• 認識甲狀腺與甲狀腺疾病

    2019-08-13
    作者/馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 林君璐 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在內分泌科門診,不時會聽到病人問說:「醫師,請問我有沒有甲狀腺?」其實,甲狀腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有沒有得到甲狀腺相關疾病,但往往由於對於甲狀腺的陌生,就診時不知該如何向醫師提問;甚至有病人偶然間觸摸到自己頸部的軟骨,以為是不明硬塊而驚恐地就診。想認識甲狀腺嗎?讓我們先由脖子的解剖學看起。 脖子的表面解剖學 當我們從一個人的正面觀察頸部時,最明顯的構造是位於正中位置的氣管與兩側由耳垂後方延伸到鎖骨的兩束凸起的肌肉-胸鎖乳突肌。位於氣管上方最突出的軟骨是赫赫有名的「亞當的蘋果」,也就是俗稱喉結的甲狀軟骨;而順著甲狀軟骨往下,可觸摸到環狀軟骨;連結甲狀腺左右兩葉的甲狀腺峽部即位於環狀軟骨正下方,當病人有瀰漫性甲狀腺腫時,可以在這個部位看到明顯的腫大。 甲狀腺腫大 一般大眾較為熟知的甲狀腺腫,俗稱「大脖子」。早期台灣甲狀腺腫大的原因為缺碘所致,自從1967 年食鹽加碘後,台灣民眾缺碘性甲狀腺腫的情形獲得大幅改善。雖然如此,仍有自體免疫性甲狀腺疾病等病因會引發甲狀腺腫大:如葛雷夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進發生時,甲狀腺會呈現整體性的腫大,而腫大的甲狀腺會隨著吞嚥上下移動;另一種自體免疫性甲狀腺疾病,橋本氏甲狀腺炎,是一種有著瀰漫性淋巴球浸潤的慢性甲狀腺炎,證據顯示隨著碘的攝取增加,提高了橋本氏甲狀腺炎的發生率,其主要表現是硬而多結節性的甲狀腺腫大,亦可能伴隨甲狀腺機能低下或亢進的表現。 有些植物內含被稱為「甲狀腺致腫物」的成分,如花椰菜、甘藍菜、樹薯、大豆、小米等,但只要日常飲食中攝取的碘是足夠的,即使食用了上述植物,且不過量,並不會有太大的影響。 甲狀腺機能異常 人類由飲食中攝取的碘,進入甲狀腺濾泡細胞後會被用來合成甲狀腺素。甲狀腺素自胎兒時期即展現其重要性,會影響胎兒與新生兒的器官成熟與智力發展,直至青春期則為骨骼發育與生殖系統成熟所必須。此外,甲狀腺素在人體內調控著多種蛋白質的合成以及組織的氧氣消耗速度。 當甲狀腺機能亢進時,同時會促進交感神經興奮,因此可能表現出緊張、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、體重減輕、大便次數增多、手掌濕熱、月經不規則等現象。最常見的甲狀腺機能亢進致因為前述的葛雷夫茲氏病,這是由於病人血液中含有會刺激甲狀腺濾泡細胞過量合成甲狀腺素的抗體所引起;此外,甲狀腺炎、過量服用甲狀腺素或自主性甲狀腺結節也都可能引發甲狀腺機能亢進的症狀。 甲狀腺機能低下時則可能呈現皮膚乾燥、怕冷、聲音沙啞、體重增加、便秘、流汗減少、思考遲緩、頭髮粗糙、心跳緩慢、倦怠、水腫。甲狀腺機能低下可能在慢性甲狀腺炎或甲狀腺切除後發生,先天性的甲狀腺發育不全亦可能導致,但較為罕見;另外,腦下垂體病變後甲促素分泌不足,也會連帶性造成甲狀腺機能低下。 甲狀腺結節 甲狀腺結節指的是在甲狀腺裡出現的腫瘤,可以是單一性的呈現,亦可能為多發性。要區分頸部的腫塊是甲狀腺結節,還是甲狀腺以外的組織所產生的腫瘤,可以請病人吞一下口水,而會隨著吞嚥上下移動的就要考慮是甲狀腺結節。而有什麼方法可以知道甲狀腺結節是屬於良性或惡性呢?病人可至內分泌科或一般外科門診,由醫師進行甲狀腺超音波檢查,可以直接觀察到甲狀腺腫瘤的大小、型態、有無鈣化點……等特徵,醫師也會視病人情況安排甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,利用細針穿刺抽取出來的細胞製作成抹片後染色,即可在顯微鏡下依照細胞型態,判讀出甲狀腺結節的良、惡性風險比例,大幅提高診斷率,並做為未來臨床處置參考之用。 簡單的說,甲狀腺疾病可以從兩個角度來看:一、是否有結構上的異常,如甲狀腺腫大或甲狀腺結節;二、是否有功能上的異常,如甲狀腺機能亢進或低下。 甲狀腺功能與結構上的異常,可以單獨出現,也可能同時表現,但無論是何種異常,都應儘早就醫,才能及早獲得妥善的治療!

  • 疲倦嗜睡、體重節節上升?當心甲狀腺機能低下

    2008-04-10
    你是不是常覺得疲倦嗜睡,且不明原因的體重節節上升? 甲狀腺機能低下是常見的內分泌疾病之一,多數人認為只要多吃海帶、紫菜等含碘高的食物就可以治療甲狀腺腫. 事實上, 自從政府實施在食鹽加碘及地下水的飲用減少後,甲狀腺機能低下的致病原因也由過去的缺碘性變成現今自體免疫為主,也就是橋本氏甲狀腺炎,所謂橋本氏甲狀腺炎為一種慢性炎症反應,屬於自體免疫甲狀腺疾病的一種,一般來說其甲狀腺呈對稱性的腫大。 甲狀腺的位置在頸前下方,甲狀腺機能低下是甲狀腺荷爾蒙分泌過少所導致的疾病,其所分泌的甲狀腺荷爾蒙減少造成對小孩智能,生長,發育遲緩及大人的新陳代謝變慢而引起全身病變。甲狀腺機能低下常是自體免疫性疾病,所謂自體免疫指的是身體血液流動的抗體細胞不認識自己的甲狀腺組織引起對抗反應,久而久之在長期的破壞之下,甲狀腺的功能逐漸受到損失.由於自體免疫疾病多好發於女性,所以甲狀腺疾病也是女多於男。 甲狀腺機能低下主要分為兩類,一是原發性,一是續發性,前者指甲狀腺本身病變,甲狀腺有問題,無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙,如橋本氏甲狀腺炎,藥物,曾接受甲狀腺手術者,曾接受放射性碘治療者,而後者則包括腦下垂體,下視丘等造成,臨床上,甲狀腺機能低下症事實上,女性遠比男性要多,年紀愈大得病的機會也愈大,常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質,不一定有甲狀腺腫大,具有橋本氏甲狀腺炎的女性,一般在進入停經期左右時,比較容易有甲狀腺機能低下的可能.甲狀腺機能低下症常是漸漸產生,所以症狀往往不是很明顯,輕微的甲狀腺機能低下症,其可能都沒有症狀或只有一些非特異的症狀。 甲狀腺機能低下的症狀:容易怕冷,虛胖,容易便祕,無精打采,月經不規律,四肢肌肉乏力, 肌肉疼痛,抽筋,睡不飽,皮膚粗糙,頭髮乾粗、臉部及身體浮腫, 聲音沙啞,憂鬱,不孕 甲狀腺檢查的方法,不同的疾病需要不同的檢查方式來確定診斷,在診斷甲狀腺機能過低方面相關之檢查(抽血檢查),三碘甲狀腺素(T3),甲狀腺素(T4),甲狀腺刺激素(甲促素TSH),游離甲狀腺素( free- T4),甲狀腺球蛋白抗體,甲狀腺微粒體抗體,因目前甲狀腺疾病多由自體免疫引起,而檢測這些抗體一方面可確認自體免疫是否為其病因,另一方面也可預先評估其治療時間及治療效果. 甲狀腺超音波,可以了解甲狀腺大小形狀及內部的大致結構。 早期發現早期治療是非常重要的,若發現自己體重異常變化,月經不規則,脖子腫大,一定要儘速求醫。 一旦有上述機能低下的症狀出現時治療原則是以口服補充甲狀腺素為主,大部份是要終身補充服用甲狀腺荷爾蒙, 經過甲狀腺素的補充治療後,病人在短時間內症狀就得到明顯改善,在剛開始給藥的時候,一般要從很低的劑量開始,特別是在老人家或有心血管疾病,否則有可能會誘發心血管疾病發作。針對孕婦有甲狀腺功能低下時該補充甲狀腺素一般應增加劑量,讓母體維持在正常的甲狀腺機能狀態,是讓胎兒正常發展重要的因素之一。孕婦應定期追蹤血中的TSH濃度,並適時調整甲狀腺素的劑量.其他包括,少吃含碘的食物及定期抽血檢查。已經接受藥物治療的病人則要定時回診,做適當的藥物調整。 新聞資料來源:行政院衛生署台北醫院 本文作者:行政院衛生署台北醫院 林素菁醫

  • 《每日醫學指南》甲狀腺機能低下症患者不能任意停藥?

    2006-06-16
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長 杜思德 當甲狀腺無法製造足量的甲狀腺激素供給身體所需時,即稱為甲狀腺機能低下。造成的主要原因有,以放射碘或甲狀腺切除治療葛瑞夫茲病的後遺症、橋本氏甲狀腺炎,造成甲狀腺發炎破壞、先天性甲狀腺缺乏、因甲狀腺癌而接受全甲狀腺切除、異位甲狀腺,例如舌甲狀腺。 當然若是腦下垂體或下視丘功能不良,也會造成甲狀腺機能不足,不過病例較少,部份的產後甲狀腺發炎,也會造成暫時性的甲狀腺機能不足。 甲狀腺機能不足的症狀與甲狀腺機能亢進剛好相反,主要造成身體的新陳代謝率降低,一切細胞活動都遲緩下來,病人會表現出食慾不振、不耐寒冷、皮膚乾而粗糙、頭髮脆弱、疲倦、便秘,甚至肌肉無力、聲音低沉沙啞。 身體檢查可發現脈搏變慢、上眼瞼水腫、臉色蒼白、皮膚稍黃、病人記憶力變差,在老人身上尤其明顯。診斷上可以血清中的甲狀腺激素濃度過低,及甲促素升高來確定。 臨床上治療甲狀腺機能低下的處方,主要使用合成的甲狀腺激素,不會造成副作用,也很少引起過敏反應,劑量因人而異,使用時,需定期抽血,以監測藥物是否足量。 大部份的甲狀腺機能低下患者均需終生服用甲狀腺激素治療,因為一旦甲狀腺機能低下,其原因往往是不可逆與永久性的損害。有些人使用甲狀腺素治療肥胖與疲倦,這種用法需小心引起心臟的併發症。一般建議最好是患有甲狀腺機能低下的患者,才能長期服用甲狀腺激素。 甲狀腺機能低下者不能任意停藥,尤其在懷孕期間,此時母親對甲狀腺的需求增加,若補充不足,會影響胎兒生長。此外,腦下垂體或下視丘病變引起的甲狀腺機能低下的治療,除了治療甲狀腺外,需注意其他內分泌功能是否缺乏,最好能合併治療,治療藥物仍然以甲狀腺激素為主。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(2006/6/15)

  • 認識內分泌克服小粉蝶恐懼症─談甲狀腺機能低下症!

    2005-06-21
    每個人都有甲狀腺,甲狀腺像隻小粉蝶,落在人體頸部氣管前緣。它所分泌的甲狀腺荷蒙,影響體內組織細胞內蛋白合成,細胞膜對外神經反應功能,以及生長、發育等,是生命重要的動力來源。當分泌量不足時,就稱為「甲狀腺低能症」或「甲狀腺機能低下」。 一、什麼是甲狀腺低能症? 甲狀腺位於人體頸部氣管前緣。其分泌的甲狀腺激素,影響體內組織細胞內蛋白質合成及細胞膜對外的神經反應功能,及人體生長、發育等,是生命重要的動力來源。當甲狀腺素分泌量不足時,就稱為『甲狀腺低能症』或『甲狀腺功能低下』,簡稱甲狀腺低能症。 二、造成甲狀腺低能症病因?  □因甲狀腺癌而接受全甲狀腺切除。  □以放射碘或甲狀腺切除治療葛瑞夫茲病(Graves’s disease)   的後遺症。  □橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺發炎進而破壞。  □先天性甲狀腺缺乏或生長不全。  □長期服用抗甲狀腺素。  □本身體質因素產生的慢性自體免疫甲狀腺炎引起。  □遺傳(因胎兒本身缺乏甲狀腺荷爾蒙合成的)  □甲狀腺亢進者懷孕時服用抗甲狀腺藥物,此藥穿過胎盤造成   新生兒甲狀腺機能不足。  □下視丘、腦下垂體機能低下不能刺激甲狀腺素分泌。  □異位甲狀腺(舌甲狀腺),或甲狀腺發育不良、嚴重缺碘時。 三、如何診斷出甲狀腺低能症?抽血檢驗甲狀腺功能(TSH、free T4)及甲狀腺自體免疫抗體(AMA,ATA)。 四、甲狀腺低能症症狀?  □耳鼻喉方面:有聲音沙啞、聽力變差、耳鳴等。  □皮膚方面:皮膚乾燥、粗厚、無彈性、脫屑,黏液性水腫(無指壓   性凹陷),後期因營養不良而出現凹性水腫;另有指甲生長緩慢;   頭髮稀疏,眉毛薄且易脫毛等症狀。  □神經系統方面:敏感度明顯遲鈍,智力減退、記憶力差、感覺遲鈍   、反應緩慢、嗜睡、頭暈表情冷漠呆板、臉浮腫、鼻唇增厚、少流   汗,外表顯得沉悶。  □新陳代謝方面:代謝緩慢,引起血中膽固醇濃度升高。  □心血管系統方面:心跳緩慢,由於心肌也可發生黏液性水腫,久病   者易併發動脈粥狀硬化,發生心絞痛和心律不整。  □消化系統方面:腸胃蠕動無力,有消化不良、厭食、腹脹、食慾不   振,便秘、肥胖。  □生殖系統方面:男性性慾減退、陽萎;女性因黃體素、動情激素缺   乏之故,有性冷感、月經失調、月經量多,久病易流產、不孕。  □肌肉骨骼系統:肌肉鬆弛無力,握拳後無法迅速放開關節常疼痛。  □黏液水腫:昏迷是最嚴重表現,多見於六十歲以上長期未接受治療   的老年人。寒冷是最大誘因,故常在冬季發病。  □其他誘因:如感冒、創傷、手術、麻醉、服用鎮靜劑等。由於毛細   血管脆性增加,可引起呼吸、消化道等部位出血,併發心、腎功能   衰竭,而危及生命。 五、治療:補充甲狀腺素(若是腦下垂體機能異常引起,則先補充腎上腺皮質素,再補充甲狀腺素)並依症狀作處置。小兒的甲狀腺功能低下,宜盡快治療,因為會影響智能發育。 注意事項 一、甲狀腺機能不足可能會遺傳給下一代。 二、甲狀腺機能不足服用甲狀腺素,不會經由胎盤進入胎兒,所以懷孕   者服用很安全;但會微量分泌到母乳故餵乳與服藥期間最好錯開。 三、甲狀腺素對心臟病、高血壓、腎功能不好的病人具有危險性,所以   應遵照醫師的指示服藥。 四、長期服用甲狀腺素,易引起骨質疏鬆症,應每半年作一次甲狀腺功   能及骨質密度檢查。 五、感冒會加重症狀,應預防感冒。 六、低熱量飲食,以維持理想體重。高纖維飲食,以預防並減少便秘。 七、應避免攝取過量的十字花科食物(芥蘭、油菜、花椰菜、高麗菜、   萵苣、白菜、白蘿蔔等),因它們會防礙碘的利用﹐進一步壓抑甲   狀腺機能。 八、應遵照醫師的指示按時服藥與追蹤,千萬不要自己擅自停藥。經過   適切的治療與飲食生活調整,都可以得到相當不錯的療效。 一旦確定診斷及接受治療,必須終身服藥,切不可自行停藥。通常甲狀腺機能低下的患者會有體重過重的問題,也常被便秘所困擾。除控制體重外,注意膳食纖維與水份的充份攝取也是重要的。 有了甲狀腺的問題,就要耐心地接受治療。以藥物治療的患者,通常在症狀穩定後,還有一段用藥時期。此時仍應遵照醫師的指示按時服藥與追蹤,千萬不要自己擅自停藥。經過適切的治療與飲食生活調整,都可以得到相當不錯的療效。 本文資料來源:三軍總醫院

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