• 不孕、難孕、習慣性流產…不妨檢查此功能是否異常

    2020-03-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師 葉乃誠 患有嚴重甲狀腺機能亢進的張小姐,在疾病未穩定控制時就懷孕,雖然經婦產科轉診至內分泌新陳代謝科治療,但仍在一週後不幸流產。在醫師鼓勵下,張小姐努力吃藥控制,一年半後,成功地生下一個健康小寶寶。 收治個案的奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠分享,剛轉診過來時,張小姐不理解甲狀腺機能亢進對懷孕有何影響,他告知,嚴重亢進者未控制而懷孕,可能會有比較高的流產風險,只能盡力治療,但最終仍不幸流產。 之後,張小姐聽從醫囑建議,循序漸進用藥、規律回診追蹤,並在懷孕前將甲狀腺亢進藥物換成Propylthiouracil(PTU),維持甲狀腺功能穩定,成功受孕、順利生產。 甲狀腺功能亢進未治療 妊娠受挫機率高 葉乃誠指出,臨床上,像張小姐這樣因為甲狀腺疾病在妊娠經驗受挫的病患不勝枚舉,這與病友對於甲狀腺疾病會影響生兒育女不具警覺心有關。根據多篇文獻顯示,孕婦如果有甲狀腺功能亢進,又沒有經過適當治療的話,會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭等風險。 我國的內分泌學會指引建議,理想狀態為病人應避孕直到甲狀腺機能亢進受到控制。而且若有懷孕計畫,應請醫師將處方藥物換成PTU(Propylthiouracil),一般認為,妊娠前三個月使用該藥物較為安全。 葉乃誠提醒,如果在第一孕期使用其他甲狀腺機能亢進藥物,恐會增加胎兒先天畸形的機率,例如,先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。 甲狀腺功能低下不理會 較不容易受孕 除了亢進會導致較高流產風險,甲狀腺功能低下婦女原本就因為排卵異常而不易受孕,在妊娠早期也容易出現自發性流產。 葉乃誠分享,王小姐就是典型例子。在長期不孕的情況下,她就醫接受檢驗,卻發現患有甲狀腺功能低下問題。再經過治療後,成功受孕,如今每次回診,都會帶著她得之不易的兒子來「感謝」醫生叔叔。 他解釋,孕婦如果有甲狀腺功能低下,在症狀不易自我察覺下,而未能適當處理,會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重等風險,甚至也有文獻指出,會影響新生兒的先天中樞神經系統異常,以及胎兒腦部發展等。 建議甲狀腺功能低下症的育齡病友,產前的諮詢是相當重要的,因疾病若沒能控制,貿然懷孕恐致使流產機率大幅增加。 育齡婦女的懷孕計畫 務必注意甲狀腺功能  葉乃誠指出,雖然未治療的甲狀腺功能低下或亢進,會對母體及胎兒會造成不良影響,但多數育齡婦女並不曉得自己有甲狀腺功能異常問題,因此,是否該對育齡婦女進行全面篩檢呢? 他回答,目前沒有足夠證據建議須要對育齡婦女進行全面篩檢甲狀腺功能,但有甲狀腺功能異常病史,以及過去或現在有服用甲狀腺素、抗甲狀腺製劑的妊娠婦女,在產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外,計畫進行人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的女性,也應檢測甲狀腺刺激素(TSH),排除異常,以改善妊娠預後。 葉乃誠呼籲,甲狀腺功能異常與妊娠預後包括早產、死產、胎兒發展等息息相關,在某些高危險族群婦女應保持警覺,配合醫師建議,方能無後顧之憂。穩定甲狀腺疾病,好「孕」就會跟著來!

  • 暫時性的甲狀腺功能低下引發產後憂鬱症

    2015-12-31
    1名年約34歲的女子,在生產完後總覺得情緒特別低落,抑鬱,感覺什麼事情都不順遂,絲毫沒有初為人母的喜悅,除了虛弱的身體在產後坐月子得到改善外,心情低落與失眠、注意力不能集中、思考緩和、失憶、冷漠、沉默等行為卻依舊沒有解決,嚴重時甚至有自殘念頭,隨即前往北市聯醫仁愛院區中醫科就診,藉由中醫以調理內分泌以及疏肝解鬱的方式治療約一個月,患者已無任何症狀,心情也趨於穩定。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示,產後憂鬱症是真實的疾病,並不是裝出來的,也不是因為她「想太多」或「不夠堅強」,所以「不要想就好了」通常對於產後憂鬱沒有幫助。 產後憂鬱症在臨床上發現與賀爾蒙的劇烈變化有關係,母體在懷孕期間會分泌出許多保護胎兒成長的荷爾蒙,但在產後七十二小時之內逐漸消失,改為分泌供應母乳的他種荷爾蒙。在這段很短的期間內,母體內的荷爾蒙因此發生劇烈變化,而導致精神上種種不安。分娩後的雌激素和黃體素急劇下降,及睡眠不足會造成產後憂鬱症。 在產後期間,有些婦女的甲狀腺會有暫時性減退現象。甲狀腺功能減退(hypothyroidism,甲狀腺功能低下)的症狀包括:抑鬱、疲勞、體重增加、皮膚乾燥、健忘和便秘,常常與產後憂鬱症的症狀相當吻合,所以中醫調理重點在於穩定甲狀腺分泌以及調整賀爾蒙的穩定。 周宗翰認為,肝膽經主疏泄,是陰陽之樞紐,而肝經影響女性經期尤其為大,情緒直接會影響肝膽的疏泄,而陰陽之樞紐就在身體的兩側,如果脖子兩側有問題,多是肝膽經絡出現異常。所以甲狀腺的分泌穩定與否與憂鬱以及睡眠品質好壞有著密不可分的關係。之所以在產後容易發生與女性的心理、生理、遺傳特徵都有一定的關係。當然婆媳問題,產後傷口疼痛,照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足以及身材走樣都是引起產後憂鬱的原因,而這些不良情緒也會加重甲狀腺功能與內分泌分泌異常的狀況,造成惡性循環,不良情緒是甲狀腺疾病的重要誘因。 女性容易受情緒困擾,中醫有暴怒傷肝,憂思傷脾,氣生百病的說法,肝氣不疏也就更容易得到產後憂鬱症。女性在懷孕期甲狀腺激素需求量增大,有的人就會出現妊娠期甲狀腺腫大;產後甲狀腺囊腫在臨床也不少見;更年期後很多女性也有機會出現甲狀腺功能低下的情形。中醫針灸搭配中藥以“辨症論治”,扶正調理甲狀腺的功能以及賀爾蒙的穩定,則可以有效改善患者憂鬱的狀況。 周宗翰說明,有產後憂鬱症的高危險群患者包括過去曾是重度憂鬱症患者或為其他精神疾患,平時有嚴重經前症候群的患者,在懷孕過程中即有來自生活的壓力而產生憂鬱或焦慮症狀者。懷孕或生產時出現併發症,如:妊娠高血壓、糖尿病、早產或是生產併發症等都是產後憂鬱症的高危險群,在懷孕期就要有預防的措施,可以藉由改變生活環境以及家人親友的支持或是尋求醫師的協助來避免產後的憂鬱症狀。 他說,中醫治療產後憂鬱的特色是了解產後婦女生理及心理變化、重視產婦體質個別差異,會根據臨床症狀及產婦的體質、心理狀況作辨證治療。中藥早已普遍運用在坐月子中,民眾接受度高。對於輕度、中度產後憂鬱的患者,擔心服用西藥抗憂鬱劑影響哺乳的患者,或是不願意看精神科門診的患者,中醫藥能提供另一種不錯的治療選擇。而重度的產後精神病如有嚴重自殺傾向或是自我感覺喪失、傷害嬰兒或是表現出妄想幻覺,同時亦可能合併躁症或憂鬱症的發生,則建議中西醫併治,以減低產後重鬱症帶來的傷害。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區 中醫科 周宗翰 主治醫師

  • 疲倦怕冷腳浮腫,原來是甲狀腺功能低下

    2015-09-18
    36歲的女性,自述容易疲倦,比其他人怕冷,詢問有無慢性疾病,表示曾有過甲狀腺功能低下,觀察到腳有些浮腫,驗血發現,甲狀腺功能明顯偏低,原來患者之前有服用過甲狀腺素補充治療,後來驗血結果正常,以為甲狀腺的問題已經好了,未再定期回診。 圖片來源:bark via flickr / 創用 CC 書田診所家醫科主任醫師何一成表示,甲狀腺是位於頸部前下方的內分泌腺體,其分泌的激素會影響全身的新陳代謝,「甲狀腺低下症」即指甲狀腺無法製造足量的甲狀腺激素供給身體所需,會造成全身性的代謝速度變慢,可經由病史、抽血檢驗及症狀來診斷。 何一成提到,甲狀腺低下症好發於30-50歲女性、曾經得過甲狀腺發炎者,或是生產後。常見症狀有體重增加、嗜睡、畏寒、四肢浮腫、記憶力下降、注意力不集中、反應變慢…等。 為何甲狀腺功能會低下?何一成說,與家族性遺傳、甲狀腺發炎、腦下垂體異常、曾接受放射性碘治療、曾接受甲狀腺切除手術…等相關。主要是透過藥物治療,長期服藥補充不足的甲狀腺素。甲狀腺低下長期未治療,可能會引起心臟衰竭、肺水腫、聲音沙啞、血液膽固醇濃度上升等併發症,不可輕忽。 最後何一成提醒,甲狀腺的功能,亢進或低下,在某些甲狀腺疾病是會改變的,例如甲狀腺炎,可能開始是亢進,後來轉為低下,有些人會恢復正常,有些會持續功能低下,應遵從醫師建議接受治療。在治療後,倘數值已恢復正常,仍需留意定期追蹤,以免甲狀腺功能發生變化而不知。 本文作者:書田泌尿科眼科診所 家醫科 何一成 主任醫師

  • 甲狀腺功能低下會影響胎兒智力發展?

    2003-01-16
    有此一說: 我有甲狀腺疾病已多年,直到檢查自己已懷孕,醫生建議改換用別的藥物,想請教一下,我非常擔心是否會引響胎兒,因為我在其他醫院的醫療網站上有看到說有可能影響胎兒的甲狀腺功能低下,這樣不是會造成胎兒的智力發展,我真的很擔心,而我的直系血親都沒此方面的疾病,為何家中我跟妹妹都有??能不能幫我解答..我很擔心..謝謝!! 醫師回答 新陳代謝科 林興中醫師 跟遺傳有關的病並非每一代都一定會出現,也可以隔代出現。 甲狀腺功能亢進症最常見之原因為「自體免疫性」所引起者。用藥控制甲狀腺功能亢進症是目前世界上治療此症三個方法之一,也較方便。一般用藥一年半至二年,痊癒的機會是50%左右,並非藥物使妳痊癒,是產生之病之元凶「甲狀腺接受器抗體」,自然消失或作用減弱之故。 有些病人可能服藥五年甚至十年以上方可痊癒,此乃因其抗體在此時才消失或作用減弱之故。由於抗甲狀腺抗體之產生是與體質有關,而目前還沒有有效的方法阻止抗體之產生,故目前也沒有所謂的「斷根療法」。但抗甲狀腺藥物因有報告謂能改善「自體免疫作用」,故對病情有所幫助,它的較常見副作用就是皮膚過敏,但常在用藥數週後自然消失或改善,如仍未改善可請醫生開些抗過敏藥服用。 因此病是自體免疫性疾病,故目前只以藥物控制甲狀腺所大量產生之甲狀腺荷爾蒙對身體尤其是心臟的損害,此藥較可怕的副作用為白血球偏低及急性肝炎,大多發生在用藥三個月內,故在此期間內如出現黃疸、喉痛、或發高燒,請馬上到醫院掛急診就醫,告訴醫師妳目前所服用之抗甲狀腺藥物則他們就會處理了。 至於其他中藥,藥理作用也大同小異,沒有必要共同服用。如想懷孕的話,在懷孕的前、中、及期間改為服用PTU,最好先在懷孕前先把甲狀腺功能控制正常,(使用PTU),跟著馬上盡速懷孕,因懷孕後病人的甲狀腺功能亢進會自動減緩,故很多病人不必服藥,能在懷孕後的三個月內不服任何藥物是最安全及理想的,因為胚胎各器官形成的過程在懷孕後的三個月後多己結束,故任何藥物會引起畸胎者也常在懷孕後的三個月內發生,超過三個月後應少發生(當然沒有服用任何藥物之正常人也有可能生下畸胎!)故懷孕後定期(如每月)檢查甲狀腺功能(最好驗Free T4),一旦亢進復發即需用藥控制,就算要用藥,也只須平常用藥量的二份之一甚至三份之一而已,如此也可防止胎兒甲狀腺功能過低。況且到目前為止,PTU引致畸胎的報告十分罕見。

  • 甲狀腺疾病常常聽到卻不知應如何保健!

    2002-09-16
    文�仁愛醫院內分泌、糖尿病科主任 黃怡瓔 蘇先生自四十歲起頭髮開始變得稀疏、乾燥,全身肥胖浮腫,無精打采 ,胃口不好又容易便秘,健康檢查僅知道肝功能異常,卻查不出甚麼原 因造成,到內分泌新陳代謝科門診就醫才發現是甲狀腺功能低下所造成 ,經藥物治療後已恢復往日英俊矯健身材。 另一位陳小姐則相反,其症狀是稍微活動就喘、心跳加速,很怕熱容易 流汗,胃口很好體重卻減輕,每天解二、三次大便卻都不成形,由於眼 球突出手會發抖,幫人美容化妝時經客人建議來本科檢查甲狀腺,發現 是甲狀腺功能亢進,經藥物治療後改善很多,現在已能畫好漂亮眉毛, 不再發抖。 台灣甲狀腺疾病很常見,在民國56年以前,常見原因為缺碘地區性甲狀 腺腫,食鹽加碘後則該病少見,但其它原因引起之甲狀腺疾病仍相當多 。依功能可區分為甲狀腺亢進症與甲狀腺功能低下症,依良惡性則分為 良性結節性甲狀腺腫與惡性甲狀腺腫瘤,另外有甲狀腺炎,依其病因又 分為急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎,和慢性甲狀腺炎。 醫學檢測方法  到內分泌新陳代謝科門診依主訴病情做抽血或超音波檢查。  血液檢查中甲狀腺荷爾蒙可以區分甲狀腺功能正常與否;甲狀腺抗體  可區別是否因自體免疫疾病所引起。形態學上變化則需靠超音波檢查  ,但是超音波檢查僅能由形態上瞭解該甲狀腺大小、回音度、有無結  節,結節是囊腫或實心,至於良惡性判斷,則需靠細針抽吸細胞學檢  查。若為惡性腫瘤須轉至甲狀腺外科手術治療。 平日甲狀腺患者應如何注意自我保健?由於目前市面上買到的鹽皆已加 碘,因此罹患各種甲狀腺疾病之患者反而應避免攝取海帶、海苔等海產 食物,儘量避免飲用地下水及抽煙,以免水中腐殖質及香煙中致腫物導 致甲狀腺腫大。至於咖啡、濃茶、辣椒、酒等刺激性食物亦應少吃,不 要熬夜或太過生活緊張,要多運動、多吃蔬菜水果才不會誘發甲狀腺疾 病產生。

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