• 吸菸、腎結石、腎病族群注意!定期健檢救命

    2017-06-23
    一名63歲的羅姓男病患,每年有定期作健康檢查的習慣,前年進行電腦斷層檢查時發現腎臟內有小結石與水瘤,去年也沒特別異狀,沒想到今年再檢查時發現右腎出現一顆超過5公分的腫瘤,再經電腦斷層檢查發現這顆腫瘤疑似腎細胞癌。 圖片來源:by hyena reality from FreeDigitalPhotos.net 童綜合醫院泌尿科黃鐘銘醫師經由檢查,確認腫瘤位置長得偏向血管內側,因此不適合作局部切除,只能進行右腎全切除手術,但因患者怕傷口過大而復原慢,選擇使用達文西機器手臂進行手術,腫瘤切片確定是腎細胞癌第一期,復原良好,因手術沒有大傷口,所以開刀後住院4天即出院返家休養。 黃鐘銘醫師表示,因為是腎細胞癌早期,所以患者本身沒有發現任何異狀,還好經由健康檢查來發現,再切除右邊腎臟後不需要再進行化學治療,以及其他放射線治療,只要定期回門診追蹤就可以。 黃鐘銘醫師指出,因為腎臟位後腹腔內,且也有脂肪包圍,所以早期腫瘤很難被發覺,若出現血尿、腰痛或摸得到腫塊情形時,其腫瘤已經長得很大或者出現轉移狀況。根據研究,腎細胞癌第一期接受治療後,5年存活率約80%~90%,第二期存活率約有70%~80%,第三期存活率約50%~60%,第四期存活率約10%以下。因此呼籲,腎細胞癌發生的原因仍然未明,但有吸菸、腎結石、腎臟疾病家族遺傳病因者都屬於高危險群,更應定期接受腹部超音波檢查,以利早期發現早期治療。 本文作者:童綜合醫院泌尿科黃鐘銘醫師

  • 腎病前兆易喘、下肢水腫!專家分享保腎秘訣

    2016-11-22
    根據統計,國內慢性腎臟病患約占人口將近12%,約有200多萬人左右,由於平均餘命的延長,全球各國慢性腎臟病患人數都在增加當中,臺灣也不例外,但臺灣增加的速度較緩,且多集中在腎臟透析病患,主要與臺灣健保給付腎臟透析有關,使得末期腎臟病患受到完善的醫療照護,病患人數自然因而增加。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 國內200多萬慢性腎臟病患當中,以罹患第3期慢性腎衰竭病患所占比率最高,占總人口6.8%、約有158萬人,其次為第2期慢性腎衰竭病患,占總人口3.8%、約有87萬人,再者為第1期腎臟功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷病患,占總人口1%、約24萬人。 無預警的初期症狀 臺北醫學大學腎臟內科教授吳麥斯指出,慢性腎臟病初期大多沒有症狀,主要因為腎臟左右各有一顆預備隊,也就是當一顆腎臟功能不好時,另一個腎臟可以予以支援,所以很多腎臟病患平時會忽略,或是根本就感覺不到。 初期腎臟病患腳容易出現水腫,同時也會出現蛋白尿,一般多以小便是否有泡泡、且久久不退來做初步的判斷,但這並不是很準,還是要透過檢查才可以知道。一旦出現食慾變差及走路會喘,尤其是走路會喘,表示水分排不出去積在肺部,由於氣換不過了而發喘,或是出現酸血症,酸在體內排不出去,走路也會喘,如果出現這樣的症狀時,通常腎臟功能多只剩下10%~15%,已到了腎臟病末期。 合併症引發的病變尤要注意 吳醫師表示,在過去,腎臟病多因腎絲球腎炎,也就是因感染或是環境不好造成腎臟過度負荷所引起的,可以分為急性與慢性,急性通常來的快,經治療後也可能很快康復,最怕是慢性蛋白尿、血尿,症狀也許不會嚴重到影響生活,卻持續一直都有,容易為人所輕忽,腎功能因而逐漸惡化。 從健保署「初期慢性腎臟醫療給付改善方案」分析結果得知,國內腎臟病患因腎絲球腎炎,也就是真正的腎臟病已經明顯變少了,取而代之的反而是因糖尿病、高血壓及高血脂引起的腎臟病變,也就是合併症。在所收案的慢性腎臟病患案例中伴隨的疾病以高血壓最高,其次為糖尿病,再者為高血脂,腎臟病則排第四。 糖尿病及血壓血脂的控制 在腎臟醫學會的建議之下,健保署開始實施「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」方案,希望將腎臟病的照護延伸到糖尿病、血壓及血脂的控制,也唯有將引起腎臟病的前端疾病控制好,才能有效預防或是延緩慢性腎臟病的發生。 因此,吳麥斯醫師建議,如果是糖尿病患,除了服藥之外,平時一定要注意飲食血糖的控制,同時要多運動,改變生活形態,才能避免糖尿病惡化到腎臟病;而生活形態的改變,不僅是只有糖尿病,對高血壓及高血脂的改善控制也非常重要,所以飲食少油、少鹽是最基本的,另外最好每天運動,且要達到「333」的要求標準。 此外,如果本身是糖尿病、高血壓、高血脂的高危險族群,或是65歲以上老人及有腎臟病家族病史者,最好每半年或一年做一次尿液及血液檢驗,若已是第3期以前的腎臟病患,則要每3個月做一次檢查,末期腎臟病患則要更密集,一個月就要做一次檢查,才能及早發異常,及早予以治療及控制,預防及延緩進入慢性腎臟病。 本文作者:諮詢�臺北醫學大學腎臟內科教授 吳麥斯、撰文�魏允琳

  • 腎病患者大啖菇菇餐 竟嚴重惡化得洗腎

    2015-01-05
    慢性腎臟病患許姓花農應邀大啖菇菇餐,一周下來痛風發作,下肢水腫痛得厲害,自購止痛藥的結果,腎臟病情急速惡化,就醫發現尿酸、磷指數比正常值高出2、3倍,顯示腎臟功能已被破壞,目前安排一周3次洗腎,臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任提醒腎病患者,切勿為口欲傷身,以免病情雪上加霜。 圖片來源:by winnond from FreeDigitalPhotos.net 許姓花農50多歲,長期服藥控制慢性腎臟病,多年來控制得都蠻穩定的,應朋友盛情邀請,以香菇為主角,變化各式各樣菜色的美味大餐,他樂得每天嘗鮮,足足吃了一個禮拜,滿足了食欲卻導致痛風急性發作,他自行買藥止痛,結果病情急速惡化,到院時下肢嚴重水腫,尿酸從8升到12.3mg/dl(正常是3.5-7.2 mg/dl),磷高達12.5mg/dl(正常人5.5 mg/dl)。 陳一心主任表示,高尿酸、高磷的數據顯示,有外力介入,造成腎臟功能失調。許先生有痛風病史,曾經多次提醒他不能碰香菇這類普林高的食物,再三強調普林是尿酸的前驅物,含普林的食物下肚後會代謝為尿酸,痛風就會很容易發作,結果許先生並不忌口,仍然什麼都吃,吃香菇造成痛風發作,已經不是第一次。這次大吃特吃,以為不會有什麼事,結果竟得一周洗腎三次,終身洗腎機率高達八成,為了口欲傷身實在不合算。 其實,許先生腎臟功能不佳已有多年,近年來規律服藥控制不錯,大啖菇菇大餐,尿酸居高不下,早已種下惡因,如果不亂吃止痛藥,也許還有點救,最糟的是,他又自做聰明的去藥房買止痛藥吃,害腎臟負荷不了,反而更慘。 「尤其非類固醇的止痛藥最不能碰。」陳一心主任指出,因為這種藥屬於強效止痛藥,對腎病病人來說,愈強效的止痛藥,愈能很快的抑制發炎,但往往對腎臟也是更大的壓力,可能會造成腎小管壞死,讓腎臟血流下降,腎臟缺血,會造成急性的腎小管壞死廿四小時內,病人尿液變少、腳腫,顯示腎臟已受傷要就診,建議病人有疼痛還是回門診拿藥最好,由醫師處方。 陳一心強調,蕈類不論是菇或是靈芝,都是屬於高普林食品,普林的代謝物就是尿酸,尿酸又從腎臟排出,所以腎臟功能比較差的病人,腎臟大量排出尿酸大量結晶時會把腎小管塞住,腎小管破壞得非常嚴重,就會造成全面影響,就像水庫洩洪的時候,很多泥沙樹枝堵塞就會破壞水庫。腎臟就像是下水道,一下子就把出水口都給塞住了,腎臟會反應不過來,進而缺血,腎小管脹得很嚴重就不通了,尿酸結晶對腎小管有直接毒性,除了會塞住之外,還有腎小管毒性。 「痛風、糖尿病跟腎臟病像三兄弟,不少病患身兼三病,飲食方面要更加注意。」陳一心主任提醒腎病病患,被一般人認有益健康的糙米、胚芽米,五榖米,因為屬高磷食物,根本不能碰,素食者應特別注意的高普林食物包括:香菇、發芽的豆芽菜、蘆筍,非素食者則要對虱目魚、白帶魚與動物內臟等忌口。 本文作者:臺中慈濟醫院腎臟內科 陳一心主任

  • 預防慢性腎病3妙招

    2014-09-25
    根據統計,台灣每年慢性腎臟病患需長期透析(即洗腎)的發生率與盛行率,在世界各國中名列前茅,不是第一就是第二,可說是另類的「台灣奇蹟」,也成為許多腎臟科醫師心中不可磨滅的痛! 正因如此,坊間各種保腎的傳言、偏方層出不窮,在門診中常見病人提出許多似是而非的觀念:「聽說西藥吃多了對腎不好,所以我都不吃藥。」、「我最近兩邊的腰很酸,好像腎臟出了問題?」、「小便有很多泡泡,是不是腎虧?」 其實,預防慢性腎臟 病的方法不難,只要有良好的生活習慣,正確聽從醫師說明,正確服藥控制慢性病,就能避免腎臟病纏身,以下是三點簡單提醒: ☆您有定期做健康檢查嗎? 目前市面上一般的健康檢查包括成人體檢、勞工體檢、老人健檢等,都會包括血壓、血糖、血脂肪的測量,以及血液、腎功能和尿液檢查,這些數據可以提供醫師許多重要的訊息。 例如,蛋白尿是慢性腎臟病的重要指標,也是許多全身性疾病的早期表現,有蛋白尿的人都需進一步追蹤;而國人洗腎的第一名原因,就是糖尿病引起的腎臟病變,所以糖尿病患的血糖控制絕不能疏忽;還有高血壓病人若血壓未控制好,眼睛、心血管、腎臟都受影響;這些警訊都可藉由定期健康檢查發現。 ☆您有良好的生活習慣嗎? 不抽菸、不暴飲暴食、維持理想體重與固定的運動習慣,可以預防許多慢性病,包括高血壓、糖尿病、「代謝症候群」等;而當慢性病的發生率降低時,慢性腎臟病的威脅自然也減少了。 ☆您有遵循醫師的指示嗎? 患有高血壓、高血糖、高血脂的三高病人,好好聽醫師的話,按時吃藥,規律運動,就不會往慢性腎臟病的方向走。此外,有腎臟病家族史、尿酸過高或有蛋白尿的人,以及長期吃止痛藥、或常用來路不明藥物的民眾,都是慢性腎臟病的高危險族群,應找醫師仔細檢查,加強慢性腎臟病的預防! 在台灣,20歲以上的慢性腎臟病患將近200萬人,平均每8~9名成人就有一個腎臟病患,但知道自己罹病者卻不到5%;要預防慢性腎臟病的發生,確實做到以上三點是第一步,如此才能避免腎病變成台灣人的新「國病」。 本文作者:耕莘醫院腎臟科 郎正麟醫師

  • 慢性腎病知多少?

    2010-12-07
    『醫生,我的小便一直有泡沫尿好幾年,最近去診所檢查說腎不好,要怎樣治療和保養?會不會洗腎啊?』 ◎ 認識慢性腎病 腎臟是人體排泄水分和代謝廢物的器官,也有內分泌和控制血壓的功能,損傷到一個程度,便會出現蛋白尿(泡泡尿)、水腫(水)、高血壓(高)、貧血(貧)及尿毒增加疲倦(倦)和骨頭病變等。 慢性腎病早期症狀不明顯,「泡水高貧倦」口訣就是慢性腎病的症狀,儘早找腎臟科醫師,針對特定病因及早治療。由於糖尿病、慢性腎炎、高血壓是台灣慢性腎病的主因,患者需嚴格控制血壓、血糖,才能有效阻止腎功能惡化。可能併發的貧血、高血脂症及骨頭病變也需積極治療。 ◎ 如何保健您的腎臟 日常生活上,戒煙、維持標準體重,低鹽飲食、及適當的運動,可降低血壓,改善心肺功能,皆有助於保護腎臟。相反的,長期使用止痛藥、未經合格中醫師處方的中草藥或坊間偏方,長期尿道阻塞、嚴重出血、脫水和感染等皆會惡化腎臟功能,民眾不可不慎。 ◎ 正確選擇專業的洗腎,也可維持良好生活品質 嚴重的慢性腎病有可能進展到尿毒症,就必須接受洗腎,由於醫療的快速進步,我們大部分的病患均可以有良好的生活品質,人生仍是彩色的。此外,腎臟移植也是另一種選擇。 雖然慢性腎病難以痊癒,但正確的認識慢性腎病,加上腎臟科醫師的照護,配合生活習慣的改善,仍能維持腎功能平穩,遠離尿毒症的隱憂。 本文作者:賴俊夫醫師

  • 推動新國民運動,謹記腎病口訣與護腎33制!

    2007-04-09
    為了減緩慢性腎病前期病患惡化為洗腎(洗腰子)患者,國民健康局除推動過去三高 (高血壓、高血糖、高血脂) 預防運動,更推動新國民運動─謹記慢性腎病症狀口訣與護腎33制。 國人大約5萬人需要洗腎,佔整體健康保險人口0.2%左右,但卻耗用了7%以上之健保費用,2003年健保透析費用更達到265億,其所耗用之醫療資源已成為社會與健保財政的沉重負擔。 一. 人口老化及糖尿病是日趨嚴重主因。 台灣腎臟醫學會理事長黃秋錦醫師表示,事實上,從民國92年以來,腎臟病的發生率已逐漸下降,顯示國內的腎臟病防治已初步獲得控制,這是可喜之處。但值得注意的是,隨著人口老化問題愈來愈嚴重,加上社會富裕導致糖尿病等慢性病也愈來愈多,未來腎臟病的防治仍是一項重要的任務。 國民健康局則指出,腎臟病與其他慢性疾病關係密切,患有高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等疾病的患者,併發腎臟病的風險明顯高於沒有以上疾病的人,可見65歲以上老人、患有高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等疾病者皆為腎臟病防治之重點對象。 黃醫師指出,在六大族群當中,又以長期服用止痛藥物者須特別留意,這類患者導致腎衰竭的機率約佔5%∼6%,不得不慎。因為很多老人會有關節炎、痠痛等毛病,經常會習慣吃止痛藥來緩解,或是有些人經常一頭痛,就幾顆普拿疼下肚,長期以來對腎臟造成的負擔很大,特別是服用普拿疼加上可待因(CODINE)類止痛藥者最為嚴重,建議服用這類止痛藥物最好不要超過一週。 二. 謹記口訣與護腎33制。 腎臟病跟每個人的健康息息相關,不要以為自己不會是下一個,因此腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」,一定要謹記在心。 泡 :小便時有細微泡沫,超過30秒仍不散。 水 :下肢壓下去會有水腫現象。 高 :高血壓。 貧 :不明原因的貧血。 倦 :經常感到很累、無力。 萬一出現以上任何症狀,一定要盡快就醫,尤其是以上六大高危險族群,更要記得「護腎33制」:萬一出現疑似症狀而到醫院檢查後發現異常,一定要每3個月定期回診,進行量血壓、驗尿、驗血(Cr肌酸酐指數)等3種檢查,讓醫護人員隨時掌握病程發展。 三. 健康局對腎臟病的防治措施。 針對腎臟病的防治,國民健康局也致力於腎臟保健推廣工作,已針對腎臟病的高危險群(高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等),從事早期篩檢及預防糖尿病腎病變之工作,以預防腎臟病之發生,目前於全國20個縣市推動整合性篩檢工作,從健康篩檢介入,建立社區健康平台,進行一般民眾高危險群篩檢及異常個案轉介追蹤與管理,並加強對慢性腎臟病高危險群(同上)從事健康促進之工作。 此外,為有效預防或延緩腎衰竭的發生,針對慢性腎臟病個案落實管理,民國92年度起成立5家腎臟保健推廣示範機構,建構跨部門、跨專業的照護模式,讓民眾能得到全方位的照顧。93年起委託台灣腎臟醫學會,輔導12家醫療院所,成立腎臟保健推廣機構。 94年強化腎臟病防治與照護網絡,擴大服務層面,增為19家腎臟保健推廣機構。95年參與之全國醫療院所非常踴躍,除了設置17家腎臟保健推廣機構外,另設置28家腎臟保健機構,共同推動腎臟保健及防治之工作(請至健康局網站中老年保健專區查詢)。 四. 請多鼓勵洗腎病友。 洗腎是非常辛苦的歷程,黃醫師指出,若不幸罹患末期腎病(俗稱尿毒症)的患者,有血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析(俗稱洗肚子)、腎臟移植(俗稱換腎)等三種治療方式,其中以換腎的治療效果及換腎後生活品質最高,但是因為腎臟來源不多,患者經常需要等待換腎治療,而在等待期間就必須以洗腎或洗肚子的方式,來進行治療。 在患者洗腎的過程中,家人扮演相當重要的角色,必須督促患者進行飲食控制,例如控制磷的攝取以預防心臟疾病的併發症,另外要注意配合醫師指示服藥。 最重要的是,對病人多給予關懷或鼓勵,因為洗腎病人經常會有憂鬱症狀發生,覺得自己的生活都要靠機器維持而無力,這時家人的鼓勵將是病人存活的最大動力。 新聞資料來源:行政院衛生署國民健康局

  • 腎病知多少?血液檢查不如「尿液檢查」來的敏感!

    2007-02-12
    腎臟病罹病人口並不得而知,但從腎臟病在國人十大死因的排行榜中榜上有名,病人絕不在少數;而另一個腎臟病人不少的證據是近年來洗腎人口的持續增加,因為基本上一個腎臟病人只要診斷確定,假以時日就有變成另一個洗腎人口的可能性。 如何知道腎臟有毛病: 腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀,眾所周知的水腫雖是腎臟病常見的症狀之一,但當一個腎臟病人出現水腫時,通常疾病本身已經進行了一段時期。另外腎臟病人可能出現一些如食慾不振、倦怠失眠、頭暈目眩等症狀,由於這些症狀並不是腎臟病人特有的症狀,因此也不易診斷,所以「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易。 如何早期診斷腎臟病: 早期診斷腎臟病最重要的是尿液檢查,這是最簡單、方便、經濟且有效的方法來發現腎臟病,可以檢出病人有血尿或尿蛋白的現象,至於抽血檢查血液中代表腎功能的肌酸及尿素氮濃度是否升高等,雖然也可以知道腎臟有毛病,但血液檢查不如尿液檢查來的敏感。 《醫學小百科》腎臟病的預防 一、感冒感染時應遵醫囑按時服藥,不可中途而廢,否則鏈球菌容   易感染腎臟發炎(尤其小朋友更需注意)。 二、服用藥物要遵照醫師囑咐與處方,不要隨意購買服用。 三、亂吃藥有害腎臟機能。 四、飲食均衡,勿暴飲暴食。過量攝取蛋白質及鈉鹽會增加腎臟負   擔。 五、尿在膀胱裡太久很容易繁殖細菌,細菌很可能經由輸尿管感染   到腎臟,喝水充分,尿量足夠,腎臟亦不易結石,喝水以白開   水為主,亦應注意飲用水的水質(是否合格?有無過多重金屬   ?) 六、預防糖尿病、高血壓,已罹患者應控制治療並持續追蹤,它們   都是腎臟病的高危險因子。 七、定期追蹤腎臟機能,若檢查有異狀,請與腎臟科醫師討論及進   一步追蹤。 新聞資料來源:嘉信健康銀行健康小常識

  • 《每日醫學指南》如何發現腎臟有病?從症狀談起∼

    2005-09-02
    文�高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 顧進裕副教授 在腎臟科門診,常有病人會因看或聽了廣告,而以為自己有腎臟病,至於其所謂的「症狀」則可能有小便白濁、小便分叉、腰痛等,事實上這些並不一定真的是腎臟病的「症狀」,例如腰痛的原因可能有姿勢不良、受傷、骨關節、神經、肌肉、軟組織及腎臟等病變等。 腎臟病的症狀可以分為四大類: ■第一類是全身性的症狀,包括有1高血壓2水腫:例如眼皮或下肢  3關節痛4皮膚病變5倦怠6食慾不振或嘔吐7發燒等。 ■第二類是腎臟局部的症狀,包括有1腰痛2腰部敲痛等。 ■第三類是小便的症狀,包括有1血尿2蛋白尿3少尿4多尿  5夜尿6頻尿、小便困難或疼痛。 ■第四類是系統性疾病合併腎病變時,該原發疾病本身的症狀,例如  糖尿病腎病變的病人常有神經、視網膜、大血管及小血管等病變,  因此會有四肢麻木或痛、視力模糊、動脈硬化或阻塞等症狀。 由於腎臟病的症狀大多是非特異性的,因此又被分群成「症候群」如此可以有助於腎臟病的診斷、治療及預後的估計,至於其症狀的表現方式則是多樣性的: 台灣人是很喜歡隨便吃藥的民族,例如濫用補藥、地攤藥、「健康食品」、減肥藥、止痛劑、類固醇、抗生素及不明來歷的藥品等,此時可能會導致急性〈數天內〉腎臟機能異常,常合併有高血壓、水腫、少尿、呼吸困難、嘔吐、意識不清、出血、感染等,甚至會變成急性腎衰竭而必須接受透析治療,另外如放射線對比劑使用不當、脫水、失血過多、低血壓或休克、心臟衰竭等,也是常見的原因。 有些病人會逐漸有高血壓、夜尿、搔癢、食慾不振、嘔吐、腰痛、骨痛、肌無力及全身倦怠、意識障礙、手腳麻木等症狀,這些症狀在初期大多不明顯,必須經過數月至數年之後病人才會有明顯的不舒服,但此時檢查已有慢性腎衰竭〈血液尿素氮及肌酸酐增加〉、酸中毒、電解質失衡〈例如高血鉀及低血鈉等〉等,到了末期就變成「尿毒症」〈末期腎病〉而須接受長期透析治療或腎臟移植了。 有些病人在上呼吸道或皮膚的鍊球菌感染後一至二週,發現有血尿、水腫、少尿、腰痛、高血壓、呼吸困難等症狀,檢查則可以發現有急性腎臟機能異常及尿中的紅血球圓柱體,此動痛病為「急性腎小球腎炎」。 有些病人在數天至數週內,突然發現有少尿、呼吸困難及其他急性腎衰竭的症狀,檢查則發現腎臟機能快速變壞,常合併有血尿或蛋白尿,一般如果不積極治療,則會變成急性尿毒症,這種病稱為「快速進行性腎小球腎炎」。 有些病人會有嚴重蛋白尿、水腫、少尿、尿中有油份等症狀,檢查則有高脂血症、低白蛋白血症等,此病稱為「腎病症候群」,一般係由於各種腎小球腎炎所致。 有些病人完全沒有症狀,只有在尿液篩檢或健康檢查時才偶然發現尿液異常〈蛋白尿、血尿或紅血球圓柱體〉,這種情形必須請腎臟專科醫師進一步檢查,才能知道真正的病因。 有些病人會有頻尿、小便困難或疼痛、腰痛、腰部敲痛及發燒等,檢查則發現有尿液白血球增加及細菌尿,這就是「泌尿道感染」,如果是腎臟感染則會合併有血液中白血球的增加。 有些病人會有血尿、水腫、少尿或頻尿、腰痛、高血壓、泌尿道感染等症狀,檢查則發現有泌尿道阻塞〈如尿路結石或腫瘤阻塞〉,此時應找泌尿科醫師診治。 總之,腎臟病的症狀有很多種,其中有些並不一定是腎臟病所獨有的,因此醫學上把它再分群成「症候群」,而有些腎臟病在早期甚至沒有症狀,因此民眾最好平時就要定期體檢,而若有任何異常的症狀,就應該要找合格的醫師診療,而不可以聽信廣告上誇大的說法。

  • 藥物、飲食及運動把小便泡泡,糖尿病變不見!

    2005-02-18
    報告人:台北市立陽明醫院腎臟科 鍾炫光主任 患者為79歲10年以上糖尿病史,約四年前發現解尿時,便池中常會見有泡泡,經檢查得知為糖尿病腎病變併重度蛋白尿,病患於醫院繼續接受治療。四年來,蛋白尿並未改善,患者經介紹後轉至陽明醫院門診,除了給予藥物及飲食計劃外,另外規劃簡易腰部運動,獲得非常好的成果,僅在此與大眾分享。 每年有許多人因糖尿病腎病變所造成的末期腎病而接受血液透析治療,此類病患約佔新透析病患的三分之一以上。一般來說,糖尿病患者不一定會發生腎病變,但因目前糖尿病的盛行率高,約佔總人口的4%﹝約近百萬人﹞。而在糖尿病患者當中約有8%﹝約近八萬人﹞的人得到糖尿病引起的腎功能異常,甚至約有1%﹝約近一萬人﹞的人得到末期腎病而接受血液透析治療。末期腎病患者為維持其生命,必須風雨無阻的每週二至三次至透析單位接受長期的血液透析治療。如果能有效延緩糖尿病腎病變的病程,患者將可免於每週二至三次洗腎的痛苦且可改善病人的生活品質。 糖尿病腎病變主要是腎絲球的異常。在疾病初期,腎絲球發生病變時,血液中的蛋白質會漏至小便,由此即可得知糖尿病腎病變的早期病徵。目前臨床應用上為於門診檢測尿液中微量白蛋白與肌酸酐的比值,可比一般尿液試紙的檢測更早期得知是否有蛋白尿。 當糖尿病腎病變病人血壓、血糖和蛋白尿的控制愈不好,其病程惡化的速度也越快,越早發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。因此對糖尿病腎病變病人的要求,首重高血壓、高血糖和蛋白尿的改善。 台北市立陽明醫院腎臟內科最近針對一位79歲10年以上糖尿病史併糖尿病視網膜病變男性患者合併有高血壓、糖尿病和腎衰竭併重度蛋白尿及水腫的患者設計了藥物、飲食及簡易運動計劃,成功的改善高血壓、高血糖、蛋白尿和水腫。 1.藥物計劃包括﹕降血壓藥物、減少蛋白尿藥物及利尿劑。 2.飲食計劃包括﹕低蛋白質、低磷、低鉀、低鹽及適當的卡路里。 3.運動計劃包括﹕簡易腰部運動。 此腎衰竭患者在腎功能維持一定的情況下﹝約每分鐘12∼16毫升﹞正常值為每分鐘60毫升以上,其高血壓用藥減少、糖尿病完全不需要用藥、少量利尿劑的使用即可完全控制水腫而重度蛋白尿﹝每天流失8點多公克﹞減輕至中度蛋白尿﹝每天流失1點多公克﹞ ,足足減少六倍之多,將可延緩必須接受血液透析治療的時程,而且患者感覺症狀改善無不舒服的感受。 總結:糖尿病腎病變的治療計劃應包含藥物、飲食及運動三者併用。 本文作者:腎臟科 鍾炫光主任

  • 《年節飲食大賞》腎病病友青菜一律燙過再烹調!

    2005-01-19
    花蓮門諾醫院春節看診時段,初三起全面開診,農曆新年將至,門諾醫院門診將於除夕至初二休診,急診仍24小時開放,初三起全面看診。 門諾醫院急診室主任馬雲鵬表示,春節期間天氣寒冷,以往多有上呼吸道感染或腸胃不適患者來求診,因此建議民眾注意保暖,如有低溫發佈時避免外出,以免感冒。此外,春節期間難免吃喝過量,門諾醫院營養科主任鍾慧珍建議,家庭主婦在準備菜色時要多顧慮家人的營養均衡,避免太多肉類,烹調時盡量以蒸、煮為主,過油、過鹹或飲用太多酒,都會造成腸胃負擔。 而腎臟病患者常在年節時感到困擾,鍾慧珍指出,有腎友家屬在門診時,擔心的問:「我真不知年夜飯該怎麼準備,大魚大肉不行,多吃青菜也有問題!」其實只要把握幾項大原則,腎病病友也可以享受過年飲食。 鍾慧珍表示,如為腎臟病病友,在年節前建議您再回營養門診,確認營養計劃是否符合最近的腎功能。在購買食材時,需注意營養標示,多選擇低氮食物如冬粉、粉皮、西米露、蒟蒻製品、水晶魚等。而青菜方面需一律燙過再烹調,如蠔油芥蘭、雞片芥心等。 此外,將蛋白質集中至一餐,儘量不要喝湯,避免水份及鈉離子滯留體內。內臟類、醃製品如膽肝、蠟肉、筍乾、烏魚子儘量不吃,可多用新鮮食材代替。 在糖果方面,選擇晶瑩剔透的較佳,譬如說黃金糖、果飴比牛軋糖、牛奶糖、巧克力來的好。甜點可選擇罐頭水果去湯汁如水蜜桃、荔枝加白木耳烹煮或龍眼乾西米露加點椰奶均可。 而一般人在吃完油膩後習慣飲茶去油,如為腎病病友則需注意茶葉中鉀含量過高,但可使用少許玫瑰薄荷或肉桂茶替代。 門諾醫院表示,春節期間雖然僅休診三天,如為慢性病患者仍建議在春節前找主治醫師,由醫師評估是否需要多拿藥物,以便不時之需。

  • 當心骨病變 探討末期腎病變的腎性骨失養症

    2004-09-09
    在有正常腎功能的正常人,鈣與磷是藉由副甲狀腺素與鈣三醇而受到嚴密地控制。然而,一旦腎功能衰退,要維持這個體內平衡的代價是副甲狀腺素會開始增加分泌。在末期腎病變的病人,因為兩價陽離子代謝的改變、鈣三醇的減少、與其它會造成次發性副甲狀腺機能亢進的等因素,造成臨床上病患表現出副甲狀腺增生與副甲狀腺素分泌增加。而副甲狀腺素分泌增加會造成所謂腎性骨失養症。這個名詞是用來代表在末期腎病變中因為副甲狀腺素分泌異常所造成的多種骨病變。 在過去二十年期間,因為臨床與基礎醫學的研究,己經發現造成多個腎性骨病變病理上變化的步驟。在這些發現中,慢性腎衰竭造成的高血磷就會造成次發性副甲狀腺機能亢進。而針對這個因素,傳統的治療方式有飲食的調整,磷離子的結合劑與維生素D。儘管有這些治療方式,高血鈣、高血磷、與鈣磷乘積過高都是在透析病患中常見的現象。 有愈來愈多的資料顯示鈣磷代謝的改變,特別是高血磷,會增加心血管疾病的併發症與死亡率、血管鈣化,與軟組織的鈣化。在最近的研究中發現在末期腎病變的血管鈣化與骨質和礦物質的不正常調控有密切的關係。最近的影像學技術可以提供檢查軟組織鈣化可靠的數據以供研究。一些相關的文獻報告,血管鈣化和心血管疾變的死亡率會在一些前瞻性的觀察大量透析病患的資料中發現其相關性。 腎性骨病變→在689位透析病患的資料分析 腎性骨病變是用來描述末期腎病變的骨併發症的名詞。它包括副甲狀腺素的過度分泌、鈣三醇減少、血清鈣減少與血清磷增加。在早期的腎性骨病變通常沒有臨床的徵狀而只能依靠血液生化的檢驗來發現。造成次發性副甲狀腺素亢進的因素中最主要的是高血磷與低鈣三醇。而控制副甲狀腺素分泌的機制是很復雜。最近,有研究報告在甲狀腺組織中表現低的維生素D受體與偵測鈣的受體有關。除此之外,很多cytokines,像是IL-1, IL-6, IL-11, TNFa和其它受體與拮抗因子都與骨頭重塑造有關。 磷存在於幾乎所有的食物中;而在肉類食物中含量是最高的。病患如果有高血磷的狀態,會被指示每日進食不超過800 mg的總磷量,而這樣會讓食物變得很難下嚥。所以長期的配合度會變得很差。高血磷通常是因為飲食耐受性差、磷結合劑服用不佳、但也有些是因為次發性副甲狀腺素亢進所造成磷不斷地從骨質釋放出來所造成。低磷飲食與低蛋白飲食不但對次發性副甲狀腺亢進有幫助,也可減緩腎功能衰退速度。在末期腎病變的成人病患血中磷的目標是維持在4到6 mg/dl。然而,如果要避免軟組織的鈣化,就要依照K/DOQI準則,保持鈣磷乘積在55以下。 除了高血磷外,高血鈣也是現今治療末期腎病變的問題。高血鈣的成因通常是因服用大量的碳酸鈣或檸檬酸鈣當磷結合劑與透析溶液含高濃度的鈣。而高血鈣可再因使用維生素D而更加惡化。而這些改變會增加心血管的疾病與減少末期腎病變病患的存活率。 從1980中期開始,每週三次的鈣三醇治療廣泛地被使用在次發性甲狀腺機能亢進的病患。利用維生素D治療次發性甲狀腺機能亢進是它可以抑制pre-pro-PTH的轉譯而讓副甲狀腺素分泌減少,而且不造成腸道中吸收鈣磷增加進而造成高血鈣與高血磷。雖然這個方式普遍來說都有效,但鈣三醇的治療指標很狹小;而且常在讓末期腎病變的病患甲狀腺素降低的同時造成成無法接受的高血鈣、特別是有在服用大量含鈣的磷結合劑的病患。如果有高血鈣的狀況通常須要暫時用或是減低劑量。同時因為鈣三醇會增加腸胃道吸收磷的效果,所以有可能會有高血磷的狀況產生。當有高血鈣、高血磷、或是鈣磷乘積過高的時候,鈣三醇的量就要減少或是停用以減少軟組織鈣化的危險。 因此,有很多研究朝向發現可以減少副甲狀腺素分泌且沒有腸胃道吸收鈣的維生素D。這類的物質可以讓病患在接受治療副甲狀腺機能亢進時更加容易而且也更加安全。這篇研究使用了一種新的類維生素D的製劑、新的影像技術、新的測量副甲狀腺素與其它生物化學因子的技術、更重要的是對骨外礦物質代謝的表現有新的認知。 在過去20年腎性骨病變的種類已經有很大的變化。在透析族群中已經出現再生障礙骨病(低轉換率骨病)。而產生不同種類的骨轉換率會因在治療腎性骨病變的改變、透析技術的改變、與病患族群的改變而有所不同。發生率也會因在不同中心與地區而有所不同。在這次演講中我們會分析689位慢性腎病接受透析而產生腎性骨病變的病患資料。 本文作者【新光醫院】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

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