• 認識甲狀腺與甲狀腺疾病

    2019-08-13
    作者/馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 林君璐 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在內分泌科門診,不時會聽到病人問說:「醫師,請問我有沒有甲狀腺?」其實,甲狀腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有沒有得到甲狀腺相關疾病,但往往由於對於甲狀腺的陌生,就診時不知該如何向醫師提問;甚至有病人偶然間觸摸到自己頸部的軟骨,以為是不明硬塊而驚恐地就診。想認識甲狀腺嗎?讓我們先由脖子的解剖學看起。 脖子的表面解剖學 當我們從一個人的正面觀察頸部時,最明顯的構造是位於正中位置的氣管與兩側由耳垂後方延伸到鎖骨的兩束凸起的肌肉-胸鎖乳突肌。位於氣管上方最突出的軟骨是赫赫有名的「亞當的蘋果」,也就是俗稱喉結的甲狀軟骨;而順著甲狀軟骨往下,可觸摸到環狀軟骨;連結甲狀腺左右兩葉的甲狀腺峽部即位於環狀軟骨正下方,當病人有瀰漫性甲狀腺腫時,可以在這個部位看到明顯的腫大。 甲狀腺腫大 一般大眾較為熟知的甲狀腺腫,俗稱「大脖子」。早期台灣甲狀腺腫大的原因為缺碘所致,自從1967 年食鹽加碘後,台灣民眾缺碘性甲狀腺腫的情形獲得大幅改善。雖然如此,仍有自體免疫性甲狀腺疾病等病因會引發甲狀腺腫大:如葛雷夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進發生時,甲狀腺會呈現整體性的腫大,而腫大的甲狀腺會隨著吞嚥上下移動;另一種自體免疫性甲狀腺疾病,橋本氏甲狀腺炎,是一種有著瀰漫性淋巴球浸潤的慢性甲狀腺炎,證據顯示隨著碘的攝取增加,提高了橋本氏甲狀腺炎的發生率,其主要表現是硬而多結節性的甲狀腺腫大,亦可能伴隨甲狀腺機能低下或亢進的表現。 有些植物內含被稱為「甲狀腺致腫物」的成分,如花椰菜、甘藍菜、樹薯、大豆、小米等,但只要日常飲食中攝取的碘是足夠的,即使食用了上述植物,且不過量,並不會有太大的影響。 甲狀腺機能異常 人類由飲食中攝取的碘,進入甲狀腺濾泡細胞後會被用來合成甲狀腺素。甲狀腺素自胎兒時期即展現其重要性,會影響胎兒與新生兒的器官成熟與智力發展,直至青春期則為骨骼發育與生殖系統成熟所必須。此外,甲狀腺素在人體內調控著多種蛋白質的合成以及組織的氧氣消耗速度。 當甲狀腺機能亢進時,同時會促進交感神經興奮,因此可能表現出緊張、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、體重減輕、大便次數增多、手掌濕熱、月經不規則等現象。最常見的甲狀腺機能亢進致因為前述的葛雷夫茲氏病,這是由於病人血液中含有會刺激甲狀腺濾泡細胞過量合成甲狀腺素的抗體所引起;此外,甲狀腺炎、過量服用甲狀腺素或自主性甲狀腺結節也都可能引發甲狀腺機能亢進的症狀。 甲狀腺機能低下時則可能呈現皮膚乾燥、怕冷、聲音沙啞、體重增加、便秘、流汗減少、思考遲緩、頭髮粗糙、心跳緩慢、倦怠、水腫。甲狀腺機能低下可能在慢性甲狀腺炎或甲狀腺切除後發生,先天性的甲狀腺發育不全亦可能導致,但較為罕見;另外,腦下垂體病變後甲促素分泌不足,也會連帶性造成甲狀腺機能低下。 甲狀腺結節 甲狀腺結節指的是在甲狀腺裡出現的腫瘤,可以是單一性的呈現,亦可能為多發性。要區分頸部的腫塊是甲狀腺結節,還是甲狀腺以外的組織所產生的腫瘤,可以請病人吞一下口水,而會隨著吞嚥上下移動的就要考慮是甲狀腺結節。而有什麼方法可以知道甲狀腺結節是屬於良性或惡性呢?病人可至內分泌科或一般外科門診,由醫師進行甲狀腺超音波檢查,可以直接觀察到甲狀腺腫瘤的大小、型態、有無鈣化點……等特徵,醫師也會視病人情況安排甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,利用細針穿刺抽取出來的細胞製作成抹片後染色,即可在顯微鏡下依照細胞型態,判讀出甲狀腺結節的良、惡性風險比例,大幅提高診斷率,並做為未來臨床處置參考之用。 簡單的說,甲狀腺疾病可以從兩個角度來看:一、是否有結構上的異常,如甲狀腺腫大或甲狀腺結節;二、是否有功能上的異常,如甲狀腺機能亢進或低下。 甲狀腺功能與結構上的異常,可以單獨出現,也可能同時表現,但無論是何種異常,都應儘早就醫,才能及早獲得妥善的治療!

  • 認識大脖子—淺談「甲狀腺疾病」的病癥與治療!

    2005-11-22
    文�振興復健醫學中心新陳代謝科 張芳元醫師 一般所謂「大脖子」就是指甲狀腺腫大或甲狀腺疾病的意思,甲狀腺是人體內重要的一個內分泌器官,它位在我們的頸部,就在氣管的前面,形狀像盾,分成左右兩葉及中間的峽部。一般成人甲狀腺的重量大約是十至二十公克,主要的功能是製造及分泌甲狀腺荷爾蒙(甲狀腺素—T4及三碘甲狀腺素—T3),這些甲狀腺荷爾蒙隨著血液循環到達全身各處細胞後可以調節人體的新陳代謝,不論分泌過多或過少都可以造成身體的不適。 甲狀腺荷爾蒙對人體的影響有那些呢?例如在胎兒發育過程中是非常重要的,如果缺乏,可以造成智能不足及侏儒。另外對於心臟血管方面,肺部造血機能及其他內分泌系統,肌肉神經系統等也都有影響,在甲狀腺機能亢進時(甲狀腺荷爾蒙過多),病人會感覺到心悸、流汗增加、易緊張、急躁、怕熱、手會顫抖、運動時容易感覺氣喘、易感疲倦、較沒耐力、眼睛感覺不適、食慾增加但體重卻反而降低、排便次數增加、月經不順等症狀。相反的在甲狀腺機能不足時會感覺到倦怠、怕冷、便秘、流汗減少、皮膚乾燥、反應較為遲鈍、月經不順等症狀。 甲狀腺疾病是內分泌新陳代謝科最常見的疾病之一,它到底有那幾種呢?包括有葛雷夫氏病(最常見的甲狀腺機能亢進症)、甲狀腺炎(可分急性、亞急性及慢性甲狀腺炎等)、地方性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤等。 它發生的原因大致可分為五大類: 一、環境因素:   例如(一)碘攝取量不足,如地方性甲狀腺腫。     (二)藥物,包括有機碘、無機碘、鋰、硫氰酸鹽、鈷等。     (三)放射線。     (四)可能影響的因子:氟化物、鈣、樹薯、大豆等。 二、免疫因子:例如葛雷夫氏病、橋本氏病(慢性甲狀腺炎)。 三、遺傳因素:例如荷爾蒙產生障礙。 四、濾過性病毒:例如亞急性甲狀腺炎。 五、贅生的良性及惡性腫瘤,而它的發生率則受到許多因素的影響:   例如碘的攝取量。 在碘攝取量不足的地區,發生率可高達90%(地方性甲狀腺腫)。台灣過去也是著名的地方性甲狀腺腫流行地區,自民國五十六年施行全面食鹽加碘後,地方性甲狀腺腫率已有明顯下降趨勢,但散在性甲狀腺腫仍佔有相當的比例。至於美國,有報告其流行率為4.5%。而在英國,有報告腫大的比例,男性為0.8%、女性為5.3%。一般而言,平均流行率約為4.2%,其中男性約為1.6%,女性約為6.4%,另外,小孩子發生率較低,年紀愈大發生率愈高。根據外國的追蹤調查得知,每一千人口中每年約有一個新的甲狀腺腫發生。 甲狀腺腫大的影響?可以分成三方面來討論,一、症狀,二、美觀,三、良性瘤或惡性瘤。在症狀方面,可以分成局部性和全身性。在局部可以造成疼痛,如亞急性甲狀腺炎,突然發生腫大的出血性甲狀腺囊腫或甲狀腺癌合併轉移等,也可以因腫大壓迫到附近器官而造成不舒服,例如壓迫氣管可以導致呼吸困難。在全身性影響方面,主要是與甲狀腺荷爾蒙有關,如果分泌過低,如橋本氏甲狀腺炎,病人可能會有怕冷、便秘、虛胖、倦怠、皮膚乾冷、心博過慢等現象。如果分泌過高,病人可能會有怕熱,排便次數增加,甚至腹瀉、心跳過快、手顫抖、急噪、食慾增加等現象。 在美觀方面,甲狀腺腫多少會造成美觀上的顧慮,尤其當腫大達到某一程度時常會造成病人的困擾。而當甲狀腺腫是長瘤時,更會讓病人擔心是否為惡性瘤,惡性腫瘤佔有多少百分比,至目前為止尚無精確數字。但可以確定的是大部分的甲狀腺腫瘤均為良性,例如,就流行病學方面而言,美國每年新產生的甲狀腺結節人口約有二十萬,但每年診斷出來的甲狀腺癌只有一萬二千例。 當我們發現甲狀腺腫時,不論有沒有症狀,都應當去找醫師診治。至於甲狀腺疾病的檢查包括那些呢?首先,醫師通常會詳問病史,例如發現多久?最近有沒有變大?有沒有發燒、疼痛?家族裡面有沒有人罹患甲狀腺疾病?目前有沒有甲狀腺功能過高或過低的症狀等。這些病史可以提供許多的診斷依據,例如,如果是突然在幾天內就變得很大,那麼出血性囊腫的機會就很高。如果有發燒合併疼痛,則亞急性甲狀腺炎通常可列入為第一優先考慮,如果是幾個月來慢慢增大,且合併聲音沙啞,但卻沒有甲狀腺功能低下的症狀,那麼就要特別小心是否為惡性腫瘤了。 在理學檢查方面,醫師通常會用手觸診頸部,並同時請病人作吞嚥動作,也會測量脈博,有時會看看病患的手是否會顫抖。從這些檢查中可能就可以診斷出一部份病人的病情,倘若再配合其它檢查,就更能準確的診斷出病人所患的是什麼病了。 至於實驗室檢查方面,一般我們可以考慮抽血檢驗甲狀腺功能(需要時可以加驗甲狀腺抗體—ATA,AMiA)但是前面已經提過,甲狀腺結節造成甲狀腺功能異常的機會並不高,而且功能正常與否並不能用來區分良性或惡性,因此就必須再依靠其他的檢查。過去,放射性甲狀腺同位素掃描、電腦斷層攝影、核磁共振、超音波等都曾被用來檢查甲狀腺結節,也曾被嘗試用來區分良性與惡性結節,但所有結果均不理想。然而超音波檢查因為安全、方便、操作簡單、便宜而且敏感度高、可量結節大小且可區分是否為囊腫,因此目前仍被廣泛的使用在甲狀腺疾病的診斷上。 雖然以上所說的檢查對於區分良性或惡性結節都不理想,但由於許多學者的努力及經驗的累積,目前已被廣泛使用的細針穿刺細胞學檢查倒是提供了一項甚為方便的利器。所謂細針穿刺細胞學檢查是指用一般注射用的注射針直接由病灶抽取細胞,做細胞學檢查來判斷結節的特性,雖然也無法提供百分之百的準確度,但因為方便、低危險性、高準確度並可兼具部份治療效果而頗受肯定。 檢查完之後就要考慮該如何去治療。治療的方法主要要依疾病本身而定,例如亞急性甲狀腺炎是一種會自己緩解的病,大部份只須症狀治療,幾個月後就沒事了。橋本氏病則需補充甲狀腺素,良性結節可以考慮追蹤或開刀,惡性腫瘤則必須開刀或加做放射線治療,並定期追蹤檢查。 總而言之,甲狀腺疾病是一種常見的疾病,由於形成的原因甚多,而且變化多端,對病人常會造成很大的困擾。對醫師而言也是極具挑戰性,因此如何詳細且正確的診斷以提供最適切的治療是非常重要的。 本文作者:新陳代謝科 張芳元醫師

  • 冷冬!出現怕熱、心悸、體重減輕得小心!

    2003-12-15
    近日冷氣團南下,為了抵擋強大低溫的攻擊,厚重大衣一件件的披上,童綜合醫院日前接獲一起父女同時因甲狀腺功能失調而至該院求診的案例。 父親到院時出現倦怠、怕冷、皮膚乾燥、聲音低沈而慢、體重增加等症狀,以為是天冷代謝變慢所造成;相反的,女兒到院時出現甲狀腺腫大、突眼、體重減輕、怕熱、心悸、緊張、失眠、大便次數增多、月經不正常等現象。經檢查後發現這對父女屬於一種自體免疫性質的甲狀腺疾病。父親為甲狀腺功能低下症,而女兒則為甲狀腺功能亢進症。童綜合醫院新陳代謝科主任蔡政麟呼籲,天冷確實會使人的代謝變緩慢,但若出現上述情形則可能為甲狀腺功能失調,不得不注意。 蔡政麟主任表示:當甲狀腺功能異常時會產生全身性的變化,而上述兩父女所出現的症狀即為甲狀腺功能亢進與低下的典型症候。也就是說,當身體不正常分泌甲狀腺刺激型抗體時,會造成功能亢進,反之,如果分泌的是抑制型的抗體時,則會造成功能低下。 蔡政麟主任也提到:多數的甲狀腺疾病是遺傳(或說『體質』)以及環境兩大因素交互作用的結果,而自體免疫所造成的甲狀腺機能異常,主要是遺傳,門診常常可以遇到親子檔或姊妹檔的病患,這對父女即是如此。 要提醒民眾的是:當懷疑自己可能罹患甲狀腺疾病時,應盡快就醫診療,由新陳代謝專科醫師進行檢查以確定診斷,避免延誤病情導致病況益加嚴重。另外,也要告訴有自體免疫甲狀腺疾患的民眾,在病況穩定後,也還要定期追蹤,並且要儘量減少食用含碘食物,如:海帶、海菜,正常作息、避免熬夜、排除壓力,才能保護自身的健康。

  • 青少年甲狀腺結節的迷思 女性罹患是男性的八倍

    2003-04-17
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在家醫科或新陳代謝科門診中,有少數青少年個體被發現其前頸部有 硬塊的表徵,並在醫生的觸診下,或許會告知那是「甲狀腺腫大」的 現象,而在醫學上則稱之為「甲狀腺結節」。 在臨床上,絕大部的「甲狀腺結節」都是良性的病變,其在一般人口 群的盛行率約在百分之五至七之間,而其中僅有不到百分之五的個案 最後被確認為「甲狀腺癌」;因此「甲狀腺結節」罹患者大可不必過 於驚慌失措。 在理學檢查中,醫生會吩咐病患將其頸部輕微的向前彎曲,並用雙手 的大拇指同時觸按氣管雙邊凹下的地方,來仔細檢測甲狀腺硬塊的大 小、形狀、硬度、壓痛,以及硬塊是否會隨著吞嚥的動作而上下移動 ;此外,亦同時對於頸部相關周遭部位的組織做全盤的觸診,以便偵 測是否有其他部位的硬塊或淋巴結的轉移。 根據流行病學的探討,得知女性罹患甲狀腺結節是男性的八倍,但男 性一旦被告知有甲狀腺結節時,則其將來衍生惡性的機會是女性的兩 倍之多。惡性甲狀腺結節(即甲狀腺癌)罹患者的平均年齡層有兩個 不同的高峰期,即不是年輕期就是高年期。 事實上,近年來女性隨著年齡的增加,或者由於碘攝取的缺乏,再加 上由於其他器官癌症的放射線治療的合併症,使得甲狀腺結節的發生 率亦隨之增加。根據流行病學的探討,甲狀腺癌約佔所有癌症的之1 ∼2%,女性約為男性的三倍左右;但由細針抽取細胞學檢查所做的 統計,發現甲狀腺癌的盛行率約為百分之四,而在死後病理解剖的統 計中,則更發現「甲狀腺結節」的盛行率將近百分之四十。 在臨床上,甲狀腺癌的早期常見的典型症狀及表徵包括有氣道壓迫性 症狀以及聲音沙啞,而在進行期時,則發現結節逐漸感到硬度增加而 彈性減少,同時其較不會移動,甚至已有頸部淋巴結轉移的現象(甲 狀腺癌較易有早期的肺部轉移),而罹患者或許有頸部輻射暴露的過 去病史;此外,原先被診斷為良性的甲狀腺囊腫發現有突然快速的在 生長時,亦要高度懷疑是否已有癌病化。 一旦在臨床上被醫生告知有「甲狀腺腫大」或「甲狀腺結節」的病症 時,下一步驟就是要安排甲狀腺超音波掃描,其診斷的敏感度高達百 分之九十五;而在效益考量上,超音波掃描檢查比電腦斷層掃描檢查 、核磁共振造影檢查以及放射同位素掃描要來的精準。此外,超音波 掃描亦可以很準確的測出甲狀腺結節的大小及性質(實質性或囊泡性 ),況且其並沒有輻射線暴露的憂慮。 在臨床經驗上,診斷為實質性結節的癌變率約為百分之二十,而囊泡 性結節則小於百分之五。雖然如此,細針抽取細胞學檢查是甲狀腺結 節良性與惡性的鑑別診斷首選及最有效的方法,其準確率高達百分之 九十五。 本文作者:譚健民醫師

  • 內分泌和新陳代謝疾病的預防保健!

    2002-11-05
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 中老年人最常罹患的內分泌疾病就是甲狀腺分泌過多或過少所形成的生 理功能障礙,以及女性老年人因卵巢製造及分泌女性賀爾蒙發生障礙所 導致的「更年期症候群」。 由於甲狀腺癌常出現在老年人身上,因此定期的甲狀腺功能檢查(如血 清T3、T4及TSH檢查)、對疑及癌瘤的甲狀腺腫大給予觸診,以及特定的 甲狀腺超音波掃描是很重要的,甚至某些「甲狀腺腫大」罹患者更需要 進一步利用細針抽取細胞進行檢查,以便可以進一步確定導致甲狀腺腫 大的原因。 事實上,中老年人所罹患的甲狀機能亢進或低下,並不像年輕人那樣有 較明顯的症狀及表徵;因此,對於某些不明原因的神智及行為障礙、皮 膚變化(皮膚變細膩或粗糙)、突發性的心律不整(如心房纖動以及心 跳傳導障礙)都需要特別提高警覺,並積極評估是否存有甲狀腺生理或 解剖學上的異常。 在臨床上,常見的中老年人新陳代謝的包括有高尿酸血症、高脂血症( 血清中膽固醇或三酸甘油脂過高)以及糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病 );事實上這三種病症在早期是絲毫沒有任何症狀的,但卻可以經由早 期的血清生化檢查(檢查血清中之尿酸、膽固醇、三酸甘油脂,以及飯 前及飯後血糖),便可以得知這些新陳代謝物質是否有出現異常的現象 。 一旦中老年人被告知有這些新陳代謝疾病時,最重要的是先做好飲食控 制,其中包括盡量避免攝取高普林類食物(如動物肉臟、豆類及其豆製 品)、避免富含脂肪的食物(如任何家禽鳥獸的皮、五花肉、蹄膀), 此外,熱量的攝取亦要控制得宜,使得體重能夠維持在理想範圍內,而 適宜的運動更可以使得新陳代謝的作用順利進行。假若,在三個月左右 以後,其尿酸仍然高達每百毫升九毫克以上、三酸甘血脂高達每百毫升 三百亳克以上,或血糖每百毫升二百毫克以上,則需要會診專科醫師來 做進一步的藥物治療。 更年期是女性人生階段必然會經歷的階段,雖然更年期最主要的表徵就 是月經停止(絕經),但並非表示就是人生的末途,幸好現代女性都能 夠以快樂歡喜的心態來迎接更年期,更能主動的參與各種有益社會的活 動,來促進社會的繁榮和進步;但更年期後的女性亦必須格外注意因女 性賀爾蒙分泌減少所衍生的常見疾病,如骨質疏鬆症、高脂血症以及心 臟血管疾病(如高血壓及冠狀動脈心臟病),而定期的健康檢查尤其重 要。 本文作者:譚健民醫師

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