• 何謂職能 (OCCUPATION) ?

    2020-05-05
    作者/許世昌職能治療師 根據英漢字典的翻譯,occupation 有職業/工作、日常活動/消遣、佔領/佔據的意思。早期專業名稱翻成職業治療、作業治療等,爾後才定名為職能治療 (Occupational therapy;下稱OT)。 職能治療係使用有目的的活動 (purposeful activities) /職能活動(occupation,意指對人生活具有意義的活動)作為治療性活動 (therapeutic activities),達成個案在身心靈功能及生活上之獨立。 『職能』二字,具有使能 (enable) 的含義,較之職業、作業等更具積極主動性。然而,我們不是直接由中文理解職能的定義,而是由英文字根 (occupy,佔據) 來理解職能在OT的定義,就是佔據一個人生活的、對人有意義的日常活動。 為了與『職能』中文意思有所區分,occupation除了翻譯為職能,也翻成『職能活動』。所以職能和職能活動是相同的概念。依據上述的定義,職能活動可大略分成:日常生活活動 (activities of daily living, ADLs)、工作與生產性活動 (Work and productive activities)、以及休閒與娛樂活動 (Leisure and recreational activities)。 以上三者同時也是職能治療(師)關注的表現領域 (performance areas),將會另闢專文介紹,請拭目以待。

  • 孩子為什麼不聽話?

    2008-12-19
    「跟你說過多少遍,叫你別闖禍!你怎麼都講不聽啊?」 在責難孩子之前,可曾先靜下心想想,自己的怒意是否與孩子的衝動呈正比? 「罵孩子的時候,千萬不可以過度情緒化!」KingNet國家網路醫院兒童職能治療駐站治療師張旭鎧建議:「生氣前,最好先轉身吸口氣,再用嚴肅的語氣訓示孩子,千萬不要表現失去理智的模樣!那對孩子身心發展反而是種傷害。」 最糟糕的作法就是當孩子做錯事時,還用挖苦的語氣嘲諷他:「不是早就跟你說過了嗎?你真是自做自受!活該!」父母面對孩子錯誤時,張旭鎧認為千萬不可再落井下石,因為那反而會讓孩子產生自暴自棄、或是造就不在乎的處世態度。 你的要求,孩子真的能瞭解嗎? 【請你像樣點!】、【表現得體些!】、【要知錯能改!】、【什麼時候才會成熟些?】…這些充滿文學氣息的罵人術語,其實對年紀較小的孩子來說,是很難理解的外星話。 「正確、詳細的下達指令與要求,可以減少孩子犯錯的機會!」張旭鎧解釋當孩子犯同樣錯誤時,家長應先反省自己的規範,是否表達的不夠明確。 當父母要孩子乖乖坐好時,如果還能加上:「為什麼要你乖乖坐好,因為亂跑,可能會撞到別人、也可能會跌倒,如果跌倒受傷,就會很痛!如果讓別人受傷,就更不好了!你希望別人罵你嗎?他們還會認為爸爸、媽媽都沒有教你,也會罵我們唷!」其他只要父母多花一些時間,把前因後果用簡單的文字、以及想像的畫面先告知孩子,就能更有效的約束孩子。 當孩子一再犯錯時,父母應先想想自己的教養方式是否正確?教育孩子是種藝術,面對孩子好動的個性,父母更需要以靈活的技巧去應變。關於對付不聽話的孩子,職能治療師都有些簡易的小撇步,可供家長參考與模擬。 「孩子不當的行為會養成習慣!」研究親子互動相當有心得的張旭鎧表示:「接受職能治療諮詢時,我們會設計些活動或小遊戲,藉此改善親子間互動關係,也改變孩子不好的習慣。」 父母的管教態度與方法改變了,就可以看到孩子的改變。 張旭鎧治療師指出:「孩子常犯的錯誤,可以粗略的分為行為上的錯誤、以及學習上的錯誤兩類。」 行為上的錯誤,最令師長、父母頭痛。 「越皮的小孩,越聰明!」張旭鎧認為要用正面的角度去看待這些頑皮的孩子:「仔細想想,他們搗蛋的行為,有時候其實充滿創意!他們永遠會做一些,你沒有事先警告的偏差行為!」 例如在廚房中,媽媽告訴孩子【不可以玩瓦斯爐!】、但是沒有說【不可以玩水龍頭!】然後孩子又跑去玩垃圾桶,這時候母親一定氣急敗壞的大發雷霆:「該死,誰叫你亂翻垃圾!」這時孩子免不了就會受到懲罰。 在張旭鎧的眼中,【打】是最不好的負面教育。 「其實我們這一輩的人,大部份都是被【打】大的!」張旭鎧指出:「以前孩子沒帶作業、沒寫功課、不聽話就會被打,老師、父母都沒事;那時候的孩子會認為只要不被打,就是獎賞!」 雖然現在不少父母都承認自己會打小孩,但是為什麼孩子還是打不聽呢?張旭鎧解答:「其實針對孩子這些讓人無法忍受的行為,說穿了,就是為了引起家長、或是其他人的注意力。」 因為現在的家長對孩子的讚美、正面肯定較少,但是對做錯事的忍受度卻很低。張旭鎧用簡單的例子說明:「如果當孩子為你倒杯水時,你只是簡單的點點頭,或是簡短說聲【謝謝】而已,也許連正眼也不看一眼,這對孩子來說還挺挫折的!但是當他故意把水打翻時,父母的表現應該就不止如此,他會花加倍的時間去責罵或是修理他,這在孩子心中反而得到種安慰,因為父母終於注意到我了!」 當然孩子做錯事,仍要做出應有的懲罰與處置。但是當孩子有反社會行為出現,家長或老師們該做的反而是,盡量去找到孩子的優點,給他更多的讚美、獎勵。 死板板的責罵及處罰方式,永遠抓不住孩子搗亂的創意! 面對上課愛講話、喜歡亂動的孩子,老師們最常使用【罰站】的絕招,張旭鎧坦白的說:「這種方式只對乖的學生有用,他們會知道羞愧、會反省,但是對那些喜歡調皮搗蛋的孩子一點用都沒有!罰站更有藉口,讓他們可以不用專心聽課,孩子們的學習意願更加薄弱!」 「面對好動的孩子,懲罰的方式,要以勞動、或是運用動腦的工作為重點!」張旭鎧建議:「掃地、拖地、倒垃圾、發作業,都是很好的辦法,讓他們的體力有發洩之處!」但是不是做完這些事就算了,張旭鎧提醒師長們最後別忘記要大力讚賞。雖然做這些事是在懲罰孩子,但是出發點的用意是要讓孩子變好,所以當他努力完成懲罰項目後,別忘記要讚美他:「做得很好、很仔細、很認真、非常乾淨,讓同學可以有舒服的空間,真的很棒!」 當孩子上課總是喜歡不停的舉手、或是在家裏總是纏著大人:「媽,我跟你說…」如果總是用【制止】的方式,阻擋孩子想要引人注意的慾望,那就是壓抑孩子的創造力。 針對愛講話、愛插嘴的孩子,與其用抑制的方式,要他罰寫【上課不要說話】、【不要插嘴】一百遍,不如拿張紙,請他將心中所有想講的話,統統寫出來!或是乾脆請他上台講話,但是這過程千萬不可出現輕視或責備的態度,通常這樣的孩子上台後就不太敢說話,請他回座時也能安靜坐好,不敢再擾亂秩序。 如果孩子上台是侃侃而談,老師可以主動說:「你說得很精彩!只是這跟我們要討論的項目不一樣!這樣吧!你回家用寫的,我會把它貼在公告欄上供大家欣賞!」張旭鎧坦率的說道:「很多時候,我從孩子身上學到不少知識,如皮卡丘有幾種..等等,讓孩子有表現的機會,他會更容易融入群體生活中。」 而那些喜歡抗議、頂嘴的孩子,也可以請他用【寫作】的方式,把自己不滿與想要抗議的事情詳細描繪,當需要動腦思考時,就可以滿足他們大腦想要【動】的需求,進而達到雙贏的效果。 大腦得到滿足,孩子更容易靜得下來! 張旭鎧提出,有些家長或老師會以【不准打球】、【不帶孩子出去玩】、【不准下課】當做懲罰,反而讓孩子過盛的體力無處宣洩,內心的苦悶和壓力,只會讓分心、搗蛋的災難,不斷的重複上演。 當孩子出現【越不要他做的行為,他越要去做!】的情況時,除了為吸引他人注意力之外,張旭鎧指出:「還有一個可能因素,就是孩子可能有神經或生理上問題,那就是職能治療中常常提到的【感統異常】。」 「有些孩子在學校會被視為暴力份子,其實他只是想跟同學玩,但卻不知道去控制力量,反而讓同學受傷了!」關於這樣子的狀況,雖然可以隨年齡增長有所改善,但張旭鎧認為父母不該錯過早療的時間,越早尋求職能治療師的協助,孩子就能更快步入正軌。 關於更多兒童職能治療議題, 歡迎前往KingNet國家網路醫院最新成立【兒童職能治療科】免費諮詢專區? https://hospital.kingnet.com.tw/free/consulting.html?department=105&outpatient=children 張旭鎧職能治療師小檔案 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=236 臺灣職能治療學會會員 台北市職能治療師公會常務理事 適健復健科診所副院長 臺北市青少年暨兒童關懷福利協會秘書長 臺灣兒童潛能發展協會秘書長 台北市青少年育樂中心Y17顧問

  • 我的孩子,需要接受職能治療嗎?

    2008-12-18
    什麼是職能治療? KingNet國家網路醫院駐站職能治療師張旭鎧解釋:「職能治療,以前稱為職業治療;意指在生活中,面對不同角色扮演時,能夠稱職勝任。」 職能治療範圍,分為成人復健、兒童復健;在復健治療方面,職能治療師所提供的方式是【有目的】的治療活動,就是讓原有身體、或行為上應具備的功能,能夠依本份展現! 台灣進入少子化的社會,受家庭環境影響,孩子往往集三千寵愛於一身;但過多的關愛,反而讓孩童於就學後容易出現適應不良症狀。因為行為舉止不被期待的孩子上學後,除了減弱自己競爭力之外,同時也干擾到其他孩童學習,形成的社會成本與造成的傷害問題,將會逐漸浮上檯面。 孩子是否能符合老師、家長、或是同儕的期待?成為一個行為舉止讓大家接受的個體,應該是立即該著眼重視的課題。 有鍵於此,KingNet國家網路醫院新開立的兒童門診中,特別規劃兒童職能治療科,期能提供家長們更妥善服務;提供兒童復健、過動兒、發展遲緩、感覺統合、行為偏差、親子教養等專業諮詢。 提到兒童職能治療,大家先入為主的觀念就是過動兒或自閉兒診斷。其實這樣的劃分已過份兩極化,從事兒童職能治療多年、目前任職適健復健科診所副院長張旭鎧職能治療師表示:「在這之間無法被診斷、更多被邊緣化的孩子,其實更需要職能治療師的專業協助。」 但礙於健保制度的關係,張旭鎧指出:「許多和同儕互動有狀況的孩童,因為無法下診斷為【過動兒】,或達到【自閉兒】等標準;所以無法循健保制度轉介治療;在需要接受高昂自費診療的狀況下,讓許多家長對於職能治療打退堂鼓,也讓孩子的狀況越來越不理想,最後可能會發展為叛經離道的青少年。」 將平價職能治療工作,介紹給更多家長、造福更多小朋友,是目前張旭鎧及有志同業共同努力的目標。透過一對一的溝通、講座、演講活動,可以讓家長對職能治療有更深刻的認識。 在台灣,走在路上可以隨意發現補習班、托兒所、幼稚園,都打著【感覺統合】訓練的招牌,可是感統訓練是相當專業的科別,並非一般幼教老師所能勝任,必需要由專業職能治療師與孩子、或家長進行互動後,才會有正面成效。 而受上一代觀念影響,不少國人仍將【進醫院、看醫生】視為洪水猛獸,更不願意接受精神診斷、心理或是職能治療諮商,擔心孩子就此被貼上【問題兒童】標籤。 「為什麼我的孩子在幼稚園時候都不會這樣子?為什麼上小學後,就被老師視為麻煩人物?」不少家長被告知孩子行為有偏差時,往往沒辦法接受事實,甚至於會認為孩子的問題,是新環境所造成的影響。 那究竟什麼狀況下,合適尋求職能治療師的協助?張旭鎧職能治療師提出幾點意見,供家長參考— 1. 注意力不集中:上課、或寫功課容易分心,無法獨立某項工作。 2. 缺乏判斷力:無法分辨對、錯,或是長、短等問題。 3. 肢體協調性差:大動作發展遲緩,如丟球丟不準、做事慢半拍等。 4. 人際互動有問題:易與同儕發生衝突、不易融入團體等。 5. 日常生活自理能力欠缺:無法做好簡單的自理工作。 其實孩子還有些看似有問題、但又不會很嚴重的行為偏差表現,諸如:上課不專心、喜歡插嘴、頂嘴、四處走動、發出噪音、愛出風頭、鼓吹煽動、愛發脾氣、個性衝動等等,若能及早得到職能治療師協助,都可以得到良好效果,讓孩子在學習路上少走冤枉路,並能於步入青少年期之前,成就健全人格。 關於更多兒童職能治療議題, 請前往KingNet國家網路醫院兒童職能治療免費諮詢專區? https://hospital.kingnet.com.tw/free/consulting.html?department=105&outpatient=children 張旭鎧職能治療師小檔案 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=236 臺灣職能治療學會會員 台北市職能治療師公會常務理事 適健復健科診所副院長 臺北市青少年暨兒童關懷福利協會秘書長 臺灣兒童潛能發展協會秘書長 台北市青少年育樂中心Y17顧問

  • 認識兒童職能治療

    2008-08-14
    兒童職能治療是藉由遊戲及活動,促使兒童發揮最大潛能,進而提升適應能力與生活處理能力,讓兒童在家當個乖小孩,在校做個好學生。透過包含治療因子的遊戲活動,讓兒童在日常生活表現上更具效率與品質,例如平衡能力的加強與肌肉張力之建立有助於在環境中移動時不再跌跌撞撞;改善感覺統合能力,可以讓孩子學習時更專心。職能治療師面對的是孩子的「全人」,必須能夠將所有問題面面俱到地解決,因此職能治療師通常是兒童的「大朋友」。 服務對象 l 神經生理障礙:發展遲緩、腦性麻痺、唐氏症、智能不足、早產兒、腦部病變、腦傷、水腦、畸形兒、染色體異常 l 認知情緒障礙:自閉症、過動症、學習障礙、情緒障礙、亞斯伯格症、認知障礙、行為偏差、視知覺異常 l 其他:感覺統合異常、遺傳疾病、協調障礙、注意力不集中、記憶力缺損、人際互動障礙、日常生活功能低落 服務內容 l 兒童各項發展與感覺統合評估。 l 動作發展治療:包括手指靈巧度、肌肉力量、關節活動度、姿勢平衡、重心轉移、姿勢變換等。 l 感覺統合治療:藉由感覺刺激,改善大腦整合能力,增進注意力、身體概念、動作協調等能力。 l 日常生活功能治療:口腔動作、進食、衣著、清潔衛生等日常生活基本功能。 l 心理及社會功能治療:行為改變技術、人際互動技巧、團體適應等。 l 認知治療:注意力、視知覺、空間概念、記憶力、組織力、問題解決能力等。 l 輔具建議諮詢與設計:包括輔具操作以及使用,如輪椅操作。 結語   兒童職能治療之目的在使兒童能夠扮演好自己應有之角色,並且協助其能有高品質的能力表現,並且協助家長、教師以正面之角度來看待兒童,真正建立起兒童「天生我材必有用」之觀念。

  • 「職能治療」讓精神障礙病友重返社區網絡!

    2004-09-30
    「職能治療」是精神障礙病友從醫院重返社區的中繼訓練。它的目的在協助病友能夠安排與執行日常的職能活動,並進一步提高病友的生活品質。 簡單地說,每個人都需要一份工作,工作的目的不只是賺取金錢報酬,更重要的是,工作為人們帶來生活目標和秩序,並讓人自覺在社會中扮演「生產者」的角色,工作也提供人們與他人產生互動的環境和網絡。而這些都是機構化的醫院無法提供的功能。 如果工作、對社會有正向貢獻、與社區中居民產生互動…等等,是生而為人的基本需求,那麼就不難想見復原狀況良好的精神障礙病友,也需要被滿足相同的需求,從復健的角度來看,模擬一般人工作樣態的生活規律和人際互動,其實是病友回到社區、開始尋常生活的重要階段,而這正是「職能治療」愈來愈受到重視的原因。 因此,從民國85年開始,台北市立療養院陸續成立文山、草山、心湖三個職能工作坊,讓經由專業精神科醫師認定復原狀況良好的病友,進入工作坊接受基本的職能訓練,最終目的則是希望在工作坊就業輔導員的協助下,病友能夠找到合適的就業機會,進而重返社區。 第二屆精神障礙者圖騰設計比賽得獎第一名作品簡介 作品名稱:缺角 無心 作者:小草/43歲/精神分裂症 創作理念: 人 肉體 生命的延續 侷限於自我意識的分別 而忽略人也是自然的一部份 如果空出了自我 無心 別有一番天地 本文作者【中華民國康復之友聯盟】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 憂鬱症及精神分裂的病患,可以尋求職能治療師幫助嗎?

    2003-12-06
    有此一說: 對不起.. 我想知道職能治療對憂鬱症及精神分裂的病患有那些幫助. 謝謝. 職能治療師回答 游振宏職能治療師 當個案被轉介到職能治療時, 職能治療師會透過各種評估工具, 評估個案的整體職能表現、 感覺動作功能、認知知覺功能、 與心理社會功能等等, 分析職能表現不佳的原因。 並透過訪談與觀察, 瞭解個案的角色與期待, 並據此擬定專屬個案的復健長短程目標與復健計畫。 這復健計畫中, 職能治療師會選擇適合個案的治療性活動, 這些活動可能包括 手工藝的製作(如陶藝、紙藤), 日常活動團體(如烹飪、購物), 社交技巧團體...等等。 透過活動的參與與團體之間的分享, 發揮活動的治療性功能與團體的支持作用。 當經過了一段時期的復健, 治療師會再次對個案評估 是否達成預期的復健目標。 根據評估結果, 如果未能達成目標則需探討其原因, 包括復健活動是否適當、 或是有什麼因素影響復健計畫的進行? 如果已達到短期預設目標, 治療師則會規劃下一階段的復健, 將治療再推進一步, 逐步向長期目標前進。 這個長期目標與期待, 是根據個案的本身的期望與社會角色扮演而定, 通常是以能夠達成個案能獨立自主的生活為主。 以上是一般精神科職能治療的情況, 其評估與治療細節會視治療師所採用的 治療理論或參考架構有所不同。 這些治療性參考架構包括有 行為治療參考架構 人類職能模式 角色獲得參考架構...等等。 一般來說, 精神科的心理疾病職能治療會同時接受 住院治療個案與日間照護的個案。 另外有些職能治療單位(如台北市立療養院復健科) 有設立庇護性職能工作坊, 專門訓練個案的工作能力與回歸社區的適應等。 雖然憂鬱症及精神分裂病兩者的病因與症狀並不相同, 但是結果都是造成無法適當表現職能角色 或因病情影響到職能表現。 職能治療將透過以上所提到的這些活動幫助病患 學習到包括情緒控制,壓力處理, 社交技巧與工作能力, 期使病患最後能夠回到獨立的社區生活中。

  • 從音樂律動談「兒童職能治療」到感覺統合!

    2003-03-10
    文�兒童發展復健中心 陳達德醫師 感覺整合是指─將來自身體和環境中的感覺訊息,做適當的組織和詮釋 ,好讓個體能有效地與環境互動。藉由感覺統合過程,可發展出複雜精 細的整合性功能,提昇功能表現與整體能力。 感覺統合主要要素有:觸覺系統,前庭系統,本體系統,一旦感覺統合 功能無法健全發展時,常會造成學習障礙和社會適應困難的問題,諸如 感覺刺激敏感度過高或過低、活動量過高或過低、協調性障礙、行為組 織能力差、生活自理問題、發展遲緩及學習障礙等。 良好的感覺統合,可提升功能的整合協調性與複雜成熟度,促進動作發 展,功能學習,增進認知心智與功能學習,對於孩童的功能發展有決定 性的影響。 ☆…語言發展 語言是人與人溝通的主要工具,包括了語言的聽說讀寫以及非語言的肢 體動作。有健全的語言發展,方能與人有良好的溝通。 語言發展的要素有:語言接收相關的語音知覺,語音辨別,聽覺序列, 聽覺記憶,聽覺聯結,聽覺理解等歷程;以及語言表達有關的語意形成 ,詞彙提取,訊息組織,句子組成,神經肌肉傳導及協調等歷程。 良好的語言發展,可增進與人的互動能力,提昇自信心與認知能力,並 促進推理能力的形成,進而架構健全的社會社交能力。在語言發展的兒 童關鍵期給予適時的指導與介入,將可對語言相關之功能發展與學習有 顯著的增長與助益。 ☆…音樂律動 音樂律動是使用有組織的音樂經驗與動作活動,來幫助孩童達成健康、 教育、生理、情緒或心理上的需求。音樂是最能引發孩童反應的刺激, 藉由音樂伴隨情境與功能相關的動作,可給予孩童多重感官經驗,進而 大幅提昇與外界互動及學習能力。 音樂律動的要素有:速度,音量,音高,音色,結構。而所影響的階層 包括右半腦音樂技巧與分析執行,時間空間理解能力,以及左半腦的音 樂情緒與語言發展等。 良好的音樂律動發展,不但能增進孩童學習的能力與動機,更能提昇認 知與創造能力,增進溝通能力與動作發展,建立正確人際互動與自我概 念,加強自信與正面行為發展。 ☆…動作發展 動作發展是孩童成長的重要根基,藉由動作的發展,不但增加了孩童活 動探索的範圍,更藉此認識身體各部分,學習與環境間的關係,以及動 作的結果等等,進而關係著往後其他進階功能的發展。 動作發展的要素有:肌肉張力、關節活動度、肌肉力量、肢體協調性、 動作計劃能力等,影響的層級包含有中樞神經系統、肌肉骨骼系統、感 覺系統,因此一旦動作發展出現問題,都可能導致發展上的遲滯與障礙 。 良好的動作發長,可增加與外界互動、手眼協調能力,獲取足量感覺刺 激,並進一步促進認知與情緒的發展、及自我信心的建立,對於未來的 人格發展有著極為深重的影響。 ☆…心智認知 心智認知能力簡單的說就是智力,智能的發展經由多個向度測得,包括 了詞彙能力,數字能力,記憶廣度,推理能力,空間概念…等等。影響 心智認知發展的因素有孩童接受的社會文化刺激,孩童的生理及腦部發 育,孩童自小的生活經驗…等等,心智認知發展的成熟與否影響著孩童 的學習,語言,人際互動,及情緒表現。 良好的認知發展將有助孩童的學習,社交技巧,及思考分析能力。認知 發展的遲滯,會造成孩童學習障礙,社會適應困難及人際溝通障礙。早 期發現並掌握發展的黃金時期,給予適當地輔助與介入,不但可以適度 地預防認知遲緩的發生,更可積極的增進心智發展,提昇認知學習功能 。

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