• 配戴老花眼鏡仍「看走眼」?竟是甲狀腺眼病變惹禍

    2020-03-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師 顧蔚寧 46歲王先生,以為自己上了年紀而有老花眼,赴眼鏡行配戴多焦點老花眼鏡矯正。沒想到戴眼鏡後更不舒服,看東西會斜斜的且有兩個影子。趕緊至眼科檢查,兩眼視力均正常,唯右眼無法向上轉動,進一步檢查發現,竟是甲狀腺眼病變所致。 收治個案的亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示,王先生到院檢查時,雙眼矯正視力均為1.0,角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常,但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視,使右眼無法向上轉動。 因王先生無右眼外傷骨折的病史,懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題,於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層。 檢驗結果顯示,患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常;電腦斷層發現,王先生有眼外肌肥厚情況,才使得右眼無法向上轉動,故確診為甲狀腺眼病變。 顧蔚寧指出,典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮,部分患者會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等,嚴重者甚至造成視神經壓迫,有失明的可能。 但該案例無外眼部的典型表現,也不知道自己患有甲狀腺功能亢進,診斷上就必需仰賴醫師經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。 顧蔚寧說明,除了將患者轉介至新陳代謝科進行治療外,也建議不要配戴多焦點眼鏡,改用單焦點鏡片加稜鏡來矯正複視的症狀,同時衛教病患務必戒除菸癮,因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重。 她提醒,若是嚴重甲狀腺眼病變的患者,可經由眼外肌調整手術矯正;若眼睛變大、變凸,可做導航內視鏡眼窩減壓手術,與眼皮調整手術改善外觀;而最嚴重的視神經壓迫,需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療,以搶救視力。 顧蔚寧呼籲,大多數甲狀腺眼病變的患者,只要定期至眼科門診追蹤,並配合規律服藥、戒菸、使用人工淚液保養,就能大幅降低失明風險,並保有良好生活品質。

  • 不孕、難孕、習慣性流產…不妨檢查此功能是否異常

    2020-03-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師 葉乃誠 患有嚴重甲狀腺機能亢進的張小姐,在疾病未穩定控制時就懷孕,雖然經婦產科轉診至內分泌新陳代謝科治療,但仍在一週後不幸流產。在醫師鼓勵下,張小姐努力吃藥控制,一年半後,成功地生下一個健康小寶寶。 收治個案的奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠分享,剛轉診過來時,張小姐不理解甲狀腺機能亢進對懷孕有何影響,他告知,嚴重亢進者未控制而懷孕,可能會有比較高的流產風險,只能盡力治療,但最終仍不幸流產。 之後,張小姐聽從醫囑建議,循序漸進用藥、規律回診追蹤,並在懷孕前將甲狀腺亢進藥物換成Propylthiouracil(PTU),維持甲狀腺功能穩定,成功受孕、順利生產。 甲狀腺功能亢進未治療 妊娠受挫機率高 葉乃誠指出,臨床上,像張小姐這樣因為甲狀腺疾病在妊娠經驗受挫的病患不勝枚舉,這與病友對於甲狀腺疾病會影響生兒育女不具警覺心有關。根據多篇文獻顯示,孕婦如果有甲狀腺功能亢進,又沒有經過適當治療的話,會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭等風險。 我國的內分泌學會指引建議,理想狀態為病人應避孕直到甲狀腺機能亢進受到控制。而且若有懷孕計畫,應請醫師將處方藥物換成PTU(Propylthiouracil),一般認為,妊娠前三個月使用該藥物較為安全。 葉乃誠提醒,如果在第一孕期使用其他甲狀腺機能亢進藥物,恐會增加胎兒先天畸形的機率,例如,先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。 甲狀腺功能低下不理會 較不容易受孕 除了亢進會導致較高流產風險,甲狀腺功能低下婦女原本就因為排卵異常而不易受孕,在妊娠早期也容易出現自發性流產。 葉乃誠分享,王小姐就是典型例子。在長期不孕的情況下,她就醫接受檢驗,卻發現患有甲狀腺功能低下問題。再經過治療後,成功受孕,如今每次回診,都會帶著她得之不易的兒子來「感謝」醫生叔叔。 他解釋,孕婦如果有甲狀腺功能低下,在症狀不易自我察覺下,而未能適當處理,會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重等風險,甚至也有文獻指出,會影響新生兒的先天中樞神經系統異常,以及胎兒腦部發展等。 建議甲狀腺功能低下症的育齡病友,產前的諮詢是相當重要的,因疾病若沒能控制,貿然懷孕恐致使流產機率大幅增加。 育齡婦女的懷孕計畫 務必注意甲狀腺功能  葉乃誠指出,雖然未治療的甲狀腺功能低下或亢進,會對母體及胎兒會造成不良影響,但多數育齡婦女並不曉得自己有甲狀腺功能異常問題,因此,是否該對育齡婦女進行全面篩檢呢? 他回答,目前沒有足夠證據建議須要對育齡婦女進行全面篩檢甲狀腺功能,但有甲狀腺功能異常病史,以及過去或現在有服用甲狀腺素、抗甲狀腺製劑的妊娠婦女,在產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外,計畫進行人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的女性,也應檢測甲狀腺刺激素(TSH),排除異常,以改善妊娠預後。 葉乃誠呼籲,甲狀腺功能異常與妊娠預後包括早產、死產、胎兒發展等息息相關,在某些高危險族群婦女應保持警覺,配合醫師建議,方能無後顧之憂。穩定甲狀腺疾病,好「孕」就會跟著來!

  • 現代醫學中被遺忘的疾病:維生素B1缺乏導致腳氣病

    2002-09-18
    文�台北榮民總醫院內科部腎臟科唐德成醫師 腳氣病(Beriberi)是因維生素B1缺乏所造成。臨床症狀視缺乏的程度與 時間而有差異。輕度可引起週邊神經病變(dry beriberi);中度可引起 心臟衰竭(wet beriberi);而嚴重者可導致中樞神經病變(韋氏腦病變)。 古時在中國南方、日本、爪哇等地為盛行地區,因營養不良及食用精製 白米而導致這個營養素的缺乏。然而,在現代醫學中,因東方人的食物 西化、營養的改善,〝腳氣病〞就真的消失了嗎?其實,某些族群因飲 食失衡、服用減肥食品、慢性酒精成癮及因甲狀腺功能亢進、懷孕、餵 乳等增加維生素B1需求時,都極有可能導致維生素B1缺乏發生。四、五 十年前的台灣民眾普遍營養不良,腳氣病是常見疾病,而今台灣民眾營 養過剩,年輕醫師根本不曾見過腳氣病。 尿毒症患者接受血液或腹膜透析治療,因為食慾不佳而飲食量減少,在 透析過程中流失水溶性維生素,及下列因素增加維生素B1的需求,如: 感染、手術、接受葡萄糖液注射,極易導致維生素B1缺乏而產生症狀。 台北榮總於1999年起陸續發現血液透析病患,因腳氣病而表現出舞蹈症 、不自主運動、意識不清及失智症等中樞神經病變,及心臟衰竭合併肺 積水等症狀。經靜脈注射補充適當的維生素B1,這些病患全部獲得痊癒 ,我們將此發現發表於美國腎臟病雜誌( American Journal of Kidney Diseases, 2000 February issue)。並於2000年起,對30位因意識不清 、中樞神經病變而住院的洗腎患者納入研究觀察。 結果30位患者中,剔除因腦中風、腦出血、感染、低血糖及藥物過量而 導致神志不清者後,共剩下10例不明原因的中樞神經病變患者。這10位 病患較之神智正常的洗腎病患,有較差的營養狀態,及血清維生素B1濃 度相當低。在靜脈注射補充維生素B1後,共有9例病患意識完全清醒, 另一例因有其他臨床併發症而未能痊癒。 維生素B1缺乏導致腳氣病在透析患者並非是不常見的問題。由於它的臨 床表現不典型,症狀與尿毒症的合併症又極為相似,再加上醫師在現代 醫學中對此認知的不足,這些因素極易造成診斷的延誤。我們將此成果 發表於2001年美國腎臟病雜誌( American Journal of Kidney Diseases , 2001),希望喚起讀者及同業對此問題的注意與重視。因為提早診斷, 不僅可以用維生素B1成功地治療這些患者,進而避免致命性的後遺症發 生。 本文作者:唐德成醫師

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