• 食物過敏致命! 小心,蛋製品過敏恐讓「生日」變「忌日」

    2019-11-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫科主任 蔡易晉 5個月大的浩浩(化名),在3個月大時,曾被醫師懷疑患有「異位性皮膚炎」,但家屬不以為意。有天,家長餵浩浩2、3口九層塔炒蛋後,逐漸出現皮疹、全身無力、呼吸困難、意識不清等狀況。經緊急送醫後,以腎上腺素與相關藥物急救後,並轉診兒童加護中心觀察治療後,現已順利健康出院。 收治病例的彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫科主任蔡易晉醫師指出,經過檢測,發現浩浩對「蛋製品」過敏,因而提醒家長,應避免再次誤食各式蛋製品,如炒蛋、蒸蛋、蛋糕、含蛋餅乾等,而引發過敏性休克造成憾事。 浩浩媽媽表示,因為浩浩的姐姐也在5個月大的時候吃了蛋製品,卻沒發生什麼事,才放心給孩子吃炒蛋,殊不知,兩個孩子的體質不同,浩浩居然對「蛋製品」過敏,這樣,連周歲的慶生蛋糕也無法食用了! 蔡易晉指出,浩浩在急救時檢測血液過敏休克指標-「類胰蛋白酶(Tryptase)濃度」為18.9μg/L(正常為測不到),並於24小時再次檢測已下降至1.7μg/L,代表孩童可能因食物造成嚴重「過敏性休克」。住院期間並以精準度較高「分子過敏原檢驗」-「卵類黏蛋白(ovomucoid)」及「蛋黃」特異性IgE檢驗陽性後,確診是「蛋」引發過敏性休克。 蔡易晉解釋,一般臨床檢驗「雞蛋蛋白」過敏原特異性IgE準確度較不足,乃因為雞蛋蛋白質對酸對熱較不穩定,可能在烹調加熱或經過消化道時結構被破壞,而降低雞蛋蛋白質引發人體過敏的嚴重程度。然而,「卵類黏蛋白」屬於蛋中的耐熱蛋白質,即使煮熟也無法將過敏原破壞。 所以如果對「卵類黏蛋白」過敏休克,要嚴格避免食用所有蛋白形式之食品,例如,生蛋、熟蛋、茶碗蒸、布丁、提拉米蘇和蛋糕等,甚至是任何添加蛋類的「加工品」,皆可能在食用後引發嚴重過敏反應,不可不慎! 蔡易晉表示,過敏體質的嬰幼兒是食物過敏的高危險群,大約5mso-fareast-font-family:微軟正黑體;mso-bidi-font-family:"Cambria Math"">∼7%的嬰幼兒會出現食物過敏,少數約0.5%可能造成更嚴重的過敏性休克。有報告指出,患異位性皮膚炎的嬰幼兒發生食物過敏的機率高達40%。 造成嬰兒最常見食物的過敏,如雞蛋、牛奶與小麥等,而如何知道孩子對食物過敏呢?蔡易晉說,可從接觸「過敏原」後,是否出現過敏症狀來辨別。過敏症狀主要是表現於皮膚、腸胃和呼吸道,有時甚至發生全身性的過敏反應。多數反應只是持續幾分鐘或幾個小時,少數可能持續幾天,症狀則因人而異。 而如何診斷是否對食物過敏呢?診斷食物過敏的標準測試是「口服食物激發試驗」,即嬰兒在醫生的指導與住院觀察下,口服微量過敏食物,並逐步提高過敏食物服用量,並觀察身體過敏的反應。 蔡易晉提醒,因此,過敏體質的嬰幼兒剛添加副食品的時候,注意要一樣一樣食物慢慢來添加,並觀察2~3天,如果沒有不良反應可以繼續添加,一旦出現過敏反應家長要提高警覺並至兒童過敏專科醫師門診就診尋找食物過敏原因。 為了避免食物過敏,引發過敏性休克造成憾事。蔡易晉呼籲,所有過敏性休克病史病患與家屬,必須學習了解過敏性休克臨床表徵與緊急處理,並隨身攜帶並自我學習使用過敏休克急救藥物-腎上腺素自動注射器。使用方式為,直接注射於嬰幼兒大腿外側。缺點是,腎上腺素自動注射器價格昂貴效期短暫,且須自費購買,對弱勢家庭造成很大經濟負擔。 健康小貼士! 臨床「過敏性休克」的表徵 接觸「過敏原」後出現以下症狀:快速(幾秒至幾小時內)出現血壓下降,或全身器官失能(如暈倒、昏厥、大小便失禁),且合併出現過敏皮膚疹、黏膜組織水腫症狀(如全身性蕁麻疹、發癢或潮紅、唇舌懸雍垂水腫等);呼吸窘迫症狀(如喘、支氣管攣縮、喘鳴等);腸胃道症狀(如腹部絞痛、嘔吐等)。

  • 婆婆幫寶寶塗整臉麻油!秋冬好發皮膚炎怎麼保養?

    2019-10-21
    作者/媽媽經編輯部 幫寶寶塗麻油可以治療皮膚病?網路曾流傳麻油的成份好,是天然的油脂,若是家中寶寶有脂漏性皮膚炎的問題,直接塗抹可以解決乾燥。 批踢踢上就有媽媽求救,婆婆覺得寶寶皮膚太乾是缺乏油脂,一直要幫他塗麻油,還說擦完皮膚會變好,寶寶每天都飄出香濃麻油味,讓她很煩惱。麻油真有如此神效? 擦麻油、平甩功有用? 之前有一則新聞案例,一名四個月大的男嬰,因為雙頰吹風後有脂漏性皮膚炎的症狀,男童阿嬤求好心切,拿麻油替他塗抹,結果引起嚴重發炎和紅腫的現象。 醫師表示,雖然說有油脂滋潤下,敏感肌膚的患者會感到比較舒服,但是不建議民眾直接拿食用油塗抹在寶寶身上,如果濃度太高又遇上身體有傷口,反而會造成更嚴重的皮膚炎。 秋冬換季,正是脂漏性皮膚炎好發的時節,尤其是寶寶皮膚薄容易因刺激物過敏,長輩心疼孩子受苦,除了就醫外還會參考各路偏方。 除了麻油之外,還有人說練「平甩功」可以改變體質,每天練30分鐘,兩個月就把蕁麻疹的藥給停了,對於異位性皮膚炎也有幫助。其實台灣健保發達,如果身體真有問題,找醫生看一下較有保障,尤其是寶寶的健康更需要父母把關。 脂漏性皮膚炎V.S異位性皮膚炎 媽媽經曾採訪過桃園長庚醫院皮膚科主任黃耀立,他提醒新生兒出生後三個月左右,身上都會帶有來自媽媽體內的荷爾蒙,隨著出生後要慢慢退掉,在退掉的過程中,會有很多不同的皮膚變化,所以經常會有一些皮膚症狀。 因此當寶寶皮膚有哪些症狀時不要太驚慌,但出現某些症狀時一定不能輕忽,要趕快就醫。 脂漏性皮膚炎 很多寶寶們在出生後約三個月左右,在頭頂、耳朵、臉上等皮脂腺分布較密的部位,出現黏黏一塊一塊像帶著油的大塊頭皮屑,看起來髒髒有點噁心,或是臉上皮膚脫屑如紅蘋果一樣。 這其實就這新生兒脂漏性皮膚炎,通常認為是來自於媽媽的荷爾蒙,通常在幾個星期後,媽媽的荷爾蒙退掉後可以好轉,有些則要到八個月後才會好轉。 異位性皮膚炎 當嬰兒三個月以上,如果皮膚冬天乾癢,但夏天又紅紅的潮濕狀,同時又合併有呼吸道症狀時,可能會診斷為異位性皮膚炎,由於現在過敏性疾病多,這種病例也很常見,宜和專科醫師密切合作,幫助寶寶對抗異位性皮膚炎。 日常的寶寶皮膚保養 嬰幼兒肌膚厚度大約只有成人的1/2至1/3,比較脆弱且敏感,每年到了梅雨季除了天氣不穩定,小朋友容易感冒生病之外,室內溫度與濕度的劇烈變化會讓肌膚疲乏、失去抵抗力,容易復發異位性皮膚炎。 日常照護最簡單的就是做好皮膚的保濕,冬天可以用滋潤型的乳液;夏天改用清爽型,避免毛細孔受到阻塞,如果皮膚已經有發炎的症狀,就應該停用乳液,找醫生看過後塗抹藥膏治療。 寶寶的脂漏性皮膚炎和成人會惡化不同,只要父母多注意不要亂親吻寶寶皮膚,不要讓寶寶口水流滿臉或沾到其他皮膚,以免帶有酵素和細菌的口水使皮膚持續受到感染,症狀就會漸漸好轉。 另外醫生建議,小寶寶剛出生不需要天天洗澡,因為新生兒活動量其實不大,過度清潔反而會傷害皮膚屏障功能,不過若出現脂漏性皮膚炎症狀,則要加強清潔,但應選用溫和的嬰兒產品。 如果對於嬰兒專用乳液的挑選或是價格卻步,其實選擇不含化學成份的凡士林、羊毛脂或是馬油等,這些的成份單純,價格也不貴,嬰幼兒也可以安心使用。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 異膚人生現曙光!淺談異位性皮膚炎治療利器-新型生物製劑

    2019-10-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/異位性皮膚炎病友協會理事長暨臺大醫院皮膚部主治醫師 朱家瑜、中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 賴柏如 許多人認為異位性皮膚炎僅僅只是皮膚過敏的小症狀,有什麼大不了的!臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜表示,其實,異位性皮膚炎是一種極為煩人的疾病,常導致病患與家屬的憂鬱、焦慮指數破表,因為一旦病發,根治困難,病友終其一生都需要與其對抗。 許多中重度成人異位性皮膚炎病友每天面臨的是皮膚極度搔癢、掉皮屑、流湯流膿、苔癬化等。最困擾的是,晚上睡覺時特別癢,導致睡眠嚴重不足,且常搔抓至血流滿地,嚴重影響第二天的皮膚和精神狀況,甚至無法上班、上學。 異位性皮膚炎發生原因 朱家瑜解釋,異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常併免疫系統失調的慢性皮膚疾病,導致維持皮膚水分的角質層受損,進而造成皮膚乾燥及保護力變差,使得皮膚搔癢、脫屑,進一步誘發皮膚發炎反應。 或者,受到過敏原等誘發,使身體免疫系統中的訊息分子引發Th2細胞過度活化,造成IL-4及IL-13介白素同時釋放,使致敏物質可輕易進入患者體內,進而引起一連串過度發炎反應。 異位性皮膚炎是一種「體質性」的疾病,而非真正遺傳疾病。雖然統計上發現確實有家族遺傳傾向,但它的發病卻不像一般的遺傳疾病有著規律和顯著必然的關係,朱家瑜說,所以若家中孩子患有異位性皮膚炎,家長無須太過自責。 目前認為異位性皮膚炎的致敏機轉相當複雜,包括基因上具有易感性、過敏免疫功能失調、周遭環境的影響、生化代謝上的異常與皮膚障蔽功能的缺陷等因素,在「天時、地利、人和」的情況下,才會導致異性皮膚炎的發生。 治療依據嚴重程度分為三線 異位性皮膚炎治療通常依據嚴重程度分為三線治療方針,第一線建議以保濕劑為主,維持皮膚保水度,搭配正確皮膚衛教方式,同時針對局部病灶可塗抹類固醇藥膏,如還有癢感再加上口服抗組織胺便可獲得改善;第二線則可加上局部免疫抑制藥膏、紫外線照光療法、短暫口服類固醇等治療方式;第三線則需使用口服免疫調節劑,但需定期追蹤肝腎功能和血球數量。 傳統治療雖有效但仍有進步空間,朱家瑜指出,傳統類固醇與免疫調節劑如同「大砲」,對免疫系統進行全面性壓制,治療同時也可能造成其他器官負擔,如類固醇會提高青光眼及白內障機率、免疫調節劑則會造成肝腎負擔。 而廣泛抑制發炎反應,可能造成患者免疫力降低、感染風險提高,若逕自停藥也可能面臨更嚴重的發炎反應。因此,患者常常陷入惡化→用藥→停藥→再度惡化的惡性循環中,因此,有許多異位性皮膚炎患者對於傳統治療會感到疲憊而放棄治療,或轉而採納他民俗療法與偏方。 精準治療新利器-生物製劑 所幸,治療異位性皮膚炎終於迎來一線曙光!朱家瑜表示,針對異位性皮膚炎致病機轉的新型生物製劑問世,透過精準抑制IL-4及IL-13介白素的關鍵誘發因子,可如同「導彈」般精準鎖定疾病根源,精準且有效的由根源阻斷發炎因子結合,能顯著緩解症狀改善病灶,同時大幅降低副作用產生,打破目前成人中重度異位性皮膚炎停滯不前的治療困境。 中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師賴柏如表示,依據臨床經驗,傳統治療可改善3~4成的病灶,但患者最在意的搔癢問題,仍無法有效緩解;而採納生物製劑治療者,逾半數能改善皮膚紅、腫、脫屑等病灶達7成,同時在用藥兩週後可大幅改善癢感,大大改善病友睡眠品質。 新型生物製劑目前尚無健保給付,患者須自費,適用18歲以上成人。療程為每2週進行1次皮下針劑注射,除了第一次須施打2針外,其餘只要施打1針即可,應持續治療4個月後,約一半病友的患部面積和嚴重程度改善超過7成。 賴柏如說,缺點是治療費用高,16周治療的費用約為20萬元。若經濟無法持續支持用藥,可在使用生物製劑將病情控制到一定程度後,再和醫師討論搭配其他療法。 兩位醫師共同呼籲,異位性皮膚炎的平日保養是非常重要的,除了日常塗抹保濕乳液、維持居住環境清潔、避免濕熱環境等日常照護外,也應主動與醫師討論適合的治療方式,透過積極治療,改善異膚人生。

  • 醫:秋冬是各種病毒開心繁殖活躍期,爸媽當心「流感、腺病毒」!

    2019-10-14
    作者/媽媽經編輯部 撰文/丁彥伶 本來還是很熱的天氣,下了一場雨以後,氣溫突然就降低,秋天一下就來了,天氣變化,兒科先知道!安南醫院兒科醫師賴以修說,天氣才剛變涼,兒科門診因為感冒來看診的兒童就開始變多了,提醒家長要注意秋冬流行疾病又要上場了! 秋冬是各種病毒開心繁殖活躍期,爸媽當心 日前中部有醫院報告病童罹患A型流感,併發橫紋肌溶解症病例,賴以修說,天氣炎熱的時候,兒科腸病毒等傳染病最多,現在雖然還沒真的變冷,只是早晚有點涼,包括流行性感冒等各種病毒就開始活躍,這些病毒在氣溫低的時候最容易繁殖,增加兒童受傳染的機率。 腺病毒讓人紅眼睛、喉痛、發燒不退好幾天 除了流行性感冒病毒以外,賴以修提醒,腺病毒也是秋冬容易活躍的病毒之一,尤其在幼兒園常會發現群聚感染,腺病毒的主要症狀除了發燒及呼吸道症狀以外,常會合併腸胃炎腹瀉等症狀,小便也會有膿尿,尿中可檢出白血球,外觀上可以看到雙眼浮腫、結膜發紅有血絲,還容易有扁桃腺化膿、頸部淋巴結大的現象,而且有些孩童發燒可能會超過六、七天,讓爸爸媽媽和醫師都緊張得不得了! 為什麼要特別提到腺病毒?因為有不少主要照顧者的爸爸媽媽也很容易淪陷,入秋冬後,家有幼兒和老人的家庭都建議打流感疫苗,並依照建議接種肺炎鏈球菌疫苗,可以預防感染流感,但是腺病毒沒有疫苗,而且傳染力強,很容易會傳開。 照顧病童爸媽小心中招,會很累影響工作體力 賴以修提醒,爸爸媽媽得到也會紅眼睛、扁桃腺炎使得喉嚨很腫痛等症狀,而且是飛沫傳染,很容易會擴散給家中其他的孩子,而且雖然爸爸媽媽抵抗力好,症狀不會比孩子嚴重,但是家長會比孩子更容易覺得疲累,如果又要照顧小孩、又要上班,會非常辛苦。所以提醒照顧的爸媽要戴口罩,孩子用過的東西要用漂白水洗過,病孩吃過的東西不能再吃,全家接觸口鼻前後都要用肥皂洗手,才能避免全家都中招。 氣喘者注意病毒感染後發作 孩子如果有氣喘,在感染各種病毒以後要更小心,很容易會因為病毒感染,而使平常氣喘控制得不錯的孩子病情發作,如果平常沒控制好的孩子則會更嚴重,所以一定要避免感染各種病毒,有疫苗的最好都接種才安全。另外,早晚空氣比較乾冷,早晚出門或運動吸入冷空氣,很容易刺激氣管急遽收縮而引發氣喘發作,所以氣喘的孩子們早晚出門最好都要戴口罩。 過敏性鼻炎也別輕忽 根據台灣參與「國際孩童過敏氣喘研究組織」的氣喘盛行率調查顯示,約有六分之一國小學童有氣喘,但是有高達五成的學童有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎看似症狀不嚴重,但是患者除了容易打噴嚏,發作起來流鼻水同時還會引起眼睛不停流淚,會很不舒服,整天吸鼻子、眼睛流淚痠澀很難專心讀書,還是建議要用鼻用的吸入式類固醇控制好,才不容易發作,也不會形成慢性鼻竇炎或鼻息肉等後遺症。 異位性皮膚炎幼兒皮癢要照顧 台灣學童有異位性皮膚炎的比率也高達二到三成,異位性皮膚炎一般在夏天流汗容易出疹子時會比較嚴重,秋冬天雖然好一些,但要小心天氣涼爽,皮膚分泌油脂的作用降低,異位性皮膚炎的幼兒很容易有皮膚乾癢症狀,天氣再冷一點甚至還可能裂傷,賴以修建議爸媽別忘記幫孩子塗乳液,如果很嚴重,最好要選擇有實證醫學證明,醫療等級使用的異位性皮膚炎專用乳液來保養。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 當心!過敏肌可能是洗出來的!小兒科醫師破解 寶寶抗敏的沐浴攻略

    2019-08-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/小兒科醫師 巫漢盟 6個月大的寶妹,從出生3個月起開始開始出現紅疹、搔癢等輕微的異位性皮膚炎症狀,媽咪聽從親友建議,將沐浴乳換成不含防腐劑的手工皂,但症狀卻開始變嚴重,甚至引發局部感染,讓媽咪心疼不已,急著向醫師求助。 炎熱潮濕的夏季,幼童皮膚過敏就診人數激增。小兒科醫師巫漢盟表示,門診中,嬰幼童因為汗疹、尿布疹等問題的案例大增,尤其在孩子過敏發作時,爸媽採取錯誤的沐浴步驟,更可能加重症狀,甚至引發化膿、感染等問題。 巫漢盟提醒,洗澡非小事,許多爸媽聽信親友說法,認為嬰幼兒不髒,用清水沖淨就好。殊不知,台灣氣候高溫潮濕,孩子經過整天的玩耍,肌膚上髒污、污垢、汗漬等都附著不少,豈能沖沖清水就好。 隔日洗澡&清水沖澡 過敏恐加倍 他解釋,過去有「隔日洗澡」、「清水洗澡」等論點,是因為嬰幼兒的角質層尚未發育成熟,皮脂、汗腺相對不發達,在缺乏皮脂膜保護,肌膚特別嬌弱,為了避免洗劑中的皂鹼成分刺激肌膚,及過度清潔皮脂,而讓皮膚更為脆弱。 但對外界充滿好奇心的寶寶,總是到處爬動、恣意亂跑,時常汗流浹背,加上仍未戒尿布的嬰幼兒屁屁都有排泄物殘留,更需要適度的抗敏沐浴品溫和清潔肌膚,反而能幫助寶寶肌膚過敏問題不惡化。而沐浴後,別忘了慎選乳液保養,有助於強化寶寶皮脂保護力。 無添加沐浴乳 恐加速細菌、黴菌繁殖 許多新手爸媽對於嬰幼兒沐浴乳有個迷思,認為不添加防腐劑最安心。對此,巫漢盟表示,沐浴用品存放於悶熱的浴室環境,其實更需要添加安全的防腐劑,避免沐浴乳受潮後滋生黴菌、細菌的問題。 別以為沐浴乳不會壞!食藥署曾提出聲明指出,沐浴乳若未添加防腐劑,容易遭細菌及黴菌入侵繁殖,造成沐浴乳腐敗變質。巫漢盟強調,政府對化妝品的防腐劑種類及添加量都有嚴格規定,只要符合添加標準就不致敏,比起一味抗拒防腐劑,更該建立正確觀念,挑選時避開Paraben、MI、MCI等刺激成分。 巫漢盟指出,當孩子出現過敏症狀時,就醫抹藥在所難免,但症狀緩和後,則應注意寶寶的肌膚保養。關鍵在於皮脂膜自體保護力的養成,他建議可使用接近正常皮膚酸鹼值的微酸性沐浴乳與乳液,有助打造健康皮脂膜,減少水分散失、防禦外界刺激。 

  • 不只是皮膚小問題!認識中重度異位性皮膚炎

    2018-12-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院皮膚科醫師 朱家瑜、林口長庚醫院皮膚科主治醫師 黃毓惠 23歲的許先生,自2歲確診後,就一直無法擺脫重度異位性皮膚炎的糾纏,經常半夜醒來滿床是血和皮屑,導致睡眠品質差,白天昏昏欲睡,影響專注力及工作表現;更因為皮膚的外顯症狀,常常遭受異樣眼光看待。 「異位性皮膚炎」對多數人來說不是個陌生的名詞,但常被認為僅是皮膚的小毛病,做好日常肌膚保養即可,然而中、重度的異位性皮膚炎,一發作起來,遠比想像中的更加嚴重! 台大醫院皮膚科醫師朱家瑜表示,異位性膚炎並非單純皮膚的問題,而是一種免疫系統失調的慢性疾病。患者因為絲聚蛋白(filaggrin)突變,導致角質層功能缺損、保護能力下降,使皮膚容易喪失水分,變得乾燥脆弱,導致過敏物質可以輕易的入侵,引發免疫反應,而產生搔癢感。 許多人因為底擋不住搔癢感,而反覆抓癢,甚至抓破皮,當皮膚一旦受傷,細菌或其他感染物就會趁虛而入。為了要對抗入侵物,免疫系統便會傳送更多發炎訊號至皮膚表面,造成皮膚更加泛紅與發癢,形成「越抓越癢、越癢越抓」的惡性循環。 朱家瑜說,因異位性皮膚炎是一種過敏的疾病,所以常被誤會是因為「食物過敏」或「免疫力低下」所導致,事實上,多數病友會因季節變化、壓力或是對空氣中的過敏原,如塵蹣、動物毛髮等產生過敏反應而誘發,極少數是因食物過敏引起,更不是因身體太弱、免疫力差導致。 此外,多數人認為「異位性皮膚炎長大就會好」!朱家瑜指出,約有30%病患就算是長大也好不了,或曾獲得緩解到成年時期又受到誘發而發作,甚至也有成人期才發作,很難預估哪些患者長大一定會痊癒。一般而言,若嬰幼兒時期發作的較為厲害,長大就越不容易好,病程可以長達數10年。 朱家瑜醫師表示,只要病灶超過全身皮膚面積30%以上就稱為中重度異位性皮膚炎,臨床觀察約4位成人患者中就有1位是中重度的患者。 國外研究指出,6成中重度患者一天有超過12個小時搔癢難耐,一旦皮膚因搔抓出現傷口,就可能引發細菌、病毒、黴菌等感染,導致蜂窩性組織炎,甚至敗血症等嚴重併發症。此外,8成患者會因為嚴重癢感而出現睡眠障礙;皮膚紅腫、脫屑也會影響外觀,讓患者自覺處於不健康狀態,進而迴避社交場合,導致社交孤立,引發憂鬱與焦慮的心情,甚至工作也因此受到影響,對患者的身心及生活品質都有極大的負面影響。 林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示,中重度異位性皮膚炎可以透過口服藥物、照光治療或濕敷療法等方式治療。雖然照光治療以及濕敷療法治療效果佳,但所需時間都較長,如濕敷療法是透過包裹乳液、藥物及浸濕的布料,達到修復皮膚的效果,但一次治療需要4~6小時,一般有在工作的患者幾乎難以配合,因此,僅剩口服藥物可選擇,若口服藥物無法穩定控制症狀,就可能陷入無藥可用的窘境。 朱家瑜醫師亦強調,異位性皮膚炎具有時好時壞、難以捉摸的特性,許多患者會因症狀無法穩定控制而感到灰心或放棄,用消極的心態來面對,或轉而尋求偏方或另類療法。所幸,現在有針對異位性皮膚炎研發的生物製劑,有望可以打破目前的治療僵局。 異位性皮膚炎的嚴重性長期被低估,因此,歐洲過敏與呼吸道聯盟(European Federation of Allergy and Airways, EFA)在今年9月14日成立全球第一個異位性皮膚炎日,呼籲各界正視異位性皮膚炎對患者的影響。 由於疾病特性,許多病友不一定清楚致病的機轉或是保養方法,導致錯誤保養方式使症狀加劇;加上當前社會對異位性皮膚炎不夠了解,常認為這是一種傳染病而讓患者在社交生活上處處碰壁。 目前,德國、法國、日本及韓國等國家皆設有異位性皮膚炎病友會,德國甚至成立專門學校,育有異位性皮膚炎嬰幼兒的家長在孩子確診後要先完成8堂由醫師、護理人員及營養師等專業人士教授的課程,才可申請健保給付用藥。不但能幫助患者得到正確醫療知識,學習自我照顧,也可以減省健保支出。 台灣則由朱家瑜發起籌組「異位性皮膚炎病友會」,希望可以提升病友以及大眾對異位性皮膚炎的認識,幫助病友取得正確的醫療以及照護資訊,走出現在孤立無援的困境,增加積極治療的動力。  

  • 冬病夏治三伏貼 揮別過敏不生病

    2018-06-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院中醫部主治醫師廖子嫻 中醫認為「冬病夏治」,在一年當中最炎熱的初伏天、中伏天、末伏天三日,正當人體陽氣最為旺盛,皮膚腠理完全開泄,使用三伏貼,可讓藥物更容易滲入作用,預防秋冬季節舊疾復發,減緩病症發作程度和頻率,對於氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎也能有所助益。 台北慈濟醫院中醫部主治醫師廖子嫻表示,所謂「三伏貼」,指的是結合針灸、經絡與中藥學的預防治療。在三伏天時,做將中藥直接貼敷在穴位,將中藥方透過熱能,經由皮膚傳入穴位,可調節經絡及臟腑氣血,發揮內病外治的效果。 廖子嫻提到,三伏貼所用的中藥含有白芥子、細辛、甘遂等,依一定比例磨成粉,混和薑汁製成藥餅後,敷貼在背部穴位上,主要是大椎穴、 肺俞穴和膏肓穴等。 白芥子、細辛、甘遂等具有溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結、開竅通絡的作用,薑則有散寒止咳效果,一起使用,可以幫助改善呼吸道疾病,到了季節交替時,也能預防感冒的發生。 舉凡腎氣、脾氣不足的情形,若又合併過敏性鼻炎、氣喘,這類寒性體質者,運用三伏貼,可提振體內陽氣,提升免疫力。過敏體質的兒童,包括過敏性鼻炎及氣喘;成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,都非常適合接受三伏貼治療,可以改善症狀。 不過並不是所有體質都適合敷貼三伏貼,最好先請中醫師確認體質是否適合,孕婦、嚴重心肺功能不足,或是短時間敷貼即大量起泡者,以及有發燒和咽喉發炎者,則不適合使用此法。 敷貼期間應忌食生冷食物、避免游泳等浸泡冷水活動,盡量不要從事激烈、容易流汗等運動,維持生活作息規律、飲食正常,才能讓三伏貼的效果事半功倍。 廖子嫻表示,根據國外大型系統性回顧研究發現,三伏貼可改善60%的氣喘症狀;另外也證實,追蹤使用三伏貼後六個月,過敏性鼻炎復發率相對較低。 廖子嫻指出,敷貼時間,成人一般為1到4小時,5歲以下小兒建議30分鐘到1小時。藥餅剛敷貼於皮膚上時,可能會有些許燒灼感及口乾現象,或是皮膚局部輕微紅腫、刺痛,都是正常反應現象,通常一段時間過後即會消失。 若敷貼後皮膚發生明顯的紅腫搔癢,或起水泡等過敏症狀,建議立即撕下藥材,並請敷貼的中醫師診察是否可以繼續療程。  

  • 難搞的蕁麻疹、異位性皮膚炎!皮膚疾病到底什麼不能吃?

    2016-12-04
    「什麼不能吃?」是皮膚科診間經常出現的問題。如何藉由飲食改變,達到控制、改善或進一步預防皮膚疾病,相信也是多數患者心中的疑問。臺北市立聯合醫院忠孝院區皮膚科主任蕭子臨提供以下飲食與痤瘡、慢性蕁麻疹、乾癬以及異位性皮膚炎在科學上的關聯性,藉此說明該四種皮膚常見疾病飲食攝取建議,並釐清可能的迷思。 圖片來源:by arztsamui from FreeDigitalPhotos.net 痤瘡 ■低升糖指數(glycemic index)飲食有助於改善痤瘡症狀。反之,高升糖指數食物會使痤瘡惡化。 ■初步證據顯示減少乳製品攝取可能改善痤瘡,但有待進一步研究證實。 慢性蕁麻疹 ■初步證據顯示補充維生素D可能改善慢性蕁麻疹,然而適當的補充劑量與時程有待進一步研究確定。 ■假性過敏原(註*)排除飲食(pseudoallergen free diet)對小部分慢性蕁麻疹病患可能有幫助。 乾癬 ■減肥不但能改善乾癬症狀,提高部分乾癬藥物療效,對乾癬患者較常合併的代謝性症候群也有助益。 ■降低酒精攝取可改善乾癬症狀,也能降低部分乾癬藥物可能造成的肝毒性。 異位性皮膚炎 ■母親於懷孕期間避免過敏原攝取,『無法』降低將來孩童罹患異位性皮膚炎的機率。相反地,可能造成出生體重不足及早產危險。同樣地,母親於哺乳期間避免過敏原攝取,『無法』降低孩童罹患異位性皮膚炎的機率。 ■對異位性皮膚炎高危險群嬰兒,前四個月純母乳的哺育或水解配方奶具有保護作用。但在一般嬰兒,純母乳的哺育對異位性皮膚炎並『無』保護效力。 ■過敏原排除飲食(elimination diet)『只』適用於經口食物測試(oral food challenge)證實具有食物過敏的異位性皮膚炎患者。患者切勿自行嘗試,以免造成營養不良或生長遲緩。 ■產前孕婦服用益生菌(probiotics),產後嬰兒繼續服用益生菌,可降低將來孩童罹患異位性皮膚炎的機率。然而各廠牌益生菌菌種不同,提供的臨床證據也不同,購買時請審慎。 ■嬰兒飲食中補充益生質(註**)(prebiotics),可降低將來罹患異位性皮膚炎的機率。 蕭子臨說,以上提供的飲食攝取建議,目前皆有科學證據支持。但請民眾切勿矯枉過正,造成營養失調。均衡營養對健康非常重要,可諮詢營養師建議。另外提醒有皮膚疾病時,請尋求專業醫師診療,單純飲食改變並無法取代治療。 註*:假性過敏原(pseudoallergen),是自然或加工食品中含有的防腐劑、色素、或香料。 註**:益生質(prebiotics),又稱益生元、益生素、益菌助生質,是食物中一種不易消化的成分,可刺激消化系統中益生菌生長或活化。 本文作者:臺北市立聯合醫院忠孝院區 皮膚科 蕭子臨 主任

  • 12年異位性皮膚炎惡化,飼養寵物須留意

    2016-09-03
    異位性皮膚炎惡化很可能是「喵星人」惹禍!孫小弟有十二年病史,最近一年症狀加劇,暑假到臺中慈濟醫院治療測出最高等級的動物皮毛過敏數值,懷疑跟家裡養貓有關。小兒科余孟恭醫師表示,貓可能是異位性皮膚炎反覆發作與惡化的誘因之一,雖然臨床治療很少見,但提醒家中有「毛小孩」的病人要留心。 圖片來源:臺中慈濟醫院新聞照片所提供 藉由特殊血液檢查,查明異位性皮膚炎的體質 即將升上國一的十二歲孫小弟,幾乎是一出生就患有異位性皮膚炎,剛開始四肢關節皺折、脖子和頭皮紅腫,病況時好時壞,平常都到皮膚科診所看診。不過,最近一年症狀愈來愈嚴重,從前胸、後背蔓延到臉部,決定到臺中慈濟醫院小兒科看診。   余孟恭醫師檢視孫小弟頭臉耳後、軀幹、四肢皮膚都有紅斑性丘疹,還伴隨搔癢、破皮、脫屑、苔蘚化和纖維化增厚,門診開立口服抗組織胺和免疫調節藥物,以及塗抹類固醇藥膏治療。除皮膚苔蘚化及纖維化增厚,其他症狀已有明顯改善。   余醫師為深入瞭解病因,幫孫小弟進行血液嗜伊紅性白血球、血清中免疫球蛋白E及特異性檢查,結果發現「食物過敏」只有蛋白呈現最微弱等級第一級檢測值(0.44 IU/mL),「黴菌」出現第三級檢測值(8.51 IU/mL),「塵蟎」顯示最高等級第六級檢測值(>100 IU/mL),「動物皮毛(貓、狗、鼠毛)」竟也顯示最高等級第六級檢測值(168 IU/mL)。   家中寵物為病因來源,對症下藥能根治 從檢驗結果回溯病因,余醫師研判可能跟貓狗寵物有關。詢問家長才發現,孫家一年多前養了一隻暹邏貓,與家人非常親密,聰明的「喵星人」還會撥開孫小弟房門爬上床睡覺,孫小弟一接觸就忍不住皮膚搔癢,症狀一發不可收拾。   找出可能「肇事」的關鍵因素,家長不敢大意,連忙隔離兒子跟貓咪過度親近,並注意不再讓貓咪跑到兒子房間,避免症狀繼續惡化。余醫師表示,異位性皮膚炎是慢性與反覆發作的皮膚搔癢發炎症狀,也是較難治療的過敏疾病之一。遺傳敏感性體質的人,接觸過敏原與環境誘發因子都會發生。他建議,日常生活避免接觸過敏原跟刺激物、規律使用保濕劑、適度補充水份,都是預防異位性皮膚炎的方法。作息正常,適時舒緩情緒壓力,並配合醫囑定期追蹤,才能穩定控制病情不復發。  本文作者:臺中慈濟醫院小兒科余孟恭醫師

  • 中醫治療四彎風

    2016-07-10
    異位性皮膚炎在中醫又叫「四彎風」,因好發於膝膕窩或手肘內側而稱之,是過敏體質者常見的問題,可因氣候變化、情緒起伏、過度勞累、生活習慣與飲食等因素的影響而反覆發作,皮膚容易因上述內在或外在因素誘發過敏發炎反應,皮膚發炎常以「濕疹」樣貌呈現,患處經常紅腫熱,且帶有劇烈搔癢感,搔抓後常起疹伴隨組織液外流;嚴重時甚至會影響到患者睡眠,令人困擾不已。  濕疹症狀在中醫認為主要是濕熱之邪聚集,急性期常會紅腫熱癢,起疹搔抓後有滲液出現,慢性期患處皮膚則會變厚變乾燥且角質化;中醫可依據不同證型與病程來對症下藥,例如牡丹皮、黃柏、黃連與梔子等中藥,具有清熱利濕與涼血解毒功效;而當歸、蟬蛻、連翹與荊芥等中藥,有養血潤燥與祛風止癢的效果。患者在飲食習慣方面,應忌食海鮮,尤其是帶殼的蝦蟹貝類,以及會誘發過敏的花生與奶製品亦儘量避免。另外,容易因貼藥布而起藥疹的人,亦屬過敏體質,也可經由中醫治療,調整體質,改善過敏反應。請看以下案例說明:經由中醫治療可加快恢復速度,徹底改善體質,減少復發機率。 48歲的C女士,一進診間即露出手肘內側皮膚的病徵,患者自幼即有過敏體質,每到季節轉換時,皮膚即反覆發癢起疹,常有劇烈搔癢,有時甚至影響夜眠,起疹處有時在脖子、身體或四肢,今年則是在手肘內側。來中醫就診時患處仍然癢甚,數週前,因急性濕疹不斷反覆搔抓,造成破皮,有滲出液,造成該處皮膚變厚且龜裂,觸診時有明顯粗糙感,經由鄧佳明醫師的仔細診療與給予中藥調理後,患處皮膚逐漸恢復正常。 本文作者:衛生福利部臺南醫院中醫科醫師鄧佳明

  • 空氣污染,增加孩童異位性皮膚炎的風險

    2016-02-02
    兩歲的宥宥從六個月大開始就有全身性的異位性皮膚炎,平常在爸媽的勤勞照料下,皮膚維持水嫩光滑。但是就在今年進入秋冬季節之後,卻常常在臉頰、脖子、四肢關節處和肚子反覆發生紅疹、搔癢、抓破皮的症狀,每個星期都必須到門診求診拿藥。爸媽覺得非常沮喪,再加上因為症狀嚴重讓宥宥晚上常常睡不好,在床上翻來覆去,甚至需要大人起床安撫,導致爸媽面容憔悴,身心俱疲。 圖片來源:by arztsamui from FreeDigitalPhotos.net 在門診經過詳細問診和理學檢查之後,確定是異位性皮膚炎的急性發作,但是,原因呢? 因為宥宥有異位性皮膚炎的病史,所以家中環境爸媽早就已經進行防塵螨的處理。門診中再次跟媽媽確認後,排除塵螨的影響。接著懷疑是食物的關係,但請媽媽在家中進行簡易食物激發測試後,也排除掉食物問題。 經過三個多星期的追蹤,綜合分析宥宥皮疹症狀起伏情況,發現宥宥急性發作的時間,大致都跟PM 2.5的高濃度警戒一致。再次追問之下,才知道宥宥一家住在大馬路邊,因為活潑好動,待不住家裡,所以全職的媽媽每天都會帶他出門到附近街上或公園走走,讓宥宥的皮膚直接暴露在每天不同的空氣環境之中。一但空氣中的懸浮微粒濃度上升,就直接刺激了宥宥脆弱敏感的肌膚,導致他的症狀難以控制、反覆發作。 臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師龍厚玲表示,異位性皮膚炎的成因包括遺傳過敏體質及環境過敏原的刺激。近年國際上的最新研究發現,皮膚天然屏障的缺陷也佔重要角色:患有異位性皮膚炎的幼童,他們皮膚的脂質成分filaggrin以及神經醯胺有先天性的缺損,處在防護不足的情況下,除了會造成皮膚角質層水分散失過快之外,對外界刺激是沒有抵抗力的。當環境中PM 2.5等空氣污染物質濃度增加,大量接觸到原本已經破損的皮膚,會直接與真皮層的免疫細胞發生反應,使免疫細胞聚集在患處,致使發炎反應加劇並產生奇癢難耐的感覺。這時小朋友直覺反應就是搔抓患處,導致皮膚破損發炎更嚴重,甚至造成表皮金黃色葡萄球菌的二度感染,嚴重者還可能進展成敗血症。 PM 2.5在近來成為國內環保和健康上備受矚目的話題,主要原因在於他對全身多處器官都有不同程度的影響,最為大家所熟知的就是呼吸道和心血管疾病。而皮膚會直接大面積接觸到PM 2.5等空氣汙染粒子,所受的影響更不容小覷。 有鑑於此,國內外專家進行各項臨床試驗探究PM 2.5及其他空氣汙染微粒與皮膚疾病,特別是異位性皮膚炎的關聯。目前得知較明確的結論包括:孕婦接觸高濃度PM 2.5,特別再加上出生後暴露在二手菸的環境,會增加嬰兒發生異位性皮膚炎的風險。此外,在已經有異位性皮膚炎的幼童,高濃度的環境PM 2.5會加重皮膚發炎程度及癢感,與症狀控制和病童生活品質有直接的正相關。另外根據國內大規模流行病學調查,住家距離車流量大的大馬路較近的過敏性疾病患者,較容易受影響。 因此,龍厚玲建議孕婦及有過敏性體質的幼童,在PM 2.5濃度較高的日子儘量不要外出,待在室內關上門窗,並且在家中裝設具有高效能過濾系統(high-efficiency particulate air filter, HEPA)的空氣濾淨機(可過濾掉直徑達0.3μm的粒子)。即便不得已外出也儘量避開車流較多的大馬路,並且配戴口罩。外出回家之後儘快盥洗,換上乾淨衣物,並且立即保濕。 而患有異位性皮膚炎的小朋友,更需要爸媽平日對肌膚的勤加保養。包括選用含有神經醯胺成分、較滋潤(譬如乳霜就比乳液滋潤)、不含香精色素等化學成分的保濕劑,在洗完澡後三分鐘之內進行全身塗抹以將水分保留在皮膚上;皮膚狀況較差的病童可以一天進行多次保濕。穿著100%棉質衣物,避免毛料或有花邊容易造成搔癢的材質。小朋友跑跳之後流汗,儘快用溼手帕擦拭汗液,最好能趕緊換上乾爽衣物。家中寢具進行完整的防塵螨處理,並維持適當溫溼度(建議維持50-60%的濕度)。當幼童初次嘗試未曾接觸過的食物時,要仔細觀察皮膚狀況有無變化;若有懷疑食物過敏,應即停止食用並與醫師討論。如果不小心急性症狀發作,應儘早到門診求診,在醫師指示下使用局部或口服控制藥物,避免症狀惡化。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區 小兒科 龍厚玲 主治醫師

  • 一流汗就發作!夏天如何對付異位性皮膚炎

    2015-08-13
    異位性皮膚炎是一種慢性覆發性皮膚炎,也是小朋友很常見的「過敏」表現之一,病童常因為皮膚嚴重搔癢,影響生活及睡眠品質。最重要的過敏原為塵蟎、灰塵、貓毛、狗毛、黴菌、蟑螂等等,在嬰兒時期也應考慮食物的影響。症狀常常在季節交替時惡化,在台灣的研究,春、夏季惡化比例為最高,這可能與台灣潮濕炎熱,易流汗的天氣型態有關。時值盛夏,醫師提醒應加強異位性皮膚炎的夏季皮膚照顧。 圖片來源:by Orrling and Tomer S from Wikipedia Commons 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主治醫師劉怡伶說,異位性皮膚炎的一般皮膚照顧為要按照皮膚及天氣狀況來選擇適當的沐浴方式及清潔用品。一般而言,過度清潔或使用過於刺激的清潔用品會加重皮膚乾燥,但是在炎炎夏日,小朋友可能流了許多汗,由於汗水也會刺激皮膚,因此建議小朋友可以一回家就沖澡,把汗水沖掉,至於是否需要使用清潔劑,還是要看個人情況,通常還是建議可以在重要部位使用。 另外,由於熱的環境會加重癢感,因此建議適度的空調是需要的,同時應注意由於冷氣使用會使室內空氣偏乾,需在房內放置一些水或濕毛巾來調節濕度,乳液用於保持皮膚濕潤度,雖然在異位性皮膚炎的照顧上很重要,但是在夏季潮濕環境下,是否一定需要使用,還是要看個人膚質而定。 劉怡伶表示,異位性皮膚炎的標準治療,不論是國外或國內專家學者的共識仍是局部類固醇,在皮膚有細菌感染時,還要考慮抗生素的使用,另外,口服抗組織胺有很多時候也是需要的,因此,若皮膚狀況有惡化,出水,或膿狀分泌物時,及時就醫請教皮膚科醫師的意見是必要的,局部類固醇的使用可能會使許多人擔心,但在醫師指示及開立下,正確的使用,才是治療異位性皮膚炎最有效而安全的。 劉怡伶強調,異位性皮膚炎的控制和治療雖然不能使它斷根,但是選擇一位信任的醫師,在皮膚科醫師的相伴之下,應能對皮膚狀況及生活品質改善有很大幫助,也才能爭取更大的痊癒機會。 本文作者:臺北市立聯合醫院和平婦幼院區 皮膚科 劉怡伶 主治醫師

  • 耐心+細心,減少「異位性皮膚炎」

    2015-07-23
    異位性皮膚炎是常見兒童過敏性疾病之一,與氣喘及過敏性鼻炎有許多相同與相異之處。通常在嬰幼兒期表現而隨年齡增長,症狀會漸緩解。異位性皮膚炎在醫學上的定義是皮膚一種慢性及反覆性發炎而致搔癢症狀,且具有遺傳性及過敏體質。由國家健保資料統計顯示台灣在20歲以下的盛行率約為9.6%,如同氣喘及過敏性鼻炎,異位性皮膚炎的盛行率有逐年升高的趨勢。 異位性皮膚炎的致病機轉,目前認為是皮膚屏障受損及免疫系統過敏發炎反應共同造成,而後因癢及搔抓形成了惡性循環(Scratch itch cycle)。 除了與父母親的過敏體質有顯著關聯性,環境中的誘發因子亦影響異位性皮膚炎的發生及嚴重度。食物性過敏原(牛奶、蛋白等)與嬰兒期異位性皮膚炎的發生與嚴重度有關。吸入型過敏原(塵螨、寵物皮屑及花粉等)也被證實會影響其發生與嚴重度。患者的皮膚表現可以從急性期的強烈搔癢和紅斑性丘疹至慢性期的皮膚苔癬化、增厚疹子。患者常因反覆搔癢影響了睡眠品質進而影響日常工作及學習。也會因皮膚外觀影響了社交活動,造成心理及情緒障礙。異位性皮膚炎的鑑別診斷包括慢性皮膚病如乾癬、皮膚感染、惡性腫瘤、自體免疫疾病、免疫缺失疾病或代謝問題如維他命B6缺乏等。 有關異位性皮膚炎的治療一開始需做好基礎保濕工作,洗完澡(洗澡時避免使用酵素、香精或人工色素產品)皮膚仍有一些濕度時建議立刻塗上專業的保濕產品,且可在一天中重覆做保濕動作,可幫助受損皮膚屏障修復。保濕劑依不同的組成可區分為乳液(Lotion)、凝膠(Gels)、乳霜(Creams)及軟膏、油膏(Ointments)。夏天容易流汗時可選擇乳液,而冬天或極度皮膚乾燥膚質可選擇乳霜保濕劑。 隨嚴重度增加,治療會從局部的類固醇塗抹藥物(需和保濕劑間隔15∼30分鐘)、局部的免疫抑制劑塗抹到全身的系統性治療(包含了全身性類固醇治療、抗組織胺、口服免疫抑制劑、光照治療或甚至生物製劑的給予)。 患處若有感染,也會使用局部或全身(口服或靜脈注射)性的抗生素治療。有時在急性疾病惡化時也會用濕敷療法來避免搔抓、加強保濕及加強藥物吸收。除了保濕劑及藥物處置,也需維持環境的空氣流通、減少環境刺激物(懸浮微粒、甲醛、游泳池氯化物、清潔劑等)、保持清潔(避免細菌及徽菌)、控制屋內濕度及溫度。 對於家族中有明顯過敏病史的家庭,建議於新生兒出生後至少哺育母乳六個月以上。若嬰兒沒有過敏症狀,可於四至六個月期間開始添加副食品(當新生兒的兄、姊對雞蛋、花生、堅果、小麥、牛奶和魚類過敏時則需限制這些食物)。若餵食母奶有困難或奶量不足時,應選擇水解蛋白的低過敏奶粉。 異位性皮膚炎需耐心及細心照顧的慢性疾病,但只要對疾病有正確的認識、維持良好的醫關係、保持良好的情緒狀態就可以將皮膚狀況改進到理想狀況,減少就醫次數,擁有好的生活品質。 註:本文內容整理至台灣兒童過敏氣喘及免疫學會發行之〈台灣兒童異位性皮膚炎診療及衛教指引手冊〉 本文作者:兒童醫院兒童過敏免疫風濕科主治醫師 高峻凱

  • 健康KABINAI─高達15%的兒童被過敏所擾!

    2011-02-17
    文�台北市立仁愛醫院小兒科主任 吳維峰醫師 您的小孩會常常於起床後連續打噴涕,常常抱怨鼻子癢、眼睛癢、鼻塞、流鼻水嗎?或許您習以為常而忽視之,只因為您自己也有相同的症狀。或許您覺得奇怪為何自己的小孩這麼容易感冒。其實,很有可能地,他們都罹患了過敏性鼻炎。「過敏性鼻炎」從字面上即可了解是因為體內對某種物質產生過敏,而引起鼻腔黏膜發炎的一種疾病。隨著環境的改變、食物的西化,過敏性鼻炎的發生率也逐年的上升。 過敏疾病隨著社會型態的改變,在已開發國家或開發中國家都有顯著地增加。以台灣本地為例,其中和食物有密切關係的異位性皮膚炎和蕁麻疹,即佔兒童人口的6∼7%之多。在嬰兒時期食物最主要來源就是母奶或嬰兒配方奶,站在小兒科醫師的立場,我們極力主張母奶餵食,母奶的好處多多,包括:新鮮、溫度適中、攝食方便,免於細菌污染、低敏感性、含有對抗細菌病毒的抗體、營養充足均衡,且有助於母子雙方面心理上的健康發展。但基於各種的原因,本地的母奶哺餵率不高,選擇嬰兒配方奶餵食的嬰兒佔了極大的比例,因此對於這種現象及其影響我們必須要加以重視。 嬰兒配方奶都是由牛奶調製而成,因此牛奶蛋白質是嬰兒食物中最常接觸的外來蛋白,但由於嬰兒的腸胃道黏膜之保護功能不甚完成,因此外來蛋白極易通過,且嬰兒本身之局部性和全身性免疫功能亦不成熟,因此極易發生牛奶過敏的種種症狀如濕疹、蕁麻疹、皮膚搔癢、腸絞痛、嘔吐、腹瀉和眼鼻癢及其他呼吸系統之症狀。綜合國外的多篇研究調查顯示給予一般嬰兒配方奶餵食後,發生牛奶過敏的盛行率介於2∼6%之間,但若是針對有過敏病高危險群的嬰兒給予一般嬰兒配方牛奶餵食的話,則發生牛奶過敏的機會卻高達20%。 為了減低過敏疾病對下一代的影響,專家們即提出了評語〝家庭過敏指數〞的作法,其目的在於對於過敏病高危險群的嬰兒即早採取步驟,使日後減少罹患過敏病的機會。方法是針對準爸爸、準媽媽、前幾胎、其他直系親屬是否在呼吸系統、腸胃系統、皮膚、眼睛經常發生(3分)或偶而發生(2分)過敏的症狀來打分數,若總分超過4分,則此嬰兒將會是個過敏病的高危險群,此時我們可以採取積極的作法來預防日後過敏病的發生。 這些方法包括: 一、延長母乳哺育時間:如果可以延長母乳哺育的時間,至少能有六   個月,但母親於哺乳期間應避免食用過敏的食物如帶殼海鮮、牛   奶、蛋等。 二、延緩副食品的添加:六個月以後每週逐步增加一種新的食物由蔬   菜、米(飯)、殼類食品、水果開始;蛋和魚在十八個月大以後   在添加。 三、減少過敏原的暴露:除了食物過敏原外其他空氣過敏原家塵、塵   、動物皮毛、徾菌、蟑螂、煙等。 四、建議改換配方奶粉:若無法母乳餵食或餵食一般時間後要改換配   方奶時,能用低敏性的水解蛋白配方。根據國外的研究顯示:過   敏病的累積發生率在餵食母乳或水解蛋白配方的小孩遠低於餵食   一般嬰兒配方奶或豆奶配方的小孩,此證明了水解蛋白配方的功   效。 過敏兒於成長過程中深深之困擾著家人,日後亦可能影響到學業及工作上的成就,能否為小孩做些事減少小孩一些負擔,過敏家族可以作一理性的選擇。

  • 環孢靈素在異位性皮膚炎治療中的角色

    2009-05-19
    案例報告:有一位七歲大女童在 2007 年年底來本院小兒過敏氣喘次專科門診就醫,當時這位女生有輕微異位性皮膚炎情況,主要的侵犯範圍在眼瞼板、頸部、上半背部、手肘彎處以及膝窩處,但僅有輕微的皮膚表面變得較為粗糙,並無慢性苔蘚化的情形。於是在門診就醫後安排抽血檢查,包括白血球數目及分類、紅血球及血小板、過敏指數 (IgE) 及36 種過敏原的測試,其結果檢驗數值皆在正常範圍內,並未發現任何異常。 由於女童母親觀察到蛋白質食品食用後似乎較容易有紅疹產生,所以有請家屬先注意進食與皮膚紅疹情況,並給予短效型抗組織胺藥物及局部類固醇藥物塗抹使用。之後,再遇見此病童已是2008年3月中,雖然其異位性皮膚炎的位置和三個月前差不多,但是此時已有慢性苔蘚化的皮膚變化了,病人搔癢症狀也變得更為明顯,所以除了之前的藥物使用外,並給予病人短期的口服類固醇使用,以及局部塗抹免疫抑制藥膏。 後來病人並未規律回診,而是另外再尋求南台灣其他醫院醫師的協助,並且作了一系列檢查,包括過敏指數、抗核抗體 (ANA)以及補體 (complement), 結果皆正常。這段期間,病人於 2008 年 5 月中發生了皰疹,此皰疹影響範圍包括右側前額、嘴巴周圍、右大腿內側,而且初期有發燒四天的情況,這種皰疹的情況一直未完全瘉合,持續了十多日直到5月底病人又回到本院門診再次就醫,當時病人不但有之前異位性皮膚炎的問題,還有未痊瘉的皰疹以及嘴巴周圍有膿痂疹的變化,於是建議住院加以治療,在給予抗生素、類固醇、局部皮膚保護劑使用下,病人的搔癢及感染情況迅速獲得控制並於住院四天後出院。 在2008年6月底,病人再次前往中部尋求其他醫院醫師的意見,且重覆作了些檢查,包括過敏指數、抗核抗體(ANA)、抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA) 以及其他特異性自體抗體,結果皆正常,同時,之前異位性皮膚炎合併膿痂疹的情況又再爆發,而且以整張臉發生的情況來產生,由於病情顯然較為嚴重,所以再次建議住院施予治療,之後於住院五天後順利出院且於門診追蹤。 不幸的是,這位小朋友在2008年7月底再次爆發,由於考慮到其異位性皮膚炎是在兩個半月之前得到皰疹之後才變得一發不可收拾,同時,從之前的治療經驗得知,病人雖然對類固醇的反應佳,但只要藥物一減量就容易有復發的情況,所以,與家長溝通後,開始給予病人服用一種免疫抑制劑:環孢靈素 (cyclosporine),在給予六週後即停藥,病人不但不再有復發情況,而且連之前輕微的皮膚發炎情況也獲得明顯改善。 一般的異位性皮膚炎,大多在嬰兒時期即可發現,由於有明顯臉頰、手腳伸展側的皮膚變得粗糙,甚至形成紅疹斑塊的情形,所以通常會引起家長的注意,由於大多是因為哺食配方奶中蛋白過敏的關係,只要換成水解蛋白奶粉食用一段時間,注意其他副食品添加時的內含物,配合一段時間藥物的服用及塗抹,絕大多數病情都可以獲得相當良好的控制,快則兩三個月內完全緩解,慢則一兩年內緩解,即使是需要短期使用類固純口服藥物的次數也不常見。 然而,針對此案例中的病人而言,臨床上是異位性皮膚炎的表現,並未檢驗出一般常見的過敏原,相對地也很難作預防的工作,這位女生對於口服抗組織胺的止癢反應也不佳,導致病人在夜間睡眠時不自主地就進行搔抓動作,讓皮膚受損更嚴重,以致於讓金黃色葡萄球菌感染後又形成膿痂疹的情況,再加上這位小女生原本就天生皮膚白皙,又處於需要與其他同學頻繁互動的年齡,臉上這樣的變化讓她變得較之前畏縮而且被動許多。 此時,給予短期的口服類固醇對予其發炎引起的搔癢會有很大的幫助,然而,這個藥物並不能長期使用,從其治療反應看起來也並不能使其主導皮膚發炎的 T 型 淋巴球細胞「安份」下來,以致於這位病人在得了皰疹之後就一發不可收拾,所以我們嘗試使用另外一種免疫抑制藥─環孢靈素(cyclosporine)來治療,環孢靈素對於T型淋巴球細胞已知有很好的抑制效果,它在臨床上常用於一些自體免疫疾病及器官移植後使用,然而,在那些治療目的下所使用的劑量不但高而且需使用很長一段時間,甚至終身,對於我們這位病人,只需少量劑量且數週到數月使用則可以有良好的治療效果,也較不會有腎功能受損或者是高血壓的情形。 我們認為針對那些年紀已超過五、六歲的異位性皮膚炎而仍然反覆發作的病人,應考慮此種較積極的治療方式,以減緩病人病情,讓這些小朋友也能有個快樂的童年。 本文作者【柳營奇美醫院小兒科主治醫師 詹仁隆醫師】

  • 蘋果臉不可愛,淺談小兒異位性皮膚炎

    2009-02-11
    最近隨著天氣變冷,兒科門診中也出現不少父母親帶著皮膚抓到破皮流血小朋友來就診。異位性皮膚炎,這個每到冬季病人數就會激增的過敏性疾病,其盛行率在各個國家也正逐年增加中。    以往大家常以如嬰兒般吹彈可破、白裡透紅肌膚來稱讚別人好膚質,但近年來卻有越來越多焦急父母親心疼地帶著出生沒幾個月大、卻兩頰紅咚咚嬰兒前來詢問,為何小寶貝出生沒多久,皮膚就變又紅又粗,甚至還破皮結痂,這到底是生了什麼病?    臺北市立聯合醫院中興院區小兒科醫師張凱琳表示,異位性皮膚炎是嬰幼兒時期最常見慢性過敏性皮膚疾病,在臺灣孩童盛行率越來越高。異位性皮膚炎通常於出生後六個月內開始發病,接著就一直時好時壞反覆發作,不過幸運是,大多數患童會隨著年紀增加而逐漸改善,多於兩三歲大之後不再發作。    張凱琳說,異位性皮膚炎好發於四肢關節處、臉頰、耳朵後面、頭頸部、眼睛及嘴巴四周等處皮膚,依不同年紀而好發部位亦不同。最大特色就是患處會很癢,使病童不自覺去抓,但越抓會越癢而造成惡性循環,同時亦會造成皮膚紅腫或粗糙增厚等變化,甚至可能因抓破皮而導致繼發性細菌感染。    她指出,異位性皮膚炎不僅會造成身體不適,患童還會因癢感影響睡眠品質,不但白天精神活動力降低,也會造成性情不穩定、脾氣暴燥,長期下來更會妨礙孩童生長發育,對身心健康可謂影響甚鉅。    張凱琳還說,異位性皮膚炎為異位性體質在皮膚上的一種表現,其致病原因相當複雜,目前認為和遺傳過敏體質、天生皮膚屏障功能缺陷、加上環境因子如過敏原、溫度變化、情緒壓力等刺激所共同作用造成。此種異位性體質,也使得患者本身或家族成員常同時患有其他過敏疾病,如氣喘或過敏性鼻炎。    張凱琳提醒,幼兒期異位性皮膚炎主要是由食物過敏原所引起,因此嬰兒應儘量哺育母奶至少六個月以上,若無法餵食母奶,則建議使用低過敏奶粉。此外,副食品延後至嬰兒六個月大時再添加,並且在一歲之前避免餵食高過敏性食物,如牛奶、蛋白、大豆、花生、有殼海鮮等。年紀較大的小孩,除非每次吃了某種食物就會發癢,則應盡量避免該食物,否則不必刻意限制飲食。    另外日常生活中常見過敏原如塵蹣、黴菌、貓、狗皮屑等,也常會加重異位性皮膚炎症狀,因此保持居家環境整齊清潔,譬如床單等寢具包覆物每週定期以60℃熱水清洗,或使用防蹣床單、被套、枕套。使用除濕機或空氣濾淨裝置,避免使用厚重窗簾布或地毯,室內不要養狗、貓等寵物,消滅蟑螂等,也是預防異位性皮膚炎惡化重要工作之一。還有平時心情要盡量保持輕鬆,父母須注意小孩是否有壓力來源並應加以開導解決,避免情緒壓力使異位性皮膚炎惡化。    她建議,異位性皮膚炎患者皮膚保養方面,洗澡時水溫不宜過熱,時間不可過久,並用非皂鹼類、低刺激性清潔用品來清潔皮膚。另外,保濕工作也很重要,尤其冬天洗完澡擦乾身體後,要立刻擦上保濕性強中性低敏感乳霜以避免皮膚乾燥。夏天則避免流汗,室內保持通風涼爽、衣著選用透氣棉質衣料。    她強調,在小兒過敏專科醫師指示下,適當藥物治療亦不能輕忽。異位性皮膚炎藥物治療,主要包括外用以及口服止癢和抗發炎藥物。這些小孩皮膚亦容易有繼發性感染,當有細菌感染時,應合併給予抗生素治療。    張凱琳最後表示,異位性皮膚炎是一種需要耐心去照料的慢性疾病,患童父母及其本身都要有長期抗戰體認,除了注意居家生活照顧外,適當藥物治療亦不能疏忽。    部份患者就因為害怕藥物副作用而不敢接受治療,反而導致異位性皮膚炎持續惡化,影響小孩情緒及社交發展。只要對此疾病有正確認識,從保養與藥物治療雙管齊下,仍然有機會將皮膚狀況改善到相當理想狀態。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 張凱琳醫師

  • 冬季皮膚問題多,勤保養遠離刺激性飲食

    2008-02-26
    一波波強烈寒流,再加上冬季皮膚油脂分泌減少,讓冬季搔癢、脂漏性或異位性皮膚炎等皮膚病紛紛出籠,本院皮膚科主任洪嘉惠呼籲民眾,在寒冷的冬季裡,沐浴後宜塗抹具保濕作用的乳液或乳霜潤膚劑,平時更應適度保養,讓皮膚維持濕潤狀態,飲食上則應避免油炸食品、麻辣火鍋、濃咖啡與濃茶,減少熬夜工作的機會。 洪嘉惠醫師表示,最近因寒流籠罩、氣溫驟降,門診出現許多與冬季相關的皮膚問題,不僅影響民眾日常生活,還造成許多生活上的困擾,根據研究因溫度每下降一度,皮脂腺的分泌就下降10%,皮膚出油量下降,於是皮膚表面的油脂保護層變薄,皮膚含水能力減少,就會引起冬季常見的皮膚病。 其中「冬季癢」又名缺脂性皮膚炎,常發生於老年人下肢,病情較輕微的從小腿開始,皮膚表面粗糙、脫屑,產生不規則龜裂,從龜裂處開始發紅,患者會感受搔癢,特別是洗完熱水澡後,經過反覆的搔抓,容易造成傷口進引起細菌感染;「脂漏性皮膚炎」,則以中年男子居多,主因皮脂腺活動異常引起皮脂腺周圍發炎造成,常出現在臉上T字部位頭皮,嚴重的在外耳殼與胸前會產生脫屑性紅疹。 洪嘉惠醫師指出,「異位性皮膚炎」常合併其他過敏疾病發生,容易發生在有過敏體質的小朋友身上,有時會伴隨氣喘與過敏性鼻炎,患者皮膚摸起來有粗糙感,冬季變得搔癢難耐,關節部位最容易因抓癢引起紅疹,嚴重者同時伴隨金黃色葡萄球菌的感染,造成膿痂疹,在乾冷的天氣特別嚴重。 在寒冷乾燥的環境裡,洪嘉惠醫師建議民眾,洗澡的水溫不要太高以免導致皮膚油脂流失,沐浴後宜塗抹具保濕作用的乳液或乳霜潤膚劑,讓皮膚維持濕潤狀態,脂漏性皮膚炎患者,飲食上要避免油炸食品、麻辣火鍋、濃咖啡與濃茶,減少熬夜工作機會,有游泳或泡湯習慣的民眾,離開水池後一定要注意清洗乾淨,並以護膚乳液做好保養工作。 新聞資料來源:財團法人嘉義基督教醫院 本文作者:財團法人嘉義基督教醫院

  • 台灣每十位幼童,就有一人患有異位性皮膚炎!

    2008-01-25
    因皮膚極度乾燥而使皮膚搔癢紅腫,引起搔抓不止,即是醫學界視為「過敏進行曲之首部曲」的異位性皮膚炎;台灣12歲以下的幼童,每十人就有一人患病,這數字正逐年增加,甚至高達十年前的六倍!由於異位性皮膚炎無法根治,只能減緩不適症狀,為了照護病童,除了有形的醫療與保濕劑費用之外,父母更須付出極大的愛心與耐心,除聽從醫師指示用藥外,更需搭配正確的居家照護與完善的皮膚保溼工作,方能有效控制。理膚寶水連續四年舉辦異位性皮膚炎冬令營,已為全台逾千名民眾提供正確的照護方式,盼能喚起社會對異位性皮膚炎的關心,讓病童能『不痛不癢』的快樂成長。 輕忽「過敏進行曲之首部曲-異位性皮膚炎」,癢癢也可能變成致命病症! 進入乾冷的冬季,許多人因為耐不住搔癢而將皮膚抓的傷痕纍纍導致發炎,可能就是異位性皮膚炎在作祟!長庚兒童醫院兒童皮膚科主任 施一新醫師表示,異位性皮膚炎是一種先天過敏性的遺傳體質,加上後天環境、食物、過敏原等刺激所造成的過敏性皮膚病,最顯著的症狀即為難耐的劇癢,是目前台灣民眾常發生的慢性皮膚疾病;異位性皮膚炎大多好發於幼兒時期,根據小兒皮膚科門診統計,台灣12歲以下的幼童,每十人就有一人患病,且逐年增加當中,人數甚至高達十年前六倍!勢必成為台灣每個家庭都需要關注的議題。 針對醫學界有所謂「過敏進行曲」一說法,施一新主任表示,對於過敏性體質的患者,發病順序大多由異位性皮膚炎揭序,隨著年齡的增長,將陸續出現過敏性鼻炎、甚至導致可能致命的氣喘!若父母皆為異位性皮膚炎體質,下一代的遺傳機率將高達80%、甚至100%;施一新主任進一步說明,有「過敏進行曲之首部曲」之稱的異位性皮膚炎,好發於嬰幼兒期且無法根治,而父母在發病初期往往無法接受並勇敢面對,建議以藥物並搭配正確居家護理保濕劑的使用,來降低搔癢症狀,同時須慎防病童因不當搔抓所引起的發炎潰爛等情形。 照護三位異位性皮膚炎病童,母親現身說法:「正確認知 悉心照護,才是長期抗戰的方法」 方太太家中三個小孩皆患有異位性皮膚炎,滿腹悉心照護的甘苦談,方太太表示,她們家族中就有過敏性體質,當第一個寶寶出現異位性皮膚炎症狀時,她總是心疼小朋友每天晚上因為皮膚的搔癢難耐而無法好好入睡;加上皮膚外觀的缺陷,時常遭受其他小朋友與家長的排斥,她除了聽從醫師指示用藥之外,新手媽媽的心急更導致她誤信民間偏方,但症狀依舊沒有改善,讓她感到灰心不已。 累積許多錯誤經驗之後,在醫師的說明下,方太太才終於明白這是遺傳疾病無法根治,因而開始調整心態與步調;方太太表示,在藥物控制的同時,正確搭配居家保濕劑的使用是非常重要的一環,而正確的使用保濕劑,更能降低小朋友對於類固醇藥物的使用與依賴;而家中有此病症的孩子,花費一定比一般家庭高,主要不是醫療費用的增加,而是居家生活的花費,例如需選擇天然純棉衣物以及防塵螨寢具、還需要購買空氣清靜機等等。但方太太表示,聽從醫囑用藥、正確認知、使用身體保濕劑、加上悉心照護,才是他三個寶寶有效控制異位性皮膚炎症狀的最佳方式。 本文作者:L’Oréal Taiwan專業醫學美容事業部 新聞資料來源:理登公關顧問(股)公司

  • 「四彎風」導致你四肢皮膚奇癢無比!

    2007-07-12
    「四彎風」也就是西醫所謂的「異位性皮膚炎」,患者因為皮膚癢,經常用手搔癢,導致全身皮膚破皮、出血,甚至結痂,這種情形尤其以冬天的時候更為嚴重,中醫根據本病好發於肘部、膝膕等四肢伸側,所以稱之為「四彎風」。 「四彎風」的發生與患者的先天寒性體質有關,通常較易發生在過敏體質的人身上,所以患者除了本疾病外尚可能伴有氣喘、過敏性鼻炎或是蕁麻疹等其他疾病。 中醫對於本疾病的發生原因認為有:「稟性不耐」、「濕熱內蘊」、「飲食不節」及「外邪侵襲」。 (一)稟性不耐:應是指患者先天的過敏體質所致。 (二)濕熱內蘊:應指患者因後天體質不良,由內因所致。 (三)飲食不節:是只因飲食習慣所致。 (四)外邪侵襲:是指外來的過敏原,如動物的毛屑、花粉等刺激所致。 中醫對「四彎風」的治療藥物有: (一)「清熱利濕」之劑:如黃芩、地膚子、苦參、白蘚皮等,可以涼血清熱、袪濕止癢。 (二)「健脾除濕」之劑:如蒼朮、茯苓、澤瀉等,有健脾燥濕及淡滲利濕的作用。 (三)「陰虛血燥」者可用生地黃、白芍、丹皮等藥物來達到滋陰養血潤燥的作用。 (四)除了內服藥外,可用中藥青黛膏製劑外敷來減輕皮膚的傷口發炎,但部份病人易有過敏反應,須小心使用。 飲食及居家生活注意事項 (一)出汗會加重癢感,所以,在夏季裡應使用空調,並培養孩子靜態活動的興趣,避免戶外激烈的運動,在冬天要使用乳液或凡士林。 (二)因羊毛、尼龍的衣服會刺激皮膚,應避免直接穿毛線衣。寬鬆且純棉的衣料較適合小孩的穿著。 (三)避免食用生冷、寒涼、肥甘海鮮的食物,如蝦、蟹、花枝、鰻魚等。宜食用平性之品,如雞肉、海參、青江菜、甘藍菜等。 (四)沐浴時應避免水溫過高或使用藥皂,可以使用中性肥皂,在沐浴後應抹上乳液或凡士林。 (五)家裡盡量保持乾淨,少舖地毯、少接觸清潔劑、洗碗精、洗衣粉等化學製品。 新聞資料來源:長庚紀念醫院 本文作者:長庚紀念醫院

  • 家中的寶貝是感冒、還是過敏?你知道嗎?

    2007-05-05
    文 / 亞東紀念醫院 小兒過敏免疫科 陳家駿醫師 相信很多人都有以下的就診經驗,明明是咳嗽、流鼻水、鼻塞,為什麼有些醫師說是感冒,有些醫師卻在問完病史、做完檢查後,跟你說你可能有過敏的問題呢? 一般來說,對很多家長而言,要分辨感冒還是過敏是件不容易的事,因為這兩者的症狀,在許多方面都很類似,但基本上我們仍能從幾個方面來加以區分: 1. 就病程而言:感冒比較可能合併發燒、喉嚨痛,但常五到七天就會結束,而且比較不會有喉嚨及眼睛癢,而過敏的症狀可能一個個出現,先打噴嚏,接著流鼻涕、鼻塞,有時雖然也會因過敏原消失而迅速緩解,但常常會拖很久超過七至十天都沒有改善,而且若有咳嗽,通常在夜間或清晨會比較厲害,有時候會咳很久或在外面治療很久都治不好,直到給予正確的抗過敏藥物來保養才會改善。 2. 過去病史:懷疑有過敏的小朋友,常常在過去即有過敏的症狀,包括臉上、身上常有溼疹,此外也常有過敏性結膜炎、過敏性鼻炎或氣喘發作的情形,只是這些常見過敏性疾病的症狀有時並不是那樣明顯,譬如如果您常看到小朋友揉眼睛或動不動就揉鼻子、挖鼻孔,千萬不要以為單純只是小朋友好玩而已,其實這些極有可能都是過敏的前兆。 3. 家族病史:爸爸、媽媽或其他兄弟姊妹有過敏的病史,則小孩過敏的機會會高很多,一般而言,若父母親雙方其中有一個人有過敏,則小朋友有三分之一的機會會有,但若是父母親雙方都有相同的過敏性疾病,則小孩過敏的比例就會高達四分之三了,只是有些家長會有疑問說我家都沒有人有過敏,為什麼我的小孩會呢?根據統計有10-20%的過敏兒並沒有家族史,這是因為過敏的原因不單單只是遺傳因素,環境中的過敏原導致身體被致敏化也是重要的因素。 4. 身體檢查:過敏的病人常常下眼瞼會有黑眼圈,鼻樑有橫向皺摺,鼻黏膜腫脹且覆有白色黏液或因此而併發反覆性黃鼻涕倒流、鼻竇炎等併發症,此外身上有異位性皮膚炎、胸部聽診有咻咻的喘鳴聲,都可以幫忙做鑑別診斷。 5. 過敏原檢驗:當過敏專科醫師懷疑您的小孩是過敏兒後如何知道到底是對什麼東西過敏呢?有幾項實驗室的檢查可以幫助,傳統檢驗過敏原的方法是皮膚測試,俗稱『蓋印章』,是將過敏原萃取物直接與皮膚作用,再依照皮膚局部發炎紅腫的程度來作判斷,優點是判讀快速,15-20分鐘就可以有結果。目前較方便的做法是抽血檢查,檢驗血中免疫球蛋白E﹝IgE﹞,俗稱過敏指數(一般正常人是小於150),即可用來推測是否有過敏的情形,而且也可以一次檢驗多種過敏原專一性的IgE抗體濃度,如常見的塵蟎、狗毛、貓毛、蟑螂等,只是結果需時較久﹝約3-7天﹞,但其可信度也不比皮膚試驗差。 仔細想想,您們家的小朋友是否也有下列這些情形呢? 1•有過敏疾病的家族史 2•小時候就有異位性皮膚炎 3•固定的皮膚癢疹,在流汗時感到特別癢 4•每次感冒皆伴隨喘鳴聲 5•時常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢 6•清晨起床後常連續打噴嚏 7•常覺得喉嚨有痰或常有清喉嚨的動作 8•慢性咳嗽尤其半夜、清晨時症狀特別明顯 如果有,要高度懷疑是否有過敏,總之,當懷疑有過敏的情形,應該尋求過敏專科醫師的幫忙,透過各種檢查便可以得知確切的結果,如此才能及早治療、對症下藥,另一方面也透過醫護人員的講解、衛教,了解如何避免過敏原、如何改善居家環境,畢竟『預防重於治療』,這才是讓家長與病童都免於過敏恐懼的根本之道! 本文作者:亞東紀念醫院 陳家駿醫師

  • 農曆新年幼童皮膚過敏危險期,親子、醫師聯手對抗!

    2007-01-17
    農曆春節即將到來,對於全台灣有異位性皮膚炎小朋友的家庭來說,又開始面臨到小孩皮膚反覆搔癢、紅腫的高危險期。為了幫助有此困擾的小朋友和家長平安度過春節假期,高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科於2007年2月3日(六)於高雄國立科學工藝博物館舉辦『2007年第三屆異位性皮膚炎冬令營』活動。 延續之前在北部舉辦兩屆冬令營活動的成功經驗,今年高雄醫學大學附設醫院的兩位皮膚科權威藍政哲醫師與李志宏醫師,將教導南部地區的家長與小朋友,在農曆春節、同時也是異位性皮膚炎最易復發的高危險期,學會作好皮膚防護及居家護理,讓小朋友們健康、快樂地渡過今年春節。 異位性皮膚炎是一種慢性、反覆發作的皮膚疾病,在台灣幾乎每十名兒童就有一人罹患,通常容易引起令人難耐的搔癢、發炎症狀,常因不當搔抓動作引起惡化,造成外觀缺陷,目前全台總病患人數已達三百多萬人。 由於有許多家長缺乏對異性位皮膚炎的認識及正確的居家護理方式,讓家中患有異位性皮膚炎的小朋友白白的吃了不少「皮肉」之苦,尤其是每年過年期間,包括乾冷的氣候、起伏過大的情緒、睡眠不正常、出外省親旅遊的環境驟變,甚至是過量和高蛋白的年菜飲食和大掃除的塵蹣等等,都有可能成為異位性皮膚炎的刺激因子,而引發嚴重難耐的搔癢症狀。 為了讓父母與家中小朋友攜手一同對抗惱人的異位性皮膚炎,高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科推出一套異位性皮膚炎居家護理課程,並邀請二位皮膚科專業醫師藍政哲與李志宏,針對過年期間和平日「異位性皮膚炎的藥物治療」與「異位性皮膚炎的居家照護」進行教育講座,讓父母學習如何正確照護及協助家中小朋友難耐搔癢問題。 除了照護知識以外,用輕鬆有趣的皮膚照護健康操和可愛小劇場等親子活動,讓小朋友進一步認識異位性皮膚炎。參加活動的小朋友也將獲得「異位性皮膚炎照護手冊」以及「每日評估治療紀錄卡」等衛教宣導資料,以簡單的圖文教育小朋友隨時注意自己皮膚的變化及自我照顧。 •活動訊息:異位性皮膚炎冬令營 •活動時間:2007年2月3日(六) AM9:30~PM16:00 •活動地點:高雄國立科學工藝博物館科技教育演講廳 •活動地址:高雄市九如一路779號(07)711-1586 •報名時間:即日起至2007年1月31日報名額滿為止 新聞資料來源:高雄醫學大學附設醫院

  • 遠離「乾癢」應加強保濕,季節轉換讓皮膚有個好氣色!

    2006-09-28
    已進入秋分,氣溫明顯多了涼意,除了注意衣服穿著外,皮膚的保養也要記得換季。免得保濕不夠,引起皮膚乾燥與發癢情形,若是體質較過敏的人,更容易感到皮膚乾燥、紅癢,尤其是異位性皮膚炎患者更難受。因此,童綜合醫院皮膚科主治醫師李俊諒提醒民眾,季節轉化皮膚保養也要改變,才能擁有好的肌膚,並遠離乾燥皮膚的行列。 李俊諒醫師指出,進入秋季後,人體的皮脂、水分分泌會逐漸減少,皮膚明顯變得乾燥,稱為乾性皮膚,尤其是中老年人因水分大量減少,皮膚表層會顯得更粗燥,會常看見他們的手腳四肢、小腿處會有乾裂、發癢的情形,在無法忍受乾癢,會不斷的去抓癢,造成皮膚有傷口,引起發炎或流膿。 皮膚乾燥症是指會不斷抓臉、頸部、手肘窩、膝窩或四肢背側等部位,不但會出現紅疹,時間一久會因為皮膚的反覆受傷,使得皮膚變厚、變粗糙。所以,李俊諒說,若屬於皮膚乾燥症者、異位性皮膚炎者,要遵照醫師指示配合塗抹外用藥,與服用抗組織胺來控制病情外,最好加強皮膚的保濕工作。 如何遠離乾燥皮膚與做好保養呢?一般而言,乾燥皮膚保養勿以過熱的水沐浴、沐浴時間也不宜太久,而清潔保養用品最好不要添加香料、酒精。皮膚乾癢的患者洗完澡後,先使用大毛巾擦拭身體,在身體還處於微濕狀態,立即塗抹凡士林,若不喜歡油膩性的保養品,可減少塗抹量或使用無香精的保養乳液。 醫師提醒民眾,秋高氣爽,皮膚體質較敏感的人,應保持充足的睡眠,飲食方面可多攝取新鮮蔬果,補充維他命E,方可有效預防皮膚乾燥現象;尤其患有異位性皮膚炎者,更要與醫師配合,適當用藥,才能遠離乾癢,讓肌膚有好氣色。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 皮破血流,體無完膚-談「異位性皮膚炎」中西醫觀點!

    2006-08-01
    文/中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心 梁信杰醫師 『楊小弟弟,十四歲國中生,家族有氣喘史,自八個月大開始就遭受全身的皮膚搔癢所苦,起先是雙側臉頰,四肢關節曲側面;後來蔓延至近端肢體與軀幹。四歲至今,有兩次因為皮膚發炎狀況惡化,導致感染而住院。檢驗顯示出對很多過敏原過敏,經醫師診斷為異位性皮膚炎。這十幾年來持續在皮膚科門診追蹤且接受中醫及西醫治療。但是仍不時有嚴重的皮膚搔癢、粗糙乾燥且有苔蘚化、及瀰漫性的皮膚紅腫。並且嚴重影響睡眠及日常生活,近日因天氣惡化,考試壓力大,部分皮膚至甚有化膿及滲出液的現象,…』。 以上病例,實際為本院中西醫合作醫療中心皮膚科的病患。看在擁有相同此證的患者或是家屬眼中,必能感同身受,心有戚戚焉!很多父母應該有難以忘懷的經驗,看到自己孩子發病時全身發癢,甚至皮膚通紅;常常半夜發作,奇癢無比,吵鬧不休,越癢越抓、越抓越癢,導至皮破血流,體無完膚!成為揮之不去的夢魘。 依據最近醫學統計指出,異位性皮膚炎患者的痛苦指數,不亞於成人罹患慢性病所造成的心理壓力;且家屬照顧異位性皮膚炎患者的負擔,更甚於照顧許多常見的慢性疾病。許多病人是兒童、青少年,更有超過六成以上的患者在一歲前發病,其中高達三分之二比例的患者在第一次發病後,就要面對牽延多年的不斷反復發作。做父母的除了心疼之外;因為涉及遺傳問題,有些爸媽心中帶有些許自責與愧疚感。因而儘其所能讓孩子就醫,但常常花了很多時間、金錢,看了很多醫生,結果都令人失望。我們更見過有年輕朋友因長期的搔抓,皮膚變成苔癬化、變厚而龜裂;外觀的改變影響心理,甚而影響人際關係。 而所謂異位性皮膚炎,是一種慢性搔癢、反覆發作的皮膚發炎性疾病。現代醫學,目前對其真正的病理機轉並不甚明白。不過已知它是一種具有遺傳傾向的過敏性皮膚病,會受後天環境及情緒因素影響,最常出現的症狀是劇烈的皮膚瘙癢。以下筆者簡單地將中、西醫對此病的了解整理如下: 一、西醫觀點 1.皮疹好犯位置因年齡而不同: 嬰幼兒時期,皮疹多好發於臉部及頭皮部分。兒童時期,則轉移至典型的手肘、膝關節伸側部位及頸部。成人時期,則好犯四肢屈側部位。 2.臨床表現與病程: ※急性期:損害表現多樣,初期為紅斑,會有灼熱感、搔癢。隨之在      紅斑上出現散在或密集的丘疹或小水皰,搔抓或摩擦之後      ,搔破而形成糜爛、並有滲出液。 ※亞急性:日久或治療後急性炎症減輕、皮膚損傷後較易乾燥、結痂      、形成鱗屑,而進入亞急性期。 ※慢性期:是由急性、亞急性反復發作不癒演變而來,或是開始時即      呈現慢性炎症,常以局限於某一相同部位經久不癒為特點      。表現為皮膚逐漸增厚,皮紋加深、浸潤,色素沈著等。      主要自覺症狀仍是劇烈搔癢。 3.致病機轉: 目前依然不是很清楚,不過一般認為與基因遺傳以及環境因子影響有關;造成免疫功能缺損,皮表發炎細胞如巨噬細胞等過度亢進,釋出組織胺等致癢物質。後續搔癢,以致皮膚保護功能破壞。 4.診斷標準: 主要此病是靠臨床診斷,而非實驗室診斷。實驗室檢查的數據,並非診斷的必要條件,主要診斷證狀為「病人表現搔癢,典型的病灶型態分佈於臉部、四肢伸側及四肢屈側等,並且出現皮膚苔蘚化。病程表現慢性、反覆發作,個人或家族有異位性體質病史等」。另外加上其他次要病徵,如食物過敏、IgE升高、反覆性結膜炎、皮膚乾燥、魚鱗癬…等。 5.西醫治療: 照光治療:使用紫外光(UVB,UVA等)。 外用藥膏:如抑制發炎劑或類固醇類等,另外保濕乳液也非常重要。  內服藥:抗組織胺,類固醇類,併發感染時需要抗生素處理。      其他如免疫調節劑等。 二、中醫觀點 1.因發病部位的不同而有不同名稱: ※發於肘部、膝部、膝後窩:四彎風。 ※嬰兒濕疹:奶癬。 ※泛發全身,浸淫遍體:浸淫瘡。   ※發於掌指間:癇瘡。 ※身起紅粟,搔癢出血:血風瘡。   ※發於腿足:濕毒瘡。 ※全身性乾燥剝落屑者:乾癬。 2.病因病機: 中醫認為此病乃先天不足,稟性不耐,以本虛為病之本。而致病關鍵為脾失健運,因而濕熱內生。復感風濕熱邪,蘊積肌膚而促使病情惡化加重。久病之後,反覆發作不癒,致使濕熱耗傷陰液,造成營血不足,血虛風燥,肌膚失養。 3.中醫臨床表與證型分類: ※濕 熱 型:發病較迅速,皮膚灼熱紅腫,或見大片紅斑、丘疹,        並有滲液,甚至黃水淋漓,粘而有腥味。可因搔癢太        甚而皮膚剝脫。大便偏乾,小便黃或赤。舌質紅,苔        黃或黃膩,脈滑帶數。 ※血虛風燥型:表現熱重於濕,證見病人身上多發性紅色丘疹,搔破        出血,滲水不多。劇烈搔癢,可見搔痕累累,尤以夜        間為主。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈弦帶數。 ※脾 濕 型:可見皮膚黯淡不紅,成片搔癢後之滲水,後期則乾燥        脫屑。面色不華,納差,大便溏薄,小便不黃,或有        腹脹脾胃症狀。舌質淡,苔薄白或白膩,脈濡滑等。 臨床雖然可見其他分類證型,不過仍以上述三種為主。 4.中醫之治療: ※濕 熱 型:治以利濕清熱為主,方用龍膽瀉肝湯加減。 ※血虛風燥型:治以涼血消風為主,除濕清熱為輔,方用消風散。 ※脾 濕 型:治以健脾理濕為主,方以胃苓湯加減。 中醫治病當以辨證論治為法,鑑別出當時患者之體質狀態,再依法處方用藥。類似此種過敏性疾病,比起西醫,中醫擁有更多的方法,臨床上患者也反應良好。以異位性皮膚炎為例,就具有相當好的療效。臨床效果,已有國際知名醫學期刊登載以供佐證。 三、患者如何自我保健 因為異位性皮膚炎是一種慢性遷延性疾病,反複發作,不易痊癒。皮膚保濕與體溫調節功能已經失常,而且易受細菌感染。患者與家屬需要長期與之奮戰,除了醫師專業治療之外,病人日常自我保護亦不可或缺,有時甚至重於醫藥的介入。比如,此類病友平日在洗澡時,應盡可能採淋浴方式,避免泡澡,洗澡水溫不宜過高,時間也不宜過久。採用溫和保濕的皮膚清潔劑,並且不要全身塗抹,只需塗在需清洗的部位。 平日在沐浴後一定要用乳霜或乳膏立即保濕,否則皮膚將會變得更加乾燥,可能引起過敏之類的保養霜應避免。此外,冬季或乾燥時,保濕亦不可少,某些情況可能兩小時左右就需要塗抹一次。再者,一些刺激物,如羊毛製的衣服或羊毛地毯;聚乙酯、尼龍或丙烯酸等布料所製成的衣物以及不要穿著尼龍或塑膠製的鞋子,因為他們不透氣。 此類朋友,平時就須留意哪些狀況,會惡化自己的病情,並盡可能避免之,因為它可能存在誘發疾病的過敏原。在飲食方面,除了以之致過敏的食物之外,也要避免辛辣、油炸、燒烤的食物及冰品冷飲等這類食物,因為它們會改變病人體質狀態,並惡化疾病。 本文摘自:中國醫藥大學附設醫院一元醫訓第126期(93.05)

  • 我抓、我抓、我抓抓抓∼談異位性皮膚炎的藥物治療!

    2006-06-01
    文�長庚醫院皮膚科主治醫師 陳華欣醫師 治療異位性皮膚炎,往往是病童、家長、和醫師之間最難解決的課題。難以忍耐的癢感,常造成病童在晚上睡不著覺,白天上課打瞌睡,成績和情緒也因此受到影響。家長也覺得心疼,但卻礙於擔心藥物的副作用是否會影響小寶貝的生長發育和器官負擔,而對疾病的藥物治療有所卻步,反而加速疾病的惡化。在此提出幾項關於異位性皮膚炎的口服以及局部塗抹藥物治療。 一、口服藥物 ■抗組織胺 ~ 能夠有效控制搔癢,並且相當安全,對於重要器官以及生長發育的影響非常小,是異位性皮膚炎的主要治療藥物。有些孩子甚至必須長期服藥,再逐漸減少藥量才能有好的控制。在治療上醫師最常碰到的問題就是家長不給孩子吃藥,只是不斷擦藥膏,反而對皮膚造成種負擔。 ■抗生素 ~ 異位性皮膚炎患者的皮膚很容易受到葡萄球菌與皰疹病毒的感染。有研究顯示:異位性皮膚炎患者的皮膚表面有較多的葡萄球菌落數,且菌落數的增加和皮膚炎的惡化有顯著的相關。在臨床上也發現,適度的使用一些抗菌物質搭配原有的藥物治療,可以有效減低皮膚表面的葡萄球菌落數,使得異位性皮膚炎獲得較佳的控制。 ■類固醇 ~ 只用於嚴重的急性期,會有快速的改善;長期使用副作用大。 二、局部塗抹藥物 外用藥膏以類固醇類藥膏為主,藥膏的強弱會因皮膚問題的嚴重度,患者年齡,病灶部位之不同而調整,請依醫師指示使用。有些家長不敢使用類固醇類藥膏的觀念是錯誤的,反而會延誤病情;有些家長則是自行買藥,根本不知藥物的強弱及使用方法,反而擦出許多後遺症。類固醇藥膏與抗組織胺為目前醫師治療異位性皮膚炎的兩大武器,這兩種藥都有相同的缺點:病人用了一段時間後藥效會逐漸減弱,藥理學上稱為「耐受性」〝tolerance〞。 一旦藥物的耐受性出現,醫師就得考慮換藥。 ■使用類固醇時…你一定要知道的 (1)依醫師指示使用藥膏,不要塗超過建議的次數。藥膏每次塗的量不要太多,擦藥後,皮膚上不能看到白白的藥膏痕跡。 (2)濕疹很厲害的地方要擦強一點的類固醇藥膏來控制病情,反之濕疹較輕的地方所擦的藥膏強度就要挑弱一點的。由於類固醇的強度越強越容易產生皮膚萎縮,所以高強度的藥膏不可使用太久,一旦病情控制下來後就要趕快換成弱一點的藥膏,不要貪圖藥膏的效果好捨不得換藥 。 (3)長期擦類固醇藥膏可導致皮膚萎縮,當濕疹醫好後就須要把類固醇藥膏停下來,單獨使用保養品來保養皮膚。 (4)冬天皮膚乾燥的時候藥膏要挑油一點的,反之夏天皮膚較油的時候則要挑不油的藥膏。 (5)擦類固醇藥膏要有恆心,該擦的時候一定要擦,且一定要擦到濕疹好了為止。不要濕疹好一點就不擦藥,等惡化了又急急忙忙找藥來擦,這樣永遠沒辦法把濕疹醫好。 (6)絕對不要天天使用類固醇藥膏來預防異位性皮膚炎復發或當成保養品來使用,一天擦很多次,如此效果不會更好,不僅浪費藥膏,還增加藥膏對皮膚的副作用。 (7)覺得皮膚很乾燥,應擦保養品而不是擦類固醇藥膏。 (8)異位性皮膚炎使用類固醇藥膏來醫治是一種治標不治本的方法,且所有的藥均有副作用,長期依賴藥物必會使身體蒙受藥物的副作用。所以異位性皮膚炎最重要的治療原則為避免會讓疾病惡化的因素。 ■局部塗抹的免疫抑制劑(Tacrolimus & Pimecrolmus) ~ 這是免於長期使用類固醇,所使用的塗抹替代品。藥物藉著抑制T淋巴球的反應,而達到治療的目的。使用藥物初期會出現一至二週的灼熱搔癢刺激。對於輕、中度的異位性皮膚炎病患有相當好的療效。異位性皮膚炎的徵候與症狀消失時,仍須繼續治療一週後,即可停藥。 陳華欣醫師小檔案 現任:台北,林口及基隆長庚皮膚科主治醫師    長庚桃園分院皮膚科主治醫師    長庚桃園分院美容中心主治醫師    KingNet國家網路醫院皮膚科駐院醫師 學歷:台灣長庚大學醫學士 經歷:長庚桃園分院皮膚科主治醫師    長庚桃園分院美容中心主治醫師    林口長庚皮膚科住院醫師,總醫師 網址:陳華欣醫師的個人專區 本文作者:陳華欣醫師

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