• B肝帶原卻不知?!恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選!

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑 圖片來源/台灣肝病醫療策進會 39歲施姓工程師,為B型肝炎帶原者。28歲那年,正準備衝刺事業時,卻時常提不起勁,出現食慾不振,味覺及嗅覺失常,甚至聞到食物都會覺得噁心想吐,導致體重遽降,後來因劇烈胃痛,去胃科檢查治療也未果。 直到出現咖啡色尿液、白色糞便,以及全身黃疸的情形,才轉至肝膽腸胃科進行檢查,確診為B型急性肝炎,肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標,醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療,才將病毒數控制下來。 服藥3年後,施先生自認狀況控制良好,恰好健保給付期滿,便擅自停藥1年。沒想到停藥後,肝功能指數持續飆升,身體又出現虛弱、精神不濟狀況,進而影響工作表現,錯失升遷好機會。 隨後,他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療,至今已超過10年,目前肝功能指數穩定,沒有惡化至肝硬化的現象,持續每半年追蹤檢查。 根據衛福部統計,台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位,其中,因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。 社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示,B肝病毒具有高度傳染性,據調查,全台35歲以上成人中,約有180萬人為B型肝炎帶原者,C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。 因此,自民國75年7月起,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前,6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5%降至0.8%以下;而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率,由原本的17.5%與7%,下降至5%與1%以下。 近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲 林口長庚肝臟科主任許朝偉指出,雖然B型肝炎防治有成,但在180萬B型肝炎帶原中,仍有近40%的患者不清楚自己感染而錯失治療;其中,應治療的患者仍有40%尚未接受治療,故若要遏止B型肝炎持續存在,關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。 高嘉宏說明,一旦感染B、C型肝炎病毒,就容易演變為慢性肝炎,若長期忽略沒有及時治療,肝臟會因為反覆發炎,有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外,B型肝炎帶原者肝指數持續異常,將有2%機率會演變為肝硬化,一旦演變為肝硬化,每年將有3至5%罹患肝癌風險。 肝病三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌 慢性肝炎:因病毒感染、自體免疫問題,肝細胞反覆發炎超過6個月以上。 肝硬化:肝臟發炎時,被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上,肝變的凹凸不平。 肝癌:肝細胞突變並成為不停分裂狀態,逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,最後可能危及性命。 治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率 目前,B型肝炎最主要的治療方式有兩種,醫師會視病患情況,給予合適治療建議。要特別注意,若有腎功能異常之患者,更需謹慎選藥,才能避免增加藥物造成腎病變的機率。 第一種為干擾素類藥物,採皮下注射方式,具有抗病毒及免疫調節作用,療程短而固定,但須每週往返醫院施打,患者舟車勞頓倍感不便,且易有抗藥性發生,副作用也較大,治療期間必須嚴密追蹤。 第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物,治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製,進而預防B肝併發症,改善肝功能異常,降低肝臟發炎現象,減緩並改善纖維化的速度,其副作用小,但需要長期服用, 許朝偉進一步分享,根據國外研究顯示,慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年,能有效抑制病毒跟肝功能指數;而肝硬化者長期服用,可降低60%以上的肝癌發生率,整體肝炎死亡率也有明顯下降。 高嘉宏呼籲,縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除,但治療慢性肝炎就像是個長期投資,及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化,也可以大幅降低肝癌發作率,並減少往後更大的醫療費用支出負擔。 肝硬化不可逆!B肝感染者應盡早篩檢與治療 臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒,肝硬化是一個不可逆的結果,目前沒有任何藥物可以直接治癒,僅有肝臟移植一途,除此之外,只能針對併發症給予治療。 但因為初期肝硬化,因肝臟代償功仍然良好,不會有明顯症狀;且無法由一般肝功能檢查診斷,必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者,應每3個月定期追蹤檢查,如發現症狀,則須積極診斷與採取必要之治療。 許朝偉呼籲,B型肝炎為肝癌的高危險群,若患有B型肝炎一定要規律追蹤,每半年抽血、照超音波檢查,才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中,也應注意日常保健、戒菸戒酒等,才能遠離肝炎三部曲威脅。 高嘉宏表示,為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢,台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」,提供國人B、C肝病毒量檢測活動,以實際行動投入肝炎防治。 只要符合條件的B肝帶原者,經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感,希望找出更多潛在帶原者,並積極接受治療,推動台灣逐步邁向全面消除B肝。 2019全民回肝計畫 凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測;另外,C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性,以及肝功能指數ALT大於40 U/L,即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。  

  • 肝癌治療陷危機?質子治療來解套!

    2019-03-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師 黃炳勝 70歲的張婆婆,因肚子痛到院檢查,發現肝臟長了顆超過10公分的大腫瘤,醫師同時發現她的肝臟體積竟僅600cm3,是一般人的一半不到,在接受光子放射治療後,但效果不佳。由於張婆婆的肝臟實在太小,繼續治療可能連帶影響肝臟萎縮衰竭,而面臨到傳統治療的極限。改採質子放射治療後,大腫瘤順利萎縮,而肝臟還是維持相同的大小,突破了治療困境。 肝臟位於人體腹腔右上方,外觀看起來分為左、右兩葉,兩葉間有部份相連。負責人體代謝、解毒、生產膽汁分解脂肪、製造及儲存營養素、排泄等功能,是人體內最大的器官。 林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師黃炳勝表示,正常肝臟的體積約1,500~2,000立方公分(cm3),基本上,只要肝臟功能仍有原來的3成,即可滿足一般生理需求,但若要應付肝癌治療的損耗,如手術切除,就大大不足了! 傳統的放射治療屬於光子射束,不論是弧形治療或是機械手臂的治療方式,為了要能完全覆蓋腫瘤病灶,射束的照射範圍往往也會涵蓋到正常肝臟組織,產生正常組織萎縮的問題,如果是正常肝臟體積小於800cm3的肝癌病患,接受傳統放射治療就會存在很高的肝臟衰竭風險。 此外,肝癌病人常伴隨有肝硬化萎縮的情形,或因為病情需要接受電燒治療,甚至經過手術切除部份肝臟,使得病人剩餘的正常肝臟體積過小而無法再接受有效的局部治療,只能束手無策。 黃炳勝指出,而質子射束的放射治療因為可精準調控照射劑量與範圍,對於嚴重肝硬化,或因治療已所剩不多正常肝臟體積的病患時,仍可給予足夠的放射治療劑量來殺死腫瘤,同時保留更大的正常肝臟體積。 長庚醫院質子暨放射治療中心統計,自2015年開始進行治療至2016年底,共收治22位正常肝臟體積小於800cm3的小肝臟患者進行治療,2年的腫瘤控制率為9成5,2年的存活率超過8成。 醫療團隊並分析,質子治療針對腫瘤大小超過10公分的肝癌患者,2年的腫瘤控制率超過8成,存活率則超過5成,大大突破過往小肝臟、大腫瘤患者的治療困境,提供解套新選擇。 黃炳勝提醒,肝癌的治療的黃金法則是「早期發現早期治療」,若有有B型或C型肝炎的病友務必每半年回診追蹤,切勿等到肝硬化嚴重、肝臟嚴重萎縮或是腫瘤已經很大無法有效治療時才來就醫,恐導致生命陷危機。  

  • 擊潰壯年沉默殺手 肝癌新一代一線標靶藥物問世!

    2019-02-18
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣肝癌醫學會理事長暨林口長庚胃腸肝膽科教授級主治醫師 林錫銘、台北榮總胃腸肝膽科主任 黃怡翔 肝癌為台灣國人最常罹患的癌症之一,且20多年來始終蟬聯癌症死亡率第2名,根據衛生福利部近年國人死因統計,每年有高達8,000多名國人死於肝癌和肝內膽管癌。 根據105年癌症登記報告統計,肝癌發生個案數約佔所有癌症的1成,新發生數高達11,075人,發生率男女比例為2:1,盛行年齡落於30至70歲間,而此階段男性正值壯年,為家庭重要支柱,若罹癌勢必帶給家庭一記重擊。 沉默殺手無新藥 治療陷瓶頸 林口長庚胃腸肝膽科教授級主治醫師林錫銘表示,因肝癌早期幾乎無症狀,一旦出現疲勞、體重減輕、食慾不振、黃疸、腹部腫大等症狀,疾病多已進展至晚期,且一旦轉移,5年存活率也將降至3成以下。 林錫銘說,晚期肝癌多無法手術,第一線全身性治療普遍使用標靶藥物,過去10多年間,僅有一種傳統第一線標靶藥物可選擇,雖可延長存活期,但對於疾病控制、腫瘤縮小、整體存活期提升等,表現則差強人意。 醫師在苦無新藥選擇下,治療成績始終無明顯進步,且針對傳統標靶藥物有嚴重不良反應,如皮膚副作用的患者,也無其他替代良方,治療陷入瓶頸。因此,發展有效治療方式,一直是醫界努力突破的目標。 打破傳統治療限制 對華人族群更有效 所幸隨著醫學的進步,新一代肝癌一線標靶藥物終於問世,並於去年(2018年) 11月底獲得衛福部藥證,核准可作為晚期肝癌第一線治療選擇之一,適合無法手術且不適合局部治療的晚期肝癌患者。 台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,根據全球大規模臨床試驗結果證實,新一代標靶藥物不僅在整體存活期上與傳統藥物並駕齊驅,在其他治療指標上更有突破性的發展,包括無惡化存活時間顯著延長達2倍,疾病無惡化時間延長亦達2倍以上,腫瘤縮小比例亦顯著提高近3倍,結果令人為之振奮。 此外,根據臨床試驗結果分析,華人族群使用新一代標靶藥物時,甚至能在整體存活時間上與傳統藥物拉出近5個月顯著差異,其他如無惡化存活時間與疾病無惡化時間,更可大幅增加9.2個月與11個月,患者能穩定控制疾病更久。 口服用藥真便利 並能降低副作用 黃怡翔提到,加上服藥便利性高,口服用藥1天僅需1次,可隨餐或空腹時服用,服用劑量則根據體重決定。副作用管控上較佳,發生手足症候群、掉髮、腹瀉等機率明顯減少,大幅提升患者生活品質。 兩位醫師共同呼籲,肝癌治療越來越進步,確認罹癌後也無須過度灰心,應了解自身病情,保持正面心態,積極與醫師討論治療方針,切勿聽信偏方,方為對抗癌症的最佳對策! 預防勝於治療 謹記223口訣 林錫銘進一步解釋,慢性B、C型肝炎是引起肝癌的主要原因,約有6至7成是B型肝炎誘發,約2成則是C型肝炎所致。因感染B、C型肝炎病毒後,有部份人會演變為慢性肝炎,慢性肝炎則演變為肝硬化,最後可能罹患肝癌。 林錫銘提醒,預防勝於治療,在病情發展至肝癌前應及早因應,請謹記「2要2不3族群」的223口訣。 2要:40歲以上的民眾應每年進行定期檢查,檢查項目包括「甲型胎兒蛋白」及「腹部超音波檢查」,兩者缺一不可。 2不:在飲食上應避免「過度飲酒」、「易受黴菌毒素汙染的食物」,如發霉的麵包、玉米、醃漬類食品等。 3族群:罹患肝癌高危險族群包括「慢性肝炎患者」、「肝硬化者」以及「一等親中有肝癌家族史者」,應更加積極預防,40歲以後須定期進行篩檢。

  • 晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法

    2018-10-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模 62歲林先生為B肝帶原者,因為一個月內急速暴瘦就醫,經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤,甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml,經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除,須使用藥物治療,患者又擔心傳統化療會影響生活品質,治療初期僅願意接受栓塞治療,不料卻發生肺炎副作用,進而改採放射治療,卻發生了肺轉移,治療陷入瓶頸。 經醫師評估後,投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年,肝臟與肺部腫瘤完全消失,且治療過程中並未出現明顯副作用,目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml,控制於正常值內,順利回歸正常生活。 臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,肝炎可說是台灣的國病,但許多人卻輕忽不治療,很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤,死亡率高居十大癌症中的第2位,由於肝癌早期症狀不明顯,多數患者就醫時已屆中、晚期,錯失手術治療的機會。 過往,晚期肝癌治療選擇有限,已經超過10年未有新藥問世,目前僅有標靶藥物可供選擇,如蕾莎瓦(學名sorafenib)。值得慶幸的是,新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准,可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者,為晚期肝癌病患提供續命新契機。 收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示,自2013年開始,對於新型癌症免疫藥物,有越來越多突破性的重要研究結果發表;而經過第三期臨床試驗證實,新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。 侯明模指出,過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者,對於藥物反應率不到1成,平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表,新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示,晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成,且患者中位存活期可長達近16個月,大幅延長患者存活期,並能改善治療期間的生活品質,突破晚期肝癌治療選擇有限的困境,並獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准為肝癌的第二線用藥。 侯明模進一步說明,臨床試驗收治不同類型的肝癌患者,包括B型肝炎、C型肝炎,及未曾感染肝炎的患者,結果顯示,新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果,不受肝癌成因影響成效,其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前,新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中,醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。 免疫療法與傳統治療最大的差異,在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應,將癌細胞一一消滅,卻也可能因免疫反應過度活化,引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。 侯明模提醒,因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形,因此,隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵,隨時留意自身狀況,及早發現副作用症狀;頻繁進行常規追蹤,回診告知主治醫師;若使用類固醇進行控制,必要時推遲或暫停免疫治療藥物。 侯明模說明,為降低免疫療法帶來的副作用,照護上,應採多專科團隊診療照護的模式,團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇,共同擬定適合病患的個人化治療方案,才能帶給患者最大的利益。 黃怡翔表示,肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關,不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加,包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高,打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思,成為新世代的肝癌危機。 黃怡翔呼籲,有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群,應定期安排健康檢查,早期診斷早期治療,一旦確診為肝癌,應配合醫囑,定期回診追蹤。 此外,黃怡翔強調,現今晚期肝癌治療已取得長足進步,也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行,相信未來肝癌不再是難解之症,因此,患者應勇於面對積極治療,千萬別放棄任何一線生機。  

  • 台灣發現抑癌基因缺失,影響肝癌發生率

    2016-11-26
    國家衛生研究院、國立陽明大學、中央研究院、高雄醫學大學、和信治癌中心醫院等機構研究人員所組成的肝癌研究團隊,以榮陽團隊第四號染色體基因體定序為基礎,歷經十年努力,找到與肝癌有關的抑癌基因,並且發現一個新的癌症遺傳機制,將有助於未來發展肝癌風險預測、篩檢與個人化精準醫療新策略。研究成果於今(2016)年5月20日刊登於國際期刊《PLOS Genetics》。 圖片來源:by Anusorn P nachol from FreeDigitalPhotos.net 過去研究發現,人類肝癌組織細胞在第四號染色體長臂的特定區間常出現對偶基因缺失,顯示這個區間可能有與肝癌形成有關的抑癌基因。國家衛生研究院分子與基因醫學研究所蔡世?特聘研究員、林永豐博士以及跨機構成員,分析第四號染色體缺失區間的基因以及其變異,發展新的檢測方法找出三個與肝癌有關的抑癌基因 UNC5C, DKK2及ZGRF1。 台灣團隊研究DKK2基因,發現一個抑癌基因調控肝癌生長的全新機制,此發現為癌症遺傳機制的重要突破,補充了知名的Knudson「二次打擊假說」(two-hit hypothesis)無法充分解釋的部分。一般認為抑癌基因所作出之蛋白質結構改變與癌症的發生有關。「二次打擊假說」即提出,需要兩次打擊,亦即抑癌基因要兩邊對偶基因均發生變異或缺損時,才會造成抑癌基因的蛋白質結構改變進而失去抑癌功能,導致癌症產生。然而一般人要遇上兩邊對偶基因均出現蛋白質結構改變或缺損的機率其實並不高,無法充分解釋何以現今出現許多癌症以及高罹癌率。 研究團隊分析比對癌組織細胞以及正常人細胞的DKK2基因序列,發現變異點出現在DKK2基因負責開關的啟動區域核酸序列,而不是在DKK2基因所作出的蛋白質結構。在大多數癌組織檢體均出現特定一個序列組合,檢測發現此序列組合會造成開關的啟動區域失效,進而讓DKK2基因的蛋白質功能無法正常表達。由於癌症細胞內部處於持續變動突變的狀態,會喪失正常有效的基因,留下功能缺損的部分以利癌細胞生長。台灣團隊推論,癌組織形成時傾向篩選留下功能不佳的啟動區域核酸序列,使得接續的DKK2基因抑癌功能下降,無法控制癌細胞生長。 此研究驗證了一個新的癌症遺傳機制,即癌細胞會藉由對偶基因啟動區域的篩選過程,影響抑癌基因的功能,最終導致肝癌形成。此項發現為探討肝癌發生機制帶來新的方向,未來將可應用於肝癌的風險評估與早期偵測,並且可望以此學理基礎發展肝癌腫瘤的基因分型分析,對病患加以分類,將有助於發展肝癌的個人化精準醫療。 國家衛生研究院長期支持基因體醫學研究,並與陽明大學等許多機構合作,台灣團隊除了延續榮陽團隊在跨國計畫「人類基因體計畫」的成果,也為發展本土腫瘤基因大數據庫,建立堅實的基礎。 本文作者:衛生福利部

  • 嚴重肝硬化:併發肝衰竭恐致命

    2016-09-24
    正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑,當肝臟細胞受到病毒、酒精或其他因素的破壞,使肝臟產生纖維化或結節化,外觀變的像苦瓜一般,隨著肝硬化的發生,肝臟無法發揮它原本的功能,隨之產生一些合併症。「我的肝是哪一部分硬化?為什麼我都沒有感覺?」門診診間一位被診斷肝硬化的患者如是問。這是胃腸肝膽科門診裡常被問到的問題,同時也令醫師覺得惋惜。因為肝硬化是可以預防的,它本身並不可怕,可怕的是其併發症的發生通常會進一步損害肝功能與危害生命。肝病堪稱為國病實不為過,因為據估計,在台灣地區每年約有五千人死於肝癌,而每年死於肝硬化併發症者約有四千人之多。每年在衛生署的十大死因統計中,因慢性肝病、肝硬化及肝細胞癌死亡者均名列前茅。B型肝炎帶原者約一成會變成肝硬化。C型肝炎二成會變成肝硬化。酗酒者約一半會變成肝硬化。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 肝硬化定期追蹤、治療,避免導致肝衰竭、肝癌 肝硬化的原因 :  1. 慢性B型、C型病毒性肝炎(在台灣最常見的原因)    2. 酒精性肝病 3. 自體免疫肝炎 4. 鐵、銅沉積引起的肝病 5. 藥物性肝硬化 6. 慢性心臟衰竭 7. 膽汁鬱積肝硬化(膽塞) 肝硬化之症狀: 1.肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ,造成食道或胃靜脈瘤出血,吐血或解黑便。也會造成腹水。 2.白蛋白降低,造成腹水或水腫。 3.血液凝固差,易瘀青,牙齦出血,流鼻血。 4.解毒能力差,會肝昏迷,神智不清。 5.抵抗力低,易感染。 6.會長肝癌。 肝硬化之死因: 1.消化道出血:吐血、解黑便、休克。 2.肝昏迷:致肺、尿路感染。 3.腎衰竭:少尿、尿毒增加。 4.腹膜炎、敗血症。 5.肝癌。 肝硬化之程度: 以腹水、 肝昏迷、血凝固、膽紅素、白蛋白來計算 肝硬化之治療: 1.上消化道出血:胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。 2.腹水:限鹽、利尿劑、手術、藥物。 3.肝昏迷:限蛋白質、灌腸、藥物。 4.換肝:肝移植是治療肝硬化之最終辦法,但技術上及肝來源較困難。 日常生活注意事項: 1. 戒菸酒。 2. 不亂服用藥物 (成藥、草藥、中藥、偏方):避免增加肝臟負擔。 3. 限制鈉的攝取、控制鹽分攝取(少吃醃製品、罐頭、加工食品):預防腹水產生。 4. 不吃含黃麴毒素的食物(易發霉的食物容易有麴毒素存在): 黃麴毒素與肝癌有關。 5. 每日排便、維持排便通暢、如廁時注意糞便顏色:預防肝昏迷產生 / 觀察是否有早期出血。 6. 每日量體重:腹水的監測。 7. 有食道靜脈曲張時採取質地較軟、容易咀嚼、易消化、不含粗糙纖維的食物。 8. 飲食上建議攝取植物性蛋白質(新鮮包裝完整的豆製品)取代動物性蛋白質(奶類、蛋、肉類):預防肝性腦病變 。  肝臟疾病一向是國人常見的疾病,也是影響國人健康的重要疾病, 在臨床上,我們常常可以遇到許多患者,尤其是慢性病毒性肝炎的患者,因為沒有症狀,或是檢查幾次都沒問題,就不繼續追蹤,之後產生了肝硬化、肝癌、肝衰竭等,而導致憾事發生。所以,對於已經確定有肝臟疾病的人而言,定期追蹤是非常重要的一件事情,因為一次檢查結果正常,並不代表以後就不會發生問題,這是由於大多數的肝臟疾病多為慢性化,需要長期定期追蹤才能確實掌握肝臟疾病的情況。建議肝硬化患者每三個月、健康帶原者及慢性肝炎患者每半年做一次腹部超音波及血清甲型胎兒蛋(AFP)、GPT檢查,以便打斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。 本文作者:彰化基督教醫院雲林分院健康管理中心張淑媛個案管理師

  • 長期飲酒有腹痛且手腳無力,易為肝癌高危險群

    2016-09-11
    67歲羅先生好酒貪杯40幾年,長出23公分超大「霸王級」肝癌腫瘤,影響進食與呼吸,破裂後嚴重內出血,有生命危險,臺中慈濟醫院一般外科余政展主任研判肝功能與肝臟大小足夠支撐,手術4小時成功切除腫瘤,恢復健康的羅先生直說「命要緊,再不敢喝酒了」。羅先生從事勞力工作,家住苗栗,平時從無健檢,也沒有肝臟帶原病史,20來歲開始喝酒,40多年來,天天喝而且不醉不歡。今年初,上腹痛近兩個月,先是食不下嚥接著進展到手腳無力,連機車都牽不動,就近看診,醫師影像檢查發現,腹痛病因是他的肝腫瘤破裂,家人緊急將他轉送臺中慈濟醫院,到院時內出血超過一千毫升,加上肝功能不佳,已出現急性腎衰竭,抽血發現胎兒蛋白高達4千多,配合影像學確診為肝癌。 圖片來源:by Vichaya Kiatying-Angsulee from FreeDigitalPhotos.net 盡早發現肝癌腫瘤,速以微創手術免危害生命 臺中慈濟醫院一般外科余政展主任指出,羅先生腫瘤太大,壓迫腸胃道以致吃不下東西,術前進食狀況很差,壓扁下腔大靜脈與肝靜脈更糟,導致血液無法正常回流回心臟,破裂的地方出血太快,腫瘤切除前,得面臨大出血風險,除兼顧精準與速戰速決,還要小心避免傷及重要血管,有一定風險與困難度,須靠醫療團隊高度合作默契才能又快又安全的完成使命。但橢圓形腫瘤大到把腸胃道擠開壓扁,導致進食困難,還頂住橫膈膜引發呼吸窘迫問題,研判須立刻處理,避免危害生命。余主任說,「肝癌患者如果已經轉移、肝功能不夠或是肝臟切除後大小不足,根本沒辦法開刀。」幸好,術前評估結果,羅先生肝功能、心肺功能正常,即使肝臟右葉全部切除,還能保留1/3肝臟,足夠他使用,雖然腫瘤大如排球,仍合乎手術條件,團隊合作下克服手術難度,順利切除直徑23公分的「霸王級肝癌」,幸運的是癌細胞侷限在右肝葉,沒有轉移,術中發現十二指腸穿孔也順便修補,目前恢復不錯。   余政展主任指出,肝癌是國人十大死因中排行前兩名,一年新增2萬名病患,主要族群是男性、肝帶原病史者。他強調,肝臟內部沒有痛覺神經,需成長到一定的大小或侵犯肝臟表面包膜,才會感到不適,本身有B、C肝帶原的民眾應透過腹部超音波、胎兒蛋白進行半年一次的定期追踨。至於,羅先生沒有帶原也沒有病史,為什麼還是罹患肝癌呢?余政展主任提醒,肝癌的危險因子,除了B、C肝帶原外,還包括:喝酒、肝毒性藥物、化學物質,以及含有黃麴毒素的食物,長期飲酒就是致病最大原因。一旦發現肝癌也不必驚慌,他強調,除了比較大的腫瘤必須使用傳統手術外,這類疾病早期發現,可以用簡單方式,透過微創手術,幾個小洞就可以處理腫瘤。 本文作者:臺中慈濟醫院一般外科主任余政展醫師

  • 肝癌轉移心臟,真光刀殺腫瘤救命

    2016-05-24
    一名76歲的王姓男患者,和妻子居住在偏遠的鄉鎮地方,平常以務農為生,唯一的嗜好只有抽菸並偶而小酌;去年開始感到容易疲累,且常常因為腹漲導致胃口不好,年底時發現左上腹位置腫起來,且有越來越大的感覺,經親友介紹到童綜合醫院看診,進行檢查後確認患者肝臟內有兩顆腫瘤(左肝一顆約16公分大小,另一顆在右肝約4公分左右),是為肝癌第四期,並且癌細胞還從肝臟沿著靜脈擴延到心臟右心室,因為腫瘤太大,已經無法開刀或進行栓塞治療。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 轉診到放射腫瘤科由葉啟源主任評估後,使用標靶真光刀系統來進行身體立體定位放射治療,運用真光刀精準的治療射束,集中光束對腫瘤目標進行治療,6個星期來進行了30次治療,殺死了左肝內的大顆腫瘤,成效良好,腫瘤指標胎兒蛋白(AFP)指數從123928微克/升減少至8.5微克/升(正常質是0.6~6.7微克/升);目前積極治療另一顆腫瘤,待完成後再進行肝臟動脈栓塞治療。 葉啟源主任表示,肝癌細胞轉移到心臟的案例很罕見,這是行醫30年來首次遇到的個案,患者因為家住偏遠,且沒有健康檢查習慣,早期肝癌又沒有明顯的症狀警訊,平時身體稍微不舒服時又自行判斷而服用成藥或草藥,因此等到自己發現時腫瘤已經很大且擴散;雖然不能開刀直接切除腫瘤,但因為有真光刀系統可以精準殺死癌細胞,才能治療並控制病情的惡化。 葉啟源主任指出,標靶真光刀機器是目前童綜合醫院放射腫瘤顆最新安裝的治療設備,最大的優點是速度快、精準度高,配合電腦控制系統,可以讓治療過程中可能造成的誤差降到最低,提高病患治癒的機會。同時標靶真光刀可以提供呼吸監控治療,以利在輻射照射期間,隨時追蹤腫瘤的移動,提避免傷害其他正常的組織,減少副作用,讓病患的生活品質可以提升。 葉啟源主任呼籲,初期罹患肝癌大多沒有明顯癥狀,少部分病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等情形;但大部分人都是等到中晚期出現肝痛、消瘦、黃疸等症狀時才有所警覺。因此防止肝癌發生方法就是接種B肝疫苗以預防病毒感染,並減少亞硝胺攝入(如酸菜、醬菜等),以及戒菸酒等不良習慣,保持良好的生活作息;如果本身是肝癌高危險群(B 型或C型肝炎帶原者、家人曾有罹患肝癌病史者等),至少半年做一次「甲種胎兒蛋白」血清、肝功能與腹部超音波檢查,才可以早期診斷早期治療;肝癌也是容易復發的癌症,所以肝癌患者在接受過治療或手術以後,還是要定期回門診追蹤檢查。 本文作者:童綜合醫院放射腫瘤科由葉啟源主任

  • 【肝癌治療】肝動脈血管栓塞術

    2015-09-15
    一、什麼是肝動脈栓塞術?  肝癌所需的血液及營養90~95%是由肝動脈所供應,故利用栓塞物把肝動脈阻塞,使肝癌細胞因沒有血流供應而缺氧萎縮。而正常的肝細胞則由門靜脈供應血液,仍可保持機能。這就是動脈栓塞療法治療肝癌的基本原理。  栓塞並不是根除性治療,肝腫瘤有可能由不同的動脈供應血流,故可能會重覆栓塞或以局部酒精注射治療殘存腫瘤。  【視病情由醫師決定做幾次栓塞】  二、血管栓塞的目的:  1.使腫瘤細胞萎縮、體積縮小,使手術  容易進行,降低手術時擴散的機率。  2.控制出血:如肝腫瘤破裂時。  三、如何進行肝動脈栓塞術?  通常醫師會為您在鼠蹊部,實行局部麻醉再由股動脈插入導管放置到欲栓塞之肝動脈,再由導管注入栓塞物質,或加入抗癌藥物及油性溶劑,引起栓塞部位肝動脈血管阻塞,造成腫瘤細胞得不到血液營養供應而萎縮。  四、可能出現的併發症?  治療後病人可能會因癌細胞萎縮或藥物作用引起所謂栓塞後症候群,如下:  1.噁心、嘔吐、發燒、右上腹部疼痛 (約3~5天可緩解)、肝功能暫時性變壞(約1~2週可恢復)。 2.非腫瘤處肝細胞梗塞。(少見)  3.膽囊梗塞。(少見)  五、治療前、後注意事項:  1.治療前注意事項?  (一)醫師會向您及家屬解釋治療目的、治療過程及併發症等。  (二)填寫治療同意書。  (三)皮膚準備(腹部及陰部須剃毛)。  (四)護士會評估雙腳末梢血液循環,包括脈跳及溫度。  (四)抽血檢查凝血酉每元時間是否異常。  (五)檢查前須禁食八小時。  (六)請更換手術衣褲。  2.治療後注意事項?  (一)為避免穿刺部位出血:須絕對臥床12小時,砂袋加壓穿刺部位6小時。  (二)患者可翻身但患側肢體須保持伸直勿彎曲,踝關節可動。(注意砂袋加壓不能移)  (三)如果有任何不適,如:傷口處有滲溼、刺痛、麻木感、腹部劇痛,請立即告訴醫護人員。  (四)臥床期間不可下床大小便:應在床上使用尿壺或便盆,若解不出來請告知醫護人員。  (五)治療後,如無特殊狀況即可進食。  (六)檢查後,第二天,如無出血,穿刺部位傷口由醫護人員換藥。  (七)若疼痛厲害,可告訴醫護人員提供止痛劑。  (八)若出現噁心、嘔吐情形(可能因注射化學藥物引起),建議採少量多餐,醫師會視需要給您止吐劑及點滴。  (九)若出現發燒情形(可能因栓塞後腫瘤組織萎縮釋放毒素引起),鼓勵您多攝取水分。必要時會給予退燒藥及抗生素,如懷疑有感染時會抽血檢查來確定是否因感染導致的發燒。  六、返家後自我照顧注意事項:  1.傷口的照護:  (一)栓塞後3天內,傷口保持清潔乾燥;3天後可淋浴,但避免盆浴。  (二)傷口有異狀:如紅腫、疼痛、腫塊、出血等症狀,請立即回院就醫。  2.輕微的疼痛及發燒: 可能持續1~2週,可先使用冰枕,若體溫超過38.5℃時可服用出院帶回之退燒藥1顆。腹部若有輕微疼痛,可服用退燒止痛藥物來緩解。  3.盡量不要從事劇烈運動,也不可提重物但可長距離走路、散步、爬樓梯。  4.按時服用藥物,依醫師指示按時返院門診追蹤。  5.立即返院就診的症狀: 嚴重嘔吐、發燒38.5℃以上併寒顫、意識紊亂、黃疸、腹痛不止、腹部明顯壓痛。 醫療新知─新式動脈術後止血棉:  1.可幫助被穿刺的部位加速凝血。  2.患者只需平躺4小時,就可下床活動。  3.減少臥床時間及重壓傷口不適。  4.但健保不給付,有任何疑問請洽醫護人員詢問。 本文作者:彰化基督教醫院內科衛教護理師趙美施

  • 「生活習慣」在下一個30年,恐成男性肝癌致病主因

    2015-08-06
    自從1986年新生兒全面施打B型肝炎疫苗以來,我國對抗肝病迄今已30年,目前肝癌為國人十大癌症死因第二位,男性罹患肝癌死亡比例為女性2倍以上,且好發年齡介於45-65歲之間,根據國健署統計,每年有近8000名男性罹患肝癌,平均少活13年!父親節前夕,台灣流行病學學會、台灣肝臟研究學會及台灣肝癌醫學會等國內三大醫界與公衛團體共同舉辦「『保肝的未來進行式』衛教影像展」,邀請王鐘貴、簡榮南、盧勝男等肝病權威醫師及國健署關心爸爸「肝」的健康,並公布全台肝癌防治地圖,呼籲民眾重視各地顯著的肝癌致病因子。 C肝取代B肝成為肝癌主因,西南沿海最嚴重 國健署統計,B型肝炎引起的肝癌比例占70%,C型肝炎引起的肝癌占20%,但我國從1986年實施新生兒全面施打B型肝炎疫苗迄今,新生代族群的B型肝炎帶原率已不到1%,醫界預期B型肝炎引發的肝癌將逐漸消失,C型肝炎因為沒有疫苗,且轉變為慢性肝炎機率高,C型肝炎在公共衛生與臨床的重要性將取代B型肝炎。 醫源性感染是C型肝炎主要的感染途徑,一旦在牙科、針灸、紋身、美容、修面過程中使用消毒不完全的器材,就容易感染C型肝炎,也因此C型肝炎的流行存在特定地理區域高盛行的特徵,在台灣以西南沿海地區尤甚,例如,高雄梓官鄉的沿海七村C型肝炎盛行率超過六成,雲林縣台西鄉40歲以上C型肝炎盛行率達五成以上。至於近期有媒體報導,空汙、廢水等環境問題可能導致肝癌說法,目前尚未有臨床研究證據,唯有正確認知C型肝炎在肝癌的病因角色,才能對症下藥。 來自雲林、年屆60的蔡先生,在醫院健康檢查時發現自己罹患C型肝炎,回想可能的感染途徑說,過去因為看醫生不方便,鄰居間相傳密醫治療的方式,習慣在身體不適的時就找沒有執照的醫師到家裡打針,牙齒有問題時也只去看牙科密醫,這樣的情況在十年前相當普遍。雖然罹患肝炎沒有任何症狀,但經醫師告誡可能步上肝病三部曲,肝炎、肝硬化及肝癌,蔡先生已積極接受干擾素治療並痊癒。 肝癌致病新主因:肥胖、酗酒出線 我國對抗肝病迄今已30年,隨著醫療環境改善及醫藥技術進步,醫界預期,病毒性肝炎導致肝癌的影響會逐漸淡出,反之非病毒性肝炎所導致的肝癌將成為主要課題,例如脂肪肝及酒精性肝炎等,恐將接棒成為未來下一波肝癌致病主因。 因肥胖造成的脂肪肝一旦發炎,將可能導致肝臟腫脹,甚至造成肝細胞纖維化,嚴重時會出現肝硬化以及肝癌等情況,而我國脂肪肝盛行率高達26%至34%,遠高於 B 型肝炎的 15-20%及C型肝炎之2-4%,我國三名男性就有一名有脂肪肝,且男性罹患脂肪肝的人數約為女性的兩倍,顯示男性是脂肪肝病高危險群 。 此外,酒精及其有毒代謝物乙醛對肝臟造成直接影響,並促進脂質生成,進而導致酒精性脂肪肝,一旦長期攝取酒精,極可能演變為肝纖維化及肝癌。台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴指出,「酒精性肝炎在台灣是一大問題,目前因酒精性肝炎引發的肝癌約占5%」,在病毒性肝炎導致肝癌比例下滑的同時,酒精性肝炎造成肝癌的占比將隨之成長。衛福部統計,男性平均喝酒率比女性高26個百分點,爸爸們若不克制喝酒習慣,則酒精性肝炎纏身而罹患肝癌機率就高。 抗戰尚未成功:注意危險因子地理分布之差異 酒精性肝炎及脂肪肝等非病毒性肝炎將成為肝癌下波致病主因,加上這些因子往往與男性生活型態有很大關係。研究數據也顯示,非病毒性肝炎相關危險因子具有地理顯著性,例如,台東、花蓮、雲林、高雄、彰化是全國肥胖盛行率最高的前五大縣市,至於飲酒過量情況以山區偏鄉較多。台灣流行病學學會、台灣肝臟研究學會及台灣肝癌醫學會提醒不同地區的父親需要個別注意當地特殊肝癌病因,努力避免任何可能併發或加劇肝癌的危險因子,從自身健康行為著手,避免受未經臨床研究證據的說法誤導,以免錯失正確治療的時機,尤其定期篩檢追蹤並積極治療,才能年年開心度過父親節。 ※備註:全台肝癌致病主因目前仍以B型肝炎和C型肝炎為主,此表格係以危險因子盛行於特定區域情況製作,盼提醒各地民眾正視肝癌致病因,尤其是具地方顯著性之C型肝炎、肥胖、酗酒等因子,避開風險行為才能確保肝臟健康。

  • 肝癌患者福音!人工胸水合併燒灼術除腫瘤

    2015-08-02
    70歲的施女士因患有C型肝炎合併肝硬化,日前肝癌復發,其中一顆腫瘤位於肝臟第七小葉緊貼橫膈膜之高危險位置,臺北慈濟醫院胃腸肝膽科王嘉齊主任運用少見的人工胸水合併雙針燒灼術方式,成功消除腫瘤,讓患者重獲健康。 圖片來源:by Anusorn P nachol from FreeDigitalPhotos.net 王主任指出,燒灼術適用於肝腫瘤小於3公分、數目少於3顆的患者。進行燒灼時,經由超音波影像的引導,將探針插入肝腫瘤,經由機器導入電流加溫至60至100度,其熱能可以把癌細胞的水分蒸發掉,進而殺死癌細胞。此外,燒灼術是種微創治療,傷口如針孔般大小,且術後四小時就可活動。 有的肝腫瘤位於肝臟邊緣鄰近肺臟、膽囊、腸道、腎臟、大血管等器官之高危險位置。這些位置運用燒灼術治療時,可能傷及鄰近組織,王主任表示,這時可在燒灼前,注入人工腹水或人工胸水,作為保護,把腫瘤與鄰近器官或血管隔開,降低風險;且透過水的介質,可以將腫瘤看得更清楚,把燒灼探針更精準插入腫瘤位置。 施女士罹患C型肝炎合併肝硬化,在2012年時,發現肝臟左葉邊緣有4.5公分的腫瘤且貼近胰臟,當時王嘉齊主任即運用人工腹水合併3針燒灼方式,將腫瘤去除;2014年年底,施女士進行追蹤檢查時,又發現位於肝臟第七小葉?近橫膈膜處有3.2公分的腫瘤復發。王嘉齊主任便以技術層次較高之人工胸水方式,將腫瘤與肺臟隔開,再運用雙針燒灼方式,成功將腫瘤消滅。王嘉齊表示,人工胸水是將水注入肺部外與胸膜間極微小的空隙處,平常肺部與胸膜緊貼,必須要配合患者呼吸進行,進針時必須精準。由於風險高,患者一定要選擇純熟的醫師執行,才能確保安全性及有效性。 肝癌已經連續三十二年高居台灣人死因首位,平均每年有超過六千人死於肝癌。王嘉齊表示,慢性肝炎是形成肝癌的主要原因。目前台灣的肝癌有60-70% 是B型肝炎引起的;20-30%是C型肝炎所引起的。開刀、肝臟移植及燒灼術等,都有機會讓肝癌的治療痊癒。不過,有些患者因肝功能不好或年紀大,開刀風險高;進行肝臟移植還得等待捐肝。因此,燒灼術是較佳的選擇。 本文作者:臺北慈濟醫院胃腸肝膽科王嘉齊主任

  • 人人有「肝」係:即刻篩檢、及早面對、積極治療

    2015-07-28
    每年7月28日是世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」,今(2015)年宣導主題為「保肝護肝 關鍵在你 (IT'S UP TO YOU)」。財團法人肝病防治學術基金會指出,目前B肝有疫苗,過去未接種的30歲以上民眾是潛在B肝風險族群;C肝目前並無疫苗可預防,每個人都是高風險族群。 儘管肝病是國病,且透過藥物治療,「B肝可控制、C肝可治癒」,但根據基金會最新出爐的大規模問卷調查,國人肝病防治面臨兩大挑戰:一、不少民眾未篩檢,不知自己是否為B肝帶原(41%)、或感染C肝(45%);二、不少確診民眾未積極追蹤治療(B肝49.1%,C肝32.5%),主因目前沒出現症狀或不適,或覺得太忙沒時間。 肝基會執行長楊培銘教授指出:今年倡議主題為『護肝有三級 人人有「肝」係:即刻篩檢、及早面對、積極治療』,鼓勵國人要從「自己」開始做起,並主動關懷身邊親友的肝臟健康。而「篩檢」就是預防的第一步。必須先了解自己是否帶原,才能提前發現,及早面對,進而要了解正確的肝病知識,積極治療。唯有具體實踐,才能阻止肝炎病毒往肝硬化、肝癌發展,享有彩色的人生! 衛生福利部自2011年起,對45歲那年接受成人健檢者,增加給付1次B、C肝的檢驗項目,中壯年民眾亦可善加利用,也建議子女要盯著爸媽等家中長輩定期篩檢。 高達8成民眾對自己有無肝炎霧煞煞!「肝炎」應視作「血型」確實掌握才能遠離「2」勢力  根據衛生福利部上(6)月發佈的103年國人十大死因報告 顯示,癌症連續33年居冠,其中肝癌位居十大癌症殺手的第二位;而慢性肝炎與肝硬化位居十大死因排行第九位。肝病每年奪去上萬人性命,換句來說,平均約40分鐘就有一個家庭的成員因肝病往生而致家庭破碎,顯示兩種最常見的病毒性肝炎,B肝與C肝對國人健康的威脅不容小覷。 據統計全世界有4億人罹患B或C型肝炎,每年約有140萬人死於各型肝炎病毒引起的急慢性肝炎 。在台灣成年人口B 肝盛行率達15~20%,推估全台高達235萬人為B 肝帶原者;而C 肝全台盛行率約2~6%,約有40-60萬人感染C型肝炎病毒。 好心肝門診中心王世晞院長指出,肝基會今(2015)年上半年於台灣各地免費肝炎篩檢的多個場次進行問卷調查。在3,637份有效問卷中,發現逾4成的國人不知自身是否罹患B型或C型肝炎,僅有約2成的國人曾做過B型或C型肝炎抽血檢驗並知道結果、2成(20.8%)的民眾做過腹部超音波檢查並知道結果,顯示近多數民眾並未瞭解肝炎抽血以及腹部超音波檢查之重要性。 楊培銘教授接著指出,國人應將「自我肝炎型態」視做自己的「血型」,能夠時時掌握。若不知道自己有沒有肝炎,凸顯國人對肝病、特別是病毒性肝炎的認識尚嫌不足,肝炎預防篩檢意識仍有進步空間。 藝人茵茵擔任世界肝炎日宣導大使:為自己為家人趁早關心「肝」健康「家」才幸福 年輕≠不會得肝炎 別再沉默!作伙來!由自己開始帶頭 化被動為主動   「愛」的許諾:子女牽起爸媽手 一篩二檢三保肝                         從《大學生了沒》節目崛起的藝人茵茵,同時也是肝炎患者的家屬。其父親為B肝帶原者併有輕微肝硬化,二十多年來定期每三個月持續追蹤,病況控制良好。然而,因為長期在越南當台商,前年因為爆發排華事件,以致當地廠房被破壞,父親台灣、越南兩地奔波,原本每三個月的追蹤檢查暫放一邊。沒想到在操勞過度下,爆發猛爆性肝炎,身體狀況急轉直下,在間隔上一次定期檢查的六個月後,再回診竟發現肝炎病情已惡化為肝癌二期,全家陷入陰霾。 茵茵表示,在得知父親病情及照顧家人的過程中,讓她感觸極深。「如果我早點意識到肝炎三部曲很可怕就好了….這樣我就會不讓父親漏掉每次的追蹤檢查。」茵茵哽噎說道。 自從父親肝炎惡化確診罹患肝癌後,茵茵體認到肝炎篩檢、追蹤檢查、積極治療的重要性,也擔心親友的肝臟健康,這段心路歷程切身之痛,她期望能藉由擔任肝炎防治宣導大使,大力宣導保肝知識,「保肝護肝,這不僅僅是為了自己,也是為了家人」。 茵茵也分享,作為年輕人代表,以前也認為「B、C肝炎」、「肝炎篩檢」好像不關她的事,但面對親人罹癌事件發生後,積極瞭解發現,不管年紀大小,都應確認自己是否有罹患B、C肝,若為帶原者則要定期追蹤,循正當醫療管道,以免家庭承受肝病之苦,後悔莫及。 因此,今年肝基會呼籲國人、子女以「自己」為中心,主動關心父母與身邊親友是否已做過肝炎篩檢,一個主動性關懷詢問與實際的篩檢行動,才是愛的表現。「尤其下個月為父親節,帶爸爸做篩檢,關心他的肝臟健康,可代表最棒的父親節禮物。」 楊培銘教授也藉此重申正確觀念:「不要認為自己還年輕,就以為肝癌不會惹上身!30歲以上為潛在的B肝風險族群,至於C肝目前無疫苗可預防,每個人都是高風險族群。」台灣自民國75年7月起才開始全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種,因此現今30歲以上族群,仍要注意B型肝炎;反觀之,C肝目前仍無疫苗可有效預防,國人切勿抱持鴕鳥心態,覺得與自己無關。C型肝炎病毒主要是藉由體液或血液,經由親密接觸、輸血、注射等途徑而傳染。 保肝護肝策略滴水不漏 B、C肝炎確診患者要掌握「及早面對、定期追蹤」 B肝可控制、C肝治癒率更逼近100%!醫籲:「面對治療要保持信心!」       王世晞院長指出,肝病可怕之處是在發作的初期毫無特殊的症狀,往往忽略了,等到自覺不舒服或發現時,都已不是早期的變化。很多患者通常出現腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形才會察覺,但此時疾病恐惡化為慢性肝炎或肝硬化,使治療機會大打折扣。 「即刻篩檢」為預防第一防線,但若已確認為B、C肝炎患者,「及早面對、定期追蹤」更為必要!根據肝基會這份最新的大規模問卷調查發現,B型肝炎帶原者確診後,近半數(49.1%)患者沒有定期追蹤檢查;C型肝炎帶原者確診後,有逾3成(32.5%)患者沒有定期追蹤檢查。值得注意的是,這群已經確診的患者沒有找醫師接受進一步檢查或治療的原因,最主要是沒有特別症狀或不舒服(66.5%),其次為太忙沒有時間去(28.2%)。然而,肝炎與肝硬化、肝癌等病變密切相關,若輕忽其風險恐將造成遺憾。王世晞院長特別疾呼,如病程已至肝硬化階段的患者,更要每三個月定期追蹤腹部超音波與甲種胎兒蛋白。 據肝基會另一份結果發現,有超過7成的民眾不確定B、C肝炎是否可以治療。王世晞院長表示,肝炎若無追蹤治療,經過20至30年後,平均約有20%至30%的患者會演變為肝硬化。若發生肝硬化,每年約有3-5%的患者會發生肝癌。但罹患病毒性肝炎是有機會治癒的,檢驗出B或C型肝炎陽性反應者,應盡速至肝膽腸胃科就醫診斷、盡早治療才能避免肝炎惡化。只要積極治療,B肝可緩解症狀控制疾病,目前C肝口服新藥的治癒率更逼近100%,「面對B、C肝炎,應保持信心」! 接軌國際 期盼政府能盡快核准C肝口服新藥上市並納入健保給付         降低患者疾病治療負擔 許全台40-70萬個家庭實現消滅C肝之願望      全台C型肝炎患者約40至60萬人,僅約1成患者接受治療,主要是目前健保給付之傳統療法(長效型干擾素合併雷巴威林)有其瓶頸。王世晞院長解釋,現行療法治癒率其實相當高,約7至8成,但是需要打針,療程長(約半年至一年),且副作用發生機率不低,症狀包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等,造成部分患者因不適而中斷治療,或儘管符合健保給付條件,卻對治療卻步。而近一、兩年在歐美上市的全口服新藥則突破上述瓶頸,可達到「治癒」、「根除」目標,可謂邁入C肝治療新紀元。 王院長解釋,全口服新藥副作用極低,不需打針、療程大幅縮短(多在12週),療效逾9成,部分藥品臨床試驗顯示療效逼近百分之百。由於這類新藥帶來「治癒」的高度確認性,大幅提升患者治療意願,透過成功清除病毒,未來可免受肝炎、肝硬化、肝癌威脅,患者聽聞均躍躍欲試,唯價格不斐。對於中壯年30至55歲的肝炎患者,此時面臨子女年紀尚幼、經濟及親職壓力沉重時期,面對需負擔龐大費用,恐籌躇不前。 王院長說,美國肝病醫學會已更新C肝治療指引,將口服新藥列為第一線治療;亞洲包括香港、日本、新加坡、澳洲等地均已核准上市。台灣尚未核准,患者目前僅能透過專案申請。他期盼政府儘速核准新藥上市並納入健保給付,讓廣大C肝患者早日接受新藥治療。政府在思索健保給付條件時尤應長遠思考,投資前期的「積極治療病毒性肝炎」,不但可拯救無數家庭,更可降低日後肝硬化、肝癌等後端更為龐大的醫療費用支出,這也才是預防的關鍵。

  • 定期追蹤B、C肝,讓慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲止步

    2015-07-21
    B型肝炎相關症狀及其病程 B型肝炎一開始發病通常不明顯,多無症狀,但是卻有少數的人會有厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等,甚至會有關節痛、出疹、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿或輕微發燒。 急性 B 型肝炎如果痊癒後,身體會產生B 型肝炎表面抗體,此會對 B 型肝炎終身免疫,不會再感染,此即為大部分成年人感染 B 型肝炎後,會完全痊癒而沒有後遺症,然而不幸的是,其中還是會有<5%將來成為慢性帶原者。而慢性帶原者(即持續帶有B肝病毒6個月以上)如果沒有定期追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波,有可能之後會悄悄的演變成慢性肝炎,進而發展變成肝硬化和肝癌! 沒有症狀而肝功能正常的帶原者,稱為健康的帶原者。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形,故看似健康的人,的確會忽略定期追蹤的重要性。 B型肝炎感染途徑 臺灣成人帶原率約達15%。主要是藉由體液或血液而傳染,一般分為垂直傳染及水平傳染兩類: (一) 垂直傳染:指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒,有90%的孩子會變成慢性的B肝帶原者。更可怕的是,其中有25%的人會進展為肝癌與肝硬化。(1984年開始針對B型肝炎帶原母親產下的新生兒注射 B 型肝炎疫苗,於是經由母子傳染的路徑開始減少,但是還是不得輕忽!) (二) 水平傳染:含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染,因此輸入未經檢驗之血液及其製劑、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為(未具B肝表面抗體者,若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為) 等,都可能感染。 淺談B型肝炎治療時機 B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,其對所有藥物的反應均很差,故原則建議每半年追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波。如肝功能指數異常且HBeAg陽性或是HBV DNA病毒量過高,則由肝膽腸胃科醫師決定其肝功能和超音波複檢時間,有些個案甚至直接接受治療且需長期控制病情進展。 C型肝炎相關症狀及其病程 C型肝炎患者,在臨床上的表現與B型肝炎極為相似,但是倦怠感、噁心及其他全身的不快較不明顯。 受到C型肝炎病毒感染的患者,於急性期後,有高達85%以上會變成慢性,甚至有20%會轉為肝硬化,最後變成肝癌。此外,慢性C型肝炎轉變成肝癌的危險性遠較B型肝炎為高。故定期追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波在C肝的患者上更是非常重要的! C型肝炎感染途徑 C型肝炎的感染途徑主要是由於輸血,其他的可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞、及牙科器材等等。但與B型肝炎不同的是,性行為不容易傳染C型肝炎,且母子垂直傳染的角色,不像B型肝炎那麼重要。 由於垂直感染的機會不大,因此二十歲以下的人很少感染C型肝炎,而二十歲以後感染的人隨著年齡而增加,在成年人口中約有1-2%是慢性C型肝炎患者。 淺談C型肝炎治療時機 C型肝炎抗體陽性、且肝功能ALT值半年內間隔三個月測量,有兩次以上大於或等於正常值上限兩倍以上,並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化,且無肝代償不全者,可至肝膽腸胃科接受健保治療給付一個療程(注射型干擾素加上口服雷巴威林)。另外,在治療之前也會檢測是哪一種基因型的病毒,因為某些基因型對藥物感受性很好,治癒成功率也較高,所以決定了整個治療療程。 C肝跟B肝最大的不同在於,民眾只要接受治療就可以把潛藏在肝臟裡的C肝病毒清除。雖然近年來,新藥不斷推陳出新,但是病患的口袋深度也要夠深,所以當該治療的時刻,切記不要盲目等待天價的新藥降價而錯失了治療時機,千萬別忘了它可能正默默的進行慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲(有時C肝病程進展甚至比B肝病程更快!)。 B、C型肝炎帶原者應注意那些事情? (1) 生活作息一定要正常,均衡飲食、不喝酒(因為酒精對肝臟有直接毒性,可能加速肝炎、肝硬化及肝癌之發生!)、不抽菸、不熬夜及規律的生活,不要太勞累要多休息,如有壓力應得到適當抒解。 (2) 禁止隨意服用成藥或草藥,因為會增加肝臟負擔。 (3) 少吃油炸或碳烤及醃燻食物、飲食多採新鮮食物、避免食用發霉食物、避免食用受到黃麴毒素污染的食物。新鮮或帶殼的花生最安全,存放過期或地下工廠製造的花生醬少吃為宜。 (4) 應維持充足的熱量、蛋白質攝取,三餐定時定量,多選擇天然新鮮的食物攝取均衡營養,注意維生素A、B群、C、E的充分攝取。 B、C型肝炎患者應作定期檢查以免於步上慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲 B、C型肝炎帶原者罹患肝癌的機率比一般人高出很多,故肝炎病毒帶原者應每3個月至半年做1次「甲型胎兒蛋白」及肝功能檢查;每半年或1年做1次「肝臟超音波」檢查。因為肝癌初期幾乎沒有症狀,一旦症狀發生,通常已到無法治療的程度,故早期診斷才有治癒之可能! 好康逗相報-你/妳知道自己有B肝或C肝嗎? 「成人預防保健-健康加值」方案」中,於民國 55 年或以後出 生者,在滿 45 歲(年減年即可,不必算到月)時可至本院家庭醫學科搭配成人健康檢查服務多接受B、C 型肝炎篩檢(B型肝炎抗原HBs Ag、C型肝炎抗體Anti-HCV 篩檢);滿45歲當年沒做,往後可再搭配成人預防保健服務補做,但終身以 1 次為限。 另外須注意的是,民國54年以前(含54年)出生者則不符合本方案 提供之條件,且 B、C 型肝炎篩檢需搭配成人預防保健服務一併提供,否則不予補助。 B肝C肝防治衛生教育 * 使用拋棄式注射針具,針灸針具,穿耳洞、刺青紋眉工具等需充分消毒滅菌,請避免不必要的輸血、打針、針灸等等行為。 * 養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。 * 避免多重性伴侶及嫖妓,並採取安全性行為。 * 建議曾接受性病診療者,應接受B、C型肝炎衛教及篩檢。 * B、C型肝炎帶原者,均不能捐血。 * 寶寶出生24小時內,若媽媽的B型肝炎e抗原呈陽性,那麼所生的寶寶必須在出生24小時內施打第一劑B型肝炎疫苗並加打B型肝炎免疫球蛋白,接著出生滿30天打第二劑,可望達到八、九成以上的免疫效果,而出生滿6個月即施打第三劑,是希望能達到更完整的長期免疫效果,更重要的是,出生12個月大時,須檢測寶寶體內是否已有抗體或表面抗原陽性,因為有10%的失敗率! 可至家庭醫學科接種B型肝炎預防疫苗 前題是未曾感染B型肝炎的人(即B型肝炎表面抗原陰性,表面抗體陰性),可考慮注射B型肝炎疫苗。以下分兩種情況解說: * 「出生時未曾完整接種B肝疫苗3劑」者(即民國74年前出生者) 須接種B型肝炎疫苗三劑。 * 「出生時依時程完成B型肝炎疫苗接種,之後經檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者」(民國74年之後出生) 這些出生時接種的B肝疫苗,其抗體效價僅維持將近10幾年,故民國74年之後出生的成年人,其出生時接種B肝疫苗,隨著時間其效價最終會消失,故可至家庭醫學科自費檢測有無B型肝炎表面抗體,如已經測不到,可自費接種B型肝炎疫苗一劑,一個月後再檢驗B肝表面抗體,如果表面抗體陽性,代表有保護力了,其後面兩劑即可免打;但是若濃度低於10 mIU/mL,需再完成另二劑B型肝炎疫苗接種確保疫苗以建構保護力。 參考資料:衛生福利部疾病管制署、台灣血液基金會、好心肝基金會 本文作者:亞東醫院家庭醫學科 林致堅醫師

  • 肝癌的預防與篩檢

    2015-06-02
    王先生六十歲為B型肝炎帶原者,又有抽菸喝酒的習慣,因慢性咳嗽及痛風斷斷續續於家庭醫學科門診求診,每次家庭醫師會順道安排B型肝炎的肝功能、血清胎兒蛋白及腹部超音波的追蹤,給予戒菸戒酒的衛教,並提醒要定期追蹤檢查的重要性。但王先生還是常常排了檢查,卻沒有受檢,兩年多後再因咳嗽及背痛至門診就診,再安排檢查已經發現10公分以上的肝癌合併肝門靜脈轉移,已無法手術治療。 李先生六十七歲,很少安排身體檢查也不知道自己是B型肝炎帶原者,以食慾較差、倦怠及體重減輕至家庭醫學科門診求診。予以安排老人健檢及相關檢查,發現肝指數輕微異常,進一步檢查發現為B肝帶原者且胎兒蛋白已高達1,000以上,超音波同樣發現十公分的肝癌。 在台灣,肝癌(肝細胞癌)對國人的健康、生命一直是極大的威脅,根據行政院院衛生福利部的統計,「肝癌」一直是全國十大癌症死亡前兩名,根據死因統計,每年約有8千人死於肝癌。死於肝癌的病患中,八成以上為B型肝炎帶原者,而無B型肝炎帶原之肝癌患者,一半以上則有C型肝炎感染者,也就是說台灣的肝癌患者九成與B、C 型肝炎有關,自然演變成所謂「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲。 從前面兩個案例可以得知肝臟沒有神經,即使已經很嚴重了還是沒有症狀,或者只有一些非特異性的症狀或不適,以至於民眾很難有自覺。若想預防肝癌上身,應該先作B 、C 型肝炎的篩檢,了解自己是否為帶原者,是否為高危險群,若沒有B 型肝炎抗體者,應考慮接受B型肝炎疫苗注射,以避免被傳染。若為慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族病史等肝癌高危險群,可至家庭醫學科或肝膽胃腸科接受定期接受追蹤檢查,以便能早期發現早期治療。無肝硬化者建議每6-12個月抽血檢驗肝功能及甲型胎兒蛋白,並接受超音波或其他影像學檢查;有肝硬化-每3-6個月抽血檢驗肝功能及甲型胎兒蛋白,並接受超音波或其他影像學檢查。而B型及C型肝炎的藥物治療成效很好,目前全民健康保險已經有條件的給付該治療,有必要可轉介至專科醫師決定是否接受治療。 肝炎帶原者在生活飲食上並沒有特別的限制,只要生活作息正常及均衡飲食即可。另外應避免吸菸、嚼檳榔及過量飲酒,不食用可能被黃麴毒素污染的食物(如花生製品、豆瓣醬、豆腐乳等發酵食品)以及服用成分不明的藥物或偏方,以免增加肝臟負擔。更別忘了定期追蹤檢查的重要性! 本文作者:亞東醫院家庭醫學科 許秀卿醫師

  • 以積極正面的心面對肝癌治療

    2015-03-31
    由於台灣慢性肝炎的盛行率相當高,平均每十人中有一人為慢性肝炎帶原者,以致由其衍生而來的肝癌一直是國人癌症死因的首位,每年均有數千人因肝癌而過世。 肝癌的治療一直存在著一些困難。首先肝癌的初期幾乎不會有什麼症狀,病人本身不易早期發現,等到因肝癌而有病痛或其他不適時,通常都已經是肝癌晚期了,此時治療上自然就比較困難;其次肝臟是人體維生的重要器官,罹癌時無法如其他器官一樣可以廣泛切除,以致治療時常有復發的情形。 其實要早期發現肝癌並不難。以目前最廣泛使用的篩檢工具—腹部超音波檢查而言,要發現2公分以上的小型早期肝癌是很容易的,問題在於病人本身知不知道何時該接受檢查。 一般而言,慢性肝炎的病人因屬於肝癌的高危險群,需要每6個月至一年接受一次腹部超音波與肝癌指標甲種胎兒蛋白(AFP)的檢查。如果已經有肝硬化者,則罹癌的風險更高,應每3至6個月就接受一次腹部超音波與肝癌指標甲種胎兒蛋白(AFP)的檢查。所以與自己的醫師好好配合,了解自己的病況,定期接受檢查是最重要的。一旦發現有早期肝癌,早期治療的成功率可以達百分之九十以上,治療還是以手術切除為優先選擇,局部的腫瘤消除術,如酒精或醋酸注射、射頻燒灼術、冷凍療法等,則為無法開刀時的替代治療選擇。 如果不幸發現時已接近晚期不適合開刀時,也千萬不要放棄正統治療而病急亂投醫。對於不能開刀切除乾淨的肝癌患者,目前採取的治療目標為讓腫瘤變小或控制它不要再長大,所採取的治療方式包括肝動脈血管栓塞術、放射線治療(光子刀)、化學藥物治療等,隨著醫學的進步,這些治療的成效也都有很大的進步。目前很受矚目的標靶治療對於肝癌的治療也有相當的幫助,重要的是,肝癌的治療應依每個病患的病情給予不同的治療方式,混合搭配各種治療方式是肝癌治療的趨勢。 對於肝癌患者,抱持一顆積極正面的心與醫師好好配合,搭配正確的飲食與良好的作息,肝癌是可以醫治的。

  • 工作一小時就累趴 檢查竟是肝癌!

    2015-03-02
    標靶真光刀放射腫瘤治療  肝癌控制顯成效 一句「你累了嗎」某提神飲料廣告詞道出工作疲累而出錯,臨床上一位豬肉販發現工作不到1小時便覺累到幾乎快趴睡在豬肉檯,至本院求診確定為肝癌,經多次手術及運用標靶真光刀放射治療,讓他曾於治療期間甲種胎兒蛋白(Alpha-Fetoprotein,簡稱AFP)指數自1160ng/ml,降至45ng/ml。  59歲徐先生,早年經營酒店需陪客人抽菸、喝酒,每日抽菸2包、飲酒至少1500cc,在朋友介紹下還吃來歷不明的保肝丸5年。某天發現自己累到切豬肉差點切到手,就醫後才晴天霹靂的知道是肝癌,而自己有B型肝炎渾然不知,還拼命抽菸、喝酒,慢性傷害自己。徐先生在本院接受外科手術、射頻腫瘤滅除術(燒灼術)、動脈栓塞等治療,控制穩定,無奈多年後仍陸續多處復發,一度AFP指數高到1160ng/ml,但因腫瘤位置無法手術遂轉標靶真光刀放射治療,降至45ng/ml,目前已獲良好局部控制。  國泰綜合醫院放射腫瘤科吳錦榕主任表示,徐先生治療所用的標靶真光刀是種創新放射線治療技術,採超高劑量(單次達500厘葛雷),遠超過傳統放射線治療劑量與效果,可大幅減少來院次數(從傳統的25次減少到10次)。又以2.5mm超細緻射束更加順形治療腫瘤,以減少正常組織傷害。 徐先生的肝癌放射治療也利用軀體立體定位放射治療(SBRT),透過影像導航(IGRT)及呼吸調控技術(Respiratory Gating),即時監測呼吸,從而補償因腫瘤移動所造成的誤差。除肝癌外,還有肺癌放射治療也能利用SBRT隨腫瘤移動準確釋出放射線。根據2009國際期刊「放射治療及腫瘤(Radiotherapy and Oncology)」資料顯示,使用傳統放射療法(CRT),早期肺癌存活率是53%,第5年降為19%;若採用SBRT,則2年存活率是70%,第5年為42%。國泰綜合醫院至今已有超過250位病患使用標靶真光刀進行根治性放射線治療,病人反應大致上都不錯。 根據衛生福利部國人十大死因近5年統計中,肝癌皆位居第二名,多數是因病毒性肝炎引起,其中以B型肝炎為主因。由於大部分肝病初期沒症狀,當出現疲倦、黃膽、腹痛等,常已至中晚期。因此,國泰綜合醫院放射腫瘤科吳錦榕主任呼籲民眾應養成定期全身健康檢查(含肝功能、甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查)習慣,這是早期發現肝病最佳方法,此外要養成每天睡足8小時的規律作息,勿熬夜,尤應避免菸、酒及亂服用保肝偏方成藥,以免增加肝臟負擔;若診斷為癌症時,也勿慌張,目前癌症治療方法日新月異,尤其是放射治療技術在近幾年進步快速,可為癌症病友帶來更高品質且副作用較少的良好治療,只要患者都能學習徐先生樂觀面對癌症,並配合醫師指示積極治療,都能有一線生機,如此才能戰勝癌症。 本文作者:國泰綜合醫院放射腫瘤科 吳錦榕主任

  • 肝炎肝癌那麥好 愛用抗病毒治療

    2009-12-02
    在臺灣,肝癌是國人男性癌症死因第一位,女性癌症死因第二位。肝癌發生,最重要機轉是經由B型肝炎病毒或C型肝炎病毒慢性感染、肝硬化,最後發生肝癌。 臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科醫師李育賢提出B、C型肝炎肝癌患者各一例,表示成功使用抗病毒藥物治癒肝炎,並使肝癌治療更易獲得控制。 李育賢指出,在臺灣常被使用且較有效的肝癌治療方法為外科手術切除治療、射頻腫瘤滅除術(RFA)、經皮酒精注射治療(PEI)及經導管動脈化學栓塞治療(TACE)。絕大部分肝癌病人治療後會再發,肝炎病毒慢性感染造成慢性肝炎或肝硬化,會造成治療上的限制且增加肝癌再發率。 因此肝癌病人治療後,使用抗病毒治療,調整免疫系統及抑制肝炎病毒複製,能讓肝炎病情改善,打斷「慢性肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲,使慢性肝炎進展至肝硬化,甚至肝癌再發的可能性降低。 李育賢說,中央健保局已從2009年11月1日起,擴大慢性B、C肝炎治療給付條件,目前平均B肝口服抗病毒藥物治療期,大約需24至60個月或更久,但過去健保給付僅18個月。 現在健保局放寬B、C肝藥物給付,其中B型肝炎健保給付口服抗病毒藥物期間從18個月(1年半)延長到36個月(3年),新規範中提出,若患者能在健保給付口服抗病毒藥物治療的3年內,達到e抗原陰轉,將可再延長1年的健保給付治療,最多可長達4年的給付期限。C型肝炎療程也將依各病患狀況,從原有的24週延長到48週。 李育賢表示,此一重要改變,將可有效降低肝炎復發率,嘉惠更多患者。另外在B、C肝篩選部分,也以「抽血檢驗病毒量」取代「肝穿刺」,以評估病患是否需要接受抗病毒藥物治療。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 肝炎患者該知道的事

    2009-10-07
    所謂肝炎是泛指肝細胞受到損傷,表現出來就是肝功能異常。肝炎可以分為急性與慢性兩大類。肝炎若是急性的,可以很輕微;也可以很嚴重到致命。一旦恢復則多不會留下嚴重後遺症。不過有部份病人雖從急性肝炎恢復,卻轉為慢性肝炎。慢性肝炎若不經治療通常將終身存在。 在台灣,慢性肝炎以B型和C型肝炎的患者最多且最重要,都是被肝炎病毒所感染的。慢性B型和C型肝炎的治療分為兩部份:營養的照顧與抗病毒藥物。在慢性肝炎沒有厲害發作時,也就是肝功能指數不是很高時;醫師多半會給予一般所謂的保肝藥。而不論是醫療院所開的或市面上賣的保肝藥,都只是保護肝臟的營養劑。要真正消滅體內的肝炎病毒,則要靠抗病毒的藥物。 抗病毒的藥物近年來有相當多的研究與發展。抗病毒的藥物可分為兩類:一為免疫調節劑如干擾素,一為毒殺病毒的藥物如肝安能或肝適能等。這些抗病毒的藥物因有其個別的適應症與副作用,一定要在醫師監測下使用才安全。而且針對需要使用抗病毒藥物的慢性肝炎病人,健保局已經有給付;病人不用再負擔龐大的醫藥費。 為了及早接受適當的治療,慢性B型和C型肝炎的病人一定要定期接受檢查。因為適合治療的時機不是看病人有沒有不舒服,而是看肝臟的發炎情況。而要了解肝臟的發炎情況,就必須靠抽血做肝功能檢查;或必要時做肝臟切片。總之,目前對於慢性B型和C型肝炎的治療已有很大的進步;身為患者本身一定要多了解並與醫師密切配合。

  • 肝癌患者一線生機:釔90微球體選擇性體內放射療法

    2009-04-03
    除了手術切除、酒精、射頻燒灼、化療及體外放射治療外,原發性或轉移性肝癌病患亦可選擇『體內』放射療法。 台北榮總自2008年1月引進「釔90微球體-選擇性體內放射療法」已經有一年以上之使用經驗,於2009年3月23日發表截至目前的使用經驗,提供肝癌末期或其他癌症轉移至肝的患者新希望。 釔90體內放射治療是利用幾百萬個含有放射性元素釔90 (Yttrium 90) 的微球體,直徑約為頭髮的三分之一,以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內,微球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留,並在肝腫瘤附近進行約兩個星期的放射性照射,以近距離 (β射線組織穿透距離平均0.25公分) 由內而外給予有效的高輻射劑量殺死肝腫瘤。由於可選擇性地針對肝腫瘤進行照射,相較於一般體外照射療法受限於腫瘤數量及體積,釔90因經由肝動脈直接輸送,有血液供應的位置釔90皆可進到腫瘤內放出輻射線殺死腫瘤,例如腫瘤體積較大、瀰漫性散佈或是已經侵入肝門靜脈仍可治療,多數病患只要進行一次療程。 台北榮總放射線部主治醫師李潤川表示釔90體內放射治療可用於治療各種不同之肝臟腫瘤,目前41位病患中有17位原發性肝癌,肝轉移的癌症患者中有12位大腸直腸癌、直腸類腺癌、神經內分泌瘤、肝內膽管癌、平滑肌肉瘤、小腸癌甲狀腺癌與卵巢癌,其中約有五分之ㄧ病患因其病情需要接受了兩次療程,累積有50回治療經驗。在一個半月至兩個月後追蹤發現九成五病患腫瘤有縮小或是受到良好控制,近兩成患者腫瘤大幅縮小,且其中兩位原來肝腫瘤無法切除的患者治療後已採用外科手術切除腫瘤,近九成的病人腫瘤細胞壞死活性降低,在三到六個月的追蹤仍可發現病患腫瘤持續受到控制或是維持穩定。病患即使在化療或其它栓塞療法治療無效後接受此項治療,仍可得到不錯的腫瘤反應。 一名65歲原發性肝癌男性患者,於95年5月診斷出在肝右葉有一顆10x12公分的肝腫瘤接受手術切除,於96年12月追蹤發現肝左葉多顆復發,接受兩次肝動脈化學藥物栓塞術無任何效果,經評估後決定使用釔90體內放射治療。初步篩選檢查出肺分流率低且腫瘤選擇性高很適合此項治療,於97年3月置入微球體,根據電腦斷層影像檢查,追蹤可劃量的六顆腫瘤發現六個禮拜後腫瘤縮小,三個月後追蹤,只剩兩顆小於一公分之腫瘤,六個月後追蹤已完全看不到,至今一年都沒有復發。治療後肝功能正常沒有什麼副作用或不舒服感覺。 另一名同樣為原發性肝癌56歲女性患者,原本為B型肝炎帶原者,三年前發現肝癌,於96年10月接受過手術肝部分切除,及多次酒精注射、熱射頻、肝動脈栓塞治療,腫瘤一再復發,經評估認為適合接受釔90體內放射治療。於97年10月置入微球體,以電腦斷層追蹤,發現腫瘤在六個禮拜後縮小,且可看出腫瘤細胞有明顯壞死情形,目前追蹤三個月腫瘤未復發。 以大腸直腸癌為例,一位69歲女性患者於97年6月診斷大腸癌同時發現肝轉移,於97年8月接受右側大腸切除手術,於97年9月肝右葉接受釔90體內放射治療,在六個禮拜追蹤可從電腦斷層看出四顆腫瘤明顯縮小而且腫瘤壞死,另外左葉有ㄧ顆新長出來的腫瘤隨後接受熱射頻治療,在三個月追蹤可看到所有腫瘤皆已壞死也未復發。 釔90可治療的腫瘤類型範圍甚廣,以一名卵巢癌63歲女性患者為例,手術切除腫瘤及骨盆腔轉移囊腫後,發現肝有轉移,多次接受化療沒有明顯成效,97年6月以及9月接受兩次釔90體內放射治療,兩次治療完六個禮拜的追蹤均可從磁振造影看出腫瘤明顯縮小,且腫瘤細胞壞死,由正子攝影更可看出腫瘤細胞活性明顯降低。於97年11月腫瘤縮小至2顆接受手術開刀切除,目前持續接受化療觀察中。病患因腫瘤體積較大,兩次治療均在病房照顧下治療隔天狀況穩定出院。 目前台北榮總接受釔90治療的病患大多是因為多線化療失敗、或其他治療無效轉而求助,也有部份患者因無法耐受化療或肝動脈栓塞等造成的副作用,或是在確定無法手術切除或不願意接受手術而選擇此項治療。多數病患反應該療法副作用較一般化療或栓塞要低,生活品質良好,沒有一般動脈栓塞後嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適,而在榮總約有五分之三病患在治療完一到二個禮拜有類似感冒的症狀,包括腹痛、疲倦、食慾不佳等等,於一個月內可恢復正常,其中有5個病患在治療完有輕微發燒。文獻指出若微球體被送進入腸胃道血管是可能引起其他較重大之副作用,建議患者接受釔90微球體治療後的頭一個月,可能需要投予藥物以防止胃炎和消化性潰瘍。此外,若病患治療前有嚴重肝硬化,肝功能已接近衰竭,或腫瘤佔全肝體積超過一半,治療效果及預後較為不佳。 因台灣衛生署目前尚未核准上市,依衛生主管機關規定此乃針對特定病患之救援療法,需通過院內人體試驗委員會及衛生署專案申請流程。「釔90微球體-選擇性體內放射療法」也並非適合每一位肝癌或肝移轉的患者,病患在治療前七~十四天需作核醫「肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描」,以測定肺分流百分比並計算出腫瘤與正常組織比率,確認肝臟的動脈結構,同時預先永久栓塞通往胃腸的側枝血管,確認評估病患是否適合此項治療。治療前進行跨科劑量討論會,依據病患腫瘤與正常組織比率、肺分流百分比、肝功能及腫瘤大小以訂定最佳劑量。治療當天由介入性放射線科醫師經由股動脈置入肝動脈導管,透過導管注入釔90微球體。 此療法於2002年通過美國FDA核准使用於大腸直腸癌之肝轉移,並於2003年通過歐盟之核准使用於無法手術切除之肝腫瘤病患,目前多使用於多線化療失敗患者,另有多篇文獻證明第一線使用體內釔90放射線療法,可提升腫瘤治療反應率,3年內之存活率也從原先之6%提升至17%,全球也有許多釔90在「第一線」搭配化療之肝腫瘤治療經驗,且證實第一線使用,病患有更長的存活期。 目前本院擁有完整的體內放射治療照顧團隊:放射線科、核醫科、放射腫瘤科、藥物放射治療科、一般外科、大腸直腸外科、腸胃內科、腫瘤內科等具有豐富經驗的醫師參與,團隊醫師於每次治療前會針對病人之狀況進行跨科小組討論,並安排一系列檢查以篩選合適之病患、決定最佳劑量並擬定完整治療計劃。台北榮總每週二下午提供釔90特別門診供病人諮詢,病患需準備病歷摘要,近期之影像檢查及抽血報告帶給醫師評估。

  • 多給自己一點愛,婦癌檢查一起來

    2009-03-09
    癌症發生率隨著國人高齡化等因素不斷升高,二十餘年高居國人十大死亡原因之首。依據國民健康局97年4月癌症報告,臺灣女性生殖器官癌症和乳癌就佔了十大婦女癌症中的四位,分別是乳癌(第一位)、子宮頸癌(第五位)、子宮體癌(第九位)和卵巢癌(第十位)。每年約有六千多例的乳癌、約二千例的子宮頸癌、一千例的子宮體癌及八百例的卵巢癌發生。其中乳癌及子宮體癌發生率逐年上升,近五年來上升20%。 臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科醫師林世基說,近五年來,子宮頸侵襲癌的發生率透過早期篩檢下降31%,主要是子宮頸抹片篩檢實施成果。依據國民健康局調查,迄民國96年,30歲以上婦女三年內接受子宮頸癌篩檢者不到70%,雖有進步,仍低於歐美國家的80%至85%。至於乳癌已高居婦女癌症第一名,且發生率愈加高漲,然而篩檢率約10%。因此推動婦女癌症防治是不可輕忽的重要工作。 林世基表示,該院區致力於照顧婦女健康不遺餘力,自97年5月起,與萬華區健康服務中心合作辦理「健康關懷列車服務計畫」。由健康服務中心人員邀集里民,搭乘健康關懷列車到婦幼院區,接受子宮頸抹片篩檢、婦科超音波、乳房X光攝影或乳房超音波檢查。婦幼院區致力於婦癌防治推廣,於97年度榮獲臺北市婦女子宮頸癌績優醫療院所的榮譽。 他說,自97年5月到12月,總共有728人接受健康關懷列車服務,其中子宮頸抹片檢查461人,婦科超音波431人,乳房X光攝影385人,乳房超音波303人。 在子宮頸抹片檢查中,發現2例第三級子宮頸上皮化生不良(CIN3)和1例第一級子宮頸上皮化生不良(CIN1)。乳房超音波檢查中,發現1例乳癌,此病患本身並無任何症狀,而是在此次篩檢中意外發現。因為早期發現,所以病人在接受手術後復原良好。 林世基指出,癌症雖然可怕,但透過篩檢可以早期發現,早期治療。為照顧臺北市婦女健康,降低癌症威脅,在臺北市衛生局邱文祥局長及市立聯合醫院張聖原總院長的帶領下,由國內知名婦癌專家及市醫總顧問吳香達教授、婦幼院區袁九重院長和一些同仁們,正積極籌劃於婦幼院區成立「婦女癌症防治中心」,期待提供市民有關婦女癌症,包括乳癌、子宮頸癌等的全方位服務。希望藉由預防、診斷、治療、追蹤及照顧等整合性服務,提供社區婦女方便就醫環境,來達到降低發生率、提升早期診斷率、降低死亡率,提供病人更好醫療照顧,並減少社會治癌成本。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 林世基醫師

  • 前列腺癌,中老年男性的隱性殺手

    2009-02-25
    根據衛生署統計資料顯示,國內前列腺癌患者在最近幾年有快速增加的趨勢,並已躍居國內男性癌症死亡原因的前10名。由於早期前列腺癌沒有任何症狀,可說是中老年男性的隱性殺手,因此發現年齡大多較晚,以65至75歲之間的比率較高。正因如此,光田綜合醫院積極宣導50歲以上男性定期進行肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查,近來並成功以前列腺根除術治療兩位50多歲的早期前列腺癌患者。 光田綜合醫院泌尿科馮超傑主任表示,早期前列腺癌皆無症狀,當前列腺癌造成排尿不適的症狀時,多已是晚期,也不適合施以手術治療了。對於大多數癌症患者來說,手術切除癌症病灶是治療早期癌症最直接有效的方法,一旦癌症侵犯周邊組織或是淋巴腺等器官,則手術切除就有可能殘留癌細胞在切除部位,造成患者於術後常須做局部放射線治療或是藥物治療,這不僅增加了患者的痛苦,同時也不易將癌細胞完全清除。因此在早期癌症尚未侵犯及轉移時就發現是非常重要的。 最近光田綜合醫院連續檢測出兩例50餘歲早期前列腺癌患者,並成功以前列腺根除術治療的案例。一位為58歲男性,因為門診檢查發現血清前列腺特異抗原數值升高,經直腸超音波導引切片檢查後,發現為前列腺癌。患者隨後接受本院泌尿科前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術,術後病理報告證明癌細胞局限在前列腺內,未侵犯到包膜,骨盆淋巴結也未有癌細胞轉移,手術十分成功。另一位54歲患者也因為血清前列腺特異抗原數值升高,接受過前列腺切片檢查,當時病理報告為良性,患者於數月後因急性尿滯留住院,接受內視鏡手術將增生的前列腺組織切除後,病理檢查意外發現有癌細胞在切除的組織中,患者隨後也接受前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術,病理報告也證明癌細胞局限在前列腺內,周邊淋巴結也未有癌細包轉移現象。這兩位前列腺癌患者因為發現的早,術後皆不需加做放射線及荷爾蒙治療,僅需定期門診追蹤即可。 對於早期前列腺癌患者,如果病人餘命大於10年,身體狀況良好,前列腺根除手術是最佳的治療方式。如果病人餘命小於10年,或者是身體狀況無法承受大手術時,則建議以放射線或是男性荷爾蒙抑制劑治療較為適當。 由於早期前列腺癌皆無症狀,為了要達到早期發現,早期治療的目的,建議50歲以上的男性,須每年定期接受肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查,對於家族中直系血親或是兄長有前列腺癌病史者,須提前到40歲就要每年定期接受上述幾項檢查,已免延誤診斷。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 馮超傑醫師

  • 預防癌症有方法,飲食運動和戒菸

    2008-11-27
    罹癌一定有嚴重且明顯的徵兆嗎?那可不一定!一名45歲正值壯年男性上班族,向來硬朗健康;不過,在一場與朋友的羽球聚會中,用力一揮球拍,手臂骨應聲折斷,緊急就醫,他這才赫然發現,以往所謂「硬朗健康」僅是假象,因為「多發性骨髓瘤」早已纏上他,暗暗侵蝕骨頭組織,使骨質脆化,才會造成骨折情形。台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示,過去教科書裡都說老年人較易罹癌,然而近年卻出現一些年輕族群,年紀約40~50歲,他們剛開始只是覺得身體有點不舒服,等到去醫院看病時,檢查的結果不但顯示罹癌,而且有人還已經是末期。 「多發性骨髓瘤」也就是一種稱為「漿細胞」的白血球癌化病變;這位患者回憶起在發生骨折之前,常感覺到手臂痠痛,但覺得只是工作太累所致,也不怎麼在意,沒想到一診斷出來,就是癌症。 究竟是什麼原因造成年輕族群罹患嚴重癌症的比率大增,至今雖沒有確切的研究報告,但常佑康醫師認為,這可能跟現代人生活中接觸的化學物質、環境汙染及壓力大有相當程度的關係。學生有升學或畢業後找工作的壓力、中產階級有養家的壓力、當老闆的有經營公司的壓力,有此一說,每個人身上都有癌細胞,因為癌細胞也是從好細胞變來的;因此,當一個人壓力過大,會使得免疫功能下降,免疫力不好就不能消滅癌細胞。 平均一個細胞裡要有8~10個基因的突變,才會成為癌細胞致癌。不同部位的癌症雖然會出現不同徵兆,但是有時候卻會被當成一般疾病忽略,尤其是肺腺癌,根據研究,肺腺癌的癌細胞只要2至3公分就會轉移,而這2至3公分的腫瘤常常沒有明顯症狀!除了細胞分裂時自發性的基因突變,不健康的生活方式,也是致癌的關鍵。常佑康醫師強調,其實癌症有60%~70%的機率是可以預防的,其中30%~40%與飲食、運動及維持健康體重有關;另外30%是要戒菸及避免二手菸害。 世界癌症研究基金會﹝World Cancer Research Fund, WCRF﹞去年在英國倫敦舉辦「飲食、營養、運動與癌症預防:全球觀點」專家會議中,由21位世界知名的專家學者在檢討回顧7000份研究報告後,對全球發表了最新版癌症預防建議。常佑康醫師也針對這十點,做出了更詳細的說明: 1.在體重不過輕的正常範圍內,盡可能維持正常體重。體重增加和肥胖將提高大腸直腸癌和乳癌的風險。 2.每天進行至少30分鐘以上適當強度的運動。運動是維持健康體重的關鍵,任何類型的運動都有助於身心,並可增加免疫力。適當強度指心跳增加至約每分鐘120下並有流汗。 3.避免喝含糖飲料,限制攝取高糖、低維、高脂肪食物。為避免體重增加,應多吃蔬菜、全麥穀類,多喝水、不加糖的茶或咖啡;嘴饞時,改喝低糖或減糖的飲料如綠茶。 4.母親對嬰兒至少進行6個月母乳餵養。母乳不僅是對寶寶好,餵母乳會讓乳房組織更成熟,而越成熟的組織越不會罹癌,故能降低媽媽罹患乳癌的機率。 5.多吃各種蔬菜、水果、全麥榖類和豆類。記得「天天五蔬果」,同時將糙米、全麥麵包、豆類包含在每日飲食中;這可以預防口腔癌、胃癌和大腸癌等多種癌症,也有助於防止肥胖症。記住「彩虹原則」,各種顏色的蔬果都要攝取,十字花科的蔬菜(如綠色花椰菜、芥蘭菜等)、大豆(未重度發酵)、紅蘿蔔、蕃茄、茄子、橄欖油等都是好食物,也別忘記用少油、少鹽、少糖的烹調方式去料理。 6.每週食用的紅肉(如豬、牛、羊肉)不得超過500公克,避免食用加工的肉製品(如火腿、培根、臘腸)。吃素最好,對身體好也對地球好,但若是不習慣茹素者,也盡可能控制葷食的攝取量,因為紅肉和加工食品常是大腸直腸癌的成因。 7.男性每天飲酒的酒精含量不超過20~30克,女性不超過10~15克。儘管少量的紅酒有助於預防心血管疾病,但仍應以適量為宜。與酒精有關的癌症包括:喉癌、食道癌、口腔癌、舌癌、肝癌等。 8.減少食用高鹽及醃漬食品。這類食物如鹹魚及重度發酵的豆腐乳會增加胃癌的風險,盡量用香料來調味,並小心早餐的穀片和麵包可能會含較多鹽分。 9.避免用營養品來預防癌症,最好以均衡飲食來取代保健食品。高劑量的營養保健食品和罹癌有相關性,還是新鮮天然的食材最健康;如果真擔心維生素攝取不足,購買時也以綜合維他命取代高單位的維他命較佳。 10.癌症患者治療後應該遵循上述建議,有助於降低癌症再發的機率。經由均衡飲食和運動維持健康體重,有助於降低癌症再發。 最後,要永遠記住:不要抽菸(及嚼檳榔)。抽菸百害無一益,與抽菸有關的癌症有肺癌、咽喉癌、口腔癌、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌、子宮頸癌;如果又抽菸又喝酒又嚼檳榔,得到舌癌和口腔癌的危險度是一般人的123倍! 「三分身病,七分心病」身體上的病痛有時候都是不健康的心靈和生活習慣帶來的,常佑康醫師鼓勵罹癌病人用正面的態度積極治療,保持快樂的心情,免疫力跟著提升,就有足夠的好細胞對付癌細胞,而用行動幫助他人是獲得快樂最直接的方法;年輕人也應該要定期做健康檢查,不要仗著身強體壯就疏忽掉其重要性。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院台北院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院台北院區

  • 原子碘協助甲狀腺癌治療,擺脫病魔糾纏

    2008-11-07
    全身上下每一個器官都可能得癌症,而甲狀腺癌是所有癌症中預後最好的,醫師表示,如果能夠早期發現,不拖延治療,其存活率是以數十年來計算,如歐美等先進國家,其三十年存活率在95%以上,在多數癌症存活率都是以五年為計算單位時,甲狀腺癌的存活率非常高,提醒患者千萬不要放棄治療。 六十五歲的王先生,八年前被巨大的甲狀腺癌腫瘤包住整個大動脈,雖經外科醫師手術,仍無法將腫瘤清理乾淨,而且腫瘤逐年擴散,後來接受核醫科醫師建議,展開放射性同位素碘131的治療。經過幾年間醫師與病人持續和病魔對抗,終於將病情控制住,讓王先生重拾往日笑容。 民國八十八年,王先生發現自己脖子腫脹,卻不以為意,到九十年時,聲音變得沙啞,才來到大林慈濟醫院檢查,結果竟發現自己不僅罹患了甲狀腺癌,而且癌細胞已擴散至肺部與脊椎,讓他十分惶恐,也展開了南來北往四處奔波求診的生活,而再度復發的腫瘤,卻一次次讓王先生吃盡苦頭。最後家人在考慮王先生的體力之後,決定回到大林慈院核醫科王昱豐主任建議,讓他接受放射性同位素碘131的治療。雖然治療過程繁複,但在醫病充分配合下,現在王先生的病情穩定,只需按時回院追蹤,而規律的生活與心態的調整,協助王先生擺脫病魔糾纏,也重拾了往日笑容。 大林慈院核醫科主任王昱豐醫師表示,由於甲狀腺是身體器官中唯一使用碘的器官,因此使用含放射性的碘131加以治療,不管甲狀腺跑到哪裡,碘131都會追過去,猶如「魔術子彈」,讓癌細胞無所遁形。 王昱豐醫師說,碘131治療是以膠囊方式吞服,由於碘131屬輻射物質,一定會對周遭造成影響,因此患者在接受大劑量的治療之後需要暫時隔離,通常約三天至一週左右,期間要多喝水,讓多餘的碘131由尿液中排出,另外,上完廁所後馬桶的水也要多沖幾次。 王昱豐醫師表示,甲狀腺結節以良性居多,但若是結節較硬、不太會動,或是長得較快、合併聲音沙啞等症狀,都是較不好的情況,應該儘速就醫檢查。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 定期肝炎檢查,早期發現早期治療

    2008-10-06
    在台灣每年約有五千多人死於肝癌,五千多人死於肝硬化和慢性肝炎,所以肝病可以說是台灣的國病。但是肝炎早期並無明顯症狀,因此養成定期作檢查的好習慣,以便早期發現早期治療,不錯過治療的黃金時機是非常重要的。 以下簡單介紹一般的肝功能檢查: 1. 肝功能指數:GOT、GPT等,其代表肝臟發炎或肝細胞壞死的程度。其中前者(GOT)不是肝臟細胞內特有的酵素,在其他的組織細胞裡也有,而後者(GPT)則是肝細胞所特有,當肝臟細胞受損時,會把這些肝細胞內的酵素大量釋放到血流中,而使得血清中的GPT、GOT 酵素濃度增加,因此可作為肝炎的指標,但GPT、GOT的上升也可能因其他原因造成,所以有時需要下面提到的其他檢查。 2. 病毒性肝炎的血清學檢查:如B型肝炎表面抗原(HBsAg)或核心抗體(Anti- HBc),e抗原(HBeAg),e抗體(Anti-HBe),C型肝炎抗體(Anti-HCV),A型肝炎抗體(Anti-HAV),D型肝炎抗體 (Anti-HDV)等。 3. 其他血液檢查:其他肝功能檢查還包括評估肝臟合成機能的血清白蛋白(Albumin)以及凝血酶原時間(PT)(假若肝功能降低,則凝血酶原時間會延長),評估排泄功能的血清膽紅素(Bilirubin),評估解毒功能的血清氨(Ammonia)濃度;而Alk-P可能因肝內膽汁鬱積或膽管疾病而有異常,另外r-GT可以用來評估肝細胞傷害的現象,亦是一種酒精或藥物對於肝細胞傷害的指標;而由血清甲型胎兒蛋白(AFP)濃度的起伏亦可以判定肝細胞本身再生的程度如何,同時也是一種腫瘤指數;這些所謂的肝功能檢查在臨床上可能因不同的原因或疾病造成異常,須要專科醫師的臨床經驗,以及臨床症狀及表徵,才能夠歸納出完整的評估及正確診斷。 4. 分子生物學檢查:確認病毒存在、其基因型、濃度、突變種等,如檢測HBV DNA、HCV RNA、mutant,這些檢查與藥物治療的種類和治療時間有關。 5. 腹部超音波檢查:每六個月檢查一次,評估是否有肝實質病變、肝硬化、腹水或併發腫瘤等,對於肝硬化或是高危險族群,可考慮每三個月即檢查。 6. 肝穿刺組織切片檢查:能正確評估肝炎活性、肝臟破壞及纖維化程度,同時能精確的評估預後和治療效果。 肝炎帶原者或病患要確保肝臟的健康,就必須保持正常作息、切勿熬夜、避免菸、酒,並且養成定期追蹤檢查的好習慣,服用任何藥物之前先請教醫師,若有肝功能異常,宜與消化專科醫師討論並尋求最適當的治療方式。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者: 陳櫻分 李政祺

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