• 勤練瑜伽仍疼痛纏身?原來是自律神經失調!

    2019-10-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/榮新診所疼痛科主治醫師 梁恆彰 42歲李小姐,從事瑜珈教學多年,最近因焦慮、心悸、疲勞、失眠而就診,確診為自律神經失調。她主訴,因為近年來投入該產業的同業多,擔心學員流失狀況下,不太敢請假休息,造成過度訓練使肌肉疼痛,慢性疼痛也隨之襲來。 收治個案的榮新診所疼痛科主治醫師梁恆彰表示,李小姐雖身處於放鬆的工作環境,但由於持續過勞及壓力累積,讓自律神經失調跟隨她多年,直到慢性疼痛纏身,才讓她不得不正視身體狀況。 疼痛是身體警訊,不可輕忽! 疼痛是身體發出的訊號不可輕忽,因為疼痛除了是代表身體出了毛病也可能是自律神經失調。梁恆彰說,門診中不少慢性疼痛者都伴隨自律神經失調的症狀,其中,工作壓力大、完美主義者、常熬夜、易緊張者,為高危險族群。 梁恆彰提到,自律神經是由交感神經與副交感神經組成,在人體扮演相當重要的角色。交感神經的工作是使人興奮、保持警覺、隨時準備因應環境中各種壓力狀態;副交感神經則是讓人放鬆、休養、恢復身心等。 自律神經失調,最好治療方?  面對自律神經失調,雖然休息是最好的治療方案,但大多數人須維持家庭生計,就算知道工作壓力、過度緊張是自律神經失調主因,仍無法放下,導致交感神經過於活絡,長期處於亢奮狀態而導致內心煩躁或情緒低落。 而慢性痛也會造成自律神經失調,同樣的,自律神經失調也會導致慢性疼痛!梁恆彰說明,當交感神經太旺盛無法從緊張狀態轉換為副交感神經主導的休息狀態時,身體處於發炎狀態,無法進行修復,出現自律神經失調現象。患者會有焦慮、憂鬱、情緒失調、失眠、過勞、胸悶心悸、心跳快、血壓高、免疫失調、慢性疼痛等症狀發生。 治療上,會先依據患者臨床症狀表現,並透過心律或心律變異檢查,排除潛在疾病後,再進行自律神經調節治療。 梁恆彰表示,以乾針或水針(以生理食鹽水或林格式輸液注射疏解末梢神經壓迫治療)進行治療。治療原理是刺激末梢神經,或緩解受刺激的末稍自律神經以中斷腦部自律神經的不良反射。 他提醒,自律神經失調雖然不是病,但是也代表著身體處於亞健康的狀態,長期不去理會它也可能會衍生各種慢性疾病,不可不慎!

  • 長期關節疼痛、腫脹,恐得退化性關節炎

    2016-10-26
    退化性關節炎,常發生於中老年人,好發於承受重量與經常使用的關節;如膝關節、髖關節、頸椎、腰椎、手指的遠端指關節與大姆指基部關節,大多數人的症狀都是緩慢的進行。發生退化性的關節炎的原因為關節軟骨的老化、磨損、與修復出了問題,導致關節活動上的限制和困難。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 一、常見症狀: 通常為患部關節的腫脹疼痛、無力、晨間僵硬,活動力受限、外觀變形。 二、診斷標準: 依據美國風濕病學院所訂定的分類標準,手部、膝和髖關節都有其個別的診斷標準,大致上的特徵包括: (1)年齡大於50歲。 (2)出現症狀:包括疼痛、僵硬,若無症狀不需接受診治(65歲以上老人幾乎一半以上都有退化性關節炎,但有些人是沒有症狀的)。 (3)X光檢查:主要發現有關節軟骨磨損,關節經過長期磨損,軟骨組織會減少,造成關節腔狹窄,進而長出骨刺,其實長骨刺就是退化性關節炎最重要的特徵之ㄧ。 三、治療原則: 一旦診斷確定,只要在疼痛時吃藥即可,剛開始可服用藥效最輕最無副作用的止痛藥(如普拿疼),若效果不好再改用非類固醇消炎止痛藥丸或止痛藥膏或貼布。如效果不佳,可採取關節腔內藥物注射,在關節腔內打入玻尿酸或類固醇,若上述治療仍無法緩解症狀時就可考慮外科手術。另外,讓關節適度的休息,就是最佳治療方式。 四、退化性關節炎患者的自我照顧: 1. 對於膝與髖關節退化的病患可強化大腿與四頭肌的運動。而手部退化者應多休息 減少家務。 2. 控制體重,以減少關節負擔。 3. 保護關節:不宜久蹲,久跪及坐太低的椅子。選擇透氣的護膝,合腳舒適的鞋子。 4.選擇對關節低衝擊的運動 :如游泳、騎腳踏車、散步、打太極拳等。 5. 非藥物性的治療,如:適當的冷敷或熱敷、物理及職能治療。 6. 使用輔助性工具(如拐杖、雨具)、減輕關節的承重重量。 本文作者:彰化基督教醫院過敏免疫風濕科

  • 幼兒嚴重便秘,恐致肛裂疼痛、出血

    2016-10-21
    四歲的小光出生後純母乳哺餵到六個月大,當時排便狀況理想。在開始添加副食品後,大便成條狀、粗大,排便間隔兩三天,生長狀況尚穩定且精神活力良好。近期成為幼稚園的小小新鮮人,入學一週後,偶爾會抱怨腹部疼痛,開始出現排便呈顆粒狀,合併排便時哭鬧,有時候會出現夾屁股、踱步不敢排便的情況,甚至需要灌腸或是父母用手摳才能順利排便,食量也開始些微下降,症狀持續超過兩週,因此就醫。診斷為功能性便秘,同時出現肛裂及肛門出血。 圖片來源:by arztsamui from FreeDigitalPhotos.net 定期居家檢視幼童的便秘徵兆,早發現能及時治療 書田診所小兒科主治醫師戴季珊指出,據美國研究顯示,一歲以下的幼兒約3%有便秘的困擾,一至二歲的幼童便秘的盛行率上升到10%;在台灣兒童便秘盛行率的發生高峰期在學齡前,約佔35%。便秘可分為器質性便秘與功能性便秘,器質性便秘是指因疾病引起的便秘,約佔便秘兒童的5%;功能性便秘則是因飲食、生活習慣所引起,約佔95%。功能性便秘有三個好發時期,分別為:幼兒期(六個月大至兩歲)、學齡前、國高中階段。幼兒期:便秘常發生在添加副食品之後,由於水分及纖維素攝取的減少,使得排便變得困難。學齡前:常在幼兒園入學時發生,由於開始經歷團體生活,陌生的環境及必須早起上學對心理造成壓力,或是對於家中以外的馬桶感到不習慣而憋便,且這年齡的幼童經常會對排便沒有耐心,稍微有解便就交差了事,加上開始挑食降低蔬菜水果及水分的攝取,使得排便更困難。國高中階段:常是因課業壓力引起。 我家小孩有便秘嗎?家長可由幾個現象判斷: (1)每周解便不超過兩次。 (2)排便困難或疼痛。 (3)肛裂、肛門出血、前哨外痔。 (4)糞便粗大曾塞住馬桶。 (5)顆粒糞便。 (6)偶有滲便。 有出現以上情況時,當心便秘已經悄悄上身了!治療方面,要先打破便秘的惡性循環!便秘常造成肛裂疼痛甚至肛門出血,這樣的排便經驗使得孩子容易縮肛不敢排便,使得糞便累積在直腸,而變乾、變硬、變粗,容易滲便。藥物治療會使用軟便劑約3-6個月以減少宿便的堆積,改善硬便與肛門疼痛的情況,減少孩童對於排便的心理恐懼,避免縮肛不敢排便的狀況,並配合飲食習慣調整,足量的纖維素及適度的水分。此外,同時進行行為治療,飯後蹲馬桶5-10分鐘,培養孩子對於飯後就想排便的制約反射,不是真的要求一定要排出糞便;倘白天沒有時間訓練,至少在晚餐飯後或睡前進行這樣的行為治療,以養成良好的排便習慣。排便困難不僅僅是造成身體上的疼痛、心理上的恐懼、甚至會影響泌尿系統、社交行為、以及生長發育。有研究顯示便秘與蔬菜、水果、豆類製品及蛋類等營養攝取不足明顯有關,便秘孩童的身體質量指數(BMI)明顯較低;便秘也會影響身高,有便祕問題的孩童,平均較沒有便秘者矮了約3公分,便秘時間維持越久,差異會愈明顯。最後,許多幼童第一次踏入幼兒園的團體生活,陌生的環境及作息的改變會對心理造成壓力,而表現在排便習慣上。軟便藥的使用、飲食調整與行為治療的腸道再訓練是擺脫兒童便秘的不二法則。便秘對於生長發育也有明顯的影響,想要孩子不要輸在起跑點上,應養成良好的飲食及生活型態,切莫忽略幼童時期的便秘徵兆,以期及早發現並介入治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所小兒科戴季珊主治醫師

  • 光療-疼痛緩解、促進傷口癒合的醫學用途

    2016-03-04
    陽光、空氣、水是人類及生物賴以生存的三大基本要素,在上古時代人類即知道自然光在醫療上的運用和價值,光療即是利用光對皮膚或黏膜的作用產生減緩疼痛和刺激組織修復的效果。國際上已有很多對光的學術研究與驗證肯定光療的效果。近三十年來歐、美、日、加拿大等更積極的研究及發展光療的醫學用途。 事實上以太陽光照射皮膚可使真皮組織、巨細胞及神經組織因光改變作用而產生治療效果,但陽光含有多種不同波長的可見光(紅、橙、黃、綠、、、)及不可見光(紫外線、紅外線、X-射線、伽瑪射線、無線電波、、、),不同波長的光線對生物有不同的影響,某些適當波長的光對生物體可產生有益的作用,如改善微循環、疼痛減緩、促進代謝及刺激組織復原等,相反的某些射線卻產生有害的作用,如紫外線使皮膚色素沈澱、皮膚老化、曬傷、甚至會造成皮膚癌。 光療儀是以醫學科技製造出來、只發出有用波長的光而產生醫療用途的儀器,按照所發出不同波長的光,會產生不同的治療作用。光線刺激療法可產生多種作用包括: 1.刺激新血管增生、改善微循環。 2.增加噬菌作用的進行。 3.刺激和活化ATP的生成。 4.增強細胞的再生。 5.增加淋巴系統的活性。 6.活化纖維母細胞及增加膠原疍白的形成。 7.降低神經組織的興奮性及鬆弛肌肉。 因此這些光療儀對身體產生生物刺激效應而產生改善身體微循環、強化身體防禦系統、刺激生物體的再生和修復能力、促進傷口癒合、減輕疼痛等效應。 很多研究顯示偏正光可促進傷口癒合,光照射後會使纖維母細胞增生、生長因子釋出、刺激新血管生成、增加膠原蛋白合成、增加傷口上皮生成及改善疤痕的張力強度,除此之外、周邊血管的擴張作用,使皮膚的血流增加、潰瘍部位的供氧量增加,使潰瘍癒合所需的養分更容易運送及獲得,結果是促進傷口癒合。 本院疼痛科在多年前已成立光線刺激治療特別門診,利用氙光治療儀和超激光治療儀治療病人的疼痛,對象包括各種慢性肌肉疼痛、關節疼痛及神經疼痛都有緩解疼痛的作用,另外又自瑞士引進能發出偏正光的拜爾康生化光療儀,除了疼痛治療外,更可促進癒合不良傷口的癒合能力,包括靜脈性腳部潰瘍、燒傷、壓瘡、糖尿病的腳部潰瘍、外傷及手術後的傷口,青春痘、帶狀疱疹的傷口等都有促進傷口癒合的作用,更強化光線刺激特別門診的治療對象,提供病人另一項符合經濟效益的治療選擇。 本文作者:仁愛醫院疼痛科/麻醉科 葉宏軒 科主任

  • 3C用的對,「頸頭疼痛症候群」不會上身

    2015-08-22
    現代人生活忙碌,頻繁使用3C,門診中罹患頸頭疼痛症候群者日益増多,較20年前倍增,且50%以上集中於25-50歲。 書田診所復健科主任潘筱萍指出,頸頭疼痛症候群是指在頸部有慢性疼痛,且合併有頭痛、頭暈,甚至耳鳴、吞嚥異常等症狀。好發於頸部肌肉重度使用、長期勞累、頻繁使用電腦手機、常臥看電視,又缺乏適當休息與運動者。當症狀持續兩周以上,或已經影響日常生活時,應就醫檢查。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 在疼痛症狀剛發生時,局部熱敷、休息或按摩等,常可紓解症狀,但也因可暫時緩解,容易使人忽略適當的預防,致使其後症狀惡化,疼痛難耐,反覆發作,此時藥物治療、物理治療,甚至手術的效果易受限。 潘筱萍提到,頸頭疼痛症候群者在運動時,應注意選擇溫和的項目,避免頸部需要頻繁後仰或轉的運動,如:游泳、羽球、籃球、進階瑜珈…等。休息時,更應躺下且頸頭交界處要用枕頭或毛巾作適當的支撐。 在疼痛發作期間,洗頭、看牙等需要頭頸部後仰的活動也應留意避免。躺下休息頻率宜增至每2-4小時休息5-10分鐘。 日常保健方面,潘筱萍說,維持良好的3C使用姿勢,頭頸勿固定同一姿勢太久,每30分鐘活動一下肩頸,每1-2小時起身動一動,適當的休息與運動,減低頸頭疼痛發作的機會;工作時間長、頻繁使用電腦者,宜運用午休時間平躺休息,讓深層頸部肌肉有效放鬆。 最後潘筱萍提醒,生活型態的轉變,有肩頸疼痛困擾者應儘量減少3C之過度使用。平時可透過熱敷、注意姿勢、適度運動來保養,當症狀出現時,應特別注意間歇性躺著休息及選擇正確的運動項目,並儘速就醫,以免症狀惡化。 本文作者:書田泌尿科眼科診所復健科 潘筱萍 主任

  • 嗎啡長效錠 有效緩解疼痛

    2015-04-21
    49歲的郝先生是癌症末期病患,在安寧病房住院期間,每天晚上都要醒來好幾次,痛得幾乎無法進食,經由醫護人員定時開給嗎啡止痛藥,終於可以好好睡一覺,心情也不再煩躁。 疼痛是許多重症病人最苦惱的問題,食藥署管制藥品製造工廠(以下簡稱管制藥品廠)生產的「嗎啡長效膜衣錠30毫克」,每12小時服用,可以有效緩解疼痛,讓住院病人及在家休養的患者維持一定程度的生活品質。  管制藥品廠與台灣學界共同合作,開發硫酸嗎啡長效藥物釋放系統,經過各項分析試驗評估,克服技術障礙後研發出「嗎啡長效膜衣錠30毫克」,並於87年8月順利取得這項產品的藥品許可證,以自製代替進口,降低健保藥價。  管制藥品廠「嗎啡長效膜衣錠30毫克」經SNQ國家品質標章(Symbol of National Quality - Safety and Quality)嚴謹且專業的科學驗證審查,榮獲「第17屆 國家生技醫療品質標章」西藥品類/處方藥品組認證優質產品,為了增加包裝阻光效果及保持品質穩定,已於103年將產品包裝更改為雙面不透光的鋁箔包裝,並增加鋁箔單錠條碼,以利醫院管理使用。  任何藥品都不宜使用過量,管制藥品更需經由專業醫師評估後,才能開立給病人服用。管制藥品廠將持續生產更多優質的管制藥品,並積極引進國外具特殊製造技術的新藥製劑或新成分製劑,提供民眾最安全的管制藥品。 

  • 重視病人「免於疼痛的人權」-無痛醫院的理念

    2014-10-05
    疼痛、每個人都曾經歷過,是生病時最常伴隨的症狀之一,也是病人求醫最常見的原因,生病時除了憂心自己的疾病外,另一方面也害怕疾病和治療過程所伴隨的疼痛。世界衛生組織(WHO)早在1990年,就宣佈「免於疼痛是一種基本人權」,我們有免於受疼痛之苦的權利,所以WHO建議醫療人員在照護病人時,除了過去把體溫、脈搏、呼吸、血壓四個視為生命徵象的指標、需常規性的監測外,更應把疼痛視為第五個生命徵象,納入常規性的評估及給予治療,目的是促使人們更加注意到為數眾多未經適當治療的住院病人的疼痛,提高醫師及病人對疼痛的重視,而給予適當的止痛處理。 讓病人在生病時免於疼痛,是所謂無痛醫院的理念,這是源於英文Pain Free Hospital的名稱,當然疼痛是一種很複雜且主觀的感覺,要做到完全解除疼痛也許是不可能,尤其是很多慢性疼痛在目前仍無有效的止痛方法,但對於一些急性疼痛如手術後疼痛、分娩痛、外傷及各種器官組織的急性發炎所引起的疼痛等,都會帶給病人難以忍受的折磨,對這些疼痛只要能主動關心病人的疼痛狀況、用心評估,透過術後「病患自控式止痛術Patient–Controlled Analgesia,簡稱PCA」的方法、硬膜外止痛法(無痛分娩),及適當的止痛藥使用,即可大大減輕病人的疼痛,同時亦可降低因疼痛而產生的併發症、增加對醫療的滿意度,對於此類急性的疼痛,我們都能有效的掌控。針對那些難治的慢性疼痛,為此本院詹廖明義博士設立「疼痛診療科」,來治療此等難治的慢性疼痛,我們應用各種高難度的神經阻斷術、光線刺激療法,可解除大部分病人的疼痛、及因血液循環障礙所誘發的疾病,嘉惠無數病患。 為了要達成無痛醫院的理念,我們透過:(1)給病人做好疼痛衛教,讓病人了解疼痛會帶給他們很多不良的副作用及併發症,忍痛並不是美德,有疼痛應該勇於說出來及接受適當的處理。(2)醫護人員把病人的疼痛視為第五個生命徵象,每天2~4次給予積極評估,並視情況積極處理疼痛。(3)對全院醫護人員落實疼痛醫學教育。(4)確實監控與疼痛治療相關的合併症。 期盼使大部分的疼痛獲得解除,並提升醫療品質及增加病人的滿意度。 本文作者:仁愛醫院疼痛科/麻醉科 葉宏軒 科主任

  • 背痛─抱膝躺一躺,疼痛不上身

    2014-09-09
    症狀:背部肌肉緊繃、疼痛 中醫家傳老偏方: 抱膝躺:平躺,屈膝並把膝蓋靠近胸前,雙手抱膝,維持約1分鐘,然後慢慢向兩邊側身轉動數次,再恢復平躺。 肩頸痛、腰痛的時候,我們常會自己動手揉幾下,或活動脖子、甩甩手臂、轉轉腰等,使得疼痛有所緩解。但背痛時,卻很難能自己DIY。背部的肌肉本來就少,且自己也搆不到,要想按摩背部,必須要人幫忙。 脖子、肩膀和腰至少可以活動、放鬆一下,但背部要活動的話,光動手顯然不夠,還要配合膝蓋的動作才行。 【柴醫師看診實例】經常背痛難耐,原來是背包惹的禍? 最近我接診一位經常背痛的女性病患,她一進診間,就把一個大大的挎包(側背包)放在椅子上,並長長地舒了一口氣。 在看診的過程中,我檢查她的脊椎狀況,並照了X光,診斷她為─背肌勞損、胸椎弧度改變。 接受數天針刺和艾灸治療後,病況有所改善。她跟我反映說,每天早起時不覺得痛,但是下了班,疼痛就開始變得明顯,特別是單肩背挎包的時候,疼痛更讓她難以忍受。且她一人住,背痛時想揉一揉或活動一下都無從下手。 我要她去診床上躺下,做「抱膝躺」的動作。 抱膝躺 操作方法:屈膝並把膝蓋靠近胸前,用雙手抱膝。維持此姿勢約1分鐘後,然後慢慢向兩邊側身轉動數次,再恢復平躺。 功效:患者重複幾次動作,起身時,表示活動到背部肌肉,感覺輕鬆很多。 ◎出現背痛時該怎麼辦? 跟頸、腰痛相比,背痛在脊椎病中較少見。因為背部低於肩頸部又高於腰部,屬於胸椎段,平時較難活動到這個位置,所以很容易忽略,如果長期採取不動的坐姿、站姿,或背重物,就容易損傷背部肌肉和胸椎。 當出現背痛的時候,較有效的方法是平躺休息,然後屈膝於胸前,仰臥片刻。這個方法是背痛的復健療法,透過改變體位舒展、放鬆胸椎和背部肌肉。如果在仰臥屈膝的同時,再適度向左右兩邊側身活動,會加速局部血液循環,獲得更佳療效。 ◎如何改變生活習慣,找回健康? 背痛往往是長期坐姿不良,或背負重物造成的,現在的上班族長期久坐,又很少運動,嚴重影響脊椎健康,建議患者最好改變生活習慣。 1 改用雙肩包:換掉大包包,改用雙肩包,最好能符合人體工學設計,這樣能使脊椎處於一個相對平衡的狀態,避免受到傷害。 2 做脊椎運動:平時適當做些有益脊椎的運動,如前面提到的「抱膝仰臥」。此外,游泳、騎自行車時,脊椎都會處於一種自然平衡的狀態,這對背、頸和腰痛,都有一定的保健作用。 <痠痛小百科> 出現背痛時該怎麼辦? 當出現背痛的時候,較有效的方法是平躺休息,然後屈膝於胸前,仰臥片刻。這個方法是背痛的復健療法,透過改變體位舒展、放鬆胸椎和背部肌肉。如果在仰臥屈膝的同時,再適度向左右兩邊側身活動,會加速局部血液循環,獲得更佳療效。 本文作者:醫學博士 柴小姝

  • 骨折不當醫材固定引疼痛開刀移除解三月病苦

    2014-09-08
    家住臺南的張女士三個月前因車禍造成左肩鎖骨骨折,在當地醫院醫師建議下,自費數萬元放置鋼板固定,沒想到術後不但左手動彈不得,且傷口疼痛難忍,直到來到大林慈濟醫院就醫,簡瑞騰副院長為她開刀移除鋼板,折磨她三個月的疼痛一夕解除,隔日即歡喜出院。 今年4月初,張女士返家途中發生車禍,造成左肩遠端鎖骨骨折,張女士接受當地醫師建議,額外支付四萬多元,以自費醫材(鈦合金鎖骨鉤鋼板)固定骨折處,沒想到手術之後,左手傷處疼痛難忍,「連按電燈都沒辦法。」張女士只能以三角巾固定左手,白天不敢隨意移動,一動就痛得難以忍受,晚上更只能平躺睡覺,常會半夜痛醒。 原本張女士預計9月才會回醫院複診,10月份開刀取出鋼板,因實在疼痛難忍,最後在親友建議下,來到大林慈濟醫院就醫,簡瑞騰副院長看過張女士的狀況後,發現由於植入的鋼板太大,對體型較纖瘦、皮膚較薄的張女士來說,反而會卡住,加上張女士有骨質疏鬆問題,鋼板不但已有鬆脫跡象,並造成另一處骨折,鋼板和斷骨不斷刺激到皮肉,才會造成難忍的疼痛。 簡瑞騰為張女士安排一個小手術,麻醉後先以「關節授動術」放鬆幾個月來已僵直、攣縮的肩關節,接著再將已鬆脫的鋼板移除,手術後張女士的左手及肩膀隨即活動自如,疼痛也全部消失,隔天即順利出院,讓張女士感恩不已。簡瑞騰表示,張女士的遠端鎖骨骨折,一開始只需簡單使用兩條鋼絲固定即可順利癒合。自費鋼板並非不好,只是尺寸及形狀不合她使用,結果適得其反,不但骨釘鬆脫且卡住關節,讓張女士白白忍受數個月的疼痛!但是找到「病母」,趕緊處理,就沒問題了。 簡瑞騰指出,現今的健保制度,常讓人誤以為只要是健保使用的醫材都是不好的,一定要自費才有效果。有些醫師、醫院若是以業績或營利為考量,而非考量病情需要或病人適用與否,便會抓住病人求好心切的心理,大力鼓吹病人或家屬使用昂貴的自費醫材,其實對病情並不見得有幫助,反倒造成「花錢買痛」的憾事!像這樣鼓吹「使用高價自費醫材就是品質保證」的醫療怪象,不只在外傷骨折常見,在脊椎手術或關節置換手術中,更時有所聞! 簡瑞騰更強調,其實「診斷」是最重要的,如果診斷錯誤,即使用再昂貴的自費醫材、花再多的錢,病也不會好。其次,若是一定要動手術,開刀時的「手路」最要緊,開刀中要注意各種小細節,不要傷到神經、血管、骨頭,這些其實比放什麼東西進去更重要。 本文作者:大林慈濟醫院 簡瑞騰 副院長

  • 疼痛病患的春天在這裡

    2014-04-23
    台灣的疼痛科醫師是一群對疼痛處置懷抱著熱情卻不一定能賴其為生的醫師。怎麼說呢?自健保開辦以來,一直未能將許多疼痛處置的技術納入健保給付項目,但疾病所造成的致痛機轉及科技發展所衍生的疼痛處置日新月異,不斷在進步當中,這些現象引起了一群平日可能會接觸有疼痛症狀的病患,像是麻醉、復健、骨科、神經外科的醫師們注意,而在從事平日的服務工作之餘,也要幫忙病患處理其疼痛問題。 由於沒有健保資源的支持,飽受疼痛困擾的病患不得不遊走於各個醫療院所,日復一日承受著煎熬,更有甚者,有的病患不明白自己為何會疼痛,只好每天服下一堆止痛藥丸,期能讓自己舒服點。 疼痛病患日益增多,疼痛科醫師的人數卻增加得非常緩慢,儘管沒有健保支援,因為懷抱著熱情,他們仍專注在如何解決病患的痛苦,並且與時俱進的不斷提升服務品質。所以,如果你是慢性疼痛病患,就醫的醫療院所有疼痛科醫師,並有許多專家在旁協助,那麼你是非常幸運的,你大可放心地將自己交給他們做系統性的診斷及階段性的處理。這時你不但可以得到最有價值的服務,還可能因此免除不必要的手術及減少不必要的健保資源耗費。 一定有人會問:「在沒有健保下,許多疼痛治療是不是需要自費,會不會很昂貴?」台灣擁有在國際間引以為傲的全民健保,民眾早已習慣廉價的醫療服務,但也因為國家財政吃緊,扼殺了許多先進的治療。在急著為疼痛治療「稱斤論兩」之前,不妨想想坊間林立的醫學美容診所或健康檢查機構,民眾為何會心甘情願地掏錢消費?著名天團五月天這首「第二人生」的部分歌詞應該傳達了許多人的心聲:「期待一趟旅程,精采萬分,你不該再等;別到荒廢青春,用盡體溫,才開始悔恨。期待一種永恆,即使傷痕,也奮不顧身;生命還沒有黃昏,下一站,你的第二人生。」如果您對人生尚充滿熱情與期待,同時您對醫療健康的價值觀不僅僅是侷限於有形、直接和現在的立即效果,您應該可以接受在合理的收費下,由疼痛科醫師為您提供有價值的止痛服務。 而中國醫藥大學附設醫院恰好就有那麼一群疼痛專家,在我們每天的服務熱情當中,期待你的春天就從這裡出發! 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 疼痛科主任 劉玉成醫師

  • 神經調控手術 解決疼痛的另一選擇

    2014-03-29
    神經調控手術提供了另一種外科治療方式。由於醫學工程的進步,使得一些疾病可以經由微創且不破壞神經的方式,植入或插入特殊器材來調控神經系統,從而達到治療目的。這類治療大多是應用在解決疼痛,以及癲癇、巴金森氏症等疾患。以下是幾種神經調控手術的簡介。 高頻熱凝神經調控阻斷術 治療多種慢性疼痛 高頻熱凝神經調控阻斷術是在局部麻醉下,經由X光機或電腦斷層的導引,將一根細微的導針插入想要阻斷或調控的神經,接著經由外部特殊電刺激器確定位置並阻斷神經。此一治療主要是用於藥物治療無顯著療效的慢性疼痛,包括背痛、頸椎疼痛、三叉神經痛、帶狀㺭疹後神經疼痛,也可用於治療五十肩及足底肌膜炎。 在有經驗的醫師操作下,這是極為安全的治療,患者無須住院,健保亦可給付,唯獨導針須酌收材料費。療效視醫師的經驗多寡及患者病情而定,成功減輕疼痛的機率約為70-80%。 幫浦植入術 治療肢體攣性疼痛 有些腦性麻痺、腦中風、腦損傷及脊髓損傷病患,因為中樞神經損傷後造成肢體攣性疼痛,起初給予口服肌肉鬆弛劑大多會有很好的療效,但有少數病患以口服藥物治療不見明顯起色,症狀甚至會影響日常作息及復健成效,就連夜間的睡眠品質都受到干擾,這時就可考慮以幫浦植入術介入治療。 幫浦植入術主要是將肌肉鬆弛劑的液體治劑,經由特殊管線埋入脊髓腔,由一儲存藥物的幫浦精確估算劑量後,持續將其導入病患脊髓腔內來治療痙攣。這種治療方式可以大幅減少使用口服藥物劑量約10-100倍,藥物副作用自然會隨之減輕,且因藥物直接作用在中樞神經,療效顯著。 不過,此一治療的幫浦材料費必須自費(約45萬元左右),注射劑型的藥物也必須自費,視使用量每3個月至半年灌注1次(約需2萬元左右)。目前會施作且有經驗的醫師不多,病患在手術中及手術後都必須由醫師密切追蹤。因器材費用較高且仍有少數病患不適用此類手術,因此醫師在術前會先進行測試性注射及評估,期能達到最好的療效。 治療癌末疼痛或頑固性疼痛 此外,有轉移性全身疼痛、臟器性疼痛的癌末患者及頑固性疼痛病患,如果口服嗎啡類藥物已達高劑量或出現口服藥物副作用,也可以考慮改用幫浦植入術來治療。裝置及手術方式如同上述,只是將幫浦灌注的藥物改成嗎啡類藥物,所用劑量比起口服方式減少100-1000倍不等,副作用大幅降低,有助於改善病患的生活品質。 脊髓神經刺激器 治療慢性下背痛等大範圍疼痛 脊髓神經刺激器是將一片電極刺激晶片植入脊椎腔內的脊椎膜上,再連接一個可調控式電流產品,植入前胸或腹壁內。裝置之後,利用可調整式電流產生器發出特定功率及頻率電流,刺激脊髓腔內神經,使管控範圍內的神經產生蘇麻感,進而達到控制神經疼痛的目的。 此法在臨床是用於下半身大範圍疼痛的患者,包括慢性下背痛、脊椎手術失敗後的神經性疼痛、帶狀皰疹後的神經性疼痛,以及下肢缺血性疼痛等病症。因為經由這樣的刺激能阻斷交感神經,所以有些研究將其用於治療心肌缺血造成的心絞痛、反射性交感神經病變、糖尿病引發的下肢缺血病變疼痛等。也有醫師將其置放在上頸部來治療腦部缺血病變及植物人。 脊髓神經刺激器屬於自費醫材,視使用晶片的大小及數量,約需花費40-60萬元不等,且電池屬消耗品,約3-5年便要更換。病患在術前必須先接受一系列的測試及評估,並和受過充分訓練及有經驗的醫師詳加討論其適應症及併發症,才可獲得最好的療效。 迷走神經刺激術 抑制癲癇發作 部分癲癇病患在藥物治療無法改善癲癇頻率及程度時,可考慮接受迷走神經刺激術。神經調控手術目前除了可將電極片植入腦表層,最簡單及較不侵犯的方式就是將電極導線放置在左頸部的迷走神經,其原理同樣是透過連結植入式電池供給電流,刺激迷走神經以達到抑制癲癇的目的。 這類醫材的費用在100萬元左右,雖然手術本身風險不高,但並非所有癲癇患者都適用,療效差異也很大,因此必須做審慎的手術前評估。 醫師的叮嚀 神經調控手術主要是透過上述特殊的調控器具來治療各種疼痛,主要原則是不破壞神經結構,運用微創手術完成治療,但因器材多須自費且價格不便宜,術前一定要和有經驗的醫師好好討論。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 神經外科 主治醫師 陳德誠

  • 知己知彼百戰百勝 疼痛再見輕鬆自在

    2014-02-13
    生理疼痛是每個女人共同的煩惱,本專題將帶您認識身體進而了解生理疼痛的類型,分析您是屬於哪種疼痛種類才能對症下藥。當然也要告訴您如何好好保健您的身體,預防勝於治療,養成好習慣揮別生理疼痛!並也告知您政府體恤女性勞工的辛勞,即將推出貼心的政策福利所有女性勞工。 好朋友,壞朋友 您的經期是每月準時報到還是姍姍來遲,亦或是您常常都無法預期經期的時間呢?,經期到底是您的好朋友,還是壞朋友呢?為您介紹一體兩面的經期對女生身體影響之大,同時也要告訴您可以使用怎麼樣的方法讓經痛不再作怪。 經前症候群 大部分女性在經前都曾經歷一些輕微的不適症狀(如腹部絞痛、輕微乳房壓痛),這些症狀都被認為是月經週期的正常反應。但是如果症狀過於明顯,就可能是經前症候群的表現了。 1. 定義 在月經來潮前約5到11天出現,症狀包含生理上:身體浮腫、肌膚敏感、便秘、胸部 脹痛、頭暈、腰痛等不適症狀,在心理上:焦煩、無法集中思想;嚴重到工作及人際關係因此受到影響,通常症狀在月經開始後的24小時內結束。 2. 危險因子 營養不均衡(高脂肪或糖鹽過多)、維他命B6不足、甲狀腺內分泌失調、鈣質缺乏、身心壓力、睡眠不良、環境污染等,都可能影響經前症候群的表現。 危險因子 1年齡25-35歲的女性,月經不規則者。 2體重起伏不定,飲食不均衡,有抽煙喝酒者。 3有特別身心壓力,長期缺乏運動者。 4曾懷孕,流產,或有產後憂鬱症。 5曾有憂鬱症或焦慮症,或婚姻關係不和諧者。 6母親或姐妹也有類似經前症狀者。 7吃避孕藥或荷爾蒙,無法忍受而極不舒服者。 3. 好發族群 20至30歲女性最常發生,大約40%的婦女有經前症候群,大部分症狀輕微,影響不大;2%至3%經前不適程度嚴重,尤其情緒方面: 憂鬱、焦慮、敏感易怒症狀明顯,影響到個案的人際關係、家庭生活、 甚至工作表現,醫學上稱這種狀況稱為經前不悅症(Premenstrual dysphoric disorder),簡稱PMDD。 4. 症狀 月經來潮前約5到11天出現。 生理上:身體浮腫、肌膚敏感、便秘、胸部脹痛、頭暈、腰痛等不適症狀。  心理上:焦煩、無法集中思想;嚴重到工作及人際關係因此受到影響, 通常症狀在月經開始後的24小時內結束。 經痛不可怕 月經來潮伴隨的疼痛是許多女孩的夢魘;最常見的經痛是下腹部產生痙攣般的疼痛,還有些女孩經痛時會伴隨噁心、腹瀉、疲倦、頭痛、脹氣等情形。您知道經痛也像疾病一樣有分不同種類嗎?了解分析您的疼痛類型,幫助您更專精的治療您的不適。 經痛的種類 到底什麼是經痛呢?經痛共有幾種類型您知道嗎?針對您疼痛的性質您可以初步判斷是哪種類型的經痛,若是真的疼痛得很厲害建議盡速去婦產科尋求醫生的幫助喔!                                  經痛的種類 原發性經痛 續發性經痛 原因 1.先天性子宮頸管狹窄導致經血滯留 2.月經來潮是放過量的前列腺素引起子宮強烈收縮 3.黃體退化導致肌肉局部缺血造成疼痛 與骨盆疾病有關,例如:腫瘤、骨盆腔炎症、子宮內膜異位、子宮肌瘤等,其中最常見為子宮內膜異位。           好發年齡 好發於13~19歲的少女,常出現在初經後一至兩年,且排卵週期已建立時。 通常發生於20歲以上的女性。且過去沒有月經痛之病史,卻突然出現疼痛。           疼痛性質 痙攣陣痛,且集中在下腹部與背部,偶爾輻射至腹股溝、大腿和會陰部,疼痛在12至72小時之內會慢慢減輕,伴隨噁心、嘔吐、腹瀉與頭暈等症狀 悶痛不侷限於特定部位,或僅發生於一側腹部,且是持續性,沒有尖銳的痙攣,疼痛經常在月經來潮前一至兩週就開始,且會持續到出血停止之後幾天才緩解。           治療處置 1.藥物治療:依醫囑給予非類固醇止痛藥(前列腺 合成抑制劑)或口服避孕藥以減輕疼痛。 2.依醫生之建議給予下腹部熱敷並按摩背部和下腹。 3.規律的生活,勿熬夜勿過勞。                 4.適度的運動減輕不適。       5.均衡的營養,生理期間避免吃刺激性與生冷食物。 6.可補充維生素B、魚油、月見草,減少發炎反應穩定荷爾蒙。                 7.愉悅的心情,自我調適,減少壓力 原發性痛經使用口服止痛藥或避孕藥成效不錯,但如果市續發性痛經,使用止痛藥的效果較差,如果是骨盆腔疾病而引起的續發性痛經,宜尋求婦產科醫師進一步治療。

  • 五年來約剁七百七十萬下 手腕疼痛夜難眠

    2013-09-23
    一位在市場販售雞鴨的女士,每天至少剁刀四千下以上,五年來同樣動作約七百七十萬下,竟剁出職業傷害,經澄清醫院中港院區職業傷害門診診斷為「職業性腕隧道症侯群」,該院職業醫學科醫師王俊堯表示,長期持續反覆一種不自然姿勢工作,又缺乏休息復健,是極有可能造成工作上的職業傷病。 切剁雞鴨造成手腕的職業傷害,的確少見。這位五十四歲的女士,五年來都在市場所承租的攤位販售雞鴨,並幫顧客將雞鴨剁成一小塊一小塊,每天切剁約五十隻,逢年過節常在五倍以上之多,一年中除春節三天和中元普渡一天休業外,其外全年無休。 王俊堯醫師表示,在診斷職業傷害的過程中,為慎重起見他曾親自到市場觀察該女士的切剁雞鴨情形,發現按雞、鴨、鵝之大小,每隻約剁75至85刀,另鴨血每片6刀,每天約售15片,因此估算她平日約需反覆手腕剁刀約3800至4300下,而逢年過節更需反覆手腕動作更高達約19000至21500下。 近兩年來,該女士手腕疼痛症狀惡化,夜間時會因雙手麻木感而影響睡眠,今年三月間曾到澄清醫院神經外科門診就醫,接受神經傳導檢查,診斷為雙側腕隧道症候群,且右手較嚴重,並接受右手正中神經減壓術。七月間再接受職業醫學科門診,右手魚際肌明顯萎縮,是嚴重腕隧道症候群造成。 王俊堯醫師指出,職業性腕隧道症候群是手腕部的累積性傷害病變,主要是因工作的關係,手腕部必須經常反覆運動,經常持續以一種不自然姿勢工作,或經常必須用力做出扭轉的動作等等,長時間下來引起手腕部軟組織病變或功能異常,造成附近肌的發炎或週邊神經之壓迫,產生手腕疼痛或麻痺現象,嚴重時更可能導致手部肌萎縮或功能減損。 針對該女士的病情,王俊堯醫師建議應持續接受復健,最好能調整工作內容,避免手腕暴露於重覆性、施力性之動作,可佩戴腕部護具,以減少腕部的過度活動,並適當休息及定時活動筋骨。 澄清醫院已是職業傷病診治網絡醫院,成立職業醫學科門診接受職業傷病的診治。王俊堯醫師表示,在此門診中較常發現是因工作關係造成的下背痛或椎間盤凸出等病症,呼籲職場的民眾在工作中要注意姿勢,尤其需重覆性的姿勢工作,要有適當的休息時間,如發現身體有不適情況,應即時求醫。 本文作者:澄清醫院胃腸肝膽科主任 辛政憲醫師

  • 惱人的肩膀疼痛-談「五十」肩

    2011-01-14
    一、 前言: 五十歲的王媽媽在來門診前兩個月突然發覺左邊肩膀活動時會隱隱作痛,原本以為只是拉傷而不以為意;久而久之,左肩開始有些不太靈活,平常要整理頭髮或穿外套時,肩膀一舉高就異常疼痛,甚至連晚上睡覺時翻身時也是痛得難以入眠。最後王媽媽到醫院檢查後,才知道是得了「五十肩」。 二、 定義: 一般人常常聽到的「五十肩」或者是「冰凍肩」,其實是一種肩關節囊的疾病,稱作「粘黏性肩關節囊炎」。其發生的症狀,以肩膀疼痛為最主要也是最常見。不明原因引起的粘黏性肩關節囊炎,通常會出現幾個現象:一開始的「疼痛期(pain)」,約為幾個禮拜,之後隨著肩膀疼痛越來越厲害,患者便開始不去活動肩膀,漸漸地肩膀的活動範圍變小,也就是所謂的「關節僵硬期(stiffness)」;持續12至18個月之後,如果肩膀的疼痛慢慢地減輕,而肩膀的角度也因為患者開始持續地活動而漸漸恢復,最後就會進入「緩解期(thawing)」,症狀會開始減輕。雖然如此,仍然有約10%的患者會因為出現粘黏性肩關節囊炎,之後產生長期肩膀疼痛而且無法活動的後遺症。 三、 流行病學: 粘黏性肩關節囊炎在一般民眾的發生率約為2%,而其他因子如女性、年紀大於49歲、糖尿病、頸椎疾病等則較易發生。尤其是糖尿病患者的發生率,更是一般人的五倍以上。而罹病的年紀則是以40至70歲之間的族群為最多。除此之外,患有粘黏性肩關節囊炎的病人,則另一側肩關節發生粘黏性肩關節囊炎的機率約為20至30%。 四、 致病原因: 此疾病真正的致病原因目前並不十分地清楚。雖然如此,我們仍可以發現到,病人的肩關節囊會有明顯滑液囊發炎的反應以及伴隨的關節囊纖維化現象。另一方面,我們可以將患者大致分為兩種,一種為「原發性」也就是發生的原因不明;而另一種則為「次發性」,例如肩膀動過手術、肩膀長期不動、甲狀腺機能亢進、中風、心肌梗塞、自體免疫疾病、創傷等等的情況所引起。然而,造成肩膀疼痛的原因很多,比如創傷後骨折、肩部肌腱炎、肩關節周圍旋轉肌袖斷裂、肩關節本身出現關節炎等等都有可能出現類似的情形,因此必須配合患者的病史以及臨床理學檢查來加以鑑別診斷。 五、 治療: 治療粘黏性肩關節囊炎的目標,就是減輕局部疼痛和改善肩膀的活動度。因此,臨床上我們會使用口服藥物或者注射藥物,甚至其他消除疼痛的方法例如高頻熱療技術、遠絡治療等方法來減輕患者疼痛並且同時接受積極性復健治療,就可以讓肩關節的活動度逐漸恢復。倘若這些非侵入性治療都無法改善,其他例如肩關節授動手術、經關節鏡肩關節囊鬆開手術及傳統肩關節囊鬆開手術等方法也可以避免發生長期肩膀疼痛、無法活動的後遺症。 六、 結語: 「預防重於治療」,除了平常可以適度做些肩關節運動之外,我們應避免因肩關節不當使力或者使用過度造成受傷,進而引起次發性的粘黏性肩關節囊炎。此外若出現類似症狀應儘早就醫,找出確定診斷,並且充分與醫師配合接受治療,相信就能遠離五十肩這個惱人的問題。 陳秋銘醫師簡介 現職:三軍總醫院附設基隆民眾診療處骨科、外科及高壓氧醫學科主治醫師 學歷:國防醫學院醫學系畢業 經歷:三軍總醫院骨科部住院醫師、國軍金門醫院及衛生署立金門醫院骨科主治醫師 本文作者:陳秋銘醫師

  • 捉摸不定的顏面疼痛

    2010-12-06
    牙科門診偶爾會有顏面部長期疼痛的病人求診。他們的投訴通常都有很大的差異,如顏面部疼痛「有刺刺麻麻的感覺」、「常常不知道什麼時出現,不知道什麼時候消失」、「有時特別嚴重,有時又可以忍耐」、「偶然與風吹相關,有時又與咀嚼或是說話有關」。那「痛」當然就是治不好,吃藥有時有效,有時又只有緩解的效果,那「疼痛」讓病人抓狂,也難倒不少的大夫。這類病人因為治療效果不佳,長期的疼痛讓半數以上的病人有程度不一的焦慮、沮喪、頭痛或失眠等症狀的出現,甚至有輕生的念頭。 這捉摸不定的顏面疼痛,一般稱為非典型顏面疼痛,常被醫師們歸類為三叉神經痛,而大部份的疼痛部位也真的與三叉神經的分佈有密切的關係,實際上,從顏面部額頭到下巴的神經支配幾乎都是三叉神經。三叉神經的病變,包括因為受傷或是神經病變(腫瘤或發炎),又或是中樞神經的抑制及訊息傳導問題,都可能是顏面疼痛出現的原因。 除了因神經系統引起顏面疼痛外,近年的觀察發現-鼻竇炎、裝戴不良義齒、顳顎關節障礙、牙周病、牙髓病變、口腔粘膜疾痛,或因服用骨質疏鬆藥物而引起嚴重顎骨空洞化、長期服用藥物的副作用等,都有可能有相關。而非典型顏面部疼痛的誘發原因就相當複雜,在診斷上也確實不容易確定真正誘發的主因,連帶影響治療方法的選擇及成效。 臨床上的治療以疼痛控制為主要方向,因為許多身心理症狀都與疼痛相關,疼痛控制得宜,病人相關的問題都變得簡單得多。在牙科方面,牙周病、牙髓病變、粘膜等口腔病變及顎骨疏鬆等問題的檢查、診斷、排除是必要的步驟。 關於疼痛治療部份,醫師會依病人的狀況,給予抗發炎及鎮痛藥物外,冰敷、熱敷、指壓、穴道按摩、針灸、都可以嘗試減少顏面部的疼痛。生活及工作壓力的調適上也非常重要。 對於藥物反應不良的病人,口腔外科或麻醉科醫師會利用藥物或高頻電刺激以阻斷神經的傳導以緩解疼痛的非手術療法,仍大幅改變非典型顏面疼痛的症狀。非典型顏面神經痛的發生率約只有十萬分之二,但由於診斷困難,病人對治療的反應差異也很大,病人須耐心與牙醫師、神經科、麻醉科甚至精神科醫師合作,才能有更佳的療效,與抓不著的疼痛說再見。 本文作者:天主教耕莘醫院新店總院牙科部 黎達明主任

  • 痛風患者的生活作息調整

    2010-09-09
    痛風是因尿酸代謝異常,引起尿酸結晶沉積於關節內及關節周圍等處, 造成大腳趾掌趾關節、足跟、足背、踝、膝、指、腕、肘等關節的急性劇痛。 痛風患者除配合醫師的用藥及耳醫學或針灸治療外,更應積極調整生活作息,以減少痛風性關節炎的發作。 痛風患者應調整的生活作息如下: 1.保持愉快心情。 2.維持每天至少 2000 cc的水分攝取。 3.維持理想體重:過重患者應配合減重治療,但應避免減重過速。 4.平時保持適當運動習慣,但應避免從事過度或激烈運動。 急性期則應讓關節多休息,減少走動。 5.避免穿著包覆過緊的鞋具。 6.急性期應配合患部冰敷治療:於患部墊個毛巾,每冰敷20分鐘,休息10分鐘,反覆施行之。 7.飲食控制: a.避免暴飲暴食, 避免空腹太久 b.限制飲酒 c.避免高普林食物: -豆類製品(豆乾.豆漿.味增.紅豆.綠豆.花生等) -動物內臟(心.肝等) -有殼海產(蝦.蟹.蛤等) -富含油脂之魚類(虱目魚.沙丁魚等) -膏湯(火鍋湯頭.大骨湯等) -香菇,竹筍,海帶等

  • 什麼是"耳醫學"?

    2010-09-09
    耳醫學是結合中西醫醫理,透過耳穴的觀察及應用來診治疾病的一門新興醫學。 在「診斷」方面,透過觀察耳穴形態學變化(變色、變形、丘疹、脫屑、血管充盈) 、相應穴位痛閾的降低、及應用「耳穴儀」電測電阻的變化,來了解病變位置所發生的問題,再結合西醫的標準理學檢查及檢驗,達到中西合璧的診斷。 在「治療」方面, 透過「耳穴儀」精確地定位病變位置後,結合中西醫醫理選取適當的穴位,於穴位上黏貼「王不留行仔」,然後按壓耳穴,達到治療效果。 耳醫學的適應症廣泛,茲簡介如下: (1)各種痛症 : 1.頭痛: 壓力性頭痛、偏頭痛等 2.肌肉疼痛: 落枕、頸肩酸痛、腰痛、扭傷等 3.關節疼痛: 肋軟骨炎、五十肩、網球肘、退化性關節炎、痛風等 4.神經痛: 三叉神經痛、帶狀泡疹後神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、外傷後神經抽痛、幻肢痛等 5.外傷性疼痛: 挫傷、擦傷、手術傷口疼痛等 6.內臟疼痛: 胃痛、經痛等 (2)神經科疾病: 頭暈、失眠、手麻腳麻、神經痛等。 (3)眼科疾病: 過敏性結膜炎、眼睛癢痛、過度流淚、視力模糊、飛蚊症等 (4)耳鼻喉科疾病: 過敏性鼻炎、鼻塞、流鼻水、鼻子癢痛、喉嚨痛、聲音沙啞、 痰多黏稠、動暈症(暈車)、耳性眩暈、聽力障礙、耳鳴(約50%有效率)等 。 (5)腸胃疾病: 噁心嘔吐、胃及十二指腸發炎或潰瘍疼痛、腸胃絞痛、脹氣、便秘、腸激躁症候群等。 (6)泌尿科疾病: 頻尿、腎絞痛等。 (7)皮膚科疾病: 皮膚搔癢等。 (8)婦科疾病: 痛經、經血過多等。 有別於傳統針灸,這種療法不僅立即見效,而且兼具「不下針、不按摩刺激患處、沒有侵入性」的特點,特別適合不喜歡吃藥而又怕針的患者,提供其另一類治療的選擇。

  • 疼痛治療之新選擇─高頻熱能療法

    2009-12-09
    下背痛一直是門診最常見的症狀之一,據統計,國人約有百分之六十到八十的人,一生中會經歷下背痛。而超過四十五歲之下背痛患者,有40%是起因於脊椎小面關節發炎,現在有一新的治療科技,可以利用高頻電波對組織的熱效應,以最小侵入式的治療方式,將發炎關節的支配神經阻斷,達到止痛的目的,來避免長期吃藥所引起的副作用,為下背痛患者提供安全又有效的新選擇。 高頻熱凝療法的適應症 1.頸、胸、腰椎小面關節症候群之疼痛及背痛患者治療。 2.頸、胸、腰椎間盤引起之背痛。 3.其他部位之慢性疼痛,如皰疹性神經炎、三叉神經痛、五十肩、足底肌膜炎、幻肢痛、糖尿病足神經痛及其他頑固難治性疼痛。 高頻熱凝療法治療步驟(以下背痛為例) 1.病患俯臥。 2.局部麻醉後,以插針在X光機下定位置入定點。 3.刺激感覺及運動神經,確認位置無誤後,接上儀器。 4.以攝氏80度,90秒的高頻熱療法進行神經阻斷,或以脈衝式電波,以恆溫42度治療2分鐘,將神經電暈。整個手術過程在30分鐘內可完成。 高頻熱凝療法的四大特點 1.不需開刀,只有針孔,沒有刀口。 2.局部麻醉,不需住院,復原迅速。 3.效果顯著,副作用低,可避免長期吃藥之副作用。 4.手術成功率高,但半年至一年半後可能復發,可再度接受治療。 本文作者:北醫附醫神經外科 林恩源醫師

  • 術後疼痛控制的新趨勢─超音波導引神經阻斷術

    2009-10-20
    良好的術後止痛,不僅減輕病人精神以及生理上的負擔,得到良好的睡眠及休息而有利於病人的復原,並可減少家屬照顧上的緊張壓力,使病患能擁有較佳的手術感受。 神經阻斷術,是一項行之有年的麻醉方法,雖然傳統上的注射方式有著較高的併發症發生率以及療效不易掌控等缺點,但是,一旦成功達成神經阻斷,卻也有著影響範圍小、止痛作用迅速且明確以及幾乎無副作用等優點。近幾年來,在超音波影像科技的進步下,賦予了周邊神經阻斷術一個新的時代。以往,麻醉科醫師只能憑藉著體表標記以及臨床經驗為病患施行周邊神經阻斷術;現在在高解析超音波影像的幫助之下,超音波導引神經阻斷術UGNB(Ultrasound-Guided Nerve Block)有著多項的優點,包含了有: (1)直接目視神經與周邊組織結構。 (2)及時觀察麻醉藥物於神經周圍分布情形。 (3)需要較少的局部麻醉藥物,即可達到相同的阻斷效果。 (4)藥物作用時間較快。 (5)神經阻斷持續時間較長。 (6)對神經周圍組織傷害較少,降低併發症的發生率。 (7)降低注射次數,降低病患的恐懼。 (8)有效降低口服或靜脈注射藥物的使用量,降低因藥物引起的副作用發生率等。 本科於民國97年,開始發展超音波導引神經阻斷術,數年來成效良好,除了在醫學期刊上有數篇論文發表之外,在實際臨床應用上更是深受病患與外科醫師好評;在上肢手術方面,轟動一時柴山動物園張組長被鱷魚咬斷的前臂,在接受重建手術之後,手術後的止痛就是應用超音波導引的連續灌注臂神經叢阻斷術,讓張組長獲得極大的滿意,另外,神經阻斷術也可以改善患肢的血液循環,加速傷口的復原以及組織的修復。在下肢手術方面,應用最多的當屬全膝關節置換手術,目前本科與本院骨科合作,以微創手術與超音波導引股神經阻斷術的相互配合之下,大幅降低病患手術後三天內的疼痛,除了可以有效降低因使用嗎啡類藥物所引起的副作用外,病患的患肢亦可在術後立即接受復健,達到良好的預後;另外在小兒手術方面,目前在於股疝氣的修補手術及下腹部或是下肢手術方面也獲得良好的成效。 在歐美等醫療先進的國家,以超音波導引的周邊神經阻斷術已是近幾年來最熱門的話題之一,展望未來,本科除了將更致力發展使其能應用於各項外科手術後止痛之外,在疼痛科門診方面,高解析超音波影像的引進也時得各項周邊神經阻斷術在門診的施行更加的安全也更加有效,對於各種急性或是慢性疼痛的控制上,有著更佳的治療效果。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院麻醉科 許弘德醫師/程廣義主任】

  • 2009年「全球抗痛日」研討會─肌肉骨骼性疼痛

    2009-10-14
    一、緣起 國際疼痛學會(International Association for the Study of Pain, IASP) 自2004年起,每年皆會於十月的第三週開始,選定一種特定的疼痛議題,以為全球共同努力的標的;並於當年度內藉各類活動舉辦與學術參與,提昇該類疼痛的治療成效。這個活動被命名為「全球抗痛」─Global Against Pain,而起跑的這一天,則被稱為「全球抗痛日」。今年度的全球抗痛日為2009年10月19日,而今年度的主題是「肌肉骨骼性疼痛」。為提升國人對此一疼痛議題的健康知識,台灣疼痛醫學會與台灣頭痛學會,與管制藥品管理局共同舉辦一系列活動,包括座談會、記者會與相關報紙文章發表。 二、為什麼選「肌肉骨骼性疼痛」? 肌肉骨骼性疼痛是所有疼痛中發生率最高、影響範圍最大的疼痛,報告甚至指出,約一半人口一年內受肌肉骨骼性疼痛困擾超過3個月。肌肉骨骼性疼痛發生如此頻繁,同時也依侵襲部位不同,被分類為頸部疼痛、背痛、下背痛、關節痛等,常常對病患造成長期、慢性的傷害折磨,也因此造成極大國民生產力的損失,單以下背痛為例,一般各國估計的損失約為每年國民生產毛額(GNP)的百分之五至八。這樣重大的損失自然是需要喚起全球共同行動的。 三、本次活動特色介紹 本次「全球抗痛日」座談會,邀請台灣疼痛醫學會、台灣頭痛學會醫學專家,與管制藥品管理局局長,共同討論肌肉骨骼性疼痛在癌症疼痛、緊縮型頭痛中扮演的角色與應有的治療對策,並介紹應用超音波於肌肉骨骼性疼痛診斷的可能。此外,在一份台灣疼痛醫學會的調查中顯示,於200餘位因失眠問題而需要使用助眠藥物的民眾中,分別以「匹茲堡睡眠品質量表」及「慢性肌肉骨骼疼痛問卷」評估其睡眠障礙與疼痛狀態時,可以發現超過50%的受訪者於就診時身體至少有一處有疼痛症狀,超過75%的受訪者於就診時及前一年間,身體至少有一處有疼痛症狀。若進一步比較睡眠障礙與疼痛的關係,結果顯示,疼痛的部位越多,睡眠品質越差,且越長期疼痛(一個月以上)越易造成失眠(長期疼痛與失眠的關係達到統計學上的差異),而這些失眠的民眾中曾接受疼痛相關治療(包括藥物及物理方式)卻不到四分之一。這樣的結果提醒我們兩點:一、肌肉骨骼疼痛帶來的干擾,不止是白天工作時的無力、倦怠與情緒障礙,更影響睡眠品質,可說是「如影隨形」、「夜以繼日」的折磨;二、藉助助眠藥物的失眠民眾,其肌肉骨骼疼痛是影響睡眠的原因之一,除求助精神科醫師正確診斷外,慢性肌肉骨骼當肌肉骨骼疼痛亦應積極尋求治療。 ※附錄: 常見與肌肉骨骼問題有關的疼痛 •疼痛部位:頭 造成原因或常見診斷:偏頭痛、張力性頭痛、顳顎關節疼痛 •疼痛部位:頸 造成原因或常見診斷:胸廓出口症候群、肌筋膜炎(菱形肌、胸鎖乳突肌、提胛肌、斜角肌等)、頸椎關節炎、骨刺、滑脫、椎間盤突出、及其他民間常用俗稱如:落枕、骨刺等。 •疼痛部位:背及下背 造成原因或常見診斷:肌筋膜炎(背長肌、多頭肌、腰四頭肌等)、腰椎關節炎、壓迫性骨折、腰椎滑脫、椎間盤突出、及其他民間常用俗稱如:骨刺、閃到等。 •疼痛部位:關節 造成原因或常見診斷:退化性關節炎、風濕性關節炎、關節囊炎。 可用以自我判別的症狀: 肌肉性疼痛的特徵為: 1.休息可能更嚴重,特別是睡到半夜或清晨時特別嚴重的痛,經常因此影響睡眠; 2.疼痛部位不定,可以在數個部位輪流或同時發作,經常因此讓病患疑慮「怎麼到處在痛?」; 3.發作的強度與時間不定,但可以整天痛並且非常痛,經常因此讓病患恐慌「是不是病因很嚴重、需要開刀或長腫瘤?」; 4.與氣候,特別是溫、濕度有關。溼冷的日子、或是季節轉換時,較常發作; 5.熱敷、按摩(含民俗推拿、刮痧等局部物理性刺激)或電療等會有不等程度及不等時間的舒緩,但也因療效維持時間不一定很久而需要反覆進行; 6.疼痛的本質(痛法)並無適當形容詞,說酸又不是真正酸,說麻又不只是麻,說抽又不完全,說痛又不夠精確,只因中文實未有用以描述肌肉性疼痛的適當辭彙。

  • 莫名其妙的手腕疼痛

    2009-09-23
    江小姐43歲,從事會計工作,平日工作量大,常需使用電腦,就診兩天前發現左手腕疼痛無法屈曲,使用電腦時疼痛痠軟感尤其明顯,左手提包包時痠軟無力感特別嚴重,問診時告知醫師疼痛發作前幾天開始就覺得手腕痠痠的,好像擺在哪個位置都怪。 醫師觸診發現病患前臂肌肉緊繃、腕骨小關節面錯位,尺骨鷹嘴突周圍具壓痛點,彈撥肱三頭肌肌鍵時局部痛感增加,肩胛骨周圍靠近腋下處肌肉緊繃,自己並不覺得有何不適,但兩側肌肉按壓時發現左側疼痛感遠比右側明顯,病患也才知道原來連背部都發生問題。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區中醫科主治醫師邱榮鵬表示,莫名其妙的手腕疼痛,常常被診斷為媽媽手(deQuervain’s tendinitis),除了大拇指根部外展拇長肌及深拇短肌發生狹窄性肌腱炎的確定臨床表現外,其他手腕周圍部位疼痛常常被誤用這個診斷,但這類診斷卻有再進一步深層意義。 邱榮鵬解釋,手腕部位的疼痛多為急性挫傷、急性扭拉傷、肌腱發炎等因素發生,尤其是本來不怎麼痛,隨著時間慢慢越來越痛(大概一個禮拜左右),最後造成手腕無法正常屈曲的情況最令人煩惱,病患就診時常見治療多為冰敷(或熱敷)、針灸、傷科手法推拿、藥膏敷貼,治療部位多為手腕周圍,這是正規治療方式。 邱榮鵬提醒民眾,除了手腕部位需要治療外,一定要再加上患側肩部肌肉檢查,因為手腕周圍逐漸增進的疼痛,多為肌肉緊繃發炎發出訊息引起,肌肉長期處在緊繃或是過份使用狀況,除僵硬感外,還會引起手臂骨頭小關節面錯位,進而引發代償性肌肉使用,疼痛痠軟無力感就從手腕開始逐漸延伸向上,引起手肘、肩關節、肩背部位痠痛。 在病患就診時的主訴及病史追蹤,再加上肩臂上數個位置按壓,自然可以發現病患患肢肌肉緊繃延伸到何處。 1.前臂、手肘周圍(手肘下前臂尺橈骨間旋前圓肌、肱橈肌等) 2.上臂(肱二頭肌、肱三頭肌) 3.腋下後側(崗下肌、大圓肌、小圓肌) 4.腋下前側(胸大肌) 他指出,這些部位的肌肉按壓時會有很明顯痠痛無力感,每個部位按壓五下後,再請病患活動手腕,疼痛可以緩解一半左右,剩下的一半就跟手腕腕骨、尺骨、橈骨、肱骨之間的骨關節排列順序有關,必須由中醫師來處理治療。 他說,病患回家自己自行熱敷後,輕輕地、循序漸進地分部按摩,至少可以緩解一半以上的痠痛感,但向合格中醫師就診也是另一個必須要做的工作。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 女性股四頭肌生理夾角與膝關節不明原因疼痛大相關

    2009-04-07
    所謂的Q-Angle,即人體股骨與脛骨的夾角(如圖所示)。因為女性先天的骨盆比例比男性來得寬,從生物力學的觀點看來,這引發Q-Angle角度變大、膝外翻(X型腿)、脛骨過度內旋、足外翻(Pronated Foot)等代償反應,導致膝關節問題的可能性也就大大增加許多。 臨床上,Q-Angle過大的病人往往與以下幾種病症有密切的關聯: •髕股關節粽合症Patellofemoral pain syndromem:在股四頭肌收縮的過程中,過大的Q-Angle導致髕骨滑動異常,長期下來便有可能造成膝關節疼痛。 •髕骨軟化症Chondromalacia:因為臏骨無法於正確的軌道內運行,髕骨下軟骨長期磨耗的結果,導致髕骨軟化症。 •前十字韌帶損傷ACL njuries:從解剖學的角度出發,若脛骨的內旋角度增加,會提高前十字韌帶的張力;另有研究指出,女性運動員從事跳躍動作的著陸期,髖關節與膝關節的屈曲角度平均比男性來得小,這也提高了前十字韌帶的負擔;總和以上兩種因素,導致從事相同運動的運動員,女性比男性高出三倍前十字韌帶損傷的可能性。 預防與治療: •肌肉伸展活動Stretching Exercise:運動前後伸展股四頭肌、腿後肌、闊張筋膜肌、以及小腿肌群,維持這些肌肉的延展性,可以有效避免膝關節活動時緊繃以及不穩定的現象。 •肌力強化訓練 Strengthening Exercise:股內側肌VMO的強化訓練,可以有效提升膝關節的穩定度,在運動時減少前十字韌帶的負擔,降低傷害的風險,訓練的方式則可採行蹲踞相關的閉鎖式動作,您可以就近尋求物理治療師的協助,以便取得您的個人化運動處方。 •功能性鞋墊:若Q-Angle的角度已經偏離了正常容許的範圍,建議接受完整的評估,量製個人化的功能性鞋墊,導正人體的重力線,即可有效避免膝關節不當的磨耗。 周育丞物理治療師小檔案 現任: •台中愛鄰復健科診所 酸痛特別門診主治治療師 •KingNet國家網路醫院復健科駐站醫師 學歷:中山醫學院復建醫學系物理治療組 經歷: •台中市愛鄰復健科診所物理治療組長 •彰化特教資源中心巡迴物理治療師 專長:脊椎側彎、骨盆傾斜、長短腳矯治、下肢生物力學分析、特製矯正/功能性鞋墊量製、運動傷害 網址:周育丞物理治療師的個人專區 本文作者【台中愛鄰復健科診所 酸痛特別門診 周育丞物理治療師】

  • 肌筋膜疼痛症候群,常伴隨壓力而來

    2009-01-11
    生活在繁忙的工商社會,愈來愈多的現代人為肌筋膜疼痛症候群所困擾,不但可能發生於肩、頸、腰、背、顏面、四肢等部位,甚至連頭痛也與之脫不了關係。 此症的臨床表現為身體局部肌肉緊繃、僵硬、伴隨疼痛、甚至隆起,往往可以找到一個或數個壓痛點,其中的誘發性痛點 (trigger point)在受到刺激時會將疼痛傳導至別處的肌肉,而產生這裡痛、那裡也痛的現象。嚴重時,患者還可能出現失眠、打嗝、便秘、腹瀉等自律神經失調的問題。 肌筋膜疼痛症候群的病因至今雖仍不明確,但醫學界認為大致包括下列四項因素: 1.對於已有的慢性疼痛,未加以適當處理,使得情況愈演愈烈。 2.營養不均衡:尤其維他命B群、維他命C、以及微量元素如 鈣、鎂、鋅、錳鉀等,對維繫正常肌肉功能均有貢獻,應多加攝取。 3.心理因素:焦慮、憂鬱、緊張等情緒都易使得肌肉緊繃。 4.其他疾病:貧血、肝功能異常、甲狀腺功能異常、高血脂症、代謝異常等,都與肌筋膜疼痛症候群有密切關係,研究顯示約有三分之一的患者即屬此類。 病程初期,疼痛只發生在特別疲勞的時候,只要休息就會感到舒服。如不早期治療,或誘發因素持續存在,漸漸地疼痛就不分早晚地存在,不僅常伴隨肩頸疼痛及頭痛,甚至還會干擾睡眠。 要改善肌筋膜疼痛症候群,必須長期抗戰、多管齊下,建議做法有: 1.可選擇藥物、物理治療、刮痧、拔罐、或針灸等方式來解除眼前的疼痛,至少持續一至兩週,應很有幫助。 2.避免過度疲勞,應適當休息,並學習調適壓力及處理自己的情緒。 3.常泡熱水澡,有助於症狀改善。一般說來,水溫約38-40℃即可達到放鬆的效果,若肌肉疼痛較為劇烈時,水溫還可加熱至40-42 ℃,每次浸泡則以二十分鐘左右為宜。 4.選擇自己喜歡的運動,並養成習慣。建議每週至少運動二至三次,每次約二十至三十分鐘,運動的強度以達到稍微出汗為準。 5.每日補充高單位的維他命C和B群、以及其他微量元素等。 6.接受健康檢查,找出潛在病因,對症治療。 除此之外,預防之道還應包括避免長時間固定姿勢不動,最好每隔半小時到一小時,伸伸懶腰、轉轉頭、拉拉筋、做做伸展操,也會有很大的助益。 新聞資料來源:書田診所 本文作者:書田診所 潘筱萍醫師

  • 『慢性疼痛的新療法』2007年度十大醫學突破之一

    2008-01-02
    國際疼痛研究學會﹝International Association for the study of pain﹞將2007年世界抗痛日﹝Global Day Against Pain﹞的主題定為「關注女性疼痛問題」;因為根據醫學統計,下列慢性疼痛疾病的盛行率有明顯女多於男的情形:如偏頭痛、骨質疏鬆症、間質性膀胱炎、機能性腰痛、五十肩、尾骨痛、類風濕性關節炎、乾燥症候群、退化性膝關節炎,以及常被大家忽視的「纖維肌痛症」﹝Fibromyalgia Syndrome﹞。 臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科饒紀倫主任指出,纖維肌痛症是指中樞神經的疼痛處理功能異常,導致肌肉與韌帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛,主要症狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一碰就痛,容易疲勞,睡眠障礙等。原發型纖維肌痛症的發病高峰在50至60歲,男女比例在1比7甚至1比9。目前沒有抽血診斷纖維肌痛症的方法,醫生們要透過檢查18個固定的壓痛點、評估身體症狀、和排除其他疾病來診斷。 關於纖維肌痛症的藥物治療,常用的藥物包括非類固醇消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑、低劑量的抗憂鬱劑等,可惜效果均不明顯。終於在2007年,美國食品藥物管理局(FDA)核准Lyrica作為第一種治療纖維肌痛症的藥物,並且被美國時代雜誌列為2007年度十大醫學突破之一。雖然該藥目前在國內尚未上市,可是己有心急的病友四處詢問,但根據饒紀倫主任舉例說明:其中一項臨床試驗的結果發現500名纖維肌痛患者在服藥後,約三分之一的病患感受到百分之五十以上的疼痛改善,雖說藥效明顯卻也並非百分之百。FDA也表示,Lyrica並不能治癒纖維肌痛症,但能緩解纖維肌痛患者的疼痛。因此,饒紀倫主任根據之前參訪美國各大疼痛中心,以及在國內設立疼痛復健門診的經驗,特別強調此類慢性疼痛不但沒有所謂特效藥特效針,而且單純使用藥物的療效往往不盡理想,必需合併復健、藥物及心理治療。 談到纖維肌痛症候群復健的原則,饒主任表示,纖維肌痛症的病患首先必需有良好的姿勢,加上配合深呼吸的肌肉伸展運動,再配合逐步漸進式的規律運動療程,方能使使患者腦部釋放出抗痛物質血清素及腦內啡,減少疼痛,提供恬靜的睡眠,達成改善生活品質的目標。此外熱療與電療可幫助深層肌肉放鬆,鬆弛緊繃的肌肉,緩解疼痛及痙攣,改善血液循環,並且減緩壓力。再加上配合深呼吸、冥想、生物迴饋減壓策略、以及心理治療等方法,引導患者進入寬心與緩解壓力的境界。饒主任最後強調:對抗慢性疼痛除了良藥良醫,還必須有良好的醫病溝通,共同來訂立療程與治療目標;而病患的積極參與及配合度,更是治療成功的最重要關鍵! 本文作者:臺北市立聯合醫院 饒紀倫主任

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