• 胖嘟嘟好福氣?腎功能卻拉緊報!

    2020-03-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師 李其育 50歲陳先生,本身有高血壓和痛風病史,但因為從商頻繁應酬拚事業,鮮少定期至腎臟科追蹤,僅在痛風發作時才服用止痛藥。直到近期痛風頻頻發作,赴醫經詳細病史詢問、抽血檢查,赫然發現腎功能大幅衰竭,恐走上洗腎一途。 收治個案的亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師李其育指出,就該個案而言,造成腎衰竭的危險因子,包括未控制好的高血壓、肥胖、高血脂、高尿酸併痛風,以及頻繁使用止痛藥、喝酒和喜好高鹽、高磷食物等。 若不改善既有的生活習慣與飲食,並搭配定期門診抽血檢查和藥物治療,短期內腎功能恐會持續惡化衰竭,有極高機率需要洗腎。因而向患者提出警告,這才配合醫囑用藥治療,並調整飲食習慣,後續每三個月回門診追蹤,所幸各項指數已控制良好,痛風發作次數明顯減少,腎功能也無惡化跡象。 李其育表示,現代人生活忙碌,不時需要交際應酬,導致肥胖問題發生,出現許多「小腹婆」、「富爸爸」。臨床發現,中廣型肥胖者,罹患慢性腎臟病比例相對較高,推測應是內臟脂肪分泌的發炎因子增加,造成體內自由基與氧化壓力增加,異常的腎激素系統分泌導致造成高血壓、腎病變。 他提醒,慢性腎臟病患者除了控制高尿酸的問題,也應好好檢視日常飲食,把握「一青二白」,一青即多吃青菜,二白是指控制澱粉類和蛋白質攝取,並戒酒、減鹽、控磷,減少紅肉、內臟、海鮮類食物的攝取。也要避免不必要的止痛藥物攝取,才是預防腎功能惡化的長遠之計。

  • 高濃度尿酸有害腎臟 痛風恐列入慢性腎病危險因子

    2019-09-17
    作者/ NOW健康 編譯組 本文出處&圖片提供/NOW健康 最近1項新的研究指出,患有痛風的人罹患慢性腎病的風險,比一般人高出近30%;而且有接受透析或移植的痛風患者,腎功能衰竭的機率,也比沒有痛風的患者高出200%,研究刊登在《英國醫學雜誌》(BMJ)。 痛風是關節發炎,會導致尿酸在關節中積聚,帶來極度的疼痛,甚至使人變得虛弱。愛爾蘭利莫瑞克大學的研究員Austin Stack表示,研究人員認為高濃度的尿酸可能會對腎臟有害,且痛風患者可能有較高機率罹患腎衰竭。 研究人員分析來自英國另1項研究數據,評估69,000名痛風患者罹患晚期慢性腎臟病的風險,並與沒有罹患痛風的554,964名患者進行比較。根據梅奥診所醫學中心說明,糖尿病、吃大量海鮮和肉類,還有飲酒和肥胖等,都是導致痛風的危險因子。 美國國立衛生研究院的數據顯示,有將近4%的美國成人患有痛風,661,000多人有腎衰竭的問題,其中透析患者占468,000人。 Austin Stack說明,這項研究的結果提到,痛風可能對腎臟疾病的發展而言是重要的角色,因此將痛風鑑定為腎臟疾病的危險潛在因素,為預防腎臟疾病帶來新指標。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 補鈣補過頭,反而腎衰竭

    2015-11-02
    一位96歲婦人,因為全身無力、噁心、吃不下送醫,檢查後發現原本就有腎臟病的她,腎功能急速惡化,本來以為是尿毒症導致的症狀需要洗腎治療,進一步檢查後發現老婦人有高血鈣(血清鈣濃度高達12.6 mg/dL,正常8.4-10.2 mg/dL)的情形,詢問後發現她在服用維他命D和鈣片,但沒有固定抽血追蹤血清鈣的濃度,導致血清鈣過高,造成脫水,進而使得腎臟功能快速惡化。 所幸婦人住院後,經過臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟科診斷和治療,血鈣最終恢復正常,無力和吃不下的症狀改善,腎功能也恢復到原本的數值。家屬:「差一點就要洗腎。」治療改善後,病人和家屬都鬆了一口氣,直呼以後再也不敢自己亂補鈣。 許多年紀大的民眾有骨質疏鬆問題,有些人會服用含維他命D的鈣片補充鈣質來預防或治療骨質疏鬆。另外,慢性腎臟病的患者因為副甲狀腺過高、維他命D不足和高血磷等原因,也會使用維他命D和鈣片來治療。臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟科鍾炫光主任表示,維他命D會增加腸胃道鈣的吸收,服用維他命D或鈣片的民眾,需注意若服用過量,有可能會造成高血鈣,甚至進而導致腎衰竭。 鍾炫光解釋,高危險群包括原本就有腎臟病的患者、老年人、使用保鈣型利尿劑(thiazide)、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑或非類固醇類消炎止痛劑的患者,這些人在補充維他命D或鈣片時,要特別小心,一定要遵從專科醫師處方,一天補充的元素鈣總量最好不要超過1000毫克,如已實行高鈣飲食,補充的鈣片應減少以免過量,並且定期追蹤血鈣,以免補過頭,反而損害腎臟。 高血鈣除了可能造成腎損傷,可能急性的症狀有噁心、嘔吐、四肢無力、意識不清和精神異常,慢性症狀包括多尿、大量喝水、肌肉疼痛、皮膚搔癢、腎結石或鈣化等。服用維他命D和鈣片的人若出現這些症狀,應立即就醫檢查。 鍾炫光說,預防補鈣補過頭的方式包括:遵從醫囑、定期追蹤血鈣和相關的生化數值、補充足夠水份,一般成人每天大約1500-2500毫升。他提醒,高血鈣和腎衰竭初期症狀並不明顯,服用此類藥物,特別是高危險群的民眾一定要多加注意。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區 腎臟科 鍾炫光 主任

  • 腎衰竭會好嗎? 談急性腎衰竭

    2015-10-07
    王先生平日不菸不酒,只是血壓有點高,但一向規則服用降血壓藥物。最近天氣炎熱,他跟家人出遊時吃壞了肚子,又拉又吐了三天,不敢吃東西,連水都不敢喝。結果人虛弱到無法下床,這天更是整天一滴尿都沒有,醫師檢查發現有腎衰竭的情形,給予點滴施打補充體液後,小便慢慢增加,幾天後腎功能也恢復正常。 吳奶奶高齡80歲,除了糖尿病,「腰子」也不是很好。日前跌倒摔斷腿,吃了幾天止痛藥後,胃口越來越差,人也越來越嗜睡。醫師檢查發現腎臟功能惡化併發血鉀濃度過高,建議緊急「洗腎」。經治療後意識漸漸清醒,胃口也恢復,暫停洗腎後尿量、血鉀及尿毒指標都穩定,便先出院於門診追蹤。 腎衰竭會好嗎? 腎臟是我們身體很重要的器官,一旦腎臟罷工了,我們只能靠俗稱的「洗腎」來替代腎臟的工作,但腎臟會罷工難道不會「復工」嗎?所謂「急性腎衰竭」,指的是腎臟在短時間內突然遭受嚴重的傷害,造成功能喪失而引起各種症狀。 急性腎衰竭有幾個特點 * 短時間 通常是數天內的傷害。由於傷害時間較短,腎臟有機會恢復;受傷的時間越短,恢復的機會越高。 * 嚴重傷害 藥物毒物是最常見的傷害,尤其是止痛藥、顯影劑、抗生素、某些血壓藥、抗排斥藥物、中草藥等。心衰竭、大量出血或脫水會使得腎臟缺乏血流而缺氧壞死。感染時也會影響腎臟功能,不論是泌尿道感染或身體其他部位的感染。另外尿路阻塞使得尿液無法排出,如尿路結石、尿道狹窄或腫瘤,也是急性腎衰竭常見原因。有時候免疫系統出了問題,攻擊自己的腎臟,也會造成急性腎臟發炎而影響腎功能。 * 功能喪失 腎臟功能喪失會造成身體的代謝廢物及水分無法排出而堆積在體內,電解質不平衡,因此患者會有尿量減少、血壓升高、四肢水腫、呼吸急促、心律不整、嗜睡無力、意識不清、噁心嘔吐等症狀。 急性腎衰竭時該如何處理呢? 老實說,沒有特效藥!然而沒有特效藥並不表示沒法治療,什麼都不用做,等腎臟自己好。 急性腎衰竭治療有兩大重點 * 移除腎臟的傷害源:藥物引起的就停藥換藥、感染相關的要治療感染,出血的止血或輸血,脫水的補水,休克的要提升血壓,阻塞的設法疏通等。 * 處理及預防腎衰竭併發症:嚴重的急性腎衰竭非常的危險,由於腎臟功能不穩定,許多用藥都要隨時調整劑量,甚至要停用原來的長期用藥。有些指標如:血中電解質,需要頻繁追蹤矯正,因為過高、過低都有危險。急性腎衰竭還有許多直接或間接的併發症,如果無法靠藥物控制,下一步就要考慮腎臟替代療法,也就是俗稱的「洗腎」。 洗了腎是不是就要洗一輩子? 洗腎畢竟是昂貴又高風險的治療,非不得已醫師不會建議。尤其急性腎衰竭時,患者身上沒有長期透析的管路可用,還得緊急放置一個臨時導管才能「洗」,狀況也比慢性腎衰竭患者複雜,所以此時洗腎的風險比起慢性腎衰竭長期透析的人高很多。急性腎衰竭到需要緊急洗腎,一定是非常危急的狀況,不容再猶豫不決了。 很多人會擔心,一旦洗了就會「黏住」,以後就要洗一輩子了!事實上是,洗腎從來都不是目的,它只是一個治療方式。如果腎臟自己可以恢復工作,何必要花錢花時間辛苦做白工呢?急性腎衰竭若發現的早,原來的腎臟底子夠好,及時處理通常可以恢復,即使需短暫透析,也還有機會脫離洗腎,並非末期不治之症。然而,確實有些患者的腎功能原本就不好,腎臟的損傷又很嚴重,腎功能遲遲無法恢復而須終身透析。還有一種情況,患者的急性腎衰竭只是多重器官衰竭的一部分,是邁向死亡的必經之路,即使透過洗腎解決腎臟的問題,也僅是稍稍延緩死亡的來臨。此時醫療團隊也許會建議放棄洗腎以減輕末期病患的痛苦。 寫在家中長輩遭逢急性腎衰竭的當下特別有感,醫師或醫師的家人沒有豁免權,一樣會遇到人生的種種病痛磨難,慶幸的是自己了解所有的前因後果及相關風險,能盡力減少家人無謂的害怕或拖延。對疾病多一分了解,正面對待,便是幫助自己及家人。下次遇到腎衰竭的朋友或家人,千萬別亂報偏方,延誤治療,也不需要將「洗腎」妖魔化。當然預防勝於治療,最好的照顧是了解損傷腎臟的原因,杜絕腎衰竭的發生! 本文作者:亞東醫院腎臟內科 楊如燁醫師

  • 吃不下,怎麼變成了「腎衰竭」?

    2013-05-01
    六十多歲的劉先生由腸胃內科轉診來腎臟科,抱怨胃口差沒食慾。因為不想吃東西,兩個月瘦了好幾公斤,總是覺得很累,臉色也很差,家人以為他得了癌症,故來本院胃腸科門診。 檢查結果,確定其腸胃道沒有出血現象、肝指數正常、沒有B肝帶原及C型肝炎;但血中肌酸酐值到達4.2毫克/dL,比正常值(0.6∼1.3)超出很多,尿酸值9.6毫克/dL,也超出標準值(2.6∼7.2)甚多。血中磷質快要超過標準,有中度貧血,血紅素10.0gm/L,比男性正常範圍稍差。腎臟超音波,則顯示兩側腎臟都已萎縮至6∼7公分大小而已。 腎臟科蔡慧芳醫師特別說明,肌酸酐是肌肉代謝產物,由腎臟排出。如果腎臟出了問題,肌酸酐排泄不出去,就會在血液及體內堆積。而腎功能失常時,許多需要由腎臟排出的代謝廢物,都堆積在身體中,造成血液呈現酸性,並影響其他器官的新陳代謝。 所以患者會覺得很累,有時肌肉酸痛,有時關節酸痛。因為腎臟與肝臟一樣,都是沉默的器官,不容易有疼痛感,易被輕忽,平日的保健益發重要。 本文作者:雙和醫院腎臟科 蔡慧芳醫師

  • 腎衰竭搶救急 新療法SLEDD-F幫大忙

    2009-11-20
    國內加護病房通用的洗腎療法有兩型,各有其難以突破的瓶頸,中國醫藥大學附設醫院腎臟醫學中心今年領先全國內科加護病房引進的第三型療法,則是擷長補短的產物。新療法並沒有越新越貴的副作用,醫療資源消耗反而降了下來,健保局肯定其優勢,已開放給付。 血液透析室主任林信宏指出,急性腎衰竭向來棘手。腎臟罷工時衍生的問題,包括肺積水、酸中毒、電解質失衡、尿毒症等,都會在眨眼間連環爆開。而重症加護病房裡最常見的併發症,當數腎衰竭和休克,其中急性腎衰竭的死亡率,可以高達百分之六十。 腎臟醫學中心主治醫師葉宏傑分析,加護病房裡搶救腎衰竭患者,必須以腎臟替代療法進行。國內通用的兩大利器,分別是間歇性血液透析IHD,以及連續性血液過濾術CVVH。雖然IHD能夠在短時間內大量廓清小分子溶質及水分,高效率的方式卻可能導致血行動力學不穩,難以適用於嚴重休克的腎衰竭患者。CVVH的優點是,可以連續廿四小時穩定的移除大中小分子與水分,適用血行動力學不穩者,缺點為透析療效偏低、醫療費用過高,以及耗費人力過鉅。 新療法持續性緩效血液透析過濾術SLEDD-F,則是兼具兩者優勢的改良品,不僅顧及到血行動力學穩定,又能快速矯正敗血性休克之酸中毒、電解質失衡,減少因過量使用抗凝血劑造成的出血。該中心五月引進SLEDD-F以來,已成功治療九十四人次的重症病患。葉宏傑說,這些因敗血症、心衰竭、大量出血等鬼門關走一遭的幸運兒,男女老少都有,因適時獲SLEDD-F救治,而能在腎衰竭進逼時平安的全身而退。

  • 治療禿頭隨意服成藥 造成腎衰竭

    2009-07-02
    禿頭不但讓男人外觀大打折扣,對男人的自信還殺很大呢!很多男性朋友會有這方面的問題,尋找各種藥物的幫助,就是為了改善禿頭的情形。一名38歲的陳姓已婚男性,由於雄性禿造成外觀比實際年齡老很多,因而求助於各種方法,希望能長出頭髮來,結果經朋友介紹服用了不知名的偏方,造成腎衰竭,結果年紀輕輕就過著洗腎的日子,等待了6年終於幸運的配對成功,順利的完成腎臟移植手術,擺脫了洗腎的生活。 童綜合醫院泌尿科主任殷約翰說,這名患者為了改善雄性禿,聽信朋友的介紹,亂服成藥造成腎衰竭,導致每週必須洗腎3次,嚴重影響生活品質,同時也造成工作上極大的不便,洗了6年的腎,今年終於等到一顆腎臟,且配對成功,進行腎臟移植手術,手術相當成功,術後患者狀況良好,從此也脫離了洗腎的惡夢。 雄性禿對男性而言是一個惡夢,一旦罹患了一輩子可能無法擺脫。殷約翰主任指出,雄性禿與每人的遺傳有密切關係,大部份雄性禿的患者都求助於偏方,或道聽塗說想盡辦法想改善禿頭,目前雖有植髮、皮瓣手術,但患者考量到價格較貴,或藥物治療效果卻不明顯,因而很多患者會求助於偏方。實際上這些偏方或來路不明的成藥對禿頭並無法改善,反而對身體健康可能造成危害,所以千萬不要相信偏方可治療禿頭。 殷約翰主任強調,民眾千萬不要亂服成藥,台灣的洗腎已是全球排名第一,與民眾自行服用來路不明的成藥應有很大的關係。呼籲民眾勿聽信耳語,亂服成藥易造成尿毒症,尿毒患者,大部份都需依賴洗腎度日,只有極少數有幸的患者可以得到腎臟,進行移植手術。有幸獲得腎臟而換腎者,一定要繼續服用抗排斥藥物,若能按時服藥,移植的腎臟仍可以正常運作10年至20年以上。院方至今完成移植的腎臟已超過20例以上,每位移植的腎臟均能正常作用,使患者免於洗腎度日,因此,民眾應好好的珍惜健康,改變服用成藥的習慣。

  • 抽菸、高血脂導致周邊動脈血管阻塞!

    2009-01-16
    隨著人口老化,腎衰竭、糖尿病與高血壓盛行率更是居高不下,因此周邊動脈血管硬化阻塞疾病更為彰顯。由於此病初期的徵兆不明顯,許多病人求診時往往因為血管已經嚴重阻塞,在無法進行繞道手術情況下,只得接受截肢的殘酷命運。醫師指出,高危險族群中的洗腎病人發生周邊動脈血管阻塞的機率更高達三成,因此只有定期檢查,才是最好的預防方法。 有一名五十歲的男性病患,多年來每天都要抽上兩包菸,且從未發現心血管方面的疾病,在日前突然右腳會麻,然後整個小腿發黑,他以為休息一下就沒事了。一天之後,右腳竟然完全無法活動,趕忙送急診。經過血管攝影檢查,發現是慢性主動脈併骼動脈狹窄與阻塞造成右側大腿動脈完全栓塞。大林慈濟醫院心臟血管外科醫師陳偉華指出,此病患因為抽菸、高血脂等因素導致周邊血管的病變,造成血管內膜產生脂肪斑塊而破壞血管內膜構造,進一步引發血管阻塞,這位病患因為平時沒有出現因下肢缺血常見的跛行之症狀,因此並沒有任何警惕,才會如此輕忽此次的徵兆,等到右腿已完全無法動彈才來就醫。 下肢動脈血管阻塞的初期症狀會出現走路跛行的情況,隨著阻塞情況的嚴重,會逐漸從腳部持續疼痛、發麻以致於無法走路,如果是到了不能行走的第四期,通常必須面對截肢的情況。陳偉華醫師說,針對這位病患的問題採取了複合式的手術觀念,在完成右下肢的血栓清除後,先進行傳統的繞道手術改善動脈血液循環,然後在病人恢復良好的一周之後,再進行左側骼動脈血管內支架置放術,徹底解決病人雙下肢血液循環不良的問題,終於讓病人避免了截肢的威脅。 除了抽菸、老年、糖尿病等原因,由於南台灣洗腎病人盛行率居世界之冠,周邊動脈血管硬化阻塞問題更是不容忽視。陳偉華醫師指出,腎臟衰竭,會進而造成周邊器官鈣質沉澱,並導致血管阻塞與硬化。以目前陳醫師每個月進行大約七十台的血管手術中,就有五到十例是動脈阻塞繞道或支架置放手術。 在民眾普遍將焦點放在心臟病的盛行率下,事實上,雲嘉地區盛行率更高的周邊動脈血管硬化,同樣值得重視。陳偉華醫師指出,動脈血管阻塞經繞道手術之後的維護才是考驗的開始,病人必須保持運動習慣,再加上藥物的控制才有用。有些病人在術後並沒有規則的服用藥物,結果在一、兩年後又得再次面臨下肢血管阻塞的難關,更可能面臨截肢。 其實,下肢動脈血管阻塞後會出現走路時跛行、傷口不容易癒合等前兆,但並不容易被注意。陳偉華醫師指出,由於動脈血管阻塞通常皆為慢性,發作時都已經相當嚴重,來勢洶洶讓民眾措手不及。最好的預防方法,還是建議高危險族群能夠定期到醫院做檢查,由於是健保給付,並不會增加經濟負擔。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合網站新聞快訊 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 天氣熱翻了!暑假防熱保命有一套

    2008-08-04
    最近氣溫屢創新高,紫外線指數高達15以上,報載醫院急診室出現不少「熱」病患,一個個滿臉通紅、全身乾燥呈現嚴重脫水現象,甚至急性腎衰竭,差點要發生洗腎。 熱衰竭是指身體過度喪失水份及電解質,病患會覺得皮膚濕冷、心跳加快、全身虛弱、無力、頭暈、噁心及嘔吐、血壓下降、偶有抽筋等現象,但意識仍清醒。 熱中暑則是比熱衰竭更嚴重的狀況,病患因無法正常散熱,導致體溫上升超過40℃,且意識不清,如不給予即時急救會導致死亡。 為讓民眾有效防範環境性熱疾病,特別再度發佈有關避免熱症之處理方法如下: 一、如果在烈日下或酷熱天氣時,發生大量出汗、虛脫無力、頭暈、噁心等症狀時: 1.應儘快到蔭涼處所,躺下休息。 2.讓痙攣的肌肉休息,給予適度按摩即可,避免強力拉扯。 3.鬆脫身上衣物,並稍微抬高足部。 4.可給予含少許鹽的冷開水或稀釋之電解質飲料,但意識不清醒者應避免由口進食。 5. 送醫接受進一步的醫療照顧(必要時靜脈補充電解質及水份)。 6. 事後最好能休息1至3天,持續補充鹽分並避免劇烈的運動或工作。 二、如果在烈日下或酷熱天氣時,發生無法散熱且體溫上升、皮膚乾燥、意識不清甚至昏迷、嘔吐、虛脫、休克之現象時: 1.迅速將患者移往蔭涼且通風良好處,給予安靜舒適環境。 2.放低頭部,鬆開衣物,並平躺休息。 3.用水擦拭身體及搧風,以幫助患者降低體溫。 4.按摩四肢肌肉,並注意患者意識狀態。 5.如有嘔吐現象,應讓患者側躺並採左側臥姿勢,以保持呼吸道暢通,避免嘔吐物吸入造成呼吸道阻塞或導致吸入性肺炎。 6.儘快送醫(可撥打119或自行送醫) 7.特別注意:千萬不可自行服食一般的退燒藥﹝如普拿疼、阿斯匹靈等﹞或採用酒精拭浴)。 國民健康局邀請新竹馬偕醫院蔡維謀主任與北醫附設醫院蔡卓城主任,及若干位有切身之痛的民眾一起呼籲民眾,應避免在中午時段及高溫環境下作業,以保護自己的健康,如處在高溫高濕的氣候環境中,應該注意穿著寬鬆通氣而顏色較淡的衣服,在戶外應撐陽傘或戴能遮陽又通風的帽子,避免直接在大太陽底下運動或活動,飲食方面,水分和碳水化合物的攝取量務必要充足,蛋白質的比率可以視情況減少一些,酒精則應當儘量避免,另外也應注意避免將幼兒單獨留滯於車內,以避免遭受環境熱傷害。 酷熱夏季來臨,面對愈來愈熱的天氣,民眾應重視防範環境性熱疾病,如果有大量出汗、頭暈、體溫上升等,應儘快到蔭涼處所→鬆脫身上衣物→用水擦拭身體及搧風→給予含少許鹽的冷開水或稀釋之電解質飲料→儘快送醫等五步驟處理,以避免環境熱傷害相關悲劇一再發生。 新聞資料來源:行政院衛生署 本文作者:行政院衛生署

  • 危機就在您身邊,小心鉤端螺旋體感染

    2008-04-12
    張老太太是個農民,雖然已七十歲退休了,但仍在閒暇時在小菜田上種點菜。最近十多天斷斷續續發燒至攝氏38-39度,此外只有輕微咳嗽、咳痰、微喘及肌肉酸痛,除此外並無其他症狀。起初她以為是感冒,但感冒一直不好,且愈來愈嚴重,所以到臺北市立聯合醫院忠孝院區就診,醫師建議住院詳細檢查後發現,原來是鉤端螺旋體感染作怪。 臺北市立聯合醫院忠孝院感科主任王登鶴說,原本去年她的腎功能還正常,但此次住院,腎功能一年間突然惡化的很嚴重,已到了要洗腎程度。因為她是個農民,如此迅速腎功能惡化加上發燒及全身痠痛,懷疑可能鉤端螺旋體感染。抽血檢查後,證實確定是鉤端螺旋體感染。在懷疑鉤端螺旋體感染同時,院方施予盤尼西林及點滴、利尿劑後,症狀漸漸改善而痊癒,腎功能也完全恢復到正常。 王登鶴解釋說,鉤端螺旋體感染好發於熱帶地區,發生國家遍布世界各地,以中國大陸、韓國及東南亞較多病例。感染的病人其臨床症狀為高燒、全身痠痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大和明顯的腓腸肌疼痛,重者可併發肺出血、黃膽、胸膜炎和腎衰竭,為人畜共通病。 他說,傳染途徑主要為接觸感染,病原會存在於動物的腎臟或生殖器官中,造成慢性持續感染,進一步污染水源、土壤等周圍環境,再伺機經由動物皮膚傷口、結膜或黏膜與污染尿液或食物接觸感染宿主。如果皮膚有傷口、戲水、接觸囓齒動物的人及農夫較易被感染,嚴重時將有致命可能性,死亡率高達5%至10%。 他強調,鉤端螺旋體感染在台灣尚屬少見,容易被忽視,在此提醒大家,在台灣對於發燒、肢體疼痛、合併黃膽或急性腎衰竭病人,鉤端螺旋體感染應該列入考慮,以免延誤治療時機。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院忠孝院區 本文作者:臺北市立聯合醫院 王登鶴主任

  • 過度不當減肥,因注意可能引發腎衰竭

    2007-06-24
    一位四十多歲女性,因認為自己體重過重,全身水腫,自行使用利尿劑減肥,結果造成電解質異常、痛風、腎結石,最後竟惡化為腎衰竭。 台北市立聯合醫院仁愛院區腎臟科主治醫師徐永勳表示,這位女性身高約160公分,體重只有40公斤,卻仍自認為臃腫,從二十多歲起,每天自行使用利尿劑消水腫,最多時一天曾吃到十顆利尿劑,二十年來從無間斷,其間曾有多次痛風發作,也大多在藥房購買止痛藥使用。 病人數月前因全身虛弱、倦怠來院檢查,結果發現有電解質異常及高尿酸情形,雙腳有痛風石,腎臟也有腎結石和腎衰竭,進一步檢查發現腎功能只剩正常人的一半。 徐永勳表示,利尿劑除了會增加水份排除外,同時會造成鈉、鉀、鈣、鎂等重要的電解質流失,導致病人的虛弱及乏力,此外,利尿劑相反地會在腎臟造成尿酸吸收增加,造成痛風和腎結石形成,腎結石和病人長期使用的止痛藥導致了腎衰竭。 他說,長期使用利尿劑後若停藥,初期腎臟會吸收大量水份而造成身體水腫,之後腎臟排水功能會再恢復正常而消腫,徐永勳表示,當初告知病人若再使用利尿劑,腎功能將再惡化甚至需要終生洗腎後,病人開始嘗試要戒掉此用藥習慣,但是第一次停藥時,病人在一星期內增加了9公斤,病人無法忍受水腫而又再繼續服藥,最近在家人鼓勵及病人的毅力下,最後終於戒藥成功,病人不但沒有水腫,痛風不再發生,腎功能也恢復正常。 徐永勳表示,此位女性病人年輕時的水腫推測應是特異性水腫,是一種目前成因仍不清楚的症狀,年輕女性若有雙腳易水腫的狀況,尤其發生在下午,或久坐久站之後,若排除患有心臟、肝臟、腎臟等疾病,最常見的病因多為特異性水腫。 特異性水腫目前沒有很好的治療方式,斷斷續續的使用利尿劑會惡化水腫,而長期的過量使用利尿劑,如同此位病患有可能會導致腎衰竭,他表示,利尿劑是心臟科和腎臟科醫師常開立的處方藥,按照正確劑量使用並無太大副作用,民眾不用太擔心,但是不影響生活或外觀的水腫,則請民眾勿自行使用利尿劑,而坊間有些減肥藥摻有利尿劑,亦請民眾勿服用非衛生署核可的減肥藥,以免傷害腎臟或傷肝。 本文作者:臺北市立聯合醫院 徐永勳醫師

  • 雷聲大雨點也大?當心肺炎鏈球菌引起小兒腎衰竭!

    2006-10-31
    春秋兩季是肺炎鏈球菌發威的時節,幼童尤其容易遭受威脅。孩童感染肺炎,往往雷聲大雨點也大,中國醫藥大學附設醫院兒科部主治醫師魏長菁醫師呼籲家長切莫掉以輕心。 該院在今年五月曾接獲一名院外轉來的兩歲男童,情況非常危急。他已經持續發燒和咳嗽達兩週,轉來時呼吸急促、心跳加劇、意識不清,不但血色素和血小板急降,右肺部也有不尋常的陰影與積水。魏長菁醫師診斷為壞死性肺炎所引起的敗血症及多重器官衰竭,經連串搶救,六週後才康復出院。血液培養證實,禍首為盤尼西林抗藥性肺炎鏈球菌。 九月另一名兩歲九個月大的女童,也因持續發燒咳嗽由院外轉診而來。當時她不但有肺炎,還合併肺積膿,細菌更破壞了紅血球與血小板,導致溶血性貧血,引發急性腎衰竭。在運用呼吸器、胸管引流、廣效抗生素、輸血和腹膜透析之後,經過兩週她終於出院。最後的胸水培養報告,也證明是盤尼西林抗藥性肺炎鏈球菌作祟,足見其威力驚人。 兒科部主治醫師魏長菁說,肺炎鏈球菌是一種會引發肺炎、中耳炎、腦膜炎的細菌,最早時,患者只要服用抗生素,便可有效遏阻病菌,時至今日,肺炎鏈球菌的抗藥性不斷增加,醫界轉而以施打疫苗來對抗。世界衛生組織及美國、加拿大、英國、比利時、德國、澳洲、紐西蘭等國,均已建議兒童注射肺炎鏈球菌疫苗,美國與澳洲更進一步實施免費接種。 治醫師林曉娟指出,嬰幼兒剛來到這個世界,最容易遭受細菌侵襲,特別需要接種疫苗以產生免疫力,有效預防感染;即便感染,疫苗效力也將降低發病機會並減輕症狀,不至於產生嚴重併發症,從而減少抗生素用量。最新的接合式疫苗從新生兒階段就架起保護網,應該能夠更有效的控制罹患率。 目前全球都採取注射疫苗來對抗疾病,國內也是如此。不同的是,以往的疫苗只適合兩歲以上的幼兒接種,中國醫藥大學附設醫院則引進最新的接合式疫苗,為兩歲以下幼兒提供保障。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 再傳「輪狀病毒」腸胃炎,飯前務必洗手避免病從口入!

    2006-05-05
    最近小兒科門診除感染腸病毒的小朋友外,另有病童感染「輪狀病毒」而引起腸胃炎,使得家長憂心忡忡,看到心中寶貝不斷的嘔吐、拉肚子與咳嗽等症狀,而心疼不已。童綜合醫院醫師表示,「輪狀病毒」感染,其預防主要注意小朋友的衛生習慣,吃飯前後務必要洗手,以免病從口入。 一名一歲兩個月大的女嬰不慎感冒,不斷咳嗽、流鼻水、鼻塞、嘔吐與拉肚子長達一個禮拜,看醫生吃藥情況仍未改善,至童綜合醫院小兒科看診,經糞便檢查發現,女嬰感染「輪狀病毒」所引起腸胃炎,為了改善女嬰出現的病症,醫師給予支持性療法,補充水份與電解質,女嬰病情恢復良好。 童綜合醫院小兒科主治醫師高佳慧醫師表示,感染「輪狀病毒」的特徵會出現嘔吐、水狀無血腹瀉,伴有發燒、咳嗽、流鼻水與抽筋等症狀;嚴重者可能引起腎衰竭,甚至死亡,所以,家中小孩若有以上症狀,應儘速就醫,勿延遲就醫以免小孩過度脫水或產生代謝性酸中毒,不可不慎! 何謂「輪狀病毒」?高佳慧說明,它屬呼吸道腸道病毒科,主要引起嬰幼兒腹瀉的病毒性腸胃炎病原,輪狀病毒的感染與流行非常普遍,尤以秋冬季為發病高峰期。近日門診中,感染該病毒以六歲以下兒童為主,其中以6∼24個月的嬰幼兒佔多數;有些患者遭受病毒感染後,症狀較輕微,甚至無症狀感染,因此,實際被感染人數遠比患者人數多。 高佳慧呼籲家長,「輪狀病毒」傳染途徑為口糞傳染,其傳染力強,小朋友若感染應儘量避免外出,暫時停止上課;預防方法除注重個人衛生勤洗手,對於小孩玩具亦應定期清洗;小孩感染該病毒容易引起脫水或電解質不平衡而導致昏迷、抽搐甚至死亡,所以,治療時著重水份和電解質之補充。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 大甲媽祖繞境信徒體力透支,當心橫紋肌溶解症找上你!

    2006-03-31
    文/國泰綜合醫院汐止分院腎臟內科主任 張旭宏醫師 一年一度遶境進香活動於上週三月二十五日媽祖起駕後正式展開,在這長達一個星期的徒步旅程中,如果過度活動、勞累,容易導致所謂橫紋肌溶解症。去年,日本愛知博覽會超過二千萬人前往觀光,不過,本院卻有老人因行程滿檔、體力透支,行程未結束就匆匆回國就醫,診斷為橫紋肌溶解症,並有急性腎衰竭現象。  在此提醒,跟隨大甲媽祖繞境  的信徒應注意自己的身體狀況  ,避免造成橫紋肌溶解症,導  致永久性的腎臟損害而需終身  洗腎。 ←圖片由國泰綜合醫院提供 在九二一大地震後,有許多災民被石塊壓傷、軍隊過度操練,或交互蹲跳等不當體罰等發生類似病症。所謂橫紋肌溶解症其實是一種症候群,有許多的原因都會造成此一現象。當我們的骨骼肌(橫紋肌)受到破壞,會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞,肌肉細胞中一些蛋白質包括肌球蛋白等會滲漏出來進入血液,並隨後出現在尿液中。尿液中如果出現肌球蛋白稱為肌球蛋白尿。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接的傷害,也會造成腎臟血管的收縮。此外,當處於體液不足或酸性的環境下,肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶,並進而阻塞腎小管,導致急性腎衰竭。 有許多的原因會形成橫紋肌溶解症,可歸納為以下幾類: (1)與肌肉直接受傷有關者─嚴重創傷、燒傷、高壓電電擊或雷擊等;肌肉過度使用或激烈的運動,如長時間而沒有適當休息的行走、行軍、跑馬拉松等;長時間的肌肉抽搐如癲癇,也有病例報告因長期臥床而發生。 (2)與肌肉疾病有關者─嚴重的肌肉發炎;肝醣及脂肪代謝異常導致的代謝性肌肉疾病;或是酒精性肌肉病變等。 (3)與藥物有關者─較常見的是降血酯藥物或精神疾病藥物導致的副作用。 (4)與毒素有關者─如一氧化碳中毒;蜂螫或毒蛇咬傷等。 (5)電解質異常─如低血鉀症;低血磷症;或低血鈣症等。 (6)與內分泌疾病有關者─如甲狀腺機能低下、亢進。 臨床上,受影響的肌肉常會出現疼痛、壓痛或乏力。肌肉表皮則可能出現腫脹或充血,肌肉張力也會增加。當然,病患皮膚上可能會出現多發或嚴重的創傷傷口。此時,病患的尿液可能會明顯減少並呈現紅褐色並可能出現肌球蛋白陽性反應。血液生化檢查可發現肌酸酐及尿素氮的上升,同時合併高血鉀、高血磷、低血鈣、或高尿酸等電解質異常。最重要的是血液中與肌肉有關的酵素,尤其是的肌酸激脢(CK)會因自損傷肌肉中釋放到血液中而有明顯的上升。在正常情況下應低於200 IU/L,但在發生橫紋肌溶解症時,其數值會高達數千或甚至上萬。 整體觀之,導致橫紋肌溶解症的原因雖然很多,但有許多情況其實是可以預防的。補充足夠的水分,減少激烈、過度的運動,避免酗酒,及服藥前的藥物諮詢等都是日常生活所應注意的細節。橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多恢復良好,但也可能因延誤病情而造成需終身接受透析治療的後果。因此早期發現、早期治療是最重要的原則,最後祝各位信徒平安健康。 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 別讓腎功能走下坡,聽醫師如何破解急性腎衰竭的要訣!

    2006-03-22
    南投一名六十三歲的男子,因為咳嗽、倦怠和體重下降,住進醫院檢查,不料他竟然陷入昏迷,腎功能也急遽惡化,過程快速又驚險。當地醫院決定將他轉診到中國醫藥大學附設醫院進行洗腎,然而急診室抽血檢驗後發現,他是因為血鈣過高引發的急性腎衰竭,只消對症下藥,病人便神奇似的清醒過來,完全不須要洗腎治療。 中國醫藥大學附設醫院腎臟科主治醫師郭慧亮指出,腎臟衰竭分為急性和慢性兩種,破解急性腎衰竭的要訣,在找出致病因素並加以排除。以這名男子為例,他因高血鈣造成腎臟衰竭合併中樞神經失調,經過降鈣藥物、利尿劑,以及靜脈輸液的治療後,血中的尿素氮與肌酸酣迅速下降,腎臟功能即獲改善而恢復正常。 相反的,慢性腎衰竭側重的是致病因素的控制,也就是做好慢性病防治。郭慧亮醫師說,民國九十二年的統計,台灣地區有三萬六千多名洗腎病患,究其成因,都和糖尿病、高血壓及慢性腎絲球腎炎控制不良有關。一旦這些疾病失控,腎功。 為了控制飆升的洗腎人口,國民健康局推出慢性腎臟病防治計畫,希望透過衛教訓練,提供病患全方位的照顧及諮詢。郭慧亮醫師說,這項發展顯示,只靠醫師與病人合力奮戰的時代已經過去,衛教師加入陣容,才算是完整的服務。該院成立的慢性腎臟病衛教中心,便鼓勵所有的慢性腎臟病患加入此一計畫,安排病人在看診追蹤之後,接著向衛教師報到。 舉凡藥物、食物、運動及生活作息,病患應該如何調整到最佳狀態,都可以得到滿意的答覆。初步成果顯示,這對減少末期腎病的發生率,延長慢性腎病患者的生命,改善患者生活品質有正面的影響。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 全世界最重要公衛問題∼慢性腎衰竭宜定期檢查勿輕忽!

    2005-09-20
    文�柳營奇美醫院腎臟內科 黃國清醫師 柳營奇美醫院腎臟內科黃國清醫師七日指出,慢性腎病變因早期沒有症狀,抽血檢驗腎功能指數也是正常,容易被患者輕忽,直到發生尿毒症必須洗腎,才驚覺健康已逝。他呼籲民眾,務必嚴密控制糖尿病、高血壓和痛風等慢性病,以及慢性泌尿道問題,另有些止痛藥、抗生素或草藥、偏方長期不當使用,會在不知不覺中破壞腎臟,直到腎臟功能小於正常的30%以下才被發現,治療上往往為時已晚,因此提醒民眾應避免吃來路不明的草藥、偏方,不要擅服成藥,有病要看醫師,定期做健康檢查,倘發現有血尿、蛋白尿、水腫、背痛、高血壓、多尿或解尿困難等症狀,應儘速就醫,避免病情惡化,導致終生遺憾。 黃國清醫師表示,慢性腎病變是一個持續性的病變過程,其在最早期沒有症狀,就算抽血檢驗腎功能指數,也是正常的,所以容易被患者輕忽。隨著腎臟功能的衰退,由腎功能儲備減少期,至慢性腎功能不全期,逐漸惡化,漸漸進入慢性腎衰竭期,此時腎功能小於正常的30%以下,檢驗指數開始明顯上升,病患也開始出現一些明顯症狀,最後腎功能剩下不到正常的5到10%,病患因嚴重症狀,需要血液透析或腹膜透析等腎臟替代治療,此時稱為尿毒期。 黃國清醫師指出,慢性腎衰竭是全世界重要的公衛問題,如何早期發現,早期介入治療,預防腎功能惡化到必須透析治療或延緩惡化速度,延緩需要透析治療的時間,是我們所要努力的方向。至於如何早期發現腎功能異常,以下是幾個注意的要點: 1.定期身體健康檢查: 腎臟病常潛在而為人所不知,預防尿毒最重要為早期發現、早期控制,因此定期健康檢查是預防尿毒最重要方法,尤其是老年人或下述的慢性病患者。 2.嚴密控制糖尿病、高血壓和痛風等慢性病,以及慢性泌尿道問題: 糖尿病與高血壓分佔台灣尿毒成因的第二與第三位,並有逐年增加的趨勢,同時也會加速腎衰竭速度;痛風同樣也會造成腎衰竭;慢性泌尿道感染或阻塞,也會造成腎衰竭。控制慢性病是預防、減緩腎衰竭最主要方法。 3.注意腎臟病的徵兆: 美國腎臟病基金會提出腎臟和泌尿道疾病的六項警告徵兆,為血尿、蛋白尿、水腫、背痛、高血壓、多尿或解尿困難。以上的徵兆除了腎臟病以外,其他疾病也會有類似徵兆,須小心鑑別診斷。 4.避免來路不明的藥物(包含中草藥、偏方): 台灣民眾好吃藥,但常忽略藥物所帶來的副作用。例如止痛藥所帶來的腎病變,國內外文獻所報導中國草藥腎病變,民眾不可不注意。尤其是腎臟病患,不當藥物常會使腎臟病加速惡化。 本文作者:腎臟內科 黃國清醫師

  • 國內首例「血型不相容」活體腎臟移植成功!

    2004-12-14
    腎臟移植是將一有功能的腎臟由活著的親屬身上腦死病人之身體取出,並移植入接受者之右側或左側的下腹部骼窩處,以代替失去功能的腎臟,發揮功能的一種器官移植手術。簡單的說腎臟移植就是「把一個健康的腎臟種入嚴重腎衰竭病人體內,以代替病人已破壞的腎臟來排泄身體的廢物。」 腎臟移植失敗的原因,最主要的問題是排斥作用﹝詳見說明﹞引起的。自從腎臟移植興起之後,醫學界就不斷地研究器官移植的免疫問題,組織鑑別的技術也日新月異。雖然如此,因為無法壓抑的排斥作用導至腎臟移植失敗的情形仍然可能發生。一般排斥現象的發生,並非就表示腎臟移植失敗,大部分的情況都可以用藥物控制下來。如果無法控制,則植入的腎臟有時要取出。病人則恢復長期人工血液透析等待以後第二次,甚至第三次的機會。最新的醫學研究報告顯示第二次移植腎臟存活率往往比第一為高,似乎由於前次的器官移植使身體對異體器官產生某種程度的容忍性。 日前臺大醫院於93年11月22日完成國內首例血型不相容的活體腎臟移植。55歲的余媽媽,血型A型,因為慢性腎衰竭必須長期接受透析治療,家屬考慮進行活體腎臟移植來幫助余媽媽,但家屬其他人血型均屬AB型,乃由58歲的余爸爸捐出腎臟,進行血型不相容的活體腎臟移植。 為克服血型不相容的問題,余媽媽在移植手術前一周接受4次的血漿置換(Plasmapheresis),並開始口服免疫抑制藥,手術當天在植入腎臟之前,余媽媽同時另行接受脾臟切除術。植入余爸爸AB型的腎臟後,余媽媽尿液排出正常,移植後14天無排斥跡象(Cre : 0.8 mg/dL),預計慢慢發生遷就現象(Accommodation),不需進一步接受血漿置換,可順利出院。 器官來源嚴重不足一直是腎臟移植最主要的問題之一,雖然活體捐贈的觀念漸次為大眾了解與接受,活體腎臟移植的數目也明顯增加,但以往受限於血型的相容性,部分考慮活體腎臟移植的家庭卻是愛莫能助。近年,隨著移植免疫學的進步與新免疫抑制藥物的研發,血型不相容活體腎臟移植在國外已有明顯的進展,血型不相容不再是活體腎臟移植的限制與瓶頸。 國內血型不相容活體腎臟移植的成功,象徵腎臟移植觀念與技術的提昇,希望藉由類此觀念與技術的提昇,未來能提供腎移植病友更好的服務,也得以協助以往受限於血型障礙無法如願進行活體腎移植的家庭。 【說明】醫學筆記 腎臟移植的『排斥作用』 人體的細胞有一種本能,可以分辨自體與異體的組織。除非病人與捐腎者為同卵生,否則受腎者多多少少會對移植腎發生排斥作用。所以腎臟移植手術後必需使用抗排斥藥物。

  • 慢性腎功能衰竭 老中醫建議每日散步1~2小時!

    2004-12-13
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 慢性腎功能衰竭是多種慢性疾病造成,使人體在排泄代謝廢物和調節水、電解質、酸鹼平衡等方面出現紊亂的綜合症,預後嚴重,臨床上以慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小動脈硬化等最為常見。根據慢性腎衰臨床表現,中醫常於「關格」、「癃閉」、「尿毒」等病證的記載中進行辨證治療。 本病在其他慢性病,特別是慢性腎病的基礎上發展而成。病位在腎,且常累及心肝脾胃等臟器。脾腎虧虛、濕毒內停是發病的基礎病理,外感、飲食失調、勞倦、房事不節等則是其常見的誘發因素;初期多為脾腎氣虛或氣虛陰兩虛,水濕不化,證情尚輕;繼則陰陽氣血俱虛,濕濁益甚,氣滯血瘀,最後濕濁釀毒、挾瘀堵塞三焦,或上淩心肺,陰竭陽亡,導致死亡。 由於慢性腎衰竭病情進展十分緩慢,加上腎臟具有較強的代償能力,早期不易確診,易於忽略。有慢性腎炎病史者,應提高警覺,及早診斷。本病臨床表現較為複雜,涉及各系統。如疲乏無力、食欲不振、惡心嘔吐、頭暈頭痛以及常見的高血壓、貧血等,晚期可出現廣泛性出血傾向、嚴重電解質紊亂、少尿甚至無尿等危險徵象。 中醫治療認為慢性腎衰的基本病理為脾腎衰敗,水濕、濕熱、瘀血內蘊,演變過程是因實致虛,治療時應標本兼顧,因此,扶正祛邪應是治療腎衰的根本法則。慢性腎衰由久病遷延而來,以脾腎兩虛為主,治療時應維護腎氣和其他內臟功能,重視調理脾胃,脾胃為後天之本、氣血生化之源,脾胃虛弱,更導致了腎氣不足。故此,調理脾胃為治療本病重要的一環,所謂有胃氣則生,無胃氣則死,慢性腎衰也不例外。 中醫治療慢性腎衰的長處主要是運用通腑降濁、清熱利濕、補脾益腎等措施,保護了殘存的腎功能;運用活血化瘀藥,可以改善腎臟的瘀血狀態,增加血液供應,有利於受損腎的恢復,還可抑制血小板凝聚,有利尿、降尿素氮的作用。 對貧血的治療不是採用一味蠻補之法,而是通過調理脾胃,化濕行氣,解毒降濁,補益脾腎等措施,著跟於整體,減輕了消化道症狀,增進食欲,達到改善貧血的目的;通過扶正祛邪,調整陰陽,糾正失衡,提高了免疫力,改善全身狀況。 慢性腎衰患者大多數食欲低下,全身狀況差,故飲食應清淡易消化,待脾胃功能改善,食欲增加後,方可漸進補益之物。老中醫趙紹琴認為治療慢性腎炎要以清化溼熱,活血化瘀為主,且尿蛋白的處理要食用低蛋白食物,避免腎絲球的再次破壞,並每日散步一之二小時,加強身體的鍛鍊,實是一個很好的參考意見。 本文作者:鄧正梁醫師

  • 糖尿病的三寶「運動、飲食、藥物」缺一不可

    2004-11-15
    患者為79歲10年以上糖尿病史,約四年前發現解尿時,便池中常會見有泡泡,經檢查得知為糖尿病腎病變併重度蛋白尿,病患於醫院繼續接受治療。四年來,蛋白尿並未改善,患者經介紹後轉至本院門診,除了給予藥物及飲食計劃外,另外規劃簡易腰部運動,獲得非常好的成果,僅在此與大眾分享。 每年有許多人因糖尿病腎病變所造成的末期腎病而接受血液透析治療,此類病患約佔新透析病患的三分之一以上。一般來說,糖尿病患者不一定會發生腎病變,但因目前糖尿病的盛行率高,約佔總人口的4%(約近百萬人)。 而在糖尿病患者當中約有8%(約近八萬人)的人得到糖尿病引起的腎功能異常,甚至約有1%(約近一萬人)的人得到末期腎病而接受血液透析治療。末期腎病患者為維持其生命,必須風雨無阻的每週二至三次至透析單位接受長期的血液透析治療。如果能有效延緩糖尿病腎病變的病程,患者將可免於每週二至三次洗腎的痛苦且可改善病人的生活品質。 糖尿病腎病變主要是腎絲球的異常。在疾病初期,腎絲球發生病變時,血液中的蛋白質會漏至小便,由此即可得知糖尿病腎病變的早期病徵。目前臨床應用上為於門診檢測尿液中微量白蛋白與肌酸酐的比值,可比一般尿液試紙的檢測更早期得知是否有蛋白尿。 當糖尿病腎病變病人血壓、血糖和蛋白尿的控制愈不好,其病程惡化的速度也越快,越早發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。因此對糖尿病腎病變病人的要求,首重高血壓、高血糖和蛋白尿的改善。 台北市立陽明醫院腎臟內科最近針對一位79歲10年以上糖尿病史併糖尿病視網膜病變男性患者合併有高血壓、糖尿病和腎衰竭併重度蛋白尿及水腫的患者設計了藥物、飲食及簡易運動計劃,成功的改善高血壓、高血糖、蛋白尿和水腫。 1.藥物計劃包括﹕降血壓藥物、減少蛋白尿藥物及利尿劑依病症而調  整。 2.飲食計劃包括﹕低蛋白質、低磷、低鉀、低鹽及適當的卡路里。 3.運動計劃包括﹕簡易腰部運動。 此腎衰竭患者在腎功能維持一定的情況下(約每分鐘12-16 毫升)(正常值為每分鐘60毫升以上),其高血壓用藥減少、糖尿病完全不需要用藥、少量利尿劑的使用即可完全控制水腫而重度蛋白尿(每天流失8點多公克)減輕至中度蛋白尿(每天流失1點多公克) ,足足減少6倍之多,將可延緩必須接受血液透析治療的時程,而且患者感覺症狀改善無不舒服的感受。 總結:糖尿病腎病變的治療計劃應包含藥物、飲食及運動三者併用。 本文由【陽明醫院】提供

  • 請大家共同來愛我們的『心』照顧我們的『腎』

    2004-09-03
    保護我們的心是必要的,照顧好我們的腰子是應該的,國人高血壓、糖尿病患者不斷增加,年齡亦有年輕化的趨勢,所帶來的心血管疾病及腎臟病變等,更是國人的十大死因常客,根據統計,約有70%∼80%左右腎衰竭接受透析的病人都有合併心臟血管疾病,同時患有糖尿病的患者,此現象更為嚴重。 近年來有許多報告顯示,腎功能常嚴重影響糖尿病及高血壓的預後,你知道哪些危險因子會造成心臟、腎臟的負擔及如何保健嗎? 童綜合醫院心臟內科主治醫師魏日華表示,容易造成心血管疾病危險因子為年齡增長、男性、遺傳傾向,家人有得過心臟病、抽煙、高血壓、體重過重、缺乏運動、飲食脂肪含量過高、高血脂及膽固醇過高、糖尿病等因素,魏日華醫師建議民眾平時即要控制體重、戒菸、保持心情愉快、注意冬季的保暖及長期規律的運動,有助於降低心血管疾病的發生,若是有高血壓、糖尿病要遵守醫師指示,按時吃藥控制,並定期的作健康檢查包含心電圖及心臟超音波。 腎臟的主要功能是製造小便,調整體內水份的重要器官,對於腎臟的保健之道,該院腎臟內科主任林柏松醫師強調,腎臟在初期的病變是不易察覺的,如果伴有心血管疾病、高血壓、糖尿病或前述病症家族病史的民眾,更要特別留意腎臟的保健,因心血管疾病、高血壓、糖尿病都容易造成腎臟之病變,腎病變的警訊有血尿、水腫、背痛、高血壓、多尿、頻尿及蛋白尿等,當出現這一類的症狀時,應趕緊就醫,並定期作腎臟健康檢查,包括血液(尿素氮、肌酸酐)、尿液(潛血、蛋白質、微量蛋白質)及腎臟超音波的檢查。 預防腎臟的不二法門,不外是「早期發現,早期治療」,若早期發現可藉由良好的飲食習慣與藥物的控制來掌控病情,當血液、尿液檢查呈現異常,可進一步以腎臟超音波檢查來發現端倪,如異常腎水腫或腎臟萎縮等。林柏松醫師提醒民眾,腎臟與心臟的健康,具有關聯性的,其中有一項功能不好,都應注意追蹤另一項器官的健康與保養,平時應適量喝水、不憋尿、不暴飲暴食、避免過鹹的食物、適時運動和勿過度勞累、不亂服成藥、避免有害物質傷害腎臟,高血壓及糖尿病患尤需控制血壓、血糖、使用低蛋白飲食、維持血中正常的膽固醇,避免發生腎臟之合併病。醫師們呼籲民眾,「愛我們的心,照顧我們的腎」,來維護我們的身體健康。

  • 長期尿液逆流 易導致腎衰竭

    2004-04-14
    家中若有小朋友不明原因高燒至39、40度,卻無流鼻水、咳嗽時,務必注意孩童是否為尿液逆流所導致。童綜合醫院泌尿科主任殷約翰表示,先天性尿液逆流約每百人中就有一位,由於逆流所造成的不舒服與感冒類似,家長常因此而疏忽,導致孩童慢性腎衰竭的發生。該院新引進的內視鏡療法,免開刀、免住院,可提高病患治癒率。 殷約翰主任表示,尿液逆流所產生的後果是帶有細菌的尿液會回流至輸尿管,甚至腎臟,造成腎孟腎炎,腎臟因為屢次的發炎而產生疤痕,損及腎功能。再者,輸尿管、腎臟因為尿液的增加或發炎,而使得輸尿管蠕動的功能受損,最後造成腎臟及輸尿管積水。孩童期,腎及輸尿管不好好治療,最後有可能走上慢性腎衰竭,甚至尿毒的不歸路。 殷約翰主任解釋,膀胱輸尿管迴流症通常分為五級:第一級是指尿液逆流到輸尿管的下端,第二級為逆流到了上端,第三級更逆流到腎臟的腎盂,第四級是指逆流造成輸尿管及腎盂的擴大,第五級逆流情況更嚴重,變成「水腎」。 治療膀胱尿道迴流的方法除藥物治療、手術治療外、亦有內視鏡治療。症狀較輕者通常給予抗生素防止泌尿道感染,但須長期服用,此法只能治標不能治本,若經常性復發可能會造成腎臟瘢痕化之損害,而手術治療一般要花上2-4天的時間住院,並且在下腹部留下五至八公分的疤痕。 殷約翰說最新引進的內視鏡療法不須開刀、不須住院,透過內視鏡由尿道進入膀胱,在輸尿管進入膀胱的入口下緣,注射物質來阻止尿液逆流,此法僅需卅分鐘,完全不留疤痕,病患做完後,仍會持續追蹤,一般皆癒後良好。 本文作者:童綜合醫院

  • 腎臟「突然」壞了怎麼辦?談【急性】腎衰竭

    2003-08-18
    文�高雄醫學大學內科 張常勝醫師、黃尚志副教授 王太太,三十六歲,過去身體狀況良好;十天前和先生一起在外面吃 飯,也喝了一點酒。之後幾天一直覺得頭暈、想吐。一週前她因為食 慾不好,就把家中存放很久的麵吃了,結果肚子劇痛而且腹瀉,她並 發現尿量越來越少。於是她到本院急診就診,醫師發現她有腎功能降 低,很可能是急性腎衰竭,所以在醫師建議下作腎臟切片檢查,希望 能找出急性腎衰竭的原因。經過醫生細心治療,尿量漸漸恢復,腎功 能在一星期後也恢復正常。 一說到急性腎衰竭,很多人都很害怕,尤其是「腎衰竭」三個字,傳 入耳中有如晴天霹靂。其實急性腎衰竭和慢性腎衰竭非常不一樣,大 部分的急性腎衰竭在早期診斷和細心治療之下是可以恢復正常的。所 謂的腎衰竭是指腎臟因故失去其正常功能,若是事件的發生時間很短 ,我們稱之為急性腎衰竭。 什麼時候要懷疑急性腎衰竭呢?通常尿量減少、水腫或意識不清會讓 人想到腎臟可能出了問題。其實以噁心、嘔吐等腸胃道症狀來表現也 不少。另外,虛弱、肌肉麻痺、心律不整、呼吸困難或血壓改變也有 可能。腎臟主要負責水分、電解質的調節和廢物的排出,功能繁多而 巨大。這也難怪腎臟突然壞了,症狀千變萬化。但一般人以為急性腎 衰竭的尿量一定會減少,其實不一定。特別是藥物引起的急性腎衰竭 ,尿量不一定會減少,但兩者腎小球濾過量同樣是減少的。 急性腎衰竭最常見的原因是什麼呢?一半以上都是腎臟血流不足引起 的。例如病人因為嘔吐或腹瀉太厲害,造成脫水,有可能引起急性腎 衰竭。另外,因為心衰竭、嚴重低血壓、肝硬化或毒藥物也可能使腎 臟血流不足。因為脫水、低血壓或毒藥物引起的急性腎衰竭在早期診 斷、早期治療之下,幾乎都可以恢復正常。 有那些毒藥物可能會引起急性腎衰竭呢?可以分成四大類:1某些抗 生素。2重金屬。3某些止痛藥。4內生性毒物〈例如肌球蛋白〉。 因此藥物最好在醫師指示下使用。切勿自行服用成藥或來路不明之藥 物。使用藥物以後,如果有異常症狀,應立即就醫檢查或詢問。 其他常見的原因為腎小球疾病、間質性腎病或泌尿道阻塞。大多數泌 尿道阻塞的原因和位置可以由超音波、X光片找到,例如腎結石、先 天性尿路阻塞或攝護腺疾病。至於腎小球疾病或腎間質疾病則必須倚 賴腎臟切片檢查才能確定。 急性腎衰竭要如何治療呢?首先要維持水分和電解質的平衡,並且給 予充足的養分。最重要的是找出造成急性腎衰竭的因素加以矯正治療 。例如補充體內水分流失、提升降低的血壓、停用毒藥物等等。如果 一般治療無法改善狀況或者有生命危險,則可暫時藉由透析治療取代 失去的腎功能。待腎功能逐漸恢復後,就可不用再接受透析治療。 急性腎衰竭不同於慢性腎衰竭,一般都是可找到原因加以矯治,而且 於治療後腎功能多可恢復正常,因此如何預防發生及早期發現早期治 療,有賴病人的配合與醫師警覺。

  • 【疾病營養】腎臟疾病病人的飲食怎麼吃?

    2003-08-13
    文�高雄醫學大學附設醫院營養部 胡淑惠主任   民以食為天,飲食在生活中的重要性是著毋庸議,一般人可以比較沒 有禁忌的食用各類食物,得到均衡營養維持健康,但是對身體有病的 人來說,毫無限制的飲食反而常常引起疾病的惡化。這時候如果能由 營養師設計適當的飲食,不但對疾病控制有幫忙,而且才不致於因為 過度的飲食限制,造成生活品質低落以及心理抗拒,反而防礙疾病治 療。 腎臟病患者的飲食原則以調理水份、礦物質、蛋白質等方面為主。但 是因為腎臟病種類不同,所以並不能對所有腎臟病患者做一樣的飲食 指導;甚至就算是同一種腎臟病也因為嚴重程度和臨床表徵不一致, 所以必須就每一個患者的情形來設計才恰當。 劉先生50歲,肌酸酐4.2mg�dl,醫師診斷為慢性腎衰竭,又合併高 血壓、心衰竭,所以有時會出現尿量減少、水腫、高血鉀症;其飲食 原則為低蛋白低鉀低鈉,且足夠熱量的飲食。蛋白質每日建議量為35 —45公克〈即0.6—0.8gm�kg〉。另因其有高血壓、心衰竭及水腫, 故須限制鹽份之攝取,飲食儘量清淡;另因有高血鉀症,故應禁食含 鉀離子高之食物。 李太太40歲,體重45公斤,血中尿素氮3.5mg�dl,肌酸酐3.2mg�dl ,醫師診斷為慢性腎衰竭,沒有水腫、高血壓等症狀,且其尿量正常 ,其飲食原則為低蛋白足夠熱量的飲食,此病人每日蛋白質建議量約 為40公克〈即 0.6—0.8gm�kg〉;亦不用限鉀。由此可見,同樣是 慢性腎衰竭的病人,但其病情、症狀不同,醫師之飲食處方不同,則 營養師之飲食設計亦不同。 張先生30歲,發現有嚴重蛋白尿,肌酸酐0.8gm�dl,血中白蛋白2.5 gm�dl,並有水腫,即表示此病人有低蛋白血症;醫師診斷為腎病症 侯群,這個病人的蛋白質到底需要多少?過去認為病人每天從尿液流 失至少 3公克之蛋白質,應想辦法儘量補充高蛋白〈每天約120—150 公克〉,以預防蛋白質缺乏;但近年來許多臨床研究顯示,高蛋白飲 食無助於尿液蛋白質流失之補充,且反而加重腎臟負擔;故建議中度 限制蛋白質飲食,即低蛋白質,每天〈0.6—0.8gm�kg〉再加上每天 從尿液中流失的蛋白質克數。每天之建議量約為0.8—1.0gm�kg,且 熱量要足夠。此外,由於病人有水腫、但血鉀正常,故應限制鈉鹽。 腎臟病患者若腎功能達持續衰竭之末期,須接受血液透析,其飲食則 應由原來之低蛋白飲食調整為適量蛋白質飲食,即至少需1.0gm�kg 以上才足夠,其量與一般正常人之需要量略同。若病人接受連續腹膜 透析〈CAPD〉,則因病人每日約有1.5公克之蛋白質流失在透析液中 ,因此其蛋白質之需要量更應增加到1.2—1.5gm�kg。以上不論接受 那一種透析,都應配合其生化檢驗值,是否應限鉀或磷或鈉,不可任 意限制以避免低血鉀或低血鈉症。 以上所介紹之腎臟疾病飲食,無論在那一種情況,每天都要有足夠熱 量,約35—40Kcal�kg,且應吃足夠之限量蛋白質,不可任意減少, 因若熱量、蛋白質攝取不足,亦會造成組織蛋白之分解,反而加速腎 臟之惡化且也會間接造成血鉀升高。因此在限制蛋白質之同時,應補 充一些高熱量低蛋白之食物,如低氮澱粉〈澄粉、玉米粉、太白粉、 藕粉、冬粉、涼粉、西谷米、粉皮……等〉、植物性油脂〈黃豆油、 花生油、橄欖油〉、糖類〈白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖〉及葡萄糖聚合 物,例如益富糖飴、三多粉飴等當食材,做出熱量高之低蛋白點心。 另蛋白質來源儘量來自高生價蛋白如牛奶、雞蛋、魚肉類。 若吃素者,亦可在限量的蛋白質中組合各種全穀類及黃豆製品,以達 蛋白質之互補作用,增加利用率。若要限制鉀離子之攝取,則應避免 食用含鉀高之食物,如濃肉湯、雞精、牛肉精、人參精、咖啡、茶、 乾燥水果、巧克力、梅子汁、蕃茄醬及部份蔬果類,但因鉀離子易溶 於水,故蔬菜可在烹調前,切小片以大量熱水燙過再撈起瀝乾、再以 油炒或油煎則可減少,水果亦可燙過再吃則鉀離子可減少許多;若不 限鹽份則可吃罐頭、水果,但湯汁則不宜進食。 另若須限制鹽份〈即限鈉〉,則應忌食任何醃製及加工、罐頭製品, 如醬瓜、沙茶、辣豆瓣醬……等,烹調時食鹽、味精、醬油須限量, 可用蔥、薑、蒜、肉桂、五香、花椒、檸檬汁及糖醋或溜的方式烹調 ,以增加風味。另限鈉者若要使用市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鈉 鹽……等都要非常小心,因其常將鹽份中之鈉以鉀取代,反而會增加 血鉀離子,故不適合腎臟疾病且須限鉀的病人使用。 另市面上有一些配方是專為腎臟疾病者使用之低蛋白配方,但若要使 用也應告之營養師,列入飲食計劃中,不可任意自行食用。 本文作者:胡淑惠主任

  • 聽說雞尾酒療法過度使用會造成腎的損壞?

    2002-11-13
    有此一說: 聽說吃了,有些女生居然需要去洗腎,如果這麼嚴重,妨間這麼會有這麼多藥局可以販售這些減肥藥物??真的會造成這樣的結果嗎?? 感謝您的耐心回應。 醫師回答 一般外科 黃元惠醫師 所提問題回答如下 一、減肥雞尾酒療法是一種通稱,指的是混合數種食物、藥品、及減肥計畫的減肥方法,每一個與減肥相關行業的提供者,包括瘦身中心、美容中心、診所或醫院等,所用的雞尾酒療法的內容都不同,如果使用的雞尾酒療法當中含有藥物,尤其是未通過衛生署檢驗的合法藥物,有可能出現各式各樣的副作用,包括腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、心衰竭,甚至死亡,因此,在接受雞尾酒療法時,務必詢問清楚內容及所用的藥物,並仔細查證其合法性,免得破財又傷身。 二、肥胖的治療選擇,可以考慮從飲食控制開始,若加上執行運動計畫,大多數人會有一定的效果;如果前兩者做了以後效果不彰,接著可以考慮藥物控制,但是一定要找合格的醫師開藥,會比較安全;如果藥物控制也失敗,最後一招可以考慮減肥手術,一定有效。 三、市面上號稱有效的減肥食品、藥物、與方法實在是太多,有的合法,有的不合法,建議最好找合法登記的瘦身中心、美容中心、診所或醫院做減肥,對健康及生命會較有保障。

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