• 西醫標準治療 中醫調整體質 緩解癌友類停經症候群

    2019-07-09
    文/馬偕紀念醫院血液腫瘤科主治醫師 周桂芳、中醫婦科主治醫師 瞿瑞瑩 38歲的王小姐是名乳癌病友,在醫師的建議下,已接受乳房部分切除及前哨淋巴結摘除手術。主治醫師評估王小姐為低復發風險,後續不需要接受化學治療,但需口服抗雌激素藥物(Tamoxifen泰莫西芬)及皮下注射類黃體激素釋放素(LHRH agonist,如Zoladex諾雷德),並接受放射線治療。 然而,接受抗賀爾蒙藥物治療讓王小姐出現嚴重的類停經症狀,如潮熱、心悸、盜汗、失眠等,嚴重影響生活品質。又有熱心的親友及乳癌病友,紛紛提供保健偏方,紛亂的保健資訊不盡都正確,在疑惑之餘,王小姐還同時面對術後患處的緊繃疼痛與擔心癌症復發的恐懼,種種壓力幾乎讓她難以入眠。 中西醫整合 改善調理 後來王小姐來到馬偕紀念醫院「癌症中西醫整合門診」,希望能獲得專業醫療建議,在接受西醫標準治療的同時,也能用中醫藥來調整體質,減輕副作用。 在診間先由腫瘤科醫師針對王小姐術後狀況問診,仔細詢問治療過程並進行生活品質評估,擬定以類停經症候群為主,疼痛治療為輔的治療計畫,並抽血檢查作為治療前後的對照參考;同時,也針對困擾王小姐的保健食品疑問提出專業建議。 中醫師則是四診( 望聞問切) 辨證論治後,發現王小姐術後正氣稍損,加上局部氣滯血瘀,建議以疏肝理氣、寧心安神的藥方調理體質,並給予生活、飲食的衛教建議。 中醫觀點 瞿瑞瑩醫師 中醫在「乳癌」的診療歷史悠久,自宋代開始就有乳巖( 乳癌)、女疾( 婦女病)、坐月養生的中醫婦科專題記載,對乳癌有了相當細緻的論述和治療經驗。 乳癌不是女性所專有,男性也可能罹患乳癌,中醫的觀點認為乳癌的成因和情緒及壓力有密切關係。月經長久失調、衝任二經失調,導致氣滯血凝而生,容易形成乳癌;另一方面,情緒憂鬱、憤怒容易損傷肝氣,而思慮傷脾,日久會導致氣滯痰凝,進而生成小腫塊。 乳癌診療中西合治有一套,世界衛生組織也已出版傳統醫藥實證醫學指引。有相關疑慮的癌友,務必找專業醫師以免貽誤病情。 西醫觀點 周桂芳醫師 乳癌是我國婦女癌症發生率的第一位,發生率逐漸年輕化,乳癌治療也相當精緻和個人化。在診斷乳癌後,醫師會根據病人的個別狀況擬定治療計畫。 相對其它癌症,乳癌的治療計畫非常複雜可以說,一個腫瘤科醫師看過的所有乳癌病人,從來沒有兩個是完全一模一樣的。 因此,乳癌病友若對於治療或診斷有疑問,建議和醫療專業人員討論,不需將其它癌友的治療經驗對號入座,徒增自己的焦慮。 馬偕紀念醫院針對乳癌的病友,有設置完善的照護團隊,包括個案管理師及關懷師,可以作為諮詢及轉介的窗口,歡迎病友們多加利用。 

  • 癌症照護中心護理師傳授 癌症自我照顧這樣做

    2019-05-28
    文/馬偕紀念醫院癌症醫療整合照護中心護理師 黃紓涵、鄭惠謙 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 癌症已連續35年蟬聯國人十大死因之首,依世界衛生組織2018年2月報告指稱今後20年新發病例數將增加約70%,國人不可輕忽。 「癌症」主要是指細胞發生不正常增生,並且增生的細胞可能會侵犯身體的其他部分。常見症狀包括新發生的腫塊、異常出血、慢性咳嗽、無法解釋的體重減輕以及腸胃蠕動改變等等。 國內十大癌症死亡率依序為肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸和直腸與肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌及卵巢癌。雖然癌症給人一種致命疾病的印象,但這樣的觀念隨著醫學研究的進步正逐漸被改變。 目前常見的癌症治療方式有手術、化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法及免疫治療等,不過治療方法不斷推陳出新。治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態,治療所產生的症狀及副作用亦因人而異,因此醫師會依病人個別性給予最合適的診療計畫。 臨床上,病人於首次接受化學治療前,醫護人員會詳細說明診療計畫、治療流程及照護重點以減少病人及家屬的焦慮。但即便如此,當病人接受抗癌治療時,仍會經歷來自治療的不確定感、生理上的限制、角色改變、生氣、憂鬱、孤立、缺乏支持,甚至因交通以及經濟問題而產生的「情緒困擾」;治療中也容易因藥物產生的副作用而出現「症狀困擾」,影響病人的生活品質。 抗癌治療常見問題 抗癌治療過程中,不同階段依病人個別性都有不同程度的問題情境。病人在門診接受抗癌治療時常見的問題有:注射抗癌治療中的人工血管照護,以及疼痛、疲倦、失眠、食慾不振、口腔黏膜炎、噁心、嘔吐、排便、手足症候群問題等生理症狀。病人於抗癌治療中,除了配合醫護團隊,更應該在自我照護上主動瞭解治療時可能產生的副作用和情緒困擾的處理方式。治療後則需注意返家注意事項與轉介訊息,包含輔導諮詢、醫療建議、經濟幫助、癌症照護的相關資料等。 親友給予情緒支持 疾病初診斷時,許多親友也會跟著焦慮和擔心,此時要記得給病人一段時間慢慢去接受和整理心情,家人和朋友也不宜過度干涉病人的生活。此外也不要在此時責罵或怪罪病人平時的生活型態, 應避免類似「你就是平常○○○○,現在才會生病」等言語,給予病人適度的時間和空間。 若親友擔心,可以儘量互相表白心裡感受使雙方更了解。病人哭泣時,不要勸阻,讓病人儘量說出自己的情緒及感受,使病人感到被了解、被關懷和接受。親友的接納和願意聆聽,往往可讓病人打開心扉告知對方他的感受並感覺自己有依靠。親友還可以適時利用身體語言:例如靜靜地陪伴、眼神接觸,包括觸摸對方、甚至給對方一個擁抱,讓他們確實感到愛的存在。 日常生活照顧 開始接受抗癌治療後,日常生活習慣也需改變。飲食要採取熟食,切勿生食。每天水分攝取要足夠2000C.C.,以幫助化療藥物代謝及保護腎臟,儘量選擇帶皮的水果,並勿使用來路不明藥品或保健品。 每天適度的活動及運動可以減輕疲憊感,要注意讓病人減少出入公共場所,外出一定要戴口罩。若治療返家後頭幾天有不舒服,還是儘可能進食,等症狀改善時,再多努力吃,以免體重下降太多或血球不夠無法繼續做治療。 下次返診時,要記得跟主治醫師說明返家後出現哪些不適症狀,以便下次可以開一些口服藥備用。 此外要記得病人每天最重要的功課就是儘量讓自己放鬆心情,吃好、睡好,醫病互相配合,能夠幫助病人較為順遂的對抗病魔,再展開人生新頁。  

  • 用音樂の療癒力量 幫助掌控疾病

    2019-05-27
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 我則是以音樂來重建這種與上天之間的連結。音樂的療癒效果遠從聖經時代就廣為人知。在先知的年代,豎琴手會彈奏特別的音樂,讓人進入一種超感官力量啟動的心靈狀態。如同先知以利沙(Elisha)的故事所說:「彈琴的時候,耶和華的靈就降在以利沙身上。」大衛(David)彈琴給掃羅王(King Saul)聽,便平復了他的沮喪與偏執。 音樂會打開精神上的窗戶。我第一次把錄放音機帶進開刀房的時候,被以為是個爆裂物。但我們是裝乾電池,護理師和麻醉師都覺得很棒,後來如果哪天我忘了帶錄放音機,他們會提醒我要放音樂。現在幾乎每一間在紐哈芬的開刀房都會擺錄放音機。 舊金山長老會醫院的太平洋醫療中心(the Pacific Medical Center of Presbyterian Hospital),最近公布一項研究,顯示音樂可以在痛苦的心導管手術過程中,舒緩兒童和成人的焦慮、壓力與不適。小小孩對於兒歌、彼得與狼,或芝麻街的歌曲反應最好,大小孩和青少年則是聽搖滾樂會比較平靜,而成人則各有各的喜好。 然而,生物動力學家發現,吵鬧的搖滾樂也可能讓人變虛弱,我也不贊成在開刀房裡播放這類音樂。音樂應該要對病人和醫護人員都具有舒緩效果,幫助他們處理壓力問題。在開刀房,每個人的注意力都應該要集中在有個活生生的人正要進行手術這件事情上。音樂應該要幫助醫護人員把病人當成處於清醒狀態,而不是讓他們在手術的過程中分心。我發現希拉‧奧斯特蘭德(Sheila Ostrander)與林恩‧希羅德(Lynn Schroeder)在《超級學習》一書中推薦的靈性音樂和巴洛克最緩板的樂章,是最適合這些目的的音樂。 我鼓勵病人在病房播放一些他們覺得最放鬆或最療癒的音樂,好讓醫院變成一個療癒的環境。有特別的需求的話,我也推薦你可以試試哈爾‧林格曼(Hal Lingerman)的「音樂療癒能量」(The Healing Energies of Music)。丹尼爾‧柯畢雅卡(Daniel Kobialka)版本的古典曲目也很棒。 後來,當我知道哪些音樂比較適合手術時播放,就會根據手術狀況來更換音樂。我常和學生開玩笑說,我會用某種音樂來止血,所以,有時候會因為病人的反應出現不預期的爆笑事件。我很喜歡靈性音樂,某次,有個病人在手術開始前聽了豎琴音樂,說道:「還好我現在聽到這個音樂。如果等我醒來時才聽到,可能會不知道自己在哪裡。」又有一次,一個局部麻醉的病人笑出聲來說:「還真應景。」那時我正在割除一個巨形良性瘤,而背景音樂是法蘭克‧辛納屈(Frank Sinatra)唱著「何不帶走全部的我」(Why Not Take All of Me)。  

  • 睏袂去怎麼辦?醫師教你戰勝慢性失眠

    2019-05-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師 張志誠 隨著生活愈來愈忙碌,面對的壓力愈來愈多,失眠已成為許多人的夢魘。根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題,隨著年齡越大,失眠比例也越來越高。 奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示,然而,許多人常忽略睡眠問題是需要詳細評估,以為只要服用安眠藥就能入睡,因此,在感冒、慢性病就診時,順便請醫師開立了安眠用藥,或自行至藥局購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」。 但依據台灣睡眠醫學學會調查發現,有64.5%失眠者對藥物有負面看法,67.3%失眠者希望可用非藥物治療,因為多數人仍擔心長期服用安眠藥會造成上癮。 張志誠指出,由於害怕藥物上癮,反而轉以喝酒來助眠者不少見,殊不知酒精對健康危害更嚴重。恐罹患消化道癌、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、酒精成癮等;且酒精對睡眠的負面影響多,如淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。 同樣地,部分民眾會至坊間藥局自行購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來幫助睡眠,然而,多數含抗組織胺成份的藥物,若長期服用,則有認知功能受損之疑慮,不可不慎! 張志誠說,長年失眠問題想靠僅服用幾天的安眠藥成功治療,幾乎是不可能的任務。常有患者主訴,第一天吃藥有入眠,第二天沒吃就睡不著,以為這就是安眠藥上癮了,根本是自己嚇自己。 造成慢性失眠的原因眾多,並非單一因素造成,常伴隨有不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲,因此,吃藥仍失眠,應重新檢視造成失眠的問題是否還存在?不良睡眠習慣,如上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊等,是否已經調整?健康的生活作息,如定時運動、少喝咖啡茶等,是否已養成? 他進一步說明,此外,亦有不少病人只關注其睡眠問題,卻忽略失眠可能是疾病造成的,如焦慮症、憂鬱症等,若不改善疾病本身,而只想單單服用安眠藥處理失眠,是治標不治本的做法。 張志誠表示,造成失眠的原因眾多,想改善難入眠的困擾,必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理,方能有效解決睡眠困擾,建議有睡眠問題者,應主動尋求精神科醫師詳盡的評估與完善的治療。 除了針對身體疾病或疼痛予以治療外,也需了解關於睡眠的正確知識,養成固定運動的習慣,練習放鬆心情,調整生活作息,讓身體回歸健康狀態,才能享受一夜好眠。   

  • 快樂的人不容易生病!疾病與心靈的關係

    2019-05-20
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 心靈對於健康產生的影響會直接作用在意識層面上,我們有多愛自己會反應在是否飲食均衡、睡眠足夠、不菸不酒、繫安全帶、固定運動等方面,每個選擇都代表了我們有多重視生存這件事,這些選擇控制了大約百分之九十決定我們健康狀態的因素。 問題是,大部分人願意顧及這些基礎條件的動機,會被隱藏在日常覺知中的態度所改變,結果很多人的意念因此變得混雜。 舉例來說,幾年前有個乳癌病人莎拉,當我走進她的病房時,她正在抽菸。她的行為很明顯地表達出:「我想要你治好我的癌症,但我搞不太清楚自己想不想活下去,所以我想我可能會罹患另外一種癌症。」她不好意思地抬起頭說:「我想你應該會要我戒菸。」 「不會。」我說:「我要跟妳說的是要愛自己,這樣妳就會戒菸了。」 她想了一會兒,回答:「嗯,我很愛我自己,只是我無法喜歡自己。」(莎拉最後終於能夠喜歡自己,然後戒了菸。) 這實在很矛盾,但也說明了一個很重要的問題,那就是許多人都無法面對自己。喜歡自己變成了虛榮與自戀。存在的驕傲與照顧自身需求的決心已經失去意義。然而,坦率地喜歡自己,這種正面態度對於健康的維持仍舊非常重要。病人如果能夠擁有這項最重要的條件,就有可能成為例外的病人。自尊與自愛一點都不罪惡,這兩種狀態能讓生活充滿喜悅,而不只是例行雜事。 然而,心靈不只透過我們有意識的選擇去運作,許多影響會直接作用在身體組織上,但我們卻一無所覺。想想這些常用的說法:「如芒在背、如鯁在喉。不要變成我的包袱、這個問題活生生將我吞沒。你讓我心碎了……」身體會反應心靈的訊息,不管有意識或無意識。基本上,這些都是和「生」 或「死」相關的訊息。 我認為我們不但有生存機制,例如戰逃反應,也有「死亡」機制會自動停止我們的防禦,放慢身體的機能,在覺得自己的生命不值得繼續下去的時候,帶著我們通向死亡。 每個人體的組織和器官,都是受到化學物質在血液中循環,以及內分泌腺體分泌的荷爾蒙產生複雜的交互作用所控制。這種複雜的交互作用是由「主腺體」(master gland),也就是位於大腦下方、頭部中央的腦下垂體所掌控。腦下垂體分泌的荷爾蒙,則是由位於大腦鄰近部位的下視丘(hypothalamus)分泌的化學物質與神經脈衝來控制,這一塊小小的區域控制了身體絕大部分無意識的自主維生反應,像是心跳、呼吸、血壓、體溫等。 幾乎大腦所有其他區域都有神經纖維進入下視丘,因此大腦其他部位產生的心智或情緒反應會影響到身體。 舉例來說,大概五年前,研究兒童發展的學者發現了「心理社會性侏儒症」(psychosocial dwarfism),這是一種處於家中情緒氣氛不健康狀態下,造成兒童生理成長遲緩、麻煩又常見的症狀。當兒童陷入爭吵敵對的戰火中,感覺被父母拒絕,因此自尊自重、大腦情緒中心或邊緣系統無法發展,造成旁邊的下視丘關掉了腦下垂體分泌成長激素的機制。 免疫系統有超過十幾種類型的白血球,集中在脾臟、胸腺和淋巴結,透過血液及淋巴系統循環全身。白血球分成兩大類。一種是B細胞,製造出可以中和生病器官產生毒素的化學物質,並幫助身體啟動自我的防禦;另一種是T細胞,包含了殺手細胞及其他幫手,可以殺死入侵的細菌與病毒。 最近的研究顯示,有一些我們以前所不知道的神經,直接從胸腺與脾臟連結到下視丘。其他研究則是證明,白血球會直接對某些傳導神經細胞訊息的化學物質有所反應。 從解剖學上證明大腦可以直接控制免疫系統,也出現在動物的研究上。有兩組科學家各自運用了巴夫洛夫(Pavlovian)的制約技術去改變免疫反應,羅切斯特大學醫學中心(The University of Rochester Medical Center)的心理學家羅伯特‧艾德(Robert Ader)與免疫學家尼可拉斯‧寇恩(Nicholas Cohen)持續用加了糖精的水以及抑制免疫的藥物餵食小白鼠,最後,只要使用糖精水就可以「騙」小白鼠抑制自身的免疫反應。 美國國家衛生研究院的諾維拉‧史貝克特博士(Dr. Novera Herbert Spector)也透過類似的方法,運用樟腦的氣味去增強小白鼠的免疫反應。    

  • 早期胃癌及胃息肉高危險群的探討

    2019-05-17
    作者/宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 一、東方人口群(包括台灣地區居民)的飲食習慣偏好醃漬食物如豆腐乳、鹹魚、豆瓣醬、醃魚、鹹菜、泡菜、酸菜、隔夜煮熟白菜、香腸、鹹蛋、臘肉、因此東方人罹患胃癌的機率亦較西方人為高,其主要由於豆腐乳及豆瓣醬含有黃麴毒素,鹹魚含有二甲基亞硝酸胺,醃魚、醃菜、泡菜、酸菜、隔夜白菜、香腸、鹹蛋、鹹菜含有亞硝基化合物,因此醃漬食物都應少吃甚至儘量不要長期食用為妙。 二、胃鏡檢查被告知有罹患慢性胃炎,甚至萎縮性胃炎及胃黏膜腸上皮化生者,亦是罹患胃癌瘤的高危險群。 三、曾有胃潰瘍甚至十二指腸潰瘍病史者。8%胃潰瘍是由胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染所引起的,一旦感染胃幽門螺旋桿菌者在20年後,比未感染胃幽門螺旋桿菌罹患者,其衍生胃癌的風險高出2-8倍。 四、在家族病史中的一等親曾罹患胃癌者,其胃癌罹患率較一般人高出2-3倍。 五、胃切除手術後(20年或更長時間) 者。曾接受部分胃切除手術者也是罹患胃癌的高危險群。 六、老菸槍及長期多量飲酒者。 七、根據臨床觀察,國人胃癌好發年齡於50-60歲之間,男性發生率比女性高出2-4倍,但近年來在青壯年人口群中的胃癌盛行率似乎有增加的趨勢。 八、巨幼紅細胞惡性貧血(Megaloblastic pernicious anemia) 、缺乏維他命B12或葉酸者。 九、胃腺性息肉或胃淋巴瘤罹患者。 十、亞洲人、太平洋島民、西班牙裔或非洲裔美國人比非西班牙裔美國白人常見罹患遺傳性非息肉病性。 十一、少見的大腸直腸癌家族性腺瘤性息肉病或BRCA1或BRCA2突變家族史是胃癌家族史/遺傳性癌症者。 十二、少數東亞中年女性因特殊基因變異引發革囊型胃癌(皮革胃, Linitis Plastica),此胃癌的細胞容易轉移到骨髓,並會速度惡化且致死率亦高。

  • 嗅覺恐懼季來臨 改善狐臭、腋下多汗有解!

    2019-05-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/長庚紀念醫院桃園分院皮膚科主任暨長庚診所美容醫學科主任  黃耀立醫師 狐臭不是病,但臭起來要人命!隨著夏日腳步逐漸逼近,氣溫越來越高漲,在擁抱豔陽天的同時,忍不住汗水狂飆,使得腋下老是濕漉漉,腋味遠遠飄散遲遲不退。 根據調查指出,位居亞熱帶的台灣,每10人就有4人有腋下多汗的困擾。除了散發汗臭味外,加上頂漿腺(大汗腺)會分泌富含蛋白質的汗液,與皮膚表層的細菌接觸後,在體溫的催化下,散發出強烈異味,即是俗稱的「狐臭」。 長庚紀念醫院桃園分院皮膚科主任暨長庚診所美容醫學科主任黃耀立表示,一般人對於自身異味常不易察覺,通常都是親朋好友發現,不自覺掩鼻、保持距離或贈送香水等暗示,才會發現。 其實「腋」味有跡可循,黃耀立指出,日本有研究發現,狐臭和耳垢有絕大關係。有狐臭困擾的人,超過9成8以上都有濕耳垢問題;而根據臨床經驗,有濕耳垢者7至8成有狐臭問題。 狐臭與遺傳有關,如果父母都有狐臭,則子女罹患的機率高達80%;假如父母2人之中有1人狐臭,則子女罹患的機率約為50%;狐臭的發生也受到荷爾蒙的影響,因此,多數人都是從青春期開始散發強烈味道。 臨床觀察發現,求診患者近8成為18~44歲。狐臭雖然不會影響身體健康,但卻會造成個人社交活動、人際關係和心理層面的障礙或陰影。因此,建議平時可藉由耳垢來自我檢測,輔助判斷自己是否有狐臭問題。 他收治過最小的狐臭患者,約莫是小學四年級、年僅10歲,因為狐臭問題,在學校遭到霸凌,常被同學亂取綽號、議論,導致自信心盡失,家人為免他日後身心受到影響,因而帶他接受治療。 黃耀立表示,調查發現,面對腋下多汗與狐臭困擾,近4成會採用塗抹香水、止汗劑等暫時性的方式,來抑制出汗、減少身體異味;3成6會選擇以手術來永久性處理,但多會擔心手術疤痕、恢復期冗長,及汗水代償問題。 但塗抹香水、止汗劑等方法治標不治本,而治療多為侵入式手術為主,常影響患者積極處理意願。他進一步說明,治療狐臭的頂漿腺切除手術,恢復期冗長,傷口大易留疤痕;而改善腋下多汗,則以交感神經切除術為主,但常有永久性的汗水代償問題,令人卻步。 而現在對於腋下多汗和狐臭,已有非侵入性的清新微波療程可供選擇。其毋須開刀,便可深度破壞汗腺,有效改善腋下多汗和狐臭困擾,而且單次療程僅需花費1個小時,無傷口照護問題,非常便利。 黃耀立說,該療程是透過微波讓水分子自旋產生熱能的原理,讓能量精準聚集在大小汗腺密集區域,一次性精準破壞富含水分的大汗腺與小汗腺,達到消除腋下多汗與狐臭的問題。而由於大汗腺跟毛囊位置相近,因此也可破壞部分毛囊,一次就能達成「止汗、去味、除毛」的夢想。 黃耀立補充,此療程通常僅需施作一次即可,且施作年齡並無限制,只要有腋下多汗及狐臭困擾者,經由與專業醫師諮詢後就可進行。不過,若第一次施作年齡較小,也可能於青春期時復發,這時,再次施作即可。 狐臭的發生受到荷爾蒙影響,也會因為情緒焦躁、飲食不當、生活習慣等因素導致。他建議,平時應經常清洗腋窩保持腋下清潔衛生,甚至可刮除或剪短腋毛以減少細菌滋生;少吃辛辣或刺激性的食物,以免刺激汗腺分泌增加;也要掌控個人情緒,避免過度緊張、焦躁不安致使異味增加。 

  • 腎臟移植傳愛 慢性腎臟病人獲新生

    2019-04-30
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師陳志揚 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 第五期慢性腎臟病人或是因糖尿病、高血壓等其他疾病產生末期腎病變的病人,原有的腎臟已經無法繼續清除血中廢物,在此階段,「腎臟移植」被視為透析治療之外另一種積極治療的方法。 腎臟移植其實不是「換掉一顆腎臟」,而是將另一個人捐贈的腎臟植入體內腹腔內,連結尿路、血管,使之代替原來的腎臟功能。目前腎臟來源可分為活腎與屍腎,許多屍腎的來源來自發生車禍被判定為腦死的傷者,經由器官勸募小組接觸後捐出,遺愛人間。捐贈前,會檢查捐贈者的肝功能、尿液、並照腎臟超音波,以確定腎功能正常。目前台灣每年等待換腎的病人大約7 千人,但是每年捐贈腎臟的數量僅大約2百顆,需求相當迫切。 活腎移植 節省漫長等待 有條件要克服 人體有兩個腎臟,但是只要靠一個腎臟就可以維持基本的生理機能,因此腎臟移植另一個來源是五等親以內的活腎捐贈。由於是直接一對一的捐贈,不用在等待換腎的漫長名單上苦苦等待,對於有換腎需求的病人來說是一大福音。然而有人形容等待腎臟移植就像是「排隊買樂透」,並不是先排隊就可以先得到,還需考量基因配合、手術風險等問題。 捐贈者及受贈者雙方除了基因配對之外,還會以腎臟超音波檢查捐贈者腎臟結構以及腎功能是否良好,是否有心血管疾病、糖尿病、高血壓等未來可能會影響腎功能的疾病。 另外要確認捐贈者與受贈者都適合進行腎移植手術,手術前會由內、外科醫師審慎評估手術風險,並且會診精神科醫師、社工師,確認病人身心靈以及家庭狀況都穩定,可接受重大手術。 若是有感染症狀、患有嚴重心血管疾病、凝血功能異常者、長期臥床者,或罹患重大疾病,如癌症、重度失智症、中風等,換腎後對於生活品質之提升依然有限者,不適合進行手術。並且由於換腎後需要長期服用抗排斥藥,假若病人服藥依從性不高,身邊又沒有家屬照護,也不適合進行腎臟移植。另外愛滋患者則只能在愛滋病毒無法被偵測的情況下互相捐贈。 抗排斥藥降低抵抗力 術後慎防感染 腎臟移植手術需要進行全身麻醉,捐贈者可採用腹腔鏡完成手術,受贈者則需使用傳統手術完成。一顆腎臟從捐贈者開始手術至移植到受贈者,整個過程大約是8 到12 小時的手術時間。 腎臟移植後,身體的免疫系統會將植入的腎臟視為異物,進而產生免疫作用。為了讓移植後的腎臟能夠在體內存活,手術結束後病人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發燒、傷口或腹部疼痛,血壓或血糖的急劇變化,都應盡快回診就醫。 腎臟移植的病人日後醫療都應盡量回原醫院看診,若是不得已在其他醫療院所就診時,也應主動提供看診醫師現在正在服用的藥物,或利用雲端藥歷系統,使醫護人員了解用藥紀錄,以避免其他藥物加強或減弱了抗排斥藥物的藥效。 目前台灣腎移植手術五年存活率約九成。根據國內外統計,接受腎移植手術的病人,平均延長10 年壽命。相較於透析療法,雖然換腎手術因為開刀、抗排斥藥等,前期費用較高,但是後期會逐漸減少藥量,擁有較好的生活品質,因而節省的醫療資源、耗材費用也不容小覷。  

  • 憂鬱、無力、不舉…你的性功能障礙,可能是更年期作祟!!泌尿科醫師深度解析「男性更年期」

    2019-04-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/義大大昌醫院男性健康中心主任 王起杰 副教授、亞洲大學附屬醫院男性功能中心 邱鴻傑 主任、高雄榮總泌尿科主治醫師 簡邦平 教授 年過40歲,是否感覺憂鬱、無力、沒精神,甚至性慾降低、晨間勃起減少,卻又找不出原因,專家說:可能是男性更年期報到! 造成男性更年期(睪固酮低下症hypogonadism)主要原因,是體內男性荷爾蒙-睪固酮分泌減少導致!一般而言,男性更年期的症狀從40歲到70歲左右都可能出現。根據統計,在這個年紀區間中,約有三分之一的男性,因睪固酮濃度過低而出現更年期症狀,導致身心不適。 義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰副教授指出,男性體內睪固酮濃度於15~30歲左右達到高峰,之後開始以每年1至2%的速度緩慢下降;隨著年齡老化和慢性病等因素,分泌睪固酮的能力會逐步減弱,40歲以後,每年以2~3%的速度下降,70歲後,更以每年5%快速下滑。 亞洲大學附屬醫院男性功能中心邱鴻傑主任說,由於睪固酮缺乏不會造成健康上明顯危害,使多數人選擇置之不理。但越來越多的研究顯示,睪固酮過低的患者罹患高血壓、高血糖及高血脂等代謝症候群機率,較睪固酮濃度正常者高出許多。 因此,若能適度補充睪固酮,可降低罹患代謝症候群的風險,同時改善更年期障礙。然而,鮮少男性會察覺更年期到來而主動就醫,通常是因為性功能障礙、嚴重情緒困擾、代謝症候群、骨質疏鬆等來就診,才發現已進入更年期。 高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平教授表示,當睪固酮濃度下降至低於標準值350ng/dl以下(正常值為350~1000ng/dl),會出現失眠、精神不濟、體能變差、憂鬱、焦慮、記憶力變差、專注力不佳、性慾降低、性功能障礙、體重增加、骨質疏鬆等症狀。 王起杰醫師解釋,男性更年期障礙的症狀通常不明顯,需經過兩階段檢視確認:一是使用「美國聖路易大學老化男人睪固酮低下」(ADAM)問卷初步判斷;二是靠進一步抽血檢驗睪固酮濃度,若低於標準即可確定罹患男性更年期障礙。 簡邦平醫師說,若經診斷為男性更年期障礙,主要治療方式為補充男性荷爾蒙,進而提高血液中睪固酮濃度。目前,補充睪固酮常見的方式有口服藥物、針劑注射(目前有短效和長效兩種)、凝膠劑型(塗抹後經皮吸收)三種。 邱鴻傑醫師進一步說明,其中,口服藥物雖方便,長期使用會有肝功能受損疑慮,須定期追蹤肝指數;注射針劑則容易出現「雲霄飛車效應」,剛注射時濃度高,之後隨時間遞減,難以維持衡定,以短效型最常有此困擾,而長效型則無。 三位醫師異口同聲說,相較其他方式,凝膠劑型副作用較低,而血中睪固酮濃度維持也較為穩定,是目前補充睪固酮最佳做法,只要根據醫囑每天定量塗抹,對於男性更年期症狀之改善有極佳助益。 建議可於晚上洗澡後或早上起床時,塗抹於上臂與肩膀、腹部、大腿內側等,自己與他人較不易碰觸之處。因凝膠效用會藉由接觸而傳遞給他人,務必謹慎使用。 而哪些人適合使用呢?簡邦平醫師指出,睪固酮濃度之提升需要時間,因此,療程時間為3~6個月,治療目標設定於提升睪固酮濃度至400~600ng/dl。療程結束後需回診,若血中濃度已經回穩,而身體也出現正向轉變,如肌肉質量變好、骨質密度增加、精神體力提升、體重明顯變輕、性功能問題迎刃而解等。 若想停藥後,也無須擔心睪固酮濃度會有急速降低之狀況發生,因為睪固酮濃度只要回穩,後續僅會以緩慢速度下降,如果患者能養成良好生活習慣,甚至能維持穩定不再需要用藥。 三位醫師提醒,睪固酮補充療法雖為改善男性更年期障礙提供一道曙光,但仍有其禁忌與注意事項,在接受治療之前,一定要經過專業醫師的評估,並且遵從醫囑用藥,治療之後也應接受規律的追蹤覆查。 而哪些人不適合使用睪固酮補充療法?王起杰醫師表示,PSA指數高於4.0 ng/dl者、攝護腺癌症患者、攝護腺肥大引起下泌尿道症狀、考慮生育的年輕患者,及患有血紅素過高症、嚴重心臟疾病者不可使用;而有睡眠呼吸中止症、血脂過高等,在治療前務必進行必要的評估。 需特別注意的是,睪固酮會刺激紅血球的生成,使得血液變得濃稠,可能提升血栓與中風的風險。因此,療程前中後,都需要監測血液中紅血球的比例(血球容積比)應小於54%。 三位專家強調,老化可以減緩但不會停止,除了用藥,更應以健康飲食、積極運動、減輕壓力、避免三高、減重等良好生活型態輔助,才是渡過男性更年期之低潮,迎向健康人生的根本之道。

  • 慢性腎臟病的日常照護

    2019-04-23
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科護理師莊明琪 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 慢性腎臟病依照腎絲球過濾值(GFR)分為五期,第一期至第二期可以透過自主飲食、生活習慣管理等方式控制,延緩惡化速度,甚至幫助腎功能逐漸恢復。 目前健保補助GFR在45%以下的患者參與衛教計畫,透過護理師一對一的追蹤衛教,幫助患者建立良好的日常照護品質。國人常見的高血壓、高血糖、高血脂問題,其實就是影響慢性腎臟病的重要因子,因此慢性腎臟病的日常保健其實就如同三高的保健一樣,重點在於培養良好的健康習慣。目前馬偕紀念醫院腎臟內科追蹤約1300名慢性腎臟病患者,其中就有46%的病人同時罹患糖尿病,可見兩種疾病具互相影響程度。 高血壓是腎臟病指標以及風險因子之一,建議腎臟病人早晚測量血壓,注意維持血壓的穩定性。每次測量時應先休息10~15分鐘,並且固定時間(如皆為飯前、用藥後等等)、固定一側肢體測量,以縮短因肢體不同、作息而產生的測量誤差。 另外要特別提醒「誠實紀錄」的重要性。臨床上常看到許多病人血壓控制不佳,但是想到紀錄值會帶到門診給醫師「檢查」,索性反覆測量,量到了漂亮的數字才記錄下來。 其實每天自主量血壓,並且依照實際狀況妥善記錄,才能協助醫師依照各人身體與日常作息的差異準確判斷出血壓的數值以進行藥物的調整。 良好運動習慣 慢性腎臟病人保持良好的運動習慣相當重要。有些長者會問,自己已經老骨頭一把了,該怎麼運動呢?其實就連走路也是相當好的運動選擇,病人可以評估自身耐受度進行,只要身體微熱出汗就有效果。對於沒有辦法排出固定時間運動的人則可以採取累積的方式,每次抽空5分鐘活動一下,累積起來依然有運動的效果。 正確用藥 現代人購買藥物方便,許多人卻缺少正確用藥的觀念,往往習慣性的吃止痛藥或是認為「吃藥會吃到洗腎」而堅持完全不用藥。其實生活中遇上頻繁的疼痛,較好的做法應該是尋求專業醫師的協助,找出病因對症下藥,並遵循醫師的醫囑服用止痛藥。 腎功能不佳的患者,用藥前需與醫師確認適宜性。要注意的是,腎功能的衰退常常是無聲無息的,也並非年長者的專利,臨床上就曾遇過平時喜愛含糖飲料且無肉不歡的國中生因感冒自己買成藥服用,卻造成急性腎損傷的病例。 適量的水分攝取 第一期至第四期的慢性腎臟病人,應多注意水分的補充。對於沒有因疾病而被醫師限水的患者而言,每人每日的飲水建議量是每1公斤體重須攝取30c.c.,以50公斤的成人為例,每天建議的飲水量是1500c.c.。也不宜一瞬間大量的喝水,那樣容易短時間產生尿液感,身體很快就將水排出,失去水分代謝及過濾毒素的功能。 已經進入第五期慢性腎臟病的病人則應遵循醫師指示限制水分的攝取,避免體內有過多的水導致呼吸急促、肺積水等症狀;另外因為茶含有鉀離子,習慣以茶代水的患者進入此階段後也需特別注意。 低蛋白、低磷、低鉀飲食 腎功能會隨著年齡增加退化,飲食習慣上也要隨著調整。少吃糖、鹽、罐頭食品,以及盡量改掉喝湯的習慣,多利用天然調味料。 進入衛教流程照護的慢性腎臟病人,會有營養師以及護理師依據抽血報告仔細評估病人營養狀況,判斷是否需要低蛋白、低磷、低鉀飲食,以及是否限制如咖啡、水分等攝取。慢性腎臟病患者需要進行低蛋白飲食,若攝取過多蛋白質,會使蛋白質代謝後的尿素氮等廢物無法完全排出體外,血液中尿素氮累積過多易產生倦怠、頭暈無力、噁心、嗜睡等症狀。但也不可以完全不攝取蛋白質以免發生營養不良,尤其慢性腎臟病患者因代謝性酸血症與發炎反應,熱量需要略高於一般人,建議每人每天攝取2-4 兩的肉類。一般人常忽略的是「只要是葷食,包括蛋、奶、豆、海鮮都是屬於肉類,應該一起計算」。而低生理價值的蛋白質中,如麵粉製品、豆類,對腎臟負擔較大,建議少吃。 腎臟負責體內血中鈣磷平衡,當腎臟功能受損無法移除血液中過多的磷時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等,因此慢性腎臟病人需少吃內臟類、乳製品以及全穀類。特別注意「五穀飯」對於糖尿病患者來說,是相當好的低升糖食品,但是若進展到末期腎病變的糖尿病患者,需開始控制磷的攝取,此時就要開始減少食用,病人有疑慮時,可與醫療團隊溝通調整。 此外還需注意低鉀、低鈉的飲食,並注意高尿酸血症,腎臟負責體內電解質的平衡,一旦失去作用,血液中鉀離子、鈉離子若失去平衡,可能影響到身體其他器官或引起併發症,對腎臟來說也是極高的負擔。此外楊桃含有某種神經毒素,慢性腎臟病人就必須忌口。 許多病人會詢問「能不能進補」?臨床上的經驗是「補好的沒有,補到洗腎的很多。」其實定期回腎臟內科門診追蹤,並且控制好血糖血壓,調整飲食以及規律的運動,已出現三高症狀的病人更需要就醫定期追蹤,並遵循醫師醫囑按時用藥,控制好血壓、血糖、血脂,是保護腎臟最好的方式。  

  • 《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 II

    2019-04-19
    採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部  諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任 ~承《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I~ 提問五:在臨床上,鐘主任如何判定病患是否有按時服用藥物,而不是表面上說有吃藥,實際上卻沒有服用藥物呢?而這些出現的症狀又是如何與疾病進展進行區分呢? 鐘國軒主任表示~ 藥物服用上的副作用與疾病進展上有不同的部分,例如劇中有提及的-錐體外症候群(Extrapyramidal symptoms,EPS),就不是疾病本身所導致,而是因為藥物的影響,臨床上可藉由身體檢查進行觀察與確認,目前有許多藥物可以減少這些問題,在治療疾病與藥物副作用之間取得平衡。鐘國軒主任經常和患者說:「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的,若有這樣的狀況,我一定會想辦法處理改善,現在有許多新的藥物、給藥方法,都可以克服這些問題。」 提問六:前面鐘國軒主任提到,約有2成的患者可以痊癒,但許多民眾對於服用精神科藥物,都有「一吃就是一輩子」的觀念,請問「思覺失調症」在什麼情況下,精神科醫師會同意暫停使用藥物,以持續觀察為主呢? 鐘國軒主任表示~ 目前在臨床治療上的共識,一些初發的病患(即所謂急性期),一開始半年~1年的藥物劑量會較高,當症狀穩定後,藥物劑量會視情況減少,病情也可以在穩定的狀態,甚至藥物劑量可減少到原先控制劑量的1/3~1/5。對於初發病的患者,配合醫囑服藥3~5年,情況穩定後是可以考慮停藥的,但絕大部分的患者,初期無法堅持這麼久,再發作之後,藥物的控制就很難停下來。因此在臨床上一直推一個觀念,即「黃金治療期」!初發病的前1~3年,務必配合醫師指示服用藥物,日後復發的機會會降低很多。 提問七:請問依據鐘主任的臨床經驗,患有「思覺失調症」除了按時服用藥物以外,是否有什麼其他輔助治療的方式,可以幫助病患更快進入穩定的觀察期呢? 鐘國軒主任表示~ 由於罹患「思覺失調症」的患者,思考能力會受損,因此在初初治療時給予非藥物諮商的重紐-主要是罹患疾病後,要如何因應目前的生活狀況,並讓生活穩定下來,例如:很多人原本擁有好好吃、睡、運動、工作的良好生活習慣,生病後打亂原先的生活步調,諮商是幫助患者穩定患病前的生活作息,包括:吃藥導致的不舒服症狀、對作息產生影響等。 當思覺失調症進入慢性化階段,則需要一些職能的復健治療,包括:人與人之間的溝通技巧與能力、自我生活安排的能力;若在執業上失能較為嚴重的患者,則需要職能治療師、就業輔導員的協助。不論是初初治療時期或是進入慢性化階段,在進行上述諮商治療的前提下,皆主要是患者服用藥物後穩定的情況下進行。 【註:與患者的第一次接觸,即為諮商的開始,包括:如何衛教。諮商或心理治療的層次,有屬於支持性的治療或認知性的治療,甚至有些患者會進行深層性、分析或動力的治療,在諮商治療的選擇上,需評估患者的智商、生活安排、自我照顧的能力、發病的早晚…來決定進行哪一種諮商治療】 提問八:多數民眾對於「思覺失調症」或其他精神官能症,仍存在著恐懼與排斥,而劇中家庭觀念裡,對於看精神科的迷思,而羞於治療,請問鐘主任是否有什麼建議或角度幫助大家扭轉觀念 鐘國軒主任表示~ 第一點:從人文關懷的角度來說,精神病患也是人,人都會生病,而他們只是得了一個腦部的疾病,不分種族不分貴賤,每個人都有機會得到腦部的疾病,從這樣的疾病中,讓我們學習如何去在乎與關心生病的人。 第二點:一般的人都很容易做「單一的歸因」,許多生活上相對弱勢的人都會成為被怪罪的對象,以犯罪的比例來說,其實精神病的殺人率,低於一般人的殺人率,建議能多用一個柔軟的心,去看待一個受苦的人。 第三點:關於家庭上的諱疾忌醫,從現實面的考量,其實與保險公司對精神病患者是呈現拒保的,導致許多人不希望自己在任何醫療紀錄上,出現有精神疾患的診斷,這個部分是醫師比較無法著力改變的。但若了解到,每個人都會遇到辛苦的時候,疾病僅是其中辛苦的一種,當然腦部疾病亦是,讓我們能變成一個彼此關懷的社會,也許有一天,這件事也會發生在你我身上,不要覺得不可能會發生在自己身上。 若「思覺失調症」在早期能夠接受治療與處理,或許結果會不同,但因本身無病識感、無支持系統、無家庭支持,沒有親友帶來就醫,就可能造成疾病的反覆,藥物越用越多,導致副作用增加等問題。 最後鐘國軒主任再次提醒,初初發病的黃金治療期1~3年一定要把握,因為約有1~2成的患者可以恢復到完全看不出來,但卻很少人強調這項事實,因此穩定的追蹤回診,按時服用藥物,就如同服用高血壓藥物一樣,可以讓患者恢復如初,回歸社會。 相關文章連結:《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

  • 胃食道逆流疾病的認知:一種常見現代文明病〜著重於其多重致病機轉相互關係的探討

    2019-04-18
    作者&圖片提供/財團法人宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 本文出處/刊載於台灣醫界Vol.51 No.9, Sep 2008 前言 健康個體在一天內亦可發生數次的一過性胃內容物逆湧入食道下端的現象,通常發生在飽餐後,但絕大部份是不具任何症狀的。在臨床上,所謂胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(註一)是指胃甚至十二指腸內容物逆流入食道下端,所引起一系列逆流症狀,或造成食道黏膜組織損害,它是一種常見的上消化道動力功能障礙的食道疾病(1)。Winkelstein在1935年首先觀察到食道炎是由胃消化液湧入所導致食道黏膜傷害的疾病,而在1946年才由Allison在臨床上提出「逆流性食道炎」的疾病觀念。 由近年流行病學的統計,更明確的指出GERD與某些反覆性發作的氣喘、慢性乾咳甚至夜間睡眠呼吸暫停症候群、非心源性胸痛或胸悶、慢性氣管炎以及慢性咽喉炎等疾病有著不等程度的因果關係。事實上,胃食道逆流病對罹患者的傷害並不只僅止於胃食道逆流本身的結果,而是因逆流所導致合併症的發生,其中包括有食道炎症病變(如糜爛、潰瘍、出血、纖維化甚至食道狹窄)、短食道、惡變傾向的Barrett食道(其將來衍生癌症的或然率是健康人口群的30-125倍不等)以及食道腺癌的癌前病變(2)。因此,臨床醫師對於「GERD」病症的存在是不可掉以輕心的。 盛行率 GERD在歐美國家是十分常見的疾病(約佔食道疾病的75%);根據流行病學探討,有10-15%的美國成年人每天會出現一次胸口灼燒感的症狀,而15-44%者則每個月會出現一次,其中在因胸口灼燒感症狀就診的患者中,經由內視鏡檢查或二十四小時食道pH監測被確認有「逆流性食道炎」(reflux esophagitis, RE)的表徵者佔30-40%,而美國的GERD的盛行率約在25-36%之間(3)。至於在臺灣中,GERD的盛行率亦由三十年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%(4)。GERD罹患者無性別上明顯差異,罹患年齡則以三十歲以上較為常見。基本上,GERD與罹患者本身的文化經濟階層無關,但卻與個體本身常年飲食習慣(如高脂飲食或暴飲暴食)、工作勞累、缺乏運動、情緒精神狀態、肥胖、懷孕甚至習慣性便祕有著密切的關係。 近些年來,耳鼻喉科、胸腔內科甚至家庭醫學科醫師對GERD都比其他科系的臨床醫師有較高度的警覺性,在其就診病患中若發現存有長期罹患「慢性咽喉炎」並伴隨心口灼熱感、胃酸逆流現象者,都會積極轉介病患到消化系內科,建議其接受進一步內視鏡檢查,以排除是否有GERD存在的可能性。 致病機轉(5) 由解剖生理學的研究,得知橫膈食道裂孔是胃與食道連接處,其主要是由膈右腳肌所構成並環繞食道,一旦其在收縮時會導致食道下端內壓增高,以阻止胃食道逆流的發生。此外,食道與胃底賁門間的銳角(His角)亦扮演著活瓣開關的功能;一旦胃內壓升高時,則會起動關閉作用,而促發抗逆流的機制。 根據解剖生理學的研究,個體在吸氣時橫膈腳會主動收縮,並由此加強食道下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)的抗逆流功能。研究亦指出,個體在接受全胃切除術後,其胃十二指腸橫膈接合處尚可測到部份所謂「高壓帶」的存在,而此高壓帶在吞嚥時則會呈現鬆弛,而在腹內壓增高時才會收縮,此現象亦說明橫膈腳在抗胃食道逆流過程中扮演著重要的角色;由於橫膈腳本身的張力會隨著年齡的增長而減低,這也是為何中老年人口群較易罹患GERD甚至食道裂孔疝氣之故;此外,即約有三分之一的食道裂孔疝氣罹患者合併逆流性食道炎的病變,而亦約有半數的逆流性食道炎罹患者合併不等程度的食道裂孔疝氣病變的現象存在。 在臨床上,導致GERD的主要的致病機轉分述如下: LES收縮功能障礙(6) 長期以來,LES壓力降低一直被認為是導致GERD最重要因素。通過食道測壓證實GERD患者之LES壓力明顯低於正常人的10-l5亳米汞柱;而對伴隨有組織學損害的逆流性食道炎患者而言,其LES壓力更呈現明顯降低。由測定LES壓力亦可得知LES一過性鬆弛(transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR)亦可衍生胃食道逆流。基本上,TLESR是指個體在無吞嚥情況之下,LES本身自行鬆弛,若其鬆弛時間長於吞嚥時的LES鬆弛,會因而伴隨著胃食道逆流。TLESR不僅是導致正常生理性胃食道逆流的發生(正常人每小時發生TLESR約在2-6次之間),而其中亦有40-50%會伴隨胃酸逆流現象;其中GERD患者本身的TLESR發生率更可高達每小時8-10次,其中60-70%伴隨著明顯胃酸逆流。此外,TLESR亦受迷走神經反射的控制,即胃底在受到擴張牽引後,其上傳神經纖維會將刺激傳至腦幹,再回傳至迷走神經背核,後者再經迷走神經運動神經元來支配LES,並使LES發生鬆弛,胃食道逆流於焉產生;再者,倘若上食道括約肌壓力亦發生下降,或許亦使逆流物更易傷及咽喉、聲帶甚至衍生吸入性肺炎之虞。 吸菸亦會促進並加重GERD症狀,因長期吸菸可減少LES壓力,尤其其中的尼古丁更會使得食道黏膜因過氧化作用而損傷,此與Barrett食道以及食道癌之衍生不無密切的關係。 此外,LES的抗逆流現象亦受到某些特定的胃腸激素影響,其中影響LES收縮者包括有促胃液素(gastrin)、胃動素(motilin)、P物質(substance P)以及蛙皮素(bombesin);反之,影響LES鬆弛的胃腸激素則有膽囊收縮素(cholecystokinin)、胰泌素(secretin)、昇糖素(glucagon)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide)、前列腺素(prostaglandin,PG)如PG El及PG E2。 食道黏膜清除作用失調 胃食道逆流發生後,大部分逆流物通過1-2次的食道收縮蠕動就會被迅速清除入胃內,剩下少部份的逆流物則會被吞下的唾液所中和;故一旦食道蠕動作用以及唾液產生發生障礙,使得逆流物在食道下端逗留的時間延長,而導致GERD的症狀衍生(7)。 食道黏膜屏障完整性受損 基本上,胃內容物逆流至食道後,食道黏膜本身上皮細胞層所存有的HCO3-或離子傳遞作用機制(如Na+/H+的轉換功能),以及細胞本身的代謝物及胃表層的血液循環狀況,會中和或移除由胃所湧上來的代謝產物(如胃酸或二氧化碳);此外,其上皮細胞層存有細胞膜與細胞間的連接複合體,以此來保障食道黏膜的完整性。因此,一旦食道黏膜屏障受到損傷後,或食道組織的防禦抵抗力隨之降低,致使某些攻擊因子(如胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰臟酶)的破壞,而導致食道黏膜進一步的損害(8)。 胃排空功能障礙 基本上,胃內壓高於食道內壓,因此LES在正常情況下收縮緊閉時,並不會發生逆流現象;但一旦胃食道間壓差增大時,胃內容物便會逆湧入食道內;此外,「胃膨脹」也是胃食道逆流衍生的重要原因之一。根據生理學的研究,在輕度胃擴張時,可導致LES壓力上升;反之,在胃擴張程度逐漸增強時,食道括約肌壓力反而呈現下降現象;更甚者,GERD罹患者亦常伴隨胃排空延遲的病症,不僅會使食道內腔長時間處於高酸(pH低於3-4)環境中,並促使TLESR出現頻率增加,因而更增加胃食道間的壓力差,更加重GERD症狀的嚴重度。 逆流物本身所扮演的主要角色 在臨床上,導致罹患者衍生症狀以及食道損傷的基本原因,除了胃酸的高分泌因素之外,倒不如說是胃內容物本身向食道下端移位所造成的結果(8)。 逆流物本身就會刺激甚至損傷食道黏膜,其損傷程度與逆流物本身的質與量及所接觸時間有關;而損害食道黏膜最大的就首指胃酸以及胃蛋白酶,其中食道腔內酸鹼值小於3-4時,不僅易活化胃蛋白酶,而導致食道黏膜蛋白變性,以致於損害食道黏膜的完整性;此外,或許亦由於胃十二指腸逆流病症同時存在,會使其中逆流入胃的膽汁,甚至胰臟酶成為攻擊食道黏膜的又一重要因子(10)。 胃酸與膽汁混合逆流的加成傷害作用 長久以來,「胃酸」一直被認為是導致胃食道逆流中食道損傷的最主要原因,但經過臨床食道二十四小時酸鹼值的測定,發現其食道炎病變的損害程度與單純胃酸本身的逆流量並非絕對有明顯的正向關係,而臨床上所使用抑制胃酸分泌的藥物如氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitors, PPIs),也未能完全促使食道黏膜損傷的癒合,甚至亦發現在某些胃酸缺乏的個體中亦能出現逆流性食道炎的病症,由此可知胃酸並非是導致食道炎的唯一因素。1996年Vaezi等人(11)在其所研究的十二指腸胃食道逆流(duodenogastroesophageal reflux, DGER)的個案中,同時監測胃食道逆流個案的食道中的酸鹼值及膽汁濃度,發現正常者佔12%,單純膽汁逆流者佔4%,而胃酸與膽汁混合逆流者佔76%;同時亦發現,無食道炎的GERD罹患者中胃酸與膽汁混合逆流者佔半數,而無併發症的逆流性食道炎罹患中胃酸與膽汁混合逆流者卻佔了79%,Barrett食道罹患者之混合逆流佔89%,而有併發症的Barrett食道患者之混合逆流則達百分之百;由此可知,胃酸與膽汁逆流同時存在時,更易促使食道黏膜的傷害,而其食道黏膜損傷的程度與混合逆流發生率成正比;不僅如此,亦易衍生膽汁逆流性胃炎的病變。 小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO) 所扮演的角色 在臨床上,所謂小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)是指細菌(尤其是厭氧菌)在小腸內腔中過度生長與繁殖所致,其可與小腸黏膜炎症反應與營養吸收不良病症有不等程度的因果關係。尤其在某些頑抗性胃食道逆流疾病罹患者的成因中,亦會伴隨著典型小腸細菌過度生長的病症。因此,在診治頑抗性胃食道逆流疾病中的思考過程中,亦要先排除此類並非罕見的小腸道細菌性感染疾病,而此時「經胃鏡小腸內灌注益生菌」輔助的介入性治療,或許可以收到料想不到的意外成效。 臨床症狀及表徵(12) 胸口灼燒感或胸骨後燒灼感 「胸口灼燒感」或「胸骨後燒灼感」是GERD常見的主訴,主要是導源於胃逆流物直接對食道上皮下感覺神經末梢刺激所致,而有半數左右的GERD罹患者會出現胸口灼燒感的症狀,其主訴大多數為上腹部或胸骨後灼熱感,常出現於飯後一至二小時之間,通常在暴飲暴食後其症狀更為明顯;倘若逆流物湧入口腔中時,則罹患者的咽喉會感覺到酸苦味感,但罹患個體在轉換為立位、飲水或服用制酸劑後燒灼感會暫時緩解。基本上,胸口灼燒感程度與病變嚴重度並不一致,即使處於Barrett食道病況,雖然逆流很嚴重,但亦可無胸口灼燒感的症狀。此外,食道黏膜因長期慢性炎症反應而增厚甚至纖維化,此時症狀反而減退,即其胸口灼燒感症狀也就因而減輕;再者,一旦食道炎併發食道狹窄後,因阻止逆流,也會使胸口灼燒感症狀逐漸減輕甚至消失。 在臨床上,GERD易與「心絞痛」互相混淆,因缺血性心臟病心絞痛與食道源性胸痛有許多類似之處,有時兩者均於飽餐後加重,其疼痛亦可經由服用硝酸甘油舌下含片而得以緩解,因此臨床醫師對於此兩者病症在鑑別診斷上更要特別留意。 吞嚥障礙及吞嚥疼痛 吞嚥困難亦是GERD罹患者的常見症狀。在初期時,罹患者的吞嚥困難是間歇性發作的,主要是由於炎症刺激黏膜而引起食道痙攣;少數個案會衍生下端食道潰瘍,甚至併發食道狹窄的合併症,此時胸口灼燒感的症狀反而逐漸減輕。 呼吸系統症狀及表徵 對於某些嚴重度的GERD罹患者而言,其中亦不乏存有伴隨呼吸系統症狀發生的個案,其中常見症狀包括有睡眠中突發陣發性嗆咳、胸悶及呼吸困難、哮喘發作(支氣管痙攣),嚴重者並能衍生呼吸系統疾病如急性支氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、吸入性肺炎、甚至肺膿瘍及特發性肺間質纖維化。因此,在臨床上一旦出現難以解釋的慢性咳嗽、慢性支氣管炎以及不明原因的肺炎者,亦應要先排除GERD存在的可能性(13)。 其他非典型的症狀尚包括有腹脹、噯氣、溢酸、噁心、食物反芻、唾液分泌過多(利於中和逆流物,加速食道清除作用),以及某些常見的咽喉症狀如咽喉部異物感、咳嗽、臆球症(globus hystericus)、慢性逆流性咽喉疼痛或咽喉炎,牙齦侵蝕,或者習慣性不自主的清喉動作甚至長期聲音嘶啞的症狀。 臨床檢查及診斷12 食道鋇餐X光攝影檢查 在內視鏡檢查尚未就世的年代,GERD也唯有經由食道鋇餐X光攝影檢查來進行初步的篩檢;但在逆流性食道炎的早期階段,X光攝影檢查並未能給與明確的診斷,但可經由X光透視下觀看食道蠕動的情況,或是否有食道裂孔疝氣存在;有時可藉由腹壓之加強來觀測是否有食道逆流;此外,只有在GERD出現典型的併發症如食道狹窄,食道鋇餐X光攝影檢查或許才會呈現管腔狹窄或呈漏斗狀,但此亦要與食道痙攣做一番鑑別診斷。 上消化道內視鏡檢查 基本上,具有典型GERD罹患者的內視鏡檢查結果中,其呈現食道炎表徵者僅在40-60%之間。某些臨床醫師則根據Hill’s classification(14)來分類GERD的嚴重度,即經由內視鏡檢查中觀察食道胃接合處(esophagogastric junction, EGJ)的胃黏膜皺摺(gastric fold)(圖1)與內視鏡管本身的箍緊程度來做為分類的參考依據。GERD一旦發生食道炎時,臨床醫師絕大部份採用LA classification of esophagitis(註二)來判定食道炎的嚴重度(圖2)。呈現逆流性食道炎的內視鏡常見的基本肉眼變化主要為食道下段黏膜破損如黏膜出血斑塊、糜爛甚至潰瘍,嚴重者會併發食道狹窄;倘若出現有Barrett食道現象時,則在內視鏡下可觀見在粉紅色食道黏膜上出現紅色柱狀上皮,使用亞甲藍染色法檢測(methylene blue staining)會呈現陽性反應,此時切片病理組織檢查也是必要的。 胃食道同位素掃描檢查 根據文獻報導,有些醫學中心讓檢查者空腹服用含有300μCi99mTcSc溶液300毫升施行同位素動態顯像,試驗得知健康人在l0-l5分鐘後無放射性物質存在於食道腔內;倘若尚存有放射性物質,則表示或許有胃食道逆流現象存在,此檢查方法比較適合用於嬰幼兒GERD的篩檢。 食道壓力測量術(Esophageal manometry) 食道蠕動功能是否正常,亦關係著食道排空的能力。在實驗室中,以連續灌注導管測壓系統進行食道測壓,其原理是在食道腔內放置3-8腔的導管,經由幫浦向導管內注水,水在導管末端側孔逸出時所測得的壓力,即為「食道腔內壓」。根據實驗証明,LES靜止壓低於15-30毫米汞柱,即表示LES有關閉不全的障礙。單純食道壓測定不僅能瞭解LES的長度、位置以及壓差,甚至食道吞嚥蠕動波的振幅及速度,更可用以做為食道其他異常病變如賁門失弛緩症、硬皮症以及食道痙攣之鑑別診斷。 二十四小時食道pH監測(24-hour pH monitor) 目前來說,二十四小時食道pH監測是GERD最直接的定量檢查方法,也是臨床上診斷GERD的金標準(gold standard)。在監測過程中,受檢者仍保持平常進餐習慣,但不得進食pH < 5的食物,一旦在感到胸口有灼燒感時,即時記錄下相關事件與時刻,來作為分析症狀、生活事件與胃酸逆流的相互關係。在實驗室診斷上,二十四小時食道pH監測之正常值如下:pH < 4逆流發作總次數小於25次、逆流超過5分鐘的次數小於2次、最長逆流時間小於4分鐘、pH < 4的時間百分比小於4%。 此外,近些年來亦有某些醫學中心嘗試發展一種無線電裝置的膠囊式食道胃酸測量器,安置在LES上端,以便偵測個體48小時的逆酸量,但其研究成效尚未臻於成熟。 藥物治療性試驗 在臨床上,或許有些臨床醫師建議可疑的GERD罹患者服用PPI以為測試,其結果陽性反應之定義為症狀減少75%以上,但其假陽性高達20%,假陰性也在10-20%之間。此外,以藥物治療性試驗做為GERD的診斷,也必然會有一定程度的誤診風險,因胃酸抑制可能會掩蓋其他潛在疾病如胃糜爛、胃十二指腸潰瘍或Barrett食道甚至癌症;因此,受檢者症狀的減輕並不表示GERD的確定診斷,而對於某些反覆出現類似GERD症狀及表徵的個體,更因好好思考一下接受進一步的胃內視鏡檢查。 治療(15) 基本上,GERD是一種慢性復發性進行性疾病,很少會自然癒合。絕大多數GERD罹患者都會先採取內科治療,其治療方針主要包括有促進食道蠕動、降低逆流物的酸度、增強食道清除力以及保護食道黏膜為原則,而生活及飲食方式的調整是GERD罹患者必需要採取的最基本及首要的不二法門。 生活形態的調整 有症狀的GERD罹患者在日常生活中,應該做好某些相應的生活習性調適,其中包括如進食時吞嚥動作緩慢,飲水含一含再吞下去(以避免吞入過多的空氣),睡眠時應將床頭抬高十五至二十公分左右(或用質地較硬的枕頭將頭頸部以及上背部同時墊高),戒菸及避免酗酒,減少富含脂肪類食物的攝取,餐後不要立即平躺,避免用力提物,排便時勿過度用力,勿穿緊身衣服,減少每餐食量或酸性食物,儘量採取少量多餐的飲食習慣,避免在睡前兩至四小時內吃宵夜;而對於某些肥胖的罹患者而言,減重更是當務之急。除此之外,某些特殊的食物加巧克力(含有xanthines成份)、薄荷糖、咖啡、濃茶、可樂、蕃茄汁、柳橙汁等應儘量避免過度食用(尤其是在空腹時)。 在臨床上,某些特定藥物如抗胃腸痙攣劑(抗乙醯膽鹼藥物或抗副交感神經藥物)、支氣管擴張劑、鎮定劑、鎮痛劑(尤其含有鴉片類成分者)、抗高血壓藥(鈣離子阻斷劑以及甲型或乙型腎上腺拮抗劑)、茶鹼(xanthines)、diazepam,甚至避孕藥中的黃體素亦會促發GERD的衍生(12)。 內科藥物治療 藥物治療包括有制酸劑(中和胃酸)、抑酸劑(抑制胃酸分泌,如H2受體拮抗劑、PPI)、促腸道蠕動劑(增加LES張力,改善食道清除功能,增加胃排空)、黏膜保護劑(在損傷表面上形成一層保護膜,可以減輕症狀,並促進癒合)。嚴重的食道炎在50歲以上的人口群中發病率亦較多,而多數胃食道逆流病患者在停藥後常有較高的復發率,常在停止治療後第一年內復發,復發率與初次食道炎的嚴重程度及癒合情況有關(16)。假若罹患者症狀未能改善,甚至有合併症出現,則需要會診外科醫師接受手術矯正LES功能。 外科手術治療 GERD患者如產生嚴重併發症如出血、狹窄、Barrett食道,或某些經由藥物治療無效者以及鹼性逆流性食道炎(胃十二指腸逆流性食道炎)患者,或許應考慮外科抗逆流手術治療(17)。此外,對於某些年輕而有嚴重症狀的罹患者而言,在條件許可之下可建議其接受內視鏡治療法來改善逆流,其中包括有充填注射術(injection bulking)、內視鏡褶疊術(endoluminal plication)以及射頻電燒灼術(radiofrequency Stretta procedures);其中腹腔鏡下胃底折疊術較為簡便及有效,而食道狹窄患者亦可考慮內視鏡擴張(放置食道stent)治療(18)。 此外,精神情緒障礙或許亦是GERD發生的重要激發病因之一,因此胃食道逆流患者易出現憂鬱、焦慮、以及強迫性心理異常行為的身心症;故在治療GERD時,臨床醫師亦應同時關切罹患者潛在的精神情緒壓力問題。 長期併發症 長期GERD的併發症包括有食道狹窄(8-20%)、Barrett食道(食道鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代)、出血(臨床表現為黑糞,但大量出血的機會較少),其中Barrett食道在GERD中之發現率在0.3-2%之間,是食道癌的一種癌前病變(1),不可不慎。 結語及展望 無可厚非的,說「GERD」是當代熱門的常見疾病也不為過。在臨床上,不難發現有為數不少的因素可以導致GERD的衍生,其中較為臨床醫師所公認的包括有LES鬆弛、神經傳導活性物質(如一氧化氮、腸血管活性肽)或食道裂孔疝氣;雖然,由某些醫學中心的流行病學研究中,發現個體在根除胃幽門螺旋桿菌感染後,其GERD的發生率反而有增加的趨勢,但亦有持相反論調,並認為GERD罹患者在根除胃幽門螺旋桿菌後可以改善其胃食道逆流的症狀(19,20)。雖然,GERD在臨床上的確定診斷並非難事,但對某些具有典型臨床症狀的GERD罹患個體中,其內視鏡檢查並無食道炎或Barrett食道病變者,亦應積極排除其他病因的存在,以免誤診而導致延誤醫治。此外,有些臨床醫師指出,可經由給與PPI治療二個星期,並以症狀改善與否來判定個體是否罹患GERD。此經驗法則是否正確,則更需要接受進一步的臨床驗證,否則因而延誤其他重要致死的疾病,而惹來醫療爭議也就得不償失了。事實上,在臨床上有為數不少的耳鼻喉專科醫師亦經常使用「抑酸劑」來嘗試確立GERD存在的臆斷,或許亦應考慮隱匿其他潛在性疾病存在的風險。 臨床醫師亦應認知GERD與呼吸系統疾病、心血管疾病以及耳鼻喉科疾病之間的相互關係;此外,探討GERD與Barrett食道及食道癌的因果關係之研究也是很重要的。 再者,截至目前為止,小腸細菌過度生長病症並沒有一個可靠的黃金標準的診斷依據,某些時候只能靠臨床醫師的高度懷疑之下才會想到小腸細菌過度生長病症的存。在臨床實務經驗上,可以在胃十二指腸纖維內視鏡檢查的途徑中,來探知罹患者的胃臟及十二指腸腔中,是否伴隨者有小腸(腸氣)異常過多胃氣及小腸氣的存在。因此,小腸空腸腔內充斥異常過多烏煙瘴氣的小腸氣時,在臨床上就可以强烈臆斷小腸細菌過度生長病症的存在。而此時,經胃鏡小腸內順勢灌注益生菌的輔助治療或許可以考慮為一種可行的治療選擇。 參考文獻: 1.Kahrilas PJ: Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996; 276: 983-988. Eisen GM, Sandler RS, Murray S, et al.: The relationship between gastroesophageal reflux disease and its complications with Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol 1997; 92 :27-31. 2.Isolauri J, Luostarinen M, Isolauri E, et al.: Natural course of gastroesophageal reflux disease: 17-22 year follow-up of 60 patients. Am J Gastroenterol 1997; 92: 37-41. 3.Lim LG, Ho KY: Gastroesophageal reflux disease at the turn of millennium. World J Gastroenterol 2003; 9: 2135-2136. 4.Quigley EM: Gastroesophageal reflux disease: the roles of motility in pathophysiology and therapy. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1649-1651. 5.Voutilainen M, Sipponen P, Mecklin JP, et al.: Gastroesophageal reflux disease: prevalence, clinical, endoscopic and histopathological findings in 1,128 consecutive patients referred for endoscopy due to dyspeptic and reflux symptoms. Digestion 2000; 61: 6-13. 6.Katz PO: Pathogenesis and management of gastroesophageal reflux disease. J Clin Gastroenterol 1991; 13(suppl): S6-S15. 7.Orlando RC: The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the relationship between epithelial defense, dysmotility, and acid exposure. Am J Gastroenterol 1997; 92 (4 suppl): 3S-5S. 8.Quigley EM: Gastroesophageal reflux disease: the roles of motility in pathophysiology and therapy. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1649-1651. 9.Kauer WK, Peters JH, DeMeester TR, et al.: Composition and concentration of bile acid reflux into the esophagus of patients with gastroesophageal reflux disease. Surgery 1997; 122: 874-881. 10.Vaezi MF, Richter JE: Role of acid and bile in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 1996; 111: 1192-1199. 11.Richter JE: Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease: the role of esophageal testing in diagnosis and management. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 75-102. 12.Theodoropoulos DS, Ledford DK, Lockey RF, et al.: Prevalence of upper respiratory symptoms in patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 72-76. 13.Hill LD, Kozarek RA, Kraemer SJ, et al.: The gastroesophageal flap valve: in vitro and in vivo observations. Gastroint Endosc 1996; 44: 541-547. 14.Castell DO, Johnston BT: Gastroesophageal reflux disease: current strategies for patient management. Arch Fam Med 1996; 5: 221-227. 15.Bell NJ, Hunt RH: Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut 1992; 33: 118-124. 16.Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al.: Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2331-2338. 17.Richter JE: Long-term management of gastroesophageal reflux disease and its complications. Am J Gastroenterol 1997; 92(4 suppl): S30-S34. 18.Labenz J, Blum AL, Bayerdorffer E, et al.: Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology 1997; 112: 1442-1447. 19.Oberg S, Peters JH, Nigro JH, et al.: Helicobacter pylori is not associated with the manifestations of gastroesophageal reflux disease. Arch Surg. 1999; 134: 722-726. 註一:在英系國家中,GERD又稱之為Gastro-oesophageal reflux disease,故又簡稱為GORD. 註二:依據1994年醫學會制定的洛杉磯分類標準(The Los Angeles Classification),將食道炎以內視鏡診斷,並依其嚴重程度分為A級至D級: A級:一條或多條黏膜破損(糜爛、潰瘍)小於或等於5公釐,無融合現象,並不延伸超過兩條黏膜皺摺。 B級:一條或多條黏膜破損大於5公釐,有融合現象,但並不延伸超過兩條黏膜皺摺。 C級:黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合,但不超過75%的食道管腔圓周。 D級:黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合,且超過75%的食道管腔圓周。 一個頑抗性胃食道逆流疾病伴隨典型小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO) 、焦慮及失眠的個案,接受「經胃鏡小腸內灌注益生菌」的輔助治療經驗分享(取材於譚健民醫師所拍攝的胃內視鏡檢查教學影片)。

  • 《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

    2019-04-18
    採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部  諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任 近日爆紅台劇-我們與惡的距離,劇中提及的「思覺失調症」究竟是什麼?導致思覺失調症發生的原因又是什麼?在臨床上又是如何治療思覺失調症的呢?KingNet國家網路醫藥非常榮幸邀請到,台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任進行關於思覺失調症的採訪。 提問一:什麼是「思覺失調症」,導致罹患「思覺失調症」的原因有哪些?「思覺失調症」常見的症狀有那些呢? 鐘國軒主任表示~ 思覺失調症顧名思義為~思考與知覺的異常,主要針對在認知功能的部分,在傳統來說,即為慢性精神病的一種,一般的發病年齡,男性會出現在15~25歲,女性則會出現在25~35歲,正性症狀包括-思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺,另外還包括負性症狀-面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損….等。此疾病早在數百年前被稱作早發性的痴呆,因此除了上述症狀外,還有能力的下降情況。 此疾病的盛行率約0.5~1%,在1950~60年代,藥物的發明,這類病患的治療才得到大幅的進步。經由藥物治療後發現,此疾病的發生原因假說,可能與大腦的神經傳導物質異常有關,可能是多巴胺(Dopamine)或是其他神經傳導物質異常所導致的,目前藥物治療上都可達到一定程度的緩解。 發病原因不只是體質、腦部功能異常、遺傳等因素,基本上思覺失調症是一種生理大腦障礙為主的疾病,而環境、社會、心理因素,都可能造成思覺失調症無法痊癒恢復。當給予適當藥物進行治療後,大部分的病人症狀都可得到改善,約1~2成的患者可恢復到完全看不出來是思覺失調症的患者,3~4成的患者反覆住院,而另外3~4成的患者非常嚴重,無法回歸社會。鐘國軒主任提醒,每位病人接受治療的程度、狀況、配合度,將決定患者的癒後程度。 【註:造成癒後較差的因子包括:太早發病、發病以負性症狀為主、家族遺傳史、緩慢發病(突然發病反而癒後較佳)】 提問二:由於思覺失調症會出現癡呆、情緒低落等症狀,恐與阿茲海默症、憂鬱症搞混,雖主要的診斷仍由精神科醫師判別,想請問身為思覺失調症患者周邊的親友,在發現什麼樣的表徵時,要提高警覺,並盡速帶患者就醫。 鐘國軒主任表示~ 阿茲海默症(老年痴呆症)大多是高齡時發生,若像是思覺失調症這種早發性的痴呆,大多在20~30歲或十多歲發病,當症狀出現,絕大多數的親友都能察覺,尤其是正性的症狀(例如:說話內容奇怪與現實狀況不同、覺得有人在注視或是意圖傷害、喃喃自語)特別容易被察覺,另外一些負性症狀(例如:生活工作課業表現變差、能力下降),都是可作為周遭親友觀察的要點。 在臨床上,醫師將依照症狀學方法、診斷技巧、生理評估的排除,來診斷患者是否為思覺失調症。 【註:較早發病(年齡愈小者)的病人,若是以負性症狀發病,癒後較差;若較早發病是以正性症狀發病,較容易治療,且癒後較佳。】 提問三:大部分患有「思覺失調症」的患者都會有服藥順從性不高的情況,依據鐘主任臨床的經驗,是否可以分享在與病患或家屬的溝通過程中,如何提高患者服用藥物順從性? 鐘國軒主任表示~ 很多人覺得心智的疾病是看不見摸不著的,但其實思覺失調症是腦部功能的疾病,就像是得心臟病和肝臟病一樣,在臨床上,鐘主任會告訴患者,有些人得口角炎是因為缺乏維生素B2,補足維生素B2就會痊癒,而思覺失調症是因為腦部某些功能過強,經藥物調整就會改善,因此若用生理上的角度切入,大部分的人比較能夠接受。 在遺傳研究、生物學研究上面,清楚的知道思覺失調症是一個生理狀況失調為主的疾病,用這樣的角度,不論是患者或家屬都較能夠接受。但此種疾病難處理的部分在於患者會認為這些幻覺都是真的,不會覺得自己是生病的狀況,因此在臨床上初步接觸患者時,不會一開始就說幻覺是假的,因為對患者而言,這些都是真實的體驗,而這些真實的體驗將會造成生活上的影響,例如:影響夜間的睡眠,醫師會以此為切入點,藉由藥物進行睡眠品質的改善,逐步建立病患的病識感與順從性;而不是一開始就告知病患是罹患思覺失調症,因為這類患者的有認知思考的障礙,在理解事情上本身就有困難,因此用生物學的角度,是較能被接受的。 提問四:在服用藥物後,經常會出現反應變慢、整個人放空呆呆的,有時會影響工作,尤其是需要大量創意的工作者,如同《我們與惡的距離》中的應思聰角色一樣,拒絕服用藥物,請問鐘主任臨床的經驗,當患者反映出現服藥的副作用時,鐘主任會如何與病患進行溝通與提供協助? 鐘國軒主任表示~ 第一:吃藥時會影響工作表現的原因不只是藥物,疾病的進展也是影響工作表現的原因之一,若是不服用藥物,將對工作的表現影響更大。 第二:治療藥物有許多選擇,醫學上治療的目標並非要將患者變成一個呆呆、笨笨什麼都不能做的人,只要與醫師進行溝通,利用藥物劑量的調整、藥物的轉換、副作用的藥物處理,絕大部分都可減少上述問題。最擔心的是患者沒有提出困難,表面上願意服藥,但實際上沒有服用藥物,最後的結果是病情導致工作能力變差、失去工作,而患者將原因歸咎於服用藥物上。 ~未完待續~

  • 血液透析、腹膜透析怎麼選?

    2019-04-16
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師吳培甄 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 劉爺爺長期在腎臟內科追蹤慢性腎臟病,上個月醫師告知女兒,劉爺爺的腎功能已經退化至一般人的10% 以下,應該要開始準備洗腎了。女兒的疑問隨之而來:大家都講洗腎、洗腎,到底「血液透析」、「腹膜透析」該怎麼選呢? 透析治療方式可分為兩種,一種是「血液透析」(洗腎),另一種是「腹膜透析」(洗肚子),各有優缺點。民眾在選擇之前,應先充分了解不同透析治療對應的生活型態改變,考量自我照顧能力、家庭支持程度等等,並配合醫療團隊,預先計畫慢性腎臟病治療方針,建立透析管路等,才可享有妥善的透析治療過程。 血液透析 腎臟功能變差時,無法代謝排除體內的廢物、毒素、水分;血液透析治療便是利用具「半透膜」特性的人工腎臟,透過「擴散」的原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將乾淨的血液導回靜脈血管中。 此循環需有理想的血管通路,因此進行血液透析前,需先進行手術建立自體瘻管,若是本身血管條件不佳,則會植入工瘻管做為洗腎接口。 血液透析需要固定至醫療院所進行,視個人情況每週進行二到三次透析療程、每次時間約4 小時。血液透析最常見的併發症為低血壓以及抽筋,因此洗腎過程中護理人員每小時會測量一至二次的血壓值,以避低血壓造成的危害。 因患者每隔二至三天才進行一次血液透析,患者在飲食以及水分的限制上相對較為嚴格。除了醫院,亦有專門洗腎診所的設立,民眾可以依照就醫便利性等因素選擇合適的洗腎場所。因血液透析過程有醫療團隊把關,適合醫護依賴感較強、需要安全感的病人。 腹膜透析 腹膜透析則是在腹壁上裝置永久性管路,由此將透析液灌入腹腔內,利用人體本身的腹膜作為半透膜使用,亦是透過擴散原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將留置在腹腔內的透析液流出。 病人若是採用連續性可攜帶式腹膜透析療法(CAPD),一日需自行換液四次。基於身形上的差異,男性大約每次灌入2000 毫升、女性大約灌入1500 毫升的透析液。每次約20至30 分鐘便可完成換液,換液時段可彈性配合上班、就寢的時間,不需拘泥特定時刻,大多數患者是於起床、中午、傍晚、睡前等四個時段進行換液。 目前還有另一種全自動腹膜透析(APD),病人可以利用晚上睡覺的8 至10 小時,利用機器執行多次、較長時間的透析。此方法通常不會干擾睡眠,僅睡前將輸液管與機器連接,起床後拔除即可,且健保也有給付,病人接受度頗高。 腹膜透析的優勢在於不受空間與時間限制,能夠彈性配合工作與生活作息,病人也能自己隨時進行調整,自主性高。另外,持續而溫和的透析方式,對於維持殘餘腎功能較為理想,加上一個月回診一次即可,適合還在工作,並且健康管理意識高、自主性高的青壯年族群;移動不便的長者亦適合腹膜透析,以減少移動搬運的次數。 透析液中含有葡萄糖,有提高血糖的風險,因此糖尿病患者需密切監控血糖。目前也有新型的透析液為澱粉溶液,可改善血糖升高的問題。 腹膜透析有腹膜炎的風險,然與血液透析相關的感染風險相當。另外,長期腹膜透析,後期可能造成腹膜功能降低,併發水腫、喘等症狀,屆時可再考慮轉為血液透析治療。透析治療的日常照護血液透析病人建置瘻管的該側手臂不能搬提重物,每天需自行觀察瘻管血流狀況,瘻管處可順著血流觸摸是否有震顫或聆聽是否有血流聲,若是發現瘻管塞住,需立即前往醫院治療。平時可對瘻管肢側熱敷以及做握拳運動,延長血管使用壽命。 腹膜透析病人在換液前,須充分清潔腹壁傷口,減少感染機會。除了洗手、戴口罩,也應選擇不通風的場所,避免寵物進入同一空間,以免受到粉塵毛髮汙染。腹膜透析病人不能泡湯、泡澡,洗澡時需做好防水措施,可利用防水貼布等,保持傷口乾燥也避免傷口感染。若是傷口發生紅腫、滲液,或是肚子痛、發燒,以及透析液變濁等狀況,應立即返回原醫院治療。 透析病人的旅遊安排 值得注意的是,進入透析治療後,因透析治療會增加能量的流失與消耗,病人必須採取「高蛋白飲食」,以免造成營養不良、肌肉萎縮、體力衰退等情況。外出旅遊時,血液透析的病人可以事先聯繫當地可執行血液透析的醫療院所,在旅途中安排床位及時間。並在原洗腎單位申請「洗腎病歷摘要」,醫師會填寫該患者的病史、用藥與洗腎好發狀況,以利接手的醫療團隊了解該患者的透析情形。 腹膜透析患者外出旅遊較不受限制,國內旅遊僅需自行攜帶足夠的藥水及機器,國外旅遊也可尋求透析液海外送貨服務。當腎功能小於一般人10-15% 時,就應該提早進行透析準備。做好日常照護、健康管理,在台灣的健保制度與優良的醫護照護之下,腎臟衰竭不是絕症,透析患者都還有數年餘命,甚至洗腎十幾二十年的患者也不少見。 預先了解各種洗腎療法的優缺點,病人、家屬與醫療團隊才有充分的時間溝通討論並進行準備,找出最適合病人的治療方法。      

  • 血友病治療再突破!長效型凝血因子 為預防性治療助陣

    2019-04-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院血友病防治及研究中心主任 陳宇欽、台北醫學大學附設醫院 血友病中心主任 張家堯 每年的4月17日是世界血友病日,根據統計,在台灣約有1,200的血友病病友飽受疾病帶來疼痛所苦。病友因長期反覆出血,導致關節病變,甚至年紀輕輕就被宣告膝關節嚴重退化,必須置換人工關節。 三軍總醫院血友病防治及研究中心主任陳宇欽表示,據健保資料統計,台灣的血友病病友約有1,200人;其中,又以A型血友病,即缺乏第八凝血因子的病友最多,約佔8成。 血友病為遺傳性基因缺陷疾病,主因為X染色體突變導致凝血因子異常,影響凝血功能,不易止血。主要發生於男性,而女性則為帶遺傳因子者。其疾病典型分類,依嚴重程度分為輕、中、重度,體內凝血因子濃度越低,越容易自發性出血。 血友病至今並無治癒的方法,但若不予以治療,使得體內反覆出血後,恐導致不可逆的損傷。因此,專家同聲呼籲,若能積極進行預防性治療、遵照醫囑按時投藥,對於出血次數及相關併發症的控制,已能有相當滿意的治療成效。 關節退化不可逆 僅能手術置換膝關節 陳宇欽指出,較常因自發性出血出現損傷處是「關節」。當體內凝血因子濃度不足,造成關節反覆出血後,進而使關節滑囊膜增生、軟骨被破壞,導致硬骨損傷、長骨刺及關節腫脹變形,最終因無法活動而不良於行。 研究顯示,約有75.6%的血友病病友,會出現一個以上的關節病變,受影響的關節比例,以踝關節(66.3%)、肘關節(53.5%)、膝關節(47.7%)為主,肩關節(18.6%)和髖關節(14%)雖較少見,但仍可能會發生。 陳宇欽進一步說明,由於病患體質容易出血,因此,在負重較大或活動較多的關節,很容易於大量動作後產生出血。曾有病患提及,小時候時就知道自己與其他同學不同,因為他早上能走著去上學,放學則需要人揹著回家,這是因為患者膝關節因活動造成出血疼痛,無法行走所致。 血友病最新治療觀念 預防性治療、減少出血 陳宇欽表示,傳統血友病治療觀念是採需求性治療,就是有出血或疼痛時才注射缺乏的凝血因子製品;然而,中重度患者會有自發性出血問題,因此,最新治療重點在於減少出血機會,治療觀念也延伸到預防性治療。 台北醫學大學附設醫院血友病中心主任張家堯表示,根據研究顯示,體內凝血因子濃度若能維持於1~5%,可使關節出血次數大幅降低。 病友必須定期注射固定劑量的凝血因子,以維持體內凝血因子一定濃度的規律,規律用藥可降低出血風險,避免長期頻繁出血造成的關節病變,確保病患之行動力,進而改善生活品質,是重度血友病病友的最佳療法。 針劑施打次數頻繁 病友好怕怕! 陳宇欽進一步解釋,研究顯示,接受預防性治療的病友,年度關節出血率比接受需求性治療的病人要低;2歲以前就開始進行預防性治療的病患,成功保護關節的機率較2歲以上的病友更高。他說,「在國外,進行預防性治療的病患,有的甚至所有關節都是完好無缺的」 張家堯說,預防性治療標準為:落實每周3次規律靜脈注射凝血因子。依據臨床經驗觀察,許病友常因礙於針劑施打次數頻繁,或無法承受經常性的打針等原因,而影響治療順從性。有58.3%的病友施打低於規定次數,原因是父母沒有時間幫孩子施打,或在短暫的施打時間內,未能確實打上針而無效。 因此,在台灣雖然預防性治療已在2014年納入健保,仍有近5成A型病友沒有接受預防性治療,相較於美國近7成重度A型病友接受預防性治療,仍有不少進步空間。 長效型針劑為治療助陣 減少施打次數 張家堯指出,減少施打次數,也是血友病治療的關鍵重點。過往的一般型藥物注射,病友需每2~3天施打1次,每年約須施打156針。如此頻繁的打針次數,不僅讓病友在時間上難以配合,也常因為害怕打針而中斷治療。 而目前已有多種長效型第八凝血因子針劑問世,每年可減少34~83次的注射,卻能達到相同保護力,提供病友更多選擇!張家堯說,容易出血者,可選擇每3天1次(每年少打34次)、每4天1次(每年少打65次)的針劑;而9成病患選擇每5天打1次,最高1年可減少83次注射,可說是病友福音。 而新式長效型第八凝血因子針劑使用人體細胞株所製成,更能降低抗體發生率。一掃過去採用倉鼠卵細胞合成之純化蛋白作為凝血因子,平均抗體發生率為23%,造成施打藥劑無效,無法有效止血。 張家堯表示,根據臨床觀察,接受長效型凝血因子治療後,重度A型血友病病友的規律預防性治療比率也從5成提升至9成,包含慢性關節、風濕性疼痛、運動耐受性、早晨僵硬症狀皆得到顯著改善。 同場加映! 血友病迷思破解!病友不能運動?? 陳宇欽表示,事實上,運動對於血友病病友的關節健康有極大的幫助!因為運動能幫助強健肌肉,進而保護關節;此外,運動有助於維持愉悅心靈,成為病友積極面對疾病的動力。他建議,病友不妨進行騎單車、游泳、散步等較為和緩之運動。

  • 流鼻血怎麼辦?這樣處置效果佳

    2019-04-11
    作者/藥師 范訓誠  提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 流鼻血的成因,常見的有鼻腔外力撞擊、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、挖鼻子、打噴嚏等皆有可能引起流鼻血。秋冬季節比較容易發生流鼻血的現象,因為氣候乾冷造成鼻腔黏膜乾燥脆弱,特別容易造成微血管破裂而流血,最常發生流鼻血的位置是鼻中膈和下鼻甲的前端。 全身性疾病也可能與流鼻血相關,多半是因凝血功能受損如血友病、白血病(血癌),長期服用抗凝血劑(Aspirin、warfarin)、動脈硬化或高血壓也比較常出現流鼻血的症狀。 大部分的流鼻血屬於良性的病變,只要處置得當,大多會自行痊癒,不需過分擔心,比較常遇到流鼻血剛止住沒多久又反覆出血,這是因為鼻黏膜血管尚未完全癒合,日常生活的一些小疏忽(如打噴嚏、挖鼻子)使得人體修復血管的血塊脫落使血管叢反覆出血。 成年人的反覆流鼻血如果排除上述原因,則最好找耳鼻喉科作鼻咽部的詳細檢查。 流鼻血一般治療 可保持端坐姿勢,頭略往前傾,然後自己用拇指和食指用力捏住兩側鼻翼,用嘴巴呼吸,可配合冰敷鼻部,使局部血管收縮而達到止血的效果,十分鐘後放開手指,多半可以達到止血的目的。 採坐姿前傾可以避免血液流入喉嚨,造成噁心嘔吐,使得血壓因緊張而升高,更容易流血。 流鼻血的藥物治療 一般來說,流鼻血通常不需使用藥物而能透過按壓止血,但如果壓迫超過 10 分鐘仍未止血,則可能代表著嚴重的出血,此時就應考慮至醫院進一步處置。考慮出血位置、程度,使用止血貼片,或進一步給予含血管收縮劑(如oxymetazoline等),也可視情況使用物理性電燒或化學藥劑局部止血。 流鼻血止血後該如何處置 1.平常使用洗鼻用的食鹽水溼潤鼻腔滴到鼻孔內壁或使用加濕器,可維持鼻子的潮濕避免乾燥。  2.使用少量的凡士林塗抹在鼻腔內可保護鼻黏膜。  3.盡量不要挖鼻子,用鼻子呼吸時要柔和避免過度急促。  4.暫時避免做劇烈運動以減少鼻子受到外傷的機會。 5.不要吃太過燥熱的食物或酒。 藥師全聯會&KingNet國家攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations      

  • 頭皮屑不要來!

    2019-04-03
    作者/家庭醫學科醫師 葉惠如 「小婷!妳是不是都沒洗頭!看妳一直抓頭皮!而且妳頭皮屑好多,好噁心唷!不要靠近我們!我看妳乾脆把頭髮剪掉算了!」 小婷的同事們每次看到小婷的頭頂有如雪花片片,就產生一股厭煩的感覺;小婷覺得很自卑、也很難過,為什麼她每天都用洗髮精洗頭髮,但頭髮看起來還是這麼油膩、這麼多頭皮屑、而且常常癢到睡不著,用力搔抓到甚至頭皮流血紅腫卻仍然癢到不行。 小婷以為是洗髮精出了問題,換了許多不同廠牌的洗髮精清洗,卻始終沒有改善。甚至她以為是頭皮出了問題,於是聽同事的建議、去髮廊做了頭皮護理,卻始終沒有見效。頭皮癢和脫屑的問題困擾著她,讓她不知該如何是好…… 直到42歲的小婷來到了皮膚科的門診,被診斷為「脂漏性皮膚炎」,她才恍然大悟。 熬夜、壓力大、容易緊張焦慮的個性、感冒後、染燙頭髮後、抵抗力下降、常吃刺激性如辛辣或油膩或含酒精的食物,容易誘發T字部位和頭皮的油脂分泌增加,產生「脂漏性皮膚炎」。 脂漏性皮膚炎並不少見,從嬰幼兒、青少年、成年人、老年人都有可能發生,跟體質有關,可以症狀治療但沒辦法斷根。 改善的方法包含盡量清淡飲食、規律作息、適當抒壓、配合皮膚科的外用藥及脂漏性皮膚炎專用的洗髮精、洗頭時的水溫不要太熱、不要用指甲搔抓、而應該用指腹按摩清洗頭髮。 在醫生詢問病史之後,小婷才明白:原來她上個月剛燙了頭髮,加上最近公司發派給她新的專案任務,求好心切的她給自己太大的壓力、再加上煩惱兩個孩子的升學問題、導致她睡眠品質不好,引發脂漏性皮膚炎;後來,小婷配合了醫生的建議,調整了生活的步調和配合皮膚科醫生的治療。終於,小婷的頭皮在經過治療之後,煥然一新,重拾了自信,如今她終於可以昂首闊步的走路,不怕同事的取笑了。 

  • 什麼什麼!!B型肝炎也是性病?

    2019-04-01
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 大部分的民眾,對於B型肝炎的傳播方式,都停留在針頭不共用、母體垂直感染胎兒…..,但!!其實B型肝炎也是屬於性傳播疾病的一種,為什麼呢?讓KingNet國家網路醫藥告訴您。 什麼是B型肝炎? 肝炎意旨肝臟的炎症,最常見的原因是因為病毒感染所引起的,肝臟位於胸腔下方的腹部區域右側,具有許多重要功能,包括:過濾血液、幫助將食物轉化為能量、藥物代謝…等等,而引起B型肝炎的病毒是B型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV),B型肝炎病毒會導致慢性感染,並使人們處於肝硬化和肝癌死亡的高風險中,另外尚有四種常見的肝炎病毒,包括:A型、C型、D型、E型,皆具有造成疾病和死亡以及爆發流行病蔓延的危險性。 B型肝炎的傳染 WHO表示,B型肝炎病毒是一種耐寒病毒,可在體外存活至少7天,而這些在體外的病毒若進入未受疫苗保護的人體內,仍會引起感染,一般來說B型肝炎病毒潛伏期約為75天,但有的患者會在30~180天間發病,通常在感染後30~60天內可以檢測到病毒,這些病毒可持續存在並逐漸演變為慢性B型肝炎。 依據美國疾病管制局(CDC)指出,B型肝炎病毒(HBV)最常見的傳播方式包括:性接觸(經研究發現肛交比陰道性交更危險)、針頭共用、受感染的母親分娩時傳染給新生兒,另外因受損皮膚或黏膜暴露於受感染的血液或其他體液、外科和牙科手術過程不慎感染、紋身、共用感染血液污染的剃刀或刮鬍刀、通過月經、陰道和精液進行性傳播…..皆可能導致B型肝炎病毒的感染。 由於精液、陰道分泌物和血液都含有B型肝炎病毒(HBV),若病毒載量越高,血液和體液的傳染性越強,然而,即使檢測不到病毒載量,也並不表示不會在不安全的性行為中傳染給他人,因為即使病毒載量檢測不到,研究發現精液內仍然含有一些HBV,並且可以傳播感染,雖然風險較低,但仍有其危險性。 在性別差異上,當一名婦女感染B型肝炎時,未感染的男子會因接觸陰道分泌物而處於危險之中,但風險低於女性在性交過程中直接接觸具傳染性精液的風險。不過,一名受到感染的女性月經更容易傳播B型肝炎,因為血液中的HBV含量高於陰道分泌物,這也是為什麼外科和牙科手術會配戴手套作為防護的屏障了。但可以放心的是,並不會因打噴嚏、咳嗽、接吻或牽手而感染B型肝炎。 B型肝炎常見症狀 在某些情況下,B型肝炎患者可能無症狀或症狀輕微,然而約70%的成年人會出現急性B型肝炎相關症狀,如下表所示。 其中一小部分的急性B型肝炎患者,恐發展為急性肝功能衰竭,甚至導致死亡。 如何預防B型肝炎 由於沒有辦法通過觀察而得知某人是否感染B型肝炎,因此對於有接觸HBV風險的人來說,最好的保護措施是篩查和接種疫苗,另外避免共用針頭、個人物品(刮鬍刀、牙刷、指甲剪…等),並在性交過程中使用保險套、在專業無菌環境中進行紋身或身體穿孔、B型肝炎孕婦可以給予抗體或抗病毒藥物,以防止HBV傳染給嬰兒…..等,皆可預防HBV的傳播感染。

  • 神仙水助眠??談液態快樂丸

    2019-03-30
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 郭小姐(化名),非常努力上進,對自己期許甚高,一個人兼了好幾份工作,即使生活作息不甚規律也鬥志昂然。然在工作之餘也重視自己的健康,會安排自己上健身房定期運動。 之所以會來到精神科,是因為想要解決困擾自己的睡眠問題。  評估後,除了因為過多工作的安排,導致失去了睡醒的規律性外,還有一個混雜其中的議題,就是透過健身房朋友的介紹,用起了「G水」助眠,然而狀況卻未見改善。 在評估的過程,才發現郭小姐本身雖然在一蓋一蓋的使用,但似乎也不太認識它,還聲稱它是一個好東西,健身的人也會用。 「G水」,在台灣又叫做「液態快樂丸」、「神仙水」、「X水」,或「迷姦藥水」,正式名稱是GHB(Gamma-hydroxbutyrate),屬於中樞神經抑制劑,意思就是類似像酒精一樣,具鎮靜、放鬆及麻醉效果,是一種澄清無嗅液體,也有粉狀或粒狀的藥粉,通常在使用前溶於水或加入飲料中服用。使用後約10~15分鐘產生反應,會依所使用之劑量不同,出現昏睡、暈眩、噁心、暫時記憶性喪失、視幻覺、心搏減慢、痙攣、呼吸抑制、昏迷等。施用大劑量產生之中毒症狀包括心搏徐緩、痙攣性肌肉收縮、胡言亂語、妄想、知覺喪失、嘔吐、腹痛、高鈣症、代謝性鹼中毒、肝衰竭、震顫、痙攣、昏迷、嚴重呼吸抑制、暴力或自殘行為、輕躁症、尿失禁等不良反應。 1960年首次由法國化學家Dr. H. Laborit合成,80年代末期在美國是非處方藥物,也曾被用來當做麻醉劑,在傳出數起用藥過量事件之後,美國食品藥物管理局則開始管制,目前美國列為一級毒品,在台灣則列為二級毒品。由於還會有減少脂肪及增加肌肉量等作用,可能被誤用於健身或減肥,後來則被有心人作為約會強暴的工具,也因具欣快、幻覺作用、及性衝動增強作用而被濫用。 而它又不容易被檢測,半衰期只有40~60分鐘,在短短幾小時後就會被排出體外。目前常常多種毒品被混合販售或混和使用的狀況下,究竟真實成分是什麼,往往使用者自己也一知半解;加上價格便宜,被濫用的狀況更是令人憂心。 儘管「G水」有那麼多問題,它還是在郭小姐的生活中占有ㄧ席之地。 「吃醫師開的藥,也不能睡呀,只好再用一兩蓋。」她說。 「是啊,藥物本來就不是萬能。妳已經決定讓自己的作息變成那麼亂,一會兒早上睡,一會兒中午睡,又一會兒要晚上睡,然後期待一個神藥解決所有的問題,真是難啊。這不單是醫療問題,是妳人生的選擇。未來的日子繼續若還是繼續這樣,如何?」我語重心長地說。 因為沒有針對GHB的特殊治療藥物,治療上還是得回歸成癮治療的基本原則,在急性中毒期給予支持性治療,對退藥後的戒斷症狀給與解毒治療,對於反覆使用的行為給予心理行為介入,對於共發的身心疾病,則要給與積極的藥物或非藥物處置。衷心期待在持續追蹤的過程中,郭小姐脫癮的動機能夠有所改變。 KingNet國家網路醫藥 提醒您:珍惜生命拒絕毒品,健康無價不容毒噬  

  • 萬蟲攢動的『陰蝨路』-性病介紹系列六

    2019-03-25
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 情境一:A男平時有尋花問柳的習慣,最近發現下體部分癢癢的,以為是天氣悶熱所致,而不以為意….. 情境二:B女近2個月眼睛出現瘙癢、灼熱感及雙眼中度疼痛,並且反復發作,乃至眼科求診…… 上述二位病人,經由醫師診斷後,確認感染了性病-陰蝨,陰蝨是什麼?為什麼眼睛也會被感染呢? 什麼是陰蝨? 陰蝨(Pubic lice,Pthirus pubis)是一種0.8~1.2mm(毫米)長的半透明寄生蟲,證據顯示早在一萬年前就有陰蝨的存在,身體呈現橢圓形狀,外觀與螃蟹相似,壽命約2~4週,在繁殖後很快就會死亡。雌性陰蝨每天可產1~2個卵,而這些卵會緊緊貼附在毛髮的根部,6~8天後即可孵化,並在2周內發育為成蟲。陰蝨有強大的爪子可以緊抓住毛髮,吸食血液維生。人類是唯一的宿主,當離開宿主後,陰蝨無法存活超過一天(蟲卵離開宿主仍可存活約1個月);陰蝨主要出現在恥毛,但也可能出現在任何體毛中,例如:眉毛、睫毛、鬍鬚、腋下、肛周區域、腹股溝、軀幹和頭髮。 陰蝨的感染途徑 感染陰蝨通常是因為發生密切的身體接觸,例如在性交過程中或兒童與父母共用床舖時,透過毛巾、床上用品、衣服等外用品的接觸而被感染,但這種情況不太常見。另外,在不衛生,過度擁擠的生活條件下也可能發生集體感染,例如:軍隊中、漁船、難民集中營、監獄和衛生條件差的擁擠城市住宅中很常見,因為過度擁擠的生活情況下,陰蝨可以很容易地在宿主之間遷移。 怎麼會知道感染陰蝨了? 雖然陰蝨用肉眼就可以看到,但初期的陰蝨感染,宿主不會有明顯的症狀,經過一段時間後,陰蝨的數量越來越多,出現下列情況才可能被宿主發現。 感染陰蝨後,若不進行治療,可能會發生皮膚變色,而嚴重的搔癢感會促使宿主不自覺的搔抓,導致患部出現破皮、潰瘍、結痂、濕疹,嚴重恐出現繼發細菌感染。 由於陰蝨屬於性傳染疾病(STD),因此感染陰蝨的個體中,約30%會出現其他併發的性病(例如,HIV感染、梅毒、淋病、衣原體、HPV、生殖器疣….)。 如果發現感染陰蝨時,應通知性伴侶,以便他們盡速接受檢查並尋求治療,如果父母受到感染,應該額外檢查兒童是否也遭受感染。 陰蝨的治療 如同其他性傳染疾病一樣,在進行治療時,應偕同伴侶一同接受治療,並在治療後,經醫師確認治療完成前,避免發生性關係,以免造成交叉感染的情況。

  • 輔助過動症治療的膳食補充建議

    2019-03-22
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 注意力不足過動症(ADHD)是一種常見的神經認知行為障礙,其全球患病率為5.9~7.1%,是一種以多動、注意力不集中和衝動等核心症狀為特徵的神經發育障礙,目前被認為是兒童中最常見的神經精神障礙疾病,雖然這種疾病最常見於兒童時期,但也可能影響終生,儘管其患病率很高,但由於其複雜的病因學,目前尚未確知ADHD的真正致病原因,僅可推斷與遺傳、生化、心理和環境因素有關。 雖然目前ADHD的真正致病原因尚未得到定論,但有科學家提出可能與自由基的氧化應激(oxidative stress)對大腦的多重影響有關。由於大腦的生理代謝率高,因此對氧化應激特別敏感,而氧化應激將會損害神經元的增殖並影響腦細胞凋亡,干擾大腦正常功能。 除此以外,科學家研究發現,ADHD患者過敏性疾病(異位性皮膚炎、氣喘和鼻炎)的患病率增加,因此懷疑免疫系統可能與ADHD間互有關連。過敏反應會影響中樞系統中的膽鹼激素性(cholinergic)及腎上腺素(adrenergic)的活性,而導致ADHD症狀,此外,對於患有異位性皮膚炎的兒童,似乎表現出更多與ADHD相關的症狀,如:注意力問題和衝動。 2016年5月份的PLoS One期刊中表示,患有ADHD和自閉症(Autistic Spectrum Disorder,ASD)兒童與對照組的兒童比較時發現,紅血球中的DHA(docosahexaenoic acid)含量、EPA(n-3 PUFAs eicosapentaenoic acid)含量、AA(n-6 PUFA arachidonic acid)含量較低,而AA / EPA比率則較高,並且這些數值與症狀有顯著相關性。 雖然目前的藥物療法,如:利他能(Methylphenidate)和思銳(Atomoxetine),能夠改善ADHD症狀,但仍有約20~40%的ADHD患者不能從這些藥物中獲得良好效果,因此衍生其他的膳食補充輔助治療建議,例如:植物固醇(plant sterols)、多酚(polyphenols)、益生菌(Probiotics) 、益菌生(Prebiotics)、維他命、礦物質、ω-3脂肪酸(omega-3 fatty acids)…..等。 (一)   抗氧化作用 多酚最著名的特徵就是具有極佳的抗氧化能力,可惜的是口服多酚,會因著肝臟代謝的首渡效應,導致實際吸收率僅為5~10%,對抗氧化的直接影響作用可能很小,不過多酚的其他作用仍然非常亮眼,多酚有助於預防心血管疾病、癌症、神經退行性疾​​病和糖尿病,多酚包括:Anthocyanins(花青素;漿果、深色/紫色植物)、Chalcones(水果、蔬菜和香料)、Dihydrochalcones(蘋果)、Dihydroflavonols(各種水果/蔬菜)、Flavanols(可可、黑巧克力)、Flavanones(橘子和檸檬等柑橘類水果)、Flavones(水果)、Flavonols(堅果、番茄)、Isoflavonoids(豆製品)….等。 (二)   免疫調節作用 免疫調節劑有助於刺激免疫細胞的作用及活化,常見具有免疫調節功能的食物與成份包括:茶葉萃取物(Epigallocatechin gallate,EGCG)、薑黃(薑黃素,curcumin)、蕈類(靈芝、舞菇,beta-glucan)、鋅、硒、接骨木果(Elderberry,花青素、抗氧化劑)、冬蟲夏草、益生菌、黃耆…等。 (三)   不飽和脂肪酸 Omega-3 PUFA(polyunsaturated fatty acids),如eicosapentaenoic acid(EPA)和docosahexaenoic acid(DHA),是必需的營養素,DHA在哺乳動物的大腦中含量非常豐富,研究發現膳食補充ω-3脂肪酸可以減輕ADHD患者的ADHD症狀,常見富含ω-3脂肪酸的食物包括:鯖魚、三文魚、鱈魚肝油、鯡魚、牡蠣、沙丁魚、魚子醬、亞麻籽、奇亞籽、核桃、大豆、雞蛋….等。

  • 風吹來就痛 老婦皮蛇纏身落入疼痛地獄!

    2019-03-18
    【健康醫療網/記者林怡亭報導】「痛了三年,簡直活在地獄中!」有位60多歲張老太太道出這些年的痛苦,當初因皮膚有點刺痛,幾天後出現疹子,擔任護士的女兒趕緊帶她就醫,確診帶狀疱疹(俗稱皮蛇)便積極治療,醫生提醒後續可能變嚴重,她還不相信,沒想到等疹子消失後惡夢便開始。因慢性的神經痛,看了皮膚科、神經內科,甚至請麻醉科進行疼痛控制,連止痛劑、鎮靜劑都用了仍難以控制,甚至吹到風就痛,現在雖有改善,但還是不定時會痛起來。 帶狀疱疹後神經痛有多痛? 如火燒、針扎 比手術、生產還痛 到底什麼是帶狀疱疹?彰化縣連鎖診所院長張惟智醫師表示其為水痘帶狀疱疹再次活化的表現。小時候第一次感染會以水痘表現,之後病毒潛入神經節,隨年紀增長,只要免疫力下降,病毒就有機會被活化。病毒本身其實並不兇惡,但因為潛在較深處神經節,所以會引起很明顯的疼痛感。 帶狀疱疹最初會有燒灼、刺痛感,之後1~3天疹子才會出現,這類疹子和被蟲咬或蕁麻疹的差異就是不會癢,通常持續1~3週疹子就會結痂。但是並不是結痂就代表痊癒,有些病人會出現可痛達數年、嚴重的帶狀疱疹後神經痛。到底有多痛?張惟智醫師分享,神經痛的種類非常的多元,據病人描述,痛感遠超過開刀、生產,也有人抱怨像電擊、針扎,甚至有被火燒的感覺。另也有人感到麻木、怕冷、像螞蟻在爬的不適感,甚至微風吹過就痛得受不了,患者的生活品質會大受影響,有時連睡個覺都很困難。 另外要注意的是發病後六個月內,有些病人因腦神經受到影響,中風的機率會增加。若免疫力差,還容易併發其他感染,加護病房內曾有過水痘帶狀疱疹病毒跑到腦部併發腦炎而死亡的案例。 施打帶狀疱疹疫苗 避免「被蛇纏身」! 帶狀疱疹與免疫力息息相關,年紀大、免疫力降低,病毒就較容易被誘發,另外,若有慢性疾病,如糖尿病、腎臟病、或是愛滋病等也都是高危險族群。而年輕人若常熬夜、加班、壓力大,也會增加被皮蛇纏身的風險。 若小時候沒有得過水痘,長大就不會得到帶狀疱疹。自民國93年水痘疫苗就被納入幼兒常規預防接種,但疫苗保護力會隨時間下降,孩子仍有罹患水痘的風險,所以近年時常聽到許多水痘群聚感染的疫情,醫師建議家長可以自費讓孩子施打第二劑疫苗加強保護。而已經長過水痘的成人,建議平時維持良好作息、飲食型態以及運動,並適當紓解壓力;另外,也可以依醫囑施打帶狀疱疹疫苗,以降低帶狀疱疹和帶狀疱疹後神經痛的風險。

  • 不能承受之重 留學生如何走出「亞健康」?

    2019-03-15
    【健康醫療網/記者吳珮均報導】隨著留學熱潮持續升溫,愈來愈多學生選擇負笈海外求學,初到陌生環境,語言障礙、課業負擔、文化衝擊等,都可能誘發心理問題;若此種情況在長時間狀態下,造成心理或身體處於混亂,卻無明顯病理特徵,即可能出現「亞健康」問題。 「亞健康」是人體處於健康和疾病之間的過渡階段,在身體上、心理上沒有確切診斷疾病,但主觀上卻有許多不適的症狀,例如情緒焦躁或總覺得身體哪裡不適,嚴重恐影響生活,這往往也可能成為擊潰留學生的不定時炸彈,不可輕忽。 赴陸留學正夯 國際接軌提升競爭力 想至海外留學的原因千百種,入取英國諾丁漢大學中國校區的藍澔天同學說,會選擇到該校,是因中國與台灣因語言相通、地理位置相近,最主要是還能增加自己的國際觀,同時也是教育體制上的新體驗;另一名郭品妤同學則說,英國諾丁漢大學中國校區是以英語授課,這對於日後與國際接軌是ㄧ項很好的助力,而學校裡集結來自不同國籍的優秀學生,也能增加自己的見聞及視野,提升將來就業的競爭力。 不怕白雲孤飛 只為一圓留學夢  踏上異國他鄉的土地,在興奮與好奇退去後,思鄉之情很快就會浮現,順利申請到英國諾丁漢大學中國校區就讀財務會計的學生范姜彩寧說,學會面對孤獨,獨立自主的打理好自己的生活,是海外留學生必修的第一課,而她也做好心理準備,會積極克服陌生異地所帶來的恐懼感,勇敢大方的主動出擊,開啟漫長而精彩的留學旅程。 留學時間點 年紀、態度為兩大因素 不同年齡的孩子,其學習的能力和遇到問題處理態度儼然是相當不同的,尤其大學是獨立自主的學習階段,對未來影響非常深遠。英國諾丁漢大學中國校區全球事務處主任林濤認為,出國留學是增加國際見識的最快的方式;讓孩子在大學階段出國留學是最佳的時機,因已具備強壯的身心可獨自適應生活,父母可視孩子自身留學意願,在不造成心理負擔過大的狀態下,鼓勵孩子追夢。 此外,留學生到國外求學是為了尋求更好的教育資源,在截然不同的文化和學習氛圍中,加上來自全球優秀學生的激烈競爭,難免會讓壓力倍增。港澳台辦主管黃歡歡說,學校不僅會為每位學生分配一名個人導師,提供學生支持和指導,同時也有心理輔導室,提供學生個別諮詢,以排解心理問題;此外,也會透過社團組織的交流,讓學生了解文化差異的存在,而針對新生,將由學長學姐帶領進行一系列的活動,幫助新生加速融入當地生活。 孩子出國留學前 家長應該這樣做 每個把孩子送出國的家長,任誰都不希望自己的孩子會因心理問題所苦。學生家長顏媽媽指出,在把孩子送至海外留學前,家長應切實了解該留學學校的概況、國家社會狀況等,且事先讓孩子做好準備,才能讓他們以最短的時間消除文化差異,融入當地;而在孩子出國後,也可透過社群軟體的幫助,隨時和孩子保持聯繫,以便及時了解孩子的心理狀況,給予適當的協助。

  • 這些症狀要當心,恐是致命主動脈剝離!

    2019-03-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心部主任 侯紹敏 圖片提供/國泰醫院 知名歌手潘安邦就曾發生急性主動脈剝離,差點撒手人寰;台獨聯盟主席黃昭堂於鼻竇囊腫手術中,因主動脈剝離而猝死;日前,海基會前董事長江丙坤也因主動脈剝離昏迷送醫,經搶救無效過世。 國泰綜合醫院心血管中心部主任侯紹敏表示,主動脈是身體最大動脈,負責將心臟的血液通往全身,若主動脈剝離,會造成全身血液供應問題,進而產生器官缺氧壞死,是致死率極高的疾病,45%病患於發作當下即死亡,不可輕忽。 主動脈剝離又分為A、B型兩種,A型是升主動脈剝離,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟,容易造成心包膜填塞導致休克,需緊急手術;B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先經由內科藥物治療穩定血壓,後有逐漸恢復的機會。 侯紹敏補充,一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛,心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴,有時甚至出現胃痛;若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時,病人會出現心肌梗塞症狀,則屬主動脈剝離症狀不典型。 侯紹敏提醒,高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等,都是誘發主動脈剝離的原因,症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等。 他呼籲,三高病患應規律用藥控制疾病,如出現上述症狀盡快就醫,特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時,更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期,更要留心注意。  

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