• 2019全民護眼趨勢調查出爐!3C用眼時數飆新高 眼疾M型化示警訊

    2019-10-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國眼科醫學會理事長暨臺北榮民總醫院眼科部部主任 劉瑞玲、中華民國眼科醫學會副秘書長暨基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師 孫啟欽 3C產品當道,嗑影音、狂追劇成了大眾最愛的休閒娛樂。根據統計,超過7成民眾是透過攜帶式智慧型手機的小螢幕觀看,若一部一部看不停,使眼睛陷入健康危機! 中華民國眼科醫學會理事長暨臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲表示,長時間近距離的緊盯螢幕、對眼睛不適沒有警覺,容易讓眼疾提早報到;而未及時就醫,恐延誤病情,最嚴重還將導致失明。 根據國際防盲組織(IAPB)預估,2020年台灣眼盲與中重度視力障礙人口占比分別為0.21%與1.69%,相較於亞洲先進國家的日本來說更高。而「2019全民護眼趨勢調查」發現,國人每日用眼時相較往年再攀新高,長達10.7小時! 「嗑影音」無法自拔 恐導致眼睛健康GG 中華民國眼科醫學會副秘書長暨基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師孫啟欽指出,表示國人扣除睡眠時間,幾乎2/3的時間都在看3C。從調查也發現,相較於過去用電視大螢幕收看,已改變從智慧型手機觀看,平均時數成長幅度大加。 小螢幕嗑影音已是擋不住的趨勢,超過6成國人使用3C(電腦 手機)主要在觀看影音節目,有8成5的人會觀看網路影音,其中有7成是使用智慧型手機觀看,尤其30歲以下年輕族群有32%的人一看就長達3小時以上,非常驚人! 孫啟欽解釋,各式網路影片拉長年輕族群使用小螢幕的用眼時間,其中10代、20代年輕人中,近半訂閱超過10個以上的YouTube頻道,每天觀看推薦影片,一部接一部欲罷不能,恐導致年輕世代眼睛GG。 除此之外,老年族群使用3C產品看影音的比例也大幅成長,超過8成60以上老人家習慣用電腦、手機、平板等攜帶型3C產品追劇、看影片。除了趨勢使然,更是因為長輩退休後,有更多時間涉獵新知,但也使眼睛健康雪上加霜。 用眼過度害健康 眼疾問題成通病 過度用眼的結果,就是使眼睛不舒服成全民通病。調查顯示,過去1個月內,有8成民眾自覺眼睛不適,更有43%的人出現3種以上不適症狀,超過一半有眼睛疲勞問題,眼睛乾澀、視力模糊則分別為二、三名。 孫啟欽提醒,長時間近距離緊盯螢幕,除了眼睛睫狀肌容易緊繃、眼睛容易感到疲勞,導致屈光或乾眼問題;若又在光線不足的環境下觀看可能造成視網膜潛在危害,也可能讓白內障提早報到。 根據衛福部全民健康保險醫療統計,2017年在10歲到30歲之間的青少年及青年人口中,就有3,329位因為白內障而就醫,相較於前一年,增加了5.4%,甚至直逼60歲到69歲的老年族群(增加6%),不可不慎! 乾眼症M型化 眼睛警訊ㄞ注意! 調查發現,81%的國人有確診的眼部疾病,其中以屈光不正(如近視、遠視、散光、老花等)、乾眼症、白內障位居前三位。需要注意的是,其中確診「乾眼症」比例落於青少年(71.6%)及老年人(82.7%)」兩端年齡層為最高。 孫啟欽說明,這是因為長時間觀看影音,使眼睛眨眼次數減少,致使乾眼症的發生率提高。一般乾眼症好發於50~59歲族群,但根據健保資料庫的統計,青少年族群的乾眼症比例在過往已有倍增的趨勢,值得關注。 護眼SOP&懂看321 助你護眼一臂之力 劉瑞玲表示,然而,面對眼睛不適問題,僅有15%的人會選擇就醫,其他人則選擇自行處理,甚至是不予理會;而且不到3成國人有定期進行眼睛檢查,恐延誤眼疾問題,建議應尋求專業眼科醫師諮詢,免得眼睛健康一去不復返。 為了改善國人用眼習慣、加強眼疾預防及衛教宣導,中華民國眼科醫學會與愛爾康大藥廠去年共同提出「護眼SOP」的護眼觀念;今年,則希望透過「懂看321」口訣來設定個人護眼的KPI,幫助國人落實護眼行動於日常! 醫師傳授護眼口訣! 護眼SOP Shorten:縮短近距離用眼時間 Outdoor:走出戶外讓眼睛適度休息 Prevention:預防眼疾定期健檢 懂看321 3:用眼30分鐘,休息10分鐘 2:每週至少2次戶外活動 1:每年眼睛檢查至少1次

  • 眼睛疲勞如何應對

    2014-09-16
    眼睛疲勞,亦稱作視疲勞,是日常生活中的一種常見情況,也是眼科常見疾病,雖不是嚴重問題,但給生活、工作帶來極大的困擾。眼睛疲勞的原因很多,長時間用眼是一個因素,那麼應如何緩解眼睛疲勞呢?   一般而言,眼睛疲勞屬於虛症,有氣虛、血虛、陰虛、肝腎不足等等因素,老年人特別容易出現這種情況;如感到眼睛特別乾澀,屬於陰虛,是津液不足的現象,長時間盯著電腦螢幕的人群中特別多,因為正常人每分鐘大概眨眼18次左右,有營養結膜和角膜的作用,如果淚液不足,或是眨眼次數減少,都容易引發眼睛乾燥的問題;還有風邪侵擾,出現目赤種痛、眼分泌多、眼澀眼乾,都是導致乾眼症的原因。   還有視力焦距的調節不良,也容易產生視疲勞,不論是近視、遠視、散光等,看遠看近都要調動眼球很大的調節力量;還有患有眼翳病、水晶體混濁等,因視物不清,也容易引發視疲勞。   體質不良,如身體孱弱、營養不良、習慣性失眠、睡眠不足、菸酒無度等,還有眼結膜發炎,都容易引發視疲勞。   年齡越大越容易視疲勞,若老花後視覺調節不良,視覺疲勞更是明顯。如果看書時光線不足,書本的字體太小,印刷不良,讀寫時間太長,在車上或船上看書搖晃厲害,都容易引發視覺疲勞。   視疲勞若是氣虛,須從益氣健脾著手,如使用西洋參、白朮、茯苓、黃芪、山藥、砂仁、雞內金、萊菔子等;若是肝腎不足,可用些養陰柔肝的藥物,因為肝藏血,主疏泄,肝主筋,眼球肌肉也是肌的一部份,調節肝臟血液氣機即可減緩視疲勞,常用藥物有如生地黃、枸杞子、山茱萸、玄參、酸棗仁、柴胡等。     作者 中西醫師 鄧正梁 中華民國外科專科醫師 中醫博士 正梁中醫診所院長 本文作者:鄧正梁(正梁中醫診所)

  • 認識「眼睛過勞死」─ 中心性漿液性網膜病變

    2007-10-02
    文:國防大學國防醫學院三軍總醫院眼科部主治醫師 江尚宜 隨著生活步調愈趨緊張忙碌,壓力常常讓人喘不過氣來,諸多的身心疾病也隨之產生,眼科門診有時會發現不少中壯年男子,因長期處於緊張壓力下,視力突然變差、視物變形或變小等症狀,經診斷是罹患了「中心漿液性視網膜病變」,嚴重者可能導致永久視力衰退。 病例一,林先生四十歲已婚,原本是一位名氣不小的建築設計師,但平日性情急躁,由於景氣不好,待業家中已半年多,自覺壓力倍增。 病例二,張先生四十五歲,電子業高階主管,衝勁十足,每天早出晚歸,即便是例假日也照常工作,個性吹毛求疵,重視各種環節,自我及對團隊要求甚嚴格。不約而同的,這兩位病患皆產生視物變形、色彩的敏感度降低及視力模糊與中心盲點而至眼科求診。 何謂「中心性漿液性網膜症」呢?一般而言,病患會覺得眼前「霧霧」的,似乎有東西矇住眼睛,視力變差,觀察眼前的直線線條會產生扭曲,物體產生變形或變小,色覺敏感度降低,有時會有難以描述的不適感。此病症主要影響視網膜的中央部位,也就是「黃斑部」,由於此處聚集了許多的感光細胞,對視力的好壞與色彩感受影響最大,一旦罹病,黃斑部會有水腫的現象。 眼科檢查發現在「眼前部」與「視神經」方面都正常,眼底「視網膜」散瞳檢查會發現黃斑部水腫,進一步以眼底螢光眼底血光攝影檢查可看見黃斑部視網膜色素上皮細胞產生滲漏,引起黃斑部漿性視網膜剝離。 以牆壁滲水作比喻,當牆壁滲水時壁紙會鼓起來,時間久了,壁紙會變色壞掉。 眼底的視網膜如同壁紙,平日靠網膜色素上皮細胞(膠水)黏在脈絡膜(牆壁)上。當脈絡膜的血液循環受到干擾(牆壁滲水),色素上皮細胞的通透性會改變,造成液體的滲漏堆積,使視網膜鼓起,視力會暫時變差。而受影響的視網膜,若得不到應有的養分與代謝,時間一久,會產生變性、萎縮的情形,則可能造成永久性的視力損害。 目前對於此症致病原因仍不清楚,但可能與病患心理壓力有關。臨床上,此症並不罕見,尤其好發於三十至五十歲的健康男性,約佔九成,且多為單眼發作。研究亦指出患者的人格特質較傾向於A型性格。所謂A型性格乃指有強烈的企圖心,作事積極,急躁、自我要求甚高,生活上承受較大壓力,對人較易有對立的態度。 當患者受到中心性漿液性網膜症侵襲時,會覺得中心視力變差,看東西變暗、變小,甚至變形。眼科醫師作眼底檢查時,可見到黃斑部有一至數個水泡狀隆起。進一步的眼底螢光眼底血光攝影時,可發現滲漏的位置及影響的範圍,此有助於排除其他嚴重的黃斑部病變或血管病變的可能性。 在治療方面,許多藥物包括鎮靜劑、非類固醇消炎製劑、抗組織胺…等,均曾被使用於此症,口服藥物的療效非常有限。在螢光眼底攝影的導引下,使用雷射治療是較具體的方法。使用雷射治療是將滲漏的視網膜色素上皮細胞實施凝固術,使黃斑部的滲漏液迅速吸收,於接受雷射治療後,通常可於一個月內恢復正常視力,不適的症狀也一掃而空,預後情形相當不錯。 其優點是可加速將滲漏處封閉,但缺點是滲漏處若太靠近黃斑部中央,雷射治療後該處會結疤,相對地會使得許多感光細胞而失去正常功能,患者視野可能出現缺損或中央盲點。因此,眼科醫師常需觀察一段時間,考慮患者的發病的次數、滲漏位置、視力需求,再決定是否該給予雷射治療。若色素上皮細胞滲漏位置太接近黃斑部中心點,而不宜施行雷射時,只能給予藥物治療,並建議患者學習自我放鬆及調適,大約三至四個月後,視力也可能逐漸恢復正常。 整體而言,「中心性漿液性網膜症」的預後還算良好,90%的病人視力可望恢復到0.6以上。八至九成的病患通常在一到六個月滲漏處可自行封閉,水腫處也多半可自行吸收消退而恢復視力,但少數仍有視物變形、色彩敏感度降低、夜間視力變差與中心盲點等問題,另有極少數人會產生永久視力衰退。少數病患在數個月至數年內可能再犯,此狀況會使得更多的視網膜進一步受損,造成視力永久傷害。因此,臨床上屬於高危險族群A型性格的人,應學習放鬆、調適心境,控制壓力與情緒,畢竟減輕壓力、充分休息、適度的運動,才能遠離此病症的威脅,才不會讓中心性漿液性網膜症在不知覺中侵襲了視力健康。 本文作者:江尚宜醫師

  • 「頸肩僵硬」也會影響視力?現代文明病造成的後遺症!

    2006-10-05
    脖子肩膀痠痛是現代文明病之一,可是許多人可能不知道,長期的頸肩痠痛僵硬會影響視力。台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師沈邑穎表示,根據臨床觀察發現,頸肩僵硬與視力不適兩者會互相影響,也就是說,長期頸肩僵硬痠痛會加重眼睛疲勞、痠痛、視力下降等現象,但眼睛不舒服,也常會造成頸肩部位的痠痛。 沈邑穎醫師表示,這些現象不分職業及年齡,有些學齡前的幼兒或幼稚園的學童罹患先天性弱視、散光、近視等,他們脖子與肩膀通常會比同年齡的小朋友僵硬。學生族群和上班族群,由於長期閱讀或使用電腦等,眼睛的疲勞程度與他們的頸肩痠痛僵硬程度成正比。中老年族群隨著年齡的增加,眼睛問題除了與其他慢性病有關,如高血壓、糖尿病等外,還與頸部肌肉關節老化有關。 根據中醫經絡理論,許多通過頸肩部的經絡也到達眼睛,所以,當長時間的讀書與工作導致頸肩部肌肉僵硬痠痛時,透過這些經絡連結,眼睛肌肉也隨之緊繃,進而產生眼睛疲勞、脹痛、痠澀感,嚴重者還會導致視力下降。沈邑穎醫師表示,另一方面,長期眼睛疲勞,眼睛相關肌肉緊繃,也會引起頸肩部肌肉的緊張痠痛。 根據以上理論,臨床上治療眼科病人時通常會『雙管齊下』,一方面調整病患體質,另一方面改善頸肩部的僵硬痠痛。經由這樣的治療方法,近視、老花眼、眼睛疲勞等都可以改善,尤其對於假性近視及早期近視,療效更明顯。 沈邑穎醫師也提供自我保健方法,除了讓眼睛多休息、適當的活動肢體外,平時可以按摩手部的足三里、合谷穴,頸部風池穴,小腿上的絕骨、太衝穴。由於眼睛比較不舒服的同側頸肩部的痠痛會比較明顯,可以特別加強按摩。 對於幼齡的小朋友,頸肩部以僵硬為主,痠痛不明顯,家長可以先在頸肩部給予熱敷後,再以輕緩的手法按揉頸肩部的肌肉以及上面介紹的穴位,學生族群及上班族群可以透過泡澡及按摩改善。中老年族群除了按摩保健外,還應積極治療其他慢性病,以免導致失明。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院中興院區

  • 眼睛是我們的靈魂之窗,不是隨便點幾滴水就草草了事!

    2006-07-31
    現代網路資訊發達,許多民眾超時使用電腦,在壓力大、眼睛無法定期休息且整天處於空調環境的情況下,眼睛酸痛、乾澀已是電腦族、上班族及學生族常見的問題,但有許多民眾誤以為眼藥水是安全的,因此只要眼睛覺得不舒服、疲勞、乾澀,就點上一滴眼藥水緩解不適症狀,卻忽略了導致眼睛疲勞有很多原因。 除了用眼過度之外,慢性青光眼、老花眼、遠視近視、散光等眼疾,也會造成眼睛疲勞,民眾自行點眼藥水潛藏著許多看不見的危機,一旦點錯眼藥水,輕則引起眼睛刺激、過敏,嚴重時可能會導致眼壓升高,引發氣喘或心律不整,甚至危及生命的副作用。 眼藥水的種類很多,依其藥理作用大致可分為:抗生素類、降眼壓類、眼科檢查類、類固醇類、收斂劑類及人工淚液類;其中抗生素類、降眼壓類、眼科檢查類及類固醇類均須經由醫師診斷後開立處方,民眾切勿自行購買使用。 使用眼藥水,更要注意以下幾點事項: 一、點眼藥水前後切記要洗手。 二、眼藥水開封使用後,應按照指示使用,並在三個月內丟棄,   保存時不能放在冷凍庫。 三、每次點眼藥水一滴就足夠,點完藥水最好閉眼五分鐘,   使用兩種以上眼藥水時,必須間隔五至十分鐘以上。 不同種類的眼藥水各有不同的療效,很多是處方藥品,民眾千晚不要隨便購買使用,更不要以為只是點幾滴眼藥水,眨眨眼就好了。點錯眼藥水或不正確的使用方法,不但會損及我們的靈魂之窗,更可能引發不必要的併發症;大家千萬要特別小心! 新聞資料來源:南投縣政府衛生局

  • 眼皮常不自主跳動與第六感有關嗎?

    2004-07-08
    有此一說: 不知怎麼,左眼下眼皮常不自主跳動(或是抽慉),已持續一、二個月,跳動時間並不會持續很久,但一天可能好幾次,會是眼睛疲勞造成? 或是其他原因,請問一下這是第六感的神秘象徵嗎?煩請撥空回答! KingNet眼科醫師回答 台北市立陽明醫院眼科專任主治醫師 王孟祺醫師    眼皮跳有個專業的術語叫「眼輪匝肌纖維顫動」,指的是局部眼皮肌肉不自主、快速、輕微、反覆的抽動,通常是單眼發生。它和生活壓力、咖啡因的攝取、疲倦等等因素有關,絕大多數都是良性無害的,會自行的緩解,大部分持續幾天會停止,有的時候可能連續數個禮拜才消失。 但是如果顫動持續了好幾個月,或肌肉抽動的範圍由眼皮部位擴散至臉部的肌肉,那就要稍加留意了。這可能意味著有較為嚴重的神經疾病存在著,如腦幹腫瘤、多發性硬化症等等。 沒有什麼特殊的藥物可用來治療這種不適。患者應以平常心來對待,放鬆情緒、調整作息,不要食用剌激性的食物或飲料。

  • 《生活醫點通》電腦使用者「螢光幕」的選擇

    2002-09-01
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 目前筆記型電腦都是採用「液晶螢光幕」(Liquid Crystal Display,LCD) ,由於液晶傳送的速度較快,又能明確的展現出怡人的影像;但因缺乏 足夠的對比,太偏角的畫面則會看不清楚,再加上容易反光,也會造成 眼睛視力的影響。在市面上,「液晶螢光幕」有各種不同的形式,價格 與視覺效果也有所差別,在購買之前應先試試效果如何,以及考慮工作 上的需求,以免將來成為衍生「眼部疲勞」的主因。 在早期,有些沒有背光的「液晶螢光幕」必須在周圍燈光夠強的地方, 才能照亮螢光幕上的亮區,其缺點不僅是對比度很低,而且只能以「黑 白」顯示,但它的好處是便宜而輕巧,所耗的電力也較少。 如今,有背光的「液晶螢光幕」則可以形成較大的對比,各灰色層次的 使用彈性也較大。在早先液晶螢光幕反應時間較長,常常用到一半「游 標」就看不見了。現在有些新機種稱「雙回掃描」,其「螢光幕」的反 應時間較一般機種強一倍,影像也較為清晰。 如今更有彩色的螢光幕機種,但隨著視覺品質的提昇,使得「液晶螢光 幕」本身的重量及耗電量也隨之增加。此外,早先的「陰級射線管」螢 光幕(Cathode Ray Tube,CRT)雖然比較便宜,但使用壽命較短, 況且「陰級射線管」螢光幕本身亦較易老化,而使其在長期使用中所呈 現的顏色變調,再加上「陰級射線管」螢光幕具有微量的輻射,或許會 導致身體的傷害。雖然,「液晶螢光幕」在價位上是比較貴,但其使用 壽命則較「陰級射線管」為長,且不具有輻射之虞;但「液晶螢光幕」 的缺點就是經不起大力的擦拭。 此外,根據某些使用者的經驗指出,在專業繪圖工作上,「陰級射線管 」螢光幕的應用比較好,因為「陰級射線管」所射出的點還是比「液晶 螢光幕」來得清楚。此外,「液晶螢光幕」的「垂直頻率」不高,如在 快速的移動,就會有「纏像」的現象出現。 目前來說,「主動矩陣」的「液晶螢光幕」算是最好的機種,其對比明 顯,視角廣大,反應時間亦較短,可以提供足夠的色彩變化。雖然目前 來說價格較為昂貴,但在未來的將來必定會愈來愈便宜的。 事實上,即使是世界上最好的「螢光幕」,如果未能正確的使用,或是 其所顯示的畫面不清晰,仍然會造成電腦使用者的「眼睛疲勞」的症狀 。而在調節「螢光幕」的使用中,亦必需要考慮以下的幾個實際上的問 題: 一、電腦本身擺放的位置:將「螢光幕」擺放在距離雙眼四十五至六十   公分的位置。至於高度,則應保持與眼睛視線平行或在俯角十五度   之內。另外,可能需要調整螢光幕的角度,以減少不必要的「反光   」現象。倘若擔憂輻射的問題,可以將螢光幕置於和身體保持一個   手臂遠的距離之外。 二、畫面顏色的對比:畫面顏色必須要有效的運用,字體也應使用最適   合的大小。有些電腦使用者會將螢光幕的畫面弄得「五顏六色」,   如將文字用「綠色」,背景用「紅色」,粗體字用「藍色」,或許   這樣的運用可使影像醒目些,但是眼睛本身很難同時將注意力集中   在不同的顏色上,特別是「紅」與「藍」放在一起是特別難以看清   的。所以在打文件時,應儘量讓文字與背景有較明顯的對比,此時   不妨用較明亮的背景與灰暗的內文,來減少「反光」的衝擊。 三、字體的大小:事實上,字體大小會難以辨認,但若是太大,則不僅   減緩閱讀的速度,也會令閱讀者在讀一篇文章時,常會常斷來重看   ,因此,字體的大小要視使用者個人的習慣性以及電腦的設置而定   。要尋找最適合自己的大小字級,則應憑藉測試確定多大的字體才   能令電腦使用者在視覺上感到最舒適。如果在看螢光幕內容時,必   須把身體靠近,顯然是字體太小(或許本身需要矯正視力)。   有些螢光幕無法顯示過大的字體,所以當個體要將眼睛靠近才能看   得清楚時,則務必確定一下其所選擇的字體級數,是否適於閱讀。   此外,如果在掃視一行時有點困難,則可能表示字體太大了。 四、減少「反光」的不適感覺:如果改變螢光幕方向或調整燈光也無法   減低「反光」的程度,則或許需要「螢光幕罩」或「護目鏡」,甚   至應進一步清潔鏡面。事實上,清潔鏡面是最簡單有效的減低「反   光」的方法。倘若清洗的鏡面較明亮,對比也比較明顯,則可以有   效地減少「反光」。而應該多久清潔鏡面一次,則得看鏡面以何種   材質覆蓋,以及其所吸引的塵埃量(彩色螢光幕比單色螢光幕更容   易吸引灰塵),但無論如何,都應在灰塵多到看得見之前就應清理   鏡面了。   大部分的鏡面均可用柔軟的軟布擦拭,並可蘸以玻璃清潔劑或肥皂   水,再以濕布來清理,再用乾布擦乾。若廠商附有清潔說明書,就   應遵循執行,此外,「液晶螢光幕」的薄膜處理及塑膠螢光幕很容   易被刮傷,因此應避免不當的清潔方法。再者,「螢光幕罩」的使   用也可減低「反光」的程度,電腦使用者也可以自己用黑色無光澤   的厚紙板來製作。 五、中和磁場:有時螢光幕四周會產生磁場,使畫面景像模糊或閃爍不   定,通常這種情形可從一角或一邊的螢光幕中出現粉紅色或藍色的   餘光而得知。大部分的螢光幕可藉電源的關閉與再開啟來「中和磁   場」,如果仍然無效,則有可能是由於外在的磁場所引起的。在所   有磁性來源(例如其他使用者的電腦、電話、手機、雷射影印機,   甚至立體聲響)都可能會影響螢光幕畫面的穩定度。   有時候磁場中和後,就可以馬上恢復正常;否則就得把造成問題的   磁性來源移開。此外,其他的問題如電力不足造成閃動,就該處理   電力供應源;電線造成某些螢光幕跳動或閃光,就應把電腦換個位   置,或換一個較不易受外界干擾的機型,因為「螢光幕」會閃動,   便是意味著周遭的電磁場太強了。 六、調整及維修:如果「螢光幕」有跳動的現象,可以將垂直更新率調   高,但不宜調到最高,因為如此一來影像清晰度會大打折扣。隨著   電腦使用年數的增加,螢光幕的影像品質會下降,明暗度也不一,   而容易造成「視覺疲勞」,此時,則必需要定期檢查「螢光幕」了   。最後要提醒大家的是,切勿自行去碰觸電腦內部的控制鈕,除非   你對電腦有相當的瞭解,因為既使電腦電源已經關閉,但其中極高   的電壓仍有致命的可能。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 本文作者:譚健民醫師

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