• 暫時性腦缺血從藥物到手術

    2014-10-08
    76歲的楊老先生,有高血壓、糖尿病、心血管疾病。2009年因暫時性暈眩,口齒不清及步態不穩就醫,診斷為暫時性腦缺血。經給予控制高血壓、糖尿病、血脂,並投予預防中風藥物後,不再發作有同樣症狀發生。但是,追蹤的腦血管超音波卻從輕微頸動脈動脈硬化,逐年惡化成高度阻塞。在2013年3月,經由北市聯醫仁愛院區神經外科進行頸動脈支架放置手術後,至今年追蹤血管仍維持暢通。 王毓禛醫師指出,這是一個神經科常見病例。暫時性腦缺血是一個常被國人忽略的問題,是指供應腦部血流的血管暫時阻塞,造成腦部組織短暫缺血,因而產生神經症狀,在二十四小時內完全恢復過來。發生暫時性腦缺血的人,七天內再發生中風的危險性為8%~12%,年紀越大,風險越高。 因此,王毓禛呼籲,發生暫時性腦缺血應立刻就醫,檢查中風危險因子並做腦血管狹窄程度的評估。盡早控制這些危險因子(如高血壓、糖尿病、高膽固醇、心房纖維顫動、抽菸、酗酒…等),並使用適當的預防中風藥物,可降低中風風險,避免產生遺憾。 有多重腦中風危險因子的人易有腦血管阻塞。對於已發生腦梗塞中風的患者,台大醫院的腦中風登錄顯示顱外頸動脈狹窄超過50%的盛行率為12%(3%為完全阻塞)。而頸動脈阻塞程度越嚴重,中風機會越高。若藥物控制無法改善頸動脈阻塞程度,便可考慮手術或支架放置。 對於一些無法手術或害怕手術者,頸動脈支架放置是一個選擇。目前的醫學報告認為,對於高度頸動脈阻塞患者,除了藥物之外,配合頸動脈支架治療是可以降低患者中風風險。對於有需要此種腦血管阻塞評估處理的市民而言,不再需要到醫學中心等待多時,該院可提供這方面的評估及處置。 本文作者:臺北市立聯合醫院 仁愛院區神經內科 王毓禛醫師

  • 長期頭暈,小心腦缺血

    2013-07-31
    一名53歲陳女士因常有頭暈至神經內科門診求醫,經醫師詳細問診與理學檢查後,發現病患過去除了有抽煙習慣外,並無血壓、血糖、血脂肪異常等內科疾病,最近有偶發性短暫說不出話的情形,左側頸動脈聽見輕微雜音,初步判斷為左側中大腦動脈暫時性腦缺血,於是安排頸動脈超音波與穿顱腦血管超音波檢查,果然發現左側總頸動脈中段82%面積狹窄。 另一名64歲洪女士也因長期頭暈至本院神經科門診求診,病患過去有高血壓、糖尿病,且有冠狀動脈狹窄接受動脈成型術併支架置放,經醫師詳細問診與理學檢查後,雖無短暫性神經弁鉬棆炕A卻在右側頸動脈聽見輕微雜音,初步判斷為右側頸動脈狹窄,於是安排頸動脈超音波,果然也發現右側總頸動脈中段58%面積狹窄,同時在動脈粥狀硬化的斑塊上有一小潰瘍。 頭暈是一個相當不專一性的症狀描述,有時也很主觀。從貧血、低血壓、高血壓,到焦慮緊張甚至恐荒發作,從藥物副作用到體內電解質恆定或內分泌失調,還有陶多多像內科或耳科疾病,也都可以用頭暈表現。然而若是持續找不出正確的原因可以對症治療,還發生短暫性神經弁鉬棆狙氶A就要小心腦血管狹窄,也就是俗稱的「腦缺血」了。 暫時性腦缺血是指發生短暫性神經弁鉬棆炕A之後又恢復正常。根據症狀可以分為半球缺血型與椎骨基底循環不良型。前者以一肢或一側肢體無力、笨拙、麻木或感覺異常、說話或語言障礙、視力障礙等表現;後者則包含前者外,還有步態不平衡、複視、吞嚥困難與構音不清表現。尤其是病患過去有高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病、高血脂症、抽煙、男性、有心血管疾病家族史的,都要更小心腦血管狹窄的一些警訊。 總之,腦血管狹窄是有跡可尋的,但必須經過專門的醫師,透過詳細問診與理學檢查,將有問題或較可能有問題的病患抓出來,進一步藉由頸動脈超音波與穿顱腦血管超音波檢查,客觀地証實問題在哪裡、有多嚴重,才能儘早決定治療方針,預防將來可能走進腦中風的悲劇。 本文作者:台中醫院 神經內科 高春得醫師

  • 暫時性失憶症,腦部放電、缺血惹的禍

    2008-09-01
    69歲曾太太,在兩三個星期前發生短暫的失憶症,並伴隨血壓上升至200mmHg,據家人描述在症狀發生當時,她的外觀看起來一切正常,只是凡是涉及記憶功能都無法回答,不但不停問家人自己在哪裡,還頻頻詢問最近開過刀的先生為何身上有傷口,家裡的電話號碼也不記得,甚至於剛剛家人才跟她說過的話,她馬上又忘了,症狀持續數個小時之後才慢慢恢復經醫師診斷為暫時性(全面性)失憶症(Transient global amnesia)。經核磁共振造影並無發現特殊病灶,再透過頸動脈血管超音波檢查,發現椎基底動脈的流量不足,應與其病徵有關。 書田診所腦神經內科主任醫師黃婷毓表示,暫時性失憶症是一種臨床上罕見的病徵,造成的病因有多種,主要以短暫,可恢復之暫時性記憶功能障礙表現,持續時間由數小時至1-2天不等,發病時病人意識清晰,對答順暢,只是涉及近期記憶影響最大,如時事,前兩天做過的事,或是說過的話,把東西放在哪裡等等會記不起來,但對於遠期記憶,如年齡、年輕時所發生的事,比較不受影響,失憶的症狀過了幾個小時之後又會慢慢恢復。 為何會發生暫時性失憶症?黃婷毓說,造成暫時性失憶症的原因,老年人以腦部椎基底動脈缺血為最常見,也可以視為一種暫時性腦缺血的表現;年輕人,有一些是因為腦部異常放電引起,也就是癲癇。另外,部分患者是因為服用藥物或酒精的副作用,或是巨大創傷後的情緒心理反應。 在診斷方面,黃婷毓指出,可透過四種方式找出病因: (1)症狀剛出現時,且有心血管危險因子的人必須與中風鑑別診斷。 (2)神經理學檢查及大腦認知功能檢查。 (3)腦波。 (4)影像檢查(CT 或者MRI)。 至於暫時性失憶症的高危險群,黃婷毓指出,主要是56-75 歲之間的人,或是曾經患有偏頭痛者。 暫時性失憶症與退化性失智症有何不同?黃婷毓說,暫時性失憶症的症狀出現時間短,會自行恢復,單純僅影響記憶功能,原因為血管阻塞、腦部放電或藥物造成。而退化性失智症的症狀會逐漸惡化,無法恢復,認知功能廣泛影響,包括語言、定向力、執行能力都會影響,原因為神經細胞退化造成。 治療部分,則需要根據原因給予不同治療,若是因為腦部缺血造成,需要給予抗血小板藥劑及控制血壓等危險因子,若是因異常放電,則需要給予抗癲癇藥劑,若為藥物引發,則需要調整服用的藥物。 最後,黃婷毓提醒,由於暫時性失憶症可能是某些疾病的前兆,特別是有心血管疾病危險因子的人,更要注意,不要認為恢復記憶就沒有關係,還是應該即時就醫,找出原因,對症治療。 新聞資料來源:書田診所 本文作者:書田診所 黃婷毓醫師

  • 人人均有可能發生跛行現象,淺談股骨頭缺血性壞死!

    2007-03-06
    文�伍倫綜合醫院骨科 譚著文醫師 股骨頭缺血性壞死的患者主要的臨床表現為髖關節或大腿內側疼痛,疼痛為間歇性,站立或行走後加重,休息後便減輕,後期因疼痛導致的肌肉痙攣和髓關節度變形而令患者下肢活動受限,關節僵硬,出現跛行的現象。而引起股骨頭缺血性壞死的原因很多,年齡層從青壯年至老年人均有可能發生,所以,在此為大家介紹此疾病的原因、診斷及治療方法,希望能夠達到早期診斷,早期治病的目標。 股骨頭缺血性壞死的因素: 歸納起來有創傷性和非創傷性兩大類,創傷性為股骨頸骨折,髖關節脫臼,轉子間骨折等,非創傷性為酒精中毒、服用類固醇、高雪氏病、放射治療、潛水夫病、鐮狀細胞病、結締組織疾病、血友病等。 致病的機機轉: 股骨頭缺血是造成壞死的主要原因,可能是供應股骨頭的動脈血供應不足,如血管因骨折斷裂、動脈硬化、血管痙攣或血管阻塞等。另一方面為股骨頭本身內部壓力增加所致,如酒精中毒、轉移的腫瘤、雌激素所致的肥大脂肪細胞堆積,導致骨髓內容物体積增大,增加骨髓內壓,而致外來的血液無法進入股骨頭內,骨質便開始壞死,骨髓壞死後再加上患肢負重,產生惡性循環而導致骨小樑斷裂,股骨頭的塌陷。 臨床表徵: 發病較緩慢,初期並無明顯症狀,最常見為髖部輕度疼痛,如腹股溝區域以久站或行走較遠的距離後疼痛明顯產生,常有放射痛至膝內側或臀後側。隨著髖關節疼痛加劇而產生跛行的情形,在理學檢查方面Patrick test為陽性或在腹股溝有局部觸壓痛,後期患肢有縮短,肌肉萎縮等情形,但要與脊椎方面的疾病作分辨。 診斷方法: 病  史: 疼痛發生的時間、部位、有無外傷、飲酒、服用類固醇或雌雌激素、職業或家族史等。 理學檢查: 患者走路時的步態,髓關節的活動情形、有無壓痛,Patrick test呈陽性,影像診斷以X光為主。但由於醫學進步,亦可以用BONE SCAN(骨骼掃描)、TC(電腦斷層攝影)、MRI(核磁共振)等,各種檢查各有其優缺點,臨床醫師需按照病患的情況,以決定用何種檢查方法,作為治療患者的參考。 治療方法: 股骨頭缺血性壞死早期,股骨頭並沒有塌陷的現象,經藥物治療或手術後,股骨頭仍能維持原貌,因壞死的骨質修復,需要較長的時間,所以需要用拐杖來減輕股骨頭的承重,以防止壞死的骨頭抗壓應力強度降低,使股骨頭下陷,而早期的手術治療包抱,括Coredecompressin(減壓術),把壞死的骨質取出,或補入新的骨頭,亦有較新的方法,把帶血管的髂骨塊,帶血管的腓骨或帶血管的骨膜,放到股骨頭內,以增加血液循環。 但股骨頭出現塌陷時,無論手術如何矯正,無法使其恢復到正常一樣,後來便產生關節炎,所以在股骨頭塌陷,手術的方法為置換人工關節,按其受損情形置換股骨頭或全髖關節置換,它的優點為康復時間短,一般術後二∼三個月可恢復工作,但人工關節的置換亦有其缺點,因人工關節本身亦會有磨損的情形,有可能需要作第二次更換的手術,視患者本身的活動能力及年齡,年齡在六十歲以上患者,因活動少,其維持時間較長,很少需作第二次置換。當然亦有針對較年較的病患,可採用精密陶瓷的股骨頭,能夠有效延長人工關節的使用年限。

  • 搶通「腦中風」黃金兩小時,才不易錯過關鍵時刻!

    2007-02-01
    缺血性腦中風發作後兩小時內,病人就送進合格急診室,趕緊注射血栓溶解劑,則當場打通腦血管的可能非常高,致殘的機率會大大減少。中國醫藥大學附設醫院神經內科病房主任黃偉師說,錯過這段黃金時間,喻作「大勢已去」太殘忍,但病人通常都要以餘生與殘障後遺症奮鬥,非常辛苦。 黃偉師醫師生指出,靜脈注射血栓溶解劑的臨床報告顯示,這是目前已知治療缺血性中風的最好方法,而且越快送到合格的急診展開治療,效果越好。一般人較不了解的是,中風病患進了急診後,即使動作最熟練的團隊,也需要一個小時左右的檢查時間,經過確定診斷,排除容易出血或其他不適合狀況,才能展開注射。若不巧超過三小時才開始,出血機率將大增,造成好處多過壞處,醫界就不認為應該使用。 國內每年約有五萬人中風,其中近五分之一因而送命。患者八成是缺血性中風,兩成屬出血性,換句話說,靜脈注射血栓溶解劑療法問世,受惠最大的就是病人群最眾者。然而許多病患延誤送醫,肇因缺乏警覺,黃偉師醫師建議,民眾若能熟知腦中風的可能症狀,才不容易錯過關鍵時刻。 常見的五項症狀包括: (一)突然間單側手、腳、臉無力或麻木。 (二)突然間話講不清、吞嚥困難,或無法了解別人的言辭。 (三)突然間喪失平衡感,走路發生困難,或感覺暈眩。 (四)突然間發生複視、雙影,或感到光線黯淡,或逐漸失去視覺,   單側視覺模糊尤須警惕。 (五)突然間意識出現障礙,神智不清。 另一方面,引發中風的高危險因子,值得國人慎加防範與控制,譬如高血壓、糖尿病、心律不整或其他心臟疾病,以及頸動脈、椎骨動脈的狹窄堵塞。許多病人發現得早,每日服用抗血小板或抗凝血藥物來預防,效果不錯。 中國醫藥大學附設醫院將於今年十一月成立腦中風中心,強化原有的腦中風團隊,整合神經內科、急診、神經放射科、神經外科、心臟科、復健科和中醫等各部門,進一步提高服務品質。黃偉師醫師說,醫學中心對重症本來就責無旁貸,腦中風中心未來值得努力的,除續用兩小時內的靜脈注射血栓溶解劑,還將加入兩小時後的動脈注射血栓溶解劑,為病患爭取更多生機。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 頸動脈支架─治療頸動脈狹窄與預防腦中風新利器!

    2007-01-08
    毫無預警的眩暈昏倒或突如其來的單側肢體麻痺無力,小心是頸動脈狹宰所引發的暫時性腦缺血或腦中風症狀!目前藉由心導管置入頸動脈支架的手術不僅手術傷口就似打針一樣,更是治療頸動脈狹窄與預防腦中風的新利器。光田綜合醫院大甲分院的心臟醫療團隊近三個月來即為數位內頸動脈狹窄合併腦中風或暫時性腦缺血的患者進行頸動脈支架手術,成功的為患者與家人帶來新生活。 光田綜合醫院大甲分院心臟內科夏治平主任表示,一名七旬婦人因為在家中突然昏倒就醫,經檢查發現右側內頸動脈已出現95%狹窄現象,因此造成暫時性腦缺血而突發暈眩昏倒,經置放頸動脈支架與治療後,四個月追蹤均無後遺症,也無頭暈、昏倒等症狀;另有一名八旬阿婆則因右側內頸動脈出現95%狹窄且合併左側肢體無力,經成功置放頸動脈支架後病情已改善;另一名七旬老翁則因雙側頸動脈狹窄,造成多次中風、神智不清、行動不便,經醫療團隊成功的一次於兩側內頸動脈置放頸動脈支架後,病人神智已較清楚、行動亦已改善且持續進步中。 而在心導管室進行的頸動脈支架手術,是在患者鼠蹊部穿刺一小孔,透過心導管與血管過濾網保護的情況下,在阻塞的頸動脈處置放頸動脈支架及氣球擴張術,藉此將已狹窄、硬化的頸動脈撐開,並形成新的平滑順暢的血管通道,以有效解決血管阻塞問題。 光田綜合醫院大甲分院心臟內科夏治平主任進一步表示,腦中風高居國人十大死因的第二位,且根據國民健康局的調查統計,六十五歲以上的國人中約每十二人就有一人發生過中風,其所造成的語言障礙或肢體行動不便,往往讓患者身心煎熬,也讓家庭與社會增加照顧的人力與經濟上的負擔。而國內有超過四分之一以上的缺血性中風患者,即是因頸動脈狹窄或阻塞所引發,且多半與高血壓、動脈硬化等相關,以前需要外科手術刮除狹宰部位的動脈硬化斑塊組織,且需全身麻醉、住院期也比較久約需一星期。 所幸目前醫學材料科技及心導管技術進步,頸動脈狹宰已經可以改用頸動脈支架手術的治療新科技,其危險性已經與外科手術相當甚至更小,而且縮短住院療程至二、三天。頸動脈支架手術不僅在國外已經行之有年,更是治療頸動脈狹窄與預防腦中風的一大利器,且台灣已於去年健保正式上路,這對於有需求患者而言是一大福祉。 光田綜合醫院大甲分院心臟內科夏治平主任也特別表示,頸動脈狹窄或阻塞所造成的缺血性腦中風,輕者會出現暈眩昏倒、單側肢體麻痺無力,嚴重者還會造成重度中風與猝死,但由於頸動脈狹窄缺乏症狀,所以無法自我檢測,只能藉由頸動脈超音波檢查才能有效篩檢,因此建議年滿五十歲以上的民眾,若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者,最好定期接受頸動脈超音波檢查;此外民眾若出現眼睛視線不清楚、手腳麻痺無力或說話突然大舌頭等症狀時,就要提高警覺及時就醫診察。

  • 骨頭壞死早期作減壓術,避免走上人工關節置換一途!

    2007-01-05
    行政院衛生署新竹醫院骨科李國卿醫師表示,30歲徐先生因左髖關節疼痛約半年,疼痛情況日益嚴重,因人在外地工作至當地醫院求診,經診斷告知是股骨頭缺血性壞死需手術治療,於是回到新竹,至該院手術治療。於門診時發現,徐先生有長期喝酒的習慣,除了左髖疼痛肌肉萎縮之外,右髖並無異狀。 經X光檢查發現其左髖已有缺血性壞死且己變形之情形,另安排磁振造影以詳細檢查,發現右側髖關節已有早期缺血性壞死之變化,於是緊急安排左髖關節人工關節置換術及右髖多孔鑽骨減壓術。同時徐先生也戒除喝酒習慣,術後追蹤整體效果良好。 李國卿醫師表示,「多孔鑽骨減壓術」是美國近期JBJS骨科醫學雜誌中所提倡的手術方法,相較於傳統的單孔鑽骨減壓術,多孔減壓術所須時間與設備和傳統方式相差不多,但手術成功率可達八成以上,較傳統手術多出一至二成的成功率,且術後再輔以蝕骨細胞的抑制藥物,更提高整個治療的成功機會。 李國卿醫師指出,缺血性骨頭壞死發生的機轉尚不完全清楚,而且有些患者早期的症狀並不明顯,甚至像徐先生一樣完全無症狀。早期的骨頭壞死,單利用X光並不能完全診斷出,需要醫師有高度的警覺性並配合病史及臨床理學檢查,另外可利用磁振造影來檢查。一旦發現有早期的缺血性壞死而且股骨頭尚未塌陷變形,則建議早期作減壓術,以防止進一步惡化,可避免施行人工關節置換術。 李國卿醫師提醒民眾,股骨頭缺血性壞死好發在過度喝酒、曾受過外傷、類固醇(黑藥丸)過度服用、某些血液及免疫疾病和潛水夫身上。若民眾有髖關節疼痛、大腿內外側疼痛及臀部疼痛的症狀時,建議民眾儘快找骨科醫師看診。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院

  • 台灣研究團隊發現「遺傳性缺血性股骨頭壞死」之基因

    2005-06-06
    台北榮民總醫院與國立陽明大學、國家衛生研究院、中央研究院生醫所組成之研究團隊完成遺傳性股骨頭壞死(inherited form of osteonecrosis)之基因定位與選殖,論文發表於2005年6月2日之新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)。 股骨頭壞死常發生在三十到五十歲之間。在美國約有三十萬到六十萬的股骨頭壞死病例,而台灣地區亦是青壯年最常見的髖關節疾病。臨床上股骨頭壞死可以分為三大類: (1) 外傷性:由股骨頸骨折所造成。 (2)非外傷性:大部份由酗酒與類固醇的使用所引發。 (3) 原發性:約有10∼15%的病人,沒有明顯的創傷,         也沒有相關的疾病會導致此病。 股骨頭壞死其症狀為髖關節或膝蓋內側產生劇烈疼痛,使病人跛足、不良於行,喪失工作能力,嚴重的病人則須進行全人工髖關節的置換。依據健保局統計,台灣每年有數千新病例,且在接受全人工髖關節的置換手術的病患中有50%左右是因股骨頭壞死。股骨頭壞死不僅對病人的生活造成很大的影響,亦耗費可觀的社會醫療成本。如何早期診斷,早期治療,延遲和去除股骨頭壞死患者對人工關節置換的需求,是治療此病的重要課題。 台北榮總骨折科陳威明主任於台灣本地首先發現二個家族性股骨頭壞死的病例,並與陽明大學、國衛院共同組成研究團隊,由國衛院分子與基因醫學研究組組主任蔡世峰教授籌劃染色體定位及基因選殖,歷經二年努力首先定出上述二個家族病例之相關基因位於人類第十二號染色體。後續中研院生醫所團隊亦發現另一家族,並提供臨床資料與檢體,共同完成此一研究工作。此項成果結合四個機構之研究能量,應用基因體科技完成定位選殖(Positional Cloning),找出致病基因,為國內成功之首例。該論文為醫學頂尖期刊─新英格蘭醫學期刊所接受,是台灣基因體醫學研究發展之重要里程碑。 本論文報導,上述三個家族性股骨頭壞死的成員中,所有的患者皆帶有一個位於第二型膠原基因(COL2A1)之外顯子(exon)上,由鳥糞嘌呤(Guanine)核甘轉換為腺嘌呤(Adenine)核甘之基因突變。由於第二型膠原是組成骨骼之主要結構,此突變會影響第二型膠原重要的重複序列(Gly-X-Y),產生由甘胺酸(Glycine)轉換為絲胺酸(Serine)之胺基酸變異,從而影響第二型膠原之功能。值得注意的是有三位帶有基因突變的家族成員,在一開始的問診篩檢中並無症狀,但後來陸續出現腹股溝疼痛等股骨頭壞死之典型症狀,有一位甚至已進展至此病的晚期階段,必須進行人工髖關節的置換。團隊研究顯示基因檢測可以提前找出遺傳性股骨頭壞死之罹患者,並在病情惡化前提供早期治療。 本研究獲得基因體醫學國家型計劃之支持,除了計畫本身獲得補助外,陽明大學及中研院生醫所之核心設施亦扮演重要角色。以本論文發現為基礎,榮陽團隊與國衛院將以第二型膠原基因為標的,進行分子細胞學實驗,建立疾病的動物模式,進一步了解此一常見骨頭疾病的致病機轉。藉由篩檢COL2A1基因突變,提早診斷出罹患股骨頭壞死的病人,在股骨頭凹陷、坍塌之前及時給予治療,評估是否可以保存其股骨頭,將可減低人工關節置換手術的需求。

  • 《每日醫學指南》急性心肌梗塞好發早晨!

    2005-02-24
    心臟是全身最需要氧氣和養分的器官,它所需的這些氧氣和養分,主要由密佈於心臟表面的冠狀動脈輸送,所以當冠狀動脈本身發生病變時,會導致冠狀動脈某一部分的血流中斷,使該部分的心肌組織嚴重而持續的缺血、壞死,心肌組織壞死之後,這部分的心肌將會失去收縮搏血的功能,這一心肌細胞壞死的現象稱之為心肌梗塞。急性心肌梗塞是因為硬化的血管中動脈硬化斑塊(plaque)破裂,引發血小板活化的連鎖反應,致使血栓形成,造成急性心肌梗塞。常發生於秋冬之際,和上午六時至十二時,可能因為體內交感神經活性和其他相關內分泌增加有關。 急性心肌梗塞的危險因子 好發於五十至六十歲左右的年紀,隨著國人飲食習慣的改變及社會工作壓力的增加,急性心肌梗塞好發的年齡有下降的趨勢,而不再是壯年或老年人的專利。和其他心血管疾病一樣,高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、男性、家族史、停經後婦女皆為其危險因子。在年輕人的急性心肌梗塞則還要多思考有無自體免疫疾病,如紅斑性狼瘡等、其他心血管先天性構造異常、藥物濫用或孩童時期有無川崎氏症等等。 急性心肌梗塞的症狀 一般為持續性的前胸部劇痛,病情輕微者,只是感到有點胸悶;重者可出現嚴重心律異常,發生猝死或出現休克、心臟衰竭而導致死亡。 病人胸痛是最常見的症狀,比一般心絞痛嚴重且疼痛,時間持續變長的話,通常舌下硝化甘油含片不能緩解,病人會反覆輾轉不安。 但臨床上如果病人年紀越大或有糖尿病,胸痛反應就越不明顯,多以呼吸困難為主。有這些現象時應立刻就醫,由醫師根據症狀、心電圖及相關抽血報告做診斷。一旦確定為心肌梗塞或高度懷疑時,除了立即給予氧氣、阿斯匹靈、硝化甘油、嗎啡等基本藥物治療外,應立刻轉介給心臟專科醫師做進一步打通心臟血管的治療,包括靜脈注射血栓溶解劑或緊急心導管和氣球擴張術。

  • 人腦醫學新紀元 順磁性對比劑之血流灌注磁振造影

    2003-04-30
    腦血管疾病一直是占國人十大死因之一,早期診斷及適當治療,對病 患在疾病的預防上,和降低社會成本極為重要。因此如何去評估病生 理上的改變(例如腦血流)即是一個很重要的問題。而腦血流灌流之 生理參數評估,便是主要的方法之一。 血流灌注一般而言乃指由新鮮含氧的動脈血,運送氧氣養分給組織細 胞,再將組織細胞所代謝出來的廢物經由靜脈血運走的一個過程。這 樣的一個過程和微血管的解剖結構,組織結構,血液微循環及血液和 組織間交換有關。因為實際上我們並無法直接量測組織的血流灌注, 只能藉由血流循環動力參數的量測來反應出組織血流灌注的情況。所 謂的血流循環動力參數,包含腦血流體積、腦血流流量、腦血流平均 穿流時間等。近十年來由於快速、動態磁振造影的發展,其時間及空 間解析度佳、不具游離輻射…等優點,讓血流灌注的磁振造影成為量 測腦血流灌注的一種利器。 運用磁振造影來量測血流動力參數主要的概念就是:以彈丸的方式快 速注入順磁性的對比劑,由於腦部具有血腦障蔽,當此順磁性對比劑 流經血管時會改變組織的磁化率,進而造成局部的磁場不均勻現象, 使得訊號下降,隨著對比劑逐漸離開,訊號會開始回升。若能正確的 辨認出動脈在磁振影像中的動脈區域並算出此組織內對比劑濃度隨時 間變化之曲線,我們便可計算出血流循環動力參數,進而反應出組織 血流灌注的情況。 這些血流循環動力參數值,臨床上可以用來早期診斷一些腦血管疾病 ,例如:腦部動靜脈畸形、腦細胞瘤、急性局部缺血、中風、梗塞、 多發性硬化症…等,是相當重要的一項輔助診斷工具。 在台北榮民總醫院與國立陽明大學放學醫學科學研究所密切合作之下 ,利用數理統計學上最近提出的獨立成份分析法,我們自行研發技術 平台,可以快速且正確的從複雜的磁振訊號中自動分辨出動靜脈與其 他不同的組織區域,計算其內部的對比劑濃度,進而得到腦血流體積 、腦血流流量 、腦血流平均穿流時間等血流循環動力參數。 此一新技術為國際首創,我們已應用於臨床上動靜脈畸形、腦細胞瘤 、急性中風等病患之診斷輔助與手術後之評估上並獲得突出的成果。 報告人:吳育德副研究員     國立陽明大學放射醫學科學系所副教授     台北榮總整合性腦功能研究室副研究員

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