• 粽子の「得舒」新吃法

    2019-06-04
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 每逢端午節報章雜誌上總是提醒著糖尿病、腎臟病、心臟病等慢性疾病的病人,該如何注意粽子要怎麼吃才適合! 其實高血壓才是國人普遍但卻容易被忽略的疾病,目前國內20歲以上民眾約有420萬人罹患高血壓,所以我們更應該注意高血壓的族群的飲食,因血壓控制不好反而會進展造成及與之相關的併發疾病,如腦中風、冠狀動脈心臟病及腎衰竭等。 在未進展成其他疾病前,一般民眾在健康時的飲食該如何避免因平時飲食不當而引起慢性疾病的發生。以下就利用得舒飲食(DASH DIET)加上低鹽飲食的原則來預防及控制高血壓。 得舒飲食 得舒飲食的特色是高鉀、高鎂、高鈣、高纖維以及減少油脂、飽和脂肪酸與膽固醇的攝取和增加不飽和脂肪酸攝取,以下為飲食執行要點。 增加鉀離子與鎂離子攝取 新鮮的蔬果及富含澱粉的根莖類中富含鉀及鎂離子,所以每天攝取3-4份蔬菜與3-4份水果,還有以地瓜、南瓜、芋頭等根莖類取代部分米飯以達到攝取量。 增加鈣離子攝取 奶類為豐富的鈣質來源,所以每天攝取1~2杯(250ml/杯)低脂或脫脂牛奶。 增加纖維攝取 以全穀米混合精緻白米食用也可以利用地瓜、南瓜、芋頭等富含澱粉的根莖類取代部分米飯,以上方式都可以增加纖維的攝取。 減少油脂、飽和脂肪酸與膽固醇的攝取 以植物油取代動物性油脂以減少飽和脂肪酸的攝取,以豆腐、豆干等黃豆製品或去皮白肉取代部分紅肉,且一個星期不超過3個全蛋以減少膽固醇的攝取,多以清蒸、烤、滷的方式烹調食物以降低烹調用油的使用。 增加不飽和脂肪酸攝取 每天攝取1份的堅果類,如:腰果、松子等,以取代部分烹調用油以增加不飽和脂肪酸攝取。 了解得舒飲食原則之後,我們再來運用在端午節包粽子的食材選擇,以下有點事項提供大家參考。 1.以全穀米混合白糯米取代傳統的白糯米,以增加鉀、鎂、纖維的攝取,也可再拌入適量的松子以提高不飽和脂肪酸的攝取。 2.內餡以雞胸肉取代豬五花肉,以減少飽和脂肪及膽固醇的攝取。 3.以新鮮蔬菜,如烏殼綠、杏鮑菇取代菜脯,以減少鹽份的攝取。 食譜 高纖舒壓粽(1人份/粒) 粽米材料:五穀米或十穀米40公克、白糯米40公克、松子1公克、毛豆10公克、高麗菜50公克、粽葉、粽繩 內餡材料:雞胸肉35公克、乾香菇1公克、杏鮑菇10公克、烏殼綠50公克、紅蘿蔔10公克。調味料:五香粉及白胡椒適量、低鈉鹽1公克、薄鹽醬油1毫升、芥花籽油1茶匙。 做法: 1.先將五穀米或十穀米、白糯米泡水3-4小時備用。再將毛豆、高麗菜分別洗淨,將高麗菜切小片備用。再將上述材料拌勻並加入適量低鈉鹽及調味後放入等量的水蒸熟。 2.內餡部分:將雞胸肉、乾香菇(先泡水)、杏鮑菇、烏殼綠(先去殼)、紅蘿蔔(先去皮)切小丁後,再以五香粉、白胡椒、薄鹽醬油調味後再用適量芥花油稍微拌炒(約五分熟)。 3.將蒸熟的米飯及內餡包入粽葉中,整型成四角形即可放入蒸籠中煮熟30分鐘即可食用。 若選購現成市售粽子又該如何落實得舒飲食呢? 1.南部粽優於北部粽,雜糧粽又優於南部粽,因北部粽的作法類似油飯煮熟後包入粽葉中再去蒸,所以兩者相較之下,吃北部粽的油脂攝取會較多。而雜糧粽因使用全穀類雜糧,可以增加鉀、鎂離子及纖維的攝取。 2.吃粽子內餡時應避免食用肥肉、鹹蛋黃,以減少鹽分、飽和性脂肪及膽固醇的攝取。 3.不要再沾佐醬食用,避免過多鹽分攝取。 4.進食粽子時同時搭配燙青菜或蔬菜湯及新鮮水果食用,以增加鉀、鎂離子及纖維的攝取。 在平時及任何的節慶中都該把握得舒飲食加上低鹽飲食落實在飲食中,才能有效的預防及控制高血壓。   

  • 腎臟病與肥胖有關?!你不知道的肥胖併發症

    2019-03-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師 陳逸娟 糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群、膽囊疾病、心肌梗塞、睡眠呼吸中止症候群、退化性關節炎等疾病,都與肥胖相關;肥胖甚至是大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等的危險因子之一,而成為大眾必須重視的健康議題。 林口長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師陳逸娟表示,過去大家常使用體重、腰圍、身體質量指數(BMI)或體脂率來做為肥胖的量測指標,但這些指標並無法精確區分皮下與內臟脂肪。 她解釋,體脂肪依分布型態,區分為皮下脂肪及內臟脂肪,其中,內臟脂肪與慢性疾病之關聯較緊密。近年來,已有研究指出,「中廣型肥胖」可用「腰臀比」為指標,數值越大罹患慢性腎臟病的風險也跟著提高。 另一種由歐洲發展出來的評估方式,則是結合身體量測及抽血數據,設計了一個公式來計算內臟脂肪指數(Visceral adiposity index, VAI),此指數已被證實與內臟脂肪比例,及肥胖的諸多併發症呈現高度相關。 肥胖常引發許多慢性疾病,但較少與腎臟病聯想在一起。為了解內臟脂肪指數與腎臟病的關聯程度,長庚醫院針對2萬多名接受健康檢查的成人,計算內臟脂肪指數(VAI)並分析其與慢性腎臟病的關聯,發現兩者高度相關,而該研究結果也已刊登於2018年3月的國際期刊「腎臟營養學雜誌(Journal of Renal Nutrition)」中。 陳逸娟指出,分析中發現,內臟脂肪指數(VAI)越高者,血壓、血脂、空腹血糖就越高,腎功能也越差,罹患慢性腎臟病的風險較一般人高出1.5倍,顯示肥胖和腎臟病有高度相關。 研究指出,內臟脂肪造成的中廣型肥胖,罹患慢性腎臟病的風險較高,推測其原因,可能與內臟脂肪所分泌的發炎因子、腎臟血流增加使腎絲球超過負荷腎臟血管硬化等多重機轉相關。 慢性腎臟病在台灣是高發生率、高盛行率且高醫療花費的疾病,發生率為每百萬人口458人,盛行率為每百萬人口3,138人,高居世界第一。根據美國腎臟登錄系統(USRDS)2016年報顯示,台灣洗腎人口已突破7.8萬人 陳逸娟指出,因為洗腎對於生活衝擊極大,而自長庚醫院的此項研究結果可看出,VAI是一個簡易、方便使用的工具。不同於其他身體量測的參數,VAI結合了抽血的數據,經過公式的校正,更能夠代表內臟脂肪的多寡及影響力。 針對VAI較高者,陳逸娟建議,醫師應該積極介入,協助預防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發生;對於糖尿病、高血壓等容易合併慢性腎臟病的高危險族群,則提醒務必控制日常飲食。 陳逸娟提醒,可依照地中海飲食、得舒飲食等建議,多攝取全穀類、蔬果、豆類、堅果類等,避免油膩食物、紅肉、甜食、手搖飲,別忘了,還要多多運動,維持良好生活型態,避免腎臟病變的發生。 生活小百科:得舒飲食(DASH) Dietary Approaches to Stop Hypertension的縮寫。以「高纖、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸」的五大原則來防止高血壓,可透過選擇全穀類、天天五蔬果、改喝低脂乳品、紅肉改白肉、吃堅果用好油的方式來落實。  

  • 服藥順從性差?糖尿病新複方口服藥物來報到!

    2019-02-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒 中華民國糖尿病學會理事長表示許惠恒表示,由美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表「2019年國際最新糖尿病治療指引」提及,糖友除了良好控制糖尿病外,應關注其他併發症及共病發生甚至死亡的可能性。因此,強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,及降糖是否能夠安全達標,以降低未來因心血管疾病死亡之風險。 指引中進一步談到,糖尿病藥物治療應考慮以下五點:一、有效降糖;二、保護心血管;三、保護腎臟;四、減少低血糖發生;五、對體重的影響。建議糖友接受多種糖尿病藥物治療時,考慮多種降糖機轉,與醫師充分討論治療選項,選擇適合的藥物。 許惠恒理補充說明,糖尿病的治療成效,除了藥物本身效果外,糖友服藥順從性也須配合,但臨床中曾遇糖友受錯誤資訊影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥;或合併三高併發症時,需多種口服藥物搭配治療,使服藥數量增加,造成病人心理抗拒,常偷偷減藥或不吃。 許惠恒理指出,如果用藥數量造成糖友過大的心理壓力,可徵詢醫師建議評估是否適用複方型藥物,也就是將兩種藥物做成同一顆粒,可以減少每天服藥顆粒數。 而自108年1月1日起,健保已通過給付糖尿病新一代複方口服藥物:DPP4 inhibitor(腸泌素分解酶抑制劑)合併SGLT2 inhibitor(第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑),單顆即可涵蓋多糖尿病降糖機轉,可降糖並同時保護心腎,減少低血糖發生。

  • 迷思破解!糖尿病用藥會壞腎嗎??

    2019-02-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁、中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒 根據衛福部106年國人死因統計,糖尿病高居10大死因第5位,每年死亡人數近萬人,每1小時就有1.12人死於糖尿病;而因血糖控制不佳併發心血管疾病及腎臟病變,為糖友最常見的共病及主要死因。 根據國健署104年「健康危害行為監測調查」發現,糖友對於服用糖尿病藥物常存有迷思,有高達5成6的人認為按時使用糖尿病藥物會「傷害腎臟」,能不吃就不吃。其實,這是錯誤觀念!! 中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,事實上,國健署資料顯示,近5成糖尿病患者同時罹患慢性腎臟病,且104年台灣腎病年報亦指出,國人洗腎原發原因以糖尿病位居第一位,佔4成5,可見「控糖不佳」才是洗腎元兇。 中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,在台灣,第二型糖尿病病患併發心血管疾病的機率有1/3,而國外研究指出 ,每兩位糖尿病患就有1位死於心血管疾病,特別是65歲以上,心血管相關併發症死亡率更高達6成8。 因此,美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表2019年國際最新糖尿病治療指引,其中提及,為求達到良好糖尿病控制外,應關注生活品質與其他併發症、共病發生甚至死亡的可能性;因此強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,以及降糖是否能夠安全達標,降低未來因心血管疾病死亡之風險。 黃瑞仁進一步說明,糖友長期控糖不佳,就像把心臟泡在糖水中醃漬。有研究指出,糖尿病患者相較於一般人,會提早10到15年發生心血管疾病;而一旦同時併發糖尿病與心血管疾病,將減少平均壽命12年,切莫輕忽。 許惠恒則以臨床經驗提醒,門診中常遇到糖友受不正確訊息影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥,反而讓腎功能快速惡化,甚至導致腎衰竭與洗腎。 兩位醫師共同提醒,台灣是洗腎王國,過去常有迷思歸咎於西藥濫用導致洗腎。事實上,過高的血糖,才是造成腎臟的負擔,呼籲糖友應遵從醫囑服藥控糖,才能降低心、腎併發症之機率。 

  • 糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症

    2019-01-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁   糖尿病為國人十大死因之一,每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計,全國約有200多萬名糖尿病的病友,相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病,且每年以25,000名左右的速度持續增加中。 而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅,中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,糖尿病引起的併發症可分為大血管病變,因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等;小血管病變,造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明,及腎臟病變,而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒,嚴重時甚至導致洗腎;或周邊神經病變等。 然而,根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》,全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標(糖化血色素>7%),恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅,需要格外注意! 許惠恒提醒,糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題,根據統計,末期腎臟疾病的病患中,有40%是肇因於糖尿病;而約有15%的第二型糖尿病患,會發生腎病變(推估約30萬人)。 此外,另一個隱憂是心血管疾病,中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而,約1/3糖友同時患有心血管疾病,更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。 心衰竭,俗稱心臟無力,因心臟功能受損,無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求,而產生一連串的症狀,如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。 心衰竭是常見的心血管病變之一,長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%,心衰竭風險就增加16%,老年糖尿病患一旦罹患心衰竭,五年內存活率僅剩1成多。 黃瑞仁進一步說明,在門診接觸到的患者,許多是合併有心血管疾病的糖尿病友,而根據門診經驗的觀察,約有4成左右裝有心臟支架的病患,也都同時患有糖尿病,糖友若能好好控制糖化血色素,也能降低心血管疾病威脅。 許惠恒表示,隨著醫療進步,糖尿病藥物也越來越多元,對於併發症的預防也有所突破。近年來,有許多國際大型研究顯示,部分糖尿病治療藥物,對於預防心血管疾病發生有所幫助。 今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究,以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出,SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險,還可減少腎臟病變風險,符合目前糖尿病國際治療趨勢。 這份研究及整合分析所探討的病友,包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患,也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時,更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說,與安慰劑組比較,SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。 許惠恒補充說明,SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉,藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖,並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外,達到血糖降低的作用。 許惠恒分享臨床案例,有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨,一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%),3年前因胸悶就醫,才發現是冠心症,需緊急置放冠狀動脈支架,經檢查,發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。 為了幫助陳阿姨穩定血糖,他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療,經過半年治療後,糖化血色素目前維持在7.4%,也能停用基礎胰島素,體重不但下降,蛋白尿也減少,顯示透過合適的藥物治療,可改善腎臟病變情形。 許惠恒說,目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類,其主要作用是減少肝糖生成,簡單有效;若服用3個月後,降糖成效不佳,將依患者個人狀況,再合併第二線藥物,而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。 他提醒,使用SGLT2抑制劑口服藥須注意,因藥物是藉由尿液排糖,所以必須注意生殖泌尿道感染問題,在使用藥物期間,務必需攝取足量水分。 兩位醫師也同時呼籲,治療糖尿病時,應同時預防心、腎併發症!因此,「控糖、保腎、護心」,三管齊下缺一不可,建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生,為自己的健康把關。

  • 高血壓腎臟病互為影響,注重飲食、運動、用藥保健康

    2015-12-03
    高血壓控制不好,易得腎臟病,腎臟病患者也容易有高血壓,營養師提醒,患者除了依照醫師指示按時服藥外,平時更要留意健康飲食及規律運動,才能有助身體健康。   大林慈濟醫院24日(六)上午舉辦「清心俱樂部」暨慢性腎臟病聯合病友會,邀請腎臟內科黃振森醫師及營養治療科張雅芳營養師為近百位高血壓及腎臟病病友進行衛教講座。黃振森醫師表示,高血壓的危險因子包括肥胖、抽菸、高血糖、家族史及腎臟病,而高血壓若是控制不好,也容易得腎臟病,兩者互相影響,不可不慎。 黃振森醫師提醒,腎臟病患者要注意定期門診追蹤檢查、正確使用藥物針劑、飲食節制多喝開水、適量運動減輕體重,不要聽信偏方花錢傷身,若是服藥後出現不適,要記得回門診向醫師反映,不要自行調整服藥。   營養師張雅芳則與病友們分享高血壓的飲食,張雅芳提醒,鈉鹽量攝食過多,也是高血壓的危險因子之一,高血壓患者每日的建議食鹽攝取量是6克,每公克食鹽的含鈉量為400毫克,除了平時煮菜所加的鹽之外,很多食物中也都含有鹽份,在攝食時要多加留意,例如醋、味精、醬油、蕃茄醬、沙茶醬等調味料,加工食品、醃漬食品、罐頭、甜餅乾、泡麵、穀類脆片等,在食用前要留意營養標示,以免鈉鹽量攝食過多。 除了留意鹽份攝取外,張雅芳也提醒病友,烹調減少油鹽糖,清淡飲食保健康,少喝含咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料,以免對血壓造成影響,若實在很想喝,可以泡淡一點,不要加糖及奶精,至於腎臟不好的病友們,更是建議少喝飲料,白開水是最好的選擇。   張雅芳表示,除了健康的飲食之外,規律的運動也十分重要,建議每週五次,每次30分鐘以上的運動,讓心跳達到130下,才有助改善血糖、血壓、血脂。近來天氣逐漸變冷,若是要早起出門運動,要注意身體保暖,以免血壓升高,影響健康。 本文作者:黃小娟

  • 腎臟病不易察覺 護腎八法保健康

    2014-04-27
    在台灣,末期腎臟病長期透析的盛行率高居世界之冠,國衛院的研究顯示,台灣慢性腎臟病的盛行率大約11.9%,這之中只有不到一成的病人知道自己有慢性腎臟病。腎臟科醫師提供民眾「護腎八法」,避免罹患慢性腎臟病。      因為腎臟是沒有痛覺也很有忍耐力的器官,通常初期至中期的腎臟病並不會有很明顯症狀,一直要到腎臟已經快要沒有功能,到達末期腎臟病的時候,患者才會出現明顯症狀,可惜這時往往已經錯失治療時機,腎臟功能通常無法恢復。醫師指出,有的病人患有慢性腎臟病,卻因為自覺沒有不舒服而不治療追蹤,等到吃不下、虛弱就診時,已經必須洗腎。      臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟科主治醫師陳聿歆指出,慢性腎臟病除了可能導致長期洗腎,還會增加心血管疾病,像是心臟病、心肌梗塞、腦中風發生的機會,以及死亡風險,而這些不良影響並不是到洗腎才會表現出來,而是在病患還不知不覺的初期、中期就已經影響了病患健康。      當腎臟功能變差,原本腎臟負責的身體機能將逐漸出現異常,包括會無法排除水分、調控血壓、清除體內代謝廢物、電解質不平衡、酸鹼異常、無法產生足夠的紅血球生成素而造成貧血,嚴重時表現出呼吸喘、噁心嘔吐、虛弱、骨骼病變、皮膚病變、心律不整,甚至意識不清或造成死亡。      想要避免罹患慢性腎臟病,或避免已有的慢性腎臟病惡化,陳聿歆提供民眾八個保護腎臟的正確作法: 1.三高一定要控制:糖尿病、高血壓、高血脂是造成慢性腎臟病的主要原因和危險因子,民眾罹患三高種類越多,腎臟病風險越高,他提醒患有三高的民眾,一定要遵從醫囑良好控制,可減少併發慢性腎臟病的機會。 2.不服用偏方:沒有經過衛生機關認證的偏方或來路不明的中草藥,若是不幸含有馬兜鈴酸、重金屬、不合格的防腐劑、化學劑、止痛藥,除了浪費金錢,還會傷害健康,可能造成無法恢復的腎臟傷害。 3.不自行亂服止痛藥:長期亂服非類固醇類消炎藥,也可能造成腎臟傷害,若需使用止痛藥,應經醫師評估後處方使用。 4.維持理想體重:肥胖也是慢性腎臟病的危險因子之一,應飲食控制並適度運動以維持理想體重,避免慢性腎臟病。 5.不抽菸:抽菸除了是慢性腎臟病的危險因子,也是心血管疾病、肺部疾病、癌症等疾病的危險因子,不吸菸可以避免其對人體健康危害。 6.飲食原則:多喝水、少鹽、少油、少糖、避免大魚大肉。 7.不憋尿:保持泌尿系統暢通。 8.定期接受腎功能篩檢:慢性腎臟病初期並不會有明顯症狀,而使得患者不自知,因此有上述危險因子、或年紀大於65歲、有慢性腎臟病家族病史、免疫性疾病如紅斑性狼瘡、有尿路結石、泌尿系統阻塞患者,應定期檢查腎功能。健保提供40歲以上民眾每三年一次免費成人預防保健,65歲以上民眾每年一次成人預防保健,其中都有包括腎功能和尿蛋白之檢驗。若是已患有腎臟病,更一定要持續門診治療與追蹤。      陳聿歆強調,慢性腎臟病常常難以察覺卻又對健康影響重大,正確腎臟保健可以避免錯誤觀念和習慣,造成腎臟傷害,定期檢查可以避免錯失治療時機,已經是慢性腎臟病更應固定追蹤治療,避免快速惡化至末期腎臟病。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 腎臟科 陳聿歆 主治醫師

  • 健康人生,從防治腎臟病開始

    2014-04-26
    近年來因國人生活節奏加快,競爭越發激烈,臨床上常聽到就診病患因煩勞公私事務,導致腎臟出現問題,連帶疾病叢生,使生活大受影響。腎臟是人體中一對構造複雜、精細,且同時兼具排泄和內分泌的器官,中醫稱之為「生命之本」,因為它的功能與人體其他器官、組織息息相關,一旦受損,很難恢復原狀,機能也會漸漸衰退。 根據溫教授於《Lancet》雜誌發表的報告中指出,台灣腎臟病盛行率推估高達12%,因此全國大約有200多萬名患者,且為國人10大死因之一,其中卻有將近90%的患者,不知道自己的腎臟出現問題,等到發現時,往往為時已晚,也因此,腎臟病成為這幾年台灣重要的公共衛生議題。 事實上,世界衛生組織(WHO)提議將此納入慢性病之重要議題,也將台灣經驗列入典範國家。末期腎臟病患者甚至必須接受洗腎治療,患者及其家人的身心健康,都將受到影響,對國家醫療的支出,也是一項沉重的負擔。 ●「早期發現,早期治療」 維持腎臟健康 其實,腎臟病早期只要接受治療,部分患者的腎功能便可減緩惡化,甚至恢復健康,患者也可免於步入洗腎的命運。因此,「早期發現,早期治療」是維持腎臟健康的不二法門。 雖然早期發現腎臟病並不容易,但腎臟病的預防也非十分困難。日常作息應避免憋尿、抽菸、熬夜、亂服成藥、暴飲暴食等不良習慣,養成多喝水、多吃蔬菜水果、多運動的習性,避免感冒及過度勞累;因為細菌及病毒侵入身體,將會削弱人體的免疫功能,使腎臟病復發或病情加重,唯有適度且健康的生活作息,才能避免發病。 除此之外,維持正常的體重與血壓,定期到醫療院所進行抽血、驗尿檢驗,以確認肌酸酐、尿蛋白的指數是否正常,只要發現得早,腎臟病是可以治療的,更可以避免進入末期腎臟病而必須洗腎的悲劇。 萬一不幸罹患腎臟病,雖然需要長期抗戰,但它絕不是不治之症,患者及其家人都應該知道如何與之共處,進而加以克服,關鍵在於充分的認識,完善的照護,以及對抗疾病的決心。 ●謹記「泡、水、高、貧、倦」 遠離腎臟病威脅 民眾可依照台灣醫學會所提供的DIY檢測口訣,檢視自己是否有腎臟病症狀,如果出現以下症狀,務必盡快就醫,特別是罹患高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等族群,一定要把腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」謹記在心: 泡:小便時有細微泡沫,超過30秒仍不消散。 水:下肢壓下去有水腫現象。 高:高血壓。 貧:不明原因貧血。 倦:經常感到很累、無力。 預防勝於治療,定期檢查,才能確保腎臟健康。 腎臟病已經名列台灣10大死因,而民眾對腎臟病的瞭解,大多跟不上它排名的「進步」,對腎臟病的印象,也停留在雙腳水腫及尿毒洗腎上。預防腎臟病沒有捷徑,請大家(尤其是糖尿病患者)一定要謹記控制血壓、血糖,限制飲食與蛋白質的攝取量,並且定期進行腎功能檢查,在多方配合之下,必能遠離腎臟病的威脅。 本文作者:台北醫學大學附設醫院院長 陳振文醫師

  • 高血壓與腎臟病

    2014-04-06
    腎臟會調節血壓 腎臟是血液淨化器官,腎臟不斷的過濾血液,藉由尿液來排除人體新陳代謝所產生的有毒廢物。除此之外,腎臟負責調控體液的多寡,製造腎素及血管張力素,對調節血壓有舉足輕重的影響。當腎臟受損時,調節血壓的功能也失常,因此腎臟病友常合併有血壓高的問題,也可以說,高血壓是腎臟病常見的臨床症狀之一。 高血壓會傷害腎臟 腎臟過濾、淨化大量的血液,因此血流非常豐富,血管分佈也相當緻密。血壓太高容易傷害血管,尤其是腎臟的小血管,造成腎功能損傷。腎臟受損後再度惡化血壓的調控,二者形成惡性循環。臨床上常見腎臟病與高血壓同時並存,難以區分是腎臟病引起高血壓,還是高血壓引起腎臟病。因此,嚴格控制血壓才能打破惡性循環,踏出保護腎臟的第一步。 血壓的控制目標:因病情而異 血壓如何控制? 許多人擔心降血壓的藥物會傷腎,未與醫師討論就擅自停藥或是吃吃停停,使血壓忽高忽低;不但造成腎臟更大的負擔,也容易引發其他心血管疾病。每一種藥物的使用都是過猶不及,應與醫師充分討論後,選擇適合的藥物與劑量按時服用,才能達到良好的血壓控制。需特別注意的是,血壓藥與血糖藥一樣,需持續按時服藥、達到穩定的血中藥物濃度,才能持續有效地控制血壓;不宜在服藥後看到血壓正常了,就擅自停藥。 日常自我照顧 除了按時服藥、自我監測血壓,並定期回診、追蹤腎臟功能以外,建立良好的飲食生活習慣也有助於血壓的控制。 1. 健康飲食:飲食中以鈉離子的攝取量對血壓影響最大,建議食鹽每天應少於6公克。多蔬果、少油脂、吃堅果及選擇瘦肉等健康飲食原則,則額外有降低心血管風險的好處。 2. 維持理想體重、適度運動:肥胖是高血壓的危險因子,而建立適度運動的習慣除了有助於體重的控制以外,也有穩定血壓及保護心血管功能的效果。 3. 戒煙、不大量飲酒:煙草及酒精中的有害物質除了會致癌,也會傷害血管的健康,進而影響血壓。 4. 避免過度勞累、緊張,保持充足睡眠:交感神經的興奮會造成血管收縮、使血壓升高,長期下來更會提高心血管疾病風險。 5.勿擅用成藥與草藥:來路不明的複方用藥及中草藥常會造成藥物交互作用,影響心跳與血壓,長期使用更有直接造成腎臟毒性的風險。 作者小檔案 學歷:長庚大學醫學系醫學士  經歷:長庚醫院腎臟科主治醫師  專長:慢性腎臟病、尿毒症�血液透析、腹膜透析、腎臟移植照護 本文作者:臺北醫學大學•附設醫院腎臟內科主治醫師 許巧縈

  • 沉迷遊戲忘噓噓 孩童憋出腎膿瘍

    2009-11-02
    三成可能再復發,一成五長大恐罹患慢性腎臟病併高血壓 爸爸媽媽請注意!小小孩得過泌尿道感染者,每10位可能有6位會憋尿!四歲多的蔡小妹妹,常陶醉在扮家家酒等遊戲中,天真活潑的模樣討人喜歡。有一天,蔡妹妹突然變得無精打采,媽媽感到不對勁,一摸額頭,糟糕!燒得真燙!趕緊送去醫院,電腦斷層竟然檢查出她得了腎膿瘍!媽媽回想蔡妹妹在玩遊戲中常有屁股扭來扭去的現象,遊戲一結束則立刻往廁所裡衝。這才驚覺,原來他有明顯憋尿的現象!您家的寶貝,跟蔡妹妹一樣,會莫名發燒,平常也不愛去「噓噓」嗎?孩子不愛尿尿,容易引起泌尿道感染,有一成半的孩子長大後會有高血壓等後遺症留下。家長們要特別留意孩子是否有憋尿的習慣,以免造成泌尿道感染與腎臟病! 台北慈濟醫院泌尿科楊緒棣主任長年致力於小兒泌尿疾病,他從27個臨床個案中發現,孩童憋尿的情形相當嚴重。這27名3至10歲罹患泌尿道感染的小朋友中,17位有憋尿的習慣,比率超過6成;而案例中腎膿傷正是因憋尿後引發細菌感染,細菌再循輸尿管逆流而上到達腎臟,而造成膿瘍。    「外界的吸引力太強,也可能是導致憋尿的因素,」楊緒棣主任表示,現代社會聲光刺激越來越強、越來越好玩,也越來越多小朋友因為玩遊戲、看電視或打電動玩具,捨不得花時間去尿尿。在需要去尿尿時卻強忍住,久而久之就會出現憋尿的現象而不自覺。尿液滯留在膀胱過久,細菌就容易生長;若再加上排尿障礙使得尿液排不出去,細菌就可能從尿道口進入膀胱、沿著輸尿管「逆流而上」,抵達腎臟,進而破壞整個泌尿道系統,發燒就是身體發炎的警訊之一。 兒童憋尿會造成腎膿瘍、急性腎臟炎等,蔡小妹妹得到的腎膿瘍,也是泌尿道感染的一種。楊緒棣主任指出,罹患一次泌尿道感染,治好後再得的機率高達三成;另外有一成半的人,小時候若發生泌尿道感染又沒徹底治好,等二、三十歲時會有程度不等的慢性腎臟病後遺症,甚至可能連帶產生高血壓,父母不可不慎。 造成兒童泌尿道感染的主因分兩大類: (一)先天疾病,例如腎水腫、輸尿開口異常等; (二)膀胱功能異常,其中又可以再分成三個小類: (1)排尿障礙,例如尿道括約肌放鬆不良、膀胱過動症等; (2)膀胱餘尿增加,常常尿不乾淨,餘尿大於20㏄; (3)憋尿,憋尿除了是指有感覺但刻意忍住之外,另外還有一種類型是無感覺的憋尿。無感覺的原因可能是大腦尚未發育完全,還在學習膀胱漲尿的感覺,或是膀胱的感覺神經較遲鈍。 楊緒棣主任分析上述的27位沒有先天性疾病的小朋友的膀胱功能,單純為排尿障礙者有5位;單純為膀胱餘尿增加者有2位,單純憋尿者有6位。兩種以上狀況者有14位。。其中有6位有憋尿習慣者接受每兩小時定期去尿尿的指示,5位(83.3%)已經不藥而癒。 一般確認為泌尿道感染後,依病情會做不同檢查,例如抽血、尿液分析、腎臟超音波、解尿性膀胱尿道攝影、核子醫學腎臟掃描攝影等,對於小朋友來說,抽血會懼怕,更遑論後兩者的侵入式檢查了。楊緒棣主任認為,小朋友發生泌尿道感染最該做的,應該是小便日記、尿流速測試、餘尿測試等非侵入方法,先查看膀胱的問題,再做後續治療。 尿流速和餘尿測試在泌尿科檢查室皆能完成,了解是否有排尿障礙或尿不乾淨的現象;而爸爸媽媽可以協助小朋友寫《小便日記》,了解有無憋尿的現象。勤做尿尿記錄,可以暸解病因,並且對修正憋尿行為有很大的幫助。《小便日記》的工具要有日記表格(門診可提供),以及兩個約500-1000ml有刻度的飲料空瓶(一個記喝水量,一個記尿量),在時間表裡記下喝水量、尿量、急尿感及漏尿情形、就寢時間等,醫師就能以此作為診斷參考依據之一。 楊緒棣主任告訴家長,若孩子憋尿的原因是被遊戲、電視、電動等事物吸引,可以透過小便日記,定時帶他們去廁所,培養想尿尿的感覺。此外兒童在進行訓練排尿時,父母也急不得,更不能用打罵的方式去管教,以免為小朋友帶來壓力,反而憋尿憋出一身病來。

  • 肚子圓滾滾 小心慢性腎臟病纏身

    2009-10-28
    肥胖帶來的壞處人人都能說出好幾個,高血壓、糖尿病、心血管疾病、內分泌失調等,不過您知道肥胖會引起慢性腎臟病嗎?台北慈濟醫院腎臟內科郭克林醫師表示,肥胖相關的腎臟疾病較為不明顯,常常被忽略;等到蛋白尿等症狀出現後,情形多半趨於嚴重,置之不理將會變成末期腎臟病。另外,腹部肥胖常會使體內一些荷爾蒙或細胞激素改變造成會使水、鈉滯留過多於體內,腎臟工作量變大,容易產生腎病變。因此,體重控制能夠預防慢性腎臟病發生,免於長期洗腎之苦,瘦身好處再加一件。 隨著國人飲食西化的趨勢,街上速食店一家接一家,肥胖帶來的健康問題也浮上檯面。根據2006年美國內科醫學會官方刊物對於32萬人的追蹤統計發現,肥胖者得到末期腎臟病的機率大過一般人,BMI指數在40以上者,更是比正常人還高出七倍! 肥胖跟腎臟的關連,常聽到的解釋都跟胰島素阻抗性有關。郭克林醫師說,過重的人常會被警告易發生種種心血管疾病,也就是「代謝症候群」,它是指一些代謝疾病的綜合體,又稱之為X症候群(Syndrome X)或胰島素抗性症候群。患者常會合併有高血壓、高血糖、高三酸甘油脂等現象,這些複雜的病理機轉,都會增加腎臟的負擔。此外,郭克林醫師還提出幾個新的肥胖導致慢性腎臟病的發病機制: 一、肥胖造成脂肪組織過度分泌促發炎激素及荷爾蒙導致腎臟慢性傷害 脂肪組織為體內最大的內分泌器官,脂肪細胞可分泌促發炎激素及抗發炎激素,過度肥胖者其平衡被打破,使體內偏向發炎狀態,並改變血中氧化及抗氧化平衡,造成氧自由基增多,氧化壓力上升直接損傷近端腎小管上皮細胞,同時腎臟局部氧自由基增多還能作為細胞信號,刺激腎絲球腎膈細胞、腎小管間質細胞和基質成分的過度表達,導致慢性硬化性腎病變。此外肥胖者往往合併高胰島素血症及高瘦素血症,高胰島素血症會使腎絲球於高濾過狀態,促進腎絲球硬化,而高瘦素血症亦對腎絲球具有促增殖和硬化的作用,以上皆會加重了慢性腎臟病進展。 二、肥胖導致腎血流動力學改變進而產生細微構造變化 肥胖會讓腎絲球體積增大,血管擴張,腎絲球細胞增生,此外體重過度增加提高了腎絲球濾過率和腎血漿流量細胞會因此增加腎絲球的壓力;進而會使腎絲球硬化、腎元減少,最後成為腎功能不全。 三、蛋白尿本身即可加重腎臟損害 過度肥胖常伴隨微量蛋白尿至嚴重的蛋白尿,其中已經被證實的例子為次發性局部結段姓腎絲球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis; FSGS),這與腎絲球硬化造成過濾效能改變有關;持續蛋白尿也是進展成慢性腎臟病的重要因素。 郭克林醫師提醒民眾,體重增加常使血壓連帶升高,各種類型的高血壓均容易造成腎功能異常,但尤其是肚子圓滾滾的中廣型肥胖,更是要多加注意。因為肥胖會引起水、鈉滯留,對腎臟就是個很大的壓力。 減輕體重與脂肪的方法很多,但老生常談的飲食管理、適量運動、適當的使用健康食品或藥物,還是最好的選擇。身體輕一點,負擔就少一點,別讓肥胖壓垮了健康人生。

  • 「端午健康粽」 讓腎臟病友也可歡喜吃粽子

    2009-05-26
    隨著端午佳節的腳步越來越近,粽香也漸漸濃厚,「粽子」是端午節必備的節慶食物,傳統粽子常使用五花肉、鹹蛋黃、花生、蝦米等餡料,這些食材多屬於高蛋白、高油、高磷、高鈉,較不適合腎臟病友食用,為了讓腎臟病友在端午節時能享用健康美味的粽子,童綜合醫院今(22)日特別設計「端午健康粽」,強調四低「低蛋白、低磷、低鈉、低鉀」,口味有鹹、甜兩種,讓腎臟病友吃粽無負擔。 童綜合醫院營養師紀伊真表示,民眾吃粽子習慣搭配甜辣醬、辣椒醬、醬油膏等高鹽份調味料,增進粽子的美味,但這對腎臟功能不好的人,反而會增加腎臟的負擔。今年特別針對腎臟病友者設計符合健康又美味可口的「端午健康粽」。對於腎友而言,飲食中適當地限制蛋白質的攝取是避免腎功能惡化的關鍵,同時還需特別注意飲食中鈉、鉀及磷的攝取,避免過量,故「端午健康粽」以「低蛋白、低磷、低鈉、低鉀粽」為主軸,口味包括鹹、甜兩種,以「低氮澱粉」為主要的米食來源,取代傳統的糯米食材。 紀伊真營養師強調,此次院方所推出四種適合腎病患者食用的低蛋白粽子,以低蛋白米、西谷米、地瓜等蛋白質含量較低的主食類為食材,分別為「鹹粽─黃金粽、低蛋白米粽」和「甜粽─黃金水晶粽、白金水晶粽」。鹹粽是以地瓜和低蛋白米取代傳統肉粽的糯米,減少肥肉和蛋黃的使用,此外,一顆粽子肉量控制在一份,提供腎友優質蛋白質的攝取,同時增加新鮮筍子和栗子的使用,增加粽子的纖維質及多樣性,減少醬油的添加量,達到低蛋白、低磷、低鈉的目的,且一顆粽子的熱量僅約180大卡左右。 該院所推出的「端午健康粽」,製備過程中強調蔬菜類宜先以滾水川燙後,再以適量橄欖油拌炒餡料的方式烹煮達到低鉀,同時增加熱量攝取的效果。甜粽則是以西谷米為食材,屬極低量蛋白質食物,可作為腎友點心的良好選擇。另外,該院亦提供「端午健康粽」的食材及製作方式,歡迎有興趣的民眾至院方網頁(https://www.sltung.com.tw )下載或該院地下2樓營養課索取。

  • 如何防治慢性腎臟病?

    2009-04-29
    慢性腎臟病的預防與治療,已是全球醫界關心課題。腎臟病早期症狀不明顯,糖尿病和高血壓患者對於如何避免併發腎臟疾病資訊不足,加上國人有自行購藥、使用不明成份偏方或減肥藥習慣,致使國人腎臟病、腎功能不全發生率已經超越美、日,在全世界名列前茅!預估慢性腎功能不全的國人目前約有220萬人,需長期仰賴透析(洗腎)治療的患者也已達4萬多人。 台灣腎臟醫學會於3/8日愛腎日表示,全球慢性腎臟病好發率為10%~12%,台灣為11.9%,也就是說,平均每10人中,至少有1人罹患慢性腎臟病,其主要原因為人口老化、糖尿病、心血管疾病盛行率高,以及痛風、腎絲球炎等,用藥習性可能也是重要因素。 臺北市立聯合醫院仁愛院區腎臟內科主任夏清智指出,坊間部分成藥具有腎毒性,長期服用可能造成慢性腎炎,有病患因長期濫用成藥,造成雙側腎臟重度萎縮,必須終身洗腎。 夏清智說,國內止痛藥每年花費新台幣30億元,其中,長期使用非類固醇抗發炎藥物,將增加兩倍慢性腎臟病風險;年長者、心血管疾病、腎功能障礙及使用利尿劑的病人風險更高。 他表示,慢性腎臟病早期與中期並沒有明顯症狀,有警覺的患者不到1成,也就是說,有9成以上患者完全不知情。慢性腎臟病對腎臟傷害無法恢復,大部分患者症狀出現時,很有可能面臨終身洗腎命運。 為提昇民眾腎臟保健觀念,臺北市立聯合醫院仁愛院區於96年3月開始,每星期二及星期四配合門診時段,開設慢性腎臟疾病衛教門診,推廣不相信偏方、服用來路不明藥物、任意增減藥物劑量等,傷害腎臟且造成全身性症狀的不良觀念,教導腎臟病預防與治療並定期追蹤的重要性,和執行慢性腎臟疾病全面且階段性分期照護,以及介紹將進入透析患者如何選擇適合自己的腎臟替代治療方法,能及早做好準備減少病患痛苦,期待能改變透析患者不斷快速增加的現況與減少耗費龐大醫療費用,亦希望民眾能重視腎臟病,並且每年至少要有一次腎功能檢查,而患有糖尿病、高血壓、痛風或腎功能已知有異常者,更應定期到腎臟專科門診追蹤。 夏清智提醒民眾,能夠避免腎臟功能受損,定期體檢、早期發現腎臟疾病、尋求正規治療、遵循醫囑、以積極態度面對事實的挑戰,應是治癒或阻緩腎功能惡化最佳方法,尿毒症患者能夠接受適當透析或腎臟移植,維持無異於正常人的生活品質。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 急性腎臟病變症狀多,請勿錯過黃金治療時期

    2008-08-13
    常有病患來門診求診,主訴五花八門,如:兩側腰部酸痛、小便有泡沫、性趣缺缺、小腿水腫、小便量變少等等,病患都懷疑自己有腎臟病,在醫師診斷後卻常常發現腎功能是正常的,真正急性腎功能受損時到底會有什麼表現呢? 腎臟病變可分慢性及急性兩大類,慢性腎病變的成因主要為糖尿病、腎絲球腎炎、高血壓、長期藥物濫用等等,需要長期追蹤以避免腎功能惡化,而急性腎臟病變,患者在短期內發生腎功能惡化,有可能造成生命危險,但是卻常常因為之前沒有特定的危險因子,而受到忽略或延遲診治。 急性腎臟病變的成因包括腎前、腎內、腎後的病因,腎前的病因,也就是腎血流量灌流不足所造成的,約佔所有急性腎病變的六到七成,危險因子包括:發燒、上吐下瀉或是使用利尿劑所造成的脫水狀態;心臟衰竭、肝臟衰竭、腎病症候群也會減少腎臟的血流;另外,不當使用非類固醇消炎止痛劑、血管收縮因子轉化酶抑制劑等藥物,也是急性腎臟病變的腎前成因之一。 腎內的病因,包括腎小管、腎絲球、腎間質、腎內血管的病變,其中具有腎臟毒性的藥物,會造成腎小管的傷害或是過敏性腎間質腎炎,包括Aminoglycoside類的抗生素、顯影劑、止痛劑、重金屬、內生性毒物〈例如肌球蛋白〉等等;而腎內血管的血栓也會造成急性腎功能惡化,這些是造成急性腎衰竭的腎內因素。 腎後因子,是因為尿液的排出受到阻礙,使尿液迴流,造成阻礙性腎病變,原因包括攝護腺肥大、排尿系統阻塞或狹窄、泌尿系統腫瘤、導尿管阻塞、或是神經性膀胱造成的尿液滯留等,由於上述的急性腎衰竭病因,在發現之後給予矯正或排除,腎功能的恢復大多是可逆的,所以即時找出病因是很重要的。 發生急性腎衰竭的高危險族群包括:老年人或小孩、之前有慢性腎功能不良、糖尿病、多重用藥、以及使用顯影劑等等,急性腎衰竭一旦發生,若沒有即時處理可能會造成慢性、不可逆的腎病變,所以,如果有上述危險因子的民眾,用藥需要更小心,除了不隨意服用非醫師所開立的藥物,遵從醫囑以外,必要時藥物需要減量或是改變服藥的頻次。 一般民眾如果有尿量變少、脹尿卻解尿困難、下肢水腫,甚至已經有了噁心嘔吐、倦怠、意識不清楚、呼吸困難等等急性腎臟病變的全身性症狀時,一定要在黃金時段就找醫師處置,以免造成終身遺憾。 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院 李致慧

  • 良好的血糖控制,降低腎病症候群的發生

    2008-07-07
    糖尿病患人數在台灣不斷增加,糖尿病一直位居台灣十大死因之列,目前已是排行榜第四名,臺灣糖尿病患中,有20-30%的病患會產生糖尿病腎病變,更令人震驚的是,目前3位洗腎的病人就有1位是糖尿病患,糖尿病腎病變已是不可忽視的大問題。 以往糖尿病患因血糖控制不良就醫,幾乎都已是腎衰竭期,GFR降到10-30ml/min以下,然後很快的就進入尿毒期,但在這兩年來幾乎每1到2個月我們就會在門診看到糖尿病患因嚴重水腫而就醫,他們最典型的特徵就像拜拜的『麵龜』蒸熟後白白胖胖,由臉部腫到腳,病人往往因為腫到坐立難安而就醫。 台北市立聯合醫院中興院區新陳代謝科主任黃麗珊說,這些病人往往蛋白尿相當嚴重,每天尿液總蛋白流失3•5公克以上,在我們的個案甚至有人一天流失10公克以上,低蛋白血症〈有人血中的白蛋白值低到2•3-2.5g/dl〉,高血脂症,血液膽固醇的值常>300mg/dl.而血壓也相當高,他們往往都合併有糖尿病視網膜病變。 這群病人的治療相當棘手,雖然截至目前為止,所有的研究無法肯定的告訴我們理想的血糖控制能否防止嚴重蛋白尿的進步,但嚴格的血糖控制還是必要,高血脂的治療將膽固醇及三酸甘油酯控制到正常值,同時也得嚴格控制血壓。 她說,糖尿病併腎病症候群的病人,有的個案每日蛋白量流失至10至30公克,造成水份滯留達10公升以上,導致下肢水腫、肋膜積水、心臟衰竭、呼吸困難,甚至日常生活也受影響,因此治療是用強力的利尿劑來排除體內積水,有時甚至須同時靜脈注射白蛋白和利尿劑,所有病患必須限制水分和鹽分。 在此還是要奉勸糖尿病的朋友,良好的血糖控制還是會得到較好的結果,雖然糖尿病的治療過程是漫長的,即使病人不是甘願受,但是歡喜做還是能得到良好的回饋,否則像這些個案嚴重的還得定期自掏腰包來補充白蛋白,真是勞民傷財。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 黃麗珊醫師

  • 年紀大腰痛?!著重腰背保健防止老化

    2008-06-24
    據估計,在人的一生中,大約有80%的人,會因為各種不同的外傷、挫傷或退化性因素而感到腰酸背痛。最常見的症狀是酸痛感自腰部下傳至臀部,甚至延續到大腿小腿及足底,這就是下背痛。 一個體重70公斤的人,在輕鬆站立時,腰部承受的壓力約為體重的一倍。坐姿產生較大的腰椎負荷,約體重的二至三倍。平躺時,所測得壓力最低,約體重的三分之ㄧ,腰椎所承受的壓力,與腰背部常見的疾病,有直接的關聯。 引起下背痛的原因以肌肉韌帶受到傷害最常見,包括急性背肌拉傷、肌肉肌腱炎、慢性背痛症候群等。其次是骨關節的結構性的問題,包括關節炎、椎間盤突出症、脊椎滑脫症、脊椎退化長骨刺、脊椎狹窄、退化性椎間盤疾病、脊柱側彎症及骨質疏鬆等。此外,因情緒、壓力、腎臟病、輸尿管結石、攝護腺發炎、骨盆腔發炎甚至是原發性或轉移性脊椎腫瘤,也可能是造成下背痛的原因。 真正需要開刀治療下背痛的病例很少,約佔2%。單純的軟組織問題,只需服用短期的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑再加上冷或熱敷輔助,即可達到舒緩的效果。較複雜的結構性問題,須由專科醫師根據神經學檢查,X光,及核磁共振攝影來判斷手術及內固定的必要性。但不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀,手術後也不是就能一勞永逸,因為受損的組織,會比正常的老化得快,也容易再度受傷,而出現背部手術後症候群,此時腰部的保護就更要小心了。 平時的腰部保健,保持正確良好姿勢是重要關鍵: 護腰守則一: 彎膝莫彎腰,抬舉物品時,將物品緊靠身體。 護腰守則二: 坐時身體緊貼椅背,以靠墊保護腰背部,椅子高度適中。 護腰守則三: 駕車座椅以靠墊支撐腰背,座椅高度保持膝蓋與臀同高。 護腰守則四: 側睡略微曲膝或仰臥時膝下墊枕頭為佳。 護腰守則五: 站立身體應挺直保持脊椎的自然彎曲,久站時墊高一腳,且不時換腳。 護腰守則六: 良好的行走姿勢是「抬頭、縮下顎,腳尖朝向正前方」,穿著舒適低跟的鞋子為宜。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 魏銘政

  • 腎臟病常不只是腎臟有病,醫師談「腎臟病」的種類!

    2008-01-09
    腎臟病種類繁多,由腎小球、腎小管、腎血管及組織間質等所發生之疾病各不相同,其治療及預後也有所差別;這與一般人觀念中常將腎臟病想成是一種單一疾病有極大的差異。而由腎臟各個成份所引發的病變也可以有不同的病程,例如同樣由腎小球引起的腎小球腎炎可以突然發生於正常健康人身上,就是所謂的急性病變,也可以在病人身上持續存在一段相當長的時間,即所謂的慢性病變;更有甚者,「腎臟病常不只是腎臟有病」,許多全身性疾病,如糖尿病及全身性紅斑性狼瘡等,都可以同時併發腎臟的病變。 因此要將腎臟病分出幾十種來是輕而易舉的事,本文只能將幾種較常見的腎臟病做個分類簡單介紹如下: 腎小球腎炎: 這是較常見的腎臟病,病人大部份無明顯症狀,許多是在健康檢查時偶然發現自己有血尿、蛋白尿或兩者都有。腎小球腎炎分許多種,有些可以終其一生不至嚴重影響到病人的腎功能,但有些可能在極短的時間就進行至尿毒症;正確的鑑別診斷常需要借助於腎臟切片檢查,這種腎炎的原因大部份與免疫系統有關。 腎盂腎炎: 這主要是由於細菌感染所致,慢性發炎病人可能沒有症狀,但久而久之導致腎臟功能變壞而變成尿毒症。急性發炎病人可以有嚴重腰痛,合併發冷發熱現象而需要緊急治療,此種情況會有生命危險。 腎病症候群: 此種病變會使得原本應留在體內的蛋白質大量由尿中流失,病人可以發生嚴重水腫及許多全身症狀,由於水腫原因很多,其中有些與腎臟無關,因此鑑別診斷極為重要。 急性腎衰竭: 腎臟可因一些自身的病變或外來的侵害而突然間喪失全部或部份的功能,稱為急性腎衰竭;此種病變可能在一段期間〈通常少於六週後〉恢復功能,但在這段期間內卻極危險,許多病人需要暫時靠洗腎來替代腎臟的排泄工作,當然死亡率頗高。 慢性腎衰竭與尿毒症: 當病人發生上述所有的腎臟病後,若未完全治癒,或病人服用任何有害於腎臟的藥物,皆可使腎臟功能持續惡化,稱為慢性腎衰竭;此時腎臟無法適當的排泄出體內的廢物而導致尿毒素的蓄積,最後就進入尿毒症的階段而必須接受洗腎治療。因此尿毒症可以說是各種腎臟病的共同結果,只是有些進行較快而有些需要極長的時間才會進到尿毒症而己。 由以上簡介可知腎臟病包含廣闊、命運各不相同,若想要得到正確的診斷及治療,必須由有經驗的專門醫師診治,絕不能掉以輕心。 本文摘自:高醫醫訊第十六卷第六期(腎臟病專刊) 本文作者:高雄醫學大學附設醫院 陳鴻均講

  • 如何防治腎病?止痛劑殘害腎,未經醫師處方嚴禁使用!

    2007-12-10
    止痛劑殘害腎臟,未經醫師處方嚴禁使用 一般市售之止痛劑如痛風特效藥及一般止痛劑藥﹝針劑或口服﹞如要長期使用時請與腎臟專科醫師討論,因止痛藥長期使用,對腎臟有嚴重傷害。 暴飲暴食有害腎臟健康 人體吃下大量的食物﹝動植物性蛋白質﹞,最後的衍生物﹝廢物﹞─尿酸及尿素氮等等皆需由腎臟負擔排除,故食物過量﹝暴飲、暴食﹞將增加腎臟的負擔。 未經醫師處方、亂服成藥,有礙腎臟功能嚴禁使用 有很多人有病時經常自作主張購買成藥﹝抗生素﹞服用,抗生素過量時會妨礙腎臟的功能,利尿劑尤其更不可私自服用。 腎臟病請看專科醫師 亂吃草藥偏方只有加速惡化。不幸得到腎病,請馬上看腎臟專科醫師做最適當之處理腎臟專科醫師否則亂找江湖郎中吃草藥偏方,誤了治療時機衍生更多的併發症,甚至於短期內會變成尿毒症。 適量﹝充分﹞喝水不憋尿 尿在膀胱裡太久很容易繁殖細菌,細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟,每天充分喝水隨時排尿,腎臟亦不易結石 控制高血壓 如有高血壓,請馬上找醫師吃藥將血壓控制在安全範圍內,因長期的高血壓將不停地破壞腎臟之微細血管因腎臟是由百萬個腎小體組成的。 控制糖尿病 因糖尿病患者的血管漸漸地會硬化,尤其末稍微血管。因腎臟是由數百萬細微的血管組成的,所以糖尿病嚴重時,腎臟的功能也可能壞了。據統計有四分之一的病人是由糖尿病末期引起的。 記得經常做腎功能檢查 每半年就必須做一次尿液篩檢、血壓的檢測。因為幾乎大半的腎臟病人腎臟損壞過程是在不知不覺中進行的,所以等到身體感覺到不適時很可能已到了腎臟病的末期─需靠洗腎機活命的時候了。 本文作者:大同區健康服務中心

  • 非增殖型視網膜病逐漸年輕化!

    2007-07-16
    隨著糖尿病年輕化,許多年輕人罹患糖尿病而不自知,或是明知道自己患病,卻覺得還年輕不需要擔心,而忽略糖尿病的併發症-「視網膜病變」,尤其年輕的糖尿病患,由於視網膜病變惡化的速度相當快速,近來門診中就陸續發現多名年輕人非增殖性視網膜病變患者,在就診時視力已剩0.1,接近失明的狀況。 37歲男性,在三年前發現患有糖尿病,當時視力檢查為1.0,在發現患病的前兩年,血糖控制狀況不佳,當感覺視線模糊就醫,發現已產生非增殖型視網膜病變,同時視力減退為0.3,在經過治療後,患者自認為已經有治療,只要控制血糖即可,便未再回診,一年後,覺得視力突然變差就醫,診斷後發現已經嚴重到玻璃體出血,視網膜已經惡化至增殖型視網膜病變,雙眼視力不到0.1,連出門都有困難,更別談打拼事業了。 書田診所眼科主任顏敏芳表示,糖尿病患者血糖控制得宜,可以延緩視網膜病變的發生,但不能保證不會有視網膜病變,病變發生,主要是因為糖尿病造成視網膜微細血管的阻塞及滲漏,造成視網膜缺血、缺氧、出血,而導致一連串的視網膜病變產生。 顏敏芳指出,糖尿病引起的視網膜病變,是一種不可逆的疾病,只能控制不再惡化,並不能恢復原本的狀態,同時,在經過雷射治療,以及血糖控制之後,並不表示不會再次發生,因此當發現有視力模糊,或是眼前有黑影晃動的狀況時,應該要即早尋求眼科醫師的診治。 顏敏芳進一步的說明,糖尿病視網膜病變,在初期為「基底型病變」,會產生視網膜出血的症狀,當病情惡化,則會發展成「增殖型病變」,此時可見視網膜有大片缺氧區,視神經盤及視網膜增生血管,玻璃體出血,牽引性視網膜玻璃,嚴重時甚至會導致失明。 針對糖尿病視網膜病變的治療,現在主要有下列五種方法: 一、內科治療:主要針對病情較輕微者,會使用藥物治療以控制血糖。 二、抗新生血管藥物:針對增殖型糖尿病視網膜病變合倂玻璃體出血患者,可於玻璃體注射抗新生血管藥物,減少繼續出血,及增進玻璃體切除術之成功率。 三、長效性類固醇:針對頑固性黃斑部水腫患者,可於玻璃體內注射長效性類固醇,惟部分患者術後會有眼壓升高之情形。 四、雷射治療:以全網膜雷射光凝固治療。 五、手術治療:當視網膜病變進入嚴重增殖型,引起玻璃體出血或牽引性視網膜剝離,就要考慮用手術治療。 最後,顏敏芳提醒,由於糖尿病的初期症狀不明顯,所以很多人在發現患病前,其實已經罹患糖尿病多年而不自知,因此家族中有糖尿病病史的人,應當定期做血糖檢查,及早發現糖尿病。而糖尿病患應該要定期做視網膜檢查,即使是視力正常,因年輕的糖尿病患者,一旦發生視網膜病變,病情會惡化的相當快速,定期的視網膜檢查,才能早期發現早期治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所

  • 「聯合國糖尿病決議案」改變糖尿病的未來

    2007-07-08
    國內三大糖尿病社團「中華民國糖尿病衛教學會」、「財團法人糖尿病關懷基金會」以及「中華民國糖尿病學會」於7月5日聯合召開記者會發表聲明:台灣與全球同步支持聯合國「糖尿病決議案61/225號」﹝The UN resolution on diabetes﹞。 許惠恒理事長、戴東原董事長與莊立民理事長,並在會中率先代表三大糖尿病社團簽名支持,同時為了展現台灣糖尿病照護團體相互支持,共同致力改變糖尿病的未來的決心與行動,與會糖尿病病友、護理衛教師及相關團體,舉行了「為改變糖尿病未來團結一致」的牽手儀式,手牽手圍成象徵支持『糖尿病決議案』全球辨識標誌的 ,為台灣實踐聯合國「糖尿病決議案」行動揭開序幕,會中宣告,三大社團將共組推動「改變糖尿病」平台,並且在7月7日舉行「改變糖尿病的未來」台灣論壇,制定具體執行計畫,落實聯合國「糖尿病決議案」在台灣。 中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒教授表示:糖尿病儼然已經成了隱形殺手,正在對全球醫療服務與世界的健康構成極大的威脅,根據國際糖尿病聯盟 ﹞ IDF﹞統計:全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病,每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病;同時間(每10秒鐘)有2人新診斷出患有糖尿病,罹患糖尿病人口正在快速增加中,預估到2025年全球罹患糖尿病人口將高達三億八千萬人,所以國際糖尿病聯盟 ﹞ IDF﹞ 發起「為糖尿病而團結﹞Unite for Diabetes﹞ 」運動,希望引起人們對糖尿病嚴重性的關注,同時鼓勵人們以具體行動對抗這種盛行的疾病。 2006年12月20日,聯合國以壓倒性決議,通過國際糖尿病聯盟﹝IDF﹞提案之『糖尿病決議案』,正式向全球各國政府提出呼籲,制訂國家法律政策來改善糖尿病的醫護和預防,遏止糖尿病流行威脅持續擴大,並將每年11月14日訂為『聯合國世界糖尿病日』,國際糖尿病聯盟也發起『Unite for diabetes』運動,並且以﹝藍色圓圈﹞為這個活動的全球辨識標誌,意喻全球相關團體,為改變糖尿病而團結一致,值此之際,台灣政府及衛生健保相關單位,也應該正視此一問題,不要放棄身為國際社會重要成員所應扮演的角色,立即參與此一國際性的流行病重要防治活動。 中華民國糖尿病學會理事長莊立民教授在會議中指出:台灣雖然不是聯合國與世界衛生組織的成員,但是同樣面對此一全球性的威脅,自1987年起連續二十年,糖尿病都在全國十大死因的五名之內,目前約有100萬糖尿病人,醫療費用佔據健保1/8經費,幾乎是一般病人的4•3倍,所以台灣和全球同樣面臨∼糖尿病逐漸造成國家人力和財物的損失。因此, 面對聯合國之糖尿病決議案的呼籲,台灣自然無法也不應該置身於外。所以該方案公布之初,中華民國糖尿病學會就代表國內三大糖尿病社團在聯合國全球網站簽署支持,並且承諾努力做好台灣的糖尿病管理,以促進全球糖尿病的改善,現在更將承諾付諸行動,於7月7日舉行『改變糖尿病的未來』論壇,這次論壇推翻以往從醫師觀點為出發的作法,而是從糖尿病的基層∼糖尿病病友與衛教護理師的觀點,由下而上落實推動改變糖尿病的未來,實踐台灣與全球同步支持聯合國「糖尿病決議案」的承諾。 財團法人糖尿病關懷基金會董事長戴東原教授在會中強調:糖尿病已經是常見而且全球性快速增加的疾病,同時也是一種危及生命而且可能病發多重疾病的病症,但是糖尿病的盛行率是可以有效管理和遏阻的,因為罹患糖尿病病友90%~95%是第二型糖尿病,而80%的第二型糖尿病是可以預防,所以糖尿病其實是一種可以被預防控制的疾病,而最基礎的作法就是生活方式的調整,例如注意飲食、控制體重、適當的運動,但是我們的生活方式卻是受週遭環境的影響,因此糖尿病防治計畫推廣,不僅是糖尿病病友、家屬、醫療人員而已,更需要政府資源的投入,乃至於學校機構、傳播媒體以及生活在這個環境的每個個人,都與改變糖尿病的未來息息相關,彼此是共同的夥伴關係,這正是三大社團推動「改變糖尿病的未來」的目標,期使透過整合,喚起更多台灣醫療團體與民眾伸出手,加入關心與改變糖尿病在台灣的未來。 「改變糖尿病」計畫已經啟動,除了『改變糖尿病的未來』台灣論壇,7月8日在台北國際會議中心衛教學會年會會場也將舉辦「改變糖尿病」支持簽名活動,並且陸續舉辦糖尿病童繪畫比賽、校園推廣、改變糖尿病企業列車,等。 本文作者:中華民國糖尿病衛教學會

  • 糖尿病神經病變搭配中醫治療好有效!

    2007-06-23
    根據衛生署統計,糖尿病早已穩居台灣地區十大死因排行第四位,而且經常引發或加重其他中老年人慢性病的嚴重度,西藥可有效控制糖尿病患的血糖值,但中醫藥對降低糖尿病併發症所帶來的不適卻有特殊的功效,因此台中榮民總醫院中醫科主治醫師蔡嘉一認為可嘗試以中醫治療,以降低糖尿病併發症的威脅。 蔡嘉一指出,糖尿病神經病變是糖尿病慢性病變中發生率最高的併發症,根據流行病學調查在診斷確定一年內約有10﹪患者合併神經病變,但患病時間若超過25年,則有高達50﹪的比率合併神經病變,糖尿病神經併發症患者若能早期處理,在組織尚未完全破壞時療效較佳。 蔡嘉一強調,西醫利用口服降血糖藥或胰島素,強調穩定控制血糖值以及糖化血色素在正常範圍,可有效避免病人產生急性的併發症,如酮酸血症(DKA)跟高血糖高滲透壓非酮體性昏迷(HHNK),而中醫則主要著重於臟腑與經絡功能的調整,使容易疲倦、口乾口苦、手腳麻木刺痛、抽筋、眼睛模糊酸澀、全身酸痛、失眠、多夢、夜尿頻繁、便秘腹瀉反覆發作等症狀減輕,讓病人的生活品質得到提高,因此較佳的治療模式,是病患自備血糖機隨時監控血糖,並據以合理的調控飲食和運動為基礎,以西藥有效控制血糖,再依據體質進行中醫調理,中西醫共同並用。 蔡嘉一醫師並舉最近診療過的一位患者為例,以實際說明中醫如何幫助糖尿病神經併發症患者減輕其病痛,一位家住台北的31歲女性患者,於四個月前診斷為第二型糖尿病,目前服用西藥控制血糖中,飯前血糖值約160mg/dl,但是每天小腿以及腳底刺痛感持續地困擾著她,由於在睡眠時疼痛最為劇烈,因此嚴重影響睡眠深度以及生活品質;經過辨證論治,發現是屬於營血痺阻的證型,於是以黃耆桂枝五物湯配上雞血藤、川牛膝治療,結果服用中藥一個月後腳底刺痛感的症狀大幅減輕,膝蓋酸、手指麻感也減輕許多,因此睡眠品質也變好,在治療三個月後,心悸、口乾口苦的症狀都已經不見。 本文作者:台中榮民總醫院 蔡嘉一醫師

  • 使用第二型糖尿病治療藥物rosiglitazone應小心心臟病發作風險

    2007-05-23
    第二型糖尿病治療藥物, rosiglitazone maleate(商品名Avandia,梵帝雅膜衣錠或Avandamet,梵帝美錠)有增加心臟病發作之風險,美國FDA最近分析該藥品長期臨床試驗資料,顯示糖尿病患者使用rosiglitazone有增加心臟病發作和心臟病有關之死亡風險,已知有心臟疾病或是屬於心臟病發作高危險群之患者,應告知他們的主治醫師該則新的用藥警訊。 糖尿病患者使用第2型糖尿病治療藥物,包括rosiglitazone與pioglitazone(商品名Actos,愛妥糖錠)成分藥品,有導致充血性心衰竭之不良反應,因此衛生署曾於3月發布藥物安全警訊,提醒醫師及健康照護者,整體心臟衰竭狀態第3級或第4級(紐約心臟協會『NYHA』Class III或IV cardiac status)的病人不應使用該藥品,此外醫師為患者處方該藥品時應定期檢測患者之肝功能指數(例如ALT等),倘若ALT大於2.5倍 正常值上限或患者有活動性肝疾病時,應停止使用該藥品。 經查衛生署核准含rosiglitazone maleate成分藥品許可證共3張,所核適應症為:「單一療法或與SULFONYLUREA,METFORMIN類口服降血糖劑合併使用以控制第2型糖尿病人的血糖」,更新仿單衛生署正在審核中,新增加內容包括心臟疾患(心臟衰竭/水腫)、骨折、肝膽疾患、血管水腫等。 衛生署呼籲醫師為糖尿病患者病患處方該類藥品時應應謹慎評估其用藥之風險與效益,本署已建立藥物安全主動監控機制,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ,網站:https://adr.doh.gov.tw。 本文作者:行政院衛生署

  • 銀髮族預防慢性疾病良方--每天保持適當運動!

    2007-05-18
    隨著生育率下降,人口成長速度緩慢,台灣65歲以上人口自民國83年起已超過全體人口的百分之7,正式成為人口老化的國家,當醫藥及生化科技越來越發達,除了平均壽命增加之外,現代人更要活的健康,活的有品質,養生的觀念也就越來越受國人所重視,目前養生食物及藥品琳瑯滿目,但有更有效且省方法,那就是適當的運動。 老年人口活動能力比年輕人下降許多,罹患慢性疾病的比例卻大幅增加,如糖尿病、高血壓,心血管疾病、腎臟病等,如果活動度降低更會惡化這些慢性疾病,除了定時規律的藥物治療、定時規律的運動也是不可避免。 年齡增加,身體許多器官都會開始老化,生理功能開始變差,較明顯的有下列幾項: 1•心肺功能變差:心輸出量下降,血管硬化,肺活量變差。 2•免疫力下降:容易感染。 3•神經系統退化:易出現老人失智症,記憶力與判斷能力下降。 4•肌肉骨骼系統變化:退化性關節炎,骨質疏鬆的比例增加,肌力耐力下降。 運動的好處: 1•可增強心肺功能,增加最大攝氧量,改善週邊組織對於氧氣的利用能力,並降低血壓。 2•增強肌耐力、柔軟度。 3•改善平衡感,減少跌倒的發生機率。 4•可延緩骨質疏鬆,減少骨折的好發率。 5• 可以消耗脂肪,減輕體重。 要如何運動才會對身體健康有所幫助? 首先要讓運動成為自己的興趣,如果是強迫自己運動的話,相信很難持之以恆,有娛樂性競賽性的運動較佳,如社交舞、太極拳、元極舞等,另外高爾夫、桌球也是不錯的球類運動,慢跑、爬山等運動對於關節的負荷較大,因此有退化性關節炎的患者較不適宜。 運動一周至少三次,每次運動之前應先進行5-10分鐘的暖身運動,如體操、拉筋運動,避免運動過程中受傷及心肺功能不適應,運動的場地地面不能太硬或太滑,太熱或太冷時也不適合運動,避免熱衰竭、心絞痛、呼吸道疾病的發生。   運動後應有5分鐘的緩和運動,切勿馬上停下來休息,可進行慢走或拉筋運動,讓心跳速率緩慢地恢復正常,也可避免肌肉酸痛的發生,而天氣越冷,暖身及緩和運動的時間也要越久。   目前老年人口比例持續上升,如何讓老年人預防疾病的方法,除了作息正常外,均衡的營養及適當的運動,是健康的不二法門,運動不但可以增進老年人的人際關係,也可以增進其身體與心智的功能,預防慢性疾病的發生,同時可以使逐漸退化的身體功能得以改善,因此應鼓勵老年人以運動來鍛鍊身體,使自己更健康,並減少個人及國家的醫藥支出,可謂一舉數得。 本文作者:臺北市政府衛生局

  • 面對新國民病『腎臟病』您不能不謹慎

    2007-05-07
    為了減緩慢性腎病前期病患惡化為「洗腰子」(洗腎)患者,國民健康局除推動過去三高﹝高血壓、高血糖、高血脂﹞預防運動,更推動新國民運動──謹記慢性腎病症狀口訣與護腎33制。 國人大約5萬人需要洗腎,佔整體健康保險人口0•2%左右,但卻耗用了7%以上之健保費用,2003年健保透析費用更達到265億,其所耗用之醫療資源已成為社會與健保財政的沉重負擔。 想人口老化及糖尿病是日趨嚴重主因 台灣腎臟醫學會理事長黃秋錦醫師表示,事實上,從民國92年以來,腎臟病的發生率已逐漸下降,顯示國內的腎臟病防治已初步獲得控制,這是可喜之處,但值得注意的是,隨著人口老化問題愈來愈嚴重,加上社會富裕導致糖尿病等慢性病也愈來愈多,未來腎臟病的防治仍是一項重要的任務。 國民健康局則指出,腎臟病與其他慢性疾病關係密切,患有高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等疾病的患者,併發腎臟病的風險明顯高於沒有以上疾病的人,可見65歲以上老人、患有高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等疾病者皆為腎臟病防治之重點對象。 黃醫師指出,在六大族群當中,又以長期服用止痛藥物者須特別留意,這類患者導致腎衰竭的機率約佔5%∼6%,不得不慎,因為很多老人會有關節炎、痠痛等毛病,經常會習慣吃止痛藥來緩解,或是有些人經常一頭痛,就幾顆普拿疼下肚,長期以來對腎臟造成的負擔很大,特別是服用普拿疼加上可待因(CODINE)類止痛藥者最為嚴重,建議服用這類止痛藥物最好不要超過一週。 謹記口訣與護腎33制 腎臟病跟每個人的健康息息相關,不要以為自己不會是下一個,因此腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」,一定要謹記在心。 泡 →小便時有細微泡沫,超過30秒仍不散。 水 →下肢壓下去會有水腫現象。 高 →高血壓。 貧 →不明原因的貧血。 倦 →經常感到很累、無力。 萬一出現以上任何症狀,一定要盡快就醫,尤其是以上六大高危險族群,更要記得「護腎33制」:萬一出現疑似症狀而到醫院檢查後發現異常,一定要每3個月定期回診,進行量血壓、驗尿、驗血(Cr肌酸酐指數)等3種檢查,讓醫護人員隨時掌握病程發展。 健康局對腎臟病的防治措施 針對腎臟病的防治,國民健康局也致力於腎臟保健推廣工作,已針對腎臟病的高危險群(高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等),從事早期篩檢及預防糖尿病腎病變之工作,以預防腎臟病之發生,目前於全國20個縣市推動整合性篩檢工作,從健康篩檢介入,建立社區健康平台,進行一般民眾高危險群篩檢及異常個案轉介追蹤與管理,並加強對慢性腎臟病高危險群(同上)從事健康促進之工作。 此外,為有效預防或延緩腎衰竭的發生,針對慢性腎臟病個案落實管理,民國92年度起成立5家腎臟保健推廣示範機構,建構跨部門、跨專業的照護模式,讓民眾能得到全方位的照顧,93年起委託台灣腎臟醫學會,輔導12家醫療院所,成立腎臟保健推廣機構,94年強化腎臟病防治與照護網絡,擴大服務層面,增為19家腎臟保健推廣機構,95年參與之全國醫療院所非常踴躍,除了設置17家腎臟保健推廣機構外,另設置28家腎臟保健機構,共同推動腎臟保健及防治之工作(詳細腎臟保健(推廣)機構名單,請至健康局網站中老年保健專區查詢https://www.bhp.doh.gov.tw)。 洗腎是非常辛苦的歷程,黃醫師指出,若不幸罹患末期腎病(俗稱尿毒症)的患者,有血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析(俗稱洗肚子)、腎臟移植(俗稱換腎)等三種治療方式,其中以換腎的治療效果及換腎後生活品質最高,但是因為腎臟來源不多,患者經常需要等待換腎治療,而在等待期間就必須以洗腎或洗肚子的方式,來進行治療。 在患者洗腎的過程中,家人扮演相當重要的角色,必須督促患者進行飲食控制,例如控制磷的攝取以預防心臟疾病的併發症,另外要注意配合醫師指示服藥,最重要的是,對病人多給予關懷或鼓勵,因為洗腎病人經常會有憂鬱症狀發生,覺得自己的生活都要靠機器維持而無力,這時家人的鼓勵將是病人存活的最大動力。 本文作者:行政院衛生署 國民健康局

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