• 還在給孩子喝飲料?!避開傷「腎」地雷從小做起

    2019-11-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長 盧國城、台灣基層透析協會理事長 楊孟儒、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長 許志成教授 圖片設計/Anita 台灣珍珠奶茶享譽全球,使得手搖店密度更勝便利商店,隨處可見的飲料販售處,讓含糖飲量觸手可得,造成男女青少年養成依賴糖飲的習慣,據統計,台灣人每年喝掉近千億元飲料,非常嚇人。 國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出,過去18年,青少年每天攝取咖啡及茶的量大幅成長75%,其中,25%的青少年更是每天飲用超過500ml的含糖飲料,恐埋下未來痛風、三高與腎臟病危機! 洗腎王國稱謂 來自錯誤飲食習慣 台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長盧國城表示,洗腎、糖尿病一直是每年台灣健保費支出的冠亞軍。每年花費約500多億醫療經費在「洗腎」,而國內洗腎人數持續創新高,已逾8萬3千人。 台灣之所以成為「洗腎王國」,除了與高齡化社會有關 ,主要原因來自於糖尿病、高血壓、高血脂患者持續增加且控制不良,進而邁入不可逆的洗腎階段。根據2018台灣腎病年報統計分析,洗腎者有46.1%來自於糖尿病併發症。 含糖飲料當水喝 恐衍伸腎病發生 盧國城指出,而台灣青少年飲食習慣不良,許多孩子更是將含糖飲料當水喝,不僅會導致肥胖、血中尿酸值大幅提高,甚至引發糖尿病等,進而衍伸慢性腎臟病,令人擔憂未來腎病恐影響國力。 台灣基層透析協會理事長楊孟儒提到,由於市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖,長期食用恐對肝臟造成負擔。因人體消耗果糖,需依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂,進而成為脂肪累積,這也是脂肪肝成文明病的主因。 此外,果糖也容易磷酸化,中間產物之一的腺嘌呤(又稱為普林),最後會形成尿酸,而過多尿酸若無法代謝,將導致痛風。楊孟儒說,因此,就算年輕人平時不吃海鮮、不喝酒,也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 根據研究指出,每天飲用含1~2份高果糖糖漿飲料者,比一個月喝不到1次的人,高尿酸血症增加85%。而長期尿酸過高者,若合併肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症,其痛風發作機率也升高,加速慢性腎臟病變病程。 愛喝糖飲 導致青少年肥胖率高升 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,從歷年國民營養狀況變遷調查研究顯示,近20年來,台灣兒童與青少年習慣飲用含糖飲料的行為有愈來愈多的趨勢。 從研究中更可看出青少年攝取含糖飲料習慣,若每天飲用350cc以下的青少年較偏好罐裝飲料,但每天飲用>750cc含糖飲料者則較喜愛手搖飲料,可以推測出手搖飲料店的竄起改變了青少年的飲食習慣。 另外深入研究發現,每天喝>500cc以上的全糖飲料的青少年,其BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍;同時,BMI值愈高者,含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯,而肥胖、血壓、尿酸,是慢性腎臟病危險因素。 避開腎病威脅 健康衛教從小扎根 此外,研究團隊發現,常喝含糖飲料者,膳食多樣化攝取均衡性下降,影響微量營養素的攝取;而澱粉類攝取較高、蛋白質攝取較低、維生素E攝取量也顯著較低,容易有營養不均的狀況發生。 許志成呼籲,腎臟保健教育應從小扎根,政府、學校、家長須重視兒童青少年的飲食習慣,遠離糖飲、高油、重鹹食物等以免傷腎,培養孩子們優質健康識能,才能有效防治慢性腎臟病的發生,擺脫「洗腎王國」稱謂。

  • 高濃度尿酸有害腎臟 痛風恐列入慢性腎病危險因子

    2019-09-17
    作者/ NOW健康 編譯組 本文出處&圖片提供/NOW健康 最近1項新的研究指出,患有痛風的人罹患慢性腎病的風險,比一般人高出近30%;而且有接受透析或移植的痛風患者,腎功能衰竭的機率,也比沒有痛風的患者高出200%,研究刊登在《英國醫學雜誌》(BMJ)。 痛風是關節發炎,會導致尿酸在關節中積聚,帶來極度的疼痛,甚至使人變得虛弱。愛爾蘭利莫瑞克大學的研究員Austin Stack表示,研究人員認為高濃度的尿酸可能會對腎臟有害,且痛風患者可能有較高機率罹患腎衰竭。 研究人員分析來自英國另1項研究數據,評估69,000名痛風患者罹患晚期慢性腎臟病的風險,並與沒有罹患痛風的554,964名患者進行比較。根據梅奥診所醫學中心說明,糖尿病、吃大量海鮮和肉類,還有飲酒和肥胖等,都是導致痛風的危險因子。 美國國立衛生研究院的數據顯示,有將近4%的美國成人患有痛風,661,000多人有腎衰竭的問題,其中透析患者占468,000人。 Austin Stack說明,這項研究的結果提到,痛風可能對腎臟疾病的發展而言是重要的角色,因此將痛風鑑定為腎臟疾病的危險潛在因素,為預防腎臟疾病帶來新指標。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 如何不讓痛風盯上你,居家保健必看6招

    2017-09-19
    隨著國人生活飲食習慣、食物種類的改變,高尿酸血症的人口群也隨之增加。血中尿酸值大於 7.0 mg/Dl即為高尿酸血症。在正常人體中,每天都有尿酸的產生,同時也有等量的尿酸排出體外,而保持平衡狀態。當先天體質、飲食、某些藥物、代謝症候群使血中尿酸濃度越高,持續的時間越久,發生痛風的機會越大,尤其在易攝取過多高脂肪、高熱量的秋冬季更是常見,而高尿酸血症即是導致痛風的最重要因素,目前台灣痛風發生率有逐年上升且年輕化之趨勢,是應值得關切之重要議題。   所謂的「痛風」,是一種常見的尿酸代謝異常的疾病,即體內尿酸量過高,或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中,其中以關節處為主,導致關節反覆的發炎,引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的關節最多,次為踝關節,足背、膝關節,甚至上肢關節、腎臟等,久而久之造成關節的損傷。   痛風好發族群,以類別區分如下: 1.遺傳:家族中有痛風和尿酸值過高者。 2.性別:男性較女性多,而停經後婦女發生率會增加。 3.年齡:中年人居多,目前有年輕化的趨勢。 4.肥胖:體重過重者其尿酸值會較高。 5.飲食:食用高普林食物。(例如:發芽豆類、動物內臟、魚皮海鮮類、大骨高湯等)、飲酒過量均會增加痛風的機會。   痛風治療最基本的是在預防並飲食控制上,所以平日應藉由下列方法作為預防: A.養成多喝水習慣 B.不做突然、過度激烈運動 C.作息正常 D.避免過度壓力 E.體重控制 F.定期檢驗血液尿酸值,在飲食上要避免食用含高嘌呤(purine)的食物如: *芽類:豆芽、菇類、蘆筍等,一般豆類、豆製品適量並不會造成尿酸過高。 *各種內臟:不能去掉內臟的海鮮如蛤、蚵,盡量避免。 *各種魚皮:不能去皮的海鮮應避免。 *骨髓高湯類。 *酒類、含(果)糖飲料(影響尿酸代謝),且切勿喝酒。 如此藉著控制血中尿酸值減少相關的併發症,降低急性發作發生率,保有健康、有活力的美麗人生。 童綜合醫院過敏免疫風濕科陳國書醫師

  • 紅斑、口腔潰瘍不能輕忽,風濕免疫疾病的皮膚表癥

    2016-07-06
    風濕免疫疾病診斷不易,常無法掌握治療時間。大林慈濟醫院賴寧生院長表示,有許多疾病診斷方式單純,例如骨折只需照X光,肝臟疾病可以抽血檢查,但風濕疾病十分複雜,二十幾年前甚至連抽血檢查都無法查出,隨著醫療進步,近幾年才有免疫血清檢查、基因檢測等技術,能診斷風免疾病。但除此之外,風濕免疫疾病也有許多看得見的症狀可以參考,再配合其它檢查方式,有助於確診疾病。  圖片來源:by artur84 from FreeDigitalPhotos.net 賴寧生院長舉例指出,紅斑性狼瘡有十幾項症狀,需要一一檢查才能確診,光是紅斑就有急性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、亞急性紅斑狼瘡、盤狀紅斑、深層紅斑等,有時症狀會出現在黏膜,造成口腔潰瘍、水泡紅斑等,若再結合其它狀況,診斷及治療時更加困難。其它像是白斑症、天疱瘡、乾癬、痛風等,都可以從皮膚症狀看出端倪。  由於風濕免疫疾病會侵襲血管、神經及內臟器官,賴寧生院長提醒,除了皮膚症狀外,若出現全身倦怠、情緒不穩、睡眠障礙、其它器官病變、體重減輕、發燒、感覺改變、運動喪失、排泄功能困難等症狀,或是神經系統、口腔、眼睛、呼吸道、腸胃、泌尿、血液、婦科等器官的問題,就要儘快找風免科醫師診斷,以便把握治療先機。  本文作者:大林慈濟醫院賴寧生院長

  • 淺談痛風腎病變

    2016-02-25
    張先生,五十歲中年男性,有肥胖、痛風及高血壓,職業為商,常需應酬。大約在十多年前,他開始有關節炎的現象。最初是從左邊踝關節開始的單一關節炎,發作突然且非常的疼痛,痛到甚至造成行動不便,局部有很明顯的紅腫、發熱和壓痛。由於他有酗酒的習慣,加上血中的尿酸偏高,他便被診斷為痛風,在給予非類固醇止痛消炎藥和秋水仙素之後,症狀很快就改善了。 直到最近兩年開始,他發作的部位增加而有多發性關節炎的發生,發作的頻率在近年來也逐漸增加,從原先的每年兩三次到最近的一兩個月一次。此次,又因腳踝、兩側膝蓋、甚至連手指和手腕也開始有紅腫熱痛的發炎現象,令他完全無法走動。所以他便被送到急診求助,經抽血檢查發現:血清尿酸鹽11mg/dl,尿素氮42mg/dl,肌酸酐3.4mg/dl,腎臟超音波發現腎臟略微縮小且腎臟表面有不規則情形,以及兩腎皮質變薄,在皮髓質交界及髓質部超音波音質增加,故此次被診斷為急性痛風性關節炎及慢性腎衰竭。 上述張先生的例子,就是一個典型的因長期痛風沒有控制,而導致慢性腎衰竭。痛風病人併發腎結石的比率較常人高出好幾倍,腎臟也常因血中尿酸過高而造成腎小管的破壞及腎絲球的硬化。臨床上可見蛋白尿、高血壓、腎功能減退,甚至導致尿毒症而死亡。 大部分的痛風患者,如果接受適當的處置,絕對不會發生痛風性腎病變。治療痛風性腎病變與其他慢性腎衰竭一樣,只是須再加上維持血中尿酸值在正常範圍內。若病人同時有高尿酸血症合併痛風和痛風石,那麼高尿酸血症應該要治療,當病人急性痛風發作時,因為有慢性腎衰竭情形,治療時不宜使用非類固醇止痛消炎藥。在不發作期,需要維持血中尿酸值在正常範圍內,其方法應包括維持每日尿量多於二公升,低普林飲食,避免喝酒、暴飲暴食及過度利尿劑使用,並使用降低尿酸藥物。目前有二類藥物可用:一是抑制尿酸生成劑,代表藥是allopurinol,在腎功能不好時,需記得調整劑量;另一是probenecid等之促進尿酸排泄劑,在腎功能不好、有腎結石或年紀太大的病人,應小心使用。 痛風患者合併尿路結石、肥胖、高血壓及高血酯症的頻率較高,所以要注意這些合併症的發生。以目前的醫學水準,在治療痛風時,關節的變化,已不再是個問題;倒是腎臟方面的併發症不能忽視,要早期檢查,早期治療。 本文作者:國軍台中總醫院腎臟內科 郭嘉文 醫師

  • 誤以為痛風,竟是致命的敗血性關節炎

    2016-02-22
    臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主任蔡明翰說,敗血性關節炎又稱為化膿性關節炎,最常發生在膝關節,病人危險因子如:糖尿病、肝硬化、長期使用免疫抑制劑…等,若沒有立即且有效治療,不但受感染的關節可能會永久致殘,約三成的病人甚至致死。 圖片來源:by olovedog from FreeDigitalPhotos.net 李先生76歲,有糖尿病與攝護腺肥大病史,約一個月前突然高燒,且其右膝嚴重腫痛導致無法行走,因此立即至急診室就醫。在急診室測量李先生的體溫高達39度,且右膝關節明顯紅腫熱痛,不但無法活動,連輕微碰觸患部都讓病人劇痛,病人的右下肢並無傷口也無足癬與灰趾甲。抽血檢驗發現白血球與急性發炎指數皆升高。雖然病人不曾有痛風病史,但是初步可能診斷仍為急性痛風關節炎,因病人發燒且關節極度疼痛,而安排住院做進一步檢查與治療。 住院後因右膝嚴重腫脹,立即抽取關節液緩解症狀並送檢,關節液檢驗發現白血球數目高達155,000顆(正常關節液的白血球約在2,000顆),表示關節液中有細菌感染,因此判斷並非痛風關節炎而是更嚴重的敗血性關節炎,加上病人主訴右小腿也開始腫痛發熱,併發右小腿蜂窩組織炎,於是使用靜脈注射抗生素與冰敷治療。數天後,關節液細菌培養出大腸桿菌,更確定是因細菌感染導致敗血性關節炎。經過三週持續抗生素治療與數次抽取關節液後,病人退燒且關節液白血球的數目也逐漸下降,目前已出院在門診追蹤。 蔡明翰特別提醒民眾,敗血性關節炎常被誤認為痛風發作而輕忽,因此民眾若有突發性關節腫痛甚至發燒,請立即就醫切勿遲延,以免造成無法挽回的悲劇。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區 過敏免疫風濕科 蔡明翰 主任

  • 冷颼颼吃火鍋 不擇食材小心痛風纏身

    2014-12-26
    「痛死我了!」一位壯碩大漢邊哀號,邊由家人用輪椅退進急診室,原來是天寒地凍大吃火鍋、喝啤酒引發痛風。蔡錦鋒醫師表示,有痛風前科在冬天享受火鍋之餘,務必小心選擇食材,要避免高普林的動物內臟及高濃度的湯底,同時也要做好保暖措施,以免痛風上身。 新北市立聯合醫院骨科醫師蔡錦鋒表示,痛風古稱「帝王病」,倒不是因為只有富貴人家才會罹患這個疾病,而是在形容只要被痛風纏上,別說走路,就連對著患部吹個風,就會痛得讓人受不了,就好像關節處的骨頭被動物啃食一樣,所以才又被稱為痛風。      蔡錦鋒醫師說,痛風又稱為「高尿酸血症」是普林障礙的疾病,好發在關節處,故又稱「痛風性關節炎」與飲食有很大的關聯,若攝取高普林食物及大量酒精,而水分又補充不足,就很容易引發。根據國家衛生研究院調查,國人痛風盛行率,男女分別是8%和2%,且盛行率有逐年上升及年齡下降的趨勢。      尤其冬天低溫,尿酸更容易結晶並堆積在手指、腳指、腳趾、膝蓋、手肘,以及耳朵等低溫關節處,而造成痛風。這也是每到天氣寒冷的時節,急診室就會湧現大量的痛風病患,因此,做好保暖措施也能有效降低痛風復發。   至於冬天熱門的火鍋,煨煮下海鮮、肉類及內臟等食物,會將其富含的普林溶入湯汁中,加上湯底大骨等食材長時間熬煮,又會巨幅提高普林的含量,所以有家族遺傳或尿酸偏高的人應少吃火鍋,特別要避免精華的湯底。 本文作者:新北市政府衛生局

  • 痛時來如風 ~ 談痛風飲食

    2014-11-19
    張太太:「李太太,好久不見!陪妳先生來看門診啊?」 李太太:「對啊!我先生痛風又發作啦,痛得他好幾個晚上都睡不好!」 張太太:「怎麼會得到痛風呢?一定是豆類吃太多了…,我聽隔壁鄰居說有一種偏方治療痛風很有效喔,要不要試試?我幫妳問問看…」。 這是在門診候診區無意間聽到的對話,痛風是吃太多「豆類」才會發生嗎? 什麼是痛風? 痛風,是由於體內的普林(或稱為嘌呤,是遺傳物質上的一種含氮物質:核蛋白)代謝異常所造成。普林在人體中代謝的最終產物是尿酸,當尿酸合成量過多或是排泄受阻時,體內的尿酸含量會升高,若是過高時(高尿酸血症),會形成尿酸鈉鹽(痛風石),而沉積在關節腔內,造成關節腫脹、變形和疼痛。體內的普林來源並非只單由外來含有普林的食物(像是內臟、部份魚類、胚芽及乾豆類等富含核蛋白的食物),當攝取過量蛋白質,體內合成的普林會增加;或是身體組織的分解,也會造成體內普林量增加。 一旦普林過多,超過人體代謝能力,就有高尿酸的危機,進而形成痛風的機會也大大增加。有研究指出,痛風病患大約百分之二十五左右有家族史,而且多半是男性,女性則多半是在五十歲之後才會發生。台灣的調查也發現,患痛風的病患年齡層有下降趨勢,以三十到五十歲居多,值得警惕;痛風不在是「富貴病」、「帝王病」,已搖身一變成為應酬族及肥胖族的健康問題。 適當飲食,免疼痛  最近的研究也發現,長期吃豆類、磨菇、豆芽菜等食物並不會引起痛風的發作,血中的尿酸值只與食物中的肉類、內臟、海鮮及酒類之攝取量有關。雖然嚴格限制普林攝取量的飲食療法,只能使每一百毫升血中尿酸下降約1∼2毫克左右,但若不予理會,盡情吃喝,往往讓尿酸值突然飆高,甚至達到正常值的1∼2倍以上,極易讓痛風再度發作。 因此只在痛風急性發作期才會限制高普林食物(每100公克食物含150~1000毫克普林,如內臟類、肉汁、雞精、酵母粉等)的攝取,而一般對痛風或高尿酸血症患者的飲食建議如下: 1.適度的蛋白質攝取(成人均衡飲食建議量為蛋、豆、魚、肉類 4份,每份:肉或家禽或魚類一兩(約30公克);或豆腐一塊(100公克);或豆漿一杯(240毫升);或蛋一個):現代人多半攝取過多肉類,宜減少紅肉攝取量,以一部份蛋、豆、魚、奶類取代。 2.少吃富含普林的食物:內臟類、小魚干、魚皮、海產(小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、干貝、虱目魚、烏魚、鯊魚、吳郭魚等)、黃豆、豆苗、蘆筍、紫菜、乾香菇、肉汁、濃肉湯、雞精、酵母粉、發酵乳等。 3.少吃脂肪:脂肪攝取太多會抑制尿酸代謝,增加痛風發作的危險。 4.避免應酬、飲酒:宴席上往往吃下高脂肪、高熱量食物(油炸、芶芡、肉汁、火鍋…)而不自覺,加上酒精會在體內代謝產生乳酸,影響尿酸的排泄,易引起急性痛風。 5.多喝水:足夠的水分(每日至少3,000毫升的液體)能讓尿酸正常代謝。 6.作息正常,適度運動,維持理想體重。 「吃得好,不如吃的巧」,痛風患者在享受美味當下,更要懂得吃出健康。所以掌握正確的飲食原則,不暴食貪杯,不迷信偏方草藥,接受醫師的診治及營養師諮詢,才是治療痛風的有效方法。 本文作者:彰化基督教醫院 宋怡芳營養師

  • 惱人的痛風

    2014-10-27
    台灣是個痛風王國,保守估計大於20歲的男性平均每30人就有一人嚐過它的苦頭,罹病率遠高於鄰近的日本和中國大陸。至於它為何惱人,則源於它好像斷不了根,來去不歇,似乎永難根治。 先來談談痛風是什麼?它是因普呤代謝失調,導致尿酸過高所引起的關節炎。好發於膝蓋以下的小關節,呈游走型態。最典型的發作是前晚享用大餐,翌晨卻發現腳腫痛到難以下床,只要痛過一次,保證永生難忘。 臨床上,可分為四個階段,第一期是高尿酸期,平均來說男性每一百西西血液,尿酸值大於七毫克,女性大於六毫克便屬於高尿酸。這種情形,通常被發現於健康檢查時,過去認為尿酸偏高,只要關節不疼,便可置之不理。但近來的追蹤統計發現,長期處於高尿酸中,有較高的機會罹患:高血壓、糖尿病等慢性疾病。因此不可小看高尿酸血症。第二期是所謂的急性期,這是促使病人就醫的最主要因素。除了已知的尿酸偏高容易發作外,通常還可以追溯到一些誘因,如:暴飲暴食、外傷、感染、突然變更藥物劑量,或投予影響尿酸代謝的藥物等。遺憾的是,患者往往在急性期發作過後便消失蹤影,等下次再出現,又是另一個急性發作。因此而錯失適當治療。第三期是間歇期,此時關節不痛但尿酸偏高,正是投與藥物治療,避免復發的黃金時期,然而鮮少有患者於此時主動就醫,至為可惜。最後是痛風石期,也就是所謂的慢性期,望文生義,不難理解,一旦痛風石形成,痛風就要跟你成為好朋友。這個時期,臨床上大概只有大痛和小痛的差別了,既然無法免除疼痛,那治療與否有何差異?當然有啦!適當的治療除了減緩疼痛,還可避免新的痛風石產生。相對的,放任不理,賠上的可能就是你的內臟器官,如慢性腎衰竭。 痛風該如何治療呢?一般人都很忌諱吃藥,但藥物並非唯一選項,痛風如今已被視為代謝症候群的一員,常跟高血壓、糖尿病、高血脂及肥胖相提並論。因此治療痛風的同時,也應一併處理上列問題,才能畢其功於一役。至於藥物治療要特別提醒的是,一般的消炎止痛藥隨著疼痛的緩解,可以停止使用。但降尿酸藥物,一旦開始服用千萬要遵從醫囑,規則服藥。否則吃吃停停,反而更容易發作,徒增消炎止痛劑的使用量。 至於痛風的病人,該怎麼吃呢?過於繁瑣的項目,因人而異,需要個別諮詢。在此僅提供兩大原則:其一-忌酒,酒精會阻撓尿酸的排泄,也會讓降尿酸藥物的療效打折扣,因此切忌。其二-攝取充足的水份,在沒有特殊限水的情況下,建議每天攝取2500cc至3000cc的水份,因為尿酸是經由腎臟代謝,隨著尿液排出體外,維持足夠的尿液是預防痛風的不二法門,因此更要切記。 痛風是可以治療的疾病,希望透過以上的介紹,能減輕你的煩惱。

  • 痛風已向年輕人伸手

    2013-06-12
    一個平常活動力十足、帥氣的20歲左右的男性患者被用輪椅推進診間來:「醫生,我右邊的膝蓋從半夜開始就有一點痛痛的感覺,懷疑會不會是昨天比較累的關係,想說再多休息一下看會不會好一點,沒想到早上越來越嚴重,又腫又痛,已經不能走路了,我記得也沒受傷啊?到底是發生什麼事了啊?我今天有一個重要的客戶要看怎麼辦!」我隨口一問:「你平常有喜歡吃海鮮或內臟嗎?尤其是蝦蟹貝殼花枝等?」他馬上回答:「醫生,你怎麼知道,我最喜歡吃這些東西了,昨天才跟我同學一起吃大餐!」 痛風,這是一種文明病也是一種富貴病,大部分起因是因為尿酸過高導致尿酸結晶沉澱於關節所造成的急性關節炎,嚴重時又腫又痛甚至會引起短暫不良於行的結果。現代人因物質充裕,攝取過多高普林的食物(普林為製造尿酸的物質),因而有高尿酸血症進而引起痛風。所謂高普林的食物有:有殼海鮮蝦蟹、內臟、香菇、過量雞精及啤酒等。並非這些食物都不能吃,而是要適量、不要過多!急性痛風關節炎雖然不致於會有生命危險,但嚴重時可是會大大的影響生活品質,甚至耽誤到工作。因為用藥治療有時會因有無其他並行問題而因人而異,所以建議患者可向專業醫師求助,除對症下藥外,醫師會針對個人狀況調整藥物的種類,給予患者最適當的治療,儘量不要自己亂吃成藥,以避免併發症的產生。這樣才可以除了享受人生之外又能顧及健康啊! 學歷: •臺北醫學大學醫學士 經歷: •臺北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科專任主治醫師 •臺北醫學大學附設醫院內科部住院醫師 •臺北醫學大學附設醫院內科部總醫師 •臺北醫學大學附設醫院內科部風濕免疫科總醫師 •臺北榮民總醫院內科部風濕免疫科總醫師 專長: •過敏性鼻炎、蕁蔴疹、氣喘 •痛風、退化性關節炎 •骨質疏鬆症 •自體免疫疾病(類風濕關節炎、紅斑狼瘡、修格蘭氏症、僵直性脊椎炎等) •急、慢性關節炎 本文作者:臺北醫學大學•附設醫院�風濕免疫科 邱啟勝醫師

  • 痛風患者怎麼吃

    2010-11-14
    人體中有一種稱為普林的物質,普林可來自於身體自行合成、身體組織分解及富含核蛋白的食物。普林經由肝臟代謝形成尿酸後再由腎臟排出體外,當體內普林代謝異常時就會導致高尿酸血症(即一般人所說尿酸高)。若尿酸值在體內持續居高不下,就容易在關節腔內產生結晶鹽沉積,當沉積至飽和狀態時,便容易發生紅、腫、熱、痛的現象,此即稱為痛風。 痛風大部分與遺傳有關,且男性多於女性。目前痛風或高尿酸血症的治療是以藥物為主,飲食控制為輔,患者須按時服藥,定期追蹤,並配合均衡飲食原則及適度限制普林的攝取量才能降低痛風的發作。 痛風患者應遵循的飲食原則如下: 1. 維持理想體重。若體重超過理想值的10﹪時,應慢慢減重,每月以減輕1∼2公斤為宜,以免因組織快速分解而產生大量普林引起急性發作。急性發病期不宜減輕體重。 2. 適量攝取蛋白質。患者自飲食中分解核蛋白產生尿酸的比率高於常人,且不易將尿酸排出體外,故應控制蛋白質攝取,每天每公斤體重以攝取1公克蛋白質為佳。 3. 急性發作期時,蛋白質最好完全由蛋類、奶類或奶製品供應,且應儘量選擇普林含量低的食物(如雞蛋、胚芽米、白米、大部分蔬菜、各式水果)。若食慾不振時,可給予大量高糖液體,如蜂蜜、果汁、汽水等。 4. 非急性發病期,則應力求飲食均衡,多選擇低普林含量食物,酌量選用中普林含量食物,應盡量避免食用高普林含量食物(如豬腎、牛腿肉、雞翅、義大利香腸、、 鯛魚、比目魚、香魚、秋刀魚、小魚干、蚌類、魚卵、蟹、文蛤、花枝、龍蝦、草蝦、劍蝦、章魚)。 5. 烹調用油要適量。高油飲食會阻礙尿酸排泄,故烹調時油脂要適量,並盡量選用植物油,避免油炸、油煎食物。 6. 多喝水。每天應飲用3000毫升的液體,以幫助尿酸排泄。 7. 避免飲酒。因為酒精在體內代謝產生乳酸會影響尿酸排泄,間接促使痛風發作。 8. 可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積在組織內適度的飲用可提高水份攝取量,加速尿酸排泄。 9. 黃豆及其製品(如:豆腐、豆干、豆漿、味噌、醬油、豆芽等),雖含較高量的普林,但因普林種類與肉類不同,故於非急性發病期,可適量攝取。 10.避免攝取肉湯或肉汁。經過長時間烹調的肉湯或肉汁,通常含有大量溶出的普林,易引發痛風。 11.避免暴飲暴食。 本文作者:蔡秀梅 營養師

  • 痛風患者的生活作息調整

    2010-09-09
    痛風是因尿酸代謝異常,引起尿酸結晶沉積於關節內及關節周圍等處, 造成大腳趾掌趾關節、足跟、足背、踝、膝、指、腕、肘等關節的急性劇痛。 痛風患者除配合醫師的用藥及耳醫學或針灸治療外,更應積極調整生活作息,以減少痛風性關節炎的發作。 痛風患者應調整的生活作息如下: 1.保持愉快心情。 2.維持每天至少 2000 cc的水分攝取。 3.維持理想體重:過重患者應配合減重治療,但應避免減重過速。 4.平時保持適當運動習慣,但應避免從事過度或激烈運動。 急性期則應讓關節多休息,減少走動。 5.避免穿著包覆過緊的鞋具。 6.急性期應配合患部冰敷治療:於患部墊個毛巾,每冰敷20分鐘,休息10分鐘,反覆施行之。 7.飲食控制: a.避免暴飲暴食, 避免空腹太久 b.限制飲酒 c.避免高普林食物: -豆類製品(豆乾.豆漿.味增.紅豆.綠豆.花生等) -動物內臟(心.肝等) -有殼海產(蝦.蟹.蛤等) -富含油脂之魚類(虱目魚.沙丁魚等) -膏湯(火鍋湯頭.大骨湯等) -香菇,竹筍,海帶等

  • 痛風及高尿酸血症

    2010-01-31
    痛風(Gout)一詞源自拉丁文Guta(一滴)意指「一滴滴有害的體液造成關節受傷害」。所謂的「痛風」,是一種常見的尿酸代謝異常的疾病,簡單來講就是體內尿酸量過高,或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中,其中以關節處為主,導致關節反覆的發炎,引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的大趾關節最多,次為踝關節,足背、膝關節,甚至全身各處關節。如果不治療將會造成關節的損壞。 在正常人體中,每天都會有尿酸的產生(約600mg),同時也有等量尿酸排出體外,以保持平衡狀態,一旦這種平衡遭到破壞,導致體內的尿酸濃度增加,進而就形成了痛風,但並非每個有尿酸過高的病人都會有痛風。 典型的痛風病患在臨床上的發展有如下四個步驟:早期無症狀性高尿酸血症→急性痛風發作→反覆痛風發作→痛風石形成,關節變形,尿路結石,腎病變。 主要症狀為急性關節炎發作,易發於中老年之男性,但最近二、三十歲之青少年也有增加的傾向。 與其他風濕性疾病比較起來,痛風可以有效地獲得治療。確切的診斷需要仰賴關節液的抽取與分析。早期的診斷與治療可以降低疾病的進展及併發症。 *流行病學 在美國,約有百分之一的人口有痛風。相較於白種人,黑人有著略高的盛行率。在台灣,二次世界大戰以前少有痛風的病患,但現在不僅不是什麼稀奇的疾病,同時也有逐漸增加的趨勢。民國八十九年五月間,行政院衛生署公佈我國的高尿酸血症盛行率調查報告,罹患高尿酸血症高達二七○萬人。根據國家衛生研究院的研究顯示,國內目前三十歲以上的男性人口中,痛風的盛行率竟高達百分之三點三。這與經濟的高度快速成長,民眾飲食習慣改變,即對動物性蛋白、脂肪及酒的消費量大增有相當大的關係。肥胖的人口越來越多、越來越年輕化,迫使尿酸過高的人口急遽上升,痛風發作的年齡層也越來越年輕。 性別的分佈,以男性較高,男:女約為2-7:1。這樣的差異主要表現在發病的年齡。由於女性賀爾蒙(Estrogen)具有促進尿酸排泄的作用,因此痛風在停經前的婦女並不常見。一般而言,男性在過了青春期之後,尿酸含量會逐漸升高,痛風發作的高峰約在40至60歲之間。女性則在停經之後,尿酸含量才會升高,痛風發作的高峰約在60至80歲之間。除非先天性酵素異常或是腎功能不全,否則痛風很少發生在30歲以下的男性或停經前的女性。因此,臨床上我們可以發現,男性病患多為四十至六十歲左右,事業有成,應酬頻繁,常有高普林食物與酒類之大量攝取。而女性病患發作病齡較晚,通常在停經期後才會有「痛風」的發作。 另外,病患多半體型肥胖,常合併有高血壓病史。抑或家族成員中常有痛風之病史或是尿路結石的記錄。病患之血液生化學檢查常可發現除尿酸過高之外,三酸甘油脂、血糖過高的機會也比一般人高。 常常同時服用影響尿酸代謝的藥物,例如:利尿劑、低劑量阿司匹靈等,也會增加痛風發作的機會。此外,使用環孢素(cyclosporinA)則會縮短由高尿酸血症進展至痛風所需的時間,在併用利尿劑的病患身上更加明顯。 總括來說,痛風的高危險群包括: 一、年齡超過四十歲以上。 二、男性。 三、多有飲酒或嗜酒的習慣。 四、喜歡吃動物內臟、貝殼類及海產等富含「高普林質」的食物。 五、家族中有遺傳痛風的體質。 六、血癌、腎病患者或服食利尿藥的人士,也較容易患上痛風。 生理病理學 我們都知道人體的最小構成單位是細胞,細胞中又包含細胞膜、細胞質及細胞核三個部份;每個細胞質、細胞核中均含有核酸,我們所吃的食物中也含有一些核酸,這些核酸經過新陳代謝,分解、合成之後,留在血液或體液中的普林,就是「尿酸」。簡單來說,尿酸就是細胞新陳代謝產生的廢物。 正常情況下,我們的人體內大約含有一千到一千二百毫克尿酸,每天大約有六百毫克產生及排出體外,所以體內的尿酸量會達到一種平衡的狀況。一旦這種平衡狀態受到某些原因的破壞,致使尿酸在血液中異常增多,就形成了所謂的「高尿酸血症」。 這些可能的因素包 括有:攝取富含或導致普林合成增加的食物、尿酸的合成增加、腎臟排除尿酸受阻、腸道排除尿酸受阻、體內酵素異常、疾病或化學治療、遺傳基因、藥物(利尿劑)的使用等。血清尿酸值的飽和濃度為6.4mg/dl,超過這個數值,就開始會有尿酸鹽結晶析出。不過,依據流行病學來定義,男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上,女性血中尿酸值在6.0mg/dl以上,就算是高尿酸血症。血清尿酸值越高,則尿酸鹽結晶在身體各處沈積的數量也越多;沈積越多,則急性痛風性關節炎、痛風石及合併症的發生機會就越多。有高尿酸血症的患者,將來有5-10%的人會發展成痛風。降低血液中尿酸的含量可以預防痛風關節炎的發生。 尿酸還具有一項物理化學特性:溫度越低或溶液中的PH值越低(即越呈酸性),則溶解度越小;通常尿酸鹽結晶在攝氏37度及PH7.7時的溶解度最大。因此,身體末梢血液循環較差及體溫較低的地方,尿酸鹽結晶較易沈澱;這也就是為什麼大腳趾及其他腳關節等較易發生急性痛風性關節炎的原因。 一般而言,痛風病患的尿酸存量可高達兩千亳克至四千毫克,由於人體內的尿酸來源有三,部份來自身體各種細胞正常的代謝(衰老的細胞遭破壞),部份來自身體中直接的生化合成,部份則來自飲食。因此,如果只想透過飲食的調整來改善體內尿酸總值,效果十分有限。 診斷 理論上,確定診斷應在病人急性發作時,抽取其關節液,若在顯微鏡下看到許多尿酸鈉鹽的“針狀結晶”被嗜中性白血球吞噬,在偏光顯微鏡下呈現負性雙折光才能確定;但若病人已有痛風發作的病史,且發作的特徵和理學檢查皆吻合,則不一定需要做關節液的檢驗。所以當病人有關節炎的症狀又同時檢驗出血中尿酸有升高時,則未必是痛風。這時應從病史上去詢問痛風關節炎發作的各種特徵和理學檢查上去尋找痛風石的存在,及局部發炎反應的情況,才能做出最正確的診斷。 臨床表現 痛風的臨床病程可以分為四個階段:無症狀的高尿酸血症,到急性痛風關節炎,不發作期,到經常發作而變成慢性的痛風關節炎。 一、無症狀的高尿酸血症(AsymptomaticHyperuricemia) 所謂的「高尿酸血症」,指的是血中尿酸濃度過高,依流行病學的定義來說,是血中尿酸濃度比正常人之平均值加上二個標準差還高,男性高於7mg/dl,女性高於6mg/dl,是無症狀的高尿酸血症。這主要是因血漿中尿酸鹽在體溫37度時的飽和濃度約6.4mg/dl,而超過6.4mg/dl則易形成結晶物而沉積在人體的組織中,導致臨床上有痛風關節炎、痛風石的形成、痛風性腎病變或腎結石的可能。 而引起痛風患者高尿酸血症的致病機轉,不外乎尿酸鹽的生成過高、尿酸鹽的排泄不足或兩者皆有。臨床上可以測量患者在正常飲食之下,其24小時尿液中尿酸鹽的排泄量,若是每日大於800mg以上,則是尿酸鹽的生成過高;若小於800mg以下,則是尿酸鹽的排泄不足。絕大多數的病人發生痛風的原因,都是因為尿酸鹽的排泄不足所致,約佔九成,這在決定使用降尿酸藥物時,會有不同的選擇。 高尿酸血症是痛風最重要的生化基礎,我們可以說高達九成七以上的痛風病人均有高尿酸血症,但是必須經過一段時間的高尿酸血症後,痛風才會發作;相對的,並非所有的高尿酸血症患者均會發生痛風,多數人終其一生只有持續的高尿酸血症而已。也因此,嚴格來說,高尿酸本身並不能算是一個高危險因子,而且考慮到藥物可能產生的毒性,及所需的費用也高,通常並不用藥物治療,以飲食控制為主。除非血中尿酸濃度很高,大於12mg/dl,或是24小時尿液中尿酸鹽的排泄量大於1100mg以上,因為在這種狀況下發生尿酸結石的機率高達五成左右。 無症狀的高尿酸血症雖然不需要吃藥治療,但並非意謂著可以不去管它,而是必須找出引起高尿酸血症的原因,並控制相關問題和疾病。譬如,飲食方面:避免大量攝取高普林食物,戒酒和避免果糖的攝取。藥物方面:利尿劑、低劑量阿司匹靈、維他命B12、菸草酸、抗巴金森氏症的多巴胺、化學治療具細胞毒性的藥物等等會導致血中尿酸增加。疾病方面:高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、甲狀腺機能低下、腎功能不良及腎衰竭等也會引起高尿酸血症。 二、急性痛風關節炎(AcuteGoutyArthritis) 有些病人會有輕微疼痛或刺痛為痛風發作的先兆。90%的痛風患者最初是以急性單一關節發炎來表現。在痛風早期,通常僅有一或兩個關節受到影響,多為下肢腳趾較小的關節。50%的患者最初受到侵犯的關節是第一蹠趾關節(firstmetatarsophalangealjoint)。痛風的發作來得十分突然,時間常在夜晚或清晨,在8至12小時達到最高峰。受波及的關節及周圍軟組織處會有紅、腫、熱及劇烈的疼痛。除劇痛和腫之外,關節還會變成紅色或紫色,無法彎曲,活動受限,有時更會發燒。發病後期,關節附近的皮膚會很癢和脫落。如果不接受治療,第一次發作會在兩個禮拜內自然緩解。另外10%的病患一開始便以多關節發炎來表現,尤其常見於腎功能不全併用利尿劑的婦女。這一類的病患也較快發展出痛風石,有時甚至沒有急性痛風關節炎的病史。 一些生活上的事件容易引起急性痛風關節炎的發作,例如飲酒過量,進食過量,缺水,禁食,手術等,雖然急性痛風發作一般會在幾天之內自行緩解,但是儘速治療,可以在幾小時之內停止這一次的發作。約有30%的患者在急性痛風關節炎發作時,尿酸值為正常,因此尿酸的參考值,要等到急性期過後較為準確。 三、不發作期(IntercriticalGout) 是指二次急性痛風中間之無症狀期間。急性發作後可自然緩解,不留任何後遺症而完全復原。病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大,可長達十餘年亦可短至數個月,根據研究,約有7%的患者終身不再發作,大約60%在一年內復發,約78%在兩年內復發。而此時病人也因為沒有症狀,而忘了吃藥及飲食控制,尿酸的濃度再度升高,沈積於身體各處,漸漸造成痛風石。 四、慢性痛風石關節炎(ChronicTophaceousGout)這是最不好處理也是最容易有併發症的時期。絕大多數的此類病人,都是因為沒有長期好好服用降尿酸藥物,以致身體組織長期暴露在高尿酸血症下所致。在一個未曾治療的痛風患者,痛風石通常約在第一次急性痛風關節炎發作的5~10年後出現。臨床表現隨著時間也有所不同。較多的關節會受到侵犯,但相對而言,發炎反應會比較輕微。發作的部位可漫延至上肢的手或手肘,常見於近端及手指的關節處。痛風的發作會變得較為頻繁,對藥物治療的反應較差,而持續更長的時間。漸漸地,會進展到慢性對稱性、多發性關節炎,與風濕性關節炎十分相似,此時慢性的關節變形就可能發生。尿酸亦可沉積在腎小管而引起腎病變,有可能變成尿毒症而需洗腎。 *痛風的併發症 依據歐美對痛風患者死亡原因的統計,因痛風而產生的併發症中,以合併缺血性心臟病占最多,其次是尿毒症、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區日本的研究卻是以尿毒症居首位,其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什麼樣的併發症,都值得我們重視。 一、腎機能障礙: 痛風如果沒好好治療,則長期持續高尿酸血症,會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在腎臟內,造成痛風性腎臟病變,或引起腎機能障礙,甚至造成尿毒症。 二、腎結石: 根據統計,痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;這是由於尿中的尿酸量越多、酸鹼度越酸,越容易發生結石。因此痛風病人必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生。 三、缺血性心臟病: 所謂缺血性心臟病,是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻礙,因而引起胸痛及心肌壞死,主要有狹心症及心肌梗塞。嚴格來說這種情況所有人均會發生,所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已,目前美國心臟病協會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療,持續的高尿酸血症會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在冠狀動脈內,加上血小板的凝集亢進,加速了動脈硬化的進展。 四、肥胖症: 我國由於經濟快速成長,糧食充足,因此肥胖的人口越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進,造成高尿酸血症,也會阻礙尿酸的排泄,容易引起痛風、合併高血脂症、糖尿病等。因此肥胖者應注重減肥。 五、高血脂症: 痛風的人較常暴飲暴食或攝取過量的高油脂食物,且多有肥胖現象,因此合併高血脂症的比例很高,這與發生動脈硬化亦有很密切的關係。 六、糖尿病: 研究發現,對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗,結果有30-40%合併「輕症非胰島素依賴型」糖尿病;那是由於肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致,如能早期針對飲食內容調整,並控制體重,胰島素的感受性很快就可以復原。 七、高血壓: 痛風病人大約有一半合併高血壓,除了因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外,痛風病人合併肥胖也是原因之一。另外,由於高血壓治療藥物常包含有降壓利尿劑,會抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此點也必須注意。 治療 痛風及高尿酸血症都是一種全身性新陳代謝的疾病,在治療的過程中,解決病患病發時的疼痛僅僅是治標,如何控制病情避免發生致命的併發症才是治本,也才是治療的真的目標所在。痛風病患在接受治療時,主要有兩種目的:一是儘快終止急性痛風的發作,預防急性痛風性關節炎的復發,以便過正常人的生活;二是預防尿酸鈉鹽在關節、腎臟及其他部位沉積所造成的併發症,尤其是腎臟、心臟及腦血管疾病。 痛風的治療方法,可區為兩方面來說: 一、痛風病發時的治療: 痛風患者在病發前,往往自己都會有所預感,有時候預感一來,馬上就發作;有時候則會遲到半天左右再發作。病發時往往會因為紅、腫、熱及激烈的疼痛讓病患根本無法走路,而且疼痛感會持續加劇,約莫兩天後症狀才會逐漸緩解,如果完全不理會它的話,得要一至兩星期的時間症狀才會消失。 一般而言,在急性痛風期,最重要的是減輕疼痛的發作,而非降低尿酸濃度。首先給予受侵犯的關節充分休息,通常會採取下列的治療方式:秋水仙素→非類固醇類消炎止痛藥(大量)→非類固醇類消炎止痛藥(正常量)→停藥。對於急性痛風關節炎的治療,首選藥物是非類固醇止痛消炎藥和秋水仙素。切忌服用含阿斯匹林成份的止痛劑,以免反而增加血液尿酸值。非類固醇止痛消炎藥,要使用藥效強且劑量要足夠,通常使用短效的Indomethacin用高劑量治療二到八天,一旦疼痛減輕即可逐步減量。 由於止痛藥難免有胃腸障礙、中樞神經、肝機能、腎機能及造血機能障礙等副作用,使用在老人家有腸胃和腎臟病變的病人,要非常小心。病患在服藥時,應謹記在飯後、配合胃藥服用﹔萬一必須在空腹緊急服用時,則不妨先喝一杯牛奶,以減少對腸胃的傷害。目前全世界已開發一種新的非類固醇止痛消炎藥(COX-2抑制劑),是種具選擇性的非類固醇止痛消炎藥,其對於腸胃和腎臟病變的副作用,較之以往一般的非類固醇止痛消炎藥(COX-1抑制劑),有明顯的減少。 秋水仙素的使用,可採用較小劑量(1.0-2.0mg),且要記得愈早使用(在發作24小時內)效果愈好,但在老人及肝腎功能不好的病人,如要使用,得非常小心。此外,秋水仙素用於急性期的治療,當關節疼痛改善之際,常會造成腹瀉等腸胃不適症狀。 此外,在有腸胃和腎臟病變的病人同時只有少數一兩個關節發作時,有時以關節內注射類固醇,反而是最佳的選擇,前提須先排除關節感染。 至於降尿酸藥物,如果原來沒有使用,就不要用,若原本就有使用,則繼續使用。因為血清中尿酸鹽濃度急速且大量的變化時,就可能引發急性痛風關節炎的發作。 對於不活動期及慢性痛風石的病患,治療目的在控制血清尿酸值於正常範圍內,及預防急性發作和併發症。小劑量的秋水仙素(Colchicine0.5-0.6mg每日一次或二次)可以用來預防再次急性發作的產生。此時也要避免服用阿斯匹靈,利尿劑,大量飲酒,及吃富含普林的食物,如沙丁魚,動物內臟的肝及腎,甜麵包,酪梨等。這時如果尿液及血液中仍然持續有高量的尿酸,有腎臟的損害,或關節炎發作頻繁等情形,則必須降低體內尿酸的濃度。可以使用的藥物包括減少尿酸製造的Allopurinol,及增加尿酸由腎臟排除的Benemid及Sulfinpyrazone。 二、高尿酸血症的藥物療法: 高尿酸血症非但是造成痛風發作的主因,它還會引發腎臟、心臟及腦血管障礙,進而對身體健康安全構成嚴重威脅。利用降尿酸藥物可以達到降尿酸的效果,進而防止痛風的發作。目前用來治療高尿酸血症的藥物,依照藥理機制,可分為兩類,一是抑制尿酸生成劑,代表藥是Allopurinol,約有5%的病人會發生輕微到非常嚴重的副作用,在腎功能不好時需記得調整劑量;另一是促進尿酸排泄劑,如Probenecid,在腎功能不好(CCr<30ml/min)、有腎結石的病人,應盡量少用。醫師得視病患的病情、合併症等來決定使用的藥物種類。 當痛風患者有以下情形時,應考慮終身使用降尿酸藥物:急性痛風發作在一兩年內發作超過兩三次以上;有腎結石、有痛風石、慢性痛風關節炎並且骨頭有侵蝕糜爛;沒有症狀的高尿酸血症但血中尿酸濃度大於12mg/dl;或是24小時尿液中尿酸鹽的排泄量大於1100毫克以上。 預防保健與低普林飲食 基本上,痛風是不能根治的一種疾病,但是它卻可以透過避免誘因、適當的藥物及飲食控制等方法,來預防痛風的復發,減輕病患的不適及改善病情。在日常生活中,最常見的誘因莫過於「飲」、「食」不當了﹕飲酒、食用高普林食物與暴飲暴食,是大家最應時時留意的誘因。水份補充不足以致尿量過少,也是一種頗為常見的誘因。還有利尿劑、抗結核菌藥物,在臺灣的使用相當普遍,也是常見的誘因。其他誘因尚包括﹕過度運動而大量代謝ATP成尿酸、急性大量失血、嚴重外傷、內科急症(例如感染)、外科手術,以及接受放射線治療。 飲食療法在傳統上可以說是治療痛風的主要方法,但是隨著醫學科技的進步以及對痛風病症的瞭解後,其實飲食療法已經不再像從前一樣受重視。主要原因在於飲食對於尿酸的形成,遠不如體內細胞新陳代謝合成的量。根據研究發現,食用同熱量但不含普林食物十天後,只能降低血清尿酸1.8mg/dl。因此,歐美國家已放棄嚴格的低普林飲食限制,對於長期規則服用降尿酸藥物者無甚必要限制,但患有嚴重痛風石或腎功能衰竭者仍需要嚴格限制。目前,低普林飲食的角色,主要在於減少誘因,避免血清中尿酸濃度持續升高,預防高尿酸血症的進展與痛風的反覆發作。 一般正常飲食每天約含有600∼1000毫克之普林。低普林飲食是一種含普林較低,並能夠提供足夠營養素的飲食,能夠減少血液中的尿酸,適合用於罹患痛風、高尿酸血症、及泌尿道沉積過多尿酸鹽而引起結石的患者。 僅就一般原則介紹如下: 一、避免攝取過多的蛋白質 食物中的核蛋白質,經消化分解後產生普林,普林經由肝臟代謝成尿酸,最後由腎臟將尿酸排出體外。人體內也會在禁食時,由組織細胞自行合成普林。患者自飲食中分解核蛋白質而產生尿酸的比率高於一般人,而且也不易將尿酸排出體外,所以必須避免攝取過多的蛋白質,以每日每公斤標準體重1公克蛋白質為佳。 二、避免過度肥胖 患者應維持標準體重,避免身體過度肥胖,體重過重時應慢慢減重,每月以減輕一公斤為宜,以免因組織快速分解而產生大量普林引起急性發作,在急性發病期也不宜減重。 三、儘量避免食用含普林質高的食物 普林質含量高的食物如動物的內臟、貝殼類的海產食物、過量的肉類和家禽類、過量的乾豆類、冬菇、椰菜花、菠菜及鮮蘆筍等蔬菜,應儘量避免攝取。急性發病期,應盡量選擇普林含量低的食物,如:蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果,蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或乳製品供給。非急性發病期時,可多選食普林含量低的第一組食物,第二組食物亦應酌量選擇,並減少食用乾豆類,普林含量高的第三組食物,仍然應該避免食用。 四、多喝水、避免食用太油膩的食物 高量的脂肪會抑制尿酸的排泄,並促使患者之症狀發作,故烹調時用油量要適當,亦應忌食油炸食品。患者應儘量多喝水,每日至少應飲用2000毫升以上的水份以幫助尿酸的排泄。患者如食慾不振、不攝取正餐時,不可禁食,可給予大量的含糖份的飲料(蜂蜜、果汁、汽水等),以免患者體內的脂肪加速分解,抑制了尿酸的排泄。 五、避免飲用酒類 酒類應儘量避免飲用,尤其是啤酒,因其在體內代謝產生的乳酸會影響尿酸的排泄,促使患者之症狀發作。可可、咖啡、茶的代謝物不會堆積在組織內,適量的飲用可提高攝水量,加速尿酸的排泄。 除此之外,勿穿過緊的鞋子以保護關節。發病時可提高患部關節,讓患部休息,適當的冰敷可緩解疼痛。也都是痛風病患平時的日常保健之道。 結語 痛風不只是一種關節會疼痛的疾病而已,痛風是一種警告的訊息,它警告人體內對於尿酸的新陳代謝產生了問題,更重要的是它警告人體內過多的尿酸正在一步步地沈積到身體各個部位,包括內臟各個器官都可能會受到尿酸結晶的沈積而受傷害。 因此,痛風的正確治療觀念不應該只是在治療關節的腫痛,更重要的是要長期將體內尿酸值控制在正常範圍,才不會讓過多的尿酸到處結晶沈澱在身體各個部位造成不可恢復的傷害。「早期發現,持續治療」是面對痛風所應該具備的最正確觀念。 參考資料 ◎GoutEli.Steigelfest&CarlosJ.LozadaeMedicineJanuary22,2002https://www.emedicine.com/med/topic1682.htm ◎國立台灣大學醫院附設醫院衛教資訊https://www.ntuh.gov.tw/ ◎OHAYO元氣早安健康生活網https://www.ohayo.com.tw/ ◎中華民國痛風之友協會https://www.gout.org.tw/ ◎來如風的帝王病王志堅醫師國際厚生健康園區https://www.24drs.com/special_report/Gout/ ◎痛風顏正賢醫師高醫醫訊第十七卷第二期 本文作者:何林楨醫師

  • 風吹過即痛!「痛風」知多少?

    2009-10-28
    隨著國人飲食內容漸趨精緻,痛風在國內盛行率逐年升高,目前約在2%到4%之間,年齡層亦逐年下降。 臺北市立聯合醫院和平院區藥劑科藥師陳瑞瑜指出,造成痛風的元兇就是血液中尿酸濃度過高所致,沈澱在關節中的尿酸鹽結晶超過某個程度,就會引起嚴重痛風發作。痛風發作時大多在腳部關節(大拇趾占70%)局部發生急性紅、腫、熱、痛的情形,疼痛嚴重程度會讓人無法走路、無法穿鞋。 陳瑞瑜說,一般而言,治療藥物可分為痛風急性發作期、發作間期與慢性痛風石關節炎: 一、急性發作期─治療目標為緩解疼痛 1. 非類固醇消炎止痛劑 2. 秋水仙素 3. 類固醇 二、發作間期─治療目標為降低發作頻率與嚴重度 1. 非類固醇消炎止痛劑 2. 秋水仙素 三、慢性痛風石關節炎─治療目標為降低尿酸濃度,長期根本控制血液尿酸值 1.抑制尿酸合成藥物 2.促進尿酸排泄藥物 陳瑞瑜指出,痛風成因與治療雖已明朗,但仍有許多痛風患者病程演進成嚴重關節病變。除了正確病患衛教、適當用藥,生活型態調整也為必要。包括體重調整、飲食中普林含量與酒精攝取節制、避免過於激烈運動,再加上每天飲用2000c.c.以上的水,如此才能成功達到治療效果。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 中年男子全身長滿醜陋痛風石

    2009-09-25
    一名50歲的王姓男子痛風纏身10幾年,不斷的出現疼痛,也看過不少醫生,但其病況卻未見改善苦不堪言,經友人介紹到童綜合醫院就醫,由免疫風濕科主治醫師陳國書詳細的診治,患者聽取醫師建議並全力配合,經過長時間細心的藥物調整,他全身長滿痛風石的情形逐漸獲得改善。 該院免疫風濕科主治醫師陳國書表示,王姓男子10幾年以來為痛風石所苦,身體一直承受疾病所帶來的疼痛,無法正常工作,生活起居也面臨困難,某天跟朋友訴苦,朋友一聽之下建議他來本院就醫。當患者來到診間時,看到他的全身關節、手指、膝蓋與腳長滿了巨大的痛風石,加上他的膝蓋曾做過手術,仍有持續性的疼痛,安排X光檢查顯示,多處關節骨頭已被腐蝕,同時抽血檢查發現其尿酸高、腎功能衰退。找出病因後,給予高劑量降尿酸藥物治療後,患者的病痛逐漸緩解,痛風石漸漸縮小,腎功能也獲得改善。 造成痛風石的原因,主要是尿酸高且控制不良導致愈來愈嚴重。陳國書說,臨床上常見很多痛風患者因未嚴格控制尿酸,等到發生急性疼痛時,才就醫或是打針止痛,久而久之形成惡性循環,導致全身的關節長滿了痛風石,且愈來愈大破壞關節功能。由於痛風石不一定會痛,有些患者會不以為意,常等到很嚴重,或是痛風石破掉才求助醫師。 追根究底痛風石的產生在於未做好尿酸控制,造成體內累積很多尿酸,過多的尿酸會形成結晶沈積,這些沈積結晶若持續堆積即形成硬塊狀的物體,逐漸分佈在身體的各個關節如手腳、手肘、膝蓋等處,嚴重者出現其他併發症如影響腎臟功能,甚至危及生命。 陳國書醫師強調,患有痛風石的民眾平時除了要嚴格控制好尿酸,達到理想值外,平常的飲食也要注意,儘量不要攝取動物的皮、內臟、骨髓、豆芽、香菇、酒類及活菌優酪乳等,以期增加尿酸的穩定控制,減少發作機會,加速痛風石的消失。

  • 痛風患者的健康飲食

    2009-07-24
    痛風患者需要遵守低普林的飲食建議,低普林飲食是指減少攝取富含普林的食物,但是仍然可以提供足夠營養素的飲食,加上搭配藥物降低血液中尿酸的濃度,達到有效控制高尿酸血症與減經痛風發作的疼痛。另外,因為痛風患者原本就可能併發有高血壓、糖尿病或高血脂症、心血管疾病等,因此適當的控制飲食也能有效的控制這些疾病。 低普林的飲食原則: 1.限制總熱量的攝取、維持理想體重:體重應維持在標準體重的範圍內,過胖或過瘦都不適宜,因此其熱量攝取每公斤體重約25∼35卡。如果有肥胖或體重過重的情形,則應規劃出減重的計劃,以每月減輕1公斤體重為原則,避免過度快速減重使組織分解產生過多的普林,引起急性痛風症狀。 2.充足的醣類:大部分的醣類食物都是屬於低普林的食物。每天至少攝取100公克的醣類食物,可以避免在脂肪組織異化成熱量供身體所需的過程中,造成的高尿酸值及酮酸血症。在痛風的急性期,如果胃口不佳,可以攝取大量的高醣類飲料提供足夠的熱量,例如:果汁、汽水、蜂蜜水等,以避免熱量攝取不足,促使體內脂肪分解,而抑制尿酸的排泄。 3.適當的蛋白質:蛋白質是一種高普林的食物,因此適量的蛋白質攝取是相當重要的,建議以每公斤體重1公克蛋白質為宜,減少因為蛋白質攝取過量引發痛風的情況。 4.少量的脂肪:脂肪的攝取,約佔每日總熱量的30%。大量的脂肪攝取會增加體內代謝脂肪而抑制尿酸排泄,應避免油炸類食物並選用植物性烹調用油。 5.避免富含普林的食物:即使在非急性期也要盡量遵照均衡飲食的原則,並避免攝取富含普林的食物,如:魚肉類、內臟類、魚貝類的卵、濃湯、肉汁等。 6.足夠的水份:痛風患者應多喝水,加速尿酸的排泄,並預防腎臟結石。體內的水份如果不夠,血液會變濃稠、尿量減少,藉由尿液排除的尿酸量就會減少。每日建議的水份攝取量為2500毫升以上,這些液體可以包括:茶、清湯、白開水等等。在夏天容易流汗的日子或運動完大量流汗後,更應注意水份的補充,避免身體產生脫水的現象。 7.多吃使尿液成鹼性的食物:尿液如果偏酸性,尿酸就不容易溶解並會呈現結晶化,因此尿酸在鹼性的環境中比較容易從體內排除。為了預防痛風患者經常發生尿道結石阻礙尿酸排泄,應該多攝取海帶、黃色或綠色蔬菜等會使尿液呈現鹼性的食物,促進尿酸的排除。 8.避免酒類的攝取:喝酒是誘發急性痛風發作的原因之一,平日就應避免攝取含酒精性飲料,因為酒精在體內代謝會產生乳酸,過多的乳酸會抑制腎臟尿酸的排泄功能,使尿酸排除受阻,增加痛風發作的機會。另外,酒精在體內分解時需要腺甘三磷酸(ATP),當大量喝酒時,會增加肝臟中腺甘三磷酸的消耗量,也會伴隨著產生大量的尿酸。因此無論哪一種酒,持續過多的飲用都會引起尿酸值增加。尤其是啤酒,不僅擁有酒類對痛風影響的作用,其普林含量比起其他酒類更高,所以更要注意避免過度飲用。痛風患者中有很多人都喜歡喝酒,建議最好能戒酒,至少節制飲酒量,尤其在急性期一定要嚴格的戒除酒精攝取。 9.攝取食物時要細嚼慢嚥、定時定量:避免因為暴飲暴食、進食速度過快而增加腸胃、肝臟代謝的工作負擔,並增加尿酸的生成量,提高體內尿酸值。 10.在非急性發作期間的飲食:除遵守均衡飲食的原則外,應減少第三類高普林食物的攝取,例如:雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬脾、牛肝、黃豆、發芽豆類、豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇等。另外第二類的食物也應該酌量食用,如:雞胸肉、雞腿肉、雞心、鴨腸、豬肚、豬心、豬腿、豬肺、豬腦、豬皮、瘦豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、豆腐、豆乾、豆漿、味噌、綠豆、紅豆、花豆、黑豆等。 所謂的飲食療法並不是指每天必須吃某種特定的食物或是某些食物絕對不可以吃,無論個人的飲食型態為何,原則上,都應該是以「均衡飲食」為基礎,再配合疾病飲食的注意事項,來達成良好控制病情的目標。 本文作者【台北長庚營養治療科專業營養師 許美雅營養師】

  • 連風吹到都會痛─如何遠離痛風與痛風石

    2009-05-14
    痛風的成因是因為體內尿酸代謝異常,產生過多,或是腎臟排出尿酸的功能異常,排泄的尿酸過少,導致血液中尿酸過高,而使血液中尿酸濃度過度飽和,變成尿酸鹽結晶進而沉積在關節內,造成關節發炎腫脹及疼痛,形成急性痛風性關節炎。 典型的急性痛風發作,通常沒有先前的症狀,常在半夜發作,患者因急性的關節發炎疼痛而驚醒,第一大腳趾的關節是最常被侵犯的部位,其次是足背、腳踝關節及膝關節,上肢的關節較少被侵犯。發作的關節會有外觀上的紅腫熱痛,甚至於無法碰觸,任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇,常被形容為連風吹到都會痛。 如果不去理會,長期的發炎會使關節被破壞,沉積於皮下或關節周圍的尿酸結晶,便會形成痛風石,尿酸結晶也會在腎臟沉積,形成腎結石,損害腎臟功能。 痛風好發於中年男性及停經後的女性,具有家族遺傳的傾向,正常人血中的尿酸值約為 7.0 mg/dl,而血液中尿酸的濃度愈高,持續的時間愈久,發生痛風性關節炎的機會也就愈大。 從前痛風被認為是富貴病或帝王病,因為痛風常因豐盛的飲食如大魚大肉和飲酒而引發,現代人生活水準提昇,生活中的飲食愈趨西化,肥胖人口隨之增多,因此痛風不再只限於富貴人家,變成一個常見的疾病。對於痛風患者,許多誘發痛風發作的因素宜避免: 1.飲酒過度,酒精會造成血液中尿酸升高及痛風的發作,尤其是促成急性痛風性關節炎的發作,其影響為加速體內嘌呤的代謝,產生過多的嘌呤,進而增加體內尿酸的產生,此外酒精也會使體內乳酸 (lactic acid)增加,減少腎臟尿酸的排出。 其中又以啤酒的影響最大,最容易導致痛風的發作,因為啤酒除含有酒精外,另外在製造啤酒的過程中產生的啤酒花則包含許多嘌呤,會在體內進一步代謝成為尿酸,造成血液中尿酸急速升高及痛風的發作,有報導指出紅酒(葡萄酒)相對於啤酒,是對血液中尿酸影響比較小的酒類,但是仍不宜攝取過量。 2.避免攝取過度豐盛的食物及高普林類食物,如動物內臟、海鮮魚肉貝類、濃高湯等,這些高普林類食物,應儘量少吃,以減少尿酸的形成,豆類並不需要特別禁止。如果體重太重,必須減肥,但不可快速減肥,因為快速減肥會使血液中尿酸升高,反而會誘發痛風發作。 3.多喝水,每天喝 2000-3000西西以上的水份,可利尿酸排泄及預防尿路結石,但有心臟衰竭疾病及腎功能不好者例外。 4.按時服藥,如促進尿酸排泄的藥物,幫助身體藉由尿液將尿酸排出體外,或抑制尿酸生成的藥物,降低尿酸濃度,使血中尿酸值恢復正常。注意患者有無使用藥物後的副作用,如非類固醇抗發炎藥物引發的胃腸道出血,秋水仙素引發的腹瀉等。切勿任意切開痛風石,因其傷口癒合困難,而且容易受到細菌感染,患者宜遵從醫師指示,耐心服用抑制尿酸生成的藥物,其痛風石仍有機會消失。 5.發現高尿酸血症時,需要長期追蹤,而且需要進一步檢查有無其他的相關疾病,如代謝症候群的三高:高血壓、高血糖(糖尿病)、高血酯、或腎臟病、或血液方面疾病等。 痛風是一個可以治療及控制的疾病,患者宜聽從醫師指示,不宜相信偏方,才能避免許多併發症。 本文作者【奇美醫院過敏免疫風濕科主治醫師 陳宏安醫師】

  • 痛風在急性發作期應儘量選擇普林含量「低」的食物!

    2009-03-01
    食物中所含的(核蛋白質)經消化分解後產生(普林),普林通再經肝臟代謝成(尿酸)。所謂(痛風),即由於體內尿酸生成過多,或尿酸排泄受阻,以致有過多的連酸鹽沉積於血液和(以關節為主)組織中,而引起腫痛的病症。 低普林飲食即是一種能減少富含普林食物攝取,又能提供足夠營養素的飲食。痛風患者除了靠藥物治療外,亦應配合低普林飲食,以減少血液中尿酸的含量,進而減輕痛楚。 適用對象: 痛風症病患、高尿酸血症病患、尿酸鹽沉積過多所引起的泌尿道結石之病患。 一般原則: 1富含核蛋白的食物有:內臟類、部份魚類、胚芽、豆類及肉汁、肉湯等。患者在不影響正常營養的攝取原則下,宜儘量減少攝取此類食物。 2普林除來自食物外,人體內能自行合成,當蛋白質攝取量過多時,則合成增加,為預防產生過多的尿酸,或因患者較不易將尿酸排出體外,故需避免攝取過多的蛋白質。 3維持想體重。體重過重時,應慢慢減重,每月以減輕一公斤為宜,以免組織快速分解而產生大量普林,引起急性痛風發作,在急性發作期不宜使用減重計劃。 4在急性發作期,應儘量選擇普林含量低的食物,蛋白質最好完全由蛋類、牛乳製品供給。 5高量的脂肪會抑制尿酸的排泄,並促使患者的症狀發作,故烹調時用油量要適量,並儘量選擇植物油,油炸食物應避免攝取。 6患者如食慾不振,可給予適當的高糖液體(如蜂蜜、果汁、汽水等),以免者體內的脂肪加速分解,抑制尿酸的排泄。 7應儘量多喝水,每日至少需飲用2000㏄以上的水份,以幫助尿酸的排泄。 8酒類應絕對禁食,因其在體內代謝產生的乳酸,會影響尿酸的排泄,並促使痛風的發作;可可、咖啡、茶的代謝物不會堆積在組織內,適當的飲用可提高攝水量,加速尿酸的排泄。 新聞資料來源:門諾醫院護理部衛教資訊 本文作者:門諾醫院護理部衛教資訊

  • 痛風發作讓你痛不欲生!中醫治療有效舒緩疼痛

    2009-02-16
    痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血症及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。 發病主要原因有原發性和繼發性之分。原發性病因部分患者由於先天性的缺陷引起尿酸生成增加;或是由腎臟的尿酸排泄減少,導致高尿酸血症。常伴高血脂症、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等。繼發性病因可由腎臟病,尿酸排泄減少;血液病細胞破壞,尿酸生成過多;藥物利尿劑、降壓藥、小劑量阿司匹林、慢性鉛中毒等多種原因引起高尿酸血症。通常在一定誘因如:勞累、受涼、上呼吸道感染、肺炎、季節變換、手術外傷、暴飲暴食、飲酒等,特別是高嘌呤飲食習慣,是誘發痛風發作的最重要因素。 本病好發於中老年人,尤以中年男性為多。其臨床特點為高尿酸血症伴痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成,腎損害致腎功能不全者,預後較差。 而急性痛風性關節炎是原發性痛風最常見的首發症狀,以暴發性,常於夜間驟發,劇痛性,非對稱性,多單關節,好發於第一蹠趾關節,局部皮膚暗紫紅腫,可自行緩解,間歇發作為特徵。 痛風的治療關鍵是堅持採取綜合防治措施,急性期應用秋水仙素或消炎止痛藥等。間歇期首選別嘌呤醇﹝Allopurinol﹞減少體內尿酸生成,或選用丙磺舒﹝Benzoic acid﹞等以增加體內尿酸的排泄,並配合鹼化尿液的藥物。提倡低嘌呤、低脂肪、低熱量,多飲水的飲食,適量體力活動等是防治痛風的重要措施。 痛風在中醫臨床中屬痹症的範疇。與中醫的熱痹、風濕熱痹、歷節病﹝又稱歷節風、白虎病、白虎歷節風﹞、痛風等相類似。 中醫認為痛風病變在筋骨關節,其本在脾腎,皆由先天不足,後天失調,脾腎功能障礙所致。先天稟賦缺陷,或年老體虛,又素嗜肥甘厚味,酒醴無度,勞倦失調,損傷脾腎,致脾失健運,升清降濁無權;腎失氣化,分清別濁失司;或兼反復外感風寒,侵襲經絡,氣血津液受阻,從而濕熱痰濁內生,流注瘀聚脈絡肌肉、筋骨關節,引發關節紅腫灼痛,肌膚間結節,痰濁瘀腐則潰流脂濁,痰瘀痼積以致僵腫畸形,濁毒積聚腎間則成石淋。初病在經在絡,邪實為主,以濕熱痹痛為先,久則深入筋骨,累及臟腑,虛實夾雜,病情遷延,脾腎損傷,運化泄濁功能障礙而產生重症。 在治療方面,急性期突發關節劇痛,每於夜間痛醒,得冷則舒,活動困難,或伴發熱,心煩,關節紅腫灼熱,觸痛拒按,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。治療應祛濕清熱,泄濁通絡。藥用忍冬藤30克、黃柏15克、薏苡仁30克、土茯苓30克、毛冬青30克、玄參15克、當歸12克、沒藥10克、牛膝15克、防己15克、秦艽15克、七葉蓮30克。加減法:血瘀明顯選加桃仁、赤芍、澤蘭、三七等。指腕關節疼痛加桑枝。痹痛甚加蜈蚣、全蠍。 在急性期緩解之後,關節持續疼痛,不能活動,夜間為甚,反復發作,遷延日久,或伴倦怠,關節腫脹,暗紅,僵硬,畸形,舌暗紅苔白膩。多見於痛風性關節炎的慢性關節炎期。治宜利濕泄濁,祛瘀通絡。藥用黃耆30克、蒼朮12克、薏苡仁30克、萆薢30克、毛冬青30克、炮穿山甲10克、當歸12克、三七末6克﹝沖服﹞、牛膝15克、白芍15克、威靈仙15克、七葉蓮30克。 久病尿酸仍高,關節僵硬,或有浮腫麻痹,痛風石沉積,或痛風石結節破潰流溢白濁漿末,或伴倦怠乏力,心悸氣短,納呆嘔惡,治宜健脾泄濁,祛瘀通絡。藥用黃耆30克、防己15克、白朮12克、炙甘草6克、薏苡仁30克、萆薢30克、土茯苓30克、蠶沙15克、赤芍15克、毛冬青30克。每日一劑,水煎服。 更甚者痛風性腎炎,尿酸石形成,或伴頭暈頭痛,腰痛尿少,心悸浮腫,舌暗紅苔少,治宜補腎泄濁,祛瘀通絡。藥用熟地黃25克、山藥15克、山茱萸12克、茯苓15克、澤瀉10克、牡丹皮10克、益母草30克、車前草30克、杜仲15克、黃耆30克。 外治可用雙柏散﹝大黃、薄荷、黃柏、側柏葉、澤蘭,共為細末。﹞調成膏狀,冷敷患處,每天一貼。 飲食上,可大量飲水,盡量不吃含高嘌呤的動物內臟、魚卵、濃雞湯、牛羊肉、香腸、鹹魚、蝦米、磨菇、花生米等,嚴格限制酒類、咖啡與辛辣食物。反覆發作是痛風的特點,高尿酸血症是重要的標誌,控制高尿酸血症是治療痛風的關鍵。患者必須嚴格遵守痛風膳食原則,中藥有一些降尿酸作用的藥物,如土茯苓、萆薢、蠶沙、薏苡仁、車前子、金錢草、秦皮、秦艽、威靈仙、豨簽草、地龍、淫羊藿、山慈菇等。食療可加用綠豆、蠶豆100-500克,有降尿酸作用。至於痛風石結節及關節病變,尿酸結石和痛風性腎病的形成,關鍵仍是積極降低血尿酸,堅持利濕泄濁,祛瘀通絡,同時調補脾腎,去除惱人的病兆。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診 鄧正梁醫師

  • 關節痛神出鬼沒,孕婦罹復發性風濕病

    2009-02-12
    黃小姐是一位37歲粉領上班族,去年七月懷第二胎時,於某天發現左手背腫脹疼痛,休息幾天後腫脹又自行緩解,原以為是自己使用電腦過度所致,但過幾天又換成右手拇指腫痛,接著換成右膝腫痛,疼痛就這樣反反覆覆於手指、手腕、膝蓋或腳踝發生,每次都是單一關節發作,並於一週內恢復。 黃小姐原以為是痛風,但至檢驗所檢查結果血中尿酸值很正常,經光田綜合醫院風濕免疫科主治醫師洪國棟詳細檢查後,診斷黃小姐是罹患了復發性風濕病,但當時黃小姐正值懷孕期間,擔心治療影響胎兒,於是選擇僅於急性期以口服藥物治療,也未再回門診追蹤。 今年三月順利生產後,黃小姐發現關節腫痛發作越來越頻繁,每次發作時侵犯的關節數由單一個增加為二至三個,緩解的時間也由一週延長為二至三週,甚至持續腫痛超過兩個月,尤以早上起床時症狀特別明顯。嚴重的關節疼痛使得黃小姐不但無法工作,連起床後刷牙洗臉,甚至照顧小孩都有困難。黃小姐於是再回到光田醫院就醫,免疫風濕科洪國棟醫師檢查後發現黃小姐已由復發性風濕病進展成為類風溼性關節炎,經過給予類風溼性關節炎的藥物治療後,黃小姐的關節炎逐步改善,又能回到工作崗位,也能繼續照顧小孩,享受家庭生活。 洪國棟醫師表示,復發性風濕病好發年齡為20至50歲之間,但其他年齡層也可能發生,男性與女性比率相同,常以手指、腳趾、手腕、腳踝與肩膀關節紅腫熱痛表現,但也可能以關節旁組織發炎或腱鞘滑膜炎表現。每次發作大多侵犯一或二個部位,很少同時侵犯三個部位以上。即使不治療,大多也會在數小時至數天內自行緩解,很少會持續發作一週以上。兩次發作間期可由數天至數年之久,不發作時病患不會感到任何不適。 此病目前確切原因不明,大部分病患無特定誘發因素。發病多年後約有一半患者仍停留在復發性風濕病,但約有三分之一患者會進展成類風溼性關節炎,部分患者也可能進展成其他自體免疫疾病,包括紅斑性狼瘡等。 由於該項疾病易被診斷成痛風,故需透過詳細問診、理學檢查與實驗室檢查加以鑑別診斷,尤其停經前女性罹患痛風的機會不高,若有關節反覆腫痛情形,應考慮復發性風濕病之可能。而痛風患者大多先由腳趾或踝關節開始侵犯,較少一開始就侵犯手指或手腕關節,也較少以關節旁組織炎或腱鞘滑膜炎表現,因此若病患發作方式非典型痛風表現,也應考慮復發性風濕病之可能。 復發性風濕病的治療,在急性期以非類固醇抗發炎藥物為主,急性期過後即可停藥。但有些病患關節炎發作十分頻繁,則可給予免疫調節藥物,以降低發作頻率,減少發作時侵犯關節數,縮短發作天數。若病患由復發性風濕病進展成類風濕性關節炎,則需使用改變病程抗風濕藥物,同時配合物理治療等,使關節炎獲得改善。而近幾年來,隨著腫瘤壞死因子擷抗劑等新型生物製劑上市,即使過去對傳統抗風濕藥物治療效果不佳之病患,其治療成果也可獲得大幅改善。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 洪國棟

  • 痛風年輕化,控制要及時

    2009-02-06
    台中市一名卅歲男子,十八歲就有了痛風,起初不以為意,等到廿歲當兵期間,更嚴重的痛風石開始冒出來時,仍然沒養成按時服藥的習慣。最近兩年,糖尿病悄悄上身,關節出現問題,腎功能也拉起警報了,他才開始認真吃藥,決心面對這些難纏的慢性病。怎料起步維艱,大約兩個月前,小腿肚上的痛風石破裂,導致感染住 院,他才知道事情有多嚴重。從此搖身一變,他成為最聽話的病人,最近交出的第一份成績單,就是把一百廿公斤的體重減掉十公斤,且聲稱要朝八十公斤邁進。 中國醫藥大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師黃柏豪說,痛風本來是中老年人的專利,最近幾年看到的年輕病例卻越來越多。有些大學生在吃完大餐後的隔天上午,就被大腳趾痛醒而緊急就醫。最近還有一名十五歲的國中女生,也是早早就有了痛風石併發腎功能不全。 一般來說,痛風好發在男性身上,常見症狀為特定部位的紅腫熱痛,包括膝蓋、腳踝、足背,以及大腳趾內側關節。如果尿酸長期失控,不只痛風發作,更頑固的痛風石也會出現。值得一提的是,痛風石消彌的時間通常與孕育的時間相當,以前述男子為例,即使他已認真服藥,也許必須再花上十年才見得到效果。 黃柏豪醫師指出,痛風有遺傳性,若再加上肥胖、嗜酒、高血壓、糖尿病、高血脂等因子,更容易發作。有痛風高危險因子者,若出現典型關節症狀時,不管年紀多大,都該及早就醫,以避免後續的嚴重併發症發生;如急性腎衰竭、心肌梗塞等。如果控制得宜,急性痛風在一週之內即可奏效,但釜底抽薪之計,應從控制尿酸及 減肥著手,並定期作檢查。 根據以往統計,七成以上的痛風發作在三十至六十歲的年齡層,只有不到一成落在十五至二十歲之間。如今年輕化趨勢出現,值得國人警惕。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 黃柏豪

  • 中秋美食壞健康,八類病患趕快閃

    2008-09-12
    中秋佳節腳步近,不少人開始規劃假期,相邀賞月大餐,準備大快朵頤一番。不過,慈濟醫院台北分院發現,每年過了中秋人團圓,不少人紛紛掛病號上醫院;有八類病患最常見:「糖尿病」血糖失控、「高血壓」突然飆高、「腎臟病」惡化、「痛風」發作、「腸胃」不適、「心血管」硬化、「膽囊」分泌異常、「蛀牙」疼痛。營養組林育芳營養師指出,中秋食品,月餅、燒烤和飲料,有不少仍屬於高脂肪、高糖分、高熱量、高蛋白質,多吃有害健康。 根據台北慈院營養組分析,月餅的熱量高,一個廣式月餅高達800~1000卡(相當於近3碗白飯或一個便當的熱量);綠豆椪的熱量320卡(熱量相當於1大碗白飯);蘇式月餅約300至350大卡(熱量相當於1 1/4碗白飯);一個蛋塔或蛋黃酥也有280大卡(相當於1碗白飯)。不過,常有人意猶未盡,無形當中就攝取了過多的熱量而不自知。 而就糖分而言,無論是傳統月餅或冰皮月餅,都偏高,尤以傳統製造的內餡含糖量更高。 若想同時享用到月餅的甜味又想少糖分或熱量,建議可以選用代糖或是改用含甜味的新鮮食材,如:南瓜、地瓜、芋頭等,來降低糖的添加量,進而減少糖分攝取量。而傳統月餅的製造材料混著多種油脂,包括酥油、豬油、 奶油、瑪琪琳等等,而部分內餡也是高油脂類食材(例如:瓜子、核桃、松子、滷肉、 芝麻、椰仁等等)。 林育芳指出,部分傳統月餅裡面都包有象徵圓滿的蛋黃(如:蛋黃酥或蓮蓉月餅等),但在吃掉一個蛋黃時,其實就吃掉一整天的膽固醇量。 月餅高熱量、高糖分、高膽固醇,再加上燒烤常用的食品,也是高熱量、高糖分、高膽固醇,外加高蛋白質,很容易稍不忌口,就壞了健康! 以月餅而言,包餡的蛋黃通常是使用鹹蛋黃,鈉量偏高,慢性病患者(如高血壓、腎臟病、心血管疾病等)在攝取時,一不注意,容易過量;而燒烤的食物,均以肉、魚、豆類較多,在歡樂的氣氛下,也會不知不覺一塊接著一塊往嘴裡塞,往往會吃下過多的蛋白質、油脂,尤以痛風病患的攝取量更要小心,否則在美食過後,可能會有痛風發作的狀況產生;邊燒烤邊配飲料,可更糟糕,因為飲品通常含有大量的糖分與熱量,尤其是糖尿病或腎臟病患者,多喝了幾口,健康馬上跟著破功! 佳節當前,免不了一定要搭配此佳節的水果代表--柚子。雖然,柚子又香、又甜,纖維含量及維生素C含量也高,但是,別忘了,它還是屬於水果的一種,所以,大約2小片的熱量就有61大卡(含糖量約為3顆方糖的量),因此在大快?頤時,千萬記得不要攝取過量了! 林育芳強調,中秋佳節,佳餚當前,慢性病患者更需要堅守「三低一高」的飲食原則,攝取低鈉、低油、低糖,多食高纖維,用餐定時定量,少烤肉,增加蔬菜攝取量,而且養成每天運動30分鐘的習慣,就不怕佳節美食過後體重增加,健康也能多一層保障。 病  症 中秋美食壞健康 中秋健康吃法 糖尿病 高澱粉、高豬油、高酥油、高糖份月餅食用過多,血糖飆高、不穩。 宜挑選五穀雜糧、蒟蒻、冰皮、水晶或蒸製低糖月餅。 腎臟病 高熱量、高糖、高脂肪月餅,鹽分及蛋白質容易增加腎臟負擔,加重腎臟功能損害;尤其,桂圓,棗泥,蓮蓉蛋黃,伍仁火腿,素香菇魯肉每顆月餅的磷,易導致高血磷症,尿液電解質易不平衡、尿毒素上升或引發透析不良。 低油、低糖、低蛋白質的月餅,以澄粉製作的冰皮月餅最佳,內餡最好選擇健康低脂,烏豆沙及金桔含磷量低,較適宜。少吃肉,多吃青椒等蔬菜類食物。 高血壓 燒烤肉、沾醬及月餅高膽固醇蛋黃,食用過多,血壓易升高。 多食用新鮮食材,自行調製沾醬,以有效控制口味,增加食慾,降低鹽分攝取量;盡量少食用加工製品(貢丸、香腸、糯米腸)。 痛風 食用過多蛋黃月餅、肥肉、堅果類,油脂太高,減緩尿酸代謝,易引發痛風症狀。 避免高普林食物,多喝水,多吃胡蘿蔔、青椒、小黃瓜、蔬菜和菇類。 腸胃不適、 潰瘍 柚子膳食纖維高、月餅糖份過度及高油脂食物,皆易過度刺激胃酸分泌,引發消化不良或潰瘍症狀。 柚子一餐2-3瓣較適當,宜食用改良式月餅,例如冰皮月餅。避免高油脂食物搭配冷飲,藉以減少腸胃吸收。 心臟病及 血管硬化 血中膽固醇及三酸肝油脂增加,血液變黏稠,加重病情。 多吃素,少吃葷。月餅淺嚐即可,配上綠色蔬菜,補充葉酸。 膽結石 過渡刺激膽汁分泌,易引起症狀發作。 避吃大魚大肉高油脂及高膽固醇食物,可以部分黃豆製品取代肉、魚類。 蛀牙 有蛀牙的人,食用月餅、飲料後,會加深齲洞,引發牙髓炎,使疼痛加劇。 應盡量少食月餅、飲料,或吃完後,趕緊刷牙。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院台北院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院台北院區

  • 關節酸痛卻不在意?當心痛風摧毀骨關節

    2008-05-09
    日前在彰化秀傳紀念醫院舉行了全國第一屆骨科足踝醫學會專題演講及病例討論會,近五十位北中南部的骨科醫師齊聚一堂,這個學會是去年最新成立的骨科專科學會,由於社會大眾對足部健康的重視,它代表醫界希望提供國人更先進的足踝醫療。 會中除了邀請台大骨科王崇禮教授主講「足踝生物力學」,還有各大醫院提出特殊病例討論與治療經驗分享,其中彰化秀傳足踝中心朱家宏主任提出一個罕見病例,是一位二十八歲年輕男性,因痛風石已經完全破壞腳趾骨關節,造成僵硬變形而無法挽救。 朱家宏主任表示,這位28歲年輕人,因為左腳大姆趾位置長期變形疼痛就診,希望能切除變形腫塊,改善穿鞋情形,經X光檢查發後現巨大的痛風石已經完全破壞第一趾蹠骨關節,造成僵硬變形,經詢問患者的病史發現,他從數年前就常有疼痛紅腫的發作,也知道是痛風,但一直沒有持續治療,直到完全變形無法穿鞋,才下定決心找專科醫師手術。 朱醫師進一步表示,這位患者由於第一趾蹠關節已經完全破壞並造成蹠骨嚴重侵蝕,於是施行手術徹底清除痛風石後,利用骨骼銀行骨頭重建第一蹠骨長度,維持腳部的外形及功能,達到患者想要穿鞋的希望。 朱家宏醫師說,痛風是一個很常見的疾病,大多數人都知道是由於高尿酸血症引起,和高普林飲食和個人體質有關,尤其國人飲食生活習慣的改變,這一個昔日的「富貴病」現在變成很多民眾的毛病,而且因為痛風而求診的患者也有年齡層下降的趨勢,甚至有許多國中生就已經有第一次的痛風發作。 朱醫師提醒民眾,慢性痛風的患者要注意減少高普林食物的攝取、多喝水,如果血中尿酸值還是居高不下,應服用降尿酸藥,以減少長期痛風石沈積在腎臟、關節等組織造成的併發症,像這位28歲年輕人,如果早期服用降尿酸藥合併飲食的改善,也不至於造成現在的關節破壞及骨頭的大量侵蝕。 因此,朱家宏醫師呼籲大眾,就算是年輕人也可能有嚴重的痛風併發症,有問題應詢問專科醫師並積極治療,才不會留下一輩子的後遺症。 新聞資料來源:彰化秀傳醫院 本文作者:彰化秀傳醫院 朱家宏醫師

  • 要治療關節炎!先從認識關節炎開始

    2008-04-21
    所謂的關節炎泛指身體上各關節的發炎疾病,分為急性及慢性發作;急性期發作的關節表現紅腫熱痛的現象;慢性期表現疼痛及關節僵硬。 一般常見的四種關節炎如下: 骨性關節炎〈退化關節炎〉 好發生於老年人;年輕時從事粗重工作或曾經有舊傷,均會提早產生,常常發生於頸椎、腰椎、膝關節及髖關節,發生原因是關節內軟骨退化、脫水及磨損,關節運動不順暢,長久下來磨損到軟骨下的骨頭,刺激骨頭異常增生,長出來所謂的〝骨刺〞,壓迫附近經過的神經,併發許多臨床症狀, 檢查血液均正常。 類風濕性關節炎 通常有遺傳性,常見於手腳小關節,兩側對稱發生,特徵是早上起床時,關節特別僵硬,需要活動三十分鐘,才會好轉,發生原因是自體免疫機轉出問題,發作時小關節滑液膜發炎,關節內軟骨及骨頭組織受到破壞,檢查血液中類風濕因子、C反應蛋白及相關免疫因子常呈陽性反應。 僵直性關節炎 也有遺傳性,和自體免疫系統有關,常見於男性,約二十歲左右開始產生症狀,由骨盆腸薦關節開始僵硬,慢慢地整條脊柱僵硬,轉動或彎屈身體都有困難。 檢查血液中HLA-B27的免疫因子常呈陽性反應。 痛風性關節炎 好發生於男性,常攝取高油質食物及喝酒,長久下來,身體內尿酸數值太高,產生痛風結石,尿酸在血管中循環全身,經過關節中微細血管時,會結晶而產生症狀,如大腳趾、踝關節、膝關節、甚至耳殼及腎臟等,檢查血液中尿酸值高於正常值,並常合併膽固醇及三甘酸油值昇高。 關節炎的治療: 1. 適當的休息: 休息不一定要躺下來,只要受犯的關節在正常的位置下,儘量地放鬆及舒適;也不能過度休息,否則受犯的關節愈僵硬,僵硬不動太久,關節附近的肌肉也會萎縮。 2. 適當的運動: 受犯的關節需要練習各方向的自主性及被動阻力性運動,以避免關節僵硬,關節附近的肌肉力量加強,關節會得到有力的支撐而更穩定。 3. 減輕體重: 適當的減輕體重,可以減輕脊柱及下肢關節的負擔,避免關節炎惡化。 4. 飲食治療: 痛風關節炎患者,避免攝取高尿酸飲食,如動物內臟、肉類、豆類食物及避免喝酒。退化性關節炎患者,避免澱粉類飲食,以控制體重。 5. 藥物治療: 急性發作及疼痛時,可以服用非類固醇的止痛藥;痛風患者可服用降尿酸藥物,類風濕患者可服用類固醇藥物,但需避免長期服用,否則會造成肝腸胃腎等不良的副作用,可考慮外用軟膏等製劑,不明成份的中藥更需避免服用。 6. 復健治療: 可以提供較無副作用的治療,各種水療、熱療、蠟療及光療法,均可以在不同的部位及深度,提供止痛、軟化組織、促進血液循環、消腫的效果。 7. 手術治療: 各部位的關節炎,長久未治療,破壞變型到了末期,嚴重影響了日常生活,此時為了使生活品質提昇,,需要儘快接受手術治療,如換人工關節或切骨矯正等手術。本院骨科醫師施行關節炎手術之經驗豐富,歡迎患者洽詢。 新聞資料來源:仁愛綜合醫院 本文作者:仁愛綜合醫院 殷南薰醫師

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