• 沒嗅覺非過敏性鼻炎導致 恐罹患嗅溝腦膜瘤!

    2020-01-13
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台北慈濟醫院神經外科主治醫師 黃國烽 圖片來源/PhotoAC 50歲吳女士,喪失嗅覺已經2年多,以為是嚴重過敏性鼻炎所致,不以為意;近日,因為視力越來越模糊,輾轉到慈濟就醫。透過電腦斷層掃描發現,吳女士腦部長了顆6到7公分的腫瘤,診斷為「嗅溝腦膜瘤(Olfactory groove meningioma)」,緊急開腦做腫瘤切除手術,切片檢驗為良性。術後即恢復視力、嗅覺也逐漸復原,住院兩周後出院,預後良好。 收治個案的台北慈濟醫院神經外科主治醫師黃國烽指出,腦膜瘤是起源於蜘蛛膜顆粒細胞的原發性腫瘤。大部分腦膜瘤長得慢,可能默默地存在5~10年,被發現時通常已長得很大,其中97%屬良性,另3%可能表現出惡性特徵。 長在前顱窩底篩板及其後方的腦膜瘤稱為嗅溝腦膜瘤,可分為單側或雙側,通常單側較多見,也可能出現單側腫瘤,再向對側延伸的狀況。 而逐漸失去嗅覺,是嗅溝腦膜瘤的早期症狀。若單側無嗅覺,則可判斷腫瘤位置在單側,只是許多單側嗅覺障礙,會因另側代償而被忽略;但如果腫瘤已橫跨兩側,則雙側嗅覺都喪失,但容易與過敏性鼻炎症狀混淆。 黃國烽表示,視力減退也是嗅溝腦膜瘤的常見症狀。因腦部腫瘤會讓顱內壓增高、視盤水腫和繼發性萎縮,使得視力減退;也可能向後發展直接壓迫視神經,造成單眼或雙眼視力障礙。 再者,腫瘤會影響額葉功能,可能引起精神症狀,病人會出現興奮、幻覺和妄想等情形;也可能因顱內壓增高,表現出反應遲鈍和精神淡漠的狀況;少數患者還可能出現癲癇發作。 嗅溝腦膜瘤其成因至今未明,大部分是隨機發生,少部分是家族遺傳基因所引發。黃國烽解釋,文獻資料顯示,嗅溝腦膜瘤的發生以女性居多,年齡以50到70歲最常見,因此醫界認為,停經及更年期的身體變化可能與其有關。 嗅溝腦膜瘤的典型治療方式,為手術切除腫瘤。外科醫師會依腫瘤位置,選擇單側開腦或是雙側開腦進行手術。黃國烽提到,切除腫瘤過程中,需仔細將腫瘤與粘黏的腦部組織與四周神經分離,並應用顯微手術,更精準清除腫瘤,避免殘留及減少損傷。 術後,患者應保持心情平靜,並以清淡飲食為主,遵照醫囑休養,預後狀況可以很好,並恢復正常生活。 嗅溝腦膜瘤的症狀多是漸進式出現,也常與其他病症混淆,不易被發現而延誤治療。黃國烽提醒,應時時關注身體變化,一旦嗅覺或視力出現異常,或是家人朋友對你的精神狀態提出反映,務必提高警覺,若狀況持續未改善,甚至越趨嚴重,務必找專業醫師為您診斷治療,以避免發生不可挽救狀況。

  • 腦膜瘤 

    2014-06-01
    案例: 一名七十歲的女士,有一天突然癲癇發作,失去意識;經影像檢查後赫然發現一顆巨大的腫瘤位於嗅神經溝上方,仔細詢問發現病人的嗅覺已經喪失好多年了,病人接受開顱手術將腫瘤完全移除,病理報告為腦膜瘤,最後病人順利的康復出院。 什麼是腦膜瘤? 腦膜有三層:由外至內為硬腦膜、蜘蛛網膜及軟腦膜,而腦膜瘤顧名思義就是從腦膜中的蜘蛛網膜帽狀細胞長出來的腫瘤,它是所有腦部原生腫瘤類的第二名,僅次於神經膠質瘤。一般而言,腦膜瘤大多數是良性,而良性腦瘤通常分化良好,生長緩慢,能治癒或於治療後經過很長的時間才會復發。 症狀: 腦瘤的症狀依其大小及在大腦內的位置而定。因為顱骨腔為一堅硬的有限空間,當腫瘤發生在大腦內時,會因壓迫腦組織或侵襲腦組織而產生局部症狀。有些良性腦瘤因生長緩慢,早期往往沒有症狀,等腫瘤增大後造成壓迫才產生症狀。 常見症狀包括:頭痛、噁心、嘔吐、肢體無力或感覺障礙、抽搐、癲癇、視力障礙或眼球運動異常、意識、記憶力、說話能力障礙或人格變化、運動失調或步態不穩等。 好發族群: 常發於成年人,女性較男性多。大部分是良性約10%屬於非典型及惡性腫瘤。 非典型及惡性腫瘤較良性腫瘤易復發,轉移的病例則極少見。 診斷: 1.顱骨X光:診斷率不高,有時可由腫瘤本身鈣化,顱骨遭到腫瘤破壞,或顱骨增生肥厚而發現。 2.電腦斷層掃描或核磁共振:較為準確,需要打顯影劑作為鑑別診斷,一般而言,核磁共振可以提供更多的資訊作為診斷及後續治療的參考。 治療: 發現腦膜瘤就需要開刀治療嗎?這個答案是否定的,需要看病人的年紀,有無症狀,腫瘤的大小和位置來決定。 治療方法包括: 1.觀察:如果腦膜瘤極小,無壓迫的情形,病人本身也無症狀,可以考慮每年定期追蹤影像,如果腫瘤有變大或病人本身有症狀,則要積極考慮進一步的治療。 2.手術:手術的成功關鍵在於腫瘤的位置及神經外科醫師的經驗;腫瘤位於腦幹旁邊和位於大腦皮質邊緣對於手術的困難度就差很多,有經驗的神外醫師對於顱底腫瘤的手術方式也是影響手術是否成功的關鍵,而現代神經外科有精密的導航器械和高倍神外專用手術顯微鏡的幫助,可以更精準的將腫瘤拿乾淨。 3.放射手術:腦膜瘤的治療目前以開顱手術全切除為原則,但某些情況下,如腦膜瘤經開顱手術後無法全部摘除仍有部份殘留;或是腦膜瘤位於深層而手術不易摘除且小於3公分者,可以考慮使用立體定位放射手術治療。立體定位放射手術是指將劑量集中的輻射線,對腫瘤直接照射,可使其萎縮或控制其成長。常見的如加馬刀放射手術,長期控制率可達90%。 結論: “早期發現,早期治療”對於腦膜瘤一樣適用,腦膜瘤通常是良性的,但是腫瘤的位置和大小對於預後有著莫大的關聯,如果有相關方面的問題,可以和神經外科專科醫師討論未來治療的方向。 本文作者:花蓮醫院神經外科 吳聖文醫師

  • 腳無力誤為關節問題,原來是巨大腦瘤在作怪!

    2008-12-11
    雙腳莫名無力、頭暈,小心可能不只是關節問題,而是腦膜瘤在作崇。一名七十一歲阿嬤因長期頭暈及左下肢麻、沒力,在被檢查出「膝蓋骨關節炎」而開刀,術後情況卻仍未獲得改善,朋友介紹大林慈濟醫院進一步檢查,才發現原來是腦中長了一顆巨大腦瘤。 大林慈濟醫院神經外科主任陳金城說,這位阿嬤二年前因左側膝蓋骨關節炎而開刀,原以為是年紀大而導致關節退化、無力,因此接受人工關節置換,想不到術後反而情況惡化,且持續頭暈及左腳麻、無力,特別在早上起床時暈眩感更加明顯,甚至有時還會眼睛模糊、胃口差。之後家屬帶往心臟科檢查,醫師評估雖然阿嬤血壓高,但控制都很不錯,應該不是血壓問題,於是轉到神經內科,結果醫師發現患者臉有一點麻痺的樣子,做了核磁共振檢查,才發現腦裡長瘤。 陳金城表示,這顆長在右側腦的良性腦膜瘤,足足有7公分大,而且腦部也受到了腦瘤壓迫變形,因為長的位置在腦的正中間,腦功能方面屬較鄰近感覺區與運動區,因此表現較會有腳無力現象,經過手術後,阿嬤原本左腳的無力感立即得到改善,頭暈現象也不藥而癒。腦膜瘤是現代腦裡面原發腦瘤最常見的,多數患者都為偶發性,沒有特別原因,而大部份腦膜瘤屬良性,長的速度慢,所以一旦有症狀,發現時瘤都長得很大。 由於關節病變以女性居多,所以容易讓人誤以為是關節炎而開刀,陳金城指出,如果開刀後無力感沒有改善時,就要考慮是腦瘤的可能性。一般腦膜瘤可透過電腦斷層、核磁共振等腦部檢查發現,除非腦瘤已長得非常大,在外觀上即可看出,而當腦膜瘤壓迫到不同的位置時,所造成的症狀也都不一樣,像長在運動區,就會使得運動系統受到影響;長在額葉時,會使得個性、視覺、嗅覺改變,甚至長在語言區時,說話會顛三倒四。 陳金城指出,腦膜瘤大約百分之一為惡性,大部份都為良性,而腦膜瘤並非一定都要開刀,若能及早發現,就能利用先進的加馬刀、X光刀治療,一般像是病患年紀大,若沒有症狀,即可追蹤檢查。除了透過早期發現早期治療外,腦膜瘤是無法預防,但治療效果良性瘤比惡性瘤效果還好,手術後至少八至九成會痊癒。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

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