• 咳嗽不止!到底是肺炎還是肺癌,專家教你辨明!

    2020-03-02
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北市北投健康管理醫院內科部主任 蔡聰聰 47歲高小姐,因為工作長期派駐於越南。返台後,因為長期咳嗽而就診,透過低劑量電腦掃描(LDCT)發現肺部右下肺葉有一處約1.6公分結構清晰的毛玻璃結節,後續經進一步檢查確診罹患早期肺腺癌。 高小姐主訴,咳嗽已有2個多月,以為是感冒,持續有在診所就診,也有按時服藥。原以為是自己因為工作太累造成身體狀態差、治癒力較弱,沒想到檢查後,才發現不只是感冒這麼簡單! 臺北市北投健康管理醫院內科部主任蔡聰聰表示,「肺癌」在台灣是死亡率最高的癌症,症狀常常與大部分肺部疾病相似,因此常常容易被忽略或被誤認為是肺炎,部分患者甚至沒有明顯症狀。 肺炎的成因依照致病源可分為病毒性、細菌性、真菌性,可經由帶菌者的飛沫傳染,也可能由口咽侵入使肺部感染。像是台灣常見的A型流感及近期蔓延全球的2019新型冠狀病毒(COVID-19,俗稱武漢肺炎)都是屬於病毒性肺炎。 肺炎、肺癌出現症狀十分類似,例如咳嗽、胸腔疼痛、呼吸或吞嚥困難、食慾不振、發燒等症狀,部分肺癌患者會併發肺炎,使得在尋求治療上沒有找到真正的病因,可能會造成診斷時已是晚期,錯失最佳治療時期。 蔡聰聰提醒,若咳嗽時間超過兩週未痊癒者,就該提高警覺。雖然咳嗽不是罹患肺癌的明顯症狀,但若久咳不癒就應自主做進一步的檢查,甚至透過精密儀器-低劑量電腦斷層(LDCT)檢查,幫助發現細微病灶,找出可能的真正病因。 而肺癌好發於40歲~75歲年齡族群,她建議,民眾40歲開始除了每2~3年安排全身健康檢查,也別忘安排肺部篩檢。若有肺癌家族病史,一定要提高警覺並自主安排肺部檢查,對於後續的治療也能夠較精準掌握疾病的狀態。

  • 養成10大生活好習慣 遠離空污有一套

    2020-01-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣癌症基金會顧問暨新光醫院醫療副院長 高尚志 身處在空氣污染的環境中,高尚志提醒,除了政府擬訂對策打擊空污,更重要的是從日常生活中落實防護措施,他提出減少空污影響健康的的10大生活習慣,請務必跟著做,得以降低環境對健康的影響,預防肺癌的發生。 對策1 保持室內潔淨 有空氣污染疑慮時勿過度掃地清潔,也不宜使用吸塵器,以免揚起的灰塵惡化室內空氣;用濕拖把拖地,則有助於減少這類揚起的灰塵。家中使用空調、加濕器、空氣清淨機,也能明顯降低PM2.5的濃度。 對策2 培育植物 植物的葉片能夠吸收有害氣體,以及吸附PM2.5,還能產生對健康有利的氣體。 對策3 霧霾天氣少開窗、避免出門 有霧霾的天氣是心血管疾病患者的危險時刻,最好不要出門,也不宜晨運,否則可能誘發病情。此外,別忘了選擇合適的時間開窗通風,例如中午室外污染緩解時;不可全天關閉門窗,否則室內污染可能更嚴重。 對策4 減少室內PM2.5污染源 燒烤、火爐、煤氣、暖爐、蠟燭以及任何其他燃燒的事物(焚香、蚊香、吸菸)等,都要避免。 對策5 外出戴專業防塵口罩 一般常規口罩防不了PM2.5,因為懸浮微粒太細小。KN90、KN95、N95級別的防塵口罩才能有效過濾這類細微顆粒。 對策6 避免煎、炒等烹飪方式 這類作法易產生大量油煙,污染室內空氣,建議在家烹飪多用蒸、煮等方式。 對策7 實踐社區環保 利用植栽美化社區、隨手節約用電、多搭大眾運輸工具、確實執行汽機車定期檢驗、祭祀不燒金焚香、不燃放鞭炮等,舉手之勞做環保,都是讓生活更美好的方式。 對策8 校園體育課場所 校園體育課,空污嚴重時應改於室內。因此,學校宜設置體育館,並加裝空氣過濾裝置,以備空氣污染嚴重時作為體育課等活動場所。 對策9 兒童應注意日常 絨毛玩具的表面灰塵、細菌和塵蟎多,儘量別在家中擺放,或讓孩子把玩,若真的需要,請經常清洗、曝曬陽光。 對策10 撘乘大眾運輸工具最放心 空氣污染嚴重時,上班族儘量別騎自行車、電動車出門,改利用大眾運輸工具較安心。此外,上下班時間的交通空污最嚴重,須作好個人防護,並讓小孩遠離污染嚴重的交通幹道。 高尚志建議,務必建立健康生活型態的5大愛肺守則。攝取足量且多色蔬果的「蔬果彩虹579」、規律運動、體重控制、遠離菸檳、以及定期篩檢,確實做到整合性防癌,積極照顧自己的肺部健康。

  • 不菸不酒卻罹患肺癌!小心,空氣中的隱形殺手

    2020-01-01
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授 賴基銘、台灣癌症基金會顧問暨新光醫院醫療副院長 高尚志 十幾年來,不少名人皆因肺癌辭世,例如前立委盧修一、法務部前部長陳定南、舞蹈家羅曼菲,以及藝人文英、鳳飛飛等。而前副總統蕭萬長、現任副總統陳建仁、台北市長柯文哲夫人陳佩琪,都是肺癌患者。 上述例子的共通點是:不菸不酒、生活正常、無癌症危險因子,但是卻罹患肺癌,顯示生活中藏有隱形殺手,威脅著民眾健康! 空污影響健康 成為肺癌的隱形殺手 台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘表示,根據2016年世界銀行發布的報告指出,空氣污染已成為人類早死的第四個重要因素!全球近9成的人口生活在空氣污染超標地區,導致肺癌、心臟病、中風等疾病發生。 世界衛生組織(WHO)也於2018年引用國際癌症研究機構(IARC)定義,將戶外空氣污染訂為人類致癌物,並提出長期暴露於PM2.5濃度高達35ug/m3的環境,肺癌的致死率恐提高到15%。 台灣癌症基金會顧問暨新光醫院醫療副院長高尚志醫師指出,PM2.5被WHO訂為一級致癌物的原因是因為,PM2.5易附著汞、鉛、硫酸、苯、戴奧辛等致癌物,深入氣管、支氣管,並且隨著血液到達人體的各種器官。 除了大家熟知的PM2.5、PM10之外,空氣之中還有更多的危險因子。根據最新的歐盟報告指出,2016年超過40萬的歐盟居民因空氣污染而早死,其最大的主因竟是汽機車所排放的廢氣所致。 別輕忽空氣污染威脅 小心疾病上門 高尚志強調,台灣十大死因中,有七大和空氣污染密切相關,包括惡性腫瘤、中風、心臟疾病、高血壓、肺炎、糖尿病、慢性呼吸道疾病等,而肺癌更是其中關連較密切的。 空氣污染物種類繁多,汽機車所排放的二氧化氮(NO2)、臭氧(O3),工廠燃煤、天然氣所釋放出的一氧化碳(CO)、硫氧化物(SO2)等,都對於肺部和呼吸道有不同程度的破壞及致癌的可能。且空氣污染不只散佈於室外,室內的廚房油煙、懸浮微粒等,也都是要特別小心。 賴基銘指出,空氣中的有害物質可能是氣體、固體或液體懸浮物等,PM2.5就是其中最主要的傷害源。PM2.5是一種非常細小的懸浮微粒,是頭髮直徑的28分之1,可輕易經肺泡組織穿入微血管而進入人體。 全台空污嚴重 僅宜花東符合良好標準 根據綠色和平組織今年3月發布的2018年度平均空污調查,台灣各城市的PM2.5濃度只有東部地區符合世界衛生組織良好標準,其餘縣市都淪陷。而台灣PM2.5有三成來自中國等境外污染,七成為境內產生。 境內產生之空氣污染來源,北部主要來自交通,而中南部則是電力工業污染,賴基銘說明,因污染源不同,所謂健康帶來的傷害程度,以及導致肺癌的嚴重度也會有所不同。

  • 老年人出現高血鈣導致昏睡 醫:恐因腫瘤引起

    2019-08-30
    作者/NOW健康 馬姍妤  本文出處&圖片提供/NOW健康 80多歲的陳爺爺是中風患者,長期臥床、食慾不好,整天迷糊想睡,就醫檢查初步發現左側肢體無力,抽血報告為血鉀偏低、血鈣較高,給予藥物治療後,意識仍時好時壞,最後會診胸腔科,影像確診為肺癌,右側肺門後方有1顆6.4公分的腫瘤,且已轉移至其他器官。 臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師劉文勝指出,血鈣是種重要的電解質,可以調控骨骼肌及心臟的收縮,一旦不平衡就會出問題;當血鈣過低,將引起肌肉反射過強,血鈣過高則會造成嗜睡、便祕、意識不清、心電圖異常等症狀。 在高血鈣的鑑別診斷上,首先排除病人是否攝取過多的鈣質與維他命,之後藉由副甲狀腺素的高低來判斷病因,如數值過高,往往是由副甲狀腺素亢進所引起,過低則需考慮腫瘤所引起的相關症候群(例如血液性癌症或肺部扁平細胞瘤)。 陳爺爺年輕時是老菸槍,退休後戒菸,近幾年來,因小中風臥床在家,由家屬照顧。年初以來食慾不好,合併嗜睡,症狀持續3個月,被家人送至急診,檢查發現血鉀偏低、血鈣較高,後者是導致他嗜睡的主因,藥物初步治療後,血鉀及血鈣穩定改善,但沒多久意識又變差,陷入昏睡中,血鈣仍是高濃度。 由於副甲狀腺功能檢測報告正常,醫師強烈懷疑可能是癌症引起,因病人反覆咳嗽,又有抽菸病史,會診胸腔科,經電腦斷層掃描顯示,右側肺門後方有6.4公分的腫瘤,合併肝臟、淋巴結及骨頭轉移。 劉文勝進一步解釋,根據病史及抽血結果分析,病人的副甲狀腺素正常,也未攝取過多鈣質飲食,但卻再次出現高血鈣,合併年紀大及過去抽菸病史,所以須考慮肺腫瘤的可能因素。 劉文勝表示,病人如果反覆高血鈣,引發昏睡,在確定副甲狀腺素功能正常後,應考慮其他因素。臨床發現,不少老年人之所以高血鈣,原因就是腫瘤所引起的伴隨症狀,務必即時給予正確的診斷與治療。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 睡覺打鼾,竟是肺腺癌惹禍!雙標靶發威 突破晚期肺腺癌治療瓶頸

    2019-08-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣肺癌學會理事長 陳育民、台北醫學大學人體研究處人研長暨雙和醫院胸腔內科主治醫師 李岡遠、雙和醫院胸腔內科主任 馮博皓 46歲陳女士,平日有運動習慣,沒有抽菸惡習。5年前,因睡眠打鼾就醫,意外發現左邊肺部有1.8公分、右邊肺部有1.3公分的腫瘤,確診為晚期EGFR基因突變型肺腺癌。罹癌消息曾讓她心灰意冷,但在姐姐的鼓勵下重燃信心,積極配合醫師進行雙標靶治療,迄今近4年,不但病況穩定,也未影響生活品質,仍可從事熱愛的手工藝品工作。 台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出,肺癌連續7年居國人死亡率之首,可說是「第一奪命癌」。根據統計,台灣一年有超過1.3萬人罹患肺癌,而死亡人數達9,372人且逐年上升。 由於肺癌早期症狀不明顯,如咳嗽、沙啞、血痰、胸痛、喘等,常與其它疾病混淆;等患者因為疼痛感就醫,多數已是晚期。目前,肺癌治療僅有3成左右能以手術治療,不適用手術者,除傳統化放療外,已有多種標靶藥物可使用。 雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示,國內肺癌患者大約1/3有EGFR基因突變,而肺腺癌患者則有超過5成為EGFR基因突變型;而EGFR基因突變型有高達7成會出現腦轉移,產生頭痛、肢體無力、癲癇、腦膜炎等症狀。 目前,EGFR基因突變型已有標靶藥物可供有效治療,健保已經核准第一代、第二代TKI藥物(表皮細胞生長因子接受體酪胺酸酶抑制劑)用於治療晚期EGFR基因突變肺腺癌,大幅提升晚期肺癌治療成效。 李岡遠表示,TKI標靶藥物的第一線治療效果明顯,肺癌患者甚至可以恢復正常生活,但多半會在1年左右出現抗藥性,導致腫瘤再度惡化,必須繼續透過第二線、第三線的藥物介入治療。 標靶1 1  突破治療瓶頸 李岡遠指出,所幸,近年多項研究顯示,若能將現有藥物合併使用,例如將不同機轉的標靶藥物合併治療,即所謂的「雙標靶」治療策略,可增強現有藥物療效,延長疾病無惡化存活期,至少可達18個月左右,突破治療瓶頸。  臨床研究顯示,若將第一代TKI標靶藥物,與現有的另個標靶藥物-抗血管新生抑制劑合併使用,做為具有EGFR基因突變的晚期肺腺癌病人之第一線治療,中位無惡化存活期可延長到近1年半。 李岡遠說明,第一代TKI標靶藥物可抑制腫瘤生長,而抗血管新生標靶藥物,能夠「改造腫瘤周邊環境」,將腫瘤血管正常化,使標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡發揮作用,同時,透過調節腫瘤免疫,提升身體擊殺癌細胞能力。 改善腫瘤微環境 讓藥物更有力 而雙標靶致勝的關鍵,來自於「微環境管理」。 李岡遠解釋,正常人體免疫系統本應該要幫忙對抗腫瘤,但腫瘤卻會把周邊免疫細胞轉換成它的打手,幫忙抵禦藥物攻擊,以及獲取養分。這時候,若能做好微環境管理,就可逆轉情況,讓免疫細胞反過來攻擊腫瘤。 而此觀點,經由國內臨床試驗獲得成功驗證! 雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出,先前臨床研究以第一代TKI與抗血管新生方法合併用來治療晚期EGFR變異型肺腺癌,結果顯示合併使用組的中位疾病無惡化存活和整體存活時間,都幾乎是單獨使用TKI患者的3倍。 更值得注意的是,在顱內控制率方面,抗血管新生方法聯合治療的優勢更加明顯,顱內控制率達80%,單獨使用TKI約4成;顱內腫瘤進展時間也從約1年延長為4年。 雙標靶聯手 腦轉移控制率提升 李岡遠表示,由於晚期肺癌有相當高的比例會出現腦轉移,其中,有EGFR突變者腦轉移比例更高,高達7成會出現腦轉移。許多病友即使原發部位腫瘤透過標靶藥物治療獲得良好控制,卻仍因腦轉移造成生活品質不佳及家屬照顧困難。也因此,此臨床試驗成果對於晚期肺腺癌患者來說意義重大。 三位醫師共同呼籲,這幾年肺癌治療的進步非常大,即便發現時已是晚期,也不要失去信心,只要把握「現有藥物、重新組合、用到最長」的觀念,就可將病人治療到與一般人無異,並維持正常生活。 李岡遠強調,盡可能延長每一線藥物的使用時間,就越有機會等到新的治療、新的藥物做銜接,進而延長存活期;而將現有藥物做最好組合搭配使用,將錢花在刀口上,對患者而言就是有利策略。

  • 第三期肺癌治療新解 鞏固性免疫治療

    2019-01-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣肺癌學會理事長暨台北榮民總醫院胸腔科醫師 陳育民、台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師 陳一瑋 自2010年起,肺癌超越肝癌,連續7年蟬聯癌症死因首位,成為「新國病」。根據衛福部統計處公布的最新國人主要死因統計,從2007年每10萬人口34.9人攀升至2017年每10萬人口39.2人,肺癌死亡率逐年增加 。 台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示,其高死亡率與難以早期發現有關。根據歷年癌登統計,每年新增超過13,000的肺癌患者,逾3/4確診時已屬於第三、四期,已無法像早期患者透過手術等方式達到根治。 陳育民指出,肺癌臨床分期:可分為第一、二期,又稱為局部早期,腫瘤較小,腫瘤尚在肺臟內部,未轉移至淋巴結;第三期,又稱為局部晚期,癌細胞隨淋巴轉移,即將擴大到鄰近的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等;第四期,造成惡性肋膜腔積液及出現遠端轉移,腦部、骨骼、肝臟、腎上腺等組織出現癌細胞。 根據衛福部癌症登記資料顯示,國內非小細胞肺癌第四期發生率已漸趨平緩,陳育民說,「相較於其他肺癌期別,第三期患者人數雖相對較少,但其臨床治療上的需求也應受到關注」。 以肺癌第一、二期的治療來說,因腫瘤小,可開刀根除病灶;而已發生轉移的第四期,目前也有多種標靶或化療藥物陸續納入健保,可幫助患者延長存活。唯獨第三期肺癌患者,雖可使用手術根治治療,但復發率高,復發後即進入第四期,病程進展快速;且當患者不適合手術,僅能選擇同步放化療作為根治性治療,但往往在治療後1年左右,疾病復發,僅有1成患者能存活達5年。 這10年來,第三期肺癌沒有任何新的治療進展,可說是被忽略的一群,陳育民表示,「現在鞏固性免疫治療的出現,有機會翻轉第三期肺癌患者的命運,讓患者就像在漫漫長夜中,看見一道曙光,有助於挑戰根治肺癌。」 一般而言,病患接受同步放化療,可殺死大部分癌細胞,甚至有機會根治,但仍可能有部分殘存癌細胞,無法徹底消除。這時,如果能接續給予鞏固性免疫治療,可望透過活化免疫系統,破壞癌細胞的PD-L1面具,使人體免疫系統可以順利辨識癌細胞真面目,進而殲滅殘存癌細胞。 陳育民提及,根據今年9月世界肺癌年會公布臨床試驗結果,銜接在放化療後的鞏固性免疫治療,可降低第三期肺癌患者近5成的腫瘤復發風險,且死亡率相較於未接受鞏固性免疫治療患者減少3成。雖然,有超過2成患者可能出現咳嗽、上呼吸道感染或皮疹,少數較嚴重者,才可能有放射性肺炎或肺炎的不良反應。但對患者來說,鞏固性免疫治療的出現,確實提供了另一種治療選擇。 台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師陳一瑋指出,在接受鞏固性免疫治療前,需要先進行同步放化療的傳統治療,但過往多數人認為放射線治療有燒焦皮膚、痛苦煎熬的刻板印象,而產生排斥感。 但放射線治療在肺癌治療上扮演極為關鍵的角色,能清除癌細胞,為後續治療奠定基礎。近年來,放射線治療技術快速發展,立體定位技術已有長足進步,能掌握隨呼吸移動的腫瘤,精準定位清除癌細胞,並大大降低副作用。 陳一瑋進一步說明,透過放射線治療殺死癌細胞的同時,也釋放出讓免疫系統T細胞聚集的訊號,之後,再接續以免疫藥物摘除癌細胞PD-L1的假面具,使免疫細胞精準辨識出癌細胞並一舉殲滅,讓藥物功用發揮到最大值。 陳一瑋呼籲,不要因為害怕,就對同步放療和化療卻步,唯有勇敢面對疾病,積極配合醫囑,才能找到有效的改善方式,掌握根治肺癌的機會。。 48歲蔡先生,年初半夜如廁時突然昏倒,送醫後意外發現肺部長了直徑4.6公分的腫瘤,醫師 告知為肺癌第三期末。當時腫瘤已大到無法手術切除,所幸經過放療、化療後,腫瘤縮小為2.4公分,接續鞏固性免疫治療,肺部腫瘤一路縮小,迄今幾乎看不到蹤影。 

  • 無聲癌症悄然奪人命,細小警訊不輕忽(下)

    2019-01-02
    作者:KingNet編輯部 身體的任何一個地方都有可能因為細胞錯誤異常生長,而演變成癌症,導致這些癌症的原因包括:飲食習慣不佳、接觸化學或毒性物質、抽菸喝酒、基因遺傳、病毒感染、輻射線……等,恐怖的是有些癌症靜悄悄或是容易和其他病症混淆,等到發現時都已是晚期,究竟這些無聲癌症的細小警訊有那些呢? 無聲癌症-淋巴癌 淋巴系統是由淋巴、淋巴管與淋巴結所組成,淋巴系統與體液的回收有關,而淋巴結就像是一個把關站,可以過濾和破壞細菌、病毒,以防止感染擴散,當淋巴細胞異常增生時,即為淋巴癌。 無聲癌症-大腸癌 大腸癌依據癌症發病位置的不同,又可稱為結腸癌或直腸癌,台灣的大腸癌發生率為世界第一,原因與飲食西化、層出不窮的食安問題有著密切關聯,所幸早期大腸癌若妥善治療,存活率可高達90%以上,因此定期篩檢與注意微小警訊是非常重要的。 無聲癌症-腎臟癌 人體共有二枚腎臟位於下背側,呈現豆形,約拳頭大小的器官,具有過濾血液中廢物、製造尿液、控制血壓、製造紅血球等功能,由於腎臟位於後腹腔,該處空間大,因此腫瘤早期不容易被發現。 無聲癌症-胰臟癌  胰臟是位於胃後方的器官,可釋出胰液-幫助食物消化、胰島素-幫助穩定血糖,胰臟所在位置,即使按壓腹部外側,也無法感覺到腫塊,並常常與其他疾病的症狀類似,如潰瘍或胰腺炎而造成延誤就醫。 無聲癌症-肺癌 由於空污(PM2.5)、油煙、二手三手菸的關係,讓許多不吸菸的人,也成為肺癌的危險群,肺癌已成為國人癌症死亡之冠,由於肺癌早期症狀跟感冒、肺炎或其他常見病症相似,因此大多數人不會立即就醫,這也是為什麼肺癌通常不會在早期被診斷出來的原因之一。 這些無聲癌症的細小警訊是要提醒身體的主人,身體有狀況生病了,千萬別認為忍一忍就會好,或因害羞而不想做檢查,諱疾忌醫只會讓疾病的癒後更差,每年的健康檢查是非常重要的,若有家族病史的癌症,更是需要半年追蹤檢查一次,以確保身體健康,長壽延綿。

  • 中年熟女體力差容易喘是正常?「EGFR及ALK」基因檢測確診為肺癌!

    2016-12-02
    肺癌位居國人癌症死因之首,年奪八千性命,由於初期症狀不明顯,當民眾發生嚴重咳嗽、呼吸困難等狀況,恐已罹患晚期肺癌;臨床統計約7成肺癌病友發現已是晚期,提升治療效率也更顯重要。研究發現,除了民眾熟知的EGFR(表皮生長因子接受器)外,尚有10-15%的ALK(間變性淋巴瘤激酶)。衛生福利部雙和醫院胸腔內科主任李岡遠醫師表示:「晚期非小細胞肺癌患者,應同時進行EGFR和ALK基因檢測,及早確認致癌基因,選擇對應標靶藥物治療,提升治療成效。」 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 中年熟女喘不過氣,沒想到竟是罹患肺癌! 加速揪出致癌基因!同步進行「EGFR及ALK」基因檢測,提升治療成效 40多歲的王小姐(化名)原是一名上班族,起初因持續咳嗽就醫,但經過多次治療卻不見好轉,且不僅咳嗽症狀加劇,甚至連走路都喘不過氣,嚴重影響生活,只好黯然離開職場。就診後發現竟罹患晚期非小細胞肺癌,腫塊面積幾乎填滿肺部,且轉移至腦部和骨頭,此時已幾近呼吸衰竭。王小姐進行基因檢測後,發現EGFR基因變異,使用標靶藥物治療一週後奇蹟似的可以下床行動,全身腫瘤大部分也都已消退。目前已持續治療一年,不僅走路臉不紅、氣不喘,更已重回工作崗位,回復原來生活。 50歲李小姐(化名)原以為年紀漸大又鮮少運動,才會因為體力下降,容易感到氣喘吁吁。沒想到病情持續加重,就醫後竟發現罹患非小細胞肺癌,不僅肺部腫瘤明顯,甚至擴散至支氣管,造成支氣管堵塞。李小姐進行基因檢測發現導致多數肺癌的EGFR基因並無突變,接受化學治療控制病情後卻又再度復發。所幸李小姐ALK基因呈陽性反應,且健保已經給付治療藥物,在醫師建議下選擇透過第一代ALK標靶藥物治療,如今恢復情況良好,病情已獲得穩定控制。 衛生福利部雙和醫院胸腔內科主任李岡遠醫師表示:「從以上兩個案例可看出基因檢測對於晚期肺癌患者的重要性;因此呼籲在確診為晚期肺癌後,可同步進行EGFR與ALK基因檢測,儘早找出致癌基因,才能對症下藥、提升治療成效。」 年奪八千性命,七成肺癌患者確診時已為晚期 102年癌症登記報告指出,肺癌續居國人癌症死因之首,年奪八千性命。臨床統計7成肺癌病友發現已是晚期,癌細胞轉移至腦部、骨頭、腎上腺、肝臟等遠端器官,正因初期無明顯症狀,不一定有咳血或噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀,當出現腹痛、消瘦、嚴重喘氣等症狀多已晚期。 其中肺癌病友約85%確診為非小細胞肺癌(肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌),對於非小細胞肺癌治療現已偵測到幾種突變基因,包含EGFR(表皮生長因子接受器)會促進癌細胞生長分化和ALK(間變性淋巴瘤激酶)基因,可能促使癌細胞形成增生。 李岡遠醫師說明:「如今肺癌治療已進入『個人化治療』,不同的致病基因可使用不同的標靶藥物,先透過基因檢測找出致病基因,針對基因進行阻斷,就能抑制腫瘤持續惡化、控制病情。」 健保給付ALK肺癌標靶藥物  延長無疾病惡化存活期達7.7個月 在非小細胞肺癌的治療上,早期可進行手術治療,然而約2/3患者發現時已為晚期,目前晚期病友多採取標靶治療,前提是患者必須進行基因檢測,確認是否有特定的致癌基因存在,才可使標靶藥物發揮最好的治療成效,打靶成功! 李岡遠醫師說明:「EGFR基因無突變者,有10-15%的ALK基因突變呈現陽性反應,通常ALK基因應處於休眠狀態,但ALK陽性的肺癌病友,因ALK基因錯位後會與其他基因(如EML4)融合,這樣的基因錯位所產生的融合蛋白而導致癌細胞形成、增生及轉移。ALK基因變異情形雖與族群、性別無關,但是國外研究發現,完全沒有抽菸或只有輕度吸煙史的病友,有較高的ALK基因錯位比例,病友平均年齡約52歲,相較一般肺癌患者平均年齡約66歲,患病年齡提早14歲。」 過去,人數較少的ALK基因變異患者無有效標靶藥物能夠提供治療,ALK患者治療一度陷入困境。慶幸的是,隨著醫學發達,目前已有ALK基因標靶藥物能夠有效提升患者治療成效。臨床研究指出,ALK患者在化療無效後開始使用ALK標靶藥物,可延長無疾病惡化存活期達7.7個月,比起使用化療增加1倍以上(3個月),更能降低治療副作用、提升生活品質。目前晚期非小細胞肺癌患者無論基因檢測呈現EGFR或ALK陽性,皆有健保給付的標靶藥物可供治療,能夠年節省逾百萬元治療費用,大幅減輕經濟負擔。 本文作者:台灣癌症基金會、衛生福利部雙和醫院

  • 長期阻塞性肺疾病,恐易引發肺癌

    2016-11-12
    依據WHO公佈慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱COPD),預估COPD至2020年將成為導致人類死亡的第三大疾病,預防COPD首先需要對致病危險因子有所了解,COPD最主要原因為抽菸,此疾病與抽菸時間長短有極大相關性,其不止死亡率及盛行率高,病人同時需面對反覆入院及困難呼吸…等問題,對於病人及家屬而言不僅是經濟上的耗損,對於生理及精神上之負荷更形成莫大的壓力。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net   COPD在臺灣是十大死因中的第七位,40歲以上成人當中,平均每6~8人就有1人罹病。全球皆認為COPD是被長期忽略的疾病,吸菸者中有將近四成為COPD患者,但診斷率卻僅超過一成,由於COPD隨年齡增長而增加且症狀緩慢進行,察覺不易。一旦罹患COPD,更可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病,而讓生活品質更差,壽命縮短。彰基中華院區院長暨彰基胸腔內科主任林慶雄醫師表示,早期COPD患者多與習慣病患約占一至二成,幾乎都是長期暴露在二手菸的環境。除了香菸,引發COPD的有害物質還包括PM2.5等懸浮微粒,只要空氣品質變差,喘、咳嗽、胸悶等症狀就會加劇。台灣氣候潮濕變化多,近來空氣汙染問題日益嚴重,細懸浮微粒PM2.5紫爆,長期暴露下會提高肺癌、心臟血管疾病、慢性呼吸疾病、下呼吸道感染與哮喘等疾病。細懸浮微粒因粒徑小,肉眼無法辨識,可穿透肺部氣泡,並直接進入血管中隨著血液循環全身。林慶雄指出,2013 年,國際癌症研究署已將 PM2.5 列為人類致癌物,長期暴露在 PM2.5 的環境中,將會提高發生肺癌、中風、心臟疾病、慢性呼吸疾病、下呼吸道感染與氣喘等機會,更可能造成癌症死亡。在過去研究資料中顯示,若病人有規律性返診治療以及居家自我照護監測,則能降低急診入院次數,病情較能有效穩定控制。因此彰化基督教醫院『胸腔內科COPD照護團隊』設計專屬患者居家自我照護APP程式『呼吸管家e起守護健康』,提供更為便利性的自主居家照護,讓患者在家能有效監測自我呼吸健康;也能透過APP系統的返診提醒、疫苗施打提醒以及居家自我照護監測評量、活動量運動評估,提升病患自主管理能力,達到良好的症狀控制及預防將來惡化。 本文作者:彰基中華院區院長暨彰基胸腔內科主任林慶雄醫師

  • 長期菸酒檳榔易得口腔癌,嚴重毀容甚致命

    2016-11-09
    戒除壞習不能等!58歲阿全平時身邊接觸的朋友大部份都有抽菸、喝酒與嚼檳榔的習慣,因此和朋友相處都用以菸酒檳榔來進行人際關係建立,每天都要接觸菸酒檳的生活持續了約35年時間,漸漸地發現周邊友人因罹患口腔癌、肺癌與下咽喉癌的病症相繼死亡,讓阿全感到恐懼而想要改變,但卻有心無力。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 善用免費口腔癌篩檢,及早發現及早治療 兩年前,鄰居介紹到童綜合醫院加入戒檳班,但參加了兩次活動課程後卻以工作忙碌來拒絕參加;沒想到半年後,因口腔出現潰瘍就醫確診罹患口腔癌末期,讓阿全脾氣開始變得非常燥動且不願跟別人溝通,家人看到阿全痛苦又封閉自己,束手無策之下尋求童綜合醫院戒檳班與梧棲區社造中心工作人員協助,經由工作人員不斷耐心的每日登門拜訪勸解下,阿全才卸下心防願意跟家人與朋友溝通。只要有會抽菸、喝酒或吃檳榔的朋友來探視他時,阿全因為已經很難言語,唯一能做的就是拿起紙筆寫出【菸酒檳榔不要沾】來勸戒朋友,希望能夠有機會幫助到別人,但 10月中旬阿全仍不敵病魔而離開人世,最後的遺憾就是沒辦法看到2個孩子結婚成家。耳鼻喉科張紘䪸醫師表示,口腔癌是指發生在口腔任何部位的惡性腫瘤,當口腔出現傷口逾2週無法痊癒、不明腫塊、口腔黏膜變白或變紅、口腔不明疼痛等等症狀時,就應立即就醫檢查。國健署統計指出,口腔癌為我國青壯年(25至44歲)男性最容易發生的癌症,平均死亡年齡為54歲,較其他癌症早10年以上。每年約有5,400名口腔癌個案,2,300人死於口腔癌。張紘䪸醫師呼籲,許多研究也證實口腔癌發生與嚼食檳榔、抽菸及喝酒等危險因子有所關聯,因此若要戒除壞習慣時,一定要全部都戒除,才能真正遠離危險因子。口腔癌與各種癌症一樣,越早發現越早治療,癒後越好,凡三十歲以上曾抽菸或嚼檳榔的民眾,每兩年都可進行一次免費的口腔癌篩檢,符合資格的民眾為了自身健康與家人幸福,不僅應盡速戒除惡習,也該定期接受篩檢檢查。 本文作者:童綜合醫院耳鼻喉科張紘䪸醫師

  • 長期咳久不癒,恐為肺癌前兆

    2016-11-07
    一名80歲的老翁,是一名抽菸已經40年的老菸槍,40年來每天都會抽最少一包菸的量;最近出現咳嗽症狀,且會咳出白痰,也沒有發燒情形,家人以為是小感冒,帶至診所看診,拿藥吃了近三個星期,卻不見咳嗽好轉,家人帶至童綜合醫院胸腔內科看診。   圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 電腦斷層掃描發現患者右肺有顆1.5公分的腫瘤,經細針切片檢查後,確診為鱗狀細胞肺癌第一期,癌細胞沒有轉移淋巴,但因為病患年邁,體力不佳,無法進行手術與化學治療;因此轉由放射腫瘤科進行治療,葉啟源主任評估患者病症後,安排進行顱外軀體立體定位放射治療(SBRT) ,經5天療程後,肺癌得到很好的控制,經追蹤9個月後,腫瘤已經消失而且沒有復發,目前僅需每3個月回院追蹤一次。葉啟源主任表示,早期的肺癌並沒有特殊的症狀發生,通常出現的都只是一般呼吸系統疾病所共有的症?(咳嗽、痰血、氣悶、胸痛等),很容易被患者或家屬所忽視;如個案家屬能夠有所警覺,咳嗽過久都沒有好轉跡象時,就應該到大醫院進行相關檢查,以利早期發現早期治療。葉啟源主任指出,以前傳統放射治療,患者可能需要花近2個月的時間,進行近30-35次放射治療才能完成整個療程;顱外軀體立體定位放射治療(SBRT) ,是結合立體定位放射手術(SRS)及3D影像導引放射治療技術,針對體積較小的腫瘤以單次較高劑量的放射線照射,藉由精準的病灶定位,給予腫瘤更有效的破壞,提高治療的效果,也避免傷害周圍的正常組織。使用SBRT治療技術,可以減少癌症病患每天往返醫院的舟車勞頓,患者身心壓力也會比較小,可以得到較好的生活品質。最近童綜合醫院也引進了真光刀系統(TrueBeam),因為系統整合了動態同步影像擷取、呼吸調控、移動調控的自動化智慧型直線加速器,其中的門控系統能夠偵測腫瘤移動,進入治療靶區時才釋出放射線,讓治療準確度更精準;預期9月投入臨床使用後,搭配顱外軀體立體定位放射治療技術,將更有助於縮短每次放射線治療所需要的時間,強大完善的整合性放射線治療功能,也將給予病患更好與舒適的治療過程。葉啟源主任呼籲,SBRT這項技術並非適合各類癌症病患,目前僅對於原發性早期肺部及肝膽單一病灶之惡性腫瘤治療效果較佳;因此當病患有這類治療需求時,應和主治醫師仔細溝通是否適合其個別特殊情況,討論具體的診斷、預後和治療所可能產生的副作用,訂定出屬於病患個人的治療計劃。 本文作者:童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源醫師

  • 長期二手菸或廚房油煙環境,恐致肺癌

    2016-10-09
    惡性腫瘤數十年來為國人死因首位,其中肺癌的死亡率已超過肝癌,成為國人癌症的頭號殺手,知名金馬影帝柯俊雄先生,也因肺癌病逝,讓人不能忽視肺癌的嚴重性。肺癌係指長在氣管、支氣管與肺臟的原發上皮性惡性腫瘤。罹患肺癌時,腫瘤可能因阻塞或入侵支氣管血管,或是壓迫食道,而出現持續性咳嗽、胸痛、吞嚥困難、反覆性肺炎或支氣管炎等症狀,其他症狀還有高血鈣、低血鈉,體重減輕、食慾不振等。造成肺癌的原因,包括基因遺傳、抽菸、二手菸、廚房油煙及空氣污染等,長期暴露致癌物質也要小心,尤其臺灣女性,易長期暴露在二手菸或廚房油煙環境中,也會增加罹患肺癌的風險。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 臨床上肺癌可經由胸部X光檢查、電腦斷層掃描確診,其治療以手術為主,放射線治療及化學及標靶藥物治療為輔。傳統開胸手術必須切斷肋骨並在胸側畫一道約30公分傷口,切除患部肺葉及廓清淋巴,術後併發症較多,恢復期漫長;而現行胸腔鏡微創手術,只須1個約5公分的傷口,另輔以1到2個約1公分的傷口,從患者側邊開啟微創傷口,藉由胸腔鏡放大影像,便可以完成清除肺葉與淋巴廓清術,可讓患者縮短復原時間,降低術後併發症,並使許多年紀較大,肺功能不佳的患者,也得以接受最好的治療,若後續需要搭配化療也能在最短時間內展開。童綜合醫院胸腔外科主任童詠偉醫師提醒,初期肺癌不易察覺,若能早期發現治癒率可達90%,提醒有抽菸、家族病史或長期處於致癌環境的民眾應該要每年定期檢查,若出現咳嗽、呼吸困難、體重減輕的症狀應儘速就醫檢查,以免延誤治療時機。 本文作者:童綜合醫院胸腔外科主任童詠偉醫師

  • 「健檢偶發瘤」良性?惡性?好擔心

    2016-06-29
    隨著保健觀念的逐漸升高,越來越多民眾選擇在定期健檢中,加入高階影像的檢查,包括超音波檢查、磁振造影、低輻射肺部電腦斷層、正子造影檢查等,許多「健檢偶發瘤」 (incidentaloma)也因此被發現。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 書田診所家醫科主任醫師康宏銘表示,健檢偶發瘤是指在健康檢查中偶然發現的腫瘤,通常沒有明顯不適症狀;良性比例較高,但也有可能為惡性。後續的追蹤或處置,目前也有許多指引可以參考。 康宏銘提到,門診時經常看到患者帶著一本厚厚的體檢報告,上面有詳盡各個身體部位的影像檢查,但許多器官都出現偶發瘤,患者因此疲於奔命,到各專科門診掛號,然而在有限的門診時間裡,又無法達到充份有效的溝通。 健檢偶發瘤常見於甲狀腺、肺、腦下垂體、腎上腺、肝臟、腎臟、胰臟、卵巢…等位置。以甲狀腺為例,一般人終其一生,有50%的機會出現甲狀腺結節,其中真正的惡性腫瘤不到5%,甚至可能低於2%,因此需整合各項相關資訊,包括個人的病史、家族史、身體診察徵候、血液檢查結果、病灶影像特色…等,才能做出適當的處置策略,持續追蹤還是切片檢查或手術。 康宏銘指出,肺結節也是健檢常見的腫瘤,文獻報告指出,肺部電腦斷層出現肺結節的比率,從8%到51%不等。根據受檢者的年齡、抽菸與否、過去病史、肺結節出現的部位、大小、形狀等,可以先概算出惡性腫瘤的機率,參考此項風險值的高低,再根據病灶是屬於實心結節或毛玻璃狀結節等特色,評估是否需立即開刀或切片檢查,或是定期追蹤。 最後康宏銘提醒,早期發現、早期治療,是健康檢查的主要目的。對於發現有異常時,應與醫師討論評估後續的追蹤及處置,不可輕忽。此外,除了病灶是良性或惡性讓人費心以外,輻射暴露的風險也應該加以考量,許多高階影像的檢查儀器輻射暴露劑量也較高,建議民眾若有健檢的需求,不妨與您的家庭醫師討論檢查項目,讓您的健康檢查合理又有效率。 本文作者:書田泌尿科眼科診所 家醫科主任醫師 康宏銘

  • 低輻射劑量肺部電腦斷層掃描-早期杜絕肺癌的威脅

    2016-01-22
    根據台灣衛生福利部的先前統計資料,肺癌的發生率是第四名,死亡率卻是高居癌症死因首位,五年存活率僅15~20%,其最大原因在於肺部是個血流充沛的器官,肺癌早期沒有症狀,一旦出現症狀或胸部X光發現異常時腫瘤都已過大,所以腫瘤細胞很早就會轉移到其他器官如肝臟、骨頭及腦部器官遠處轉移。若能早期篩檢發現,治療較單純有效。除了能節省肺癌相關治療的醫療費用,更可避免肺癌晚期繁雜治療的痛苦。 臨床上也發現有許多不抽菸的肺癌患者,例如從不抽菸的女性,肺腺癌的發生率反而增加。香菸以外致癌的因素,例如:空氣污染、廚房油煙、氡、裝潢的甲醛、放射線或遺傳基因等,都可能影響肺癌的形成。近年來,許多名人不抽菸竟罹患肺腺癌,造成了“名人效應”,更讓不少民眾心生警惕,讓民眾更重視檢查肺癌篩檢項目。 為能早期偵測肺癌,其中最便捷的方法,就是照一張胸部的X光片。但是一般的X片敏感性不佳,很難發現小於1公分的腫瘤。此外,對於隱藏在胸椎、心臟前後、肋骨及長在橫膈膜的下方、及肝臟前後方的腫瘤更是一般X光片判讀病灶的盲點。西元1950-1980年間,過去國外幾個大型肺癌篩檢效益的隨機控制研究,發現胸部X光片及痰液細胞學檢查篩檢有偽陽性的問題,所以研究結果未能有效早期偵測肺癌,也無法達到減少死亡率的目的。 相較於X光片及痰液檢查,低輻射劑量螺旋電腦斷層肺癌篩檢 (low dose spiral CT for lung cancer screening, LDCT),可以提早發現直徑介於0.3~0.4公分以上肺部小型結節或是早期肺癌,可在腫瘤尚未長大時,及時切除癌細胞。 2011年1月彰基與世界先進醫學中心同步啟用掃描速度更快的800切雙源電腦斷層攝影,檢查時較不受心跳限制,可縮短掃描時間,及降低輻射劑量;檢查報告更清晰的影像品質,有助於醫師的判讀。受檢者在閉氣10秒鐘中,就可以完整掃描整個肺部。倘若再運用3D立體電腦影像輔助軟體(computer-aided detection, CAD)後續處理,甚至可偵測出0.1~0.2公分以上的可疑病灶,顯著提高肺癌偵測率並方便日後追蹤。 我國原子能委員會參照國際原子能總署提出的最新醫療輻射建議,一般民眾每年接受的劑量限值(不含背景輻射及必要醫療劑量)為1~2毫西弗(mSv),輻射工作人員則為20mSv。一般照胸腔X光時前後(PA)部位及側位(lateral)兩張片子的輻射劑量0.06~0.25mSv。民眾每年可承受的輻射劑量約為100~120次胸部X光,1次常規胸部電腦斷層掃描約是150~250次胸部X光的輻射劑量。2000年代曾有文獻指出,約有0.4%的癌症發生可能與曾接受傳統電腦斷層檢查(約7mSv)有關。   LDCT輻射劑量只有傳統電腦斷層檢查的1/6至1/10 (介於0.48∼1.27mSv之間,平均劑量為0.84 mSv)。輻射劑量的高低取決於民眾的身材,體脂肪多的個人會接受較高的輻射劑量,但多出來的劑量大多是被脂肪組織所吸收,肺部所增加的輻射曝露,根據研究並沒有明顯增加。LDCT不需檢查前準備,不需注射顯影劑,完全無侵襲性。 LDCT對早期肺癌篩檢的精確度更優於磁振共振造影 (MRI) 及正子攝影檢查 (PET),是目前全世界醫學界偵測認為1公分以下(0.3~0.4公分以上)的早期肺癌篩檢工具之最佳利器。MRI對血管神經系統比較敏感,對1公分以下肺癌不敏感,能看得的肺癌多數已非早期,此時連X光都看得到,所以說用MRI對早期肺癌篩檢可能是浪費錢。但是也有少許研究報告指出,零輻射的MRI對第一期肺癌(0.5公分以上)診斷率為75.5%,與CT相同,可以是肺癌篩檢的另一選擇。 要注意的是如果做完MRI篩檢發現有早期肺癌的可疑病灶後,還會被要求再做CT檢查;相反的情況,但如果做CT檢查發現有早期肺癌的可疑病灶,大多不會被要求再做MRI。這就是說明CT的影像解析度的確優於MRI。 此外針對支氣管鏡檢查,也有醫院提供螢光支氣管鏡檢,對氣管附近的腫瘤,提供較高的診斷價值,但缺點是屬於侵襲性檢查,會有不適感及心律不整或咳血等併發症的風險。 但腫瘤在還沒有到1公分時,因為太小要做切片鑑別是良性或是惡性,並不是那麼容易。這樣的腫瘤大小特別是微創胸腔鏡手術時,有時刀開進去也摸不到。 肺癌的篩檢除了發現腫瘤大小之外,病灶的清晰模糊程度同時也提供相當重要的訊息,像是否有類似毛玻璃樣病灶或中間有無實質的變化,也會影響醫師判讀結果。LDCT所偵測出之可疑病灶表徵,可分成毛玻璃樣斑塊(ground-glass opacity, GGO),部分實質性結節(part solid nodule)與實質結節(solid nodule)。這個GGO病灶表示腫瘤生長速度相對比較慢,一般可能為分化良好或低惡性度的腫瘤,其預後較佳。而實質結節或部分實質性結節就代表生長快速或高惡性度的腫瘤,則預後較差。此外,結節形狀不規則,尖刺放射狀,生長速度快,惡性機率較大。鈣化結節,CT濃度高,脂肪多或液體成份多,則以良性居多。 檢查結果一旦發現有可疑病灶,其臨床上最積極的意義,是用來作為追蹤該病灶是否罹患第一期肺癌之最佳依據。但如果經由CT判斷惡性的機會相當大時,必須要求病患隔3個月回醫院追蹤;如果是良性的機會大,那麼請病患隔6~12個月回來追蹤即可,至少持續追蹤2年。臨床上,大多會等到1公分時,再做進一步侵入性的處置。當然臨床醫師絕不能單用影像檢查工具,病患是否有抽菸及家族史等,也要納入整體評估。倘若病灶快速變大時,則建議要立即切片診斷或直接用微創胸腔鏡手術切除。 建議接受低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢包括40歲以上、吸菸與其同一室內的家屬或是同事朋友、長年工作於污染環境 (如礦工,玻璃工,石綿瓦工人等)者或附近居民、機車族、經常待在通風不良廚房的家庭主婦、有肺癌家族史;或已有相關肺部疾病如慢性阻塞性肺病,或臨床症狀者(咳血、咳嗽、聲音沙啞、氣促、胸痛等症狀持續1個月以上未改善者),均為高危險群。 電腦斷層屬於自費項目,一次檢查要價7500元。初次LDCT如未發現問題,如果考量經濟問題無法負擔日後檢查費用,臨床醫師可考慮後續改以胸部X光定期追蹤,再配合一些血液指標或非常態性的肺功能的衰退變化等方法。 美國鑑於肺癌病人激增,美國的癌病研究所(National Cancer Institute, NCI) 贊助全美國33家醫學中心有關肺癌篩檢(約50000人)的國家肺篩選試驗研究 (National Lung Screening Trial, NLST) 報告,刊登在新英格蘭醫學雜誌 (NEJM, 2013),此項研究的高危險群選定的是55 到74 歲的抽菸或曾抽菸(1年抽約30包菸)之民眾,比較使用LDCT與傳統胸部X光相比,觀察三年與比較篩檢差異。這個NLST研究發現,在高危險族群中,使用LDCT,可比胸部X光偵測出更多早期小型肺癌 (27.3% vs. 9.2%),LDCT對於篩檢肺癌的敏感性及特異性為93.8%及73.4%, 胸部X光片則為73.5%以及91.3%.。更重要的是,使用LDCT篩檢的實驗組,經過治療且追蹤後,發現比使用傳統胸部X光篩檢的對照組,對於患有肺癌的高危險族群(吸菸者),降低了20% 的肺癌癌症死亡率。這NLST研究證明LDCT是最好的早期肺癌篩檢工具。 這種精密度高的LDCT,必須仰賴有經驗的放射線專科醫師謹慎判讀,這需要較長判讀時間,也會有不同醫師間產生不同的判讀結論。 然而,這NLST研究也反映出另一方面可能付出的代價。由於LDCT可偵測出許多肺部結節病灶,但NLST研究中受檢者偵測出0.4公分以上的肺部非鈣化結節,再經由開刀後證實九成以上是良性的,這些良性結節病灶並不是要積極處理的肺癌。統計這些0.4公分以上的肺部非鈣化結節手術切除後約只有 3~5%為惡性,且大多為第一期腺癌。遺憾的是但LDCT仍有很高機會卻偵測出其他良性病變,目前也沒有簡單可靠的辦法區別到底那顆病灶是惡性或是良性?也就是說,受檢者也許並未真的罹患肺癌,許多沒有症狀的個人因而轉換成需要進一步評估診斷的「病人」,無可避免地會引起健康的受檢者更多的焦慮,必須接受一次又一次的追蹤,一系列電腦斷層追蹤,正子攝影,反而增加了醫療輻射曝露的傷害。 剩下的問題就是成本效益的分析,這就是為什麼台灣衛生福利部國民健康署規劃四癌篩檢卻漏掉了肺癌的原因之一?一個肺癌LDCT篩查如果會降低肺癌死亡的人數,國健署與中央健保署可以來評估有更多的成本效益與是否治療肺癌相關,進而減少健保在於晚期肺癌的治療支出。期待早期肺癌篩檢工具LDCT一旦如乳房攝影之於乳癌篩檢,大規模使用後,終將可以證實LDCT降低肺癌相關死亡率,而被廣泛的使用。 本文作者:員生醫院胸腔內科主治醫師 何明霖

  • 定期電腦斷層篩檢,肺癌即早發現和治療

    2016-01-15
    近期細懸浮微粒(PM2.5)濃度上升成為嚴重的健康顧慮。細懸浮微粒與心血管疾病、肺癌、呼吸道症狀、氣喘及腦中風…等疾病的關係,已有許多研究證實。除了關心空氣品質,家中使用空氣清淨機,以及空汙嚴重時減少外出之外,肺癌高危險群患者也應定期接受電腦斷層篩檢。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院忠孝院區胸腔外科主任鄒冠全說,早期肺癌並無特殊症狀,除長期慢性咳嗽較為常見之外,其他症狀較為少見。多數肺癌症狀如胸痛、胸腔積水、呼吸喘…等,都是晚期才會發現,此時已錯過黃金診斷及治療期,只能選擇化療及標靶治療等做為控制疾病的方式。 傳統使用胸部X光作為篩檢工具,但因X光的準確性差及對於小腫瘤診斷率偏低,低劑量胸部電腦斷層成為定期篩檢首選。臺北市聯合醫院忠孝院區於民國100年8月即引進六十四切高速電腦斷層設備,可提供良好的篩檢與解析度,有利於發現早期肺癌。 彭先生七十歲,無抽菸史,但因家族有肺癌病史,定期接受高速電腦斷層健檢,發現於右下肺葉有一7mm結節,經忠孝院區進行單孔胸腔內視鏡手術,針對早期肺部小結節,先以電腦斷層定位做記號,之後立刻進行手術,經過約一小時手術時間,透過三公分左右的傷口,即可針對小結節做精準的摘除手術,術中即可透過冷凍病理切片判別良性或惡性。與傳統開胸手術相比,不僅傷口小且美觀,術後復原快且傷口疼痛感少。針對早期肺癌病患,不僅可達到診斷,又同時可達到治療的目的,一舉兩得。 鄒冠全提醒,對於長期吸菸及家中有親人得到肺癌的民眾,自身得到肺癌的機率是一般無吸菸者3-10倍,定期接受電腦斷層篩檢有其必要性,如有發現小結節,也應遵從醫師指示定期回診或手術治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院忠孝院區 胸腔外科 鄒冠全 主任

  • 每兩名吸菸者即有一人會死於菸害

    2015-12-10
    近日媒體報導某影帝6日晚間10時因肺癌病逝於內湖三軍總醫院,享壽70歲。菸齡50年的他於去年因檢查發現肺癌,雖開始戒菸,但仍不敵病魔病逝,國民健康署對此表示遺憾,也提醒民眾,吸菸和二手菸乃是導致肺癌發生的主要危險因子,吸菸者每2人即有1人將會死於吸菸造成的危害,且周遭家人亦會受害,呼籲民眾,為了自已和家人的健康,請趕快戒菸。國健署使用菸品健康福利捐,提供多元化的戒菸服務,歡迎打電話0800-636363洽詢。 七成肺癌死亡可歸因於菸害 世界衛生組織指出,全球每年有600萬人死於菸害,相當於每6秒鐘就有1人死於菸害。Richard Doll等人在1950年開始針對34,439名男性英國醫師進行長期追蹤研究調查,並分析其死亡原因,調查結果發現約有一半的吸菸者最終會死於菸害相關的疾病1。國民健康署提醒,「戒菸」是最具成本效益之措施也是最正確的決定,所有戒菸者都可以享受戒菸帶來的健康。 世界衛生組織也指出,71%肺癌死亡可歸因於菸害。另與吸菸者同住,得到肺癌的機會比一般民眾高出20%-30%,長期二手菸暴露更會造成或加重孩童呼吸道疾病,且與兒童白血病、淋巴瘤、大腦與中樞神經系統病變、肝母細胞瘤等癌症有關;暴露在二手菸中,罹患中風的風險比一般人高出65%,得心臟病的風險也比一般人高出20-30%。  越早戒菸 效果越好 根據研究顯示,吸菸者的平均壽命較不吸菸者少了10至11年;戒菸可同時預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症(效益高於治療糖尿病、高血壓、高血脂),若吸菸者在30歲、40歲、50歲或60歲戒菸成功,預估可分別延長10年、9年、6年或3年的壽命,實證資料清楚顯示「越早戒菸,效果越好」,「再晚戒菸,都還是對身體有幫助」。 衛生福利部國民健康署於101年3月1日推出「二代戒菸服務」,以全人、全程及全面為目標,由門診戒菸,擴大至住院、急診及社區藥局都可提供戒菸服務,並結合戒菸衛教師,提供專業的諮詢與支持,從菸品健康福利捐中提撥經費,透過戒菸醫師診斷及用藥,搭配衛教師的諮詢與追蹤,針對各種戒斷症狀對症下藥;戒菸藥品比照健保收費,每次只須付20%的藥品部分負擔(若藥費100元以下,民眾不須負擔任何費用;若藥費超過1,000元,民眾最多也只須付200元),低收入戶、山地原住民暨離島地區藥費全免,大幅提高吸菸民眾戒菸的便利性及減輕經濟負擔,接受戒菸服務的人數大幅增加。國民健康署呼籲吸菸者多加利用二代戒菸服務,若有任何問題,可洽免費戒菸專線0800-636363。 戒菸資源: ◎免費戒菸諮詢專線:0800-63-63-63 ◎全國超過3,000家戒菸服務合約醫事機構(查詢電話:02-2351-0120) ◎洽各縣市衛生局(所)接受戒菸諮詢或服務,可免費索取戒菸教戰手冊

  • 定期篩檢,預防肺癌晚期腦轉移

    2015-11-11
    癌症已連續33年高居國人十大死亡的首位,其中肺癌更是癌症奪命之首,每年帶走超過9千位病友的生命!11月17日是世界肺癌日,除了提醒民眾遠離肺癌危險因子,為了鼓勵肺癌病友們持續積極抗癌不放棄,台灣癌症基金會今年更發起「對抗晚期肺癌YES WE CAN!」活動,邀請健康科學文教基金會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會同聲呼籲,病友只要了解「轉移不煩『腦』、存活期、營養」三關鍵,就可以持續對抗肺癌,掌握更多的機會! 68歲的OO女士,去年5月突然右側手、腳不明原因發麻,一開始不以為意,沒想到後來竟完全無法動!走路只能靠全身力量拖著右腳走,家人原以為是中風!送醫檢查後竟確診為「晚期肺癌腦轉移」,更被告知僅剩「6個月」生命!所幸,在醫師建議下,採用小分子高濃度標靶、搭配放射線等治療,腦部腫瘤縮小,病情獲得穩定控制!積極面對治療也讓陳女士返回工作崗位,恢復正常生活!樂觀的她更向收治她的高尚志醫師表示,期待看著2歲孫子長大、甚至娶妻生子!她也鼓勵其他癌友即便是晚期,也不要輕言放棄! 遠離危險因子,定期篩檢,早期發現、早期治療! 台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士表示,基金會長期致力於提升肺癌疾病認知,呼籲「早期檢測、正確醫療、杜絕菸害及危險因子」,建議高風險族群:年齡在 55 歲到 74 歲;目前仍在抽菸;或已經戒菸不超過 15 年;抽菸史大於或等於 30包年(每日抽菸包數(pack)x 抽煙年(year)>30),應與醫師討論、定期篩檢,早期發現、積極治療! 彭汪嘉康院士指出,肺癌發生率高、致死率高,為了提高國人對於肺癌的關注,因此今年更積極發起「對抗晚期肺癌 YES WE CAN」衛教活動,鼓勵癌友以樂觀、積極態度面對癌症,更期望能透過正確治療訊息的傳遞,號召各方正面鼓勵聲量,支持晚期肺癌癌友積極治療不放棄,透過衛教動畫、資訊圖卡、打氣影片等文宣品,希望更簡單的幫癌友了解「轉移不煩『腦』、存活期、營養」等對抗晚期肺癌三大關鍵! 晚期肺癌好煩「腦」,癌友應定期追蹤! 台灣胸腔暨重症加護醫學會余忠仁理事長表示,癌症已連續33年高居國人十大死亡的首位,雖然肺癌新增人數排行第二位,死亡率卻是所有癌症之首1!由於肺癌早期症狀不明,不見得每位患者都會出現咳血或噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀,等到發現不對勁就醫時,多已是晚期,據統計,近7成病患被診斷已達晚期,癌細胞甚至已轉移腦部、骨頭、腎上腺、肝臟等遠端器官。 余忠仁理事長進一步指出,肺癌腦轉移發生機率為20-30 %,近年臨床看到許多腦轉移的案例,醫界也針對此情形有越來越多的探討,腦轉移可能會讓癌友出現步態不穩、意識錯亂、語言失調、複視等情形,因此提醒癌友應規律就診,及早發現、積極治療! 個人化治療,爭取更長「存活期」! 陳育民理事長進一步分享,晚期肺癌治療屬於「個人化治療」,治療目標是希望改善病人生活品質,避免再因病症、治療帶給病患額外負擔、痛苦,同步也希望延長存活期,讓病患擁有更多時間!目前晚期肺癌治療方式包含化學治療、放射線治療、標靶治療等,對於晚期非小細胞肺癌腦轉移的病友,可評估考慮採用標靶藥物治療,針對特定致病基因作用, 使用適當合適的標靶藥物治療。 注意副作用管理,在治療成效與副作用反應間取得平衡! 台灣臨床腫瘤醫學會高尚志理事長則表示,研究發現許多癌友不是死於癌症,而是死於營養不良!美國國家癌症研究院便指出8,營養不良是癌症患者常見的問題,可能導致發生率及死亡率增加,且生活品質下降。其中,體重減輕便是癌友預後不佳的指標,研究顯示6成肺癌病友經歷明顯的體重減輕,癌後6個月更約降低10%的體重。 而這也延伸成為副作用管理的課題,晚期肺癌的治療,在臨床上常見的副作用包含皮疹、肝毒性與腹瀉,其中腹瀉除影響病友營養吸收,還會造成生活不便,進一步還會影響食慾,建議癌友或家屬可以與醫師討論治療時的副作用問題,在治療成效與副作用反應之間取得平衡,要避免消極忍耐,才可擁有抗癌好體力。 對抗晚期肺癌YES WE CAN活動即刻展開 台灣癌症基金會偕同三大醫學會發起「對抗晚期肺癌YES WE CAN」衛教活動,即起在台灣癌症基金會粉絲團及官網首頁,可以了解相關資訊,而簡單易懂的肺癌衛教動畫短片,也可以在網路上收看。活動期間,民眾只要在臉書(facebook)分享台灣癌症基金會粉絲團「對抗晚期肺癌YES WE CAN」動畫短片,並且留言為癌友加油打氣,hashtag「#yeswecan」,台灣癌症基金會每週將抽出小米手環,鼓勵大家分享積極抗癌的觀念。 本文作者:台灣癌症基金會、健康科學文教基金會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會

  • 晚期肺癌標靶藥物健保正式給付,年省超過百萬藥費!

    2015-10-20
    六十歲李小姐2012年底被確診罹患晚期非小細胞肺癌,一心想要透過標靶治療爭取更長的生命時間,但EGFR基因檢測結果卻是陰性,「原本以為沒藥醫了」,但後來醫師告知,發現了另一個致病基因「ALK 融合基因」,若檢測確認為陽性即可使用新療法,讓李小姐有了一線生機!李小姐ALK基因檢測為陽性反應,在逾半年的化學治療後,順利自費申請ALK基因標靶藥物crizotinib治療,兩年多下來腫瘤不僅縮小、也沒有嚴重的副作用困擾,每天仍舊運動、上班行程滿滿,完全看不出是個晚期肺癌友!得知今年9月健保開始補助標靶藥物的消息,李小姐開心的表示:「我很幸運有家人的支持,不必苦惱治療的費用,但有部分ALK陽性的病友,因為經濟的考量無法使用標靶藥物,無法讓病情有最好的控制。健保給付不只大幅減輕晚期肺癌病友的負擔,也讓病友多一個治療的選擇,爭取更長的生命時間,真是一大福音!」 晚期非小細胞治療第一步:進行EGFR 及ALK基因檢測 對症下藥的個人化治療,EGFR及ALK基因標靶藥物都已健保給付! 根據101年癌症登記報告,肺癌繼續蟬聯國人死亡率第一位,每年奪走約八千多人的生命1,以前許多晚期肺癌病友存活時間常常不到一年,但現今有更多肺癌治療的標靶藥物,癌友確診後應遵循醫師治療建議,並進行基因檢測找出致病基因,選擇對症下藥的標靶藥物,就有機會穩定控制病情,發揮「個人化治療」的成效。 李小姐的主治醫師—臺北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任、國立陽明大學教授蔡俊明醫師指出,目前EGFR與ALK基因都有標靶藥物可選擇,皆可有效延長無疾病惡化存活期;除了EFGR標靶藥物外,其中ALK標靶藥物也在今年9月通過健保給付,病友一年可省下超過百萬的治療費用!因此,醫師呼籲晚期非小細胞病友在確診後應進行EGFR與ALK基因檢測,把握治療機會! 晚期非小細胞肺癌致病基因易使腫瘤惡化! 鎖定特定基因制定治療策略 可望提升治療成效! 由李小姐的案例可發現,標靶藥物選擇越來越多,但只有透過基因檢測,才能找到合適的藥物。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫學院內科部主任余忠仁醫師指出:「除了環境中的致癌物,基因的易感性有可能讓病友更容易得到肺癌,但癌症致病基因很多,導致每個病友腫瘤成長的基因不盡相同。隨著醫學的進步,醫界已陸續找出肺癌的各種致病基因,用於預測肺癌的變化或對於治療的反應。」 過去病友較熟悉的基因是EGFR(表皮生長因子接受器),它與癌細胞的生長分化、侵犯性及存活相關;近年來還發現了ALK(間變性淋巴瘤激酶)基因。余忠仁醫師表示:「ALK基因在正常情況下應處於『休眠』狀態,但在ALK陽性的肺癌中,ALK基因錯位後會與其他基因(如EML4)融合,這樣的基因錯位所產生的融合蛋白就會導致癌細胞形成、增生及轉移。」 隨著不同基因的發現有不同的標靶藥物可使用,使肺癌正式進入「個人化治療」時代,余忠仁醫師提醒,透過基因檢測找出致病基因,針對基因進行阻斷,就有機會抑制腫瘤持續惡化,控制病情,因此建議晚期非小細胞肺癌患者確診後,需進行EGFR與ALK基因檢測,協助自己與醫師討論治療策略。 使用ALK標靶藥物可延長7.7個月疾病無惡化存活期! 蔡俊明醫師指出:「在非小細胞肺癌的治療上,早期可進行手術治療,然而非小細胞肺癌初期症狀並不明顯,約2/3患者發現時已為晚期,目前晚期多採取標靶治療。EGFR與ALK基因突變皆有標靶藥物可使用,若檢測後為EGFR陽性,可使用特定的標靶藥物進行治療;若EGFR基因檢測呈陰性,可再進行ALK基因檢測,若檢測結果為ALK陽性,也有相對應、有效的標靶治療藥物可供治療;根據臨床實驗結果顯示,ALK基因陽性的晚期非小細胞肺癌標靶藥物,在化療無效後開始使用,仍可延長無疾病惡化存活期達7.7個月3,比起使用化療增加1倍以上(3個月),副作用也更低,可同時兼顧治療成效與生活品質。」  蔡俊明醫師補充:「EGFR呈陰性的肺癌病友,有10-15%的ALK基因突變比例。ALK基因突變的情形雖與族群、性別無關,但是研究發現4,5,完全沒有抽菸或只有輕度抽菸史、以及年輕的族群(平均年齡52歲),有較高的ALK基因變異比例。」 健保署9月通過ALK陽性晚期非小細胞肺癌標靶藥,減輕病友負擔! 財團法人台灣癌症基金會執行長、臺北市立萬芳醫院副院長賴基銘醫師表示:「肺癌在惡性腫瘤發生率排名第3,死亡率卻是高居第1位,台灣民眾更要關注!由於肺癌初期沒有明顯症狀,發現時多屬末期、甚至有轉移的情形。但是目前醫學發達,已經陸續找出各種肺癌致病基因、研發出越來越多治療藥物,病友只要以積極的態度堅持治療,都有機會持續延長生命;另外,健保的支持也越來越完備,除了EGFR的標靶藥物,今年9月健保署也通過針對ALK基因變異的標靶藥物健保給付,病友一年平均省下超過百萬的治療費用,大幅減輕經濟負擔。因此,呼籲病友要維持信心,與醫師配合積極治療,為自己的生命而努力!」 參考資料: 1.101年癌症登記報告 2. Crizotinib versus Chemotherapy in Advanced ALK-Positive Lung Cancer, shaw AT.et al. N Engl J med 2013 3. https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm376058.htm 4. Soda M, Choi YL, Enomoto M, et al. Identification of the transforming EML4-ALK fusion gene in non-small-cell lung cancer. Nature. 2007;448:561-566.  5. Anaplastic lymphoma kinase (ALK) fusion oncogene positive non-small cell lung cancer, Alice T Shaw, MD, PhD Benjamin Solomon, MBBS, PhD2

  • 早期偵測國人健康隱形殺手肺癌的利器─低劑量電腦斷層

    2015-10-15
    「醫師為何我會得肺癌,平常又沒有任何不舒服」,蕭小姐37歲是一位生活作息正常無任何不良嗜好的上班族,家裡又沒有任何的遺傳性疾病或癌症病史,在一次公司安排的健康檢查中發現右上肺有一個0.7公分的病灶,經手術切除後證實為第一期肺腺癌。 李小姐40歲國小老師無不良嗜好、無任何家族病史,再一次例行性健康檢查肺癌篩檢中發現右下肺有一個0.8公分陰影,經手除切除後同樣確診為第一期肺腺癌,術後李小姐仍正常上班,日常生活不受肺癌所影響。 肺癌已連續十年蟬聯國人十大死因榜首 有許多類似蕭小姐、李小姐這樣子的病人就隱藏在你我週遭的親朋好友中,衛福部公布的資料顯示惡性腫瘤為國人十大死因之首,其中又以氣管、支氣管和肺癌連續十年蟬連國人癌症發生率榜首,平均每45分鐘就有一個新診斷的肺癌病患,雖然近年來醫藥的進步以發展許多療效更好副作用更少的化療藥物,例如:愛寧達(ALIMTA)以及新興標靶藥物問世,例如:得舒緩及妥復克,但對於肺癌病人實際上壽命的延長是非常有限的。肺癌可怕的在於早期症狀不明顯,即便第三、四期被診斷的病人中超過四分之一是沒有任何不舒服。很不幸的超過40%的病人再被診斷肺癌的時候已經是第四期,根據美國癌症協會統計,第四期肺癌病人平均存活時間只有8個月,五年存活率更不到百分之一,因此早期診斷肺癌是醫生努力的目標,也是目前改變肺癌病人預後的主要方法,尋找一個較適當、有效的方法可以早期偵測肺癌。 低劑量電腦斷層有哪些優勢? 西元1995年起,歐美國家開始以低劑量電腦斷層掃描(Low-Dose CT scan,LDCT)進行肺癌篩檢,研究結果顯示相較於傳統胸部X光片,低劑量電腦斷層掃描可以大幅度提升早期肺癌的診斷率。美國NCI在2011年發表的National Lung Screening Trial (NLST)研究指出,年紀介於55至74歲且抽菸大於30年的老菸槍,每年使用LDCT作為肺癌篩檢,可以降低20%肺癌死亡率;根據最新National Comprehensive Cancer Network?(NCCN)針對使用LDCT作為早期肺癌篩檢不僅可以早期診斷早期治療,減少後續因為治療肺癌所帶來的併發症,更可以進一步改善生活品質,以及提高肺癌存活率;美國統計用LDCT來做為早期肺癌篩檢,平均每年減少超過12,000位肺癌死亡個案。 目前肺癌的篩檢仍以LDCT為主流而非胸部X光片或傳統斷層掃描,其原因如下: 1.胸部X光片對於1公分以下的肺部病灶診斷率非常低,早期肺癌的偵測率LDCT更是胸部X光片的4倍。 2.1次LDCT輻射曝露量約20張胸部X光片,較常規斷層掃描1次100張胸部X光片之劑量還低與安全,不只能為肺癌高危險民眾提供早期的診斷,也適合作為定期肺癌篩檢工具。 3.LDCT檢查並不需要注射顯影劑便能將肺部的每個橫切面影像重組,減少注射顯影劑所帶來的併發症,例如;急性腎衰竭與過敏性休克。 4.LDCT檢查前並不需要禁食,可以有效減少低血糖的風險。 哪些民眾應接受低劑量電腦斷層檢查? LDCT也有其負面影響,例如:偽陽性帶來的不必要過度檢查甚至侵入性治療,不但浪費金錢也影響民眾的日常生活,所以並非全部民眾都建議常規接受LDCT檢查,依照2015年NCCN建議高危險族群應每年常規接受肺癌篩檢,而高危險族群包含:抽菸超過30年、目前仍在抽菸或戒菸小於15年、長期曝露在二手菸環境下、一等親內有肺癌家族史、慢性肺部疾病如氣管擴張症、慢性氣管炎、肺纖維化、生活環境暴露在如:石棉、矽、砷等致癌物下,其他沒有上述危險因素的民眾,則建議與胸腔專科醫師討論後,才考慮是否從事LDCT檢查;另一方面常規的肺癌篩檢中會不會造成民眾的焦慮不安,甚至是影響到日常生活呢?2014年發表在國際知名期刊「Cancer」的文章,追蹤了2,812個案發現,大部分個案經由醫師解釋之後並不會有焦慮、影響日常生活情況,因為絕大部分屬良性肺結節。 為民眾健康把關! 早期偵測早期治療是目前治療肺癌最重要的方式之一,針對高危險族群常規的LDCT檢查更是現在醫療所必備的項目,至於在判讀LDCT則應由有經驗的專科醫師評估,以避免不必要的處置與浪費,在亞東紀念醫院LDCT判讀有三層嚴密的防護,第一層是由胸腔專科醫師提供立即的判讀,使民眾不必懷著忐忑不安的心情回家,第二關由醫學程式偵測小型的病灶,力求滴水不漏,第三關則是影像醫學科醫師做最後報告;亞東紀念醫院有完整的胸腔腫瘤團隊,每月定期召開跨團隊會議,務必做到肺癌的篩檢、診斷、治療、追蹤都能做到全人、全家、全隊、全程四全的照顧。 本文作者:亞東醫院胸腔內科 張家豪醫師

  • 肺部的無情殺手-肺癌,你不可不知! 漫談肺癌診斷篇

    2015-10-14
    氣喘,慢性阻塞性肺部疾病,肺結核及肺癌是胸腔內科的四大疾病。前三者均是可透過藥物而得到良好的控制,其中肺結核甚至是可治癒的疾病。然而,肺癌卻是肺部的無情殺手。根據台灣癌症登記中心及衛福部的資料顯示,肺癌的發生率逐年攀升。就全國主要癌症死亡原因而言,肺癌於2013年高居首位。不管是男性或是女性,肺癌的致死率仍是高居首位。如此讓人聞之喪膽的無情殺手,你不可不知! 罹患肺癌的患者中,85%-95%是因吸菸或曝露二手菸所導致。根據統計,吸菸者得到肺癌的相對風險是不吸菸者的20倍。其中隨著吸菸的數量越大以及吸菸的時間越長,罹患肺癌的機會就會越大。至於曝露二手菸的人罹患肺癌的相對風險是一般人的1.24倍,也就是說,和吸菸的人一起相處,因吸入二手菸,會增加20%-30%罹患肺癌的機率。除了香菸以外,肺癌的危險因子還包含石棉或氡氣(Radon)的曝露,反覆肺部的發炎,因肺結核導致的肺纖維化,曝露其他的致癌物,如:多環芳香烴,鉻,鎳等以及家族史。 就家族史而言,父母、兄弟姊妹或是一等親罹患肺癌者,其得到肺癌的相對風險是一般人的1.8倍。對於親人中多位罹患肺癌或是於年紀較輕時就診斷肺癌者,其相對風險則更大。此外,慢性阻塞性肺部疾病以及肺纖維化的患者罹患肺癌的機會也較一般人高。根據資料顯示,在吸菸的肺癌患者中,有12%患有COPD。在不吸菸的肺癌患者中則有10%患有COPD。 臨床上,肺癌常引起的症狀是慢性咳嗽、呼吸困難、咳血、體重減輕、胸痛等。然而,有很多的患者是沒有症狀的,也是導致很多民眾忽略這個疾病最重要的原因。一旦因以上症狀被診斷肺癌者,居多數已是晚期疾病,這就是肺癌位居癌症死亡之冠的主要原因,也是醫界極力改善肺癌預後最大的絆腳石。簡單舉例,IA期的肺癌患者的五年存活率大約75%,IB期大約71%,IIA期約58%,IIB期約49%。第3及第4期的肺癌患者的五年存活率皆小於25%。可見越後期,存活率就越低,死亡率就越高。 因此,肺癌篩檢是很重要的。我們希望借助肺癌篩檢,找出還未能夠造成臨床症狀的病兆,早期診斷肺癌,降低肺癌的致死率,改善肺癌的預後,同時改善患者的生活品質。相較於胸部X光,低劑量電腦斷層(Low-Dose Computed Tomography, LDCT)對於肺癌篩檢是個更精密更有利的工具。根據NLST(The National Lung Cancer Screening Trial)的結果,低劑量電腦斷層相較於胸部X光可以減少20%肺癌致死的相對風險。至於篩檢的對象,建議於55至74歲的民眾,及每天吸菸的數量(以包為單位)乘上吸菸時間的參數大於30的高風險群。55至74歲且戒菸少於15年的民眾也算是高風險群,也建議進行肺癌篩檢。 肺癌的分類,大於85%為非小細胞肺癌,13%-15%是小細胞肺癌。非小細胞肺癌又可區分為非鱗狀上皮癌,例如:肺腺癌、大細胞癌等、以及鱗狀上皮癌。其中最常見的是肺腺癌。 就診斷而言,肺癌的診斷工具,須視病灶的大小,位置以及是否有縱膈腔淋巴結或遠端轉移而定。此外,患者自身的潛在疾病,也會影響醫師選擇診斷工具的抉擇。若患者的病灶位居中央靠近大氣道,則可透過痰液細胞學或傳統支氣管內視鏡而診斷。就痰液細胞學而言,其敏感性約66%,特異性約99%,然而,它只能提供細胞學診斷,無法提供組織學的診斷。因此,對於分子生物學的檢測,例如:上皮細胞生長因子接受體基因(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)的檢測,就無法執行。 傳統支氣管內視鏡則可透過支氣管沖洗及刷洗,以及切片,而同時取到細胞學及組織學的診斷。隨著醫療技術的進步,目前也出現了螢光支氣管內視鏡(Autofluorescence Bronchoscopy)。它除了配備白光光源以外,也配備了藍光光源及特殊光學濾鏡,使得正常的氣管或支氣管上皮呈現綠色(如:圖一),異常的氣管或支氣管上皮呈現紫紅色(如:圖二)。螢光支氣管內視鏡能夠發現傳統白光支氣管內視鏡所無法診斷的上皮病灶,特別是癌前上皮病灶,其敏感性達90%,特異性約56% 。 若患者的病灶位居肺部的週邊,遠離大氣道,則可透過支氣管內視鏡超音波,導航式支氣管內視鏡或電腦斷層指引切片得到診斷。若病灶貼近胸廓,則可透過超音波指引切片得到診斷。隨著超音波指引切片的普及化,目前已變成門診檢查的一部分,民眾不需住院檢查就可進行檢查。 由於縱膈腔淋巴結對於肺癌的定期舉足輕重,因此,若胸部電腦斷層出現可疑的縱膈腔淋巴結,則需進一步的確診。正子電腦斷層掃描(Positron Emission Tomography)運用氟-18標記葡萄糖作為放射藥劑,可對體內器官或組織進行代謝評估。由於癌細胞的代謝較正常組織快速,因此攝取氟-18標記葡萄糖也較多,進而區分癌細胞與正常細胞,其敏感性高達96%,特異性達88%。若正子電腦斷層掃描無法區分出縱膈腔淋巴結的特性,則需要借助支氣管內視鏡或經食道內視鏡超音波進行縱膈腔淋巴結抽吸與切片,或是以手術的方式進行縱膈腔鏡手術。 若患者在疾病初期時就有肋膜積水,則可透過胸水抽取術取得肋膜積液,進行細胞病理學的檢測。若患者身上有懷疑的轉移病灶,例如:皮膚等,也建議進行組織切片。 一旦確診為肺癌後,會進行進一步的定期檢查。這包含了腦部電腦斷層或核磁共振,骨骼掃描以及正子電腦斷層掃描等。進行這些檢查的原因是因肺癌常轉移到腦部,骨骼及腎上腺等器官,透過這些檢查,就可得知疾病侵犯其他器官的程度,之後就可訂定肺癌的期別,進而決定治療的方式。 隨著在本國發生率的逐年攀升,「肺癌」這個無情的殺手,你不可不知!民眾應更關心自己的肺部,更積極的進行篩檢。 本文作者:亞東醫院胸腔內科 林祖權醫師

  • 標靶藥物後的肺癌治療

    2015-10-14
    王伯伯在去年因久咳不癒,到醫院診斷出為肺癌,醫師進一步檢驗他的腫瘤細胞,有表皮生長因子基因變異,爾後他開始規則服用標靶藥物,至今也一年了。他的咳嗽也都獲得很大的進步,除了因吃標靶藥物的皮疹外,他自覺和正常健康人沒有甚麼差別。但在最近的一次固定回診中,醫師告訴他,這一次追蹤的胸部電腦斷層有變化需要換藥,王伯伯覺得很困惑,他感覺沒有不舒服,沒有像去年一開始的症狀,雖說醫師去年一開始就有提到,一般標靶藥物平均有效的時間長短是有限的,然而他對於換藥的時機點和換甚麼藥,讓他困擾不已。 在標靶藥物治療 已成為具表皮生長因子基因變異的肺癌主流第一線藥物下,在使用標靶藥物大約一年不等的時間,越來越多的患者,終究需要面臨到抗藥性的問題。所謂抗藥性,簡單說起來指的是原本在使用標靶藥物且有療效的狀況下,爾後原本控制的腫瘤不論在影像上,或是臨床上有惡化的現象,依據臨床的變化,進一步細分,腫瘤惡化又可分為單一局部的惡化,或全面性的惡化。 單一局部的惡化而言,一般是指在影像上有新的轉移腫瘤,數目不多(泛指五以下),原發的腫瘤無明顯惡化,通常病人本身只有微小而緩慢的感覺有異,甚至沒有症狀,若是在非腦部轉移的單一局部惡化,可以考慮持續使用標靶藥物,另外針對新的轉移腫瘤,以開刀切除或放射線照射做廓清。若是轉移至腦部,亦可考慮持續使用原先的標靶藥物,再依據腦部轉移腫瘤的數目、大小、和位置,採取局部或全腦放射治療或開刀。 在化學藥物治療 第二類的惡化,也是最常見且全面性的,最常在臨床被採用是停用標靶藥物,而轉換成化學治療,化學治療部份主要還是以鉑金為主的二種藥物組合做配方,在現今的治療現況下,化學藥物的治療佔主要的角色,其他的化學藥物如常和鉑金搭配的愛寧達,可做後續長時間的給予,所謂在90年代開始出現的第三代化學藥物,如:歐洲紫杉醇、太平洋紫杉醇、溫諾平、健擇等都是後續化學治療的主角。 令一般人一聽如臨大敵的化學藥物,在肺癌的範疇中,常見困擾人的主要的副作用,往往是鉑金造成的,在接受治療後的第一星期內,常有腸胃道的症狀,如:噁心、嘔吐、食慾不振。這些副作用,在近年來一些輔助性藥物的進步下,其嚴重程度已大大減少,多數的病人,僅需在門診治療室接受治療,當日回家。其它的藥物,大多數需要滴注的時間不長,副作用也較鉑金來的低,唯上述這些化學藥物,皆會在注射後約第二週後有骨髓抑制,造成血球降低的狀況,併發感染的機會是較高。 化學藥物雖有一些較多的副作用,但目前這些藥物發展的歷史都比標靶藥物早,其治療的效果,不論治療反應率及增加存活時間都早已獲得證實。近年又因為其他幫忙症狀緩解的藥物進展 ,接受化學藥物的病人在生活品質已大大提升。值得一提的是有一部份的病人在經過化學治療後,再次給予標靶藥物,會有腫瘤再次對標靶藥物有效的狀況,唯有效的時間無法像在一開始第一線使用時那麼長,所以化學藥物在肺癌整體已邁入較長期慢性的治療下,仍是最主要不可或缺的藥物。 合併化學治療 繼續使用標靶藥物合併化學藥物 的學說,在目前的研究中,已看到初步的結果,唯目前要適當的選擇哪一種標靶藥物。和哪一類型的化療藥物做搭配,需要更多研究結果的釐清。 未來治療的展望 另外令人期待的是新一代的標靶藥物,即所謂的第三代標靶藥物。還有免疫治療,在針對已接受多種藥物治療的病人身上,目前研究上都看到有相當不錯的成績,在不久的將來將可運用在臨床上。 合併不同藥物機轉的藥物 然而上述的藥物,有些仍尚未可運用在現今大多數的醫院,在產生對第一線標靶藥物抗藥的狀況下,除了上述的藥物選擇外,目前的想法是單一的藥物治療,比較困難達到腫瘤再次的控制,尤其已接受過多線藥物治療下 ,合併二種作用機轉不一樣的藥物,不失是ㄧ突破困境的方法,在研究的結果發現上,還可應用的治療,包括合併抗血管生長因子抗體或抗表皮生長因子抗體等藥物 。 作為目前全球前十大死因之一的肺癌,在治療上沈寂約半世紀後,在近十年有著一連串突破性的進步及新藥的問世,表皮生長因子基因及其對應的標靶藥物當然是最重要的一個開始。在標靶藥物產生抗藥後的治療,也早已如火如荼地在進行研究中,未來可以期待的藥物選擇和組合,陸陸續續會在將來的幾年內實際幫助到肺癌病人。 本文作者:亞東醫院胸腔內科 林倬漢醫師

  • 基因檢測對於肺癌患者的重要性 瞭解肺癌癌變基因,適時對症下藥

    2015-10-13
    「醫師,什麼是肺癌的基因檢測?我要不要做?」如果病患被診斷出患有肺癌,特別是肺腺癌,醫師會建議他先進行肺癌腫瘤的基因檢測,再根據患者的腫瘤基因檢測結果,提供個人化醫療建議,以決定是否使用標靶或是化學治療。然而,多數患者或家屬都有疑問,這是什麼意思? 十年前的癌症治療與今天確實不可同日而語,早年若發現罹患肺癌,通常進行傳統化學治療,但成效多數不佳,副作用也常影響生活品質。近年來,由於對肺癌細胞遺傳變化的進ㄧ步理解,發現肺癌具有特殊的獨特性,例如30位肺癌患者,將有30種個別相異的獨特類型肺癌。因此治療前進行肺癌腫瘤基因檢測,以選擇適當的標靶治療,並將標靶藥物直接作用在肺癌細胞上,不僅臨床治療成效佳,且副作用低,是患者或家屬的另一種醫療選擇。 哪一種肺癌需做腫瘤基因檢測? 並不是所有的肺癌腫瘤都須進行基因檢測,也不是所有肺癌患者都能接受標靶治療。根據癌細胞的特性、治療方式,及預後,肺癌可分為「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」。「小細胞肺癌」之發生與長期吸菸有密切關聯,絕大多數患者都不適合接受手術治療,因其癌細胞增生快,故以化學治療或合併放射治療為主,肺癌腫瘤基因檢測在「小細胞肺癌」的角色有限,目前也尚未出現有效的標靶治療。「非小細胞肺癌」可分為肺腺癌、鱗狀上皮癌及大細胞肺癌三大類,只有約半數「肺腺癌腫瘤」會出現癌細胞基因變異,因此在確定病患為非小細胞肺癌後,醫師才會建議作進一步的基因檢測。並根據此特定基因變異,選擇適當的標靶藥物,否則病患仍以化學治療、放射治療,或外科手術等有效的醫療方式治療。  因此,我們建議所有晚期或轉移性「肺腺癌」患者,都要進行特有基因檢測,以尋找「上皮細胞生長因子接受器(EGFR)」的基因突變和另一個致癌基因「ALK(簡稱:惡客)」的基因重組。此外,患者為其他形式的非小細胞肺癌,也可考慮進行上述檢測,再由臨床醫師判斷治療。 什麼是肺癌腫瘤基因檢測? 肺癌腫瘤基因檢測是使用病理診斷之檢體來分析,當病理科醫師確診為非小細胞肺癌(主要是肺腺癌)後,將檢測病患是否帶有EGFR基因突變;或採免疫化學染色方法,直接檢測是否為ALK基因重組發生。  檢測此二種基因的原因為,EGFR及ALK的基因變異是肺癌細胞的「驅動子」,如果這些基因變異可以被識別,醫師即可針對此變異「目標」給予標靶治療,以抑制癌細胞的生長。   什麼是癌細胞?癌細胞與正常細胞有何不同?究竟是什麼基因產生變異? 癌細胞源自於正常細胞。癌症因為基因不穩定導致基因突變,進而造成致癌基因功能增加,趨使正常細胞逐漸轉化成癌細胞,此種轉變的過程稱為「癌化現象」。癌化現象除了同時牽涉基因的變異外,老化、環境因子、抽菸、喝酒、嚼檳榔…等生活習慣,也被發現與癌症的發生有關。這些內在與外在因素,皆大大地影響癌化現象及癌症生成。此外,不同致癌基因的變異,也決定不同個體的抗癌藥物治療方式。 在肺癌腫瘤中,最常見的驅動基因突變就是「上皮細胞生長因子接受器(EGFR)」,因此目前肺癌腫瘤基因檢測最主要的檢查為肺腺癌EGFR的第18至21區的基因定序是否有基因突變。在台灣,約有55%的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變,ㄧ般第19區及21區基因突變的肺癌患者,對EGFR標靶治療[Gefitinib/Iressa(艾瑞莎)或erlotinib/Tarceva(得舒緩)]的效果較好;反觀第18及20區出現基因突變者,對於EGFR標靶療效則較差。 若晚期肺腺癌沒有EGFR基因突變,表示對EGFR標靶治療沒有效果,醫師將建議病患使用傳統的化學治療,或合併放射性治療。有時帶有EGFR突變基因的肺腺癌在使用EGFR標靶治療一段時間後,原來縮小的肺部腫瘤將再變大,或出現遠端轉移惡化,表示癌細胞對原先的EGFR標靶藥物產生抗藥性,此時醫師將建議患者再做一次切片檢查,以檢測是否產生抗藥性的EGFR突變基因(如:EGFR基因的第20區突變T790M),使得「艾瑞莎/得舒緩」無法發揮作用,醫師將與病患討論進一步更換標靶藥物或改採化學治療。 EGFR基因以外的驅動基因變異 除了EGFR基因以外,其他常見的驅動基因突變還包括:KRAS、MET、HER2、ROS、RET、BRAF等,這些驅動基因突變的比例相較不高,但陸續有針對這些驅動基因突變的標靶藥物研發,期待未來能有效應用於臨床治療上。 最近,針對ALK基因錯位者的標靶藥物,已於台灣衛福部核准上市,由於目前健保尚未給付,患者一個月的花費約25-30萬元。若晚期肺腺癌沒有EGFR基因突變,則可進行EML4-ALK基因重組檢測。根據國外臨床研究,針對肺腺癌EML4-ALK基因重組陽性患者,相對於化學治療,標靶藥物Crizotinib(XALKORI 截剋瘤)可顯著降低肺癌惡化或減少死亡風險。 肺癌腫瘤基因檢測可提供個人化的癌症治療 癌症形成的原因眾多,但醫學界已知肺癌與特定的基因變異有關,也根據特定基因變異研發針對相關變異的標靶治療藥物,然而現有的標靶藥物不是仙丹,科學界仍然積極研發更新一代的藥物。如果病患已經被診斷出患有非小細胞肺癌,尤其是肺腺癌,應積極的與醫師討論肺癌腫瘤基因檢測,若有特定致癌基因變異型肺腺癌的患者,則可考慮選擇適當的標靶治療;若無特定致癌基因變異型肺腺癌的患者,也應積極與醫師溝通,同時衡量病患本身病況條件,選擇最適合自己的藥物或方法,以尋求妥善治療肺癌的方式。 本文作者:亞東醫院胸腔內科 高劍虹醫師

  • 咳久不癒 小心肺癌上身 軀體立體定位放射治療 用於早期肺癌成效佳

    2015-07-10
    一名80歲的蔡姓老翁,是一名抽菸已經40年的老菸槍,40年來每天都會抽最少一包菸的量;最近出現咳嗽症狀,且會咳出白痰,也沒有發燒情形,家人以為是小感冒,帶至診所看診,拿藥吃了近三個星期,卻不見咳嗽好轉,家人帶至童綜合醫院胸腔內科看診。 電腦斷層掃描發現患者右肺有顆1.5公分的腫瘤,經細針切片檢查後,確診為鱗狀細胞肺癌第一期,癌細胞沒有轉移淋巴,但因為病患年邁,體力不佳,無法進行手術與化學治療;因此轉由放射腫瘤科進行治療,葉啟源主任評估患者病症後,安排進行顱外軀體立體定位放射治療(SBRT) ,經5天療程後,肺癌得到很好的控制,經追蹤9個月後,腫瘤已經消失而且沒有復發,目前僅需每3個月回院追蹤一次。 葉啟源主任表示,早期的肺癌並沒有特殊的症狀發生,通常出現的都只是一般呼吸系統疾病所共有的症状(咳嗽、痰血、氣悶、胸痛等),很容易被患者或家屬所忽視;如個案家屬能夠有所警覺,咳嗽過久都沒有好轉跡象時,就應該到大醫院進行相關檢查,以利早期發現早期治療。 葉啟源主任指出,以前傳統放射治療,患者可能需要花近2個月的時間,進行近30-35次放射治療才能完成整個療程;顱外軀體立體定位放射治療(SBRT) ,是結合立體定位放射手術(SRS)及3D影像導引放射治療技術,針對體積較小的腫瘤以單次較高劑量的放射線照射,藉由精準的病灶定位,給予腫瘤更有效的破壞,提高治療的效果,也避免傷害周圍的正常組織。使用SBRT治療技術,可以減少癌症病患每天往返醫院的舟車勞頓,患者身心壓力也會比較小,可以得到較好的生活品質。 最近童綜合醫院也引進了真光刀系統(TrueBeam),因為系統整合了動態同步影像擷取、呼吸調控、移動調控的自動化智慧型直線加速器,其中的門控系統能夠偵測腫瘤移動,進入治療靶區時才釋出放射線,讓治療準確度更精準;預期9月投入臨床使用後,搭配顱外軀體立體定位放射治療技術,將更有助於縮短每次放射線治療所需要的時間,強大完善的整合性放射線治療功能,也將給予病患更好與舒適的治療過程。 葉啟源主任呼籲,SBRT這項技術並非適合各類癌症病患,目前僅對於原發性早期肺部及肝膽單一病灶之惡性腫瘤治療效果較佳;因此當病患有這類治療需求時,應和主治醫師仔細溝通是否適合其個別特殊情況,討論具體的診斷、預後和治療所可能產生的副作用,訂定出屬於病患個人的治療計劃。 本文作者:童綜合醫院 胸腔內科 葉啟源主任

  • 肺部的無情殺手『肺癌』 你不可不知!

    2015-06-30
    氣喘、慢性阻塞性肺部疾病、肺結核及肺癌是胸腔內科的四大疾病。前三者均是可透過藥物而得到良好的控制,其中肺結核甚至是可治癒的疾病,然而肺癌卻是肺部的無情殺手。根據台灣癌症登記中心及衛福部的資料顯示,肺癌的發生率逐年攀升。就全國主要癌症死亡原因而言,肺癌於2013年高居首位。不管是男性或是女性,肺癌的致死率仍是高居首位。如此讓人聞之喪膽的無情殺手,你不可不知! 罹患肺癌的患者中,85%-95%是因吸菸或暴露二手菸所導致。根據統計,吸菸者得到肺癌的相對風險是不吸菸者的20倍。其中隨著吸菸的數量越大以及吸菸的時間越長,罹患肺癌的機會就會越大。至於曝露二手菸的人罹患肺癌的相對風險是一般人的1.24倍,也就是說,和吸菸的人一起相處,因吸入二手菸,會增加20%-30%罹患肺癌的機率。 除了香菸以外,肺癌的危險因子還包含石棉或氡氣(Radon)的曝露,反覆肺部的發炎,因肺結核導致的肺纖維化,曝露其他的致癌物,如多環芳香烴、鉻、鎳等以及家族史。就家族史而言,父母、兄弟姊妹或是一等親罹患肺癌者,其得到肺癌的相對風險是一般人的1.8倍。對於親人中多位罹患肺癌或是於年紀較輕時就診斷肺癌者,其相對風險則更大。此外,慢性阻塞性肺部疾病以及肺纖維化的患者罹患肺癌的機會也較一般人高。根據資料顯示,在吸菸的肺癌患者中,有12%患有COPD。在不吸菸的肺癌患者中則有10%患有COPD。 臨床上,肺癌常引起的症狀是慢性咳嗽、呼吸困難、咳血、體重減輕、胸痛等。然而有很多的患者是沒有症狀的,這也是導致很多民眾忽略這個疾病最重要的原因。一旦因以上症狀而被診斷肺癌者,居多數已是晚期疾病,這就是肺癌位居癌症死亡之冠的主要原因,也是醫界極力改善肺癌預後最大的絆腳石。簡單舉例,IA期的肺癌患者的五年存活率大約75%,IB期大約71%,IIA期約58%,IIB期約49%。 第3及第4期的肺癌患者的五年存活率皆小於25%。可見越後期,存活率就越低,死亡率就越高。因此,肺癌篩檢是很重要的。我們希望借助肺癌篩檢,找出還未能夠造成臨床症狀的病兆,早期診斷肺癌,降低肺癌的致死率,改善肺癌的預後,同時改善患者的生活品質。相較於胸部X光,低劑量電腦斷層(Low-Dose Computed Tomography, LDCT)對於肺癌篩檢是個更精密更有利的工具。根據NLST(The National Lung Cancer Screening Trial)的結果,低劑量電腦斷層相較於胸部X光可以減少20%肺癌致死的相對風險。至於篩檢的對象,建議於55至74歲的民眾,及每天吸菸的數量(以包為單位)乘上吸菸時間的參數大於30的高風險群。55至74歲且戒菸少於15年的民眾也算是高風險群,也建議進行肺癌篩檢。 肺癌的分類,大於85%為非小細胞肺癌,13%-15%是小細胞肺癌。非小細胞肺癌又可區分為非鱗狀上皮癌,例如:肺腺癌、大細胞癌等,以及鱗狀上皮癌。其中最常見的是肺腺癌。就診斷而言,除了細胞學以外,需要組織切片。切片的方式,依病灶的位置,可借助支氣管鏡檢,超音波及電腦斷層的指引進行。一旦確診為肺癌,則會進行進一步的定期檢查。這包含了腦部電腦斷層或核磁共振、骨骼掃描、正子掃描等。進行這些檢查的原因是因肺癌常轉移到腦部,骨骼及腎上腺等器官,透過這些檢查,就可得知疾病侵犯其他器官的程度,之後就可訂定肺癌的期別,進而決定治療的方式。 肺癌的治療方式包含手術,放射線治療及化學及標靶治療。不同的疾病期別,其治療方式就不同。第一期肺癌的治療方式以手術為主。依病灶的大小及位置,可進行節狀切除術,楔狀切除術或肺葉切除術。以目前手術技術的進步,大部分均可以內視鏡的方式完成,病人術後的疼痛較少,恢復也較快。 對於不適合接受手術治療的第一期肺癌患者,例如:年紀太大、心肺功能不佳等的族群,不要因為不可手術而感到氣餒,因為一些特殊的放射線治療方式,例如:Stereotactic Ablative Radiotherapy(簡稱SABR),也可達到和手術一樣的疾病控制。第二期肺癌的患者的治療也是以手術為主,但是,術後需配合化學治療。第三期肺癌的治療較多變,但是原則上是以手術配合化學治療或放射線治療。第四期肺癌則是以化學治療為主。隨著新一代化療藥物的問世,例如:愛寧達(Pemetrexed,商品名Alimta),肺癌的治療效果更勝以往。此外許多新型止吐藥物的研發以及普及化,也大幅改善了化療後所造成的噁心嘔吐,改變了化療患者的生活品質,讓患者能夠更願意接受治療。 除此之外,標靶藥物的問世,也開啟了肺癌治療史的新紀元,讓肺癌的治療,走向個人化。標靶藥物可第一線用於治療第四期肺腺癌,同時具有上皮細胞生長因子接受體基因(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)突變的患者。因此,在治療前,醫師均會為肺腺癌患者檢測EGFR是否有突變。EGFR沒突變者,治療則以化療為主。目前健保局給付的標靶藥物共有三種,分別為艾瑞莎(Gefitinib, 商品名Iressa),得舒緩(Erlotinib, 商品名Tarceva)及妥復克(Afatinib, 商品名Giotrif)。一天一次,每次一顆的用量,讓肺癌的治療更簡單化。 隨著在本國發生率的逐年攀升,肺癌,這個無情的殺手,你不可不知!民眾應更關心自己的肺部,更積極的進行篩檢。 本文作者:東醫院胸腔內科 林祖權醫師

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