痛,影響睡眠。但當上肢休息不動或向下時,疼痛減輕或消失。反之,隨著肩關節的活動會加劇疼痛,關節的活動度亦會受到限制,痛感也會向頸部及上肢擴散,可能牽連到肩膊及頸部的其他關節。因為上肢活動受到限制,令手臂從前面或側面都不能高舉,轉動不順,甚至摸不到自己的頭髮和後背,穿不到衣服,不能用手洗臉、梳頭、搔背、扣鈕等,嚴重地影響日常生活。  臨床上通常把五十肩分為三個階段: 急性期 急性期可能長達2至9個月之久。這個階段是指即使正在休息時,患者的肩膊會感覺疼痛或痠痛,但不能指出真正的痛點,只知道整個肩部正受著痛楚。上肢的功能漸漸地開始受到限制,穿衣服或洗澡擦背時都會覺得疼痛。 冰凍期 冰凍期可維持4至12個月。這個階段是指疼痛的感覺已輕微減輕,但患者的肩關節已僵硬起來,關節活動程度受到進一步的限制,特別是外展及旋轉的動作。在日常生活中,患者在穿衣服時、高舉物件時、擦背時、洗頭時都會感到困難。由於依然有痛感,患者不敢多作運動,使肩膊的肌肉群有萎縮的現象。 解凍期 此階段可能維持6到9個月。解凍期是指疼痛已完全消失,手與肩的活動範圍慢慢地增加,逐漸恢復正常之中,選擇適當的治療就非常重要了。 治療方法 五十肩是一種病程緩慢的疾病,可能是幾個月的時間,也可能拖上幾年。有時會在某個時期停留很久,雖然有些病人大概在兩年內可以自然痊愈,但是在其中有難以忍受的疼痛、發炎及一邊手不能自由地活動,患者要克服是非常困難的,如果拖延太長的時間,會造成肩膊局部肌肉萎縮,若到這個時候才醫治,相對會用較長的時間。 治療五十肩一方面要控制嚴重的發炎及疼痛,另一方面,要改善肩關節的活動度。在急性期時,患者在可以忍受疼痛的情況下,盡量作肩關節的活動,當然,在初期時是會非常痛楚。此時可能要使用一些藥物(中藥或西藥)令患處消炎、止痛及肌肉鬆弛等,在急性期的肩關節的活動,患者往往只能以被動的方式作活動,但可以逐漸增加主動自行的活動,使肩關節的活動範圍增加。亦可以使用熱療方式來促進周邊肌肉鬆弛及減輕疼痛,輔助關節活動的進行。除此以外,肩部的保暖亦相當重要,例如在冷氣房內在肩膊部位最好披上衣服;在睡覺時,也要用毛巾被蓋住肩部,以免再引發難受的五十肩。 過了急性期,肩周部位的發炎及疼痛會減低,便可以開始肩關節的拉筋運動及肌力訓練,改善肩關節的活動度,增加病患者能夠重拾日常生活活動的能力。 治療性的活動 治療性活動是指鼓勵患者在家中自行做的治療計劃,每天應該努力堅持做運動,按醫生的方案進行。多做溫和的伸展運動及主動的關節活動,伸展運動包括手臂前舉及側舉,甩手運動及另一個手指爬牆運動。 被動活動法 被動的運動,目的為拉開黏連的關節囊,以恢復關節的活動度。動作包括:滾動、滑動和關節分離等三種。由脊醫或西醫列出運動的方案,再交由有經驗的物理治療師用手力牽引患者肩臂活動或利用機械來施行。 物理治療儀器 現時也有利用物理治療儀器為患者作預診及治療。首先,需要使用熱療方法為關節四周作血液循環,使用超音波或短波等來增加關節四周的血液循環,使相關的組織軟化而易於在治療中被牽引。熱療方法後再使用治療性運動或被動活動法來分離已黏連的軟組織,增加關節的活動度。新近使用在醫療方面的Cellu M6健康儀器面世,使用負壓力原理作為協助治療,鬆弛患者的關節四周部位,並增加關節的活動及減輕痛楚,也見效果。另外,亦可採用經皮神經電刺激或干擾波等電療來減輕治療後的疼痛感。 針灸及經穴治療 採用中醫治療的方法,包括針灸及經穴治療,這些治療方法可以使病者的患處得到鬆弛及減輕疼痛。 本文作者:黃施博 醫師

  • 解除足底的煩惱——足底常見的皮膚病的防治小常識

    2013-12-02
    千里之行始於足下, 人們不管從事什麼工作,都需要依靠自己的雙足去行走,去調查,去學習,掌握第一手資料,才能對工作中,生活中遇到的各種問題,提出自己的真知灼見。可見一雙健康的雙足板對每個人都是至關重要的。 但是,卻有不少人對如何保護好自己的雙足底皮膚的健康往往比較疏忽,臨床上常遇到有些病人患了足癬或者蹠疣很多時間不能及時上醫院治療,更有甚者有些人認為足癬不能治療,治好了足癬,無處泄毒,便會引起全身不適,也有不少人誤將蹠疣當做雞眼,自己去藥房買盒雞眼膏貼一帖就可以了,其實雞眼和蹠疣是兩種皮膚病,前者是一種物理性皮膚病,由於長期走路在足底的受壓點引起皮膚角質層增生形成角質酸而導致行走時腳底疼痛,而後者則是局部皮膚感染了病毒引起的一種皮膚病,長期不治療,或者治療不當,可以引起病灶擴散、增多,也有的病人患了蹠疣不去醫院,而去美容院或者足療商店,當病灶被挖去一塊硬皮後不要多久,病毒就會擴散,病灶就會迅速增多,筆者曾在門診遇見過一個蹠疣的病人自去足療商店修理後兩個月,病灶增加到20多個病例。 再說足癬是一種常見皮膚病,常見於夏季,因為真菌喜歡溫暖潮濕的環境,在南方城市更多見,俗稱“香港腳”。臨床上常見到許多患足癬的病人當他身體不適或者發燒的時候,原來搔癢的足癬反而不癢了,其實並不是說明真菌感染被控制了,而是因為全身不適(發燒時)全身免疫力的變化,真菌和人體之間的反應處於低潮,充血不明顯,搔癢也不明顯了。我們絕不能本末倒置地認為治好了足癬會生病。我們有許多健康人既沒有全身不適也沒有皮膚真菌感染,那才是真正的健康,再說如果患了足癬長期不治療,一旦雙足浸泡在水裏(淋浴時)就可能因為患者的足底皮膚失去了應有的屏障功能而導致急性淋巴管炎(流火)到那個時候可以高燒不退,足背皮膚紅腫,直到小腿,再去醫院看足病,就為時已晚。 所以,我們每一個人都要注意保護好自己的雙足皮膚,做到有病早治療。 本文作者:上海禾新醫院皮膚科主任 楊希鏸醫師

  • 告別尿失禁 開懷大笑沒煩惱

    2013-08-02
    尿失禁是普遍且相當困擾的問題,患者在大笑、咳嗽、運動、腹部用力等情況下可能會出現不自主的漏尿。滲漏的量可能是幾滴也可能是很大量,而且可能隨年紀而增加滲漏的尿量。據統計,約有30%以上的婦女有尿失禁的問題。雖然不是大問題,卻常常導致許多日常生活、社交生活及性生活的麻煩。 造成尿失禁的原因有許多項,包括膀胱的功能失調、因多次生產造成骨盆底肌肉的傷害、或因更年期缺乏荷爾蒙,造成陰道和尿道黏膜萎縮老化,種種原因均會有不同程度的尿失禁現象。而在膀胱內有感染、結石、腫瘤時也可能會有尿失禁的病狀出現。在男性身上,攝護腺肥大造成的尿路阻塞也可能導致尿失禁。 衛生署台南醫院泌尿科主治醫師林佩瑜指出,治療尿失禁,正確的診斷相當重要,由病史和詳細的小便記錄、身體和骨盆腔的檢查、餘尿測量、或者『尿路動力學檢查』,可瞭解膀胱的容量、收縮能力、協調功能、尿流速、膀胱頸及尿道禁尿能力是否正常。 治療尿失禁可以透過骨盆肌力訓練、藥物治療,或者是手術治療。針對不同成因的尿失禁,選擇適當的治療方式。配合醫師的指示,告別尿失禁,開懷大笑再也沒煩惱! 本文作者:行政院衛生署台南醫院泌尿科 林佩瑜醫師

  • 氣喘控制好,「藥」你沒煩惱

    2010-10-26
    入秋後天氣漸漸轉涼,乾冷的空氣造成人體氣管收縮,許多人不由自主地日咳夜也咳,而因氣喘發作到門診求診的病人也明顯增加。 氣喘是常見的胸腔疾病,它是因為肺內小支氣管狹窄所引起,這種狹窄通常可以恢復,但長時間後,有些可能成為永久性阻塞。許多遺傳或環境因素是造成氣喘的主因,常見的氣喘誘發因素包括有:過敏原(包括灰塵、寵物等)、呼吸道感染、刺激物(如抽菸、化學物質、消炎止痛或心血管藥物)、運動、情緒壓力等。瞭解及避開這些誘發因素對於預防氣喘十分重要,而必要時也必須使用藥物來控制治療;因此,病人一定要與醫師充分配合,才能共同安排適合個人的治療。 氣喘是一種慢性呼吸道的發炎性疾病,平時應遠離會誘發氣喘的因素,並長期規律用藥治療。此外,早晚溫差大會引起呼吸道過度反應,容易引發氣喘,發作時間往往在半夜或清晨,因此要注意保暖;早晨起床時可以先喝杯溫開水,並應避免激烈運動。氣喘控制不能僅靠醫護人員,還需做好自我照護,才能讓自己「棄」喘非「氣」喘。

  • 晚晚睡卻早早醒,可能是憂鬱症找上門

    2008-01-11
    【案例一】 七年級的陳小姐是社會新鮮人,學生時期習慣早上7點半起床,正式開始工作後壓力變大,有幾次甚至在凌晨4點半就醒來,然後翻來覆去再怎麼樣也睡不著。比平時少睡了一個半鐘頭,使她出門時頭重腳輕,猛打哈欠。陳小姐記憶越來越差,常常出錯,心情不佳,上班時會常掉眼淚,總是不斷自責。 更要命的是早醒的情況越來越嚴重,常常都只睡3個小時就醒來,甚至還有過不到一個半小時起床上廁所後就再也睡不著的痛苦經驗。這天她在凌晨3點醒來,終於痛哭失聲,覺得自己很沒用,是公司的米蟲,明天打算去辭職,「以免成為別人的負擔!」 【案例二】 王太太是家庭主婦,國三的兒子的功課不太好,她擔心考不上理想的高中。最近一年來王太太常常煩惱的不能入睡,這三個月她發現自己在淩晨四點就會醒來,想再睡又睡不著,迷迷糊糊被鬧鐘叫醒,已經六點三十分了,該準備早餐及叫兒子起床。她算了一算,昨天大概只有淩晨一點到四點是真正睡著,其他時間都是半夢半醒。她覺得自己記憶力越來越差,心情也顯得很低落。她更擔心這樣下去,會不會得失智症? 【案例三】 李先生碩士畢業,現在是電腦工程師,是人見人羨的科技新貴,長時期的加班已是家常便飯,經過激烈競爭後剛考入銀行工作。為了使注意力集中,咖啡是他不可缺少的朋友,從早上到下班平均要喝四到五杯。李先生晚上無法入睡,他聽別人說喝酒可以助眠,他嘗試喝了一杯紅酒,效果不錯。幾個月後他發現半夜就會醒來,而且紅酒越喝越多,每晚即使喝掉一瓶也睡不好。白天上班昏昏沈沈,上班第一件事就是沖一杯咖啡,但即使如此注意力也無法集中,本週答應的計畫進度嚴重落後,主管對他發了頓脾氣。 【問】失眠可分為幾類呢? 【答】失眠可分為三類,包括入睡困難,中段睡眠易醒及早醒。一般早醒型失眠的定義為比正常預定醒來的時間提早了30分鐘以上。普通的老年人的睡眠也較年輕人早醒,但最值得精神科醫師重視的是:過度的早醒就可能是憂鬱症的徵兆。 【問】過度早醒可能是憂鬱症找上門嗎? 【答】有許多人都有過這種經驗:早醒﹝Early morning awakening﹞,睡著一段時間後就莫名其妙地突然醒來,往往比以往預定醒來的時間提早了一兩個小時,很累但是卻再也睡不著,就一直胡思亂想直到天亮。 如果持續兩個星期以上,出現幾乎整天都是憂鬱心情,或是對平時愛好的事物與活動都失去興趣,或有明顯的體重下降,幾乎每日都很疲累,看文件或閱讀速度變得相當遲緩,思考能力或專注力記憶力減退,常認為自己一無是處、凡事都是自己的錯,嚴重時會反覆想到死亡,或出現自殺意念或計劃,功能明顯減退等等。通常到了這個時候,通常憂鬱症已經找上門。 【問】我覺得我是早醒性失眠,尤其現在幾乎整天都是憂鬱心情,下班一回家就躲在房間裏,以前會和家人外出逛街,現在也都不去了,我對平時愛好的事物與活動都失去興趣。我去看失眠,醫師只開安眠藥給我吃,這樣對嗎? 【答】但其實更早之前,患者就常以「失眠」或「早醒」為主要問題到非精神科求助,如果只是給予安眠藥,就可能錯失治療憂鬱症的最佳時機。 【問】我覺得我是早醒性失眠,可是我吃了安眠藥,雖然可以很快入睡,但是淩晨4,5點又會再醒來,想再睡又睡不著,怎麼辦? 【答】一些半衰期較短的安眠藥例如Triazolam ﹝Halcion﹞ Zolpidem ﹝Stilnox﹞,由於藥力已經退去,常使早醒的患者只睡了4個多小時就醒來,更無法區分這種早醒是因憂鬱症引起,或是安眠藥己代謝大部分而造成。患者如果自行停用安眠藥又極可能引起反彈性失眠。早醒的憂鬱症患者常常每天精疲力盡又只能苦苦等到天亮,部分個案會在午夜到清晨萌生死意,造成無法挽回的遺憾。 【註:同成分的藥名為;舒眠諾思﹝semi-nax﹞、樂必眠﹝zolnox﹞、樂眠﹝zolman﹞、柔眠﹝zolpidem﹞、舒立眠﹝stimin﹞、若平﹝zopim﹞、若得﹝zoldox﹞、安眠若登﹝zodem﹞、舒夢眠﹝sleepman﹞、若定﹝zolpi﹞、左易眠﹝zorimin﹞、伏眠﹝zipsoon﹞、悠眠﹝zolpidem﹞…等】 【註:Zolpidem ﹝stilnox﹞是一種imidazopyridine的衍生物,透過口服的方式,在胃腸道內會被迅速吸收,作用頗快速(可能幾十分鐘即可睡暑),但是缺點則是半衰期較短,Zolpidem ﹝stilnox﹞在2~3個小時內就會達到藥物濃度的巔峰,之後因肝臟代謝分解了大部分,失去藥效後患者常會醒來。所以Zolpidem ﹝stilnox﹞可能比較適合用於「入睡困難型」失眠的治療,但是對於早醒型失眠就未必完全適用,因Zolpidem藥力已經退去,常使早醒的患者只睡了4個多小時就醒來,更無法區分這種早醒是因憂鬱症引起,或是安眠藥己代謝大部分而造成。】 【問】我覺得我是早醒性失眠,心情又很憂鬱,要怎麼治療? 【答】在處理早醒型失眠問題時,需要正確診斷出患者是否合併有憂鬱症,並盡快給予抗憂鬱劑。早醒往往只是憂鬱症浮出海面的冰山一角,單獨以安眠藥治療只能治標不能治本,並可能增強安眠藥依賴的危險。在耐心服用新一代的抗憂鬱劑幾週到幾個月後,並在醫師的指示下服用適量的安眠藥,相信早醒型失眠及憂鬱症都會大幅改善。 精神科專科醫師會根據您的症狀處方抗憂鬱劑、抗焦慮劑及安眠藥,切忌自認只有失眠而只吃安眠藥,否則不但沒有正確冶療而導致以後安眠藥濫用或依賴的可能。其實在服用抗憂鬱劑一段時間後,把憂鬱症治好後,心情變好後也就不再失眠了。 【問】凌晨4到6點都覺得很淺睡,對白天的學習、記憶、思考、工作是不是有影響? 【答】午夜3點到清晨5、6點左右,正常人出現多次密集的快速動眼期睡眠,有許多神經傳導物質如血清素或正腎上腺素等等更在此期分泌,而這些神經傳導物質可以提高增強白天的學習能力及增強記憶力。很不幸的是,憂鬱症患者原本睡眠品質就差,又因為過度早醒,就損失了睡眠清醒前最長一次的快速動眼期睡眠,少了這一次充分休息的機會,腦部沒有得到好好的修補,更會使白天的學習、記憶、思考、工作及判斷能力更行惡化。 【問】聽別人說喝酒可以助眠,真的嗎? 【答】藉酒助眠不是好事,因為過一段時間後酒精就會逐漸失去安眠的效果,反而需要越喝越多,而且長期喝酒會破壞正常睡眠的結構。 【問】我早上到下班平均要喝四到五杯咖啡。晚上無法入睡和喝咖啡有關嗎? 【答】不要以為白天的咖啡和濃茶可以幫助提神,白天的咖啡可能尚未代謝完畢,就是造成您夜間失眠的元兇。真的非喝不可,以「適量」為宜。 台北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫陳大申說,以上幾個例子都是在失眠門診常見到的類型。有誰一生中從沒有失眠的經驗?恐怕沒有或微乎其微。大約有二到四成的人曾經為失眠所苦,更有許多人因為失眠沒有治療或錯誤的治療而衍生出許多問題。 失眠其實是生理或心理失調的一個警訊,通常是冰山的一角,要治療的是引起失眠的原因。失眠的原因有很多,加以原因錯縱複雜,因此受過專業的精神科醫師在問診時,會要求患者記錄「睡眠日誌」。 陳大申說,雖然都是「失眠」,但是原因及型態大有不同,對專業的睡眠專科醫師而言,協助患者找出失眠的原因及潛在壓力來源遠比貿然開立安眠藥來的重要。這時候「睡眠日誌」就是診斷最有價值的參考資料。 「睡眠日誌」的又包含那些內容?例如睡眠的時間,躺下經過多久才睡著,睡眠中途是否會醒來,是否可再入睡,清晨是否比預計醒來的時刻還早醒來(早醒)。睡眠的時段,是否為輪班工作者;是否使用咖啡、濃茶、酒精、安眠藥及使用的時間與劑量;睡前是否曾做劇烈運動,是否進食;白天會不會打瞌睡或精神不繼等等。 接下來就要詢問患者是否有心血管方面或呼吸系統疾病,會不會打鼾或有睡眠呼吸中止症問題。接下來往往是最常見但又最容易被忽略的,就是心理衛生方面的問題,患者是否有心情低落、喪失興趣、常常想哭泣、對自己沒有信心、記憶力減退等等。或是突然呼吸困難、心跳加速、發作時是否感覺要死掉一樣;或是時常回想以前創傷的不愉快經驗,曾做惡夢或驚醒等。正確的了解和失眠相關的因素才能正確診斷,進而對症下藥。 以下是對於飽受失眠困擾的朋友一些治療上的建議: 一、詳細記錄睡眠的時間與形態,是否難以入睡,中途醒來,清晨比預期早醒。是否使用咖啡、濃茶、酒精、安眠藥等等。準備好這些資料到各大醫院的精神科或身心科求診,不要自己購買安眠藥服用。 二、精神科專科醫師會根據您的症狀處方抗憂鬱劑、抗焦慮劑及安眠藥,切忌自認只有失眠而只吃安眠藥,否則不但沒有正確冶療而導致以後安眠藥濫用或依賴的可能。其實在服用抗憂鬱劑一段時間後,把憂鬱症治好後,心情變好後也就不再失眠了。 三、許多人把「吃安眠藥幫助睡眠」和「一輩子依賴安眠藥」畫上等號,時常自己停藥,反而容易造成反彈性失眠及做惡夢。在醫師指導下安心接受治療才是正確的方式,每次回診都應和醫師討論上次門診後睡眠型態及服藥的效果,看看需不需要調整藥物,不要次次都是拿藥了事。 四、千萬不要藉酒助眠,因為過一段時間後酒精就會逐漸失去安眠的效果,反而需要越喝越多,而且長期喝酒會破壞正常睡眠的結構。 五、不要以為白天的咖啡和濃茶可以幫助提神,白天的咖啡可能尚未代謝完畢,就是造成您夜間失眠的元兇。 六、初期的失眠中藥的酸棗仁湯、天王補心丹、加味消遙散等等都有不錯的療效,但也不宜自己購買市售成藥來服用。應由各大醫院的合格中醫師根據患者脈象及症狀,辨症施治加以處方來治療。 七、治療失眠時應多循正常的睡眠衛教、認知行為治療、肌肉放鬆術及藥物治療等方式,坊間各項流行治療失眠的方式效果存疑,有可能花了大錢又傷身體,務必三思而後行。 最後叮嚀各位朋友,要正視「失眠」是一種病症,精神科專科醫師會根據您的症狀對症下藥。敬祝大家每天都有充足而高品質的睡眠,一覺到天亮。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陳大申醫師

  • 關懷躁鬱症患者,先從自己做起!

    2007-05-01
    從魯冰花童星到頂著京都大學工學部建築系大學院光環進入演藝圈的古典美女張瑞竹,今日出席由一日志工所主辦-「以愛為伴 樂康人生」關懷雙極性疾患﹝躁鬱症﹞講座,並以志工身份為「三一愛家運動」站台,宣導關懷躁鬱症患者,提倡適時給予「一句鼓勵、一個擁抱、一種行動」。 張瑞竹表示,演藝圈的不穩定性是造就藝人易罹患精神疾患﹝躁鬱症、憂鬱症﹞的首要原因;藝人多種角色扮演,常常無法從情緒中脫離,藝人在螢光幕前帶給觀眾歡笑,背後往往有不為人知的辛酸,她以藝人志工身份參與及推廣關懷躁鬱症宣導,呼籲同行藝人、民眾重視雙極性疾患﹝躁鬱症﹞症狀,不要因羞於就醫而影響個人及家人的生活與工作品質。 近幾年淡出演藝圈的張瑞竹,獨特氣質總是給人有「不知人間煙火」的刻板印;許多人並不知道,她對人生很有體悟、很有想法,為了重拾自我,張瑞竹這幾年將自己的演藝生涯腳步放慢,除了偶爾參加演藝活動,絕大部分時間都在經營自己的設計工作事業。 她表示,「演藝圈是一個非常特別的工作環境,在許多層面來看很容易讓一個人迷失自我、迷失生活方向,因此,你必須要練就一身可以隨時抽離情緒的好功夫,也要隨時警惕自己這大環境的多變性。」 演過多部電影及電視劇的張瑞竹,對心靈保健很有研究,也因為這樣成為身邊好友的「煩惱垃圾桶」,她笑稱,「我朋友都知道我善於聆聽,因此常常變成她們訴苦的對象,藝人所承受的壓力是觀眾所無法想像的,往往只要情緒沒有抒通的管道,就很容易罹患精神疾患如躁鬱症。 而礙於藝人光環,我們有苦難言,只能盡量壓抑自己,其實,有情緒困擾的人和精神疾病患者最大的需求,就是期待有人能了解他們,並願意傾聽他們的聲音。」 張瑞竹進一步表示,不要小看躁鬱症、憂鬱症的症狀,若身邊有親朋好友正面臨類似該症狀,一定要及時伸出援手,哪怕只是一句鼓勵,都可以將他們從負面思緒拉回來,這也是『三一愛家運動』宣導最大意義所在,她認為,愛家運動有如電影『把愛傳出去』一樣,應先從自己做起,透過自己微薄的力量,將關懷推廣至身邊週遭的每一個人。 她很榮幸能以藝人志工身份參與這次活動,並感謝一日志工、財團法人振興復健醫學中心與台灣阿斯特捷利康一同合辦『以愛為伴 樂康人生』這樣深具教育意義的關懷巡迴講座,未來,她期許自己多投入公益活動,為社會多盡一份心力。 本文作者:財團法人振興復健醫學中心

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