• 【道聽不塗說】吃粥對胃比較好,這是真的嗎?

    2017-10-23
    有此一說: 胃不好時,吃粥對嗎? 答案是錯的,反而要吃肉才能使胃正常而有體力。過去我們胃腸有毛病時,大部分父母都會說最好煮點稀飯來吃,消化才會好,不過現在這種做法已被否定了。 首先必須認識胃;當食物由胃消化,再輸送至腸後,胃囊裡空無一物,就會伸會縮,並開始激烈的運動,且分泌胃酸。胃酸量過多即成為胃酸過多,是造成打嗝或胸悶的原因。 又胃潰瘍時,每遇空腹胃就痛,若給予食物情況就會改善。這是因為胃裡有食物,胃酸的分泌被抑制,胃就會陷入柔順的狀態。胃酸過多時也一樣,如給予牛奶、米糕、油炸食物等較難消化的食物,會在胃裡長時間滯留,胃酸的分泌就會被控制住,運作也歸正常化。 如果遇上胃的運作不良時,為顧及好消化,而食用粥、鹹梅、涼麵或湯麵,將會招致反效果。所以胃酸過多時反而要吃些肉,如燒肉、裡肌肉、牛排等,不只能使胃正常,也能獲得精力。 醫師回答 中醫內科 陳志川醫師 胃不好時,適不適合吃粥?關於這點,如果病人吃粥時也能像吃飯時細嚼慢嚥,那當然無妨,然而一般人吃粥都習慣用直接吞嚥的,少掉了咀灂而囫圇吞棗,這時當然就不建議吃粥了!所以重點是病人有否細細嚼慢嚥的問題,而不是粥本身對胃不好的問題! 因為口腔中的牙齒、舌頭和唾液在食物的消化過程中,扮演著重要的角色。當食物進入口腔後,經過舌頭的攪拌和牙齒的咀嚼,使唾液中的澱粉脢可初步消化食物中的澱粉。此外,舌頭的味蕾系統受菜餚的色香味等刺激後,會傳遞至大腦,通知胃液分泌,食物經過這項步驟有減輕胃腸負擔的作用,所以我們建議胃不好的患者一定要細嚼慢嚥,這樣對胃的恢復才有幫忙! 至於吃不吃肉,只要適量並且遵從上述原則,那就沒問題,但是網路上所說的多吃燒肉、裡肌肉、牛排等,不只能使胃正常,也能獲得精力,這個就有點問題,因為胃不好是不太適合吃刺激性的食物,燒肉與牛排的調味料也是不適合吃太多的!而胃酸過多時給予牛奶、米糕、油炸食物等也是錯誤的觀念,因為這些都是難以消化的食物,反而易造成胃酸分泌過多而應該盡量避免! 中醫上對於胃病的治療,大方向是分為熱症與寒症型,即我們常聽到的〝胃寒〞;〝胃熱〞,當然胃寒或胃熱如何去區別?最好還是詢問正規的中醫師,一般來說中藥對於腸胃病的療效也是不錯的!! 醫師回答 一般內科 鄭凱文醫師 胃部在不舒適時,是應先找出不適因素,胃腸是人體的主要消化系統,飲食應該控制,任何食物都不應該過量,應該均衡,光吃肉類,會產生對身體的負面影響很大,一磅的牛肉就可產生13公克的尿酸,光吃米飯,也會對身體造成不適及營養失調。 一句話,別挑食才是待胃之道!

  • 長期吃止痛藥,恐致胃潰瘍

    2016-10-29
    現代人忙於工作缺乏運動,身體難免會出現酸痛症狀,許多人會直接購買止痛藥服用,習慣性以止痛藥緩解疼痛,卻忽略要找出病因。 書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示,門診曾遇到一位50多歲的家庭主婦,常有下背痛困擾,因此會自行購買止痛藥服用,有時甚至一天吃到2顆,最近一週出現腹脹、消化不良的情況而就醫。檢查發現有胃潰瘍的情況,給予藥物治療,並建議調整生活習慣及找出造成下背痛的病因。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 止痛藥吃不停,當心胃潰瘍!康本初說,胃潰瘍是一種常見的疾病,是指胃的黏膜受到損傷,常見的發生原因有幽門桿菌感染及藥物副作用,此外情緒、壓力也都會引起胃酸增加助長潰瘍的發生。有不少止痛藥的成分會對腸胃的黏膜造成傷害,加上胃裡的胃酸,讓受傷的黏膜不容易修復,當傷害深及胃黏膜下層,即形成胃潰瘍,當持續服用止痛藥時,就可能有腸胃受傷的風險,嚴重者甚至有胃出血及胃穿孔的危險。胃潰瘍的症狀可分為典型及不典型。典型症狀為上腹疼痛,不典型症狀有腹脹、打嗝、消化不良…等,但多數人是以不典型症狀表現,因此要特別留意。康本初提到,目前對胃潰瘍的診斷工具是胃鏡檢查,胃鏡檢查除了可以發現缺乏黏膜覆蓋的病灶,還能一併觀察周圍的黏膜,同時經胃鏡切片化驗是否有癌變的可能性。治療方面,使用口服藥物及消除幽門桿菌的感染,並調整生活習慣,多攝取新鮮水果及蔬菜,減少多鹽、燻烤、刺激性食物,不抽煙喝酒,保持精神情緒的穩定也很重要,才能避免胃潰瘍的反覆發生。康本初提醒有酸痛不適時,不要經常自行購買止痛藥服用,以免對腸胃造成傷害,服用止痛藥時應注意有無腸胃症狀,倘出現腸胃症狀時,應盡快就醫接受進一步的檢查治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科康本初主治醫師

  • 天天喝果汁,胃潰瘍找上身

    2015-11-21
    40歲男性,因胃痛、胸悶、吐酸水就醫,胃鏡檢查發現有食道炎及胃潰瘍。詳細問診近期生活作息有無改變,得知每天都有喝用鳳梨、奇異果、百香果等打出的水果原汁,想要保養身體。 50歲女性,因胃痛、吐酸水就醫,平時無服用藥物,飲食正常,也不喝酒吃辣,胃鏡檢查發現有廣泛性糜爛性胃炎。經詳細問診得知,因想維持身體健康,看了網路文章後便每天飲用純檸檬汁。 圖片來源:Robert Gourley via flickr / 創用 CC 書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示,近來門診有多位患者,之前沒發生過胃部不適,突然出現胃痛、胃酸逆流的症狀,共通點是近期爲身體健康而天天飲用水果原汁。 水果原汁含有高單位的維他命C及各種水果酸,通常會呈現強至中酸性,特別是口感酸的水果,像是檸檬、柳丁、番茄、鳳梨、百香果等。這類未稀釋的原汁長期大量的攝取,會影響胃酸的分泌。 邱展賢解釋,胃酸是胃中的一種主要分泌物,其pH值為1.5〜3.5,由於胃酸會傷害胃黏膜,因此胃的黏液細胞以分泌出一種黏液,使其表面的pH值始終保持在6-7的弱酸性。大量或長期服用pH值低於4的水果或水果原汁會促使胃酸大量分泌,可能會腐蝕食道、胃壁,造成廣泛性糜爛性胃炎、腐蝕性食道炎或消化性潰瘍。 治療方面,邱展賢說明,在急性期先給予藥物緩解症狀,倘為消化性潰瘍者,要使胃酸pH值要大於3以上;胃食道逆流者,胃酸pH值要大於4以上。食道胃酸 pH小於4的時間越短,治癒成績越好,儘量維持胃酸每天96%以上的時間pH值大於4以上,因此調整飲食,才能避免反覆發生。 已罹患消化性潰瘍者,飲食上儘量避免茶或咖啡、酒精或碳酸飲料、高脂肪食物、高酸類水果(汁)、酸辣食物..等,可幫助胃復原。可食用如蘋果、香蕉、藍莓、櫻桃、紅葡萄、木瓜、梨、胡蘿蔔、綠葉蔬菜、洋蔥…等。 七大族群當心酸性水果!邱展賢提到,不適合過量用食酸性水果的七大族群: (1)高胃酸體質者 (2)幽門桿菌感染者 (3)有消化性潰瘍史或治療中 (4)有胃食道逆流疾病者 (5)萎縮性胃炎者 (6)有急、慢性胃炎史 (7)服用後有食道床不適者 這七大族群在食用水果時應當減量,倘打成果汁也應稀釋,減緩對胃造成的傷害。 最後邱展賢提醒,果汁含有豐富的維他命C及各種水果酸,但長期喝未稀釋的果汁可能會對身體健康造成影響。建議喝果汁時,至少要1比1以上稀釋,降低酸的濃度,緩和食道和胃接觸果汁時的刺激。過去曾有胃部病史者,應留意調整飲食,減低復發機會。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科 主任醫師 邱展賢

  • 胃潰瘍會影響懷孕

    2015-05-18
    胃潰瘍是很常見的疾病,但是對懷孕是否會有影響卻沒有研究。著名的婦產科學期刊(American Jorunal of Obstetrics & Cynecology)在2010年2月有一項台北醫學大學發表的研究發現胃潰瘍會增加早產和胎兒過小的機會。 這項研究是收集健保局在2001年1月到2003年12月三年間生產的473529筆生產資料。胃潰瘍的定義是懷孕前2年中有用胃鏡證實有胃潰瘍而且懷孕中至少有3次因胃潰瘍而就診,總共有2120胃潰瘍的孕婦。作者另外再和10600位正常的孕婦做比較。結果發現胃潰瘍的孕婦平均生產週數是38.2週,比正常孕婦的38.5週短。 胃潰瘍的孕婦胎兒的平均出生體重是3065克,比正常孕婦的3113公克小。胃潰瘍的孕婦生下低體重兒(指小於2500公克)的比率是8.2%,體重過小(十百分等級以下)的比率是20.9%、早產的比率是9.7%,都比正常孕婦的6.9%、17%、8.1%要高。以統計迴歸分析發現胃潰瘍的孕婦產下低體重兒的相對機率是1.21倍、體重過小的相對機率是1.28倍。 而早產的相對機率是1.22倍。另外即使排除掉服用胃潰瘍藥物的孕婦,胃潰瘍的影響還是存在,表示並不是藥物的影響。 作者認為可能是胃潰瘍影響營養的吸收。或是胃痛、噁心而影響食慾,間接影響胎兒發育。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 白芨、山藥、紅棗混合 堪稱天然胃乳

    2010-02-09
    【台灣新生報�記者萬博超�台北報導】 民眾胃痛時常會服用胃乳,台北醫學大學藥學博士吳宗修表示,中藥如白芨、山藥、紅棗等以果汁機打成泥後堪稱是天然的胃乳。 傳統西藥中的胃乳主要是制酸劑,吳宗修表示,白芨、山藥則含黏液性物質,具保護胃壁的作用,其打成泥後有些黏稠,顏色有點類似胃乳;再放點紅棗、枸杞等具甜味的藥材則有助提味,提高患者的接受度。其中白芨是絕佳的修復藥材。 吳宗修說,傳統中藥也有制酸劑的效果,例如中藥烏貝散可用於胃潰瘍或胃出血的患者,中醫常用烏貝散等複方治療胃酸問題,療效不錯。中藥烏貝散由烏賊骨、浙貝2藥所組成。 據藥理研究,烏賊骨含膠質、碳酸鈣等,呈鹹性,有中和胃酸、減低胃液酸度及收斂作用。對於胃酸與潰瘍潰瘍問題,另加入單味藥如白芨也可發揮修補的效果。中藥針對潰瘍有修復的作用,如黏膜破損者常加入黃耆、黨參、三七等藥。 醫師指出,胃潰瘍不治療,容易引發胃穿孔,當出現慢性膨脹感、噁心想吐或灼痛或刺痛等類型的上腹部疼痛時,便得積極檢查,配合治療,以免病情惡化。 胃潰瘍疼痛,常在餐後發作。若無適當的治療很容易併發出血、穿孔,甚至引發細胞癌變。另一種類似的十二指腸潰瘍,一般約在餐後3-4小時發作。飲食不節、過食辛辣生冷、長期飲酒或暴食,或憂思惱怒,均可致病。 儘管中藥可用於消化道出血及胃酸的治療,醫師提醒,個別病患在劑量與選方上仍有差異;疑似消化道出血者,仍必須先就醫以胃鏡、大腸鏡等進行徹底檢查。

  • 早餐一杯精力湯 消化不良胃潰瘍

    2009-11-16
    進補看體質 孕婦躁熱不宜再熱補 空腹飲精力湯易涼過頭 進補調養有要訣,體質差異大不同。時下年輕女性流行以精力湯保持窈窕身材,只喝精力湯當早餐。不過,台北慈濟醫院中醫科田莒昌主任指出,精力湯多屬涼性,長期空腹飲用將造成脾胃虛寒,容易消化不良、長期便秘、胃痛,最後還可能導致胃潰瘍;要補對身體,就要先了解自我體質,以免得不償失。 「陰平陽秘,精神乃治」是中醫裡用來形容身體內外都處於平衡的狀態,只要陰陽調和,人的生理活動就能保持正常。為了達到陰平陽秘的境界,許多民眾會「以身試法」,嚐試各式各樣的「療補」,而忽略每個人的體質不相同,他的靈藥可能是你的毒藥的道理。田莒昌主任舉例說明,通常孕婦的體質都是熱的,產前正常情況下不需吃人蔘進補,但如果是「氣虛」的體質,屬於熱性食物的人蔘則能幫助補氣並安胎;常聽到的銀耳蓮子湯雖然能清熱退火,不過對於脾胃弱的虛寒性體質就不適合食用,以免消耗元氣。 田莒昌主任將不同特徵的體質,簡單地以幾個大方向來分類,讓大家有個初步概念。 陰虛型:陰虛型人會口乾舌燥、大便乾硬、五心煩熱(手掌、腳掌及胸口)、心悸失眠、胃部脹氣、容易掉髮。女性月經量較少、血色紅,陰部也常覺得搔癢乾燥等。 陽虛型:陽虛型人嗜睡、怕冷、臉色蒼白、胸悶、腹部疼痛或腹瀉、肌肉常痠軟,男性會出現陽痿現象等。 氣虛型:氣虛型人身形較削瘦,容易精神疲乏沒力氣、懶得講話懶得動,一動就會喘、臉色無光澤、會心悸、常感冒、食慾不振、排便困難、夜尿次數多、女性也不易受孕等。 血虛型:血虛型人常頭暈目眩、唇色白皮膚乾、眼睛乾澀、睡眠品質差、指甲易斷、四肢末端常感覺麻麻的、月經量少或閉經等。 實熱型:實熱型人肝火旺盛、易面紅發熱、頭脹痛、耳鳴、流鼻血、口渴、口臭、情緒易怒煩躁、小便量少且顏色黃等。 體質的分類眾多,即使是同型體質也會因症狀的不同而有差異性,還有許多人是結合兩種型態的綜合體質。無論自己屬於哪一種,田莒昌主任強調,後天的環境影響往往大於先天遺傳;後天顧得好,問題基因就不會發作。像現在的年輕女性,一早起來就只灌一杯精力湯當早餐,然而精力湯多屬涼性,長期空腹飲用將造成脾胃虛寒,消化不良、腹瀉、腹痛、胃潰瘍等各種腸胃疾病也將伴隨而來。 老菸槍也要注意了!氣管發炎、口乾火氣大、味蕾減退等抽菸帶來的後遺症,都是輕度發炎的熱象反應,此時可以多吃營養價值豐富的南瓜,它能夠解菸酒毒並預防心血管疾病的發生。另外,田莒昌主任說,小朋友都愛吃的巧克力、餅乾等零食,由於人工添加物太多,吃多了會變成燥熱體質,引發過敏反應,如過敏性鼻炎等。 中醫裡有句話語講:「產前一盆火,產後一盆冰。」媽媽們在懷孕時的體質通常較熱,如果又愛吃躁熱的食物,小嬰兒將來可能會有異位性皮膚炎的發生,就是所謂的「胎毒」。所以適量食用蘿蔔、豆腐、蕃茄、蓮子等清熱的食物來解毒,小朋友的身體很快便能調整過來。 根據自我體質挑選適合的食材,不過量、不偏食,並維持良好的生活習慣,整個人自然而然容光煥發、神清氣爽,達到「陰平陽秘」,病痛不再來。

  • 別再忍受胃痛,當心忍出大麻煩

    2008-10-14
    現代人生活步調快、作息不正常,胃潰瘍、十二指腸潰瘍總是三不五時來報到,加上能忍則忍的逃避心理,常拖到不得已才就醫,也延誤了治療時間,使得原本吃藥就會好的疾病,變成了外科手術的常客。外科醫師表示,現在透過最新的腹腔鏡手術可大幅降低術後的不方便,但根本之道還是好好的保護自己的胃。 「喔咿!喔咿!」一名五十歲的男性火速被送入急診,檢查結果是胃穿孔,大林慈濟醫院一般外科醫師張群明說,檢查確認原因後,立即為他進行腹腔鏡的手術。他指出,不同於傳統的剖腹方法,不會有15到20公分的傷疤,利用腹腔鏡進行手術,只需在身體上開3、4個一公分的小洞,就可把開刀所需的機械伸到身體裡解決病灶。目前腹腔鏡的運用已經相當廣泛,不論是肝、膽、胃、胰臟或大腸的問題,只要早期發現早期治療,大多可利用腹腔鏡進行手術。 張群明表示,這名個案本來只覺得胃悶悶的痛,不以為意,沒想到幾天後突然變成劇烈疼痛,坐立難安,全身冒冷汗,連碰都碰都不得,還好因為警覺性高,在肚子痛了就馬上來醫院急診,在肚子還不會很脹的情況下,才可進行腹腔鏡手術。病人術後復原情形良好,六天後就出院。他說,以前的開刀方法,病人要休息一到兩個星期,如果傷口過於疼痛,往往會因為呼吸疼痛而不敢呼吸,就算有痰也不敢咳出來,因此還可能造成肺部的問題。現在用腹腔鏡的手術方法,一般可縮短三天的住院時間,對病人是一大福音。 張群明指出,病人之前就有過十二指腸潰瘍的老毛病,卻不保重身體,喝酒不踩煞車,才會造成胃穿孔。他說,生活作息不正常、吃飯不按時、菸酒不離、壓力太大都是造成潰瘍的元凶,如果不好好處理,還可能變成胃穿孔、胃阻塞、胃出血等情形。所以想要常保胃的健康,可得戒掉不好的習慣、保持正常的作息與調解壓力。另外,老人家因年紀大,體內循環不好,加上忍痛不處理,常導致胃潰瘍、胃穿孔的發作,因此,如感覺上腹部悶痛一定要就醫,早期發現早期治療,才可將傷害減至最低。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 胃潰瘍7%為惡性胃癌!患者須小心追蹤及治療

    2008-05-13
    消化性潰瘍患者佔全世界人口的百分之十,一般是指胃潰瘍及十二指腸潰瘍,二者產生之原因、機轉,治療方式及預後不太一樣。 十二指腸潰瘍患者,常有饑餓時,上腹疼痛感,經進食後,疼痛消失之經驗,十二指腸潰瘍之原因,常是胃酸分泌太多引起,至於幽門螺旋菌感染亦是重要的因素,在臨床上容易引起疼痛外,較厲害的合併症為潰瘍出血、阻塞、穿孔、甚至須要採取開刀手術處理,其引起惡性癌症的機會則很低。 胃潰瘍患者常有上腹飽脹感,厲害者則有疼痛、出血、穿孔等發生,其與幽門螺旋菌的關係不像十二指腸潰瘍那麼密切,至於造成潰瘍的原因,則跟胃細胞保護力較差有關,由於胃潰瘍中約有7%為惡性胃癌,因此,對胃潰瘍患者更須小心追蹤診斷及治療。 十二指腸潰瘍及胃潰瘍之治療,在傳統上均以制酸劑治療,設法中和胃酸以減少疼痛,此外,以H2拮抗劑治療潰瘍也是很理想的藥物,對於疼痛的解除、潰瘍的癒合,圴能發揮相當的效果,至於幽門螺旋菌的消除以減少復發率也已列為必須的治療方式。 潰瘍患者,本來就須徹底的診斷及治療,並且防止其復發,若突然間發生利害的上腹疼痛,觸診時,有反跳痛等腹膜炎現象,則須考慮為潰瘍穿孔,若有嘔血,解黑便、血便,則為潰瘍出血現象,須馬上就醫,若潰瘍引起阻塞,則飯後飽漲、嘔吐,亦須考慮開刀,由於胃潰瘍有較高的癌症機會,更須有規則性的追蹤檢查及治療。 新聞資料來源:彰化基督教醫院 本文作者:彰化基督教醫院

  • 兒童胃穿孔,少見但致命的兒童腹部急症

    2008-03-05
    行政院衛生署新竹醫院小兒外科黃元惠醫師表示,日前有位國小六年級的小男生因腹部疼痛且發燒來院,經檢查發現是胃穿孔,由於及時手術修補穿孔的胃,小孩復原良好,並已出院。 黃元惠醫師指出,這位小男生上星期日早上因腹部疼痛而到某家醫院治療,醫院診斷認為是大便堆積,施以灌腸及點滴注射治療,之後腹痛仍沒有明顯改善,且出現發燒的情形,於是轉診到新竹醫院做進一步檢查及治療。該院急診室小兒科及外科醫師仔細診察小孩後發現,小孩腹部呈現木板狀的僵硬壓痛及反彈痛,胸部X光可明顯看到橫膈下游離氣體,故診斷為胃穿孔,於是緊急照會他,在他確定診斷後,緊急安排剖腹手術修補穿孔的胃,挽救了小孩的生命。 黃元惠醫師表示,兒童胃穿孔是少見的腹部急症,主要是因胃幽門桿菌感染造成胃潰瘍所致。兒童胃潰瘍平日除了偶爾出現腹痛之外,很少有其他症狀,因此一旦發生穿孔不易診斷。胃穿孔後,胃裡面的細菌及胃酸,會滲漏到腹腔內,引發嚴重的腹膜炎,若超過24小時沒有診斷出來並以手術修補,則有致命危險。在手術復原後,需繼續接受一至三個月的抗生素治療,以消滅胃幽門桿菌,才算治好胃潰瘍。 黃元惠醫師提醒家長注意自己的小孩,若常出現原因不明的腹痛,建議到小兒腸胃科門診檢查,看看是否罹患胃潰瘍,並及早接受抗生素治療,以免出現胃穿孔而影響生命安全。 黃元惠醫師個人小檔案: Ø KingNet國家網路醫院熱心公益醫師,得獎紀錄最高保持者;民國89年8月份—97年2月份,共榮獲63次熱心公益醫師獎。 ◎ 衛生署新竹醫院小兒外科主任 ◎ 交通大學兼任校醫 ◎ KingNet國家網路醫院一般外科駐院醫師 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=70 本文作者:行政院衛生署新竹署立醫院 黃元

  • 中醫養護調理,幽門桿菌不上身

    2007-07-03
    衛生署統計中胃癌一直是國人10大罹患癌症排行榜的前5名,而醫界已經證實致病的主要因子就是幽門桿菌,澳洲的西澳皇家伯斯醫院病理學家華倫和西澳大學的教授馬歇爾是2005 年諾貝爾生理醫學獲獎人,他們因發現幽門桿菌(Helicobacter pylori),同時找出該菌與胃潰瘍、十二指腸潰瘍的關聯性,報導指出人類感染幽門桿菌經過一定時間,雖然有人終其一生都沒有症狀,但仍有不少的人會出現胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜萎縮,甚至胃癌和胃淋巴瘤;包括在 70 ~ 80% 胃潰瘍患者、95% 十二指腸潰瘍病人,以及近乎 70 ~ 90% 胃癌和大於 90% 胃淋巴瘤患者的胃裡,都能發現幽門桿菌,幽門桿菌和這些疾病的關係是不言而喻,知名日本華裔職棒總教頭王貞治,去年2006年歷經胃癌手術,更讓同屬亞洲的國人對於胃癌又多了一份恐懼與認識。 其實中醫傳統方劑對於胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜萎縮,甚至胃癌擁有豐富的臨床經驗,中醫治療胃炎等疾病如胃皖悶脹、泛酸、心下灼痛、胃嘈雜等症狀主訴,依望聞問切的「辨証論治」之精神,可分型為脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、肝胃不和型、氣滯血瘀型等等體質分類,依証給與半夏瀉心湯、黃連解毒湯、平胃散、安中散、柴胡疏肝湯、失笑散等方劑。 例如上腹部胃脘疼痛伴有燒灼感、口渴、舌紅苔黃膩者屬於脾胃濕熱型,此型多見於潰瘍急性發作,好發於年輕人、飲食不節者,上腹部隱隱作痛、饑餓時疼痛加劇、進食後痛緩解、嘔吐清水者屬於脾胃虛寒型,此型多見於潰瘍的緩解期,常見於年紀大的老人、婦女朋友,至於上腹部疼痛或牽連至胸脅部、噁心感、噯氣、甚至煩燥易怒、舌紅苔薄脈弦數者屬於肝胃不和型,此型多見於潰瘍發作初期,好發於工作壓力大人士及更年期婦女,進食後疼痛加劇、痛處固定不移、糞便色黑黏稠或嘔吐者屬於氣滯血瘀型,此型多見於潰瘍併發出血者或久治不癒者,中醫對於本類病泛稱之為「胃脘痛」,認為因飲食失節或情志不暢而損傷脾胃出現症狀,日久則導致脾胃虛弱、邪入胃絡、胃絡瘀阻等等,所謂「邪之所湊,其氣必虛」,除了壓力及飲食失節等因素損傷脾胃造成腸胃黏膜損傷外,中醫尚有「六淫」、「邪」的概念造成胃寒胃熱等等胃脘痛,數千年來,中醫並不知道消化性潰瘍與幽門桿菌的關係,但是在治療用藥上卻相當的有效,現代的研究發現,抗幽門桿菌中藥包括清熱解毒類的黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等藥材。 除了藥物治療外,黃醫師臨床上使用耳穴針灸治療潰瘍發作初期有良好的效果;當然避免工作壓力過大、暴飲暴食或三餐不定時等致病因素及飲食禁忌是胃潰瘍等疾病不上身的不二法門。 文�台中百穗中醫診所院長 黃柏銘醫師 現任:台中百穗中醫診所院長 嘉義榮民醫院中醫部主任醫師 中華國際自然醫學學會常務理事 中華推拿與現代康復科學雜誌總編輯    KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師 學歷:中國醫藥學院醫學士 南華大學自然醫學研究所碩士 南京中醫藥大學醫學博士 經歷:中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師 澄清醫院平等院區中醫科主治醫師 嘉義榮民醫院中醫部主任 中華推拿科學學會第三屆理事長專長:老年性、婦兒科疾病偏頭痛、中風後遺症、疼痛症感冒、鼻過敏疾病青春痘、肝膽腸胃疾病、小兒體質調理、能量醫學網址:黃柏銘醫師的個人專區 本文作者:台中百穗中醫診所 黃柏銘院長

  • 過年,給我走著瞧__顧好腸胃道,健康過好年!

    2007-02-06
    年關將近,各大公司行號都會舉辦尾牙,每年到這個時候,醫院總可見到許多吃壞腸胃的病人,等著醫師診治。因此,童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政特別提醒民眾,在尾牙聚餐中飲食要適量,避免大吃大喝所引起的腸胃不適。 劉忠政醫師表示,年終尾牙聚餐,雖然是很有口福,但是對於自己的身體卻是一大負擔,尤其是胃蠕動稍慢或有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的病患很容易引發胃痛、胃脹、食慾不振、打飽嗝等不適症狀,嚴重者甚至會導致潰瘍復發。 劉忠政醫師說明,美食當前仍要適可而止,少吃高膽固醇和高脂肪食物。有胃腸疾病的民眾更要特別注意自己的飲食,如原先就有消化性潰瘍疾病者,於進食前可先服用胃藥以避免不適;患有膽結石的民眾,切勿暴飲暴食,或攝取大量肥肉等高脂肪食物,以避免急性膽道炎的發生;糖尿病患者則要小心澱粉類的攝取,以免造成血糖的大幅變化;有高血壓、腎臟病或肝硬化患者,應注意不食用太鹹的食品,如滷味、臘肉、香腸及醃製的食物,以免血壓不易控制或造成水腫;而有尿酸過高、痛風病史者更要避免大吃大喝,以免痛風發作。 劉忠政醫師提醒大家,腸胃疾病本來就與食物有密切關係,規律飲食是維持健康腸胃的必要條件,平時多吃高纖食物、蔬菜和水果,可以促進腸胃蠕動、幫助油質排泄;同時一天喝兩千西西至兩千五百西西的開水或清淡飲料,有助大便軟化、加速食物消化和排泄,因此要記得多喝水。俗話說『預防勝於治療』!期望大家能預先注意飲食的安全和健康,才能度過一個快樂的新年。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 治胃病中西醫結合效果佳,臟象與情志有大關係!

    2006-12-19
    文�衛生署台南醫院中醫科醫師、嘉義醫院中醫科兼任醫師 陳宥任 王小姐,32歲,從事高科技產業,有慢性胃潰瘍病史。來診的主訴心下悶痛,在壓力大或熬夜時,悶痛會加重,常覺腹脹,納差,喜飲冰冷辛辣食物,易泛酸,臉色泛黃,月經量少己數月,服用西藥,雖可使症狀馬上緩解,但藥效過後,症狀又回復,經中醫辨證後發現病人舌苔膩厚,脈弦細屬於肝木剋脾土,熱寒氣機相雜生濕阻於中焦,故施予疏肝健脾的藥物佐加理氣活血,並給予適當的衛教,經過三個月的調養,目前症狀穩定,精神佳,連工作效率也提升不少。 以中醫來看,慢性胃潰瘍屬於胃脘痛、吐酸、嘈雜的範圍,脾胃在中醫生理而言,除了有現代醫學消化吸收的功能之外,其在全身氣機升降的調整,也是處於一個樞鈕的地位,因此脾胃不佳的病人常會有腹脹、胸悶、神倦、頭昏重、精神不佳、容易感冒、抵抗力差等表現。 【雜病源流犀燭。胃病】:『胃稟沖和之氣,多氣多血、偏寒偏熱,水停食積,皆與真氣相搏而痛。』,【壽世保元。心胃痛】:『胃脘痛者多縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎物,復食寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛,吞酸噯氣,嘈雜噁心。』 由以上來看,胃本稟沖和之氣,故過冰或過辛辣刺激的食物均會傷害胃的升發之氣,現代醫學也發現食物在口腔內經咀嚼後,由食道抵達胃部,在胃內停留2∼5小時,與胃液開始混合後,進而被消化,如果食無定時、暴飲暴食,常吃到刺激性或過甜的食物的食物和飲料,例如:辛辣食物和濃茶、月餅、咖啡、酒精性飲料,胃酸就會分泌過多,侵蝕胃壁或腸壁的黏膜,形成所謂的「胃潰瘍」,患者初期可能只感到消化不良,例如:胃脹、食慾不振、噁心、吐出物很酸吐酸水,上腹疼痛等症狀。 發病時,上腹部會感到間歇性的痛楚,若用手指壓時,痛楚會更加明顯,嚴重時有人甚至會發生類似心臟不舒服的症狀,最甚者還會有胃出血,使得大便呈現黑色或導致吐血,即古人所謂的痰火煎熬,血妄行,痰血相雜,妨礙升降等症狀。 另外【雜病源流犀燭。胃病】:『惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正剋也』,【素問玄機原病式新解。六氣為病。熱類。吐酸】:『吐酸,酸者,肝木之味也。由火盛至金,不能平木,則肝木自甚,故為酸也。』【四明心法。吞酸】:『凡是吞酸,盡屬肝木曲直作酸也。』在中醫言,肝的臟象和我們人的情志有相當大的關係,當情志不舒的肝氣,亦會影等脾胃的功能,亦就是中醫所謂的肝木剋脾土的現象,現代醫學也研究出情緒壓力過大,以致刺激交感神經系統,使得胃液分泌增加,而造成胃黏膜的破壞,因此如何的疏解壓力也是在治療胃病中不可忽略的一環。 其他會造成慢性胃潰瘍的成因還有: 1. 吸煙會引起胃幽門括約肌的鬆弛且會刺激胃酸分泌,  進而令胃黏膜及十二指腸受損。 2. 藥物,例如:Aspirin等,會刺激胃酸分泌,傷害胃壁黏膜。 3. 幽門螺旋桿菌的感染。 目前治療胃潰瘍的方式除了因幽門桿菌引起的胃炎會開予特殊藥物處理之外,一般多為制酸劑和黏膜修護劑,而搭配中藥治療的好處是中藥可以提升脾胃的機能,改善脾胃血循,加速黏膜修復,降低停藥後再復發率,另外像有的病人吃西藥,身體會有不適反應時,建議不妨考慮用中藥治療治療。 最後再提醒民眾,對於有脾胃疾病的病人,在食用大餐時,應注意不宜食用太多,並避免吃過飽,以免造成腸胃疾病加重。 新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

  • 長年不治胃潰瘍轉為胃癌∼定期健康檢查保平安!

    2006-11-03
    很多疾病事前並無任何徵症,等到身體發出警訊時,再到醫院就醫,其病症往往就被診斷出來。醫師建議民眾,應定期的做健康檢查,以期早期發現,早期治療。 一名55歲的張女士,十幾年前就有胃潰瘍,一直未加理會,直到最近上腹部明顯不適、灼熱感,才到童綜合醫院高級健檢中心做健康檢查,專業的醫護團隊針對她本身的狀況,建議她做檢查,檢查報中的胃鏡檢查結果發現異常,進一步切片檢查後,研判罹患「胃癌」,於是幫其轉介給外科醫師,接受更進一步的專業治療。 該院健檢中心梁家驊醫師表示,現代人的觀念較進步,較少諱疾忌醫,且早期發現早期治療。事實上,大部分的癌症和心血管疾病發生時,不一定有臨床症狀,如早期胃癌,可能完全無症狀,但可由健康檢查胃鏡而篩檢出;晚期胃癌的症狀如貧血、體重減輕、食慾不振,情況已至晚期,其預後較早期差很多。 胃上承食道,下接十二指腸,其工作就是不斷的分泌、膨脹、收縮與蠕動,將食物分解成糜爛,再由小腸做消化與吸收營養,成為能量的來源,也是身體消化系統內最重要的器官。胃癌形成原因至今仍不明顯,可能與飲食習慣與內容有關,依統計指出嗜吃煎炸、鹽醃漬物、炙烤與煙燻等者,罹患胃癌的發生率較高,所以,平時要有良好的飲食習慣。 梁家驊醫師呼籲,身體狀況出現異常如肥胖、體重減輕、倦怠乏力等,或有家族病史如糖尿病、高血脂、癌症等,應定期做健康檢查。此外,在個人保健方面,平常要有均衡飲食習慣、規律持續以恆的運動、正常的作息,是維護身體健康的不二法門。 藉由健檢來審視健康,及早發現身體異常,可及時展開積極治療,預後會比較好,存活率也高,對於整體醫療費用相對較低。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 血便,緊張嗎?淺談令人驚恐不安的「消化道出血」!

    2006-01-27
    文�高雄醫學大學附設醫院胃腸內科 吳登強講師 消化道出血是指從食道、胃、小腸到大腸的任何一個區域的粘膜破損而出血的現象,通常出血的方式大略可分為以下五種: 一、口吐鮮血: 這是指由嘴巴吐出鮮紅或暗紅色的血或血塊或者吐出類似咖啡樣的東西。 二、解出深黑色的糞便: 這是指排便時解出類似柏油、瀝青一樣大量黑色有粘性及臭味的大便,通常會連續解好幾次或好幾天。 三、解出鮮紅色的糞便: 這是指上廁所時解出帶有鮮紅色血的大便,有時像拉肚子一樣解出血便,或者甚至根本就是解出鮮血。 四、潛伏性出血: 這是指用肉眼看不到的出血,只有經由特殊的檢查才能發現的糞便潛血。 五、只有貧血症狀卻都沒有出血的徵兆: 這種病人只有心悸、心跳加快、頭暈、臉色蒼白或者休克症狀。 吐血與便血是胃腸道疾病中最令病人驚懼不安而迫不及待的找醫生治療,而不同位置的消化道出血會有不同的臨床表現。 通常第一種吐血及第二種瀝青便,常常代表上消化道(包括食道、胃、十二指腸)的出血,最常見的原因當中,以消化性潰瘍出血佔最多,其中又以十二指腸潰瘍比胃潰瘍出血來得多,其他如出血性胃炎食道或胃靜脈瘤出血在肝硬化病人也很常見。第三種解鮮紅色糞便甚至解出血塊,常常顯示是由下消化道(空腸、迴腸、盲腸、大腸、直腸)所發生的出血,發生的原因很多,其中以痔瘡出血,大腸直腸息 肉或腫瘤或者憩室出血較常見。 至於第四種及第五種的出血情形屬於慢性消化道出血,這類的出血每次出血量很少,但持續不斷,長期下來往往造成貧血,病人的糞便外觀有時看來正常,但若做潛血反應即可發現糞便裏面潛藏有血液,有些病人服食某些藥物(如鐵劑、炭劑、鉍劑或某些色素)後,解出黑色的糞便,而誤以為自己消化道出血,此時糞便進一步的檢查,即可分辨出來。胃腸道出血的病例還是以上消化道病變造成的出血較多,所以有消化道出血時,首先還是要排除上消化道出血的可能。 雖然糞便中的血是鮮紅色時多半是由下消化道來,尤其是直腸肛門病變為主,而紫黑色的糞便又常表示上消化道來的,但是事實上例外相當多,當上消化道快速大量出血時,可能排出近鮮紅的血液而下消化道病變緩慢出血時,也可以出現紫黑色糞便,因此消化道出血的病人,其解出糞便的性質、形狀,須視出血點、出血速度及腸蠕動快慢不同而有差異。 治療的原則,要先保持血壓、脈博等生命徵象的穩定,包括靜脈點滴輸液及輸血等,在這同時必須進行出血點的尋找及進行止血的步驟,例如插鼻管沖洗、胃鏡、大腸鏡檢、血管攝影及核醫紅血球掃描等檢查。大部份的消化道出血在內科進行止血處理後都可止血,但是仍有極少數的病例,在各種內科止血方式都無法將血止住時,只好由外科進行手術治療。 其實,在大便出血的疾病中,癌症只佔一小部分,其他都是可治癒的良性疾病,其中尤其以十二指腸潰瘍、胃潰瘍佔極大多數。因此一個人只要平時對自己糞便的性質、形狀多加注意,身體一有不適儘快找醫師檢查治療,同時定期的體檢,那麼即使有血便出現,也就了然於心,不會緊張,不會驚懼不安了。

  • 如何鑑別「消化性潰瘍」與「心絞痛」上腹部疼痛症狀!

    2005-10-21
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 在秋末冬初交際時節,早晚溫差較大,總有一些主訴「上腹部疼痛」的病患臨時前往急診處就醫,其中亦不乏高齡老年病患,甚至其已知罹患慢性心血管疾病,而在長期藥物服用者中;但此類病患總是會憑自己的感覺,認定其上腹部疼痛是導源於胃腸病疾病,而要求值班醫師給與胃腸藥的治療,孰不知也就因而在自我誤診之下而廷誤醫治了。 在臨床上,有時位於賁門、高胃體部以及胃底部的胃潰瘍會表現出左胸部疼痛的症狀,而易與「心絞痛」的疼痛症狀互相混淆;但消化性潰瘍的疼痛是有週期性以及節律性的,在服用制酸劑後其症狀都能得到緩解,但未經胃內鏡檢查亦無法確實診斷為「胃潰瘍」。 反之,「心絞痛」罹患者往往已有冠心病的病史,罹患者年齡常大於四十歲以上,並且本身或許有吸菸、高血脂症、高血壓以及糖尿病等心臟疾病的危險因子;而「心絞痛」所呈現的疼痛主要是發生於胸骨下,病患會主訴其疼痛有如壓榨、緊縮、沈重或脹悶,而其疼痛可向下頜、左肩胛及左臂內側放射,常持續一至十五分鐘(平均在三至五分鐘之間),在休息時疼痛亦會自行緩解,此時如能立即服用「硝化甘油舌下含片」就能迅速緩解疼痛。此外,疼痛範圍在左胸部處有如手拳大小。 在臨床上,心絞痛誘發因素多為過度勞累、飽餐、情緒激動或過度憂鬱才突發出來。雖然如此,有些自發性心絞痛可在無任何明顯誘因也能出現,這是很重要的常識;有時心絞痛在發作時的心電圖大多數出現「心肌缺血」的變化。 此外,有些消化性潰瘍症在癒合後,仍主訴胃痛的存在,此時應先排除是否是消化系以外器官疾病所引起的疼痛,可施行腹部超音波掃描檢查、心電圖、胃內視鏡檢查甚至電腦斷層掃描檢查,以排除是否為胃十二指腸以外器官病變所導致的疼痛病症。事實上,也有可能是消化性潰瘍在癒合後,還殘留胃、十二指腸活動性炎症(即表淺性黏膜發炎)、膽汁逆流,甚至要診斷為「激燥性腸道症候群」了。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 家庭內相互傳染的感染病—無胃幽門螺旋桿菌,無潰瘍!

    2005-10-12
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 自從「胃幽門螺旋桿菌」於1982年由澳洲醫師Warren以及Marshall從胃炎以及消化性潰瘍罹患者的黏膜中分培養出來以後,爾後眾多的醫學中心對胃幽門螺旋桿菌在基礎學上以及臨床實務上積極的研究,使得人們對消化性潰瘍眾多的成因重新有個不一樣的觀點,而顛覆先前認為消化性潰瘍是由於胃酸過多、壓力過大以及不良生活習慣與嗜好所致的普遍觀念。 事實上,在1982年胃幽門螺旋桿菌被發現之前,在先前臨床上已有些蛛絲馬跡呈現出來,其認為「胃疾病」與「細菌感染」是有某些程度的關係。 故事是這麼說的:話說早在1892年,就有學者觀察到在哺乳動物胃內有螺旋狀細菌,且證實這種螺旋狀細菌可由貓或狗傳染給鼠。後來又有學者在人體死後病理解剖時發現,癌性胃潰瘍表面有螺旋狀細菌的存在。直到1939年,Doenges對242例屍體的胃黏膜施行細菌染色檢查發現竟有百分之四十五的胃中存在螺旋狀細菌;後來亦有學者報告宣稱在「胃潰瘍」以及「胃癌」個案中這種螺旋狀細菌檢出率是相當高。但在1954年,當時有位名叫Palmer的胃腸科泰斗,報道在其一千病患中的1180個胃活體切片病理組織檢查中,未發現有這種螺旋狀細菌,並在全球各地相關各大學會報導,就這樣地以前的臆斷也就被從此否認,以後也沒有人對胃存有螺旋狀細菌一事再研究探討下去,真誠屬可惜又遺憾(尤其對Doenges本人而言);此外,由於當時醫學觀點是認為胃是處於「高酸」環境,任何細菌不可能在胃酸中存活下來,因此胃本身被認定是一個「無菌器官」,而組織學檢查所發現的胃黏膜上的螺旋狀細菌,只是由於檢體在取樣過程中被污染。因此,胃內有螺旋桿菌感染的事實,整整被耽擱將近九十年之久。雖然,在1975年又有醫學家描述胃潰瘍本身的胃上皮細胞黏膜存有具有鞭毛螺旋狀細菌,但也僅止於想想說說罷了。 自從1982年發現胃幽門螺旋桿菌以來,越來越多的流行病學研究結果顯示,所有消化性潰瘍(尤其是十二指腸潰瘍)均有胃幽門螺旋桿菌的感染,同時也發現消化性潰瘍的復發與胃幽門螺旋桿菌未被根治或再感染有直接因果關係關。 關於幽門螺桿菌的傳播途徑,目前研究認為人類是唯一傳染源,人與人之間傳播是唯一傳播途徑,可能經由為「糞─口途徑」,或「口─口途徑」傳播;也有研究報道宣稱胃幽門螺旋桿菌感染與水源有關。由最近幾年來的研究,亦指出家庭成員間的親密接觸,也會造成胃幽門螺旋桿菌的傳播,由此証明胃幽門螺旋桿菌感染確存有家庭聚集的現象。因此,若民眾自身是一個胃幽門螺旋桿菌被感染者,除了要極積接受抗生素治療之外,同時也應關心您周遭親友(尤其是同居及同桌共食者)的健康,並建議其接受胃幽門螺旋桿菌的篩檢,以確實做好預防保健的工作。 事實上,消化性潰瘍與胃幽門螺旋桿菌感染有密切關係,以往有「無胃酸,無潰瘍」的理論,或許處於現代文明社會中亦要強調「無胃幽門螺旋桿菌,無潰瘍」的說法。 總之,認為「消化性潰瘍」是一種「傳染病」也不為過的。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 諾貝爾醫學獎—消化性潰瘍的今昔觀再談幽門螺旋桿菌!

    2005-10-06
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 消化性潰瘍診治的今昔觀— 著重於胃幽門螺旋桿菌所扮演病因的角色 二○○五年諾貝爾獎首先公布醫學獎得主,澳洲研究人員馬歇爾(Barry J. Marshall)與華倫(Robin Warren)共同發現幽門螺旋桿菌是胃炎與消化性潰瘍的病因,顛覆了先前這些疾病是壓力和生活習慣所致的普遍觀念,獲得諾貝爾醫學獎。 在前十九世紀以前,「消化性潰瘍」是屬於一種罕見的臨床疾病;而在十九世紀開始,「胃潰瘍」罹患者才有逐漸增加的趨勢,「十二指腸潰瘍」則在十九世紀中期才開始出現於臨床診斷中。在二十世紀初期,十二指腸潰瘍罹患者的人口群遠大於胃潰瘍罹患者,並且有逐年增加的趨勢;甚至罹患者年齡層亦逐漸降低。自一九六○年以來,由於消化性潰瘍的診斷及治療已有長足的進步,而使得十二指腸潰瘍罹患率呈現逐漸降低趨勢,而時至今日,消化性潰瘍由本來是年輕人的疾病更轉為老年人疾病。 在十九世紀初,消化性潰瘍的診斷主要是根據病史詢問、身體檢查以及臨床症狀及表徵如飢餓痛、餐後疼痛及上腹痛(可經由進食而得以改善)。自從一八九五年X光診斷技術問世以來,使得消化性潰瘍診斷更為準確;尤其一九二五年以來所發展出來的「空氣鋇劑雙重對比」上消化道鋇劑X光攝影檢查,更加容易找出某些活動性消化性潰瘍。因此、在二十世紀初期,上消化道鋇劑X光攝影檢查也就儼然成為診斷消化性潰瘍的主流。一直到一九一○年初,一種能夠直接觀測胃黏膜病變的硬式胃鏡的出現,使得臨床醫師更有十足信心來診斷消化性潰瘍。而在一九三二年,半伸屈式胃鏡的使甪更加提升消化性潰瘍診斷率以及準確率。到了一九五七年織維內視鏡問世後,使得內視鏡檢查成為胃腸科醫師診斷消化性潰瘍或上消化道疾病必須考慮及首選的技術性檢查。雖然在一九二○年間,由鼻胃管抽取胃酸並測量其容積,是診斷消化性潰瘍的必要步驟(因為十二指腸潰瘍罹患者較正常人有較高的胃酸分泌量),事實上,這種檢查對一般病患會造成不適或不便,也根本無法確定診斷消化性潰瘍的病況及部位。 在一九○○代年以前,消化性潰瘍的主要治療方法僅是以開刀手術胃切除法,亦即「消化性潰瘍」歸類為外科醫師的診治疾病之一,尤其對某些發生嚴重合併症如「幽門阻塞」或大量「出血」的消化性潰瘍罹患者而言,外科手術是唯一可以救命的治療方法。雖然當時手術技術仍然處於嚐試性的階段,因此病人進入開刀房後就把生命交給上帝,因為手術本身死亡率以及合併症相當高。起初,消化性潰瘍的手術方法是以「部分胃切除」為主,而一九四○年發展出以「迷走神經切除術」來治療十二指腸潰瘍;使得消化性潰瘍的降酸率又達到另一個里程碑。但日後藥物的進步,使得消化性潰瘍的藥物治療獲得更良好的成效。因此在一九八○年代以後,由於「泰胃美」的問世,而使得消化性潰瘍治療首選方法轉為以內科藥物治療為主。 回朔在一九一五年代,臨床醫學家Karl Schwarz首先提出「無酸無潰瘍」的理論,重申消化性潰瘍形成的主要原因是由於罹患者本身分泌過多的「胃酸」所造成的,因此其堅持認為「中和胃酸」是治療消化性潰瘍必須考慮的要素。因此,在一九七○年時期以前,溫和飲食、臥床休息以及適量的制酸劑使用,乃為治療消化性潰瘍的不二法門。一九六○年間,雖然在醫藥界開始發展出具有特異性的制酸劑—Stilboestrol(一種合成的雌性激素),使得藥物的治療又提升到另一層面,但由於這種藥物所帶來的不良反應,使得某些使用者不敢冒然長期服用。一九七○年至一九八○年間,消化性潰瘍在治療上產生重大的突破,在醫藥界中終於發展出一種能抑制胃酸分泌的「第二型組織胺拮抗劑」—Tagamet,將消化性潰瘍的治療又再推上另一高峰。自此以後,消化性潰瘍的合併症,如穿孔、出血,甚至幽門阻塞的發生率遽然下降。緊接著,一九八○所研發的藥物「質子幫助阻斷劑」(Losec)的問世,也治癒將近百分之八十至九十的消化性潰瘍。 雖然,在臨床上十二指腸潰瘍在接受胃酸抑制劑使用四至八個星期後,其潰瘍本身都能結疤甚至痊癒,但其潰瘍復發率竟高達百分之七十五左右;使得罹患者受到消化性潰瘍的煎熬程度依然不變,而臨床醫學家也對於這種經常復發的疾病大傷腦筋。在以往,消化性潰瘍形成的原因不外乎是攻擊性因子的存在(如胃酸、胃蛋白脢、膽汁、刺激性食物、菸、酒、藥物甚至壓力)以及防禦性因子的缺失(如胃黏液分泌減少、胃黏膜屏障發生障礙、胰臟分泌重碳酸監減少、細胞再生能力以及細胞保護因子減少)。藥物治療的機轉也是針對上述兩種理論而發展出來,但消化性潰瘍的復發率依然是持續不降。 一九八二年春天,澳洲皇家伯斯醫院病理科醫師羅賓•華倫(Robin Warren)以及一位三十歲內科住院醫師巴里•馬歇爾(Barry J. Marshall),偶然發現胃黏膜滋生一種「螺旋狀桿茵」,而「胃幽門螺旋感染」是唯一能夠存活於高酸環境胃黏膜上的細菌,其所分泌的酵素能夠導致胃及十二指腸黏膜傷害,而造成不等程度的傷害。而馬歇爾醫師甚至在一九八四年六月一日親自大量吞食含有這類螺旋狀桿菌的湯汁;在經過不到三天後,出現嚴重上腹痛、噁心以及嘔吐甚至食慾不振。經過多次胃鏡檢查發現其胃黏膜出現發炎與糜爛的病變。而經過往後多年的研究探討及藥物實驗證明,這種「胃幽門螺旋桿菌」(Helicobacter pylori, HP),竟然是導致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的元凶,甚至胃癌罹患者亦有感染此種桿菌的病史。根據流行病學的探討,十二指腸潰瘍罹患者的「胃幽門螺旋桿菌」感染率竟高達百分之九十甚至一百,胃潰瘍罹患者高達百分之七十至九十,胃炎罹患者也達百分之七十至九十,胃癌罹患者則高達百分之五十至六十。在臨床上,可以給與特定抗生素滅菌根除療法,並使得消化性潰瘍復發率由75%降至5%。 根據流行病學的探討,在台灣地區居住的健康人口群中的「胃幽門螺旋桿菌」感染人口數,亦高達一千多萬人左右,而這些受感染的人口群也是罹患「胃腺癌」的高危險群。由此可知,「胃幽門螺旋桿菌」的感染將會造成台灣地區中國人最主要的健康問題。因此,對於「胃幽門螺旋桿菌」的滅菌根除治療是當前公共衛生最大的挑戰與課題。 由於「胃幽門螺旋桿菌」是一種細菌,因此要消除「胃幽門螺旋桿菌」就必須使用「抗生素」。經過十五的臨床經歷以及床藥物試驗,全球各地醫學中心對於「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素治療方法雖然莫衷一是,但大家都有一致性的共識,就是要使得消化性潰瘍罹患率或復發率減少,則「胃幽門螺旋桿菌」的根除扮演著其中很重要的角色。雖然有些學者強調使用某些特異性的制酸藥物,再加上抗生素的使用,可以使得「胃幽門螺旋桿菌」在很短的時間內(甚至一個星期內)達到滅菌根除的目的,但在長期的臨床追蹤中,這些藥物的完全根菌率卻不相上下。此外,長期的抗生素使用又會使個體產生抗藥性。因此,「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素使用,最好不要超過四至六個星期。在臨床上,最常被使用的抗生素及抗原蟲藥物包括有Amoxicillin、Flagyl、Tetracycline或Clarithromycin,而其中最常出現的副作用有過敏、噁心、腹脹、腹瀉(解軟便)、食慾不振、上腹部不適、全身倦怠、舌苔增加甚至出現金屬味,但這些副作用都是暫時性的,一旦藥物停止後,這些不良反應都會立即消失。 事實上,「胃幽門螺旋桿菌」的發現對於消化性潰瘍的治療確是一大突破,而臨床醫學家也已在積極地研究探討一種可以完全預防「胃幽門螺旋桿菌」感染的方法;其中有人正積極研究發展「胃幽門螺旋桿菌」的疫苗,希望經由疫苗的注射,能夠使個體產生主動性的免疫能力,並由此來減少「胃幽門螺旋桿菌」的感染率或帶原率,使得消化性疾病或胃癌得以減少或消失。 雖然「胃幽門螺旋桿菌」在導致消化性疾病的成因中佔有很重要的地位,但在台灣醫界中,卻僅有少部分的胃腸科醫師執著地利用抗生素來治療消化性潰瘍,使得消化性潰瘍的盛行率仍然高居不下。因此,在消化性潰瘍的長期治療中,若個體無法得到「痊癒」或「緩解」時,不妨提醒您的主治醫師,是否需要考慮「胃幽門螺旋桿菌」感染的可能性及其必要抗生素的治療,以期希望能對症下藥,早日治癒由此種細菌所導致消化性潰瘍的煎熬。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 消化性潰瘍診治的今昔觀—胃幽門螺旋桿菌扮演的角色!

    2005-07-20
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在前十九世紀以前,「消化性潰瘍」是屬於一種罕見的臨床疾病;而在十九世紀開始,「胃潰瘍」罹患者才有逐漸增加的趨勢,「十二指腸潰瘍」則在十九世紀中期才開始出現於臨床診斷中。在二十世紀初期,十二指腸潰瘍罹患者的人口群遠大於胃潰瘍罹患者,並且有逐年增加的趨勢;甚至罹患者年齡層亦逐漸降低。自一九六○年以來,由於消化性潰瘍的診斷及治療已有長足的進步,而使得十二指腸潰瘍罹患率呈現逐漸降低趨勢,而時至今日,消化性潰瘍由本來是年輕人的疾病更轉為老年人疾病。 在十九世紀初,消化性潰瘍的診斷主要是根據病史詢問、身體檢查以及臨床症狀及表徵如飢餓痛、餐後疼痛及上腹痛(可經由進食而得以改善)。自從一八九五年χ光診斷技術問世以來,使得消化性潰瘍診斷更為準確;尤其一九二五年以來所發展出來的「空氣鋇劑雙重對比」上消化道鋇劑X光攝影檢查,更加容易找出某些活動性消化性潰瘍。因此、在二十世紀初期,上消化道鋇劑χ光攝影檢查也就儼然成為診斷消化性潰瘍的主流。一直到一九一○年初,一種能夠直接觀測胃黏膜病變的硬式胃鏡的出現,使得臨床醫師更有十足信心來診斷消化性潰瘍。而在一九三二年,半伸屈式胃鏡的使甪更加提升消化性潰瘍診斷率以及準確率。到了一九五七年織維內視鏡問世後,使得內視鏡檢查成為胃腸科醫師診斷消化性潰瘍或上消化道疾病必須考慮及首選的技術性檢查。雖然在一九二○年間,由鼻胃管抽取胃酸並測量其容積,是診斷消化性潰瘍的必要步驟(因為十二指腸潰瘍罹患者較正常人有較高的胃酸分泌量),事實上,這種檢查對一般病患會造成不適或不便,也根本無法確定診斷消化性潰瘍的病況及部位。 在一九○○代年以前,消化性潰瘍的主要治療方法僅是以開刀手術胃切除法,亦即「消化性潰瘍」歸類為外科醫師的診治疾病之一,尤其對某些發生嚴重合併症如「幽門阻塞」或大量「出血」的消化性潰瘍罹患者而言,外科手術是唯一可以救命的治療方法。雖然當時手術技術仍然處於嚐試性的階段,因此病人進入開刀房後就把生命交給上帝,因為手術本身死亡率以及合併症相當高。起初,消化性潰瘍的手術方法是以「部分胃切除」為主,而一九四○年發展出以「迷走神經切除術」來治療十二指腸潰瘍;使得消化性潰瘍的降酸率又達到另一個里程碑。但日後藥物的進步,使得消化性潰瘍的藥物治療獲得更良好的成效。因此在一九八○年代以後,由於「泰胃美」的問世,而使得消化性潰瘍治療首選方法轉為以內科藥物治療為主。 回朔在一九一五年代,臨床醫學家Karl Schwarz首先提出「無酸無潰瘍」的理論,重申消化性潰瘍形成的主要原因是由於罹患者本身分泌過多的「胃酸」所造成的,因此其堅持認為「中和胃酸」是治療消化性潰瘍必須考慮的要素。因此,在一九七○年時期以前,溫和飲食、臥床休息以及適量的制酸劑使用,乃為治療消化性潰瘍的不二法門。一九六○年間,雖然在醫藥界開始發展出具有特異性的制酸劑—Stilboestrol(一種合成的雌性激素),使得藥物的治療又提升到另一層面,但由於這種藥物所帶來的不良反應,使得某些使用者不敢冒然長期服用。一九七○年至一九八○年間,消化性潰瘍在治療上產生重大的突破,在醫藥界中終於發展出一種能抑制胃酸分泌的「第二型組織胺拮抗劑」—Tagamet,將消化性潰瘍的治療又再推上另一高峰。自此以後,消化性潰瘍的合併症,如穿孔、出血,甚至幽門阻塞的發生率遽然下降。緊接著,一九八○所研發的藥物「質子幫助阻斷劑」(Losec)的問世,也治癒將近百分之八十至九十的消化性潰瘍。 雖然,在臨床上十二指腸潰瘍在接受胃酸抑制劑使用四至八個星期後,其潰瘍本身都能結疤甚至痊癒,但其潰瘍復發率竟高達百分之七十五左右;使得罹患者受到消化性潰瘍的煎熬程度依然不變,而臨床醫學家也對於這種經常復發的疾病大傷腦筋。在以往,消化性潰瘍形成的原因不外乎是攻擊性因子的存在(如胃酸、胃蛋白?、膽汁、刺激性食物、菸、酒、藥物甚至壓力)以及防禦性因子的缺失(如胃黏液分泌減少、胃黏膜屏障發生障礙、胰臟分泌重碳酸監減少、細胞再生能力以及細胞保護因子減少)。藥物治療的機轉也是針對上述兩種理論而發展出來,但消化性潰瘍的復發率依然是持續不降。 一九八二年春天,一位三十歲澳洲內科住院醫師巴里•馬歇爾,偶然發現胃黏膜滋生一種「螺旋狀桿茵」,而「胃幽門螺旋感染」是唯一能夠存活於高酸環境胃黏膜上的細菌,其所分泌的酵素能夠導致胃及十二指腸黏膜傷害,而造成不等程度的傷害。而馬歇爾醫師甚至在一九八四年六月一日親自大量吞食含有這類螺旋狀桿菌的湯汁;在經過不到三天後,出現嚴重上腹痛、噁心以及嘔吐甚至食慾不振。經過多次胃鏡檢查發現其胃黏膜出現發炎與糜爛的病變。而經過往後多年的研究探討及藥物實驗證明,這種「胃幽門螺旋桿菌」(Helicobacter pylori, HP),竟然是導致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的元凶,甚至胃癌罹患者亦有感染此種桿菌的病史。根據流行病學的探討,十二指腸潰瘍罹患者的「胃幽門螺旋桿菌」感染率竟高達百分之九十甚至一百,胃潰瘍罹患者高達百分之七十至九十,胃炎罹患者也達百分之七十至九十,胃癌罹患者則高達百分之五十至六十。在臨床上,可以給與特定抗生素滅菌根除療法,並使得消化性潰瘍復發率由75%降至5%。 根據流行病學的探討,在台灣地區居住的健康人口群中的「胃幽門螺旋桿菌」感染人口數,亦高達一千多萬人左右,而這些受感染的人口群也是罹患「胃腺癌」的高危險群。由此可知,「胃幽門螺旋桿菌」的感染將會造成台灣地區中國人最主要的健康問題。因此,對於「胃幽門螺旋桿菌」的滅菌根除治療是當前公共衛生最大的挑戰與課題。 由於「胃幽門螺旋桿菌」是一種細菌,因此要消除「胃幽門螺旋桿菌」就必須使用「抗生素」。經過十五的臨床經歷以及床藥物試驗,全球各地醫學中心對於「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素治療方法雖然莫衷一是,但大家都有一致性的共識,就是要使得消化性潰瘍罹患率或復發率減少,則「胃幽門螺旋桿菌」的根除扮演著其中很重要的角色。雖然有些學者強調使用某些特異性的制酸藥物,再加上抗生素的使用,可以使得「胃幽門螺旋桿菌」在很短的時間內(甚至一個星期內)達到滅菌根除的目的,但在長期的臨床追蹤中,這些藥物的完全根菌率卻不相上下。此外,長期的抗生素使用又會使個體產生抗藥性。因此,「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素使用,最好不要超過四至六個星期。在臨床上,最常被使用的抗生素及抗原蟲藥物包括有Amoxicillin、Flagyl、Tetracycline或Clarithromycin,而其中最常出現的副作用有過敏、噁心、腹脹、腹瀉(解軟便)、食慾不振、上腹部不適、全身倦怠、舌苔增加甚至出現金屬味,但這些副作用都是暫時性的,一旦藥物停止後,這些不良反應都會立即消失。 事實上,「胃幽門螺旋桿菌」的發現對於消化性潰瘍的治療確是一大突破,而臨床醫學家也已在積極地研究探討一種可以完全預防「胃幽門螺旋桿菌」感染的方法;其中有人正積極研究發展「胃幽門螺旋桿菌」的疫苗,希望經由疫苗的注射,能夠使個體產生主動性的免疫能力,並由此來減少「胃幽門螺旋桿菌」的感染率或帶原率,使得消化性疾病或胃癌得以減少或消失。 雖然「胃幽門螺旋桿菌」在導致消化性疾病的成因中佔有很重要的地位,但在台灣醫界中,卻僅有少部分的胃腸科醫師執著地利用抗生素來治療消化性潰瘍,使得消化性潰瘍的盛行率仍然高居不下。因此,在消化性潰瘍的長期治療中,若個體無法得到「痊癒」或「緩解」時,不妨提醒您的主治醫師,是否需要考慮「胃幽門螺旋桿菌」感染的可能性及其必要抗生素的治療,以期希望能對症下藥,早日治癒由此種細菌所導致消化性潰瘍的煎熬。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 別吃太多的口香糖!?

    2005-06-28
    有此一說: 走在路上,隨時可發現有人隨口嚼著口香糖;調查顯示,人們認為口香糖可以讓口氣清新,有利於社交活動。雖然嚼口香糖可增加唾液分泌,也有助於咬合的訓練,但醫學專家指出,嚼口香糖太久,可能對健康產生不良影響。 由於大部分口香糖是以蔗糖為甜味劑,咀嚼時,糖分會長時間在口腔內停留,口腔中產生酸性物質,對牙齒產生腐蝕、脫鈣,從而誘發齲齒。其次,瑞士一項研究發現,常嚼口香糖會損壞補牙的物質,使其中的汞釋放出來,造成血液、尿液中的汞過量,從而對大腦、中樞神經和腎臟造成危害。另外,一般口香糖的主要成分為乳膠,可能誘發過敏。 牙醫師林佼穎建議,嚼口香糖別超過15分鐘,有胃病的人更不宜長時間嚼口香糖,以免反射性分泌大量胃酸;特別是空腹時,不僅會出現噁心、食欲不振等症狀,長期還可能導致胃潰瘍和胃炎等疾病。 KingNet牙科醫師回答 桃園市上華牙醫診所院長、馬偕醫院齒顎矯正科兼任主治醫師 張淑珍 原則上文內所述和我的想法一致,只補充一點: 口香糖咀嚼有助於咬合的訓練,但咀嚼過久對顳顎關節﹝即下顎骨與頭骨交接處﹞有不利的影響,造成開口困難、疼痛、無法咀嚼等問題,因此不宜過久,至於何謂過久,則因人而異。有人可以每天跑五千公尺,有人跑個兩、三步就氣喘如牛 ,關節本身的健康程度應是最大的要素。 如果有其他問題,歡迎您與我聯絡! 祝 工作愉快

  • 上消化道VS下消化道出血?解出「黑便」怎麼辦!

    2005-05-12
    文�聖功醫院肝膽胃腸科 邱康程醫師 平常如果我們食用雞血、豬血等動物血或鐵劑,鐵經過胃酸作用,就會使糞便呈現黑色。同樣的,如果上消化道(口腔、食道、胃或十二指腸)任何一部份出血,紅血球中的鐵也會經過胃酸作用,而排出黑便,也可能由嘴巴吐出鮮紅或像咖啡渣的血塊。 十二指腸以下的空腸、迴腸(這三部份合稱小腸)與大腸、直腸、肛門,合稱下消化道,如果下消化道任何一部份出血,血液未經過胃酸作用,因此排出的糞便中有鮮紅色的血,稱為血便。有時候上消化道大量出血,而且腸道蠕動快速,血液來不及充分與胃液作用,也會產生血便。 ■解黑便該怎麼辦? 如果懷疑是因為服用鐵質或活性炭所致,可暫停服用看是否仍繼續出現黑便。若繼續有黑便,或最近沒有服用上述食物、藥物,則可推斷為上消化道出血。上消化道出血未必有症狀,請迅速到內科或胃腸科門診就醫。若有心跳脈搏加速或頭昏易喘等休克前症狀,務必立即赴急診就醫。醫師會檢驗糞便的潛血反應,若陽性則可判斷為消化道出血。 ■上消化道出血的常見原因有哪些? 消化性潰瘍(胃潰瘍或十二指腸潰瘍),約佔上消化道出血原因的一半。肝門靜脈血壓過高,導致食道靜脈瘤破裂,常見於肝硬化病患,約佔一、二成。食道與胃接合處撕裂,常見於酗酒後嘔吐病患,約佔百分之五至十。血管異常,常見於先天性或腎功能衰竭,約佔百分之七。胃癌,約佔百分之五。糜爛性胃炎,可高達二成,但大部份病情輕微,由服用消炎止痛藥、飲酒或嚴重的內外科疾病所引起。主動脈與腸道間簍管。長期服用抗凝血劑(如阿斯匹靈),合併上述疾病,導致出血。 ■如何診斷上消化道出血的原因? 最正確快速的方法就是做(胃鏡檢查),除了可以找出原因與出血點,評估再出血的風險,某些情況下也可以直接局部止血。 ■上消化道出血的治療方式!  □由脈搏、血壓變化評估出血量,決定是否緊急輸血。  □插入鼻胃管洗胃,評估出血量與出血位置,   為隨後的胃鏡檢查做好準備。  □用藥物升高胃液酸鹼值、抑制胃酸分泌或降低肝門靜脈血壓。  □經胃鏡電燒、綁住食道靜脈瘤或注射藥物直接局部止血。  □嚴重、持續出血者,須手術治療。  □除了穩定血壓脈搏等生命現象,與緊急止血,   後續治療方式須視出血原因而定。 其實不管任何原因,只要造成消化道管壁的受傷,流出血液都叫做消化道出血。其臨床表現依出血位置、流血的量與速度不同而會有吐血、解黑便或血便等等的症狀。流出的血若未被消化掉即為鮮紅色,已被消化則變成黑色,這變化主要是因為血紅素被分解為鐵色素。所以上消道出血未流入胃內,或在胃裡停留非常短,即刻吐出就是鮮紅色的,舉個例子來說,肝硬化食道靜脈區張破裂出血就是一例。而流出的血液在胃裡經胃液作用後,就變成黑色或暗咖啡色,排到肛門會如柏油般呈深黑色,十二指腸潰瘍出血即是最佳例子。一般說來上消化道出血在六十西西以上大便就會變成黑色,但大量出血時血液未經消化液完全作用則會呈鮮紅至暗紅不等顏色。假使流血位置是在小腸或右側大腸時,大便則暗紅色居多,但出血量較多時,一樣會像左側的大腸出血,由肛門排出的糞色變得較鮮紅。倘若是直腸或肛門出血時,排出則完全是鮮血,通常是黏附在大便之外,與糞便不會攪混在一起。另外值得注意,血液若停留在腸胃道裡的時間也是影響糞便顏色主因,在腸道內停留愈久就變得愈黑,有人估計血液在腸道內停留八小時以上即會變成黑色,故有些病例右側大腸出血時糞便也是暗黑色,這是由排便顏色推測出血位置也必須考慮的因素。 ■至於消化道出血的原因有哪些呢? 依發生率高低上消化道出血大致是十二指腸潰瘍最多,次為胃潰瘍,出血性胃炎、胃癌、食道靜脈瘤、Mallory-Weiss症候群等。下消化道出血則依次是痔瘡、大腸癌、良性息肉、感染性腸炎、憩室炎,以及近年逐漸增多的發炎性慢性大腸炎等。要小心的是當發生急性消化道出血時,這些症狀容易引起注意,提醒及早就醫,但有些疾病會產生慢性出血,如胃癌等惡性腫瘤,流血量少,又斷斷續續,看不到解黑便現象,但持續的血液流失造成貧血,故不明原因的貧血,腸胃道疾病都需考慮在內。 所以消化道出血時,一般肉眼觀察即可知道,但少量出血,糞便外觀可能沒有變化,須靠大便檢查潛血反應,可是仍須留心一些食物會影響檢驗結果,例如前天吃了豬血糕、大量紅肉、維生素C等等,會產生偽陽性結果,誤以為糞便中有血。反之有些藥品,如鐵劑、鉍鹽會使糞便變黑,常誤以為消化道出血引起無謂的恐慌,也有些蔬果含大量色素,攝取過量也可能使大便顏色改變,就碰過吃了一大堆桑葚誤認是潰瘍出血的病例。 本文作者:邱康程醫師

  • 吃飽飯後一直有噁心的感覺,小心是消化性潰瘍!

    2005-04-27
    文�聖功醫院肝膽胃腸科 邱康程醫師 吃飽飯後一直有噁心的感覺,但又吐不出來,不過打嗝後就會緩解,但是過沒多久又開始;你會有這樣的感覺嗎?通常【噁心】的感覺可能是消化性潰瘍是指消化道表面的黏膜因胃酸侵蝕受損而形成潰瘍。如果發生於胃部就稱為胃潰瘍,發生於十二指腸就稱為十二指腸潰瘍,發生於胃和十二指腸以外的消化性潰瘍則較少見。一般而言,胃潰瘍發生的比例比十二指腸潰瘍少,在台灣地區十二指腸潰瘍大約為胃潰瘍的二至四倍,歐美國家十二指腸潰瘍的比例更高,而在日本則胃潰瘍比較多。 消化性潰瘍一般較好發於男性,胃潰瘍的發病率男性為女性的二到四倍,而十二指腸潰瘍則提高到四至六倍。至於在發病的年齡層方面,十二指腸潰瘍的病人一般比胃潰瘍的病人年輕,十二指腸潰瘍好發於二十到四十歲,平均的發生年齡是三十歲;而胃潰瘍好發於三十到六十歲,平均年齡是五十歲左右。由於升學壓力及生活型態的改變,使得消化性潰瘍發生的年齡有下降的趨勢,甚至在小兒科也發現有十二指腸潰的病例。 消化性潰瘍發生的機轉至今並不是完全清楚,發生的可能原因也蠻複雜,由於篇幅有限,大概歸納以下幾點: 一、胃酸和胃壁黏膜保護層的失衡。 這是最早有關潰瘍的觀念,“沒有胃酸就沒有潰瘍(No acid, no ulcer)”,即潰瘍的發生是因為胃酸分泌過多或黏膜保護失敗所致。 二、胃的幽門桿菌。 這是目前最熱門的話題。幽門桿菌是寄生在胃靠近幽門的黏膜層,它會分泌一種酵素將胃部的酸鹼度提高,目前相信這和潰瘍的發生很有關係。根據統計有百分之九十到九十五的十二指腸潰瘍和幽門桿菌有關,而有百分之七十到八十的胃潰瘍和幽門桿菌有關。 三、內分泌異常。 有一些激素會刺激胃酸分泌,如果體內有會分泌這些激素的腫瘤,便會因為胃酸分泌過多而發生潰瘍。 四、藥物。 常見會造成潰瘍的藥物包括止痛藥、類固醇等。 消化性潰瘍最常見的症狀是上腹部疼痛,這是由於潰瘍直接引起的內臟痛覺。其他常見的症狀包括上腹部的灼熱感、腹脹、飢餓痛及半夜痛等。大部份的病人會伴隨有噁心、嘔吐、食慾不振等症狀。更嚴重者甚至會出現出血、穿孔或幽門阻塞等嚴重的併發症。 消化性潰瘍的診斷主要靠內視鏡,也就是一般所謂的胃鏡。所以如果有上述的症狀,經過藥物治療無效,就應該接受胃鏡的檢查,以及早發現問題並接受治療。消化性潰瘍的治療在最近有很大的進展,藥物上從最早的制酸劑,到目前廣泛使用的第二型組織胺接受體抑制劑(H2 blocker),質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor),及前列線素E1類似物等。 另外近年來對幽門桿菌的研究及治療也大有進展,接受兩週的三合一療法(兩種抗生素加上質子幫浦抑制劑),細菌的去除率可達百分之八十五至九十。配合兩週的幽門桿菌三合一療法及後續二到三個月的第二型組織胺接受體抑制劑治療,不但提高了消化性潰瘍的癒合率,也大幅降低了潰瘍的復發率,這些治療上的進步真可說是潰瘍患者的一大福音。不過要達到上述的治療效果,最重要的是要能配合醫囑,完成整個療程。 前面曾提到消化性潰瘍會造成一些不愉快的症狀,而且有可能會發生一些嚴重的併發症。因此一旦經由內視鏡檢查發現患有消化性潰瘍,在日常生活及飲食方面便須要注意一些事情:  1遵照醫囑按時服藥,不要自己停藥。消化性潰瘍一般需要八至   十二週的藥物治療,治癒率可達百分之八十至九十五,如果自   行停藥而終止治療,很可能造成潰瘍無法癒合而復發。  2避免刺激性的食物,如煙、酒、咖啡、辛辣的調味料等。  3規律的生活及充足的睡眠。  4切勿亂服成藥。尤其是感冒藥、止痛藥、來路不明的中藥及鎮   定劑等。  5養成良好的飲食習慣、定時定量、細嚼慢嚥。  6如果有解黑便、吐血或突發性腹痛等症狀須儘速就醫,切勿自   行服藥,以免造成生命危險。 本文作者:邱康程醫師

  • 吃飽!打嗝?以為是小事,卻引起急性胃炎!

    2005-04-18
    有一年輕女性外勞,因為日夜打嗝不止而來本院胃腸科門診求診。她曾在外面診所就醫,有醫師認為是消化不良引起,有醫師認為水土不服,又有的認為是大腸激躁症引起,但是打嗝並沒有改善,日夜打嗝不停,引起失眠、情緒不安等。 看診時,沒有黃疸,沒有腹痛,沒有嘔吐,大便正常,但是打嗝不止。於是安排胃鏡檢查,結果發現胃幽門發炎,經切片檢查,確是有幽門螺旋狀桿菌感染,經投藥一週後,打嗝終於停止。 這種細菌進入人體後約三至七天會引起急性胃炎的症狀,包括上腹痛、腹漲、噁心、嘔吐等。像這個病例,引起打嗝不止比較少見,若不予治療,會引起胃糜爛,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,甚至上消化道出血,胃癌等併發症,所以不能輕忽。 診斷可抽血檢查抗體、或口服尿素、檢查吐氣時二氧化碳濃度、或做胃鏡切片、尿素試紙檢查、或切片予染色做顯微鏡觀察等。傳染途徑一般為小孩或年輕人受到親人如配偶、父母口對口親密的行為傳染比較多。目前的治療就是所謂的三合一療法。包括一種胃酸仰制劑及二種抗生素,一星期就可完全痊癒。 一般人遇到打嗝以為是小事,通常會試行服用消脹藥丸或促進腸蠕動藥物或自行服用成藥。但是像這個病例是由胃幽門桿菌引起之胃功能障礙,萬一沒有找到真正的病因,細菌沒有根除,日久變成消化性潰瘍,甚至上消化道出血或胃癌,後果不堪設想。所以有小病就要就醫,以免變成大病,後患無窮。 本文作者:行政院衛生署台南醫院

  • 【醫師研究室】哪些人需要接受胃內鏡檢查?

    2004-09-13
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 事實上,在臨床診治中,定期胃內鏡追蹤檢查可以讓醫師更能了解原有病灶癒合的程度,以做為日後停藥或改藥的參考依據,而千萬不可以症狀之有無,來決定停止服藥時機,因而使得疾病失去痊癒的機會。 假若近親中有人罹患上消化道癌症,您就可能是罹患癌症的高危險群,因為您本身罹患胃癌的機會比一般人高出二至四倍。假若您經常又有上腹痛症狀,則不妨擇期接受胃內鏡檢查,以期能夠早期發現可疑病灶而趕緊加以治療。 一旦胃內鏡診斷為「胃潰瘍」,而經過內科藥物積極治療八個星期後,也應再接受一次胃內鏡的追蹤檢查,以確定病灶癒合程度。根據臨床經驗,大部分個案在接受八個星期藥物治療後,約有百分之九十的癒合率。但假若癒合僅有不到一半程度以上,則應再同時施行切片檢查,以排除「胃癌」的可能性。 曾經接受胃切除十年以上的病患,假若突然發生不明原因上腹痛以及食慾不振的病症,則應再接受一次胃內鏡檢查;因為胃切除後殘留胃發生胃癌的機會,也比一般常人高出二至三倍。 胃息肉及萎縮性胃炎合併有「腸上皮樣變性」的病理組織變化,則更需定期接受胃內鏡追蹤檢查,以預防衍生「胃癌」之虞。 或許你因為誤食某種異物,而需要經由胃內鏡取出。 一旦專科醫師懷疑您有胃病嫌疑,而您又有多年上腹部不適的症狀,此時建議不妨接受胃內鏡檢查,以排除一些非器質性病態原因所引起的胃腸機能性障礙(如激燥性腸道症候群),由此消除心理上疑慮。此時胃內鏡檢查對於這些病患而言,與其說是一種「檢查」,倒不如說是一種「治療」。 因此,我們千萬不能以症狀之有無,做為疾病之診斷依據;而檢查目的不外是確定病變的確定診斷而給予病患正確的治療。因此,對於特定胃內鏡檢查不僅可以早期找出可能存在的上消化道病灶,同時,可以消除病患心理上長期積蓄的不安疑慮;更何況胃內鏡檢查並沒有絕對的禁忌。因此,希望我們把胃內鏡檢查當做是一種值得而愉快的檢查。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 揭開黑色面紗,衛生局「黑藥丸」化驗開始

    2002-09-24
    近年來中醫治療已成為民眾看病的一大選擇,中藥的使用也跟著增加, 而一般民眾的認知,中藥藥性較溫和,副作用較少,尤其遇到西醫無法 有效治療的疑難雜症時,病患或家屬往往轉而求助於中醫或民間中藥偏 方、秘方。 許多供應的產品即以「黑藥丸」之面目呈現,其品質如何?為瞭解市面 上黑藥丸來源與品質、保護消費者免受不良產品的危害,台北市政府衛 生局特別成立專案,從九月二十三日至十月二十二日止,免費受理民眾 送驗之「黑藥丸」等產品,此次受理購買來源不限醫院、診所、藥局、 中藥行等合法場所,來自夜市、地攤、寺廟、神壇、郵購或自國外攜入 者均可受理,請消費者把握機會。 黑藥丸本為一種合法的傳統中藥濃縮劑型,在台灣、大陸或美國的華人 地區的中醫診所、中藥房均極為常見,由於多數的藥丸經過賦型炮製後 多呈灰黑色,因此俗稱「黑藥丸」。由於中藥材經轉製成「黑藥丸」等 濃縮劑型後,無法從肉眼辨識其真偽,所以許多不肖業者利用此種特性 ,在製作過程中摻入不法成分。 一、二十年前黑藥丸〝中藥摻西藥〞的情況曾經氾濫,在衛生單位大力 取締之下,近幾年已有所改善,惟民眾因服用黑藥丸而衍生後遺症的受 害案例還是時有所聞,如服用添加美國仙丹(類固醇)之黑藥丸,可造 成中廣型肥胖、月亮臉、水牛肩之庫欣氏症候群(Cushing’s Syndrome) ,而添加其他非類固醇止痛消炎藥(NSAIDS),可造成胃潰瘍、腎臟及 肝臟等傷害。 根據台北市政府衛生局八十八年至九十年期間受理消費者送驗中藥摻西 藥案件之化驗結果分析,總計293件檢體中不合格件數佔24件,其中摻 加之西藥成分以咖啡因最多(佔45.8%)、安眠鎮靜劑diazepam居次 (33.3%)、利尿劑hydrochlorothiazide及解熱鎮痛劑acetaminophen 亦將近三成(佔29.2%),其他數種消炎止痛劑及抗組織胺類(抗過敏 、止鼻水作用)等西藥成分亦被檢出。此外,檢出的西藥成分常與主治 效能不符,患者在不知情之情況下,若長期服用,輕者傷身,重者可能 危及生命。為保障消費者用藥安全,衛生局本年度成立「黑藥丸」等產 品化驗專案,受理民眾申請檢驗,申請程序如下: 日期:九十一年九月二十三日至九十一年十月二十二日 檢驗數量:送驗數量約三天份(丸、錠、膠囊劑型四十粒以上,油壓紙      散劑、顆粒劑包裝六包以上;約二0公克) 檢具憑證:來源處所名稱、地址、電話,購買日期,使用情形,如能檢      附購買憑證更佳。 ※申請人需攜帶身分證、印章,親自至本局第四科填寫申請書切結書。 此外,衛生局提供以下數則有關中藥用藥安全小常識: 一、打破中藥副作用小的迷思:雖然多數中藥作用溫和,惟只要是具療   效之藥物,使用不當均可能產生毒性。尤其許多民眾深信中藥藥性   溫和、副作用小而長期使用,如未經正確診斷不當服用,極可能造   成嚴重傷害。 二、服用中藥請到合格中醫醫院、診所或中藥房,經由中醫師辯證論治   處方配藥,方能對症下藥,並依中醫師指示服藥,以確保用藥安全   。依醫療法的規定,合格的中醫醫院或診所,需懸掛中醫師證書、   中醫師公會會員證書及衛生局核發之執業執照,而合法中藥房應懸   掛中藥販賣業之藥商許可執照,以上可作為辨識之參考。此外,衛   生局於今年七月辦理優良中藥商選拔,於台北市共選出一百九十八   家優良商家,名單掛於衛生局網站之公告區域,歡迎上網查詢。  (網址:https://www.health.gov.tw/hotlist.asp?DiscussID=61) 三、不宜自行服用偏方、秘方:由於中草藥種類繁多,偏方不少,在醫   院門診經常可見吃偏方吃出問題的人,其中以老年人居多。藥籤也   是偏方的主要來源,不可不慎。 依據衛生局歷年的調查,來源不明或非正規醫療場所提供之中藥最易發 生摻加西藥的現象,在此特別呼籲民眾拒買標示不清、來源不明的藥品 ,也歡迎大家勇於檢舉不法藥物,共創安全無虞的用藥環境。 民眾對於中藥檢驗如有相關問題,歡迎來電洽詢(電話:(02)2720-5306) 檢舉不法藥物或誇大不實廣告(電話:(02)2728-7089)

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