• 身體痠痛只是肌肉問題?可能是肌筋膜惹禍!

    2019-10-15
    作者/龔威亦 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自蘋果屋出版《網球鬆筋按摩手冊》 「痠」與「痛」,是肌筋膜緊繃的訊號,提醒該設法改善。然而,很多人對痠痛的觀念有誤,認為「忍耐一下就過了」、「做粗工就是會這樣」、「運動後痠痛很正常」、「買膏藥貼也算治療」,一路漠視身體給我們的警告,直到有一天,怎樣都忍耐不下去,也說服不了自己這是正常時,才拖著病體就醫,往往延誤了治療黃金期。 「肌筋膜緊縮」、「肌肉失去彈性」、「骨骼和神經受到損傷」,這些現象的發生,其實是一連串的因果。如果了解箇中原因,並熟知每個階段的進程,便能把握時機讓醫師和復健師介入,多數患者有希望大幅改善,甚至能完全康復。否則,隨著病情的加劇,身體活動機能越來越差,人變得不愛動,除了痠痛,還有更多疾病上身,甚至到了無可挽救的地步。屆時降低的,不只是生活品質,還有生命尊嚴。 肌筋膜緊繃的4大惡化發展階段 在此將肌筋膜惡化的程度,分為4階段,每個階段的原因和徵兆不同,治療原則也不一樣。 1.肌筋膜逐漸「纖維化」和「變硬」 ★表現徵兆:肌肉痠痛、僵硬或緊繃。 當肌纖維過度疲勞或使用不當,產生撕裂傷之後,膠原纖維會堆疊做修補,造成「組織纖維化」,有了「疤痕」的肌筋膜不再滑順,逐漸變硬;同時影響到肌肉,出現僵硬、容易疲勞的情況,繼續惡化下去,很快就會出現疼痛。 觸摸受傷的地方,能找到「新鮮的疼痛點」,通常不碰有點痠,摸了會出現較大的痠痛感。這時就醫,醫囑通常是吃藥和多休息。我的做法是,建議患者先接受檢查,先找出造成痠痛的原因,然後指導如何訓練穩定肌群,以及透過按摩和放鬆,處理相關肌群,以免惡化。治療的原則是,除非處於急性發炎期,否則不打針、不吃藥,利用復健,讓身體啟動自我修補能力。 可惜多數人在此階段不以為意,年輕人以忙碌為藉口,老人家想省錢,於是錯過了修補效果最好的黃金期。 2 肌筋膜失去「收縮性」和「延展性」 ★表現徵兆:出現「疼痛」、「發炎」等症狀。 「肌筋膜」因修復傷口而發生「纖維化」之後,肌肉喪失原有的「收縮性」和「延展性」,或是肌肉束和肌肉束之間互相牽制、沾黏,導致活動力變差,行動起來極不順暢。這時如果照超音波,很明顯能察覺肌筋膜變厚了,肌鍵上甚至出現「鈣化」的白點。觸感較敏銳的人可在肌肉上摸到「小團塊」,除了會感覺到肌肉緊繃,也會覺得觸感較粗糙、較不滑順。 在這個階段的初期,疼痛點非常明顯,一觸摸就能明確感覺到。一段時間後,當觸摸變得較不痛,或變成間歇痛時,如果病情不是好轉而是惡化,痛的範圍會擴散,這時就必須做「深層按壓」才能找到「疼痛點」。 出現這個階段的患者八成是「上班痛」,工作姿勢難以改變,所以狀況很難改善。從身體的姿勢來觀察,很明顯會發現病況變得更糟了,進而將影響到骨骼的健康,肌肉已經改變其特質,由軟變硬,像是橡皮筋變成塑膠繩般。只要不是急性疼痛期,我會建議患者「熱敷」讓肌筋膜變鬆軟,電熱毯就是理想的熱敷工具,恆溫定時很方便;此外,我會提醒患者避免冷氣直吹,以免造成血管收縮,讓病情加劇。只要還沒影響到骨骼,也還沒長出骨刺,若及時處理是有希望康復的。 3.骨骼過度磨損,增生出「骨刺」 ★ 表現徵兆:出現「手腳發麻」的情形。 如果不解決「肌筋膜」的壓力,肌肉難以順利活動,錯誤姿勢延續下去,關節和骨骼不僅會嚴重磨損,還會增生長出「骨刺」。如果照超音波,可以看見「肌筋膜」變得愈發肥厚,與關節、肌腱互相擠壓。 「脊椎」是一節節的構造,在骨骼中間有腔室,稱為神經孔,是神經通過的地方。「骨刺」的形成是日積月累的,當關節活動模式走樣,功能和結構都打破原有狀態,所承受的壓力不平衡,受壓較嚴重之處因為外力而使得骨頭變得更強壯,但過量反而形成贅生物,就漸漸形成所謂的「骨刺」。「骨刺」的生長方向對於病況影響為至重要,如果影響到周邊神經,會造成「身體單側痛、麻」,如果影響到主要神經元,會出現「對稱性麻木、抽筋」。到了此階段已經無法讓傷害百分之百恢復,因為結構已經發生改變。 「骨刺」最常長在腰椎、頸椎、膝蓋、髖關節等處,嚴重時只能開刀解決。手術的成功率並非百分之百,即使在手術室裡成功,後續復元過程依然有風險;再者必須考慮復發率,很多人因此裹足不前。開刀把骨刺拿掉,等於去除刺激源,讓神經不再受壓迫,但這只算治標;如果不將錯誤姿勢改正,肌筋膜照樣緊繃,後續又刺激,或因老化使骨質代謝週期不正常,那麼仍會再長出骨刺。 4.骨刺壓迫神經,導致「神經發炎」 ★表現徵兆:出現「針刺感疼痛」、「肌肉萎縮」,嚴重可能「癱瘓」。 「骨刺」若不處理,可能傷害到神經,這種不舒服的感覺是持續發生的,但有進程上的區別。起初因發炎而「痛」,之後出現針刺感的「麻」,然後是無感或異常感的「木」,最後肌肉萎縮、神經壞死,演變為「癱瘓」。 身體的肌肉,25至30歲是身體的高峰期,之後以每年1%的速度流失。假設某人30歲時有30公斤的肌肉量,每10年大約減少3公斤,到60歲時就減少了三成,能負載的工作量相對也減少許多,如果30歲能扛100公斤,到60歲只能扛70公斤。 「肌肉萎縮」會導致肌力變小、耐力變差、對抗外力衝擊的能力下降,以及影響關節不穩定。透過訓練可維持肌肉狀態,避免惡化太快。不過,神經造成的肌肉萎縮屬於病理性,是不可控制的,其徵兆以兩側肌肉非對稱性萎縮居多。兩者造成原因之間的判別應交給專業醫師診斷,萬萬不要輕忽。 ▲正常 V.S 萎縮的肌肉圖  萎縮的肌肉能負載工作量減少,但受傷機率增高,可透過肌力訓練防範過度惡化。

  • 嚴重「帶狀皰疹」,恐致神經發炎

    2016-09-28
    「醫生啊,這是不是生皮蛇?」這句話 是皮膚科門診中常聽到的開場白,問者莫不面容焦慮、憂心忡忡,可見”皮蛇”一病在民眾心中是如何惡名昭彰!它惱人的不只在於皮膚紅腫起泡,更可怕的是伴隨皮疹的疼痛,常叫人輾轉反側夜不成眠。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 「帶狀皰疹疫苗」有效降低發疹,免憂感染或留疤 皮蛇的正式醫學名詞叫”帶狀皰疹”,是一種病毒感染,而這病毒就是大家耳熟能詳的”水痘病毒”。當人體第一次接觸此病毒時會造成全身性感染,也就是水痘。水痘痊癒後,殘餘的病毒會躲在神經結裏與宿主和平共處。但若人體免疫力低下,壓不住這些病毒,它們就會沿著神經一路作怪到皮膚上發疹了。因此皮蛇的特色就是沿著神經走向分佈的群聚小水泡,這也是”帶狀皰疹”這個命名的由來。又因為人體左右兩側的神經是分開的,所以帶狀皰疹幾乎都是單側發疹(長右半邊、或左半邊),傳說中蛇繞身體一圈的情形相當罕見,就算有,也不會因此致命。帶狀皰疹一般發疹時間約7~10天左右。譬如長在胸部皮節,可能今天左上背部先長一處、明天左胸再發現一兩處,接下來幾天在同一神經皮節的地方都有可能再長出新的疹子。水泡大小、數目、嚴重度都跟個人免疫力有關,通常愈年輕免疫越好的人發得越輕微,而年長者就常一發一大片了。長出的水泡在數天後會漸漸乾燥結痂脫落,有時中間也可能轉成膿皰、破皮、或潰瘍才慢慢痊癒。基本上若發疹不嚴重、照顧得宜沒有續發性感染,是不會留下永久疤痕的。 皰疹病毒既然穿過神經而來,免不了也會造成神經發炎,臨床症狀就是最讓患者難受的疼痛。這痛可能在發疹前、也可能在發疹後出現。抽痛、刺痛、灼熱、麻痛等各種痛感皆為可能表現,也是皮蛇最擾人之處,大痛時會讓人連覺都無法睡,甚至老人家在診間痛到掉淚。一般而言,這種疼痛會在一個月內逐漸減輕好轉,但有少數人會轉變為皰疹後神經痛,持續痛上數月或數年。治療上最命中紅心的藥物就是抗皰疹病毒藥,也就是俗稱的特效藥,健保給付於頭頸部、生殖部位之皰疹,或病人同時合併有癌症、免疫不全、器官移植時,其餘情形也可考慮自費使用。但最好在發疹三日內就開始用,才能達到最佳療效。這種藥可以點滴給予,也有口服劑型,因為現在製藥技術已進步不少,口服藥也能達到相當不錯的吸收率,倒不用執著於打針。幾年前台灣已有帶狀皰疹疫苗可用,五十歲到八十歲間的民眾可考慮自費接種以降低發疹可能性及嚴重度。當然平日多注意身體健康、均衡飲食、規律作習是基本功夫,免疫力好了自然帶狀皰疹就遠離了! 本文作者:彰化基督教醫院皮膚部雷射美容科主任蔡妍筠醫師

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