• 預防潛伏結核感染,降低接觸者發病機率

    2016-04-06
    全球約有3分之1的人口受到結核菌感染,即所謂潛伏結核感染者,感染者終其一生約有10%的發病機會,結核病的治療關鍵在於潛伏期的預防性治療。 結核病近幾年在各單位及國人努力下,臺灣結核病發生率由2005年每十萬人口72.5人降低至2015年每十萬人口45.6人,本縣發生率由2005年每十萬人口97.8人降低至2015年每十萬人口59人,本局在人力及資源有限的情形下,配合國家推行多項策略,包括主動巡檢、都治計畫、接觸者檢查追蹤、潛伏結核感染治療、多重抗藥性結核病醫療照護體系等。目前雖然沒有理想的疫苗可以有效預防結核病在成人發生,自本年起全國全面推動「潛伏結核全都治計畫」,計畫內容包括:擴大結核病接觸者篩檢對象至全年齡層,以及早進行潛伏結核感染(LTBI)預防性治療;導入WHO推薦之潛伏感染篩檢新技術丙型干擾素釋放試驗(IGRA)進行結核病診斷,並引進國外最新治療方式,自4月1日起增加短程治療處方速克伏(3HP)供臨床治療選擇,讓原本需要9個月的潛伏結核治療療程縮短至3個月,期有效降低結核病個案發生。本局配合中央政策積極推動接觸者潛伏結核感染治療工作,當民眾被檢驗證實為感染但未發病時,可接受醫師之評估給予預防性治療,這樣將可有效避免未來發病及傳染他人。 因為結核菌無所不在,人人都可能是結核病的接觸者,但潛伏結核感染者不具傳染力,在潛伏期僅需服用1種藥物,體內潛藏的結核菌即可被消滅,且保護力可高達97%。而感染者接受治療後又被感染的機率極低,發生副作用的情形亦較少,南投縣政府衛生局呼籲民眾及醫師對此能予以配合及協助。

  • 結核藥物的副作用

    2016-01-07
    結核藥物是可以完全治好結核病的,但不可斷斷續續服藥或自作主張停藥,如因副作用引起之不適,須回診由專業的醫師來調整藥物。 結核藥物的副作用 共通副作用 1. 肝炎 2. 過敏反應 3. 腸胃不適 單獨副作用 1. 末梢神經炎(麻、刺、蟻走感) 2. 視神經炎 3. 痛風

  • 你被結核侵入了嗎?淺談潛伏性結核感染

    2015-07-03
    潛伏性結核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)是一種非傳染性、無症狀的情況,結核菌會潛伏在那些已受感染的患者身上數月、甚至數年之後才發病,因結核菌素皮膚測試(tuberculin skin test, TST)是現今唯一常用可以診斷LTBI的方法。 其中洗腎或長期使用呼吸器病患潛伏結核感染率為17~18%、糖尿病患潛伏結核感染率更高達為30%,潛伏性結核診斷的主要目的是顧及到預防結核病的醫療方式。 傳統肺結核檢驗透過顯微鏡或培養的不同方式進行檢查,而肺結核群聚感染容易在安養院、醫院及學校造成群聚型感染,每年皆有病例,當您週遭有(1)結核病患者之家屬與接觸者(2)自主身體狀況等,潛伏性結核檢驗方法簡易,潛伏性結核檢驗只須抽血檢驗血液3mL,建議民眾提高警覺,以維護家人及個人身體狀況。 本文作者:衛生福利部胸腔醫院醫事檢驗科 蔣佳蓉主任

  • 潛伏性結核感染偵測

    2015-06-11
    潛伏性結核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)是指結核菌突破人體免疫防線進入人體組織,通常細菌量少,與人體免疫能力拉鋸形成平衡,人體處於一種受結核菌感染的狀態,但病沒有產生疾病,對人體沒有影響,無症狀,亦無傳染性。 潛伏性感染的偵測主要有確定是否有結核菌的潛伏性感染,其目的在於決定受感染者是否需接受預防性治療。不同族群對於結核菌的抵抗能力不同,依台灣現有資料,肺癌病患的結核菌潛伏感染率為35%,糖尿病患的結核菌潛伏感染率為30%,洗腎病患的潛伏感染率為18%,長期使用呼吸器的病患結核菌潛伏感染率為17%,長期照護機構結核菌潛伏感染率為25%、呼吸照護病房結核菌潛伏感染率為21%,通常受結核菌感染者,其日後發生結核病的機會通常是10%,但會因為族群的不同會有不同的發病率,上述幾個族群的發病率通常超過10%以上。 潛伏性結核菌感染傳統檢測為結核菌素皮膚測試(tuberculin skin test, TST),但因結核菌皮膚試驗容易受到卡介苗的干擾而造成假陽性,也就是說沒有受到結核菌感染,但因為打過卡介苗,所以結核菌試驗做起來是陽性,因而被當作是有受到結核菌感染。目前最新的方式是抽血測血中的丙型干擾素,其好處是不受卡介苗的影響,且於診斷結核菌的潛伏性感染的正確性和在預測是否會發生結核病的能力,均明顯優於結核菌及皮膚試驗。對於受測者也相對簡單,只需抽血3CC,便可得知結果。如果有備結核菌感染的疑慮,或是結核病發病高危險群,考慮進行結何預防性治療,均可執行此項檢查。 胸腔病院多年來接受疾病管制署及衛生局委託進行丙型干擾素釋放測驗(QuantiFERON)發現:雖然病人僅需抽血檢查,但其中仍有許多操作技巧,若非有經驗及良好及品管良好的檢驗室,其結果很可能出現錯誤。由於此項檢查事關決定是否需接受抗結核藥物的預防性治療,且目前此項檢查健保並未給付,屬於自費項目,故胸腔病院建議民眾審慎選擇檢驗單位,以保證檢查的正確性。

  • 正確認識結核病 接觸者毋免驚

    2015-01-16
    某學校學生:「和我一起上課的同學,做了結核菌素測驗,結果是陽性,會不會傳染給我?」,某學生家長:「要將那些結核菌素測驗 陽性的接觸者都隔離起來,以免傳染給其他人!」。以上反應都是對結核病的認知不夠清楚,而引起民眾的擔憂疑、問及恐慌。      多數人對什麼是「結核病接觸者」不甚瞭解,有些人更認為接觸到結核病人,會將結核病傳染給別人。接觸者只因為接觸過結核病患者,雖然具有較高"被傳染"的風險,但不是病人,也不會將疾病傳染給別人。所謂接觸者除了需接受「胸部X光檢查」外,接觸到的結核病患者如果痰塗片及培養結果均為陽性,且菌種鑑定為結核分枝桿菌時,對其同住、學校或人口密集機構的接觸者(限75 年1月1日以後出生),亦須接受結核菌素測驗。 測驗結果呈陽性,代表曾經接種過卡介苗或曾曝露於結核菌的環境,衛生單位將協助轉介至胸腔科或感染科門診,由專科醫師評估是否進行預防性投藥,以減少未來成為結核病人的機會。      苗栗縣政府衛生局羅局長財樟表示結核病是由結核桿菌所引起的慢性傳染病,通常是經由飛沫傳染。結核病不是不治之症,只要遵照醫師的囑咐,持續接受 6 至9個月正確有效的藥物治療,就能痊癒。而且個案如期接受治療、規則服藥2週後,其傳染性已大幅降低,再經痰液檢查呈陰性時,即不會對其他人造成傳染的威脅,生活作息也可如常進行,無須恐慌。鄉親如對結核病有相關問題及疑慮可撥打電話 037-336781或洽各鄉鎮市衛生所詢問 。

  • 潛伏結核感染簡介

    2015-01-05
    結核病是因感染結核菌所引起的一種傳染病,人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis)引起,結核病的傳染以飛沬為主,最常發生在較親密的接觸者,或居住在同房屋者。結核病通常不會經由衣服或食器傳染,直接吸入人咳出的飛沫也是傳染途徑之一。 一般來說,接觸者約有1/3的可能會被傳染而成為潛伏感染者(仍非結核病患),而潛伏感染後,終其一生有10%的發病機會,其餘的人則平安無事度過一生。因此需強調「感染與發病不同」,而 50% 的發病多集中在曝露後前兩年內。接觸者的發病風險通常取決於指標個案本身的傳染性、接觸者本身的易感受性(疾病抵抗力)、接觸者與指標個案接觸時間、親密度及環境中結核菌密度等因素。 然而,結核潛伏感染者並無臨床症狀,也不具傳染性,但亦無法直接診斷為結核潛伏感染者。臨床上常依結核接觸史認定為高危險群,而於高危險群中進一步以免疫診斷工具間接確認潛伏感染的診斷。常用的方法有兩種:結核菌素皮膚測驗(Tuberculin skin test, TST)及丙型干擾素血液測驗(Interferon -γ release assays, IGRAs)。結核菌素皮膚測驗為現行台灣廣泛採用的方法,使用丹麥製PPD RT23 with Tween 80,劑量2 tuberculin unit (TU)/0.1 mL,Mantoux test,於48~72小時之間判讀反應硬結。使用之結核菌素來源(菌株)、測驗與判讀技術、使用劑量、宿主因素、卡介苗接種、環境中的非典型分枝桿菌等因素都可能影響結核反應的判讀。 丙型干擾素血液測驗為近來研發出診斷潛伏結核感染的新方法,是利用結核菌特異抗原在體外刺激淋巴球產生丙型干擾素 (M. tuberculosis specific Interferon -γ),加以定量來判是否有潛伏結核感染,理論上可減少卡介苗及環境中非典型分枝桿菌所帶來的偽陽性,但仍需更多研究資料證實於台灣的檢查敏感度及特異性,且該檢查較昂貴,故尚未普遍使用。 結核潛伏感染的藥物治療目的在於降低結核潛伏者發病風險,目前主要是以單一藥物isoniazid連續治療9個月,雖然安全性高,仍須留意肝炎的副作用,特別是35歲以上的人。治療期間每月的回診評估仍是需要的,醫師可依病人臨床狀況決定肝功能的追蹤頻率。另外,要達成降低結核潛伏者發病風險,治療藥物服藥的順從性是必需的。同時,於結核潛伏感染的藥物治療前要排除活動性肺結核(若為活動性肺結核,即為已發病,需予以結核病治療),治療中亦要避免有再次的結核菌暴露及感染。 本文作者:衛生福利部胸腔病院肺功能科 周梓光主任

  • 認識結核病!

    2014-12-24
    *結核病是什麼? 結核病是一種慢性傳染病,是由一種叫做結核桿菌的細菌侵入人體而發生的壞死性疾病,人體任何部位或器官都有可能發生,其中以肺部最容易受到感染佔90%以上。 結核菌極為頑強,在陰暗潮濕處可存活數月,但在陽光直接照射下4∼6小時便會死亡,煮沸5分鐘也可殺死,直接用火燒則立即死亡。結核病是一種可以預防也可以治癒的疾病,只要早期診斷,並在尚未擴散或出現合併症前,接受6個月以上正確有效的藥物治療就能痊癒。 *肺結核病分類  開放性肺結核:痰中有結核菌,具有傳染性。 非開放性肺結核:痰中沒有結核菌,沒有傳染性。 *結核病如何傳染? 結核病的傳染方式住要為: 空氣傳染: 1.面對面吸入開放性肺結核病人噴出的微細飛沫而傳染。 2.楚於通氣不良的室內,吸入含懸浮結核菌之不潔空氣。 *會有哪些症狀? 1.全身性症狀: 易疲倦、厭食、午後近傍晚微燒、體重減輕、夜間出汗及女性可能會有月規則。 2.肺部症狀: 1) 咳嗽:屬慢性有痰或無痰的咳嗽,是最常見的症狀。 2) 胸痛:屬鈍痛或口緊悶的感覺。 3) 痰:會變得粘液樣或粘液樣膿性的痰。 4) 嚴重時會有咳血的現象。 *如何診斷肺結核? 胸部X光檢查: 由此可以知道有沒有肺結核病,全省防癆機構或各大教學醫院胸腔科均可做正確的檢查,另外政府的X光車每年至少巡迴全省各鄉鎮二次,為民眾免費檢查,詳細情形可向當地衛生所洽詢。 驗痰: 經常有咳嗽吐痰的人應該儘快把痰送到當地衛生所或者防癆機構免費檢查。 結核菌素測驗: 若結核菌素測驗為陽性反應,表示目前或以前已被結核菌感染,但並不是說就有結核病,需進一步檢查。  *用藥注意事項  肺結核病患除了藥物治療外、正確的居家照護是亦不可或缺,有關藥物方面的注意事項乃是治療肺結核最重要的,就是一定要依照醫師的指示按時按量吃藥。關於吃藥方面需注意:抗結核病藥須多種合併使用,才可減少抗藥性的產生。 使用藥物出現以下的狀況該如何處理:  ● 尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的,此乃因藥物色素所致,通常用藥後尿色較深,之後會漸淡至正常,若全天有深色尿或黃疸出現,請回診檢查。 ● 有噁心、嘔吐、全身發癢、起紅疹、視力模糊等不適,須回診請醫師調整藥物。 ● 肺結核多種藥物合治療時間為6個月,切勿因以上的用藥不適而私自停藥中斷治療,或自己覺得症狀減輕、病情好轉就自行停止服藥或減少藥量,應遵從醫師的診治而作調整,否則容易產生抗藥性或復發,要花更多時間治療。 ● 開放性肺結核病宜隔離並須用藥滿2週方可滅低傳染率,隔離期間請病患及照護者和訪客均須戴口罩。另需改變通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。 ● 關於營養則照正常三餐進食,攝取各類食物如魚、肉、豆、蛋、奶均衡營養,則營養可足夠。對於極度惡病質羸弱患者,則考慮提供高蛋白奶品或鼻管灌飲食。絕對禁菸及酗酒等惡習。 ● 接種卡介苗可以預防肺結核病,尤其是結核性腦膜炎。凡是45歲以上的人,應該每年定期胸部X光 ※患者需注意: 1.按照醫師指示規則服藥,若出現不舒服的症狀時,應告訴醫師,不可私自停藥或服用成分不明的偏方。 2.均衡的飲食 3.吸煙者應戒菸 4.保持室內空氣流通及光線充足 5.養成良好的衛生習慣,吐痰時應用衛生紙包好集中於垃圾袋綁好 6.咳嗽或打噴嚏時應掩住口鼻 7.適當的休息,不可熬夜 8.每年定期X 光檢查 9.按時門診追蹤 *家屬需注意: 1 家中如有人感染肺結核,與其常接觸的人應接受X 光檢查。 2 照顧開放性肺結核患者,應戴口罩與常洗手。 3 抗結核藥能有效控制肺結核傳染,若照醫師指示服藥超過兩星期, 則傳染力可降低很多。 4 協助提醒患者服藥及檢查。

  • 當結核菌侵襲膀胱

    2014-11-12
    它們,從腎臟搭著輸尿管而來,造成膿尿、血尿,甚至讓膀胱纖維化,讓人痛不欲生。有幾個醫院發現肺結核的案例,而引起社會大眾的極大關注,其實,不僅是肺會有結核病,身體的其他器官也都會發生結核病。 我們知道,結核病是因感染分枝結核桿菌所引起,雖然可能會侵犯全身器官,但仍以肺部最常見,當結核桿菌經由血液循環至淋巴管或直接散播時,就會引起全身的感染。例如血液循環傳播到肝臟,便可導致肝的粟粒性結核病,要是結核桿菌從肺臟經血液循環到達生殖泌尿器官時,便可能侵犯一個或更多(甚至是全部)的生殖泌尿器官,進而發生該等器官的慢性肉芽腫性感染,只是生殖泌尿道結核病的原發部位通常沒有症狀或症狀不明顯,而且在桿菌波及膀胱時,才會出現膀胱炎的相關症狀。 by Ohmega1982 from FreeDigitalPhotos.net一般而言,八十%的膀胱結核病發病原因都是下行性的感染所致,也就是說,感染膀胱的結核桿菌,大多數從腎臟經由輸尿管下行而來。當膀胱內部有很多的結核桿菌時,最早出現的臨床表徵就是燒灼感、頻尿、尿急、夜尿等症狀。接著膀胱結核病會發生膀胱潰瘍,而導致出血,因此,偶爾可見血尿。   此外,如果有膀胱潰瘍,在膀胱充滿尿液時,也會出現恥骨上方(或小腹)疼痛的現象,這種情形和間質性膀胱炎的患者在尿急時小腹會有不舒服或脹痛的表現完全一樣。在病情惡化時,膀胱就會纖維化而縮小,導致頻尿更加嚴重,而且其他膀胱受刺激的症狀也可能變得十分劇烈,讓患者痛不欲生。   有一位剛罹患生殖泌尿道結核病的三十歲女士,儘管在投予口服的全身性肺結核藥物後兩個月,仍然抱怨解尿疼痛、尿急與尿急時來不及上廁所,又有解尿困難,以致每次都要用力解小便,但又都只尿一點點(常不到十西西),老是有解不乾淨的感覺。 此外,最讓患者感到痛苦的是,不管白天或晚上,都是大約每五分鐘就要去上一次廁所,整個人也因此顯得疲憊、虛弱與焦慮,人生完全沒有色彩。在門診初步評估後,尿路動力學檢查顯示,患者的膀胱容積非常小,也有尿道狹窄的現象,而且膀胱肌肉還會不自主地收縮(也就是膀胱抽筋或逼尿肌不穩),於是病人就在門診接受尿道擴張,與膀胱鏡檢查,合併膀胱充水擴張術。術後,患者膀胱易激的症狀已經完全消失,每天小便的次數都不超過十次,而且每次的小便量也都在三百五十西西以上。 其實,對女性而言,只要有下述的任何一種膀胱的問題存在時,都必須懷疑是不是罹患膀胱結核病: 一、長期治療無效而且一再復發的慢性膀胱炎。 二、曾有結核病史的患者出現膀胱易激的症狀。 三、尿液培養沒有細菌,但是尿液常規檢查卻出現大量膿尿。 四、長期有血尿的患者。 五、懷疑是間質性膀胱炎而無法以充水擴張術治癒的患者。 由於,膀胱結核病在痊癒的過程中,可能會形成輸尿管狹窄與膀胱的萎縮,而且會進一步惡化造成輸尿管的完全阻塞,導致患側腎臟的纖維化,讓腎臟的排泄功能完全喪失,如果兩側腎臟都被波及,末期將會出現尿毒症。因此,膀胱結核病的及早診治與適時適當的外科矯正,有助提升患者的預後與生活品質。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 抗結核副作用,救援治療新策略

    2014-06-29
    醫療報導結核病在全球仍然是死亡率最高的傳染性疾病。雖然,現代包含力複黴素(rifampicin)的標準藥物治療搭配督治措施(Directobservationtherapy)可以治癒95%以上的藥物敏感性肺結核,但因為抗結核治療需長期服用,發生力複黴素相關不良反應,包括肝炎,膽汁淤積,皮膚過敏病事件和胃腸道不適,而需停藥的病人並不在少數。糟糕的是,當力複黴素無法使用時,由於缺乏力複黴素的優良殺菌力,將需要延長結核病的治療至12-18個月,這將使病人順從性變差及復發率提高,且可能因而導致抗藥菌株的出現。 和力複黴素一樣,rifabutin(淨核)是rifamycin家族成員之一,具有和力複黴素,類似的抗結核分枝桿菌能力。過去,因rifabutin引起的藥物交互作用比力複黴素較少,已被使用於治療愛滋病人的結核病。許多國家的臨床試驗亦發現,含rifabutin的治療處方,與含力複黴素的治療處方一樣可以達到令人滿意的治癒率及低復發率。更重要的是,相較於力複黴素,rifabutin可能有比較低的藥物不良反應發生率。因此,在患者無法忍受力複黴素的情況下,使用rifabutin取代力複黴素,可能是一個可行救援治療。 過去一些小規模的個案報告已經發現,在許多無法忍受力複黴素的病人,可以成功的使用rifabutin代替力複黴素,並順利完成結核病治療。胸腔病院過去使用rifabutin治療無法忍受力複黴素副作用的結核病人之經驗也發現,對於無法忍受力複黴素的病人,先停用所有抗結核藥物,待不良反應症狀緩解後,再嘗試給予每日rifabutin毫克,並搭配其他標準抗結核藥物治療。就使用rifabutin代替力複黴素治療結核病的反應來看,72%患者可以順利使用rifabutin完成抗結核病治療,但有28%患者,在完成治療前出現rifabutin相關的不良反應(輕微不良反應23%,嚴重不良反應有7%)而需停止使用rifabutin。rifabutin相關的輕微不良反應包括:皮膚搔癢有10%、腸胃道不適(包括噁心、嘔吐、腹瀉或腹部不適)有4%、類流感症狀有3%、關節痛有2%、膽汁淤積有1%、輕微肝炎1%。rifabutin相關的嚴重不良反應包括:嗜中性白血球減少症6%、嚴重肝炎1%、葡萄膜炎1%。整體而言,平均使用rifabutin至發生輕微不良反應的天數為14天,使用rifabutin至發生嚴重不良反應的天數為26天。 在出現rifabutin相關的不良反應者中,有46%復發與先前力複黴素相同的不良反應。先前發生力複黴素的不良反應者中,以關節痛(60%)、皮膚搔癢事件(23%)、膽汁淤積(9%)比其他不良反應,包括肝炎(5%)、腸胃道不適(5%)、嗜中性白血球減少症(0%)等等,有顯著較高的復發率(P<0.01)。先前使用力複黴素產生輕微肝炎的個案中,僅有13%使用rifabutin代替力複黴素治療後,產生嚴重肝炎。 相較於男性病人(4%),女性病人(14%)發生rifabutin相關嚴重不良反應的危險性顯著較高(P=0.01)。感染B型肝炎或C型肝炎患者,相較於皆未感染者B或C型肝炎患者,rifabutin相關嚴重不良反應的發生率顯著較高,分別為15%與5%(P=0.03)。使用多變量邏輯回歸分析發現:女性及有B型肝炎或C型肝炎共同感染是發生無法忍受的rifabutin不良反應的獨立危險因子。相較於未發生rifabutin副作用者,發生rifabutin不良反應的病人,顯著需較長時間才能完成抗結核病治療(可忍受rifabutin者,需治療316天,輕微不良反應者需治療389天,嚴重不良反應者需治療449天,P<0.01)。順利以rifabutin完成治結核病治療者,在兩年追蹤期內沒有出現復發個案。 結論,在無法忍受力複黴素副作用的結核病患者,約有七成以上患者可以順利以rifabutin取代力複黴素治療結核病,女性及有B型肝炎或C型肝炎共同感染者較容易發生rifabutin相關的嚴重不良反應,需加以謹慎監控。此一治療成果,已刊登於國際抗微生物治療期刊(JournalofAntimicrobialChemotherapy)。 本文作者:衛生福利部胸腔病院 家庭醫學科主任 簡榮彥

  • 遊民的另類殺手 – 漫談肺結核

    2014-05-28
    結核病是一個歷史悠久的疾病,從古埃及的木乃伊身上,希臘的醫學史書中及中國古代醫學史上的記錄,再三的留下結核病對人類肆虐的痕跡。到了十八、十九世紀工業革命時期,由於都市化帶來的人口集中,交通便利帶來的人群交流,更將結核病這個「白色的瘟疫」推向流行的頂峰。著名的音樂家蕭邦、詩人濟慈、作家卡夫卡----等都是結核病的受難者。 1882年德國柯霍發現結核菌以前,人們還不是那麼確定結核病究竟是一種虛弱的遺傳體質,還是會相互感染的傳染病。經過多人不斷的嚐試錯誤、努力下,在1921年卡邁特和介蘭製作了卡介苗用來預防結核病。1944年美國的瓦克斯曼發現了鏈黴素,才揭開了治療結核病的首頁。所以事實上人類馴服結核病只有六十年的歷史。結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位,除肺部以外,另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會,不過以侵害肺部最多,在各種結核病當中肺結核病最多,約佔全部結核病的九成。 衛生福利部臺南醫院李正雄主任表示結核桿菌主要以空氣為傳染媒介,也就是所謂的飛沫傳染,當傳染性肺結核病人咳嗽或打噴嚏時,含有結核菌的痰液變成飛沫散布到空氣中,正常人吸入後,結核菌便有機會在肺部繁殖,使肺部受到感染。常常和具有傳染性的肺結核病人密切接觸,最容易受到傳染。感染結核菌後不一定會發病,在十個受到感染的人中,統計上大約有一個人會發病。在這個發病的人身上,結核菌可以隨著血液跑到身體各個地方,停留在任何一個器官,但最常見於肺部,主要是因為結核菌是經由飛沫傳染進入人體,所以肺部就成了它們的大本營。由於結核菌是屬於較大的細菌,細胞壁表面有很好的保護機轉,所以它可以潛伏在人體裡一輩子,進入冬眠,既不繁殖,也不增長,甚至於宿主死亡了它還在。潛伏的結核菌會等待機會,等你抵抗力一變弱,它就開始坐大繁殖,而可以在肺部侵蝕挖洞。 李正雄主任指出因遊民長期處於食物缺乏營養不良的情況,免疫力自然下降,肺結核菌在免疫力下降的人,如魚得水增加了伺機性的感染。而遊民聚集場所如公園或地下道,在密閉的地下道若有了結核菌的傳播,除了增加遊民間的傳染,亦造成來往地下道人們被傳染結核菌之機會,這問題需加重視並了解。 結核病分為開放性和非開放性兩種。開放性病人痰內含有結核桿菌,在咳嗽或打噴嚏會經由飛沫傳染給別人,佔較少數。非開放性病人痰內沒有結核桿菌,佔大多數。雖然大部分結核病人為非開放性,但開放性病人與非開放性病人具有互動關係,也就是開放性病人接受有效治療後,可以變成非開放性病人;相反的,非開放性病人不接受治療或治療不當,會變成開放性病人。 早期肺結核幾乎沒有任何症狀,也不會不舒服,所以很容易被人忽略,真正有症狀出現,如食慾不振、體重減輕、咳嗽、吐痰、盜汗、甚至咳血等時,大多已經是中度或重度肺結核了。由於早期大多沒有症狀,要知道有無肺結核病,只能依賴下列二樣檢查方式:1 . 胸部x光檢查:洽全省慢性病防治機構及x光巡迴車。2. 驗痰:如痰中有結核桿菌,表示是具有傳染性的開放性結核病人,洽各地衛生所及全省慢性病防治機構。常常接觸肺結核病人應該要定期接受檢查,以早期發現,早期治療。一般成年人也應該固定每年做一次胸部x光檢查。肺結核是慢性長期演變而來的,病人的症狀大都已持續一段時間,與平常的感冒並不相同,通常下列症狀若持續2-3 星期就必須注意了。諸如:咳嗽,吐痰,喀血,發燒,食慾不振,體重減輕這些症狀也可能發生於其它胸腔病 (as :肺氣腫,慢性支氣管炎,肺炎,肺癌等)。得了肺結核病不用慌張,如果是第一次發現,只要遵照醫師的囑咐,不間斷的接受6個月正確有效的藥物治療,就能痊癒。並沒有任何藥物可在短期內完全治好肺結核病,不要輕信秘方或特效藥,以免延誤病情。 李正雄主任提醒因為結核桿菌是一種很難纏的細菌,所以肺結核藥難免會有一些輕微的副作用,但初次治療所使用的藥物,是副作用其實很輕微,所以不要因為有副作用就不吃藥,如果第一次感染不完全治好,等結核桿菌產生抗藥性要再治療那才真的麻煩呢! 本文作者:衛生福利部臺南醫院 李正雄主任

  • 骨結核診斷治療不易,儘早求診勿自行服藥

    2014-05-15
    病患何女士背痛有半年以上,常常就近於診所拿止痛藥吃,最近痛到爬不起床,到住家附近醫院住院治療。何女士不止嚴重背痛癱臥在床,而且還出現高燒現象。經轉介至感染專責醫院臺北市立聯合醫院和平婦幼院區,醫師診斷原來是「結核菌性脊椎炎」。      由於何女士患有高燒且已一個多月不曾坐起,只能平躺在病床讓看護照顧其飲食及便溺,經診查後診斷出結核菌性脊椎炎,何女士的腰部第二、第三及第四節脊椎骨已被結核菌侵蝕掏空,病患身體根本沒有坐起及站立的著力點。      經會診骨科主治醫師陳信彰手術,實行微創傷口脊椎鋼釘固定術,為身體坐起及站立提供支點。由於傷口不大,出血量少且組織破壞少,病患術後第二天即可坐起及站立。      何女士雖然忍著傷口疼痛,但是享受著雙腳再度踩在地上的感動,這種喜悅不是健康行走的人能想像。她身上還插著各種點滴及多條引流管,雖然看起來有點恐怖,但是不止能坐著自己吃飯,也能自己走去洗手間,和過去的躺臥生活有著天壤之別。      結核菌感染者不容易治療且易生抗藥性,尤其是脊椎感染結核菌在治療上更需要耐心,結核菌性脊椎炎需以抗結核藥物投藥治療至少九個月。陳信彰表示,若是疾病初期脊椎沒有不穩定現象,可以先嘗試保守治療,穿著背架活動並接受藥物治療。但若是疾病後期病菌感染侵蝕嚴重者,則需要清創排膿外加脊椎固定術,手術治療目的除了能矯正變形的脊椎且直接排膿之外,也能讓病患及早活動並接受後續的抗生素藥物治療,若是病患平躺太久則身體對病菌扺抗力較差,且日後身體也會復原較慢。      結核菌通常在肺臟內形成感染,也就是大家熟知的肺結核,利用空氣傳播感染給下一位病患。何女士是屬於肺外結核菌感染比較少見,而且骨結核診斷不易治療複雜。陳信彰呼籲民眾,若有高燒及背痛,應儘早求診,避免自行服藥增加治療困難度。他同時提醒,平時也應多洗手,且應常去戶外踏青享受陽光,除了增加身體免疫力,也能增加骨質密度,對抗骨質疏鬆。 本文作者:臺北市立聯合醫院 和平婦幼院區 骨科 陳信彰 主治醫師

  • 世界結核病日前夕∼話結核

    2014-03-21
    2006-2015年結核病10年減半目標下,臺北市結核病的管理中個案數,由2,000多人陸續降至目前的750人(截至2014年3月1日止),在3月24日的世界結核病日前夕,臺北市的防治成果交出漂亮成績單,全世界都能看見。 「世界結核病日」緣起於紀念德國微生物學家羅伯特•科霍(Robert Koch)於1882年3月24日發現結核桿菌。國際抗癆聯盟(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease;IUATLD)於1982年3月24日柯霍發現結核菌一百周年之紀念會上,建議將此日訂為「世界結核病日」,惟當時並未獲得其他組織或國家的普遍響應。 世界衛生組織(WHO)鑑於國際結核病疫情日趨嚴重,遂響應國際抗癆聯盟行動,自1996年起,訂定每年的3月24日為「世界結核病日」,並於1998年首度被聯聯合國列為官方活動日,我國亦自1997年起,配合世界衛生組織政策,每年推動「世界結核病日」活動。 雖說結核病目前仍是威脅國人健康最為嚴重的呼吸道傳染病,且仍為發生率最高的法定傳染病,由於結核菌不易根治,因此個案服藥時間需長達6∼9個月之久。為避免個案中斷服藥,造成社區傳染與產生抗藥性細菌等公共衛生問題。 因此,臺北市立聯合醫院的「結核病防治組」為守候市民健康,每日於市內大街小巷走動與家訪,宣導結核病7分篩檢法、結核病接觸者X光檢查,力求早期發現早期治療,轉介高危族群就醫進行潛伏結核感染治療,鼓勵結核病個案配合全程用藥治療,團隊齊心協力為提升治療完成率,有效控制疫情,創造安全社區環境,維護民眾之健康安全而不懈怠。 3月24日的世界結核病日活動雖只是一年一度的媒體宣導活動,然而其目的在於結合全球各界力量,重視結核病控制的重要性。世界衛生組織特別提出呼籲,期許大家將每天都視為結核病日,隨時關心此項百年來最嚴重的傳染病問題,以確保人類健康。 本文作者:臺北市立聯合醫院 昆明院區 護理科 謝英慧 護理長

  • 重抗藥性結核病

    2014-03-06
    醫療報導結核病是由於感染結核菌所引起的一種傳染病,台灣結核病的流行情形幾十年來雖然已有顯著的改進,然而,近年來,抗藥性結核病的威脅成為重要議題。 1944年Waksman發現了鏈黴素(Streptomycin)後,開啟了結核病化學藥物治療的新紀元,然而自從開始使用藥物治療結核病以來,抗藥性的產生亦開始增加,而1970年代rifampicin廣泛使用後,多重抗藥性結核病(菌株同時對isoniazid及rifampicin具抗藥性)亦漸趨嚴重。結核菌多重抗藥性的發生已經成為全球的嚴重問題,依據世界衛生組織的研究,多重抗藥性結核病已漫延全球各地,尤其在前蘇聯地區尤甚。在台灣,isoniazid及rifampicin分別於1957及1978年引進使用,而第一次發現rifampicin抗藥菌株於1982年發現。因此近年來疾管署針對台灣多重抗藥結核病人投入更大的心力。 結核菌在分裂中經過自然的隨機突變而產生對某種藥物的抗藥性。菌量足夠的情況下,若只用單一種抗結核藥物或不當治療,結核菌經過數次分裂,便可產生抗藥性結核菌。雖然抗藥性結核病的產生牽涉到微生物、臨床狀況、治療過程、宿主等眾多因素,然而其絕大多數的原因卻是不當的結核病治療、服藥順從性不佳中斷治療等。 因此,針對無抗藥性結核病適當正確的一線藥物治療、管理是預防抗藥性結核 病產生的最佳方法,也是現今疾管署及醫療團隊執行的重點之一。 多重抗藥性結核病治療需明顯較長的時間,易於發生續發抗藥性,副作用更大,且需較昂貴的成本,卻有較低的治療成功率及較高的死亡率。藥物治療包括抗藥性試驗證實仍有效的第一線抗結核藥、注射型藥物、新fluoroquinolone類,第二線抗結核藥等。某些病患可考慮外科手術。 基於可用的治療並不是如此有效,防止多重抗藥性結核病的產生反而是更需加強、重視。所以在每個病人接受初次治療時,就應竭盡所能,監控並協助病人完成6-9個月的療程有效治癒結核病,減少抗藥性結核病的發生。如果萬一治療失敗或發生了抗藥性,應盡快轉診至疾管署合作之多重抗藥性結核病治療團隊,接受團隊全方面的照護,現在經過疾管署及多重抗藥性結核病治療團隊的努力,治療成功率已大為提昇,仍有極高機會可以治癒。 本文作者:衛生福利部胸腔病院肺功能科 周梓光主任

  • 按醫矚服藥 輕鬆擺脫結核病 不同藥物可調整運用,勿擅自中斷服藥

    2013-11-09
    根據衛生福利部疾病管制署的統計,2011年仍有1萬2634位新診斷的結核病人。雖然較前一年下降1.7%,但仍是每年新診斷病人最多的傳染病。 結核病只要能早期診斷,且按時接受藥物治療,幾乎都可完全根治,但若未配合醫囑按時服藥,常會延長病程及治療時間,更嚴重者甚至讓結核菌產生抗藥性,導致治療失敗。 認識藥物的效果與常見副作用,可讓療程更為順利,若出現副作用,也可提早就醫,調整藥物。 常見的抗結核藥物機轉及副作用如下:   Rifampicin(RMP):可抑制結核菌RNA (核醣核酸)的合成,進而殺死細胞內外的結核菌,為治療最重要的藥物之一。服用後會使體液(包含唾液,淚液,尿液)變成橘紅色,此為正常現象。常見的副作用為胃腸道不適(食慾不振、噁心、嘔吐、胃痛)、皮疹以及輕微肝功能異常。   Isoniazide(INH):可抑制結核菌核酸的合成,進而殺死細胞內外的結核菌,也是治療最重要的藥物之一。副作用為輕微肝功能異常,以及少見的周邊神經炎。周邊神經炎常見於酗酒、糖尿病、尿毒症的病人,可服用維他命B6預防。   Pyrazinamide(PZA):可殺死巨噬細胞內酸性環境的結核菌,是現代短程用藥中,早期使用的主要藥物之一。常見副作用為肝功能升高、高尿酸血症、血糖升高以及腸胃不適。   Ethambutol(EMB):可抑制結核菌蛋白質的合成,阻斷結核菌的增殖。合併使用時,可以降低抗藥性的發生。常見副作用為視神經炎引起的視力模糊及紅綠色盲,常見於腎衰竭病人。副作用發生時,只要立即停藥,可恢復視力。   上述藥物是治療肺結核重要且常見的藥物, 在接受治療時若能按時服藥,結核病是可以輕鬆根治的。若服藥時出現任何不適,即應儘速就醫,與醫師討論後,調整治療方針,以順利完成治療,並避免出現副作用。 作者小檔案 學歷:中國醫藥大學醫學系畢業、長庚臨床醫學研究所博士班進修中  經歷:林口長庚胸腔內科助理教授、桃園長庚加護病房主任、林口長庚胸腔內科主治醫師、林口長庚胸腔內科總醫師、林口長庚內科部住院醫師  專長:肺癌、癌症免疫學、肺部腫瘤、介入性支氣管鏡治療、慢性阻塞性肺疾病、氣喘、慢性咳嗽、肺部感染、重症加護醫學、支氣管擴張 本文作者:臺北醫學大學•雙和醫院�胸腔內科馮博皓醫師

  • 認識結核病

    2013-10-30
    結核病可說是人類所知最古老的疾病之一。它已經伴隨著人類的歷史超過數千年,在古埃及的木乃伊身上發現的感染病灶就是最有力的證據。此外,來自世界各地的文藝創作也記載了結核病長久以來肆虐的情狀,包括大家耳熟能詳的古典小說《紅樓夢》當中,林黛玉疑似就是因為不堪肺結核的折磨而香消玉殞。在漫長的數千年當中,人類可說是對這種疾病毫無招架之力,發現得病之時往往就像聽見了死刑宣判,只能在接下來的數年當中任其宰割,等待行刑日的到來。也因為這樣,人們往往對於結核病抱持著恐懼之心,健康者對於罹病者退避三舍,病患也往往在身體和心靈上陷入了長久的孤立。但事實上,自從抗結核藥物在上世紀初陸續被發明之後,大多數的結核病已經不是不治之症,而且治療預後十分良好。面對這樣一個曾經嚴重威脅人類的疾病,今天的我們要如何用更進步的態度去面對,可說是上至政府、下至民眾都不容忽視的一個議題。 結核病是由結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)所引起的一種傳染性疾病。結核分枝桿菌是一種好氧菌,且氧氣濃度越高的話生長速度越快,再加上最適宜的生長溫度為攝氏37度,也因此人體的肺臟成了牠最適合生長的環境。結核菌的分裂速度很慢,大約15到20小時才會分裂一次,不像一般細菌一般快速生長,造成的症狀也較輕微,而這也是結核病在古代很少被當成傳染病的原因。結核菌透過患者打噴嚏或咳嗽時噴出的飛沫散播,其中大顆的飛沫在上呼吸道就會被人體本身的纖毛擋下,但小顆的飛沫就很有可能深入肺部深處,給予結核菌舒適的生長環境。細菌生長的部位除了肺臟之外,其他的器官也有機會受到感染。肺結核常見的初期症狀有咳嗽二週以上、有痰、胸痛、食慾不振及體重減輕等,民眾可利用七分篩檢法自我檢測,分別為咳嗽兩週(2分)、有痰(2分)、胸痛(1分)、沒有食慾(1分)、體重減輕(1分),若上述症狀累積達5分以上或咳嗽超過3週,就要儘速至胸腔內科做進一步的檢查。檢查的方式主要有胸部X光和痰塗片檢驗,倘若確診就必須接受藥物治療。目前針對結核病療程必須持續服藥至少六個月,但若能夠完全遵照醫囑服藥且不中斷,治癒的機率可以達到九成。 雖然人類在過去幾千年對結核病束手無策,但現代醫療的進步已經讓結核病不再是不治之症。民眾對於結核病患者不需再抱持著恐慌的態度,只要病患接受適當的治療並且做好防護措施,散播病菌的機會是很低的。而倘若真的不幸罹病,目前的藥物也可以達到很好的治療效果。隨時對自己的身體狀況保持警覺,並且能確實配合醫療人員的指示接受治療,結核病其實並不可怕! 本文作者:衛生福利部胸腔病院 替代役 吳牧韓醫師

  • 淺談肺結核

    2013-10-03
    黃先生是一位已經退休的人,原本常和社區鄰居互動,雖然偶爾咳嗽有痰,日子過的還算愜意;直到有一天,一陣咳嗽之後他咳出了一口血痰,從此他的生活陷入不安之中,因為他聽說咳血有可能是肺結核的症狀,而肺結核在老一輩的人口中叫「肺癆」,是人人敬而遠之的傳染性疾病。那麼,到底黃先生的顧慮是否正確呢?肺結核到底是甚麼疾病,會出現那些症狀呢? 結核病是由結核桿菌所引起的疾病。在臺灣一年四季都有病例,男性發生率比女性高,老年人發生率比年輕人高。 傳播方式: 主要是飛沫與空氣傳染。當帶菌的結核病患者在咳嗽、吐痰、講話、唱歌或大笑時,產生帶有結核桿菌的飛沫,如果不小心吸入患者產生的飛沫,就有可能感染。主要發生在與病患同住一室的家人或親近接觸的人,與病患的接觸時間長短、是否具有良好的通風環境,也是影響被傳染機會的重要因素。 潛伏期: 結核菌是一種好氧性的抗酸性細菌,學理上,肺結核的感染分成初次感染與潛伏於體內的感染再活化兩種型式。在初感染時,大約95%的人會因自身的免疫力而未發病(即潛伏結核感染期,LTBI),一般人受到感染後一生中約有5-10%機會發病,感染後,一年內的發病機率最高,隨著時間的進程,發病機率則會遞減。諸多國際間之研究結果亦顯示,與傳染性肺結核個案之接觸者如為幼童,則終其一生的發病機率高達17%,較成人接觸者發病機率的5%高。 傳染期: 痰裡含有活的結核桿菌的時期。其傳染力決定於排出結核菌的數目、環境陰暗潮濕因素、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下,以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素。而有效的抗結核藥物治療後,通常在2週內即可大大的降低其傳染力。 易罹患結核的高危險群: 包括糖尿病、肺塵症、接受過胃切除手術、營養不良、長期服用免疫抑制劑如類固醇、免疫機能不全者、末期腎臟病患者等。 結核病的臨床表現: 肺部是結核菌主要感染的地方。常見的症狀有咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振,午後近傍晚微燒、咳血等。但這些症狀在其他慢性胸腔疾病亦會出現,故只能作為診斷上的參考之用。所以要診斷結核病必須綜合臨床表現,加上放射線學之變化,最後再以實驗室檢驗加以證實,才算完整。因此如有疑似結核病之症狀(如咳嗽超過三週),宜儘速就醫。 目前結核病診斷方式 細菌學檢查: 經由驗痰發現結核菌,是肺結核最重要的診斷依據。痰裡有結核菌的病人(稱為開放性結核病),因為具有傳染性,也是結核病防治的重點對象。痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式,痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人;至於痰中細菌量小的病患,即痰塗片陰性者,可藉由痰培養發現細菌。經過研究顯示,同樣是培養陽性的病患,塗片陽性者的傳染性是塗片陰性者二倍以上。 胸部X光檢查: 當痰液中找不到結核菌時,亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀,實驗室檢查之數據,作為肺結核的臨床診斷依據(稱非開放性結核病)。 病理切片: 若為肺以外的器官產生結核病(統稱肺外結核),須透過手術進行切片,再由病理科經染色顯微鏡甚至分子生物的技術,進行診斷。經確診,再給予適當的抗結核藥物治療 治療原則: 結核病是個可治癒的疾病,同時在多種有效的抗結核藥物治療之下,按規定服藥2週內即可大大的降低其傳染力,持續服藥至少6個月以上即可完全治癒。為避免治療中斷導致治療時間延長,或產生抗藥性,建議患者皆應納入都治計畫(Directly Observed Treatment Short-Course,DOTS-「送藥到手、服藥入口、吞下再走」)。使用藥物如有產生身體異狀需就醫處理。 總之,接種卡介苗可以預防肺結核病,尤其是結核性腦膜炎。凡是45歲以上的人,應該每年定期胸部X光檢查,以早期發現、早期治療,有良好的個人衛生習慣,生活有規律、飲食適宜、睡眠充足、適度的運動與休息、保持身心愉快,可以增加個人的抵抗力。另房屋住宅光線要充足、空氣流通,及避免到通風不良的公共場所,以減少被感染的機會。 本文作者:仁愛醫院胸腔內科 洪崇文 主治醫師

  • 咳三週 快驗痰 勤服藥 全都治--結核病

    2010-12-29
    結核病是由結核桿菌感染所造成,可以發生在人體任何器官或組織,如淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等的肺外結核。病人常見的症狀有咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振,發燒、咳血等。若給予適當的抗結核藥物治療,結核病幾乎可以百分之百痊癒,但若不予治療,則在3年內,約有一半的病人會死亡。 傳染途徑: 為空氣傳播疾病,當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時,含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中,造成傳染。 預防之方法: 1.按時接種卡介苗的接種,新生兒正常出生24小時後,體重2,500公克以上之新生兒均可接種。 2.咳三週 快驗痰,若有疑似症狀儘早就醫治療。 3.勤服藥 全都治,若診斷為結核病,加入「都治計畫」專業醫療團隊為您的健康把關。

  • 7分篩檢法--肺結核無所遁形

    2010-11-19
    結核病是全球最重要的傳染病之一,台灣地區每年新增約15,000名結核個案,發生率已高居我國法定傳染病的第一位。為了早期協助社區潛在的結核病患就醫診治,同時建立民眾正確的結核病防治觀念,預防結核病在社區的擴散,建立健康的非『核』家園。 肺結核很可怕,但也不可怕。可怕的是,肺結核會經空氣傳染,常見症狀有咳嗽、喀痰、疲倦、胸痛、體重減輕、喀血、發燒等,但有時初期無症狀;不可怕的是,只要病人規則服藥兩個星期後,就不具傳染性,規則服藥六個月以上就可治癒。 嘉義市政府衛生局表示︰九成以上的人感染了結核桿菌都不會生病,因為我們體內的免疫系統自動會把入侵的細菌消滅。身體狀況不佳時,才會讓細菌在體內生長繁殖而生病,這時就要借重藥物來殺細菌。體內的細菌減少到一個程度,症狀會消失,容易讓病人誤以為病好了而停藥,這時殘存體內的細菌,又會慢慢生長繁殖,而且對藥物產生抗藥性,等再度發病時,原來可以殺死細菌的藥就會失效。所以,結核病的治療,一定要持續服藥六個月以上,把體內的結核菌殺光,除惡務盡,否則如同斬草不除根,春風吹又生。 肺結核的防治光靠醫護人員是不夠的,必須大家一起來。衛生局提供簡易7分篩檢法讓民眾先行自我篩檢,篩檢方法如下︰咳嗽兩週(2分),有痰(2分),胸痛(1分),沒有食慾(1分),體重減輕(1分),加總超過5分者之民眾應有警覺性,儘速至衛生所開立轉介單至醫療院所做進一步檢查。早期發現、早期治療是防治結核病最重要的關鍵。

  • 結核病防治 中越交流

    2010-11-03
    為了促進兩地結核病防治業務交流並增進雙方情誼,越南防癆協會特地前來臺灣參訪,並於29日前往花蓮縣衛生局參訪,獲衛生局局長徐祥明熱情接待,雙方就結核病防治實務經驗熱烈討論,衛生局局長表示本縣於95年起實施「結核病十年減半全民動員計畫」,目標為2015年達到十年減半,目前本縣結核病毎十萬人口死亡率已於2001年至今(第14名)排除在十大死因外,另依據結核病統計資料顯示,2005-2009年花蓮縣新案發生率下降22.1%,死亡率下降13.7%,皆可看出推動之成效。 昨天上午越南防癆協會由Liem醫師帶領該國3位醫院院長及2位醫師共6人先行前往衛生局參訪,衛生局貼心的安排來自越南之外籍配偶通譯員即時口譯,場面非常溫馨,雙方就如何有效管理結核病人完成治療及提升一般民眾對結核病的認知進行意見交流,並於會後實地前往秀林鄉衛生所瞭解「社區都治站」的執行模式及都治關懷員執行「送藥到手、服藥入口、吃完再走」服務流程,以及所內裝設醫療影像傳輸(PACS)系統,免去傳統X光的不便並提升診斷速率,同時與慈濟醫院合作遠距醫療,解決緊急醫療及提昇醫療診斷品質免除個案來往醫院之花費及舟車勞頓之苦,另外所內同仁持續接受在職訓練得立即掌握結核病診療的最新方式。 衛生局長徐祥明強調本縣已成立12個社區都治站、48位都治關懷員、15位結核病診療醫師諮詢委員、50間呼吸道隔離病房、中央認可之結核菌實驗室及衛生署疾病管制局之X光巡迴車等資源,讓本縣民眾及結核病患皆可獲得妥適的醫療照護;衛生局也秉持者先期預防、早期篩檢及有效治療三元一體防治工作,期能有效降低結核病發生率及盛行率。 衛生局長表示世界衛生組織在1993年開始即在各國大力推廣結核病都治策略及2001年提出「任何人都有權利接受都治」的理念,我們必須與國際接軌共同達到「結核病十年減半」的目標,健康無遠弗屆,越南之結核病發生率和死亡率皆高於我國,藉由與本縣都治經驗的分享,越南防癆協會Dr.Liem表示本縣成功的經驗值得在越南推廣,期能降低發生率及死亡率。

  • 躲在角落的撒旦─結核病 潛伏結核感染治療之重要性

    2009-10-26
    一般人通常都認為「結核病」不常見,又「與自己無關」而忽略它,那就錯了。「結核病」是第三類法定傳染病,是呼吸道傳染病,近年來由於資訊、交通發達,在發生學校、機構、團體有人被傳染結核病,使得整個單位籠罩在結核病陰影的恐慌中。尤其是發生在學校-學童(家裡的寶貝),更是讓家長驚慌不已。 通常若曾與結核病病人接觸或疑似被傳染者,均應進行接觸者檢查,最常見的傳染對象是同住一屋或親近的密切接觸者,然一般人受到感染後,一生中約有10%機會發病,距離受感染的時間愈近,發病機會愈大,離感染時間愈遠則發病機會愈小;如年紀很小就受到感染,累積下來的一生發病風險大於10%,而且終其一生皆有發病的可能。 雖然越是年幼的孩童得到感染後發病率愈高,且有較高的機會造成後遺症或死亡,故結核病診治指引建議,結核菌素皮膚試驗陽性且尚未發病的孩童,經由醫師評估接受潛伏性感染治療(九個月)。經過完整的治療,可以高達90%以上避免發病的成功率。 由於接觸者因同住、上學或其他機會與結核病個案接觸每日達8小時者,發病為一般民眾發病的8 ~240倍;其中小於 13歲的差異最大,這也就是為什麼接觸者的潛伏結核感染治療要率先由兒童做起的最主要原因!目前衛生局在推動「潛伏結核感染治療」,針對13歲以下結核病患之密切接觸者,應完成接觸者檢查,含結核菌素測驗和胸部X光檢查,經醫師研判後決定是否治療。 為保障社會大眾身心健康,衛生局羅局長財樟呼籲民眾應平時加強自我檢測(七分篩檢表):咳嗽兩週(2分),有痰(2分),胸痛(1分),沒有食慾(1分),體重減輕(1分),如果您有上述症狀達5分以上,建議您趕快就醫檢查以維護健康,方能保障社會大眾身心健康。讓我們一同建立健康的無「核」家園。

  • 面對結核病菌莫恐慌,做好自我防護保健康

    2009-09-29
    「結核病」是種難纏的慢性傳染病,在臺灣一直未能根絕,如今抗藥菌株逐漸擴散,全球流行蓄勢待發,我們是否已做好準備? 臺北市立聯合醫院昆明院區結核病防治組護理長施秀珍說,結核病是由結核菌感染人體所引發的一種慢性傳染病。結核菌侵犯肺部時可引起「肺結核」;少部份的人會發生肺部以外器官感染,包括淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道,這些統稱為「肺外結核」。 施秀珍解釋,罹患有「開放性肺結核」的病人才有傳染力。當一個具傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏或高聲談話時,可能將含結核菌的細小飛沫散佈在空氣中,而被另一人吸入。 她還說,95%的人具有充分免疫力,可以抵抗吸入的少量結核菌,但抵抗力稍差的人,若吸進足夠含菌飛沫,卻可能致病。接觸開放性肺結核病人時間愈長,得到傳染機會愈高。結核病不會經由衣服或食器傳染。 施秀珍表示,受結核菌感染之後,有90∼95%的人不會發病,也就是說:「受感染者,大部分不會發病」;少數免疫力較差的人才會發病。一般感染後第一年發病比率較高(6∼12個月是危險期)。一年以後若沒有發病,再發病機率就很低。 如果民眾發覺自己有不舒服,可以用「七分篩檢法」自我檢測:咳嗽2週以上2分、有痰2分、胸痛1分、沒有食慾1分及體重減輕1分,若超過5分應立即就醫。若發現左鄰右舍有人自我檢測「七分篩檢法」超過5分沒有就醫治療,請立即撥打防疫專線1922通報,該院區將盡速介入調查處理。 施秀珍提醒民眾,不需過度緊張害怕,只要做好自我防護措施,即能避免疾病纏身,對孩童最有保護力即是接種卡介苗,保持均衡飲食、攝取充分營養及補充足夠水分、充分睡眠及規律運動,提高個人免疫力。另外,生活環境也應保持空氣流通,如非必要,盡量避免出入密閉公共場所。 民眾如有任何問題需諮詢結核病防治措施,可於上班時間電洽臺北市民當家熱線1999,或昆明院區2370-3739轉1821~1840結核病防治組。

  • 潛伏結核感染治療,有效預防結核病發病

    2009-04-09
    結核病是一種藉由飛沫傳染的慢性傳染病,與痰中帶結核菌、具傳染性的個案共同居住的家屬或生活密切接觸一天超過8小時以上同事、朋友都是感染結核病的高危險群。 在臺灣,因早期結核病盛行率很高,政府針對出生一個月內的小朋友全面施打卡介苗,國小一年級時再針對無疤的小朋友進行結核菌素測試,評估是否補打卡介苗或對強陽反應的小朋友做接觸者追蹤,因小朋友可能已感染結核菌未發病,是由家中其他成員傳染給他的,藉此及早找出個案,轉介就醫治療,以避免家庭及社區疫情擴散。 卡介苗是不是預防結核病的萬靈丹?它確實可有效預防嚴重、致死率較高的結核性腦膜炎與散播性的結核菌感染,但預防已感染的人不要發病的效果有限。 受到結核菌的感染後,通常不會立即發病,而是潛存在人體內伺機發病,年紀愈小時受到感染,未來發病的風險愈大;根據台南市衛生局的資料,今年就有4歲的小朋友因做接觸者追蹤,而發現發病,正在接受治療。 台南市配合衛生署疾病管制局從97年6月開始推動「潛伏結核感染治療」,97年共有就有43位小朋友接受預防性治療及衛生所的關懷服藥,衛生局會針對醫院通報確診的結核病個案12歲以下的密切接觸者,做胸部X光檢查及結核菌素測驗,並轉介合作的醫院(成大醫院、署立台南醫院、新樓醫院、郭綜合醫院)及專責醫師評估是否執行預防性治療,且由衛生所關懷員每日送藥到府,以觀察小朋友的藥物反應,針對第一次結核菌素測驗陰性的小朋友,服藥三個月後再執行第二次皮膚測試,如確實此次未感染到結核菌即可停藥,有陽性反應的小朋友需服藥9個月,以有效減少日後發病的機率。 台南市衛生局呼籲,如果與您互動密切的親朋好友有結核病,請洽本市的各區衛生所,轉介做接觸者檢查;12歲以下的小朋友,並轉介接受預防性用藥,以減少小朋友日後發病的機會及降低本市結核病疫情。

  • 響應324世界結核病日,八位單車國手完成極限環台!

    2009-03-27
    抗結核”勇”起來,單車勇腳環島宣誓抗結核!八位單車國手分兩組車隊,東西合進千里長征挑戰48小時環島,於3月24日世界結核病日,在海角七號熱門景點屏東恆春古城會合,在疾管局五分局分局長林立人的陪伴下,與衛生署疾病管制局總局南北視訊,宣誓「勇腳齊力抗結核─大家的支持,是病友痊癒的力量!」。 衛生署長葉金川於3月22日抗結核鐵馬行的活動中,賦予八位「抗結核勇腳」神聖的使命,在現場上千位民眾的鼓掌下出發,沿路傳達「突破困難與極限,齊力抗結核」的決心與毅力。其中,男子組騎到花蓮時遇到一位熱心的老阿伯,特地拿了二大包軍用乾糧給勇腳們補充能量,讓四位鐵漢感動的說不出話來;而女子組在嘉義時遇到六位騎著單車的阿公阿媽,知道是為了「抗結核」要騎到屏東恆春,老人家們熱情的說要一起加入,留了電話說好先趕去參加孫子的婚禮再想辦法趕上來;沿途民眾的加油聲更讓這段環台路溫情洋溢,但馬不停蹄的趕路將國手們的體力激發到極限,晚上往往襪子沒脫就累到睡著!一早六、七點又提振精神繼續上路! 疾管局發言人周志浩表示:八位單車國手責任重大,為了要在48小時內騎單車環台,平均車速約每小時45公里前進,是一般民眾騎登山車15-20公里車速的三倍,完全展現台灣單車國手的高水準,也象徵結核病防治工作需要勇氣跟耐力,希望透過汗水與深印的輪跡,匯聚力量傳達全臺。 除了「單車勇腳環台-齊力抗結核」活動之外,疾管局今年規劃一系列吸引民眾參加的宣導活動,包括邀請知名防疫醫師連加恩與插畫家共同編撰結核關懷輕小說、4月起辦理網路kuso照片徵選以及6月份辦理結核關懷文章徵稿。這也是作為該局成立十週年之系列活動,歡迎民眾踴躍參與,活動詳情請上疾管局網站https://www.cdc.gov.tw/活動訊息,或撥打疾病管制局1922疫情通報及諮詢專線。

  • 傳染性結核病人,緩搭飛機健康再行

    2008-02-03
    每到農曆春節,國內各旅遊景點擁入大量人潮,部分國人亦趁著假期出國遊玩,慰勞自己一年的辛勞,衛生署疾病管制局特別提醒傳染性結核病人:「為了自己及家人健康,春節期間須記得按時吃藥,同時應盡量避免出入公共場所及搭乘大眾運輸工具,尤其國際線的大眾航空器」。 自去(2007)年9月1日起已實施「限制傳染性結核病人搭乘大眾航空器出國(境)」,規範之對象包括:(一)傳染性(痰片抗酸菌檢驗陽性)肺結核個案,欲搭乘超過八(含)小時的國際飛航行程者;(二)傳染性之多重抗藥性(MDR)結核病患,欲搭乘國際航程無論時間長短者。而兩者之解除條件也有所不同,傳染性個案經直接觀察治療(DOTS)達二星期(14天),或其他證據證實已無傳染之虞;傳染性之多重抗藥性(MDR)結核病患須經痰培養呈陰性後。 疾管局強調,傳染性結核病患只要規則的服藥,即會轉為非傳染性,尤其現在可加入都治計畫,每天都有關懷員關懷及提醒服藥。所以,傳染性結核病人在治療期間應延遲旅行計畫,尤其搭乘飛機旅行。如果是限制對象欲搭機出國旅行,在機場出關處即會被攔截,除自己無法順利出境外,也會造成同行旅客的困擾。該局再次呼籲:「如果您現在仍是傳染性結核病患,為了自己的健康,並且尊重別人,請按規吃藥,延緩搭機。」 新聞資料來源:行政院衛生署 本文作者:行政院衛生署

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