• 老是屁屁癢?小心大家都忽略的肛門癌

    2020-02-13
    作者/媽媽經 編輯部 撰文/丁彥伶 圖片設計/Kato 小偉發現近來上廁所老是肛裂流血,疼痛得不得了,平常又老覺得肛門搔癢難耐,本來以為是便秘造成大便太硬,看了腸胃科醫師,醫師開給他一些軟便劑也建議他多吃一些有益排便的飲食,但還是沒有改善,後來腸胃科醫師認為可能是其他的問題,把他轉給大腸直腸科醫師診治。 直肛科醫師問診及檢視後便要求進行切片檢查,切片結果竟然說是肛門癌,小偉以為肛門癌就是直腸癌,但醫師說兩個不一樣,還問他的性經驗,他說曾經得過菜花,醫師說,經感染過人類乳突病毒的人是肛門癌的高危險群,和一般的大腸直腸癌的高危險群似乎不一樣,到底肛門癌是怎樣的癌症呢? 「肛門癌和大腸直腸癌不一樣,它的細胞型態跟女性的子宮頸癌一樣,是和皮膚一樣的鱗狀上皮癌!」台大醫院外科部副主任,同時也是大腸直腸外科醫師的梁金銅說,肛門是消化道的出口,它和嘴巴都是在胚胎形成時同時形成的。一般人都以為肛門和直腸或大腸是一樣的,其實在肛門口到直腸內的前兩公分,是屬於皮膚,內部的二到四公分則是黏膜組織,所以直腸癌屬於腺癌,而肛門癌則屬於像皮膚一樣的鱗狀上皮癌。 肛門癌的發生原因和子宮頸癌相似,約有95%的肛門癌和人類乳突病毒感染有關,梁金銅提醒,所以曾經感染過菜花的人要注意,如果衛生習慣不佳,將會是高危險群,尤其是曾經進行過肛交者,如果肛交時沒有做好保護措施,並因此感染人類乳乳病毒如第16型、18型、58型等高風險病毒者,發生肛門癌的機率也提高;據國外的報告指出,從事肛交的男同志發生肛門癌的機率是非男同志的十七倍。 此外,台大近來的統計發現,HIV感染者的肛門癌發生率高出很多,而且以一般族群來說,肛門癌的發生出齡約在五、六十歲左右,但是HIV感染者的肛門癌患者比較年輕,台大的研究報告中,HIV患者發生肛門癌的平均年齡為36歲。 如何提早察覺自己罹患肛門癌呢?梁金銅提醒,肛門癌的症狀是容易有肛門裂傷出血的症狀,有些人會以為自己是痔瘡,但是痔瘡通常會感覺有東西從肛門脫出,而部份肛門癌患者可能只有肛門容易裂傷疼痛,或是摸到硬塊等狀況,另外,也有患者主訴說肛門口搔癢難耐,如果有從事過肛交行為,或是肛門曾經感染過菜花者,倘若有這些症狀都不要忽略。 過去肛門癌的治療會採取開刀手術再輔以化學治療或是放射治療,梁金銅說,但是近年來發現,肛門癌和子宮頸癌一樣,對放射治療和化學治療的反應很好,因此現在普遍的治療法是採取化手治療加上放射治療,他表示,因為肛門癌靠近體外,如果有異狀比較容易發現,所以只要及早發現,約有九成的治療率。 不過因為電療會造成肛門口局部的破壞,雖然大部份的患者可以保有肛門功能,但仍有些患者可能會殘留下排便障礙的問題,例如可能會腹瀉、無法控制排便,或是便秘難以排便,需要使用軟便劑,少數可能要做腸造瘻、人工肛門等治療,而這些都要視肛門癌的腫瘤侵犯有多嚴重,腫瘤愈小愈早治療效果愈好,如果腫瘤已經大於兩三公分以上,就要小心可能會有後遺症發生。 要預防肛門癌,有肛交行為者最好要戴保險套進行保護,另外,也建議可以接種「子宮頸癌疫苗」,子宮頸癌疫苗對於男性因為人類乳突病毒感染引起的陰莖癌、菜花、肛門癌等也有保護作用。 ★本文經《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 關心呼吸照護:是誰污染了空氣?無處不在的健康殺手!

    2005-10-12
    在台灣空氣污染日益嚴重,影響我們的生活品質,許多研究更證實,長期暴露於污染的室內空氣,足以引起許多健康上的問題,如:氣喘、流行性感冒及呼吸系統等疾病。 ■這就是我們呼吸的空氣嗎?人類活動所造成的『人為污染』,是影響空氣品質的主因,它的來源可分成下列三類: (一)工業污染源: 火力發電廠及各種類型的工廠,在生產過程中,燃燒燃料所排放出的廢氣、煙塵等,若不經適當處理,會嚴重的污染空氣。 (二)交通污染源: 汽機車、飛機、火車和船舶等交通工具,其排放出的廢氣中含有一氧化碳、氮氧化物、碳氫化合物及鉛等污染物。這些交通污染源和工業污染相比,是比較小型、分散、流動的,但是因為數量龐大,所以排出的污染物的總量,也是具有相當的破壞力。 (三)生活污染源: 日常生活也會產生污染空氣的物質,如二手煙、炒菜的油煙,以及由冰箱、冷氣洩漏出的冷媒等,都會污染空氣。 ■氣喘是怎麼引起的?造成氣喘的原因可能有許多,其中有些已經知道將在下面討論。因病人之支氣管(或呼吸道)非常敏感,氣喘發作可由許多不同的刺激來共同引發。在許多氣喘病人,這些潛在原因可能一直存在,就向一座冰山潛在水面下的部份,而水面上的冰峰(代表氣喘發作)只是週期性,是由某些刺激因素引發,然後更多的因素再加上去所造成的。但氣喘病絕非情緒因素導致的疾病,也不是精神的疾病,也不是傳染病,它是一種慢性的肺疾病。 空氣中污染物可能引起的健康問題,常被注意到的多為過敏方面的疾病,然而有些污染物所引起的健康問題,則可能在數年後才會被發現。據估計,全世界將近數百萬人皆有呼吸器官方面的困擾,其中又以氣喘居多。 氣喘病是一種慢性的疾病,其症狀可維持相當久,兒童氣喘病大部分可以痊癒,不能痊癒者,也可以控制其症狀,使其過正常人生活。氣喘,又名哮喘,主要是氣管支氣管樹對於不同的刺激源的過度反應,導致呼吸道平滑肌產生痙攣,使呼吸道嚴重收縮,加上黏膜水腫及濃稠的分泌物,造成呼吸通道阻塞,結果使得呼出的氣流減少,且時間延長,使空氣會滯留於呼吸道而引起不適。 氣喘之成因: (一)呼吸道發炎,呼吸道之上層粘膜腫脹。 (二)呼吸道變窄,使得呼吸變得困難,    此種變化有時可自行變好或經治療之後改善。 (三)呼吸道超敏感(具過度反應性),    因此呼吸道對很多刺激物皆起強烈反應,    如對香煙、煙霧、花粉、冷空氣…等,易起反應,    就引起氣喘發作,而產生胸悶、咳嗽、喘鳴與呼吸困難。 氣喘的主要症狀包括: (一)呼吸困難 (二)喘鳴 (三)胸悶 (四)慢性咳嗽 並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現,有些病人只有咳嗽,尤其是時常發生於夜晚與運動後。治療可以改善氣喘的症狀,即使是症狀相當輕微,也必須儘早治療,以免症狀惡化,使肺部長期受傷。 ■如何判斷氣喘的徵兆與症狀? (一)咳嗽且覺得胸悶 (二)呼吸困難:呼氣比吸氣費力且時間延長 (三)與氣喘有關的過敏反應,有濕疹、風疹塊及血管神經性水腫 (四)胸廓膨脹度降低 (五)除了以上徵兆與症狀外,氣喘的發作可以是突然的。    通常是漸進性的,多在晚上發作,可持續數分鐘至數小時。    在兩次發作間,可以完全無症狀且肺臟功能正常。 台灣最重要的過敏原: (一)家 塵(93.4%) (二)塵 蹣(90.2%) (三)舊棉絮(37.5%) (四)草 蓆(31.2%) (五)黴 菌(37%) (六)蟑 螂(45%) 家塵被發現與氣喘有關是在1920年代左右,但直到1965年才發現家塵中所含塵蹣是家塵過敏原的主要來源。塵蹣是0.2∼0.3毫米長的節肢動物,以人類脫落的皮屑為主要食物。塵蹣遍佈於每個家庭的每個角落,尤其是有舊棉絮和地毯存在的地方。塵蹣的過敏原最重要的是它的糞便,其次才是其身體。由於台灣的溼度和溫度非常適合於塵的繁殖,而縱使是死去的滿也可成為過敏原,因此塵是台灣最重要的過敏原。其它吸入性物質而常會引發氣喘有動物髮屑和污垢,殺蟲劑和與職業有關的塵埃。如烤麵包、耕作、動物毛皮的處理和藥物、化學品及清潔劑的製造。 在室內建議不要養狗、貓、鳥類等寵物,因為動物皮屑及排泄或分泌物很容易引起過敏。蟑螂在溫暖氣候裡,容易繁殖,因此蟑螂在台灣也是重要過敏原之一,因此要保持居家環境清潔使蟑螂沒有生存空間。 以上是避免或降低過敏原的方法,若能同時採用除濕機、冷暖氣機及空氣清淨機裝置,以保持空氣潔淨及溫、溼度之穩定。溫度最好保持在攝氏24∼28度,溼度最好在50%∼65%,此外過濾網也要時常清洗或更換,如此可減少塵蹣和黴菌的滋生。再輔助使用可濾住過敏原的吸塵器或者較多層材質的及塵蹣帶來降低過敏原的釋出,將可使預防效果更加。 ■相關空氣污染議題:可前往【搶救呼吸大作戰】討論!

  • 長期吃瀉藥肛門廔管找上身!廔管反覆發炎小心肛門癌!

    2005-10-11
    案例:李先生,卡車司機,長久以來有便祕的困擾,習慣以瀉藥或灌腸劑通便,某日來門診時一臉痛苦至極的表情,主訴幾天前屁股不知怎麼搞的突然紅腫起來,坐著站著都不是,而且屁股覺得愈來愈腫愈痛,全身不舒服,這兩天甚至開始有發燒畏寒的現象。經醫師診斷發現是為肛門廔管合併急性膿瘍。 案例:陳先生,七十多歲,長久以來有肛門廔管的病史,每次急性發作膿瘍時,就施打抗生素及切開引流的處置。由於諱疾忌醫從來沒有想過要根本治療,門診主訴肛門周圍除了廔管外,附近又發現一腫塊,近半年來越來越大,覺得很害怕,經診斷後竟是為肛門癌。 近來門診接獲不少患者因為長期使用瀉藥或灌腸劑導致肛門廔管的案例,這些患者都是因為便祕而習慣使用通便藥,久而久之依賴成性,每次解便都是以拉肚子的結局收場。書田診所大腸直腸肛門科主任洪耀仁說明,長期久坐、長期腹瀉的人是肛門廔管的高危險群,好發於年輕人及中年人,30∼40歲為高峰期,男性較女性多,約三比一,而老年人由於肛門腺體退化萎縮,所以發生率較低。 門診常發現許多患者對於肛門廔管的了解度不深,反而對於痔瘡比較關心,因為害怕便祕會導致痔瘡,所以自行想辦法通便,殊不知使用錯誤的排便方式,會造成長期腹瀉導致肛門廔管。為何拉肚子容易罹患肛門廔管?洪耀仁主任指出,長期使用通便藥物(如瀉藥、灌腸劑、或不明減肥茶等),使得排便稀軟,因而含大量細菌的糞便液體容易滲入肛門腺體造成發炎,尤其當肛門有傷口時,特別容易發生。 90%的肛門廔管是由於肛門腺體細菌感染而發炎,急性期出現膿瘍的症狀,而後漸漸形成肛門廔管。肛門廔管常見的症狀是紅腫熱痛,局部膿瘍,甚至有發燒、畏寒的情形,或是肛門旁發現有硬塊結節或續性排出黏液膿汁的病灶。此外,如果肛門廔管長期重覆性發炎,要小心肛門癌等惡性病變的問題。 肛門廔管的併發症為何?肛門廔管約有10%的復發率,其中以克隆氏腸疾等繼發性肛門廔管最容易復發。常見的併發症,如肛門失禁、癌症、霍尼爾壞疽。其中霍尼爾壞疽是最嚴重的併發症,大多發生在糖尿病患者、免疫力低或其他慢性病的患者身上。 肛門廔管的治療方式有分為內科治療及外科療法。內科保守療法以藥物配合溫水坐浴的方式為主,若是廔管發炎已有膿瘍的情況,就要以外科療法為主,採用切開引流濃液及抗生素治療,若一旦形成廔管,就必須進一步施行廔管切開手術或廔管切除手術。 洪耀仁主任強調,不要因為便祕,而習慣性依賴瀉藥或灌腸劑來通便,長期腹瀉的結果,就是容易導致肛門廔管的情形發生,肛門廔管的問題不可輕乎,反覆廔管發炎,小心惡化為肛門癌。此外,若因腹瀉多次而需常常排便擦拭的情況下,也可能造成肛門黏膜受損,排便後應記得輕輕擦拭肛門,再用溫水清洗及溫水坐浴,減緩刺激,一旦發現疑似有肛門廔管的症狀時,請儘速尋找專科醫師診斷治療,以免症狀擴大而延誤治療時機。

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