• 鼠蹊部疝氣

    2019-08-15
    作者/劉英博醫師 鼠蹊部疝氣的發生是由於鼠蹊部部肌肉及筋膜的先天或後天性組織缺陷導致。腹內的壓力會使腹內一部分的臟器(如腹水、小腸、腹網膜、膀胱等),從腹腔內經由鼠蹊部脆弱的孔洞推擠到腹腔外形成疝氣。 病患有時抱怨久站或身體前傾等某些姿勢會誘發疼痛,當躺下就會消失。當需要負重或各種因素導致腹壓升高而發生疝氣(墜腸);相同原理攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者似乎也比較容易發生鼠蹊部疝氣。 鼠蹊部疝氣可依照發生部位區分為 “直接型疝氣”及 “間接型疝氣”。直接疝氣因腹壁膠原纖維退化,腹腔內臟器由此薄弱的腹壁直接突出於腹股溝; 間接疝氣則是腹膜與鞘狀突(process vaginalis)未完全閉鎖產生通道,使腹腔內容物掉落到腹股溝或陰囊中,就形成了間接型疝氣。  治療方法: 目前治療以手術治療為主,包括傳統手術及腹腔鏡手術可以選擇。非手術性的治療唯有疝氣帶(hernia truss),提供物理性支撐,像 "塞子" 阻擋缺損的疝氣洞口,在不嚴重或選擇性病患可以適度使用。不過疝氣帶無法矯正疝氣根本的問題,目前沒有很好的科學根據佐證疝氣帶的療效,況且不適當的使用可能損及疝氣囊及內容物導致後續併發症,所以不是每個位病人都適合此種治療。 圖片來源:劉英博醫師 手術時機 1. 複雜.嚴重型(complicated)鼠蹊部疝氣:  如病患已經有腸子阻塞或嵌頓之跡象時,不得延遲就醫需在4-6小時內緊急施行手術。 2. 股疝氣:  因股疝氣(Femoral hernia) 約有兩成到四成的機會在兩三年內發生腸子坎頓卡住,因此需要安排手術治療。 3. 有症狀疝氣:  鼠蹊部在日常活動或運動時造成疼痛、無法用手將疝氣推回肚子去(如:慢性坎頓性疝氣)時考慮手術治療。 4. 無症狀疝氣:  對於症狀輕微的疝氣病患,可以考慮選擇性手術或小心監測密切追蹤(watchful waiting) 。 腹腔鏡疝氣修補術的優點 一、傷口較小且較美觀 二、因腹腔內視鏡有視覺放大效果,可清楚認清直接型//間接型/股溝型疝氣 三、可由同一傷口修補兩側疝氣,因此不需要像傳統手術兩邊較大的傷口 四、術後疼痛較少,較快回復正常生活 五  、 人工網膜無張力性疝氣修補手術,可降低縫補處的張力,減少術後的疼痛及復發率(約1-5%) 腹腔鏡疝氣修補術的缺點 一、部分手術器材需要自費,費用高低會因使用的耗材有關 二、需要全身麻醉,心肺功能不佳的病患不宜採用 三、經過腹腔仍有少數可能發生嚴重的腸道或血管併發症 哪些患者不適合進行腹腔鏡疝氣修補術? 1. 嚴重的心、肺功能不佳的病人:手術過程中需要在腹腔灌注二氧化碳氣體,術中心臟和肺臟負擔增加,因此心肺功能嚴重不佳者需要小心併發症的風險。 2. 慢性病控制不佳者(如: 肝硬化病嚴重腹水患者、嚴重營養狀況不佳者、未控制好的糖尿病、未控制好的腹腔內感染等。) 3. 過去手術過後可能有嚴重的沾黏難以進行手術的病患。 4. 凝血功能不全的病人,因此有在服用抗凝血藥物的病患必須告知醫師使用的藥物,並商量需要停用藥物的時間或替代藥物。 疝氣病患注意事項: 目前沒有證據顯示增加運動量導致坎頓性疝氣或惡化,但一般建議避免提重物、禁菸、控制慢性疾病(如: 糖尿病) 、減重、控制慢性咳嗽、便祕。

  • 腹部疝氣治療進入新時代~腹腔鏡手術,已成為主流治療方式!!!

    2018-04-18
    作者/高雄長庚紀念醫院一般外科 巫奕儒醫師 大部分人提到「疝氣」,腦中浮現的應該都是腹股溝(鼠蹊部)疝氣。不過事實上疝氣可不是只發生在這個部位。在肚子(或肚臍)的地方,有時候會感到凸出一塊,可是當躺平後突出的地方就消失了;或是說原先腹部有開過刀,結果過了幾年,也感到傷口旁邊變得怪怪的、有東西突出來,這都說明了可能發生了腹部疝氣。前者可歸於原發型的「腹部疝氣」,後者是因為曾接受過剖腹手術後造成的(發生率約11~23%),醫學上特別稱為「切口疝氣」。當然不管是哪一種,都還是要建議民眾提早就醫,接受治療! 圖一:如小山一樣的腹部疝氣 不管是哪一種疝氣的發生,都會建議利用外科手術並置放人工網膜,來解決疝氣造成的生活不便及避免腸子卡在疝氣囊袋造成壞死。外科手術目前又分為傳統的疝氣修補術及腹腔鏡疝氣修補術。高雄長庚一般外科巫奕儒醫師指出,目前來院的腹部疝氣病患很多都會選擇腹腔鏡手術搭配高科技的人工網膜來治療腹部疝氣。最主要就是因為進行腹腔鏡手術後,病患的傷口小、恢復快,再加上應用高科技原理置放在腹腔內的人工網膜,可以有效降低復發率。在高雄長庚移植團隊最新發表關於腹腔鏡疝氣手術的論文中,實際討論到腹腔鏡與一般傳統開刀,差別最大就是在傷口恢復、住院天數的縮短、復發率低(因為使用無張力修補方法)等。 舉例來說,肝移植術後的病人如果發生疝氣,因著周圍組織的修復,原先呈現賓士型的傷口/切口會變得較硬,內部組織也可能會黏到之前傷口/切口的地方。假設選擇傳統開腹術式,從原來的傷口/切口再開進去,往往會因為之前開刀造成的沾黏嚴重,使得術中非常不好剝離組織、找到疝氣囊袋。如果選擇腹腔鏡手術,一來並未從原來的傷口/切口進入、減少了從該處剝離組織的困難度; 二來進入腹腔,可以全觀整個疝氣發生的位置、正確大小,一目瞭然,有利於手術的進行。不過這並不是指腹腔鏡術式就可以完全剝離組織,還是有將近1~2成可能無法完美剝離組織,此時就須改用傳統開腹術式來救援; 因此選擇一個經驗豐富、可以掌握實際狀況、知道如何選擇適合病患治療方式的醫師就很重要了! 圖二:肝移植後的病人傷口呈現賓士形 圖三:腹腔鏡手術搭配放置於腹腔內的人工網膜來進行疝氣修補 不過腹腔鏡手術聽起來相當的完美,然而它就是萬無一失的術式嗎?醫學上沒有百分之百的絕對,腹腔鏡手術也是會有併發症的,例如:發燒、脹氣、感染等,但是發生率都極小。巫醫師指出,目前見到較常發生的是脹氣,約有1/20的機率。另外在人工網膜和皮膚之間會有積水,但現在已經都不需放引流管,積水會自行吸收掉的。 通常開完腹腔鏡腹部疝氣手術,病患術後3、4天便可出院。之後會建議用束腹帶束半年、前三個月還是避免提重物等增加腹部壓力的動作。 腹部疝氣的病患有時並不知道自己是有疝氣,而以為是變胖了或其他的原因。巫醫師就有一個很有趣的案例,曾經有一位病人,肚子大的像一顆籃球一樣,診所以為是脂肪瘤,但實際上是肚子內的東西跑到疝氣洞內,因此病患後來到高雄長庚就診,使用腹腔鏡術式處理,解決的病患長久以來的困擾。 在此呼籲民眾,自己觸診感覺像有腹部疝氣的話,儘早到醫院就醫檢查,早期發現早期治療! 高雄長庚紀念醫院一般外科 巫奕儒醫師

  • 如果發現疝氣的徵兆,該如何選擇適合我的醫療方式呢?

    2017-11-07
           科技不停的進步,人工醫材也因此不斷的革新。以腹腔鏡腹股溝疝氣修補術上的人工網膜為例,新型態自費人工網膜不斷有創新,使病人術後更舒適、恢復良好,醫生在執行手術上也更加便利。  間接型疝氣        台灣的成年病患,常見間接型疝氣。發生間接型疝氣的主要原因為「腹膜鞘突(Processus vaginalis)」沒有封閉完全,導致內環肌肉組織鬆弛,也是造成組織修補腹股溝疝氣困難的地方。 手術的選擇         腹腔鏡疝氣修補術對病人正常解剖位置造成的改變最小,因此理論上用一個理想的人工網膜以這種方式治療病患,病患慢性併發症最小。而腹腔鏡疝氣修補術又可區分為經由腹腔-腹膜前疝氣修補術和全腹外疝氣修補手術,兩者的差別在於有沒有進入腹腔修補。經由腹腔-腹膜前疝氣修補,因為會進入腹腔操作,所以手術後可能會造成腸粘黏以及腸道損傷嚴重的併發症。而全腹膜外疝氣修補手術因為不會進入腹腔,因此幾乎不會發生這類嚴重的問題。 人工網膜的選擇        人工網膜一般健保以平面人工網膜為主,各式新型態自費人工網膜,有的材質及編織方式獨特,有的有立體造型符合人體工學原理。衛生福利部臺北醫院一般外科歐亮宏主任提供了在臨床上使用健保人工網膜和自費人工網膜差異性的心得,以及手術後一年病患對兩者感受度的差別。  健保人工網膜與自費立體人工網膜比較        自費立體人工網膜的結構有比一般人工網膜更特殊的設計。他同時具有堅固的2D結構及柔軟的3D結構。堅固的2D結構,加強了疝氣修補的強度;柔軟的3D結構,服貼股溝的三角區域(triangle of doom),避免了這個區域因為神經血管較多的關係,因此造成手術後容易敏感以及有異物感的問題。健保人工網膜多使用的材質是PP(polypropylene)和自費立體人工網膜的材質:聚酯纖維(polyester) 相比,雖然提供很好的強度,但術後一年根據臨床統計,約有25%一般健保人工網膜病患有異物不適感,比裝置了自費人工網膜的患者(約6.67%)高出許多,所以此立體人工網膜更能讓病患體驗到生病前健康的身體狀態。         除此之外,東方人的體型比西方人嬌小許多,東方人合適的人工網膜尺寸大約為10cm X 12cm。健保人工網膜的大小為15cm X15cm距離合適值有一大段距離,再加上沒有keyhole slit狹口設計,使用的時候,有些由醫師親自修剪,來調整網膜的大小,非常不方便。相較之下,自費立體人工網膜為10cm X 15cm,雖然離合適值還是有些微的差距,但是自費網膜因為具有keyhole slit狹口設計,可以重疊調整到最適合病患的大小,在手術過程相當便利。因此能比一般平面人工網膜更加精準的定位。另外,一般自費網膜有另一貼心的設計-伸縮線,不但令手術醫師輕易地控制展開的時機與位置,更讓手術醫師手術中具方向感易分出網膜的上下左右,大大增加手術的順暢度。           病患在選擇人工網膜時和要動哪種手術的時候,可依自身狀況和主治醫師討論,選出最適合自己需求的手術方式和人工網膜。   color:gray;mso-themecolor:background1;mso-themeshade:128;mso-no-proof:yes">衛生福利部臺北醫院一般外科歐亮宏主任

  • 迷你新境界!小兒腹股溝疝氣手術,傷口只僅0.6公分 !

    2007-03-21
    文�慈濟醫院台北分院小兒外科 呂文哲醫師 「腹股溝疝氣」在小孩的發生率,國外的統計約為百分之一到百分之五,而男生比女生多,約介於三比一到十比一之間。這病症宜早治療,時間拖得更久就可能產生會致命的絞扼性疝氣,亦即發生腸壞死而併發敗血症的情形。先進治療技術下,疝氣手術只須在腹股溝處開個約1公分長的小傷口,有時甚至更小可至0.6公分,就能解除痛楚,不需住院。 腹股溝疝氣(另一個解剖名詞為鼠蹊部疝氣)也是俗稱的墬腸或脫腸,意指疝氣發生在腹股溝部位,而腹股溝指的就是在腹部和大腿交接處靠近腹部的一個管道,這個管道在男生有精索通過,在女生則有卵巢圓韌帶通過,而疝氣意味著鼓起、鼓出、突出。 所以腹股溝疝氣就是指在腹股溝部位有不正常的鼓起及腫大,男女皆會出現這個疾病。同時,這個疾病可出現在任何一個年齡層(新生兒到老年),腹股溝有兩側,兩側皆可能發生。 其病因乃是小孩在胚胎發育過程中所殘留下來未消失的管袋狀腹膜,這個管袋狀腹膜有個解剖名稱叫做鞘狀突(processus vaginalis),它由腹膜延伸出腹壁並走在精索或卵巢圓韌帶的旁邊,因此造成了腹腔和腹壁乃至陰囊有一個相通的通道,因此腹內的器官如腸子、卵巢或大網膜可藉由這個通道突出腹壁,有時甚至跑到陰囊,因疝氣的形成是藉著這個先天殘留下來的管袋狀腹膜,故屬間接型疝氣。 不同於腹壁薄弱或缺損所形成的直接型疝氣(這個較常發生在老人家或是作粗重工作者)。也因此,小孩腹股溝疝氣在治療上較直接型單純,不需修補薄弱的腹壁,只須在腹股溝處開個約1公分長的小傷口有時甚至更小可至0.6公分,在腹壁外面將這個通道隔絕,並去除此管袋狀腹膜,手術時間短且術後疼痛時間也隨著年紀越小而越短,常常在第二天小孩就會蹦蹦跳跳,一點也不痛苦,也就是恢復較快,同時也較少復發,不需住院,但仍需細膩的手術技巧,故宜找專門的小兒外科醫師手術。 臨床上對不會表達自己的小孩,其早期發現全仰賴照顧者的警覺性,同時很多疝氣的症狀是出現在一歲以內的小孩,其中又以新生兒為高峰期。一開始出現的症狀,以腹股溝或是陰囊腫大最多,有的則是一出現的症狀就是腹賬、嘔吐、哭鬧不安等等腸阻塞的症狀,也有的只是比較會哭鬧。 典型的就是父母親在為嬰幼兒換尿片時,當小孩哭鬧或用力的時候,可見到其腹股溝有明顯的鼓起,而安靜平躺或一覺醒來後,該鼓起就消失不見。大一點的小孩則是一天下來父母親為其洗澡的時候會看到腹股溝的地方有鼓起腫大,有的甚至會掉到陰囊造成陰囊大小邊。 小孩腹股溝疝氣很容易發生嵌閉的情形,這也是小孩要儘早動手術的主要原因,嵌閉也就是卡住,意即腹內器官無法自動退回到腹內,此時不僅疼痛難挨,甚而會引起腸阻塞,若時間拖得更久就可能產生會致命的絞扼性疝氣,亦即發生腸壞死而併發敗血症的情形,此時治療上會困難許多,同時也會有較多的併發症。 年紀愈小的小孩愈易發生嵌閉(60%發生在6個月內的小孩),同時常發生在半夜,會急壞家裡所有的人。又,較小的小孩常無法表達疼痛,為免嚴重的後果產生,更宜儘早動手術。 即使是新生兒更是要早動手術,只要是技術純熟,手術時間反而更短,傷口更不見疤痕,術後併發症並未比其他年齡層高,筆者的經驗,是新生兒除不僅更易發生嵌閉性疝氣外,且當發生嵌閉性疝氣時,其後果都比其他年齡層嚴重,容易併發敗血症或睪丸壞死。

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