• 頭部外傷切勿輕忽,「慢性硬腦膜下腔出血」藏危機 !

    2007-08-22
    現年40歲家住龍井的張姓婦人,近來總是覺得頭部在隱隱作痛,但卻又沒有其他任何異狀,在不堪頭痛困擾下前來光田綜合醫院神經外科求診,經問診發現患者的頭痛現象,在清晨時特別嚴重,有顱內壓升高的可能性,因此為她安排電腦斷層檢查,診斷後發現是左側慢性硬腦膜下腔出血所致,此時患者才回想起月前騎機車外出時曾發生車禍意外撞擊到腦部,由於當下沒有嚴重外傷與異狀,所以就不以為意,沒想到竟然會導致慢性硬腦膜下腔出血,所幸經顱骨鑽孔手術及引流治療後,患者已康復出院並回到正常作息。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師表示,頭部遭外力撞擊又沒有明顯外傷的患者常常會詢問會不會有嚴重的「慢性出血」或「後遺症」,其實「慢性硬腦膜下腔出血」即是其中較常見且危險的一種後遺症,人的腦部是包在顱骨內的三層腦膜之內,此三層腦膜有硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜,而慢性硬腦膜下腔出血就發生在最外層的硬腦膜,與中層的蜘蛛網膜之間,形成包膜,當裡面的血腫越來越大,就會壓迫腦部導致腦壓升高,若診斷太晚,可能會造成嚴重的腦部損傷,甚至死亡,所以不能輕忽。其可發生於各年齡群,但尤其好發於50至60多歲的族群,通常會發生在一側大腦,也有可能兩側同時發生,其發生的原因,約有六成可追溯有頭部外傷病史,而這六成病例又多是小型頭部外傷造成,如外力撞擊或擦撞等,所以即使是小型頭部外傷,也要注意觀察有無異常症狀。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師進一步表示,早期診斷慢性硬腦膜下腔出血是有可能的,首先要警覺臨床症狀的發生,尤其是發生過頭部外傷的患者,至少半年內都要小心觀察,最常見的症狀是行為變化及頭痛,不過其表現相當多樣化,所以也容易被誤以為是別種疾病的病人,所以「慢性硬腦膜下腔出血」又有「偉大的模仿家」的稱號,其症狀有: 1.顱內壓升高的症狀:主要有頭痛症狀,在清晨往往特別嚴重,其他症狀有噁心、嘔吐、頭暈、虛弱、昏睡、精神異常等,在行為變化上如最近舉止習慣改變等,有的病人甚至被家屬送到身心科治療,而在失憶方面,若加上行動遲緩、反應較慢、語言障礙、意識不清楚等現象,則像老年癡呆症。 2.一側或兩側肢體漸漸乏力及步履不穩。 3.癲癇。 醫師也特別提醒,早期慢性硬腦膜下腔出血的治療,對神經外科醫師而言並不難,手術在頭骨上鑽個小孔並引流血腫以及治療後,患者往往就可以有很好的預後。 本文作者:光田綜合醫院 張哲浣醫師

  • 常見醫學名詞釋疑系列:腦震盪後症候群、輸血後反應!

    2006-07-05
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 【醫學名詞140】腦震盪後症候群 Post Concussion Syndromes 由臨床醫學的觀念來看,所謂「腦震盪」是指腦神經功能發生短暫性的麻痺而導致意識上的障礙,但並未存有腦細胞賓質性傷害之現象。 但有些經歷過腦震盪的病患,在神智完全恢復以後,卻一直出現頭暈、頭痛、記憶力衰退、精神恍惚、思考遲鈍、疲倦乏力、情緒暴躁、無法忍受噪音,甚至一些自律神經失調的症狀,如心跳過速、手腳冰冷以及冒冷汗等,這些病患雖然經過種種的神經檢查「甚至包括腦電波以及電腦斷層檢查,都無法找出任何有意義的病灶。 事實上,這類病患所罹患的病症,稱之為「腦震盪後症候群」,其主要原因絕大部分是衍發於心理方面的焦慮及障礙。 【醫學名詞141】輸血後反應 Post-transfusion Reaction 在臨床上,輸血治療有時是必要的救命治療之一,雖然病患在接受輸血以前都會經過一連串嚴謹的感染疾病篩檢,以及事前的血型配對試驗,才會給予輸血,以避免產生各種不同程度的紅血球凝集或溶血反應,即所謂的輸血後反應(post-transfusion Reaction)。 由於紅血球細胞膜上至少可以分離出三十種左右不同性質的抗原,而使得受血者產生相對應的抗體,並發生抗原抗體凝集反應,致使受血者體內立即發生溶血反應,即造成紅血球本身的破壞而溶解的現象;此外,少數輸血者還會發生過敏現象。 因此,在接受輸血治療前,必須先將血型確定,並且將雙方的血液先在體外進行混合交叉配對,然後在顯微鏡下觀察是否有凝集現象,才決定是否可以進行輸血治療。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 頭痛怎麼辦!我是不是腦子長腫瘤?請找神經專科醫師!

    2005-08-11
    文�柳營奇美醫院神經內科主治醫師 吳明修 相信每個人都有頭痛的經驗,有些人更是飽受頭痛所困擾。然而,大部分的頭痛都是良性的,換言之,是不會危及生命的。只有少部分是有生命危險的,這其中包括蜘蛛膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦膜炎、以及顱內惡性腫瘤。一般神經科門診常見的頭痛類型為緊縮性頭痛、偏頭痛、以及腦震盪後症候群所帶來的頭痛。如前所言,這些都是良性的頭痛。 所謂「緊縮性頭痛」,事實上是一種肌肉筋膜痛。筋膜,指的是包覆在肌肉表面的結締組織。緊縮性頭痛是由於頭部肌肉緊繃所引起。常見的表現形式是,前額及兩側太陽穴緊縮性疼痛,像戴了一頂孫悟空的金箍帽一樣。因為肌肉疲勞的關係,所以通常是午後開始痛,在傍晚或晚上達到高峰。洗個熱水澡、按摩、或睡覺會獲得改善。睡眠不足、壓力、或是焦慮則會加重其頭痛程度。此外,還常見病人抱怨頸間酸痛,甚或上肢肢體麻痺。 歸結原因,緊縮性頭痛可能是因為壓力、焦慮、或是姿勢不良造成肌肉筋膜過度緊繃所引發。治療方面,會請病人找出壓力源並解決之,做肌肉放鬆操,如瑜珈,或注意平時的姿勢。藥物治療通常是給予肌肉鬆弛劑、抗焦慮劑、以及輕微的止痛劑。 「偏頭痛」則屬血管痛,流行病調查,盛行率約10%。病人多於10至30歲間發病,女人罹病率約為男人的三倍,約70%有家族史。其發生的機制複雜且尚未很清楚,但和三叉神經核的興奮,中樞神經系統對痛的感知敏感,與顱內血管的擴張有關。常見的表現形式是,顳側搏動性抽痛,單側抽痛多於雙側抽痛,伴有噁心、嘔吐、畏光、怕吵、視力模糊、或閃光等症狀。頭痛程度多為中重度,會影響工作或日常生活作息。 一般持續約為數小時之久﹝4至72小時﹞。失眠、壓力,或是女性生理期會加重頭痛的發生,而休息、睡上一覺,或是止痛劑,則會減輕甚至消除頭痛。其急性期之治療以症狀治療為主,使用藥物包括止痛劑、止吐劑、麥角胺鹼(Ergotamine)、英格明(Imigran【Sumatriptan】)、類固醇。止痛藥則包括:普拿疼(Panadol)、阿斯匹靈、非內固醇抗發炎劑(Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs)、嗎啡。 一般而言,若是簡單止痛劑無效時,則會進一步考慮使用麥角胺鹼或英格明,尤以後者被視為偏頭痛的最新特效藥。麥角胺鹼作用為血管收縮,現用製劑為Cafergot,含ergotamine 1mg及caffeine 100mg。感頭痛時即服1顆,半小時後無效再服1顆,一天不超過6顆,一星期不超過10顆。副作用為胸痛、腹痛。而禁忌為:冠狀動脈心臟病、週邊血管病變、孕婦。至於被視為特效藥的英格明,成功率約為70∼80%,副作用予禁忌和麥角胺鹼大同小異。只是,健保局給付為一個月八顆。 另一類的頭痛大宗為「腦震盪症候群」相關之頭痛。此症候群病人常抱怨頭痛、頭暈、記憶力減退、及注意力無法集中。此症候群為頭部外傷後發生,持續數個月甚或數年。神經影像學檢查為正常,而治療多為支持性療法。 多數的頭痛病人常至門診要求做頭部電腦斷層(CT)甚或核磁共振(MRI)。然而,多數的頭痛是良性的,並不須做這些檢查,而且健保局也不會給付這些不符合健保要求的「高貴且沒必要的檢查」。通常需要神經影像學檢查的頭痛病人包括病人經神經學檢查發現有局部神經學症狀:眼瞼下垂、瞳孔不等大、眼球轉動異常、半邊肢體偏癱、用動失調、抽搐、頸部僵直、或是有意識改變。 衷心地建議病友,若是有頭痛的症狀,可以找神經專科醫師或是有經驗的醫師做諮詢與治療,切忌一昧地使用止痛藥止痛。長期使用止痛藥的結果,輕則有胃潰瘍或腎功能異常的危險,重則延誤病情,造成無可彌補的腦部傷害或生命危險。 吳明修醫師簡介: 柳營奇美醫院神經內科主治醫師 高雄醫學大學醫學系 高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經科住院醫師 中華民國神經專科醫師 台灣神經學學會會員 本文作者:吳明修醫師

  • 繫上安全帶的重要性 漫談「腦震盪症候群」!

    2003-04-21
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在臨床上,民眾一旦在遭遇到頭部撞擊時,或多或少都會主訴有頭暈 、頭痛甚至噁心及嘔吐的現象,而被醫護人員告知有「腦震盪」的病 症。事實上,所謂「腦震盪症候群」是指頭部在受到任何不等程度輕 徵的撞擊後,或許會伴隨知覺障礙甚至昏迷不醒的併發症,不過絕大 部份僅是經過短短幾秒鐘或幾分鐘的意識而已;如果頭部受創後,罹 患者持續感到頭痛甚至頭暈,但仍然處在清醒的狀態,就不能視為單 純的「腦震盪」了。 基本上,腦震盪後的腦皮質功能會呈現暫時性的障礙,但並不一定會 因而造成長期的後遺症,或許罹患者只會經歷幾天的不舒服症狀,其 他較為常見的包括如頭痛、頭暈、意識不清或是視力模糊的病徵;雖 然如此,腦震盪所引起的頭痛症狀或許也會持續好幾個月以上,但其 畢竟是少數;反之,嚴重的頭部受傷(顱腦挫傷)所衍生的頭痛則不 可等閒視之,或許會因腦部的瘀傷而形成永久性的腦皮質功能的傷害 ,最常見的是突發性的癲癇發作,甚至半側支體感覺性或運動性的癱 瘓。 在頭部外傷的個案中,最常見會致死的併發症就是「腦硬膜下」或「 腦硬膜上」出血。由於頭顱在受到撞擊後,顱內血管受到創傷而流血 ;由於「腦硬膜」本身是保護腦部最外面的一層硬組織;倘若出血不 是很快速,則在頭部外傷的最初幾天(平均是四至五天)才會出現不 尋常的劇烈頭痛病兆,甚至某些罹患者被臆斷為「偏頭痛」或「緊張 性頭痛」來治療;因此,在臨床上出現頭痛症狀的罹患者也應將頭部 外傷的既往症告知醫生,好讓醫生能做一番明確的鑑別診斷。 在臨床上,個體腦部在受到撞擊後,如懷疑有「腦震盪症候群」,則 必須囑咐病患親友在四十八小時之內,務必小心觀察其生命跡象,如 發現罹患者有下述症狀及表徵,則應即時延醫診治。 對於腦震盪罹患者而言,神智的評估是很重要的,在初期於白天每隔 一小時或晚上每隔兩小時,觀察罹患者神智狀態甚至嘗試喚醒罹患者 ,如罹患者沉睡不醒,就應即時就醫診治。基本上,腦部在受創後, 罹患者可能會嘔吐一、兩次;如嘔吐不止或幾小時後又再嘔吐,即必 需要考慮到是否有「顱內出血」所導致的「腦壓上昇」的併發症;其 他不可忽視的的症狀及表徵,包括有神志不清、腫孔放大、步態困難 、口齒不清、視野模糊或複視、半側支體無力感。 在臨床上,「腦震盪後徵候群」的主觀症狀可能會持續一段很長的時 間,有些個案在頭部外傷幾個月後還感到有頭暈、眩暈、頭痛、全身 筋骨酸痛甚至神智晃惚的主訴;但這些症狀或許與「腦震盪」的後遺 症無關,而其大多數是存有心理上的因素。總之,絕大部份的「腦震 盪」多數是由於交通意外事故所造成的;因此,民眾在乘坐機汽車時 ,應佩戴安全帶或戴頭盔;一旦不幸發生頭部外傷意外時,也可減少 「腦震盪」的衍生。 本文作者:譚健民醫師

  • 《生活醫點通》頭部外傷及腦震盪的認知!

    2002-10-22
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據交通部的統計,因交通事故所導致的頭部外傷患者中,十五∼十九 歲的青少年就佔了其中的百分之五十至七十左右,其中因機車事故所導 致的頭部外傷則高達百分之七十,而意外死亡的原因,主要是由於這一 人口群(尤其是在青少年期)在騎乘機車時,不戴安全帽,不遵守交通 規矩(尤其無照駕駛),甚至近年來在青少年的娛樂中又加上「飆車」 這一項危險遊戲,使得青少年在大好的年歲時即喪失寶貴的生命。所幸 ,近年來經交通警察強力取締無照駕駛,更立法通過機汽車駕駛人不得 在行車間使用大哥大以及強制機車騎士及乘客必須戴安全帽,使得機車 及乘客因交通意外所導致的頭部外傷比率,已有明顯的降低。 除此之外,青少年在校園的嬉樂及玩耍運動中,也應該盡量注意避免頭 部撞擊或受到明顯的頭部受傷流血,否則,輕者造成輕度「腦震盪症候 群」,重者造成「腦膜上或下出血」,甚至使生命瀕臨死亡。 在臨床上,凡是頭部遭受外物猛烈的撞擊,而導致腦皮質功能發生短暫 性意識障礙的現象,便稱為「腦震盪」。患者會有數秒至幾小時不等的 神智不清或昏迷,但最後都會逐漸清醒過來。有些病患在恢復知覺時, 起初神智仍然陷在迷迷糊糊的狀態中,甚至對於撞擊時所發生過的一段 經歷完全遺忘,其主要原因是,由於撞擊時大腦顳葉中專司負責記憶的 腦皮質細胞暫時失去功能所致。單純腦震盪患者在神智不清的階段,應 注意呼吸道的通暢,更應避免因嘔吐所導致的「吸入性肺炎」。假如患 者嗜睡不醒,甚至發生嚴重嘔吐、痙攣、單側肢體活動不靈活,甚至尿 失禁的現象,則必須考慮是否有顱內出血之虞。 在日常生活中頭部受到不等程度的撞擊時,不論其是否有明顯外在的頭 皮裂傷或出血,都必須前往急診室去做進一步全盤完整性的神經學評估 ,以判定其是否存有進一步腦神經的傷害。除了一般性外傷的處理之外 ,頭部外傷最重要的就是,必須要先排除是否有顱內出血導致腦壓上升 的症候群,某些個案或許在早期無任何顱內出血的跡象,但假若頭骨下 的靜脈發生輕微的撕裂,在往後的數天內,也會因持續性緩慢的出血, 而引起腦壓的逐漸增加,並衍生相對應的症狀,最後必須接受緊急的開 刀手術治療,否則無法挽救患者的生命。 因此,對於任何頭部外傷的患者,在離開醫院後,醫生或其家人必須要 對於某些特殊的症狀及表徵,做一詳細的觀察及評估;倘若確定有「硬 腦膜下出血」的症狀及表徵,則必須立即接受外科手術治療,即在在頭 顱骨上打個小洞,以便吸出硬腦膜下的積血;假若不立即處理則會導致 腦壓增加,以及局部腦皮質細胞的壓迫性壞死,嚴重時恐怕會引起生命 的危險。  主要常出現的顱內出血的先兆症狀包括有:  1、思考反應變慢。  2、突發性劇烈的頭痛。  3、伴隨突發性及持續性的噁心及嘔吐。  4、眩暈及耳鳴。  5、神智逐漸模糊不清,甚至出現學習能力降低、記憶力障礙    以及情緒及人格變異。  6、嚴重者,甚至出現呼吸困難及呼吸不規則。  7、假若出現肌肉抽搐或單側肢體癱瘓無力,則更要立即送往    急診室就醫,此時最好的診斷篩檢工具就是「電腦斷層掃    描」或是「核磁共振造影」檢查,可以很明確的顯影出顱    內出血的病灶所在。 本文作者:譚健民醫師

  • 顱內出血受傷後72小時內是最重要的觀察時期

    2002-09-22
    頭部外傷的定義是: 靜止或運動中之頭部受到「外力」之傷害導致腦組織 或腦神經受到不同程度的損傷。 依其研究程度可分三類: 一、腦震盪(concusion):   受傷時病人會有短暫的意識消失,時間短於5-10分鍾。 二、腦挫傷(contusion):   有下列任何情形之一者則有腦挫傷,   包括:意識消失5-10分鐘、顱骨骨折、蜘蛛網膜下腔出血、      顱內血腫或產生神經機能障礙等。 三、顱內血腫(intracrania-l hematoma):   包括硬腦膜上、下腔血腫、腦實質內血腫、腦室內出血等。    亞東紀念醫院因為頭部外傷必需接受住院者平均約為1400例,約占全院 住院人數7%。其中因為顱內血腫接受手術之病例數平均每年就有140例, 月平均約為12例,此數目正隨著人口與車輛數增加日漸成長,且尚未包 括處理頭部外傷後遺症的病例﹝如顱骨成形數、水腦治療等﹞。可見, 頭部外傷問題在台北縣之嚴重性,對於醫療資源及社會資源之損耗實不 可以等閒視之。    雖然患者沒有明顯而嚴重腦部傷害症狀,但只要是頭部受傷均有可能在 數小時、數日、甚至一、二個月後產生神經症狀或顱內出血受傷後72小 時內是最重要的觀察時期,所以最好能夠住院觀察,否則,如果有下列 症狀產生,則必需速與醫師聯洛或直接住院檢查(如腦部電腦斷層攝影 檢查):  1.昏睡或無法叫醒(如意識逐漸不清)  2.惡心、嘔吐  3.抽慉(痙攣)  4.眼睛症狀:瞳孔一邊擴大,不正常的眼睛振顫,複視與視線模糊。  5.一側肢體運動困難,乏力,感覺遲頓或行走困難  6.劇烈頭疼,頭昏  7.注意力不集中或性格改變(即病人的行為異於常態)  8.不尋常的煩噪不安  9.脈搏呼吸不規律 注意事項  1.受傷後二、三個月內切忌飲酒  2.水份攝取量宜為平常八成左右  3.安靜臥床休息;盡量不要讀書看報或看電視  4.病人在白天或晚上睡眠中,應每隔一小時叫醒一次,   並略作交談,以觀察意識狀態。  5.除非醫師囑咐,否則不要服用較阿斯匹靈或百服寧更強的止痛藥,   也不要服用安眠鎮靜劑  6.定期至神經外科門診處複查

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