• 肛門疾病之預防

    2016-03-03
    順暢的排便是我們大多數人每天希望完成的一件重要的事,便秘並非是一種疾病,而是一種症狀。對於不同的人,其情形也不同,患者主要有三種基本的主訴,即:糞便太硬、必須用力才能排便、排便次數太少。 便秘的真正定義是:沒有排便感而且排便次數太少,即隔三天以上才有一次或每周少於三次。然而如果必須用力才能排出糞便,或者每天都有便意感,卻又拉不出或是排不乾淨,這是屬於便秘困難的問題,而不是便秘。 便秘是人們最普遍的慢性消化系統疾病抱怨,統計顯示,約有百分之六的兒童患有便秘,其中以男孩為主,發育成年後,則女性比男性多很多,老年時,男女比例又趨向相同。 便秘最常見的罪魁禍首: 1.時間及地點:現代人緊張忙碌的生活方式,使得我們匆忙的排便,而不能悠悠哉哉的去完成,工作場所的環境限制、廁所的不方便性或衛生條件不佳,都會使便意一次又一次地忍住被忽略。 2.日常的生活方式改變:更換新環境、工作壓力、健康問題、睡眠不足、失眠、出國旅行引起的生理時差,皆會改變腸道的規則節律。 3.飲食習慣:偏食、蔬菜、水果、高纖維食物以及液體(水分)的攝取減少。 4.月經及懷孕的影響:女性在月經來前、排卵期以及懷孕,因女性荷爾蒙的影響,而使大腸平滑肌變遲鈍,腸蠕動減緩。 這些常見的便秘原因皆能透過自我的生活習慣調適,放鬆心情,以及增加纖維及液體的攝取而獲得改善,切勿亂服瀉藥及灌腸。如果症狀持續,最好是找專科醫生診治,尤其要小心因大腸直腸腫瘤引起腸阻塞所造成的便秘。 正確的控制排便方式導致肛門疾病最可能的原因是不正常的排便方法,當用力排便時,肛門括約肌會放鬆,痔核充血,痔核懸吊系統下降以利糞便排出,但時間一久懸吊系統內的結締組織因彈性疲乏,造成懸吊系統與肛門括約肌間之固定鬆弛,結果導致痔核脫垂,形成痔瘡,更嚴重則發生脫肛。如果痔核懸吊系統所承受之壓力降低則其結締組織彈性疲乏亦會減小,痔瘡即可避免。所以正確的控制排便方式可以降低痔核懸吊系統的鬆弛速度,而能預防或減緩痔瘡、脫肛之形成。  甚麼是正確的排便方式呢?就是當有便意時坐到馬桶上,順勢用力將糞便排出,然後立即提肛收縮肛門,接著放鬆等待下一波的便意,如此重覆上述動作直到將所有糞便排淨,隨即離開不可久坐馬桶。  肛門括約肌之收縮可以減少痔核充血,促使懸吊系統恢復原位,避免其結締組織受傷而致彈性疲乏,以達到預防肛門痔瘡疾病。  不正確的排便方式,是指坐在馬桶上不斷的用力,想一次將所有糞便排出或當糞便排出後無提肛收縮肛門括約肌之動作,例如經常習慣於坐在馬桶上閱讀報章雜誌,就是犯了這種毛病,疏忽了正常的提肛反射。不正確的排便方式除了會導致痔瘡外,亦會促使骨盆腔下降造成女性直腸膨出,以及會陰部神經肌肉拉傷。女性直腸膨出是直腸向陰道方向脫垂,亦即疝氣的一種。患者常自訴有便意感,但糞便排不出或感覺解不乾淨,會陰部神經肌肉拉傷使其所控制的肛門括約肌收縮無力,嚴重時可導致大便失禁。  常言:預防勝於治療,痔瘡發作尤其痛苦,因此,以上述正確的排便方式預防痔瘡,其方法簡單、易懂、不花錢、且無副作用。以正確的排便方式,配合食用高纖維的蔬菜、水果,以及便後或沐浴後,經常做溫熱水坐浴,則效果更佳。  一旦發生痔瘡、脫肛,最好即早就醫,一般治療方法是用內痔結紮法,此法有別於中醫之外痔結紮,無痛不須麻醉,只須五分鐘時間不須住院立即見效,不影響日常生活,結紮後五到七天痔瘡自然脫落,隨糞便排出。 肛門疾病(痔瘡,肛裂)患者注意事項 1.禁食酒類及辛辣、油炸食物、花生等刺激性食物。 2.多吃蔬菜、水果,養成每天固定時間且短時間排便的習慣,儘量避免便秘或腹瀉。  3.養成規律的生活習慣:充足的睡眠、適當運動、每日1500CC-2500CC的水分,盡量避免熬夜。  4.排便後,用溫水沖洗肛門。 5.每天早晚及排便後,以溫水沖洗或坐浴,坐浴時間不宜太長,約五到十分鐘為宜。 6.避免一直保持同樣姿勢,為去除瘀血,應偶而做些輕微的運動,坐著工作者每隔一小時最好能走動三-四分鐘。  7.使用灌腸劑與瀉藥都易養成習慣,故要避免自行購買使用。  8.有異常感覺時,如大便帶血,應立刻找直腸外科大夫就診,勿聽信偏方或廣告,以免弄巧成拙。  肛門外用藥品的使用方法: •肛門栓劑:  栓劑除去鋁鉑或塑膠外包裝後,經水濕潤,用手指將栓劑由較圓滑的一端塞入肛門,通過肛門括約肌約進去5公分或食指長度,夾住兩臀以免栓劑排出的衝動及反應。 •肛門軟膏: 先把手及肛門部位洗淨並擦乾,將少量乳膏或軟膏塗於肛門口周圍,並按摩數分鐘以利藥物吸收用。 本文作者:國軍臺中總醫院直腸外科主治醫師 涂洪忠

  • 腸道健康 大腸直腸、肛門疾病不上身

    2016-02-02
    先跟各位講一則關於體內器官有趣的故事:身體各個器官們將在會議中決定誰有權擔任身體的負責人。 腦部說:「應該由我來當負責人,因為我控制人體內所有的系統,如果沒有我,其他器官也無法正常運作。」 血液則說:「是我當負責人才對,我除了運送氧氣至各部位外,少了我就沒有辦法送走毒素了。」 胃也說:「我才是負責人,我可是消化了所有食物才能帶給你們能量。」 雙腿說:「我當負責人,因為我主宰了身體的行進。」 眼睛則說:「我是負責人,因為必須透過我人們才能夠看見美麗的世界。」 直腸說:「我才是真正的負責人=, 因為我負責去除排泄物。」 這時體內其他所有器官皆對著直腸冷嘲熱諷,直腸一氣之下便緊閉肛門,不運作。幾天後,腦部頭痛欲裂,胃則因消化不良而脹氣,雙腿則使不出勁,雙眼佈滿血絲、視線模糊,血液中累積了許多毒素。經過一番痛苦折騰後,他們一致同意由直腸擔任負責人,因為「肛門」才是一切的主宰。 英國亞瑟赫士特爵士(英國消化系醫學會創會會長)還曾經說過:「大腸是人體最常被毀謗及虐待的器官」。言歸正傳,因腸道充滿食物的殘渣所以是細菌孳生的地方,因此它是體內最髒且老化最快的器官,但腸道也是人體很「重要」的器官,所以我們更應該要了解它,知道如何去保護它。 常見腸道肛門疾病、成因、好發者及預防方法: ● 便秘:醫學上針對便秘有一定義,通常是指1週的排便次數少於3次,其中有四分之一次以上是需要特別用力才能排出或是排便時需要費力排出一些顆粒狀或較硬的糞便,且排便後仍有排不乾淨的感覺。便秘可以分為兩種: 功能性便秘:原因為飲水不足、纖維攝取不足、運動不足、情緒緊張、壓力過大、疲勞、沒有定時排便的習慣、腹肌衰弱缺乏排便動力。服用特定藥物,如抗組織胺、鎮定劑、止痛劑、安非他命、抗憂鬱藥、含可待因的咳嗽藥則會使腸道蠕動減緩,而引發便秘。 ● 器質性便秘:包括腸道疾病(如腸粘連、腸阻塞、直腸癌、腸粘連、大腸憩室炎、巨結腸症)、腸道外疾病壓迫腸道(如子宮肌瘤、卵巢肌瘤、腹腔內腫瘤)、肛門疾病(如痔瘡、肛裂、炎症),都會使肛門括約肌收縮失調而導致便秘。 ● 腹瀉:腹瀉意即排便次數的增多、糞質稀薄,或帶些少許黏液、為消化的食物等。腹瀉容易使體內大量水分、電解質和營養物質流失,容易造成脫水,嚴重時更有可能致命。食物不衛生常是造成腹瀉的原因之一。若是腸道感染引起的腹瀉(如痢疾、霍亂)必須用抗生素治療,就像海地最近發生霍亂疫情便造成超過1500人死亡。但其他絕大部分病因都可以症狀治療。 ● 大腸激躁症:其常見症狀包括腹痛、排便習慣改變,有些患者則會以便秘或腹瀉來表現,甚至出現腹瀉或便秘交替的情形。因腸道不正常蠕動,造成腸內壓力增高,患者常有腹脹、腸絞痛、心口灼熱、吞嚥困難等問題;因它是一些症狀的集合,所以它的診斷須先排除其他的疾病。大腸激躁症也可以說是現代人的一種文明病,病因可能是情緒緊張、壓力大所造成,所以治療上除了藥物幫助改善症狀,懂得生活調適及情緒管理才能真正減輕症狀。 ● 大腸息肉症:大腸息肉症是指大腸壁上黏膜的突起,是表皮不正常的增生所形成。其主要分成: ● 增生性息肉:通常小於0.5公分。不會變成惡性,好發於乙狀結腸及直腸。 ● 腺瘤性息肉:症狀上再分為管腔型,絨毛型或管腺及絨毛混合型,這型的息肉大小就跟惡性腫瘤息息相關。症狀大部分不明顯,大的會有出血或引發腸套疊,甚至阻塞等症狀。診斷還是以大腸鏡為主。發現息肉時,醫師都會順便把它切除及送病理切片,檢查是良性或惡性腫瘤。若是良性,就定期追蹤;若是惡性,就依細胞侵犯深度來決定是否需要進一步治療。 ● 大腸憩室症:憩室是大腸壁內的囊狀突起,有別於息肉,它是往腸壁外突出,大部分跟飲食攝取纖維量不足有關。常見症狀為憩室炎,嚴重至穿孔造成腹膜炎,及出血。 ● 痔瘡:痔瘡是肛門黏膜下的靜脈曲張所造成。大部分久站、久蹲、久坐後,因地心引力的關係,使黏膜承受太大的張力造成血管擴張及黏膜下垂,嚴重者會有俗稱的「脫肛」,它分成內痔、外痔及混合式痔瘡。內痔因位於鋸齒線上(感覺神經支配遲鈍),所以不會疼痛。主要以解鮮血來表現。外痔,位在鋸齒線下(感覺神經支配敏感),所以都以疼痛表現,特別是血栓若在血管內形成,其疼痛更是難忍。痔瘡不一定需要動手術,大概都以嚴重程度來決定治療方式。比較值得注意的是,一般民眾不要以為大便出血一定是痔瘡導致而自行治療,症狀未改善還是有必要到醫院做進一步的檢查。 ● 肛門膿瘍及簍管:肛門周圍腺體細菌感染所造成。它跟痔瘡無關,但常常會合併存在。膿瘍如未能到醫院治療而自動破裂,少數會形成硬痂變成肛門?管,治療還是以手術為主。 ● 肛門搔癢症:其形成原因很多,如個人衛生習慣(糞便殘留)、解剖學(肛門周圍毛髮多、肥胖)、食物(刺激性食物)、全身性疾病(黃疸、糖尿病等等)、皮膚病(濕疹、癬)、婦科疾病(陰道炎)。大部份只要保持肛門周圍清潔,加上症狀治療即可改善。 ● 肛裂:肛門呈現表淺性線狀潰瘍,症狀為每當排便時就會感到劇烈疼痛,其原因為便秘性硬糞過於用力造成鱗狀表皮處破裂。患者多攝取高纖維的食物就能改善,嚴重者就須以手術治療。 ● 大腸癌:因人類飲食習慣有西方化的趨勢,近幾年,大腸癌已成為我國發生人數最多的癌症,每年新診斷個案已超過一萬多人。統計發現,大腸癌的發生,多數是由大腸息肉症轉化為癌症。早期大部分都沒有明顯症狀,之後出現之症狀為血便、肛門出血、大便習慣改變(有時便秘,有時腹瀉;多是黏液分泌而非糞便)、體重因不明原因而下降、不明原因貧血,遇到以上症狀應迅速至醫院做進一步檢查。 根據衛生署國健局統計,98年有4531的國人死於大腸癌,而大腸癌目前是癌症裡面預後相當好的。零到四期的五年存活率均為86%、81%、72%、57%和12% 。如每一到兩年做一次糞便潛血檢查,可以降低20-30%的大腸癌死亡率。為了早期發現,國健局現在有補助50-69歲民眾2年做一次免費糞便潛血檢查,透過大腸癌篩檢查可以大概增加0-1期個案所占的分率從21%增到42%,大概將第四期個案所占分率由23%降至9%。千萬不要低估篩檢的功效,造成以後還要承受更多治療帶來的痛苦。 那我們應該怎麼樣去做大腸及肛門的保養,預防它快速老化呢?我每次都會和病人說從飲食習慣、生活習慣、排便習慣等三大方面去改善: ● 良好的飲食習慣:少吃肉食、油炸食物及刺激性的食物。多吃蔬果類,全榖類的食物。一天喝近2000cc的水,少喝飲料。 ● 正確的生活習慣:多找時間運動,盡量不要熬夜,避免久坐,久蹲,久站。不抽煙,嚼檳榔,少喝酒。 ● 固定排便時間:如果飲食正常,作息正常,通常排便習慣都不會太差。但有人習慣上廁所看書,或是一定要挑地方上的話,可能錯失上廁所的時機。最好是能“速戰速解”。 最後就是要提醒大家能養成: ● 定期的健康檢查:依年齡定期做防癌檢查。從糞便潛血檢查,呈現陽性,就做大腸鏡檢查。一般民眾不必對大腸鏡有所恐懼。現在為了減少民眾的焦慮,可以要求做無痛大腸鏡檢查。但因健保局還沒給付”無痛”的部份,民眾需自行負擔這部份的費用。 ● 危機意識的觀念:早期發現,早期治療。大腸癌約60% 好發部位為乙狀結腸及直腸。所以如能早期發現及治療,絕大多數患者都可以避免手術做”人口肛門”的折磨。 本文作者:蘇思聰

  • 直腸外科肛門手術病患需知

    2015-09-15
    一.手術前:  1.術前多吃米飯及蔬菜水果,並要營養均衡。(利術後傷口癒合較快排便也較能順暢)。 2.手術前一天請於下午4點服用醫師開立之瀉劑一瓶(250ml)全部喝完,並攝取水份(至少2000ml)。 3.手術當晚午夜12點起要禁食(包括喝水)。 4.手術當天早上,儘量把大便排乾淨再來醫院報到。  5.手術時間約40分鐘到1小時,須住院1-2天。 6.術後一週傷口很痛,怕痛的病患大小便會較困難,一天大便次數較多,有時會有大便失禁而不自知,等2週後,傷口較不痛就不會有失禁的現象。  二. 手術後: 1.剛回病房時因術前有注射鎮靜、止痛劑會有頭暈現象,下床走動時需要有人陪伴,以免暈倒發生危險。  2.術後若您已完全清醒,沒有頭暈想吐現象,即可和平時一樣進食米飯,且營養要均衡。 3.飯後藥物要按時吃,睡前服用高纖藥物時,請勿咬碎並多喝開水至少300ml,以利排便。  4.肛門傷口外有紗布及寬膠覆蓋,此為止血消腫作用請勿取下。(隔天早上醫師會幫您拿掉,並檢視傷口),如有脫落或潮濕應聯絡護理人員處理。  5.手術時的止痛劑藥效退後,肛門傷口會很痛,造成小便困難及便意感,如有以上情形,請通知護理人員來打止痛針(止痛劑不會影響傷口癒合,約4 到6小時可給一次),將可獲得改善。  6.術後隔天早上,寬膠及紗布移除後就可上廁所排便,便後開始施行溫水坐浴,每次10分鐘(於早、中、晚、睡前及大便後)溫水即可(勿太燙),請勿任意加入其他消毒水。  7.坐浴目的:保持傷口清潔,促進血循及癒合,減輕肛門疼痛,解除大小便困難之問題。  8.廔管患者肛門附近有引流的開口或引流管,每次坐浴時,應在傷口周圍予以擠壓並擦乾後敷藥。  9.擦藥方式:每次坐浴後輕拭傷口,並自行用食指敷上藥膏於肛門口周圍及肛門內約3-4公分深,按摩傷口(手指洗淨及指甲剪短即可,勿使用棉花棒以免造成傷口裂開出血及 肛門狹窄)再覆蓋紗布。  10.飲食定食定量,多攝取米飯、高纖維、高蛋白質食物(避免煙酒、辛辣等刺激性食物),更須足夠的水份以維持糞便柔軟及成形 (術後前幾天內排便時仍有少許血水為正常現象;若有大便失禁現象乃因傷口痛無法有效控制肛門括約肌造成,可在溫水坐浴後將大便解乾淨即可)。  11.養成規律生活習慣,定時解便並適當的運動,避免久站、久坐及劇烈活動(如搬重物、騎腳踏車)。  12.出院後若有大量出血或兩天以上未排便請馬上回院處理。  13.手術傷口係以可吸收線縫合,無需拆線會自然斷落及吸收,如發現有縫線脫落或掛於傷口,請勿驚慌,回診時醫師會處理。若有引流管者,醫師將依傷口情形予以決定拔除時間。  14.痔瘡傷口約2-3週癒合;廔管傷口約4-6週癒合。

  • 後顧之憂—常見的肛門疾病

    2015-05-06
    人體排泄廢物的管道有三,一是排泄氣體廢物的呼吸道,另一是排泄液體廢物的泌尿道,最後就是排泄固體廢物的腸道,腸道的末端出口就是肛門,而肛門天天排泄廢物的結果,也會產生很多疾病。 肛門最常見的疾病,依序為痔瘡、肛門膿瘍及肛門廔管。俗話說「十男九痔」,其實十女也是九痔,由此可見痔瘡發生的普及,而且在男女性之間也沒有顯著的差別。所謂痔瘡,是指肛門附近結締組織鬆弛及靜脈曲張所形成的突出物,依其在肛門齒狀線之內外可分為內痔及外痔。內痔較易出血,但疼痛感不強烈,而外痔則較易發生栓塞突出疼痛。痔瘡發生的原因是多重的,與遺傳、長期便秘、嗜辣食、久坐或久站、懷孕、酗酒、肝硬化及長期失眠…等有關,主要的症狀是便後出血及疼痛,出血大多是鮮紅色,量大時會持續滴下甚或噴出。 其嚴重程度可分為四級: 第一級: 只有流血,而沒有其他症狀。 第二級: 痔瘡便後會脫出,但隨後會自動縮回。 第三級: 痔瘡便後會脫出,但無法自動縮回,而要用手推回。 第四級: 痔瘡脫出後,用手也無法推回 一般第一及第二級痔瘡,可以用藥物或橡皮筋捆綁治療,而第三及第四級痔瘡則最好用手術治療。現在已有較新的手術方法—痔瘡環狀切除術,可讓病人術後較不會感到疼痛,同時復原也較快 肛周膿瘍及肛門廔管則是一體的兩面,當肛門周圍的分泌腺體發生阻塞,造成細菌感染,在急性期化膿腫脹疼痛,就形成肛周膿瘍。而如果膿瘍破裂後,傷口沒有癒合,反而形成一個通道,就變成了肛門廔管。肛周膿瘍會造成肛門紅腫及劇烈疼痛,厲害時可能會發燒而導致敗血症,治療方法就是要立即切開引流,減低膿瘍壓力,以免細菌隨血流散布全身。而肛門廔管除非發生阻塞,否則較不易有疼痛感,在肛門周圍會發現一個或數個開口,平常會有分泌物產生,因此俗稱「痔漏」,如果放著不管,不但不會自行癒合,而且可能會分歧出更多廔管,醫治上將更為棘手,其處理方法也是要以手術將廔管切除 痔瘡、肛周膿瘍及肛門廔管是肛門最容易發生的疾病,每個人都應該了解它們的症狀及原因,並應保持局部清潔,如果有任何問題,應該及早尋求專門醫師的幫助,才不會有後顧之憂。 本文作者:仁愛醫療財團法人外科 孫志誠主任

  • 肛門塞異物,小心腸穿孔

    2014-04-11
    新北市新莊區一名六十歲男子在進行情趣活動時,將海棉套入瓶子做為自製情趣用品,不料因太深入,導致按壓腹部及從肛門口都無法將異物取出。最後男子前往臺北醫院由醫師開刀才將瓶子取出。 一開始男子因難為情不願就醫,試圖自行按壓腹部及從肛門掏取,但皆不成功,忍耐一天後實在難受,遂至臺北醫院急診就醫。大腸直腸外科高彬勝主任表示,瓶子長二十公分、瓶口寬四公分、瓶底寬六公分,瓶身還套著長達四十公分的彈性海棉套,且圓弧體的瓶底在肛門口非常不易自行取出,若未及早就醫,很容易導致腸穿孔,危及生命。 高主任先以手腕進入肛門口抓取,另名醫師協助擠壓腹部,兩位醫師努力半小時仍無法徒手將瓶子取出,最後以剖腹方式總算將瓶子順利取出,未造成嚴重傷害,整個取出時間耗費將近兩小時。林水龍院長表示,形狀不一的物品如果不慎進入體內,會與腸道黏膜摩擦,可能穿透食道中膈腔、小腸壁等部位造成化膿等病症,若因尋求剌激發生類似事件,切勿自行解決,應立即就醫,以免對身心造成重大危害。 本文作者:衛生福利部臺北醫院大腸直腸外科 高彬勝主任

  • 肛門膿瘍及廔管

    2013-06-11
    肛門膿瘍常見症狀 肛門膿瘍是大腸直腸外科門急診常見的疾病,流行病學上,男性比女性發生的比率約為3:1,病人往往主訴肛門周圍有疼痛之腫塊,甚至會伴隨全身不適、寒顫或發燒,因症狀加劇前來就診。 什麼是肛門膿瘍? 在肛門內有八至十個肛腺,其開口在齒狀線上。當糞便或異物造成肛腺受傷或堵塞,或腹瀉時大便流入肛腺內,細菌進入腺體組織,使得肛門內小腺體急性感染,就有機會形成膿瘍。在某些罕見情況下-發炎性大腸疾病、肛門癌、放線菌感染、創傷、放射線、結核菌感染、免疫抑制狀態下等也可造成此疾病。 肛門膿瘍分成哪些形態? 主要依分布區域分為四型,分別是肛門旁(Periana)l、薦骨直腸(Ischiorectal)、括約肌間(Intersphincteric)、提肛肌上(Supralevator)四型,最常見也最容易被發現的是肛門旁型(Perianal type),大約佔40-60%, 膿瘍如何治療? 膿瘍的治療是藉著將受感染的空腔內的膿引流出來,在肛門附近的皮膚做個開口以減輕壓力。這通常在醫師的診所以局部麻醉就可完成。較大或較深的膿瘍通常必須住院並且使用半身或全身麻醉。對於易於嚴重感染,像是糖尿病或有免疫缺陷的病患或是蜂窩性組織炎的病人,也需住院治療。 術後須密切觀察症狀的改善情形,有時候大範圍的膿瘍,可能需要多次的切開引流手術治療。需要注意的是,很多人因為懼怕切開引流手術,要求醫師或是自行購買抗生素治療,這種方法並不能夠根治膿瘍,反而極易因此延誤治療引發嚴重的敗血症或體高日後形成廔管的機率。 居家如何照顧膿瘍手術後的傷口? 膿瘍手術後,醫師會視情況將止血用紗條或引流管置放在傷口內,一般建議在24小時之後移除,移除敷料之後病患需每日在家坐浴三次,將剩餘的膿液排出,並於一週後由醫師觀察傷口恢復情形。除此之外,再次塞入紗布是不需要的, 什麼是肛門瘻管? 肛門廔管可由膿瘍自動破出後或是膿瘍經切開引流後形成,大約1/3至1/2罹患肛門膿瘍的病患在肛門膿瘍消除後4-6週會形成肛門廔管,大部分病患在身體檢查時可發現會在肛門周邊有一個外口,由外口連接到齒狀線上的肛線(稱之為內口)的管道就稱為肛門瘻管。 肛門廔管有哪些症狀? 肛門廔管的病人以肛門周圍有小結節或凹洞,加上分泌物產生為主要症狀,也有些人會有皮膚騷癢,發紅等不適。 瘻管分為那些型態? 依廔管和括約肌的相對位置可分為四型,分別是括約肌間廔管 (intersphincteric fistula): 55-70%;穿括約肌廔管 (transsphincteric fistula): 20-25%;括約肌上廔管(suprasphincteric fistula): 1-3%;括約肌外(extrasphincteric fistula): 2-3 %。 瘻管如何治療? 外科手術是必須的,手術方式可分為廔管切開手術及廔管切除手術,一般來說,不論何種方式均會切到一小部份括約肌的肌肉,因此雖然手術簡單,但仍有潛藏的併發症,建議由大腸直腸的專科醫師執行。 較高位或影響較多肌肉的廔管如提肛肌上廔管或穿括約肌廔管則可用「銑通」(seton procedure)法來治療,方法是找到廔管通道後利用絲線貫穿廔管,於門診時如同切冰塊般漸進式切開廔管,優點是兩邊的括約肌不會分開,病人比較不會有失禁的危險。缺點是耗時,同時治療過程中病人較不舒服。 手術後要多久感覺才會比較好? 術後第兩週多數病患會有輕微至中度的不適,可以以止痛藥減輕疼痛,此時建議在家療養,傷口癒合前需做溫水坐浴(Sitz bath),一天3-4次,可適度服用軟便劑幫助減緩排便時的疼痛,術後需每周至門診複查,日常生活作息包括洗澡等均可如常。單純性廔管切除約一個月左右可以完全恢復。 本文作者:三軍總醫院 外科部大腸直腸外科 鄭屹喬醫師

  • 話說痔瘡!談肛門保健

    2013-05-25
    信不信由你--人皆有痔 痔瘡雖是肛門疾病裡最常見的一種,但是大眾對它還是有許多誤解。解剖學上痔瘡是每個人都有的正常組織,位於肛門口,處在直腸末端與臀部皮膚交界的一圈特化的黏膜構造;而大眾所說的「痔瘡」,指的是痔瘡所造成的「症狀」,這兩者是有區別的。 話說肛門--小洞大學問 肛門是人身體上一個很有趣的構造;大家都曉得它是負責排泄糞便的器官,也就是消化道的終點,不過這個構造有許多大眾所不明瞭特點。首先,人是直立的動物,肛門的括約肌必須要能對抗糞便落下的重力,才不會失禁;另一方面又要讓人能控制自如,想排便時能順利排洩出去。造物者設計了同時由隨意肌及不隨意肌控制肛門的開闔,再搭配上痔瘡,才能達到完全的關緊肛門。 無妄「痔」災 這是什麼意思?我們可以想像痔瘡是一圈的「肉墊」,負責約十分之一的肛門靜止壓力。也就是在肛門的括約肌完全關閉時,仍有一點縫隙需要痔瘡來蓋住,而這種設計是有必要的;例如我們平時不用特意夾緊肛門,即使跑步也不會讓糞便滲出;在放屁時,我們只要稍微放鬆括約肌將氣排出就好,但是固態的大便則被痔瘡擋住不會漏出。另外,痔瘡並不是完全緊貼在肌肉上,而是會隨著肛門打開,糞便排出、而向外滑動,待肛門收縮時,再滑回原來位置。但是隨著年紀增長,這原本正常的組織可能會增生,大到一個程度後會因糞便擠壓摩擦而出血,再嚴重就可能排便後無法縮回去,或是要徒手將它推回肛門內。某些病患則是因痔瘡黏膜下出血,形成急性血栓,造成肛門腫痛,解便困難。 「痔瘡症狀」可能成因 門診常見病患一進門,就沮喪告訴醫生:「醫生怎麼辦,我得痔瘡了!」看這篇文章到這裡,聰明的讀者應該已經了解,不是得「痔瘡」這種病,而是本來是正常組織的痔瘡出問題了。事實上是什麼直接的原因造成痔瘡的症狀,醫學上還沒有確切的定論;不過依教科書上的統計,容易有痔瘡症狀的人不外乎: 1. 長期便秘且需用力解便者 2. 容易腹瀉且大便含水量較多而不成形者 3. 長期久坐或久站,特別是有習慣長時間坐在馬桶上者 4. 肥胖 5. 懷孕或生過小孩的婦女 「肛門」也需要您的細心呵護 若您是屬於上列這些族群的人,就該更重視肛門的保健,至直腸肛門外科門診作詳細的檢查及諮詢;輕微的痔瘡症狀只要生活習慣改善加上適當藥物治療,通常都能有不錯的改善;若是嚴重到需手術處理,也不用太過擔心,以現在的外科技術都可以在最短的時間內治療完成,不會有失禁的風險,更提昇生活品質喲!

  • 你也有在眾人面前放屁的經驗?漫談腸胃之氣

    2009-02-17
    偶聞路人甲罵路人乙「你懂個屁!」突感心頭一震,我懂屁嗎?路人甲懂嗎?一般民眾都懂嗎?中國人對屁似乎特感興趣,很多語詞都跟屁扯上關係,如關我屁事、干你屁事、有何屁用、談何屁話、放你的(狗)屁、狗屁不通,狗臭屁(干狗底事?)有屁快放、屁滾尿流、罵人缺德生兒無屁眼(無辜的無肛症兒!),新世代年輕人更往往「屁咧」、「屁啦」、「放屁」掛嘴邊表示不屑或不苟同,不像上一代覺屁字不雅,以放氣排氣代替放屁。 放屁是指腸氣由肛門排出,是一種正常的生理現象,往往因其排放時之聲音及臭味,會在不適合的場所造成尷尬的窘況,而提供好事者揶揄人之題材。人一旦無法放屁,氣脹腹鼓可就大事不妙,例如腹部手術後,如屁不放,表示腸道蠕動功能未恢復,不能進食,此時對放個屁的期待,卻有如久旱之望甘霖呢。 正常人腸道常有1~200CC氣體存在,一天之排氣量平均600CC(範圍200至2000)分10幾次排放(20次以下)。腸氣的主要成分有五種,分別為氮、氫、二氧化碳、氧及甲烷(沼氣),佔99%,其餘1%左右之稀有氣體為氨、硫化物、硫化氫等。屁之臭味來自硫化物、糞臭質、氨等少量氣體。甲烷、二氧化碳量多時也會有氣味。曾有好事者欲將放出之屁加以點火燃燒,如果屁中氫及甲烷濃度夠高才有可能,一般情況下是不可能的,氫及甲烷是可燃性的,也具有爆炸性。以往曾有使用mannitol作為大腸清腸劑而發生大腸息肉電燒切除時引爆的零星報告,所幸目前清腸劑都已改用PEG或Phospho-Soda,因此不會有爆炸的情況。 腸氣之來源有三種,一為吞入的空氣,佔70%,二為腸道細菌分解碳水化合物類食物產生的氣體,佔10%,三為經由腸壁血管血液擴散滲透而來的氣體,佔20%。口腔吞嚥而入的空氣,一天可達500CC,一次吞嚥動作可吸入2至5CC空氣,如未以打嗝方式將氣往上排出,則進入腸道以放屁的方式往下排出。食物經腸道細菌發酵作用後,不消化的碳水化合物、脂肪類等易產生有臭味的氣體,但也有人天生較臭屁者,其腸道特易產生甲烷等氣體。 要改善腸道太多的氣體,可從生活及飲食習慣下手,吃東西要細嚼慢嚥,不要太快,以免吞入太多空氣;少喝汽水、可樂、啤酒及碳酸氣飲料;少嚼口香糖、檳榔、抽菸。鼻塞時易以口呼吸,假牙咬合不良亦易吞入空氣。缺乏運動、長期便祕者腸氣亦不易排出。食物方面,容易產生空氣者儘量少吃,包括豆類:黃豆、綠豆、紅豆、豌豆、扁豆、豆腐、豆乾。蔬菜類:高麗菜、甘藍菜、花椰菜、菜花、韭菜、青椒、茄子、玉米、洋蔥、地瓜、馬鈴薯、芋頭、山芋、蘿蔔、大白菜、芹菜、山菜、十字花科蔬菜。果類:瓜類、蘋果、香蕉、葡萄、柑橘,柑子、梅子、栗子、堅果類。其他:麵包、甜點、糕餅、糯米類、含果糖、乳糖、麥芽糖、山梨糖醇、木糖醇製品、奶製品、乳酪、油炸食物。容易產生臭屁的食物包括大蒜、洋蔥、韭菜、茄子、菇類、臭豆腐、高脂肪、高蛋白、肉類及辛辣香料等。 我們日常生活所吃所喝的東西,幾乎大部分都是會讓我們「生氣」的,因此放屁在所難免,不必太在意,儘量不要「太臭」屁倒是真的,只要把握「少量」、「均衡」、「多樣」三大飲食原則,不僅符合一般健康養生法則,也就不會常常憋了一肚子的氣了。 本文摘自:長庚醫訊第二十九卷第二期 林口器官移植中心專刊 本文作者:林口長庚胃腸科主治醫師 陳邦基

  • 肛門疼痛,子宮內膜異位警訊!

    2008-12-24
    肛門,一向被認為是排泄器官,只有腸子生病或痔瘡才會使肛門不舒服。但其實婦科疾病也可能與肛門有關,子宮內膜異位症便是一種。 子宮內膜異位症是指子宮內膜沒有正常的長在子宮腔內,反而異位到其他位置,如卵巢或子宮肌肉層,異位在卵巢的稱「巧克力囊腫」,異位在子宮肌肉層則稱「子宮腺肌症」,而子宮腺肌症病患約有4成患者會發生肛門疼痛現象,這是因為子宮位置距離直腸頗近,因此長在子宮上的病灶只要壓迫到直腸就會使肛痛發生。 34歲的蘇小姐,初診主訴是月經來潮時經量正常,也不會經痛,惟一痛苦的是「肛門痛」,一會兒抽痛,一會兒刺痛,甚至月經乾淨仍持續肛痛,一個月當中有一半的時間都在痛,弄得蘇小姐痛苦不堪,我告訴蘇小姐,她可能是子宮內膜異位症,於是為她安排了婦產科檢查。 檢查結果發現,她果然是子宮內膜異位症,病灶在子宮後壁(此型態亦稱為子宮腺肌症),由於病灶壓迫直腸,才會造成肛門疼痛現象,而月經期間因子宮充血脹大,所以疼痛更為嚴重,甚至腫瘤指數CA125值達157。 顯然,蘇小姐壓根兒都沒想過這是婦科疾病造成的,因為她只做過大腸鏡,從未找婦科醫師檢查,這樣的結果連她自己都感到意外。而治療方面,中藥使用折衝飲、少腹逐瘀湯、腸寧丸、大黃、丹參、不留行、蒼朮、陳皮、香附、荔枝核等等,果然服藥後第一次月經來即肛痛減輕許多,治療3個月後,腫瘤指數CA125值已降到75,除此之外還有一項意外收穫,就是她原本便秘的老毛病也一塊兒好起來了! 中醫對於子宮內膜異位症的治療,除了改善疼痛之外,也必須抑制病灶,防止病灶擴大,治療方面除了活血化瘀藥材外,也常使用健脾養肝腎藥材,如茯苓、白朮、柴胡、薄荷、白芍、杜仲、續斷、狗脊、枸杞子等等。至於坊間號稱治療「子宮寒」的藥方,往往難以見效,原因在於子宮內膜異位症常常不是一般所說的「子宮寒」如此簡單,所以用補氣補血的藥物常使病灶擴大,終致患者難免於開刀的命運。 所以,子宮內膜異位症患者應避免過度服用補藥,如人參、黃耆、紫河車、龜鹿二仙膠之類均應避免,而平日飲食如薑母鴉、燒酒雞、麻油雞等等藥饍食補均應減少,另外,紅肉類會增加女性荷爾蒙的攝入量,對本病不利,也應減少食用。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長       KingNet國家網路醫院中醫婦兒科及不孕症科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師 前署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長:中醫婦兒科、中醫不孕症科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所 林襄穎醫師

  • 攝護腺肥大排尿拉警報?治療方式大不同

    2008-11-16
    門診常有一些攝護腺肥大患者,有排尿的問題,在不同醫院看了不同的泌尿科醫師,結果得到了不一樣的答覆。有的醫師認為需要手術治療,有的醫師認為藥物治療即可。有些患者接受了手術治療後,排尿不適的症狀不但沒有改善,甚至有時症狀反而加劇,術後仍需服用藥物治療。在此光田醫院泌尿科主治醫師馮超傑將以他治療攝護腺肥大的多年經驗與大家分享。 攝護腺肥大是五十歲以上男性常見之疾病,它是位於攝護腺尿道周圍的腺體不正常的增生所造成。攝護腺肥大雖然不會要人命,卻會造成生活上很大的不便。常見攝護腺肥大的外徵表現有頻尿、尿流遲緩、急尿及夜尿等。臨床上攝護腺的大小和排尿的症狀並沒有線性的關係,也就是說有些患者攝護腺僅有輕度肥大的現象,但是他的頻尿及夜尿的現象卻已很明顯,這代表患者可能伴隨有膀胱過動症等其他非攝護腺因素;有些患者在肛門指診、經直腸超音波檢查,發現攝護腺有明顯的肥大,但是患者排尿不適的症狀並不明顯,這顯示攝護腺的整體肥大並不必然的會壓迫到尿道。 因此如果僅憑患病症狀、肛門指診、超音波或是尿流速檢查,就認為是攝護腺肥大所造成是不夠的,因為有時會誤判。如果對以上患者冒然施行攝護腺切除手術,尤其是攝護腺僅有輕度肥大患者,為了要勉強刮除已不多的攝護腺組織,特別容易將沒有肥大的正常攝護腺組織也切除,或是手術時傷到膀胱頸附近的逼尿肌,造成逼尿肌反射亢進,膀胱頸也可能由於疤痕組織收縮,造成狹窄,使得病人在術後排尿不順的情況無法改善。對於排尿不適症狀為輕度或中度患者,正確的治療是以觀察或是服用藥物為主,不建議以手術治療。 對於因攝護腺肥大造成反覆尿瀦留、復發性尿路感染、復發性肉眼可見的血尿、膀胱結石、大的膀胱憩室等,光田醫院泌尿科主治醫師馮超傑則建議以手術切除增生的攝護腺組織。膀胱鏡檢查對於排尿不適症狀為輕度或中度且以藥物治療的患者,並不需要;但是對於藥物治療無效,有可能進行手術治療患者,除非術前已可明確將排尿不適原因歸咎於攝護腺肥大,否則最好先在門診施行膀胱尿道鏡檢查,以確定攝護腺肥大、且有壓迫到尿道,再入院手術,如此可避免患者在進了手術室施行麻醉後,才發現攝護腺僅有輕度肥大,並沒有阻塞尿道,但又因為箭已在弦上,而接受了不必要的攝護腺切除,使患者未蒙其利反受其害。 依醫師臨床經驗,年齡在六十歲以下需要以攝護腺切除手術來治療排尿不適的比率較低,因此患者年齡在六十歲以下,或是排尿症狀不嚴重(例如夜裡需起床解尿一至二次),在接受攝護腺切除手術的建議前,最好再詢問其他專業醫師的第二意見,做審慎的評估,以免術後排尿問題無法獲得應有的改善。 目前高齡人口逐漸增多,攝護腺肥大的發生率也隨著年齡的增高而增加。對於藥物治療無效,且臨床評估確實是由於攝護腺肥大所造成的排尿不適患者,手術切除增生的攝護腺組織,對於改善患者排尿不適、維持生活品質,是有立竿見影的效果。高齡患者並非不適合手術治療,而是需要視病人的身體狀況而定。筆者過去施行手術的攝護腺肥大患者中,一位已經高齡九十三歲,但是術後卻恢復的和常人一樣迅速。總之,光田醫院泌尿科主治醫師馮超傑表示:「決定攝護腺肥大是否需要手術治療的因素,症狀的嚴重度或是攝護腺肥大的程度,絕非決定手術的唯一因素,而需將二者一併考慮。」至於術前的膀胱鏡檢查,雖然不能單獨做為施行手術的依據,但是卻可以將不需要手術的患者篩選出來,免除了不當的手術。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 馮超傑醫師

  • 誤食魚骨導致肛門出血及腫脹!

    2008-09-25
    40多歲林先生,五天前在用餐時不小心誤食魚骨,當下大量喝醋、吞飯,以為已將魚骨吞入,便不以為意,2-3天後出現肛門疼痛腫脹,並伴隨著出血,以為是舊疾痔瘡發作,忍了五天後,由於症狀加劇,越來越不舒服,肛門出血及腫脹情況迅速惡化,影響日常生活,整天坐立難安,因此前來求診。 透過肛門指診,觸摸到一堅硬物,安排肛門鏡檢查,發現肛門齒核線上方2.5公分,直腸、肛門交界處,有一紅腫潰瘍的病灶,上面有一米黃色似魚骨的尖銳物刺入,以局部麻醉,施行異物(魚骨)取出手術,術後給予抗生素、消炎、消腫及止痛藥物治療,終於痊癒。 書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁表示,一般常見吞入的異物,多是魚刺、雞骨、牙籤……等;幼兒則常發生吞入銅幣、電池、鈕釦……等;老人家則是假牙;此外,胃腸異物案例多樣性,無奇不有,超乎想像。洪耀仁指出,吞入的異物,有八成可以自動排出,通常不易排出的異物有下列特點:體積過大、形狀不規則、尖銳物。 洪耀仁指出,在消化系統中,有四個地方是異物最常阻塞卡住的位置: 1.胃腸狹窄部位-幽門。 2.迴盲瓣(ileocecal valve)。 3.乙狀結腸、直腸交接處。至於大腸肝曲部、脾曲部等大腸轉彎處,都有發生刺入卡住的可能,但腸蠕動較大,機會不多。 4.肛門。 洪耀仁提醒,坊間喝醋、大口吞飯,不但無法解決吞入異物的問題,甚至可能會造成食道裂傷,化學灼傷,不應隨意嘗試。異物有八成可自動排出,若無腹部急症的症狀,像是腹痛、發燒……等,可以先觀察幾天,如果刺破腸子,可能有發炎、潰瘍、發燒……等症狀,且一旦有腹膜炎,就必須接受手術處置。 治療方式為何?洪耀仁說,主要是依異物不同做不同選擇: 1.內視鏡取出:當異物卡在喉嚨、食道、胃時,使用胃鏡;在下消化道時,使用大腸鏡。 2.手術夾取出。 3.使用Foley catheter或Stengstakern-Blakemore tube Ballon充氣拉出。 4.真空抽吸取出異物。 5.強力膠(Superglue)。 6.手術取出(以上處置都無效時,最後採用的方法)。 最後,洪耀仁呼籲,民眾用餐進食時,一定要細嚼慢嚥,避免狼吞虎嚥。異物刺入直腸、肛門,輕者造成直腸黏膜裂傷、潰瘍、疼痛及出血,重者刺破腸壁,造成腹膜膿瘍或腹膜炎,甚至敗血症死亡,不可不慎! 本文作者:書田診所 洪耀仁醫師

  • 『裂肛』讓你坐立難安?正確治療方式報你知!

    2008-08-20
    【平時偶爾遇到硬便會出血,一兩天後就不會了,但是近來不旦天天出血,而且很痛﹝像刀割傷一般﹞,這種刺痛往往在排便後仍然持續一個小時以上,這是怎麼一回事?】常常病人會問我【我很注意排便習慣,近來我還刻意吃木瓜、香蕉和優酪乳保持較軟的糞便,避免再次硬便造成肛門受傷,而且每次便後都用溫水清洗肛門,為什麼反而不會好?】【有些醫師說這是肛門的傷口,但是我很健康為什麼這樣小小的傷口卻一直不會癒合?】這是在大腸直腸肛門外科門診常常遇到的問題,大多是裂肛引起的。 裂肛是指肛門口皮膚上的傷口,因為這裡的上皮很薄,只有一兩層細胞,雖然很有彈性,但是很容易受傷﹝一種撕裂傷﹞。偶而受傷時﹝碰到硬又乾的糞便、腹瀉、長期久坐、擦拭受傷、外傷等等﹞,一般在一兩天後就會改善。正常的肛門需要彈性很好的皮膚,但是裂肛傷口復原時沒有充分擴張﹝譬如帕痛多吃些讓糞便變軟的食物或軟便劑﹞,在傷口修復形成疤痕後,肛門會比較狹小,皮膚又沒彈性。再次碰到又硬又粗的糞便時,一定從原來傷口的地方再度裂開。一旦造成惡性循環,裂肛的傷口永遠不會好。裂肛的傷口反覆修復又裂開就形成很深又不會痊癒的肛門潰瘍,這就需要手術治療了。 所以一旦碰到裂肛時,要避免以上所述的惡性循環,保持正常飲食,保持正常排便,便後疼痛時可以加上溫水坐浴或局部藥物治療,千萬不可以使用軟便劑。只有利用糞便適當的擴張肛門,這時修復形成的組織才是具有彈性。往後遇到粗大的硬便時,不致於再度裂傷,形成惡性循環。平時肛門沒有傷口時彈性很好,在麻醉下可以擴張很大,平時不必用力卻可以不漏氣﹝排氣﹞。肛門潰瘍時十分疼痛,因為這時候肛門又窄又痛無法充分擴張,一旦收縮時又因為傷口而不敢充分用力,在醫學上已經是一種失禁。 假如經由內科療法仍然很痛,不見改善時,就要進一步和大腸直腸肛門外科的專科醫師討論手術的必要性。慢性的肛門潰瘍一旦形成後,就是在肛門口形成一道十分疼痛的障礙﹝慢性的撕裂傷﹞,這障礙就像是一些古厝門口的門檻,常常跨步出門時,很容易踢到,排便時往往十分疼痛的。開刀就是針對肛門太窄和慢性傷口的問題,進行各種肛門擴約肌部份切開和肛門整形手術。簡單較淺的肛門潰瘍,祇要將造成狹窄的門檻切割或傷口切除就可以解除排便的痛楚,但是肛門狹窄到小於一枝原子筆的粗細又有很深的傷口時,除了上述的步驟外,還要完全切除傷口﹝也就是去除肛門的門檻﹞進行肛門整形手術。假如只將傷口縫合而沒有解決肛門狹窄的問題,以後一定會再度裂開,所以這時候手術需要將肛門周圍的一部分皮膚轉移填補到肛門的傷口﹝類似補皮手術﹞,才能重建有彈性又好用的肛門。當然一個完整理想的手術,有時候還要增加一些步驟,例如內外痔或肛門廔管切除手術等等。 一般病患以為肛門出血都是痔瘡才引起的,排便出血還是要找大腸直腸外科專科醫師做鑑別診斷,例如是否是內外痔或是直腸腫瘤。若不針對問題,或是只做內外痔手術沒有改善病患的主要病因,不旦沒有享受醫療,而且還會持續困擾。透過大腸直腸外科專科醫師的診斷治療,才能重建正常的肛門,自然而不自覺肛門的存在﹝就像眼鼻長在我們臉上而不自覺﹞。 唐修治醫師小檔案 現任:台南基督教新樓醫院大腸直腸肛門外科主任    KingNet國家網路醫院大腸直腸外科駐院醫師 學歷:台北醫學院醫學系 經歷:高雄長庚醫院大腸直腸外科主治醫師 高雄縣岡山鎮劉光雄醫院外科主任、大腸直腸外科主任 專長:大腸直腸癌、痔瘡、廔管、便秘、疝氣、一般外科常見疾病 網址:唐修治醫師的個人專區 本文作者:台南基督教新樓醫院 唐修治

  • 肛門廔管和痔瘡不同,手術治療無法避免

    2008-07-24
    三十五歲的上班族陳先生,近兩個月來偶而感到肛門周圍有間歇性的分泌物,並可在肛門附近隱約摸到一個表皮凸起,自行塗抹痔瘡藥膏亦不見改善,到醫院就診後,醫師告知是肛門廔管,須手術治療。 「廔管」,是指兩個開口之間的通道,而肛門廔管其管道的內口在肛門直腸內,外口發生在肛門周圍,很多人有個錯誤的觀念,誤認為廔管是因為痔瘡發炎所引起的,所以稱之為「痔廔」。 其實形成肛門廔管的原因,最主要的是肛門腺體發炎,正常人體構造都有七或八個肛門腺體,這些肛門腺體在人體並無作用,肛門腺體的開口就位於肛門口約一點五公分處所謂齒狀線的位置,這些肛門腺體的感染早期會形成膿瘍,有些會自動破裂,或經由醫師切開引流而改善,等發炎改善後,有些會形成硬痂,有些會出現類似血水分泌物之外在開口,此時便形成所謂的「肛門廔管」。 在症狀方面,急性期時的膿瘍患者多主訴肛門疼痛,出現紅腫熱等發炎症狀,若形成廔管,則多主訴肛門處有膿性分泌物及肛門結節,肛門廔管在未接受根治手術治療前,會反覆出現感染而化膿,或併發更嚴重肛門複雜之廔管,如果反覆的發作,廔管就可能像樹枝一樣分叉,造成多處的外開口,所以長久的廔管常常造成治療上的困難。 治療上,外科手術是無法避免的,不論是膿瘍或是廔管,因為都和直腸相通,糞便與細菌都會持續污染,所以光靠藥物保守治療並無法根治,廔管手術時,除了需對外開口及廔管徑處理外,同時對於內開口也一定要加以處理,才能杜絕以後再發的機會,以往的手術常常主張手術時必須做廔管切除才能根治,但是切除整個廔管會造成較大的傷口,癒合也需較長的時間,而且肛門括約肌的損害較大,近來多主張廔管切開術,不但對括約肌的損害小,癒合較快、傷口小,而且根治的機會是一樣的。 最後來談如何預防肛門廔管!最好養成良好的排便習慣,避免習慣便秘;注意飲食避免刺激性食物,如油炸、辣椒等;保持規律生活及適度運動與休息;注意局部衛生護理,如有肛門旁疼痛、腫塊、化膿或不適症狀時,應立即至大腸直腸外科門診就醫。 新聞資料來源:振興復健醫學中心 本文作者:振興復健醫學中心 黃啟栓醫師

  • 孕期補充天然酵素與葉酸,自然「腸」保順暢

    2008-06-02
    俗話說,懷孕的女人最美麗,但是根據7,700多位孕媽咪的投票調查顯示,孕媽咪們不僅覺得自己變醜了,還會遇上許多惱人的麻煩事。經過「孕媽咪好孕指數大調查」結果公佈,高達83%的人變成了「便秘一族」,不但造成心情低落,甚至還上廁所上到見血!此外,更有超過半數(55%)的準媽媽們膚質明顯變差,痘花狂長,口氣和氣色都不好,成為黃臉婆。準媽媽一方面要因應腹中寶寶的大量營養需求,一方面又要和伴隨懷孕而來的各種身體不適抗戰,準媽媽的十個月並不好過! 腸胃問題、排便不順 成為孕媽咪們的最大惡夢 「孕媽咪好孕指數大調查」結果顯示,高達七成五的孕媽咪在孕期中會面臨腸胃不適的困擾,而其中更有83%的準媽媽會發生便秘的問題,讓準媽媽們覺得肚子不舒服(26%),心情低落(22%)和上廁所出血(19%),也影響到「面子」問題,造成口氣不佳和痘痘如雨後春筍般冒出,這些狀況困擾著準媽媽的十個月孕期生活。 中山醫院婦產科楊再興醫師表示,在他的門診裏,不少來產檢的準媽媽都會有便秘的問題,主要發生的原因除了荷爾蒙的改變外,孕婦在懷孕期間因需增加造血量而會大量補充鐵質,也是造成便秘的一大原因。他補充,孕期超過5個月以上,因肚子變大而壓迫到腸胃,反而會讓孕婦特別想上廁所,但是在便秘的情況下,許多準媽媽們就會在蹲廁所時更強迫自己用力,反而造成肛門出血、痔瘡等症狀層出不窮,進而讓孕婦們產生心情低落等心理反應。 膚質變差 過半數孕媽咪成為「豆花媽咪」、「黃臉婆」 除了排便不順的生理困擾外,孕媽咪們在懷孕期間還必須面對「變醜」的壓力。調查中發現,有高達77%的準媽媽認為在懷孕期間維持外表光鮮亮麗很重要,普遍希望懷孕後依然可以亮麗如昔,但卻有超過半數(64%)的準媽媽因膚質變差影響外表的問題而感到困擾,其中最常發生的膚質變差狀況包括臉色暗沉無光澤與狂長痘痘,讓許多孕媽咪覺得自己在孕期中反而變成了「黃臉婆」與「豆花媽咪」! 楊再興醫師解釋,便秘是孕媽咪們臉上狂長痘痘的原因之一,此外,由於懷孕期間體內荷爾蒙的變化,影響皮膚皮脂腺的分泌,也會造成痘痘不斷冒出。不僅如此,由於懷孕期間胎盤內需要大量血液輸送養分給發育中的寶寶,因此在體內血紅素不足的情況下,就會讓準媽媽們臉色顯得暗沉無光,因此許多懷孕的準媽媽都會發現自己的皮膚狀況變糟,甚至因此覺得自己變醜而感到憂心。 漂亮媽咪陳孝萱也分享自己懷孕時的惱人心事。她表示,自己在懷孕時期也因為荷爾蒙的變化而面臨背部長滿痘痘的困擾,而且身邊許多孕媽咪朋友們也都會討論調查中提到的皮膚狀況,「那時候大家都覺得『懷孕的女人最美麗』這句話根本就是騙人的!」 多吃蔬果 攝取酵素與葉酸改善便秘與膚質困擾 為了解決排便不順與膚質的困擾,調查結果顯示,孕媽咪多以「食療」方式來尋求解決,幾乎每位( 92%)孕媽咪都選擇吃大量的蔬果來幫助排便,或多吃水果改善自己的皮膚狀況,其中有40%的受訪者認為自身經驗中吃奇異果來解決便泌與膚質問題,最有效果,為所有水果中比例最高。 楊再興醫師分析,準媽媽在懷孕期間碰到健康困擾,都會因為害怕胎兒受到影響,而選擇以「自然療法」的方式取代藥物治療,因此增加蔬果的攝取量是孕婦們最常使用的方式,而蔬果中豐富的營養素,也是最適合孕婦們攝取的食物。他以最受孕婦歡迎的奇異果為例分析,奇異果中所特有的奇異酵素Actinidin可以促進腸道蠕動,幫助分解蛋白質,讓孕婦更容易消化並吸收營養,也能幫助腸內益菌的增加,而且奇異果也含有比香蕉多一倍的膳食纖維,熱量卻僅只有香蕉的一半左右,讓孕媽咪肚子裡可以「只容寶寶,不容便便」,也不擔心發胖,便秘可以最天然健康的方式獲得緩解,此外,奇異果中豐富的葉酸能夠幫助造血,減少色素累積,明亮氣色,對小寶寶來說葉酸還有預防中樞神經管缺陷的益處,平常因為國人吃菜喜歡下鍋炒過或燙過,均已讓葉酸流失,其實並未補充到,奇異果不須加熱,因此葉酸不會流失可完全吸收,不僅改善孕媽咪們皮膚暗沉的困擾,還能幫助胎兒健康成長,真正是「一人吃,兩人補」。 陳孝萱也表示,自己在懷孕期間就餐餐吃蔬果,尤其是奇異果,因此整個孕期的健康狀況還算順利,從此自己也愛上了奇異果,因此開始好『孕』直到鐵弟出生,一直到現在,她更因孩子與事業兩頭忙,所以隨時在包包中帶著兩顆奇異果,也會幫鐵弟準備黃金奇異果,確保自己和兒子補充多樣化又豐富的營養,「特別是在夏天奇異果的盛產期,讓我可以不怕黑色素沉澱,保持好肌膚好氣色。」 本文作者:紐西蘭奇異果

  • 無痛大腸鏡輕鬆查,腸道疾病無所遁形!

    2008-05-23
    行政院衛生署新竹醫院肛門直腸外科沈名吟醫師表示,一名50歲男性因衛生所辦理之糞便潛血檢查發現其大便檢查有問題,於是衛生所催促他一定要來醫院詳細檢查,以確定是不是罹患大腸癌?經無痛大腸鏡檢查後確定罹患了大腸癌,於是緊急為其手術,手術順利,己返家休養,日後則需定期追蹤檢查。 沈名吟醫師表示,自從衛生署國民健康局於93年起開始全面推動50至69歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查,常有民眾驚慌失措的帶著衛生所的篩檢單來到肛門直腸外科門診。但是這可不是國民健康局『閒閒沒事』故意騷擾驚嚇國人的舉動,可是要提早檢查出威脅國人健康的癌症第二殺手『大腸直腸癌』。 民國94年裡有68,907人(男性39,431人、女性29,476人)診斷罹患癌症,而大腸直腸癌都佔男女癌症排行榜第二名,佔癌症所有病患14%。而早期診斷、早期治療無症狀的大腸直腸癌,可以達到超過八成的治癒率。因此美國癌症學會建議,一般民眾50歲以後每年應接受糞便潛血檢查,每五年接受一次軟式乙狀結腸鏡檢查,每十年接受一次大結腸鏡檢查。 沈名吟醫師指出,造成大腸直腸出血的原因,可能是正常的生理性血液流失、大腸直腸發炎性疾病、大腸憩室、血管異常、痔瘡、肛裂、大腸直腸瘜肉、大腸直腸癌等。根據統計,因陽性糞便潛血而接受大腸鏡檢查,約有一半的人診斷是良性大腸瘜肉,少於10%是大腸直腸癌。切除瘜肉可避免日後繼續發展成大腸直腸癌,而治療早期癌的療效最好,因此國外研究顯示每年接受糞便潛血篩檢可有效降低大腸直腸癌死亡率。 很多人相信面相、手相會影響命運,但是腸相與健康和壽命更是習習相關。沈名吟醫師建議,一旦出現腹部不適、大便習慣改變、便血的症狀,或是發現糞便篩檢有潛血,最好找大腸直腸外科醫師用大腸鏡檢查看看;若是害怕大腸鏡檢查,可考慮無痛大腸鏡。除了健康的生活習慣,早期診斷、早期治療,是降低大腸直腸癌風險最好的方式。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:行政院衛生署新竹醫院

  • 看報紙是痔瘡大敵,養成正確排便方式才是上策!

    2008-04-09
    痔瘡是直腸末端,肛門口動靜脈叢(痔核)發生病變,痔瘡成因有: 1.內痔叢靜脈,上及下痔靜脈叢分佈區不正常的擴張, 2.痔動靜脈交通的不正常擴張, 3.肛門緩衝區向下移位或脫垂, 4.肛門襯墊組織系統的破壞下移。   出血、疼痛、脫垂、肛癢、排便困難等是痔瘡的主要症狀。懷孕婦女比一般人更容易患痔瘡,因為妊娠會引起腹部壓力增高,隨著子宮逐漸擴大,下腔靜脈受壓也日益加重,妨礙下肢血液回流,使得痔核經常在充血狀態,胎位不正時壓迫更為明顯。子宮也會直接影響直腸末端,阻礙糞便排泄。 由於用力排便及痔核充血,痔核襯墊組織受損下移,痔瘡發作了,孕婦分娩的時候用力過度,痔瘡會更嚴重,造成脫肛、出血及劇痛。妊娠期間體內激素含量增加,水鈉滯留,腸蠕動減緩,血管擴張,這也是誘發痔瘡的因素,另一方面,孕婦的一般活動量降低,胃腸蠕動減慢,糞便在腸內停留時間較長,糞便內水份被再吸收導致大便乾燥,更加重排便困難。乾燥的糞便在排泄時擦破痔黏膜而出血,甚至使原有的痔核脫垂於肛門外而水腫、壞死。罹患痔瘡的孕婦往往因肛門劇烈疼痛,行動不方便而更怕排便,形成惡性循環。    懷孕的婦女應定期到醫院檢查,除婦產科外還應到大腸直腸外科檢查及接受衛教。雖然大多數的孕婦排便後出血是因痔瘡作怪,但有些時候可能是直腸肛門瘜肉或惡性腫瘤引起,因此不可輕視以免延誤病情。    孕婦在妊娠期應保持大便通暢,避免排便時閱讀報章、雜誌,因為長時間蹲坐馬桶會導致局部過度充血。飲食方面,應多吃綠色蔬菜及水果來預防便秘。    每日便後及沐浴時用溫水沖洗肛門三到五分鐘,可改善肛門局部血液循環。    中國馬王堆漢墓帛書(五十二病方),據考證是已知最早的醫學方書,其中載有治療痔瘡的熏蒸療法: • 血痔,以溺熟煮一牡鼠,以氣燙。 • 取秋竹煮之,而以氣薰其有,己。    講的就是用小便煮母鼠以及用水煮秋竹所冒出的蒸氣薰治痔瘡。與現代用溫水沖洗肛門及坐浴具有異曲同工之妙。 痔瘡與肛門疾病之預防:正確的控制排便方式 導致痔瘡疾病最可能的原因是不正常的排便方法,當用力排便時,肛門括約肌會放鬆,痔核充血,痔核懸吊系統下降以利糞便排出,但時間一久懸吊系統內的結締組織因彈性疲乏,造成懸吊系統與肛門括約肌間之固定鬆弛,結果導致痔核脫垂,形成痔瘡,更嚴重則發生脫肛。如果痔核懸吊系統所承受之壓力降低則其結締組織彈性疲乏亦會減小,痔瘡即可避免。所以正確的控制排便方式可以降低痔核懸吊系統的鬆弛速度,而能預防或減緩痔瘡、脫肛之形成。    甚麼是正確的排便方式呢?就是當有便意時坐到馬桶上,順勢用力將糞便排出,然後立即提肛收縮肛門,接著放鬆等待下一波的便意,如此重覆上述動作,直到將所有糞便排淨隨即離開不可久坐馬桶。    肛門括約肌之收縮可以減少痔核充血,促使懸吊系統恢復原位,避免其結締組織受傷而致彈性疲乏,以達到預防肛門痔 瘡疾病。    不正確的排便方式,是指坐在馬桶上不斷的用力,想一次將所有糞便排出或當糞便排出後無提肛收縮肛門括約肌之動作,例如經常習慣於坐在馬桶上閱讀報章雜誌,就是犯了這種毛病,疏乎了正常的提肛反射。不正確的排便方式除了會導致痔瘡外,亦會促使骨盆腔下降造成女性直腸膨出,以及陰部神 經拉傷。-女性直腸膨出是直腸向陰道方向脫垂,亦即疝氣的一種。患者常自訴有便意感但糞便排不出或感覺解不乾淨陰部神經拉傷使其所控制的肛門括約肌收縮無力,厲害時可導致大便失禁。    常言:預防勝於治療,痔瘡發作尤其痛苦,因此以上述正確的排便方式預防痔瘡,其方法簡單、易懂、不花錢、且無副作用。 下面為一則簡易口訣 : 糞便排出後、用力把肛提 , 放鬆等一會、直到便意去, 正確排便法、免受痔瘡欺 。    以正確的排便方式配合食用高纖維的蔬菜、水果,以及便後或沐浴後經常做溫熱水坐浴,則效果更佳。    一旦發生痔瘡、脫肛,最好即早就醫,一般治療方法是用內痔結紮法,此法有別於中醫之外痔結紮,無痛不須麻醉,只須五分鐘時間不須住院立即見效,不影響日常生活,結紮後五到七天痔瘡自然脫落,隨糞便排出。 肛門疾病(痔瘡,肛裂)患者注意事項 1. 禁食酒類及辛辣、油炸花生等刺激性食物. 2. 多吃蔬菜、水果,養成每天短時間排便的習慣、儘量避免便秘或下痢。 3. 養成規律的生活習慣、適當運動、避免熬夜。 4. 排便後用溫水沖洗肛門。 5. 每天早晚及排便後以溫水沖洗或坐浴,坐浴時間不宜太長,約五到十分鐘為宜。 6. 避免一直保持同樣姿勢,為去除瘀血,應偶而做些輕微的運動,坐著工作者每隔一小時最好能走動三,四分鐘。 7. 使用灌腸劑與瀉藥,都易養成習慣,故要避免自行購買使用. 8. 有異常感覺時,如大便帶血,應立刻找直腸外科大夫就診,勿聽信密醫或廣告,以免弄巧成拙! 肛門外用藥品的使用方法: • 肛門栓劑:栓劑除去鋁鉑或塑膠外包裝後,經水濕潤、用手指將栓劑由較圓滑的一端塞入肛門通過括約肌約進去5公分或食指長度,夾住兩臀以免栓劑排出的衝動及反應。 • 肛門軟膏:先把手及肛門部位洗淨並擦乾,將少量乳膏或軟膏塗於肛門口周圍,並按摩數分鐘以利藥物吸收用。 便祕!便祕!便祕! 順暢的排便是我們大多數人每天感到必須完成的一件事,便秘並非是一種疾病,而是一種症狀。對於不同的人,其情形也不同,患者主要有三種基本的主訴,即:1.糞便太硬 2.必須用力才能排便 3.排便次數太少。便秘的真正定義是沒有排便感而且排便次數太少,即隔三天以上才有一次或每周少於三次。然而如果必須用力才能排出糞便,或者每天都有便意感,卻又拉不出或是排不乾淨,這是屬於便秘困難的問題,而不是便秘。    便秘是人們最普遍的慢性消化系統疾病抱怨,統計顯示,約有百分之六的兒童患有便秘,其中以男孩為主,發育成年後,則女性比男性多很多,老年時,男女比例又趨向相同。    便秘最常見的罪魁禍首: 1.時間及地點:現代人緊張忙碌的生活方式,使得我們匆忙的排便,而不能悠悠的去完成,廁所的不方便性或不衛生,都會使便意一次又一次地忍住被忽略。 2.慣常的生活方式改變:睡眠不足、失眠、出國旅行引起的生理時差皆會改變腸道的規則節律。 3.飲食:蔬菜水果以及液體的攝取剪少。4.月經及懷孕的影響:女性在月經來前卵期以及懷孕中因女性荷爾蒙的影響而使大腸平滑肌變鈍,腸蠕動減緩。    這些常見的便秘原因皆能透過自我的生活習慣調適,放鬆心情,以及增加纖維及液體的攝取而獲得改善,切勿亂服瀉藥及灌腸。如果症狀持續,最好是找專科醫生診治,尤其要小心因大腸直腸腫瘤引起腸阻塞所造成的便秘。 假期中肛門疾病之預防以及注意事項 肛門疾病包括那些呢?常見的也是一般生活中常聽到的有痔瘡肛門屢管、肛裂、便秘,這裡談的便秘包括真正的便秘以及排便困難。    假期中肛門疾病之預防以及注意事項是那些呢?首先應分析一下假期與非假期之差別,例如:很多民眾於假期中出國觀光旅遊,這期間飲食、生活起居之改變等。    台灣經濟這些年來富裕,國內生活空間狹小,人潮多,傳統年的熱鬧減少,促使許多民眾於年假出國觀光旅遊,出國首先就是搭乘飛機,從踏上飛機開始就接觸一個不熟悉的環境,飛機內是一個濕度很低很乾燥的空調系統,飛機上洗手間的數量有限,乘客須長時間坐在一個很狹小的座位上,這些都可以促成肛門疾病的發生。    何以為然?濕度低乾燥的空調系統下,人體內水份揮發增加,如果補充水份不夠,又貪喝飛機上所提供的免費飲料,如可樂、酒、咖啡等含利尿成份的飲料,會加速體內水份的喪失,結果是使糞便變硬,肛裂是很容易發生的。久坐會使肛門周圍充血,大家都知道很多痔瘡就是如此“不小心”得到的。出國旅遊時差亦會造成生活起居的改變,其中為大家熟悉的是睡眠的影響,也就是不睡的時候想睡,要睡時睡不著,我們每一個人都有一個生理時鐘,它無時不影響我們的生活作息,何時肚子餓、何時須睡覺、何時排便等,都受它控制,當我們飛越國際線開始日夜顛倒,生理時鐘則須重新調整,快則數日,慢則數週,假設正常人是早上七點排便,可是因時差關係,想排便時可能是坐在觀光巴士上觀光或是在餐廳進食,很不方便去“方便”,只好忍下來,久了排便困難就來了。    排便困難和便秘是有所區別的,便秘簡單的說就是三、四天無便意,排便困難則是有便意但是排不出來,這是腸蠕動與肛門肌肉群功能不協調所致,我們的便意是腸蠕動增加而有感觸,可是有便意不一定方便去方便,這樣靠肛門肌肉群的對抗,本來蠕動增加,應是肛門肌肉群放鬆卻變成肛門肌肉群收縮,久之則兩者間之功能失調,真是想方便都不方便而且痛苦。    基本上,假期中出國是對日常生活最大的改變,過年中大魚大肉、守歲、應酬都會改變我們的生活習慣,對肛門疾病之促成多少有影響,所以在假期中肛門疾病之預防以及注意事項即在變中求恆。    儘可能維持平日生活習慣,多喝水、少喝刺激性飲料、多吃蔬菜、少久坐。   對於時差,目前已有藥物但仍在人體試驗中,專家建議:多曬太陽,可以縮短生理時鐘之調整。 新聞資料來源:國泰醫院 本文作者:國泰醫院大腸直腸外科李興中醫師

  • 我尿血了!尿道膀胱炎為主因

    2007-07-19
    一陣酸楚的感覺從下腹傳來,睡夢中的她痛得醒過來,急急忙忙的跑到廁所,血紅的尿讓她嚇了一大跳,接下來的幾個小時,十分鐘就得上一次小號,雖然有強烈的尿意卻只能解出幾滴尿,解尿時如刀割的感覺,讓人抓狂,以前沒有發生過這種情況的人難免心慌,但是有經驗的人大概知道自己尿道、膀胱發炎了! 很多人都會問到,我到底是尿道炎還是膀胱炎,事實上,尿道、膀胱之間並沒有什麼很好的隔離機制,所以其中之一受到細菌侵犯時,另一個地方也常常會有症狀,腎臟就不同了,腎臟到膀胱有輸尿管,而且輸尿管到膀胱的接口處有一個單向的閥門,尿液只能流到膀胱,不能回流到腎臟,所以腎臟較不容易受到感染,尿道發炎時通常會在解尿時感覺到尿道的疼痛,膀胱發炎時則會一直想上廁所,或是解尿時下腹悶痛,血尿也是常見的症狀。 對女生來說,尿道膀胱炎發生的比率比男生高得多,這是生理結構先天的不公平,統計上16歲到35歲的人口中,女生感染的機率是20%,而男生只有0.5%。正常狀況下,女生的陰道以及肛門都有不少細菌,這些細菌在陰道肛門的時候並不會造成症狀,但是因為女生的尿道口就在陰道上方一點點,細菌很容易跑過去,如果妳常用護墊,但沒有勤於更換,或是有穿丁字褲的習慣,細菌跑進尿道的可能性會更高,性行為的過程也會把細菌從肛門陰道帶到尿道,或是男生陰莖包皮上的細菌進入尿道,所以蠻多人都是性生活的當天或是隔天開始不舒服,事實上,膀胱炎感染的細菌大部份都是大腸桿菌,可見得來自肛門的可能性很高,此外,女生上小號比男生不方便,很多人都會選擇小憋一下,若是因為怕上廁所,水喝得少,當然就容易感染了。 其它容易尿道膀胱感染的人包括了有尿路結石的人,糖尿病患者,常常有陰道感染的人等等,懷孕時並不會特別容易有尿道感染,不過一旦感染,造成腎臟發炎的可能性比一般人高,這可能是因為荷爾蒙的改變、輸尿管的位置受到擠壓的關係。 統計發現,得過一次尿道炎的人,有20%到30%的人會復發第二次,發生三次以上尿道炎的人,可能有80%會再發作,而且多半在一年半內再發作,用藥治療時如果症狀已消失,停藥後一星期內又復發,多半是治療不完全,不過若是二星期以上才復發,有可能是另外一次新的感染。 為什麼尿道膀胱炎特別容易復發呢?原因並不是很清楚,有些研究認為細菌會在膀胱黏膜上形成一層保護自己的保護膜,防止藥物及身體免疫細胞的作用,或是某些人缺乏特定的抗原,讓細菌易於附著在膀胱黏膜細胞上,此外,有的人肛門到尿道口的距離比較短﹝會陰比較短﹞,較容易沾上細菌。 既然尿道炎這麼容易發作,那該怎麼預防呢? 1.每天都要喝大量的水,女生最好隨身帶著一小瓶開水,想到就喝。 2.憋尿是大部份的人都有的經驗,想上廁所就上,千萬不要忍 3.擦拭陰部時由前往後,免得把細菌從肛門帶到尿道。 4.若有用護墊的習慣,最好二到三小時就更換一次。 5.洗澡用淋浴不泡澡,不過用乾淨的溫水泡陰部這樣的陰部保養方式除外。 6.多吃蔓越莓、乳酸菌、梅子、李子、全麥殼類等等,酸化尿液。 7.不要過度勞累、晚睡,身體抵抗力不好,容易感染。 8.性行為之前多喝幾杯水,陰部及男生的陰莖先適當的清潔,行房之後,妳應該要用盆子,溫水坐浴幾分鐘,裡面不用加任何東西,如果有尿意,泡盆到結束時直接把小便解在裡面或是起身解尿都可以,這樣感染的機率可能會降低不少。 藥物治療也有一些該注意的事情: 1.服用抗生素,晚上那次可在睡前吃,這樣尿中的抗生素會存留比較久,效果較好。 2.埃及的Rabin醫學中心的回溯性研究發現,服用三天的藥物,與較長時間的藥物,在減輕症狀上的效果相當,不過要減少復發機率,長一點的用藥時間會比較好,不過常常復發的人,要考慮用長一點時間的藥物,有些醫生會建議連續給好幾個月的抗生素治療,不過長期服用也可能出現細菌的抗藥性,藥物本身的副作用,是否合適,要與醫師充份討論。 3.預防性的使用抗生素:性行為之後服用一劑抗生素,對部份的人來說蠻有效的。 4.更年期前後的婦女因為女性荷爾蒙不足,尿道黏膜抵抗力變差,容易發炎,可短期、適量的使用局部的荷爾蒙,或是口服荷爾蒙改善症狀。 本文作者:婦產科醫療資訊網 吳伯瑜醫師

  • 罹患「直腸癌」保有肛門,施以電療、化療狀況良好!

    2007-01-31
    林姓婦女育有一子今年才廿七歲,近來如廁發現有血便,到醫院就醫檢查,赫然發現罹患「大腸癌」。醫師提醒民眾,若發現有血便,最好儘快就醫,以及早查出病症,及早治療。 童綜合醫院大腸直腸外科主治醫師邱建銘表示,廿七歲的林小姐,因有血便,至醫院的胃腸科就診,以大腸鏡檢查後,發現在肛門口上面五公分處有一腫瘤,經切片證實罹患「中期直腸癌」,腫瘤約有五公分大,轉介至大腸直腸外科治療。由於患者年紀輕,為保留肛門,先以電療加上化療治療兩個月後,腫瘤逐漸縮小,僅剩一個疤痕大小,再施以手術,將直腸完全切除,術後,患者排便正常、癌細胞也消失了。 邱建銘醫師說明,治療直腸腫瘤其手術就有多種,差異在於肛門的括約肌是否保留,肛門括約肌的保留則與是否施行永久性人工肛門有所關連。施行何種手術視腫瘤下緣和肛門的距離而定。以往腫瘤位於肛門上方五公分內,不宜做肛門括約肌的保留,採取永久性的結腸造口。輔助性化學治療的使用,是針對結腸直腸癌術後預防疾病轉移、緩解某些腫瘤無法完全切除的症狀,或控制腫瘤的生長。 個案中患者年紀輕,為保留其肛門,先以輔助性電療加上化學治療,來縮小腫瘤大小,治療後,腫瘤有效控制與縮小,再施行手術,術後狀況恢復不錯,患者可從肛門正常排便了。邱建銘醫師指出,發生大腸直腸癌的原因,目前並不清楚,但大致上可能來自家族的遺傳因素、飲食習慣如攝取高脂肪、高熱量、低纖維飲食,個人有潰瘍性腸炎病史等。臨床上常見的症狀包括血便、排便習慣改變、疲倦、腹部腫塊,與貧血等。 醫師提醒民眾,直腸癌是可控制與治癒的癌症,平時可多攝取高纖維食物如新鮮蔬菜水果、胡蘿蔔、維他命C、維他命E等,與適度的運動;應少吃肉類與動物性脂肪來預防。若有血便、排便習慣改變、腹部腫塊等症狀,應儘速就醫,不可諱疾忌醫。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 【降降火吧】黃連雖苦仍為下痢嘔吐的重要腸胃用藥!

    2007-01-17
    文�臺北市立聯合醫院婦幼院區、中醫院區林恭儀中醫師 黃女士,五十歲,女性,台北市民,之前因為自覺口乾舌燥、牙齦浮腫,刷牙時容易出血,因大量飲水後仍不只渴,自行購買坊間黃連粉末膠囊吞服一個月,近日排便堅硬且伴隨出血,使用浣腸劑後,雖然解便,但仍然久久才上廁所,故前來就診。 經由詳細問診,黃姓患者仍然3∼4天才解便一次,且費時甚久,如廁後仍有鮮血,肛門口會有腫脹感,期間仍然服用黃連膠囊,患者脈象沉弱,舌淡紅苔白,口腔下嘴唇潰瘍兩處約0.5cm直徑大小,偶頭痛,血壓正常,並未有其他疾病史,中醫辨證後屬於陰虛火旺,津虧腸風,也就是虛熱型便秘,疑似過度服用苦寒藥物所致,故囑咐停用黃連多食用菜蔬水果。 一周後回診,解便兩次,惟已不出血,排便微硬,診脈右關浮緊,舌淡紅苔白,是胃氣尚未恢復、津液缺乏的證候,腹診右下腹與左上腹,腹脹滿壓痛,故給予理中湯7公克,加重黨1公克,附子2公克七日後,排便順暢,也不再口乾舌燥。 國人壓力大,許多人動不動就容易上火,不論是熬夜、晚睡或是過食油炸高熱量食物,口乾舌燥、口瘡、口破等症狀便要出現,因此輕者多喝水,再者喝喝綠茶,若是伴隨牙齦浮腫、便秘的情形,這時苦茶、青草茶,甚至本案例中的苦寒用藥黃連,便應聲而下,孰不知虛火不減反而口瘡便秘的更加嚴重,真是得不償失。 黃連,於典籍《神農本草經》中屬於上品,「性味苦寒,無毒」,多用於明目,清熱燥濕,瀉火解毒。為毛茛科植物黃連或同屬植物的根莖。一般民眾多會自行購買服用於退火、清熱、消痘瘡等,卻不知在無辯證基礎下用藥,往往適得其反越清越熱,甚至導致便秘而非涼性的體質的拉肚子。 於臨床上由於黃連有燥濕的功能,雖然清熱但卻能增加腸道水分的吸收,故過度使用很容易造成腸道中津液的缺乏,而導致大便乾燥,這也是一般醫師容易忽略的,臨床上黃連常需搭配其他用藥,而非單一用藥。 黃連雖為瀉火解毒要藥,但對心火亢盛型的火氣大,常需配合山梔、連翹等同用;對於熱毒瘡瘍型,如年輕人的脂漏性皮膚炎等,則需配伍赤芍、丹皮等藥同用。至於一般人認為的火氣大,往往屬於中醫辯證上胃火熾盛的中消證,可配合天花粉、知母、生地等一起使用。 黃連雖苦,在薑汁炒製後,它仍然是治療下痢嘔吐的重要腸胃用藥,只是使用的時機便屬於中醫師處方用藥範圍,不論如何,要消火氣可不能太大意喔! 【用食療降降火吧】 ◎心火亢盛型:  舌瘡、口乾舌燥、熬夜後。  連翹、燈心草、石菖蒲、烏梅各三錢。 ◎胃火熾盛:  口瘡、口臭、便秘或出血,應酬後。  綠茶、知母、遠志、山楂各三錢。 ◎熱毒瘡瘍型:  痘瘡或已化膿、口淡無味、喜歡重口味,油炸冰冷飲後。  桑葉、茯苓、洛神花各三錢、甘草一錢。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 台灣腸胃炎的最大推手?輪狀病毒新型疫苗將嘉惠幼兒!

    2007-01-12
    輪狀病毒感染(Rotavirus)引起胃腸道的疾病,在美國每年約有七萬小兒科病人住院,有五十萬病人到診所求診,同時有廿五萬病人接受急診治療,每年有二十至六十名病人,因輪狀腸病毒感染而導致死亡;這種疾病不只是台灣腸胃炎的最大「推手」,有45%孩童腸胃炎住院是由輪狀病毒引起的,同時也是全世界性的大問題,全球每年約有超過六十萬孩童因輪狀病毒感染而身亡;其中80%死亡病例是發生在非洲及亞洲貧窮落後的地區。 輪狀病毒是在一九七三年被發現的一種節狀雙股RNA病毒,有七個抗原群(A至G);這種病毒可以附在呼吸管道、玩具及家具上,能存活幾小時至二天之久,它經由肛門、口腔途徑來傳遞,通常經二至四天的潛伏期後發病,症狀常會持續三至八日之久;一般在三歲以前的孩童,幾乎都可能會受到感染,由此可見,此疾病在幼兒照顧中心是常見的問題。 輪狀病毒感染一般好發在四至廿四個月大的幼兒身上,假如在六至十二個月年紀左右感染時,症狀會較嚴重;在三個月大之內感染此症的嬰兒,症狀較輕微,這可能是因為由母體經胎盤給予幼兒抗體的緣故。而三至五歲以上的大孩童也很有可能再感染此症,若先前已感染,因為體內已有一部份的抗體產生,症狀會較輕微。 目前市面上有二種疫苗,分別為五價輪狀病毒疫苗及單價輪狀病毒苗的活性口服疫苗。此二種疫苗經過六萬多位嬰孩童的接種實驗上,發現安全極高,不會產生過去懷疑的腸套疊後遺症。 五價輪狀病毒口服疫苗接種時間,新生兒可在六個星期開始,一般在嬰兒二個月、四個月及六個月大給予,兩劑之間,相隔四至十週,最後一劑要在八月大以前完成,有效率約87至96%,第二年預防率可高達62.6%。 單價輪狀病毒疫苗最好在出生後六至十六週接種,且必須在出生後廿四週內完成,兩劑之間,至少相隔四週以上,一般是在嬰兒二個月及四個月大時給予,有效率約達77%至94%。除了小兒痳痺疫苗需相隔兩週外,輪狀病毒口服疫苗同一時間可以與其他疫苗一起給予。 至於因疫苗所引發的不良反應則非常低,除了少部份嬰兒在短期內有發燒、瀉肚、嘔吐或不安外,沒有其他不良副作用,因此是相當安全可靠的疫苗。 輪狀病毒是全球嬰兒的殺手,目前此二種疫苗的推出,對台灣常見的輪狀病毒之預防、減輕感染症狀及降低嚴重併發症,是大有助益的;台灣衛生單位在二OO六年十一月中旬已核准這二種疫苗的使用。為了您家寶貝的健康著想,也為了替寶貝們提供更多的保護,建議您及早讓您家的小朋友接種疫苗,尤其對一歲以下的幼童更是一大福音。 新聞資料來源:門諾醫院

  • 長者吞食應細嚼慢嚥,避免異物堵住「肛門」夾帶通關!

    2006-10-19
    魚刺與細竹刺橫闖人體消化道,最後闖關失敗橫卡肛門口,導致兩位七旬老翁坐立難安,疼痛難耐,趕緊前往光田綜合醫院大腸直腸外科門診求助,經大腸直腸外科主任陳壽星檢查並於患者肛門處分別取出一根長約2.5公分的魚刺與一支長約2公分的細竹刺後,病患馬上解除疼痛展笑顏。 光田綜合醫院大腸直腸外科主任陳壽星特別提醒,老人家進食時務必細嚼慢嚥,避免大口囫圇吞而讓類似魚刺等異物被食物夾帶過關,否則,運氣好的隨便排出,運氣差的輕者橫在肛門口造成疼痛輕傷,嚴重者則會穿破胃、十二指腸或大小直腸,導致腹內傷口潰爛引發腹膜炎,而免疫能力差者還會引發壞死性肌膜炎造成生命危險。 光田綜合醫院大腸直腸外科陳壽星主任表示,最近接連有兩位七十多歲的病患到大腸直腸外科門診求醫,他們不僅舉步維艱且也無法坐立,神情痛苦萬分,經詢問皆表示肛門口劇痛難耐、坐立難安、徹夜難眠,且其皆有大口吞食的習慣,其中一名前一天還有吃魚,經檢查發現原來是肛門處有異物橫卡惹禍,於是從一位病患肛門處取出一根約2.5公分的魚刺,而另一位病患則取出一支約2公分的細竹刺後,兩位病患即刻解除疼痛,笑逐顏開的走出診間。 令人好奇與詫異的是為何魚刺與竹刺等異物會出現在肛門口呢?光田綜合醫院大腸直腸外科主任陳壽星表示,許多老人家因為牙齒鬆動導致咀嚼功能不佳或裝戴假牙敏感度弱,加上吃飯時速度又快,所以在囫圇吞的進食方式下,極容易造成吃進不該吃的東西,如魚刺、竹刺或被食物噎著等,尤其是黏性較強或糯米做的食物例如年糕、湯圓等,都具有一些危險性,所以進食時必須特別留意。 光田綜合醫院大腸直腸外科主任陳壽星也特別表示,這兩位患者可說是幸運兒,因為這魚刺和竹刺竟然巧妙的滑過人體消化系統的層層關卡,只有在最後一關闖關失敗,橫卡在肛門口處,且也無嚴重傷口,因此將異物取出後只需消毒擦藥即可。假若在食道、胃、十二指腸、小腸與大腸等人體消化道的其中一關造成穿刺傷,那不僅會造成傷口潰爛引發腹膜炎,免疫能力低者還會引發壞死性肌膜炎等症狀,因此一旦發現吞下如魚刺等尖銳異物時切勿催吐或是吞食飯菜企圖夾帶闖關,最好趕緊送醫,以免對消化道造成傷害。 俗語說:家有一老,如有一寶,而民眾也應多注意老人家身體狀況與用餐方式,鼓勵老人家應將食物細細地咀嚼後再慢慢的吞嚥,如此除了可享受美食之外,亦可避免不必要的傷害發生。 新聞資料來源:光田綜合醫院

  • 肛門疼痛可能是肛門膿瘍搞鬼?別輕易忽略人體齒狀線∼

    2006-07-03
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院大腸直腸外科主治醫師 林倉祺 當你感到肛門疼痛,且有發燒、畏寒的情形時,千萬不要輕易忽略,小心可能是罹患肛門膿瘍或肛門管。 肛門膿瘍及肛門廔管是常見的小毛病,但是多數人卻不瞭解肛門膿瘍及廔管事實上是同一病灶,形成的原因,大多數為肛門腺發炎,其他較少見的還有克隆氏疾病、惡性腫瘤或放射治療後所引起的。 每個人都有八到十個肛門腺,這些肛門腺在人體並無作用,肛門腺都有一個內開口,位於肛門內離肛門口約一點五公分,即齒狀線處。 這些開口有時會因異物(糞便)阻塞,使得肛門腺內的大腸細菌大量增生,而引起發膿、發炎現象,在肛門旁形成膿瘍,膿瘍會穿過部份或全部肛門括約肌,並且順著抵抗力較差的組織面向上、向下或向側方蔓延,若自然破裂或經外科引流則漸成為慢性期,即所謂的肛門管。 臨床上可以肛門指診來確定廔管的位置,另外可利用肛門鏡深入肛門內,然後將探針勾入廔管內口進行診斷,其他檢查例如直腸鏡、鋇劑灌腸攝影、下腸胃道攝影、廔管攝影、骨盆腔核磁共振等則可用來診斷高位性或複雜性的廔管。 肛門膿瘍的治療以手術為主。麻醉後,找到膿包的位置,儘量於靠近肛門的地方切開膿包,引流膿液。僅使用抗生素等藥物通常無法取代手術治療肛門膿瘍。 肛門廔管一定要靠手術方法治療,而且愈早愈好,因為每發作一次膿瘍,肛門附近的組織及肛門括約肌會被破壞一些,而且廔管有可能往深部流竄,使手術更加困難。 廔管手術首先要找到廔管的位置,然後切開廔管,清除發炎、壞死的組織,讓傷口能由內而外逐漸癒合。 手術過程雖然相當簡單,但是卻潛藏著發生併發症的危險;例如手術切開廔管時,同時也切斷一部份的肛門括約肌,而肛門括約肌正是控制排便的肌肉,若不慎可能會造成排便失禁的問題。所以最好找大腸直腸外科專科醫師執行手術,較為安全。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.06.29)

  • 血便或便血大都為良性病灶所引起,癌症只占一小部份!

    2006-06-14
    文�署立基隆醫院外科主任 柯芳序主任 血便是門診中常見的主訴,依照血量多寡、色澤深淺、出血型態以及是否伴隨疼痛即可初步判斷出大概的病因。痔瘡出血是血便當中最常見的原因,約占所有患者的百分之九十,其特徵是出血量大、色澤鮮紅、沒有疼痛的感覺,有些嚴重的患者甚至會有解血塊以及貧血的情形。在治療上多半以給予肛門栓劑和外用藥膏即可,若是貧血嚴重或是藥物治療效果不佳,才會建議作痔瘡結紮或切除手術。 大腸直腸癌是最令人恐懼而且最容易被誤診的疾病,其出血量一般都不多,又可因腫瘤的位置而分成兩種表現模式,以右側大腸腫瘤而言,出血因為會跟糞便混雜在一起而不易由肉眼發現,沒有明顯症狀。左側大腸或直腸腫瘤的出血常為條狀覆蓋在糞便上,顏色鮮紅或略暗,有時候會伴隨黏液或是大便解不乾淨的感覺。 診斷需要靠大腸鏡或大腸鋇劑攝影檢查才能確定,但是若患者主訴是肉眼可見的血便,可以在門診用軟式乙狀結腸鏡作初步的診斷,此一檢查方便又不痛,只要就診前先去上大號就可以了,檢查時間大約五分鐘,可以檢查到離肛門口五十公分的距離,此一距離就可以涵蓋左側大腸的病灶。 有時直腸癌會被誤以為是痔瘡而一直在門診治療,以至於延誤了早期手術的黃金階段,所以我們建議不管是什麼程度的血便,都應尋求專業的大腸直腸外科醫師診療,以避免延遲診斷並能獲得最合適的治療方式。 《醫學小百科》血便的型態 解鮮紅的血便大都是由小腸下半段及大腸、肛門的病變而來,尤其是以直腸,肛門的毛病為主,但也有例外,當食道、胃、十二指腸或近端小腸快速且大量出血時,也可能解出鮮紅色的糞便。相反的,下消化道出血,若量少、速度慢,也可能呈現紫黑色大便。因此判斷出血部位,必需視出血點的出血速度、量及腸蠕動的快慢不同而有大便外觀的不同表現。

  • 罕見「類癌」不自知─解便伴有血便,不要以為是痔瘡!

    2006-03-06
    民眾解便出現血便時千萬要小心,不要不以為意,以免罹患罕見「類癌」而不自知。引起血便的原因,其中以痔瘡出血、大腸直腸息肉、腫瘤或憩室出血常見,民眾對於有血便大都以為只是痔瘡造成並無大礙,所以不會求醫看診。醫師提醒民眾,解便伴有血便最好尋求專業醫師看診,查出血便原因,以早期發現早期治療。 台中縣一名63歲的陳老太太,解便伴有血便的情形已有數月,心中充滿狐疑才到童綜合醫院就診,以大腸鏡檢查後,發現患者距肛門口五公分處,有一直腸腫瘤,病理切片結果研判為「類癌腫瘤」,為防止轉變為惡性腫瘤,在肛門口施行局部切除,在醫護人員細心照料下,患者情況良好已出院,日後要定期接受門診追蹤治療。 童綜合醫院大腸直腸外科主治醫師張瀛澤表示,63歲的陳老太太罹患的「類癌」是一種特殊的惡性腫瘤,起源於人體的嗜銀細胞,類癌細胞與一般癌細胞不同之處在於,它的病程溫和緩慢、惡性度低、局限性生長而較少轉移的特點;它常發生在消化道上,以直腸、闌尾、結腸、小腸等處最常見。類癌不易發現,臨床上經常於其他手術中發現,而它好發於10∼90歲的人,年齡層的分佈很廣,故若有異常的血便要儘快尋找專業醫生。 早期發現的類癌,早期治療其預後效果良好。張瀛澤醫師說明,罹患「類癌」患者若沒有接受治療,或出現轉移時,平均存活期為二至三年;轉移面積廣泛或癌瘤體積大者,患者醫年內死亡。陳老太太罹患「類癌」在直腸處,腫瘤不到兩公分,只要施以肛門局部切除,可達到百分之百的五年存活率,所以及早治療可及時的控制病情。張瀛澤醫師提醒民眾,產生血便的原因眾多,常見的有瘜肉、感染、過敏、肛裂等,有血便之情形產生不要隨便當成痔瘡來醫,應格外小心。 若類癌腫瘤已散佈於全身性的症狀時即為「惡性類癌症候群」,它佔類癌腫瘤的10%左右,症狀表徵為臉部潮紅,會突然發於臉部和頸部呈現深紅斑;次為拉肚子,它常和潮紅同時發生,亦可能單獨發生,會以水瀉為症狀。但有些患者會以心臟疾病、氣喘、哮喘等來表現,少部份以皮膚病變為表徵。所以,勿輕忽身體所出現警訊,以免延誤了治療時機。 新聞資料來源:童綜合醫院

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