• 牙齒重建!該裝假牙還是植牙呢?

    2019-11-08
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科主治醫師 楊芷其  台灣已邁入高齡化社會,越來越多人需要裝置假牙以維持正常之咀嚼功能。但是,該選擇傳統假牙還是植牙來重建牙口呢? 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科主治醫師楊芷其表示,一般來說,若單顆牙齒牙根狀況良好,或是缺牙區兩側牙齒都支撐力足夠的情況下,可選擇傳統的固定假牙或牙橋來重建。但如果缺牙區過大,或不想破壞兩側健康牙齒,就需考慮以植牙或活動式假牙的方式來重建。 假牙V.S.植牙 製作時間比一比! 楊芷其解釋,傳統活動假牙大多是利用金屬掛鉤或磁鐵,讓假牙附在牙床上面,和植牙相比,製作過程較單純,所需時間也較短。 植牙是目前需要花最多時間的重建方式,大致上可分兩個階段,第一階段,是將植體放入齒槽骨內,等待3∼6個月的時間癒合(下顎平均需要約1∼3個月;上顎則需要約4∼6個月),才能完成骨整合。 在這段時間,植體與齒槽骨需自然結合,就好像是打地基一樣,地基穩,牙齒才會穩固。等待骨頭長好之後,再切開開口,並在植體上鎖上螺絲,等待切開的傷口復原之後,再裝上牙齒並進行咬合調整,才可算是完成植牙。 第二階段,大約需要2∼3次的回診治療。整體來說,採用植牙作為重建方式所需之時間,依照每個人的狀況而有所不同,但至少都需要6個月的時間,甚至更長。 假牙V.S.植牙 費用多寡比一比! 在費用方面,選擇利用植牙方式來重建者,除了假牙所需之費用,還須負擔植牙過程中手術及植體、螺絲等材料的費用,並且如果本身骨頭量不足,可能還需進行補骨或其他複雜的手術以增加植牙成功率,同樣有費用產生。 楊芷其進一步說明,例如,所謂的「鼻竇增高術」,是一般在上顎後牙區植牙的時候,當遇到骨頭剩餘量不足,在植牙前必須做的一個手術。所以,選用植牙來重建牙口,所需的費用會較活動式假牙高出許多。 假牙V.S.植牙 使用狀況比一比! 在重建完成後的使用上,裝戴活動假牙的病人,因活動假牙有金屬支架,有較大的異物感,需要長時間的適應;且因為病人缺牙範圍通常較大,咀嚼能力會跟自己的牙齒有落差。 另外,因活動式假牙的設計是利用鉤子將假牙掛於口中殘存牙齒上,易使食物殘渣卡在牙縫中,在每次飯後,定要取下來清洗,使用上較麻煩;而選用植牙重建,則較不會有此方面的問題。 假牙V.S.植牙 副作用比一比! 楊芷其指出,植牙後感染是可能的併發症。植牙時,必須進行手術切開牙齦,開刀多少有感染風險;有時手術區域靠近神經,可能會引起半邊舌頭與嘴唇麻痺之風險。活動式假牙則無此問題。 因此,術前必須透過電腦斷層詳細檢查,仔細評估患者齒槽骨骨頭是否足夠,植牙區域與上顎竇、或與下齒槽神經的距離等,除了是決定該患者是否能進行植牙的關鍵,也能避免造成無法恢復的傷害。 在植牙前,也必須評估該患者身體狀況,是否有嚴重的系統性疾病,若是有進行過化療、放射線治療或其他重大手術的患者,以及心臟病、高血壓、糖尿病等患者,其疾病狀況都需要獲得一定的控制才能進行。 楊芷其提醒,不論是選用哪種重建方式,並非裝上去就一勞永逸! 活動假牙僅依靠在自己殘餘牙齒和軟組織上,植牙則利用植體和齒槽骨間整合增加穩定,如果牙齒未能好好清潔,口內殘存牙齒一樣會蛀掉,植牙旁也會有植體周圍炎發生。因此,假牙製作或植牙完成後,仍須定期回診追蹤。

  • 大腸癌復發免驚 定期追蹤才能即時揪出病灶

    2019-11-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任 江驊哲 圖片設計/Anita 40歲蔡先生罹患大腸癌,曾兩度手術切除,也接受切口疝氣修補治療,腹部留下一道長傷疤。他每年都安排追蹤檢查,日前發現大腸有一顆扁平瘜肉,切片證實為惡性,為了不增加患者腹部傷口及有效清除淋巴結,醫療團隊透過3D立體腹腔鏡手術成功切除腫瘤。 收治個案的亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示,雖然患者當年罹患大腸癌時,配合醫囑手術切除治療,但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時,仍有可能復發。 患者此次來診前,身體並無出現任何不適,而是他多年來重視術後追蹤的重要性,仍定期接受檢查,才能於大腸鏡檢查時發現病灶,並積極接受治療,目前亦恢復良好,現在又是一尾活龍。 江驊哲提及手術過程困難度,因為患者過去曾接受三次腹部手術,以及放置過人工網膜,因此,光是腸沾黏分離即進行了5小時,且因大量的大腸切除,導致大腸吸水的功能減少,糞便無法成形,未來患者較容易排稀便。 而此次為了不增加患者腹部傷口及有效清除淋巴結,採用了傷口小的微創手術「3D立體腹腔鏡手術」。 有別於一般腹腔鏡手術,3D立體腹腔鏡手術只需在腹部切出數個0.5至1公分切口,再透過3D攝影鏡頭伸入腹腔,將影像呈現在螢幕上,醫師術中配戴3D偏光眼鏡,藉此看清病灶周圍解剖結構,完整切除病灶,而不殃及周圍神經血管與其它器官,不僅精確及縮短開刀時間,減少傷口感染機率,患者也可快速出院,提早恢復正常生活。 江驊哲提醒,雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低,但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查,大腸癌手術後仍然有復發的風險,且術後兩年內復發率最高,為早期偵測復發,或發現第二原發部位的腫瘤,患者經治癒性治療後,務必與醫師配合並定期追蹤,才能早期發現,早期治療。

  • 別被膽固醇治療迷思耽誤 醫師提醒,只調整生活型態是不夠的!

    2019-10-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師 莊文博 根據106年成人預防保健服務資料顯示,40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾,在接受成人健康檢查後,新發現有血脂異常者高達47.5萬人,將近是新發現有高血糖人數(16.2萬人)的3倍。 從數據中發現,三高當中的高血脂症,容易因為沒有症狀而被人所忽略。亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師莊文博說明,這與國人對於高血脂控制存有許多錯誤迷思所致。 錯誤迷思恐致心血管疾病發生 許多人誤以為罹患高血脂症,只要維持作息正常、規律運動、飲食清淡,不需要用藥也能控制壞膽固醇,才會導致血脂異常人數暴增。殊不知,高血脂有8成是因為遺傳基因導致壞膽固醇居高不小,僅2成是因為飲食控制不佳所致。 莊文博表示,關於膽固醇的錯誤迷思應即時導正,因為高血脂症即使沒有症狀,仍需積極治療,而當無法控制壞膽固醇數值時,就需要藥物的協助,否則即是拿生命開玩笑。  罹患高血脂症的50歲郭先生,因為無法有效控制「壞膽固醇」指數,而在2年內發生了兩次心肌梗塞。第一次昏迷送急診,確診為急性冠心症及高血脂、高血壓,且心臟血管已堵塞,需緊急裝心臟支架才能得救。 然而,出院後雖然有使用傳統史他汀類藥物治療,但似乎成效不彰,時常出現胸悶、頭痛等情形,追蹤後發現,他的血脂和血壓仍處於超標狀態。不久後,又突然因胸痛難耐,再次因心肌梗塞入院。 數次瀕臨生死邊緣的郭先生,下定決心積極治療。與醫師溝通後,除使用傳統史他汀類藥物外,再合併使用PCSK9抑制劑,才讓郭先生的壞膽固醇數值降至40-55 mg/dL之間,胸悶、頭痛等問題也都改善許多,目前控制穩定。 持續用藥可是控制膽固醇值最佳方案 莊文博指出,傳統治療高血脂症藥物,包含史他汀類、纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂等。然而史他汀藥每增加1倍劑量,只多降6%的壞膽固醇,卻使副作用風險上升,如肌肉痠痛、影響肝功能、增加肌肉病變、橫紋肌溶解症等。 因此,當傳統治療不足以控制病情時,建議可合併PCSK9抑制劑治療。最新研究更指出,PCSK9抑制劑不但能控制壞膽固醇數值,更可進一步降低缺血性事件或死亡的發生風險達15%以上。 莊文博呼籲,高血脂症患者遠離心血管疾病復發及猝死風險的根本之道,是積極控制壞膽固醇數值,除培養良好生活習慣,控制飲食均衡、持續運動、戒菸戒酒、保持規律作息,更應與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥。

  • 救救高血脂症!2019歐洲心臟學會治療指引 壞膽固醇標準再「下修」

    2019-10-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會祕書長 黃柏勳、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長 李貽恒 「高血脂症」是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高,易導致動脈血管粥狀硬化,造成血管阻塞,增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。而107年國人十大死因中,第二位的心臟病、第四位的腦血管疾病,就與「高血脂」脫不了干係。 膽固醇是製造身體細胞膜的重要材料,也是合成荷爾蒙及膽酸的先驅物質,又分為「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。 壞膽固醇造成的健康傷害? 中華民國血脂及動脈硬化學會祕書長黃柏勳表示,膽固醇的來源有二,一是由人體自身細胞合成而成,稱為內生性膽固醇;二是來自於飲食,主要是攝取動物性食物,尤其是動物的腦、肝、腎及蛋黃等。 黃柏勳進一步說明,當體內壞膽固醇多時,除增加罹患冠狀動脈心臟病風險,還可能導致失智、腦中風、脂肪肝、膽結石、男性性功能障礙、糖尿病、高血壓等併發症。 建議高危險族群,如高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸菸、高油飲食、先天家族性遺傳者,應積極控制壞膽固醇數值,才能進一步避免心血管疾病及高血脂併發症的發生。 你的膽固醇超標了嗎? 但你知道你的膽固醇數值嗎?中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恒理事長指出,大家都應清楚自己的膽固醇數值,才能確保身心健康。但高血脂症患者在面對數值控制時,應以什麼數值為目標呢? 根據最新發表的2019歐洲心臟學會治療指引,建議高風險病人的血脂應進行積極管控。 其中,曾發生心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變、腎病變的極高風險族群,建議壞膽固醇數值目標應從70 mg/dL降低至55mg/dL;極高風險族群在接受史他汀類藥物治療後,卻在兩年內仍發生第二次心血管事件者,更應將數值目標控制在小於40mg/dL。 至於高風險群,目標則由100mg/dL降至70mg/dL;無其他危險因素的年輕糖尿病患者也由115mg/dL降至100mg/dL,若單靠傳統藥物無法達到建議目標,可在醫師建議下行搭配治療。 黃柏勳解釋,壞膽固醇盡可能越低越好,特別是極高風險患者,切勿擔心膽固醇數值過低而自行中斷治療。臨床安全性研究證明指出,當壞膽固醇數值非常低時,對身體健康沒有影響,應持續遵從醫囑用藥,才能避免合併症發生。

  • 出現5症狀莫輕忽 小心「心臟衰竭」!

    2019-09-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長 黃瑞仁醫師、中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委 王俊傑醫師 107年國人十大死因中,因心臟相關疾病的總死亡人數竟超過癌症,堪稱是國人的頭號殺手!平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病,而其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。 心衰竭5年致死率,竟較癌症高! 心臟衰竭常引發高住院率及高死亡率,根據「心臟衰竭登錄計畫」統計資料顯示,全台每年約有逾7萬名患者因心臟衰竭住院,其中更高達32.3%的患者出院後於半年內會再次住院。 中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長黃瑞仁醫師指出,心臟就像是顆馬達,推動血液到全身再回流心臟,維持身體機能正常運作,因此,當馬達的馬力不足以順利推動血液時,即是「心臟衰竭」。 因為心臟是人體中樞,一旦衰竭無力自然會拖累全身各個器官,產生嚴重併發症。黃瑞仁強調,當被診斷出心臟衰竭,5年內死亡率逼近50%,比許多癌症更易致命,嚴重性不容忽視。 然而,卻有高達九成的患者無法早期警覺到心臟衰竭的各種相關症狀,直到發作後緊急送醫住院後,才被確診為心臟衰竭,錯失黃金治療時間。 心臟疾病留病根 心衰竭來報到 中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑指出,心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜病變、心臟肌肉病變、先天性心臟病等患者,或有三高問題、心臟疾病家族史、長期貧血、甲狀腺疾病等,都是心臟衰竭的高危險族群。 王俊傑說明,心臟衰竭症狀為疲累倦怠、喘不過氣、雙腳水腫、久咳不癒,甚至平躺時感到喘不過氣等情形。多數老年人患者在出現這些症狀時,誤以為是老化造成,而不積極就醫,以致於病況惡化才送醫,延誤黃金治療時間。 診斷心臟衰竭檢查很多,如心電圖、胸部X光、血液檢查、生化檢驗等,其中,最重要的診斷工具為心臟超音波。藉由測量左心室送出血液的比例(LVEF)將診斷分為三類,收縮分率越低(LVEF<40%),心臟功能差,即收縮性心衰竭。 王俊傑提及,心臟除了加壓收縮,將血液打入血管循環,在收縮後的舒張期也是同等重要。近年來有相當多的研究發現,即使心臟收縮功能正常,但舒張期異常嚴重,就是所謂的舒張性心衰竭。 心臟要有力,才能天天真開心! 紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級: 第一級:症狀幾乎無法察覺,身體活動不受限制。 第二級:輕度活動時症狀變明顯,身體活動受限制,但休息即可恢復。 第三級:稍微活動就喘,日常活動明顯受到限制,但休息仍可恢復。 第四級:日常活動嚴重受限制,即便躺著休息仍有症狀。 心臟衰竭患者在病情惡化時,症狀可嚴重至第四級。但只要積極配合醫師,遵照醫囑定期追蹤治療,疾病就可穩定控制,更有機會使疲乏無力失去彈性的心臟恢復到正常大小,甚至回到未發病前的良好生活品質。 王俊傑進一步說明,若不積極治療,隨著每次的急性發作、住院,病人心臟功能會越來越差,甚至嚴重惡化而走向死亡。黃瑞仁呼籲,大眾應對心臟衰竭有正確認知,如有關症狀應盡速就醫,及早治療。 王俊傑表示,心臟衰竭的治療上,除了植入心臟節律器、心律整流除顫器、左心室輔助幫浦和換心手術等非藥物治療;藥物治療,包括ACEI血管張力素轉化酵素抑制劑、ARB血管張力素阻斷劑、MRA礦物性皮質醇受體阻斷劑、血管張力素受體 腦啡肽酶抑制劑、乙型交感神經受體阻斷劑等。 除了非藥物與藥物的治療,心衰竭的居家照護也非常重要,病友應適時調整生活作息、限制水分攝取、做好飲食控制、適當運動復健、戒除菸酒習慣,避免心臟功能走向持續惡化的不歸路喔!

  • 退化性膝關節炎保養 談「維骨力」

    2019-09-26
    作者/藥師 項怡平 整輯/黃慧玫 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會 不論電視媒體、報章雜誌或是口耳相傳,銀髮族「固(顧)骨頭」聖品非維骨力莫屬,然而使用維骨力的人數雖多,但大多數民眾對它的認知是仍是眾說紛紜,甚至出現以訛傳訛的錯誤觀念。 維骨力正確適應症是「退化性膝關節炎」,並不是骨質疏鬆、脊椎側彎、駝背等,甚至傳言會增長骨骼等錯誤觀念。維骨力(Viartril-s)是一個來自義大利Rotta藥廠的專利名稱,主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽(glucosamine sulfate),市面上有許多藥廠紛紛製造相同成分的藥品,因為葡萄糖胺製造方法不同,有葡萄糖胺硫酸鹽、鹽酸鹽(glucosamine HCl)、及單純葡萄糖胺(glucosamine free base)的區別,各有其商品名如阿鈣、速療骨、骨力,只是民眾就都以維骨力通稱。 處方用藥(葡萄糖胺硫酸鹽為主成分)或是營養食品(鹽酸鹽、單純葡萄糖胺為主成分)的維骨力,適應症都是退化性膝關節炎,當人體老化時關節發生退化,軟骨中葡萄糖胺的生成與分解易失去平衡,而導致關節軟骨磨損,因此會有關節僵硬、發炎、及疼痛的情形。 在發生早期,適量補充葡萄糖胺,可以緩解關節疼痛與發炎,阻止疾病進展。近期有研究發現,葡萄糖胺經口服用後,只剩約10%左右會被吸收進入血液,而能被關節軟骨利用的量極微。但是因為葡萄糖胺的安全性頗高,所以大部份醫師都不反對民眾服用。 雖然維骨力的安全性高、副作用少,但仍有輕微有腸胃不適、精神不濟、頭痛、或心跳變快等副作用,但症狀都不嚴重;另外因為有些維骨力的成分中含有鈉鹽或鉀鹽,對心臟或腎臟不好,高血壓、心臟病及腎臟病患者,必須諮詢過醫師或藥師才可使用,以保安全。維骨力正確服用方法在輕度、嚴重及維持療法各不相同: A)輕度或中度的關節病症:每日兩次,每次服二粒;至少連續服用六星期或依照醫生處方服食。 B)病情嚴重的關節病症:初期治療:建議至少口服八星期;每日三次,每次服二粒,飯前服用。 C)維持治療:可持續服用維骨力膠囊三至四個月(或依照醫生指示)每日兩次,每次服二粒。 藥物使用方法、適應症、注意事項在說明書都會有完善的說明,不論健康食品或是藥品,使用前均需詳讀。即使本身對維骨力反應良好,也切忌私自增減劑量或當作贈品,使用前還是要請教專家才能對症下藥。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 上班族過敏大爆發 可能與這兩因素有關!

    2019-09-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院家醫科醫師 陳欣湄 28歲王小姐,最近飽受鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等過敏症狀困擾,不但降低專注力,更影響工作表現。就曾經在會議上提案到一半,被客戶委婉地請她先擤個鼻涕再繼續,讓她困窘不已。 許多人以為,夏季非過敏旺季,卻忽略高溫潮濕的天氣,反而致使過敏原-「黴菌」、「塵蟎」於室內快速滋生繁衍,加上反覆進出冷氣房的溫差刺激,中山醫院家醫科醫師陳欣湄表示,因此,入夏以來因過敏就診人數也上升1〜2成。 陳欣湄指出,「過敏原」和「外在刺激物」是誘發過敏性鼻炎發作最重要的因子,其中,「黴菌」和「冷熱溫差」更是造成夏季過敏好發的主要原因,統計發現,成人每天被誘發過敏高達8次以上! 因素1 上班族易對黴菌過敏 邊工作邊吸黴菌恐致敏 根據調查,塵蟎、灰塵是過敏族群最常對抗的過敏原。陳欣湄提醒,但連日36度高溫、80%濕度的炙熱環境下,黴菌更成為夏季上班族過敏的主要原因。尤其是,近八成的成人過敏族至少對一種黴菌過敏。 上班族更需要特別留心,因黴菌喜歡生長於陰暗處,包含廁所角落、陰暗儲藏空間、茶水間等,辦公室每個座位區一立方公尺可能就有近1,000隻黴菌飛散,無時無刻誘發過敏發生! 因素2 長時間待冷氣房 冷熱刺激讓體內處於發炎狀態 陳欣湄表示,研究表示,室內外溫差只要超過7度,就容易引發過敏性鼻炎。然而,上班族每天長時間待在26°C以下的冷氣房,當出門跑業務、中午外出用餐、甚至如廁等,頻繁進出冷氣房。 而每次冷熱刺激都會啟動體內過敏反應,引發發炎現象,久而久之,就會出現最令人困擾的外觀改變、工作表現變差和人際關係疏遠三大影響;另外,過敏症狀也易造成工作時心情煩躁降、專注力不佳、降低工作效率。 對抗過敏好困難?陳欣湄提醒,相較於孩童,成人對於過敏較少採取積極的抗敏對策,為了讓上班族有更簡單、便利的解決方式,她提出了從「內在調整體質」、「外在清潔保暖」作為盛夏抗敏二大方法。 方法1 內在調體質 維持腸道菌叢生態平衡 過敏主要是體內免疫細胞Th2反應過於激烈導致。陳欣湄說,腸道是人體最大的免疫器官,維持腸道內菌叢生態平衡,是預防過敏的關鍵之一。而夏天飲食易造成腸道菌相失衡,建議多攝取蔬果等含益生質的食物,並搭配一瓶含LP菌、LGG菌、NCFM菌等的功能性優酪乳將腸道菌相趨向好菌多於壞菌、又能緩解過度反應的免疫細胞。 方法2 外在重清潔 在冷氣房中適時保暖 陳欣湄呼籲,上班族若必須長時間待在冷氣房、或無法避免進出冷熱溫差劇烈的地方,建議要多加注意保暖。帶件薄外套避免冷氣房中溫度太低,進出室內戶外多加利用口罩加強防護避免冷空氣或過敏原刺激,室內空調可設定舒適、不流汗的冷氣溫度就好,避免與戶外溫差過大,降低過敏造成的刺激。 每周建議可以透過洗車或是打掃等家事工作讓身體可以多活動,既能運動增加免疫力,又可以清潔環境、避免過敏原,一舉兩得。  

  • 甲狀腺術後聲帶復健

    2019-09-03
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 謝麗君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 聲音沙啞是甲狀腺手術常見的併發症,發生率可高達5-10%。輕者聲音變得低沉,嚴重的則發不出聲音而且喝水會嗆咳,大大影響生活品質。 為什麼甲狀腺手術後容易有術後聲音沙啞的併發症呢?原因是甲狀腺位於前頸部且包住氣管與食道,同時也包住了喉返神經。喉返神經在下頸部時與甲狀腺距離較遠,但當喉返神經往上走時與甲狀腺越來越接近,甚至到要進入喉頭時幾乎與甲狀腺黏在一起,因此在手術切除甲狀腺時,容易造成此處的喉返神經受傷。 喉返神經受損導致聲帶麻痺 喉返神經的功能主要為控制聲帶的運動,所以當喉返神經受損時會造成單側聲帶麻痺,導致說話時聲帶無法完全的閉合,因此會出現發聲困難、發音微弱(氣息聲)、音量減少以及發聲時長(phonation time) 減少(氣短)等問題,嚴重者則有吞嚥困難及喝水嗆咳的情形。若又加上腫瘤大、癌變、沾黏或淋巴結轉移等都會使得手術更加困難,也因此增加甲狀腺手術後的聲音沙啞的風險。 聲帶麻痺可分為永久性及暫時性麻痺,大部分的聲帶麻痺為暫時性的,大約在1~2個月後可自行恢復正常運動;若超過6個月仍未恢復,此種聲帶麻痺則多為永久性的聲帶麻痺。 一般而言,甲狀腺術後的聲音沙啞可先以觀察為主,但若術後聲音沙啞超過兩週,則建議患者轉介至耳鼻喉科專科醫師會診。在6個月內的等待觀察期中,若患者有明顯的嗓音吞嚥障礙,可以接受嗓音復健治療來加強聲帶的閉合及收縮功能,改善聲音及吞嚥功能。 聲帶麻痺超過半年 可採積極手術治療超過6個月仍未恢復的聲帶麻痺,若病人在接受嗓音治療後仍無法達到滿意的結果,可以接受更積極的手術治療。目前可以選擇的手術方式有「喉聲帶注射手術」及「甲狀軟骨成形術」。 喉聲帶注射手術,注射的物質有玻尿酸或自體脂肪,可選擇門診局部麻醉注射,不用住院,方便性佳,手術後嗓音恢復效果不錯。倘若病人喉部敏感、嘔吐反射強、容易緊張,亦可選擇在全身麻醉下施行喉聲帶注射手術,通常術後禁聲休息3-7 天即可。 另外一種甲狀軟骨成形術,是一個較可永久性改善的手術方式,但是手術複雜度較高,且風險亦較高。 高音上不去 數月後可解 「無法唱高音」則是另一個甲狀腺手術後可能出現的嗓音問題。原因是甲狀腺手術傷及另一條「喉上神經」,喉上神經支配環甲肌的收縮,而環甲肌的功能為拉緊聲帶,控制發音,因此甲狀腺術後若傷及喉上神經、環甲肌發炎或術後頸部組織沾黏都可能令病人發不出高音。大多數的病人可在數個月內恢復正常音高,亦可接受嗓音治療,改善此症狀。  

  • 小警訊觀健康 腿痠痛無力非關節炎 竟是這疾病引起!

    2019-08-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師 王文弘 63歲魏女士,10多年前發現副甲狀腺亢進導致高血鈣症後,接受外科手術切除,隔年又復發,血鈣12~13 mg/dl,長期處於超標狀態。近幾年,出現腿部痠痛無力,而求診骨科,服用骨鬆藥物及接受膝蓋玻尿酸注射,亦嘗試腳底按摩、氣功、泡湯,效果都不佳。魏女士不僅行走需仰賴枴杖,也常感到食慾不振、莫名疲倦、整天臥床,體重從62公斤降至46公斤,後來輾轉至國泰綜合醫院求治,才發現腿部痠痛問題竟是副甲狀腺腫瘤(結節)復發導致的高血鈣所致,甚至已引起腎功能受損。 收至個案的國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘檢查發現,復發的副甲狀腺增生已穿破氣管壁進入氣管腔內,因附近有支配聲帶的喉返神經,若再次手術,發生氣管破裂及喉返神經麻痺的風險相當高。 經評估後決定採用「超音波導引射頻消融手術」治療,手術不需全身麻醉,傷口僅針孔般大小,且皮膚不留疤。魏女士術後隔日,其副甲狀腺亢進改善,6天後血鈣恢復正常值,也沒有發生出血、聲帶麻痺或氣管破裂等併發症。 王文弘指出,原發性副甲狀腺功能亢進是內分泌異常疾病。根據文獻,發生率大約每10萬人中有25~30人,好發於50至60歲間,女性多於男性,尤其是停經後婦女。目前,致病原因仍不清楚,多數病人無家族史。 副甲狀腺功能亢進對於骨骼影響深遠,因為過量的副甲狀腺荷爾蒙會使釋出鈣質,導致骨質疏鬆,嚴重時可能發生骨折;而其對於腎臟影響,源自尿鈣增加容易發生腎結石或磷酸鈣沉積於腎臟,甚至導致腎衰竭;其他症狀,包括神經肌肉、腸胃道功能異常,較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎等症狀。 原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病。 王文弘進一步說明,治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。評估患者的血鈣濃度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等,若只有輕微症狀可先以藥物治療控制,無需馬上開刀。如果患者副甲狀腺亢進合併其他症狀,如高血鈣等,目前,僅有手術摘除副甲狀腺是唯一治療方法,成功率高達95%。 隨著醫療科技進步,目前已有多種無創手術方式,讓甲狀腺手術不在皮膚體表留下疤痕,包括經口腔自然孔道內視鏡、射頻消融手術及海扶刀消融手術。「甲狀腺射頻消融手術」在國外已發展10年,近幾年才引進台灣;而「副甲狀腺射頻消融手術」,則是近3年國外才陸續有報告。 射頻消融手術是經由超音波導引,將消融針放到腫瘤裡面,藉由針尖釋放的能量加熱,將腫瘤組織破壞,經消融過的甲狀腺腫瘤,之後會在腺體內慢慢被吸收,體積逐漸縮小,甚至消失。手術過程僅40分鐘,不需全身麻醉、無需住院、傷口僅針孔般大小,傷口不留疤,但目前該手術健保不給付,需自費。 他提醒,甲狀腺疾病好發於女性,初期多無症狀,可經由超音波檢查早期發現結節腫瘤。對於良性的甲狀腺腫瘤,可選擇射頻或海扶刀消融治療縮小結節,或透過經口腔自然孔道手術切除結節;若腫瘤大於7公分以上,手術處理風險較高,只能用傳統手術方式,建議民眾應定期追蹤,留意自身健康。  

  • B肝帶原卻不知?!恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選!

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑 圖片來源/台灣肝病醫療策進會 39歲施姓工程師,為B型肝炎帶原者。28歲那年,正準備衝刺事業時,卻時常提不起勁,出現食慾不振,味覺及嗅覺失常,甚至聞到食物都會覺得噁心想吐,導致體重遽降,後來因劇烈胃痛,去胃科檢查治療也未果。 直到出現咖啡色尿液、白色糞便,以及全身黃疸的情形,才轉至肝膽腸胃科進行檢查,確診為B型急性肝炎,肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標,醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療,才將病毒數控制下來。 服藥3年後,施先生自認狀況控制良好,恰好健保給付期滿,便擅自停藥1年。沒想到停藥後,肝功能指數持續飆升,身體又出現虛弱、精神不濟狀況,進而影響工作表現,錯失升遷好機會。 隨後,他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療,至今已超過10年,目前肝功能指數穩定,沒有惡化至肝硬化的現象,持續每半年追蹤檢查。 根據衛福部統計,台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位,其中,因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。 社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示,B肝病毒具有高度傳染性,據調查,全台35歲以上成人中,約有180萬人為B型肝炎帶原者,C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。 因此,自民國75年7月起,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前,6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5%降至0.8%以下;而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率,由原本的17.5%與7%,下降至5%與1%以下。 近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲 林口長庚肝臟科主任許朝偉指出,雖然B型肝炎防治有成,但在180萬B型肝炎帶原中,仍有近40%的患者不清楚自己感染而錯失治療;其中,應治療的患者仍有40%尚未接受治療,故若要遏止B型肝炎持續存在,關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。 高嘉宏說明,一旦感染B、C型肝炎病毒,就容易演變為慢性肝炎,若長期忽略沒有及時治療,肝臟會因為反覆發炎,有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外,B型肝炎帶原者肝指數持續異常,將有2%機率會演變為肝硬化,一旦演變為肝硬化,每年將有3至5%罹患肝癌風險。 肝病三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌 慢性肝炎:因病毒感染、自體免疫問題,肝細胞反覆發炎超過6個月以上。 肝硬化:肝臟發炎時,被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上,肝變的凹凸不平。 肝癌:肝細胞突變並成為不停分裂狀態,逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,最後可能危及性命。 治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率 目前,B型肝炎最主要的治療方式有兩種,醫師會視病患情況,給予合適治療建議。要特別注意,若有腎功能異常之患者,更需謹慎選藥,才能避免增加藥物造成腎病變的機率。 第一種為干擾素類藥物,採皮下注射方式,具有抗病毒及免疫調節作用,療程短而固定,但須每週往返醫院施打,患者舟車勞頓倍感不便,且易有抗藥性發生,副作用也較大,治療期間必須嚴密追蹤。 第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物,治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製,進而預防B肝併發症,改善肝功能異常,降低肝臟發炎現象,減緩並改善纖維化的速度,其副作用小,但需要長期服用, 許朝偉進一步分享,根據國外研究顯示,慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年,能有效抑制病毒跟肝功能指數;而肝硬化者長期服用,可降低60%以上的肝癌發生率,整體肝炎死亡率也有明顯下降。 高嘉宏呼籲,縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除,但治療慢性肝炎就像是個長期投資,及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化,也可以大幅降低肝癌發作率,並減少往後更大的醫療費用支出負擔。 肝硬化不可逆!B肝感染者應盡早篩檢與治療 臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒,肝硬化是一個不可逆的結果,目前沒有任何藥物可以直接治癒,僅有肝臟移植一途,除此之外,只能針對併發症給予治療。 但因為初期肝硬化,因肝臟代償功仍然良好,不會有明顯症狀;且無法由一般肝功能檢查診斷,必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者,應每3個月定期追蹤檢查,如發現症狀,則須積極診斷與採取必要之治療。 許朝偉呼籲,B型肝炎為肝癌的高危險群,若患有B型肝炎一定要規律追蹤,每半年抽血、照超音波檢查,才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中,也應注意日常保健、戒菸戒酒等,才能遠離肝炎三部曲威脅。 高嘉宏表示,為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢,台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」,提供國人B、C肝病毒量檢測活動,以實際行動投入肝炎防治。 只要符合條件的B肝帶原者,經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感,希望找出更多潛在帶原者,並積極接受治療,推動台灣逐步邁向全面消除B肝。 2019全民回肝計畫 凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測;另外,C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性,以及肝功能指數ALT大於40 U/L,即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。  

  • 甲狀腺之外科手術

    2019-08-20
    作者/馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師 鄭世平 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 甲狀腺結節,或稱為甲狀腺腫瘤,一般民眾十分常見,但需要轉診至外科醫師接受手術的比例卻是少數。如果甲狀腺結節有惡性的疑慮,或因結節導致壓迫不適的症狀才會建議病人接受甲狀腺手術。 甲狀腺結節的良性或惡性無法藉由抽血來區分,即使是惡性的甲狀腺結節,通常也沒有任何症狀。但是若有吞嚥困難、聲音沙啞或頸部淋巴腺腫大等症狀,通常代表癌變已非初期,很可能進展侵犯至周圍組織。儘管如此,大部分分化良好的甲狀腺癌預後十分良好,若接受標準的治療,十年存活率可達九成以上。 傳統手術 惡性甲狀腺結節標準治療以手術為主,不需要接受化療或放療,但部分病人開完刀後需要接受輔助性的放射性碘治療。手術方式一般分為單葉切除或兩側全切除,病人將進行何種手術取決於醫師評估結節惡性的程度與復發的機會。單葉切除最大的好處是保有另一側的甲狀腺,開完刀很有機會維持甲狀腺功能正常,不必補充甲狀腺素,定期追蹤即可。但單葉切除後不適合作放射性碘治療,若開完刀才發現惡性程度超乎預期,可能需要接受第二次手術,切除對側甲狀腺,方能安排放射性碘治療。 開刀前醫師會謹慎評估結節的大小、侵犯的程度、是否有轉移等因素,決定是否需要兩側全切除及放射性碘治療。目前馬偕紀念醫院可以在細胞學檢查時,同步偵測是否有影響預後的結節基因突變( 包含BRAF 基因及TERT啟動子),量身訂做最合適的精準醫療。 若接受兩側全切除甲狀腺手術,開完刀必然需長期服用甲狀腺素,取代正常甲狀腺功能。甲狀腺素如果劑量得宜,新陳代謝和其他生理機能與常人無異,可恢復一般生活作息。 手術併發症機率低 甲狀腺手術通常在全身麻醉下進行,並不是門診進行的小手術,平均需住院3 到4天。手術可能影響控制聲帶的喉返神經,導致開完刀聲音沙啞的併發症,此併發症的發生率很低,但如果惡性結節有周圍組織侵犯、結節太大壓迫或改變正常解剖構造或曾接受頸部手術等情況,會增加喉返神經傷害及術後聲音沙啞的風險。 此外,甲狀腺旁邊有控制鈣磷平衡的副甲狀腺。開完刀副甲狀腺功能暫時衰退,可能會有低血鈣,而造成四肢或臉部麻木感。通常只需短暫的補充鈣片,待副甲狀腺功能自行恢復即可,絕大部分不需要長期補充鈣片。 甲狀腺位在頸部,手術疤痕因此位於衣著比較不易遮蓋的明顯區域。傷口縫合通常會使用可吸收的美容線,同時儘量將傷口隱藏在頸部的皮膚皺褶,加上組織凝膠或術後矽膠貼片的輔助,能讓頸部疤痕儘可能淡化美觀,但最後疤痕外觀還是會受個人體質因素影響。 無疤痕甲狀腺切除術 有些醫師使用微創內視鏡器械或達文西機械手臂,將甲狀腺手術傷口移到頸部以外的區域,如腋下、胸前、耳後或口腔內,即所謂「無疤痕甲狀腺切除術」。所謂無疤痕,並非醫師可以憑空讓甲狀腺結節消失,只是沒有頸部的疤痕。 此類微創或無痕甲狀腺手術並不會減少併發症的發生率,也不會加速開完刀的恢復,主要的優點在改善頸部疤痕的美觀問題,但施行於惡性結節的長期安全性有待確立。對於良性但腫大造成不適的甲狀腺結節,射頻消融來縮小甲狀腺結節以改善症狀,亦是傳統頸部手術的另一個選擇。 常見的甲狀腺手術原因 1.甲狀腺結節有惡性疑慮。 2.甲狀腺結節壓迫食道、氣管造成吞嚥或呼吸困難等。 術後照護TIPS 1.傳統甲狀腺手術術後需密切觀察是否有呼吸急促、冒冷汗等情形,若出現類 似症狀,請第一時間通知醫療團隊協助處理。 2.術後傷口進行冰敷,並盡量食用溫冷食物,減少術後傷口腫脹及吞嚥疼痛。 3.術後保持傷口乾燥。美容膠帶以垂直傷口方向黏貼,減少傷口張力及蟹足腫發生機率。建議持續黏貼3 至6 個月。 4.雙側甲狀腺切除患者,若有四肢麻木或抽筋現象,可依醫囑需補充鈣片及維生素D。 若有任何疑慮,請與專科醫師諮詢。  

  • 認識甲狀腺與甲狀腺疾病

    2019-08-13
    作者/馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 林君璐 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在內分泌科門診,不時會聽到病人問說:「醫師,請問我有沒有甲狀腺?」其實,甲狀腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有沒有得到甲狀腺相關疾病,但往往由於對於甲狀腺的陌生,就診時不知該如何向醫師提問;甚至有病人偶然間觸摸到自己頸部的軟骨,以為是不明硬塊而驚恐地就診。想認識甲狀腺嗎?讓我們先由脖子的解剖學看起。 脖子的表面解剖學 當我們從一個人的正面觀察頸部時,最明顯的構造是位於正中位置的氣管與兩側由耳垂後方延伸到鎖骨的兩束凸起的肌肉-胸鎖乳突肌。位於氣管上方最突出的軟骨是赫赫有名的「亞當的蘋果」,也就是俗稱喉結的甲狀軟骨;而順著甲狀軟骨往下,可觸摸到環狀軟骨;連結甲狀腺左右兩葉的甲狀腺峽部即位於環狀軟骨正下方,當病人有瀰漫性甲狀腺腫時,可以在這個部位看到明顯的腫大。 甲狀腺腫大 一般大眾較為熟知的甲狀腺腫,俗稱「大脖子」。早期台灣甲狀腺腫大的原因為缺碘所致,自從1967 年食鹽加碘後,台灣民眾缺碘性甲狀腺腫的情形獲得大幅改善。雖然如此,仍有自體免疫性甲狀腺疾病等病因會引發甲狀腺腫大:如葛雷夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進發生時,甲狀腺會呈現整體性的腫大,而腫大的甲狀腺會隨著吞嚥上下移動;另一種自體免疫性甲狀腺疾病,橋本氏甲狀腺炎,是一種有著瀰漫性淋巴球浸潤的慢性甲狀腺炎,證據顯示隨著碘的攝取增加,提高了橋本氏甲狀腺炎的發生率,其主要表現是硬而多結節性的甲狀腺腫大,亦可能伴隨甲狀腺機能低下或亢進的表現。 有些植物內含被稱為「甲狀腺致腫物」的成分,如花椰菜、甘藍菜、樹薯、大豆、小米等,但只要日常飲食中攝取的碘是足夠的,即使食用了上述植物,且不過量,並不會有太大的影響。 甲狀腺機能異常 人類由飲食中攝取的碘,進入甲狀腺濾泡細胞後會被用來合成甲狀腺素。甲狀腺素自胎兒時期即展現其重要性,會影響胎兒與新生兒的器官成熟與智力發展,直至青春期則為骨骼發育與生殖系統成熟所必須。此外,甲狀腺素在人體內調控著多種蛋白質的合成以及組織的氧氣消耗速度。 當甲狀腺機能亢進時,同時會促進交感神經興奮,因此可能表現出緊張、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、體重減輕、大便次數增多、手掌濕熱、月經不規則等現象。最常見的甲狀腺機能亢進致因為前述的葛雷夫茲氏病,這是由於病人血液中含有會刺激甲狀腺濾泡細胞過量合成甲狀腺素的抗體所引起;此外,甲狀腺炎、過量服用甲狀腺素或自主性甲狀腺結節也都可能引發甲狀腺機能亢進的症狀。 甲狀腺機能低下時則可能呈現皮膚乾燥、怕冷、聲音沙啞、體重增加、便秘、流汗減少、思考遲緩、頭髮粗糙、心跳緩慢、倦怠、水腫。甲狀腺機能低下可能在慢性甲狀腺炎或甲狀腺切除後發生,先天性的甲狀腺發育不全亦可能導致,但較為罕見;另外,腦下垂體病變後甲促素分泌不足,也會連帶性造成甲狀腺機能低下。 甲狀腺結節 甲狀腺結節指的是在甲狀腺裡出現的腫瘤,可以是單一性的呈現,亦可能為多發性。要區分頸部的腫塊是甲狀腺結節,還是甲狀腺以外的組織所產生的腫瘤,可以請病人吞一下口水,而會隨著吞嚥上下移動的就要考慮是甲狀腺結節。而有什麼方法可以知道甲狀腺結節是屬於良性或惡性呢?病人可至內分泌科或一般外科門診,由醫師進行甲狀腺超音波檢查,可以直接觀察到甲狀腺腫瘤的大小、型態、有無鈣化點……等特徵,醫師也會視病人情況安排甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,利用細針穿刺抽取出來的細胞製作成抹片後染色,即可在顯微鏡下依照細胞型態,判讀出甲狀腺結節的良、惡性風險比例,大幅提高診斷率,並做為未來臨床處置參考之用。 簡單的說,甲狀腺疾病可以從兩個角度來看:一、是否有結構上的異常,如甲狀腺腫大或甲狀腺結節;二、是否有功能上的異常,如甲狀腺機能亢進或低下。 甲狀腺功能與結構上的異常,可以單獨出現,也可能同時表現,但無論是何種異常,都應儘早就醫,才能及早獲得妥善的治療!

  • 憂鬱、無力、不舉…你的性功能障礙,可能是更年期作祟!!泌尿科醫師深度解析「男性更年期」

    2019-08-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/義大大昌醫院男性健康中心主任 王起杰 副教授、亞洲大學附屬醫院男性功能中心 邱鴻傑 主任、高雄榮總泌尿科主治醫師 簡邦平 教授 年過40歲,是否感覺憂鬱、無力、沒精神,甚至性慾降低、晨間勃起減少,卻又找不出原因,專家說:可能是男性更年期報到! 造成男性更年期(睪固酮低下症hypogonadism)主要原因,是體內男性荷爾蒙-睪固酮分泌減少導致!一般而言,男性更年期的症狀從40歲到70歲左右都可能出現。根據統計,在這個年紀區間中,約有三分之一的男性,因睪固酮濃度過低而出現更年期症狀,導致身心不適。 義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰副教授指出,男性體內睪固酮濃度於15~30歲左右達到高峰,之後開始以每年1至2%的速度緩慢下降;隨著年齡老化和慢性病等因素,分泌睪固酮的能力會逐步減弱,40歲以後,每年以2~3%的速度下降,70歲後,更以每年5%快速下滑。 亞洲大學附屬醫院男性功能中心邱鴻傑主任說,由於睪固酮缺乏不會造成健康上明顯危害,使多數人選擇置之不理。但越來越多的研究顯示,睪固酮過低的患者罹患高血壓、高血糖及高血脂等代謝症候群機率,較睪固酮濃度正常者高出許多。 因此,若能適度補充睪固酮,可降低罹患代謝症候群的風險,同時改善更年期障礙。然而,鮮少男性會察覺更年期到來而主動就醫,通常是因為性功能障礙、嚴重情緒困擾、代謝症候群、骨質疏鬆等來就診,才發現已進入更年期。 高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平教授表示,當睪固酮濃度下降至低於標準值350ng/dl以下(正常值為350~1000ng/dl),會出現失眠、精神不濟、體能變差、憂鬱、焦慮、記憶力變差、專注力不佳、性慾降低、性功能障礙、體重增加、骨質疏鬆等症狀。 王起杰醫師解釋,男性更年期障礙的症狀通常不明顯,需經過兩階段檢視確認:一是使用「美國聖路易大學老化男人睪固酮低下」(ADAM)問卷初步判斷;二是靠進一步抽血檢驗睪固酮濃度,若低於標準即可確定罹患男性更年期障礙。 簡邦平醫師說,若經診斷為男性更年期障礙,主要治療方式為補充男性荷爾蒙,進而提高血液中睪固酮濃度。目前,補充睪固酮常見的方式有口服藥物、針劑注射(目前有短效和長效兩種)、凝膠劑型(塗抹後經皮吸收)三種。 邱鴻傑醫師進一步說明,其中,口服藥物雖方便,長期使用會有肝功能受損疑慮,須定期追蹤肝指數;注射針劑則容易出現「雲霄飛車效應」,剛注射時濃度高,之後隨時間遞減,難以維持衡定,以短效型最常有此困擾,而長效型則無。 三位醫師異口同聲說,相較其他方式,凝膠劑型副作用較低,而血中睪固酮濃度維持也較為穩定,是目前補充睪固酮最佳做法,只要根據醫囑每天定量塗抹,對於男性更年期症狀之改善有極佳助益。 建議可於晚上洗澡後或早上起床時,塗抹於上臂與肩膀、腹部、大腿內側等,自己與他人較不易碰觸之處。因凝膠效用會藉由接觸而傳遞給他人,務必謹慎使用。 而哪些人適合使用呢?簡邦平醫師指出,睪固酮濃度之提升需要時間,因此,療程時間為3~6個月,治療目標設定於提升睪固酮濃度至400~600ng/dl。療程結束後需回診,若血中濃度已經回穩,而身體也出現正向轉變,如肌肉質量變好、骨質密度增加、精神體力提升、體重明顯變輕、性功能問題迎刃而解等。 若想停藥後,也無須擔心睪固酮濃度會有急速降低之狀況發生,因為睪固酮濃度只要回穩,後續僅會以緩慢速度下降,如果患者能養成良好生活習慣,甚至能維持穩定不再需要用藥。 三位醫師提醒,睪固酮補充療法雖為改善男性更年期障礙提供一道曙光,但仍有其禁忌與注意事項,在接受治療之前,一定要經過專業醫師的評估,並且遵從醫囑用藥,治療之後也應接受規律的追蹤覆查。 而哪些人不適合使用睪固酮補充療法?王起杰醫師表示,PSA指數高於4.0 ng/dl者、攝護腺癌症患者、攝護腺肥大引起下泌尿道症狀、考慮生育的年輕患者,及患有血紅素過高症、嚴重心臟疾病者不可使用;而有睡眠呼吸中止症、血脂過高等,在治療前務必進行必要的評估。 需特別注意的是,睪固酮會刺激紅血球的生成,使得血液變得濃稠,可能提升血栓與中風的風險。因此,療程前中後,都需要監測血液中紅血球的比例(血球容積比)應小於54%。 三位專家強調,老化可以減緩但不會停止,除了用藥,更應以健康飲食、積極運動、減輕壓力、避免三高、減重等良好生活型態輔助,才是渡過男性更年期之低潮,迎向健康人生的根本之道。

  • 自律神經失調吃藥有效?精神科醫師建議 把握這原則效果會更好

    2019-07-27
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 終於在六十歲左右,經歷了他商場上最大的挫敗,同時孩子也遭逢事業上的困難,從不輕言放棄的謝老先生,在夾雜著憤恨、無奈、不捨、又無助的心情下,被迫結束了他的事業。然而,事業上的痛楚暫時結束了,但他身體上的折磨卻與日俱增。 他到處求醫,卻總是從希望開始,最終失望結束。一家醫院換過一家醫院,一個醫師換過一個醫師,一項檢查做完又安排另一項檢查,藥物一種沒效又加上另一種藥物。長期就醫的結果,診斷與治療的項目是越來越多,但病情始終未見改善。 記得那天他見到我時的抱怨是:「我好幾年來牙齒很黏,很不舒服。」這的確是少見的主訴,但澄清起來,這只是他多如牛毛般主訴中的其中一項。 評估完他的狀況,我嘗試解釋他的病情,因為我判斷依照謝老先生的性格,不說出個所以然,他應該很難接受持續的治療,最後可能又得再度他那無窮盡的「尋醫之旅」。 「您之前做過了這麼多的檢查,好像沒有辦法完全查出來究竟是怎麼回事?」我問。 「沒錯,」謝老先生忿忿不平,「還說什麼最先進的儀器,還不是沒用!」 「其實您說的很正確。我知道的是,即使目前最先進的儀器,仍然有它的限制,現代科技常常沒有我們想像的那麼全能。」 他聽我這麼一說,反倒愣了一下。停頓的瞬間,他似乎很想知道我更多的想法。之後我說明了自律神經系統在疾病中扮演的角色,也盡量解釋身心之間的關連。最後我指出,治療上,精神科的藥物勢必得簡化,因為過多藥物的影響、彼此間的交互作用,極有可能是惡化目前病症的主因。此外,以「即使有症狀,也可以過日子」當作治療目標、建立生活作息的規律性,都是治療上的主軸。 經過幾次的門診追蹤,精神科的藥物竟只需要吃2顆,就有大幅度的改善。看起來,並不是那兩顆藥很神奇,而是他願意在治療上接受減藥的建議與生活作息的調整。 自律神經失調,是非常常見的症狀,如果發現服用的藥物多而無益,或許,反向思考才是王道。    

  • 改善夏日危「癬」日常 持續用藥控制它 乾癬不復發

    2019-07-19
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院皮膚科醫師 蔡呈芳、社團法人台灣乾癬協會秘書長 王雅馨 洗澡如刀割,淋浴如火燒,竟是乾癬患者的生活日常。社團法人台灣乾癬協會秘書長王雅馨回憶,當乾癬惡化時,洗澡宛如煉獄!尤其在悶熱夏季,因身體滿是傷口,水一碰觸肌膚,就像拿刀在皮膚上來回切割;寒冷冬季時,皮膚易乾裂,那又是另一種折磨。若不洗澡,也會因為角質皮屑堆積,全身紅腫、癢痛得難受,讓人進退兩難。 乾癬不是僅有身體不適,對於病友的心理、社交層面也有莫大影響。王雅馨指出,雖然乾癬不會傳染,但嚴重時病灶外觀嚇人,就算在夏季仍不敢穿短袖短褲出門,當然更不可能盡情享受游泳等戶外活動。 若缺乏良好照護與治療,乾癬病灶的撕裂傷或關節炎,讓人痛苦萬分。像她就因為病情起伏,合併有乾癬性關節炎,以致手腳關節處變形彎曲、疼痛難耐,時常無法直立起身。 王雅馨表示,後來以藥物、照光治療等傳統療法控制,全身病灶一度剩下不到20%,但是每週多次往返醫院相當耗時,難以持續治療。近年來,乾癬療法與時俱進,開始輔以生物製劑療法治療,病情已獲得有效控制。 台大醫院皮膚科醫師蔡呈芳教授表示,乾癬是一種慢性免疫失衡疾病,因發炎而導致皮膚細胞不正常增生,使皮膚外觀紅腫、脫屑,甚至出現紅色斑塊,有的會伴隨黃色針尖大小的膿皰,現階段無法根治,需持續服藥即能控制病情。 他進一步說明,目前乾癬評估有兩大客觀指標,一為體表面積(一個手掌約為體表1%),二為複合指標PASI(Psoriasis Area and Severity Index score),包含患者病灶面積與病灶部位的紅、厚、脫屑做綜合計算,分數從零至最嚴重的72分。國際上臨床治療目標目前以至少「病灶面積小於3(病灶清除至一個手掌大小)、PASI小於1」為目標,期望比原有病灶至少改善75%至90%。 目前乾癬治療方式,輕度乾癬給予外用藥膏,但是當病灶分散時擦藥不易,每天甚至需花上一小時擦藥,且一停藥疾病常會復發;口服藥物或照光治療雖然效果較好,但往訪醫院相當耗時,或因為藥物副作用,致使身體不適。 重度乾癬則以生物製劑為主,需要長期配合治療。蔡呈芳分享其臨床觀察,部分患者以生物製劑治療,初期效果不錯,但約6個月至1年左右,病灶又會陸續浮現;另有部分患者停止使用生物製劑治療後,約莫半年後就會復發。 蔡呈芳進一步解釋,至於病情介於輕度與重度之間的患者,因為擦藥效果有限,又無法達到健保給付生物製劑的治療門檻,也有患者使用生物製劑後症狀有所改善,但是受限於健保給付規範,無法更換更有效的藥物選擇。 此外,雖然研究指出,在皮膚病灶尚未慢性化時及早治療,較不易復發,但多數患者都是發病多年後,嚴重度增加,才有機會接受積極治療,也有部分患者擔心治療副作用,轉而尋求替代療法,卻是越治越糟。 蔡呈芳表示,儘管現有治療可協助病友在治療期間改善多數的乾癬病灶,許多研究與臨床觀察已證實生物製劑對患者的療效,但是受限於健保給付生物製劑治療滿兩年得停藥的規範,部分患者面臨停藥後半年就復發的窘境,對未來充滿不安與焦慮。 他呼籲,乾癬需要長期抗戰,醫界與病友團體皆期望,隨新醫療科技進步,未來持續引進更佳的治療,皮膚病灶清除效果更好、更方便及安全,及停藥後較不易復發之藥物,並放寬健保給付條件,嘉惠更多乾癬病友,也讓病友不再活在用藥兩年後就得停藥、復發的恐懼陰影之下。 

  • 西醫標準治療 中醫調整體質 緩解癌友類停經症候群

    2019-07-09
    作者/馬偕紀念醫院血液腫瘤科主治醫師 周桂芳、中醫婦科主治醫師 瞿瑞瑩 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 38歲的王小姐是名乳癌病友,在醫師的建議下,已接受乳房部分切除及前哨淋巴結摘除手術。主治醫師評估王小姐為低復發風險,後續不需要接受化學治療,但需口服抗雌激素藥物(Tamoxifen泰莫西芬)及皮下注射類黃體激素釋放素(LHRH agonist,如Zoladex諾雷德),並接受放射線治療。 然而,接受抗賀爾蒙藥物治療讓王小姐出現嚴重的類停經症狀,如潮熱、心悸、盜汗、失眠等,嚴重影響生活品質。又有熱心的親友及乳癌病友,紛紛提供保健偏方,紛亂的保健資訊不盡都正確,在疑惑之餘,王小姐還同時面對術後患處的緊繃疼痛與擔心癌症復發的恐懼,種種壓力幾乎讓她難以入眠。 中西醫整合 改善調理 後來王小姐來到馬偕紀念醫院「癌症中西醫整合門診」,希望能獲得專業醫療建議,在接受西醫標準治療的同時,也能用中醫藥來調整體質,減輕副作用。 在診間先由腫瘤科醫師針對王小姐術後狀況問診,仔細詢問治療過程並進行生活品質評估,擬定以類停經症候群為主,疼痛治療為輔的治療計畫,並抽血檢查作為治療前後的對照參考;同時,也針對困擾王小姐的保健食品疑問提出專業建議。 中醫師則是四診( 望聞問切) 辨證論治後,發現王小姐術後正氣稍損,加上局部氣滯血瘀,建議以疏肝理氣、寧心安神的藥方調理體質,並給予生活、飲食的衛教建議。 中醫觀點 瞿瑞瑩醫師 中醫在「乳癌」的診療歷史悠久,自宋代開始就有乳巖( 乳癌)、女疾( 婦女病)、坐月養生的中醫婦科專題記載,對乳癌有了相當細緻的論述和治療經驗。 乳癌不是女性所專有,男性也可能罹患乳癌,中醫的觀點認為乳癌的成因和情緒及壓力有密切關係。月經長久失調、衝任二經失調,導致氣滯血凝而生,容易形成乳癌;另一方面,情緒憂鬱、憤怒容易損傷肝氣,而思慮傷脾,日久會導致氣滯痰凝,進而生成小腫塊。 乳癌診療中西合治有一套,世界衛生組織也已出版傳統醫藥實證醫學指引。有相關疑慮的癌友,務必找專業醫師以免貽誤病情。 西醫觀點 周桂芳醫師 乳癌是我國婦女癌症發生率的第一位,發生率逐漸年輕化,乳癌治療也相當精緻和個人化。在診斷乳癌後,醫師會根據病人的個別狀況擬定治療計畫。 相對其它癌症,乳癌的治療計畫非常複雜可以說,一個腫瘤科醫師看過的所有乳癌病人,從來沒有兩個是完全一模一樣的。 因此,乳癌病友若對於治療或診斷有疑問,建議和醫療專業人員討論,不需將其它癌友的治療經驗對號入座,徒增自己的焦慮。 馬偕紀念醫院針對乳癌的病友,有設置完善的照護團隊,包括個案管理師及關懷師,可以作為諮詢及轉介的窗口,歡迎病友們多加利用。 

  • 癌症照護中心護理師傳授 癌症自我照顧這樣做

    2019-05-28
    作者/馬偕紀念醫院癌症醫療整合照護中心護理師 黃紓涵、鄭惠謙 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 癌症已連續35年蟬聯國人十大死因之首,依世界衛生組織2018年2月報告指稱今後20年新發病例數將增加約70%,國人不可輕忽。 「癌症」主要是指細胞發生不正常增生,並且增生的細胞可能會侵犯身體的其他部分。常見症狀包括新發生的腫塊、異常出血、慢性咳嗽、無法解釋的體重減輕以及腸胃蠕動改變等等。 國內十大癌症死亡率依序為肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸和直腸與肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌及卵巢癌。雖然癌症給人一種致命疾病的印象,但這樣的觀念隨著醫學研究的進步正逐漸被改變。 目前常見的癌症治療方式有手術、化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法及免疫治療等,不過治療方法不斷推陳出新。治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態,治療所產生的症狀及副作用亦因人而異,因此醫師會依病人個別性給予最合適的診療計畫。 臨床上,病人於首次接受化學治療前,醫護人員會詳細說明診療計畫、治療流程及照護重點以減少病人及家屬的焦慮。但即便如此,當病人接受抗癌治療時,仍會經歷來自治療的不確定感、生理上的限制、角色改變、生氣、憂鬱、孤立、缺乏支持,甚至因交通以及經濟問題而產生的「情緒困擾」;治療中也容易因藥物產生的副作用而出現「症狀困擾」,影響病人的生活品質。 抗癌治療常見問題 抗癌治療過程中,不同階段依病人個別性都有不同程度的問題情境。病人在門診接受抗癌治療時常見的問題有:注射抗癌治療中的人工血管照護,以及疼痛、疲倦、失眠、食慾不振、口腔黏膜炎、噁心、嘔吐、排便、手足症候群問題等生理症狀。病人於抗癌治療中,除了配合醫護團隊,更應該在自我照護上主動瞭解治療時可能產生的副作用和情緒困擾的處理方式。治療後則需注意返家注意事項與轉介訊息,包含輔導諮詢、醫療建議、經濟幫助、癌症照護的相關資料等。 親友給予情緒支持 疾病初診斷時,許多親友也會跟著焦慮和擔心,此時要記得給病人一段時間慢慢去接受和整理心情,家人和朋友也不宜過度干涉病人的生活。此外也不要在此時責罵或怪罪病人平時的生活型態, 應避免類似「你就是平常○○○○,現在才會生病」等言語,給予病人適度的時間和空間。 若親友擔心,可以儘量互相表白心裡感受使雙方更了解。病人哭泣時,不要勸阻,讓病人儘量說出自己的情緒及感受,使病人感到被了解、被關懷和接受。親友的接納和願意聆聽,往往可讓病人打開心扉告知對方他的感受並感覺自己有依靠。親友還可以適時利用身體語言:例如靜靜地陪伴、眼神接觸,包括觸摸對方、甚至給對方一個擁抱,讓他們確實感到愛的存在。 日常生活照顧 開始接受抗癌治療後,日常生活習慣也需改變。飲食要採取熟食,切勿生食。每天水分攝取要足夠2000C.C.,以幫助化療藥物代謝及保護腎臟,儘量選擇帶皮的水果,並勿使用來路不明藥品或保健品。 每天適度的活動及運動可以減輕疲憊感,要注意讓病人減少出入公共場所,外出一定要戴口罩。若治療返家後頭幾天有不舒服,還是儘可能進食,等症狀改善時,再多努力吃,以免體重下降太多或血球不夠無法繼續做治療。 下次返診時,要記得跟主治醫師說明返家後出現哪些不適症狀,以便下次可以開一些口服藥備用。 此外要記得病人每天最重要的功課就是儘量讓自己放鬆心情,吃好、睡好,醫病互相配合,能夠幫助病人較為順遂的對抗病魔,再展開人生新頁。  

  • 用音樂の療癒力量 幫助掌控疾病

    2019-05-27
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 我則是以音樂來重建這種與上天之間的連結。音樂的療癒效果遠從聖經時代就廣為人知。在先知的年代,豎琴手會彈奏特別的音樂,讓人進入一種超感官力量啟動的心靈狀態。如同先知以利沙(Elisha)的故事所說:「彈琴的時候,耶和華的靈就降在以利沙身上。」大衛(David)彈琴給掃羅王(King Saul)聽,便平復了他的沮喪與偏執。 音樂會打開精神上的窗戶。我第一次把錄放音機帶進開刀房的時候,被以為是個爆裂物。但我們是裝乾電池,護理師和麻醉師都覺得很棒,後來如果哪天我忘了帶錄放音機,他們會提醒我要放音樂。現在幾乎每一間在紐哈芬的開刀房都會擺錄放音機。 舊金山長老會醫院的太平洋醫療中心(the Pacific Medical Center of Presbyterian Hospital),最近公布一項研究,顯示音樂可以在痛苦的心導管手術過程中,舒緩兒童和成人的焦慮、壓力與不適。小小孩對於兒歌、彼得與狼,或芝麻街的歌曲反應最好,大小孩和青少年則是聽搖滾樂會比較平靜,而成人則各有各的喜好。 然而,生物動力學家發現,吵鬧的搖滾樂也可能讓人變虛弱,我也不贊成在開刀房裡播放這類音樂。音樂應該要對病人和醫護人員都具有舒緩效果,幫助他們處理壓力問題。在開刀房,每個人的注意力都應該要集中在有個活生生的人正要進行手術這件事情上。音樂應該要幫助醫護人員把病人當成處於清醒狀態,而不是讓他們在手術的過程中分心。我發現希拉‧奧斯特蘭德(Sheila Ostrander)與林恩‧希羅德(Lynn Schroeder)在《超級學習》一書中推薦的靈性音樂和巴洛克最緩板的樂章,是最適合這些目的的音樂。 我鼓勵病人在病房播放一些他們覺得最放鬆或最療癒的音樂,好讓醫院變成一個療癒的環境。有特別的需求的話,我也推薦你可以試試哈爾‧林格曼(Hal Lingerman)的「音樂療癒能量」(The Healing Energies of Music)。丹尼爾‧柯畢雅卡(Daniel Kobialka)版本的古典曲目也很棒。 後來,當我知道哪些音樂比較適合手術時播放,就會根據手術狀況來更換音樂。我常和學生開玩笑說,我會用某種音樂來止血,所以,有時候會因為病人的反應出現不預期的爆笑事件。我很喜歡靈性音樂,某次,有個病人在手術開始前聽了豎琴音樂,說道:「還好我現在聽到這個音樂。如果等我醒來時才聽到,可能會不知道自己在哪裡。」又有一次,一個局部麻醉的病人笑出聲來說:「還真應景。」那時我正在割除一個巨形良性瘤,而背景音樂是法蘭克‧辛納屈(Frank Sinatra)唱著「何不帶走全部的我」(Why Not Take All of Me)。  

  • 睏袂去怎麼辦?醫師教你戰勝慢性失眠

    2019-05-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師 張志誠 隨著生活愈來愈忙碌,面對的壓力愈來愈多,失眠已成為許多人的夢魘。根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題,隨著年齡越大,失眠比例也越來越高。 奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示,然而,許多人常忽略睡眠問題是需要詳細評估,以為只要服用安眠藥就能入睡,因此,在感冒、慢性病就診時,順便請醫師開立了安眠用藥,或自行至藥局購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」。 但依據台灣睡眠醫學學會調查發現,有64.5%失眠者對藥物有負面看法,67.3%失眠者希望可用非藥物治療,因為多數人仍擔心長期服用安眠藥會造成上癮。 張志誠指出,由於害怕藥物上癮,反而轉以喝酒來助眠者不少見,殊不知酒精對健康危害更嚴重。恐罹患消化道癌、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、酒精成癮等;且酒精對睡眠的負面影響多,如淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。 同樣地,部分民眾會至坊間藥局自行購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來幫助睡眠,然而,多數含抗組織胺成份的藥物,若長期服用,則有認知功能受損之疑慮,不可不慎! 張志誠說,長年失眠問題想靠僅服用幾天的安眠藥成功治療,幾乎是不可能的任務。常有患者主訴,第一天吃藥有入眠,第二天沒吃就睡不著,以為這就是安眠藥上癮了,根本是自己嚇自己。 造成慢性失眠的原因眾多,並非單一因素造成,常伴隨有不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲,因此,吃藥仍失眠,應重新檢視造成失眠的問題是否還存在?不良睡眠習慣,如上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊等,是否已經調整?健康的生活作息,如定時運動、少喝咖啡茶等,是否已養成? 他進一步說明,此外,亦有不少病人只關注其睡眠問題,卻忽略失眠可能是疾病造成的,如焦慮症、憂鬱症等,若不改善疾病本身,而只想單單服用安眠藥處理失眠,是治標不治本的做法。 張志誠表示,造成失眠的原因眾多,想改善難入眠的困擾,必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理,方能有效解決睡眠困擾,建議有睡眠問題者,應主動尋求精神科醫師詳盡的評估與完善的治療。 除了針對身體疾病或疼痛予以治療外,也需了解關於睡眠的正確知識,養成固定運動的習慣,練習放鬆心情,調整生活作息,讓身體回歸健康狀態,才能享受一夜好眠。   

  • 快樂的人不容易生病!疾病與心靈的關係

    2019-05-20
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 心靈對於健康產生的影響會直接作用在意識層面上,我們有多愛自己會反應在是否飲食均衡、睡眠足夠、不菸不酒、繫安全帶、固定運動等方面,每個選擇都代表了我們有多重視生存這件事,這些選擇控制了大約百分之九十決定我們健康狀態的因素。 問題是,大部分人願意顧及這些基礎條件的動機,會被隱藏在日常覺知中的態度所改變,結果很多人的意念因此變得混雜。 舉例來說,幾年前有個乳癌病人莎拉,當我走進她的病房時,她正在抽菸。她的行為很明顯地表達出:「我想要你治好我的癌症,但我搞不太清楚自己想不想活下去,所以我想我可能會罹患另外一種癌症。」她不好意思地抬起頭說:「我想你應該會要我戒菸。」 「不會。」我說:「我要跟妳說的是要愛自己,這樣妳就會戒菸了。」 她想了一會兒,回答:「嗯,我很愛我自己,只是我無法喜歡自己。」(莎拉最後終於能夠喜歡自己,然後戒了菸。) 這實在很矛盾,但也說明了一個很重要的問題,那就是許多人都無法面對自己。喜歡自己變成了虛榮與自戀。存在的驕傲與照顧自身需求的決心已經失去意義。然而,坦率地喜歡自己,這種正面態度對於健康的維持仍舊非常重要。病人如果能夠擁有這項最重要的條件,就有可能成為例外的病人。自尊與自愛一點都不罪惡,這兩種狀態能讓生活充滿喜悅,而不只是例行雜事。 然而,心靈不只透過我們有意識的選擇去運作,許多影響會直接作用在身體組織上,但我們卻一無所覺。想想這些常用的說法:「如芒在背、如鯁在喉。不要變成我的包袱、這個問題活生生將我吞沒。你讓我心碎了……」身體會反應心靈的訊息,不管有意識或無意識。基本上,這些都是和「生」 或「死」相關的訊息。 我認為我們不但有生存機制,例如戰逃反應,也有「死亡」機制會自動停止我們的防禦,放慢身體的機能,在覺得自己的生命不值得繼續下去的時候,帶著我們通向死亡。 每個人體的組織和器官,都是受到化學物質在血液中循環,以及內分泌腺體分泌的荷爾蒙產生複雜的交互作用所控制。這種複雜的交互作用是由「主腺體」(master gland),也就是位於大腦下方、頭部中央的腦下垂體所掌控。腦下垂體分泌的荷爾蒙,則是由位於大腦鄰近部位的下視丘(hypothalamus)分泌的化學物質與神經脈衝來控制,這一塊小小的區域控制了身體絕大部分無意識的自主維生反應,像是心跳、呼吸、血壓、體溫等。 幾乎大腦所有其他區域都有神經纖維進入下視丘,因此大腦其他部位產生的心智或情緒反應會影響到身體。 舉例來說,大概五年前,研究兒童發展的學者發現了「心理社會性侏儒症」(psychosocial dwarfism),這是一種處於家中情緒氣氛不健康狀態下,造成兒童生理成長遲緩、麻煩又常見的症狀。當兒童陷入爭吵敵對的戰火中,感覺被父母拒絕,因此自尊自重、大腦情緒中心或邊緣系統無法發展,造成旁邊的下視丘關掉了腦下垂體分泌成長激素的機制。 免疫系統有超過十幾種類型的白血球,集中在脾臟、胸腺和淋巴結,透過血液及淋巴系統循環全身。白血球分成兩大類。一種是B細胞,製造出可以中和生病器官產生毒素的化學物質,並幫助身體啟動自我的防禦;另一種是T細胞,包含了殺手細胞及其他幫手,可以殺死入侵的細菌與病毒。 最近的研究顯示,有一些我們以前所不知道的神經,直接從胸腺與脾臟連結到下視丘。其他研究則是證明,白血球會直接對某些傳導神經細胞訊息的化學物質有所反應。 從解剖學上證明大腦可以直接控制免疫系統,也出現在動物的研究上。有兩組科學家各自運用了巴夫洛夫(Pavlovian)的制約技術去改變免疫反應,羅切斯特大學醫學中心(The University of Rochester Medical Center)的心理學家羅伯特‧艾德(Robert Ader)與免疫學家尼可拉斯‧寇恩(Nicholas Cohen)持續用加了糖精的水以及抑制免疫的藥物餵食小白鼠,最後,只要使用糖精水就可以「騙」小白鼠抑制自身的免疫反應。 美國國家衛生研究院的諾維拉‧史貝克特博士(Dr. Novera Herbert Spector)也透過類似的方法,運用樟腦的氣味去增強小白鼠的免疫反應。    

  • 早期胃癌及胃息肉高危險群的探討

    2019-05-17
    作者/宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 一、東方人口群(包括台灣地區居民)的飲食習慣偏好醃漬食物如豆腐乳、鹹魚、豆瓣醬、醃魚、鹹菜、泡菜、酸菜、隔夜煮熟白菜、香腸、鹹蛋、臘肉、因此東方人罹患胃癌的機率亦較西方人為高,其主要由於豆腐乳及豆瓣醬含有黃麴毒素,鹹魚含有二甲基亞硝酸胺,醃魚、醃菜、泡菜、酸菜、隔夜白菜、香腸、鹹蛋、鹹菜含有亞硝基化合物,因此醃漬食物都應少吃甚至儘量不要長期食用為妙。 二、胃鏡檢查被告知有罹患慢性胃炎,甚至萎縮性胃炎及胃黏膜腸上皮化生者,亦是罹患胃癌瘤的高危險群。 三、曾有胃潰瘍甚至十二指腸潰瘍病史者。8%胃潰瘍是由胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染所引起的,一旦感染胃幽門螺旋桿菌者在20年後,比未感染胃幽門螺旋桿菌罹患者,其衍生胃癌的風險高出2-8倍。 四、在家族病史中的一等親曾罹患胃癌者,其胃癌罹患率較一般人高出2-3倍。 五、胃切除手術後(20年或更長時間) 者。曾接受部分胃切除手術者也是罹患胃癌的高危險群。 六、老菸槍及長期多量飲酒者。 七、根據臨床觀察,國人胃癌好發年齡於50-60歲之間,男性發生率比女性高出2-4倍,但近年來在青壯年人口群中的胃癌盛行率似乎有增加的趨勢。 八、巨幼紅細胞惡性貧血(Megaloblastic pernicious anemia) 、缺乏維他命B12或葉酸者。 九、胃腺性息肉或胃淋巴瘤罹患者。 十、亞洲人、太平洋島民、西班牙裔或非洲裔美國人比非西班牙裔美國白人常見罹患遺傳性非息肉病性。 十一、少見的大腸直腸癌家族性腺瘤性息肉病或BRCA1或BRCA2突變家族史是胃癌家族史/遺傳性癌症者。 十二、少數東亞中年女性因特殊基因變異引發革囊型胃癌(皮革胃, Linitis Plastica),此胃癌的細胞容易轉移到骨髓,並會速度惡化且致死率亦高。

  • 嗅覺恐懼季來臨 改善狐臭、腋下多汗有解!

    2019-05-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/長庚紀念醫院桃園分院皮膚科主任暨長庚診所美容醫學科主任  黃耀立醫師 狐臭不是病,但臭起來要人命!隨著夏日腳步逐漸逼近,氣溫越來越高漲,在擁抱豔陽天的同時,忍不住汗水狂飆,使得腋下老是濕漉漉,腋味遠遠飄散遲遲不退。 根據調查指出,位居亞熱帶的台灣,每10人就有4人有腋下多汗的困擾。除了散發汗臭味外,加上頂漿腺(大汗腺)會分泌富含蛋白質的汗液,與皮膚表層的細菌接觸後,在體溫的催化下,散發出強烈異味,即是俗稱的「狐臭」。 長庚紀念醫院桃園分院皮膚科主任暨長庚診所美容醫學科主任黃耀立表示,一般人對於自身異味常不易察覺,通常都是親朋好友發現,不自覺掩鼻、保持距離或贈送香水等暗示,才會發現。 其實「腋」味有跡可循,黃耀立指出,日本有研究發現,狐臭和耳垢有絕大關係。有狐臭困擾的人,超過9成8以上都有濕耳垢問題;而根據臨床經驗,有濕耳垢者7至8成有狐臭問題。 狐臭與遺傳有關,如果父母都有狐臭,則子女罹患的機率高達80%;假如父母2人之中有1人狐臭,則子女罹患的機率約為50%;狐臭的發生也受到荷爾蒙的影響,因此,多數人都是從青春期開始散發強烈味道。 臨床觀察發現,求診患者近8成為18~44歲。狐臭雖然不會影響身體健康,但卻會造成個人社交活動、人際關係和心理層面的障礙或陰影。因此,建議平時可藉由耳垢來自我檢測,輔助判斷自己是否有狐臭問題。 他收治過最小的狐臭患者,約莫是小學四年級、年僅10歲,因為狐臭問題,在學校遭到霸凌,常被同學亂取綽號、議論,導致自信心盡失,家人為免他日後身心受到影響,因而帶他接受治療。 黃耀立表示,調查發現,面對腋下多汗與狐臭困擾,近4成會採用塗抹香水、止汗劑等暫時性的方式,來抑制出汗、減少身體異味;3成6會選擇以手術來永久性處理,但多會擔心手術疤痕、恢復期冗長,及汗水代償問題。 但塗抹香水、止汗劑等方法治標不治本,而治療多為侵入式手術為主,常影響患者積極處理意願。他進一步說明,治療狐臭的頂漿腺切除手術,恢復期冗長,傷口大易留疤痕;而改善腋下多汗,則以交感神經切除術為主,但常有永久性的汗水代償問題,令人卻步。 而現在對於腋下多汗和狐臭,已有非侵入性的清新微波療程可供選擇。其毋須開刀,便可深度破壞汗腺,有效改善腋下多汗和狐臭困擾,而且單次療程僅需花費1個小時,無傷口照護問題,非常便利。 黃耀立說,該療程是透過微波讓水分子自旋產生熱能的原理,讓能量精準聚集在大小汗腺密集區域,一次性精準破壞富含水分的大汗腺與小汗腺,達到消除腋下多汗與狐臭的問題。而由於大汗腺跟毛囊位置相近,因此也可破壞部分毛囊,一次就能達成「止汗、去味、除毛」的夢想。 黃耀立補充,此療程通常僅需施作一次即可,且施作年齡並無限制,只要有腋下多汗及狐臭困擾者,經由與專業醫師諮詢後就可進行。不過,若第一次施作年齡較小,也可能於青春期時復發,這時,再次施作即可。 狐臭的發生受到荷爾蒙影響,也會因為情緒焦躁、飲食不當、生活習慣等因素導致。他建議,平時應經常清洗腋窩保持腋下清潔衛生,甚至可刮除或剪短腋毛以減少細菌滋生;少吃辛辣或刺激性的食物,以免刺激汗腺分泌增加;也要掌控個人情緒,避免過度緊張、焦躁不安致使異味增加。 

  • 腎臟移植傳愛 慢性腎臟病人獲新生

    2019-04-30
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師陳志揚 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 第五期慢性腎臟病人或是因糖尿病、高血壓等其他疾病產生末期腎病變的病人,原有的腎臟已經無法繼續清除血中廢物,在此階段,「腎臟移植」被視為透析治療之外另一種積極治療的方法。 腎臟移植其實不是「換掉一顆腎臟」,而是將另一個人捐贈的腎臟植入體內腹腔內,連結尿路、血管,使之代替原來的腎臟功能。目前腎臟來源可分為活腎與屍腎,許多屍腎的來源來自發生車禍被判定為腦死的傷者,經由器官勸募小組接觸後捐出,遺愛人間。捐贈前,會檢查捐贈者的肝功能、尿液、並照腎臟超音波,以確定腎功能正常。目前台灣每年等待換腎的病人大約7 千人,但是每年捐贈腎臟的數量僅大約2百顆,需求相當迫切。 活腎移植 節省漫長等待 有條件要克服 人體有兩個腎臟,但是只要靠一個腎臟就可以維持基本的生理機能,因此腎臟移植另一個來源是五等親以內的活腎捐贈。由於是直接一對一的捐贈,不用在等待換腎的漫長名單上苦苦等待,對於有換腎需求的病人來說是一大福音。然而有人形容等待腎臟移植就像是「排隊買樂透」,並不是先排隊就可以先得到,還需考量基因配合、手術風險等問題。 捐贈者及受贈者雙方除了基因配對之外,還會以腎臟超音波檢查捐贈者腎臟結構以及腎功能是否良好,是否有心血管疾病、糖尿病、高血壓等未來可能會影響腎功能的疾病。 另外要確認捐贈者與受贈者都適合進行腎移植手術,手術前會由內、外科醫師審慎評估手術風險,並且會診精神科醫師、社工師,確認病人身心靈以及家庭狀況都穩定,可接受重大手術。 若是有感染症狀、患有嚴重心血管疾病、凝血功能異常者、長期臥床者,或罹患重大疾病,如癌症、重度失智症、中風等,換腎後對於生活品質之提升依然有限者,不適合進行手術。並且由於換腎後需要長期服用抗排斥藥,假若病人服藥依從性不高,身邊又沒有家屬照護,也不適合進行腎臟移植。另外愛滋患者則只能在愛滋病毒無法被偵測的情況下互相捐贈。 抗排斥藥降低抵抗力 術後慎防感染 腎臟移植手術需要進行全身麻醉,捐贈者可採用腹腔鏡完成手術,受贈者則需使用傳統手術完成。一顆腎臟從捐贈者開始手術至移植到受贈者,整個過程大約是8 到12 小時的手術時間。 腎臟移植後,身體的免疫系統會將植入的腎臟視為異物,進而產生免疫作用。為了讓移植後的腎臟能夠在體內存活,手術結束後病人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發燒、傷口或腹部疼痛,血壓或血糖的急劇變化,都應盡快回診就醫。 腎臟移植的病人日後醫療都應盡量回原醫院看診,若是不得已在其他醫療院所就診時,也應主動提供看診醫師現在正在服用的藥物,或利用雲端藥歷系統,使醫護人員了解用藥紀錄,以避免其他藥物加強或減弱了抗排斥藥物的藥效。 目前台灣腎移植手術五年存活率約九成。根據國內外統計,接受腎移植手術的病人,平均延長10 年壽命。相較於透析療法,雖然換腎手術因為開刀、抗排斥藥等,前期費用較高,但是後期會逐漸減少藥量,擁有較好的生活品質,因而節省的醫療資源、耗材費用也不容小覷。  

  • 慢性腎臟病的日常照護

    2019-04-23
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科護理師莊明琪 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 慢性腎臟病依照腎絲球過濾值(GFR)分為五期,第一期至第二期可以透過自主飲食、生活習慣管理等方式控制,延緩惡化速度,甚至幫助腎功能逐漸恢復。 目前健保補助GFR在45%以下的患者參與衛教計畫,透過護理師一對一的追蹤衛教,幫助患者建立良好的日常照護品質。國人常見的高血壓、高血糖、高血脂問題,其實就是影響慢性腎臟病的重要因子,因此慢性腎臟病的日常保健其實就如同三高的保健一樣,重點在於培養良好的健康習慣。目前馬偕紀念醫院腎臟內科追蹤約1300名慢性腎臟病患者,其中就有46%的病人同時罹患糖尿病,可見兩種疾病具互相影響程度。 高血壓是腎臟病指標以及風險因子之一,建議腎臟病人早晚測量血壓,注意維持血壓的穩定性。每次測量時應先休息10~15分鐘,並且固定時間(如皆為飯前、用藥後等等)、固定一側肢體測量,以縮短因肢體不同、作息而產生的測量誤差。 另外要特別提醒「誠實紀錄」的重要性。臨床上常看到許多病人血壓控制不佳,但是想到紀錄值會帶到門診給醫師「檢查」,索性反覆測量,量到了漂亮的數字才記錄下來。 其實每天自主量血壓,並且依照實際狀況妥善記錄,才能協助醫師依照各人身體與日常作息的差異準確判斷出血壓的數值以進行藥物的調整。 良好運動習慣 慢性腎臟病人保持良好的運動習慣相當重要。有些長者會問,自己已經老骨頭一把了,該怎麼運動呢?其實就連走路也是相當好的運動選擇,病人可以評估自身耐受度進行,只要身體微熱出汗就有效果。對於沒有辦法排出固定時間運動的人則可以採取累積的方式,每次抽空5分鐘活動一下,累積起來依然有運動的效果。 正確用藥 現代人購買藥物方便,許多人卻缺少正確用藥的觀念,往往習慣性的吃止痛藥或是認為「吃藥會吃到洗腎」而堅持完全不用藥。其實生活中遇上頻繁的疼痛,較好的做法應該是尋求專業醫師的協助,找出病因對症下藥,並遵循醫師的醫囑服用止痛藥。 腎功能不佳的患者,用藥前需與醫師確認適宜性。要注意的是,腎功能的衰退常常是無聲無息的,也並非年長者的專利,臨床上就曾遇過平時喜愛含糖飲料且無肉不歡的國中生因感冒自己買成藥服用,卻造成急性腎損傷的病例。 適量的水分攝取 第一期至第四期的慢性腎臟病人,應多注意水分的補充。對於沒有因疾病而被醫師限水的患者而言,每人每日的飲水建議量是每1公斤體重須攝取30c.c.,以50公斤的成人為例,每天建議的飲水量是1500c.c.。也不宜一瞬間大量的喝水,那樣容易短時間產生尿液感,身體很快就將水排出,失去水分代謝及過濾毒素的功能。 已經進入第五期慢性腎臟病的病人則應遵循醫師指示限制水分的攝取,避免體內有過多的水導致呼吸急促、肺積水等症狀;另外因為茶含有鉀離子,習慣以茶代水的患者進入此階段後也需特別注意。 低蛋白、低磷、低鉀飲食 腎功能會隨著年齡增加退化,飲食習慣上也要隨著調整。少吃糖、鹽、罐頭食品,以及盡量改掉喝湯的習慣,多利用天然調味料。 進入衛教流程照護的慢性腎臟病人,會有營養師以及護理師依據抽血報告仔細評估病人營養狀況,判斷是否需要低蛋白、低磷、低鉀飲食,以及是否限制如咖啡、水分等攝取。慢性腎臟病患者需要進行低蛋白飲食,若攝取過多蛋白質,會使蛋白質代謝後的尿素氮等廢物無法完全排出體外,血液中尿素氮累積過多易產生倦怠、頭暈無力、噁心、嗜睡等症狀。但也不可以完全不攝取蛋白質以免發生營養不良,尤其慢性腎臟病患者因代謝性酸血症與發炎反應,熱量需要略高於一般人,建議每人每天攝取2-4 兩的肉類。一般人常忽略的是「只要是葷食,包括蛋、奶、豆、海鮮都是屬於肉類,應該一起計算」。而低生理價值的蛋白質中,如麵粉製品、豆類,對腎臟負擔較大,建議少吃。 腎臟負責體內血中鈣磷平衡,當腎臟功能受損無法移除血液中過多的磷時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等,因此慢性腎臟病人需少吃內臟類、乳製品以及全穀類。特別注意「五穀飯」對於糖尿病患者來說,是相當好的低升糖食品,但是若進展到末期腎病變的糖尿病患者,需開始控制磷的攝取,此時就要開始減少食用,病人有疑慮時,可與醫療團隊溝通調整。 此外還需注意低鉀、低鈉的飲食,並注意高尿酸血症,腎臟負責體內電解質的平衡,一旦失去作用,血液中鉀離子、鈉離子若失去平衡,可能影響到身體其他器官或引起併發症,對腎臟來說也是極高的負擔。此外楊桃含有某種神經毒素,慢性腎臟病人就必須忌口。 許多病人會詢問「能不能進補」?臨床上的經驗是「補好的沒有,補到洗腎的很多。」其實定期回腎臟內科門診追蹤,並且控制好血糖血壓,調整飲食以及規律的運動,已出現三高症狀的病人更需要就醫定期追蹤,並遵循醫師醫囑按時用藥,控制好血壓、血糖、血脂,是保護腎臟最好的方式。  

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