• 預防腦中風復發 中醫師傳授腦血管保養方

    2018-11-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心中醫部主治醫師 任東輝 根據世界衛生組織公佈的資料全球有550萬人死於腦中風,佔全球死因的第二位。在台灣,腦中風長期居於國人死亡十大原因之第3位,發生率為每1,000人口有6.89人罹患,由於其高發生率及死亡率,已成為病人、家屬及社會醫療資源的沉重負擔。 根據衛福部統計,腦中風造成日常生活失能及社會經濟的花費,長期住院與慢性殘障失能,如急性醫療照顧、後續的復健治療和長期照護等費用都相當可觀,已高居健保支出第2名。 奇美醫學中心中醫部主治醫師任東輝表示,腦中風不同於其他的疾病,除了極嚴重中風者於短時間內即告死亡,其倖存者,絕大部分都併有或重或輕的殘障,是導致成年人殘障的第一主因,也是老年人的頭號殺手。 腦中風急性期是指初起中風昏厥持續二週內,恢復期是半個月到半年,發病半年以上進入後遺症期。腦中風復發機率高,估計5年內累積復發率為35%,10年內累積復發率為51%;若是二次中風,後遺症和致殘程度通常較第一次嚴重,甚至可能死亡。因此,如何預防腦中風復發,是非常重要的。 任東輝指出,健保資料庫研究證實,針灸能有效降低中風病人的復發率,尤其接受西醫治療合併針灸療法,能降低中風復發風險逾6成,而且在女性及年輕族群效果十分顯著,且針灸次數愈多,預防效果愈佳。 國內外亦有醫學文獻支持針灸有助於腦中風病人的恢復,包括減少住院天數、降低院內感染機會、改善運動功能與提升生活品質,促使神經學功能進步,減少併發症,有效改善日常生活能力及提昇生活品質。 任東輝解釋,中醫學上的中風是指驟然出現半身不遂,口眼喎斜,舌強語蹇或猝然昏仆,不省人事的一種疾病,又稱為「卒中」。其病名最早見於《內經》,記載有「仆擊」、「偏枯」、「偏風」及「身偏不用」等。 中風之發生,多由情志不暢,憂思惱怒,飲食不節,房勞所傷或外邪侵襲等因素,導致臟腑陰陽失調,氣血偏盛或偏虛而發。 針灸治療中風早在《內經》中即有記載,《靈樞·熱病》:「偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨鍼取之,益其不足,損其有餘,乃可復也」;又云:「痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也」,指出中風癱瘓的治療及其預後。而古代針灸專著《針灸大成》,也都明述針灸治療中風之方法。 任東輝說,針灸主要是透過改善損傷部位的血流循環、降低局部的血液濃稠度,使得血流量及血氧飽和度增加,有利於局部組織的血氧和營養的供應,促進受損神經細胞的生長。並能調節損傷部位的腦皮質電活動、促進健側神經纖維的代償機制啟動、影響神經傳導物質的釋放等,來改善中風後遺症。 他建議,也可選用精心研製的「腦血管保養方」,以西洋參、何首烏、川七、天麻…等珍貴藥材來調理體質。藥理研究證實,這些藥物可保護血管,顯著減少動脈粥狀硬化面積,恢復微血管彈性,促進微血管新生,改善微循環,保護腦損傷組織,預防中風復發,非常適合中風病人出院調養服用。 任東輝說,臨床上,中風病人經由針灸治療,疾病復發風險,遠低於無針灸治療者。呼籲病友把握中風後6個月的治療黃金期,內服中藥調養搭配針灸療法,有效預防中風再復發,也能明顯改善運動功能,提升生活品質。  

  • 拆除腦中不定時炸彈 治療顱內動靜脈畸形新利器

    2018-08-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院腦腫瘤神經外科主任 徐鵬偉、林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師 白冰清 27歲張小姐,某天上班時突感受到爆炸性頭痛、伴隨著劇烈嘔吐,下一秒就失去意識了,等到醒來時,人已經在醫院急診室。經過電腦斷層掃瞄檢查,在她左側深層大腦發現了中風血塊,經過進一步血管攝影檢查,發現了直徑將近4公分的腦血管動靜脈畸形。此次破裂出血,造成張小姐右側神經壓迫,導致肢體無力和麻木現象。 經過治療團隊的審慎評估後,因病灶大小超過傳統光子刀3公分的治療限制,故接受質子刀立體定位放射手術治療。2年後追蹤顯示,動靜脈畸形已經完全治癒,同時肢體神經功能也已經完全康復,沒有留下任何後遺症。 林口長庚腫瘤神經外科主任徐鵬偉表示,動靜脈畸形是一種先天性的腦血管病變,盛行率約為0.14%,約有3萬罹病人口數;它是造成40歲以下青壯年發生中風的主要原因。 腦血管動靜脈畸形最糟的狀況是腦部出血,若沒有加以治療,每年約有2~4%破裂出血的機率;而一旦破裂出血,會造成10%的死亡率,倖存者中也有30~50%會導致永久性的後遺症-中風。 臨床上病人常出現突發性劇烈頭痛、伴隨噁心嘔吐,甚至有局部神經功能障礙、癲癇等症狀。動靜脈畸形的出血難以預測且易反覆發生,治療的主要目的是預防出血性中風,因此,當診斷為動靜脈畸形後,建議積極治療。徐鵬偉說,動靜脈畸形若曾出血而未加以治療,則後續再次出血的風險也會提高。 林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師白冰清表示,目前的治療方式,除了開顱手術直接切除病灶、血管內導管療法栓塞住病變,另一選擇即是立體定位的放射線手術。 其中,放射線手術又可分為光子刀及質子刀。光子刀,如諾利刀(Novalis)、伽瑪刀(Gamma knife)、銳速刀(RapidArcs)、螺旋刀(tomotherapy)、電腦刀(Cyberknife)等,到目前對於動靜脈畸形皆有相近的治療結果。然而如果動靜脈畸形的大小超過3公分,則不適合使用傳統光子刀進行治療。 白冰清說明,質子刀是目前最先進的放射治療技術之一,除了具有跟光子刀相同的優點:非侵入性治療、精準治療的優點外,還有物理劑量集中的特性,即在於非治療區域的放射線可大幅降低。 當質子射束進入人體時,一直到達腫瘤深度時才會完全釋放能量,且腫瘤後方或周邊完全不會受到放射線影響,可精準地治療、提高腫瘤破壞率,又能降低對週圍正常組織細胞的傷害影響。 對位於動靜脈畸形周邊的敏感腦組織,或者體積大小超過3公分,則可以給予足夠的治療劑量,以提高動靜脈畸形治療成功的機會,又不會增加治療後的神經損傷機率。 徐鵬偉建議,青壯年年齡層的民眾,如有突發的爆炸性頭痛,建議及早就醫診治,避免延誤治療。  

  • 「接錯線」的腦血管—淺談腦部動靜脈廔管

    2017-08-10
    36歲的張先生數個月以來,一直有左邊頭痛之情形,且左耳開始可以聽到一種規律、且與脈搏同步的聲音,這種聲音於夜深人靜時特別明顯,也讓張先生難以入眠,但當醫師用手指頭輕壓喉結左側,耳鳴聲音就會減小。經神經外科醫師利用腦部電腦斷層血管攝影檢查後,發現在左側腦部靜脈、接近內耳的地方有一個動靜脈廔管。經神經外科醫師利用微創腦導管手術方式予以栓塞治療後,耳鳴立即消失,張先生的頭痛也改善許多。 1.什麼是動靜脈廔管? 正常情形下,體內的血液會由動脈送至正常組織的微血管,由組織加以利用後,再將血液匯集至靜脈。動脈平均壓力大約在90毫米汞柱,靜脈的平均壓力則大約在10毫米汞柱。這種動脈 - 微血管 - 靜脈的順序因某中原因出問題時,可能讓動脈「接錯線」,直接接到靜脈,不經過微血管這一關,而這種動脈直接接到靜脈的情形,就稱之為動靜脈廔管。這種情形下,因為缺乏微血管的緩衝作用,會使高壓力的動脈血直接灌入低壓力的靜脈,迫使靜脈壓力升高許多。而這種因動靜脈廔管所產生的靜脈高壓,便是使病患產生各式各樣症狀的主要來源。 以張先生發生的動靜脈廔管為例,因廔管剛好發生在左側內耳附近的一條腦靜脈,因此當廔管促使腦靜脈之壓力升高後,會使廔管內的血流量大增,間接將血流聲音傳導至耳朵,讓張先生持續會聽到與脈搏同步之耳鳴聲。這種靜脈高壓、血流量大增之情形若發生在眼睛後方,可能會影響眼睛血液回流,造成眼壓升高、眼睛紅腫、嚴重可造成視力模糊甚至失明;同樣地,靜脈高壓也可傳導至腦部,造成腦壓升高,嚴重可導致腦部中風甚至出血。換言之,雖然腦部動靜脈廔管之症狀會因為廔管所在之位置而有所不同,但絕大部份之症狀都與靜脈高壓有關。而腦部動靜脈廔管最常見的症狀,便是脈搏性耳鳴、頭痛、及眼睛紅腫。 2.腦部動靜脈廔管是如何診斷與治療呢? 由於腦部動靜脈廔管屬於血管疾病,因此除了一般腦部、眼科、及耳鼻喉科檢查外,還必須加做血管攝影才看得到病灶。有賴於影像醫學的進步,目前可利用電腦斷層或核磁共振這種非侵襲性檢查所成像之血管攝影便能清楚看到動靜脈廔管之位置以及對腦部的影響程度。 在治療方面,「微創技術的進步」及「複合室手術室的引進」大大改變了動靜脈廔管的治療模式與策略。「微創腦導管手術」是目前治療腦動靜脈廔管之主要方式;該治療方式是從鼠蹊部利用不到一公分的傷口穿刺動(靜)脈,藉由X光及影像導引設備將微導管導引至病灶處,再利用栓塞物質將病灶填塞,讓動靜脈廔管消失。若遇到血管較為複雜,無法單獨用微創腦導管手術治療時,便可利用本院複合室手術室之設備,合併傳統開顱手術與微創腦導管手術之優勢,讓病患直接於手術室完成複雜腦血管疾病之治療,無需在手術室及放射科檢查室來回運送病患,增進病人安全與治療成效。因為腦部動靜脈廔管的複雜度因人而異,最適當的治療方式仍需由神經外科醫師仔細評估後方能決定。 3.何時需懷疑自己可能有腦部動靜脈廔管? 雖然部分腦部動靜脈廔管之形成與過去曾發生的頭部外傷、頭部手術、或靜脈栓塞有關,但絕大部分之發生原因依舊不明。另外,動靜脈廔管之症狀可因病灶所處位置各異而有不同,但最常見的症狀包括不會癢痛的眼睛紅腫外凸、脈搏性耳鳴、及長時間的頭痛。因此,當您有上述症狀出現,且特別是過去曾發生過頭部創傷或腦靜脈栓塞時,便應當詢問神經外科醫師是否有腦部動靜脈廔管之可能性。 本文作者:國泰綜合醫院神經外科主治醫師 蘇亦昌

  • 腦血管意外

    2015-07-31
    定義 腦血管意外,俗稱腦中風;是指供應腦部的血流受到阻礙,無法供應腦組織的需求。最常見的因素為:血栓、栓塞及出血。 分類 1.缺血型:是由血栓或栓塞引起阻塞,使阻塞部位以下的腦組織缺乏血液供應,導致梗塞或血腫。 2.出血型:是指因高血壓、血管瘤或動靜脈畸型等,使血管破裂形成血腫與血管反射性收縮,造成局部腦組織受壓缺血。 註解:腦組織之梗塞、水腫、缺血及受壓均會影響神經功能,而缺損之程度則隨著病灶位置與大小而有所差異。 導致腦中風的危險因子: 1.高血壓 長期高血壓易導致動脈血管硬化,一旦血 顱內血管硬化壓突然升高,脆弱的血管壁就有可能破裂。 2.心臟疾病 3.糖尿病 4.高膽固醇症 5.紅血球過多症 6.服用口服避孕藥 7.吸煙 8.肥胖 9.情緒上的壓力 10.有中風的家族史(有先天性血管瘤或動靜脈畸型的家族史) 11.年齡 發病率隨年齡增加,好發於45歲以後,且65歲後的發病率則迅速增加 12.藥物濫用 13.先前曾有 "缺血性發作" 是腦中風的危險訊號 註解:缺血性發作的症狀有視力模糊、複視、單側眼盲、偏癱、步態不穩、頭暈目眩、失語、說話不清楚等。症狀的發生是緩慢,通常發生於睡覺時或在剛起床時。發作時間可由數分鐘(2-15分鐘)至數小時(不超過24小時),然後症狀會完全消失。 症狀及評估 1.出血性:通常無任何警訊而突然發生,且與劇烈的活動或激昂的情緒有關。發病時可能會覺得嚴重頭痛,頸部僵硬、嘔吐、局部抽搐、偏癱及喪失意識等,需立即送醫。 2.缺血性:通常出血性腦中風,發生時即倒地不起,而缺血性腦中風則只會出現頸部僵硬、頭暈、想吐、偏癱、口齒不清等症狀。但患者通常都不知道自己已經中風,或是無法清楚說話來表達,這時身邊的親友及同事能不能察覺就是最關鍵的部份。 緊急送醫守則 1.請疑似患者微笑,看兩邊嘴角是否有上揚,若有一邊無法上揚,必須懷疑已發病。 2.請疑似患者閉眼,雙手平舉約5-10秒,若有一隻手往下掉或是無法舉起,必須懷疑已發病。 3.請疑似患者出聲,並完整說出一句話,若無法達成,必須懷疑已發病。 ※ 只要有一項無法達到要求,是缺血性中風的機率高達72%,應立即就醫。 診斷檢查 1.電腦斷層:可用來確定出血,梗塞的位置及大小,血管瘤周圍蜘蛛網膜中血塊及不正常之腦室變化。 2.核磁共振:其原理與電腦斷層大致相同,但其解析度更為清晰,很細微的部份也能看的很清楚。 3.血管攝影:可用來顯示血管瘤,動靜脈畸型周圍的宿流供應情形,及是否發生阻塞情形。 治療 1.藥物治療 .抗高血壓藥物與利尿劑 :針對出血型中風及有高血壓之個案可用以控制血壓,但應避免低血壓。 .抗凝血劑:使用於缺血型腦中風者,預防再次栓塞。 .抗纖維蛋白溶解劑:使用於血管瘤破裂造成的腦血管意外,以減輕血塊分解得速度,預防再出血。 .鈣離子阻斷劑:可促使平滑肌鬆弛,擴張血管,減少或緩解局部缺血情況。 .降腦壓藥物:若病灶範圍變大,預期會有顱內壓增加或病患已有顱內壓增加之徵兆,則可使用降腦壓藥物,使用期限視個案決定。 2.手術治療 對於出血型腦中風是否需要開刀,應視病人臨床昏迷指數、出血範圍大小及部位而定。通常採用顱骨切開術取出血塊,若是動脈瘤或動靜脈畸型,則將其根部或頸部用血管夾夾起。若是顱內壓力居高不下,則考慮採用顱骨切除術,取下一小塊顱骨,以達到減壓之目的。 護理措施及日常生活照護 1.一般物理治療(即復健);若個案為兩側癱瘓或單側偏癱者則每日為個案做四次被動性的全關節運動,以維持肌肉張力,並預防肌肉骨骼變形。 2.每兩小時翻身一次,以預防壓瘡。 3.與患者說話原則: 勿大聲叫喊、由簡入繁、說話速度放慢、內容要具體、必要時加上手勢、勿太快轉疑話題。 4.對於意識混亂者,可在其環境中放置日曆、收音機、家人的照片等,協助其恢復定向感。 5.當個案重新學習生活技巧時,應提供一隱私的環境,以維護其自尊。 6.家庭環境之調整與安排:一切需以病患之方便為原則:地上勿放置會滑動的地毯、地面保持清潔乾燥、浴室及廁所均應裝設扶把及止滑墊、床腳下應裝設小燈、讓患者單獨住在一個樓層,應有人在旁隨時照護。 7.家屬應學會患者何時服藥、服藥的劑量與途徑、藥物的作用及副作用等。

  • 天冷的季節,預防腦中風

    2008-11-24
    所謂中風是人們對『急性腦血管疾病』的統稱,因為大多突然發生,故以『風』稱之。根據行政院衛生署的統計資料顯示,腦血管病變已躍居台灣十大死因第二位。 常見的中風高危險群:患高血壓、動脈硬化、糖尿病、各種心臟病、高血脂和肥胖等。少部分發生在年輕人和小孩的中風,多與先天疾病有關。最近有些偶發中風案例是由外力造成,例如:不當的施力按摩,強烈的水柱沖刷,民眾在從事這些活動時,應視自己的身體狀況或詢問醫師。 中風的前兆,包含以下幾種情況:半邊的臉、手、腳突然發麻、無法使力;突然的頭痛;不明原因的頭暈;說不出話來或理解力喪失;突然跌倒或站不穩;視力突然變差或完全看不見,尤其是只有一隻眼有此現象時。這些中風的前兆,千萬不要忽視。 避免中風的根本之道是預防,特別應由生活習慣做起, 以下是幾點建議。 血壓的控制: 血壓過高時,會加速腦動脈硬化,無論出血性或缺血性中風,高血壓都是最主要和最常見的原因。高血壓患者中風機率為常人的七倍。中風患者70%有動脈硬化。照醫師的指示按時服用降壓藥是最重要的,而不是自己認為不舒服時才服藥。 飲食的控制: 預防中風飲食原則,多吃蔬菜水果及豆類,平衡飲食適量不過量,減少油脂、鹽、糖的攝取。鹽的攝入量和血壓高低有關。鹽能加速高血壓的發展,增加中風的死亡率。要特別小心看不見的鹽:罐頭製品、醃製品、火鍋、高湯。 體溫的保持: 12月、1月、2月中風發病與死亡率都較高。因為寒冷的刺激會使血管收縮,血壓升高。 因此,冬天應注意保暖,睡前在枕邊準備圍巾或外套方便半夜上廁所時保暖;洗澡時浴室可先放熱水先將室溫提高。天冷最好攜帶圍巾、手套及口罩禦寒。 尤其避免一大早天冷時出門。 戒菸、戒酒吧! 菸草中尼古丁可使血管痙攣、心跳加快、血壓升高,加速動脈硬化,使血液凝固性與粘稠度增加。吸菸久、菸量大者中風發病率為常人的2.5倍。少量飲酒雖可處進血液循環,但過量則有害,能需十分小心。 養成運動習慣: 運動要持續,但切忌空腹運動,可於運動前30分鐘至1小時吃點東西。運動種類切忌劇烈運動,適合種類有散步、慢跑。停止運動的最佳準則是當您的脈搏數每分鐘高於平常20下,那您就該停止運動。有心臟問題的病人,則要和醫師討論一下。 中風後造成的身體功能障礙對家庭、社會、經濟各方面有著更大的影響。中風患者的行動不便、無力等後遺症,會讓中風病人連穿衣吃飯、洗澡上廁所等生活起居都無法自理,導致心理受二次傷害。中風的患者,要努力做好復健,家人要從旁協助、鼓勵患者,持續不斷地進行復健,才能恢復原有功能。就怕家人不關心、患者沒毅力,不能認真地做復健。 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 林奕夫醫師 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院

  • 代謝症候群是健康的警訊, 談代謝症候群飲食

    2008-10-22
    近年來國人生活富裕,活動量減少,飲食不均衡等生活型態改變,國人代謝症候群盛行率隨年齡上升而有增加趨勢。代謝症候群是健康的警訊,與腦血管疾病、心臟病、糖尿病、腎病變、高血壓等疾病有著密切的關係。依據國民健康局96年1月修正,我國代謝症候群臨床診斷準則公告,即以下列5項危險因子中,若包含3項或以上者即可判定。 (1)腹部肥胖:(腰圍:男性≧ 90公分、女性≧ 80公分)。 (2)高血壓:收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。 (3)高血糖:空腹血糖值(FG)≧100m g/dl。 (4)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C):男性< 40m g/dl、女性< 50mg/dl。 (5)高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。 遠離代謝症候群最有效的方式,必須從飲食控制、適當運動、體重控制做起。不過這麼多的食物分類,常常令人眼花撩亂,如何聰明選擇呢?用對方法,均衡飲食、簡單計算熱量、選擇「好」食物避免「壞」食物等等原則,其實一點都不難! 一、 聰明「挑」食 不狂吃 大多數人常會有喜歡的就吃很多,不喜歡的食物就興趣缺缺,建議均衡飲食與多變化的飲食:均衡攝取六大類食物(五穀根莖類3-6碗、蔬菜3碟、蛋豆魚肉4份、水果2個、奶類1-2杯、油脂2-3匙);以五穀雜糧類食品為主食;每天攝取30樣以上食物,不偏食,不過量,盡量從天然新鮮的食物攝取充足的營養,確保人體所需營養素不缺乏,從而建立健康飲食的觀念。 有些人會發生節食又狂吃的狀況,造成飲食失控,想減重當然得到反效果!如何適當控制飲食的熱量,維持健康體位BMI值18-24間呢?減少食物熱量、降低食物的熱量密度、降低食物份量大小、避免不吃早餐或宵夜進食、管理並減低飲食失控及狂食次數,說得簡單,其實可以試著在購物時多看看包裝上的營養成分和熱量表,學習判斷自己平常進食攝取的熱量。此外,也可透過檢視進食的時間和份量,來衡量是否攝取足夠,許多人常常是因為三餐不定時,而造成過量、狂食的狀況。 二、 『好』食物基本原則:低脂、低鹽、低熱量、高纖維 含有豐富N-3脂肪、黃豆類、膳食纖維的食物,基本上都符合『好』食物的低脂、低鹽、低熱量、高纖維原則,但是要從哪些食物中攝取到呢? (一)、N-3脂肪:DHA, EPA含量豐富的魚類如鮭魚、鮪魚、沙丁魚、鱸魚、花枝及牡蠣等魚貝類等,都是合有豐富魚油ω-3脂肪酸的主要來源,其中又以鮭魚的含量最多。 (二)、黃豆類:部分取代動物性肉類,減少飽和性脂肪酸及膽固醇的量。 (三)、膳食纖維:健康的生活從攝食每天五蔬果開始,多選擇新鮮蔬菜如豆莢類、海帶、深綠色蔬菜等;新鮮水果–少喝罐裝果汁。主食選擇五穀根莖類–糙米、薏仁、燕麥、蕎麥等增加纖維量。每天至少二碗青菜,將白米飯改成全穀類,以攝取足夠纖維量。 三、 「地雷」食物宜避免 「隱形鹽分」要小心 油炸的食物、加工食物都是避免代謝症候群、減重者要小心的「地雷」食物,另外也應該避免過多的肉類、甜食、酒精飲料。避免油炸的食物,應該儘量少油飲食,減少總脂肪與飽和脂肪攝取,同時建議以食用植物油取代動物性油脂;加工食物則可透過以下小秘訣避免,由於在鹽分攝取上「隱形鹽分」是最容易被大家忽略,像是醃漬物、味精、豆瓣醬、味噌、番茄醬、胡椒鹽等調味料就含有大量的「隱形鹽分」,攝取過多會對腎臟、心臟造成代謝負擔,可使用香辛調味料,取代過多的鹽。 許多人有攝取過多肉類的問題,在肉類選擇上,應儘量選擇白肉和魚肉,少吃一點紅肉,例如:牛肉。此外,因為糖份會直接刺激,或經由熱量攝取過剩間接刺激三酸甘油脂上升,要注意甜食的限制,避免精製糖,飲酒也要節制,減少過多不必要的熱量。 四、 適當運動 提高代謝率 有助熱量燃燒 體能活動可減低節食所導致的基礎代謝率下降程度,一般認為每日應保持10000步以上才是積極減重的基本需求,達15000步則可以有效減輕體重。可以使用簡易的計步器來約略估計活動量,每天進行至少30分鐘的中強度體能活動(如快走)。 預防重於治療,評估一下自己的飲食習慣,及早改變生活型態,實行飲食、運動、體重管理原則,建立良好的生活習慣及定期健康檢查是遠離代謝症候群的不二法門,才能享有健康人生,讓慢性疾病不上身。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院 張麗娟營養師

  • 立體導航式電腦斷層掃描儀(VCT)檢視『心』情!

    2007-03-05
    行政院衛生署新竹醫院家醫科賴和賢醫師表示,日前音樂人馬兆駿先生的突然往生,除了讓在民歌時代成長的我們留下無限懷念之外,也讓我們驚覺知不覺中我們竟已經漸漸邁入了心血管疾病及腦血管病變好發的年齡層。 賴和賢醫師表示,過去心血管疾病及腦血管病變較好發於年老的族群,因此對個人、家庭所造成的影響往往被視為自然衰老的一部份;然而,隨著台灣經濟發展,生活方式改變,運動機會減少,飲食精緻化,生活壓力增加,心血管疾病及腦血管病變的疾病也慢慢找上中壯年族群,或有甚者在三十多歲便已發病,而造成家庭、公司及社會的損失巨大,所以民眾不得不多加關注。 就心血管疾病及腦血管病變的發生而言,被證實的危險因子如下: 一、男性年紀超過55歲或女性年紀超過65歲:女性由於有女性荷爾   蒙的保護,罹患心血管疾病的機率明顯低於男性,男性大約是女性   的三至五倍,但此保護效應在女性停經後則會漸漸退去。 二、具有早發性心臟冠狀動脈病變家族史的患者:相關研究指出,如果   父母親或兄弟姊妹中有一人,男性在55歲、女性在65歲前後曾   經心臟病發作,罹患早發性心臟病的風險將比普通人高出3∼4倍   ;若其中有兩人曾經心臟病發,那得到心臟病風險將比一般人高   12倍。 三、高血壓:當病人的血壓越高,則發生心肌梗塞、心臟衰竭、中風的   危險性便越高。 四、糖尿病:第二型糖尿病患者罹患心臟血管疾病的風險較常人高出2   至4倍,而一旦發生心肌梗塞,因心血管疾病而死亡的死亡率是非   糖尿病者的三倍。然而,糖尿病這個危險因子,經由適當的治療及   控制後是能夠被改變的。 五、血脂肪(俗稱血油,包括的總膽固醇,三酸甘油酯,高密度脂蛋白   ,低密度脂蛋白)代謝異常:這個危險因子,經由適當的治療及控   制後是能夠被改變的。 六、肥胖:肥胖已被證實了其和冠狀動脈疾病發生之間的關係,以亞洲   人的腰圍而言,男性應維持在90公分以下,女性應維持在80公   分以下;腰圍每增加1公分,罹患心血管疾病的風險便提高3%。   這個危險因子,經由適當的治療及控制後是能夠被改變的。 七、代謝症候群:有新陳代謝症候群的病人,其罹患冠心病的風險會較   一般人增加兩倍,且因罹患冠心病而導致死亡之死亡率也提高三至   四倍。而目前對於代謝症候群,最主要能夠提供有效控制的方式仍   以生活的改善,飲食的調整,運動習慣的養成為主,簡單的說就是   要少吃多動。 八、抽菸:吸菸者血壓往往比未吸菸者高,而且降血壓藥物反應較差,   故對血管的傷害又更為加重。抽菸會增加冠狀動脈心臟病、心肌梗   塞、主動脈瘤、周圍血管疾病、以及猝死發生的危險。 九、攝食反式脂肪:研究指出如果一個人每天攝入5克反式脂肪,其心   臟病發病機率便會增加25%。 賴和賢醫師表示,倘若具備有上述幾項危險因子之一,則日後發生心血管疾病及腦血管病變的機會則將比不具備有這些危險因子的人來的高,因此,最好能及早接受相關的檢查以了解目前心臟冠狀動脈以及腦部循環系統的狀況,並針對所發現的問題儘早預防並處置。 許多疾病在早期並不會有明顯的症狀,心臟冠狀動脈以及腦部循環系統的情形更是如此;除非冠狀動脈的阻塞已達到某一程度,否則身體是不會感到任何不舒服的,縱使有也只是一些相當非特異性的表現,例如短暫的胸痛或胸部不適等,而並不會以典型的持續胸口悶痛來表現,因此在此一階段就醫,往往因其症狀的隱晦不明,故較難在早期發現而疏於預防。 幸而,目前已有所謂的立體導航式電腦斷層掃描儀(VCT),利用數位化的影像處理並輔以3-D立體重建的技術,可清晰了解冠狀動脈的堵塞程度,並針對所發現的問題儘早的採取有效的治療及預防。而此項檢查因具備有非侵入性,低風險,準確性高等特色,早已被許多先進國家視為早期診斷心血管疾病的利器。因此,倘若您是上述的心血管疾病及腦血管病變高風險族群,建議您不妨在您的年度體檢中為自己安排做個VCT虛擬冠狀動脈血管攝影以利早期診斷、早期治療。

  • 搶通「腦中風」黃金兩小時,才不易錯過關鍵時刻!

    2007-02-01
    缺血性腦中風發作後兩小時內,病人就送進合格急診室,趕緊注射血栓溶解劑,則當場打通腦血管的可能非常高,致殘的機率會大大減少。中國醫藥大學附設醫院神經內科病房主任黃偉師說,錯過這段黃金時間,喻作「大勢已去」太殘忍,但病人通常都要以餘生與殘障後遺症奮鬥,非常辛苦。 黃偉師醫師生指出,靜脈注射血栓溶解劑的臨床報告顯示,這是目前已知治療缺血性中風的最好方法,而且越快送到合格的急診展開治療,效果越好。一般人較不了解的是,中風病患進了急診後,即使動作最熟練的團隊,也需要一個小時左右的檢查時間,經過確定診斷,排除容易出血或其他不適合狀況,才能展開注射。若不巧超過三小時才開始,出血機率將大增,造成好處多過壞處,醫界就不認為應該使用。 國內每年約有五萬人中風,其中近五分之一因而送命。患者八成是缺血性中風,兩成屬出血性,換句話說,靜脈注射血栓溶解劑療法問世,受惠最大的就是病人群最眾者。然而許多病患延誤送醫,肇因缺乏警覺,黃偉師醫師建議,民眾若能熟知腦中風的可能症狀,才不容易錯過關鍵時刻。 常見的五項症狀包括: (一)突然間單側手、腳、臉無力或麻木。 (二)突然間話講不清、吞嚥困難,或無法了解別人的言辭。 (三)突然間喪失平衡感,走路發生困難,或感覺暈眩。 (四)突然間發生複視、雙影,或感到光線黯淡,或逐漸失去視覺,   單側視覺模糊尤須警惕。 (五)突然間意識出現障礙,神智不清。 另一方面,引發中風的高危險因子,值得國人慎加防範與控制,譬如高血壓、糖尿病、心律不整或其他心臟疾病,以及頸動脈、椎骨動脈的狹窄堵塞。許多病人發現得早,每日服用抗血小板或抗凝血藥物來預防,效果不錯。 中國醫藥大學附設醫院將於今年十一月成立腦中風中心,強化原有的腦中風團隊,整合神經內科、急診、神經放射科、神經外科、心臟科、復健科和中醫等各部門,進一步提高服務品質。黃偉師醫師說,醫學中心對重症本來就責無旁貸,腦中風中心未來值得努力的,除續用兩小時內的靜脈注射血栓溶解劑,還將加入兩小時後的動脈注射血栓溶解劑,為病患爭取更多生機。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 為了閃避動脈硬化的厄運,免疫系統早已踩穩煞車踏板!

    2006-06-30
    文�高雄醫學大學附設醫院心功能檢查室 溫文才主任 隨著西風東漸,心臟及腦血管疾病已經分別躍居93年國人死因亞軍、季軍。而動脈粥狀硬化造成的急慢性缺血性疾病則是其主流。 愈來愈多的証據支持「動脈粥狀硬化是一種發炎性疾病」的論點。藉由不利的遺傳特質、糖尿病、高血壓、高血脂症、抽菸等危險因子的搧風點火,啟動免疫系統,在動脈管域建立灘頭堡、伺機茁壯並開花結果,危害生命的延續。 透過高血脂症對血管的肆虐模式可以管窺動脈粥狀硬化的病理機轉。或因血管內皮的通透性增強,或因與蛋白多糖結合而延長停留期間,低密度脂蛋白膽固醇得以滲透並局部聚積於動脈內膜。聚積於動脈內膜而與蛋白多糖結合的低密度脂蛋白膽固醇容易被氧化並釋出磷脂質,進而激活覆蓋在表層的內皮細胞,喚醒其炎性基因、增加附著器的佈署。 內皮細胞一旦接合上血小板就會被啟動合成白血球接受器。內膜區緊接著釋出化學物質,召喚已接合、以單核球及淋巴球為主的白血球進入內膜區,蛻變為巨噬細胞。大量的巨噬細胞吞噬脂蛋白顆粒形成最初期的病灶-脂肪斑紋-粥狀動脈硬化斑塊的前身。脂肪斑紋雖然可以發展成為粥狀動脈硬化斑塊,它也可能消褪、不留痕跡。 一些生長因子可以誘使平滑肌細胞由中皮層移居內皮層並且開始分裂繁殖、生產膠原纖維。因此,相對於以滿腹脂肪之巨噬細胞為主的脂肪斑紋,粥狀動脈硬化斑塊則富含由平滑肌細胞所合成的細胞外膠原纖維性基質;除了外圍以膠原纖維為主的頂冠,核心盡是泡沫細胞和細胞外脂肪粒。 肥大細胞、巨噬細胞、T細胞等炎性細胞會滲透浸潤硬化斑塊;緊臨正常內膜的斑塊區-肩部-通常炎性細胞的數量最多、活性最強、釋放的炎性物質最多,因此頂冠比較薄、脆弱。硬化斑塊的裂痕常見於肩部,吸引血小板等的粘黏、聚集,形成血栓、阻滯血流,臨床上呈現不穩定心絞痛、急性心肌梗塞、中風等急症。 免疫系統中備有抗發炎的剎車機制,藉以遏止粥狀動脈硬化的建立及推進。動脈硬化之緩和或惡化決定於炎性及抗炎性強度的平衡。良好的生活型態,包括戒菸、低脂飲食、多運動等,可以強化抗炎性因子,趨吉避凶,減緩甚或避開動脈硬化的厄運。 本文摘自:高醫醫訓第二十五卷第五期(94年10月)

  • 中風不一定會眼歪嘴斜!但致病原因往往是有跡可尋的!

    2006-06-29
    一名70歲女性,有高血壓、糖尿病的病史多年,但一直沒有規則治療,於是到行政院衛生署新竹醫院神經內科門診就醫,患者向醫師陳述:她的視力模糊,常常絆倒,如此情形約持續了一個星期左右的時間。經過理學檢查後,發現病人右半側的視野看不到,電腦斷層檢查發現是左側後大腦動脈中風。經過藥物的治療,目前病況控制的不錯! 吳俊德醫師表示,一般較為人知的中風症狀有手腳無力、半身麻痺、口齒不清、眼歪嘴斜等,另外,像是複視(一個東西看成二個)、眩暈、走路不穩也都是中風的症狀,只是容易被人輕忽。 目前對於中風的觀念還是預防重於治療。一些可能罹患腦血管疾病的高危險群,像高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂症、冠狀動脈或是末梢動脈疾病的患者,應特別小心控制,因為中風的發生,除了會影響病患日後的活動外,也會增加再次中風的機會。因此,吳俊德醫師呼籲有腦中風危險因子的病患,要注意飲食、生活作息正常、及定時服藥,以預防腦中風的發生。 《醫學小百科》腦血管意外(CVA) 當腦部的血管,因阻塞或出血而產生臨床神經學症狀,如肢體無力、麻木等,我們稱之為腦血管意外(CVA),俗稱「腦中風」。事實上中風常常是有跡可尋的,最主要的六大危險因素為:高血壓、糖尿病、心臟病、老年、曾有過中風病史及高血脂症,此外如抽煙、酗酒、吃避孕藥、服安非他命、肥胖等,間接或直接造成腦的血管病變,為次要的致病因子。 中風依位置大小、種類的不同,而會有不同的症狀,例如發生在腦幹,會危及生命;發生在大腦半球,會有對側性肢體無力、麻木、視野偏盲等;發生在小腦會有嘔吐、步態不穩等症狀,因此必須每個病人逐一評估,給予不同的治療。 新聞資料來源:新竹醫院

  • 醫師呼籲:腦中風高危險群應接受腦血管超音波的評估!

    2006-04-26
    文�臺北市立聯合醫院仁愛院區神經科主治醫師 王毓禛 依據衛生署資料顯示,在民國93年有一萬兩千人因腦血管疾病過世, 佔十大死因第三位;在腦血管疾病中,腦梗塞的比率約佔七成。對神經科醫師而言,在預防腦梗塞的治療上,一直都沒有突破性的進展。醫師只能建議高危險群人們控制危險因子,如糖尿病、高血壓、高血脂、過重、抽菸、酗酒等。雖然有些預防藥物如:阿斯匹靈等被建議使用。但目前仍無大型的控制實驗支持其功效,唯一的例外是美國去年公布的一項針對婦女的研究顯示:阿斯匹靈可降低婦女腦梗塞的危險性,而只會稍為增加腦溢血的機會。 顱動脈狹窄是已知的腦梗塞危險因。依研究顯示,頸動脈狹窄大於60%病人年中風率約2∼3%。顱內動脈狹窄大於50%病人一年內中風的比率約7%。而大於70%的一年內中風危險性可能高達15%。狹窄的越嚴重,中風機率越高。高雄長庚對初次腦梗塞的病患分析顯示,6%的病人有頸動脈狹窄。而顱內動脈狹窄的病人約是頸動脈狹窄的2.5倍。以頸動脈超音波篩檢無症狀的頸動脈狹窄超過50%的盛行率,在50至79歲的歐洲社區民眾為6.4%,而在35歲以上的台灣社區民眾為3.7%,在高血壓患者則高達8.2%。由上述資料可得知,在臺灣一般人口中有高風險的顱動脈狹窄人數並不少。 對於顱內動脈狹窄的治療方式,目前仍無定論。但是有部分的人可藉由抗凝血藥物或手術來降低中風的危險性。 在頸動脈狹窄的治療上,則在這十幾年來有了突破性的進步。1991年,歐洲及美國相繼發表了頸動脈內膜切除術(CEA)可有效降低高度頸動脈狹窄病人中風危險性的大型研究結果報告。由三個研究的統合分析顯示CEA對於頸動脈狹窄為70∼99%有很高的助益,5年可降低15.3%的術中死亡或任何腦中風發生;CEA對於頸動脈狹窄50∼69%也有不低的助益,5年可降低7.8%的術中死亡或任何腦中風發生。在此之後,神經科醫師終於擁有類似心臟科醫師治療心血管狹窄的心導管武器,而類似的研究不斷的被發表;在手術之外,以支架來治療的方法也逐漸被接受。 在目前,對於症狀性頸動脈狹窄(180天內有腦梗塞或暫時性腦缺血症狀發生)的治療,醫界有較為一致的看法:對於頸動脈狹窄為70∼99%、症狀性頸動脈狹窄側中風且神經症狀不嚴重,若CEA的術中的重要併發症(腦中風與死亡)小於6%,且預估餘命大於5年,則可考慮CEA治療頸動脈狹窄。 對於頸動脈狹窄為50∼69%,則應考慮病人的術中併發症危險性及血流動力學變化等來做建議。 對於頸動脈狹窄為小於50%,以藥物治療為主。 以CEA治療嚴重度無症狀的頸動脈狹窄的標準則較無公認的指標。去年美國神經科醫界開會做了以下的建議:40∼75歲,頸動脈狹窄為60∼99%,預期餘命大於5年、CEA術中發症小於3%者可考慮。支架治療或CEA何者較佳仍需進一步的資料分析。 評估頸動脈狹窄的程度以傳統的血管攝影為標準。但是傳統的血管攝影有其潛在的危險性,約0.5∼1.0%會導致中風發生。研究顯示CEA術前合併頸動脈超音波與磁振血管攝影兩項檢查也能達到接近傳統的血管攝影檢查的準確度。依臺灣健保的現狀而言,應以頸動脈超音波做為第一線檢查。 良好的腦血管超音波不但可以評估顱內外大動脈阻塞的程度,也可以偵測動脈硬化斑的狀況,或是頸動脈、椎動脈剝離,甚至可發現往腦部行進的血栓。所以,腦血管超音波可提供神經科醫師許多資料以訂立病人的治療方針。對於有腦中風高危險性的人們來說,也提供了除了控制危險因子之外,可以進一步治療、降低危險性的路。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 台北人心血管疾病知多少?十大死因已轉向慢性疾病!

    2005-11-25
    十大死因已轉變為慢性疾病為主之型態 由於生活型態的改變,國人的十大死因中已轉變為以慢性疾病為主之型態,其中以心臟、腦血管及高血壓之心血管疾病最為重要。近十年來,心血管疾病死亡人數在臺閩地區每年約在兩萬七千人左右,死亡率約在每萬人中就有一百三十位,為僅略低於「惡性腫瘤」死亡率之主要死亡原因;其中臺北市約占一成,而每十萬人死亡率較高雄市高出許多,與臺閩地區比較,則原較臺閩地區略低,惟近兩年則死亡率較高。 你知道嗎?台北市民死亡者一半以上是死於心血管疾病或惡性腫瘤,平均每天市民有九人因「心血管疾病」死亡,有十二人因「惡性腫瘤疾病」死亡。近五年來北市腦血管疾病死亡率雖有下降趨勢,心臟疾病則逐年增加,在九十三年死亡人數中,以心臟疾病占心血管疾病死亡人數55%最多,較臺閩地區、高雄市心臟疾病之48%、53%高,其次為腦血管疾病占40%,較臺閩地區、高雄市腦血管疾病之46%、41%略低。 心血管疾病死亡率男性為女性之一點六倍 九十三年台北市市民因心血管疾病死亡者三千多人中,男性居多數計一千九百多人占61%,女性一千兩百人占39%,其中心臟疾病死亡人數男女差異較大,男性占64%,女性占36%,腦血管疾病男女死亡百分比約為六比四,至於高血壓性疾病則男女相當。死亡率男性為每十萬人一百四十八人,為女性九十二人之一點六倍,其中心臟疾病死亡率男性為女性之一點八倍最高。 心血管疾病死亡率隨年齡增加呈快速上升 在九十三年的統計中北市民因心血管疾病死亡者,集中在六十五歲以上老人占八成,中年(45∼64歲)占16%。在死因排序上,心臟疾病及腦血管疾病分別為壯年死因的第四、六名,中、老年則排名提高至第二、三名,高血壓性疾病亦進入第九名。死亡率則隨年齡增加呈快速上升,壯年人口(25∼44歲)死亡率為每十萬人十一人,中年(45∼64歲)增至每十萬人七十七人,六十五歲老人更增加至每十萬人八百八十人。 高血壓性疾病標準化死亡率較92年回升,宜提高注意 為避免死亡率高低受人口結構變化影響,以1976年世界衛生組織標準人口結構為基準,計算標準化死亡率,近年來標準化死亡率均見下降。九十三年台北市心臟疾病及腦血管疾病標準化死亡率分別較九十二年減少0.1%、11.1%,惟高血壓疾病標準化死亡率較上年回升11%,顯示其死亡率增加與人口老化較無關係,宜提高注意。 腦血管疾病標準化死亡率低於南韓、香港、新加坡與日本 九十三年台北市心臟疾病標準化死亡率低於日本、新加坡與歐美國家如美國、德國、英國,略高於南韓與香港;腦血管疾病標準化死亡率則為最低;高血壓性疾病標準化死亡率則高於日本與英國。

  • 腦血管病變仍可懷孕生子?女性要傳宗接代或終止妊娠!

    2005-08-19
    楊小姐曾因腦血管破裂(A-V Malformation Rupture)於仁愛院區神經外科手術治療,術後遺留輕度右側肢障及曾併發暫時性癲癇。但在神經外科持續追蹤照護下,已能如常生活並締婚姻。93年10月發現懷孕,既高興也惶恐,深怕身體負荷不了,於婦產科門診表達終止妊娠之疑慮。 臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科梁惟信醫師鑒於病歷記載神經外科蕭勝煌主任不久之前曾為楊小姐詳細檢查之結果正常,以及近年來楊小姐未再發作癲癇或服用抗癲癇藥物,乃期勉楊小姐在婦產科、神經外科及家屬共同監護下為新生命而努力。產檢期間,楊小姐十分配合,體重、血壓控制極佳,一切檢驗都正常。為避免生產陣痛時腦壓遽增引發舊疾,遂於預產期前一週會診麻醉科林合眾醫師,採取硬脊膜外麻醉剖腹產,母子均安,現已滿月。 由於腦血管病變屬重大疾病,稍ㄧ不慎而發病會造成極大後遺症甚或死亡。故婦產科對於具『活動性腦血管病變』患者採行早期妊娠終止之建議。本案例順利生子固屬幸運,而亦顯示出仁愛院區各科團隊合作之成果,有賴神經外科以往手術治療成功,婦產科產檢完整,麻醉科技術 優良,共同合作完成照顧病患之責任。市立聯合醫院各院區醫護人員,均願本此精神服務傷病患者,照護市民健康。

  • 巴結「鮪魚肚」悄悄改造男人的黃金曲線─檢測脂肪肝!

    2005-07-28
    文�台大醫院內科 劉振驊醫師 「脂肪肝」是脂肪聚積於肝臟細胞的一種現象,也就是一般人所謂的肝比較「油」。近年來隨著超音波檢查的普遍使用,加上國人普遍營養過剩,有「脂肪肝」的人越來越多。根據統計,國人脂肪肝盛行率約在25∼33%之間,換句話說,國人每3人∼4人之間,就有一人有脂肪肝,這個數字遠高於B型肝炎的15∼20%,以及C型肝炎的2∼6%,可說是台灣最盛行之肝「病」。 脂肪肝盛行率高 肥胖為脂肪肝主因 形成脂肪肝的原因有很多包括有: (一)肥胖:這是國人罹患脂肪肝最主要的原因。由於國人的經濟環境    日趨富裕,一般人每日營養及熱量的攝取均有過之而無不及。    再加上現代人因為生活忙碌,所以運動量明顯不足。由於攝取過    多的熱量無法消耗,自然就會轉化成脂肪,囤積於脂肪組織及肝    臟內。 (二)血脂肪過高:血液中的脂肪(包括中性脂肪及膽固醇代謝異常會    引起脂肪肝。研究指出,脂肪肝與中性脂肪代謝異常的相關性較    高。血脂肪過高是引起脂肪肝的常見原因。 (三)飲酒:長期多量的飲酒已經被證實會導致肝臟疾病。研究指出,    男性每日攝取30克以上的酒精,以及女性每日攝取20克以上的酒    精,即有可能產生肝臟疾病。長期的酗酒可能會產生急性或慢性    脂肪肝炎、脂肪肝炎合併肝纖維化、脂肪肝炎合併肝硬化、甚至    肝硬化後產生肝癌。正常人短期內的大量飲酒也會產生脂肪肝。    酗酒的患者若合併慢性B型或C型肝炎病毒感染,則會加重及加速    肝臟的惡化。 (四)糖尿病:糖尿病是由於胰島素分泌或是作用上缺陷,而引起血糖    過高的一種代謝性疾病。糖尿病患主要的臨床症狀為「三多現象    」,即是吃多、喝多、尿多。由於全身血糖代謝的異常,進而影    響肝臟內脂肪代謝而形成脂肪肝。其中需特別注意的是,如果糖    尿病控制不佳,且明顯肥胖時,脂肪肝炎合併嚴重肝纖維化或肝    硬化的機會就會增加。 (五)藥物:目前已知至少有數十種藥物會引起脂肪肝或脂肪肝炎,包    括荷爾蒙類藥物(類固醇、女性賀爾蒙)、化學治療藥物、抗愛    滋病藥物、及心臟科藥物等。其中有部分藥物會造成嚴重的脂肪    性肝炎,而導致急性肝臟代償失常,或是急性肝衰竭。 (六)慢性C型肝炎:C型肝炎病毒所製造的蛋白質,會導致肝臟細胞    脂肪代謝異常,而形成脂肪肝。由於慢性C型肝炎病毒感染及脂    肪肝,均有可能導致肝功能的異常,進而產生併發症。所以治療    慢性C型肝炎,可以改善肝功能及脂肪肝。研究顯示,慢性C型    肝炎的治療成效,會因脂肪肝的有無而有所影響。因此對於慢性    C型肝炎合併脂肪肝的患者,其他可能造成脂肪肝的相關因子,    都需要加以確認,並做適當控制。 (七)其他:其他較為少見的脂肪肝形成原因,包括有先天性代謝疾病    、消化道繞道手術或廣泛性腸切除手術、環境毒素、斷食或快速    減重、全靜脈營養、發炎性大腸炎等等。 脂肪肝診斷方式 (一)腹部超音波檢查:超音波檢查是目前診斷脂肪肝最簡單、安全而    又準確的方法。一般而言,醫師進行掃描時,若發現肝臟與腎臟    出現明顯的對比,即肝臟影像比腎臟影像明亮時,即可診斷為脂    肪肝。此外,根據肝臟超音波回音的強度,觀察肝臟的明亮度,    以及根據肝臟內血管的明顯度,可將脂肪肝區分為輕度、中度、    重度三級,代表病情不同的嚴重度。 (二)肝臟切片:在沒有超音波儀器的時代,脂肪肝必須經由肝臟切片    進行診斷。但如今,大多數脂肪肝的診斷,均由超音波檢查所取    代,除非醫師懷疑,患者肝功能極為異常,如肝功能超過正常值    五倍以上,可能診斷為脂肪性肝炎時,才會考慮施行肝臟切片,    以確定診斷及評估肝發炎與纖維化程度。 多數患者為單純脂肪肝 無明顯症狀 脂肪肝的症狀會因為病情程度不同而有所差異,大多數的患者是屬於「單純脂肪肝」,也就是患者不會有任何的症狀,僅有少數患者會出現情況比較嚴重的「脂肪性肝炎」,或是「脂肪性肝纖維化」、「脂肪性肝硬化」。 根據顯微鏡下觀察發現,如果患者的肝臟裡,含有脂肪的肝細胞比例佔10%以上時,就叫做脂肪肝。一般而言,單純的脂肪肝患者,醫師檢查時可能會發現有肝腫大,而血清中GOT及GPT的數值正常,或是在正常上限值的兩倍以內,其長期追蹤肝臟功能的預後相當良好,但需要注意肝臟以外的其他併發症。 另一種較為少見的情形是合併有肝細胞壞死,以及發炎細胞的現象,則稱為「脂肪性肝炎」。根據國外的研究顯示,脂肪肝患者中,大約有一成為「脂肪性肝炎」,這類患者也可能不會有任何症狀,或是可能出現食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適等現象,醫師檢查時,患者的血清GOT及GPT數值會異常升高,或合併有肝腫大;部分較為嚴重的「急性脂肪肝炎」患者,則會出現發燒、黃疸、腹水、肝昏迷、或急性肝衰竭等症狀。 此外,合併有肝臟內纖維組織增生者,稱為「脂肪性肝纖維化」,甚至是「脂肪性肝硬化」,這就是最嚴重的肝纖維化。這兩種疾病多半是因為脂肪性肝炎長期未獲良好控制所導致,引發原因以長期酗酒為最為常見。 肝纖維化的患者可能沒有症狀,或是食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適;肝硬化患者的症狀,則與其他慢性肝炎所引起的肝硬化類似,包括食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適、黃疸、腹水、肝昏迷、靜脈曲張出血等,實驗室檢查會呈現不同程度的血小板降低、凝血時間延長、黃疸指數增加、白蛋白降低、與GOT及GPT等肝功能異常表現。 肝臟以外的併發症更危險 大多數脂肪肝患者屬於單純脂肪肝,對於肝臟本身的不良影響並不大,不過若是屬於「脂肪性肝炎」的病患,如果沒有將引發脂肪肝的因子適時加以去除,例如持續酗酒、體重控制不佳、糖尿病或高血脂控制不良、持續使用可疑藥物等等,則可能進展為嚴重肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。 這些不但會增加病患日後嚴重的併發症,如肝昏迷、腹水、靜脈曲張出血、細菌性腹膜炎、腫瘤破裂出血、腫瘤轉移等,降低病患生活品質、增加家屬的負擔、甚至直接造成死亡外,脂肪肝患者如果有朝一日要做活體肝移植時,恐會增加捐贈者及受捐贈者術後的併發症,所以較不適合捐贈肝臟。 儘管大多數脂肪肝患者的預後良好,但肝臟以外的潛在併發症,反而需要更加注意,像是肥胖、糖尿病、或高血脂的患者,則可能造成高血壓、腦中風、冠狀動脈心臟病、腎臟病、眼底血管病變、神經病變、睡眠呼吸暫停症候群、逆流性食道炎、膽結石、胰臟炎等等。而酗酒的患者則可能造成焦慮症、躁鬱症、反社會人格、學習障礙、家庭暴力、心肌病變、胰臟炎等。 依病因決定治療模式 大多數的脂肪肝都有一定的成因,所以最重要的是運用各種不同的治療方式矯正病因。 (一)肥胖:大多數肥胖的患者可經由控制飲食,如減少熱量及油脂的    攝取、增加運動、養成正常的生活習慣、以及減重等方式,而使    脂肪肝消失。少部分極度肥胖的患者則可經由專業醫師的評估後    ,使用藥物治療,例如orlistat羅氏鮮、sibutramine諾美婷,    或是接受手術治療,如胃減容手術或繞道手術可幫助改善症狀。 (二)過量飲酒:酗酒患者最根本的治療方式是戒酒。研究顯示,不論    屬於何種程度的肝臟病變,戒酒都可以改善患者的存活率。戒酒    可經由病患本身、家屬、精神科醫師以及內科醫師共同協助達成    ;對於急性酒精性肝炎可使用類固醇加以治療。此外,目前已有    數種針對酒精性肝病的藥物正在臨床試驗中。 (三)糖尿病:由於糖尿病的控制不僅影響脂肪肝,同時也會影響身體    的許多器官,所以第一步是要飲食控制、增加運動以及維持標準    體重。如果第一步控制不盡理想時,則應尋求專業醫師及營養師    的協助。 (四)血脂肪過高:與糖尿病的控制方式類似,且必須持之以恆。 (五)藥物:由於目前已知有數十種藥物,可能會引起不同程度的脂肪    肝病變,所以事前與醫師充分的溝通,以及定期的追蹤是最佳的    處理方式。一旦懷疑是藥物引起的脂肪肝病變,則必須與專業醫    師討論停藥與否的利弊得失,再做最後決定千萬不宜擅自停藥。    此外,國人喜歡吃坊間草藥,或是成分不明藥物的習慣,也必須    加以改變。 (六)慢性C型肝炎:由於慢性C型肝炎合併脂肪肝的患者,對干擾素    合併ribavirin治療的效果較差,所以找出形成脂肪肝的原因,    並加以去除是相當重要的。若為慢性C型肝炎所引起的脂肪肝,    可經由成功治療C型肝炎而消失。 (七)其他:其他較為少見的原因則與專業醫師配合可達到效果。其中    值得一提的是,有些人為了達到心中理想的體重,而採取斷食法    或快速減重法,反而會適得其反,所以尋求專業醫師的建議是必    要的。 健康警訊別忽視 應尋求專業醫療控制 由上述可知,脂肪肝是一種相當普遍的疾病。大部分的患者經過多年的追蹤後,肝臟功能並無太大的變化,只有少數脂肪性肝炎會有進行性肝病。嚴格說起來,脂肪肝本身並不是一種病,而是一種現象或是警訊。脂肪肝形成的原因相當多種,所以我們必須針對各種不同的病因,並尋求專業的醫療團隊持之以恆的加以控制,想必脂肪肝不但能獲得改善,甚至可以完全消失。 資料提供:肝病防治會刊第二十七期 本文作者:劉振驊醫師

  • 體驗感官迷人風貌!聽「耳鳴」如何變新把戲?

    2005-05-18
    文/彰化秀傳耳鼻喉科 李俊毅醫師 耳鳴的發生率約佔一般人口的20%∼30%,約5%的人口會覺得耳鳴對他(她)造成困擾,1%的人口則會因耳鳴嚴重干擾日常生活,因此耳鳴可說是相當普遍的問題。 耳鳴的原因 大致上可分為聽覺系統周邊器官的問題及聽覺系統的問題: ◎聽覺系統周邊器官的問題  1腦血管異常:聽覺系統周邊有相當豐富的腦血管,若有腦血管異常   (如血管瘤)或腦血管的位置太靠近聽覺系統,則會有如心跳般之   脈動性耳鳴。  2耳咽管功能異常:中耳腔與鼻咽部藉由耳咽管相通而達到通氣的目   的,若耳咽管功能異常則因通氣不良或過度通氣而產生耳鳴,常見   的原因如慢性鼻竇炎、慢性鼻炎、鼻咽癌等,其中因鼻咽癌好發於   國人,若患有單側鼻塞、單側耳鳴、鼻涕含血絲併有頭頸部腫瘤則   需接受耳鼻喉科醫師詳細的檢查,以排除鼻咽癌的可能性。 ◎聽覺系統的問題:任何干擾聽力傳導過程的因素皆有可能產生耳鳴。  1聽力受損:約有七成的耳鳴患者有某種程度聽力受損,甚至於相當   輕微的聽力損傷就可能產生耳鳴。  2心血管疾病:如高血壓、高血脂、貧血。  3腦神經疾病:如頭部外傷、腦膜炎。  4新陳代謝疾病:如甲狀腺功能異常、維生素缺乏、微量元素鋅的缺   乏。  5藥物因素:有相當多藥物會有造成耳鳴的副作用,尤其是長期服用   時,較常見者如阿斯匹靈及非類固醇消炎藥、降血壓藥及某些抗生   素,因此切勿自行長期服用藥物,若有耳鳴產生時,需告知你(妳   )的醫師是否須要調整藥物。  6牙齒咬合異常:因下頷關節與內耳的胚胎發育為同一來源,因此若   由於牙齒咬合異常或不當咬合習慣(如常咬硬的食物或喜歡咬牙切   齒)造成下頷關節發炎時亦會產生耳鳴。  7精神方面因素:壓力及沮喪會增加耳鳴的嚴重度,反之耳鳴亦會影   響情緒。 耳鳴的檢查 因耳鳴患者通常有某種程度聽力受損,所以需先安排純音聽力檢查及鼓室圖,若有需要則進一步安排腦幹聽神經反應檢查、耳聲傳射檢查、耳鳴音調及音量測量、電腦斷層及核磁共振等檢查。 耳鳴的治療  ◎藥物治療:包括麻醉劑、血管擴張劑、抗癲癇藥物、鎮定劑及利尿        劑等。  ◎另類療法:如針灸、電刺激、高壓氧等。  ◎精神療法:由精神科醫師執行。  ◎減敏療法:利用大腦的可塑性及適應性來達到降低耳鳴的感受度及        耳鳴所引起的不良反應,包括心理減敏及生理減敏。        1心理減敏:耳鳴大多為良性病因,若非已證實為惡性              疾病,應避免負面聯想。        2生理減敏:耳鳴所引起的不適並非因為耳鳴音調的高              低或音量的大小所造成。 一旦偵測到耳鳴即會刺激大腦皮質感受到耳鳴的存在,另一方面則會刺激邊緣系統及自主神經系統,產生沮喪、焦慮、失眠、腸胃不適、心跳加快、血壓上升等不良反應,而形成惡性循環(箭頭代表刺激方向),因此耳鳴的患者需避免處於絕對安靜的環境中(因會加強刺激)。 雖然要完全消除耳鳴不大容易,但是利用大腦的可塑性及適應性,卻可以在傳導的路徑上將其訊息減弱甚至阻斷,因此利用大腦一次只能處理一種重要訊息及大腦同時接收多種訊息時,只會選擇一種最重要的訊息,其餘的訊息則會加以阻斷的特性(如聽而不聞、視而不見),以達到生理減敏的效果,其方法則是要增加環境中的背景聲音(以舒服、悅耳為原則),來降低耳鳴所引起的不良反應及大腦對耳鳴的感受度,又稱聲音療法。目前已發展出可針對病患個人的狀況調整最合適頻率及音量的發聲器(類似助聽器),治癒率約七、八成,但其缺點則是治療時間需時較長,約需一年至一年半。 耳鳴的原因眾多,療法不一,若非危險性耳鳴(如鼻咽癌),皆可以減敏療法治療,然需有耐心接受長期治療,配合醫師處置方可達到良好的效果。

  • 21世紀的健檢新思維―全身磁振造影

    2004-01-06
    民國八十九年十月成立於台北榮民總醫院的榮科醫學影像中心,率先將磁振造影檢查技術運用在全身性掃瞄,以達到疾病早期診斷和治療的目的,尤其是針對腫瘤疾病和血管性疾病。其結果在2003年北美放射線醫學會年會(RSNA’03)上發表,被評選為關鍵論文(Key abstract)登在大會佈告頭版新聞,引起眾多研究影像篩檢專家們的關注和討論。磁振造影(英文簡稱MRI),是目前最先進的影像檢查。其特色是具有高度的組織對比解析度及多面向的掃瞄能力,並且不產生任何輻射線。在對人體沒有傷害的情況下,提供最精準、可信賴的人體內組織結構影像。這項科技對醫學和醫療行為的貢獻,榮獲2003年諾貝爾獎的肯定。 榮科醫學影像中心至民國九十二年六月止,為期32個月的時間內,總共為5823位無症狀受檢者進行了全身腫瘤篩檢、腦血管或心血管疾病等三項MRI檢查,同時結合超音波檢查。腫瘤篩檢4298人,平均年齡約51歲。腫瘤疾病的篩檢率高達5.8%,其中以腦膜瘤居首位。而惡性腫瘤的篩檢率則有1.9%,性別不納入考量時,以肺癌和甲狀腺癌最多,各佔0.4%。篩檢出的肺癌有58%是第一期(由手術後結果判定),平均腫瘤大小是1.3公分,最小的腫瘤約0.4公分,其中有六成不容易在平常的胸部X光上發現。性別納入考量時,乳癌的罹患率卻是最高的,約有1.1%,居所有癌症首位。 另外腦血管篩檢2522人,平均年齡約54歲。發現頸部或腦部的動脈狹窄(指血管內徑狹窄超過50%)居然高達10.2%。這些統計數字已明顯的高於一般健檢單位所公佈的統計結果。主要是因為有5.3%的人有顱內血管狹窄,這是過去健檢所從未篩檢的。經由這樣精準儀器的檢查結果,讓我們對人體的腫瘤疾病和血管性疾病有了截然不同的認識和看法。 在台灣地區,約每十分鐘就有一位國人被診斷出癌病,平均每四個人就有一人死於癌病。此外,腦血管動脈硬化引起的中風,不僅造成高死亡率,也造成沈重的醫療資源和家庭經濟的負擔。我們雖無法預防疾病的發生,但是深信任何疾病在尚未造成症狀時,確實有較多的治療選擇和較好的治癒率。從過去近三年的結果,讓我們確信精密的影像檢查可以早期發現疾病,能有效的減低腫瘤疾病的的致死率,和預防中風的發生,也可能可以減少同一個疾病在晚期發現時所要付出更昂貴的社會成本。

  • 「斷腦筋」不單純是「腦血管破裂」所造成?

    2003-06-20
    心肌梗塞 造成心臟內「血栓形成」亦為成因之一 童綜合醫院日前接獲一名因急性中風而緊急送醫的42歲中年男子,住 院後因該病患的心電圖異常,經魏日華醫師安排心臟超音波等相關檢 查後發現,病患的左心室有一巨型的腫塊,並合併有心尖部收縮不良 。該腫塊有類似義大利地圖的形狀,且有飄動性的尾端。經心導管檢 查之後也證實,該病患曾經發生心肌梗塞,導致心壁收縮不良而引起 左心室血栓的產生,經日積月累而漸漸長大,終於碎裂並經主動脈打 出造成腦中風。病患在施行開心手術,取出血塊,並做繞道手術後, 復原狀況良好。 魏日華醫師表示:若中風發生的年齡在四十五歲以下,一般稱為「年 輕型腦中風」,好發於抽煙、有高血壓及高血脂病人的身上。而民間 俗稱「斷腦筋」的中風,正確名稱應為「缺血性腦梗塞」。另有一種 俗稱腦溢血的急性中風,事實上是腦血管破裂而造成臚內出血。這兩 種都會造成腦部組織受損。其症狀為突發性肢體無力、語言不清、嘴 歪、眼斜、步伐不穩、意識模糊甚至昏迷等現象,而少部份發生腦中 風的原因則是因為心臟方面的疾病,如瓣膜性心臟病、心律不整及細 菌性心內膜炎。以本個案來說,他應是心肌梗塞造成心臟內血栓形成 、碎裂飄出而造成腦中風。 同時,魏日華醫師也說明了心肌梗塞與腦中風之間的關係,他說:心 肌梗塞是一種冠狀動脈疾病,當血管內膜不穩定剝落時,可能會造成 急性阻塞,此時病人胸口可能會感到異常悶痛,這種感覺有時會擴展 至手臂或是脖子,也可能會疲倦、冒冷汗或呼吸短促。以該病患為例 ,他極有可能之前發生過急性心肌梗塞,爾後又慢慢自行恢復血流, 只是這個已經受傷過的心肌,由於收縮不良而造成血栓堆積,進而形 成栓塞,也就是血液在心臟裡面形成血塊。由於心臟不停的跳動,血 塊終於崩裂而隨著血液到處散播,當飄至腦部時即造成所謂的『斷腦 筋』。 魏日華醫師提醒民眾:中風極可能對一個人造成難以接受的衝擊,一 個原來正常健康的人中風之後,很可能馬上陷入生命危急的狀況,對 發生「年輕型腦中風」的人而言,有不少人是在事業顛峰時期,卻因 為中風而黯然退出。所以,中年人、年輕人為事業打拚很重要,但也 不要忘記健康,像是保持體重、盡量少吃高膽固醇食物、多吃青菜、 多注意自己的血壓、血脂肪狀況,並絕對禁煙,才能長保健康。

  • 《每日醫學指南》記憶力愈來愈差的老年癡呆症

    2003-02-17
    老年癡呆症是一種認知功能缺失的疾病,大部分發生在老年人;其主要 的特徵為記憶力減退,智能退化,進而影響到病人的社會及職業功能。 老年癡呆症主要的病因為腦神經細胞的退化,或腦血管梗塞,或是以上 兩者混合共同造成,其病程常是緩慢且漸進性的。 病徵 一、最明顯是記憶力的減退   病患早期對事情的細節有所遺忘,通常會被家屬所忽略,認為『老   人家就是這樣』;到後來記憶力愈來愈差,如開完瓦斯爐忘記關,   而到影響一般日常生活的能力。通常是近期的記憶先受影響,年輕   時候的記憶則較晚受影響 二、抽象思考能力減退:病患會對學習新的事物及工作顯得困難。 三、判斷能力受損   病患會產生不適當的行為,諸如:說髒話、吃得差、穿著不整、衝   動、甚至無法自我照顧及有不適當的性行為。 四、人格改變(可能是病前人格的擴大或相反)   本來生活有規律的病患可能會變得愛乾淨,有潔癖,甚至吹毛求疪   ;本來善於社交的可能變得退縮,孤立;也可能會因為記憶力差而   變得多疑、防衛、甚至產生妄想。 五、其它病徵   語言方面變的空泛,不確實,重覆,無法準確對一些事物命名;日   常生活自我照顧如梳洗,更衣也無法獨立完成。 六、憂鬱   老年癡呆症的病人常合併焦慮,憂慮,自殺行為,虛談現象等。 治療及處置 一、住院診療   病人若有明顯的妄想,暴力傾向,或有潛在的傷人,自傷的可能時   ,可視情況需要安排住院診療。 二、藥物治療   找出確切病因,針對病因做適當的處置。 三、收容機構   提供長期照顧和提供一個有結構化,社會化和供養的所在。 四、日間病房   幫助病人持續留在社區,如宗教團體,老人社區團體等;既可提供   病人一個社交互動空間,也可給家屬一點舒解的機會。 五、結構化環境   工作人員或家屬必須設計一個每日活動時間表並堅定執行,以幫助   病人變得較有定向力。 六、適度的刺激   過多的刺激會使病人更焦慮,混亂不安;而太少的知覺刺激會加重   病人定向力障礙,使病人更退縮。 本文資料來源:台中榮民總醫院

  • 急診常見的腦血管疾病的種類及處理原則

    2002-12-18
    文�中國醫藥學院附設醫院神經部 陳巍耀醫師 『急診內科有新病人,75歲女性病人,今天早上突然口齒不清,右側肢 體偏癱,意識不清,血壓兩百�一百,心率不整』車水馬龍的急診室裡 ,檢傷部門又再傳來一連串提高音調的聲音,這樣的場景,每天都在台 灣各級醫療院所重複上演,這就是台灣十大死因排行第二的腦中風。 腦中風是成年人最常見的腦部疾病,我國於民國五十三年至七十年間均 列為十大死因之首。自民國七十一年起,雖然略有降低,但迄今仍高居 第二位,可見腦中風對國人的健康威脅之大。目前急診常見的腦血管疾 病有暫時性腦缺血發作、腦梗塞、腦出血、蜘蛛膜下腔出血。 危險因子 要診斷腦血管疾病之前,首先了解哪些因素容易促進或誘發腦血管病變 ,以及哪些疾病族群常見這些腦血管病變,這些因素又分為主要危險因 子及次要危險因子(如下表)   1。主要危險因素    (A)高齡(六十五歲以上)       年齡:年紀愈大愈易發生中風。    (B)高血壓       高血壓:高血壓是腦中風發生的最危險因素,根據國內外           很多研究結果顯示,腦出血的病人百分之七十到           九十是因為高血壓,甚至有很多病人中風了才知           道自己有高血壓。    (C)心臟病       心臟病:心臟的肌肉或瓣膜病變,心律不整,血流不順暢           ,容易凝固。      (D)糖尿病       糖尿病:長期高血糖會加速動脈血管硬化。      (E)暫時性腦缺血發作       暫時性腦缺血:有腦中風病史者以後發生中風的機率高。    (F)有腦中風的病史       抽菸、長期酗酒及高血脂也是常見危險因子。   2。次要危險因素    (A)高血脂症       (B)肥胖症       (C)紅血球過多症       (D)吸煙       (E)喝酒      (F)家族遺傳      (G)口服避孕藥    (H)茶及咖啡      (I)缺乏運動      (J)其他藥物 腦中風的徵兆及症狀 發生腦中風時,最重要的是第一時間辨認出這些中風症狀,並將病人送 往適當的醫療場所,盡快接受神經學的評估及完整的實驗室檢查,找出 病人中風的病因病理機轉及病變位置及範圍,於受損腦細胞救援的黃金 時間(中風後三小時內)給予適當的治療,以穩定及改善中風的症狀, 所以認識哪些情形是腦中風的症狀是相當重要的,以下是一些常見的腦 中風症狀:     1。突然感到臉部或一側肢體無力或麻木    (A)嘴歪眼斜      (B)一側或兩側肢體無力     2。突然講話不清、不懂別人所說的話、無法回答別人的問話、不     斷重複別人的話或性情改變。      (C)感覺異常      (D)意識模糊甚至昏迷     (E)言語不清或無法說話、溝通困難    (F)吞嚥困難、流口水     3。突然出現不明原因的頭痛、頸部僵硬、噁心、嘔吐。    (G)眩暈、嘔吐、頭痛       4。突然視覺障礙、視力模糊、一眼一側視野看不到、複視或眼震    (H)視覺障礙(複視、視力模糊、視野缺失)     5。突然暈眩、失去平衡、跌倒或暫時性失去知覺。    (I)抽搐    (J)步態不穩,運動失調      (K)大小便失禁 暫時性腦缺血發作(TIA) 因暫時腦部缺血引起的中風症狀,一般在二十四小時內可完全恢復。但 這是腦中風即將發生的危險警告。曾發生短暫性腦缺血的人,以後發生 腦中風的危險度,約為正常人的六倍有時在發作前,會有一些先兆症狀 ,如頭痛、頭昏、頭暈和頸部不適,偶爾會有噁心、嘔吐,有時會有失 衡感、一側手腳麻木、視力模糊、無力、性情改變或暫時性失去知覺、 全身疲倦等。 通常這類病人到達醫院時都已恢復正常,只能由病史推斷 可能的病因,處理原則上建議應立即住院觀察,接受檢查及治療,尤其 是有復發數次,或恢復時間變長,或發作間隔縮短的情形應積極處理, 避免留下永久性的神經功能障礙。 腦梗塞(Cerebral Infarction) 腦血液流量不足,導致腦組織壞死和機能失調,包括腦血栓症及腦栓塞 症兩種。腦血栓症跟動脈血管壁粥狀硬化有關,可能因腦血流量的改變 或動脈狹窄惡化而發生腦梗塞。腦栓塞症則可能是由於心臟栓子或腦血 管大動脈壁掉落的血塊造成的,若腦中風發作時間很突然,一開始症狀 就很嚴重,或只影響腦皮質功能,或合併癲癇發作,或症狀恢復迅速, 或同時出現兩條腦血管以上梗塞的症狀,就可能是腦栓塞症。 不論腦血栓症或腦栓塞症,處理原則包括防止腦血管梗塞惡化,重建及 改善腦循環,腦壓升高的治療,神經元保護及避免併發症的產生,這五 種原則,需環環相扣,才能達到最大的療效。 腦出血(Cerebral Hemorrhage) 腦血管破裂引起顱內出血,血腫壓迫腦組織導致腦壞死和機能失調,常 見的病因中最多的是高血壓引起的腦血管病變,好發部位如基底核、視 丘、橋腦及小腦,其他常見病因如類澱粉性血管病變、血管炎症等都會 引起腦血管病變導致腦出血。 腦出血的處理原則包括穩定控制血壓,治療升高的腦壓,外科引流血腫 及避免併發症,一般而言,若無併發症的產生,腦出血預後較佳且後遺 症較輕。 蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage) 位於蜘蛛膜下腔的腦血管破裂,血液灌注堆積在蜘蛛膜下腔中,引起劇 烈頭痛,頸部僵硬,意識改變,通常和腦血管病變如動脈瘤或動靜脈畸 形,及頭部外傷有關。診斷蜘蛛膜下腔出血除了突發的爆炸性頭痛,頸 部僵硬,噁心,嘔吐,意識變化,肢體偏癱,癲癇發作等症狀之外,脊 椎穿刺腦脊髓液檢查,電腦斷層掃描,核磁共振造影,血管攝影等實驗 室檢查有助於進一步的確定診斷及病因病灶,蜘蛛膜下腔出血的臨床表 現變化多端,有時初期表現的症狀非常輕微或不典型,常會造成臨床醫 師的誤判,故又有『腦血管魔術師』之稱。 蜘蛛膜下腔出血的處理原則除了穩定控制血壓,治療升高的腦壓,急性 水腦的外科引流,避免併發症,更重要的是找出潛在的腦血管病變,立 即手術治療。 把握黃金三小時 一般而言,腦細胞只要缺血超過五分鐘就會造成不可逆的傷害。而動物 實驗證明若腦細胞缺血超過三個小時以上,細胞膜就會壞死,缺血範圍 逐漸擴大,產生明顯症狀。因此,腦中風發作必須把握三小時的黃金急 救時間,愈早治療效果愈好,預後較佳。 目前有一種治療腦中風的藥物-血栓溶解劑,可以用來打通血管,此藥 物於腦中風梗塞三小時內使用效果最佳,若超過三小時使用反而可能會 造成出血,使病情惡化,因此,中風病患必須於中風三小時內送達醫院 急救,且合乎使用血栓溶解劑治療的條件,即可使用此藥物進行治療。 欲達到此一目標,除了要教育民眾認識腦中風的可能症狀和立即送醫的 迫切性,更要醫療院所第一線的醫療人員了解到腦中風的黃金三小時的 觀念及治療的優先性,配合神經內外放射線科各專科醫師所組成的腦中 風-血栓溶解劑小組,跟時間競賽,為病患救回最大程度的神經功能, 把腦中風造成的神經障礙減到最少,減輕中風病患家庭與社會的負擔。

  • 腦血管與心臟血管疾病之藥物介紹

    2002-12-13
    文�中國醫藥學院附設醫院藥劑部 李琇菁藥師 在腦血管與心臟血管疾病中有一個共通的問題,即是因血管栓塞所導致 的疾病,在腦部血管栓塞就會造成腦中風,在心臟的血管栓塞則為心肌 梗塞,而用於治療腦栓塞與心肌梗塞最常見的藥物就是抗凝血藥及抗血 小板製劑;另外,因為高脂血症的病人是這類疾病的高危險群,所以降 血脂藥的使用也很普遍。 曾經發生腦血管栓塞或有心肌梗塞的病人,通常必須長期服用藥品以預 防疾病再發的情形,在這種不得不服用藥物的情況下,我們只能盡量讓 這些患者得到最適當的藥物治療,並避免因服用這些藥物帶來的負面影 響。以下將對門診患者較常使用的藥物作一介紹。 ☆抗凝血藥─常用的抗凝血藥有針劑及錠劑兩種,在門診病人較常使用 口服劑型,所以僅介紹最常見的一個口服藥。 Warfarin(商品名Coumadin,可邁丁),此藥的抗凝血作用在於抑制肝臟 凝血因子的合成,而在服用這個藥時有許多需要注意的事項:  1Warfarin是一個很長效的藥品,通常一天服用一次即可,最好能固   定時間服用。  2服用Warfarin需定期監測凝血脢原時間(prothrombin time),通常   會控制在正常值的1.5至2倍,因此會延長血液凝結的時間,若服藥   期間有不正常的出血時,應立即告知醫師。  3Warfarin是從肝臟代謝的藥物,與許多同樣代謝途徑的藥物有交互   作用,會影響warfarin的吸收,因此若同時須服用其他的藥物應告   知醫師,以免產生不良的藥物反應。影響藥物如表一。  4維生素K會減低warfarin的藥效,因此勿突然大量攝食含高維生素K   的食物而影響warfarin的作用,如:萵苣、菠菜、花椰菜、肝臟、   綠茶等。  5維生素K為脂溶性維生素,食用含高脂肪的食物時會增加維生素K的   吸收,亦會間接影響warfarin的作用,因此勿突然改變飲食習慣。 表一、影響warfarin凝血效果較顯著的藥物   •降低warfarin凝血效果者   •增加warfarin凝血效果者   •Barbiturates          •Carbamazepine   •Cholestyramine         •Glutethimide   •Griseofulvin          •Methimazole   •Phenytoin           •Propylthiouracil   •Rifampin   •Spironolactone   •Vitamin K   •Amiodarone   •Androgens   •Cephalosporins   •Chloramphenicol   •Cimetidine   •Clarithromycin   •Clofibrate   •Dextrothyroxine   •Erythromycin   •Fluconazole   •Itraconazole   •Ketoconazole   •Metronidazole   •NSAIDs   (非固醇類抗發炎藥)   •Penicillins   •Phenylbutazones   •Quinidine、Quinine   •Salicylates (Aspirin)   •Sulfinpyrazone   •Sulfonamides   •Thyroid Hormones   •Vitamin E ☆抗血小板劑─抗血小板劑之口服藥常可見的有三種,用於預防缺血性  腦中風、心肌梗塞。   •Aspirin(Bokey伯基,阿斯匹靈)    為100毫克之腸溶延遲釋放型微粒,不宜磨粉服用,因它會在腸    道才溶解,所以對胃黏膜的刺激較小。但在一些臨床研究發現,    即使用量低到每天30至50毫克,依然可能造成胃腸道出血,所以    服用時還是要注意是否有胃腸道出血的情形,如果有此情形可能    就不適合使用aspirin,而須選用其他類的藥品。另外有些人使    用aspirin會產生氣喘,這些人也不適合使用aspirin。   •Ticlopidine(Panaldine抗血定,Ticlid得泰寧)    對於一些不適合使用aspirin的病人可選擇此類藥品,但仍然可    能會有出血的不良反應產生。此種藥品最需要注意的就是它有一    個較具危險性的有關血液學方面的副作用,所以在開始用藥之初    及三個月內(每二週一次)應檢測全血球計數(complete blood    cell counts)及血球分類,如有嗜中性白血球過少症(neutropenia    ,初期症狀:發燒、喉嚨痛、倦怠感)或血小板減少症    (thrombocytopenia)應立即中止服藥。   •Clopidogrel(Plavix保栓通)    此藥是屬於新一代的抗血小板製劑,其作用與ticlopidine相似,    但少有血液學方面的副作用,不需做血液監測,使用上較安全;    對於一些不適合使用aspirin的病人亦可選擇此藥,有出血性疾    病及嚴重肝功能不良的病人則不宜使用。胃腸道出血此類的副作    用比例上似乎稍優於aspirin,但無明顯的差異,故仍須注意。   •Dipyridamole(Persantin備鎮心)    這個藥也有抑制血小板凝集的作用,但單獨使用時效果不明顯,    通常併用aspirin可以得到較好的功效。副作用方面有頭痛、    眩暈的情形,不會造成胃腸道出血。 ☆降血脂藥─降血脂藥有幾類,不同種類的藥物對膽固醇(Cholesterol) 、三酸甘油脂(Triglyceride)的影響也不一樣,我們用一個表格(表二) 來告訴大家。而這幾類降血脂藥在使用上有很多需要注意的事情,我們 也將提出使用之降血脂藥(表三),並討論其注意事項。 表二、各類降血脂藥對血脂的影響    藥物分類   低密度脂蛋白LDL-cholesterol           高密度脂蛋白HDL-cholesterol           三酸甘油脂Triglycerides(TG)           膽酸結合樹脂Bile-acid resins           Fibric acid 衍生物           HMG-CoA 還原脢抑制劑           菸鹼酸(Niacin)衍生物 表三、目前使用的降血脂藥物    藥物分類   膽酸結合樹脂    學名(商品名) Bile-acid resins           Cholestyramine (Questran貴舒醇)    注意事項   1會增加三酸甘油脂,            所以三酸甘油脂高者不宜使用。           2會造成便秘。           3會吸附其他藥物,使它藥藥效降低,            所以應先服本藥後一小時再服它藥,            若先服它藥則須隔至少4小時再服本藥。    藥物分類   Fibric acid 衍生物    學名(商品名) Gemfibrozil(Lopid洛脂)    注意事項   1與HMG-CoA 還原脢抑制劑併用可能會            增加肌肉病變或橫紋肌溶解症            (rhabdomyolysis)的危險性。           2因可能使warfarin藥效延長,            若有併用應告知醫師。    藥物分類   HMG-CoA 還原脢抑制劑(statins)    學名(商品名) Fluvastatin(Lescol益脂可)           Simvastatin(Zocor素果)    注意事項   1使用前應監測肝功能,服藥後12週應再測一次。           2服此類藥可能造成橫紋肌溶解症,            因此若有肌肉酸痛無力特別併有發燒疲倦時,            應告知醫師。           3併用fibric acid衍生物、clarithromycin、            erythromycin、azole類抗生素、cyclosporine            等會增加橫紋肌溶解症的危險性。           4本類藥可能增加digoxin、warfarin的藥效。    藥物分類   菸鹼酸(Niacin)衍生物    學名(商品名) Acipimox(Olbetam脂倍坦)    注意事項   剛開始使用時可能會有發熱、潮紅、搔癢           或胃腸不適的情形。 另外,有腦血管與心臟血管疾病的病患群中,有很多都有高血壓的病史 ,而高血壓是中風的一個重要肇因,因此若能按時服藥控制好高血壓, 可以大大降低發生中風的危險性。降血壓的藥品種類繁多,對不同情況 的患者或併有其他不同疾病時,醫師通常會考慮選擇不同藥物作用機轉 的藥品,在血壓控制不好時,併用的種類也會增加。降血壓的藥物同樣 也有許多需要注意的地方,在此不再多加介紹,不過有一個原則是大家 應牢記在心的,就是看病時一定要告訴醫師你本身原來是否有其他的疾 病,是否有服用其他藥品,最好能告知醫師原有藥物名稱,若有任何藥 物使用上的問題,可與藥師討論。 中國醫藥學院附設醫院藥劑部在門診藥局設有藥物諮詢室,亦可使用電 話諮詢專線:(04)2206-2121轉3154或2265、2266,歡迎多加利用。

  • 突發性「腦血管疾病」的預防及其保健!

    2002-10-09
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 「腦血管疾病」是屬於一種腦部血管本身的病變,亦是全身動脈血管硬 化常見的合併症之一,因腦血管本身的硬化,而造成血管腔狹窄,或是 血管內硬化斑塊意外的剝落下來,而阻塞住其遠端的腦血管,並進一步 導致腦血管栓塞、梗塞甚至腦血管破裂溢血。 事實上,腦血管疾病罹患者通常本身都已存有不等程度的其他慢性疾病 ,常見的包括有高血壓、狹心症、高脂血症(膽固醇或三酸甘油脂過高 )高尿酸血症、糖尿病以及肥胖症;因此,這些高危險人口群平常就應 該對上述的危險因子加以認知、控制,甚至去除,才不會引發突如其來 的「腦中風」,輕者造成個體的殘廢,重者導致猝死而結束生命。 在寒冷的天氣中,罹患慢性疾病的個體在早晚溫差的時段,更應該注意 衣著的保暖;由於寒冷的氣候會無形中使得個體的熱量散發得比較快, 同時也會使得個體較快有飢餓感,而不知不覺的攝取比平常更多的食物 及熱量,如此不僅加重心血管的負擔,更使得原有的高尿酸血症或高血 脂症的嚴重度加重,而容易衍生心血管疾病,其中「腦中風」便是最可 怕的併發症之一。此外,倘若個體又存有心臟方面的疾病,如冠狀動脈 硬化、心室纖動的心律不整,或者瓣膜性心臟病,亦較易合併腦血管病 變的發生,如腦栓塞或腦梗塞的出現。 因此,做好日常生活的規範也是很重要的,其中包括工作不要過於勞累 、適度的休息,充足的睡眠而不熬夜以及清淡均衡的飲食,都可以使腦 血管不會發生意外而導致中風;除此之外,在寒冷的季節中,假若情緒 過於激動高昂,或者過度的用力解便,都會使得血壓遽然上升,而引發 高血壓危象,即收縮壓高達二百毫米汞柱以上,或者舒張壓高達一百二 十毫米汞柱以上者,此種危象甚易引發「腦溢血」的合併症。 此外,假若個體有突發性的口齒不清、視野缺陷、頭暈、頭痛、眩暈、 單側肢體麻木、感覺異常或使不上力來,則更應即時就醫,以排除「腦 中風」的可能性。因此,高血壓罹患者在寒冷的天候中,不僅要每天依 時服用降壓藥,而養成定期量血壓的習慣也是很重要的。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 本文作者:譚健民醫師

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究