• 眼科常用的類固醇藥水安全嗎?

    2020-03-21
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師 林育葳  眼科診間常出現患者對醫生說:「不要開給我類固醇的眼藥水」、「類固醇眼藥水會造成青光眼」…等說法,但類固醇眼藥水真的那麼恐怖嗎?事實上,只要謹慎使用、定期追蹤,類固醇眼藥水是眼部消炎的最佳利器。 臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林育葳表示,不論是單一還是合併抗生素使用,類固醇眼藥水都是眼科常見的藥劑。因類固醇在人體中是免疫系統反饋機制的一部分,有抑制發炎、抑制免疫過度反應、減少細胞增生等效果。 時至今日,仍未有什麼新藥能與類固醇作為速效抗發炎藥物相提並論。然而,類固醇藥物的效用性已慢慢變成一把雙刃劍,過度使用會因為免疫抑制導致白內障、青光眼,以及提高眼睛感染風險等副作用發生。 林育葳指出,人體本身也會製造類固醇,像皮質醇就是身體裡最重要的類固醇,可以調節或支持多種重要的心血管、代謝、免疫和體內平衡功能,是生命不可缺少的荷爾蒙。 類固醇常使用於眼用製劑(藥水、藥膏)、眼周注射(結膜下、筋膜下或球後注射)、眼內注射、局部皮膚使用、口服或靜脈注射。特別是使用於眼用製劑、眼周注射及眼內注射時,有長期使用之需求,必須定期檢查。 部分高危險族群,如青光眼病史、糖尿病、小於6歲孩童、結締組織疾病患者、角膜異常(如圓錐角膜)、高度近視或已有眼睛感染患者,則應謹慎使用類固醇,若要長期使用,更應該嚴密監測。 林育葳分享,曾有患者因肺炎住院時,卻被主治醫師發現她右眼角膜外觀異常。經眼科醫師會診後,確診為右眼角膜穿孔,在緊急進行眼角膜皮瓣移植手術縫補傷口。 據病史詢問,該患者本身有乾眼症及青光眼病史,前陣子因出國旅遊,而使用了較長時間的類固醇藥水,推斷是類固醇抑制免疫反應,造成皰疹性角膜炎惡化,使角膜基質壞死,並且因青光眼而產生角膜穿孔。 林育葳說,治療角膜穿孔需要針對感染病原給予藥物治療、控制青光眼病情、使用非類固醇類抗發炎製劑、羊膜移植或結膜皮瓣移植促進眼角膜上皮生長,並使用角膜膠或進行眼角膜移植手術修補傷口,讓病人得以視力保存。 他強調,類固醇眼藥水謹慎使用是很好而且有用的藥物,在沒有相關病史及沒有眼部感染的情況下,使用一至兩個星期都算安全,不過仍需回診追蹤眼部情況,並測量眼壓。 臨床上有多種類固醇製劑,不同種類固醇的結構差異性會影響其臨床和生物學特性。如果使用上有任何疑問及副作用,可詢問主治眼科醫生,是否更換更適合的類固醇眼藥水,或改用其他不含類固醇的眼藥水。 林育葳提醒,切記!對藥物不清楚時,在沒有醫師處方下,千萬不要自行購買含有類固醇的藥物長期使用,才是確保用藥安全的最佳做法。

  • 陳曉東、劉至翰皆罹青光眼!難治青光眼,中醫有奇效!

    2019-10-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科中醫師 謝旭東 青光眼是造成失明的最主要原因,也是造成台灣民眾失明的第二大原因(第一大原因為白內障)。它常在無聲無息無異狀的情況下,偷走你的視力與視野,若不及時加以治療,極有可能造成失明,因此,又被稱為「無聲的小偷」! 青光眼,是一種與眼球結構相關的疾病,眼球像一個充滿液體的氣球,當眼球的房水液排出受阻時,眼壓升高,就容易發生。以往醫界定義青光眼的發病原因,都是指眼壓持續上升,超過視神經可承受極限,致使視神經損傷,進而出現視力減退、視野縮小,最終導致失明。 青光眼高危險族群,務必定期檢查 之所以稱為「青光眼」,是當其發作時,患者的瞳孔會呈現青色,當下會出現視力模糊、視野變窄,甚至劇烈頭痛。臨床上,當眼壓過高大於20毫米汞柱,就容易發生青光眼。 其實,很多研究與臨床發現,眼壓不是造成青光眼的唯一原因,而眼壓高也不一定會得青光眼!但眼壓高確實是罹患青光眼的高危險因子,此外,血液循環不良、中老年人視神經退化、有高度近視或遠視、三高慢性病者(高血壓、糖尿病、心血管疾病),或青光眼家族史者、眼部曾遭受外部傷害等,都是青光眼的高危險族群。 中醫看青光眼,治療會怎麼做! 《黃帝內經》提到:「肝主筋,開竅於目」。肝能調節血流量和調暢全身氣機,使氣血平和,血液運行充足。若肝血充足,目光有神;若肝血不足,兩目乾澀,視物不清。 中醫將青光眼分為「實證」與「虛證」兩種體質,通常實證為「肝鬱化火」,而虛證則是「肝腎陰虛」所致。 「實證」多為西醫所謂的急性青光眼,患者發作時會出現頭痛、眼睛脹、噁心想吐、視力模糊、血壓上升等症狀,並伴隨心情煩躁郁悶。治療上,會使用龍膽瀉肝湯來幫助清肝瀉火、疏肝解鬱;生活上,要保持心情穩定,減少煩躁、郁悶等情緒。 「虛證」就比較偏像慢性及反覆發作型的青光眼,多和家族遺傳、近視遠視和慢性病控制不良有關,會隨著年紀增長,視力越來越模糊、視野越來越窄。患者感到疲倦、勞累或是夜晚時,視力會變差。治療上,會時常使用杞菊地黃丸等補藥,達到補益肝腎的效果;生活上,要早點休息。 除了視體質、發生原因,給予中醫藥之外,另外會搭配針灸治療,都有不錯的治療效果。 預防青光眼,中醫傳授保養方! 擔心罹患青光眼,或本身已有青光眼,應注意定期測量眼壓、檢查視神經及視野。在生活上,應維持規律生活、心情穩定,避免熬夜及情緒激動,以免眼壓升高。 另外,也可以透過穴道按摩來護眼,建議有青光眼或近視的民眾,可以順著眉頭的攢竹穴、眉中的魚腰穴、眉尾的絲竹空穴、瞳子膠穴,以及瞳孔直下眼眶下緣的承泣穴、內眼角外靠近眼眶骨內緣處的晴明穴位,以指關節輕柔按壓來幫助舒緩。 飲食方面要減少抽菸、喝酒,及少喝濃茶或咖啡等刺激性飲食,如此一來就能減少眼壓過高而導致青光眼發作的機會。 目前,醫學界仍找不到有效的解決青光眼的辦法,因此中西合併治療成為另一種選擇。要提醒民眾的是,不管是中醫或西醫治療,都只是預防視力進一步傷害,及維持現有視力不再惡化,但無法恢復因視神經受損的視力。 預防青光眼,養生茶飲推薦! 「決明子養肝茶」 實證體質適合 材料:決明子2錢,薄荷2錢 功效:決明子能照顧眼睛,同時潤腸通便的效果,幫助降眼壓、除便祕,及薄荷性味辛涼,能夠疏肝解鬱、放鬆心情,所含的揮發油具有清熱消炎的功效,緩解眼壓高時的疼痛,進而預防青光眼發生,控制眼壓不增高。 作法:決明子,薄荷浸泡500CC的熱開水,悶10分鐘後即可飲用,非常便利。 「杞菊明目茶」 虛證體質適合 材料:枸杞子10顆,白菊花2錢 功效:枸杞為茄科植物,有豐富的胡蘿蔔素及維生素A、B和鈣、鐵等眼睛所必須的營養物質,故有明目的功效,甚至可以抗衰老及抗三高,搭配白菊花也能補肝明目,對與慢性青光眼效果較佳。 作法:枸杞子,白菊花浸泡500CC的熱開水,悶10分鐘後即可飲用。

  • 視力殺手青光眼 自動停藥恐失明!

    2018-04-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲、三軍總醫院青光眼科主任呂大文 青光眼為一種慢性的神經病變,視野從周邊開始喪失、逐漸變狹窄,終導致失明,是不可逆的眼疾之一。根據統計,台灣青光眼盛行率,自2001年至2010年之間翻倍成長,預估2020年將突破45萬人! 三軍總醫院青光眼科主任呂大文醫師指出,青光眼是因為眼壓過高使得視神經受損所導致,屬不可逆的眼疾之一。視神經如同是將視網膜所接收到的影像傳遞至大腦的傳輸線,如受傷了,部分影像資訊無法順利傳到大腦,眼睛會產生視力盲點,視野變得模糊,甚至出現黑塊。 因視神經一旦壞死便無法修復,最終導致失明,讓青光眼有著「視力殺手」之稱。青光眼初期症狀並不明顯,除眼睛紅腫、疼痛、容易疲累且視力下降外,也可能產生頭痛或噁心等症狀,患者視力會從視野兩旁開始逐漸變狹窄,若不積極治療恐會失明。 持續穩定點藥 治療保視力 台北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲表示,雖然青光眼無法完全治癒,透過持續穩定的藥物治療可延緩病情惡化。治療青光眼最常見的方式,是長期不間斷的使用眼藥水,主要目標為降低和維持眼壓在正常範圍內(約12〜20毫米汞柱),穩定視神經和視野狀況,大多可維持視力不惡化。 研究指出,高度聽從醫囑者能維持視野穩定,反之,自動停藥者則有4成在1年內產生惡化。然而,根據台灣健保資料庫資料發現,4位青光眼患者中僅有不到1位可持續用藥2年,且停止用藥者超過9成皆在第1年內即自行停藥。 用藥卻成兔寶寶 討論尋好藥 造成青光眼患者中斷治療的原因很多,最常見的就是對青光眼疾病與藥物治療認知不清,另外,使用眼藥水後所造成的眼睛不適,如感到刺激、燒灼感、異物感、乾澀、畏光等,也是導致無法穩定用藥的原因。 國外研究發現,自行停藥的青光眼患者中,46%是因為眼藥水引起的副作用而中斷治療。呂大文提醒,在治療過程中若出現眼睛不適,可主動與醫師討論,了解藥水成分,積極尋找到對可控制眼壓又無不適感的眼藥水。 用眼習慣做改善 找回睛采人生 兩人不約而同呼籲,除了青光眼患者要持續治療外,大家都要注意日常用眼習慣,若長期使用電腦、手機等3C產品,容易造成眼壓升高,嚴重時甚至可能出現青光眼症狀,造成視野異常。 呂大文醫師解釋,根據最新研究發現,針對日本上班族追蹤7年,每天使用電腦超過8小時的重度使用者,相較於使用電腦小於4小時者,發生視野異常的風險為2.85倍! 兩人皆提醒,如患有高度近視者,或家族曾有相關病史等,皆是青光眼的高危險族群,平常要特別注意,定期追蹤視力狀況,如有任何症狀,都該及早就醫、持續治療,遠離恐怖的失明危機!

  • 青光眼與眼壓控制

    2009-11-18
    「青光眼」是因為「眼壓」超過視神經可承受的上限,造成視神經破壞的一種疾病。目前全球因為青光眼而導致失明的人口,大約有670萬人。而預估到了2010年,人數將會增加到840萬人。 罹患青光眼未必集中在老人族群,尤其現在台灣,民眾往往因為生活習慣不良、用眼過度,導致青光眼有年輕化的趨勢。而且青光眼初期症狀不明顯、容易疏忽。超過20%的青光眼患者,在初診就醫時,已經有非常嚴重的視神經損壞。 因為青光眼沒有任何明顯的眼睛症狀,所以必須仰賴定期到診檢查的習慣,與精密的眼科檢查儀器,像是眼壓儀、視野檢查、與光學同軸眼底斷層掃描,以利眼科醫師確診與追蹤青光眼。尤其是眼壓,關係青光眼病情起伏;眼壓的穩定,更是青光眼病人終其一生必須追求的目標。 張陳蜜是一位修行者,長年住在深山裡,每天必須爬上爬下,灑掃庭除。近年來,白內障讓她眼睛茫霧之外,她還有青光眼與糖尿病。經過花蓮慈濟醫院眼科醫師徐聖曜醫師治療,終於維持住視力。 古秀蘭也是一位山居的阿嬤,與老伴、兒子住在一起。十幾年來,她的眼睛漸漸模糊,而眼壓一高起來,就是頭昏腦脹,一直痛到額頭以上。原來,古秀蘭還有重度白內障,而長期過高的眼壓,更讓她的青光眼病情難以控制。幸好她在徐聖曜醫師建議下,先接受白內障手術後,眼壓也獲得比較好的控制。

  • 被低估的視覺隱形殺手:正常眼壓性青光眼

    2009-05-14
    青光眼目前高居全球致盲眼疾的第二位(不可逆致盲眼疾的第一位),而正常眼壓性青光眼是青光眼的類型之一。若是眼壓長期高於視神經所能承受的程度,就會導致青光眼;但是有些人的眼壓都在正常範圍內,經眼科醫師仔細診察後,卻發現有青光眼,視野已有缺損,這就是所謂的「正常眼壓性青光眼」。 73歲的王先生,以前沒有明顯的眼睛症狀,只覺得也許是年齡較大的關係,最近看東西較不清楚。他參與了台北榮總與陽明大學的研究團隊在2007年於北投石牌社區所進行的眼疾流行病學調查,經醫師仔細檢查,才發現王先生已罹患了正常眼壓力青光眼,左眼的視野已有缺損,甚至已影響到中心視力。隨後王先生因為常胸悶不適,也被心臟科醫師診斷出有冠狀動脈血管疾病的問題。 以往在國內醫療院所的小規模研究指出,正常眼壓性青光眼約佔所有青光眼類型的10%到15%,但根據此次於石牌社區所進行的流行病學調查發現,正常眼壓性青光眼其實佔了所有青光眼的40%,也就是每10個大於65歲的青光眼患者,就有4人是屬於正常眼壓性青光眼患者,顯然在過去國內的正常眼壓性青光眼是被低估的。同時該調查也發現,正常眼壓性青光眼在老年人口的盛行率為6.2%,由此推估,國內65歲以上的老年人口有高達15萬人罹患有正常眼壓性青光眼。特別的是,同樣位於亞洲的日本,亦以正常眼壓性青光眼為最常見的青光眼類型,這與歐美國家截然不同。 青光眼的可怕之處,在於能在不知不覺中逐漸損害人們寶貴的視覺,而且大多數的患者在疾病的初期是沒有任何明顯的眼睛症狀,尤其是正常眼壓性青光眼更是如此。等到病患因視力模糊而前來就診時,往往已經是疾病的中晚期了。 老年人若患有偏頭痛、缺血性周邊血管疾病、血液凝集疾病、自體免疫疾病、或有低血壓病史等,都是罹患正常眼壓性青光眼的高危險群。值得注意的是,高度近視患者亦是罹患青光眼的高危險群,門診就常會有同時有高度近視及正常眼壓性青光眼的年輕患者。而石牌眼疾流行病學調查亦指出,65歲以老年人口大於六百度的高度近視盛行率為2.4%,但是目前國內18歲青少年的高度近視盛行率已高達20%以上,可以預期的是未來隨著人口逐漸老化與世代效應,因高度近視合併產生的青光眼將只會有增無減。 青光眼對於視覺的破壞力,是不容低估的。雖然青光眼對於視神經的損害是不可逆的,但是目前的藥物、雷射與手術對於大多數的病患而言都能有效的控制眼壓,使病情不致惡化,維持住現有的視覺功能。正常眼壓性青光眼因為眼壓不高,目前並無法用眼壓計或其他簡單的方法有效地篩檢出來性,因此40歲以上的民眾宜每年定期到眼科作完整檢查,才能及早發現,即時治療,若已是高度近視患者,更需留意。 註:石牌眼疾流行病學調查是台北榮總與陽明大學於1999年起在台北市石牌地區進行的大規模流行病學研究,2007年對地區居民進行第二次的追蹤,目前已該調查有超過10篇以上的論文在國際醫學期刊上發表,成績斐然。 本文作者:台北榮總眼科部 程景煜醫師

  • 『青光眼』中老年人為高危險群!?

    2008-08-02
    青光眼又稱為『綠內障』,大多是因眼壓高造成視神經病變及典型的視野缺損,在末期因為視神經萎縮而造成失明。 青光眼可分為數種,在台灣最常見的是「原發性隅角閉鎖型青光眼」,大多發生在中老年人,因為前房較狹窄,隅角閉鎖,又有白內障使水晶體膨脹,使得瞳孔阻擋了房水的流出,眼壓急驟昇高,病人會感覺眼睛痛、眼睛紅、嘔吐、頭痛、視物會有七彩光暈、視力模糊等,稱為「急性隅角閉鎖型青光眼」,有時因頭痛掛內科急診,這時就必須注意是否有急性青光眼的可能,因平時病人並無症狀,故中老年人最好定期作眼科檢查,利用儀器檢查是否前房狹窄或隅角閉鎖,一般遠視的人比較容易有隅角閉鎖性青光眼,若有此症,則可先作雷射治療預防,就是用雷射在虹膜上打洞,使房水不會因瞳孔阻擋而流不出來,因此排水孔暢通,眼壓就不會昇高。 若平時有隅角閉鎖的情形,又未找眼科醫師診治,在生氣、激動之後,或是冬天、半夜時,有時會急性發作,變成急性隅角閉鎖型青光眼,出現上述症狀,就必須吃藥、點藥,甚至打針來降低眼壓,當眼壓下降,接著就是做雷射治療,方法同前述,而一眼急性發作,另一眼發作的機會很大,所以另一眼也要作雷射治療,因為急性發作後,對視神經傷害大,且有時眼壓不易控制,會變成「慢性隅角閉鎖型青光眼」,而終身要點青光眼藥水或手術治療,所以預防重於治療是最重要的。 新聞資料來源:亞東紀念醫院 本文作者:亞東紀念醫院 王嘉康醫師

  • 冬季眼疾─當心「眼中風」對視力造成的影響及後遺症!

    2006-10-25
    文�書田眼科診所主治醫師 吳仁斌 李老先生,清晨起床解尿,解尿完畢後,手腳冷得要命,正要回床躲進暖暖的被窩時,突然警覺眼前一片糢糊,將右眼遮住,發現左眼的視力,並未改變,但右眼的視力已幾乎看不見,李老先生心急,忙著與老伴趕往臨近眼科診所就醫,才知得了急性眼中風。 眼中風乃是眼底視網膜血管的出血或阻塞所造成,由於眼球內部的視網膜是產生視覺的重要部分,而視網膜上千千萬萬的神經細胞,必須依賴視網膜上散佈的血管系統來供給養分以維持正常的運作。因此若是視網膜上的血管系統發生問題,無法正常供給養分,對視力將有極大的影響。 眼中風好發於老年人,因為老年人血管彈性較差,血壓調節功能亦差,大約有三分之一的老年人血壓為夏天低,冬天高。在寒冷的冬季裏,早晚溫差大,加上血管收縮彈性又差,常會誘發大腦、心臟、腎臟及眼睛的血壓升高及損傷,根據統計,高血壓患者中大概有百分之五的病患會發生上述器官的病變。 由於眼底的動靜脈呈交叉狀分布,其中動脈較有彈性,但管壁厚、口徑小,容易被膽固醇、血小管纖維等血栓所阻塞,使得血流不通,造成組織缺氧壞死。靜脈則較無彈性且管壁薄,容易被高血壓、糖尿病或動脈硬化所影響,使得血流停滯,進而阻塞。 即使未發生急性眼中風,平時有高血壓的患者需特別注意,長久罹患高血壓會使得視網膜小動脈管徑變得越來越狹窄,而小動脈管徑狹窄又會導致周邊血管血流阻力增加,造成血壓中的舒張壓也跟著收縮壓水漲船高。 視網膜小動脈之管徑狹窄可分類為四級: 正常人視網膜小動脈之管徑約為視網膜靜脈的三分之二至四分之三; 第一級視網膜小動脈之管徑約為視網膜靜脈的二分之一; 第二級為三分之一; 第三級為四分之一; 第四級則幾乎成絲狀或看不見視網膜小動脈。 此外,視網膜小動脈之硬化程度,因為長期的高血壓造成血管壁壓力增加,進而使得管壁肌肉肥厚增生,甚至纖維化,使得血管壁逐漸硬化。進而造成動靜脈交會處之靜脈,因動脈硬化之擠壓而產生相對的靜脈血流阻塞。 由於一旦發生眼中風,即使經過治療,視力或多或少都會受損,甚至達成永久性的傷害,最重要的仍是控制血壓,預防眼中風的發生。這其中包括衛生教育、平時養成運動習慣、飲食清淡、每餐不宜過飽、充足睡眠、體重控制、情緒放鬆避免緊張、以及去除不良嗜好、再配合藥物的治療,以達到有效的血壓控制效果。 視網膜血管病變可以經由血壓的控制而獲得一定程度的改善,但若已出現視力模糊之症狀時,極可能已經發生視網膜出血,微血管壁受損,以及局部視網膜缺血而顏色呈現死灰,甚至整個黃斑部視網膜水腫,以及視神經水腫等現象,此時便必須找眼科專科醫師檢查,視情況再安排進一步的視網膜螢光血管攝影檢查,以確定是否需要進行視網膜雷射治療,減少眼中風對視力所造成的影響及後遺症。 最後,我們也再次強調:眼中風是可以預防的,只要適當的控制血壓,定期測量血壓,預防高血壓所可能導致的器官病變,並定期檢查視網膜,就可以擺脫眼中風所帶來的陰影。至於已經罹患眼中風的患者,則必須儘速送醫治療,將眼中風對視力所造成的影響降到最低程度。 新聞資料來源:書田泌尿科眼科診所

  • 溫和卻陰險的青光眼危象,總是∼悄悄地來,悄悄地去!

    2006-10-09
    文�衛生署台南醫院眼科主任 陳貞夙醫師 莊先生,35歲,業務員,平常工作繁忙,由於自覺左眼一個星期來斷斷續續疼痛,視力也好像較為模糊,偶而看到光線會有五彩光暈,雖不嚴重,但仍很不舒服,因此趁著工作空檔前來求診。 根據莊先生的描述,他在一個月前似乎也曾有過相同的情況發生,但3 ~5天後卻又不藥而癒,因此也不太在意,直到這次,因為症狀拖得太久,才想到要找醫師就診。 經測量視力,右眼可矯正至1.0,左眼僅能矯正至0.6。眼壓右眼12毫米汞柱,左眼卻高到40毫米汞柱(正常約20毫米汞柱以下)。理學檢查右眼一切正常,左眼則結膜輕微充血潮紅。角膜有水腫現象且內側附著幾個灰白色的小圓點。前房出現一些炎症細胞及炎性反應物質。瞳孔較右眼稍大,但對光反應正常。綜合以上檢查所見,診斷為「青光眼睫狀體危象」。 青光眼睫狀體危象,是一種原因不明的續發性青光眼,好發於20∼50歲的男性,很少超過60歲,女性也少見。通常是單測反覆發作,但也有兩眼輪流發生的。眼壓常可高至40∼50毫米汞柱。 假如眼壓僅中等程度升高,症狀一般不明顯,只感覺眼睛不舒服、酸澀、沉重,視力稍微模糊、或有虹視。若未治療,也可能在幾天或二至三星期內,症狀自動緩解消失,恢復正常。因此,大部分患者多會歸咎於工作忙碌、睡眠不足的緣故,也就不以為意。但或許幾星期或幾個月後,又會再度發生。假如眼壓升得較高,症狀會類似急性青光眼,眼痛、頭痛、視力降低、看到光暈等。但鮮有噁心嘔吐。 不論眼壓得升多高,外觀看起來似乎不嚴重,結膜正常或輕度潮紅。以細隙燈檢查,可見角膜水腫,內層附著數個灰白色沉積物。前房水中漂浮著少量的發炎細胞及炎性物質。瞳孔稍稍擴大,對光線則仍會正常反應收縮。前房隅角也是開放而乾淨,此點可以和一般急性隅角閉鎖性青光眼及其他炎性青光眼做區分。 治療時,一方面以房水抑制劑來降低眼壓,一方面用類固醇眼藥水來控制前房的炎症反應。惟須密切注意避免類固醇引起其他的問題。而在一切都恢復正常後,就可以停藥。 青光眼睫狀體危象可說是一種溫和卻陰險的青光眼,悄悄地來,悄悄地去,而且在兩次發作間隔當中全不著痕跡,眼睛檢查完全正常,因此往往讓人掉以輕心,忽視它的存在,而每每就在不知不覺反覆發作中,視神經遭到破壞,引起視野缺損,甚至導致失明。如同慢性隅角開放性青光眼一樣,是視力的隱形殺手,因之不可不慎。 莊先生左眼在接受降眼壓藥及類固醇眼藥水治療兩個星期後,情況逐漸改善,眼壓降到正常的14毫米汞柱,視力也回復到矯正1.0,已無須再繼續用藥,但仍然囑咐他要隨時提高警覺,注意復發的可能性。 新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

  • 眼睛也會得糖尿病!病史愈久造成視網膜病變危險愈高!

    2006-08-21
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長 杜思德 糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因,門診中,常有患者因眼睛不適、模糊看不清就醫,此時眼底往往已出現增殖性視網膜病變,或是玻璃體出血。 糖尿病視網膜病變為糖尿病的併發症之一,病因是視網膜上的血管產生病變,引起血液滲出,造成視網膜組織的傷害,使得所看到的影像扭曲模糊,甚至喪失。 糖尿病患者病史愈久,造成視網膜病變的危險性愈高。 根據統計,糖尿病患如果病齡超過十五年以上者,約有80%會產生視網膜病變。而第一型糖尿病患者,也較容易產生視網膜病變。糖尿病患者如果沒有接受治療,則引起失明的機會比一般人高出二十五倍。 通常在初診斷有糖尿病之後,就應立即到眼科做詳細檢查,以確知眼睛的健康情況,檢查應包括記錄完整眼科病史,視力、裂隙燈檢查、眼壓檢查、眼底檢查及血管螢光攝影。 眼部正常無併發症的糖尿病患者至少半年應該檢查1次;倘若診斷是有非增生性的視網膜病變,需要每3至6個月就醫追蹤;若為增生性視膜網病變,則每1至3個月內,就要追蹤1次;一旦出現玻璃體出血,每兩周就應回門診追蹤,以免視網膜剝離。 目前糖尿病視網膜病變的治療,首要控制患者的血糖,視網膜雷射治療主要適用於臨床有意義的黃斑部水腫,及高危險性的增殖性糖尿病視網膜病變。當出現玻璃體出血,或牽引性視網膜剝離,就需安排手術治療。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(96.07.30)

  • 眼壓高不高,有關係!請注意過與不及均可能傷害眼睛!

    2006-08-10
    文�書田眼科診所主治醫師 王司宏 眼壓顧名思義是指眼球內所具有的壓力,如果將眼球比喻成一個氣球,則要維持這個氣球的形狀必須灌入適量的氣體,如果氣體太多,則氣球有撐破的危險,如果氣體太少,則氣球會扁掉。眼球亦是如此,要維持我們的眼球飽滿而有彈性,必須讓眼球內維持適當的壓力。而眼壓與眼球被膜(主要是鞏膜)的韌度及眼球內容物有關,如果眼球被膜維持一定(大多數眼球皆如此),則眼壓受眼球內容物(主要是房水及玻璃體)的影響。 正常的眼球靠著維持眼球內容物的產生及排出相互平衡,來保持一定的眼壓。眼球內容物中以房水的產生及排出影響眼壓最大,房水是存在眼球前後房中無色的透明液體,由後房中睫狀體的表皮細胞所分泌,通過瞳孔進到前房,然後通過前房隅角,流過小樑網組織而到鞏膜靜脈竇及上鞏膜靜脈叢,這是房水最主要的排出路徑,其餘約有百分之二十是由其他徑路排出。 房水的產生並非固定不變,而是隨時變動。睡覺時分泌會減少,而年紀增加時分泌亦會減少,眼球有外傷或發炎時房水的分泌也會減少。但是會造成眼壓升高而導致青光眼的,並不是房水分泌太多,而主要是房水的排出管道阻力增加所致,不論是前房隅角、小樑網組織或上鞏膜靜脈壓都會影響房水的排出。 到底正常的眼壓是多少呢?正常眼壓值是以眼壓計大規模測量正常人的眼壓後,所計算出來的平均值。以國外報告為例,正常眼壓的平均值約為15毫米汞柱(mmHg),而標準差為3mmHg,一般以平均值加減兩個標準差為正常眼壓的範圍,所以正常眼壓值的範圍約為10∼21mmHg。 而眼壓過高是指眼壓高於21mmHg,而眼壓過低是指眼壓低於6mmHg,這是以歐美西方國家所測得的標準值而言。近年來東方國家(如日本、大陸、台灣等)的報告,平均眼壓值比西方國家低約2∼3mmHg,所以對東方民族而言,眼壓如果高於19mmHg以上,就要特別小心追蹤檢查了。 眼壓就如同血壓一樣,不是固定不變的,而是隨時間而改變。在正常眼球因房水分泌速率不同,一天之內有2∼6mmHg的變動是有可能的,而兩眼的眼壓也可能有4mmHg以內的差異。但是如果眼壓的變動太大(一天之內變動大於10mmHg),或兩眼的差異太大(大於4mmHg),要考慮是否有青光眼的可能。 眼壓太高對眼球造成的傷害主要是對視神經的壓迫,導致視神經的萎縮、視野的缺損及視力的喪失,如果眼壓過高導致了上述的傷害,就是青光眼了。但是眼壓高並不等於是青光眼,只是眼壓高的人比正常眼壓的人,有更高的機會導致視神經的傷害,進展為青光眼。 就眼壓而言,沒有所謂絕對安全眼壓的界限,有的人眼壓維持在所謂的正常範圍,但卻持續有視神經的變化,有的人眼壓雖高,但視神經卻一直很正常,所以高眼壓只是造成青光眼的因子之一,也是極重要,且唯一可以測量及控制的。 眼壓過低的原因,主要是房水分泌減少或排出增加,如虹彩膜、睫狀體炎等前房發炎會導致房水分泌減少,而外傷或手術會讓房水排出增加,導致眼壓過低,所幸大多只是短暫的過程,如果持續眼壓太低會導致眼球萎及脈絡膜剝離。 眼壓是維持眼球形狀及眼睛健康很重要的因素,過與不及均可能傷害眼睛,所以至眼科做眼睛檢檢查時,不妨測測眼壓,而四十歲以上成年人更是每半年要測一次眼壓。 新聞資料來源:書田泌尿科眼科診所

  • 據統計青光眼為全世界第二大致盲原因,僅次於白內障!

    2006-01-26
    一般人可能只知道青光眼患者通常沒有明顯症狀,必須視神經嚴重損傷甚至失明時才會發覺;卻不知青光眼為何無法被早期發現、早期治療!因此,直至今日,「青光眼」仍被視為視力的隱形殺手! 那什麼是青光眼呢?台北長庚紀念醫院眼科部青光眼專科陳賢立醫師指出:根據統計青光眼為全世界第二大致盲原因,僅次於白內障。青光眼不是單一的疾病,而是用來描述一群由不同原因與致病機轉的疾病組合名詞,其共同的特徵為視神經因為無法承受本身眼內壓力(通常為眼壓升高),而造成不同程度之病變,且合併有視野缺損或喪失等的連續性現象。 因此眼壓測量是診斷青光眼的必要因素。而過去的眼壓計測量結果必須倚靠物理公式進行校正,而物理公式的參考數據則是健康人群的平均角膜厚度,結果顯示厚角膜可致眼壓測量值偏高,薄角膜則使眼壓測量值偏低。因此角膜厚度引起的眼壓測量誤差,才會導致青光眼病患可能無法早期發現,造成視力持續的缺損! 三軍總醫院眼科部主任呂大文及戴明正醫師也針對各種眼疾病患所做之角膜厚度與眼壓測量研究指出,PASCAL動態輪廓眼壓計相較於臨床廣泛使用之氣膜式眼壓計在眼壓測量上較不受角膜厚度影響。藉由DCT使眼壓精準呈現,讓青光眼不再成為視力的「隱形」殺手。 科林公司陳炳義總經理提醒大家年齡超過40歲者,一百個成年人約有兩個人會罹患青光眼,因此一定要注意並且追蹤自己的眼壓。陳賢立醫師更建議:任何人被發現有不正常的高眼壓時,都應及早就醫,做進一步完整的檢查。疑似青光眼患者應該每隔三個月定期回診。理想狀況是超過四十歲的人,最好每年檢查一次眼睛。 動態輪廓眼壓測量技術及PASCAL DCT的引進,相信一定會成為眼科醫師最佳的眼壓測量工具,大幅提升眼科醫療品質,同時希望透過積極提倡全民定期測量眼壓,讓患者能更重視「知」的權利,細心呵護自己珍貴的「靈魂之窗」!

  • 青光眼藥物治療新趨勢,仙丹也有副作用且因人而異!

    2005-09-27
    文�柳營奇美醫院眼科主任 顏永昌醫師 老年人的視力障礙,常見的原因中,青光眼是會造成嚴重的視力障礙。就其過程、療程與癒後都是需要很謹慎。因為其病情變化不易發覺,只有靠定期就診才會清楚。因此治療就需要藥物及病人的合作才會使疾病得以控制。在邁入西元2000年之際,青光眼治療的方式仍可分為三部曲─藥物、雷射及手術,在各種方式都有長足的進步,也使得治療更有成效,眼壓及視神經的防護效果可達到更完美的境界。 經過一連串的檢查和評估後,如診斷為青光眼,就會開始長期的療程,依病情的變化,各種治療的效果及安全性在不同的階段就會採取不同的治療方式。以點眼藥物的使用,現有的藥物可分為下列: 1.交感神經阻斷劑,藉著阻斷交感神經接受器,可減少房水的產生,是最常用的藥物。但是有心跳變慢,引發心傳導障礙及氣喘的缺點,使用上仍有受限。雖然有些藥廠有發展一些特定作用於某受器的藥水,但降眼壓的效果亦被減弱。 2.副交感神經興奮劑,使得房水的流出增加來達到眼壓降泜的效果。這是最早被使用來降眼壓的藥物,但也因為會引發頭痛、視力下降及視野變暗之不適感,尤其是年輕人更容易發生,故使用者愈來愈少。另有一些新藥,它們的作用和前述的作用位置皆不相同,因此有加成的效果。可在台灣經衛生署許可正式上市的有舒露瞳、舒而坦及阿法根,柳營奇美醫院也陸續引進使用: 3.舒露瞳(Trusopt)是一個由口服降眼壓藥(碳酸去水媒抑制劑 CAI),經多年的尋找才發現第一個可以用點眼方式給予的碳酸去水媒抑制劑,藉著對睫狀體的製水媒加以抑制,同樣可減少房水的產生。如此就可避免因口服葯而造成的全身性副作用如指端麻木、胃腸不適及全身無力等,都可減少或完全避免,但也不是完全沒有副作用,只有些許點眼不適。 4.舒而坦(Xalatan)是一種前列腺激素,它的作用途徑乃是將另一條在人類較不發達的房水(眼睛內的代謝是由水分代替血流進行)通道打開,增加另一條房水排出的管道。它的優點是只需晚上使用一次即可。副作用較為奇特,會使虹彩色彩變深,眼睫毛變長變黑。 5.艾芙目(Alphagan)己通過美國食物及藥品管理局測試,現在台灣已經通過人体驗,正式上市。它主要作用在特定交感神經接受器上,可同時降低房水的產生,也會使房水的流出途徑更加通暢。在臨床研究中發現似乎較有神經保護的功能。至於副作用方面,尚未清楚但已有報告的是易有口乾的感覺及有倦怠感、嗜睡。 由上述的一些簡介,可以知道可用的葯物種類變多,但是否每個青光眼病人都需要更換藥水,或是接受雷射或手術,因為新的葯物並非仙丹,使用上也有副作用,且因人而異。因此仍應由專精於青光眼的醫師為你解釋再做決定需要使用那些藥物。 本文作者:眼科主任 顏永昌醫師

  • 病人安全另一章!眼藥水是用「點」的還是用「吸」的?

    2005-08-12
    文�柳營奇美醫院眼科主任 顏永昌醫師 ─談青光眼的用藥安全 章先生是一個五十多歲忙碌的大陸台商,每半個月就須往返兩岸一次。兩年前在一次的身體健康檢查中,意外發現雙眼眼壓高達30。再進一步由眼科複檢,視神經已開始受損,需接受眼藥水治療。 在醫生詢問病人有無氣喘及心臟病史,給章先生降眼壓藥水。但是章先生使用兩個禮拜後,每次打完網球的時候,覺得比以前打完網球的時候更容易喘。本來以為是自己的年紀大了。再回醫院就診時,醫生詢問是否會覺得心悸或氣喘。章先生才想起打網球時的不舒服。當醫生更換藥物後,打網球就比較不會喘,但變得比較想睡覺,而且會有口乾的現象,但是上次身體檢查並沒有糖尿病的現象。回想醫師也提到此次藥物的副作用,大概又是降眼壓藥水作怪,但只好等下次回台灣時,再問醫生如何解決。 當再次就診時醫生建議章先生當場示範給點藥動作,才發現章先生疏忽的動作─壓住淚囊的動作。經過一番指導之後,章先生的眼壓得到很好的控制,而且沒有以前的不適感。 “一滴藥水一百萬”是眼科醫師的夢魘。一般眼藥水點一滴,就有可能會引起過敏、眼壓升高、氣喘、心跳不規則等等全身性副作用。也常聽到病人不想點一些特殊藥水,因為點完藥水後口中會有苦味,所以不想使用藥水。有些小朋友則是點了某些藥水會有嗜睡的感覺。 要探討以上現象,就需要回顧一滴藥水在眼睛部位的旅程。如果有一滴藥水由瓶子點入眼球後,在眨眼的過程中藥水會平均散布在眼球表面,而會有很多多餘的水量就會經由排水道﹝鼻淚管﹞排到鼻腔中,因為鼻腔是由黏膜層所包覆,藥水量及濃度都很少,但因直接吸收,因此有時反應會很強烈,副作用也就會很明顯,因而造成不適或全身性副作用。 如何避免這些不適感及嚴重的副作用發生?解決之道可用手指按住鼻淚管之上游,一則可阻止藥水過多經由鼻淚管到鼻黏膜吸收。二則可使藥水保留在眼球表面的水量增加,使得藥效更完全。當然就會有一些藥水會溢到眼外流掉。那些是多餘的並不會影響藥效。 如果使用藥水後會有上述的味道,或有全身性不適的藥水不得不使用時,即可使用上述的步驟方法使得用眼藥水的舒適度及藥效可得到應有的結果,從此點眼藥水不會造成明顯的副作用。 一滴藥水大約有0.03∼0.08毫升,而眼內一次只能裝下0.007∼0.011毫升,所以馬上會有三分之二以上的藥水是流出眼睛外。依文獻報告,在眼藥水會造成全身性吸收來自於眼結膜有20%而由鼻淚管系統吸收的有80%。如果有做閉眼及按壓淚囊的話,可減少60%以上的全身性吸收。 由於點藥水是一般人認為相當簡單的動作,但常常忽略許多小細節,雖然一般人都不會有特殊反應,但如果有敏感體質者,輕者造成生活上或用藥上不適,重者則會要人命。 拜科技之賜,眼科用藥在講求藥效之外也會考慮到用藥的方便性以提高病人之依從性(如需長期用藥水的青光眼病人),更研發避免全身性副作用的藥物。此次再次提出一些注意事項,希望能讓病友在輕鬆地使用眼藥水時得到最好的療效而避免不必要的副作用發生。 本文作者:顏永昌醫師

  • 眼睛長壽先別恭喜∼談高度近視常見的合併症

    2003-08-21
    文�新竹分院眼科主任 陳瑩山醫師 蔡先生今年35歲,從國中開始近視度數就很深,很早就有飛蚊症, 最近又勤打電腦,去眼鏡行重新換眼鏡,才發現近視度數己達1200度 ,可是怎麼配都還是有一些模糊,只好去找眼科醫師,經過詳細檢查 發現眼睛己經有白內障,而且眼壓也不低,眼科醫師另外做了眼底檢 查,又告訴他視網膜有退化而且也有黃斑部病變,真是禍不單行。 所謂高度近視是指眼睛度數600度以上的近視,像這種近視跟一般 2、300度的近視有什麼不同呢?一般大家都認為600度的近視 只是眼鏡度數比較厚重罷了,應該是不會有所什麼不同吧?事實上, 卻不是如此,高度近視在醫學上又稱“病理性近視”,也就是說,這 是一種有病的近視。那會有哪些疾病呢?總括而言,近視度數深代表 眼球老得快,也就是說高度近視是一種眼球老化的疾病。那麼眼球老 化會有哪些病症呢?其實說起來也很簡單,只要是老人家常見到的老 化狀況,高度近視的人都會提早得到,例如:白內障、青光眼,飛蚊 症,視網膜退化,黃斑部病變等等都是,現在分別加以說明: 白內障 我們都知道白內障是一種老人家特有的疾病,它可以說是長壽的表徵 。可是高度近視的人,年輕時得到白內障的機會就很大,這就代表了 眼睛裡水晶體已經老化,這時候病患會覺得看不清楚,眼前一片濛濛 的。事實上,水晶體在老化時會先漸漸失去彈性,造成硬化,這會影 響我們看近物所需要的調節力,也就是說高度近視的患者,老花會提 早來到也會嚴重許多,這恐怕與一般大眾認為近視度數深就可以抵消 老花的觀念是大異其趣。所以說近視深的人剛開始會覺得戴了眼鏡看 書報很容易疲勞,慢慢的就覺得有困難,必須要拿遠一些才看得清楚 ,這就表示老花眼己經慢慢形成了。 等到水晶體混濁,不僅近的看不清楚連遠的也日漸模糊了。而且隨著 白內障的日漸嚴重,水晶體日漸加厚,使得眼球聚光力加強,這時病 患往往表現出近視加深的現象。臨床上我們就看到病患兩年前兩眼眼 鏡度數皆是800度,但是最近一眼比較模糊,結果檢查起來原來那 隻眼睛白內障比較重,而近視度數也加深到1000度了。所以高度 近視是否有形成白內障往往可以由老花眼有沒有提早來到做為臨床上 的先期表徵,而觀察高度近視的白內障有否日益加深,除了可以驗光 檢查看視力有否退步來評估外,也可以觀察近視度數有否日益加深來 做為評估的方法。 青光眼 由於高度近視與高眼壓染色體上基因位置很靠近,所以臨床上高度近 視一族與高眼壓一族往往有扯不清楚的關係。高度近視的人眼壓高的 比例比正常人為多,事實上,眼壓高如果沒有造成視神經纖維受損, 那也只能稱為“眼性高壓”而已,並不代表視神經有什麼傷害。可是 統計上,高度近視是開放性青光眼的高危險因子,也就是說高度近視 的人如果合併高眼壓,很多時候仍然會造成視神經盤及視神經纖維的 傷害。那是因為高度近視眼球退化,較不能忍受眼壓高造成的傷害, 當病患是高度近視時,如果合併有高眼壓,是不是單純的眼性高壓或 者青光眼,那就需要長期的門診追蹤,我們往往會根據眼底視神經盤 的受損及視野檢查缺損來做判別。 但是高度近視本身視神經盤由於血管硬化之故往往血流不易通暢,造 成視神經盤本身就會有一些病變,有時不易與青光眼的視神經盤變化 加以區分,而且高度近視視網膜退化也會造成視野缺損,這也是需要 在做青光眼診斷時加以區分的。高度近視的人看東西往往容易疲倦, 有時眼睛就會脹脹酸酸的,患者往往自行歸因於眼睛老化,可是或許 當時己經是眼壓高,這是高度近視的患者必須特別注意的。 飛蚊症 飛蚊症是一種玻璃體的退化,玻璃體是一種膠狀物質,體積佔眼球五 分之四,它撐起了眼球,但玻璃體退化時會形成液化,也就是說玻璃 體的膠狀體積變少了,這時玻璃體就會與外包的視網膜分開。高度近 視的患者這種退化往往在三、四十歲的時候就己經產生了。像這種退 化約有百分之一的患者往往玻璃體會拉扯視網膜造成裂孔、出血甚至 視網膜剝離,這時候就造成失明。根據統計,六十歲以上的人,約有 三分之二會有飛蚊症、七十歲以上的更達百分之八十,可是高度近視 往往來的年齡更早.比例更高,合併症也更嚴重,我們臨床上有看到 小學二年級近視800度就有飛蚊症,三十歲以上的高度近視往往十 個病人隨便問問六個己經有飛蚊症,這是一個非常值得重視的現象。 視網膜退化及裂孔 高度近視的人往往容易造成週邊視網膜的退化及萎縮性破洞,這些退 化代表的都是眼睛整體退化的一部分。就因為高度近視容易有視網膜 退化,這些退化合併裂孔時,往往就會造成視網膜剝離了,這就是為 什麼我們常說高度近視是視網膜剝離的危險因素。統計上,飛蚊症、 視網膜退化裂孔、外傷、白內障手術都容易有視網膜剝離。所以,雖 然高度近視容易形成白內障。但是,高度近視的白內障手術,卻要相 當仔細評估才行,那是因為手術本身及術前視網膜退化,及術後玻璃 體退化若再加上外傷往往有四分之一的機會會造成視網膜剝離。 黃斑部病變 這是高度近視病患最棘手的問題,往往近視800度以上十年的病患 將近一半多少都帶有黃斑部病變,由於黃斑部位處視網膜的地理中心 與視覺中樞,所以病患剛開始會覺得影像扭曲,以後造成正中視力受 損,想看什麼就看不到什麼,這是影響高度近視病患生活品質的最大 因素。高度近視由於眼球拉長,相對眼球壁變薄,這時隔絕視網膜與 脈胳膜的間膜破裂,就會由脈胳膜向視網膜長出血管,這就是所謂的 「脈胳膜新生血管」。 這種血管一旦破裂造成出血,就如同火山爆發一般,出血一旦覆蓋黃 斑部,病患往往就會看不見造成失明。視網膜剝離可以緊急手術,將 其復位。可是這種黃斑部的慢性退化,醫師在治療上,往往有「處理 好了,但病患仍看不見」的治療盲點。最近這兩年最新大光斑雷射利 用遠紅外光來做光熱(TTT)及光動力(PDT)對於黃斑部變病造成 的脈絡膜的新生血管,則有相對的治療作用。 眼科醫師往往可以由病患眼睛的度數來評估病患眼睛的健康狀況,這 就如同內科醫師可以由病患的年齡來推想病患身體健康狀況一般。比 如說,門診進來一位八十歲的老婆婆,由於她的年紀太大,身體老化 、退化,這時內科醫師不用看病歷隨便猜個高血壓、糖尿病、心臟病 、高膽固醇,都會猜中幾項。同樣的道理,眼科醫師看到一位近視8 00的小姐,由於她的度數深,眼球退化,我們也要把她想像成八十 歲老婆婆一樣,可以猜到很多眼睛老化的疾病,白內障、青光眼、飛 蚊症、視網膜退化、黃斑部病變等等,隨便猜也會中幾項,我在門診 有時看到近視1000度的小姐就會先跟她們講﹕「恭喜妳眼睛己經 一百歲了」,這時候她們會面露不解的神色,我就會跟她們解釋,身 體年輕,眼睛老化正是所謂『眼睛長壽先別恭喜』,因為這種長壽代 表的是眼睛的衰弱與退化.可能後面已有一大堆的病在等著妳呢,那 要怎麼樣的保養才能夠使眼睛返老還童,青春永駐呢?難吧!秦始皇 蓬萊求仙藥以求長生不老,尚不能如願。我們退而求其次,不要用眼 過度,定期三個月或半年做一次眼部檢查,每日綜合維他命食補,至 少能夠預防以上這些合併症的產生了。 本文作者:陳瑩山醫師

  • 顛覆傳統的視覺殺手─正常眼壓性青光眼!

    2002-12-31
    報告人:台北榮總眼科部主治醫師劉瑞玲 眼壓是由一種在眼球內不斷產生、循環,然後排出眼球外的體液所造成 的。此體液在維持水晶體及角膜的正常生理機能中居功甚偉。當它在眼 球內循環或排出到眼球外的路徑有障礙時,眼壓就會升高。若其高於視 神經所能承受的程度,就會導致青光眼。 自從一九五、六零年代幾個大規模人口篩選研究發現正常人眼壓的平均 值約為15.5毫米汞柱後,學者們依據統計學觀念,在加減兩個標準差後 ,將正常眼壓範圍界定為12到21毫米汞柱。因此我們常會聽到“眼壓20 以下就是正常的”,或是“我有青光眼因為我的眼壓在20以上”,這些 現在已經證實為錯誤的觀念。 如果一位50歲從未接受眼科醫師檢查的人問道:“我在百貨公司義診活 動量出眼壓為18毫米汞柱,正常吧!”。坦白說,如果不做視神經的相 關檢查,醫師沒辦法回答這個問題。假設此人在20歲眼睛正常時眼壓為 12毫米汞柱,則18毫米汞柱對他而言已經是“高眼壓”了,就有可能導 致青光眼,這就是所謂的“正常眼壓性青光眼”。 正常眼壓性青光眼是一種慢性、早期沒有明顯症狀的青光眼。病人往往 是因其他眼疾就醫,被細心的醫師發現;或是在接受包括眼底鏡檢查的 體檢時被診斷出來的。一般而言,老年人患有心臟血管疾病、有偏頭痛 及周邊血管收縮疾病、有高血脂血液濃度增加、或是有血壓過低病史等 病患較易罹患此病。由這些容易罹病患者的特徵可以看出視神經血流量 不足或有微細血管病變等因素在導致此病的重要性。 要診斷正常眼壓性青光眼其實並不容易,醫師必須將許多可能會造成類 似視神經病變的診斷排除掉後才能確定診斷。而正常眼壓性青光眼病情 惡化的速度在不同病人之間具有相當大的個體差異性,有些人在一、兩 年內視神經功能就表現出退步的現象;有些人經過長期追蹤病情都維持 穩定。因此並非每位確定診斷為此病的人都需要立即接受治療,有些人 只需要先持續追蹤檢查,當病情有變化時再開始治療。 即使是正常眼壓性青光眼,降低眼壓的治療仍然是最基本也最有效的方 法。如前所述,所謂正常眼壓是相較於人口的平均值而言,但對罹病的 患者而言,這已是過高的眼壓,因此將其降低當然有利於視神經。遺憾 的是,以往我們以乙型受體阻斷劑、甲型受體促進劑等常用的降眼壓眼 藥水治療正常眼壓性青光眼,其降壓效果都令人失望。 從前年開始,台北榮總眼科開始評估以近幾年新上市的前列腺素類降眼 壓眼藥水治療正常眼壓性青光眼的功效,發現有令人感到振奮的結果。 我們已將其降低眼壓及增加脈衝性眼球血流量的結果分別發表在全球首 屈一指的臨床眼科雜誌“Ophthalmology” 及英國的臨床眼科旗艦雜誌 “British Journal of Ophthalmology”。使用前列腺素類降眼壓眼藥 水後,可以將平均眼壓從治療前的15.2 毫米汞柱降至11.6毫米汞柱; 而其中有三分之一的病患其眼壓降幅可以達到30%。另外,使用前列腺 素類降眼壓眼藥水,也可顯著增加脈衝性眼球血流量,有一些間接證據 指出脈衝性眼球血流量增加常伴隨著較良好的視覺預後。 最後,要強調的是,對於具有不利視神經血液循環因素的患者,必須針 對這些因素加以改善,如治療心律不整、控制血脂肪濃度、避免過低的 血壓等。我們也鼓勵病人在體能狀況許可的範圍內,培養每週至少三次 定期運動的習慣,有助於促進組織微細循環以維護細胞的活力。 “正常眼壓性青光眼”小檔案  Q正常眼壓性青光眼的定義?  答:眼壓測量值都在正常範圍內而具有青光眼視神經損傷現象者。  Q正常眼壓性青光眼的症狀?  答:視野缺損(周邊視線中有部份感覺不到亮光或影像),甚至影響  到中心視力,最嚴重者可導致失明。  Q正常眼壓性青光眼的盛行率?  答:盛行率約佔隅角開放性青光眼的1/2到1/3,約相當於總人口的  0.8%,而年齡大或具有好發因素者其盛行率應該更高。  Q正常眼壓性青光眼的好發族群?  答:老年人、具心臟血管病變者、血壓過低者、具偏頭痛或血管收縮  症候群者、血液黏稠度過高者,高度近視可能也是好發因素之一。  Q民眾如何警覺?  答:病患在早期不易自我察覺到異樣,必須仰賴專業的眼科醫師檢查  才能發現。能自我察覺到異樣者往往是中心視線已受到影響者,疾病  預後較差。  Q定期找專業的眼科醫師檢查(必須包括眼底鏡檢查)是很重要的!!  建議年齡在35歲從未經專業的眼科醫師檢查者要做眼睛的檢查,  具有好發因素者也必須做眼睛的檢查。

  • 最近近視持續增加,換眼鏡就好了?

    2002-11-21
    一位十六歲的女生,一年多來,近視持續增加,從五百多度增加到九百 度。所以她不停的去換眼鏡,每次換上新眼鏡幾個月,就又覺得度數不 夠、看不清楚,到最後配上九百多度,還是看不清楚,深覺困擾,才前 來本院就診。檢查發現,雙眼最佳矯正視力僅餘0.2,眼壓經多次測試 均在30以上,視神經嚴重萎縮,即使多方治療,使眼壓降到合理範圍, 她的視覺機能依然無法恢復。看著她年輕稚嫩的臉龐,大大的眼睛有著 茫然的眼神,心中想著“早點發現就好了”! 這是一個年輕型青光眼的極端案例,患者的眼壓過高,使得年輕尚具彈 性的眼球撐大,造成眼軸過長,形成近視不斷增加的表象,事實上過高 的眼內壓力正嚴重傷害其視神經纖維,造成視神經萎縮,而這樣的變化 以目前的技術,是不可逆轉的,唯一的解決方式就是那一句老生長談: 『早期發現,早期治療』。 在台灣地區,近視人口太多,在年輕的族群中幾乎已成常態,因此許多 學童家長或患者本身也就『見怪不怪』,對逐年增加的度數,加厚的鏡 片不以為意。我相信有太多的人有這樣的經驗,覺得學校黑板看不清楚 、電視看不清楚!眼鏡擦一擦、不然推高一點、或是瞇一下眼睛,好像 好一點。但推久了,也會累;常瞇著眼睛也不太好看,嗯!我到眼鏡行 去把度數配足一點,哇!馬上大放光明。這樣的過程似乎合理,但卻潛 藏一些危險。 首先,你的度數真的增加了嗎?我們經常在晚上去進行驗光、配鏡,這 時其實是一天最疲倦的時候,難免會把一些疲勞造成的多餘的、假性增 加的度數加進來,輕則有壓迫感,重則頭暈、頭痛,甚至噁心嘔吐。除 非在驗配之前,先由醫師指示,以俗稱“散瞳”的睫狀肌麻痺法,來確 定實際增加的度數,才能避免這樣的誤差。 其次,近視增加,也許是因為其他疾病造成的,譬如:青光眼、老花眼 、白內障……。青光眼的部分前面已經說明。大家一定很好奇,老花眼 怎麼會以近視增加來表現呢?我們近距離視物時,水晶體變厚,把“鏡 頭”拉近呈現近視狀態,看遠時,水晶體再放鬆變扁平。40歲上下的人 ,水晶體開始呈現彈性疲乏的現象,近的看久的,放不掉,於是假性近 視跑出來;這時如果再去把近視眼鏡的度數增加,反而會加重老花眼的 症狀,弄的近的也不對,遠的也不對,整個人疲憊不堪。 另外常見的就是白內障,白內障是水晶體混濁的現象,這時水晶體除了 混濁之外,經常會變厚,因此也可能呈現近視的表象;這種近視,有時 也可以相當驚人,最近就有兩位中年男性,分別是45歲和50歲,在很短 的時間內,近視增加到600和1000度。 由此可知,看似單純的近視增加,在專科醫師的眼中,卻相當複雜多變 ,有著許多可能性。所以實在不要嫌麻煩,先隨便換換鏡片就搞定,不 妨先找眼科醫師詳細檢查、多方討論:   1•五歲之前,給眼科醫師做初步檢查,排除弱視或其他先天     性眼疾(越早越好,只要小朋友願意趴到電腦驗光機前,     幾歲都可以)。   2•幼稚園起每學期一次定期檢查。目前對於近視,治療更積     極、更有效,應盡量避免轉變成高度近視(600度以上)。   3•高度近視患者更應每年定期檢查,以防青光眼、白內障、     視網膜剝離、黃斑出血等併發症,造成嚴重視機能障礙。   4•任何視力改變,請找醫師尋求專業正確的判斷。

  • 《生活醫點通》可怕的無形殺手∼青光眼!

    2002-11-04
    青光眼就是眼內壓增高造成視神經受損而影響視力,是眼科常見的疾病 ,但一般人比較沒有警覺,因為剛開始的症狀並不“特別”,只是容易 疲勞,覺得眼睛脹脹的、酸酸的,甚或沒有症狀。有時一眼已失明,還 不知不覺,直到遮住正常的另一眼才發現。 青光眼的發生主因為眼內循環發生了阻塞,使流入眼內的循環水不能排 出,有進無出的結果,使得眼睛壓力增高,如同氣打得太飽的輪胎會爆 裂一般,壓力增加後便壓迫視神經等週邊器官,造成視神經壞死、角膜 水腫、虹膜發炎而致部份視力喪失或失明。 有時亦有急性發作,這時就會眼睛脹紅,看燈光時有一圈圈彩虹般的光 暈,視力急劇下降,有惡心嘔吐之感覺,不知情者還會去看腸胃內科。 正常眼壓在二十毫米水銀柱以下,若二十多一些只會易累、酸、脹,三 十以上就併眼紅劇痛、看不清楚、有光暈。 治療的方法當然是要『開流節源』是以藥物控制循環水的分泌循環,或 以雷射打通其通路,在最後就是手術療法。 早期發現早期治療,可以保存有用的視力,故四十歲以上的人每半年要 檢查一次眼壓,六十歲以上者應每三個月檢查一次,以早日治療。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究