• 銀髮族『藥』有健康概念喔!

    2017-10-06
    台灣地區人口結構高齡化的改變,從民國86年起65歲以上佔全國人口8.06%,截至102年止已上升至11.53%。隨著銀髮族群愈來愈多,相關醫療問題也受到重視。由於銀髮族的疾病多屬慢性病,多科多處看診與多重用藥問題,再加上老化造成生理功能退化,增加了銀髮族用藥的複雜性及危險性。列舉以下藥師常被諮詢的用藥問題與各位分享。 忘記服藥怎麼辦? 如果尚未超過兩次服藥中點時間想起,則馬上服用,下一次服藥時間正常服用。若已超過兩次服藥中點時間,則等下一次服藥時間再服用,不可以下一次服用兩個劑量,以免體內血中濃度太高。其實可以準備一個七日藥盒,提醒長者按時服藥,避免忘記服用或重複用藥,維持穩定的血中濃度。另外,注意服藥期間不要將原來藥袋或處方丟棄,以免發生用藥問題時,沒有任何資訊可供參考。如果藥品種類或服藥時間實在太多,可與醫師或藥師討論,是否簡化藥品種類或服藥時間以增加服藥順從性。 病情改善後是否可減少藥量或停藥? 若是此次為暫時性疾病如小感冒、頭痛或拉肚子等,待病情改善是可以減少藥量或停藥。不過有些短期的抗生素療法是需要服完整個療程,才不容易產生抗藥性使病情復發,所以用藥前可先詢問過醫師或藥師的建議。然而銀髮族用藥多屬於治療慢性病藥品,如高血壓、心臟病或糖尿病等慢性疾病需長期規律服藥。千萬不可因為服藥一段時間後血壓、血糖或心跳有改善,就骤然自行減少藥量或停藥,不舒服時才又開始服藥,會使得慢性疾病控制不良,反而可能會有反彈效應或藥品血中濃度不穩定,增加病情危險性。希望銀髮長者應固定服藥並記錄測量數值,於下次回診時報告並與醫師商量調整用藥。遵照醫生處方使用藥物,才能讓醫生正確評估病情和獲得妥善治療。 中西藥、健康食品或其他科別的藥品可以一起吃嗎? 多科別用藥或與中藥、健康食品併用可能會產生交互作用,增強藥效引起毒性或降低藥效導致治療失敗。例如: 1. 某些胃藥併用會破壞其他藥物劑型或影響藥效。 2. 紅黴素類的抗生素與降血脂藥(statin類)併用發生橫紋肌溶解副作用機率增加。 3. 非類固醇止痛藥或抗黴菌藥(Azole類)與抗凝血藥(warfarin)併用可能會增加出血機率。 4. 國人常用健康食品如大蒜、銀杏及中藥當歸、黨蔘、人蔘會加重抗凝血藥(warfarin)的效果,而輔脢 Q10則會降低抗凝血藥(warfarin)的作用。 5. 麻黃興奮交感神經易使老年人失眠、血壓升高。 6. 抗組織胺(治療過敏、流鼻水、暈車、暈船)、副交感神經抑制劑(常含於胃腸用藥,如征露丸)這些藥品會使小便無法排出或眼壓升高,罹患前列腺肥大、排尿困難或青光眼老年人應小心使用。 此外,台灣特有看病文化逛醫院習慣,不但造成健保醫療資源浪費,最常見仍是重複用藥問題。建議同時使用其他科別或其他醫院領用的藥物、平時吃的補品或保健食品、自己到健保藥局買的藥、中草藥或特殊飲食習慣等均要詳盡告知醫師,作為醫師開立處方的參考。也可諮詢藥師,檢查核對所服用的藥物,確認有無重複或不當用藥情況並提供適當建議。 囤積藥品或錯誤保存藥品 囤積藥品或錯誤保存藥品 許多長者有貯存藥物以備不時之需的習慣,殊不知藥物也有保存期限,在效期過時、儲存環境不當之下藥品都會發生損壞。更何況未對症下藥耽誤了病情,自行服藥也是非常危險的行為。還有將藥品置放在日光直射、廚房飲水機旁或整包藥放在冰箱都是錯誤的保存方式。藥品怕高溫也怕潮濕,一定要存放在陰涼乾燥地方,除非藥品需要冷藏,否則冰箱並不是一個良好的儲存場所。家中過期或廢棄藥品應依藥師公會建議步驟處理後丟入垃圾桶,不可將藥品隨意丟棄或是沖入馬桶水槽內,以免造成環境水質污染。至於空藥袋可以先把上面的個人資訊塗黑,再投入回收桶。 無法吞服是否可以磨粉? 如果家中長輩是管灌餵食,家屬最好自行購買研缽使用,如此可以減少自己與他人的用藥交互汙染,且最好一次只磨該次的用藥量,若一次研磨多天的藥量,藥品容易受冷熱濕度變化而變質,大為減損藥效,甚至有害於人體。另外,並非所有藥品皆可磨粉,有些特殊劑型如:腸溶錠、緩釋錠,磨粉後劑型遭到破壞,反而增加副作用及毒性的發生,因此要自行磨粉前,請先向藥師詢問清楚。 衛生福利部國民健康署衛教宣導民眾「用藥五問」及「五不原則」,所謂「用藥五問」包括問藥名、問藥效、問使用方式、問服用時間、問注意事項。建議您在服用藥物之前,如果有不懂的地方,一定要向醫師或藥師問清楚,自己吃的是什麼藥?什麼作用?怎麼吃?吃多久?有什麼注意事項?對誇大不實的藥品廣告或來路不明的藥品要提高警覺,堅守「五不原則」,包括不聽別人推薦的藥;不信有神奇療效的藥;不買地攤、夜市、遊覽車上賣的藥;不吃別人送的藥;不要推薦藥給別人。各位銀髮族長者為了維護自身健康,您是否都牢記了呢? 本文作者:仁愛醫院藥劑部 蔡綵景 組長

  • 「熄燈號罷工」銀髮族的隱痛─睡眠障礙!

    2017-10-06
    隨著老人人口的上升,老人問題日益嚴重,在門診除了看到退化性的疾病外,失眠是最表徵的問題,從近期接獲多起老人失眠的病例中,主訴者多為六十歲以上的老人家,而老人家失眠的原因除了慢性疾病以外,還有很多是因為〝煩這個,煩那個〞所造成,換句話說,因為銀髮族失去生活重心,精神無所寄託,心理多了許多空間,所以上了年紀的人培養心靈寄託是有必要的。 一般而言,老人家主訴失眠的原因除了生理上的病痛以外,大部分是心理上的問題,如:喪偶後心情調適不良、兒女不在身邊寂寞難耐,甚至因為憂慮子女經濟狀況不佳無法照顧自己而失眠,可見現代老人家無所不煩,也因社會壓力導致極大的不安全感,心理壓力表現於身體上,便會出現心頭緊、頭暈、感覺疲累、腰酸背痛、胸悶、食慾不振、睡眠品質不佳或不易入睡等症狀。其實,隨著年齡的增長,運動量減少,身體代謝率降低,所需睡眠也較少,這是自然現象,老人家若能有此一認知,就不會過份憂慮。 二十世紀末的現代人平均每天睡眠七個半小時或更少,睡得多而淺不如睡得少而實在,如果您偶爾會失眠,以下幾個促進睡眠的方法提供您參考:  一、白天不要在床上逗留太久以免晚上睡不著。  二、放輕鬆靜待睡神招喚,擔心睡不好只會〝用腦過度〞使自己    更難入眠。  三、睡前不要從事太用腦力的活動或念念不忘白天的工作。  四、睡前適時運動或泡熱水澡也有助眠效果。  五、如果午睡對您的夜眠沒有好處,那就儘早改變午睡的習慣。  六、如果真的睡不著,不妨起來動動身體再回去睡。 相較於其他年齡,銀髮族有比較高比例的「睡眠障礙」,而這也是筆者在門診中最常遇到的主訴之一。根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究顯示,約有百分之四十二的老年人有「睡眠障礙」的苦惱,但同時也發現,大多數的銀髮族並未積極求醫或未能接受有效的治療。 造成「睡眠障礙」的原因是多樣性的,臨床上必須針對可能的病因仔細進行鑑別診斷,才能對症治療,而不是僅僅給予鎮定安眠劑就可以一勞永逸。 要談銀髮族的睡眠障礙,首先就必須先瞭解人的正常睡眠:人的睡眠依腦波及其他生理變化,可分為動眼期及非動眼期;非動眼期又可分為淺睡期(第一期及第二期)和深睡期(第三期及第四期)。隨著年齡的增長,總睡眠時數及深睡期會隨之減少,而睡眠中斷的頻率卻隨之增加,有些老年人的睡眠週期也會提早,因而常有吃完晚餐就想就寢,且天未亮就起床的現象。這些睡眠型態的改變會影響睡眠的質與量以及日間的生活。 醫學上,銀髮族的睡眠障礙大致可以分為以下幾種情形: 一、老年人容易因慢性的疾病影響睡眠,最常見的型態為失眠。身體疾病如慢性阻塞性肺炎、夜間頻尿或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主要原因;而憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾病患者亦常有睡眠的障礙;具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠;酒精的使用或許開始有幫助入睡的作用,但長期服用後,卻會改變睡眠結構,最常見的是容易早醒且有宿醉的情形。 二、有些老年人會有容易打鼾、睡眠時會有短暫呼吸中止的現象,因而白天會容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等精神不濟的情形,醫學上稱作〝睡眠中止症候群〞,其發生原因可能係因為上呼吸道某部分較狹窄、或因為腦部的睡眠中樞退化而造成。 三、腦部的一些神經核、神經傳導物質及荷爾蒙─如褪黑色素是生理時鐘中樞的主要成員,而人的生理時鐘則配合著外界環境的光、暗及日常的作息,規則的控制睡眠及清醒的週期。當腦部退化或損壞,如失智症或中風,則生理時鐘變成不規則、或無法配合外界每日二十四小時的週期,此時睡眠週期就產生混亂,可能會有白天睡覺、晚上清醒的情形,或每天睡眠清醒的時間不規律,生活作息和社交活動都會受到很大的影響。 四、有些銀髮族並沒有情緒障礙或其他身體疾病,且未服用任何藥物,但仍然有睡眠障礙的困擾,這可能是因為社交生活減少、工作所需的體力消耗減少所導致;而這樣的睡眠障礙也會使得老年人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。 綜上所述,那末該如何來改善並治療銀髮族的「睡眠障礙」?首先,必須養成良好的睡眠習慣:規律的生活作息是良好睡眠的必要條件,包括固定的日間活動、就寢時間、臥室適當的通風、溫度﹝25℃﹞及周遭噪音的消除等;養成良好的睡眠習慣,不只對睡眠有幫忙,亦是最好的養生之道,而且它是自助且無副作用的方法。 其次,身體、精神疾病或藥物服用是睡眠障礙發生的主因,因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠:如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。 第三,藥物治療建議可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等:安眠藥可以改善睡眠的質與量,傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能及白天精神不濟等副作用的印象,如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用;然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此,如果在以上的處理方法效果不佳時,在醫師的指示下,短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。 有些抗憂鬱劑也有安眠的效果。抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果,甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物,雖然有理論上根據,但因其未經嚴格的藥物試驗及品管,建議仍需經醫師指示謹慎使用。 現代醫療的發展、進步已經可以對銀髮族的睡眠障礙疾病提供準確的診斷及完善的治療,因此如果您發現周遭的親朋好友、長輩有此問題,千萬不要視之為正常老化現象或是避諱求醫,應該儘速求診,讓熄燈號早日停止罷工。您家中有銀髮族嗎?倘若家中有失眠的銀髮族,記得!不要自行購買成藥或喝酒協助睡眠,非但花錢又容易使失眠的問題慢性化,如果失眠狀況嚴重,可請家庭醫學科專科醫師評估診療。 文  耕莘醫院心理衛生科主任 楊聰財醫師 

  • 如何「預防老人跌倒」

    2017-08-14
    老人跌倒的議題之所以一直被重視,是因為其在所有年齡層中死亡率最高,且非致死也可能導致身體中度或重度的傷害,進而降低日常生活的自主性,間接增加家庭負擔和社會成本。根據衛生福利部國民健康署統計,從2005年到2013年,65歲以上老人過去一年曾跌倒或摔倒之比率雖由21.3%降至16.5%,但跌倒仍位居老人意外傷害死因第二位。 台灣自1993年正式進入高齡化社會,且依照內政部主計處的最新統計,截至2012年65歲以上老年人口占總人口比率為11.2%,預估2021年便可達到14%,相較於歐美各國,台灣正處於快速老化的狀態。然而,身體老化是一種無可避免的自然現象,好比視力與聽力的衰退、關節與肌肉的退化,也伴隨慢性疾病的人口上升,多重服藥所導致的交互作用亦增加跌倒的機會。此外,跌倒並非只是外在的損傷,老年人會因害怕再次跌倒而減少活動量,生理上便可能出現便秘情形加劇、骨質流失速度增加,心理上則會因社交減少進而提高失智風險,所以不論生理層面或心理層面彼此都是環環相扣的。 老人為什麼容易跌倒? 隨著年齡增長,生理機能退化的情況下,因肌肉骨骼控制能力差、平衡感衰退,導致步態不穩便是跌倒的主要潛在因子。另外,相較於其他年齡,老年人有較高比例的睡眠障礙及慢性疾病,長期的藥物服用是無可避免的,但這些用藥往往有頭暈、嗜睡等副作用產生,易提高跌倒發生率。而患有失智症者因方向感混亂,對時間、地點不熟悉,以及在過去一年內有跌倒經驗的老年患者,由於跌倒的真正原因未徹底了解,故發生跌倒的可能性均相對提高。 該如何預防老人跌倒? 目前財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會已針對住院病人訂定一套完整的防跌措施-「預防跌倒十知」,這些不只是為了提升照護品質,促使病患、家屬能了解如何去預防,及一旦發生了該如何去處理,更希望其出院後能減少跌倒事件的發生,建立起真正符合老人需求的友善環境。 ※資料來源:台灣病人安全資訊網 本文作者:衛生福利部胸腔病院護理科 康力文護理師

  • 關心銀髮視力 做好預防保健

    2017-08-08
    眼睛,如同身體其他器官組織,隨著年齡的增長,也會逐漸喪失某些機能,尤其是進入中老年後視力會逐漸變差,許多銀髮族認為因為年紀大而視力不好是理所當然的。造成65歲以上老年人視力障礙的原因以老花眼68.6%,白內障41.7%,散光6.6%,近視5.5%,青光眼4.1%,視網膜病變4.0%,失明2.9%。透過本次專題介紹了解銀髮相關視力保健及檢測。 老花眼 隨著年齡增長,眼睛看遠看近的調節能力(調視作用)會漸漸減弱,當調適作用不足以看近物時,就是老花眼的開始。老花眼是正常老化現象,不論近視、遠視或散光的人都會發生。發生年齡的早晚、老花的程度與速度因人而異。一般來說,四十歲以後因為眼睛調節作用的降低,開始會有老花眼;年齡越大,老花現象會越明顯。 白內障 白內障是眼球內部的水晶體出現混濁的現象,導致視力的減退。水晶體的作用是將光線聚集在視網膜上,使我們看清楚。如果水晶體很清澈的話,光線便可輕易透過,反之,則無法適當透過,會使得我們所見事物變得模糊。 乾眼症 乾眼症常見原因是 1.年紀老化淚液分泌功能降低造成。 2.慢性眼瞼炎。 3.缺乏維他命A、慢性結膜炎、化學性灼傷。 4.眼瞼密合不良、眨眼次數減少、長時間在冷氣房或戶外強風燥熱的工作環境。 青光眼 青光眼是指眼球內的壓力(眼壓)超過是神經可承受的上限所造成視神經破壞的一種疾病,每個人可承受的上限不同,有些人是神經特別脆弱,即使眼壓不高,是神經也會受傷。青光眼有分急性青光眼及慢性青光眼。 糖尿病視網膜病變 糖尿病因為血液內的糖份很高,會造成全身微血管的阻塞和滲透。因而在眼睛可能引起白內障、青光眼和視網膜病變,引起對視力的損傷。一旦有被診斷有糖尿病,就應該接受眼科檢查,若初次檢查沒有視網膜病變,以後至少每年檢查一次。 老年性黃斑部病變 黃斑部位在眼球正後方的是網膜中心,是視覺最敏銳的部分。是因為老化導致的退化疾病之一。因為眼睛裡的脈絡膜產生不正常的新生血管長到黃斑部下方,此新生血管很脆弱容易反覆出血或滲水而破壞黃斑部的感光細胞,造成視力急速減退。

  • 「藥」注意!長者用藥方式正確嗎?

    2016-05-02
    家中長輩有不同的疾病、看不同醫師、領回不同的處方藥,再加上可能還有藥局買的、鄰居推薦的、電視電台買的……您知道他(她)一天吃多少種類藥品,您是否也曾關心過長輩們的用藥情形呢?  圖片來源:by taoty from FreeDigitalPhotos.net 長輩常見的用藥問題包括:  一、多重用藥:易造成一天服用過多劑量,藥品副作用等問題。  二、依個人觀感自行調整藥品:拒絕服藥、不規則服藥或自行停藥等都容易造成危險。  三、中西藥合併使用:尤其是慢性疾病患者,中、西醫都看,卻未告訴醫師已服其他藥品,長期服用恐將危害身體健康。  四、相信誇大不實的偏方:長輩容易誤信誇大不實廣告並相信其療效,分不清健康食品或保健食品,更不知其中是否含有西藥成分,不僅白花冤枉錢,嚴重時還可能造成身體危害。  五、記憶力差:忘記或重覆吃藥,或服用藥品的間隔時間、劑量錯誤。  南投縣政府衛生局呼籲家人要適時的關懷和提醒,若看不同科、不同醫師時,要攜帶目前服用的用藥明細供醫師參考,如發現長輩聽從親朋好友或地下電臺的推薦,購買不明藥品,要立即和醫師討論,聽從醫師的專業評估與建議。也可請社區藥局藥師,協忙檢視用藥是否有重複、不當的情形,於回診時請醫師調整用藥。千萬不可讓長輩自行服用,並隨時注意長輩的用藥習慣,避免造成終身遺憾。 本文作者:南投縣政府衛生局

  • 老人消化不良時,該怎麼辦?

    2016-04-06
    隨著年記的增長,老年人因為器官功能逐漸衰退,例如牙齦萎縮,牙齒長期磨損、脫落,造成食物未能充分與唾液混合及咬碎就吞入胃內,加上胃液分泌減少,腸胃的蠕動變慢,因此容易出現「胃肚肚、胃怪怪、落賽」的情形出現。常抱怨上腹疼痛或不舒服,肚子氣體很多,或是進食後很快就有飽脹感,甚至有噁心、嘔吐的感覺等等。 據臨床調查,功能性消化不良約佔消化系統疾病的20%∼40%,其中以老年人為主。功能性消化不良是指沒有器質性病變,但容易有腸胃消化不良的症狀反覆、持續的發作,嚴重影響老人的營養吸收。 目前造成老人功能性消化不良的原因仍然不是很清楚,許多學術研究指出功能性消化不良可能跟胃部蠕動不正常,而造成胃部食物排空的速度過慢,引起胃酸分泌過多引起;或是跟食物過敏有關;或跟現代人精神壓力過大有關。 當老人出現消化不良到醫院求診時,有經驗的腸胃科醫師,會仔細的檢查及分辨老人的消化不良症狀,以區分是功能性或是疾病所引起的,包括病史的詢問?過去有沒有這樣的問題?現在服用藥物種類等,再來就是做身體的理學檢查,如觸診、聽診等,必要時安排特殊的血液、胃鏡、超音波檢查後,醫師會根據病人表現的症狀來給予藥物,如制酸劑、消腹脹藥物等。 平日可以由下列幾點生活建議做起,以預防老人發生功能性的消化不良: 1.生活上避免過量飲酒、戒煙。 2.放輕鬆減少煩惱,生活壓力大時可以找人聊天、運動來排解。 3.預防腸胃感染注意衛生飲食,使用個人餐具,飯前便後洗手。 4.避免消化不良少吃油炸、煎炒、生冷、辛辣、高脂肪高蛋白食物。 5.飲食定時定量、細嚼慢嚥,多吃蔬菜和高纖維食物,如無法有效咀嚼食物可將食物剁碎。 6.定期口腔檢查並積極治療牙齒的疾病,如有牙齒缺損要儘早裝置合適的假牙。

  • 老人整合性醫療門診,落實全人照護

    2016-03-18
    老人整合性醫療門診與其它門診最大的不同是:採用透過周全性老年評估(CGA)中的評估工具包括:老年功能性評估、處方用藥、簡易心智狀態、老年憂鬱量表、迷你營養評估、日常生活巴氏量表、工具性日常生活功能量表、身體功能評估等等。從老年人的身體、心理、智力及日常生活功能做全面而詳盡的檢查。除此以外,還將邀請其它專業團隊,例如個管師、物理及職能治療師、護理師、藥師、營養師、社工人員等定期針對門診個案舉辦討論會,提出問題表列,並由團隊成員思考解決之道並予以落實追蹤。其目的只有一個,那就是以全人照護的角度來服務老人病患,「全人照護」(Holistic Health Care)不僅強調生病後提供以病人為中心之醫療照護,也要在生病前提供正確有效的預防方法。 為提供長者整合性醫療服務,南投縣政府衛生局辦理『105年輔導醫療機構提供老人整合性醫療服務計畫』,輔導南投、彰化、台中3縣市共計10家醫院,由醫師、藥師、護理師及營養師組成照護團隊,並由本縣13鄉鎮衛生所使用周全性老年評估簡易篩檢表,結合提供老人整合性醫療照護醫院,提供雙向轉介服務,使老年人於社區中得到就近性的整合性醫療服務。 本計畫執行截至目前為止已有641位長者受到整合照護團隊的照顧,針對長者常見病症進行疾病整合和深入了解,並早期發現老年病人潛在的問題。由評估團隊照護確實能發現潛在問題並及早提供介入措施,減少用藥及減緩疾病,來改善長輩們的活動功能及生活品質。

  • 避免老年人髖關節骨折!保命防跌5招

    2016-03-01
    在天氣冷的早晨,一向是老人家最容易發生跌倒的高峰時間帶。從今年一月中至二月中約30天之內,因髖關節骨折而入院手術的已經有11個案例,全部都是60歲以上的長者。臺北市立聯合醫院陽明院區骨科高鈞彥醫師提醒,老人家起床時先坐床邊暖暖身,輕輕活動一下手腳關節,以避免突然起身跌倒,造成骨折意外。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 高鈞彥醫師指出,許多老人家晚上可能有服用安眠藥物的習慣,半夜尿急起床時可能還昏昏沉沉的就去上廁所,或者老人家視力聽力都已大不如前,而被地上雜物絆倒,諸如此類的因素,導致髖關節骨折的手術一直是目前各醫院骨科居高不下的原因。 要避免發生髖關節骨折,提供以下幾種方式處理,降低骨折的風險。 第一、起床時先坐床邊,讓身體適應外界溫度,同時也讓身體適應血壓。 第二、起床後先活動一下下肢關節,活絡一下各關節,避免突然軟腳而跌倒。 第三、要矯正視力,白內障,青光眼等要處理,被電線或小孩的玩具絆倒亦時有所聞。 第四、最後家裡地上最好要收拾乾淨,有為高齡患者設計的扶手更為理想。 第五、骨質疏鬆症的患者,要盡早治療。 高鈞彥醫師表示,髖關節骨折是年老者的噩夢,儘量不要發生,預防重於治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區 骨科 高鈞彥醫師

  • 照護長者 守護健康

    2016-01-27
    台灣進入高齡化社會,本縣老年人口比例105年達15.21%,扶老比居全國第三高,高齡者醫療照護需求增加,又本縣幅員廣大,醫療資原多集中在南投、草屯、竹山、埔里等四大鄉鎮,爲解決本縣偏鄉地區交通不便、偏鄉醫療資源難普及的問題,本局所屬13鄉鎮市衛生所,於鄉境內偏遠地區均開辦巡迴醫療站,目前縣境內總計開設有41點巡迴醫療站每週定時提供當地就醫不便人口可近性的醫療服務,未來將再要求各鄉鎮市衛生所評估偏遠地區老人就醫需求,增加巡迴醫療點,以充實偏鄉醫療服務,針對獨居老人就醫不便,將請衛生所加強了解,如必要時將協轉請社會及勞動處連結溫馨巴士交通接送。  本縣轄內11家醫療院所中部立南投醫院、部立草屯療養院、埔基醫療財團法人埔里基督教醫院、埔里榮民醫院、竹山秀傳醫院、南基醫院、新泰宜醫院、東華醫院、中國附醫草屯分院等9家,為服務鄉親就醫的便利性,已規劃交通車行駛縣境,提供民眾就醫交通接送服務,民眾倘有需求亦可多加利用,以解決高齡者就醫不便的問題。  另爲照護本縣原鄉民眾健康,本(105)年持續推動辦理仁愛鄉、信義鄉「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」(簡稱IDS計畫),分別由埔基醫療財團法人埔里基督教醫院及中國醫藥大學附設醫院承辦。其中,仁愛鄉增設心臟、牙科、眼科等專科門診,每月於力發、武界、霧社等醫療站提供假日、夜間門診急診服務,並提供專科醫師巡迴醫療、居家照護、獨居老人及單親家庭兒童關懷服務等;信義鄉則整合平地的醫療院所、當地的衛生所與診所共組醫療合作團隊,提供24小時急性、到宅、巡迴醫療、預防保健與衛教,並引進專科醫療資源,建立雙向轉診及緊急後送服務等,以健全本縣原鄉醫療及提升醫療服務品質。 

  • 老年人因獨特的健康特質,而需要特定照護模式

    2015-12-29
    隨著國內老人人口越來越多,老年人已成為國內最大的就醫族群,一年平均看診近二十七次,約占全人口10%的老年人口花費使用健保超過三成的費用。老化會使老人的身體功能逐漸退化,當老化已經影響到個人獨立執行日常生活活動的能力時,便不應該視為正常老化。 然而,臨床上有些被認為是老化的表徵,實際上卻必須以疾病的角度切入,但也有很多老化的表現不應被標示上各種疾病。老年人罹患各種不同的疾病時也常有非典型的徵候表現,唯有把高齡長者的健康照護需求全面檢視,不僅要在疾病照護間取得平衡,依照病患整體性的需要設定治療目標,減少潛在不當用藥等,才能給老年病患一個完整的照護計畫。 老年人在健康上具有其特性,也因此就難以沿用一般成年人的概念。1909年,美國的Ignatz Nascher醫師首度依照兒童醫學(Pediatrics)的造字原則,發明了老年醫學(Geriatrics)時,其實就是本於老年人的健康特質與兒童有若干程度的相似──兒童與老人都不容易表達健康的狀況、都具有一些潛在的溝通障礙、都有生理與代謝上的特質,而且他們的健康狀況都很容易受到家庭與社會因素而影響。 由於兒童在這方面的特質很早就被確認,所以兒童醫學的發展不僅較早,也較受到廣泛的認同。然而,由於20世紀初期的人口老化趨勢並不顯著,當時美國的十大死因仍以各種傳染病為主,所以老年醫學的發展並未受到重視。直至1930年代時,英國的MarjoryWarren醫師因為照顧許多傳統上被認為「無法治癒」的老年病患(Incurable elderly),她針對老年病患的特殊健康特質,「透過周全性老年評估」的方式,擬定病患的照護計畫,成功地將這些傳統上被認為只能長期在安養院療養的老人治癒,並讓其返家,這個重大的成果,讓她獲得「老人醫學之母」的稱號。而Marjory Warren醫師的治療模式也成為英國國家健康照護體系對老年人提供照護的基礎,也進一步影響歐洲各國,成為全歐洲最重要的高齡健康照護制度。 幾十年下來,西歐與北歐的老年健康狀況與照護制度一直都被認為是全世界最好的地區。由歷史經驗可以得知,高齡民眾具有特殊的健康特質,而這些特殊的健康特質可以透過特殊的高齡醫學照護模式得到完善的照護,若不能透過這樣的制度提供照護,老年病患可能又會重蹈數十年前英國「無法治癒」老人的情境。老年人的健康特質包含:具有多重疾病、身心失能、罹病時症狀不典型、易受醫療副作用影響等四種特殊性,因此與一般成年人有異,需要特定的照護模式。 ◆ 老年人常具有多重疾病 根據國民健康署的統計,我國65歲以上民眾平均有超過三種慢性病,而國際文獻上也發現,當年齡達到85歲以上時,只有不到5%的人會沒有任何慢性病。而高齡民眾的疾病不僅僅多,還時常是跨越器官系統,例如心臟病的高齡病患可能同時有失智、尿失禁與骨質疏鬆等各種會影響健康的疾病。此時,傳統的器官專科的醫療模式會遭遇很大的困難,因為一病一醫的片斷醫療模式將增加病患就醫的困難,而不同專科醫師之間對於病患診治角度的差異更會使病患無所適從。 ◆ 老年人常具有身心失能 根據衛福部的調查,我國的老年人約1/6具有程度不一的身心失能,而失能的程度隨著年齡增長而加重,且發生率也更高,這些狀況都加重了老年人的健康挑戰。傳統上,醫療界常認為失能是照顧的問題,與醫療的關聯較少。然而,義大利中部的高齡民眾研究調查顯現,老年人的健康狀況與死亡風險受失能的影響高於疾病,而且失能的出現明顯增加高齡民眾的死亡風險,類似的結果在台灣的中老年人健康狀況調查也有呈現。 由於老年人時常是多重疾病與身心失能交錯,兩者之間交互影響,疾病加重失能的程度,而失能的存在也增加各種疾病的併發症,兩者之間如果不能夠共同處理,將造成老年民眾健康狀況持續惡化,無論耗用多少醫療費用也沒有辦法得到最大的健康。 ◆ 老年人罹病時症狀不典型 老年人由於身心功能的退化,罹患各種疾病時的症狀表現與一般成年人有異。舉例而言,一般病患罹患肺炎時多以發燒、呼吸道症狀為主,胸部X光易發現浸潤與相關陰影,而血液檢查出現白血球上升、發炎指數上升的現象,而許多老年病患罹患肺炎時卻未有任何發燒與呼吸道症狀,相關實驗室檢查也可能正常或輕微異常,但卻出現明顯的意識混亂和譫妄現象,這會影響醫師精確診斷病患的病情,因此也遲延了治療的契機。因此,老年人的疾病診斷必須要由具有老年醫學訓練的醫師團隊進行會比較理想,容易將這些複雜於非典型的症狀抽絲剝繭的精確診斷。 ◆ 老年人容易受醫療副作用影響 由於老年人的身心功能退化,當老年病患在接受醫療服務的時候較容易出現不良反應,也較難預期治療成效。以用藥為例,老人用藥準則當中有所謂的「潛在不當用藥」(Potentiallyinappropriate medication),意指該藥物的處方符合病患的病情,然而該藥物服用時副作用的風險高於治療的益處,這種情形一般在青壯年較少發生,但高齡病患發生藥物不良反應的機會較高且容易出現明顯的健康風險。 根據臺灣健保資料庫研究發現,我國高齡民眾服用到潛在不當用藥的機率遠高於歐美各國,而服用潛在不當用藥增加了病患53%後續住院的風險,而且都是骨折相關的住院,意即這些藥物顯著增加了老年病患的跌倒風險。因此,老年人雖因多重疾病而免不了多重用藥,但開立處方的醫師必須要通曉老年人健康的特質與藥物代謝特性,方能選擇有效又安全的藥物,同樣狀況也適用於手術或其他侵入性手術。 由於以上五項主要差異,提供高齡者健康照護必須要採取全新的策略,過去的醫療體系著眼於急重症醫療,且老年人口比例尚低,是故,習慣於以既有服務模式因應具有多重複雜照護需求的老人,長此以往,不僅老人的健康未能有效地維持,照護模式也欠缺效率,更是影響了高齡者的生活品質。 本文作者:陳亮恭(臺北榮總高齡醫學中心主任)

  • 隨著老化出現的心理挑戰與壓力

    2015-12-29
    老化過程中,除了身體器官功能的退化之外,面對老化過程,心理上亦有各種挑戰。 有人說,成長是一個不斷獲得的過程──學習新知識技能、新生活經驗、結交新朋友與組成自己的家庭,然而,隨著個人生活中紅帖與白帖的比例開始變化,人生也轉向開始失去的過程。雖然生活經驗持續成長,會持續累積,但體能的衰退,加上親人朋友的離開、職場上的退休,乃至於伴侶的離開,這越來越多的失去,也不免給自己的生活帶來壓力,一般來說,老化所造成老人的心理壓力有四種,包括:健康問題、退休、孤寂與面對死亡。 ◆ 「身體健康」的壓力 老化的過程伴隨著生理功能逐步退化,所以,高齡者對於各項功能的退化有著靈敏的感觸。中年期開始經歷體能與器官功能退化時或許無感,但進入高齡階段時,一絲一毫的身體變化都可以為高齡者帶來焦慮。 一般來說,高齡者普遍對於健康保健議題特別關心,不過有些人可能會過度焦慮,這種焦慮可能代表老年人對未來的擔憂,也有可能是家庭因素,使之無法不在意。 有時候,有些老年人也無法接受自己衰老的事實,採取非常多養生的策略,就是希望能逆轉老化的過程。這些現象都普遍的出現在長者的生活之中,關心自己的健康,使得長輩比較容易早期發現疾患,並非壞事,然而過度擔憂正常老化的身體表現就是比較難以解決的壓力。 面對這些過度擔憂老化表現的長輩,可能必須要深入探討他們內心當中對於生活的壓力,有些擔憂是來自於自我生活的壓力,若能適當的排解,長輩對於正常老化過程的過度擔憂也可能化解。 ◆ 「職場退休」的壓力 退休是現代社會一項重大生活事件,研究顯示,退休能有效改善長者的健康與紓解壓力,不過那只是短期的效果。長期而言,退休對於長輩的健康具有不少負面的影響,也有研究指出,越晚退休,失智的風險也隨之降低。 自每日的工作退下來是一個很大的生活改變,工作期間的地位、專業形象與自我認知可能因此而改變,原有的職務被新的人選取代也會具有難解的失落感。更重要的是,上班期間的頻繁人際關係與日常生活活動量可能因為退休而大幅停頓,這也說明了英國研究所指出的現象,高齡者在退休後憂鬱增加且慢性病的發生也增加。現代人由於身體健康狀況較以前好,所以,退休後的人生還有長達20∼30年之久,不免要重視重新規劃退休後的生活,乃至於退休後的再度就業,這是很重要的人生計畫。 ◆ 「孤獨寂寞」的壓力 由於我國家庭結構的轉變與少子化的趨勢,加上全球化的商業型態,現代的家庭成員常常分散在不同的地理區域。而且,由於工作與求學的型態,子女離家的時間比起以前的社會來得更早,家庭空巢期的出現很容易引起老年人精神的沮喪,特別是當高齡長輩出現喪偶的狀況,獨居的狀態可能讓他們承受更多的孤獨與寂寞感,近年來出現在日本的「孤獨死」絕非現今才有,只是這樣的社會現象日漸增加,讓大家更專注到高齡者的孤獨與寂寞。 ◆ 「面對死亡」的心理壓力 由於感受到自身健康狀況的退化,加上親友逐漸離去,老年期面對死亡的壓力遠高於人生的其他階段,其壓力的來源一方面是害怕,包括對於面對未知狀況的恐懼、死亡過程痛苦的恐懼、擔憂離去後家人的孤獨無依等,都會造成高齡長者面對死亡的壓力。 人在老化過程當中遭遇的各種心理壓力並非年輕世代可以輕易理解,除了健康上日漸退化的失落感,生命過程中不斷經歷失去的過程會使老年人容易情緒低落。有效處理這樣的心理壓力必須有些創新的方法,因為長輩的生活經驗遠高於年輕世代,並不容易由年輕世代的言語得到真正療癒的效果。 有許多國內外的範例都指出,讓長者多接觸幼兒可以有效提升長輩的情緒以及幼兒的情緒控制,發揮創意推動跨世代的社會融合,能有效的消弭長輩部分的負面情緒,並提升其社會參與及正向情感。 本文作者:陳亮恭(臺北榮總高齡醫學中心主任)

  • 明明沒問題卻總是病懨懨的!以虛弱為表現的非典型症狀

    2015-12-29
    80歲的林爺爺從年輕時就屬於吃不胖的體質,年過七十之後,平均每年還較之前瘦了0.5∼1公斤左右,雖然沒有什麼特殊的慢性病,精神也不錯,但總覺得疲倦、無力,且行走上自覺有些吃力。 從65歲開始,林爺爺每年都主動參加老人健康檢查,各項檢驗數據基本上都正常,醫師也認為他的健康狀況不錯,還鼓勵他多做運動、飲食要均衡,雖然如此,他還是覺得終日疲倦無力,日常生活沒什麼問題,但活動量大一些便覺得吃力。 某日,林爺爺覺得更沒精神了,全身有說不出的不舒服,也比平常更沒胃口,便在床上躺了一天。因為他自己在家測量的血壓、體溫、心跳、血糖等等都正常,便認為可能是天氣熱的關係,人才比較沒精神,所以多喝了點水就繼續休息,但是到了第三天,狀況還是沒有改善,他便到社區的診所去就診。 醫生檢查後也沒說有什麼毛病,只說可能是感冒,要他多喝水、多休息,吃點感冒藥;可是吃了感冒藥後更覺全身無力、昏沉,人更不舒服了,林爺爺的家人便緊帶他到醫學中心的急診室就診。急診室裡人來人往,林爺爺看著檢傷櫃台後標示的傷病分類,覺得自己好像不屬於任何一種急症,頓時覺得有些愧疚,可是他真的覺得很不舒服。 急診室的醫師並沒有因為林爺爺看起來不像有什麼急症而少了親切,還是很細心地幫他看診,也安排了一系列的檢驗,在急診室測量的血壓、呼吸、心跳、體溫都在正常範圍,血液檢測的白血球計數正常,肝腎功能、血糖與電解質等也都正常,雖然血液中的發炎指數稍高,可是白血球、尿液檢查都正常,且肺部X光也沒有異狀,醫師認為他應該沒有什麼問題便請他回家多休息,有什麼不舒服再到醫院門診就診。 ◆ 出乎意料!健康急凍 回家後,林爺爺吃了急診室開的藥物,還是覺得渾身無力、沒有胃口,整天昏沉,連走路都覺得快要跌倒了。四、五天下來,不僅狀況完全沒有改善,還一天比一天更不舒服,可是看了兩、三次醫生都沒有發現有什麼問題。後來,過去的老同事介紹他到高齡醫學門診就診,雖然心想不知道能否找到方法讓自己好轉,但因為人實在愈來愈無力,也愈來愈不舒服,而且已經開始有點昏昏沉沉、意識模糊,所以還是趕緊到高齡醫學門診就診。 高齡醫學門診幫林爺爺看診的梁醫師是個年輕的醫師,候診時,林爺爺及家人覺得怎麼一個病人看了這麼久,一度懷疑是不是因為臨床經驗不足而無法及時診治病患。輪到林爺爺看診時,因為他已經沒有力氣把這五天來的過程重新敘說一遍,家人便主動跟梁醫師仔細說明林爺爺這幾天的症狀、求診過程與用藥,過程中,梁醫師並沒有任何的不耐煩,也不會一直推說這是別科的問題,需要再轉介其他科別。30分鐘後,梁醫師經過細心聽診,告訴林爺爺的家人可能得準備住院,因為林爺爺的身體功能快速下降,造成功能下降的原因包括缺水、營養不足,更重要的是,梁醫師懷疑是肺炎造成這些問題。 林爺爺的家人對於梁醫師的說明感到有點困惑,肺炎不是應該會有發燒、咳嗽或呼吸急促等症狀嗎?但因為林爺爺確實已經連續好幾天沒好好吃飯,意識狀態也讓人擔心,所以能夠住院倒也令人放心。 林爺爺一住進病房,便馬上打點滴,補充水分之後,林爺爺看起來確實比較有精神了,但突然間卻燒起來了,而且燒到39℃,也開始喘了。這時候,梁醫師緊急幫林爺爺安排抽血與肺部X光檢驗,結果發現林爺爺的白血球飆升到20,000/cumm、血清發炎指數也高達18mg/dl,且肺部X光上面顯示右肺有大片的陰影,病況看起來相當緊急。 家屬相當擔心,也很困惑,明明兩天前才在同一家醫院的急診室做了類似的檢測,當時一切正常,時隔兩天,居然就變成了肺炎併發呼吸衰竭!全家人一時間都慌了手腳,不知該如何是好! 這時候,梁醫師安排了一次家庭會議,請所有的家屬都來了解林爺爺的病情。會議時,林爺爺的家人提出了他們的疑慮,梁醫師仔細解釋道:「由於林爺爺原本就屬於較為瘦小的高齡民眾,且平常就有行走吃力、疲倦無力與日漸消瘦的狀況,基本上,在高齡醫學中將這個狀態稱之為『衰弱』(frailty),這樣的人平常看似沒事,但一點點風吹草動就會變得很嚴重,而且臨床的疾病表現也不明顯。」此時,林爺爺的家人才恍然大悟。 ◆ 虛弱不等於老化,也可能是疾病使然 原來,林爺爺平時表現出來的無力、倦怠等等都不能算是正常的,家人們總以為年紀大了就會這樣,事實上,是因為林爺爺罹患肺炎後,體溫無力上升、白血球也無力上升,加上營養與水分攝取不足,他的身體根本無法像一般人般地表現出正常的生理現象,而前面幫他看診的醫師也確實沒辦法從他的症狀與實驗室檢查找出蛛絲馬跡。 梁醫師進一步解釋,這樣的病患若是罹患任何疾病時,都會因為整體健康狀況的不良而較難治療,肺炎的診斷是因為在聽診時發現右側肺部的痰音較重才下的判斷。 所幸,在梁醫師與高齡醫學病房悉心照料之下,林爺爺的肺炎治療反應相當理想,雖然他還是覺得身體有點虛弱,但梁醫師也解釋說老年人病後所需要的照顧遠遠超出大家的想像,雖然醫院的治療告一段落,但並不代表林爺爺的功課已經結束,返家之後還需要顧好他的身體,更要積極多活動,才能幫助元氣回復,而不是在家休養就可以完全回復。 在家庭成員與梁醫師的積極合作照護之下,林爺爺不僅逐漸恢復健康,最後還增加了些體重,人也變得更健壯,氣色甚至比以前來得更好。 醫師提醒大家,身體虛弱的老年人生病時常以不典型的症狀表現,如活動力下降,意識模糊、沒有胃口等症狀,請記得盡早就診,以免延誤就診的時機。 本文作者:彭莉甯(臺北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任)

  • 你有多久沒關心父母了?長者自殺率為平均值2倍

    2015-12-26
    根據衛生福利部統計102年國人自殺死亡人數為3,565人,居主要死因之第11順位。自殺防治認知調查結果發現,65歲以上曾有自殺想法之長者,有19.5%是向親朋好友求助,但約有7成5的人沒有求助,老人自殺率是國人平均值的2倍,如何讓老人樂活,已成為自殺防治的重點。 許多老人在生命最終的階段是一個人渡過的,伴侶的過世和子女離家獨立,讓老人必須孤獨生活。從職場退休的生活模式轉換、慢性疾病纏身、肢體言語能力退化等壓力,一旦適應不良,容易引發情緒低落、睡不著、悲觀想法、焦慮不安、判斷力遲鈍、行動緩慢等症狀。然而,孤獨不僅僅意味著悄然無聲的房子和無人陪伴,孤獨除了對心理造成損害,同時對身體健康也有不負面影響。 關心父母,即使工作再怎麼繁忙,抽空陪父母吃頓飯,每天給父母一個問候、聊聊天,相信都能增加父母自身的存在感,也可建議父母積極的找伴一起做事,不管是下廚、去社區公園散散步、下棋、植栽、欣賞影片,甚至是一起回憶愉快的事,都可以幫助降低孤獨感,遠離憂鬱情緒,多關心身邊人與長者的身心健康,讓長者更窩心、樂活銀髮生活。若您有任何相關問題,請洽詢基隆市暖暖區衛生所0224572630(基隆市暖暖區暖暖街281巷98號)我們將竭誠為您服務。 本文作者:基隆市衛生局暖暖區衛生所

  • 長者志工~活躍銀髮族的新人生

    2015-12-03
    早上起床梳洗、準備早餐、整理居家環境,施老師陪著老伴一起輕鬆吃早餐,打理好家裡及高齡80歲的先生後,施老師踏上腳踏車迎向金黃色耀眼的陽光,準備前往社區關懷據點進行獨居長者居家關懷訪視,跟著老師的腳步實難看出已是70歲長者的步態~穩建、快速、動作俐落,施老師說:我退休後投入志工行列,哪裡有需要我就去幫忙,只要能夠做的我就去做,當志工讓我可以再次服務別人,心理充滿歡喜與舒坦。 依據內政統計通報(103年底人口結構分析),65歲以上老人所占比率持續攀升,103年底已達12.0%;103年白河人口老化率21.98%,已為超高齡社會。面對人口老化及出生率下降,未來每個青壯年將可能負擔4~6位長者,如何讓「老有所養」不僅是年輕人將面臨的問題,也是年長者及將步入長者族群需思考的議題。 白河社區關懷中心擔任志工多為年長者,除了關懷訪視、志工關懷據點亦有環境清潔等志願服務;走進關懷中心,面露笑容、親切招呼的志工們紛紛表示還能出來就是身體好,能再為同是老人的居民服務更是自己的福氣,因此讓長者走入社區從事志願服務,以實現在地人服務在地人,以及老人照顧老人之在地老化、健康老化及活躍老化,迎接銀髮新人生。

  • 年紀大於五十五歲的老年人發生骨折

    2015-11-06
    骨質隨身體的老化更為脆弱,肌肉也持續萎縮。由於年老時對外界的反應比較遲緩,因此在外界刺激下或因壓力的改變,容易因跌倒而造成骨折。女性尤其在停經之後,賀爾蒙分泌減少,心血管易產生變化,骨鬆的問題也逐漸浮現。 骨科的門診中,這類病患屢見不鮮,年老的男性族群也同樣常見因骨鬆所引起的骨折。骨鬆引起骨折的高危險群包括有:老年,體格瘦小,家族曾有骨鬆骨折的紀錄,自己過去曾骨折的病史,鈣攝取量偏低及缺乏運動,有這些情形的患者必須特別小心,從預防骨鬆開始,以免四肢或脊椎產生折斷引起疼痛,甚至行動生活均造成困難。台灣人口漸老化,老年問題逐漸浮現,骨鬆的問題也日益嚴重。骨鬆引起的骨折最常見的有:腕部之骨折(wrist fracture),髖部之骨折(hip fracture),脊柱之骨折(spine fracture)等。 (一)腕部橈骨骨折 好發於五十五歲以後,跌倒用手撐地造成骨折。處理方式以復位為第一原則,固定方式:則有石膏固定、支架固定,外固定及內固定之分,盡量百分百復位的成果,使骨癒合,恢復腕部功能。 (二)背部脊椎骨壓迫性骨折 好發於六十五歲以後,常發生於彎腰、提物、輕微的臀部受力、滑倒著地時,產生嚴重的背痛。症狀輕微時X光不易判斷。X光變化可見的到為脊椎骨變扁變形。治療方式以背架保護,骨水泥灌注整形脊骨,減輕疼痛效果佳,術後可恢復活動。 (三)髖部(大腿上方關節處)骨折 好發於七十五歲以後,常肇因於跌倒。病患通常年紀大併有其他疾病,高血壓、心臟病、糖尿病。保守治療後遺症多,因為翻身困難,褥瘡、泌尿道、呼吸道感染,因而死亡於一年內約三成。 骨科治療方式,以手術為原則,儘可能二、三天內完成恢復站立、行走的復健工作。手術方式可以人工關節置換,或以鋼釘固定。 一旦骨折,終生再骨折的風險高,所以術後需繼續用藥物治療,避免骨質繼續流失防止再發生骨折。藥物治療包括鈣片、活性維生素D、抑鈣素,女性荷爾蒙、選擇性受體的女性荷爾蒙、雙磷酸鹽、副甲狀線素,可抑制骨流失,可增加骨質密度,且降低骨折發生率。 本文作者:國軍臺中總醫院骨科

  • 高齡服藥多留心,鎮靜安眠藥提高跌倒風險

    2015-11-05
    人人都有過失眠的經驗,它會影響你的情緒、睡眠及生活。依據衛生福利部食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)104年委託研究結果推估,我國102年65歲以上269萬高齡族群人口中,約有109萬人曾因失眠問題而服用鎮靜安眠藥,而常因非經醫師處方自行購買與自已加量等不適當用藥,以及服用鎮靜安眠藥(BZDs、Z-drugs)後副作用影響,有較高的跌倒及骨折的風險值,值得注意。 圖片來源:by taoty from FreeDigitalPhotos.net 另,根據我國健保統計資料顯示,102年高齡族群鎮靜安眠藥的使用盛行率為25至44歲年齡族群的3倍,45至64歲年齡族群的1.5倍,再再顯示我國高齡族群鎮使用鎮靜安眠藥物問題嚴重。為此,食藥署特別邀請長庚紀念醫院精神科張家銘醫師共同與會,透過案例解說,使大家對高齡族群使用鎮靜安眠藥有更深一層的認識,記者會現場除說明我國目前高齡族群使用鎮靜安眠藥物現況及常見鎮靜安眠藥種類外,並就高齡族群使用鎮靜安眠藥需注意的事項做說明。 有了正確用藥觀念,才能有好的生活品質 臨床上苯二氮平類鎮靜安眠藥(Benzodiazepines,簡稱BZD,如:Diazepam、Estazolam及Lorazepam)及Z-drug(包含Zolpidem、Zopiclone及Zaleplon),常用於安眠、鎮靜及抗焦慮等症狀,副作用包含頭暈、頭痛、嗜睡及反應力下降等,長期使用會產生藥物依賴及成癮之情形。以高齡族群而言,更可能引起跌倒或產生骨折等意外,醫師於開立處方箋時要謹慎,民眾服用藥物時亦要小心。食藥署在此呼籲,失眠問題與我們生活息息相關,失眠原因複雜,若有焦慮或睡眠障礙等問題,需服用鎮靜安眠藥時務必要小心,應循專業醫師診治,遵循醫囑服用鎮靜安眠藥,切勿自行購買藥品服用以及增加或減少用藥劑量,且服用藥品後應做適當的休息,才能避免不必要的風險。 本文作者:衛生福利部食品藥物管理署

  • 反覆就醫看診檢查都正常 原來是老人憂鬱症上身

    2015-11-05
    「我真的生病了!為什麼查不出來?」家中的長者常抱怨身體病痛,檢查卻又都正常時,要小心是不是得了憂鬱症。 67歲的張先生,暑假跟家人去一趟北歐之旅,回台灣時行李延誤了3-4天,當時他很擔心,睡不著覺,沒想到從此就開始覺得頭昏、胸口悶、容易疲倦。他擔心自己得了心臟病、癌症、或者是中風,每天都要求家人帶他去醫院做各種檢查,即使檢查都正常,回家後又會跟家人說剛剛自己哪裡可能忘了告訴醫師,要再找另外一位醫師問一次,連續兩個月來,已去了4-5家醫院,看了不同科別十多次的醫師,漸漸的,張先生開始睡不好,吃不下飯,覺得自己沒希望了,記憶力也越來越差了,以前健步如飛的他現在光走到巷口都要花個十來分鐘,家人以為他得了失智症。 有時候看似小事的事情一發生,如張先生只是裝載一般衣物的行李箱不見幾天,就可能引發憂鬱症。老年憂鬱症患者通常會出現失眠、食慾差或對任何事沒興趣等症狀,不會直接說自己心情不好,反而是常常以描述自己身體上的種種病痛來表現,讓旁人更容易忽略,以為只是老人家瞎操心。老年憂鬱症患者,可以使用抗憂鬱劑進行治療,不僅能改善老人家的心情,也能減少不明原因的身體抱怨,但是有些老年憂鬱症患者對藥物要有反應通常慢些,因此更需要有耐心地鼓勵老人家接受治療。除了藥物治療之外,用認知行為治療的方式鼓勵老人家改變負面的想法也有不錯的效果。 另外老人憂鬱症患者有時也會伴隨著像張先生一樣的「假性失智」情況,也就是病人看來反應變遲鈍、記憶力變差,看起來很像失智症。與一般失智症患者的記憶力退步不同的是,憂鬱症引起假性失智的老人家通常認知功能的退步是有比較明確的發作時間,常面對問題會常放棄回答或說自己不知道,一般失智症患者是模模糊糊慢慢退步的,面對問題可能會回答卻回答錯誤。假性失智的患者通常會強調自己事情變得不會做,失智症患者卻會儘可能隱藏自己的失能,甚至自己不覺得自己的記憶力有退步。 隨著高齡化社會的來臨,內政部去年年底統計,65歲以上的人口269萬,佔總人口11.5%,用老年憂鬱症盛行率約12%來估計,國內至少有32萬老年人罹患憂鬱症。根據台灣自殺防治學會暨全國自殺防治中心統計分析,去年65歲以上老年族群自殺死亡率(每十萬人口32.1人)仍高達一般人口的2倍(每十萬人口15.3人),自殺原因以慢性疾病問題最高(37.3%)、其次為憂鬱傾向、罹患憂鬱症(31.8%)。因此對於老人家的心情,更需要持續的關心鼓勵、陪伴老人家進行適當的運動,也能幫助老人家早早走出憂鬱,重拾歡顏,若發現有憂鬱、失智傾向或是自殺企圖,應儘快就醫求助,以免憾事發生。 本文作者:國泰綜合醫院精神科主任 葉宇記

  • 登革熱病例,老人、慢性病患多重症

    2015-10-15
    中央流行疫情指揮中心統計,台南市新增200例本土登革熱病例,較上週同日減少77例,過去一週平均確診病例數持續下降;高雄市昨日新增151例,較上週同日增加53例,過去一週平均確診病例維持上升趨勢。總計全國昨日共新增365例本土登革熱病例。 台南新增病例數已明顯下降,高雄則緩慢上升,除台南市防疫持續進行外,高雄市防疫亦將加強力道。總計這波疫情自入夏以來,全國登革熱本土病例已達23,821例,其中台南市佔19,621例、高雄市佔3,796例、屏東縣佔95例,其餘縣市均為移入之散發疫情。 另疑似死亡病例共審查完成19例,其中17例研判為登革熱確定死亡病例,為10男7女,包含台南市12人、高雄市5人,年齡介於54歲到93歲之間,多數個案合併有高血壓、糖尿病、腎臟病、冠狀動脈疾病等多重慢性疾病,皆為WHO指引中的高危險族群。總計全國累計死亡人數為106人(台南市90例、高雄市14例、屏東縣2例),死亡年齡中位數為77歲。全國尚有28例疑似死亡病例待審(台南市24例、高雄市4例),47人於加護病房治療中,但已有21,260名確診病患康復,康復率89.2%。 指揮中心呼籲,因部分患者(尤其是老人、慢性病患)感染登革熱後病程變化較快,且可能進展為重症病例,醫師務必提高警覺,密切監控病患狀況,留意是否出現腹部疼痛及壓痛、持續性嘔吐、臨床上體液蓄積、黏膜出血、嗜睡/躁動不安、肝臟腫大超過肋骨下緣2公分及血比容增加伴隨血小板急速下降等登革熱警示徵象,以及時提供適當的臨床處置,降低重症及死亡風險。相關資訊可參閱疾管署全球資訊網(https://www.cdc.gov.tw)或撥打國內免費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。

  • 3C族、銀髮族吃出好視力

    2015-10-09
    3C產品的普及化,透過智慧型手機、平板等產品,提供聯繫、閱讀、影音、遊戲功能,提高人們生活、學習、工作、娛樂的便利性。但目前大部分的人視力快速老化卻不自知,3C產品的「藍光」其實是眼睛殺手,和青光眼、白內障、黃斑部病變、假性近視、乾眼症、眼睛疲勞、等眼疾的形成有關。 臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫師楊素卿表示,近來門診針灸眼睛的病人有增加趨勢,嚴重如黃斑部病變、青光眼、視力減退、眼油多、白內障等,與智慧型手機及平板電腦的出現不無關係。不只年輕人愛玩,連中老年人也成了低頭一族。要知道老人本就行動較不便利,如果加上視物困難,往往容易出現跌倒、導致骨折等危險。 【視力保健營養素】 1. 維生素A、β-胡蘿蔔素:是構成「視紫質」的成分,也是眼睛感光細胞重要元素,使眼睛在昏暗中仍可以看清景物。β-胡蘿蔔素則能在體內轉換成維生素A。因屬脂溶性維生素,建議攝取來源以天然食物為佳,如深綠色蔬菜(菠菜、芥藍、地瓜葉)、橙黃色系的水果(木瓜、鳳梨、芒果、柑橘類、柿子)、地瓜、南瓜、蛋黃。 2. 類胡蘿蔔素(Carotenoids):是天然的抗氧化劑,可在酵素作用下轉化成維生素A。葉黃素、玉米黃質、蕃茄紅素均屬此類,有助延緩黃斑部退化,食物來源如胡蘿蔔、南瓜、甜椒。 (1) 葉黃素(Lutein):有抵抗紫外線與自由基傷害的抗氧化保護作用,可以讓視網膜免於受到脂肪氧化的傷害,降低黃斑部退化及白內障發生。普遍存在於天然的深綠色蔬菜(如菠菜、綠花椰菜、芥藍菜、甘藍菜、豌豆)、水果(奇異果、葡萄、柳橙)、南瓜等食物中。由於葉黃素為脂溶性,所以在烹調時,最好放點油下去一起炒,有助於葉黃素吸收。 葉黃素一般人每日建議攝取量6~10毫克,每天吃一碗菠菜或芥藍菜,就能達到一日的建議攝取量。如果不常吃到上述的蔬果、或經常因外食而無法從食物中攝取足夠份量者,可以選用含葉黃素的營養食品來得到補充。目前市售的劑量約在10~25毫克間,一日補充劑量不建議大於30毫克,多食無益。 (2) 玉米黃質(Zeaxanthin):大多存在於黃色系食物中,如玉米、枸杞子、蛋黃。每日建議攝取量為2毫克。由於人體無法自行合成葉黃素及玉米黃素,所以必須由食物中獲得。 3. 花青素(Anthocyanins):屬生物類黃酮類(Bioflavonoids),是天然的抗氧化劑,有清除自由基的能力,能減少自由基對眼睛微血管的傷害、促進血液循環,有助於養分透過眼球血管輸送到眼球,維持正常眼球壓力及減緩視網膜細胞老化。另可增強眼睛感光物質「視紫質」的生成、增進視覺的敏銳度,擴大眼睛在黑暗中的視野範圍。花青素存在於紫紅色系食物中,如藍莓、蔓越莓、櫻桃、葡萄、黑醋栗、茄子、紫色地瓜。 4. ω-3多元不飽和脂肪酸:DHA、EPA可減輕自由基對視網膜的傷害,建議每週可攝取2~3次的深海魚類,如鮭魚、鮪魚、鯖魚、秋刀魚、沙丁魚等。素食者可由堅果種子類食物類來補充,如核桃、杏仁、亞麻子等。 【護眼藥膳DIY】 ◎護眼鮑魚粥 材料: (1)東洋蔘10克、川芎3克、當歸5克、天麻10克、何首烏10克、枸杞15克、紅黑棗各5顆。 (2)鮑魚罐頭取一隻切薄片、小米50克。 作法:先將1號藥材5碗煮成3碗取汁,入小米煮成粥,最後加入鮑魚片連汁煮滾即可。 功效:補氣養血,滋腎明目,增加腦部的供氧量。 適用於:氣血不足視力減退、容易健忘者。 ◎桑杞茶 材料:桑葉10克、枸杞15克、炒決明子10克。(桑葉-清肝明目。枸杞-補血明目、益腎養肝。決明子-明目通便) 作法:將中藥材以清水略微沖洗,先以200c.c.的熱開水沖泡飲用,約喝一半量後,可再加水回沖繼續喝,約可回沖2、3次。 功效:清肝通便,滋肝明目。 適用於:眼睛熱,眼睛酸澀者。 營養師周千欽提醒,均衡攝取各色天然食物,是維護靈魂之窗健康的不二法門。除了多留意護眼營養素補充外,適度休息、多眺望遠方、按摩眼睛四周穴位(如睛明、攢竹、太陽),來改善眼睛痠澀疲勞感。外出時佩戴太陽眼鏡、不直視太陽,也能減輕陽光對眼睛的刺激。 本文作者:臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區 營養科 周千欽 營養師

  • 高齡友善就醫體驗 穿近6公斤裝備感受老人不便

    2015-06-26
    童綜合醫院今天上午舉辦「高齡友善就醫體驗活動」,與老吾老基金會合作,讓醫院的醫護人員與工作同仁都能穿上體驗裝備器材,實際地感受老人家行動不便(關節卡卡)、視覺、聽覺與嗅覺等都不靈敏時,就醫會遭遇到的困難,從掛號開始,經歷門診看診、檢驗、X光檢查、批價,最後到藥局拿藥等程序。 出發前則由院長帶頭先進行宣誓,讓醫院同仁都能秉持尊重生命,促進健康的宗旨,用專業熱誠來提供長者全人、健康、尊嚴、參與、安全、友善、支持、以病人為中心的優質照護環境。 這次的體驗活動由三位副院長帶領共15名同仁參加,穿上總計約近6公斤的裝備,分組各自進行一次整個就醫過程。實際體驗前也先讓講師介紹與會者認識老人身心變化過程,以及觀賞老化影片,讓醫護同仁都能更瞭解高齡者身心靈的變化,為體驗前進行暖身。 體驗完成後,同仁更加深刻體認到高齡者由於視力的退化與病變,需要更大更清楚的字體來告示,並且櫃檯人員在服務時給予友善的關懷是非常重要的;如何讓高齡者在醫院就醫過程能順暢且舒適,是童綜合醫院一直致力不斷改善的部分,無論環境設施或服務等,都希望能提供老人家更多的便利性,讓老人家都能到童綜合醫院輕鬆就醫。

  • 老人消化不良時,怎麼辦?

    2015-04-02
    進入老年期的長輩,因為器官功能逐漸衰退,例如牙齦萎縮,牙齒長期磨損、脫落,造成食物未能充分與唾液混合及咬碎就吞入胃內,加上胃液分泌減少,腸胃的蠕動變慢,因此容易出現胃度度、胃鄒鄒、拉肚子的情形出現。常抱怨上腹疼痛或不舒服,肚子氣體很多,或是進食後很快就有飽脹感,甚至有噁心、嘔吐的感覺等等。 據臨床調查,功能性消化不良約佔消化系統疾病的20%∼40%,其中以老年人為主。功能性消化不良是指沒有器質性病變,但容易有腸胃消化不良的症狀反覆、持續的發作,嚴重影響老人的營養吸收。 目前造成老人功能性消化不良的原因仍然不是很清楚,許多學術研究指出功能性消化不良可能跟胃部蠕動不正常,而造成胃部食物排空的速度過慢,引起胃酸分泌過多引起;或是跟食物過敏有關;或跟現代人精神壓力過大有關。 當老人出現消化不良到醫院求診時,有經驗的腸胃科通常會仔細的檢查及分辨老人的消化不良症狀,以區分式功能性或是疾病所引起的,包括病史的詢問?過去有沒有這樣的問題?現在服用藥物種類等,再來就是做身體的理學檢查,如觸診、聽診等,必要時安排特殊的實驗適的血液及胃鏡、超音波檢查後,醫師會根據病人表現的症狀來給予藥物,如制酸劑、消腹脹藥物等。 平日要如何預防老人發生功能性的消化不良,建議可以由下列幾個點預防:  1.生活上避免過量飲酒、戒煙。 2.放輕鬆減少煩惱,生活壓力大時可以找人聊天、運動來排解。 3.預防腸胃感染注意衛生飲食,使用個人餐具,飯前便後洗手。 4.避免消化不良少吃油炸、煎炒、生冷、辛辣、高脂肪高蛋白食物。 5.飲食定時定量、細嚼慢嚥,多吃蔬菜和高纖維食物,如無法有效咀嚼食物可將食物剁碎。 6.定期口腔檢查並積極治療牙齒的疾病,如有牙齒缺損要儘早裝置合適的假牙。

  • 讓老人家也擁有自己知的權利吧!

    2015-01-05
    數年前,住在鄉下務農的阿姨已經七十二歲了,很少生病看醫生,更不用說到醫院接受成人健康檢查。去年,某醫療團隊到鄉間幫他們做免費的健檢,就這樣她接受了這輩子第一次的子宮頸抹片檢查,竟然就在這次抹片檢查中意外的篩檢出──「子宮頸癌」。 收到檢查異常通知單,兒子知道必須進一步接受檢查,於是帶著媽媽來到彰化某醫學中心婦科門診接受複診,經過檢查後確定是「子宮頸癌Ia期」。當醫師要告知診斷時,在家屬的要求下,不要告訴阿姨子宮頸癌的事實。雖然非常早期的癌症,但因年紀太大而不能接受手術治療,患者阿姨只被告知要每天到醫院「打卡、上班」,接受放射線治療。 我也是在家屬的要求下,必須避重就輕,告訴阿姨治療的目的、過程、營養照護及可能發生的反應;多次與家屬懇談希望能將病情告訴老人家,或許她有自己想完成的心願,但家屬總是說:「如果她知道自己得了癌症一定不肯接受治療的,或許還會有輕生的念頭,你就做好心人,別告訴她,讓他多活幾年吧!」    病人阿姨在連日到醫院「打卡、上班」中很順利的終於完成放射治療的療程,疾病也控制的很好。一次聚會中大家聊天時,她說著:「他們都叫醫生不能告訴我,其實我早就知道我自己『生癌』,雖然我不識字,但是國語加減會聽兩句,你不要跟阮子說,他們會擔心。」我這時候才知道原來阿姨什麼都知道了,只是她不說。 其實,老人家並不「笨」,她從我們的肢體動作就知道事情大條了,為什麼不讓他知道事情的真相呢?很多家屬都會說:「他會無法承受!」「他會想不開!」。但是我就曾遇到一位沒有完成治療而再度復發的病患很悵然的說:「你們如果早點告訴我,我得癌症,我就會乖乖接受治療,也不會搞到今天這麼痛苦!」,所以「病情告知」是一門很大的藝術,要因著病患的個別性而異,我的體會是:每個病患都有「知」的權利,即使病患已經病入膏肓,還是要婉轉的讓他知道自己的病情,不要一昧的隱瞞,只注意到患者身體上的病痛,忽略了患者的心理感受,讓他有機會去完成自己未完成的夢想,讓他有機會對某些人說出內心一直想說卻未說出的話,或許是道謝、也或許是道歉、更是來得及道別而心中無憾。 本文作者:彰化基督教醫院放射腫瘤科 呂淑芬護理師

  • 體重減輕,老人家不能不知的健康警訊

    2014-12-08
    一般人對於體重的要求大多希望能瘦則瘦,如果刻意減重,也一定要在醫師或專業建議下減重,但若是非自願性的體重下降,這時候先不要開心省了減重費用喔,先查清楚體重減輕的原因,才是健康之道,身體發出的警訊您不可以忽略唷。 圖片來源:by Witthaya Phonsawat from FreeDigitalPhotos.net 衛生福利部基隆醫院家庭醫學科鄧雯心醫師說,在臨床上常見到民眾因為體重下降來求診,體重下降的原因要先排除刻意減重的部分,若是刻意減重也一定要遵守每週下降0.5-1公斤的速度,切勿急速減重,否則將造成肌肉蛋白質的流失、代謝率下降、易造成復胖、月經不規律、掉髮、皮膚粗糙等副作用。鄧醫師又說,若是非自願性體重下降則需要警覺到身體發出的警訊!若半年內體重減輕5%以上,則需到醫院進行進一步的檢查。 案例一:46歲的林小姐,過去很少看醫生,只有定期接受公司規定的一般勞工體格檢查,除了血糖都偏高,其餘沒有特別異常之處,前一陣子愈來愈胖,體重到60公斤,但是最近半年開始愈來愈瘦,體重到了55公斤,起初還很高興自己變瘦了,但是後來覺得不太對勁,故來家醫科求診。到家醫科求診後,經一系列抽血檢查發現林小姐罹患成人型糖尿病,除了請林小姐定期至門診追蹤,服藥治療,養成適當運動也是治療糖尿病的一個重要方法。 案例二:76歲的陳爺爺住在安養院,有心臟病及中風病史,最近他偶爾會覺得有點喘,常常莫名的發冷發熱,但不是很嚴重所以不以為意,但是安養院的照護人員發現陳爺爺愈來愈瘦,所以建議他來醫院家醫科求診。陳爺爺的體格壯碩,75公斤的體格到就醫時發現變成69公斤。到家醫科求診後,診斷出來為開放性肺結核,即給予適當用藥積極治療。 案例三:56歲王先生有抽菸習慣,以前就有胃潰瘍病史,所以偶爾有點腹痛就吃個胃藥,近半年來,體重減輕,食慾不振,常常覺得很容易飽,容易疲累,去年才做過成人健康檢查,沒有異常,認為自己健康狀況一向很良好,從70公斤減到62公斤,實在不知道會是哪方面的什麼原因,故來家醫科就診。經抽血發現貧血,做胃鏡檢查切片,診斷出來王先生罹患胃癌,立即安排積極治療。 鄧雯心醫師呼籲民眾,不正常的體重減輕需要警覺到是否身體器官出現異常,先不要開心體重「免費」減輕喔! 本文作者:衛生福利部基隆醫院家庭醫學科 鄧雯心醫師

  • 五成老人有三種以上慢性病

    2014-10-26
    依據國民健康局2007年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」顯示,八成以上(88.7%)老人自述至少有一種經醫師診斷慢性病,五成老人(51.3%)自述至少有三項以上經醫師診斷慢性病;最常見的慢性病為:高血壓、白內障、心臟病。 該研究發現,長者常見的慢性疾病前五項分別為:高血壓(46.67%)、白內障(42.53%)、心臟病(23.90%)、胃潰瘍或胃病(21.17%)、關節炎或風濕症(21.11%)等。如以性別來看,慢性病盛行率是女性高於男性;除高血壓、白內障排序相同外,骨質疏鬆、關節炎或風濕症、心臟病分列女性長輩排序的第三、四、五名,而男性長輩常遇到的慢性病困擾除高血壓、白內障外,心臟病、胃潰瘍或胃病、糖尿病分佔三-五名。 從健康行為來看,有吸菸者占16.0%、喝酒者占24.0%、沒有運動者比率達34.1%,且女性(36.9%)沒有運動比率較男性(31.3%)高;而有52.3%長者在過去一年有做全身健康檢查,以教育程度高的老人,做健康檢查比率較高。 本次調查與4年前2003年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料比較,長者對於健康行為促進頗有進步,以吸菸情形改善幅度最大,由19.2%下降到16.0%;在疾病預防保健行為方面,接受血壓測量、血糖檢查、膽固醇檢查、腎功能檢查等,五項定期檢查項目中,以接受腎功能檢查的比率進步最多,由44.4%上升到49.8%;老人過去一年接受全身性健康檢查的比率也提高許多,由47.9%上升到52.3%。 國民健康局蕭美玲局長表示,慢性病致病原因,多數和個人生活型態、健康行為有關,例如:吸菸、不良飲食習慣、缺少運動等等。慢性病初期,多發生在壯年、中年時期,往往被輕忽;隨著年齡的增長,病因慢慢累積;早期健康檢查和定期監測血壓、血糖,對於降低各種癌症及慢性病的發生率及死亡率非常有效。因此,年輕的時候,要做好自我健康管理(健康飲食、規律運動、控制體重),定期接受健康檢查;除了可以早期發現、控制慢性病和避免併發症的發生外,對於尚未罹患慢性病的人,也有預防和延緩慢性病發生的機會。 老化是人生必經的歷程,而健康的老化生活可讓長者更快樂自在的生活。蕭局長提醒所有的長輩們,針對65歲以上老人,政府提供一年一次免費健康檢查;同時各縣市衛生局、衛生所,定期在各社區辦理免費的健康篩檢和保健服務,鼓勵長輩們就近多加利用保健康。 

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究