• 身體痠痛只是肌肉問題?可能是肌筋膜惹禍!

    2019-10-15
    作者/龔威亦 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自蘋果屋出版《網球鬆筋按摩手冊》 「痠」與「痛」,是肌筋膜緊繃的訊號,提醒該設法改善。然而,很多人對痠痛的觀念有誤,認為「忍耐一下就過了」、「做粗工就是會這樣」、「運動後痠痛很正常」、「買膏藥貼也算治療」,一路漠視身體給我們的警告,直到有一天,怎樣都忍耐不下去,也說服不了自己這是正常時,才拖著病體就醫,往往延誤了治療黃金期。 「肌筋膜緊縮」、「肌肉失去彈性」、「骨骼和神經受到損傷」,這些現象的發生,其實是一連串的因果。如果了解箇中原因,並熟知每個階段的進程,便能把握時機讓醫師和復健師介入,多數患者有希望大幅改善,甚至能完全康復。否則,隨著病情的加劇,身體活動機能越來越差,人變得不愛動,除了痠痛,還有更多疾病上身,甚至到了無可挽救的地步。屆時降低的,不只是生活品質,還有生命尊嚴。 肌筋膜緊繃的4大惡化發展階段 在此將肌筋膜惡化的程度,分為4階段,每個階段的原因和徵兆不同,治療原則也不一樣。 1.肌筋膜逐漸「纖維化」和「變硬」 ★表現徵兆:肌肉痠痛、僵硬或緊繃。 當肌纖維過度疲勞或使用不當,產生撕裂傷之後,膠原纖維會堆疊做修補,造成「組織纖維化」,有了「疤痕」的肌筋膜不再滑順,逐漸變硬;同時影響到肌肉,出現僵硬、容易疲勞的情況,繼續惡化下去,很快就會出現疼痛。 觸摸受傷的地方,能找到「新鮮的疼痛點」,通常不碰有點痠,摸了會出現較大的痠痛感。這時就醫,醫囑通常是吃藥和多休息。我的做法是,建議患者先接受檢查,先找出造成痠痛的原因,然後指導如何訓練穩定肌群,以及透過按摩和放鬆,處理相關肌群,以免惡化。治療的原則是,除非處於急性發炎期,否則不打針、不吃藥,利用復健,讓身體啟動自我修補能力。 可惜多數人在此階段不以為意,年輕人以忙碌為藉口,老人家想省錢,於是錯過了修補效果最好的黃金期。 2 肌筋膜失去「收縮性」和「延展性」 ★表現徵兆:出現「疼痛」、「發炎」等症狀。 「肌筋膜」因修復傷口而發生「纖維化」之後,肌肉喪失原有的「收縮性」和「延展性」,或是肌肉束和肌肉束之間互相牽制、沾黏,導致活動力變差,行動起來極不順暢。這時如果照超音波,很明顯能察覺肌筋膜變厚了,肌鍵上甚至出現「鈣化」的白點。觸感較敏銳的人可在肌肉上摸到「小團塊」,除了會感覺到肌肉緊繃,也會覺得觸感較粗糙、較不滑順。 在這個階段的初期,疼痛點非常明顯,一觸摸就能明確感覺到。一段時間後,當觸摸變得較不痛,或變成間歇痛時,如果病情不是好轉而是惡化,痛的範圍會擴散,這時就必須做「深層按壓」才能找到「疼痛點」。 出現這個階段的患者八成是「上班痛」,工作姿勢難以改變,所以狀況很難改善。從身體的姿勢來觀察,很明顯會發現病況變得更糟了,進而將影響到骨骼的健康,肌肉已經改變其特質,由軟變硬,像是橡皮筋變成塑膠繩般。只要不是急性疼痛期,我會建議患者「熱敷」讓肌筋膜變鬆軟,電熱毯就是理想的熱敷工具,恆溫定時很方便;此外,我會提醒患者避免冷氣直吹,以免造成血管收縮,讓病情加劇。只要還沒影響到骨骼,也還沒長出骨刺,若及時處理是有希望康復的。 3.骨骼過度磨損,增生出「骨刺」 ★ 表現徵兆:出現「手腳發麻」的情形。 如果不解決「肌筋膜」的壓力,肌肉難以順利活動,錯誤姿勢延續下去,關節和骨骼不僅會嚴重磨損,還會增生長出「骨刺」。如果照超音波,可以看見「肌筋膜」變得愈發肥厚,與關節、肌腱互相擠壓。 「脊椎」是一節節的構造,在骨骼中間有腔室,稱為神經孔,是神經通過的地方。「骨刺」的形成是日積月累的,當關節活動模式走樣,功能和結構都打破原有狀態,所承受的壓力不平衡,受壓較嚴重之處因為外力而使得骨頭變得更強壯,但過量反而形成贅生物,就漸漸形成所謂的「骨刺」。「骨刺」的生長方向對於病況影響為至重要,如果影響到周邊神經,會造成「身體單側痛、麻」,如果影響到主要神經元,會出現「對稱性麻木、抽筋」。到了此階段已經無法讓傷害百分之百恢復,因為結構已經發生改變。 「骨刺」最常長在腰椎、頸椎、膝蓋、髖關節等處,嚴重時只能開刀解決。手術的成功率並非百分之百,即使在手術室裡成功,後續復元過程依然有風險;再者必須考慮復發率,很多人因此裹足不前。開刀把骨刺拿掉,等於去除刺激源,讓神經不再受壓迫,但這只算治標;如果不將錯誤姿勢改正,肌筋膜照樣緊繃,後續又刺激,或因老化使骨質代謝週期不正常,那麼仍會再長出骨刺。 4.骨刺壓迫神經,導致「神經發炎」 ★表現徵兆:出現「針刺感疼痛」、「肌肉萎縮」,嚴重可能「癱瘓」。 「骨刺」若不處理,可能傷害到神經,這種不舒服的感覺是持續發生的,但有進程上的區別。起初因發炎而「痛」,之後出現針刺感的「麻」,然後是無感或異常感的「木」,最後肌肉萎縮、神經壞死,演變為「癱瘓」。 身體的肌肉,25至30歲是身體的高峰期,之後以每年1%的速度流失。假設某人30歲時有30公斤的肌肉量,每10年大約減少3公斤,到60歲時就減少了三成,能負載的工作量相對也減少許多,如果30歲能扛100公斤,到60歲只能扛70公斤。 「肌肉萎縮」會導致肌力變小、耐力變差、對抗外力衝擊的能力下降,以及影響關節不穩定。透過訓練可維持肌肉狀態,避免惡化太快。不過,神經造成的肌肉萎縮屬於病理性,是不可控制的,其徵兆以兩側肌肉非對稱性萎縮居多。兩者造成原因之間的判別應交給專業醫師診斷,萬萬不要輕忽。 ▲正常 V.S 萎縮的肌肉圖  萎縮的肌肉能負載工作量減少,但受傷機率增高,可透過肌力訓練防範過度惡化。

  • 罕病龐貝氏症 延誤就醫問題大

    2018-09-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/高雄醫學大學附設醫院小兒神經科醫師 梁文貞 家住台南的小潔,從小熱愛運動,然而活潑開朗的她卻在14歲那年出現背部抽痛、走路易喘、仰臥起坐做不起來的狀況,甚至連手都無法舉起。家人以為是正常的生長痛,唯有小潔媽覺得不對勁,堅持帶她四處就診尋求真正原因。 起初,小潔媽先帶著她尋求中醫進行身體調理,但狀況仍未改善,後來陸續至骨科、神經外科、小兒科看診,在小兒科醫師評估下,建議將小潔轉至高雄醫學大學附設醫院小兒神經科,才正式確診罹患罕見的龐貝氏症。 高雄醫學大學附設醫院小兒神經科醫師梁文貞表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳性的代謝疾病,患者體內天生缺乏分解多餘肝醣的GAA酵素(酸性α-葡萄糖苷酶)導致。 GAA酵素功能在於細胞中的溶小體內分解多餘肝醣的酵素,若身體缺乏,會使肝醣無法有效轉換成葡萄醣,造成肝醣逐漸堆積,傷害肌肉功能與運作,患者會出現漸進性的肌肉無力,以及下背痛、呼吸短促等症狀。 症狀易混淆 平均需6年才確診 梁文貞進一步說明,龐貝氏症之所以難以確診,便是因為它的發展速度緩慢,且症狀表現與其他疾病相仿,而讓患者游移於各科間卻仍難以確認,根據國外研究數據顯示,晚發型患者從症狀出現到確診,平均需花費6年時間! 然而,對於龐貝氏症患者而言,延誤治療可能導致肌肉萎縮、喪失活動力,甚至因為呼吸衰竭而死亡,提醒大家應留心生活中可能出現的多種龐貝氏症症狀,若有懷疑務必及早就醫,把握治療不延誤! 龐貝氏症分類及盛行率 梁文貞指出,龐貝氏症分為嬰兒型與晚發型。嬰兒型龐貝氏症盛行率約四萬分之一,患者在出生幾個月內便會出現嚴重肌肉無力、舌頭肥大、心臟肥大、肝臟肥大、呼吸困難、無法如期達到發育的標的,且病情發展快速,非常可怕。 不過,自從國內於2005年起,透過龐貝氏症新生兒篩檢計畫,讓嬰兒型患者可盡早確診並及早接受治療。 而晚發型龐貝氏症盛行率約二萬分之一,為嬰兒型發生率的兩倍。從兒童到老年都有可能發生,因為無特異性症狀,使得多數潛在病患未能確診。 梁文貞解釋,患者會出現逐漸的肌肉無力,特別是軀幹和下肢;常感到下背痛,甚至脊椎側彎;睡眠呼吸中止症,使得睡眠中斷;睡眠不足的情況下,容易發生早晨性頭痛,或白天嗜睡;行動時感到疲憊、呼吸短促等與其他神經肌肉疾病相似的症狀,且惡化速度不一,導致遲遲無法確診。 及早診斷及早治療 杜絕不可逆傷害 梁文貞表示,龐貝氏症發展到晚期為不可逆疾病,延遲診斷會導致患者肌肉萎縮、喪失活動力,肺功能更會逐年下降1.6%,造成患者須仰賴輪椅與呼吸維持器存活,最終因呼吸衰竭而死亡。 她提醒,從日常生活中關注身體的小細節,若身邊有人出現上述的症狀,至一般門診求醫後無法改善,應至醫院神經科找醫師進行諮詢與檢查。透過肌肉與運動檢測、呼吸與睡眠檢測做初步評估,若仍無法完全排除疑慮,再進行抽血檢測GAA酵素,確認是否罹患龐貝氏症。 梁文貞表示,若不幸罹患龐貝氏症,可施打酵素療法,將病人所缺乏的人工合成GAA酵素定期注射至血液中,雖無法完全治癒,卻能給予患者活出精采人生的機會,此外,醫師可根據病患個體症狀差異,使用數種不同的支持療法。 而案例中的小潔,在媽媽的機警下,6個月即確診,在專業醫師幫助下,除了酵素治療外,同時搭配運動復健,目前身體狀況維持良好。小潔說,一路走來很不容易,除了經歷漫長的確診過程,而治療過程中,定期挨針和周遭人誤解,讓她壓力倍增,一度灰心沮喪。好在高中大學時期老師與同學理解,加上朋友與家人的支持陪伴,讓她恢復開朗,在治療上更有勇氣。為了完成夢想,甚至赴日本當交換學生,學習版畫技巧,活出亮眼人生。 小潔和媽媽希望能有更多人可以了解龐貝氏症,鼓勵大家及早發覺、及早治療,積極配合醫師的治療,勇於面對,堅持信念,創造精采人生!  

  • 人工關節異常感染,恐致肌肉萎縮與關節硬化

    2016-10-05
    人工關節置換術,在目前的骨科治療範疇中,是最為人所熟知的手術之一,其成功率超過95%。然而在高成功率之下,仍然伴隨一些較為罕見的併發症。而其中最令醫師與病人困擾的,莫過於人工關節感染。人工膝關節感染的機會每年大約1至2%,比人工髖關節感染的1%稍高一點。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 抗生素骨水泥植入關節手術,免憂感染恢復快 哪些患者比較容易發生人工關節感染:根據文獻的報告與統計,病人的危險因子包含以下幾個:缺乏完善血糖控制的糖尿病患者、營養不良、過度肥胖(身體質量指數,BMI > 40)、抽菸及喝酒、不良的免疫系統,例如長期使用類固醇,或是免疫缺乏疾病(後天免疫缺乏症侯群)。這類的病人族群罹患人工關節感染的機率都會大幅度地上升。因此,在接受人工關節手術前、後每一位患者都應該盡全力做到良好的血糖控制、均衡的營養、維持理想的體重、戒菸等。如此,將可以大幅減少人工關節感染的發生機率。如何減少人工關節感染發生的機會,除了上一段文章中所提及的全力做到良好的血糖控制、均衡的營養、維持理想的體重、戒菸之外,經驗豐富的手術團隊、良好的手術技術與嚴格控管的手術室,也都是降低人工關節感染的重要因素。台灣多數的人工膝關節手術過程中都會使用骨水泥進行人工關節的固定,筆者發現在進行人工膝關節手術時,使用添加抗生素的骨水泥可以有效地延長膝關節內抗菌的時間,進一步減少人工膝關節感染發生的機率。因此,含抗生素骨水泥可局部緩慢釋放抗生素,是減少人工膝關節手術感染的一大利器。 目前人工關節手術中,含抗生素骨水泥已經廣泛的使用,以減少感染的發生機率。人工關節發生感染怎麼辦?首要之務,就是尋求專業骨科醫師的協助。人工關節感染的診斷與治療,需要仰賴有經驗的醫師才有辦法正確診斷。從簡單的患者本身病史,例如:先前置換人工關節的時間,病人本身的健康狀況以及有無前述所提及的危險因子;詳細的理學檢查,例如:傷口狀況、有無分泌物、紅腫痛熱、走路能否負重的情形等,均是診斷人工關節感染的重要線索。人工關節感染所導致的醫療成本非常可觀,輕微的感染需要清創、注射靜脈抗生素至少4至6週;嚴重的感染則需要階段性手術,包含移除原本的人工關節,進行徹底的清創,並置放具有殺菌能力的抗生素骨水泥,等感染完全清除與控制之後,再進行人工關節再置換手術。第一階段移除人工關節之後,關節內所填含之抗生素骨水泥墊片依活動能力與否,可區分為固定式或活動式兩種。使用固定式含藥骨水泥墊片,關節必須保持在僵直或攣縮的姿勢直到病人接受第二階段手術。關節長期處於僵直或攣縮的姿勢將會導致關節周圍的肌肉萎縮、骨質流失、不良於行,而造成第二階段的人工關節重建手術更加困難。使用活動式的抗生素骨水泥墊片,病人能夠保持關節的活動能力,避免關節僵直的發生,也使第二階段重建手術的手術困難度減低,達到更快復原的療效。活動式抗生素骨水泥是一種俱有殺菌能力的暫時性人工關節,能減少病人長時間注射抗生素的不便與痛苦,並進一步降低長時間使用抗生素所產生的肝臟與腎臟毒性。除此之外,使用此類活動式抗生素骨水泥,患者能維持良好的關節活動角度與行走能力,減少關節周圍肌肉萎縮與關節硬化的風險。目前因為醫學進步發達,使用抗生素氾濫,常常又有複雜的抗藥性菌種。因此,對於人工關節感染的治療與診斷上就更為棘手。能夠精密且完整地辨認出致病菌,在臨床的現況中十分重要,否則只會重複地上演感染劇本,導致病人的骨質以及軟組織在多次的清創中,越來越棘手。針對如何精準的診斷人工關節感染熟知了人工關節感染的各種資訊,從診斷、治療、重建、與術後復健的整合型治療計畫,才能達到良好的治療成效。 本文作者:林口長庚骨科部關節重建骨科主治醫師 張毓翰

  • 老母伴殘兒 但盼餘生仍可共度母親節

    2009-05-07
    家庭照顧者的角色,向來由女性擔任居多。絕大多數的女性照顧者,更是身兼母親、太太、媳婦等多重角色,故其面臨的壓力更加龐大。根據臺北縣長期照顧管理中心的統計歷來服務的11,393人當中,由女性擔任主要照顧者約佔7成以上,而約有2/3的女性照顧者全天候照顧家人,其中大約有5千多位身負母親的角色。 住在土城70歲的朱媽媽今年頭一次孤單的度過母親節,原本相依為命的兒子因為肌肉萎縮導致呼吸衰竭,目前仍在呼吸病房奮戰中,朱媽媽只盼望可以再聽到兒子叫她一聲媽,與兒子再次共度母親節。 朱媽媽與兒子都因為家族遺傳病史─肌肉萎縮症而飽受折磨。現年42歲的兒子朱先生於13歲時發病,原本生活尚可自理,但於30歲起,身體狀況每況愈下,症狀甚至比母親還要嚴重,全身只剩雙手有些微的力氣,為母則強的朱媽媽,不畏自己身體不適的窘境,一肩扛起照顧兒子的責任,幫兒子送飯、夾菜,甚至在兒子臨睡前,用盡全身的力氣幫兒子蓋被。 朱媽媽母子倆自95年起經由親戚代為申請長期照顧服務而開始使用居家服務。直至去年12月,由於朱先生的病情急轉直下,經醫師建議施行氣切手術,尚無法脫離呼吸器,現於呼吸病房接受全天候照護。目前朱媽媽接受的居家服務內容,除了日常生活起居的打理照顧之外,服務員知道朱媽媽的心情,更體貼地陪她去醫院探視兒子,以解相思之苦。朱媽媽總殷切說道:「弟弟一定會好起來,到時候一定要請照顧服務員再來幫我照顧」。 臺北縣政府衛生局表示,失能者的「長期照顧」絕對不只是母親的事,而是應該由家庭共同分擔,社會齊心協力奧援的事!縣府長期照顧管理中心成立以來,透過居家服務、喘息服務、居家復健等14項專業服務,期盼讓每位照顧者的工作更省力。

  • 長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係!?

    2007-09-29
    人類演化從四肢著地動物演化為站立,就注定一輩子跟腰酸背痛脫不了關係。 「醫師,我坐骨神經痛,是不是長骨刺了?」 坐骨神經痛﹝Sciatica﹞指的是疼痛沿著坐骨神經,由臀部的深處一直向下放射到大腿,小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。 骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞,但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法,骨刺指的是骨頭長出的贅生物﹝Spur﹞。人的一生,骨頭都隨者時間,不斷的分解又合成,脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物,也就是骨刺;在民間的說法,骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺,也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應,造成單一神經的壓迫,造成坐骨神經痛。 「長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念,長了骨刺就可能是要開刀,要不然就是要去找國術師「喬一喬」,其實造成坐骨神經痛的原因有很多,包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫,以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間,自然的恢復,但是,大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了,不然就是醫師醫術不夠高明,所以就到處看醫師,不論是中西醫或是傳統醫療,對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力,造成了治療骨刺的方式,千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射,號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道,追本溯源,應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。 西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計,每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患,而病患也不可能照著教科書生病,所以,對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。 國際疼痛醫學會﹝IASP﹞曾經與世界衛生組織﹝WHO﹞合作,信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題,然而,時序已至2007年,人類依舊受疼痛的折磨,可見疼痛的頑劣以及多發了,也因此坊間琳瑯滿目的治療方式,成為治療疼痛者的一線希望。 不論是何種治療方式,確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療,這是很要不得的,未確定病因之前,亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。 隨者醫學以及科技的發展,西醫對於椎間盤疾患的開刀方式,也從傳統的切除椎間盤加打骨釘,進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近,新的椎間盤治療觀念,是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀,而又尚不考慮開刀之前,可以實施一種椎間盤內治療,這種微侵襲治療觀念雖然早就有了,但是一直沒有一種有效的方式,所以一直從第一代的單極髓核燒灼 ﹝1994,Intradiscal RF﹞、第二代的髓核內線圈燒灼 ﹝1998,IDET﹞、第三代的單極纖維環燒灼 ﹝2000,discTRODE﹞,到最新型的雙極纖維環燒灼 ﹝2005,TransDiscal﹞。 高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀,為許多慢性下背痛患者燃起一線希望,高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療,而雙極纖維環(椎間盤)燒灼,則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療,在進行治療時,可採局部麻醉或全身麻醉,傷口只有0.5公分,不須縫合,恢復快、疼痛少,為現今微侵襲的治療。實行治療以來,高達九成的滿意度讓病家及醫療人員,對於治療效果信心滿滿。 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 魏銘政

  • 糖尿病神經病變患者選擇鞋襪有撇步!

    2007-06-12
    文 / 佛教慈濟綜合醫院 衛教護理師 劉英美 糖尿病周邊神經病變是糖尿病最常見的併發症之一,有半數以上至三分之二的糖尿病人,平均病程在發病約9年左右即會出現神經病變,,糖尿病的周邊神經病變包括感覺神經、運動神經、自律神經的病變而造成足部的問題。 當感覺神經受到到傷害時,患者會出現疼痛、冷熱、振動、位置感喪失、肌腱反射消失、肌肉無力萎縮等神經纖維功能異常的症狀,尤其是晚上四肢出現麻木、灼熱、疼痛的症狀會加劇,病變久了,容易在不知不覺中受傷,或穿不適的鞋子造成擦傷。 多發性神經病慧變造成的運動及感覺障礙,通常為對稱性,開始於四肢末端,腳趾及手指,隨疾病進行,腳掌、足背、手背亦受侵犯,冬天因電熱器取暖造成燙傷,尖銳物品造成腳部刺傷,走路時由於足部接觸地面感覺減弱,關節穩定度降低,不自覺過度用力,日積月累造成骨頭變形及足底潰瘍。 運動神經病變也會造成肌肉萎縮,腳趾無法適當彎曲與伸展,導致趾骨彎曲,使走路的受壓點移到腳掌骨頭部,長期磨擦該部位產生厚繭,如果此類病人喜歡穿高跟鞋或平底鞋,趾尖長時間承受過多壓力容易發生趾尖潰瘍,皮膚組織中的膠原蛋白和角質蛋白,也因高血糖的糖化作用,變得較硬不具彈性,不易被溶解,時間久了過度角化就形成併砥或厚繭,由於缺乏彈性無法有效分散足部承受的壓力,而形成皮下血腫,造成腳跟潰瘍。 因此糖尿病人買鞋子、襪子應特別注意: 1•鞋子的尺寸包括長與寬,足部的體積 2•鞋跟高度與鞋尖翹起的配合 3•鞋尖腳趾空間之保留 4•了解自己的腳形狀 5•選擇鞋頭是圓形,避免尖形 6•鞋背是綁鞋帶 7•鞋底則以軟墊較佳 8•以棉質及羊毛襪較佳,棉質能吸汗,毛襪能保暖 9•避免使用絲襪或尼龍襪,因不吸汗 10•襪子不要穿有破洞或補過之襪子以免造成壓迫與摩擦 11•鬆緊應適當,避免太緊而造成血循環受阻 本文作者:佛教慈濟綜合醫院 劉英美護理

  • 「脊椎側彎」當心運動復健,若嚴重者應考慮手術治療!

    2006-03-09
    文╱嘉義長庚紀念醫院復健科主任 許宏志醫師 脊椎側彎,是指脊椎往兩側方向偏彎的情形,據統計,在兒童青少年族群當中,約有一%至二%有此類的問題,其中有八十五%為不明原因,五%為先天性原因(如脊椎發育不全或脊椎融合等),而有五%則為神經肌肉疾病(如腦性麻痺、小兒麻痺、脊髓肌肉萎縮症等)所引起,另外的五%則為其他疾病如麻煩氏症、腫瘤等,發生機率是女生約為男生的五倍,而一般族群的發生率大約千分之三到五左右。而成人的脊椎側彎,則大多發生於骨骼快速生長的青春期。 一般家長發現通常因為兒童肩膀不一樣高,或者洗澡時發現,肩膀肩胛骨後側有翼狀突起,以及兩側肋骨一邊突出、一邊較為凹陷等情形,甚至在患童側彎比較嚴重的情形下,發現骨盆的高度不平均。 脊椎側彎會繼續變大的原因,跟性別(女生較多)、年紀(生長期的彎曲角度較大)、彎曲的位置(低位胸椎的側彎較易繼續增加角度)與彎曲角度的大小(越大者越容易繼續側彎)都有關係。 值得注意的是,有些人的側彎是因為兩腿不等長(如小兒麻痺患者)的原因引起,此時就需要使用矯正鞋墊,先治療不等長的情形。 此症的診斷有賴病患、家屬的注意,以及醫師的身體理學檢查,加上定期的脊椎X光片追蹤。而治療的原則如下: ●若病患是成年人,或脊椎側彎角度小於五度,則建議每三到六個月追蹤即可。 ●若患者仍會生長,或脊椎側彎角度介於二十五至四十度之間,則建議使用適當背架及配合復健運動。 ●若是超過四十度,或者有神經學症狀(如肌肉萎縮、有痠麻疼痛等),則建議開刀治療。 在姿勢方面,應注意行走坐臥的姿勢,避免容易彎腰駝背的姿勢。另外可做腰方肌、脊側肌、菱狀肌的強化運動,及伸展運動(茶壺操)等。脊椎會側彎,可把脊椎視作弓,而旁邊的肌肉群視為弓弦。在張力不平均,造成一邊大於另一邊的情形下,就更容易產生側彎的情形。因此將脊椎兩側的肌肉張力,利用運動的方式調整一致,是最好的預防復發方法。也可以配合使用肌內效貼布(彈力繃帶式背架)、Boston背架、Milwaukee背架、Charleston背架等輔具。 另外,復健科的物理治療如腰椎牽引、干擾波、功能性電刺激等也有不錯的療效。若經內科治療無效或超過四十度,或有神經學症狀(如肌肉萎縮,有痠麻疼痛等),則建議開刀治療。

  • 肌肉酸痛無力,小心可能有甲狀腺異常的問題!

    2005-05-13
    一名22歲男性,三個月來常有肌肉酸痛無力、失眠煩燥的症狀,在一次的飲酒後,全身軟弱無力,無法站立,被送至急診室途中發生心律不整,心跳幾乎停止,急救後逐漸復原。檢驗發現甲狀腺功能亢進,給予抗甲狀腺藥物及飲食控制,目前定期接受甲狀腺追蹤治療,獲病情控制。 肌肉酸痛無力,小心可能有甲狀腺異常的問題!書田診所家醫科主任何一成表示,肌肉無力的原因,除了甲狀腺功能異常的問題外,也可能是皮肌炎、重症肌無力、肌肉萎縮等問題造成。以甲狀腺功能亢進的問題來說,30%的甲狀腺功能亢進合併有肌肉無力的症狀;肌肉蛋白質的流失以及血中鉀離子過低,是造成甲狀腺亢進肌肉無力的原因,若無接受治療,讓甲狀腺功能亢進持續惡化,則可能導致心律不整,危及生命。 何一成進一步說明,甲狀腺功能亢進,以女性居多;但甲狀腺患者合併肌肉無力的情形,則以男性較多,男女比為3:1。 甲狀腺功能亢進的症狀為何?何一成指出,緊張失眠80%,心悸80%,手發抖60%,眼睛突出佔50%,甲狀腺腫50%,肌肉無力30%。甲狀腺功能亢進併發肌肉無力的治療方式,以抗甲狀腺藥物、手術切除、放射性碘治療、飲食控制為主。 生活上,嚴格執行「四不」!何一成表示,甲狀腺功能亢進患者常常在生活上犯了「四不」,加重甲狀腺亢進的症狀而不自知!「四不」乃為(1)不飲酒,(2)不吃大量澱粉,(3)不過度運動,(4)不過度流汗。此外,保持作息正常,並適量攝取水果,維持營養均衡,也是必要。 最後,何一成主任強調,出現心悸、手抖、眼睛突出、甚至合併有肌肉無力的症狀時,應至醫院檢查是否有甲狀腺功能亢進的問題。甲狀腺功能亢進患者,在生活上要特別留意「四不」,不要飲酒、不要吃大量澱粉、不要過度運動、不要過度流汗,以免加重甲狀腺亢進的症狀,後悔莫及。此外,與醫師配合,定期至醫院追蹤治療,才是控制甲狀功能亢進,維持健康之道。

  • 為何頸椎會長骨刺?應如何避免及如何治療?

    2003-01-07
    文�台安醫院神經外科主治醫師 黃文正 首先解釋一下頸椎之構造,頸椎共有7節,除了第一、二節形成環軸構 造以外,其他2-3、3-4以至6-7,7以及胸椎第一節之間均有 軟性組織所謂的〝椎間板〞由中央的髓核以及周圍的纖維輪所構成之存 在,此作用在於構成各椎體之間的緩衝性以增加可動性,介由附著於各 部位的肌肉之協調使吾人既可仰天長笑,或低頭含羞默默,又可左右搖 擺,拒人於千里或大跳泰舞諂媚獻勤。另一方面,如果7塊磚塊連死在 一起,就如所謂的硬骨頭,除了夭折以外,又如何能使它屈服呢? 再者,除了以上之基本構造以外,也必須了解此7塊骨頭並非一直線的 排列,而是具有生理性的彎曲的,在生後一個月內,脊椎是全後彎的, 但是在3-4個月頭部可以舉起以後頸椎以第3第4為頂點,形成前彎 現象(開始走路後腰椎也形成前彎現象)。 了解以上初步之構造後再來看看頸椎的活動範圍。與各頸椎的關係除了 回旋之動作以外,前後屈以及側屈之動作,參與最大的就是在C4�C 5、C5�C6為中心的上下一節,最大前後屈時承受最大壓力的部位 也是在於C4�C5,C5�C6的地方,而第7節與胸髓第一節之C 7�TH1幾乎是不動的。 接下來,讓我們進入主題,為什麼會長骨刺?何謂骨刺,一般上大家所 說的骨刺其實可以分成兩者,一種是退化性頸椎症,另一種是椎間板突 出症,前者是退化性變化起因的,慢性變性變化所引起的通常是隨年齡 增長而增加,四十歲以上的人比較多,但並不一定會有症狀,後者突出 症是因為椎間板的髓核脫出而壓迫神經所引起的,在年青層也可以看見 ,而這兩種均大多發生在C4�C5,C5�C6的地方,也就是頸部 運動最有關連的地方,其次是C3�C4以及C6�C7而C2�C3 ,C7�TH1幾乎不常見,由此可見骨刺的發生和動力所承受的壓力 有非常大的關係,在胸椎以及上部腰椎也幾乎看不到骨刺,因為這些地 方的活動範圍非常小。 以上理由可見骨刺的發生原因,除了年齡的退化以外,諸如運動傷害, 姿勢不正,長期的低仰頭等等均會引起骨刺的發生,而如何避免也就是 心理有譜了,正確的姿勢,避免激烈的頸部搖晃運動傷害等等都是最重 要的,至於治療總括來說藥物、復健、手術三步驟,是不變的定律。 若上肢、手指的知覺障礙、動肌肉萎縮,以及下肢的僵硬、行動困難等 等之症狀出現時,建議你趕快就診,聽取專科醫師的建議,儘快搏取適 當的處置才是上策。

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