• 與時間賽跑!中風超急性治療-緊急取栓術

    2019-10-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心神經內科主治醫師 楊勝翔 72歲的何先生,本身有高血壓病史且有酗酒的習慣,平時身體上也無任何異狀。有天7時騎機車載孫子上學,8點就被發現倒臥防火巷中。當時右側肢體無力,無法說話也聽不懂別人說的話,熱心路人趕緊撥打119叫救護車送醫。 經由頭部電腦斷層掃描顯示無明顯出血,臨床上評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍,但可能適合進行動脈取栓,故進行電腦斷層血管攝影,發現左側中大腦動脈有急性血栓造成阻塞,經手術順利取出血栓。 病人術後功能恢復極快,經過數天的觀察和復健,出院時只剩下非常輕微的症狀,生活及工作功能都大致良好。 奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔表示,腦中風是台灣十大死因的第四名,平均每47分鐘就有1人死於中風,中風後幸運存活下來的人,有相當大的比率陷入臥床、行動不便、喪失生活自理能力的困境。 如何有效治療中風以減少相關的失能,是需要解決的難題。其中梗塞型腦中風的發生,是因為通往腦組織的血管狹窄或阻塞,血流無法順暢通過,造成腦組織缺乏氧氣及養分。 缺血一旦超過腦組織能夠承受的範圍,腦細胞就會開始死亡!要及時搶救瀕死的腦組織,最快的方法就是盡快打通血管。目前有2種可行的方案,分別是「靜脈注射血栓溶解劑」及「經動脈取栓術」。 楊勝翔指出,美國心臟協會(American Heart Association,AHA)於2018年,台灣腦中風學會則於2019年的最新治療指引顯示,在4.5小時內施打血栓溶解劑,可增加中風康復的機會,以及降低失能等級。 他進一步說明,但使用血栓溶解劑後,約6%的病人可能會腦部出血,部分出血的病人可能死亡,因此,需慎選合適病人施打。另外,經靜脈血栓溶解劑施打對於顱內大動脈阻塞的治療效果較不理想。 經靜脈血栓溶解劑因為是由靜脈注射,藥物可能作用在全身,所以禁忌症也相對較多,因此,「經動脈取栓術」提供了另一種治療的可能性。 對於有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間,或者有其他血栓溶解劑禁忌症的病患,可考慮進行經動脈取栓術以打通血管。治療方式是經由鼠蹊部股動脈穿刺,將支架或導管送至血管阻塞處進行取栓。由於是針對阻塞處治療,因此禁忌症較少。 根據之前的研究顯示,「經動脈取栓術」對於顱內大動脈阻塞的打通率為59~88%,術後90天後追蹤,有良好預後的比率占33~71%;出現顱內出血比率為0~7.7%,腦出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當,醫師可藉由適當選擇病人即可能減少其發生機率。

  • 搶救中風失能 高速顱外磁波刺激

    2019-03-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院復健部神經復健科主任 蔡泊意 62歲張先生,2年前中風後,不僅失去身體右半邊功能,因腦部大面積梗塞,連語言表達也完全喪失,罹患所謂的「失語症」,且經醫師判定,恐難以恢復。但經由顱外磁波刺激和同步性語言療法的積極治療,1個月後已可開口說單字,持續復健2個月,已進步到可簡單對話。 收治個案的臺北榮總復健部神經復健科主任蔡泊意表示,為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能,中風後,患者經醫療處置後,只要生命跡象穩定,沒有其他嚴重併發症,就應該及早開始復健之路。 一般而言,中風後復健的黃金期大約在6個月內,1年後多數能達穩定狀態,但傳統復健方式若流於形式或方式錯誤,導致復健成效不盡理想,甚至造成患者憂鬱沮喪、缺乏信心,或是自我放棄。 其中,常見的「好手帶壞手」的復健方法被證實錯誤。蔡泊意說,此舉只會使好手的神經過度活化,反而抑制患側壞手的神經再生。「最新復健思維,應是好手不要動3小時,而在這3小時內盡量活動壞手,以刺激患側神經。」 除此之外,蔡泊意指出,臺北榮總中風復健團隊運用的整合性療法,是在正規復健療程中,加入「高速顱外磁波刺激(rTMS)」,能大幅改善亞急性期至慢性期中風各種後遺症,包括動作、語言、吞嚥及認知功能障礙。 根據臺北榮總研究顯示,此療法能使患者的患側手握力、執行動作能力、關節活動範圍等明顯增加,並減少日常依賴程度。而該相關研究成果已於2014至2018年獲得腦中風期刊、神經復健等醫學期刊的刊登與認可。 蔡泊意進一步說明,「高速顱外磁波刺激治療」是藉由高能量的磁波於顱外傳遞促進性或抑制性訊號進入顱內大腦皮質,進而改變大腦活性,對於患者動作或語言功能的改善有所助益。是一項安全性高、非侵入性的復健治療。 蔡泊意解釋,顱外磁波刺激療程為期兩週、共10天,依患者病情嚴重程度不同,每次治療約3~30分鐘;治療結束後,立即接受30~60分鐘的肢體復健或語言治療等。可視患者恢復情形,隔3個月後再進行1個療程,維持成效。 蔡泊意說,研究團隊統計數百位中風病患以此療程進行復健,治療反應率高達7成,成效卓越。惟病患是否適用此治療方法仍需經專業評估,有癲癇病史、或裝置人工耳蝸、金屬、非鈦合金材質的心臟節律器患者,或曾經進行過開顱手術者,則較不適合。 他提醒,中風病患仍應積極治療,越早期接受整合性療法,效果越好。就算是無法及時在修護黃金期內進行,病患也無須自我放棄,中風後2年內仍有效,建議中風患者可以到該院諮詢,尋求最合適的治療方式。

  • 縮短中風恢復期 高壓氧輔助治療

    2019-01-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/彰化基督教醫院高壓氧中心主任 吳嘉傑 40多歲黃姓物理治療師,今年3月,突然發現左半身麻痺,連忙叫救護車送醫,檢查發現腦內出血造成左側肢體偏癱。患者至彰化基督教醫院尋求積極治療,以高壓氧治療配合物理治療,不到2個月,便已順利出院返回職場。 患者本身為物理治療師,又有醫學工程準博士背景,加上家人10年前中風接受高壓氧治療有良好成效。為了能在短時間重返職場,主動向復健科醫師表示,願意自費使用高壓氧治療,並配合物理治療,果然成效極佳。 原本因為偏癱導致手腕無法旋轉、左手大拇指無法抓握等,連握門把開門都有困難,遑論一些更精細的動作。經高壓氧治療後1周後,無法抓握及無法對掌的左手大拇指,可以向朋友及醫護人員比「讚」翹大姆指了。 彰化基督教醫院高壓氧中心主任吳嘉傑表示,黃姓物理治療師本身長期患有高血壓,卻未持續用藥、隨意停藥,使得血壓未能獲得控制,加上長期熬夜、過度疲勞,就成了腦中風的高危險族群。 他進一步解釋,高壓氧原本是用來治療含氧量減少、血液循環差、組織壞死等症狀之疾病。一般人對於高壓氧的印象都是治療慢性傷口、燒燙傷或接受皮膚移植的患者,不知腦中風後復健也可藉由高壓氧作輔助性治療。 因阻塞性或出血性中風患者之病灶令腦部血液循環變差,使腦部缺氧及壞死,致有二度傷害的風險。吳嘉傑提醒,若能在中風後復健黃金期時,除了必備的復健,如物理治療、職能治療和語言治療以外,同時再加上高壓氧治療,可増加壞死腦細胞的含氧量,修復腦細胞,加速血管新生,可讓復健訓練更能執行,效果也更加顯著。 吳嘉傑說,目前已有許多中風患者接受過高壓氧治療,部分患者反應走路的速度可以更快更穩,講話變得更清楚,或是手指更能聽大腦的使喚,可以做出複雜的手指動作。 深受其利的黃姓物理治療師建議,腦中風的患者,在3個月黃金治療期內都可以來接受高壓氧治療,讓缺氧的腦細胞迅速獲得高含量的氧,加速腦細胞恢復功能。 他自己在腦中風後不到兩個月,就返回工作崗位繼續執行物理治療師業務,生活和中風之前沒有差異,也可以騎腳踏車運動。他表示,雖然高壓氧是自費,但是可讓他能用更短的時間重回職場工作,非常值得。

  • 淺談中風防治二三事

    2019-01-15
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 林雅如 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天將近,日夜溫差大,高危險群患者應小心腦中風的發生,到底什麼是腦中風呢?腦中風是指腦部發生急性血管病變,傷害腦細胞而引發局部的神經症狀。可分為「出血性腦中風」及「缺血性腦中風」兩大類。 出血性腦中風是因為血管破裂而使得血塊累積,壓迫腦部組織造成症狀,約占所有中風的20-25%;反之,缺血性腦中風或稱腦梗塞,則是因為腦部的血管被血栓阻塞,造成局部血液循環不足而產生傷害,占所有中風75-80%。 中風了?怎麼辦? 腦中風是近幾年國人十大死因的第三名,也是致殘的主因。因為中風患者常常會留下很嚴重的症狀,包含肢體偏癱、步態不穩、吞嚥困難、語言障礙、智能障礙,甚至昏迷或成為植物人等。因為腦中風而留下嚴重後遺症的病人,其家庭,甚至整個社會都需要付出相當大的成本來照顧。因此,如何在急性期給予病人有效的治療,以減少腦中風造成的神經學症狀是相當重要的課題。 雖然依據阻塞或是出血位置不同,中風患者可以表現出多種不同的症狀,但是以下五大徵象出現時,便要特別注意你可能中風了:1. 突發單側肢體無力; 2. 突發言語不清或語言表達困難,理解力混淆;3. 突發視力模糊,尤其是單眼黑矇或複視(一個東西看成二個);4. 突發頭暈及走路不穩; 5. 突發嚴重頭痛或意識改變。 為了提升民眾對急性中風症候的認知與警覺,根據美國辛辛那提到院前評估量表,發展出「FAST」口訣,一方面代表中風發生時的相關症狀,一方面提醒民眾儘快就醫!F就是Face(臉)-觀察患者臉部表情是否對稱;A 是Arm ( 手臂)-請患者抬高平舉雙手,觀察是否單側無力下垂;S是Speech( 說話)-請患者說句話,觀察是否清晰完整;T是Time(時間)-當三者症狀出現其中一項異常時(註:一項異常時的中風可能性約72%,三項都異常則中風可能性85%),儘快記下發作時間,並趕緊送醫治療,把握急性中風搶救黃金3 小時! 在今年10 月下旬的「腦中風日」,台灣腦中風學會、台灣神經學學會、台灣腦中風關懷協會以及台灣腦中風病友協會,也攜手推出台灣版的在地化口訣「臨微不亂」:臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別亂快送醫!提醒民眾如果察覺相關徵兆,立即撥打119 送至可以進行急性中風治療的醫院就醫。 血管被血栓阻塞時間越久,腦損傷越嚴重,治療效果也大打折扣。超過3 小時之後,不僅血栓溶解治療的成效會變差,而在治療之後,產生出血併發症的危險也增大。目前急性腦血管阻塞的治療有兩種有效的方式,分別是中風發作3 小時內於靜脈施打rt-PA血栓溶解劑的溶栓治療(約可增加33% 完全復原或是只有輕微功能缺損的機會)與針對特定大血管梗塞8 小時內的經動脈取栓術(約增加40%復原或是只有輕微功能缺損的機會)。 什麼人容易中風呢? 中風的危險因子有很多,有些因子是我們無法改變的,像是年紀增長、性別( 男性大於女性)、家族遺傳因素或是種族不同。如東方人顱內出血及顱內血管病變發生的比例相對較西方人來的高……但是大多數的危險因子卻是可以藉由更多的了解努力去控制的。以下幾點則是預防中風要特別注意控制的危險因子: 1. 高血壓的控制:以台灣的腦中風資料分析,顱內出血與小動脈梗塞為國人最重要的中風原因,兩者的致病原因均與高血壓密切相關,故高血壓的防治確實為預防腦中風發生的重要課題。可用藥物控制、得舒飲食、運動、減肥及戒菸使血壓維持在正常範圍內。 2. 心臟病的控制:先前有心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜及心律不整的病人,都會增加中風的機率;根據佛蘭明罕的研究指出,尤其是心房顫動的患者,中風的相對危險性更是會增加五倍之多。而且症狀相對嚴重,所以必須選擇適當的藥物來控制。若又合併多重危險因子,如高血壓、糖尿病、年紀大於75 歲以上又曾經中風屬非常高風險者,需考慮盡早使用適當的抗凝血劑來預防中風的發生。 3. 糖尿病的控制:糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化,控制糖尿病不僅是為了預防中風,也可預防許多糖尿病的後遺症。 4. 抽菸:抽菸會加速動脈硬化,增加蜘蛛網膜下腔出血的機率,導致腦中風,而其危險性亦與抽菸的數量相關,戒菸就可以明顯降低中風的危險性。 5. 高脂血症:高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生,我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇;採取低脂飲食、運動是第一步,如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。 6. 酗酒過量:與腦出血相關。 7. 打鼾及睡眠呼吸中止症:與腦梗塞相關。 8. 肥胖或過重( 不良的飲食習慣)/ 吸毒或濫用特定藥物:與腦出血或腦梗塞皆有相關。 綜觀上述,要有效預防中風至少要做到以下幾點:定期量血壓、勿抽菸、察覺並治療糖尿病、勿飲酒過量、健康的飲食習慣、定期健康檢查和適度的運動。若已有三高或是代謝症後群,應及早就醫與醫師配合,進行適當的藥物治療。

  • 預防腦中風復發 中醫師傳授腦血管保養方

    2018-11-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心中醫部主治醫師 任東輝 根據世界衛生組織公佈的資料全球有550萬人死於腦中風,佔全球死因的第二位。在台灣,腦中風長期居於國人死亡十大原因之第3位,發生率為每1,000人口有6.89人罹患,由於其高發生率及死亡率,已成為病人、家屬及社會醫療資源的沉重負擔。 根據衛福部統計,腦中風造成日常生活失能及社會經濟的花費,長期住院與慢性殘障失能,如急性醫療照顧、後續的復健治療和長期照護等費用都相當可觀,已高居健保支出第2名。 奇美醫學中心中醫部主治醫師任東輝表示,腦中風不同於其他的疾病,除了極嚴重中風者於短時間內即告死亡,其倖存者,絕大部分都併有或重或輕的殘障,是導致成年人殘障的第一主因,也是老年人的頭號殺手。 腦中風急性期是指初起中風昏厥持續二週內,恢復期是半個月到半年,發病半年以上進入後遺症期。腦中風復發機率高,估計5年內累積復發率為35%,10年內累積復發率為51%;若是二次中風,後遺症和致殘程度通常較第一次嚴重,甚至可能死亡。因此,如何預防腦中風復發,是非常重要的。 任東輝指出,健保資料庫研究證實,針灸能有效降低中風病人的復發率,尤其接受西醫治療合併針灸療法,能降低中風復發風險逾6成,而且在女性及年輕族群效果十分顯著,且針灸次數愈多,預防效果愈佳。 國內外亦有醫學文獻支持針灸有助於腦中風病人的恢復,包括減少住院天數、降低院內感染機會、改善運動功能與提升生活品質,促使神經學功能進步,減少併發症,有效改善日常生活能力及提昇生活品質。 任東輝解釋,中醫學上的中風是指驟然出現半身不遂,口眼喎斜,舌強語蹇或猝然昏仆,不省人事的一種疾病,又稱為「卒中」。其病名最早見於《內經》,記載有「仆擊」、「偏枯」、「偏風」及「身偏不用」等。 中風之發生,多由情志不暢,憂思惱怒,飲食不節,房勞所傷或外邪侵襲等因素,導致臟腑陰陽失調,氣血偏盛或偏虛而發。 針灸治療中風早在《內經》中即有記載,《靈樞·熱病》:「偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨鍼取之,益其不足,損其有餘,乃可復也」;又云:「痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也」,指出中風癱瘓的治療及其預後。而古代針灸專著《針灸大成》,也都明述針灸治療中風之方法。 任東輝說,針灸主要是透過改善損傷部位的血流循環、降低局部的血液濃稠度,使得血流量及血氧飽和度增加,有利於局部組織的血氧和營養的供應,促進受損神經細胞的生長。並能調節損傷部位的腦皮質電活動、促進健側神經纖維的代償機制啟動、影響神經傳導物質的釋放等,來改善中風後遺症。 他建議,也可選用精心研製的「腦血管保養方」,以西洋參、何首烏、川七、天麻…等珍貴藥材來調理體質。藥理研究證實,這些藥物可保護血管,顯著減少動脈粥狀硬化面積,恢復微血管彈性,促進微血管新生,改善微循環,保護腦損傷組織,預防中風復發,非常適合中風病人出院調養服用。 任東輝說,臨床上,中風病人經由針灸治療,疾病復發風險,遠低於無針灸治療者。呼籲病友把握中風後6個月的治療黃金期,內服中藥調養搭配針灸療法,有效預防中風再復發,也能明顯改善運動功能,提升生活品質。  

  • 歪著頭講電話提高中風危險?

    2017-07-18
    有此一說 歪著頭、用肩膀夾著電話筒說話,不但腰痠背痛不說,還有中風危險!因為脖子結構相當脆弱,以頸動脈循環受阻導致腦中風比例來說,年輕人就有20%危險,一般人很少好好保護頸部,讓頸部處於不正常的扭曲姿勢,不但導致腰痠背痛的後遺症,還可能導致類似中風的血液循環受阻危險。 KingNet家庭醫學科醫師回答 宏恩醫院胃腸肝膽科、家庭醫學科主任 譚健民醫師 歪著頭、用肩膀夾著電話筒說話,可能造成痠痛、脖子扭傷的情形發生,如果因為職業需要而必須長期保持這樣的姿勢,時間一久,可能造成扭傷,更甚者還可能造成脊椎側彎的情形,這種姿勢與腦中風疾病、腦部血液循環並無直接因果關係,如果想要避免脖子扭傷的情況,使用免持聽筒即可改善!

  • 昏眩、手腳無力莫輕忽,恐為腦中風前兆

    2016-11-14
     一名19歲大二的王姓男學生,最近在宿舍晚上準備洗澡時,突然發現右側上肢沒有力氣,只能依靠左手來穿脫衣服與洗澡;隔天早上起來症狀仍未改善,趕緊到童綜合醫院神經內科尋求醫師診查治療。檢查後發現男學生應該是出現中風狀況,所以造成右側上肢無力。住院後經腦部磁振造影檢查,證實是左側大腦小洞性腦梗塞;經由藥物及復健治療,住院5天臨床有明顯進步後返家休養,持續門診追蹤診療。童綜合醫院神經內科楊自強醫師表示,近年來因為飲食習慣與生活型態的改變,腦中風有逐漸年輕化趨勢。這名19歲男學生,身高170公分,體重90多公斤,而且還有高血脂,本身就有危險因子存在,再加上學業及生活的壓力,讓男學生感覺壓力很大,也許因此出現這種突發的中風狀況。楊自強醫師指出,中風發生前常會出現單側手腳或臉部突然發麻或無力、突然出現口齒不清或聽不懂話語、視力突然模糊、忽然覺得昏眩或失去平衡與協調等症狀;有些症狀非常輕微或很快就消失,常常被民眾忽略認為只是小毛病,但卻可能是引發中風的一個警訊,所以有任何的症狀發生就應就醫做進一步的檢查。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 日常預防的方式,主要有以下7點: 1.定期健康檢查:40歲以上的民眾,最好能每年至醫院作一次全身健康檢查。 2.常量血壓:血壓高於130 / 85mmHg者,每星期至少量一次血壓。 3.均衡的飲食:少吃鹽、糖、油,多補充水份,定食定量、多吃蔬果、少吃動物性油脂及動物內臟。 4.規律的運動:適當而確實的暖身運動、在體能能忍受的限制內運動、慢慢地停止運動、運動後應等待流汗停止後再沐浴,且最好採用溫水。 5.保持情緒的穩定,心情常保愉快。 6.避免煙、酒、應酬等不良嗜好。 7.遵照醫生指示,悉心配合:患有長期性疾病者,如高血壓、糖尿病、心臟病等,需遵照醫生囑咐,長期治療控制,以防腦中風的發生。 另外,國民健康署與美國都曾有研究發現,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)造成中風的機率更大,因此維持良好的體重也能夠預防中風的發生。 本文作者:童綜合醫院神經內科楊自強醫師

  • 腦中風莫輕忽,嚴重引發後遺症失能、癱瘓

    2016-10-29
    時值季節轉換之際,立冬也即將來臨,正是腦中風好發季節。中風容易造成死亡或留下不可逆的後遺症,為多數人非常擔憂的疾病。根據國際權威醫學期刊刺絡針(The Lancet)今年最新中風研究報告(INTERSTROKE STUDY)歸納出10大中風危險因子,其中血壓為其首,但若能控管好血壓,就能減少48%的中風機率。而在台灣,民眾量血壓的習慣還有待改善,根據衛福部統計18-39歲民眾有1/4以上一年內都沒有量測血壓,且對正常血壓的觀念也不足。千禧之愛健康基金會陳欣勵執行長表示:『血壓是代謝症候群的指標之一,也是中風的危險因子,每年10月29日是世界中風日,今年主軸強調若落實「多關注、早辨識、快行動」中風是可預防與治療的。國際研究結果也證實代謝症候群指標對中風預防至關重要,民眾若可及早行動,定期量測血壓與腰圍,透過改善運動與飲食習慣就能遠離中風等代謝症候群衍生疾病』。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 3D健康生活觀念,預防中風三大招 1.Do Control控制腰圍與三高。 2.Do Healthy Diet選擇健康飲食。 3.Do Exercise維持動態生活。 一名50歲男性工程師,過去因為工作繁忙完全沒有時間運動,加上每天三餐外食,假日更無限制地攝取高熱量美食,直到發生中風後才知道自己除了肥胖外,還罹患高血壓、糖尿病等代謝症候群衍生疾病。由於高血壓產生併發症需要十年左右時間,因此從年輕時就應養成定期量測與管理血壓習慣。但據衛福部統計,18-39歲的民眾卻有28.8%一年內沒有量過血壓,高血壓自知率也僅33%,且18-39歲有52.4%有錯誤的血壓值觀念。血壓控管不佳,也可以從千禧之愛健康基金會去年推出的血壓與腰圍記錄平台「千禧i健康」的用戶統計看出。該平台40歲以下的用戶使用比率超過一半,其中以30~39歲的比例最高,佔30%,20~29歲居次,佔24%;整體上傳筆數雖龐大,但其中90%的用戶只上傳1或2筆資料後就沒有再持續量測,顯示年輕民眾對於血壓與自我健康監控仍須加強。台灣流行病學研究發現,台灣45歲以下年輕中風病人從10年前占整體患者的10%,近年來已上升到15%~18%。有鑑於台灣中風年輕化的趨勢,千禧之愛健康基金會提醒民眾應及早培養定期量測與管理血壓的習慣,並加強正常血壓值的觀念,不可輕忽其嚴重性。代謝症候群的血壓、血脂、血糖與腰圍指標對於預防中風的重要性,更可從最新的研究報告看出。依據國際知名期刊刺絡針(The Lancet Journal)最新的中風風險因子研究顯示,其中有9成中風其實是可以避免的,研究歸納中風的10大風險因素,其中影響最大的是高血壓,若控制好血壓可減少48%的中風機率;養成良好運動習慣可降低36%;控制好血脂則可減少27%,也有其他因素,例如:高血壓控制、抽菸、健康飲食控制等。 腦中風是全球致殘第一名也是死亡原因的第二名,同時為國人十大死因前三名,在台灣每年約造成1萬3千人死亡,1萬7千人失能或癱臥在床。根據衛福部統計,中風風險因子排名第一的高血壓問題,其盛行率從2007年的13%提升至最新統計的24.1%,上升了超過10個百分點。為減少中風發生率、盛行率與死亡率,監測血壓指標與改善日常生活習慣至關重要。千禧之愛健康基金會陳欣勵表示,基金會為推廣預防代謝症候群及其衍生疾病,長期呼籲民眾落實「Do Control控制腰圍與三高、Do Healthy Diet選擇健康飲食、Do Exercise維持動態生活」3D健康生活觀念,建議以此來有效地打擊代謝症候群及預防中風發生,為自己的健康加分。 本文作者:千禧之愛健康基金會陳欣勵

  • 中醫調理、預防腦中風

    2016-09-23
    腦中風除威脅到生命外,其致殘率高,復發率高,常造成肢體、語言、認知方面的殘障。近年來社會步調壓力增加,國人生活飲食習慣改變,中風病人的年齡層有下降的趨勢,尤其以罹患高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血症等慢性病的患者,及肥胖、抽菸、酗酒、缺乏運動的人都是腦中風的高危險群。另外,交通事故、意外等造成的嚴重顱腦損傷存活下來的病患,幾乎都有不同程度的身心障礙。頭部外傷的患者多半是青壯年人,家庭的經濟支柱,一旦遭逢巨變,對家庭、社會乃至國家皆帶來嚴重的傷害與損失。  圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 早期發現及早治療,避免終身癱瘓 中醫預防與保健: 1. 高血糖、糖尿病、心臟病患者,必需遵照醫囑指示,長期治療並定期量血壓、血糖及血膽固醇,絶對不可任意停藥或減少用藥量。 2. 飲食以清淡為原則,少食用油炸燒烤的食物,多選用清蒸、水煮、涼拌等烹調方式之食物,並多吃蔬菜水果、多喝水及高纖食物。 3. 規律運動:每天三十分鐘,可降低血壓、體重及血脂肪,改善身體新陳代謝,防止心臟及腦血管疾病。 4. 戒菸:香菸中的尼古丁會加速動脈血管硬化腦中風。 5. 戒酒:酗酒會使心臟加快、血壓上升、使血流對血管的衝擊力增加而容易引起腦血管破裂而出血。 6. 注意氣候溫差變化,當冬季寒流來襲時避免清晨外出,並注意身體給予適當保暖。 中醫治療與適用範圍: 中風或顱腦損傷急性期、恢復期的病人,採取中醫治療的時間愈早愈好。血栓形成的初期,病灶周邊腦細胞尚未壞死,細胞的活性處於可逆狀態,此時給予中醫輔助治療,可使病灶周圍血管擴張,改善周圍腦組織細胞缺血缺氧狀況;加速側肢循環的建立,改善腦細胞的營養狀態,促進腦組織的功能恢復。 (一)住院會診: 腦血管疾病&顱腦損傷診斷6個月內,1周給予7天科學中藥及針灸;為健保給付。 (二)中醫門診: 腦血管疾病&顱腦損傷診斷2年內,1周給予7天科學中藥及針灸;為健保給付。 本文作者:童綜合醫療社團法人童綜合醫院中醫科主任陳彥仁醫師

  • 腦中風病人的中醫針灸治療,有效減緩後遺症

    2016-03-22
    國人十大死因仍以慢性疾病為主,其中腦血管疾病高居十大死因的第三名,腦中風即屬於腦血管疾病,因腦血管出血或梗塞,造成腦細胞缺乏氧氣和養分的供應,進而造成腦細胞損傷,而高血壓常是造成腦中風最重要的原因。中風一般會有先兆,如頭痛、肢體麻木、忽一側肢體無力或不靈活、出現原因不明的跌跤或暈倒、暫時的吐字不清或講話不靈、短暫智力障礙、意識喪失、嗜睡、忽眼前一片發黑等等。臨床後遺症如口眼歪斜、偏癱(肢體無力或活動障礙)、失語(構音障礙、言語及溝通困難)、大小便失禁等,嚴重者昏迷甚至死亡。 衛生福利部基隆醫院中醫科張淑媚主任說:腦中風第一時間可先於十宣或十二井穴放血,中風六個月內,是治療黃金期,利用體針加頭皮針合併復健治療,可達到更好的恢復效果。張主任又說:研究發現腦中風病患在接受偏癱側穴位為主的針灸治療後,患側血流供應增加,血流阻力顯著降低,此研究已發表於微循環生理領域的重要國際SCI期刊,針刺治療改變交感神經活動,有助血管的舒張,針灸等傳統醫學治療更能有效降低醫療成本。張主任就中醫針灸治療介紹如下: 一、針灸: 針灸具有疏通經絡、調理氣血、開竅醒腦、活血化瘀等功效,針灸加強刺激腦細胞活動,增進肌肉協調能力,增強神經傳導、強化血管收放、增加血液含氧量、活化細胞組織、增強代謝功能,增加自體修補防疫能力。頭皮針治療原理在於刺激頭皮後影響大腦皮層,頭皮的針刺區與大腦皮層是相關的,刺激頭皮可以活化大腦皮層,常用的有運動區、感覺區、語言區和視區等。大部份神經功能的康復會很快在中風發生後的最初六個月內完成,之後其康復速度減慢,在兩年後治療效較差。 二、取穴: 1.體針取手足陽明經穴為主,輔以手足太陽、少陽經的穴位。上肢偏癱,可取肩隅、曲池、手三里、合谷、外關等穴;下肢偏癱則取環跳、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、太谿、太衝等穴;口眼歪斜者取頰車透地倉、下關等穴;智力退化可取四神聰、神門等穴;失語者可加取風池、啞門、百會、廉泉等穴。 2.頭皮針對半身不遂者,取患肢對側頭部的運動區及感覺區、語言區和視區等。 張主任說,進行中醫治療仍需配合飲食禁忌,忌食肥甘厚味,以免助溼生痰,飲食要低鹽、低油、低脂和高纖的食物,三低一高的飲食配合,更有助病情癒後發展。 本文作者:衛生福利部基隆醫院中醫科張淑媚主任

  • 漫談出血性腦中風相關治療

    2016-01-30
    最近天氣漸漸轉涼,腦中風病人也變多了,腦中風高居國人十大死因第三名,更是導致民眾失能的頭號原因,對個人及家庭影響極大,所以對於腦中風民眾可不能輕忽。 腦中風也就是腦血管意外(Cerebral Vascular Accident, CVA),一般常說的「血管塞住」及「斷腦筋」的俗稱,腦中風可分為兩種:一、阻塞性(腦血管因血栓或阻塞造成腦血流無法到達部分腦區塊,而引起部分腦部缺氧、壞死,造成神經損傷。二、出血性(自發性腦血管破裂出血,血塊壓迫腦部組織,造成神經損傷,佔腦中風比率約兩成。阻塞性腦中風大都由神經內科進行藥物治療,如血栓溶解劑等;而出血性腦中風大都由神經外科進行治療。腦中風的臨床症狀相當多樣化,因此診斷腦中風需要有高度警覺心及豐富臨床經驗,依出血型或梗塞型,其侵犯位置、範圍、側枝循環、血壓高低、中風時間長短有所不同。一般而言,出血型症狀較梗塞型嚴重,侵犯範圍愈大症狀愈明顯,侵犯位置愈重要症狀也愈厲害。 病人可能完全沒有症狀,或輕微的頭痛、頸部酸痛、頭昏、暈眩、記憶力減退、感覺異常、說話結巴不清楚、無法說話半身無力或癱瘓、半身感覺異常麻痺、視力模糊失明、噁心、嘔吐、步態不穩平、大小便失禁、腦神經麻痺(臉部麻痺歪斜、聽力喪失、耳鳴、吞嚥困難等)、意識不清或昏迷死亡。腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。 出血性腦中風或稱自發性腦出血,在臨床上可分為五類:一、高血壓性腦出血;二、顱內動脈瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血;三、顱內動靜脈畸型合併腦出血;四、阻塞型中風合併腦出血;五、腦瘤合併出血。其中高血壓性腦出血佔了多數(約80%),因腦出血位置不同所產生的症狀也不同,其出血位置分別為: 1.基底核佔60%。 2.大腦皮質下佔10%。 3.視丘佔10%∼15%。 4.腦幹佔10%。 5.小腦佔10%。 出血腦中風治療主要達到降低腦壓為目的,包括藥物及手術治療,藥物治療以藥物控制血壓、矯正出血傾向、控制顱內壓等,適用對象如下: 1.對於出血量較小的病患,可以單獨使用內科治療就可以達到治療目標。 2.身體狀況不好、年紀太老等不適合手術的病患。 3.腦幹出血,無法手術的病患。 4.神經功能嚴重缺損或合併腦幹功能受損病患,其手術療效有限或術後仍可能成為植物人或死亡。 一旦發生出血性腦中風,腦部組織必定受到破壞,也會造成神經功能缺損。外科手術目的主要以清除血塊、減低腦壓來減少腦部組織持續破壞及降低死亡率,手術可依據: 1.神經檢查 意識狀況、昏迷指數、瞳孔大小及光反射、呼吸狀態、四肢肌力、腦幹功能等,作為可能預後判斷依據,昏迷指數介於8-12分的病患,較適合手術。昏迷指數小於5分、瞳孔放大或腦幹出血的病患,通常術後預後不好。 2.血塊大小 手術較適合血塊體積約大於30ml的病患,若血塊體積小,出血造成腫塊效應不大,可以考慮藥物治療。而血塊體積小於30ml的病患,但發現血塊造成明顯腫塊效應、腦水腫或中線偏移,也必須考慮手術清除血塊,有時需並行顱骨切除手術。若血塊位於小腦,血塊大於10ml,即可考慮手術。 3.出血部位 若出血的部位於小腦、外囊、非優勢腦(通常是指左腦)或較表淺的腦部,通常其預後比較好,可以考慮手術清除血塊。 4.病患年齡小於50歲及身體狀況等因素 年齡小於50歲病患,手術併發症比較少,而且比較無法容忍血塊的腫塊效應,可以考慮手術清除血塊;年紀大的病患或有嚴重慢性疾病者,預後比較不好,須向病患家屬解釋、溝通,依其意願決定是否手術。 手術的方法如下: 1.開顱術併清除血塊(或配合顯微手術),術中若發現血塊移除後,腦部仍腫脹,可行顱骨切除術(不將顱骨植回),多爭取一些可讓腦部腫脹的空間。 2.立體定位抽吸術:對於較深部的、出血量較小的腦出血,可考慮行此手術。 3.腦室外引流術:對於單純腦室出血或腦內出血及腦室造成腦室積血,利用引流管來導出腦室內血水,以達減低腦壓。 4.顱內壓監視器:植入顱內或腦室內,以利術後監測腦壓變化。 5.腦室腹腔引流術:許多顱內出血尤其是蜘蛛網膜下腔出血的病患會出現水腦現象,腦部已無法正常吸收腦脊髓液,可行腦室腹腔引流術將過多的腦脊髓液藉引流管導至腹腔,由腹腔幫忙吸收。 自發性蜘蛛網膜下腔出血的病患約80%以上是因為顱內動脈瘤破裂而引起,經腦血管攝影檢查後,若發現顱內動脈瘤,應行開顱術併動脈瘤夾除以防再次出血。術後病患需於加護病房觀察治療,監測顱內壓變化、再出血的可能,控制血壓並預防肺炎、腸胃道出血、泌尿道感染、癲癇等併發症發生。 氣溫下降患有高血壓、高血脂、高膽固醇等慢性病患要小心防範,常量血壓、控制好血壓、注意保暖問題、多喝水、少喝酒並按時服藥,千萬別讓腦中風找上你。 本文作者:仁愛醫院護理部 何雪玲 臨床技術師、神經外科 胡澤良 科主任

  • 腦中風後的復健治療

    2016-01-20
    腦部的血液供應是很重要的,任何一種原因使得腦部裡任何區域,供給之血管突然快速地發生意外、障礙或病變,導致腦部血液循環中斷氧氣供應不足,突發地產生局部暫時或永久性神經學障礙,就是臨床上統稱的腦中風。   腦中風的發生有些危險因子包括年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽菸、過量飲酒、頸動脈狹窄、缺乏運動、肥胖與心臟疾病等。特別值得注意的有:高血壓患者的中風相對危險性為沒有高血壓病者的6~7倍;有心臟病患者相對危險性會提高至2倍,尤其有心房顫動者更是高達至5倍;而糖尿病患者相對危險性則是增高3~6倍。這裡面許多危險因子是可以努力矯正的,如戒菸、不過量飲酒、維持良好生活習慣、或進一步藥物治療高血壓、糖尿病、高膽固醇等等疾病,都有助於腦中風的防治,減少它找上門的機率。   隨著腦部血管受到影響位置及範圍的不同,腦中風也會有許多不一樣的臨床症狀。如中大腦動脈中風的患者常有半側肢體無力、麻木、偏盲、半邊忽略症候群、失語症、吞嚥困難、排尿功能障礙或失禁、視覺空間缺損等;前大腦動脈中風症狀則有下肢無力明顯、一側感覺麻木、人格行為改變;後大腦動脈中風則常以視覺障礙異常、記憶缺失為主。   中風患者儘早開始復健活動是很重要的,除了減少因長期臥床導致的併發症之外,亦可減少失能程度、促使生活功能恢復。而這些復健治療必須與照顧家庭和照顧者的照護技巧同時參與及介入,除了提供心理支持也可以提供回家及回到社區的準備。照顧者的訓練應包含中風的知識、藥物的使用、預防再次中風、預防跌倒、擺位及基本復健技巧等等資訊。   在運動訓練促使無力失能肢體恢復方面,復健部門的物理治療老師可使用感覺動作技術來促進復原,如肌力訓練、關節活動度加強、平衡訓練與姿勢控制。另外常用以任務導向動作訓練,難度由簡單到複雜階段性訓練,可適時依患者程度將步驟分段練習,能對中樞神經系統損傷有重組與塑造之功效。以日常生活中會用到的動作如:上下階梯、使用餐具、使用盥洗用具自我清潔等,因為練習活動貼近日常生活可以使患者回家執行更為上手,也因為活動是有意義的患者會更有動機去練習。   中風後上肢復原通常較慢且不易完全康復,復健科如職能治療部門可使用手搖機、沙包投擲訓練、重量拉力器、插棒組或串珠組遊戲等等,來訓練上肢肌耐力、關節活動度、軀幹穩定性、手部精細動作功能及手眼協調能力。   在平行桿裡進行平衡及步態訓練,因為有扶手所以練習困難動作較不危險,也常搭配鏡子給予視覺回饋,患者可檢查自己的動作是否正確,再加上伴隨治療師們的指導,可提升平衡能力訓練更正確走路姿勢。   若中風後動作復原功能緩慢,研究顯示在神經幹上或肌肉上給予電刺激可以促進動作功能,若搭配運動治療肌力姿態訓練等可以更促使動作功能的復原,這也是物理治療室內常常看到的治療。而針對患者無力肩膀的三角肌或棘上肌進行神經肌肉電刺激治療,可以減少患者的肩關節半脫位、減緩中風後肩關節疼痛、並改善日常生活。   臨床上常見患者在急性期之後有無力側肢體僵硬之情形,這種痙攣是上運動神經元疾病如中風的特色,隨著速度而產生張力性牽拉反射增加的動作問題,且會讓患者產生障礙、疼痛與失能。復健部門可治療痙攣的方法包含運動暨牽拉治療、副木肢架、儀器治療、藥物等等。綜合這些治療常可以有效控制痙攣造成的不適,使用肉毒桿菌素可以來治療較嚴重或療效不好的痙攣,這部份亦有健保給付之相關規定,可以與您的復健科醫師或治療師討論與配合,達到最佳的療效。   吞嚥與營養介入方面可以治療中風後的吞嚥困難及減少營養不良與脫水的危險性,語言治療老師使用漸進性的運動練習或感覺刺激活動,並教導患者及家屬採用代償性策略、吞嚥技巧等。如加強口腔肌肉運動、利用冰塊或酸性食物刺激前咽門弓提高吞嚥反射之敏感度及反射速度、改變姿勢及擺位、調整食物的質地及黏稠性等等。   約有三分之一中風患者有使用語言的功能失調診斷為「失語症」,語言治療以教導鼓勵患者在不同情境下,使用如手勢、書寫、口語各種不同表達方法來改善表達、理解、閱讀與書寫等能力。患者語言模糊困難的「吶吃」情形,也可以經由語言治療獲得進步與恢復。   腦中風對患者及家屬是一個很大的壓力來源,而大家的好厝邊「復健科」可以給大家很多協助,除了上述的治療之外,也有平衡及協調訓練、日常生活訓練、輔具護具的使用、控制肢體疼痛、心理介入、工作強化訓練等等。所有團隊專業人員一起努力,減輕家屬負擔促進患者症狀上及功能上的恢復。 本文作者:員生醫院復健科主治醫師 陳彥鈞

  • 腦中風年輕化!19歲男大生實習壓力大患中風

    2015-12-17
    一名19歲大二的王姓男學生,最近在宿舍晚上準備洗澡時,突然發現右側上肢沒有力氣,只能依靠左手來穿脫衣服與洗澡;隔天早上起來症狀仍未改善,趕緊到童綜合醫院神經內科尋求醫師診查治療。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 檢查後發現男學生應該是出現中風狀況,所以造成右側上肢無力。住院後經腦部磁振造影檢查,證實是左側大腦小洞性腦梗塞;經由藥物及復健治療,住院5天臨床有明顯進步後返家休養,持續門診追蹤診療。 童綜合醫院神經內科楊自強醫師表示,近年來因為飲食習慣與生活型態的改變,腦中風有逐漸年輕化趨勢。這名19歲男學生,身高170公分,體重90多公斤,而且還有高血脂,本身就有危險因子存在,再加上學業及生活的壓力,讓男學生感覺壓力很大,也許因此出現這種突發的中風狀況。 楊自強醫師指出,中風發生前常會出現單側手腳或臉部突然發麻或無力、突然出現口齒不清或聽不懂話語、視力突然模糊、忽然覺得昏眩或失去平衡與協調等症狀;有些症狀非常輕微或很快就消失,常常被民眾忽略認為只是小毛病,但卻可能是引發中風的一個警訊,所以有任何的症狀發生就應就醫做進一步的檢查。 楊自強醫師呼籲,無論是小中風或中風的預防方式有以下7點: 1.定期健康檢查:40歲以上的民眾,最好能每年至醫院作一次全身健康檢查。 2.常量血壓:血壓高於130 / 85mmHg者,每星期至少量一次血壓。 3.均衡的飲食:少吃鹽、糖、油,多補充水份,定食定量、多吃蔬果、少吃動物性油脂及動物內臟。 4.規律的運動:適當而確實的暖身運動、在體能能忍受的限制內運動、慢慢地停止運動、運動後應等待流汗停止後再沐浴,且最好採用溫水。 5.保持情緒的穩定,心情常保愉快。 6.避免煙、酒、應酬等不良嗜好。 7.遵照醫生指示,悉心配合:患有長期性疾病者,如高血壓、糖尿病、心臟病等,需遵照醫生囑咐,長期治療控制,以防腦中風的發生。 另外,國民健康署與美國都曾有研究發現,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)造成中風的機率更大,因此維持良好的體重也能夠預防中風的發生。 本文作者:童綜合醫院神經內科 楊自強 醫師

  • 中醫針灸治療腦中風,有效減緩後遺症

    2015-12-04
    國人十大死因仍以慢性疾病為主,其中腦血管疾病高居十大死因的第三名,腦中風即屬於腦血管疾病,因腦血管出血或梗塞,造成腦細胞缺乏氧氣和養分的供應,進而造成腦細胞損傷,而高血壓常是造成腦中風最重要的原因。中風一般會有先兆,如頭痛、肢體麻木、忽一側肢體無力或不靈活、出現原因不明的跌跤或暈倒、暫時的吐字不清或講話不靈、短暫智力障礙、意識喪失、嗜睡、忽眼前一片發黑等等。臨床後遺症如口眼歪斜、偏癱(肢體無力或活動障礙)、失語(構音障礙、言語及溝通困難)、大小便失禁等,嚴重者昏迷甚至死亡。 衛生福利部基隆醫院中醫科張淑媚主任說:腦中風第一時間可先於十宣或十二井穴放血,中風六個月內,是治療黃金期,利用體針加頭皮針合併復健治療,可達到更好的恢復效果。張主任又說:研究發現腦中風病患在接受偏癱側穴位為主的針灸治療後,患側血流供應增加,血流阻力顯著降低,此研究已發表於微循環生理領域的重要國際SCI期刊,針刺治療改變交感神經活動,有助血管的舒張,針灸等傳統醫學治療更能有效降低醫療成本。張主任就中醫針灸治療介紹如下: 一、針灸: 針灸具有疏通經絡、調理氣血、開竅醒腦、活血化瘀等功效,針灸加強刺激腦細胞活動,增進肌肉協調能力,增強神經傳導、強化血管收放、增加血液含氧量、活化細胞組織、增強代謝功能,增加自體修補防疫能力。頭皮針治療原理在於刺激頭皮後影響大腦皮層,頭皮的針刺區與大腦皮層是相關的,刺激頭皮可以活化大腦皮層,常用的有運動區、感覺區、語言區和視區等。大部份神經功能的康復會很快在中風發生後的最初六個月內完成,之後其康復速度減慢,在兩年後治療效較差。 二、取穴: 1.體針取手足陽明經穴為主,輔以手足太陽、少陽經的穴位。上肢偏癱,可取肩隅、曲池、手三里、合谷、外關等穴;下肢偏癱則取環跳、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、太谿、太衝等穴;口眼歪斜者取頰車透地倉、下關等穴;智力退化可取四神聰、神門等穴;失語者可加取風池、啞門、百會、廉泉等穴。2.頭皮針對半身不遂者,取患肢對側頭部的運動區及感覺區、語言區和視區等。 張主任說,進行中醫治療仍需配合飲食禁忌,忌食肥甘厚味,以免助溼生痰,飲食要低鹽、低油、低脂和高纖的食物,三低一高的飲食配合,更有助病情癒後發展。 為了改善腦中風病患日常生活能力與生活品質,並增加神經功能進步與縮短住院天數,健保局規劃了「腦血管疾病後遺症中醫門診」照護計畫,在病患發生腦血管疾病之診斷日起二年內,鼓勵民眾可以善用中醫門診資源,幫助腦中風後遺症的改善。 本文作者:衛生福利部基隆醫院中醫科 張淑媚主任

  • 腦中風年輕化

    2015-10-20
    腦中風長年來高居國人十大死因前三名,病發後即使僥倖存活,也多半會留下終生的後遺症,例如半身偏癱、言語障礙、吞嚥困難、認知障礙以及大小便失禁等等,對家庭及社會造成很大的損失和負擔。 腦中風可分為缺血性與出血性兩大類,造成的原因分別是腦血管堵塞和破裂。 據統計,出血性腦中風平均發生年齡約在五十多歲,而缺血性腦中風患者則好發於六十多歲。年齡差異與兩者發生的原因有關。出血性腦中風大多肇因於血壓升高、爆破血管所致;而栓塞型中風則多半肇因於動脈粥狀硬化。 近來腦中風有年輕化的傾向,本院近一個月內竟然接連收治了兩位年僅三十多歲的出血性腦中風患者,與好發的年齡相差高達二十歲,真是令人怵目驚心。 腦中風雖然是突發性的急症,事前沒有任何一點預兆,但其實在發作前早已醞釀多時,直到臨界點才由內在或環境壓力引爆,成為壓垮駱駝的最後一根稻草。 腦中風的危險因子有年齡、性別、家族史等不可變因子,以及高血壓、高血脂、糖尿病(併稱三高) 、心臟病、抽菸、喝酒、肥胖等可變因子。 預防勝於治療,對於可經由生活形態和醫療而改善的可變因子,我們應積極的調整生活型態,不抽菸、少喝酒、控制飲食、控制體重、適當的運動,必要時需使用藥物控制三高和心臟病,以免腦中風發生後,全家陷入愁雲慘霧之中。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區神經外科 陳怡龍部主任

  • 腦中風發作後6小時內,應儘速就醫

    2015-10-08
    腦中風可分成三種 腦中風總是來得讓人措手不及。除了有生命危險外,更可怕的是它會造成後遺症,一旦需要用到看護就會造成家人重大的經濟負擔,以往的生活方式也將完全改變。雖然會有「因腦中風而倒下」之類的籠統說法,不過腦中風大致上可分成「腦梗塞」、「腦出血」、「蜘蛛膜下出血」這三種。 以往是腦出血的例子占了大多數,但是從一九七○年代之後,腦梗塞的狀況增加到約六成。所謂的腦梗塞,就是凝固的血塊(血栓)脫落堵住腦部的血管、阻礙血流,使氧氣和營養無法傳送到腦部。如果腦部缺氧過久,腦細胞就會死亡。 為了讓因血栓而阻塞的血管恢復暢通,要以投藥的方法讓血栓溶解。在治療藥物方面,目前陸續引進了tPA(組織胞漿素原活化劑)及rt-PA(合成的組織胞漿素原活化劑)等藥效快速的血栓溶解藥。 但是,由於tPA 和rt-PA 等藥物的作用很強,不當使用可能會引起腦出血等危險,因此有使用上的限制。首先,在發病後三個小時內無法開始治療的情形下,就不能使用此藥物。還有,根據患者的病歷或斷層掃描的結果,也有人是無法使用的。想要使用這些藥物,就必須儘早將患者送到醫院。 發病後時限只有6小時 腦中風倒下時,發病後的4∼6小時內的治療是生死關鍵,也被稱為黃金時間。然而,為了避免留下後遺症,必須在更短時間內迅速接受治療,而且還得考量到治療準備及檢查的時間,所以一定要儘快送到醫院。當家人實際發病時,重 點在於第一時間呼叫救護車,並且送到急救醫院。 腦中風的預兆有手腳麻痺、說話突然口齒不清、舉步困難、不自覺流口水等症狀,因此平常多注意症狀的話,就能夠及早發現、及早治療。 本文作者:秋津壽男

  • 腦中風的急性處理

    2015-10-02
    身為一位神經內科醫師,腦中風是我們最常處理的疾病,隨著老年人口增加,高血壓、糖尿病及高血脂等疾病的盛行,腦中風一直是造成國人死亡及殘障的主要原因之一。預防勝於治療是大家都知道的事,如果將這些危險因子都控制好,當然能減少中風的機會。但是如果已經發生了呢?有沒有可以減少傷害的方法呢? 腦中風分成腦梗塞和腦出血兩種,梗塞就是血管堵住了,出血就是血管破裂後血液流出血管外形成血塊。一般而言腦出血常由神經外科醫師處理,視情況予以手術止血以及清除血塊,腦梗塞則通常由神經內科醫師處理。不管是哪一種中風,要提醒大家最重要的一件事就是:如果是剛發生的腦中風,請盡速將病患送至有能力迅速處理腦中風病患的醫院(例如本院),最好是直接送至急診。以腦梗塞為例,要及時送至醫院,才有機會在發生中風的三小時以內接受血栓溶解劑的治療,將血管打通增加復原的機會。 有些錯誤的觀念仍然一直在流傳著,譬如扎手指放血,對於腦中風的患者而言無任何幫助,反而延誤治療的時間。有些民眾則將腦中風和血壓突然增高視為同一件事,以為趕快服用降血壓藥物將血壓降低之後可治療腦中風,卻不知道急性腦梗塞時血壓的快速降低有可能會惡化病患的中風症狀。腦中風的典型症狀為急性發作的臉歪嘴斜、口齒不清及半側肢體麻木無力,如果三者都有則中風機會高達八成以上,至於其他如意識改變或步態不穩等也可能為中風的表現。 目擊者最好陪同病患就醫以便醫師了解發生中風的確切發生時間及發作症狀,可以讓醫師更快速的評估病患。立即聯絡主要家屬至醫院了解病情,以決定接下來的醫療處置。如果病患符合施打血栓溶解劑的條件,醫師將會與病患或家屬討論是否給予,增加打通血管的機會,因為血栓溶解劑並非萬靈丹,治療過程亦可能伴隨潛在危險(主要是出血)。 血栓溶解劑平均可增加三分之一復原的機會,但腦出血的機會約有百分之六。送至急診的病患也並非都能符合施打血栓溶解劑的條件,若發生中風時間不能確定在三小時內、血糖太高或太低、血壓過高、最近有重大手術或出血事件,或過去曾有腦出血病史,都可能造成增加出血或治療失敗的機會,常是造成病患不能接受血栓溶解劑治療的原因。儘管如此,當發現有病人有疑似中風的情況時,第一個該做的動作仍是盡快將病患送至醫院治療。 本文作者:仁愛醫院神經內科 林俊豪 主治醫師

  • 關於腦中風

    2015-03-26
    在台灣從民國52年到70年,腦血管意外是十大死因的第一位。從民國71年至今仍高居十大死因第一位。台灣過去十五年以來,每年有12000到15000人死於腦血管疾病,約佔死亡人數的12-16%。 那些人容易腦中風 高血壓患者、心臟病患者、糖尿病患、高血脂、抽煙、曾有暫時性腦缺血的人、頸動脈狹窄。 腦中風的症狀 1.肢體無力、感覺功能異常 2.語言或說話功能障礙  3.意識不清  4.複視、眼球運動障礙  5.臉歪嘴斜 6.眩暈、耳鳴、聽力障礙  7.吞嚥困難,容易嗆到  8.步態不穩,動作不協調

  • 認識「腦中風」

    2014-12-27
    壹、什麼是腦中風(stroke)? 腦中風是指由於腦部血管有了局部性的阻塞或出血,使腦組織受到損傷,而產生各種神經學症狀。  貳、腦中風的種類 主要有下列三類: 1.腦梗塞:係腦血液流量不足,導致腦組織壞死和機能失調如腦血栓症及腦栓塞症兩種。  2.腦出血:係腦血管破裂引起顱內出如腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。  3.暫時性腦缺血發作:係因暫時腦部缺血引起中風症狀,但一般在二十四小時內完全恢復。 以上三類中之任何一類,都可能在短時間內造成神經機能障礙,一般稱此種突發狀況為腦中風。 參、引起腦中風的原因 腦中風的發生有許多誘因,這些誘因稱為危險因子,又可分為主要和次要危險因素,列舉如下: 1.主要危險因素 (A)高齡(六十五歲以上) (B)高血壓 (C)心臟病 (D)糖尿病 (E)暫時性腦缺血發作:曾發生暫時性腦缺血的人,以後發生腦中 風的危險度為正常人的六倍。 (F)有腦中風的病史 2.次要危險因素  (A)高血脂症 (B)肥胖症 (C)紅血球過多症 (D)吸煙 (E)喝酒 (F)家族遺傳 (G)口服避孕藥 (H)茶及咖啡 (I)缺乏運動 (J)其他藥物 有些藥物如安非他命、海洛因、古柯鹼、人蔘、靈芝等可能與發生腦中風有關。 肆、腦中風常見的症狀 腦中風是因腦組織受到損傷,而產生各種神經症狀,常見症狀如下: 1.感覺異常 2.一側或兩側肢體無力 3.嘴歪眼斜 4.大小便失禁 5.言語不清或無法說話、溝通困難 6.吞嚥困難、流口水 7.眩暈、嘔吐、頭痛 8.步態不穩,運動失調 9.意識模糊甚至昏迷 10.視覺障礙(複視、視力模糊、視野缺失)  11.抽搐 伍、腦中風的合併症  1.腸胃潰瘍出血 2.肺部感染、泌尿道感染 3.脫水、電解質不平衡 4.壓瘡 5.意外傷害、跌倒骨折 6.營養不良 7.肢體僵硬變形 8.便秘、腹瀉、小便困難 陸、腦中風的檢查 1.病人詳細病史 2.視診,包括物理學及神經學檢查 3.腦部電腦斷層掃描 4.實驗室檢查(例如:生化、血液及其他) 5.胸部X光,心電圖檢查 6.超音波檢查(頸動脈超音波、心臟超音波) 7.腦波,誘發電位檢查 8.核磁共振造影(MRI) 9.血管攝影 10.腰椎穿刺,腦脊髓液檢查 柒、腦中風的治療 視病人的狀況,給予適當的治療 1.藥物治療: A.降腦壓藥物使用(如高滲透性藥品的給予) B.血栓溶解劑 C.抗血小板凝集藥物,或抗凝血藥物使用 D.降血壓藥物使用 E.降血糖藥物使用 F.降血脂藥物使用 G.軟便劑的使用 2.維持呼吸道通暢 3.補充水份、維持電解質的平衡 4.保持安靜,舒適的環境 5.給予適當的飲食及維持正常的排便 6.預防抽搐、意外傷害及各種合併症(如常翻身避免壓瘡,小心餵食,避免肺炎發生) 7.腦壓過高有疝脫危險時,給予氣管插管及呼吸器過度換氣治療 8.外科手術:視病情嚴重度及不同的中風型態,有些病人需接受進 一步手術治療 捌、腦中風的日常生活照顧 分食、衣、住、及其他四方面: 1.飲食: A.均衡飲食、定時定量 B.少量多餐,不可過量(食物儘量切成小塊) C.選用植物油 D.避免抽煙喝酒及含咖啡因的飲料 E.刺激性食物(茶葉、辣椒、火鍋)酌量食用 F.給予特殊飲食控制及飲食指導(如高血壓、糖尿病、高血脂、 高尿酸等) G.吃飯時採半坐臥姿勢 H.嗆到或咳嗽時,應停止餵食 I.不宜過度進補(避免吃人蔘、靈芝等) 2.衣: A.以穿著舒適、方便,更換及洗滌容易為原則(比平常所穿大一點) B.保暖,不緊繃 C.鞋子以免繫鞋帶的布鞋為宜 3.住: A.病人房間宜明亮且有良好照明設備 B.房間擺設儘量不要變動 C.不論屋內屋外之走道均應維持暢通 D.浴室最好有扶手及加裝防滑墊 E.以坐式馬桶較安全 F.床邊最好有床旁椅 G.床高以兩腳下床剛好碰到地面為最理想 4.行: A.如果病人不能自己翻身,則每兩小時應代為翻身一次,以避免壓瘡。 B.若行動不便宜依建議選用適當的助行器或輪椅協助活動。 C.如病人平衡及協調力差,則需有人陪伴一側,協助者須站於肢 體較無力之患測。 D.患肢日常應施行復健訓練(依醫師診視建議)。 E.搬動病人時應注意避免拉扯無力之肢體,以免造成脫臼或骨 折。 5.其他: A.中風後肢體會發生感覺障礙,病人對冷、熱、觸、痛等感覺麻木或完全喪失,替病人熱敷取暖時,應注意避免燙傷。(適合溫度為43℃)。 B.中風後的復健及心理建設非常重要,包括事業、感情、性生活各方面的協調與支持皆須注意,避免病人產生焦慮或憂鬱等情緒反應。親人的關心與鼓勵可加速復健的效果。 玖、腦中風的預防 1.定期健康檢查。 2.常量血壓:家中要自備血壓計。 3.均衡的飲食。 4.規律的運動。 5.保持情緒穩定,心情常保愉快。 6.避免菸、酒、應酬等不良嗜好。 7.遵守醫師指示,悉心配合。

  • 腦中風的影像診斷及神經介入性診療

    2014-08-14
    診斷腦中風的第一步驟為詳細的病史詢問,醫師需要了解詳細的發生過程來 判斷疾病的種類。下一步為詳細的身體檢查,您的醫師將會為您檢查血壓、心臟 、肺部,並做最重要的神經學檢查。影像學檢查將會提供醫師更多的資訊判斷, 以利於下一步的處置。有時找出原因是需要時間的。另外仍有少比例腦中風的原 因經過詳細的檢查後找不到病因。 腦中風的影像檢查 如果您已經腦中風或有腦中風的預兆了,您的醫師將需要更多的檢查來了解您的 腦中風並為您計劃最適當的治療。以下為醫師最常安排的檢查: 電腦斷層 電腦斷層是利用X光多重角度成像的原理,將腦部組織依密度和放射線透射性 ,形成影像。做檢查是只要躺在像隧道狀的機器裡,機器將自動旋轉產生影像。 可用來診斷缺血性腦中風、出血性腦中風、和腦部其他的問題。是不是電腦斷層 一定可以診斷腦中風?電腦斷層具有檢查快速,可即時排除顱內出血或腫瘤等其 他疾病。但像是太小的病灶,或是一些後顱窩等影像清晰度較不理想的位置,都 有可能讓電腦斷層的結果與事實有差距。做電腦斷層時需儘可能去除身上的金屬 物質,如手環、項鍊、耳環、假牙、手錶、髮夾等,以避免影像上的干擾。電腦 斷層有時需注射顯影劑以提供更清楚的關於血管的型態和腦部局部灌流的情形, 顯影劑如同每種藥品都有發生過敏休克甚至死亡的可能,但機率極低,如您有對 藥物、海鮮、顯影劑過敏的病史請務必事先告知您的放射師。另外懷孕、腎功能 不全或是甲狀腺功能亢進者也不建議施打顯影劑。 磁振造影 利用的磁場對不同組織的體內氫原子共振強度不等的原理,經傅立葉轉換後, 便可以得出一幅立體的磁振影像掃描圖。可用來診斷急性缺血性腦中風、出血性 腦中風、和腦部其他的問題。磁場不屬於放射性物質,對人體無輻射的干擾。但 是由於其先天設備限制的關係,空間較小,噪音較大。受檢的時間也較長(約30 -40分鐘),並不是每位病人都需要接受檢查。為了更明確地判定狹窄程度和灌 流情形,有時需注射造影劑。腎功能低下的病人(CCr<30dl/hr)不建議使用。若體 內有金屬植入器(例如:助聽器,人工瓣膜),則需要告訴工作人員讓其確定合不 合適。 神經血管超音波 包括頸動脈超音波和顱內超音波,係利用超音波來檢查頸部或顱內血管的血流 變化並可評估血管結構及動脈硬化、狹窄等病變。主要目的為評估受測者罹患腦 血管疾病之危險程度,以利早期預防心血管疾病之發生。優點是檢查較為容易施 行,在床邊即可執行:但是對於腦實質的病變評估較電腦斷層和核磁共振較不理 想。其主要偵測的血管如下:頸動脈為供應腦部前半血流主要血管,而椎動脈為 供應腦部後半血流的血管,顱內血管前中後大腦動脈。但是若是顱骨較厚的病人 可能診斷的準確性會打折扣。 神經介入性診療 包括血管攝影檢查、頸動脈支架置放、顱內支架置放…等,血管攝影是檢查腦 部血管最重要、最詳細的一種方法,且不受金屬性的植入器如支架、動脈瘤夾、 或是白金線圈置放的影響,可詳細檢查頭頸部血管的問題。本院影像醫學科神經 介入診療團隊,除了在頸動脈支架置放有豐富的經驗外,亦配合腦中風中心的成 立,積極發展顱內血管介入性診療,目前一般認為顱內血管狹窄的程度超過70%以 上,臨床上出現大小中風的神經症狀,經過適當的藥物治療一段時間後,仍然效 果不佳的患者,可以考慮接受顱內血管支架置放。若需進一步的資訊,歡迎洽詢 本院神經內科門診或神經放射線專科醫師。 結論 電腦斷層的血管造影術和灌流研究可以快速提供腦部實質對缺血情形的反應和 動脈的血管評估:實為急性缺血性腦中風時期,不穩定病患提供快速篩檢且相對 正確血管病變的嚴重程度。而核磁共振對於後顱窩病灶,顯影劑過敏,小型病灶 有較佳的診斷力。超音波方便快速,可作為篩選的工具。 本文作者:亞東紀念醫院影像醫學科 林重榮醫師

  • 遠離「三高」預防腦中風

    2014-08-14
    亞東院訊相片離「三高」是近年來國內宣導的健康保健口號。所謂的「三高」是指高血壓、高血糖及高血脂。國內外的醫學研究已確定「三高」會增加罹患心血管疾病(包括冠狀動脈疾病、腦中風)的風險。近十幾年來,一些專家綜合了「三高」和腹部肥胖提出了「代謝症候群」的觀念。代謝症候群涵蓋比「三高」更廣,有些人還沒有達到「三高」的標準卻已經符合代謝症候群的定義。比起健康的人,有代謝症候群的人,將來罹患高血壓率多3.7倍、糖尿病多6倍、腦中風多2.6倍及心臟病多1.3倍。根據行政院國民健康局2006年全國性統計資料發現,二十九至七十九歲之間的成年人,代謝症候群盛行率已上升到16.4%;男女的盛行率為男性每五人有一位罹患代謝症候群而女性則有每八位即有一位罹患代謝症候群。有代謝症候群的心血管疾病發生率是正常人的三倍,而死亡率更高達五倍之多。國民健康局公布的代謝症候群之臨床診斷準則為(如下表):以下五項危險因子中,若包含三項或以上者,即可診斷為代謝症候群。 「三高」及代謝症候群的預防與治療 代謝症候群的治療目標主要是要改善肥胖及脂肪代謝異常,進而預防糖尿病及心血管疾病的發生;最終的目標是要避免這些疾病對生活品質的影響甚至腦中風所導致的失能、殘障及死亡。要達到這些目標,最重要的是生活習慣的改變和減重,如果效果不夠理想則以藥物針對各危險因子予以治療。研究已證實,體重減輕7~10%(不需要降到理想體重),可顯著預防「三高」的發生。一般建議此減重目標於6~12個月內達成。以下對遠離「三高」提出幾個建議。 1.運動 採逐漸增加方式,目標是每週150分鐘中等強度的有氧運動(如快走)。每次約30~60分鐘,儘量以全身性的運動為主。運動前後必須有5~10分鐘的暖身及緩和運動。上述有氧運動也可搭配一些肌力訓練。除了制式的運動,另外採取比較動態的生活方式來提高身體活動量也是不錯的策略,例如:通勤時多走路、騎腳踏車,或日常生活多做一些家事、園藝等。 2.飲食 要達到減重的目標,每天要減少約500大卡的熱量攝取。謹守三低一高—低鹽、低糖、低油、高纖的飲食原則。減少含高膽固醇的食物如內臟、魚卵、蟹黃、蛋黃等。每週蛋黃不宜吃超過2~3個。要增加不飽和脂肪酸(如芥花籽油、橄欖油、硬核果類)比例,減少飽和脂肪酸、減少反式脂肪酸(常用於薯條或餅乾加工)。增加全穀類及水溶性纖維如燕麥,新鮮當令的蔬菜水果等。 3.戒菸及適量飲酒 可大幅降低心血管疾病的風險。每公克酒精可產生7大卡的熱量,所以飲酒過量者容易體重增加。每日飲酒量:男性30ml,女性15ml以下(酒精濃度40%)或男性720ml啤酒,女性360ml啤酒。 4.定期健康檢查 全民健保提供四十歲以上民眾免費健康檢查可協助民眾早期發現三高的症狀 5.正面積極 處理生活壓力生活中要面對大大小小的壓力,不彷運用聽音樂、運動、泡澡、靜坐冥想、培養個人興趣等來放鬆自己。 6.藥物治療 如果上述生活習慣改變無法達到治療目標,或是一些危險因子已經達到需要藥物治療標準,則應與醫師配合好好服藥並積極自我測量血壓及血糖。 現代人的壽命比以前延長了許多,疾病的型態也從傳染病變成了慢性病。及早行動建立良好的生活習慣遠離「三高」才能預防心血管疾病及糖尿病之發生。 本文作者:亞東紀念醫院新陳代謝科 施婷婷醫師

  • 腦中風不「藥」來降低三高-預防腦中風

    2014-08-12
    根據衛生署2008年國人十大死因統計,腦血管疾病又再度名列十大死因的第三名了。在台灣,近20年來腦血管疾病都高居十大死因的前三位,而其中又以腦中風最為常見,在老年族群中,腦中風更是十大死因之首。根據世界衛生組織的統計,腦中風是全球死亡原因的第二名,而且隨著開發中國家的經濟快速成長及人口老化,預期2020年之前,此排名將不會變動。另外,據估計每五個腦中風的存活者中,有一個人將在五年內發生第二次腦中風,如此高的復發率及復發後所造成的重度殘障,將帶給家庭及社會沉重的負擔,這些都再再的提醒我們預防腦中風是多麼重要的課題。 腦中風的危險因子 衛生署的調查發現腦中風患者中有高血壓者約佔67.1%;,有糖尿病者佔25.1%,;有心臟病者佔24.2%,其比率遠高於未患中風者,顯示高血壓、高血糖、高血脂這「三高」易造成血管病變,是腦中風的高危險因子群。據研究,高血壓病患發生腦中風的機率比正常者高出六倍、平均血壓每增加10mmHg,中風之危險性即增加30%。糖尿病患者中風的機會約增加2~3倍。 除了以上「三高」外,心臟病、肥胖症、紅血球過多症、吸菸、酗酒、嗜吃鹽、咖啡及茶、家族遺傳、缺乏運動等等,都是誘發導致腦中風的重要危險因子。此外,隨著年齡,腦血管會逐漸硬化而變得狹窄,容易引起腦血管阻塞或破裂,因而增加了腦中風的危機。一般而言,男性中風機會比女性來得高,其中又以60歲以上年長者為最,不得不小心提防,時時注意身體保健。 三高用藥預防腦中風用藥 所以,若我們能控制腦中風的危險因子,把高血壓、高血糖、高血脂這「三高」給降下來,並穩定控制在標準值內,應能較有效的防範腦中風。 一、 高血壓治療藥物: 一般而言,高血壓的病患一開始應以非藥物治療是最好的,必須準確的測量血壓,改變生活型態,再在觀察是否須進一步使用藥物治療。若控制仍不良好,則需進行藥物治療。高血壓的治療藥物有很多類,根據病人的血壓值進行分期,初期通常先採用單一藥物治療,視情況每1~3個月調整劑量;若治療效果仍不佳,則需採用合併(兩種或三種以上藥物合併)療法。 研究指出血管收縮素轉化?抑制劑類(ACEI)及血管收縮素接受器阻斷劑類(ARB)的藥物不只是有降血壓的優點,有些更能有效的預防腦中風和、心衰竭或,也可對糖尿病之腎臟病變有抑制作用。 1、ACEI類的藥物 本院現有Captopril (Capoten 卡布登)、Enalapril (Synbot 欣保)、Perindopril (Acertil 雅施達)、Ramipril (Tritace 心達舒錠),初期使用因可能造成急性低血壓,所以使用劑量要從低劑量開始,再慢慢調整劑量。可能造成乾咳及血鉀偏高的副作用,不可用於懷孕的高血壓患者。 2、ARB類的藥物 本院現有Irbesartan (Aprovel 安普諾維錠)、Telmisartan (Micardis 必康平)、Valsartan (Diovan 得安穩錠),副作用較少,若病患服用ACEI類的藥物產生乾咳的副作用,可用此類藥物取代。 3、 合併ARB和利尿劑複方藥物 Coaprovel 可普諾維錠、Co-Diovan 可得安穩錠、Hyzaar 好悅您膜衣錠。利尿劑為治療高血壓病第一線選擇,是治療高血壓有效的藥物。複方藥物為兩種藥物合併製成,可使病人服藥順從性增加外,並且可以達到良好的治療效果。 高血壓病患,定期且持續監控血壓值是很重要的,一般病患血壓應控制低於140/90mmHg,糖尿病及慢性腎病患血壓更應嚴格控制在小於130/80mmHg。服藥的順從性不佳是高血壓病人對降血壓藥物反應不良的主因;所以應,定期按時服用藥物。若是輕微高血壓病人在幾個月或年的持續良好血壓控制下,可考慮小心慢慢降低劑量甚至終止療程,因為快速終止藥物可能造成緩慢或突然血壓回復到治療前狀態。即使血壓控制良好,非藥物治療仍要持續。 二、糖尿病治療藥物: 高血糖會破壞血管壁,急性腦中風時血糖每增加100mg/dl,腦中風復原機會減少24%。控制血糖對於預防大血管事件如中風,尚無定論,但嚴格控制血糖可以降低小血管併發症如視網膜病變。當病患被診斷出罹患有糖尿病時,先進行非藥物治療,若血糖控制不佳,則採用單一口服降血糖療法;若血糖仍然控制不佳好,則合併兩種以上用用藥或施打胰島素來進行控制。使用胰島素、口服降血糖藥物最易產生的副作用是低血糖症狀,是指當血糖濃度低於50~60 mg/dl,會產生飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、 頭暈、嘴唇麻等症狀,甚至抽筋、昏迷,糖尿病病患應小心。 糖尿病患者定時服藥,的服藥時間很重要,不可任意增加或減少藥量;服藥後,一定要用餐,需配合飲食時間服用,降血糖效果較好、副作用較少。建議將病患的血糖監控指標HbA1c控制在6.5~7%以下,空腹血糖值<110mg/dl,飯後兩小時血糖值<140mg/dl。 三、高血脂治療藥物: 降血脂藥物種類很多,研究發現使用能提升好的膽固醇-高密度脂蛋白的fibrate類藥物,或以降低壞的膽固醇-低密度脂蛋白為目標的statin類藥物,都顯示對心血管疾病包含腦中風等的預防具有顯著療效,其中statin類藥物可降低腦中風的比率高達25%。糖尿病患者出現併有高血脂則statin類的藥物是最好的選擇。 1、fibrate類的藥物 本院現有Fenofibrate (Lipanthyl supra 弗尼利錠)、Gemfibrozil(Lipdown 脂佳)常見副作用包含肌炎、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等,與抗凝血劑Coumadin 併用,可能會增加抗凝血作用。 2、statin類的藥物 本院目前有Aatorrovastatin (Lipitor 立普妥錠)、rosuvastatin Rosuvastatin (Crestor 冠脂妥)、simvastatinSimvastatin(Zocor 素果)。肌炎是罕見的副作用(與gemfibrozilGemfibrozil、cyclosporineCyclosporine、niacinNiacin或erythromycinErythromycin併用時危險性會增加),其他副作用包含有肝功能指數上升、頭痛、噁心疲倦等,偶有肌肉酸痛。 降血脂的藥物當然也不例外,亦需長期按時服用,應將壞的膽固醇-低密度脂蛋白(LDL cholesterol)控制在130mg/dL以下,三酸甘油酯(Triglycerides)控制在200mg/dL以下;若是糖尿病、冠心疾病的病人則有學者建議應將低密度脂蛋白控制在100mg/dL以下或更低(70mg/dL),、三酸甘油酯分別控制在100mg/dL、150mg/dL以下。 當然!預防腦中風也要從生活中做起!定期健康檢查、時常量血壓、保持心情愉快、規律的運動、均衡的飲食、注意腦中風的前兆;高血壓、糖尿病、心臟病患者應按照醫師的指示、配合醫囑服藥……等等,這些都是非常重要的。希望大家都能重視腦中風的預防,遠離腦中風。畢竟,預防勝於治療。 本文作者:亞東紀念醫院藥劑部 林逸霖藥師

  • 小心腦中風! 溫差、三高疾病別疏忽

    2014-04-21
    春天後母心,天氣忽冷忽熱,若此時沒有做好保暖措施,小心發生出血性腦中風,家住永和的林先生,本身患有高血壓,就因為這兩天溫差大,沒多加注意,突然地頭痛欲裂,沒多久就昏迷不醒。台北慈濟醫院神經外科徐賢達醫師表示,引發腦中風的危險因子相當多,但天氣驟變以及高血壓、高血脂、糖尿病等患者可是危險群。 林先生在家人的陪同下送到醫院,經徐賢達醫師診斷後發現,林先生腦出血情況嚴重,在沒有受到外部強力撞擊的跡象下,應該是自發性腦出血─出血性腦中風。這類病患多因為高血壓相關的小血管病變,造成血管破裂出血,常發生在基底核、視丘、橋腦與小腦。另一種則是「蜘蛛網膜下腔出血」,多半為腦部血管畸形異常所造成,尤其是腦動脈瘤破裂,好發於前交通動脈、後交通動脈及中大腦動脈。  腦出血是指腦內血管破裂引起大塊性出血,好發於中、老年人及有家族中風史的高危險群,發生機率受先天家族遺傳或後天環境冷熱劇變及生活習慣而不同。若民眾本身有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂肪過高症、抽煙、喝酒等,無形中就增加腦中風的罹患機會。 腦出血典型的臨床表現為突發性嚴重的頭痛,經常伴隨著意識喪失、噁心、嘔吐、局部神經機能異常及頸部僵硬,其中少部分病人會有眼瞼下垂或複視表現。 腦中風到底需不需要開刀,徐賢達醫師對此說明,這要視病患出血的臨床症狀,同時觀察病患的生命徵象(呼吸、心跳、血壓)、意識狀態、出血的位置與出血量來仔細評估。昏迷指數13至15分輕微者,採保守藥物治療及加護病房觀察,血塊大部分會自行吸收,而病況嚴重者如出現瞳孔放大、昏迷指數3至5分情況,則不建議外科手術,因手術死亡率很高,縱使救活也是植物人狀態。 若病情介於前兩者情況,病人接受手術,術前昏迷指數越高,則術後癒後越好。 徐賢達醫師提醒民眾,除了要養成良好生活作息,注意飲食習慣,天氣變化大時,更要注意保暖。曾有腦中風病史的患者,除了長期、按時服用抗血栓藥物,控制血壓、血糖、血脂肪濃度,平時也要保有適度的運動、均衡飲食及控制體重,避免再次中風,一旦再發必須立即就醫。 本文作者:台北慈濟醫院神經外科 徐賢達醫師

  • 腦中風影像上的預防

    2014-02-15
    檢查項目說明: 在台灣,腦中風高居死亡原因第三位,僅次於癌症,每年有約11,000人死於腦血管疾病,占所有死亡人數的7.2%。腦中風也是造成成人殘障的最主要原因。55歲以上者,每年長10歲,中風機率就倍增。 中風主要分為兩類:缺血性中風 (占80%)與出血性中風。缺血性中風病因是動脈粥狀硬化症,出血性中風最常見原因為高血壓及動脈瘤(有遺傳體質且可能由一個小點逐漸變大)。約30%的出血性中風病人30天內死亡。 腦頸血管疾病可以完全沒有症狀(因為有側枝循環供應血流),內頸動脈狹窄可嚴重達70%而病人仍然可能沒有症狀,但是當壓力來臨時,大腦半球供血需求增加容易造成缺血梗塞中風。如果能早期發現大腦與頸動脈疾病並早期有效治療(如支架置放),腦中風是可以避免的。 傳統的健康檢查多運用頸動脈彩色杜卜勒超音波來篩檢內頸動脈狹窄,偵測率低且無法偵測顱內血管的狀態。磁振造影(MRI)可在30分鐘內完整呈現兩側內頸動脈與顱內血管是否有狹窄,是否有動脈瘤及動靜脈畸形,且不需注射顯影劑,並可早期發現因腦血管疾病引起的微小梗塞和腦萎縮,以及腦瘤和其他腦實質病變等。 檢查內容: 腦中風及頭痛篩檢包含腦部磁振造影、顱內及頸部血管磁振造影,對於頭部腫瘤及腦血管疾病都能有效檢出。 中風危險因子包括: 1.高血壓(高4-6倍) 2.抽菸(高4倍) 3.心血管疾病(如動脈粥樣硬化、充血性心臟衰竭、冠狀動脈狹窄、心房纖維顫動、心臟瓣膜疾病與瓣膜置換等) 4.糖尿病(高3倍) 5.高血脂症 6.家族病史 7.年齡高 8.男性比女性高1.25倍

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究