• 家庭生育計畫:男性輸精管結紮手術

    2016-10-10
    結紮,許多男性都抱持反感的態度,因為覺得好像被閹掉,從此失去男性雄風。統計數據指出,在美國每年有53萬的男性接受結紮手術,在所有泌尿科的手術中排行第一名;不過在亞洲國家,很多人卻認為避孕是女性的責任。其實男性輸精管結紮手術比起女性輸卵管結紮更為方便和簡單,不僅麻醉方式安全、併發症也比較少、費用也較便宜。可惜的是,男性往往對於結紮手術有許多不正確的觀念。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 台中童綜合醫院泌尿科醫師翁瑋駿指出,門診病人最常問的問題不外乎是: 結紮以後,性功能會變差嗎?結紮以後,我還能射精嗎?等等這些問題。結紮是否會影響性功能?事實上,結紮只是切斷精蟲的「輸送管路」,並不是所謂「閹了」。睪丸負責製造男性荷爾蒙與精蟲,但是二者輸出的途徑不相同;精蟲經由輸精管運送,荷爾蒙卻是由血管運輸,所以結紮只是阻斷精蟲的運送路徑,完全不會影響性功能及男性賀爾蒙的分泌。結紮完是不是就無法射出精液?精液的來源主要是由攝護腺和儲精囊產生,僅有精蟲是由輸精管運送而來,輸精管並不負責輸送精液。所以結紮後,不會影響射精量,仍然可以像手術前一樣正常地射精,只是此精液中並不含有精蟲,因此不會受孕。 結紮後精蟲跑到哪裡去了?睪丸功能會不會受到影響?其實男性結紮後,精子的生產量會隨著時間逐漸減少,結紮後精蟲不再運送出來,負責回收的細胞就會主動將精蟲分解並且吸收掉,睪丸製造男性賀爾蒙的功能並不會因輸精管結紮而有所影響。結紮是不是100%成功?結紮完就不用避孕了嗎?結紮的成功率接近100%,但剛結紮手術後的性行為,仍需採取避孕措施,因為儲精囊殘留的精蟲仍未排除乾淨,還是有受孕機會。那要等待多久,精蟲才能完全排空?必須要有二十次以上的射精行為和三個月的時間,並且要回診接受精液分析檢查,經醫師確認無精蟲,才能不用避孕的措施。 更有些男性朋友錯誤的以為輸精管結紮手術後,就能防止感染性病。結紮後從事性行為仍會有黏膜接觸及體液交換,因此並不會有坊間傳說進行結紮手術後,就有防止性病的效果;仍應維持固定性伴侶、避免從事危險性行為,才能夠有效地防止傳染性病。翁瑋駿醫師表示,對於確定不想再生育的夫妻來說,結紮是最一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式。男性結紮是一種安全簡單的手術,只要局部麻醉,約三十分鐘就可完成,術後幾乎可以正常上班及運動。女性己經承受懷孕及生小孩之苦,體貼的好老公不要再讓太太去承擔輸卵管結紮的痛苦。另外要提醒的是:男性結紮手術需要夫妻雙方都同意才可進行,手術前夫妻兩人都必需仔細地溝通後再決定。 本文作者:台中童綜合醫院泌尿科醫師翁瑋駿

  • 結紮後的男性如果想要再懷孕,該怎麼辦?

    2016-02-02
    避孕的觀念在現代社會已經不是女性單方面的責任。對於不適合女性避孕的夫妻來講,愛護太太的男性接受結紮是一種常使用的永久性避孕手術。輸精管結紮手術是一種安全、簡單又快速的手術,也是泌尿科醫師常常施行的手術。然而,無論是全世界或是台灣,男性接受了結紮手術以後仍然有一定的比例會要求輸精管的重新接通。其中最常見的原因是二度的婚姻,想再生個寶寶。 男性如果想要小孩,當然是一定要讓自己的精子進入到其配偶卵子裡面。已經接受過結紮的男性該怎麼辦?精子要怎麼出來呢?第一種方法是大家都很熟悉的,由婦產科醫師施行顯微副睪丸取精子手術(MESA)或睪丸切片取精子手術(TESE)取得少量的精蟲,再加上施行從女性卵巢取出卵子的手術,進行體外受精後,再放回女性子宮來著床,可達到某種比例的懷孕成果。雖然太太也要辛苦接受婦產科醫師施行的處置,對於不孕症的夫妻而言,如果男性是因為性功能的障礙,睪丸製造精蟲的障礙,曾經接受過某些手術或疾病而導致精蟲過少,或無法自行射出含有精蟲的精液,試管嬰兒確實是個好方法也是最後一個能夠得到兩個人自己小孩的方法。 但也有情況是,夫妻雙方的健康良好,年紀也都還算年輕,只是因為男性先前接受了輸精管結紮手術而無法受孕的話,那就把結紮了的輸精管再接通,讓先生能有正常精液,解決原先的問題,經過自然的性生活而達到懷孕的目的。無論何種方法,先生都是必須接受手術的,但是太太可能可以避免從卵巢取出卵子的辛苦,所以泌尿科醫師遇到了這種情況的不孕夫妻,會經過一些評估來判斷是否可以讓先生先接受所謂的輸精管吻合手術(vasovasostomy)或者是稱之為輸精管結紮逆轉手術(vasectomy reversal),應該是很合理也很正確的作法。 以美國為例,男性接受結紮手術之後3年內再接受輸精管結紮逆轉手術的接通率有9成5以上,結紮15年以上也有將近7成的成功接通機會。會影響男性輸精管接通率的因素有許多。例如,結紮了多久,手術後有沒有後遺症或併發症影響了睪丸的功能,副睪丸的彈性與形狀,結紮後輸精管間隙大小及疤痕組織,有無輸精管肉芽腫、尿道炎或是傳染病的病史。而女性的健康情況,生育能力以及很重要的年齡等等因素都會影響懷孕率。依據全球的輸精管結紮逆轉手術文獻報告,全部輸精管接通機率為80%∼90%、全部懷孕機率為20%∼55%。 我在仁愛醫院服務了很長的一段時間也做了許多次結紮逆轉手術。今年的情況似乎與前幾年有些不同,想要生小孩的夫妻增加了許多,光是今年1月和2月,已經有6位男性接受了結紮逆轉手術。因為手術後追蹤必須得有3個月以上的間隔時間,因此今年的不算,統計前兩年我手術病例的接通率與懷孕率來和國內外的文獻報告來比較。共有18位在2~15年前結紮的男士接受改良式單層輸精管縫合手術。術後,每3月左右在門診複診或是外縣市我以電話聯絡,追蹤精液檢查的報告,直到懷孕或是生產。 在18位的男士當中有4位失去聯絡,包括一位住在加拿大,一位在英國,一位在大陸,還一位在板橋無法聯絡。因此有14位男士能追蹤到。又有兩位因為工作太忙,手術後半年都還沒有空檔能作精液檢查。所以我還有12位能夠分析結果。這12位男士的精液檢查都能達到正常的精蟲數量,接近正常的形態正常度及精蟲活動度,接通率可說是非常高。這12位中有一位男士,離婚後並沒再結婚,只是為了要心理和身理上的恢復。因此,最後統計是否能懷孕的11位夫妻中有5位懷孕或者已經生產了。 根據我手術記錄以及追蹤過程,輸精管逆轉手術的接通率是能夠符合醫學文獻標準,懷孕率有45%,也達到了國內外的懷孕標準。不過根據我的經驗和記錄,手術後能夠順利懷孕的太太年齡目前都在35歲以下,若是太太年齡在30歲以下甚至有兩位在半年內就懷孕。至於先生年齡比較沒有特別的範圍,從29歲到52歲都有懷孕的例子。所以我認為曾經接受過結紮的男性,若是想要再生而且太太年齡在35歲以下的夫妻是可以優先考慮接受男性的輸精管吻合手術。因為這種手術是相當的安全,可經由全身,半身或局部的麻醉下施行手術,24小時內即可離開醫院返家,傷口疼痛情況輕微也可以自行照顧。而費用上,雖然是自費手術,但相較於試管嬰兒,不及一半的費用。更重要的是太太有機會不必受苦就能懷有寶寶。 本文作者:張賜祥

  • 新好男人—男性結紮

    2016-01-13
    對於不想生育的夫妻有許多避孕方法是針對女性的。如:口服避孕藥、若普蘭皮下植入器、肌肉注射黃體素、子宮內避孕器、子宮帽、女性保險套及殺精劑等等,甚至永久性的女性結紮。這麼多可選擇的避孕方法也許亦代表著會發生許多令女人不適的現象,甚至併發身體副作用的後果。在要求男女平等的今天,男人或許該深切反省一下了,為什麼避孕方法還是大部份由太太承擔?當享受著魚水之歡時,也應該替太太來分擔些避孕責任。所以,是好老公表現愛太太的時候了,負起避孕責任吧!使用保險套來預防精子跟卵子相結合而當下的達成避孕。雖然如此,但是亦有近一成的避孕失敗率,然後太太又要受苦找婦產科醫師來解決避孕失敗的問題,永久性的男性避孕就是男性接受結紮手術,男性結紮成功後,幾乎可以達到百分百的效果。 時代真的進步了,觀念改變不少。以往常是先生來門診時,太太站在背後監控。現在卻常見單槍匹馬的男士要求男性結紮手術,反而醫師要提醒男性結紮手術是要經過太太同意喔!男士們在門診詢問男性結紮手術的幾個常見問題,依我個人經驗作個簡單結論如下提供大家參考: 一、結紮手術僅是將睪丸上方的輸精管切斷、結紮。術後外觀毫無改變。 二、手術是採局部麻醉,疼痛程度或許就像被蜜蜂叮了一口。 三、手術完成後可以自由行動,但是小心不要撞擊到傷口,隔日可以淋浴並自己敷上藥膏,亦可恢復工作。 四、射出精液的量並不會減少,外觀顏色也不會改變。 五、結紮手術僅是阻斷輸精管輸送精子的功能,男性荷爾蒙是由血管輸送不會減少,所以不會減低男性性能力或是體力,當然更不會腰酸背痛。 六、雖然輸精管無法輸送精子,睪丸仍然會製造精子並且增加回收,不必擔心精子無處可去。 七、術後數日可進行性行為,結紮手術後不會有立即避孕效果,仍需避孕。 八、必須有十五次以上的射精行為和兩個月以上時間,並且回診由泌尿科醫師確定無精蟲,才無需採取其它避孕方式。 九、男性結紮手術後遺症很少。較常見的副睪丸炎,治療也很簡單。 十、男性結紮手術健保不付擔,保險亦不給付,需要自費接受手術。 近幾年來手術裝備小小改變卻有大大進步。現在只要在陰囊兩旁麻醉後各撐開半公分的傷口(又稱為無刀片式結紮),再用精細組織夾並配合頭戴式放大鏡,仔細剝離輸精管與其周圍之組織與血管,結紮輸精管後再縫合傷口,出血量少於3c.c.。全部過程約二十分鐘,是一極為安全的手術。相較於女性輸卵管結紮手術的複雜、昂貴且風險較大,除非是附帶手術,否則男性接受手術才是正確選擇。對於確定不想再生育的夫妻來說,男性結紮是一勞永逸且經濟的避孕方式。 本文作者:仁愛醫院張賜祥、護理部 吳欣怡 臨床技術師

  • 破除迷思!男性結紮快又簡單

    2015-10-02
    結紮,許多男性都抱持反感的態度,因為覺得好像被閹掉,從此失去男性雄風。統計數據指出,在美國每年有53萬的男性接受結紮手術,在所有泌尿科的手術中排行第一名;不過在亞洲國家,很多人卻認為避孕是女性的責任。 其實男性輸精管結紮手術比起女性輸卵管結紮更為方便和簡單,不僅麻醉方式安全、併發症也比較少、費用也較便宜。可惜的是,男性往往對於結紮手術有許多不正確的觀念。 台中童綜合醫院泌尿科醫師翁瑋駿指出,門診病人最常問的問題不外乎是: 結紮以後,性功能會變差嗎?結紮以後,我還能射精嗎?等等這些問題。 結紮是否會影響性功能?事實上,結紮只是切斷精蟲的「輸送管路」,並不是所謂「閹了」。睪丸負責製造男性荷爾蒙與精蟲,但是二者輸出的途徑不相同;精蟲經由輸精管運送,荷爾蒙卻是由血管運輸,所以結紮只是阻斷精蟲的運送路徑,完全不會影響性功能及男性賀爾蒙的分泌。 結紮完是不是就無法射出精液?精液的來源主要是由攝護腺和儲精囊產生,僅有精蟲是由輸精管運送而來,輸精管並不負責輸送精液。所以結紮後,不會影響射精量,仍然可以像手術前一樣正常地射精,只是此精液中並不含有精蟲,因此不會受孕。 結紮後精蟲跑到哪裡去了?睪丸功能會不會受到影響?其實男性結紮後,精子的生產量會隨著時間逐漸減少,結紮後精蟲不再運送出來,負責回收的細胞就會主動將精蟲分解並且吸收掉,睪丸製造男性賀爾蒙的功能並不會因輸精管結紮而有所影響。 結紮是不是100%成功?結紮完就不用避孕了嗎?結紮的成功率接近100%,但剛結紮手術後的性行為,仍需採取避孕措施,因為儲精囊殘留的精蟲仍未排除乾淨,還是有受孕機會。那要等待多久,精蟲才能完全排空?必須要有二十次以上的射精行為和三個月的時間,並且要回診接受精液分析檢查,經醫師確認無精蟲,才能不用避孕的措施。 更有些男性朋友錯誤的以為輸精管結紮手術後,就能防止感染性病。結紮後從事性行為仍會有黏膜接觸及體液交換,因此並不會有坊間傳說進行結紮手術後,就有防止性病的效果;仍應維持固定性伴侶、避免從事危險性行為,才能夠有效地防止傳染性病。 翁瑋駿醫師表示,對於確定不想再生育的夫妻來說,結紮是最一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式。男性結紮是一種安全簡單的手術,只要局部麻醉,約三十分鐘就可完成,術後幾乎可以正常上班及運動。女性己經承受懷孕及生小孩之苦,體貼的好老公不要再讓太太去承擔輸卵管結紮的痛苦。另外要提醒的是:男性結紮手術需要夫妻雙方都同意才可進行,手術前夫妻兩人都必需仔細地溝通後再決定。 本文作者:台中童綜合醫院泌尿科 翁瑋駿 醫師

  • 結與不結,都得先了解! 認識無刀口結紮

    2013-07-26
    阿力是33歲的型男,表明自己沒有結婚育子的打算,但有固定女友,到泌尿科診間詢問輸精管結紮的相關問題。近來因為兩性觀念改變,不少不婚族以及結婚了卻不想生育的族群考慮結紮手術來預防意外的懷孕事件。 按照優生保健法,男性結紮需配偶同意。而基於泌尿科醫師立場,最好是已育有兩名子女,至少三歲以上的夫妻再考慮結紮手術。 男性結紮手術為局部麻醉,左右陰囊傷口各0.5公分左右,手術時間約半小時,除優生保健法規定特殊族群有補助外,結紮手術需自費六千至八千不等。相較於女性繁複的結紮手術,男性結紮手術時間短,傷口小,效果佳。結紮手術並不影響體內男性荷爾蒙的製造,也不影響射精量,術後男性雄風並不會受到影響,是考慮節育的夫妻最佳的選擇。目前更有”無刀口”結紮手術方式,傷口更小,恢復更快。 台南醫院泌尿科主治醫師林佩瑜表示,結紮雖然成功率極高,但為以防萬一,術後仍建議須在射精15次後進行精液檢測來確定精液中已無精蟲,來避免非意料中的懷孕。男性結紮後女伴仍懷孕,可能是因為尚有殘存管腔中的精蟲,也可能天生有三條以上輸精管,文獻上也有報導輸精管自發性重新再接回的案例,因為,生命總是會自己找到出口的!遇到這樣的情況,建議回診接受手術醫師的檢查釐清原因。 本文作者:行政院衛生署台南醫院泌尿科 林佩瑜醫師

  • 無切口式輸精管結紮手術,傷口小較安全!

    2008-03-27
    行政院衛生署新竹醫院泌尿科主任賴榮豪醫師表示,近日有一位30出頭的男性患者,至該院泌尿科門診就醫,主訴為陰囊結紮的傷口發炎流膿。經檢查後發現,陰囊兩側的有約一公分左右的結紮傷口且帶有血的膿狀分泌物,並有紅腫及疼痛的症狀,但無發燒現象,經過換藥處理及抗生素的治療,目前仍在門診追蹤中。 賴榮豪主任表示,任何的手術均有風險及可能的併發症。文獻上顯示:男性結紮相較於女性結紮,有許多的優點,例如:收費較便宜、安全與極低的併發症。但是,在臨床上,醫學及經濟方面的優點,仍舊比不上心理上的優點,例如:生產時順便結紮;擔心先生結紮會導致性無能,因而造成女性結紮遠多於男性結紮。 賴榮豪主任指出,近年來,由於無刀口式輸精管結紮手術的推行,大大地降低傳統結紮手術的併發症。傳統結紮手術的短期併發症最主要為血腫(發生率平均是百分之二)及傷口感染(發生率約百分之3.4);而無刀口式輸精管結紮手術之短期併發症則是低於百分之一,至於長期的併發症則有精蟲肉牙腫塊及慢性睪丸疼痛,但發生率僅萬分之一,即便發生併發症會造成不快,經治療處理後極少有到不可收拾的程度。 賴榮豪主任表示,其實,這些手術併發症,與醫師的經驗有很大的關係,若醫師的經驗越豐富,併發症的比率越低。即便男性結紮手術有可能發生一些併發症,但是在有經驗的醫師操作下,還是安全可靠的節育方式。因此,想要以結紮方式節育的夫婦,目前「無切口式輸精管結紮手術」是一種不錯的選擇方式,因其傷口小(僅有0.3至0.5公分),外觀無縫線,且併發症較傳統手術小,傷口復原快,更重要的是,遠比女性輸卵管結紮手術來得安全。 新聞資料來源:衛生署新竹醫院 本文作者:衛生署新竹醫院 賴榮豪醫師

  • 腹股溝疝氣的最新治療,無張力修補術僅需廿五分鐘!

    2007-01-17
    文�高雄醫學大學附設醫院胃腸及一般外科 莊捷翰主治醫師 「疝氣」俗稱「脫腸」,是由於我們的腹壁缺損而使得腹內臟器(例如腸子)往外膨出所造成。腹股溝疝氣,就是在腹股溝處腸道往外突出而形成腫塊。若不將腹壁缺損處加以修補,則容易造成腸道的阻塞甚至壞死,因此手術修補是治療疝氣的唯一且有效的治療方式。 然而傳統的腹股溝疝氣修補手術,必須將突出的疝氣袋加以結紮,然後廣泛分離周圍的筋膜組織並縫合重建,因此病人術後傷口相當疼痛,甚至要一段時間才能恢復正常工作,因此令許多病患逃避手術,而造成病情的延誤,而且若因為老化或其他因素使得筋膜組織退化,則修補的疝氣很容易復發。傳統的疝氣修補手術,其復發率約為百分之十至百分之十五。 為了解決傳統手術的缺失,高雄醫學大學附設醫院特別致力於最新無張力疝氣修補手術的研發,目前我們使用一種特製的帶記憶環人工網膜,將其放置於“腹膜前空間”(Preperitoneal Space),使用此種人工網膜來修補疝氣,只需極少的組織剖離,即可將腹壁缺損處修補好,而且此人工網膜可均勻的分擔病患的腹壓並與病人的組織充分癒合,達成無張力的疝氣修補術,時間僅需約二十五分鐘,術後病患復原快速,僅有極小的疼痛感,最可貴的是復發率不到百分之一。 由臨床的經驗證實使用此種帶記憶環的人工網膜來修補疝氣,具有以下的優點:  一、手術時間較短。  二、少許的組織剖離。  三、術後疼痛減少。  四、復原快速。  五、極少的併發症。  六、復發率極低。 因此此種修補法對於老年人的疝氣或復發性疝氣有相當大的價值,另外對於需要迅速回到工作崗位的上班族,此種修補方式更不啻為疝氣患者的最佳福音,相信完美的疝氣修補指日可待! 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第十期(95年3月)

  • 輸卵管結紮後「MC」沒來,一經檢查已懷孕12週!

    2006-08-22
    一名39歲的賴性婦女三年前於院外結紮,本想從此以後高枕無憂,沒想到最近月經沒來,至童綜合醫院檢查發現已懷孕12週,讓她感到很錯愕。醫師說,結紮後造成子宮內懷孕屬罕見案例,婦女已施行輸卵管結紮,若是「大姨媽」沒來要小心,最好至醫院檢查。 童綜合醫院婦癌科主任劉錦成表示,39歲的賴姓婦人,三年前在他院已做過輸卵管結紮手術,今年四月後,月經就一直沒來也不以為意,直至七月到醫院檢查,經驗尿後發現,已懷孕12週,令婦人感到相當意外且很納悶為何還會懷孕。 大多數的民眾認為進行輸卵管結紮後,可以放心「做愛做的事」,也不會提心弔膽會懷孕。劉錦成說,醫學上本來就沒有百分之百避孕方法,輸卵管結紮和口服避孕藥是公認擁有最低的懷孕率約為千分之一至千分之二。由於口服避孕藥需長期服用,使得輸卵管結紮成為普遍的方法。個案中為何結紮後,卻還能懷孕,臨床上常見原因為輸卵管組織增生而使兩端又重新接補,而能受孕。 輸卵管結紮後懷孕,讓人害怕的是子宮外孕,而不是子宮內孕。劉錦成說明,一般受精後的卵子能夠順利通過已截斷,或有缺陷的輸卵管,到達子宮腔裡很困難。所以,子宮外孕是指受精卵可在骨盆腔裡任何地方著床稱之,若不經治療甚至可能會威脅寶貴生命。 個案屬子宮內懷孕相當罕見,與一般子宮外孕不相同。醫師提醒女性,輸卵管結紮後不需要採取其他避孕方式,也較其他避孕如保險套、口服避孕藥等效果好,若月經出現異常時,還是應多加注意並至醫院檢查。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 少年十五二十時氣氛正旺也得踩緊急煞車,一路酷到底!

    2006-08-14
    愛是可以自律的,青少年的男女情誼應該僅止於『禮』,面對青少年應該強力的宣導「性」不等於真愛、性愛,更不能考驗和証明愛情,也非將來結婚對象,由兩性交往互動中,學習應有的尊重與體諒,以『包容』、『坦誠』與『謙和』面對兩性交往建立優越與和諧的人際關係。宜蘭縣政府衛生局呼籲青少年兩性交往寧可細水長流,也不要短暫激情! 宜蘭縣政府衛生局為普遍缺乏性知識的青少年提供以下愛情手則: 『三道防線』 *兩性活動儘量採用多對多的團體活動,避免一對一的獨處。 *一對一約會宜避免高危險性環境,如燈光昏暗、人煙稀少場合。 *如無法避免性行為時,必須使用保險套以防懷孕及性傳染病。 『四大酷身術道防線』 *顧左右而言其他:談一些酷門話題例如課業、同學、家庭。 *逃離:逃離現場「去吃點心」「去看看電影」「去兜兜風」。 *就事論事:「我今天不舒服」或「我沒有避孕」。 *條件交換:「如果你愛我,你一定可以等」「如果你愛我,你一定會尊重我」。 另外也對家長提出幾項建議: *以開明接納的態度與青少年談兩性,以「關懷」代替責備或逃避。 *避免未成年青少年在外逗留過晚,甚至單獨在外過夜。 *引導青少年建立自我價值感,從而對自己的健康與感覺更加珍惜。 《避孕方法》Q&A Q:年輕男女應具備那些計畫生育觀念? A:理想的結婚年齡-男女22至30歲。   理想的生育間隔-兩個孩子差3歲。   理想的子女數目-兩個孩子恰恰好,女孩男孩一樣好,一個嫌太少。   理想的生育年齡-22至34歲之間。 Q:年輕男女新婚期間應如何避孕?其使用方法、效果如何? A:男性使用保險套,女性口服避孕藥。擇一即可。保險套主要是在性交時套在陰莖上,阻止精子進入女性陰道,使用前將尖端壓扁排出空氣,預防摩擦破裂,性交後應立即抽出以防精液溢出。正確使用效果達95%。   口服藥是在女性月經來潮第五天開始服第一粒白色藥片,以後每天一粒,依照指示服用;接著服下月份藥片,不可中斷。正確服用效果達100%。   口服藥除少數人服用後會噁心、嘔吐外,婦女若有血栓性靜脈炎、靜脈瘤、心臟病、肝病、腦血管疾病、子宮頸癌及乳癌不宜使用。   保險套及口服藥,衛生所及公立醫院均有供應。 Q:產後婦女應該何時避孕?採何種避孕方法? A:產後婦女在恢復性生活時即應採取避孕措施,可與醫師商量採保險套、口服藥或子宮內避孕器(包括樂普、子宮環、銅T、銅7、母體樂)。 Q:子宮內避孕器的避孕原理、方法及效果如何? A:子宮內避孕器主要是引起子宮內膜變,干擾受精卵著床而達到避孕目的。一般婦女最好於月經來潮後確定沒有懷孕時裝置,裝置初期,少數婦女會有點狀出血、下腹疼痛、白帶增加、經期延長等不適症狀,但不久即會消失,裝置後最好請醫師定期檢查,避孕效果可達97%。   各地公地醫院、軍醫院家庭計畫門診、合約醫院診所及衛生所都可為婦女裝置,若有疑問,可向當地衛生所洽詢。 Q:孩子已經達到了理想的數目時,以何種避孕方法最佳? A:若以前曾經使用之避孕方法沒有不妥時可繼續使用,一般而言,男女性輸精(卵)結紮手術,是一種一勞永逸的方法。這是一種外科手術法,一經施行,將失去生育能力。因此,要施行之,必須深思熟慮後,作決定才不玫後悔。 Q:男性輸精管結紮原理方法如何?會不會影響性生活? A:男性結紮主要是在陰囊與鼠蹊部之間上皮切開,找到輸精管將其結紮,使精子不能通過輸精管,由於手術簡單,手術後若沒有特殊的情形,並不需要住院,手術後,性交時仍有精液排出,但精液內不含有精子,可免擔心懷孕,所以不會影響性生活。結紮之後必須再採用其他避孕方法,直到第十次射精以後再回醫院檢查,確定精液內沒有精子後才無需其他避孕方法。 Q:女性輸卵結紮的原理及方法為何? A:女性輸卵管結紮主要是將女性兩側輸卵管切斷或加以結紮,使卵子不能通過輸卵管,精子也不能與卵子相遇,而達到避孕效果。   通常由開腹腔或經由陰道二種途徑來做,手術後只需在醫院休息數小時即可返家,一週後回到醫院拆線,休息一至兩週,避免做粗重的工作。由於卵巢照常分泌女性荷爾蒙及排卵,每月仍有月經,不會影響性生活。 Q:男女性輸精(卵)管結紮應到那裡施行? A:公私立醫院及合約泌尿科、外科、婦產科醫院診所皆可施行,低收入戶、殘障及特殊個案享有政府補助,申請辦法請向當地衛生所洽詢。 Q:人工流產是否合法? A:自「優生保健法」於七十四年元月實施後,懷孕婦女因醫學上理由或社會因素,需懷孕中止時,可依據此法規定有條件的做人工流產;並選擇領有婦產科專科醫師證書的醫師施行人工流產。 Q:人工流產較常發生的合併症及後遺症有那些? A:人工流產可能有合併症的發生,如細菌感染、出血、子宮穿孔、子宮頸受傷、麻醉副作用可能帶來的危險,及心理上的罪惡感。   後遺症則包括細菌感染造成不孕症,曾做過人工流產的婦女,以後發生流產、早產的機會較高。 Q:一般婦女如何面對人工流產? A:不願懷孕或不適合懷孕的婦女,請事先做好避孕措施。   人工流產一經決定,須在懷孕初期內施行,最遲不要超過三個月,以免發生意外。   未產之婦女,第一次妊娠,不要隨便做人工流產。   請記住「人工流產」是反自然的,非不得已不要草率嘗試。 本文作者:宜蘭縣政府衛生局

  • 不想戴綠帽先管好輸「精」管?談操縱生之大權的結紮!

    2006-07-17
    文�書田泌尿科診所 陳明村醫師 大自然的奧秘,生物鏈的意義,無非就是在尋求一個平衡。二十一世紀人類數目維持在七十億為合理的數量,使人人有飯有吃,有好教育可受,如果人口過度擴張,則可能使生態平衡遭到破壞,所以有必要做節育!家庭計畫以前都是女性來擔任節育工作,父權的社會下由於兩性平等,男性結紮手術就愈平常了,過去二、三十年中,男性結紮的案例全球已有四千萬個,其中三千萬是在大陸發生的。 在台灣仍是女性做得多,但近年男性有偏高的趨向,是什麼因素造成的呢?主要是男性結紮較為簡單、危險性較低、併發症較少,是造成男性結紮愈來愈普遍的原因。舉例來說:男性結紮只需簡便的局部麻醉,女性麻醉的手續就較繁雜。一般女性是做輸卵管結紮,男性是做輸精管結紮。 男性做輸精管結紮或阻斷的方法有很多,有的是輸精管中注入某些藥物,好讓輸精管阻塞,但這些藥物的安全性需要長時間的評估,我們比較不建議病患採用,目前比較通用的辦法,是把輸精管剪斷,再將兩端綁住,以達到避孕的目的。手術方法有多種,有的是在陰囊切個小洞,找出輸精管,再施以剪綁的手術。 手術後並不是馬上就能達到避孕的效果,一般來說,需要射精十幾次後,或經過二、三個月以後,回醫院來檢查,精液中沒有精子,才能確定可達到避孕的結果。手術時間通常只需要三十分鐘到四十分鐘左右,所謂成功的手術,就是無併發症,傷口沒有發炎、血腫的現象,病人也比較方便,休息一下就可以馬上去上班。 輸精管結紮除年輕有生孕力的人來做外,還有些是太太要求先生來做,因為先生因業務工作上的關係,需要經常出國,太太為預防先在外播種,在門診常見這有趣的現象。非因自己太太要避孕而來做的。 輸精管結紮可能的併發症,第一個是傷口發炎,這是由於陰囊的地方比較密不透氣,但發生機率並不多。陰囊裡的血管比較多,有時一用力,會有些許的出血而造成血腫,甚至整個陰囊腫起來,這時候就必須趕快來看醫生。長期以後會有什麼併發症呢?有少部份的人在結紮一段時間後,輸精管會自行接通,曾經有這類案例,甚至造成家庭的悲劇,太太在先生結紮後,仍然又懷孕,造成先生心理的不平衡,懷疑太太在外偷人,讓他戴綠帽。若有這類的情形發生,應儘早到泌尿科來檢查,是不是輸精管自動接合呢?別自己胡亂猜測,妄下斷言,造成一些不必要的糾紛和爭吵。 輸精管結紮會不會影響健康?大多數是沒有影響的,譬如說心臟、攝護腺癌等,幾乎是零。性功能也不會受影響的,因為結紮只是破壞了精子的通路,並不影響其他的功能或組織。 有些人做了結紮手術後,因為某些因素,像是離婚、失去小孩,而希望能再恢愎生孕的能力。其實是可以的,只要利用顯微手術,將截斷的輸精管重新接通。至於接通率,若在五年內接,大概還有一半的機會可懷孕;若是十年以上,就比較少。輸精管結紮後,精子會被體內吸收,體內因而會產生抗體來對抗精子,所以就算再接通,精子的活動力也較差。 總之,男性避孕是以輸精管結紮為最方便、有效的,可說是相當經濟實惠的方法。結紮後若想再恢復,手術也是非常簡便的,比女性方便很多。

  • 切斷精蟲何止僅是閹了?!談「綁蝴蝶結」男性結紮術!

    2006-03-21
    文�高雄醫學大學附設醫院小港院區泌尿科 張美玉主治醫師 身為一位女泌尿科醫師,我的經歷肯定會比各位女性讀者們多些,平日在診間當男士們要求我為他們做結紮手術,通常大部份人對於結紮是一知半解,所以我必定費番唇舌加以詳述手術過程、時間、術後注意事項,未來人工接通率及自行接通率的可能性等問題。 其實從門診所做的結紮數可得知,現在的男士已較以前開明、勇敢:或許有些是體貼的先生自願前來;有些是和太太猜拳輸了不得不來;有些更是由太太架來的。不管他們的動機是如何,當他們在了解結紮並未有任何副作用後,特別的是並不會影響男性雄風,皆欣然接受手術! 男性結紮是由泌尿科專科醫師來執行,採局部麻醉,手術過程是將雙側陰囊上方皮膚局部麻醉後切開0.5公分(故傷口只約0.5公分長),找出輸精管(人有左右兩條輸精管),將輸精管相距0.5公分處各綁一個結,再將中間處輸精管剪斷,止血後將傷口縫合,手術時間約二十分鐘,費用約四千元左右,事實上,結紮只是切斷精蟲的「補給路線」,並不是所謂「閹了」,因此完全不會影響性能力,反而有些夫妻,不再有懷孕的顧慮後,更能享受魚水之樂。但要注意的是,結紮後,前十二次射精仍有庫存精蟲,故仍須採避孕措施,此後就不必再擔心會懷孕。 但是,事情也總有令人意想不到之處,有位病人在他院結紮三個月後來到診間,不解的問我,為何他太太又懷孕?碰到這種狀況真是「代誌大條」了,有二種可能:一是醫師並未正確找出輸精管,只是綁到周圍的結締組織;另一種可能為病人有三條輸精管,通常第三條是所謂的異位性輸精管,位置不易確定,解決之道,就是重做一次或找出第三輸精管再予於結紮,一勞永逸。 台商在大陸包二奶是在台灣太太們的恐慌,如果只為解決平日生理問題有些太太倒也隱忍罷了,但想到若「擦槍走火」,在大陸生個孩子,那可萬萬不行,也因此有人是架著先生來診間要求結紮。「上有政策,下有對策」,有些自以為聰明的先生便在手術室,趁太座不在身邊,偷偷要求:可不可以只綁個蝴蝶結,往後他只要打開便再擁有「生機」。話說至此,或許不少台商太太已冷汗直冒,認為被先生騙了。其實正如前面所講,結紮不光只是綁個蝴蝶結,也不是把蝴蝶結打開後便能再現生機,而是須把輸精管重新吻合,是極為細膩的顯微手術,以目前技術而言,「接通率」可達90%,但再懷孕率最高只可達50%。當然,最不可思議的,有些「天賦異稟」的男士,經切斷的輸精管兩端,在結紮數年後,竟會自行吻合接通,遇到這種情形,醫病雙方只能搖頭苦笑,但畢竟這種例子是少之又少。 手術前我會請夫妻雙方確認要做結紮不後悔,手術中我會給予該男士最大的鼓勵及讚美,男性結紮比女性結紮更為方便,無腸粘黏的問題,費用少(女性結紮須全身麻醉,費用約一萬元)。不管是從身為醫療人員或身為女性的觀點,由衷的欽佩及感激這些男性,女性己承受懷孕十月之苦,短短二十分鐘的小手術真的不算什麼。只可惜目前男性結紮除少數狀況(本人或配偶或子女有精神疾病、智障、遺傳性疾病)有補助外,大部份是須自費的,若衛生署(健保局)能對願意來結紮的男士給了小小鼓勵(免費),應該會有更多男士願意當一位溫柔體貼、雄風依舊的好先生。

  • 男性結紮後再生有望─輸精管重接手術成功率達90%!

    2006-03-14
    男性輸精管結紮是男性最有效的避孕方法,當你有了寶貝子女不想再生時,這是一種值得推薦的節育方法,一但結紮後遇到喪子或喪偶再婚還想要再生育時,是否可以將輸精管重新接回呢?答案是肯定的。 羅東博愛醫院泌尿科徐慧興主任表示:有位三十六歲的黃姓男仕,來電向醫師表示,在離婚後不久,他有了第二春,但在與前妻生育二名子女後,他就進行結紮手術,對於目前妻子期待與他有愛的結晶夢想,讓他感到相當苦惱,於是在妻子的鼓勵下,電洽求助醫師,經醫師的說明,輸精管可再接通,讓他再度有了希望。 羅東博愛醫院在去年底利用顯微手術將兩側輸精管重新接通,術後已經在精液中看到活動的精蟲,顯微手術接通率很高,可高達九成,不過受孕率受時間因素及病患狀況會降低一些,如結紮十年以上者,受孕率大概只有一半。 據統計,在結紮之後五年後施行,成功率可達九十%,若在十年後施行,成功率便降至約六十%。如果曾經結紮過的男仕想要再為人父,不要灰心仍是有希望的。

  • 輸卵管結紮婦女月經沒來 小心「子宮外孕」!

    2005-02-15
    近日一名四十歲呂姓女患者,在外院已經做過輸卵管結紮手術,但因月經過期且突然有左下腹痛的病況,因此至慈濟醫學中心急診接受檢查,驗尿後發現懷孕,超音波檢查也發現左側輸卵管腫大,血液檢查也確定懷孕的事實,因此動手術拿掉子宮外孕的輸卵管。為何已結紮但又懷孕,令患者相當意外? 近年來婦女子宮外孕案例增加,尤其是結紮後也有可能再懷孕,婦產科丁大清醫師表示,不管使用那一種避孕方式,發生子宮外孕的機率雖然不高,但孕齡婦女只要有月經過期不來,就要考慮是否懷孕,一但子宮外孕的話,恐有危及性命之虞。 以結紮做為避孕的方式,是目前避孕的最可靠選擇,尤其對於高齡、多產且已完成生兒育女任務的婦女而言,結紮更是一勞永逸的方法,但是婦產科丁大清醫師提醒民眾,並不是結紮後就絕對不可能再懷孕,研究指出,若是三十歲以前結紮,子宮外孕的可能性比產後立刻結紮危險性高出二十七倍。而以目前最常被使用的避孕方式而言,使用避孕藥丸避孕第一年失敗率佔百分之零點五;子宮內避孕器則佔百分之一點五,保險套的失敗率有百分之二。 而結紮的方式,目前大概有六至七種之多,卻沒有一種是能夠完全避孕的,其失敗率由百分之零點二五至百分之七。最常見的失敗原因,是因組織間自發性的再吻合,也就是結紮後的組織自動增生連接起來,這是無法預防的。不管使用任何一種避孕方法,孕齡婦女們一有月經過期不來,還是要考慮有懷孕的可能性。 子宮外孕的主要症狀有三,腹痛、月經過期及陰道出血,若有此症狀可透過超音波的檢查,及血中懷孕指數的測定,便可正確診斷是否為子宮外孕。子宮外孕是婦產科的急症,有可能會導致出血性的休克,因為是在輸卵管懷孕,一旦輸卵管無法承受懷孕破裂時,便會造成嚴重出血休克,嚴重時甚至會死亡,丁醫師強調,一旦發現有上述症狀,要立刻到醫院接受詳細檢查。

  • 醫詩有情 出清存貨十五次巫山雲雨勝昔日!

    2004-12-22
    文:馬偕醫院泌尿科資深主治醫師 林文州醫師 本人從事泌尿科工作已經二十幾年,近幾年用電腦做文章,將工作中累積之經驗、感觸、心得及趣事以七言詩句寫成衛教口訣,使得以朗朗上口,在趣味中加深對泌尿科的認識。裡面的每一句幾乎都有一段故事,或甚至是時常發生的事。而文句中尚有一些待琢磨的地方,希望大家不吝指教。 一九九五年版的泌尿科衛教七言詩並沒有註解說明,讀者看了會一知半解,在一九九九年底,增修版除了略事修改外,並加完整說明,希望讀者能充分瞭解。 九九乘法是大家耳熟能詳的口訣,熟記九九乘法,加減乘除的算術就無往不利。同理,熟記衛教口訣能讓我們深刻了解疾病原理及治療方向。由於連貫性押韻不易,而敘述道理重於整篇押韻,所以本文以七言對句為基本關連架構,上下句則不一定相關,對於內容有不明瞭之處,本人歡迎讀友前來切磋。       燕好卻憂喜年來 月中高掛免戰牌       老公體貼自了斷 一勞永逸紮精管       出清存貨十五次 精液複檢要確實       力拔山兮氣蓋世 巫山雲雨勝昔日       功能不減大丈夫 春宵怎可再虛度       無子西瓜絕後患 大陸投資免出亂    **************說明:************** 夫妻燕好卻擔憂每年都來喜,每年都要生一個,反而是可怕的事。所以,每個月經週期的月中是排卵期,但對於怕懷孕的人而言卻是危險期,會因恐懼而數日高掛免戰牌不敢行房。這樣難免影響閨房的氣芬。如果孩子已經生夠了,老婆去做結紮手術較麻煩,老公應該體貼一下,自己擔負避孕的責任,一勞永逸方法就是去做輸精管結紮手術。但結紮手術完畢,並不是立刻就安全了,因為還有殘存的精虫,通常要十五次的射精才會出清存貨,所以要在十五次射精後要確實做一次的精液分析檢查,確定沒有精虫了,才可以不再避孕。 很多人害怕輸精管結紮後會陽痿而裹足不前,不敢結紮。其實學理上,結紮跟性功能系統的運作完全無關。所以結紮過後,仍然可以力拔山兮氣蓋世,因為沒有意外懷孕的擔憂,行房起來的反而可以因為減少心理負擔而使性生活更加美滿,這就是巫山雲雨勝昔日。這樣的丈夫性功能不可能減弱,春宵怎麼可以空虛度過呢? 近年來很多人到中國大陸去投資,苦守老家的元配,常會害怕老公在大陸又生了小孩,造成將來的糾紛不斷,常會要求老公結紮了以後才可以放行。結紮過的男人就像無子西瓜,可以享受但不會有後患,既使去大陸投資也不會出亂子。 林文州醫師小檔案 現任:馬偕醫院泌尿科資深主治醫師    KingNet國家網路醫院泌尿外科駐院醫師 經歷:馬偕醫院外科、泌尿科住院醫師訓練    馬偕醫院泌尿科主治醫師1980-1988    日本東京都虎之門病院泌尿器科研究員1982    美國明尼蘇達大學泌尿科研究員1984    美國印第安那大學泌尿科研究員1987    馬偕醫院泌尿科主任 1988-1993    中華民國泌尿科醫學會專科醫師    中華民國外科醫學會專科醫師    中華民國超音波學會會員    中國醫藥學院泌尿科部定講師 專長:前列線肥大、泌尿道之結石、阻塞、腫瘤、癌症、先天性    異常、功能失常之診斷治療 網址:林文州醫師的個人專區 本文作者【林文州醫師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 好老公須知男性結紮

    2004-07-02
    文:泌尿科 李經家主治醫師(93年6月高醫醫訊) 對於確定不想再生育的夫妻來說,結紮是最一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式!其中男性結紮又比女性結紮方便、安全、便宜、少併發症!諷刺的是,台灣社會目前還是處於父權主義的遺毒之下,大部份還是由太太去接受結紮手術!因此現在是好老公站出來的時候了! 以下便針對男性結紮常見的疑問,為各位好老公做個說明: Q:男性結紮是從身體的那個部位做手術的? A:目前最廣為接受的方式,是從陰囊左右二側各切一個一公分以內的小切口,由此切口找到左右二條輸精管,將其綁住並剪斷。另一個方式是將切口切於陰囊正中線,再藉由此單一切口完成結紮的動作。 Q:手術時間多久?會很痛嗎?需要麻醉嗎? A:手術時間約半小時。一般只需做局部麻醉,大部份的病人都能接受這輕微的疼痛,除非是非常緊張且完全無法忍受疼痛的人,才需要進手術室,在半身或全身麻醉的情況下完成結紮。 Q:男性結紮需要住院嗎? A:不需要住院,在一般治療室做完結紮手術後,即可立刻回去,並且於當日或隔日正常上班。 Q:結紮完是不是就無法射出精液?生殖器外觀會不會有影響? A:結紮完後,仍然可以像手術前一樣正常地射精,只是此精液中並不含有精蟲,因此不會受孕。手術完後,生殖器外觀不會有任何改變。 Q:結紮完會不會影響男性性徵?會不會影響性功能? A:結紮只是阻斷精蟲輸送的路線,不會影響男性荷爾蒙的製造與分泌,所以完全不會影響男性性徵及性功能。 Q:結紮完是不是就可以馬上不須採取任何避孕措施? A:結紮完後,還要射精大約十五次之後,才能把殘留的精蟲排除乾淨,因此在這段期間,還是需要暫時使用保險套等避孕措施。 Q:結紮手術有危險嗎?有其他可能的併發症嗎? A:結紮手術非常安全,唯一可能產生的併發症是陰囊的血腫或局部感染,然而此併發症大都可以自然緩解或以藥物改善。 Q:結紮以後如果又想生小孩,可以重接嗎? A:是的,可以用顯微手術進行重接,雖然接通率極高,但無法保證每個人都能再次受孕成功。 Q:結紮手術健保有給付嗎? A:目前健保不給付結紮手術,必須自費施行。手術費用各家醫院不同,大約從四仟至八仟元不等。 Q:男性結紮好,還是女性結紮好? A:女性結紮傷口較深,產生的併發症比男性結紮多,費用也較高,因此不管由那個方面來看,男性結紮絕對是提供給不想再生育的夫妻最好的選擇。 本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供

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