• 肛門奇養無比!?正確的肛門衛生習慣可以大幅改善

    2019-07-17
    『最近幾個月來,肛門附近總是覺得會癢,而且近一個月覺得越來越頻繁了,幾乎到了晚上,肛門附近約2-3公分左右的皮膚就會間續的發癢,睡覺前都會抓一抓。』 『我自認衛生習慣非常好,也常清洗肛門,沒有不正常的性關係,這是有濕疹嗎?還是其他原因?這樣的情形是否會是蟯蟲病呢?』 這是在大腸直腸肛門外科門診時,常常遇到的問題。肛門周圍的皮膚感覺很癢,是所謂的「肛門搔癢症」。有時候門診病患並沒有直接說明,檢查才被醫師發現的。患者認為,為什麼已經那麼注重個人衛生,還會感染這麼不乾淨和不衛生的搔癢疾病,因而不好意思就醫;有些人則自以為是濕疹、過敏,更多人以為與性行為有關等等,弄得終日心神不寧。 肛門搔癢症發生原因 十幾年前,大腸直腸肛門外科門診遇到肛門搔癢症的原因,常常因為草紙太粗糙,肛門衛生習慣比較不好所造成。現在的衛生設備已大大改善,健康教育也較為普及,但仍存有不正確的觀念,認為面紙比較細膩,擦拭時比較舒適,可以反覆擦拭而不疼痛;有些家庭加裝免治馬桶能清洗肛門,可以反覆沖洗便後的肛門。 而沐浴時,我們常常在肛門和會陰部發現一些黏液,因為錯誤的清潔觀念,覺得反正就該清洗乾淨,而用肥皂反覆清洗,或用藥用肥皂或中性沐浴乳徹底洗淨,清潔又不傷細嫩皮膚;或用沙威隆等清洗劑,消毒殺菌一次完成;最後,因為要保持乾燥,還用吹風機吹乾。 其實,肛門的黏膜構造本來就用於適應糞便的,黏膜上一定會有適量的黏液保護黏膜(這就如同眼睛黏膜有淚液、口腔黏膜有唾液保護),假如嘗試將黏膜上的黏液清除乾淨,勢必乾燥不舒服,這就會造成肛門搔癢的原因。如同我們天天用生理食鹽水清洗眼睛,一定會造成眼結膜佈滿血絲,非常不舒服;每天用肥皂清洗嘴唇,同樣也會引起嘴唇龜裂、灼熱和繃緊的感覺,這就是正常的生理反應! 所以,在肛門或會陰部上的少量黏液是正常而不可或缺的,所以現在門診時發現求診的病患往往是過於注重自己的清潔和衛生,肛門搔癢反而是因為過度使用肥皂清洗肛門引起的,雖然您有很好的坐浴習慣,假如又用肥皂清洗肛門在醫學上是不衛生的(甚至有更少數清洗肛門裡)。 除了以上最常見的原因外,當然目前台灣地區,還是可以看到罹患蛔蟲或蟯蟲的問題,前者大都會腹痛而不會肛門搔癢,後者常常因為蟯蟲的成蟲晚間會爬到肛門口產卵,所以會引起夜間(不是在白天癢)肛門或會陰部搔癢的感覺,這尤其會困擾小孩或一部分的成人,若經由醫師的診治確定罹患寄生蟲,目前的藥物治療是很方便又有效的。 有些人因內外痔脫肛而開刀,往往在一個多月後,傷口已經大半復原,不痛也不再出血,但是在肛門口及肛門內側卻奇癢無比,假如你是接受大腸直腸專科醫師手術的話,我想你內外痔的困擾已經解決了,但是肛門手術後醫師往往會建議用溫水坐浴及局部用藥,有時會加一些食用鹽加速傷口的消腫,但是使用的時間不宜過長,一般不要超過一週,否則肛門會癢,也不可以用肥皂或沐浴乳等清洗多餘的藥膏或傷口上的排泄物,只要適當的溫水坐浴即可。 除此之外,一些食物如咖啡、巧克力或海鮮類的代謝產物,有些人也會對它過敏而引起肛門搔癢,更有一少部份是因為肛門附近的皮膚牛皮癬或黴菌感染引起搔癢,當然更要注意的是有一些肛門的惡性腫瘤也會引起肛門搔癢,一般非腫瘤因素引起的肛門搔癢往往左右兩側分佈均勻,但是腫瘤則一般不一定長在哪一側,所以一般搔癢的分佈情況比較不會左右對稱,一旦肛門搔癢時,在晚間常常不經意的抓而造成一些小裂痕,反而會覺得痛或出血,這因為您已經使肛門的保護黏膜受傷了。 肛門搔癢症治療的方法 治療方法主要是如何保持肛門的健康,養成正確的肛門衛生習慣。為避免便秘飲食方面應保持水份、纖維和脂肪的均衡,每日大便後可以溫水坐浴15分鐘,腹瀉時應採清淡飲食為主,盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物。 若因多次排便擦拭肛門而造成肛門黏膜受損時,更應增加坐浴次數這可以促進肛門周圍的循環,也可以改善局部的水腫(這和手泡在水中,手指皮膚會便皺一樣的道理),保持肛門局部適當的乾燥也是很重要的,穿著舒適吸汗透氣的內褲,也可以改善肛門搔癢的感覺。 一般醫師所開出的局部藥膏都比較偏油性,主要是取代肛門周圍油性的保護膜,等正常的黏膜一旦恢復後,就可以停藥,所以一般的局部用藥不可以使用太多或太久,要不然對藥膏過敏時又增添一層麻煩,因為肛門口的皮膚是由單一層細胞組成的,在這層細胞上有黏液保護;一旦清洗的太過份會連這層保護黏液清洗掉,為了保護這層細胞我們身體會新長出其他的組織,這不但癢而且愈洗愈癢,一般人以為因為自己不衛生,一再清洗反而越來越糟,只要改善肛門的衛生習慣,往往可以馬上得到緩解。 希望大家藉由以上的說明可以了解醫學上所謂的衛生,是指適當的清潔習慣,有時候自己認為的清潔或乾淨,在醫學上卻是不衛生,一般只要過度的清洗肛門一次,常常會造成肛門搔癢不適一週;只要不再過度清洗肛門或會陰部,一週後往往會不藥而癒,肛門正常的黏膜是可以接觸正常的糞便,同時也會讓我們覺得舒適,不會有特別的感覺,所以肛門搔癢的問題大部分不是經由藥物治療好,而是要靠建立良好健康的衛生觀念得才以永久的改善,假如經由一段時間的自我調適和觀察,不見明顯的緩解,而且又合併排便習慣改變時就應該找大腸直腸外科的醫師加以鑑別診治。 唐修治醫師小檔案 現任:台南基督教新樓醫院大腸直腸肛門外科主任    KingNet國家網路醫院大腸直腸外科駐院醫師 學歷:台北醫學院醫學系 經歷:高雄長庚醫院大腸直腸外科主治醫師 高雄縣岡山鎮劉光雄醫院外科主任、大腸直腸外科主任  專長:大腸直腸癌、痔瘡、廔管、便秘、疝氣、一般外科常見疾病  網址:唐修治醫師的個人專區 本文作者:台南基督教新樓醫院 唐修治

  • 《保健錦囊》中氣下陷多指胃、子宮下垂、脫肛 須補中益氣

    2010-03-23
    中醫說的「中氣下陷」主要是指胃、子宮下垂、脫肛等病理現象。義大醫院中藥科主任吳宗修表示,中氣在現代來看,可以部分解釋為消化系統、腹腔臟器與交感神經的功能;下陷則主要是指平滑肌的鬆弛,中醫常以補中益氣的藥方治療這類疾病。 吳宗修在一場研討會中指出,中氣下陷主要指胃下垂、子宮下垂、脫肛的患者。此時處方補中益氣方能補氣、提高免疫力,也能興奮交感神經改善平滑肌的鬆弛;用藥須由中醫師瞭解個人體質,或採複方搭配治療。 醫師指出,胃下垂典型表現就是無精打采,面色蒼白、有氣無力,舌質淡、瘦弱或虛胖,肌肉鬆軟無力,出血色淡,不鮮紅;患者再配合醫師脈診,多可確認病況。這類患者還常見的兼症包含內臟脫垂、皮膚鬆弛、慢性腹瀉、消化不良、脹氣,食慾不振等。 至於脫肛,醫師指出主要是肛門與周圍皮膚脫垂。肛門長期地用力不當,而使得肛門管黏膜下靜脈發生曲張,當肛門黏膜承受過度張力,便合併黏膜和肛門周圍皮膚脫垂。痔瘡患者常會感覺到肛門部分突出,此即「脫肛」。 肛門用力不當的原因最常見者為慢性便秘或腹瀉,此外懷孕婦女因胎頭壓迫阻礙血液循環,個人先天體質造成肛門緊或賀爾蒙因素,以及後天性疾病如肝硬化、慢性咳嗽、或甚至骨盆腫瘤等均可能為脫肛的誘因。 經常感到胃部脹悶、噁心,口中黏膩時,可能是出現中醫說的「濕困脾陽」等現象。吳宗修表示,除了腹部悶脹感外,患者常見徵候是舌苔白膩,下肢浮腫。濕困是指水分代謝異常阻礙人體正常功能的表現,脾陽主要是消化系統與部分激素的分泌功能。 吳宗修提醒,由於天氣時而轉熱,水分容易流失,口乾舌燥下,如果大量飲用冷飲,毫無節制,容易傷到脾陽,影響腸胃功能,表現舌苔厚膩、胸悶、不思飲食、無力、黏膩不順、或腹瀉、小便短少、四肢困倦無力,導致濕困。症狀往反反覆覆。 除了影響消化,中醫認為「濕困脾陽」的問題也會影響皮膚狀況,醫師指出,天氣變熱時,皮膚癢疹的出現與經常流汗、皮脂等分泌物刺激脫不了關係;或與某些刺激原接觸產生過敏反應而引起濕疹病變。 整體來看,如果飲食不當影響脾胃,產生濕困現象,加上外在逐漸濕熱的環境,內、外交錯的因素導致人體感到不適,例如身體黏黏膩膩、發癢、食慾不振,甚至飲食後容易感到腹脹、噁心。

  • 看報紙是痔瘡大敵,養成正確排便方式才是上策!

    2008-04-09
    痔瘡是直腸末端,肛門口動靜脈叢(痔核)發生病變,痔瘡成因有: 1.內痔叢靜脈,上及下痔靜脈叢分佈區不正常的擴張, 2.痔動靜脈交通的不正常擴張, 3.肛門緩衝區向下移位或脫垂, 4.肛門襯墊組織系統的破壞下移。   出血、疼痛、脫垂、肛癢、排便困難等是痔瘡的主要症狀。懷孕婦女比一般人更容易患痔瘡,因為妊娠會引起腹部壓力增高,隨著子宮逐漸擴大,下腔靜脈受壓也日益加重,妨礙下肢血液回流,使得痔核經常在充血狀態,胎位不正時壓迫更為明顯。子宮也會直接影響直腸末端,阻礙糞便排泄。 由於用力排便及痔核充血,痔核襯墊組織受損下移,痔瘡發作了,孕婦分娩的時候用力過度,痔瘡會更嚴重,造成脫肛、出血及劇痛。妊娠期間體內激素含量增加,水鈉滯留,腸蠕動減緩,血管擴張,這也是誘發痔瘡的因素,另一方面,孕婦的一般活動量降低,胃腸蠕動減慢,糞便在腸內停留時間較長,糞便內水份被再吸收導致大便乾燥,更加重排便困難。乾燥的糞便在排泄時擦破痔黏膜而出血,甚至使原有的痔核脫垂於肛門外而水腫、壞死。罹患痔瘡的孕婦往往因肛門劇烈疼痛,行動不方便而更怕排便,形成惡性循環。    懷孕的婦女應定期到醫院檢查,除婦產科外還應到大腸直腸外科檢查及接受衛教。雖然大多數的孕婦排便後出血是因痔瘡作怪,但有些時候可能是直腸肛門瘜肉或惡性腫瘤引起,因此不可輕視以免延誤病情。    孕婦在妊娠期應保持大便通暢,避免排便時閱讀報章、雜誌,因為長時間蹲坐馬桶會導致局部過度充血。飲食方面,應多吃綠色蔬菜及水果來預防便秘。    每日便後及沐浴時用溫水沖洗肛門三到五分鐘,可改善肛門局部血液循環。    中國馬王堆漢墓帛書(五十二病方),據考證是已知最早的醫學方書,其中載有治療痔瘡的熏蒸療法: • 血痔,以溺熟煮一牡鼠,以氣燙。 • 取秋竹煮之,而以氣薰其有,己。    講的就是用小便煮母鼠以及用水煮秋竹所冒出的蒸氣薰治痔瘡。與現代用溫水沖洗肛門及坐浴具有異曲同工之妙。 痔瘡與肛門疾病之預防:正確的控制排便方式 導致痔瘡疾病最可能的原因是不正常的排便方法,當用力排便時,肛門括約肌會放鬆,痔核充血,痔核懸吊系統下降以利糞便排出,但時間一久懸吊系統內的結締組織因彈性疲乏,造成懸吊系統與肛門括約肌間之固定鬆弛,結果導致痔核脫垂,形成痔瘡,更嚴重則發生脫肛。如果痔核懸吊系統所承受之壓力降低則其結締組織彈性疲乏亦會減小,痔瘡即可避免。所以正確的控制排便方式可以降低痔核懸吊系統的鬆弛速度,而能預防或減緩痔瘡、脫肛之形成。    甚麼是正確的排便方式呢?就是當有便意時坐到馬桶上,順勢用力將糞便排出,然後立即提肛收縮肛門,接著放鬆等待下一波的便意,如此重覆上述動作,直到將所有糞便排淨隨即離開不可久坐馬桶。    肛門括約肌之收縮可以減少痔核充血,促使懸吊系統恢復原位,避免其結締組織受傷而致彈性疲乏,以達到預防肛門痔 瘡疾病。    不正確的排便方式,是指坐在馬桶上不斷的用力,想一次將所有糞便排出或當糞便排出後無提肛收縮肛門括約肌之動作,例如經常習慣於坐在馬桶上閱讀報章雜誌,就是犯了這種毛病,疏乎了正常的提肛反射。不正確的排便方式除了會導致痔瘡外,亦會促使骨盆腔下降造成女性直腸膨出,以及陰部神 經拉傷。-女性直腸膨出是直腸向陰道方向脫垂,亦即疝氣的一種。患者常自訴有便意感但糞便排不出或感覺解不乾淨陰部神經拉傷使其所控制的肛門括約肌收縮無力,厲害時可導致大便失禁。    常言:預防勝於治療,痔瘡發作尤其痛苦,因此以上述正確的排便方式預防痔瘡,其方法簡單、易懂、不花錢、且無副作用。 下面為一則簡易口訣 : 糞便排出後、用力把肛提 , 放鬆等一會、直到便意去, 正確排便法、免受痔瘡欺 。    以正確的排便方式配合食用高纖維的蔬菜、水果,以及便後或沐浴後經常做溫熱水坐浴,則效果更佳。    一旦發生痔瘡、脫肛,最好即早就醫,一般治療方法是用內痔結紮法,此法有別於中醫之外痔結紮,無痛不須麻醉,只須五分鐘時間不須住院立即見效,不影響日常生活,結紮後五到七天痔瘡自然脫落,隨糞便排出。 肛門疾病(痔瘡,肛裂)患者注意事項 1. 禁食酒類及辛辣、油炸花生等刺激性食物. 2. 多吃蔬菜、水果,養成每天短時間排便的習慣、儘量避免便秘或下痢。 3. 養成規律的生活習慣、適當運動、避免熬夜。 4. 排便後用溫水沖洗肛門。 5. 每天早晚及排便後以溫水沖洗或坐浴,坐浴時間不宜太長,約五到十分鐘為宜。 6. 避免一直保持同樣姿勢,為去除瘀血,應偶而做些輕微的運動,坐著工作者每隔一小時最好能走動三,四分鐘。 7. 使用灌腸劑與瀉藥,都易養成習慣,故要避免自行購買使用. 8. 有異常感覺時,如大便帶血,應立刻找直腸外科大夫就診,勿聽信密醫或廣告,以免弄巧成拙! 肛門外用藥品的使用方法: • 肛門栓劑:栓劑除去鋁鉑或塑膠外包裝後,經水濕潤、用手指將栓劑由較圓滑的一端塞入肛門通過括約肌約進去5公分或食指長度,夾住兩臀以免栓劑排出的衝動及反應。 • 肛門軟膏:先把手及肛門部位洗淨並擦乾,將少量乳膏或軟膏塗於肛門口周圍,並按摩數分鐘以利藥物吸收用。 便祕!便祕!便祕! 順暢的排便是我們大多數人每天感到必須完成的一件事,便秘並非是一種疾病,而是一種症狀。對於不同的人,其情形也不同,患者主要有三種基本的主訴,即:1.糞便太硬 2.必須用力才能排便 3.排便次數太少。便秘的真正定義是沒有排便感而且排便次數太少,即隔三天以上才有一次或每周少於三次。然而如果必須用力才能排出糞便,或者每天都有便意感,卻又拉不出或是排不乾淨,這是屬於便秘困難的問題,而不是便秘。    便秘是人們最普遍的慢性消化系統疾病抱怨,統計顯示,約有百分之六的兒童患有便秘,其中以男孩為主,發育成年後,則女性比男性多很多,老年時,男女比例又趨向相同。    便秘最常見的罪魁禍首: 1.時間及地點:現代人緊張忙碌的生活方式,使得我們匆忙的排便,而不能悠悠的去完成,廁所的不方便性或不衛生,都會使便意一次又一次地忍住被忽略。 2.慣常的生活方式改變:睡眠不足、失眠、出國旅行引起的生理時差皆會改變腸道的規則節律。 3.飲食:蔬菜水果以及液體的攝取剪少。4.月經及懷孕的影響:女性在月經來前卵期以及懷孕中因女性荷爾蒙的影響而使大腸平滑肌變鈍,腸蠕動減緩。    這些常見的便秘原因皆能透過自我的生活習慣調適,放鬆心情,以及增加纖維及液體的攝取而獲得改善,切勿亂服瀉藥及灌腸。如果症狀持續,最好是找專科醫生診治,尤其要小心因大腸直腸腫瘤引起腸阻塞所造成的便秘。 假期中肛門疾病之預防以及注意事項 肛門疾病包括那些呢?常見的也是一般生活中常聽到的有痔瘡肛門屢管、肛裂、便秘,這裡談的便秘包括真正的便秘以及排便困難。    假期中肛門疾病之預防以及注意事項是那些呢?首先應分析一下假期與非假期之差別,例如:很多民眾於假期中出國觀光旅遊,這期間飲食、生活起居之改變等。    台灣經濟這些年來富裕,國內生活空間狹小,人潮多,傳統年的熱鬧減少,促使許多民眾於年假出國觀光旅遊,出國首先就是搭乘飛機,從踏上飛機開始就接觸一個不熟悉的環境,飛機內是一個濕度很低很乾燥的空調系統,飛機上洗手間的數量有限,乘客須長時間坐在一個很狹小的座位上,這些都可以促成肛門疾病的發生。    何以為然?濕度低乾燥的空調系統下,人體內水份揮發增加,如果補充水份不夠,又貪喝飛機上所提供的免費飲料,如可樂、酒、咖啡等含利尿成份的飲料,會加速體內水份的喪失,結果是使糞便變硬,肛裂是很容易發生的。久坐會使肛門周圍充血,大家都知道很多痔瘡就是如此“不小心”得到的。出國旅遊時差亦會造成生活起居的改變,其中為大家熟悉的是睡眠的影響,也就是不睡的時候想睡,要睡時睡不著,我們每一個人都有一個生理時鐘,它無時不影響我們的生活作息,何時肚子餓、何時須睡覺、何時排便等,都受它控制,當我們飛越國際線開始日夜顛倒,生理時鐘則須重新調整,快則數日,慢則數週,假設正常人是早上七點排便,可是因時差關係,想排便時可能是坐在觀光巴士上觀光或是在餐廳進食,很不方便去“方便”,只好忍下來,久了排便困難就來了。    排便困難和便秘是有所區別的,便秘簡單的說就是三、四天無便意,排便困難則是有便意但是排不出來,這是腸蠕動與肛門肌肉群功能不協調所致,我們的便意是腸蠕動增加而有感觸,可是有便意不一定方便去方便,這樣靠肛門肌肉群的對抗,本來蠕動增加,應是肛門肌肉群放鬆卻變成肛門肌肉群收縮,久之則兩者間之功能失調,真是想方便都不方便而且痛苦。    基本上,假期中出國是對日常生活最大的改變,過年中大魚大肉、守歲、應酬都會改變我們的生活習慣,對肛門疾病之促成多少有影響,所以在假期中肛門疾病之預防以及注意事項即在變中求恆。    儘可能維持平日生活習慣,多喝水、少喝刺激性飲料、多吃蔬菜、少久坐。   對於時差,目前已有藥物但仍在人體試驗中,專家建議:多曬太陽,可以縮短生理時鐘之調整。 新聞資料來源:國泰醫院 本文作者:國泰醫院大腸直腸外科李興中醫師

  • 結腸直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一!

    2005-02-14
    文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 李興中醫師 近年來隨著人們生活品質的不斷提高,飲食結構的改變,結直腸癌的發生率逐年上升。加上檢查手段,特別是內視鏡的普及,使結直腸癌的診斷機會增加;手術的不斷改進,化療及放療的輔助,也使得治癒機會有所提高。 結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,發生率居第三位。依各癌症死亡率排序,民國89年國人惡性腫瘤其前10位分別為(1)肺癌、(2)肝癌、(3)結直腸癌、(4)胃癌、(5)女性乳癌、(6)子宮頸癌、(7)口腔癌、(8)攝護腺癌、(9)非何傑金淋巴癌、(10)胰臟癌。全世界包括我國在內,結直腸癌的發病率和死亡率呈逐年增高趨勢。發病年齡雖然仍以中、老年為主,但呈明顯提前趨勢。 ●92年惡性腫瘤十大死因  男性─肝癌、肺癌、結腸直腸癌、口腔癌、胃癌、食道癌、     攝護腺癌、非何杰金淋巴癌、胰臟癌、鼻咽癌。  女性─肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、子宮頸癌、     胃癌、非何杰金淋巴癌、胰臟癌、膽囊癌、卵巢癌。  資料來源:行政院衛生署 結直腸癌的真正病因和發病機理尚不明,國內外資料表明,城市的發病率高於農村,故認為結直腸癌的發病與環境因素有關,與生活方式和飲食結構亦有關,飲食中有肉類、脂肪、精製碳水化合物含量過多,粗纖維成份缺乏,導致糞便在腸道內停留時間較長,使糞便中各種致癌物質對腸壁作用的時間延長,是重要的致癌因素之一。高脂肪飲食富於膽固醇,又可刺激分泌更多的膽汁,使更多的膽酸進入腸道,增加了腸內容物中膽固醇的含量。膽固醇經腸道內厭氧菌的作用,可產生致癌物或促致癌物質,誘發結直腸癌。另外,某些病變如腺瘤和家族性結腸息肉病、慢性潰瘍性結腸炎被認為是結直腸癌的癌前病變,與結直腸癌關系密切。 結直腸癌發生部位以直腸為最多,約佔50%,乙狀結腸佔20%,升結腸佔15%,橫結腸佔6∼8%,降結腸佔6∼7%,肛門僅佔1%。 結直腸癌在早期常無症狀,隨著病情的進展,病灶不斷擴大,可出現下述各種臨床表現:(1)腹部隱痛或脹氣,肛門深處疼痛,或有異常感。(2)大便習慣和大便性質的變化。常有排便次數增多和排便不盡而有殘便感或覺得排便困難,且頻頻產生便意等。此外,排便習慣也會改變,腹瀉或便秘,或腹瀉、便秘交替出現,時有裏急後重。大便帶血或粘液,這些表現常被患者忽視。當腫瘤生長在肛門、直腸時,可使大便形狀發生改變,如大便變細、變形等。另一容易被忽視的表現是血便,80%∼90%的直腸癌患者可有血便,而一些其他常見的腸道疾病如慢性腸炎及痔瘡等亦可有便血。病久則出現慢性不完全性機械性腸阻塞的表現,先腹部不適、腹脹,然後出現陣發性腹痛、腸鳴亢進、便秘或糞便變細以致無法排氣排便。因此患者注意的是,對上述症狀,必須想到結腸直腸腫瘤的可能,去做進一步詳細檢查,以確定診斷或排除之,千萬不可不經檢查,即按「腸炎」、「痔瘡」等病自行服藥或輕率治療,而貽誤本病的診治。(3)由於腫瘤出血引起慢性失血,胃腸功能紊亂,對營養物質的攝入障礙和消耗,患者可出現貧血、消瘦、乏力及心悸等症狀。(4)由於腫瘤的壓迫和侵犯,可發生急性腸阻塞、腸穿孔和腹部膿腫及腹膜炎症狀。(5)晚期直腸癌由於癌瘤直接侵犯鄰近器官,男性可引起尿頻、排尿困難;女性則可出現陰道出血或陰道直腸瘺管。 結直腸癌檢查與診斷 大便潛血檢查是作為沒有症狀的人群中篩選普查使用而不是診斷結直腸癌用。(1)根據病史、體格檢查和肛門指診70∼80%的直腸癌可作出初步診斷。通過簡單的肛門指檢,即可查出距肛門7∼8公分部位的直腸內腫物。一般直腸癌的診斷並非十分困難,為減少誤診,肛門指檢是必要的。(2)對於肛門指診陰性,大便潛血陽性的病人應進一步做氣鋇劑灌腸下消化道雙重對比攝影檢查。以往的單純鋇劑灌腸下消化道攝影檢查,對較小的病變常易漏診。氣鋇劑灌腸下消化道雙重對比攝影檢查,是一種較好的檢查方法,對較早期癌腫的發現率較高。(3)根據需要可作直腸鏡、乙狀結腸鏡或電子結腸光纖維鏡檢查,可直接看到病灶情況及瞭解結直腸腔內腫瘤的形態、大小及範圍等情況。並能取切片做出病理學診斷,是診斷結直腸內病變和癌的依據。超音波電子結腸鏡具有普通大腸鏡及超音波功能,能旋轉360度以觀察結直腸及其周圍組織的橫斷面;它可以清晰地顯示腫瘤侵犯的層次,同時還可以判斷有無淋巴結轉移情況等。(4)腹部超音波、電腦斷層掃描對瞭解腹腔淋巴結和盆腔轉移情況有一定的輔助,不能作為結直腸癌的早期診斷方法,而主要用於進一步明確了解結直腸癌腫瘤侵犯的深度、範圍和遠地轉移的部位,以及對已知的腫瘤進行分期,作為選擇治療方案的參考。另外,術後定期進行電腦斷層掃描檢查,可瞭解病情變化,對部分復發和轉移病例,能夠早期發現,早期治療。(5)目前在實驗室檢查方面,雖然尚無特異性的用於明確診斷用的腫瘤標誌物,但有些檢查項目對患者的療效判斷和預後,以及及早發現復發有很大幫助。其中血清癌胚抗原(CEA)檢查等,已在臨床廣泛應用。 結直腸癌的擴散途徑 (1)局部擴散。先是腸壁內擴散,侵犯肌層後易發生血行轉移,還可以侵襲腸周圍的器官,如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等。(2)結直腸癌淋巴道轉移。(3)血行轉移,多轉移至肝、肺、骨、腦、卵巢,極少數會轉移至腎上腺和腎臟。(4)癌細胞脫落種植在腹膜和盆腔形成結節。 結直腸癌治療,最有效而且唯一可獲治癒的治療手段是手術切除。不能作根治術者,作姑息性切除術。除發生黃疸、腹水等晚期病症外,結直腸癌均應積極手術探查,切除腫瘤。手術選擇:(1)根治性切除術。適於瘤灶可完全切除,包括已有孤立的肝轉移病例。通過手術將病變的腸段和引流淋巴結整塊切除,使大部分早期病人得到根治。如果直腸癌瘤體較小,瘤下緣距肛門緣7∼8cm以上,應採取保留肛門作結、直腸或肛門吻合術,這樣既達到保留肛門功能又可根治直腸癌的目的。如組織學分化程度差的病例則仍以施行經腹會陰切除?宜。(2)姑息性手術。對於已有廣範轉移,不可能根治的晚期病例,可作姑息性切除、短路手術、結腸造瘺術,以解除阻塞等症狀。對於中、晚期病例可採用綜合治療包括放療及化療,以期提高手術切除率及五年生存率。輔助放療適於腫瘤較大、固定或浸潤較深的潰瘍型直腸癌,可提高手術切除率,可用於不能切除的直腸癌患者。輔助化療適於Dukes B、C期病例及姑息性切除術後。 手術後有幾項必須注意的事情。即使進行了根治性的切除手術,結腸癌25%左右,直腸癌35%左右有復發的可能性。盡可能及早發現癌症的復發,再手術切除仍有可能完全治癒。手術後的定期檢查是必要的。因此在手術後的5年以內有必要定期去醫院接受血液及其他檢查,一般認為手術後兩年以內至少應當每三個月進行一次檢查,以後可以六至十二個月進行一次檢查。另外,身體其他臟器也有發生癌症的可能性,因此在檢查時不要僅僅局限於結腸直腸癌的本身,而應該同時也進行其他臟器的檢查。 結直腸癌預防包括防止和消除已知的可能致癌的因素。合理健康膳食,多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,降低腸道致癌物濃度及縮短糞便在體內停留時間。正常人每人每天蔬菜的攝入量應該在250克以上。近年來不少學者認為多數結直腸癌是由結直腸良性腺瘤惡變所致。切除結直腸內腺瘤,可以減少腺癌發生。目前美國癌症學會推薦的結直腸癌篩查方法是建議40歲以上無症狀者每年進行一次直腸指診,50歲以上者每年進行一次直腸指診加便潛血試驗。此外,50歲以上者應每三至五年進行一次可彎曲的乙狀結腸鏡檢查以期早期發現、早期診斷、早期治療。 本文作者:李興中醫師

  • 《每日醫學指南》普遍的良性肛門疾病─痔瘡

    2005-02-13
    文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 李興中醫師 痔瘡是一種非常普遍的良性肛門疾病,很多人在生活過程中都曾被這種疾病所困擾,只是期間的長短與程度輕重不同而已。茲將本疾病的一般常識做簡單介紹: 一、原 因 痔瘡又名痔核,係肛門部痔靜脈叢曲張以及其懸吊結締組織系統之破壞所引起,長期的便秘或婦女懷孕期間局部壓迫致使血流鬱積或因心、肝、腎等疾病導致全身循環不良均可致病。一般來說,最普遍的原因是由於久坐或久站的生活習慣,缺乏運動,以及食用太精緻的食物所引起。 二、分 類 痔瘡在臨床上依發生部位可分為外痔、內痔及混合痔(內外痔皆有)等三大類別,內痔及混合痔嚴重時即併有脫肛現象。 三、症 狀 痔瘡外觀呈紫褐色、大小不一,柔軟成結節狀,常見於肛門口。痔核血栓時患者輕則自覺肛門搔癢,壓迫;重則有燒灼樣的疼痛感覺,無法坐下,且常於排便時因糞便排出擦破而流血。 四、併發症 一旦患了痔瘡而沒有妥善處理,常易發生下列併發症:一、出血:患者因痔瘡發作排便疼痛不願如廁,久則大便硬結,甚難排出,用力排便結果痔瘡更易鬱血,一旦破皮常會出血。二、內痔及混合痔嚴重時造成脫肛而發生嵌頓致使肛門組織壞死發炎。 五、治 療 無論是何種類別的痔瘡,其治療可分為非手術保守療法以及手術療法。非手術保守療法包括使用軟便劑、擦藥、栓劑、溫熱水坐浴、熱敷、局部硬化劑注射,橡皮筋結紮及紅外線凝結等治療。這種治療對於輕度,以及中度痔瘡有效,雖不能一定使痔瘡痊癒,但會使症狀減輕,改善痛苦,如能持之以恆並注意飲食及改善生活工作環境,保持大便通暢,痔瘡也就不會發作。對於中度以上之嚴重痔瘡或併發脫肛、嵌頓時則須手術切除,保守療法雖然能減輕一些痛苦症狀,要想徹底治療則非手術治療不可。 六、預 防   □保持大便通暢,多吃含纖維的食物如蔬菜水果,每日飲足量的    水份以防止大便硬結致使排便困難,大便時不可閱讀報章雜誌    ,避免肛門局部充血,惡化痔瘡。   □便後注意局部衛生,最後是使用溫熱水沖流肛門,減少磨擦及    傳染之發生,同時利用水溫促進局部循環改善。   □避免刺激性食物如酒、辣椒等食物,以減少便秘及刺激肛門。   □避免久站或久坐,減少肛門局部之淤血,常做適當運動,促進    血液循環。 本文作者:李興中醫師

  • 生物回饋法 凱格爾氏運動可改變大便失禁!

    2005-02-11
    文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 黃其晟、李興中醫師 一九五二年,由婦產科醫生凱格爾氏提出的「恥骨肌收縮」運動,也就是骨盆腔肌肉運動,用來治療產後尿失禁,對於肛門鬆弛即大便失禁亦有幫助,因此這種運動也稱為「凱格爾氏運動(Kegel’s Exercise)」。凱格爾氏運動又稱提肛或會陰收縮運動,可強化骨盆腔肌肉的功能,增加這群肌肉的張力,進而改善大便失禁的症狀。 恥骨肌是骨盆底部的一群肌肉,一直維繫到肛門周圍,一般人要感覺恥骨肌的收縮並不困難,只需要在小便時突然「憋尿」,停住尿流,這時就會感覺到一群肌肉和肛門口的收縮,這就是恥骨肌的收縮。以下是凱格爾氏運動的三個階段: 第一階段: 縮緊臀部,緊閉肛門,好像要忍住大小便一樣。初學者可在解尿時嘗試排尿中途,收縮肌肉中斷尿流,也就是中途憋尿,停頓小便,體會效果如何,感覺憋尿所使用的肌肉群,藉此領悟要領,察覺如何正確的收縮骨盆肌肉。 第二階段: 站立時用力夾緊臀部,讓臀部肌肉向上提肛,緊閉尿道、陰道、肛門,保持這些肌肉收縮10秒鐘,再慢慢放鬆10秒鐘後,重複收縮,延續這動作20次以上。運動時,呼吸照常,身體其他部位均是放鬆狀,特別是腹部。切記不要收縮腹肌,並要放鬆身體其它部位。 第三階段: 每天日常的活動中都可練習,強度並可以逐漸增加。不論行、住、坐、臥,都可以做;同時在工作、做家事等活動中,均可隨時隨地反複做骨盆肌收縮運動。 肛門失禁有許多原因,其中最重要的是骨盆腔肌的鬆弛,而最容易恢復張力的,就是「凱格爾氏」運動。骨盆腔肌事實上由十幾條以上的肌肉所構成的。憋尿就是了解骨盆腔肌力量的時機,所以當要開始訓練骨盆腔肌的時候,可以先藉練習憋尿,而感覺以前所沒有體會的那種力量。骨盆腔的肌肉構成了一個所謂骨盆腔的支撐,骨盆腔支撐托住膀胱和下腹部的臟器,如果肌肉張力不夠,這就是造成肛門失禁的主要原因,並也會造成膀胱脫垂、子宮下垂或甚至直腸脫肛。 在肛門失禁的所有治療中應該優先做的就是凱格爾氏運動,因為吃藥的效果不確定,不知道要吃多久、也多少有副作用,而開刀是最後一個選擇;而事實上骨盆腔提肛運動對大部份肛門失禁的病患都具有一定的療效。 凱格爾氏運動又稱為提肛運動,也是強化骨盆肌的運動,它在幾十年的發展之後有相當多的技巧,甚至研發出輔助訓練骨盆腔肌肉的儀器。所以先由病人主動的來練習這種運動。初期是簡易自學運動,如須要每個人在家中或平常任何時間都可以做。再來就比較要注重效率,每天撥一些時間做自我要求的嚴格練習,持續三到六個月,每天每次運動的時間至少在二十分鐘到四十分鐘之間。最後凱格爾氏運動是更進一步練習是反射性的收縮。在咳嗽、打噴嚏或者腹部用力、腹壓增加之前,能反射性的先提肛收縮骨盆腔的肌肉。 然而有一些病患在練習上不得要領,或者是做了一段時間的練習後卻效果不彰,那麼可以考慮進一步藉著輔助儀器來訓練強化骨盆腔提肛肌。因為不見得每個病人都有預期的效果,目前有相當簡單的肛門壓力測試器,就像血壓器一樣,簡單地將輔助儀器伸入肛門做訓練,每一收縮都可以看出它的力道多少。醫學上稱之為「生物回饋法」。 凱格爾氏運動有多種的訓練方法,做良好的規劃,從每一階段確實並積極及有恆心的訓練,到生物回饋法,病人必須要全心投入把它當作一個完整的治療流程,並隨時向醫師或訓練人員諮商討論,才能達到期望中的改善大便失禁的目標。也必須要經過這樣的努力之後,如果還是不能治好肛門失禁的問題,才需要考慮進一步的手術。簡易的骨盆底肌肉運動可以隨時隨地進行,凱格爾氏運動一般需至少三個月到半年後才能見到效果。 本文作者:黃其晟、李興中醫師

  • 不方便去?假期中肛門疾病之預防及注意事項!

    2005-02-09
    文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 李興中醫師 順暢的排便是我們大多數人每天感到必須完成的一件事,便秘並非是一種疾病,而是一種症狀。對於不同的人,其情形也不同,患者主要有三種基本的主訴,即:1、糞便太硬,2、必須用力才能排便,3、排便次數太少。便秘的真正定義是沒有排便感而且排便次數太少,即隔三天以上才有一次或每周少於三次。然而如果必須用力才能排出糞便,或者每天都有便意感,卻又拉不出或是排不乾淨,這是屬於便秘困難的問題,而不是便秘。 便秘是人們最普遍的慢性消化系統疾病抱怨,統計顯示,約有百分之六的兒童患有便秘,其中以男孩為主,發育成年後,則女性比男性多很多,老年時,男女比例又趨向相同。 便秘最常見的罪魁禍首 1、時間及地點:現代人緊張忙碌的生活方式,使得我們匆忙的排便,   而不能悠悠的去完成,廁所的不方便性或不衛生,都會使便意一次   又一次地忍住被忽略。 2、慣常的生活方式改變:睡眠不足、失眠、出國旅行引起的生理時差   皆會改變腸道的規則節律。 3、飲食:蔬菜水果以及液體的攝取剪少。 4、月經及懷孕的影響:女性在月經來前卵期以及懷孕中因女性荷爾蒙   的影響而使大腸平滑肌變鈍,腸蠕動減緩。 這些常見的便秘原因皆能透過自我的生活習慣調適,放鬆心情,以及增加纖維及液體的攝取而獲得改善,切勿亂服瀉藥及灌腸。如果症狀持續,最好是找專科醫生診治,尤其要小心因大腸直腸腫瘤引起腸阻塞所造成的便秘。 假期中肛門疾病之預防以及注意事項 肛門疾病包括那些呢?常見的也是一般生活中常聽到的有痔瘡肛門屢管、肛裂、便秘,這裡談的便秘包括真正的便秘以及排便困難。 假期中肛門疾病之預防以及注意事項是那些呢?首先應分析一下假期與非假期之差別,例如:很多民眾於假期中出國觀光旅遊,這期間飲食、生活起居之改變等。 台灣經濟這些年來富裕,國內生活空間狹小,人潮多,傳統年的熱鬧減少,促使許多民眾於年假出國觀光旅遊,出國首先就是搭乘飛機,從踏上飛機開始就接觸一個不熟悉的環境,飛機內是一個濕度很低很乾燥的空調系統,飛機上洗手間的數量有限,乘客須長時間坐在一個很狹小的座位上,這些都可以促成肛門疾病的發生。 何以為然?濕度低乾燥的空調系統下,人體內水份揮發增加,如果補充水份不夠,又貪喝飛機上所提供的免費飲料,如可樂、酒、咖啡等含利尿成份的飲料,會加速體內水份的喪失,結果是使糞便變硬,肛裂是很容易發生的。久坐會使肛門周圍充血,大家都知道很多痔瘡就是如此“不小心”得到的。 出國旅遊時差亦會造成生活起居的改變,其中為大家熟悉的是睡眠的影響,也就是不睡的時候想睡,要睡時睡不著,我們每一個人都有一個生理時鐘,它無時不影響我們的生活作息,何時肚子餓、何時須睡覺、何時排便等,都受它控制,當我們飛越國際線開始日夜顛倒,生理時鐘則須重新調整,快則數日,慢則數週,假設正常人是早上七點排便,可是因時差關係,想排便時可能是坐在觀光巴士上觀光或是在餐廳進食,很不方便去“方便”,只好忍下來,久了排便困難就來了。 排便困難和便秘是有所區別的,便秘簡單的說就是三、四天無便意,排便困難則是有便意但是排不出來,這是腸蠕動與肛門肌肉群功能不協調所致,我們的便意是腸蠕動增加而有感觸,可是有便意不一定方便去方便,這樣靠肛門肌肉群的對抗,本來蠕動增加,應是肛門肌肉群放鬆卻變成肛門肌肉群收縮,久之則兩者間之功能失調,真是想方便都不方便而且痛苦。 基本上,假期中出國是對日常生活最大的改變,過年中大魚大肉、守歲、應酬都會改變我們的生活習慣,對肛門疾病之促成多少有影響,所以在假期中肛門疾病之預防以及注意事項即在變中求恆。儘可能維持平日生活習慣,多喝水、少喝刺激性飲料、多吃蔬菜、少久坐。對於時差,目前已有藥物但仍在人體試驗中,專家建議:多曬太陽,可以縮短生理時鐘之調整。 本文作者:李興中醫師

  • 【難言之隱】肛門疾病為何對女性特別青睬?

    2005-02-08
    文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 李興中醫師 近年來女性肛門疾病患者不斷增多,大致與以下三個因素有關:是由女性“經、胎、產”的特殊生理功能易引發肛門疾病。   ■女性在月經來前排卵期中因女性荷爾蒙的影響,準備受孕,而致使腸道平滑肌收縮遲鈍,腸蠕動減緩,形成便秘及排便困難。   ■妊娠期間,由於所產生的大量孕激素使胃腸道蠕動弱,食物殘渣在腸道滯留時間較長,水份被腸道吸收過多,致使糞便乾燥、堅硬;子宮變大後傾壓迫直腸;再加上縱膈肌、腹肌收縮力減弱,排便時無法使力,糞便不易排出,形成便秘及排便困難。肛門疾病極易引發。   ■產後形成的排便失禁,最常見的原因是自然生產時因為胎兒過大、產程時間過長及會陰第三度以上撕裂傷,或骨盆陰部神經之拉傷,皆會導致肛門括約肌收縮無力減低,造成排便失禁。年輕婦女肛門括約肌損傷,會因肌肉的代償性肥大作用,可以彌補肛門括約肌的收縮力不足,而排便不會失禁。但隨年齡漸增,骨盆腔組織鬆弛時,排便失禁的現象即會出現。 與女性特殊的骨盆底解剖結構有關 女性直腸前壁由直腸陰道膈支撐,當直腸陰道隔鬆弛後,排便時直腸內壓力增強直腸前壁於此時向前凸出,朝向陰道,而不向肛門,糞塊積存於直腸前突內,從而引起出口梗阻性便秘及排便困難。排便費力、肛門阻塞感,因不能排盡大便,而有殘便感,部分患者需在肛門周圍加壓,或將手指伸入陰道以阻擋直腸前壁凸出才能排出大便,甚至用手指伸入直腸內摳出糞塊。 因患病部位較隱秘,以往不少人覺得肛門疾病是難言之隱,又須脫褲檢查,就不太好意思就診,現在女性已不再諱疾忌醫。 女性的肛門病防治方法主要有:   □患病要及時採取正規治療,在醫師尚未明確診斷之前、千萬不可自以為是痔瘡或肛裂所致,應立即找大腸直腸外科醫師就診,更不可相信密醫或廣告,以免弄巧成拙。   □飲食習慣要均衡,避兔過食辛辣刺激性食物,如酒、菸、咖啡、辣椒等、尤其於經前應多食清淡食物和蔬菜、水果等含高纖維的食物。   □養成規律的生活、經常運動,以增進肌肉協調功能,增強體質。避免過度勞累及長時間的坐、立,以免肛門周圍血流發生阻滯。穿著舒適吸汗透氣的內褲維持肛門周圍皮膚乾燥。   □保持大便通暢、養成按時排便習慣、多喝水、應避免自行購買瀉劑服用或灌腸解決問題。靠藥物或灌腸洽療便秘、會成習慣性,應注意其嚴重性。   □保持局部清潔,每日排便後要溫水坐浴或沖洗三至八分鐘,至少一次,清潔肛門部位,尤其是排便後或有分泌物時,更應注意衛生,加強沖洗次數。清洗後輕輕拭乾肛門,亦可用吹風機吹乾,切勿用力擦拭而造成機械性傷害。   □孕婦尤應避免太勞累,預防便秘。生完孩子之後進行適當的肛門運動,如按摩、提肛、改善局部血液循環,增強肛門括約肌功能。 本文作者:李興中醫師

  • 電腦族的骨骼肌肉保健上肢篇 向鋼琴師學習!

    2005-02-06
    文�國泰綜合醫院骨科 蔡凱宙主治醫師 現代人的工作對電腦的依賴程度,與日俱增,不但年輕人的休閒活動以上網咖為主,連老年人也在上電腦課充實自己,由於使用電腦的時間太長,而且電腦的遊戲內容會吸引人過於著迷而使得在電腦桌前的工作或休閒常是固定一個姿勢的時間太久,如果不注意姿勢的正確,則會造成肌肉筋膜的緊繃疼痛。 所謂的平衡的姿勢就是從頭、頸、肩、肘、腕都處於一個平衡、放鬆的狀態也就是一開始就要處於正確的姿勢,如此一來不論工作的時間長短都不會有傷害的累積。這種傷害的特性是一種慢性,累積性的程序,所以注重姿勢的正確實在是預防重於治療。 所謂的平衡的姿勢,就是身體的骨架與有各種不同伸肌、曲肌旋轉肌,如果能夠達到這些肌肉的平衡,則整個部位的血液循環、神經傳導就不會受到壓迫,就算長時間的運動,活動工作也不會產生問題。 臨床上常常遇到電腦使用過度而造成的肩膀痛、手肘痛、手指麻的情況,特別是使用滑鼠的慣用手,普遍年輕的朋友身體修補的能力較好,雖然受傷只要有休假睡一覺就不覺痛苦,而年輕人來求治的大多是工作壓力過大,超過精神的負荷而整個身體呈現僵直的狀態一動就痛,這時候若能夠給予適當的衛教,或是在局部的緊繃肌肉以局部麻醉藥注射,再給口服藥物,配合伸展的活動,就可以達到很好的治療效果。 一般而言,比較難治療的是中年的主管級病患,可見其頭髮有點斑白,其實他們的肌肉筋膜也是比較脆弱,另一方面是累積了多年的傷害,終於發作之時就更難治療了。所以要治療就要從整個工作環境作一個調整,將電腦的鍵盤放低,不要將鍵盤放在桌面之上,更不要將滑鼠放在桌面上,因為伸手去足老鼠的時候是一個聳肩,張肘,而且手腕過度上揚的姿勢,這會造成脖子、肩膀及手肘、手指的不適。而花生活上我們可以看到那些練鋼琴的音樂家,就算一天練琴好幾個小時也不容易,有打電腦的工作者這種問題為什麼呢?是因為他們的肩膀自然的放鬆,手肘下垂,手腕也是在一個微曲的曲線之下。就如同太極拳中所談的沈肩重肘,美人手如此一來,可以很流暢地彈奏,而且有韻律地活動手指,就不會有運動傷害,我們也可以看到年紀很大的音樂家依然能夠流暢地彈奏而不受傷害。 所以打電腦的人在上肢的保健就是學習,師法彈琴的音樂家。將椅子的高度調高,將鍵盤的位置放到膝上兩吋的高度,將螢幕的位置放在正前方,就如同看譜的位置,將滑鼠由桌面上移到與鍵盤同高。如果可以使用觸控板、軌到球的話則會更好,若能夠用軟的鍵盤使得所有的鍵都在同一個平面之上,而不會因打字而使肌肉處於過度伸張的姿勢。 總而言之,這一些傷害都可以藉由硬體的改善,而達到文明病的預防。而這些調整是因人而異的,但是有一個原則可以依循,希望讀者能夠體會其中的道理,享受打電腦就如同彈琴一般地放鬆,有韻律,如此一來可以使得壓力減輕,疼痛減少,個人身體更健康。國家更富強。 本文作者:蔡凱宙醫師

  • 痔瘡與肛門疾病之預防:正確的控制排便方式!

    2005-02-02
    文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 李興中醫師 導致痔瘡疾病最可能的原因是不正常的排便方法,當用力排便時,肛門括約肌會放鬆,痔核充血,痔核懸吊系統下降以利糞便排出,但時間一久懸吊系統內的結締組織因彈性疲乏,造成懸吊系統與肛門括約肌間之固定鬆弛,結果導致痔核脫垂,形成痔瘡,更嚴重則發生脫肛。如果痔核懸吊系統所承受之壓力降低則其結締組織彈性疲乏亦會減小,痔瘡即可避免。所以正確的控制排便方式可以降低痔核懸吊系統的鬆弛速度,而能預防或減緩痔瘡、脫肛之形成。 甚麼是正確的排便方式呢?就是當有便意時坐到馬桶上,順勢用力將糞便排出,然後立即提肛收縮肛門,接著放鬆等待下一波的便意,如此重覆上述動作,直到將所有糞便排淨隨即離開不可久坐馬桶。肛門括約肌之收縮可以減少痔核充血,促使懸吊系統恢復原位,避免其結締組織受傷而致彈性疲乏,以達到預防肛門痔瘡疾病。 不正確的排便方式,是指坐在馬桶上不斷的用力,想一次將所有糞便排出或當糞便排出後無提肛收縮肛門括約肌之動作,例如經常習慣於坐在馬桶上閱讀報章雜誌,就是犯了這種毛病,疏乎了正常的提肛反射。不正確的排便方式除了會導致痔瘡外,亦會促使骨盆腔下降造成女性直腸膨出,以及陰部神經拉傷。女性直腸膨出是直腸向陰道方向脫垂,亦即疝氣的一種。患者常自訴有便意感但糞便排不出或感覺解不乾淨陰部神經拉傷使其所控制的肛門括約肌收縮無力,厲害時可導致大便失禁。 常言:預防勝於治療,痔瘡發作尤其痛苦,因此以上述正確的排便方式預防痔瘡,其方法簡單、易懂、不花錢、且無副作用。 下面為一則簡易口訣 : 糞 便 排 出 後 、 用 力 把 肛 提 , 放 鬆 等 一 會 、 直 到 便 意 去 , 正 確 排 便 法 、 免 受 痔 瘡 欺 。 以正確的排便方式配合食用高纖維的蔬菜、水果,以及便後或沐浴後經常做溫熱水坐浴,則效果更佳。 一旦發生痔瘡、脫肛,最好即早就醫,一般治療方法是用內痔結紮法,此法有別於中醫之外痔結紮,無痛不須麻醉,只須五分鐘時間不須住院立即見效,不影響日常生活,結紮後五到七天痔瘡自然脫落,隨糞便排出。 本文作者:李興中醫師

  • 痔瘡手術減痛苦 不要諱疾就醫延誤病情!

    2003-04-29
    超音波也可以用來像刀子般地切割組織?不僅一般民眾覺得不可思議 ,在醫學界也曾是很熱門的話題。陽明醫院謝忠和醫師指出:超音波 手術刀是繼傳統電燒、雷射之後,另一項新的發明。其原理是利用超 音波振盪造成蛋白質變性,以達到切割組織與止血的效果。和傳統電 燒痔瘡切除術最大的不同,在於它所造成的熱傷害較少,相對地可以 減輕術後傷口的疼痛。此外由於它具有同時切割與止血的功能,對減 少手術時間也有幫助。超音波手術刀發明初期,主要應用於腹腔鏡手 術,後來逐步擴大應用範圍,包括甲狀腺手術、乳房手術、痔瘡切除 手術等。 痔瘡是肛門常見的一種疾病,俗話說“十男九痔”,說明了它的普遍 性。但實際上男女發生的比率相當,且由於位置的關係,令人難以啟 齒,因此往往發生病人自行診斷,使用偏方治療的情形。痔瘡依位置 可分類為外痔與內痔,或合併內、外痔的混合痔。內痔依嚴重度又可 分為四級。常見的症狀包括出血、疼痛、脫肛及肛門搔癢。根據病情 的嚴重度不同,治療上也有許多不同的選擇,包括保守療法、硬化劑 注射療法、橡皮結紮法、冷凍療法、紅外線燒灼療法以及痔瘡切除手 術等等。 術後疼痛是許多痔瘡病人畏懼開刀的主要原因之一,也會造成尿滯留 等併發症。謝忠和醫師表示,第三級、第四級嚴重痔瘡患者,是手術 切除的適應症,手術時間雖然不長但術後病人疼痛、尿滯留及出血等 ,卻是常因擾著病人及手術醫師。這些年來許多的新的器械被發明, 如釹錏雷射、環狀鋼釘吻合器,大都是針對上述併發症所做的改進。 超音波手術刀,即是利用其減少熱傷害同時又具備切割及止血功能的 優點,由病患的滿意情形顯見此等手術方式,確實可減低術後併發症 之發生。謝醫師表示,大部分的痔瘡患者並不需要採用切除手術,早 期症狀的非手術治療都能有很好的效果。希望大家能養成良好的生活 習慣並有正確的就醫觀念。即使有痔瘡現象,不要諱疾就醫延誤病情 。

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