• 眼科醫師破解 孩童近視的3迷思

    2019-07-10
    作者/陳祐瑲、陳品芳 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自出色文化《贏在起跑點!眼科名醫教你打造兒童優視力》 迷思1:近視度數千萬不能配足,要配低一點,度數才不會一直加深? 解答: 近視眼鏡一定要配得恰到好處,如果不足,反而容易加深度數。故意把眼鏡度數配不足,對近視的孩子完全沒有好處,愛之適足以害之! 一般人都知道近視眼鏡的度數過高,會有頭暈不舒服的情形,所以經驗上習慣把度數配低一點。也有不少人以為「近視度數配低一點」有利於近視控制,當孩子剛開始近視時,會盡量延遲配鏡的時機,認為看得到就不要配鏡。 過去醫學界曾一度以為把眼鏡度數配低可以矯正近視,但近來臨床研究的結果卻明確指出:「近視矯正不足,結果反而造成近視度數的增加!」、「減少近視眼鏡度數,不但沒有改善近視,更加速近視惡化!」 由此可知:刻意降度矯正兒童近視,等同治療上的偷工減料。 矯治的過程本來就是改正舊有的錯誤習慣,從以前輕鬆看近的狀態改變成看近會感到吃力,才能避免孩子過度近距離的錯誤用眼習慣。一旦為近視孩子配足度數矯正,則能讓原本看遠吃力模糊轉換成輕鬆看遠的清晰視覺,同時讓用眼距離拉到安全距離,進而防止近視繼續加深。真正有效控制近視的良方,是聽從眼科醫師專業建議:為近視孩子做出最正確的配鏡處方,並且落實多看遠、少看近等視力保健要項。 迷思2:我的孩子看電視時會歪著頭,一定是斜視! 解答:不一定喔!這可能跟長時間看電視造成視覺疲勞,而產生的假性近視有關。 常有人以為看東西時「歪頭斜眼」就是所謂的「斜視」,直到讓眼科醫師檢查後,才知道有這種習慣的小朋友不一定有斜視,也可能來自於各種兒童疾患,其中最常見的原因就是「視力」出問題! 臨床上發現,近視或散光的小朋友在觀看電視時,特別容易有歪頭斜眼的現象,這可能跟長時間用眼導致的視覺疲勞與假性近視有關。 舉例來說,若孩子的左眼因眼疲勞而出現顯著的假性近視以及視力模糊時,他可能會不自主地將頭往左邊轉動,讓左眼可得到休息,右眼順勢接管視覺;當他的右眼有顯著散光,則可能會把頭歪到右邊,讓視力比較好的左眼專心視物;這樣的偏頭單眼視覺行為,正是大腦為了避免視覺不平衡所自然產生的反射動作。這時,建議父母不妨就將電視關掉,帶孩子一起走向戶外吧! 迷思3:多多補充葉黃素、魚油、維他命A,就能保護眼睛不近視! 解答:多吃蔬果跟補充營養,有助身體跟眼睛健康,但無法改善近視。 眼睛是人體最重要的器官之一,其營養及能量攝取皆來自於身體的代謝循環,所以保持良好均衡的飲食保健,對於眼睛健康的確很重要。 不過若單純談到對抗近視,光靠補充營養是不夠的,就算讓孩子吃進大量的葉黃素、魚油或各種維他命,仍然無法有效改善近視問題。 這是因為近視問題通常與營養不足關聯不大,真正的病因乃長時間近距離大量用眼所造成的眼球異常成長變化;然而,對於發育成長中的孩子來說,適當補充葉黃素、魚油,或從均衡的日常飲食中補充眼部需要的營養,確實有幫助保護視網膜黃斑部的好處。

  • 糖尿病患或長用類固醇,恐易引發白內障

    2016-10-31
    白內障是引起人類失明的主要疾病之一,有很高的發病率和致盲率,是全球排名第一位的致盲眼病。白內障的形成原因有很多:包含先天的家族遺傳、後天的老化、眼球嚴重的外傷、眼內長期或嚴重的發炎、罹患糖尿病或長期使用類固醇……等等因素都有可能引起水晶體的病變,其中以老年性白內障比例為最高。人大概在40歲以後,水晶體就會開始老化,水晶體的老化不但開始有白內障的產生,也是造成老花眼的因素之一。國外的統計指出:在70歲以上的老年人有高達90%會有白內障的情形,只是症狀的輕重因人而異。                                                                               圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 依白內障在水晶體發生混濁的位置來區分可分為以下三種:  1.皮質白內障(cortical cataract),最多見,約占70%,尤其常見在糖尿病病人身上。 2.核性白內障(nuclear cataract),較皮質性白內障少見,但是是年齡相關性白內障的常見形態之一,另外高度近視的病人也較常見此一型態的白內障。 3.囊膜下型白內障(subcapsular cataract),此種白內障特徵是在水晶體後囊或前囊下呈現混濁,於裂隙燈檢查可見這種囊膜下皮質淺層混濁,被許多緻密小顆粒佔據而影響光線通透度。  白內障自初發期發展到成熟期時間長短差異很大,從幾個月的急速變差到10年甚至更長時間都有可能。目前在白內障的治療方式,以使用手術替換成人工水晶體是唯一確定有效的治療方式;初期可以以配戴眼鏡、改善室內光線等方法來改善視力,另外輔以藥物或保健品以減輕症狀或延緩惡化。雖然年齡增加會提高白內障的風險,但仍可從以下幾點來減少並預防白內障發生:1.避免抽菸與酗酒;2.減少直接與陽光光線接觸;3.配戴抗紫外線的鏡片或太陽眼鏡都可避免紫外線過度曝晒,同時也可以延緩水晶體的老化。在飲食上,可多攝取富含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬菜水果,適當補充維他命A、C、E也會有幫助。最後還是要提醒大家,平時保養與定期的接受眼科醫師檢查,一旦發現問題就能及早發現及早治療,如此才是對於眼睛保健最安全的方法。 本文作者:童綜合醫院眼科主任陳沛仁醫師

  • 臺北市立聯合醫院眼科醫師至連江縣為馬祖鄉親服務

    2009-10-13
    白內障是造成馬祖地區老人視力不良的首要眼睛疾病,許多獨居老人缺乏親人照顧或患有白內障視力不好,在生活與交通方面造成許多不便,使得部份白內障患者無法適時到臺灣本島接受適當手術治療,影響生活品質。 連江縣衛生局為了體貼馬祖地區老年人,特別邀請臺北市立聯合醫院安排眼科醫療團隊,於9月29日至10月2日專程遠赴馬祖為鄉親們做白內障與青光眼衛教,並於連江縣立醫院安排白內障手術,讓老年患者不用再為了白內障手術照顧辛苦奔波。 臺北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀表示,此次「讓EYE亮起來」活動包含眼科衛教與白內障手術,活動期間從9月29日至10月2日。眼科團隊由臺北市立聯合醫院仁愛院區院長劉秀雯領隊,醫師陣容由中興院區眼科蔡景耀主任、張聰麒醫師、仁愛院區王泰元醫師與陽明院區江立峰醫師共同組成。 另外由愛爾康大藥廠臺灣分公司贊助此次活動所需要的手術設備及精密檢查儀器,由基隆船運包括白內障超音波晶體乳化儀、角膜屈度儀與水晶體度數測量儀等醫療設備至馬祖,提供全面性完整眼科服務。 活動期間,連江縣衛生局疫情處理中心更安排由中興院區眼科蔡景耀主任主講「白內障治療最新發展暨白內障手術衛教」講座,仁愛院區王泰元醫師主講「青光眼藥物治療」講座,馬祖地區許多關心眼睛健康的鄉親,不畏風雨特地前往聆聽。手術部分,在連江縣立醫院為馬祖居民提供白內障手術19例及術後追蹤治療,獲得當地民眾熱烈迴響。 蔡景耀表示,國人平均壽命逐漸增加,根據統計,民國89年,年齡65歲以上的人口已佔全國人口數8.6%,推估到民國110年,我國65歲以上的老年人口將高達14%,老人視力健康照護將是未來重要課題,其中,白內障在老人視力危害上佔有極重要角色。 蔡景耀說,統計資料顯示,白內障罹患率:50歲以上有60%,60歲以上有80%,70歲以上則高達90%以上,所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。 在這次「讓EYE亮起來」活動接受白內障手術病患當中,有位68歲的曹阿姨平常有種菜習慣,後來因為視力不好很少到菜園去。在接受手術的隔天換藥後,覺得視力有大幅進步,便不顧家人反對堅持要馬上回去菜園看看,她的家人還趕回醫院拜託醫師,一定要當面囑咐曹阿姨手術後幾天暫時不要去菜園種菜,好好休息,按時點藥。 臺北市政府衛生局所屬聯醫團隊自89年7月支援馬祖地區醫療業務迄今已多年,聯醫眼科將繼續協助馬祖地區利用現有醫療資源,與聯醫團隊共同形成一個完整醫療網絡,提供當地民眾連續性、系統性及持續性眼科醫療保健照護。

  • 嘉義梅山大埔眼科巡診 照顧偏遠山區民眾視力

    2009-07-22
    家住梅山鄉龍眼村的張小姐因平時毫無症狀,從未想到自己視力出了問題,直到參加大林慈濟醫院到社區舉辦的山區社區巡迴視力篩檢,竟意外被檢查出自己罹患了隅角開放性青光眼,所幸到醫院回診治療後,眼壓已獲得控制。眼科醫師表示,隅角開放性青光眼一般初期完全沒有症狀,若未及時發現,將對視力造成無法回復的傷害。 今年四十歲的張小姐是梅山鄉龍眼村的社區醫療志工,今年五月中到龍眼國小協助大林慈濟醫院所舉辦的山區社區巡迴視力篩檢活動,也順便接受檢查,卻檢查出自己罹患了青光眼,經到醫院回診確認並用藥,眼壓已獲得控制。張小姐透過自己的經驗,更感受到社區健檢的重要性。她說,山區民眾通常都要等到很不舒服才會就醫,因此她除了提醒家人接受檢查外,在社區中若遇到有人眼睛不舒服,或有糖尿病等慢性病,都會以自己的狀況為例,提醒對方儘快就醫。 大林慈濟醫院眼科主任樊文雄表示,隅角開放性青光眼通常初期沒有症狀,等到出現症狀而就醫時,視神經已受損,視力會很差。張小姐能在篩檢時找出問題,十分幸運,未來只要眼壓能控制好,視神經受損的狀況就不會再惡化。 嘉義縣是全國老化最嚴重的縣市,2008年人口老化比例高達15.53%,遠比全國平均還高出5%,因65歲以上老年人口不識字率偏高,且地幅遼闊,大眾運輸工具未齊全,老人就醫相當不便。另外,從國民健康局的調查可以發現,嘉義縣15歲以上糖尿病患者,男性有69.3%、女性有71%表示未曾做過視網膜檢查,由此可見嘉義縣民眾視力健康促進的重要性。 大林慈濟醫院有感於山區眼科醫療資源缺乏,加上大眾運輸交通不便,因此向國民健康局提出「眼科醫師資源缺乏地區視力保健計畫」,針對梅山及大埔兩鄉,辦理10場次視力篩檢活動,包括梅山衛生所3場次、與梅山衛生所合作至各社區巡診6場次,另外於大埔醫療站舉辦一場次篩檢活動。 樊文雄醫師表示,山區民眾常見的眼疾包括白內障、青光眼及視網膜疾病等,此一計畫主要是希望彌補偏遠地區眼科醫師的不足,主動出擊,事先診斷,若發現異常可及時轉介追蹤。值得一提的是,巡診所使用的設備齊全,完全比照一般眼科的檢查儀器,當場即可查出疾病,幫助民眾早期發現,早期治療,減少幾年的損害。

  • 無痛視野缺損,視網膜動脈分枝阻塞惹的禍!

    2008-06-11
    臺北市立聯合醫院陽明院區眼科門診近日收到一名案例,65歲男性,除高脂血症外無其他特殊病史。主訴右眼於兩到三天前突發下半部無痛性視野模糊。眼科醫師說,經檢查,原來是俗稱眼中風的視網膜動脈分枝阻塞。 經眼科基本檢查發現,視力與眼壓都在正常或接近正常的範圍,但在眼底檢查方面發現,右眼視網膜動脈上顳側分枝所灌流區域的視網膜與黃斑部有水腫情況,於是安排眼底彩色照相與螢光眼底血管攝影術,以便進一步釐清病因。 經攝影檢查後發現,是右眼視網膜動脈上顳側分枝阻塞,合併局部視網水腫,所幸影響的範圍未侵犯到黃斑部正中心視力最重要地方,因此在確認無其他眼科併發症後,轉介至神經科做進一步評估。 臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉說,視網膜動脈分枝阻塞為俗稱「眼中風」一種,原因在於視網膜動脈分枝被血栓或是栓塞塞住,造成血流不通,使得受供應處視網膜缺血,導致視網膜細胞產生不可逆之水腫與壞死。 他表示,最常見的栓塞來源有三種,分別是膽固醇栓塞、血小板-纖維栓塞、以及鈣化性栓塞,除此三種之外尚包括其他種類的栓塞。每一種栓塞都有其來源與病因,因此轉介至其他友科找尋病因是相當重要的事。 就流行病學來看,其好發的年齡層為60至70歲的老人,此範圍內男性發生的比率為女性之2.5倍。臨床上的自覺症狀為突發性無痛性視力下降與視野缺損,相關的危險因子則包括吸煙、高血壓、高脂血症、動脈硬化與中風病史、受傷(骨折),以及其他等等的因素。 張庭嘉表示,臨床上若發現有視網膜動脈分枝阻塞的可能性時,可以安排螢光眼底血管攝影以便確立診斷。在確立診斷後,眼科方面若無併發症產生,則可以採取保守治療以及追蹤便可,如果就診時是急性期(90分鐘之內),可以考慮施打血栓溶解劑令血栓溶解,使受阻塞而缺血區域再灌流,或是施行眼球按摩,藉由眼內壓變化,使得栓塞推移到動脈更末端的位置,使受影響的範圍縮小或是視網膜較不重要處。 但由於必須找尋其病因與來源,且最常發生於頸動脈硬化造成膽固醇栓塞,所以一定要轉介至神經科接受評估,並以超音波偵測頸動脈狹窄的程度。 他指出,由於本症的病因可能會導致倂發症,有報告指出發生視網膜動脈分枝阻塞後3至4年發生腦中風的比率為一般人的10倍。視網膜動脈分枝阻塞而腦中風的患者產生腦中風,如果與單純發生腦中風患者相比較,其8年內的死亡率達3倍,因此轉介至神經科與其他相關友科十分重要。 他庭嘉提醒說,本症在眼科方面的預後,如果影響的範圍未侵犯到黃斑部正中央,且沒有產生併發症,則大致上預後是不錯。在疾病的預防與追蹤方面,戒煙以及高血壓、高脂血症的控制是必須。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 張庭嘉醫師

  • 「世界青光眼日」全球攜手對抗青光眼

    2008-03-07
    (3月6日)上午的立法院氣氛跟平常特別不一樣,因為今年3月6日是全球第一屆的世界青光眼日,朝野立委在院長王金平的帶領下參加眼睛健康篩檢,很多立委平時都有趕場跑行程的壓力,甚至正值會期時往往需要長時間用眼,對眼睛的疲勞跟傷害可想而知,因此定期檢查保護眼睛也就更為重要。今天上午許多立委早早就到現場等待,不只專心聽醫師學者解說,檢查前後還互相探聽同僚的情形!不但覺得新鮮,更喚起大家對「隱形視力殺手」-青光眼的重視。 其實不只在台灣,全球有超過52個國家,同步在「世界青光眼日」當天發動超過800項活動。立院大家長王金平致詞時表示,台灣人的眼睛從小就很差,很多小孩子都是近視眼,年紀輕輕就戴眼鏡,然後歲數越長大,身體毛病就更多,糖尿病、高血壓都上身,造成可能嚴重時失明的青光眼正日漸增加,年齡層也快速下降。保守估計,台灣青光眼病患至少三十萬人,其中多數人甚至不知道自己罹患青光眼。 王院長指出,很高興參加「世界青光眼日」這樣饒富意義的活動,與美國國會以及全球各國產官學界領袖一起站出來,呼籲全球六十億人口,重視青光眼乃至愛護眼睛的重要性。透過這個活動,不只讓立院同仁有機會進行護眼健檢,也希望能提醒國人注意眼睛健康,定期檢查才能及早發現問題。 讓全球數百萬人都感到困擾的「青光眼」,已經成為21世紀全球眼疾防治的最大隱憂!因為青光眼有兩大特色-症狀不明顯性、治療不可逆性,有鑑於此,世界青光眼學會 (World Glaucoma Association) 以及世界青光眼病友會(World Glaucoma Patient Association) 共同發起全球性宣導行動,訂定每年3月6日為「世界青光眼日」,鼓勵世界各國同步在這個重要日子進行各項護眼行動,以提高民眾對於「青光眼」疾病的重視與了解! 台灣青光眼權威、同時目前為世界青光眼學會顧問的台灣眼科學教授學術醫學會洪伯廷理事長表示, 2008年是提升對青光眼認知度非常重要的一年,藉由第一屆「世界青光眼日」啟動全球各地對青光眼的認識,並爭取各國政府、視力保健專業人員更積極投入青光眼防治工作。 全球排名第二的致盲眼疾 「青光眼」的恐怖在於能無聲無息地偷去視力,而且多數患者在疾病的早期與中期是沒有任何自覺的。目前是世界青光眼醫學會執行理事的國內青光眼專科醫師呂大文指出,根據世界衛生組織資料,青光眼是排名全球”致盲率”第二的眼疾,全世界約670萬人因它而失明。估計到了2010年全球因青光眼而失明的人口將達840萬人,罹患人數則達6,000萬人;2020年罹患人口將暴增至8,000萬人,因此眼疾而失明的人口則將衝破1,000萬人(please confirm)。 呂主任表示,同樣罹患青光眼疾,歐美青光眼患者約1/10可能雙眼失明,而亞洲青光眼患者的雙眼失明率高達近25%,這樣的落差主要是亞洲民眾對於青光眼的漠視與不了解,就醫時往往視神經嚴重受損,才導致如此多的患者視力喪失;唯有落實建立全民正確的青光眼防治觀念,才能避免這樣的悲劇一再重演! 台灣青光眼患者就診率僅17% 眼科醫療巨大漏洞 在台灣,由於人口老化以及現代人用眼過度的生活型態,青光眼患者亦呈現成長趨勢!呂大文表示,世界衛生組織推估各國青光眼平均罹患率為1.37%,因此估算台灣約有30萬以上的青光眼患者,而根據國家衛生研究所和中央健保局的「全民健康保險研究資料庫」資料, 2004~2005年台灣青光眼眼科就診病患約50,000~55,000人,這意謂著台灣青光眼眼科就診人數僅佔青光眼病患人數的17%,換言之還有高達25萬以上的青光眼「隱藏性」患者,包括罹患「青光眼」卻不自覺者、以及輕忽、放棄定期回診的青光眼患者,他們正是目前台灣眼科醫療上的巨大漏洞,蘊藏了視力保健的重大危機! 除了青光眼人數逐年攀升外,2004與2005統計資料亦發現,40歲以上的青光眼患者的增加比例與60歲以上患者相同(同樣13%),呂大文醫師樂觀解讀此現象,亦即許多40歲以上的現代人開始定期健檢,因此提早發現「青光眼」。不過呂醫師也提醒,隨著科技的發達,近距離用眼(諸如使用電腦等)時間越來越多,再加上台灣本來就是世界第一的「近視王國」(高度近視就是一種眼球退化疾病),以及糖尿病、心血管等慢性病患者日趨年輕化等因素影響下,這些雪上加霜的因素都可能催化國人眼睛老化速度,並且反應在青光眼患者年齡層下降的現況! 80﹪青光眼患者無明顯症狀 呂大文醫師指出,「致病機制多元不確定」、「症狀不明顯」、「治療不可逆」等特性,讓青光眼成為非常棘手的眼科疾病。青光眼分類複雜,包括亞洲人罹患率最高的「隅角閉鎖性青光眼」、白種人罹患率較高的「隅角開放性青光眼」、罹患人數節節上升的「正常眼壓性青光眼」、因眼組織或全身異常間接引起的「續發性青光眼」以及「先天性青光眼」,不同分類其醫療方式亦不相同,醫師對症下藥、選擇眼壓藥物控制或者雷射、手術等醫療,並充分掌握病人狀況! 青光眼防治最令人扼腕處,則是多數患者罹病時沒有明顯症狀(慢性發作青光眼以及正常眼壓性青光眼約佔青光眼病患80%,),一般當患者察覺自己視力受到影響時,視神經受損已經40%以上,呂醫師指出,因此超過2成的青光眼病人初診時視神經已經嚴重受損。另外,「治療不可逆性」是現今青光眼一直無法突破的醫療瓶頸,亦即任何手術或藥物都無法”回復”病患已經發生的視力損傷,而且有10%的青光眼患者,即使進行各項醫療,仍無法控制視力惡化、最終「失明」的結果! 青光眼防治全球共識-「提早發現、及時治療」 呂大文強調「提早發現、及時治療」是現今防治青光眼的全球共識,也是首屆「世界青光眼日」的宣導重點-鼓勵民眾建立眼睛定期檢查的觀念,呂醫師建議40歲以上的民眾每年應定期進行眼睛檢查,除了最基礎的視力、眼壓檢測外,完整的青光眼檢查還包括眼底鏡檢查-觀察視神經是否有異常變化,以及視野檢查。至於疑似青光眼患者,應該每三個月定期回診。呂醫師並特別設計 「青光眼高危險群自我檢測表」,如果檢測結果為高危險群,則建議一定要維持定期的眼睛檢查,高度關切自己的眼睛健康。 響應世界青光眼日「2008全民護眼關懷系列活動」3月啟動 響應「世界青光眼日」防治主張-「定期檢查、及早發現」,中華民國眼科醫學會與愛爾康大藥廠所共同推動的「2008全民護眼關懷系列活動」亦將於3月啟動,由單眼視障小藝術家陳芯瑤所設計的彩繪義診車亦將展開始全省跑透透的護眼推廣行程!中華民國眼科醫學會理事長潘志勤表示,今年正式邁入第四年的「愛你眼睛健康•2008全民護眼關懷系列活動」將在全台推動超過50場的護眼講座以及眼睛健康篩檢活動,活動中將融入更多青光眼防治元素,並安排三大青光眼宣導設計:一、發送自我檢測表、二、眼壓基礎篩檢、三、面對面諮詢,提供民眾「青光眼高危險群自我檢測表」及青光眼衛教資料,以提高民眾對於青光眼的認知,並將於全省巡迴眼睛健康篩檢活動中,透過眼壓測量加強青光眼篩檢並開設青光眼特別衛教諮詢,協助民眾建立正確的青光眼知識,並建立定期眼睛檢查、防患於未然的觀念。 新聞資料來源:Alcon 愛爾康大藥廠 本文作者:新聞資料來源:Alcon 愛爾康大藥

  • 3D光譜眼底斷層掃描儀,眼底問題無所遁形!

    2008-02-25
    陳媽媽,72歲,青光眼長期點藥控制良好,視力兩眼均為0.8,有一天突然覺得右眼視力糢糊,但不以為意,拖了兩星期才前來求診,經3D光譜眼底斷層掃描儀檢查發現,視網膜局部性靜脈血管阻塞,併發黃斑部水腫,視力僅剩0.05,經藥物、雷射治療及眼球內注射抗新生血管增生劑後,局部性靜脈血管阻塞及黃斑部水腫得已改善,視力回復到0.4。 書田副院長林嘉理指出,該病患當初來求診時視力非常差,以往藉由間接眼底鏡、螢光血攝影檢查,僅能看到靜脈組塞及黃斑部水腫,但無法更確切瞭解黃斑水腫嚴重程度,由於「3D光譜眼底斷層掃描儀」可以確切掃描出範圍、嚴重程度、厚度,提供醫師更精準的診斷與治療,病患也可清楚瞭解自己罹病的狀況。 根據統計指出,有近4成的患者有眼底病變的問題,其中64%的人是視網膜病變,10%的人是黃斑部病變,26%是視神經病變(青光眼)。 至於年齡分布:視網膜病變集中在31-80歲,黃斑部病變多集中在51-80歲之間,視神經病變則遍布於20-80歲。而高度近視導致視網膜剝離的機率,是一般正常人的10倍;另外,高血壓、心血管疾病的患者罹患眼中風的機率甚至比腦中風還要高。 最新一代「3D光譜眼底斷層掃描儀」,不用散瞳即可檢查,及早揪出眼底的問題!書田眼科診所副院長林嘉理及主任醫師顏敏芳表示,過去對於視網膜、黃斑部、視神經的檢查,病患需要先散瞳,再進行檢查,過程中多少會有些許的不舒服,且須等待瞳孔放大後才可進行檢查。最新一代「3D光譜眼底斷層掃描儀」,不用散瞳即可檢查,只要病患能夠配合注視藍色光點,即可迅速掃描整個眼底的狀態,提供完整的眼底斷層立體生理解剖圖供醫師做各面向的分析,提早看出病變。且此掃描儀可以紀錄病患每次的檢查資料,可提供醫師追蹤、診斷病患眼底的變化,達到提早預防與治療的效果。 何謂3D光譜眼底斷層掃描儀?顏敏芳說明,藉由光譜分析,針對視網膜、黃斑部、青光眼、視神經等疾病,及時提供完整的眼底各層的斷層立體生理解剖圖,供醫師在臨床診斷應用。並透過共焦雷射眼底掃描(SLO),做眼底影像定位;同時進行光譜分析掃描,將眼底橫斷面的縱深掃描,精準呈現眼底的生理解剖構造,病人的檢查結果因為有眼底影像輔助可以追蹤,評估治療結果。 主要的功能為何?顏敏芳表示,3D光譜眼底斷層掃描儀,在視網膜及黃斑部檢查,可以分析內、外、全視網膜厚度圖形,內限層/色素細胞層高度圖,3D掃瞄視神經與黃斑部區域,以及與正常人的比較圖,放射狀的掃描分析。在視神經頭檢查,可以提供視網膜神經纖維層厚度圖形,視神經頭,盤,環,杯圖形;同時具備共焦雷射眼底影像與斷層掃瞄圖同時比對、後續追蹤的功能;並且能做到影像定位與持續追蹤。 「3D光譜眼底斷層掃描儀」的優點?顏敏芳指出,最新一代的OCT掃瞄技術,跟以往傳統的檢查比較,有以下九大優勢及三大特點: (1)掃瞄時間短、快,病患比較不會有不舒適的感覺。 (2)瞳孔只要大於3.0mm,即可檢查,不一定要進行散瞳。 (3)檢查結果的解析度較高,可更細緻的看視網膜圖形。 (4)比傳統的掃描速率快65倍。 (5)掃瞄角度較大較廣,醫師能夠觀察更多的眼底訊息,以利診斷需求。 (6)同時具備視網膜、黃斑部與青光眼﹝視神經﹞分析的功能。 (7)除具備視網膜厚度分析外,更具備有斷層掃瞄圖形定位,以利後續持續追蹤病情。 (8)在青光眼的診斷上,可以長期追蹤視網膜神經層及視神經對眼壓的影響。 (9)具備有治療前後差異圖形與值分析,有效協助醫師對病患的後續追蹤治療。 三大特點:『快』、『準』、『新』: (1)快:新一代光譜分析式OCT比傳統OCT有更快速的掃描,速度足足快65倍,3D的101幅眼底掃描不到2秒就可完成。 (2)準:解析度可以高達5微米,影像更細緻﹝玻璃體膜也可掃描到﹞。 (3)新:結合GDX、HRT、OCT的青光眼分析菁華,一次檢查即可得到最詳細的眼底檢查。 最後林嘉理強調,35歲以上以上的民眾,特別是上班族、電腦族,應該每年做一次完整的眼底檢查。另外,有視網膜、黃斑部或青光眼疾病等家族史的人、高度近視、糖尿病或高血壓患者、老年人,則應每半年追蹤檢查。平時應避免眼睛過度疲勞,均衡飲食,多吃綠色疏菜水果,攝取維生素 A及葉黃素,並且要有充足的睡眠,才能擁有健康亮麗的眼底。 新聞資料來源:書田眼科診所 本文作者:書田眼科診所 林嘉理副院長、顏敏芳醫師

  • 反覆性角膜糜爛 不可輕忽

    2007-11-06
    文�長庚醫院眼角膜科主治醫師 蕭靜熹 30歲的林小姐用手摀住了右眼,對著急診醫師說:「我一早起來,右眼就一陣劇痛,淚流不止,無法睜開。這種情形,最近一週都會發生2、3次,現在每天要睡覺時,我都好害怕,怕起床時,眼睛又會痛起來。」林小姐所描述的是典型反覆性角膜糜爛的症狀。 什麼人會有這種病呢? 此情形常發生在角膜曾有表淺的外傷,造成角膜表皮破損的人身上。例如林小姐半年前曾被2歲的兒子用手戳到右眼,當時角膜表皮破損,3天後才復元。 另外,角膜本身如有角膜失養症等疾病,也可能在30、40歲後產生此種疾病;也有極少數人找不到原因。 總歸其原因,是因為角膜表皮無法跟下面的組織緊緊黏結。當睡覺時,眼皮蓋在角膜上,再加上晚上角膜會較腫,兩者更貼近,所以早上張開眼時,眼皮便把鬆鬆的角膜表皮帶走,造成角膜表皮破損,引起疼痛。 因為這些病人角膜表皮與下面組織黏結需一段較長的時間,在未大功告成之前,角膜表皮還是可能會被眼皮帶走,而造成此病反覆的發生。 如何處理? 在急性發作時,可以用人工淚液等潤滑劑,促進角膜表皮癒合。 要如何避免再次發作呢? 最簡單的方法是每天睡前塗藥膏,在眼皮及角膜之間形成一個保護膜,避免眼皮把鬆鬆的角膜表皮扯下來,不過可能需連續使用6個月,讓角膜表皮有足夠的時間與下面組織黏緊。 第二種方法是戴治療式的隱形眼鏡,其原理與藥膏相同,可能也需戴3個月以上,而且要小心細菌感染的可能性。 第三種方法是用針頭在角膜病變處,穿刺出一些較深的傷口,使表皮與下面組織能夠結疤,而緊密黏連,此方法簡單有效,但如果糜爛處在近角膜中央,結疤後,可能會影響視力,就不適合用此法。 第四種方法是將鬆鬆的表皮刮除,再用準分子雷射(Excimer laser)打掉一層薄薄的組織,改變地基,此方法效果不錯,成功率可達8、9成,如果再發生,仍可再施予雷射治療。 最後,再告訴大家一個罹患此疾的眼科醫師所分享的「小撇步」,那就是,當早上眼睛要睜開,覺得有點怪怪時,不要立刻張開眼,要閉眼休息一下,再慢慢張開,接著趕緊點人工淚液,可讓傷害降至最低。 當然,如果反覆發生,不堪其擾的話,還是儘早找眼科醫師解決這個惱人的問題吧! 本文作者:蕭靜熹 醫師

  • 老婦人淚眼汪汪多年!氣球擴張術立即改善

    2007-10-01
    台中市一名年近八旬的老婦人,多年來無論喜怒哀樂,總是帕不離手,準備隨時擦淚。她屢次進出診所沖洗鼻淚管,無柰症狀只能短暫改善,沒兩天又開始淚眼汪汪。她也很想一勞永逸的拋開這項困擾,但附近鄰居裝了鼻淚管矽管後,常常發生移位,聽起來反而更糟。矛盾的她改赴中國醫藥大學附設醫院求診後,眼科主治醫師江鈞綺建議用氣球擴張術來解決。老婦人發現不用裝矽管,心中大喜,而且全程只花了一刻鐘左右,涕泗縱橫的情況立刻改觀,更是高興到破涕為笑。 江鈞綺醫師指出,像老婦人這樣的溢淚不止,最可能的原因是後天性鼻淚管阻塞,好發於四十五到六十歲的女性,推測和荷爾蒙變化有關。其他因素還包括老化、慢性結膜炎、砂眼、外傷造成淚小管結痂阻塞、淚囊腫瘤堵住淚道,或是對眼藥過敏導致淚點不通等。無論如何,淚液流通系統長期故障卻不去處理,當心引發急性淚囊炎及眼窩蜂窩性組織炎,後果相當嚴重。 處理這類問題,醫師通常會經由淚管沖洗檢查,確定為部分鼻淚管阻塞後,以鼻淚管探針貫穿術,加上鼻淚管氣球擴張術,打通並擴充阻塞的部分。江鈞綺醫師說,通常六成患者就可因此顯著改善病情,如果再發,則可重覆施行氣球擴張術,配合矽質管植入,並擴大鼻淚管,手術成功率高達九成。氣球擴張術的優點在於降低一開始就植入矽管的比例,且因無外來物固定在鼻淚管內,患者比較沒有異物感。 鼻淚管阻塞也有先天性的病例。新生兒若一出生就淚眼汪汪,還伴隨較多的結膜分泌物,主要原因在鼻淚管於鼻腔出口的一個瓣膜,尚未完全開放暢通。江鈞綺說,只要耐心做淚囊按摩,有八成的嬰兒在半年內即可開通瓣膜,若屆時未見成效,再來動用鼻淚管探針貫穿術,或併以氣球擴張術也不遲。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 江鈞綺

  • 乾眼症的紅包禮∼小心紅眼睛避免合併結膜下出血!

    2007-03-01
    眼科門診近來也發現在過年節慶的時候,許多潛在乾眼症病患會在此時發作,原本控制良好,症狀緩解的患者,也覺得又不舒服了起來,在最近紛紛回籠接受診治,這類患者更佔門診病人的一至兩成。 臺北市立聯合醫院陽明院區眼科門診甚至接連發現,有數名原來就有乾眼病症病患,長期處於乾冷環境中,因為眼部乾燥而過度搓揉眼睛,造成急性眼結膜下出血,眼白處出現一片血紅,好不嚇人,雖然對視力無明顯的傷害,卻也花上一兩個禮拜才痊癒。 臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主任蔡景耀表示,所謂結膜下出血,是指位於眼球前方的結膜下的微血管破裂,滲出的血液在結膜與眼球間凝結,造成急性紅眼睛。結膜下出血一般是沒有症狀,而且視力不會因為出血而有任何影響。在發生結膜下出血的時候,患者通常是毫無知覺,但是因為結膜下出血的位置是在眼球表面,所以大部份的結膜下出血都是由親友發現後告知,或者是自己在照鏡子時才發現眼白的位置突然出現一片血紅,讓人怵目驚心,造成患者的恐慌。 蔡景耀表示,乾眼症患者對外界刺激(如光線、風、煙及溫濕度的變化)十分敏感,結膜平常就容易有充血增厚情況,血管特別脆弱,容易因為搓揉或外傷而破裂出血,如果角膜上皮因而破皮,就容易引起角膜感染,進而造成角膜潰瘍而影響視力。 雖然絕大部分結膜下出血的病人,都沒有特定致病原因或全身性疾病,但是有時候經由詢間,可以發現少數病人曾經有劇烈咳嗽、嘔吐、或用力解便情形。如果有合併眼球外傷的結膜下出血,就要特別小心,必須詳細檢查,排除鞏膜裂傷或眼球鈍挫傷的合併症。若是反復發生的結膜下出血,很可能會與其他全身性疾病相關,如高血壓、糖尿病、或是血液方面的疾病,必須十分小心。 結膜下出血並不需要做特別治療,通常會在七到十二天內會自行吸收。但是,若屬於反覆發作的結膜下出血,就必考慮有無合併其他全身疾病的可能。若有配戴隱形眼鏡患者,應暫停改戴鏡框式的眼鏡。若有乾眼症的患者,則要是『找出病因,對症下藥』,看看是那一層的淚液膜出了問題,針對問題加以治療。 蔡景耀主任還提供大家一些貼心的小提醒: 一、寒冬時節,許多人喜歡躲在室內,打開暖氣,舒適又溫暖。但在暖   氣調節下,室內的空氣相對的會相當乾燥,這樣又熱又乾的空氣,   會使得眼球表面的水分快速蒸發,所以暖氣的溫度不要調得太高,   並試著使用可以釋出微量水蒸氣的機型。或者在身旁放置一大杯的   熱水來改善濕度,也是不錯的選擇。 二、戶外活動時,北方來的寒風又乾冷又強勁,尤其是機車族,逆風前   進,更是眼睛迅速乾燥的原因。這時不妨配戴一支包覆性良好的護   目鏡保護。 三、適度熱敷眼睛,進行有氧運動,促進眼睛局部及體內的微循環,使   失衡的分泌機能重新恢復。更年期婦女,在醫師評估之後,亦可遵   從醫囑使用荷爾蒙補充療法,也有一定的幫助。 四、由於乾眼症患者基礎淚液分泌較少,眼球自我清理功能較差,應特   別防禦「飛砂走石」或煙霧粉塵侵入眼睛,也避免點用過多太強太   刺激的消炎藥物,尤其,正確的藥物使用,可以明顯減低乾眼症造   成的不適及併發症。所以應該讓眼科專科醫師審慎評估,並調配最   適合的藥物來保護及治療你的靈魂之窗。 五、除了藥物以外,醫師也會考慮在時序交替或身體狀況改變,造成症   狀加重時候,使用暫時性的淚管塞子,幫患者把淚管開口暫時封住   ,減緩淚水離開眼球的速度,過程簡易快速而且完全無痛,是眼科   醫師治療乾眼症的利器,更是乾眼症患者的福音。 六、結膜下出血僅是造成紅眼睛的其中一種原因,其他常見的原因尚包   括:急性結膜炎、急性青光眼、虹彩炎等,一旦有紅眼睛時,請找   專科眼科醫師詳細檢查,找出紅眼的原因,及時治療才是。 最後希望大家在此年節之中,不要只記得收紅包,更要做好眼睛保濕,讓眼睛在一年的開始就能閃閃發光、明亮動人。 新聞參考資料:臺北市立聯合醫院陽明院區

  • 水汪汪的眼睛雖似小問題,流眼油卻會造成不適!

    2006-11-09
    「容易流眼淚」、「眼睛經常濕濕的」是老年人常常抱怨的症狀,羅東博愛醫院眼科門診就有不少有上述困擾,前來就診的患者。眼科蔡伯宗醫師表示有些厲害的患者,更是手帕、衛生紙不離手。這可能就是淚道阻塞造成的,有時嚴重甚至會引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎,有上述症狀,宜即早就醫。 蔡伯宗醫師表示溢淚(epiphora)的原因,主要是淚液的排泄系統(稱為淚道)有阻塞,使得淚水無法順利排出。眼淚主要是由眼窩外上方的淚腺所分泌,它經由下眼瞼緣流向眼睛內側的淚點,行經淚小管、淚總管流入淚囊,而淚囊的淚液再行經鼻淚管而進入鼻腔。 一般正常情況,從淚點到鼻淚管的所有通道應全部暢通,所以淚液流動順暢,就不會回堵而造成溢淚(流眼油)的情形。如果中間有哪一個關卡出現問題,就會造成淚液無法順利進入鼻腔而造成淚液堆積於下眼瞼緣而形成溢淚,水汪汪的現象。有時嚴重甚至會引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎。 溢淚的成因 一、先天性鼻淚管阻塞 主要成因是有些嬰兒出生時其鼻淚管於鼻腔的出口有一個瓣膜(Hasner Valve)尚未完全開放暢通,而造成鼻淚管阻塞,因此淚水無法順利引流至鼻腔,而造成溢淚的症狀。有80%的嬰兒經由淚囊按摩,在六個月內即可將辦膜開通,若半年以上無法開通,則必須做進一步處理。 二、後天性鼻淚管阻塞 這種疾病好發於45∼60歲中年女性,主要是因為鼻淚管慢性發炎,使原本暢通的鼻淚管阻塞而產生溢淚。其他原因如外傷造成淚小管結痂阻塞、淚囊腫瘤堵住淚道或因對某些眼藥過敏而造成淚點阻塞。另外,值得注意的是若長期鼻淚管阻塞而沒有得到適當地治療,可能會造成急性淚囊炎及眼窩蜂窩性組織炎。 溢淚的處理 若嬰兒有先天性鼻淚管阻塞,而年齡在六個月之內,可先以保守治療法加以治療,包括按摩淚囊及局部抗生素點眼劑治療。而六個月至一歲的病患可用鼻淚管探針貫穿術或併以鼻淚管氣球擴張術來打通並擴大鼻淚管,其成功率約85∼90%。若大於一歲半以上的病童則除了上述探針貫穿術及氣球擴張術外,建議再加上矽質管植入以獲致最好的效果! 至於後天性鼻淚管阻塞,若為鼻淚管部份(partial)阻塞且溢淚症狀不是相當嚴重的病患,可以施行鼻淚管探針貫穿術再加上鼻淚管氣球擴張術,將鼻淚管阻塞的部分打通並擴張,有60%的病患可以得到顯著改善。 至於嚴重阻塞或經鼻淚管擴張術後又阻塞之病患,則必須施行淚囊鼻腔造口手術加上矽質管植入,此手術是在淚囊和鼻腔間製造一個通道而使淚液能從淚小管直接經由此通道流到鼻腔。這種手術成功率可達95%。另外,有一小部分病患經診斷為淚小管阻塞,則必須施行結膜鼻腔造口手術並植入玻璃管(Jones tube),方能改善症狀。 總而言之,流淚過多雖似小問題,輕者只是造成局部的不適,重者可引起眼部的蜂窩性組織炎,不可不慎!因此若有相關症狀,最好找眼科醫師進一步診治。目前對溢淚(流眼油)有很不錯的治療方式,尤其是鼻淚管氣球擴張術,其處置時間迅速,不留疤痕且效果不錯,是初期鼻淚管阻塞病患的很好的選擇。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 下次頭痛又發生時,別忘了也找「眼科」醫師診查!

    2006-11-06
    文�高雄醫學大學附設醫院眼科 曾漢儀主治醫師 對生活步調快速,工作壓力又大的現代人而言,頭痛是常見的通病。頭痛來時該怎麼辦呢? 何謂眼源性頭痛? 「頭痛醫頭,腳痛醫腳」這個道理大家都知道,但偏偏就有些時候,頭痛是要醫眼的,這就是所謂的「眼源性頭痛」。這是因為頭顱、前額和臉部的痛覺神經和眼眶四周及眼球的痛覺神經是同樣源自於第五對腦神經(又名三叉神經)。因此凡是任何會刺激眼部感覺神經的眼球疾病或單純的用眼過度,刺激三叉神經的眼部分支之後,可能會讓我們的大腦誤以為是頭顱其餘部分的疼痛,這也就是眼源性頭痛的由來。 什麼情況下可能是眼源性頭痛?眼源性頭痛和真正的頭痛,並非不可分辨,而是有跡可循的。以下列出幾項供各位參考:(1)頭痛分佈的位置:在前額以及眼眶上方的時候,眼源性的可能性比較高。(2)頭痛引起的原因:和使用眼睛(看書報、眼球轉動)有相關性,閉上眼睛休息有時可以緩解。(3)頭痛發作時伴隨的症狀:有時會同時產生視力模糊、畏光、眼痛,按壓眼球可能使疼痛加劇。 那些眼疾最常引起頭痛?會引發眼源性頭痛的疾病是那些呢?在此介紹常引起頭痛的眼睛疾病和發作時的症狀: (1)急性青光眼: 頭痛常在單側眼部及眉毛附近,嚴重時有噁心想吐的感覺,同時會眼睛發紅,視力下降,怕光,看東西周圍有一圈像彩虹一般的光暈。若延遲處理,可能造成視力永久受損,建議應立即找眼科醫師診治。 (2)屈光不正以及調適疲勞: 屈光不正(近視、遠視、散光)未配戴正確度數的眼鏡,或者四十歲以上的中老年人未配戴老花眼鏡時,易因眼睛調適疲勞而引起頭昏及脹痛。它的特徵是和眼睛使用有明顯的相關性,因此頭痛症狀在上午較輕微,至下午晚上逐漸加劇,並在眼睛密集使用(看書、打電腦)之後最為嚴重。如果閉上眼睛稍事休息便可緩解。此時只要配戴正確度數眼鏡即可以治癒。 (3)眼部的炎症: 例如虹彩炎、角膜炎等眼部的炎症都可能引起頭痛,但通常以眼部疼痛較頭痛為明顯,同時會有視力減退、畏光、流淚的情形,強光刺激眼睛時會使疼痛加劇。 (4)偏頭痛: 偏頭痛是一種腦部血管攣縮所引發的周期性發作頭痛,有家族性發病的傾向。雖然它並不是眼部的疾病,但是偏頭痛發作之前,有一部分的病人會看到閃電型白光在眼前出現(我們稱之為先兆),或者甚至出現視野缺損或暗點,隨後才發生搏動性頭痛。此時不論是尋求眼科或者腦神經科醫師協助都可以正確診斷。 綜合上述,其實各位只需謹記一點:詳細的眼部檢查是診治頭痛時不可少的。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十四卷第五期(93年10月)

  • 眼睛也會得糖尿病!病史愈久造成視網膜病變危險愈高!

    2006-08-21
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長 杜思德 糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因,門診中,常有患者因眼睛不適、模糊看不清就醫,此時眼底往往已出現增殖性視網膜病變,或是玻璃體出血。 糖尿病視網膜病變為糖尿病的併發症之一,病因是視網膜上的血管產生病變,引起血液滲出,造成視網膜組織的傷害,使得所看到的影像扭曲模糊,甚至喪失。 糖尿病患者病史愈久,造成視網膜病變的危險性愈高。 根據統計,糖尿病患如果病齡超過十五年以上者,約有80%會產生視網膜病變。而第一型糖尿病患者,也較容易產生視網膜病變。糖尿病患者如果沒有接受治療,則引起失明的機會比一般人高出二十五倍。 通常在初診斷有糖尿病之後,就應立即到眼科做詳細檢查,以確知眼睛的健康情況,檢查應包括記錄完整眼科病史,視力、裂隙燈檢查、眼壓檢查、眼底檢查及血管螢光攝影。 眼部正常無併發症的糖尿病患者至少半年應該檢查1次;倘若診斷是有非增生性的視網膜病變,需要每3至6個月就醫追蹤;若為增生性視膜網病變,則每1至3個月內,就要追蹤1次;一旦出現玻璃體出血,每兩周就應回門診追蹤,以免視網膜剝離。 目前糖尿病視網膜病變的治療,首要控制患者的血糖,視網膜雷射治療主要適用於臨床有意義的黃斑部水腫,及高危險性的增殖性糖尿病視網膜病變。當出現玻璃體出血,或牽引性視網膜剝離,就需安排手術治療。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(96.07.30)

  • 小兒眼傷!家長多留心以免傷視力,八歲以前為關鍵期!

    2006-06-05
    文�彰化縣鹿基醫院眼科 王琳煜主治醫師 家中的小孩若不小心眼睛受傷了,要怎麼處理呢?角膜擦傷、異物入侵等,都會讓小朋友的眼睛受到傷害,如果小朋友沒有清楚的表達受傷部位,就要靠父母細心的察看,再及時送醫檢查,以免延誤了治療的時機。由於小孩通常不會表達受傷,只是不停哭泣,得要靠家長或照顧者多費心發覺是否有異狀。 ●角膜擦傷:是眼外傷最常見的疾病。門診時,常看到小孩子就醫時一直哭,眼睛張不開,檢查後發現大多是角膜受傷,且通常是由尖物,如指甲、書本或紙張等不小心劃過眼睛所造成。 大部份的角膜破皮會在一至三天內自行長回來,只要給予抗生素藥膏預防感染即可,若是表淺的破皮,通常痊癒後不會留下疤痕。如果三至五天仍然沒有痊癒,甚至變得更嚴重,則有可能是細菌或黴菌感染,須接受進一步檢查。 ●角膜異物:高速或高溫的異物噴到眼睛,有可能會附著在眼角膜表面,造成眼睛痛、流淚、怕光。最好由眼科醫師取出異物,以免造成感染。 ●結膜異物:有時沙子等異物跑進眼睛後,藏在上眼皮內側的結膜表面,必須把眼皮翻起來,才能取出來。 這時,千萬不可用手揉眼睛,因有可能因此摩擦眼角膜,導致更嚴重的傷害。此時可以先閉上眼睛,試著誘發淚水將異物沖出,或利用生理食鹽水沖洗眼睛,若是仍無法取出,則建議找眼科醫師處理。 ●化學性灼傷:酸性、鹼性溶液或其它刺激性物質跑進眼睛時,記得要馬上用大量清水沖洗眼睛,持續沖洗至少廿分鐘,然後再送醫急救,這個步驟很重要,可以減少化學藥劑造成的傷害。 ●眼球破裂:眼球是很脆弱的器官,當尖物刺入眼球造成破裂時,記得不要用力去壓迫眼球,以免造成眼球內容物被擠出來而產生更大的傷害。若是異物仍卡在傷口上,不可自行取出,此時應用紗布包紮好傷口,立即送醫急救。 ●外傷性視神經病變:有時候撞擊的力量太強會直接傷到視神經,嚴重者可導致失明。特別要提醒的是,這類病人常常外觀沒有明顯的腫脹,因此有可能會被忽略,必須要做視力檢查或瞳孔光反射測驗才能診斷,所以凡是眼外傷或頭部外傷的病人,最好能接受視力及瞳孔光反射的檢查。 眼睛是靈魂之窗,若購買玩具給小孩子時,要注意是否為安全玩具;剪刀等危險物品,不要放在小孩手拿得到的地方,若發現小孩子有眼睛紅腫、怕光、流淚或眼張不開等症狀時,要找眼科醫師檢查。 八歲以下的小朋友在接受眼外傷治療後,若有發生角膜白斑、視神經病變等併發症,必須密切追蹤,因有可能會影響視力發育,造成廢用性弱視,此時就要針對弱視進一步治療。 本文轉載於自由時報 健康醫療 E8(94.11.22)

  • 《健檢e櫥》鬥雞眼、脫窗與斜弱視,分的清楚嗎?

    2006-04-28
    文�書田眼科診所主治醫師 廖昶斌 何謂斜視?何謂弱視?又該如何治療?這些問題常在門診時被病患詢問,尤其是患童的家長,更是心焦如焚。因此,特藉此機會加以說明,希望藉此能使大家對斜視、弱視更加瞭解,不會錯失治療的機會。在門診常遇到家長帶著小孩來要求鑑定是否有斜視,這其中當然有真的斜視的患者,但也有很多是假斜視。所謂真斜視是指兩眼無法同時注視一個物體,使得物體在兩眼視網膜上的成像無法成正常的對應,因而產生複視的現象。 但也有些斜視患者沒有複視的症狀,如斜視眼視力不佳;或是隱斜視患者,其斜視症狀只有在醫生檢查時,或極度疲倦時才會表現出來。有些斜視患者會出現歪頭側臉斜眼瞪人等等症狀,但並非所有的類似症狀均是斜視造成,有些是脖子肌肉異常,有些是近視或散光造成視力不良而出現斜眼看人的症狀。還有很多小孩子因為鼻樑較寬而使得兩個黑眼珠緊貼著鼻子,乍看之下似乎有鬥雞眼,但在經過檢查之後,多半沒有斜視,最好是經由眼科專科醫師來鑑定,以免錯失治療時機。 很多人誤以為視力不好就是弱視,其實弱視真正的定義是:眼球構造正常但機能異常,且經由驗光配鏡矯正後,視力仍無法超過零點六。弱視的原因包括屈光異常、斜視、先天性白內障、及先天性眼瞼下垂等造成幼童視力發育上的障礙,最佳的矯正時機是六歲以前,否則立體視覺的發展將受影響,而且六歲以後的治療常常是事倍功半。 因此,所有的兒童在六歲之前都應該檢查視力,以免遺憾終身。由於弱視的鑑定必須依賴患者的合作,以標準視力表在標準距離下測量兩眼的視力,因此家長必須在鑑定之前先教導小孩分辨上、下、左、右等方向感區別。 通常三歲以上的小孩在經由耐心的教導後即可勝任,而這些工作必須家長密切配合,否則在門診陌生的環境下,多半很難獲得小孩的配合,以致無法得到正確的診斷。在治療方面,弱視患者必須先矯正屈光異常(近視、遠視、散光),然後配合遮眼療法及弱視訓練。患有先天性白內障及先天性眼瞼下垂者必須接受手術治療後再矯正屈光異常,然後配合遮眼療法及弱視訓練。 遮眼療法是將好眼遮蓋,強迫弱視眼看,以訓練其視力,治療期間必須徹底執行,才能達到預期的效果,而早期發現治療更是最重要的關鍵。改善後的視力能否持久,仍需繼續追蹤檢查,若有退步跡象,即應再加以積極的治療。至於斜視方面,部份斜視可以配戴眼鏡治療,但絕大部份仍以外科手術治療為主流。由於斜視亦會造成弱視,甚至影響弱視治療的成果,因此開刀的時機必須與眼科醫師仔細商議,務必以患童視力為主要考量,切勿延誤治療的時機。 新聞資料來源:書田泌尿科眼科診所

  • 我的視力被偷走─國內近年來發現年輕型青光眼漸增!

    2006-04-26
    文�臺北市立聯合醫院中興院區眼科 蕭雅娟醫師 成年男士們一定還記得兵役體檢時,過關斬將,逐一接受檢查。最近北市醫兵役體檢中,意外發現的年輕青光眼患者似乎逐年增加,別以為青光眼是老年人的專利,有些完全沒有症狀,從未看過眼科的年輕人,檢查後發現已是嚴重的視神經病變,又發現眼壓昇高,可能早就罹患青光眼而不自知。 台北市立聯合醫院中興院區年初至今接受體檢的役男約有834位,其中因視神經病變而懷疑青光眼的就有三十位,約佔3.6%。經進一步檢查,雙眼眼壓上升,已有初期視野變化,診斷為隅角開放型青光眼的最少有8位,統計起來約佔1%,與國外的統計接近,但病況似乎偏向晚期,暗示發現太晚,太晚診斷。 多位役男表示常常熬夜打電腦,經常有半邊頭痛及眼球脹痛,甚至會視力模糊,他都不以為意,也從未至眼科就診,想不到一發現就這麼嚴重。另有役男近視高達一千度,從未接受眼科檢查,從小就自行配鏡,檢查結果也是青光眼。這些役男平均為18∼22歲,為國家未來的主力,若青光眼控制不良,可能中年時就影響視力,間接影響工作及生活,不可不慎。 眼科主治醫師蕭雅娟表示,有人把青光眼比喻為小偷,因為此病常一點徵兆都沒有,在體檢或白內障手術前才意外發現,病患開始都難以接受。視神經無聲無息的受到破壞,漸漸影響周邊視野,你的視力可能完全沒問題,卻已經患了嚴重的青光眼。因為視野從週邊開始侵犯,有些慢性病人本身很難察覺,等到末期只剩中央視力,看東西有如「以管窺天」,而已萎縮的神經很難再恢復。 近年來國內近視人口增加,高度近視更是比過去常見許多,役男體檢中也常見超過一千度近視。因近視與開放性青光眼息息相關,而高度近視的人不僅眼軸增長,視神經傾斜,且合併視乳凸邊緣萎縮,造成青光眼的判斷困難,也就更容易延誤病情。 這樣要如何防患未然呢?首先要了解誰最可能患青光眼?如果有下列情況,你患青光眼的可能就比常人為高:家族中有人患青光眼、有糖尿病、有近視、眼睛受過傷、年過五十歲、長期使用含腎上腺皮質素、類固醇類的藥物,或長期使用氣喘噴劑。這樣的民眾應半年定期檢查。 如果已經懷疑罹患青光眼,也不需自暴自棄,以目前的醫療,倘若規則用藥、定期檢查,大多可保留有用的視力。罹患年輕型青光眼的學生,只要控制得當,考上大學、出國進修大有人在。只要早期診斷、儘早治療,才能對抗這視力的小偷。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 別讓二手菸成為氣喘的麻吉,預防過敏全家大小總動員!

    2006-04-20
    二手菸是誘發氣喘發作的重要因素之一,氣喘病患的呼吸道是極敏感的,當接觸到許多的刺激,就刺激氣喘的發作。在台灣常見的誘因(俗稱的過敏原)是塵蹣、蟑螂、家塵、貓狗毛屑、黴菌、二手菸等。尤其是二手菸可使兒童產生呼吸道之症狀(咳嗽、有痰、喘鳴音),以及增加誘發氣喘發作之危險性。 根據統計,台灣地區目前有超過四百五十萬的吸菸人口,而且有一半以上的吸菸者會在家裡抽菸,讓一家大小暴露在二手菸的環境中。也正因為大多數人漠視二手菸的存在,或者不知道二手菸也會造成健康的危害,以致讓它成了許多不吸菸者在健康上的一大隱憂,而家長在家中吸菸的行為,除了會讓兒童罹患呼吸道疾病、肺功能降低、引發氣喘及生長遲緩等結果外,更成為孩子學習模仿的榜樣。 臺北市大安區健康服務中心游麗惠主任指出,吸菸除危害本身健康,二手菸也影響非吸菸者,尤其孩童在長時期暴露於二手菸下,氣喘病的機會也高於一般小孩。家庭是呵護孩子成長最重要的搖籃,不要因為二手菸讓它成了傷害兒童健康最危險的地方。 尤其是準媽媽抽菸,生下的小孩有氣喘病的機會是不抽菸婦女之小孩的二點八倍,母親吸菸也容易使嬰兒的體質變得更差,所以想要懷孕的婦女最好能不抽菸。吸菸害人又害己,戒菸才是健康的最佳方法! 為了讓市民更進一步的體驗吸菸對吸菸者的危害,大安區健康服務中心04月30日在信義區新光三越廣場,2006年世界氣喘日「預防過敏氣喘全家大小總動員」活動園遊會中,安排「吸菸小傻瓜」讓吸菸者體驗吸菸對肺部的影響,及一氧化碳檢測、肺功能檢查、有獎徵答等宣導活動。為了不要讓二手菸成為氣喘的麻吉,請全家大小總動員體驗菸害。 新聞資料來源:大安區健康服務中心

  • 挽救糖尿病視力受損的新利器─眼科脈衝雷射非脈衝光!

    2006-04-20
    文�國泰綜合醫院新竹分院眼科 陳瑩山主任 ﹝病例報告﹞陳女士80歲,女性,約有15年糖尿病病史,十年前經醫師診斷糖尿病已侵犯視網膜造成糖尿病視網膜病變,當時視力仍有0.8,但是陳女士始終覺得視力持續在退步。五年前醫師告知視網膜病變已波及黃斑部,造成黃斑部水腫,這時視力已退至0.5。陳女士曾接受全網膜雷射治療,來抑制視網膜出血的進行,但是陳女士的視力卻持續惡化,那是因為黃斑部水腫仍無改善所造成,如此陳女士的視力一路退步到0.3至0.2,在半年前陳女士接受黃斑部微脈衝雷射的治療,至此黃斑部水腫才獲得改善,視力也進步回到0.6。 眼科微脈衝雷射(MicroPulse Laser)是一種新的雷射治療方式,它是在極小強度光凝固雷射(MIP)概念下的新產物。傳統雷射使用眼科已超過十五年,這種光凝固雷射,它是利用高熱(擊發後溫度會上升超過50度),迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏,進而形成組織的凝固,這種凝固的方式,對於視網膜裂孔、視網膜剝離會造成堅強的固著作用,治療效果奇佳。但是因為黃斑部是我們視力最中央的部位,黃斑部細胞組織相當敏感與脆弱,一旦傳統雷射使用於黃斑部,事實上是在黃斑部造成光凝固作用,這是非常傷害而且危險的。這時病人會有中心視力點狀視盲,治療結果卻反而容易造成視力受損。也就是在這種背景下,形成了所謂極小強度光凝固雷射(MIP)的新概念。 所謂MIP(Minimum Intensity Photocoagulation)是指能達到有效的治療反應,同時又能減低對視網膜的傷害的治療方式,現在臨床上熱療雷射在MIP的概念下,已使用在連續光波、微脈衝與經瞳熱療(TTT)三方面,這類應用降低雷射能量的選擇,達到有效治療黃斑部的病變,卻避免雷射光凝固造成黃斑部纖維化結疤的治療結果,將是將來熱療雷射的新方向。 眼科微脈衝雷射它是導入雷射擊發時間斷開關的原理,也就是說在正常使用一發雷射時間,利用微調的觀念,將這一發分成一百發,這種方式,使得雷射照射有間隔,熱量得以發散,所以熱量不會囤積在組織中,也就不會造成黃斑部的傷害了。在這種極短時間內,一發一發的雷射發射方式,有如脈衝,而且雷射是以毫秒或微秒為單位,因此故名微脈衝雷射。例如傳統雷射一發是0.2秒,如使用微脈衝雷射,當它也以0.2秒為單位相同擊發時,這0.2秒經由雷射儀器精密的調整,0.2秒會發射一百發,這時一發所用時間將少於兩毫秒,所以說當傳統雷射在相同能量下,一發擊出0.2秒時,微脈衝雷射將以低於兩毫秒的時間,發射一百發,一發一發之間,能經由有效的發射間隔,使視網膜脈絡膜之間積聚的熱量得以發散,也就是不易造成黃斑部的傷害了。 眼科脈衝雷射其原理與皮膚科脈衝光類似,其機轉都是將光利用儀器以脈衝的方式來作治療,但是皮膚科主要是以加強型之光束(IPL,Intensive Pulse Light)為主,而是眼科則是進一步的以光雷射為主,這是二者最大的不同。在黃斑部水腫的治療方面,糖尿病對眼睛的影響,最終是因黃斑部水腫而造成視力下降,而由於傳統雷射雖然對於飛蚊症的視網膜裂孔、視網膜剝離有很好的黏貼附著作用,可是卻造成了雷射治療處細胞的死亡與視網膜的傷害。 當傳統雷射使用於黃斑部,如果病變是由血管疾病如糖尿病、高血壓、眼中風及白內障術後的黃斑部水腫所造成,雷射雖然也能夠使得水氣退散,但是由於作用太強,造成組織凝固,卻因容易造成過度治療,而對黃斑部細胞造成傷害。這時就會影響視力,而如果使用微脈衝雷射的這種新式治療方式,當然就不會有這樣的顧慮了。 根據國泰綜合醫院對125名糖尿病病患黃斑部水腫所做脈衝雷射的報告顯示,70%的患者在一年後,視力皆有有意義的進步,無反應或視力持續下降的病患僅約一成,由於這種脈衝雷射與傳統雷射比較,相對安全性高,對於糖尿病視網膜病變病患,仍能有機會藉由提高微脈衝的能量而繼續再治療,也不必擔心有後遺症的產生。糖尿病是一種不能治癒的慢性病,嚴密地監控血糖值,才不會使病情惡化,若控制不良時,黃斑部水腫將會日益惡化,進而使視力加速退步,所以雷射使用時,再治療的觀念是非常重要的,而脈衝雷射就提供另一個新的選擇。 近年來全球糖尿病人數一直不斷的在增加,這可能與人口老化、體重過重、不走動常久坐的生活型態及飲食不健康有關,也增加糖尿病及其合併症的發生率。但糖尿病早期沒有明顯症狀,所以未被診斷出來的人還相當多,這些人可能就在您我身邊。 以台灣來說,目前共有一百四十萬人口診斷出罹患糖尿病,其中病情超過十年的約有百分之六十會造成視網膜病變,進而造成黃斑部水腫,而黃斑部水腫又是糖尿病視網膜病變視力下降的主因。隨著科技的發展,在安全又無副作用的前提下,微脈衝雷射讓飽受糖尿病視網膜病變造成視力下降所苦的病患,提供另一個新的選擇。

  • 眼睛竟瞇成一條線,擺脫用手撐開雙眼吃飯看電視困擾!

    2006-02-17
    你發現家裡老年人的眼睛好像疲憊得越來越張不開,甚至還瞇成一條線嗎?過年前一位83歲的許姓老阿媽就因為眼皮重得張不開,導致眼睛瞇成一條線,嚴重影響正常生活,而前來光田綜合醫院眼科求診。經眼科楊榮華主任診察發現,這是因為支撐上眼皮力量的提眼瞼肌腱,隨著年齡的增長逐漸鬆弛老化後,所造成的眼瞼下垂,經手術治療後,老阿媽即恢復眼瞼的開闔功能,過年時已能輕輕鬆鬆、高高興興的看孫子吃團圓飯了。 家住清水的83歲許姓老阿媽,雖然年長後上眼皮就覺得越來越沉重,不過先前還可以用力張開看東西,但沒想到這一、兩年來上眼皮竟然重得沒有力氣抬起來,導致眼睛完全瞇成一條線,讓阿媽的生活從此陷入黑暗與不便之中。許老阿媽的媳婦表示,老人家原本很愛四處走走串門子,可自從眼睛張不開後,因為看不到東西而常常跌跌撞撞的,所以就都待在家裡;看電視或吃飯的時候還要自己用手將眼皮撐開才看得到前面的電視螢幕或是桌上的菜色,雖然吃飯時我們會幫她夾菜,但是看到老人家要這樣用手撐著眼皮過日子,都覺得很不捨,所以才帶她到光田綜合醫院眼科求診。 光田綜合醫院眼科楊榮華主任表示,許姓老婦人前來求診時眼睛已瞇成一條線,經診察是屬於老年性眼瞼下垂,其是由於提眼瞼筋膜隨著年齡增長而老化、退化所造成,一般而言,如果上眼皮下垂至蓋到瞳孔就算嚴重了,雖然不是每個人都會發生,但也算是老年人常見的退化症狀之一。一般醫治老年性眼瞼下垂的手術有兩種,一是「提眼瞼肌部份切除術」,另一是「提眼瞼肌筋膜懸吊術」。 診察時由於許姓老婦人提眼瞼肌功能還在,因此選擇「提眼瞼肌筋膜懸吊術」手術醫治,其優點是不用切除部份肌肉,只需將正常筋膜縫於眼瞼板,術後提眼瞼肌即可自行恢復開闔功能;不過手術時須注意評估下垂眼瞼懸吊的比例,若不當,術後則可能造成眼睛無法閉闔,讓眼角膜暴露在外而導致暴露性角膜病變,因此在手術過程中我們即會測試眼瞼閉闔情形,所以許姓老婦人術後復原的情形相當良好。一般而言進行「提眼瞼肌筋膜懸吊術」只需局部麻醉,也不需住院,只要術後注意傷口的清潔衛生,通常一、二週即可恢復正常。 許姓老阿媽的媳婦笑著表示,自從婆婆眼睛恢復正常開闔功能後,現在常常都高興得四處串門子,有時候還會讓我們找不到人呢。醫師也呼籲,一雙明眸是人人所稱羨的,不論是先天性或後天性的眼瞼下垂情形,都需專業醫師診察與評估後,才能真正對症手術,以達最好治療效果。 新聞資料來源:光田綜合醫院

  • 美國食品藥物管理局發佈:全面回收視妥多平衡鹽溶液!

    2006-02-17
    FDA Statement美國食品暨藥物管理局(FDA)公報   【中英文版】 FDA-Requested Recall - Cytosol Laboratories, Inc. Product Contains Dangerous Levels of Endotoxin 美國食品暨藥物管理局(FDA)要求視妥多眼科公司(Cystosol Laboratories, Inc.)全面回收平衡鹽溶液-產品成份內含危險標準之內毒素 The U.S. Food and Drug Administration (FDA) today delivered a letter to Cytosol Laboratories, Inc., of Braintree, Mass., to request a recall of all brands and sizes of Balanced Salt Solution (BSS) that the firm manufactures. BSS is a drug used by health professionals to irrigate a patient’s eyes, ears, nose and/or throat during a variety of surgical procedures including cataract surgery. 美國食品暨藥物管理局(後稱美國FDA)日前(2月13日)去函要求視妥多眼科公司(Cytosol Laboratories, Inc.,後稱視妥多公司),全面回收旗下工廠生產所有包裝之視妥多平衡鹽溶液(Cytosol BSS,Balanced Salt Solution)。平衡鹽溶液為藥用之灌注溶液,廣泛用於眼、耳、鼻、喉各科之手術,包括眼科的白內障手術。 FDA requested the recall because product lots were found to have elevated levels of endotoxin. Endotoxins, also known as pyrogens, are substances found in certain bacteria that cause a wide variety of serious reactions such as fever, shock, changes in blood pressure and in other circulatory functions. FDA has received reports of a serious and potentially irreversible eye injury called Toxic Anterior Segment Syndrome(TASS) which occurs when a contaminant, such as endotoxin, enters the anterior segment of the eye during surgery and causes an inflammatory reaction. FDA has also received complaints relating to injuries in over 300 patients who were given BSS manufactured by Cytosol Laboratories, Inc. 美國FDA要求回收的原因為該產品被發現成份中含有內毒素,內毒素亦稱為致熱物(Pyrogens),已被證實將會導致如發燒、休克、血壓改變及其他循環功能之嚴重的後果。美國FDA接獲報告指出:諸如內毒素等因污染產生的物質,在眼科手術時進入眼球前房時會產生激烈的反應,十分有可能造成眼前房的毒性反應(TASS,Toxic Anterior Segment Syndrome);美國 FDA 並收到超過300名病患因使用視妥多公司所生產的平衡鹽溶液而產生相關傷害的抱怨。 The FDA requests that the company take immediate action to retrieve all inventories of the product, including any existing stock at physician offices and hospitals. An FDA-requested recall is initiated to protect the public health when a product that has been distributed represents a risk of illness or injury and the firm has not initiated a recall of the product. FDA is instructing hospitals, physicians, and consumers to immediately stop using any of these products, quarantine any remaining product, and if no return instructions from Cytosol are received, destroy the product. 美國FDA已要求該公司立即回收平衡鹽溶液所有庫存品,包括已發貨給醫療院所之庫存。美國FDA回收令發佈時機為當有發現產品有違民眾健康風險且生產商尚未開始回收產品。美國FDA並命令醫療院所、技術員及消費大眾立即停止使用視妥多公司平衡鹽溶液並妥當保管現有庫存品,若視妥多公司未盡回收之責時,應銷毀庫存品。 An estimated one million units of BSS products were distributed between December 2003 and December 2005. The BSS products subject to the recall order were manufactured by Cytosol Laboratories, Inc. for distribution under three labels: 據估計約有從2003年12月至2005年12月間約1百萬單位之Cytosol BSS產品被銷售,而BSS產品被要求回收的為視妥多眼科公司(Cytosol Laboratories, Inc.)所製造的,共有下列三種經銷標籤: "AMO Endosol" distributed by Advanced Medical Optics, Inc. (AMO), Santa Ana, Calif.; "Cytosol Ophthalmics" distributed by Cytosol Ophthalmics, Lenoir, NC; and "Akorn" distributed by Akorn, Inc., Buffalo Grove, Ill. "AMO Endosol" 由Advanced Medical Optics, Inc. (AMO), Santa Ana, Calif.所經銷 "Cytosol Ophthalmics"由Cytosol Ophthalmics, Lenoir, NC;所經銷 "Akorn"由 Akorn, Inc., Buffalo Grove, Ill.所經銷 國內衛生署藥政處也已通知國內醫療院所暫停使用該項產品,目前,被要求回收的灌洗液僅限視妥多產品,和其他公司生產的同成分的眼用溶液(Generic BSS)無關。因此病患與家屬無須憂慮,只要在進行眼科或耳、鼻等手術時,注意一下就醫的醫療院所使用的灌洗液品牌即可。 愛爾康藥廠手術用品暨儀器事業處產品經理孫小玲表示,此次引發大眾疑慮的主角─灌洗液係屬醫療專用藥品,常用於眼睛、耳朵、鼻部或喉嚨作各種手術過程中的灌洗,一般稱為眼科均衡鹽溶液(Balanced Salt Solution,簡稱BSS),目前所有藥廠所製造的眼用灌注液,一般通稱為BSS,再冠上各自藥廠名稱(如愛爾康BSS)。 孫小玲強調,BSS係屬滅菌生理均衡鹽溶液,含有正常細胞代謝所必須的離子,必須由醫師處方使用,由於該產品完全不含防腐劑,需保存於真空無菌狀態,因此,在生產過程中要格外謹慎小心,以免遭到污染。他建議民眾勿因某單一品牌產品出問題而對於眼科就醫裹足不前,可於手術進行前再次確認所就醫的醫療院所使用的手術灌洗液為合格並有專業品質保證的均衡鹽溶液。

  • 銀髮族「眼茫茫心慌慌」的六大殺手-談預防保健之道!

    2005-12-16
    隨著年歲增長,身體各種組織器官會逐漸退化,因為這種退化而造成老年人視力不良的眼疾包括了老花眼、白內障、青光眼、飛蚊症、老年性黃斑部變性及糖尿病視網膜病變等,可以說是銀髮族視力的六大殺手。 談老花眼 老花眼是由於眼睛水晶體的硬化導致調節能力退化所造成,而水晶體的硬化與年紀有關,一般年齡超過四十歲,不論是近視或遠視,都會碰到老花的問題。老花眼的症狀包括視力遠近調節有時間差,近距離工作眼睛易疲倦,酸澀,脹痛,眉骨疼痛,甚至頭痛、噁心等,最後近距離視物不清,必需把物體拉遠才看得清,有時看遠視力亦會受影響。 老花眼是每個中老年人都會遇到的,沒有辦法避免,但也不致於造成失明。治療之道就是不要逞強,一旦有症狀就應配戴近距離專用的眼鏡。因為老花眼的度數會隨年紀增長而加深,所以建議每隔三至五年應調整老花眼的度數。 談白內障 所謂白內障是指原來清澈透明的水晶體變得混濁,使光線無法完全穿透而造成視覺模糊。老年性白內障與水晶體老化有關,目前並無藥水可以治癒白內障,手術摘除及置入人工水晶體才是唯一有效的治療方法。隨著手術技術及人工水晶體材質的進步,白內障手術的安全性及術後視力的復原都可以達到令人滿意的程度。 談青光眼 青光眼是由於眼球內的房水無法順利排出,導致眼內壓升高,對眼神經纖維壓迫造成不可逆的傷害,影響了視野及視力,甚至失明。青光眼罹患率隨年紀增加而增多,大多數患者沒有任何症狀,往往被忽略,一旦視力受影響時,視神經已受嚴重傷害而無法挽回了。青光眼可藉藥物、雷射或手術控制良好,唯需早期發現及診治,預防之道就是定期眼睛檢查。 談飛蚊症 飛蚊症是指在讀書或看明亮背景時,發現眼前有如蚊蟲般飄動的黑影或游絲,會隨眼球的轉動而游移不定。造成飛蚊症的主因是由於眼內玻璃體的退化。正常玻璃體是透明的膠質,隨著年紀增加而退化會產生一些細微的膠質凝結物,當光線透過會產生陰影投射在視網膜上產生飛蚊的症狀。 飛蚊症本身並不需要特別治療,有時隨著時間消逝,這種症狀會逐漸減緩,但是有時飛蚊症是視網膜病變或裂孔的前兆,要加以治療以防造成視網膜剝離,進一步影響視力。 談老年性黃斑部變性 老年性黃斑部變性是銀髮族視力障礙的主因,在歐美先進國家的統計中佔了老年人口失明原因的首位。在國內由於國民壽命的延長,老年人口增加,使得罹患此病的人口逐年增加。 老年性黃斑部變性真正發生機轉並不清楚,可能與視網膜老化及長期紫外線照射有關,眼底所呈現的變化分為兩大類,一為乾性變化約佔80∼90%,主要為色素細胞之萎縮、脫素,另一為滲出性變化,約佔10∼20%,主要有滲出液的產生,眼底檢查可發現色素層之退化,硬或軟性透明疣的形成,而滲出性變化可見網膜色素層剝離,網膜下新生血管、出血,末期可見網膜下纖維瘢痕和視網膜萎縮,導致視力降低。 老年性黃斑部變性,初期可能沒有什麼症狀,眼底檢查只見後極部有色素層退化及透明疣的形成。一旦黃斑部開始受侵犯,可能中心視力就會受影響,視野中央會有黑點或陰影遮住視力,看東西會扭曲變形。由於人是兩眼一起看東西,一眼的病變可能被忽略,所以平日要養成單眼交替看東西來測量視力的習慣,一旦有異常要儘速求醫。平日沒有症狀也要定期眼科檢查,以期早日發現,早期診治。 老年性黃斑部變性至今沒有很有效可靠的治療方法,雷射雖有效,但只適用於一小部分的情況。平日避免紫外線照射,多攝取維生素C及E,有助於預防及延緩老年性黃斑部變性的發生。 談糖尿病視網膜病變 糖尿病視網膜病變是糖尿病的三大併發症之一,也是成年人(20∼65歲)失明的主因。在糖尿病患中,約有30∼50%會出現視網膜的病變,與罹患糖尿病的時間及血糖是否控制良好有關。 糖病視網膜病變主要是視網膜微細血管的病變(阻塞及滲漏),因為血管阻塞,導致視網膜缺血、缺氧而產生新生血管,這些新生血管很脆弱,易產生玻璃體出血及視網膜的傷害。 糖尿病視網膜病變可分為兩種型態: 《1》單純性(非增生性):為早期糖尿病視網膜病變,眼底可見:毛細血管瘤, 呈點狀或斑狀出血,硬性或軟性滲出物,視網膜水腫。 《2》增生性:乃視網膜表面產生新生血管,這些血管壁脆弱易破裂,造成血液流到玻璃體內影響視力,有時這些 新生血管會成為瘢疤組織拉扯視網膜,形成牽引性視網膜剝離。 糖尿病視網膜病變的治療,首重血糖的控制,血糖控制得宜可以延緩病變的進行。 若有視網膜缺血供應的區域,可以先用雷射治療,預防新生血管的產生。一旦有血管的滲漏或出血,也可用雷射治療來封閉出血或滲漏的血管,減輕視網膜的水腫。若是出血流到玻璃體內可以用藥物控制,若經3∼6個月沒有自行吸收,或有產生視網膜剝離則需考慮玻璃體切除手術治療。 糖尿病人只要好好控制血糖,定期追蹤檢查眼底狀況,接受適當的藥物及雷射或手術治療,仍可維持良好的視力。 新聞資料來源:財團法人尹書田紀念醫院

  • 硬式隱形眼鏡不用去蛋白嗎?

    2005-08-23
    有此一說: 禮拜天(網友暱稱)說: 我想請問一下…… 我有帶隱形眼鏡的習慣,而且帶的是硬式的隱形眼鏡, 之前眼鏡行的人跟我說硬式的不用去蛋白, 那到底要不要去蛋白阿? 台中 KingNet眼科醫師回答 長庚醫院眼科 賴麗如醫師 硬式隱形眼鏡仍然要用去蛋白步驟清潔隱形眼鏡 KingNet眼科醫師回答 雙眼明眼科中心副院長 王孟祺醫師 硬式隱形眼鏡的材質主要為pmma也就是壓克力,這種材質是疏水性的,為了增加透氣性,目前的高透氧隱形眼鏡多會加入矽與氟的成分,但仍是疏水性的材質。雖然比水膠做成的軟式隱形眼鏡不容易有蛋白質的沉澱物,但是多少仍會沉積,且可能有脂質成分沉積物存在,除了去蛋白外最好定期使用具備分解脂肪效果的酵素。各大藥廠都有出產適合硬式隱形眼鏡的酵素,這也証明高透氧硬式隱形眼鏡是需要去蛋白的。 KingNet眼科醫師回答 台北視光中心主任 吳怡璁醫師 在一般的情形下,新一代的硬式隱形眼鏡是不用去蛋白。 只要正確的使用清潔和保存液,就可以了。 KingNet眼科醫師回答 諾貝爾眼科機構執行長 張朝凱醫師 透氧度越高的鏡片,其材質吸附蛋白質的程度越高, 因此硬式透氧隱形眼鏡更不能忽視去蛋白的重要性。

  • 嬰兒也會有白內障?改善阻礙之黃金治療期二至四個月!

    2005-08-22
    文�高醫醫學大學附設醫院眼科 賴昱宏醫師、王惠珠教授 小傑是一位剛滿三週大的小朋友,被細心的爸媽發現眼睛的瞳孔是白色的。他們的心中希望著這只是暫時的現象,過一陣子、或小小再長大一點就會好了。可是經過門診醫師的詳細檢查,確定小小罹患的是先天性白內障,而且白內障的程度相當嚴重,必須要盡快開刀才有機會挽救視力。 所謂先天性白內障是指一出生就有的白內障。白內障的程度如果相當嚴重、而且沒有及時發現,等到小朋友的年紀超過二到四個足月大之後再就醫處理,就有可能造成難以挽回的視力不良。 小朋友剛出生時的視力是很差的,嬰兒只能感覺到眼前的光線明暗、或手掌等較大的物體的晃動而已。隨著年齡的增長,加上有清楚的影像的刺激,到了六七歲左右才會進步到與成年人一樣的標準,也就是以Snellen E Chart﹝即E字視力表﹞來測,有20/20(1.0)的視力。在視力發育階段有白內障的存在,當然會阻礙視力的進步。改善嚴重的先天性白內障對視力發育的阻礙之黃金時期很短,只有二到四個月。已經有很多的國內外臨床報告顯示,如果沒有在這個時限之前開刀,這些小朋友日後的視力通常不到0.1(20/200)。 雙眼有嚴重的先天性白內障的小朋友,開刀必須在全身麻醉的情況下進行。可以依小朋友的狀況選擇一次開一眼、然後再兩個禮拜之內開另外一眼,或一次開兩眼。一次開一眼的好處是避免兩眼同時感染,而且麻醉時間比較短,缺點是要麻醉兩次。一次開兩眼的好處是只要麻醉一次,缺點是如果一旦有感染要擔心兩眼可能會同時感染、而且麻醉的時間相對較長。單眼有先天性白內障的預後比雙眼的差,但是開刀的時機一般也是在二到四個月內。 視力的復健在開刀之後要著手進行。一般的白內障手術我們會植入人工水晶體,可是在一歲以下的小朋友我們不這麼做。因為從過去的經驗顯示,太小﹝一歲以下﹞就植入人工水晶體,眼球內部會容易有嚴重的發炎反應,進而造成眼球內部組織的粘黏、人工水晶體移位、次發性混濁膜﹝也稱次發性白內障﹞等【註】。 術後要佩戴隱形眼鏡或眼鏡來矯正因為拿掉水晶體所造成的高度遠視。可能還要透過遮蓋視力較好的眼睛以訓練視力比較弱的眼睛。另外,還要定期追蹤例如眼壓,看看有沒有次發性青光眼等其他併發症的產生。 【註】因為新近的人工水晶體的分子結構不同,美國正在進行一歲以下植入人工水晶體的人體試驗,可能要再過一陣子才可以知道結果是好是壞。

  • 病人安全另一章!眼藥水是用「點」的還是用「吸」的?

    2005-08-12
    文�柳營奇美醫院眼科主任 顏永昌醫師 ─談青光眼的用藥安全 章先生是一個五十多歲忙碌的大陸台商,每半個月就須往返兩岸一次。兩年前在一次的身體健康檢查中,意外發現雙眼眼壓高達30。再進一步由眼科複檢,視神經已開始受損,需接受眼藥水治療。 在醫生詢問病人有無氣喘及心臟病史,給章先生降眼壓藥水。但是章先生使用兩個禮拜後,每次打完網球的時候,覺得比以前打完網球的時候更容易喘。本來以為是自己的年紀大了。再回醫院就診時,醫生詢問是否會覺得心悸或氣喘。章先生才想起打網球時的不舒服。當醫生更換藥物後,打網球就比較不會喘,但變得比較想睡覺,而且會有口乾的現象,但是上次身體檢查並沒有糖尿病的現象。回想醫師也提到此次藥物的副作用,大概又是降眼壓藥水作怪,但只好等下次回台灣時,再問醫生如何解決。 當再次就診時醫生建議章先生當場示範給點藥動作,才發現章先生疏忽的動作─壓住淚囊的動作。經過一番指導之後,章先生的眼壓得到很好的控制,而且沒有以前的不適感。 “一滴藥水一百萬”是眼科醫師的夢魘。一般眼藥水點一滴,就有可能會引起過敏、眼壓升高、氣喘、心跳不規則等等全身性副作用。也常聽到病人不想點一些特殊藥水,因為點完藥水後口中會有苦味,所以不想使用藥水。有些小朋友則是點了某些藥水會有嗜睡的感覺。 要探討以上現象,就需要回顧一滴藥水在眼睛部位的旅程。如果有一滴藥水由瓶子點入眼球後,在眨眼的過程中藥水會平均散布在眼球表面,而會有很多多餘的水量就會經由排水道﹝鼻淚管﹞排到鼻腔中,因為鼻腔是由黏膜層所包覆,藥水量及濃度都很少,但因直接吸收,因此有時反應會很強烈,副作用也就會很明顯,因而造成不適或全身性副作用。 如何避免這些不適感及嚴重的副作用發生?解決之道可用手指按住鼻淚管之上游,一則可阻止藥水過多經由鼻淚管到鼻黏膜吸收。二則可使藥水保留在眼球表面的水量增加,使得藥效更完全。當然就會有一些藥水會溢到眼外流掉。那些是多餘的並不會影響藥效。 如果使用藥水後會有上述的味道,或有全身性不適的藥水不得不使用時,即可使用上述的步驟方法使得用眼藥水的舒適度及藥效可得到應有的結果,從此點眼藥水不會造成明顯的副作用。 一滴藥水大約有0.03∼0.08毫升,而眼內一次只能裝下0.007∼0.011毫升,所以馬上會有三分之二以上的藥水是流出眼睛外。依文獻報告,在眼藥水會造成全身性吸收來自於眼結膜有20%而由鼻淚管系統吸收的有80%。如果有做閉眼及按壓淚囊的話,可減少60%以上的全身性吸收。 由於點藥水是一般人認為相當簡單的動作,但常常忽略許多小細節,雖然一般人都不會有特殊反應,但如果有敏感體質者,輕者造成生活上或用藥上不適,重者則會要人命。 拜科技之賜,眼科用藥在講求藥效之外也會考慮到用藥的方便性以提高病人之依從性(如需長期用藥水的青光眼病人),更研發避免全身性副作用的藥物。此次再次提出一些注意事項,希望能讓病友在輕鬆地使用眼藥水時得到最好的療效而避免不必要的副作用發生。 本文作者:顏永昌醫師

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