• 無痛大腸鏡檢查,真的不會痛?

    2008-06-03
    其實,如果患者在接受大腸鏡檢查時,仍然採用雙人操作方式,亦即採用醫師調整方向、謢士推送腸鏡前進的方式,那麼疼痛幾乎是無法避免的!在這種情形下,通常只有藉著痳醉或是打上鎮靜、止痛藥劑,造成『忘記痛苦』’的效果,並不是真的如廣告所言不會痛,如果有家人陪同受檢,看看受檢者的表情,就一目了然了! 為什麼做大腸鏡會痛?難道無法避免嗎? 分析大腸鏡檢查會痛的原因有三個: (1)檢查時注入太多空氣 (2)腸鏡抵住腸壁 (3)大腸過度伸張,牽扯腸系膜 檢查醫師如果小心謹慎的操作大腸鏡,可以避開前二項疼痛,但是第三項疼痛必須運用技巧及手法讓大腸鏡拉直,並且以很短的長度 ﹝約 70 ~ 80公分﹞做到大腸的盡頭『盲腸』,才能達到無痛的境界,而醫師單人操作大腸鏡檢查時,手腦並用,較容易達到上述要求,讓大腸鏡檢查真正不痛且安全。 現在簡單的說明一下無痛操作的原理,由於正常大腸的走向彎彎曲曲,尤其是在乙狀腸的部份, 先彎向前腹腔再彎向後腹腔,因此在大腸鏡檢查時,很容易在乙狀腸打轉﹝loop formation﹞,在檢查繼續進行時,讓乙狀腸過度伸張,牽引腸系膜造成疼痛,有時候甚至於連2公尺長的大腸鏡整個送進大腸都到不了盲腸!一半的鏡子都糾在乙狀腸,對檢查者及受檢者都是一種煎熬,痛苦不堪!反覆的前進後退、壓肚子、換姿勢,或許可以改善一些疼痛,假如不施打鎮靜痳醉劑就進行檢查的話,那絶對是痛苦的回憶! 如果能運用方法,在檢查進行中,適當的拉回並順時針扭轉腸鏡,去除打轉﹝loop﹞,再順時針扭轉腸鏡前進,用來克服再度打轉的力量,之後讓腸鏡在最短的長度﹝約 70~ 80 公分﹞抵達盲腸做完檢查,就可以避免因乙狀腸過度伸張所造成的疼痛及檢查中的困難。 傳統上由二人操作方式所進行的大腸鏡檢查是由醫師調整方向,謢士推送腸鏡前進;要達到心意相通,相互配合地扭轉拉直腸鏡去除打轉﹝loop﹞有一定的困難,而由單人操作則十分容易。 因此,國外在做大腸鏡檢查時,多半採用單人操作方式進行,令大腸鏡檢查時不再痛苦不堪, 讓患者願意接受大腸鏡檢查,期能早期發現日益增多的大腸直腸癌症,早期治療,延長壽命。 新聞資料來源:天主教耕莘醫院 本文作者:天主教耕莘醫院 葉錦龍醫師

  • 《每日醫學指南》急性闌尾炎的今日觀

    2002-10-07
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在臨床上,「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。根據解剖學的探討, 得知「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官,由於其解剖位 置較為接近,所以「盲腸炎」一直以來就被民眾誤導為「闌尾炎」。 雖然如此,臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情, 而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼, 反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。 根據解剖學得知「闌尾」長度大約在五至十公分之間,突出於大腸起端 的「盲腸」後內方,即接近小腸進入大腸處,位於人體的右下腹部。在 所有「急性腹症」的原因中,亦以急性闌尾炎最為常見,其好發於二十 至四十歲之間,但任何年齡層(包括出生幾天的嬰兒或老年人)都有可 能罹患「急性闌尾炎」的機會。 在臨床上,導致「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞,其中 包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至蛔蟲卵;而一旦管腔 出口受阻,其內膜所分泌的黏液無法排出,使得管腔壓力升高而造成內 膜糜爛,再加上闌尾壁血液循環不佳,導致細菌侵入管壁,使得闌尾壞 死而破裂;倘若膿液滲入腹腔,則會造成致命的急性腹膜炎的急症。 在臨床上,典型的急性闌尾炎呈現腹痛、噁心或嘔吐的症狀,在之後的 數小時,疼痛點會逐漸轉移至右下腹部,此時可因咳嗽或移動身體而使 得疼痛加劇。基本上,並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表 徵(即由肚臍眼周圍移至右下腹部),某些個案在疾病的早期,則會出 現右下腹部疼痛,並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵,此時腹部有「 反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵,大部份罹患者在此時都存有低 度的高燒現象。急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十,但在某些 人口群中如孕婦、老年人以及嬰幼兒,其臨床症狀並不很明顯,在疾病 的早期也不易被察覺,而在出現腹膜炎或敗血症時,才經由剖腹探測得 知其闌尾已壞死穿孔。 在臨床上,急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為首選的治療方法,在正 常情況之下,病患在術後約24至48小時後會排氣,排氣後即可正常進食 。在臨床上,闌尾手術切除的併發症以傷口感染為最常見,大約在術後 三、四日後發生;其次則為腹內膿瘍形成。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 本文作者:譚健民醫師

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