• 別讓「糖胖症」趕跑好桃花!醫師傳授減重小秘訣

    2020-01-17
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/彰化基督教醫院糖尿病健康e院教學部主任 鄭畬方、彰基體系國際糖尿病代謝及慢病康復e院院長 杜思德 圖片來源/photoAC 27歲蕭先生,有肥胖家族史,求學時因體型問題常被同學取笑,而感到自卑。過去,他曾經6次嘗試減重,每次都減不到1公斤就放棄。直到年中,因飯前血糖飆高達224 mg/dl,確診為「糖胖症」,才嚇到決心減重。 因為堅持拒絕手術減重,他報名了彰基的減重課程,學會米飯減半、雞腿去皮等飲食秘訣,以及建立規律的運動習慣,加上Line群組中減重夥伴的相互激勵,5個多月後,體重從117.2減至95.4,衣服尺寸從5L漸穿回2L,飯前血糖也降至正常值90 mg/dl左右,整個人更有自信,還有朋友介紹女朋友給他。 糖胖症引發的健康危機不容小覷 彰化基督教醫院糖尿病健康e院教學部主任鄭畬方指出,「糖胖症」是糖尿病和肥胖的合稱。調查發現,台灣人體重過重增加的比率逐漸減緩,但受到高油、高糖和高熱量等不健康飲食型態影響,過重者的肥胖程度卻逐漸惡化。 而如果肥胖問題長期不解決,未來罹患糖尿病的風險是一般人的4倍!據2019年台灣糖尿病年鑑資料顯示,國人罹患第二型糖尿病的比率連年攀升,特別是20歲以下年輕族群,罹病率在2008至2014短短6年間上升44.5%。 彰基體系國際糖尿病代謝及慢病康復e院院長杜思德醫師表示,關鍵兇手就是含糖飲料。台灣手搖飲料盛行,導致人手一杯現象,長期攝取不僅易發胖,也會提高糖尿病的風險。 肥胖是百病之源,除了會造成糖尿病,也可能引發脂肪肝、心血管疾病和膝關節退化等疾病,因此,近年臨床興起「以肥胖為中心」的治療趨勢。想要改善各式疾病,應從減重著手,才能治標又治本,特別是「糖胖症」。 逆轉「糖胖症」 把握飲食4原則 如何逆轉勝「糖胖症」呢?鄭畬方建議,主要可從飲食、運動、藥物治療和手術治療等4途徑著手,其中,以飲食和運動最為重要!尤其是在不經治療手段介入的情況下,飲食占減重計畫的8成,運動占2成。 在飲食部分,建議把握4大原則: 1. 定時定量,六大類營養均衡攝取。 2. 適度採取「低熱量飲食法」,每人每日攝取總熱量控制在每公斤體重20~25大卡,有助健康減重。 3. 採取「低脂飲食」、「低醣飲食」(例如生酮飲食法)和「間歇性飲食」等特殊飲食法前,先諮詢醫師,以免減重不成反傷身。 4. 用餐時先吃肉類和蔬菜,再吃米飯,胃腸道的吸收速度較慢,研究發現有助改善血糖。 戰勝糖胖症 運動這樣做 運動的重點,則在於將脂肪轉成肌肉,提升基礎代謝率,進而達到減少體重和避免復胖的目的。鄭畬方建議,減重者可採取「間歇性運動法」,以輕度、中度和強度運動搭配進行,全面提升心肺能力和肌耐力,更有助減重。 而較嚴重的糖胖症病友,若無法單靠飲食和運動減輕體重和穩定血糖,鄭畬方進一步提醒,不妨在醫師評估下,適度使用胰島素和腸泌素,同時穩定飯前和飯後血糖,不只不會增加低血糖的風險,還能減少體重增加的情況。至於重度肥胖(BMI>35)以上且有併發症者,則可尋求減重手術的幫助。

  • 看懂你的糖尿病檢查報告寫什麼?

    2019-12-14
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部        圖片設計/Darren 醫院就診的檢查數據單,常常讓你有看沒有懂嗎?KingNet國家網路醫藥聽見你的聲音了,將陸續彙整檢查報告所代表的意義,以及導致異常的可能情況或原因,讓你看懂你的檢查報告寫什麼?! 糖尿病檢查報告LIST 一、飯前血糖(AC GLUCOSE):正常數值70-99 mg/dl 空腹情況下,血液中葡萄糖含量,為篩檢糖尿病最基本的方法,正常情況下,身體會將澱粉類食物分解成葡萄糖,糖尿病病人,因胰島素分泌異常,故導致血液中血糖數值過高;若患有胰臟炎,檢驗數值亦可能上升。 二、飯後血糖(PC GLUCOSE):正常數值70-120 mg/dl 可用來輔助診斷,是否具有葡萄糖耐受不良、糖尿病等疾患;若患有胰臟炎,檢驗數值亦可能上升。 三、糖化血色素(HBA1C):正常數值4.2-5.8℅ 血糖與血色素結合,糖化血色素(HbAIC)可用來評估近2~3個月的平均血糖控制狀況及治療效果,若血色素發生異常,恐影響檢驗數值參考價值。 四、糖化白蛋白(GLYCATED ALBUMIN):正常數值11-16℅ (A)糖化白蛋白可反映近2-3週的血糖控制狀況;(B)糖化白蛋白可觀察短期血糖變化情況,比糖化血色素敏感,且無需空腹。但對於患有影響蛋白質代謝的疾病、腎病症候群、甲狀腺疾病、肝硬化者,不適合以此方式進行檢驗。 五、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT 50g):正常數值<140 mg/dL 此為妊娠糖尿病篩檢,孕婦喝完糖水後1個小時,測定血糖值。(若血糖>140 mg/dL表示妊娠糖尿病篩檢=陽性) 六、口服葡萄糖耐量試驗75g(OGTT 75g):正常數值<200 mg/dL 檢驗前先空腹8小時以上,並抽取空腹血液,並於喝完糖水後30分、60分、90分、120分進行抽血;(A)喝完糖水後120分鐘及任一時間點,血糖值>200mg/dL則為糖尿病,(B)喝完糖水後120分鐘,血糖值在140~200mg/dL,表示為血糖耐受降低(impaired glucose tolerance)。 七、口服葡萄糖耐量試驗 100g(OGTT 100g):正常數值<200 mg/dL 可用於診斷妊娠糖尿病,檢驗前需空腹8小時以上,並抽空腹血液,喝完糖水後分別在30分、60分、120分、180分抽血。(若喝完糖水後120分鐘及任一時間點,血糖值>200mg/dL確診為妊娠糖尿病)

  • 糖尿病年鑑報告示警 第2型糖尿病年輕化 醫師呼籲,控糖瞻「前」更要顧「後」!

    2019-10-24
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病衛教學會理事長 杜思德醫師 、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長 許志成教授、國立陽明大學內科副教授暨臺北榮民總醫院內科部新陳代謝科主治醫師 胡啟民、彰化基督教醫院糖尿病衛教師 王惠芳 台灣第2型糖尿病人口逐年增加,根據最新糖尿病年鑑報告顯示,2000年至2014年間,台灣第2型糖尿病人口增加了2.6倍。 糖尿病衛教學會發現,「高齡化」是發生率上升重要因素之一,而「年輕化」趨勢更應密切注意。根據統計,75歲以上年長者當中,每2人便有1人為糖尿病患者,15年來成長86%;20歲以下糖尿病患者,相較於2008年則大幅增加44.5%。 中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,高齡化,使代謝變差、胰島素分泌不足、胰島素阻抗上升,導致糖尿病發生;年輕化,則是因為肥胖(代謝症候群)、壓力、運動不足,讓第2型糖尿病人口逐年增加。 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授指出,過往20歲以下年輕族群根本無需考慮罹患第2型糖尿病的風險,如今每10萬人裡卻有高達13人罹患第2型糖尿病,顯示隨生活型態改變,疾病惡化速度逐年提升。 107年國人十大死因糖尿病為第五位,可見糖尿病已是威脅國人健康之重要課題。所幸,隨著糖尿病照護進步,台灣第2 型糖尿病人的粗死亡率,由2000年的3.6%,逐年降至2014 年的3.0%,約下降16.8%。 許志成進一步說明,全民健保糖尿病醫療給付改善方案(P4P照護方案),提供糖友包含診察、檢驗、衛教及追蹤等完整的專業照護,針對各年齡層不同身體狀況提供治療目標,並陪伴糖友遵守控糖日常,降低或延緩併發症發生風險。 但自P4P照護方案於2001年11月開辦到2014年,加入的糖尿病病患比率僅佔27%;以及75 歲以上長者和有共病症情況的糖友,尤其是腦中風共病者,加入P4P照護方案的比率仍低,顯示台灣整體糖尿病治療現況仍須努力。 臺北榮民總醫院內科部新陳代謝科主治醫師胡啟民表示,年長者最害怕糖尿病引發相關併發症,如失明、截肢與洗腎,對他們來說死亡早已不是威脅,「生不如死」才是無法承受之重,所以在照護上,需重視共病與併發症的發生;另一方面,年輕糖友則擔心要與糖尿病共處一輩子,並飽受疾病折磨,因此,預防疾病、延緩病變、便利用藥及改善生活品質才是他們最迫切的需求。 根據中華民國糖尿病衛教學會調查顯示,有近6成患者未達糖化血色素(HbA1c)<7%的治療目標,其中忽略監控「飯後血糖」是主因之一。胡啟民提 醒,僅測量飯前血糖並不足以代表患者血糖控制的全貌。 因為國人主食以澱粉、醣類為主,飯後血糖上升幅度高於西方人,呼籲糖友應養成監測「飯前與飯後血糖」的習慣,全面性審視自身控糖成效。建議可自行比對飯前血糖與飯後血糖的差異,兩者差距不應超過60mg/dL,若超過此範圍即表示飲食中的醣過量,或者需調整用藥,進一步杜絕糖尿病併發症發生。 糖化血色素控制不佳,與國內胰島素注射率低落有關。根據糖尿病年鑑報告指出,國內胰島素的注射率雖然已緩步上升至12%,仍與美國30%與英國23%有段差距,若能提升胰島素注射率,將有助於糖尿病控制達標。 彰化基督教醫院糖尿病衛教師王惠芳表示,很多患者擔心使用胰島素會造成日常生活不便、生活安排受限、引發低血糖、猜測治療副作用、需施打一輩子、顯示病情嚴重、質疑劑量、脂肪增生等錯誤迷思,而對治療感到焦慮與排斥。其實,人體本來就需要依靠胰島素來調節血糖,正因為糖尿病患者無法製造足夠胰島素,才會需要使用胰島素注射來降低血糖,減輕胰臟負擔。 胡啟民指出,目前已有許多口服與針劑治療可協助患者控制血糖,其中複方控糖筆涵蓋多種糖尿病治療機轉,可同時調控飯前與飯後血糖、減少患者施打頻率,提升用藥方便性亦可避免頻繁施打針劑造成脂肪增生,同時兼顧減少低血糖發生風險、不引起體重增加等糖友在意的問題。

  • 糖友勃起障礙床上不爭氣 中醫改善以腎為首

    2019-09-04
    作者/NOW健康 曾柏亨  本文出處&圖片提供/NOW健康 糖尿病被喻為國民病,長期罹患糖尿病易導致血管硬化、阻塞,糖尿病患者比一般人更容易併發心血管疾病,例如冠心病、心肌梗塞、中風、視網膜病變等。此外,中年糖尿病患者經常出現勃起障礙困擾,導致性生活品質不佳。 中醫師黃慶雲表示,糖尿病患者血液糖分高,易釀成血管壁鈣化及血管內壁變性,最終造成血管狹窄,影響血流量。當供應陰莖的血液流量顯著減少,陰莖就無法良好勃起。一般糖尿病患者年輕時若病情控制良好,基本上對性能力影響不明顯。不過到4、50歲之後,漸漸就會出現勃起障礙,陽痿的情形就越來越普遍。 由於糖尿病患者新陳代謝失控,內分泌功能受到干擾發生紊亂,影響丘腦下部、垂體與睪丸的功能,造成性激素分泌銳減,勃起功能失去驅動力;其次,糖尿病患者血糖高,神經纖維易產生糖類物質如多元醇沉積,導致神經纖維變性、腫脹,造成神經末梢釋放的神經介質例如血管活性腸多肽、乙醯膽鹼等減少。這些神經介質與促進陰莖勃起息息相關,一旦分泌減少,勃起功能就會一蹶不振。 黃慶雲醫師指出,以中醫觀點來說,長期罹患糖尿病會造成身體虧損。為了控制病情,患者務必規律用藥。然而糖尿病引發陰莖海綿體的血管硬化,妨礙血流,在中醫稱為「淤」,就是氣血循環變差,於是造成陽萎的症狀。 中醫認為腎主整個身體的氣血循環,糖尿病人在腎功能上,腎陽慢慢減弱,加上腎水(腎陰)不足,精氣神就逐漸耗盡,在性功能方面就出現陽痿症狀。因此,糖尿病患者除了按時服藥控制血糖之外,也要適時補充身體的不足,才能改善勃起障礙問題。 黃慶雲醫師強調,中醫治療以整體為主,針對糖尿病患者勃起障礙問題,體力不好就補充體力,腎陰不足就滋陰補腎,腎陽不足就壯陽氣,脾胃差就要同時治療脾胃及腎,輔以促進氣血循環藥物,降低血管硬化阻塞的發生機會。 中醫雖然延緩糖尿病併發症發生的機會,但仍需要患者在飲食習生活習慣上的密切配合,才能收效。黃慶雲醫師提醒,糖尿病患者應避免過度攝取油膩、酒及辛辣食物,平時養成規律運動習慣,例如跑步、散步、游泳,做好體重控制,放鬆身心,維持較佳的健康狀態,才能減少陽痿發生。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 病態性肥胖導致糖尿病發生!醫師建議:「胃袖狀切除術」能治癒第二型糖尿病

    2019-09-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院一般外科醫師 張健輝 年僅23歲的小安,有著150cm、94kg的身材,BMI值高達42,讓她看起來像中年婦女。為了擁有健康體態,她特別至減重門診,經檢查後發現,小安屬病態型肥胖,已一年無月經來潮,並患有糖尿病和多囊性卵巢症候群。評估後,決定進行胃袖狀切除手術找回健康。 收治個案的台北慈濟醫院一般外科醫師張健輝表示,當初小安只是想擁有健康體態而來減重門診,卻意外發現罹患糖尿病和多囊卵巢症候群,經由胃袖狀切除手術後,三個月後,內分泌正常,月事來潮;糖化血色素正常,糖尿病痊癒;一年後,體重降至64kg,過著健康輕盈的生活。 病態型肥胖問題多 減重手術可助改善 歐美許多臨床試驗顯示,減重手術對於糖尿病確實具有療效。因此,美國糖尿病學會(ADA)在2018年的治療指引中,將減重手術列為病態性肥胖、肥胖造成的第二型糖尿病之治療策略。所以,小安的糖尿病在術後痊癒;顯著的體重下降有助於讓內分泌及代謝系統回歸恢復,多囊卵巢症候群也不藥而癒。 張健輝指出,當BMI值超過40,超過標準體重過多者,即屬病態型肥胖,需積極以減重手術治療。目前減重手術主流為「胃袖狀切除術」,是以微創方式在腹部打3個0.5到1.5cm的洞,透過洞口進入胃部,切除三分之二的胃,藉減少胃的容量,降低飢餓激素,增加瘦體素(飽腹感荷爾蒙),約可減少多餘體重5至6成。 術前評估 術後調理 才能瘦得健康 手術前,醫師會依每位減重者的身體狀況,透過相關檢查進行各項評估,包括內分泌檢查、心臟超音波、呼吸功能和睡眠檢查;之後,會透過營養師、身心科門診,確定無其他問題,才會正式進入手術療程。術後,則建議配合肌力運動訓練、營養師飲食建議及心理師身心調適諮商等,提供全方位的健康減重。 張健輝提醒,為了維持健康體態,務必時刻檢視自身的各項生理數值,並養成正確飲食及正常作息的生活好習慣。一旦發現自己正在發胖,或已處於肥胖狀態,務必尋求醫師專業減重建議,並配合運動、飲食調整,勿躁進想快速減重,也不聽信無醫學根據的減重偏方,才能瘦得健康。

  • 粽子の「得舒」新吃法

    2019-06-04
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 每逢端午節報章雜誌上總是提醒著糖尿病、腎臟病、心臟病等慢性疾病的病人,該如何注意粽子要怎麼吃才適合! 其實高血壓才是國人普遍但卻容易被忽略的疾病,目前國內20歲以上民眾約有420萬人罹患高血壓,所以我們更應該注意高血壓的族群的飲食,因血壓控制不好反而會進展造成及與之相關的併發疾病,如腦中風、冠狀動脈心臟病及腎衰竭等。 在未進展成其他疾病前,一般民眾在健康時的飲食該如何避免因平時飲食不當而引起慢性疾病的發生。以下就利用得舒飲食(DASH DIET)加上低鹽飲食的原則來預防及控制高血壓。 得舒飲食 得舒飲食的特色是高鉀、高鎂、高鈣、高纖維以及減少油脂、飽和脂肪酸與膽固醇的攝取和增加不飽和脂肪酸攝取,以下為飲食執行要點。 增加鉀離子與鎂離子攝取 新鮮的蔬果及富含澱粉的根莖類中富含鉀及鎂離子,所以每天攝取3-4份蔬菜與3-4份水果,還有以地瓜、南瓜、芋頭等根莖類取代部分米飯以達到攝取量。 增加鈣離子攝取 奶類為豐富的鈣質來源,所以每天攝取1~2杯(250ml/杯)低脂或脫脂牛奶。 增加纖維攝取 以全穀米混合精緻白米食用也可以利用地瓜、南瓜、芋頭等富含澱粉的根莖類取代部分米飯,以上方式都可以增加纖維的攝取。 減少油脂、飽和脂肪酸與膽固醇的攝取 以植物油取代動物性油脂以減少飽和脂肪酸的攝取,以豆腐、豆干等黃豆製品或去皮白肉取代部分紅肉,且一個星期不超過3個全蛋以減少膽固醇的攝取,多以清蒸、烤、滷的方式烹調食物以降低烹調用油的使用。 增加不飽和脂肪酸攝取 每天攝取1份的堅果類,如:腰果、松子等,以取代部分烹調用油以增加不飽和脂肪酸攝取。 了解得舒飲食原則之後,我們再來運用在端午節包粽子的食材選擇,以下有點事項提供大家參考。 1.以全穀米混合白糯米取代傳統的白糯米,以增加鉀、鎂、纖維的攝取,也可再拌入適量的松子以提高不飽和脂肪酸的攝取。 2.內餡以雞胸肉取代豬五花肉,以減少飽和脂肪及膽固醇的攝取。 3.以新鮮蔬菜,如烏殼綠、杏鮑菇取代菜脯,以減少鹽份的攝取。 食譜 高纖舒壓粽(1人份/粒) 粽米材料:五穀米或十穀米40公克、白糯米40公克、松子1公克、毛豆10公克、高麗菜50公克、粽葉、粽繩 內餡材料:雞胸肉35公克、乾香菇1公克、杏鮑菇10公克、烏殼綠50公克、紅蘿蔔10公克。調味料:五香粉及白胡椒適量、低鈉鹽1公克、薄鹽醬油1毫升、芥花籽油1茶匙。 做法: 1.先將五穀米或十穀米、白糯米泡水3-4小時備用。再將毛豆、高麗菜分別洗淨,將高麗菜切小片備用。再將上述材料拌勻並加入適量低鈉鹽及調味後放入等量的水蒸熟。 2.內餡部分:將雞胸肉、乾香菇(先泡水)、杏鮑菇、烏殼綠(先去殼)、紅蘿蔔(先去皮)切小丁後,再以五香粉、白胡椒、薄鹽醬油調味後再用適量芥花油稍微拌炒(約五分熟)。 3.將蒸熟的米飯及內餡包入粽葉中,整型成四角形即可放入蒸籠中煮熟30分鐘即可食用。 若選購現成市售粽子又該如何落實得舒飲食呢? 1.南部粽優於北部粽,雜糧粽又優於南部粽,因北部粽的作法類似油飯煮熟後包入粽葉中再去蒸,所以兩者相較之下,吃北部粽的油脂攝取會較多。而雜糧粽因使用全穀類雜糧,可以增加鉀、鎂離子及纖維的攝取。 2.吃粽子內餡時應避免食用肥肉、鹹蛋黃,以減少鹽分、飽和性脂肪及膽固醇的攝取。 3.不要再沾佐醬食用,避免過多鹽分攝取。 4.進食粽子時同時搭配燙青菜或蔬菜湯及新鮮水果食用,以增加鉀、鎂離子及纖維的攝取。 在平時及任何的節慶中都該把握得舒飲食加上低鹽飲食落實在飲食中,才能有效的預防及控制高血壓。   

  • 服藥順從性差?糖尿病新複方口服藥物來報到!

    2019-02-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒 中華民國糖尿病學會理事長表示許惠恒表示,由美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表「2019年國際最新糖尿病治療指引」提及,糖友除了良好控制糖尿病外,應關注其他併發症及共病發生甚至死亡的可能性。因此,強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,及降糖是否能夠安全達標,以降低未來因心血管疾病死亡之風險。 指引中進一步談到,糖尿病藥物治療應考慮以下五點:一、有效降糖;二、保護心血管;三、保護腎臟;四、減少低血糖發生;五、對體重的影響。建議糖友接受多種糖尿病藥物治療時,考慮多種降糖機轉,與醫師充分討論治療選項,選擇適合的藥物。 許惠恒理補充說明,糖尿病的治療成效,除了藥物本身效果外,糖友服藥順從性也須配合,但臨床中曾遇糖友受錯誤資訊影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥;或合併三高併發症時,需多種口服藥物搭配治療,使服藥數量增加,造成病人心理抗拒,常偷偷減藥或不吃。 許惠恒理指出,如果用藥數量造成糖友過大的心理壓力,可徵詢醫師建議評估是否適用複方型藥物,也就是將兩種藥物做成同一顆粒,可以減少每天服藥顆粒數。 而自108年1月1日起,健保已通過給付糖尿病新一代複方口服藥物:DPP4 inhibitor(腸泌素分解酶抑制劑)合併SGLT2 inhibitor(第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑),單顆即可涵蓋多糖尿病降糖機轉,可降糖並同時保護心腎,減少低血糖發生。

  • 迷思破解!糖尿病用藥會壞腎嗎??

    2019-02-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁、中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒 根據衛福部106年國人死因統計,糖尿病高居10大死因第5位,每年死亡人數近萬人,每1小時就有1.12人死於糖尿病;而因血糖控制不佳併發心血管疾病及腎臟病變,為糖友最常見的共病及主要死因。 根據國健署104年「健康危害行為監測調查」發現,糖友對於服用糖尿病藥物常存有迷思,有高達5成6的人認為按時使用糖尿病藥物會「傷害腎臟」,能不吃就不吃。其實,這是錯誤觀念!! 中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,事實上,國健署資料顯示,近5成糖尿病患者同時罹患慢性腎臟病,且104年台灣腎病年報亦指出,國人洗腎原發原因以糖尿病位居第一位,佔4成5,可見「控糖不佳」才是洗腎元兇。 中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,在台灣,第二型糖尿病病患併發心血管疾病的機率有1/3,而國外研究指出 ,每兩位糖尿病患就有1位死於心血管疾病,特別是65歲以上,心血管相關併發症死亡率更高達6成8。 因此,美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表2019年國際最新糖尿病治療指引,其中提及,為求達到良好糖尿病控制外,應關注生活品質與其他併發症、共病發生甚至死亡的可能性;因此強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,以及降糖是否能夠安全達標,降低未來因心血管疾病死亡之風險。 黃瑞仁進一步說明,糖友長期控糖不佳,就像把心臟泡在糖水中醃漬。有研究指出,糖尿病患者相較於一般人,會提早10到15年發生心血管疾病;而一旦同時併發糖尿病與心血管疾病,將減少平均壽命12年,切莫輕忽。 許惠恒則以臨床經驗提醒,門診中常遇到糖友受不正確訊息影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥,反而讓腎功能快速惡化,甚至導致腎衰竭與洗腎。 兩位醫師共同提醒,台灣是洗腎王國,過去常有迷思歸咎於西藥濫用導致洗腎。事實上,過高的血糖,才是造成腎臟的負擔,呼籲糖友應遵從醫囑服藥控糖,才能降低心、腎併發症之機率。 

  • 連假徹夜狂歡 小心「節慶低血糖症後群」!

    2019-02-07
    報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師 林嘉鴻 長達9天的春節連假即將來臨,許多人已準備好與三五好友同樂,徹夜狂打麻將、撲克牌…。對有連假狂歡計畫的糖尿病病友們,要特別注意「節慶低血糖症候群」! 林口長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示,一般人熬夜、作息不正常,只要在假期結束前調整即可,但對糖友而言,用藥後若作息不正常,或忘記調整藥量,就會增加低血糖發生機率,導致心悸、發抖,嚴重時更會造成昏迷。 糖友最恐懼 節慶低血糖症後群 林嘉鴻說,節慶連假後,門診中因低血糖就診的糖友較平常高出1成,多是「節慶低血糖症後群」導致,主因可能來自於過去糖尿病用藥存在藥效釋放穩定性不足的問題,一旦用藥時間不規律,便容易發生低血糖,甚至發生昏迷、致死的憾事。 曾有名28歲糖友,為赴連假夜唱之約,出門前先行在家施打胰島素,沒想到歡唱途中竟倒臥在沙發上。起初,朋友以為他太累睡著,後來呈昏迷狀、叫也叫不醒,緊急送醫後發現是低血糖所致,所幸急救後並無大礙。 低血糖問題是糖尿病患生命風險的隱憂之一,許多年輕糖友因此不敢外出過夜,或缺席朋友間的徹夜狂歡,造成生活上的限制與不便。林嘉鴻提醒,其實,只要謹慎防範,明確了解處理方法,同樣也能活出自在人生。 睡眠時低血糖 恐陷喪命危機 林嘉鴻指出,血液中葡萄糖是大腦的最主要養分來源,當體內血糖值界於50~60mg/dl,身體會產生自律神經症狀,如:心跳加速、顫抖、冒冷汗等。一旦血糖低於50mg/dl,腦部養分不足,可能會導致幻覺、胡言亂語,嚴重時甚至會昏迷不醒或造成腦部功能損傷。 如低血糖發生在一般時間,患者還能透過攝取糖果、果汁讓血糖回升,倘若低血糖發生在睡夢中,糖友在毫無知覺狀況下,便可能會在睡夢中昏迷、一覺不醒,甚至死亡。就算能及時補充葡萄糖,長期讓血糖處於高高低低的狀態,會增加併發症的發生風險,疾病預後也不理想。 據統計,超過5成以上糖尿病患曾發生低血糖,且幾乎所有糖友都曾因低血糖而出現冒冷汗、心悸、發抖及全身無力的症狀;甚至近半數的患者更因此半夜驚醒、發抖無力,其中,測量夜間血糖近3成患者血糖值低於50mg/dl,恐陷入致命危機中。 正確用藥 調整飲食 良好作息 遠離低血糖威脅 林嘉鴻表示,然而,即便低血糖威脅甚鉅,但多數糖友可能因為衛教知識不足,或是對症狀習以為常、錯誤認定,而輕忽低血糖對健康的潛在風險。事實上,不論是服用口服藥或施打胰島素的患者都可能會發生低血糖。 他進一步說明,糖友反覆發生低血糖主因來自於「用藥」行為,若患者未做好飲食、生活作息、運動習慣的搭配,如用藥時間不規律、三餐不定時定量,或空腹運動等,而藥物劑量未能隨之調整,便很容易引發低血糖。 林嘉鴻提醒,維持規律的生活作息,配合醫囑才是最有效控制病情的方法。年關將至,呼籲計畫徹夜狂歡的糖友們,開心遊樂的同時,也要注意身體的變化,不然發生低血糖導致無法彌補的傷害,就得不償失了。  

  • 糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症

    2019-01-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁   糖尿病為國人十大死因之一,每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計,全國約有200多萬名糖尿病的病友,相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病,且每年以25,000名左右的速度持續增加中。 而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅,中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,糖尿病引起的併發症可分為大血管病變,因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等;小血管病變,造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明,及腎臟病變,而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒,嚴重時甚至導致洗腎;或周邊神經病變等。 然而,根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》,全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標(糖化血色素>7%),恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅,需要格外注意! 許惠恒提醒,糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題,根據統計,末期腎臟疾病的病患中,有40%是肇因於糖尿病;而約有15%的第二型糖尿病患,會發生腎病變(推估約30萬人)。 此外,另一個隱憂是心血管疾病,中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而,約1/3糖友同時患有心血管疾病,更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。 心衰竭,俗稱心臟無力,因心臟功能受損,無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求,而產生一連串的症狀,如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。 心衰竭是常見的心血管病變之一,長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%,心衰竭風險就增加16%,老年糖尿病患一旦罹患心衰竭,五年內存活率僅剩1成多。 黃瑞仁進一步說明,在門診接觸到的患者,許多是合併有心血管疾病的糖尿病友,而根據門診經驗的觀察,約有4成左右裝有心臟支架的病患,也都同時患有糖尿病,糖友若能好好控制糖化血色素,也能降低心血管疾病威脅。 許惠恒表示,隨著醫療進步,糖尿病藥物也越來越多元,對於併發症的預防也有所突破。近年來,有許多國際大型研究顯示,部分糖尿病治療藥物,對於預防心血管疾病發生有所幫助。 今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究,以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出,SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險,還可減少腎臟病變風險,符合目前糖尿病國際治療趨勢。 這份研究及整合分析所探討的病友,包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患,也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時,更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說,與安慰劑組比較,SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。 許惠恒補充說明,SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉,藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖,並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外,達到血糖降低的作用。 許惠恒分享臨床案例,有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨,一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%),3年前因胸悶就醫,才發現是冠心症,需緊急置放冠狀動脈支架,經檢查,發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。 為了幫助陳阿姨穩定血糖,他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療,經過半年治療後,糖化血色素目前維持在7.4%,也能停用基礎胰島素,體重不但下降,蛋白尿也減少,顯示透過合適的藥物治療,可改善腎臟病變情形。 許惠恒說,目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類,其主要作用是減少肝糖生成,簡單有效;若服用3個月後,降糖成效不佳,將依患者個人狀況,再合併第二線藥物,而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。 他提醒,使用SGLT2抑制劑口服藥須注意,因藥物是藉由尿液排糖,所以必須注意生殖泌尿道感染問題,在使用藥物期間,務必需攝取足量水分。 兩位醫師也同時呼籲,治療糖尿病時,應同時預防心、腎併發症!因此,「控糖、保腎、護心」,三管齊下缺一不可,建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生,為自己的健康把關。

  • 糖尿病眼病變有解 微脈衝雷射改善黃斑部水腫

    2019-01-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山 73歲王先生,有35年糖尿病病史。10年前,確診糖尿病已侵犯視網膜造成病變,當時視力仍有0.8,但他始終覺得視力持續退步中;5年前,醫師告知病變已波及黃斑部,造成水腫,視力退至0.5。 王先生曾接受全網膜雷射治療,來抑制視網膜出血,但視力卻持續惡化,一路退步到0.2~0.3。半年前,王先生接受黃斑部微脈衝雷射治療,黃斑部水腫才獲得改善,視力也回到0.6。 收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示,糖尿病是一種因胰島素缺乏或拮抗胰島素功能的因子出現導致血糖上升的疾病。長期血糖上升會引起眼部視網膜微細血管病變,稱之為「糖尿病視網膜病變」。 糖尿病視網膜病變患者可能因單純視神經盤或網膜血流不足而影響視力,也可能因黃斑部水腫、玻璃體出血、視網膜剝離或併發新生血管性青光眼而造成視力喪失。 陳瑩山指出,其中以黃斑部水腫最為常見,由於黃斑部主控中心視力,當其水腫時,首當其衝即是視力。若黃斑部長期積水而不予治療時,將導致黃斑部細胞壞死,視網膜組織嚴重破壞,除了視力受影響,嚴重時恐導致失明。 治療黃斑部水腫有許多方法可供選擇,如口服藥物、眼內藥物注射、手術和光凝固雷射,但治療效果均不盡理想。 陳瑩山進一步說明,傳統光凝固雷射,高強度能量會造成結疤、對比敏感下降、視覺缺損;而眼內藥物注射的成本高昂,治療同樣具侵入性、併發症多,對視力恢復效果有限。 目前,對於黃斑部水腫治療,現已進入「MIP」(Minimum Intensity Photocoagulation)觀念,即為極小強度光凝固雷射,他解釋,眼科「微脈衝雷射」(MicroPulse Laser)就是此概念下的產物。 利用雷射擊發時間斷開關的原理,也就是說在正常使用一發雷射時間,利用微調的觀念,將這一發分成一百發,這種方式,使得雷射照射有間隔,使視網膜脈絡膜之間積聚的熱量得以發散,也不易造成黃斑部傷害。accent2"> 而擊發時的高熱能迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏,進而形成組織凝固,對於視網膜裂孔、視網膜剝離會造成堅強的固著作用,此外,對於消除黃斑部水腫效果良好,能增進視覺品質,且不造成損傷,提供飽受糖尿病視網膜病變造成視力下降所苦者的治療選擇。 

  • 換季天氣溫差大,急性心肌梗塞激增

    2018-11-21
    作者:KingNet編輯部 近年來全球天氣變異,天氣跟往年完全不同,11月還會出現30度左右的高溫,路上亦有不少穿短袖的民眾,過個幾天氣溫一下子又降至20度左右,將近10度的溫差,感冒掛病號民眾熙熙攘攘的充滿各大醫療院所診間,劇烈的溫度變化,對於原本就有心臟冠狀動脈狹窄病史、血管斑塊破裂高風險族群的民眾,更是身陷急性心肌梗塞的危機中。 不可不知的心肌梗塞 心臟肩負著將血液傳送到身體各處的重要工作,就像是一個幫浦,心臟一收一放就可以完成一次身體血液的循環,維持每一個器官、組織所需的氧氣與養分供應,而心臟自己本身則主要仰賴三條冠狀動脈(右冠狀動脈、左冠狀動脈-左前降枝、左冠狀動脈-左迴旋枝),提供心臟所需的血液供應。心臟本身的重量約占身體重量的0.5℅,但每分鐘的血流量為250ml,佔全身血流量的5℅,由此可知當發生心臟缺血時,是多麼危險的事。 正常要流向心臟肌肉的血液,被堆積在冠狀動脈上脫落的斑塊(一種主要由脂肪、膽固醇和細胞廢物積聚而成的物質)阻礙,導致血流被阻斷,造成心肌缺血、心肌細胞壞死,引起所謂的心臟病,急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction)則是心臟病發作的醫學專有名詞。 一般來說急性心肌梗塞發作比例男性多於女性,但在女性更年期後,二者的發作比例變為相當,這可能與女性荷爾蒙具有保護心血管功能有關。值得注意的是,並非每個人急性心肌梗塞發作都會出現相同症狀或嚴重程度,胸口疼痛是女性和男性中最常出現的症狀,而女性比男性更常出現的徵狀如下: 導致心肌梗塞的原因及急性發作的風險因子 導致急性心肌梗塞的原因與冠狀動脈的斑塊形成或脫落,進而阻礙血流有關,促使這些斑塊形成的因素如下: (1)      低密度脂蛋白(Low-Density Lipoprotein,LDL) 低密度脂蛋白會將膽固醇由肝臟帶到週邊組織,使膽固醇供全身細胞利用,但過量的低密度脂蛋白會讓過多的膽固醇,在血管壁產生膽固醇的堆積,而這些堆積的膽固醇會與纖維蛋白原、血小板、巨噬細胞發生作用,導致血管粥狀硬化,阻塞血管,因此低密度脂蛋白過高,將成為血管阻塞心肌梗塞的危險因子。 (2)      飽和脂肪酸 飽和脂肪酸會增加血液中低密度脂蛋白-膽固醇的濃度,故導致冠狀動脈中斑塊的堆積,飽和脂肪酸主要存在於猪油、牛油、牛肉、猪肉、猪皮、雞皮、奶酪、棕櫚油與椰子油等。 (3)      反式脂肪酸(氫化脂肪酸) 反式脂肪酸會導致冠狀動脈堵塞已不是新聞了,市面上的反式脂肪酸通常是人工生產的,為了國人的健康,政府公告於2018年已全面禁用反式脂肪酸中的「人工部分氫化油」。禁用後在部分食品或植物油仍可能含有其他來源的反式脂肪酸,只要注意一天的食用量在2公克以下,對健康的影響可稍稍安心。 導致急性心肌梗塞發生的危險因子包括:高血壓、高膽固醇、高三酸甘油脂、HDL(高密度脂蛋白)過低、糖尿病(高血糖)、肥胖、吸菸、年齡、家族病史、缺乏運動、壓力、使用非法藥物(Cocaine、Amphetamines)等。 如何預防急性心肌梗塞的發生,可藉由均衡飲食(全穀類、蔬菜、水果、低脂肪蛋白質)、減少糖和膽固醇攝取、低鈉少鹽、戒菸戒酒、規律運動、遠離二手菸、維持健康體重、時刻注意LDL及HDL的血中濃度等,可使身體更健康。

  • 血糖值升高?卻與貧血缺鐵有關!

    2018-11-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/書田診所家醫科主任醫師 何一成 53歲陳先生,是一血糖控制良好的糖尿病患者,近期追蹤時,血糖值為126 mg/dl(控制目標為80~130mg/dl),但糖化血紅素明顯增高達8% (控制的目標為5%~7%)。問診得知,張先生因痔瘡經常出血,常感頭暈虛弱,檢驗發現有缺鐵性貧血,因此,開立鐵劑服用,並配合糖尿病治療,血糖值逐漸改善。 貧血可分為缺鐵性貧血、海洋性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血等,其中以缺鐵性貧血最常見。缺鐵性貧血之所以發生,是因為身體缺少鐵,使血鐵質不能產生,造成血色素不能生成,導致貧血。 書田診所家醫科主任醫師何一成指出,血糖是指血液中的葡萄糖濃度,而糖化血色素是檢測紅血球中血色素與葡萄糖聯結的百分率。糖化血色素可反應出最近1~3個月血中葡萄糖濃度,若有貧血問題時,會影響糖化血紅素的準確性。 有缺鐵性貧血問題,會導致血糖值跟著上升嗎?何一成解釋,醫學研究指出,缺鐵性貧血會干擾糖化血紅素的數值檢查,使糖化血紅素的數值升高;此外,若罹患再生不良性貧血,糖化血紅素也會被高估。這兩種貧血可能降低紅血球的新生成,使紅血球中血色素與葡萄糖有較多時間聯結,造成檢驗數值上升。 糖化血紅素也有被低估的時候,何一成提及,海洋性貧血與溶血性貧血可能降低紅血球的存活時間,使得紅血球中血色素與葡萄糖較少時間聯結,因此在檢測糖化血紅素時,數值會比血糖真實情況低。 他提醒,由於貧血會影響糖化血紅素的數值,糖尿病患或血糖值偏高者,若疑似出現貧血症狀,如頭昏、虛弱、皮膚蒼白等,應妥善診斷,才能正確判讀血糖值,有先天性的貧血如海洋性貧血,也應在就醫時一併告知醫師。 此外,病友應養成自我定時量檢測血糖的習慣,就醫時供醫師參考與糖化血紅素數值對照,才能準確評估血糖變化。  

  • 漫談多囊性卵巢症候群

    2018-10-22
    作者/王培中 文章出處/本文摘錄自山谷文教出版《透視婦產科-看懂超音波,孕產攻略升級!》 F小姐,19歲,是一名剛剛畢業的高職女學生,她敘述自己自從有月經以來就不曾很準確地來過,尤其是自從四年前離家去外面租房子唸書之後,體重有增加的趨勢,她身高160公分,在我門診量測體重時為75公斤,月經更是常常晚來或是不來,需要催經。回溯病史,她在來本院門診就診以前,曾經因為未婚懷孕且尚在就學,在兩年之內於同一診所做過3次人工流產手術。這一次她月經又沒來,去檢查說是又懷孕了,還說她是老顧客,如果要人工流產可以給她打折優待,但是她因為即將就業,同時已經成年,和男朋友討論後認為可以計劃結婚生子,於是跟醫師說要考慮一下,回家後隔了幾週到我的門診要來產檢。在這一個月內,她並沒有任何出血或是腹痛等流產的跡象,但是我用超音波檢查了半天,腹部看完改用陰道看,並沒有發現懷孕囊的存在,稍微看到有一點腹腔內的積液,但是並沒有懷疑子宮外孕之類 似內出血的臨床跡象,只能看到增厚的子宮內膜(圖一)。同時 可以清楚地看到兩側的卵巢都呈現出多量而小顆的水泡(圖二), 也就是「多囊性卵巢」診斷的典型超音波表現,驗尿也顯示病人根本就沒有懷孕!為了要確定診斷,在安排使用藥物催經治療的同時,也抽血檢驗病人的荷爾蒙現況。詳細評估後果然證實她是慢性不排卵的患者,平常就是要催經,或是好幾個月才會來一次!經過我解釋之後,病人對於這個疾病有了初步的瞭解,也對於之前那間診所的診斷感到不可思議。 這是一個經常存在於青少女以及孕齡婦女的疾病,臨床上就是以月經異常來表現。病人常常都是月經晚來或是不來,有時卻是滴滴答答的來一點點卻拖很久,或是數個月不來之後突然來很大量的經血。這些現象聽病人敘述起來,會呈現非常地多樣性,如果不是經驗很豐富的醫師,往往很難把它聯想在一起,但這些現象都是所謂「慢性不排卵」所導致。要說明這個,得先從月經週期的生理學來說明。 「多囊性卵巢症候群」的發生機制 正常情況下,女性每個月都會從卵巢中「徵調」數個卵子來發育,它們都會在卵巢內形成的水泡中成長,這些水泡稱為濾泡,在一般的月經週期中,經過一番競爭之後(過程不詳述了),會有一顆卵子,也只有一顆會得到「長大」的權利(好像選美活動得到后冠一樣), 漫談多囊性卵巢症候群 然後卵巢中其他的濾泡都會被吸收消失,只有這個優勝者的濾泡能夠繼續發育長大,直到它長到直徑兩公分以上的時候,濾泡及其中的卵子發育成熟,濾泡就會破裂把卵子丟出來,這就是所謂的「排卵」。 在排完卵之後,原來的濾泡還是會形成一個水瘤狀的結構,稱為「黃體」,但是其中伴隨卵子一起生長發育的細胞群會改變它的特性:原本在濾泡時期它們分泌的荷爾蒙是雌性素(estrogen),會讓子宮內膜增生變厚,然而在黃體時期它們會分泌以黃體素(progesterone)為主的荷爾蒙,能促進子宮內膜的分化、幫助血管結構的形成,以方便如果有受精卵來到時能夠順利著床發育。如果這次的「選美皇后」沒有得到王子的青睞,沒有飛上枝頭變鳳凰,成為王妃(受精且著床成為胚胎),黃體就會萎縮,其中的細胞就會喪失功能,荷爾蒙濃度下降,子宮內膜的血管收縮,子宮內分化良好完整的內膜細胞就會剝落,造成出血,也就是「月經」。然而「多囊性卵巢症候群」的患者,就是這個「選秀」機制出了問題:身體無法決定哪一個濾泡、哪一個卵子可以發育到成熟的地步,於是數個濾泡都同時地發育,卻沒有一個能發展到可以排卵的階段。 「多囊性卵巢症候群」的月經異常原因 這時就產生了種種月經異常症狀,原因如下: 出現「季經」或「半年經」 某一個月沒有發育成熟出可以排的卵,那個月的月經就不會來, 因此有時兩個月、三個月、甚至半年才會來一次(俗稱「季經」、「半 年經」)。 滴滴答答拖很久 有時子宮內膜因為只有增生變厚、而沒有分化以及血管生成的機轉,太厚的部份得不到充份的養份、氧氣供應,因此會有斷斷續續小規模剝落的現象,這就形成了長時間而少量的陰道出血。 出血量多且難停止 有時內膜實在過厚,會大規模的剝落,就形成了大量出血,而且因為子宮內膜分化並未完整也未同步,不會一致性的剝落,血管構造也不夠成熟,因此無法隨內膜剝落同時地收縮,出血往往又多又難停止。 病源及典型症狀 談到這裡,大家一定會想知道這個病是怎麼來的?從前的研究顯示大約有 5% 的婦女是屬於這種體質,後來發現這種病人有越來越多的趨勢,同時也注意到這個病的嚴重程度和病人的體重有關,體重越重、月經越不來。舉例來說,雖然我們也發現有少數患者是正常體重, 但是當她體重增加的時候,原本也許兩、三個月會來一次的月經就再也不來了,體重下降後症狀也會減輕。 近年來我們終於知道,這個病和惡名昭彰的「糖尿病」幾乎可以說是同源的疾病,彼此分享相同的遺傳型態以及類似的基因位置。於是乎除了排卵異常所導致的月經問題及不孕症之外,病人臨床上的表現也包括了肥胖、合併有糖尿病、以及身體皺褶處(腋下、乳下、大 腿內側)出現黑色的斑點。同時因為體內雄性素的濃度偏高,病人會 有容易長青春痘、以及體毛增多變濃密的現象,也會有性格上的特徵(性急、暴躁、易怒)。因此一個對自己月經情況描述清楚、同時又有典型症狀的病人,幾乎到這裡就能診斷了。

  • 晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法

    2018-10-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模 62歲林先生為B肝帶原者,因為一個月內急速暴瘦就醫,經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤,甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml,經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除,須使用藥物治療,患者又擔心傳統化療會影響生活品質,治療初期僅願意接受栓塞治療,不料卻發生肺炎副作用,進而改採放射治療,卻發生了肺轉移,治療陷入瓶頸。 經醫師評估後,投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年,肝臟與肺部腫瘤完全消失,且治療過程中並未出現明顯副作用,目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml,控制於正常值內,順利回歸正常生活。 臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,肝炎可說是台灣的國病,但許多人卻輕忽不治療,很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤,死亡率高居十大癌症中的第2位,由於肝癌早期症狀不明顯,多數患者就醫時已屆中、晚期,錯失手術治療的機會。 過往,晚期肝癌治療選擇有限,已經超過10年未有新藥問世,目前僅有標靶藥物可供選擇,如蕾莎瓦(學名sorafenib)。值得慶幸的是,新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准,可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者,為晚期肝癌病患提供續命新契機。 收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示,自2013年開始,對於新型癌症免疫藥物,有越來越多突破性的重要研究結果發表;而經過第三期臨床試驗證實,新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。 侯明模指出,過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者,對於藥物反應率不到1成,平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表,新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示,晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成,且患者中位存活期可長達近16個月,大幅延長患者存活期,並能改善治療期間的生活品質,突破晚期肝癌治療選擇有限的困境,並獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准為肝癌的第二線用藥。 侯明模進一步說明,臨床試驗收治不同類型的肝癌患者,包括B型肝炎、C型肝炎,及未曾感染肝炎的患者,結果顯示,新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果,不受肝癌成因影響成效,其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前,新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中,醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。 免疫療法與傳統治療最大的差異,在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應,將癌細胞一一消滅,卻也可能因免疫反應過度活化,引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。 侯明模提醒,因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形,因此,隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵,隨時留意自身狀況,及早發現副作用症狀;頻繁進行常規追蹤,回診告知主治醫師;若使用類固醇進行控制,必要時推遲或暫停免疫治療藥物。 侯明模說明,為降低免疫療法帶來的副作用,照護上,應採多專科團隊診療照護的模式,團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇,共同擬定適合病患的個人化治療方案,才能帶給患者最大的利益。 黃怡翔表示,肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關,不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加,包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高,打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思,成為新世代的肝癌危機。 黃怡翔呼籲,有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群,應定期安排健康檢查,早期診斷早期治療,一旦確診為肝癌,應配合醫囑,定期回診追蹤。 此外,黃怡翔強調,現今晚期肝癌治療已取得長足進步,也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行,相信未來肝癌不再是難解之症,因此,患者應勇於面對積極治療,千萬別放棄任何一線生機。  

  • 假面甜心威脅 糖友飲食拉警報

    2018-08-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病衛教學會理事長 杜思德、臺北醫學大學附設醫院營養室主任 蘇秀悅 國人飲食西化,糖尿病患者與日俱增,根據衛生福利部國民健康署統計,全台糖尿病患者粗估至少已有227萬人,每年新增案例平均達2萬500多人,並持續增加,糖尿病更位居台灣十大死因之一,每年近萬人因糖尿病死亡。 糖尿病照護,需要好好控制血糖,避免高血糖引發一連串併發症,包括視網膜病變、腎病變、糖尿病足、心血管疾病問題等,為了有效控糖,糖友需時刻注意飲食、運動、藥物。 而最新「糖友飲食調查」顯示,近6成糖友表示,控糖三大要點中,飲食為最難控制的環節。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出,「難計算」的飲食份量、「難落實」的飲食原則、「難忌口」的各式美食,是影響飲食控糖的主因。 他坦言,儘管衛教飲食準則寫得再豐富,實際上飲食就是會因為食材挑選、作法等因素,對血糖有不同的影響。尤其是,現代人外食機會高,調查也顯示,有近7成的糖友認為外食特別難以掌握,因為看不出來熱量、糖份高的外食,無從防範,得入口才知曉。 其中最常見且受歡迎的台式小吃、自助餐與火鍋,可說是三大控糖魔王,容易讓血糖不知不覺超標。因各店家料理手法多有差異,用料不同,營養成分當然大不同;很多餐點外觀看起來很健康,咬一口才發現暗藏地雷,導致進行飲食控制後,血糖仍升高,久而久之,病患自然灰心而放棄計算。 杜思德表示,飲食控制知易行難,使得超過7成的糖尿病病友,用餐時不太計算份量,甚至根本沒有計算。就算有計算,近5成也多只靠感覺評估,以致於有超過6成糖友用餐後,有血糖超標的情況發生。 調查亦顯示,有近4成糖友因為各家店食物糖分、油量不確定性太高,而避免前往新餐廳用餐;更有2成糖友已經半年未至新餐廳用餐,還有高達近4成糖友至少一個月沒有嘗試過新菜色。進一步探究,竟有3成多糖友更因拒絕過家人、朋友的聚餐邀約,嚴重影響社交生活。 臺北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示,不是不能吃,而是要知道怎麼吃!糖友飲食有時就像神農嚐百草,得一樣一樣試過,才抓得出自己適合這菜色的份量為多少。有些食物標榜健康養生,實際上卻是「假面甜心」、「地雷成分」,品名健康但含醣量高,攝取後,反而使血糖上升。 她舉例,坊間號稱0脂肪的優格,卻加了很多糖提味,碳水化合物是無糖優格的2倍;一杯500 cc的現榨柳橙汁,需5顆柳丁榨成,若一天只需2個拳頭大小的水果,喝下一杯就足以讓血糖衝高;很多人喜愛的果乾,拿來當零嘴,或加在沙拉、麥片中,殊不知3湯匙果乾,等於1天水果的份量2份。 吃火鍋時,選擇冬粉取代飯麵類,殊不知,冬粉也是由富含澱粉的綠豆製成,若搭配醬汁拌入,吃1碗冬粉較吃半碗白飯還糟糕:時下流行的燕麥飲、黎麥飲、薏仁飲,也是喝上1小瓶就含有半碗至一碗飯的量;而夏天的清爽沙拉,酸甜醬汁常需要添加大量的糖,都是必須小心謹慎的。 為了方便糖尿病患者外食有簡單快速的飲食依據可循,中華民國糖尿病衛教學會推出「你7了沒!控糖美食家」網路平台,透過專家與糖友共同分享的方式,彙整眾人資訊,製成全台用餐資料庫,讓糖友能找到適合自己用餐的地點及方式,讓外食更安心!  

  • 糖尿病衛教 藥師支援效果佳

    2018-06-28
    文/藥師曾雅聘 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 糖尿病是一種慢性病,大多數患者在確診後,需與它相守一生。因此,了解有效控制血糖的方式,並進而減少併發症產生是重要的功課。但大多數人知道想達到血糖目標要飲食調整及改變生活型態,卻忽略了藥物治療是最直接、有效率的方式,加上許多原因或錯誤的迷思會讓病患不願按時服藥,讓藥師在糖尿病衛教過程中扮演的角色,越發重要。 一般而言,糖尿病患者可能同時有三高及併發症,用藥複雜度高,藥師可提供藥物相關問題的協助,如藥物認知、正確用藥的劑量及時間點和不良反應等,減少患者因不瞭解藥物作用的原理及對糖尿病控制和併發症預防的重要性或使用藥品後不舒服而不願意配合醫囑服藥。 此外,病患就醫後,平日居家時間,最方便也最快能找到的是社區藥局藥師,不論是到藥局調劑醫師處方、購買保健品、血糖機,很多機會可與藥師互動,進而建立長久信賴關係。這種特質讓藥師衛教更能提高患者接受度,是優於其他專業背景衛教人員之處。 舉例來說,吳爺爺到社區藥局來領慢性病處方箋的心血管用藥,手上提了青草茶說最近口渴的厲害,可能是天氣太熱,一天可以喝3大罐,清涼退火還瘦身,藥師發現異狀建議就診。結果空腹血糖315mg/dl,醫師開出3種藥品吃了1週拉肚子又手腳無力,想再去找醫師又掛不到號,就近找社區藥師,一問才了解是哪一種藥與腹瀉有關,並告知會逐漸緩解;哪種藥吃完一定要進食不然會手抖。在2週內共教育了4次才讓吳爺爺了解藥物的作用,藥師並請吳爺爺將每天血糖值拿來藥局討論,一方面是督促吳爺爺量血糖,二來是追蹤藥物治療是否達標,若超標隨時請吳爺爺回憶今日飲食或活動內容,雙方配合之下很快就將血糖穩定下來。 社區藥局藥師對糖尿病患者的好處有: 1.可近性:患者可能路過社區藥局就可入內詢問藥師,而不必提前約診。且社區藥局提供多元服務,包含處方調劑,保健營養品挑選,醫療器材等。藥師可依患者狀況適時提供衛教。 2.長期互動佳:糖尿病是慢性疾病,需長期持續接受治療和監測,患者常失去耐心導致病況變化,藥師與患者互動如同好友鄰居,能適時給予鼓勵支持,持續提供患者長期疾病的管理與協助。 3.解決用藥相關問題:藥物種類越來越多,藥師可提供相關訊息及解答疑惑,讓民眾服藥更安心。此外,許多病患尤其年長患者,使用胰島素或是新型血糖控制針劑困難度和接受度不佳,社區藥師能就近協助病患注射的方式及時機。 4.對患者更全面的評估:社區藥師比起其他專業更能收集患者其他慢性病合併用藥或保健品營養品,能有更完整的訊息、全面的評估患者。每次病患領藥時,藥品若有更動劑量或是品項,藥師可即時評估,提醒病人藥品有調整,並適當提供所需衛教內容。 5.提高病患服藥配合度,醫師及其他專業人員之間的聯繫管道:藥師能在病患領藥時,協助醫師評估民眾服藥配合度,病人可能有副作用或是服藥方式不清楚、不方便使用藥物等問題,藥師藉由與病人訪談或是從回收病患殘餘藥發現服藥不佳,可適時給予用藥指導,藉由解決病人用藥問題,提高服藥意願,延後疾病惡化,進而改善病的治療成效,減少醫療浪費。若是患者出現服藥後不良反應,也可透過書信或電話與醫師聯繫,協助醫師診療。 6.持續協助病患自我血糖監測:藥局提供多種血糖機可供選購,藥師可鼓勵病患自我血糖監測、提供自我血糖監測的諮詢,包括異常(過高、過低血糖值)時的處理建議,讓病患清楚血糖波動影響因素,並提高病患病識感,主動加深參與自我管理的動機。量測記錄也能提供下次就醫時的參考。 7.藥師可在病患無法聯絡營養師時,提供適當飲食和規律運動的衛教:糖尿病是一種複雜度高且變化波動大的慢性性病,若缺少藥師,患者就醫後,回到家裡,若有醫療問題不能即時得到解決,通常得等到下次回診才有機會詢問醫師。患者常因不安,自行停藥,或是聽從親友經驗使用偏方,導致病情惡化。有的患者服用藥物之後,無自我血糖監測只被動地回診領藥,等抽血檢查才知道病情。這樣如何有效長期持續的穩定控制病情呢? 為達最佳的糖尿病照護目標,跨專業的共同照護不可少。藥師在受過相關衛教課程訓練及實習後,將是社區內陪伴糖友解決醫療及心理方面疑問並協助控制病情的最佳好幫手。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 不再猛挨針 糖友控糖新選擇

    2018-05-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院新陳代謝科主治醫師劉智軒 第1型糖尿病患者發病年齡多出現於幼童或青少年時期,其中以4~7歲和10~14歲最常見,根據國際糖尿病聯盟統計,全球15歲以下孩童與青少年,患有第1型糖尿病的盛行率為0.02%,而且罹病人數逐年增加。 三軍總醫院新陳代謝科主治醫師劉智軒表示,第1型糖尿病因胰島素分泌絕對缺乏,必須注射皮下胰島素穩定血糖值。而皮下注射可分為,連續性皮下胰島素輸注,也稱為胰島素幫浦(CSII);一天多針胰島素皮下注射,利用長效胰島素和速效胰島素做搭配使用,此兩種方法是最符合生理需求的治療方式。 對於15歲以下孩童,要求飲食控制是痛苦的,而讓其自行施打胰島素更是一大挑戰,並非所有病童都敢自己施打,而是否能準確拿捏劑量、準時於施打後用餐等狀況都是考驗。再加上針劑注射時,擔心被旁人看到會引起誤會,只能禁絕在外飲食機會,減少社交活動,間接影響人際關係。 劉智軒指出,胰島素幫浦是藉由穿戴在腰部的攜帶式幫浦,以不同速度皮下輸注短效胰島素來達成嚴格的血糖控制。因胰島素幫浦能夠模擬健康胰臟分泌胰島素的節律,比起自行注射胰島素,國內外研究皆證實,第1型糖尿病患者使用胰島素幫浦治療,能有效降低糖化血色素,可以達到更好的血糖控制,也能減輕照護者的心理負擔。 他解釋,胰島素幫浦的智慧功能在於,可用基礎胰島素24小時維持血糖穩定,並在患者用餐時,改採快速輸注方式控制飯後高血糖,甚至可事先預測血糖的上升或下降,採取相對應措施,減少低血糖發生,甚至可預防糖友在夜間發生低血糖的無聲致命危機。 研究並發現,胰島素幫浦的施打總劑量,比傳統施打針劑來得低(大致上可減少25%),傳統施打胰島素的注射針劑最小單位是0.5為一單位,而最新連續動態智能胰島素幫浦最小單位可以到0.025單位,因病童對胰島素的需求較為精密,使用胰島素幫浦可達到更精準的治療。 而臨床上,因每個人都是獨立個體,體內內分泌和發育的狀況不同,胰島素的給予也有差異,定要與醫師討論,依不同階段調整胰島素劑量,才能有效控制病情。而目前胰島素幫浦屬自費療程,最新型儀器約30萬元、每個月耗材約9000多元。    

  • 糖友輕忽低血糖 引起腦損恐失智

    2018-04-10
    報導/黃慧玫  諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長許惠恒、林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師林嘉鴻 據統計,曾發生嚴重低血糖的糖尿病患者,罹患血管性失智症的風險比一般糖尿病患者高出3倍,若發生於第1型兒童或青少年糖尿病患者身上,更可能影響智力、認知功能發展。 台灣糖尿病死亡率排名居高不下,過去普遍認為是高血糖所致,事實上糖友低血糖也是隱憂。中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,超過5成以上糖友皆發生過低血糖,卻因衛教知識不足,錯誤認定,輕忽低血糖潛在風險。 最新糖尿病診間認知調查發現,高達9成5的糖友都曾因低血糖出現冒冷汗、心悸、發抖及全身無力的症狀;近5成糖友更因而半夜驚醒、發抖、無力,其中近3成患者血糖值甚至低於50mg/dl,渾然不知已陷入生命危機。 許惠恒指出,除了行為怪異、昏迷外,若大腦皮質和海馬迴部位血糖波動過大,將導致神經元受損死亡,腦血管也會產生病變、栓塞,引起腦部萎縮、認知功能退化,造成不可逆的神經傷害。 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師林嘉鴻提醒,糖友反覆發生低血糖主因來自於「用藥」。他進一步說明,以胰島素來說,過去長效基礎胰島素發展雖已能減少低血糖發生率,但卻因為藥效釋放穩定性不足,可能導致半夜低血糖。 因無法預期藥效發揮的高峰期,建議應三餐飯前、飯後、睡前及半夜都要監測血糖,擔心半夜低血糖則使用24小時監測儀器,並建議做好飲食及生活作息的搭配,降低低血糖發生機率。此外,現已有較長效胰島素,藥效釋放較平穩,幫助糖友穩定控糖。 *建議糖友應隨身攜帶方糖、糖果、葡萄乾或果汁等,當出現暈眩、盜汗、顫抖、意識不清的症狀,立即補充救急。而巧克力、冰淇淋、甜麵包、餅乾雖然是甜的,但其不只糖,還有蛋白質、油脂反而較難吸收,會延緩血糖上升。

  • 寒流警報!!糖尿病患者冬季照護注意事項

    2018-02-05
    冷空氣一波波南下,入冬最強寒流來襲,各地氣溫均降至10度C以下,全台各地無不發起「寒顫」警報,〝保暖〞!!已成為未來一周最重要的事情,除了注意小朋友的保暖,家中長輩的身體狀況,亦需特別小心注意!尤其是患有糖尿病的長輩在使用發熱產品時,更需要家人多多關心與從旁協助,讓今年最強寒流不成為心愛家人的健康威脅。 使用發熱產品〝愛〞注意 10度C以下的低溫,為了保暖,無不使出電暖爐、電熱毯、暖暖包、乾式烘腳箱、濕式泡腳桶等發熱產品,這類產品對於一般民眾在使用上僅需關注是否有合格標章及電器使用規範等相關注意事項,但對於患有糖尿病的患者或長輩,因為末梢神經不敏感,溫度的感知能力下降,在調控溫度及時間的掌控上,經常出現溫度過熱及時間過長等問題,可能引起不同程度的燙傷,嚴重時甚至需要截肢,因此在使用這類發熱產品時注意事項如下~ 1.          溫度控管〝愛〞謹慎,家人協助保安康 由家人從旁協助設定溫度的調節,以家人對溫度的感知為準,避免溫度設定過高,發生燙傷等意外。 2.          使用時間〝愛〞注意,定時適量最安全 不論使用何種發熱產品,在時間的控制上,應掌握不過夜為原則,例如:使用電毯加熱被窩後,家人記得協助關閉電源,以免發生電線走火或燙傷的危機。 3.          身體距離〝愛〞拿捏,小心謹慎防燙傷 不論是電暖爐或暖暖包,皆不可過於緊貼肌膚,電暖爐以加熱循環室內溫度為主,不可放置於人體旁邊;暖暖包不論是手持式或貼式,皆需以衣物或毛巾隔絕使用,切勿直接貼附在衛生衣等貼身衣物上,恐導致接觸性燙傷的風險。 末梢保暖〝愛〞注意 由於患有糖尿病的患者或長輩皆有末梢循環不良等現象,進而造成溫度及痛覺的感受度較低,即使出現明顯的手腳冰冷症狀或末梢發紺等問題,亦經常被忽略。連日的低溫,身旁的家人們,應協助家中糖尿病的患者或長輩確實做好末梢保暖的準備,提供下列二項建議,與您一同關心心愛家人的健康。 1.          選購特殊發熱保暖素材貼身衣物 市售眾多的發熱保暖貼身衣物,建議可選購具有獨特超細纖維、刷毛布料、特殊中空纖維衣料、遠紅外線纖維素材等衣物,並具備吸濕排汗、輕量等特性,可有效保暖不悶熱。 2.          時刻注意手腳血液循環,帽子、手套、襪子不可少 不論是在室內或室外,患有糖尿病的患者或長輩一定要使用帽子、手套、襪子進行保暖,家人亦要時刻注意,患有糖尿病的患者或長輩手腳末梢皮膚、指甲顏色,並用雙手試探肢體末梢溫度,若末梢溫度過低,建議可使用乳液、保養油按摩糖尿病患者或長輩的手腳,幫助促進血液循環,增添溫暖。 強烈冷氣團來襲,多多關心家中糖尿病的患者或長輩,若家人合併有血壓問題,則更需要早晚量測血壓,並按時服用藥物,將可平安度過嚴寒的冬季。

  • 糖尿病患怎麼吃月餅?如何精算「醣類」攝取量

    2017-09-29
    中秋節即將到來,月圓花好團圓時候,許多糖尿病或是三高患者常常會問,我可以吃月餅嗎?書田診所新陳代謝科主任洪建德指出,藥物與適當月餅量的升糖曲線相配合,以及熱量要代換,糖尿病人才可以過一下節慶;過度大吃大喝、暴飲暴食,正常人也不適宜,更何況糖尿病或三高患者。 圖片來源:by Praisaeng from FreeDigitalPhotos.net 何謂升糖曲線?洪建德說明,是指正常人食用50公克不同的主食,兩小時後血糖變化所算出的曲線面積,做成GI值(升糖指數)。臨床研究發現,16名血糖控制較好的人,他們的GI值比較低,相反的15名血糖控制較差的病人,GI值就較高,顯示平時血糖控制的好壞會影響GI值。 月餅所含的總醣量來自於澱粉及添加的砂糖,製作月餅用的麵粉、豆沙、芋泥…等與米飯同屬澱粉類,也會影響血糖,應該一起計算在內。同時其中也含有豐富『看不見的油脂』,尤其餅皮,會鬆軟香酥,就是加油;餡料要滑潤爽口,也是加油。因此吃月餅,同時也要減少油脂與澱粉的攝食,才不會造成血糖、三酸甘油酯、血膽固醇與體重上升。 糖尿病者月餅怎麼吃?洪建德提到,糖尿病患攝取總醣量與血糖相關,只要會計算吃進的醣類總量,飲食是可以隨餐變化,糖尿病患一日所需要的總醣類約佔一日總熱量的40~60%,例如:一日需要2000大卡熱量的糖尿病男性,他的生活方式是吃米飯的均衡營養型,他一天所需要的醣類假設需要275公克(約為1100大卡),分布在主食、奶類、水果、蔬菜、(甜點)中,一個重約67.5-75克的廣式月餅,約為350大卡,因此吃下一個廣式月餅就要減少約一碗多的白飯(一碗200克白飯為320大卡)。 此外,許多人也會選在中秋節烤肉,糖尿病患不吃飯,只吃烤肉類,要注意血糖曲線會變不一樣,吃肉升糖指數很低,但是會有後延效應,最好事先諮詢醫師,調整藥物劑量,如:注射餐前短效胰島素的,當天可能要減少8成,只打2成,隔天血糖會升高一些;每天打長效胰島素的,當晚要注意先會低血糖,隔天會升高血糖。 除了糖尿病患外,低密度脂蛋白膽固醇過高者,在中秋節用餐時盡量保持平常心,吃月餅同時要減少烤肉時的大肉,不要再買飲料,就可以彌補因月餅而吃下過多的油脂。升高低密度脂蛋白膽固醇主要是月餅中的酥油,是有反式脂肪,更易造成心血管的負擔。高血壓者食用小份量月餅,含鈉量不會有大影響,但是高血壓或糖尿病併發末期腎臟病者,更要注意總量,除了上升血糖,還要注意鈉與鉀的過度攝取,千萬不能肆意大吃,若加上烤肉,會使肌酸酐上升,更怕的是急性鉀離子升到急性猝死風險。 最後洪建德提醒,五類糖尿病人:血糖失控者、不規則用藥者、不知自己醣化血紅素者、減肥中的三高病人、無法自己掌控飲食者,都應避免食用月餅。有三高者,應遵照醫囑控制,適量食用月餅,並學習飲食總量的代換,調整飲食,才能快樂吃月餅不傷身。 本文作者:書田泌尿科眼科診所新陳代謝科主任 洪建德

  • 糖尿病潰瘍莫輕忽,嚴重恐致截肢

    2016-11-16
    糖尿病周邊神經病變是造成糖尿病患者四肢末端局部組織潰瘍、壞死,而必須面臨截肢的原因之ㄧ,但很少人關注糖尿病神經病變所引發的疼痛-糖尿病周邊神經痛(Diabetic Peripheral Neuropathy Pain, 以下簡稱DPNP)。根據針對亞洲五個國家的調查發現 : 糖尿病患者不會主動與醫師討論DPNP的問題;對於DPNP的認知也很低;DPNP更導致糖尿病患者出現睡眠障礙、憂鬱、焦慮、無法專心或正常工作等問題,嚴重影響生活品質。為提升糖尿病患者對DPNP的認知,社團法人中華民國糖尿病衛教學會於今年的世界糖尿病日,發起「藍襪子活動」,並邀請神經醫學會、糖尿病關懷基金會共同呼籲糖友注意疼痛的徵狀,及早接受診斷及治療。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 三項指標,自我檢視是否為DPNP高危險群 :  1.罹病久: 罹患糖尿病越久,發生周邊神經痛的比例就越高。 2.未達標 : 罹患糖尿病期間,血糖控制狀況幾乎未曾達標。 3.異常疼痛 : 下肢或腳部容易異常疼痛,且痛感超過半年未能改善。 DPNP是糖尿病最常見的併發症之一,25%糖尿病患者會有此一困擾。DPNP主要發生於下肢或腳部,可能持續性或陣發性,患者會感受到位於腿部深處的酸痛。除了痠痛感,也可能是刺痛、燒灼或電擊般的疼痛。社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師表示,「目前致病機轉仍不明,未有根治的療法。在夜間或天氣太冷、太熱時,疼痛感會變得更嚴重;此外,下肢可能會喪失對外力造成之疼痛的感受,以及失去對溫度變化的感覺,容易不知不覺就受傷,導致足部的潰爛或神經病變性骨關節病變,嚴重恐導致截肢。」一項針對台灣、香港、馬來西亞、菲律賓以及泰國等五個國家,年齡介於18~65歲的500位糖尿病患者所進行的調查發現,平均高達60%以上的患者不知道糖尿病會導致DPNP,大多數的受訪者平均在第一次症狀出現後1~2年才會向醫師反應疼痛的問題;而在台灣,則有超過五成的患者有睡眠問題,四成出現焦慮的症狀。目前臨床上以血糖、腎功能及血脂為評估糖尿病控制的主要指標,有鑑於糖尿病及DPNP的盛行率明顯增加,早期診斷、及時治療相當重要,因此美國糖尿病學會(ADA)在2015年提出臨床建議:第二型糖尿病患者在首次確診時就應該至少每年接受糖尿病神經病變檢測;而第一型糖尿病患者則應該在確診五年之後每年接受檢測。糖尿病神經病變的盛行率可由剛確診為糖尿病時之7.5%,攀升至罹病20年後的45%~60% ,其中有90%的病人會經歷中度到重度疼痛不適。杜理事長指出:「台灣糖友的DPNP盛行率隨著罹病越久而升高,但臨床上病友的預防意識卻很低。」 他也進一步提醒:「許多患者不知如何形容疼痛的感覺,甚至與糖尿病周邊血管病變的症狀搞混,往往拖了很久,才被確診為DPNP。」  在臨床治療上,DPNP以緩解疼痛為主要目標,目前包括抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物皆可用於緩解周邊神經病變所造成的疼痛症狀。神經醫學會秘書長李俊泰醫師表示:「除了藥物治療,由於病友容易有足部觸覺與知覺喪失,因此必須注重足部保護,避免受傷潰爛而導致截肢。」 他建議病友可穿襪子來保暖、穿鞋前先檢查鞋中有否異物等方式預防受傷,另外透過適度的運動與充足睡眠,也可以協助減輕神經疼痛。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師則提醒:糖友自身及周邊親友,對於糖友的四肢健康狀況也要多加留意,時常觀察是否有傷口,以及四肢的感覺是否變得遲鈍,才可及早發現問題。然而,糖尿病是典型的慢性疾病,『飲食有節、運動有時、作息有度』的健康生活型態對糖尿病的控制非常重要,血糖受到控制,併發症的發生機率就隨之降低,才可有好品質的生活! 本文作者:社團法人中華民國糖尿病衛教學會

  • 長期阻塞性肺疾病,恐易引發肺癌

    2016-11-12
    依據WHO公佈慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱COPD),預估COPD至2020年將成為導致人類死亡的第三大疾病,預防COPD首先需要對致病危險因子有所了解,COPD最主要原因為抽菸,此疾病與抽菸時間長短有極大相關性,其不止死亡率及盛行率高,病人同時需面對反覆入院及困難呼吸…等問題,對於病人及家屬而言不僅是經濟上的耗損,對於生理及精神上之負荷更形成莫大的壓力。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net   COPD在臺灣是十大死因中的第七位,40歲以上成人當中,平均每6~8人就有1人罹病。全球皆認為COPD是被長期忽略的疾病,吸菸者中有將近四成為COPD患者,但診斷率卻僅超過一成,由於COPD隨年齡增長而增加且症狀緩慢進行,察覺不易。一旦罹患COPD,更可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病,而讓生活品質更差,壽命縮短。彰基中華院區院長暨彰基胸腔內科主任林慶雄醫師表示,早期COPD患者多與習慣病患約占一至二成,幾乎都是長期暴露在二手菸的環境。除了香菸,引發COPD的有害物質還包括PM2.5等懸浮微粒,只要空氣品質變差,喘、咳嗽、胸悶等症狀就會加劇。台灣氣候潮濕變化多,近來空氣汙染問題日益嚴重,細懸浮微粒PM2.5紫爆,長期暴露下會提高肺癌、心臟血管疾病、慢性呼吸疾病、下呼吸道感染與哮喘等疾病。細懸浮微粒因粒徑小,肉眼無法辨識,可穿透肺部氣泡,並直接進入血管中隨著血液循環全身。林慶雄指出,2013 年,國際癌症研究署已將 PM2.5 列為人類致癌物,長期暴露在 PM2.5 的環境中,將會提高發生肺癌、中風、心臟疾病、慢性呼吸疾病、下呼吸道感染與氣喘等機會,更可能造成癌症死亡。在過去研究資料中顯示,若病人有規律性返診治療以及居家自我照護監測,則能降低急診入院次數,病情較能有效穩定控制。因此彰化基督教醫院『胸腔內科COPD照護團隊』設計專屬患者居家自我照護APP程式『呼吸管家e起守護健康』,提供更為便利性的自主居家照護,讓患者在家能有效監測自我呼吸健康;也能透過APP系統的返診提醒、疫苗施打提醒以及居家自我照護監測評量、活動量運動評估,提升病患自主管理能力,達到良好的症狀控制及預防將來惡化。 本文作者:彰基中華院區院長暨彰基胸腔內科主任林慶雄醫師

  • 長期熬夜或失眠,莫輕忽血糖恐飆高

    2016-11-10
    Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">一位46mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">歲女性,在一次健檢中發現血糖數值偏高(148mg/dlminor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">,正常值為65-100 mg/dl)mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">,進一步檢查顯示已經罹患糖尿病,經過藥物、適量運動、均衡飲食控制後,起初血糖與長期血糖指標(Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">糖化血色素)mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">已改善,但是這次驗血追蹤時,發現血糖值又高,飯前138mg/dlCalibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">,飯後198mg/dlmso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">,患者說驗血前幾天,因為趕工作報告,她每天睡眠只有3Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">至4mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">小時,更不知缺乏睡眠是否與血糖值上升有關新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-theme-font:minor-fareast">? 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-theme-font:minor-fareast"> 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net     Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">書田診所家醫科主任醫師何一成指出,多項研究顯示睡眠時間不足,會使血糖數值上升,血糖數值已偏高的人或是糖尿病患者,缺乏睡眠的影響更大。一般每天睡眠時間7Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font: minor-latin">至8mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family: 新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin">小時較為充足,小於4minor-latin;mso-fareast-font-family:新細明體;mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin">小時則嚴重不足。睡眠不好的人,白天容易吃的多,影響血糖代謝!何一成說,睡眠不好人會瘦體素失調,壓力性荷爾蒙增加,造成身體發炎反應,因此白天容易疲累、不想動、食慾增加,造成肥胖與胰島素阻抗,使得血糖代謝不良。當睡眠時間減少或睡眠品質下降,交感神經活性上升,腎上腺素分泌增加,造成胰島素對細胞的作用不佳,因此影響體內的血糖調節,導致血糖上升,使得第二型糖尿病發生率增多或使患者血糖控制不良。睡眠不好除了影響血糖,也跟許多慢性病發生有關聯,長期的睡眠時間減少或睡眠品質下降,會加速人體老化,增加慢性病發生的機會。運動可以改善血糖代謝!何一成指出,每天做適量的運動可增加胰島素對細胞的作用,改善血糖的代謝,適量的運動也可改善睡眠的品質,所以運動有雙重改善血糖的效果。建議每天的運動類型為中強度的運動,如快走、韻律操、慢跑、伸展體操、游泳等。何一成提醒,若有發現血糖上升的情形請找尋專科醫師進一步診斷治療,血糖數值已偏高的人或是糖尿病患者,除了藥物、均衡飲食之外,充足的睡眠及每天適量中強度的運動,對於血糖控制是很重要的。 本文作者:書田診所家醫科主任何一成醫師

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