• 腸躁症與腸胃炎傻傻分不清?!遠離大腸激躁症有奇招

    2019-10-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 曾屏輝、董氏基金會食品營養中心主任 許惠玉、董氏基金會食品營養中心副主任 陳醒荷 圖片設計/Darren 出現腹痛、腹瀉時,通常會直覺認為得了腸胃炎,但其實,也可能是大腸激躁症惹禍。台灣腸躁症普遍盛行,全球排名名列前茅。根據《營養藥理學與治療學》期刊指出,依據羅馬第二型診斷標準,台灣大腸激躁症盛行率約22.1%。 董氏基金會食品營養中心副主任陳醒荷表示,患者長期反覆或交替出現腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀,對工作效益和生活品質都造成莫大的影響;研究發現,腸躁症患者與無腸躁症者相比,發生睡眠障礙的情況高出2倍;罹患腸躁症的患者(55.4%)比沒有罹患腸躁症的人(34%)更常諮詢醫師。 臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師曾屏輝指出,大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙,其確切成因不明,一般認為與壓力、情緒、睡眠、腸道菌叢異常、腸道發炎或感染、飲食習慣不佳等有關,導致胃腸動力異常、腸道敏感性增高等,而出現腸躁症。 目前臨床上並無確切根治大腸激躁症的治療方式,曾屏輝建議,可透過藥物治療,如服用止瀉止痛、抗痙攣、精神科藥物等;並試著利用心理治療、規律運動來排解壓力;除此之外,利用飲食改善幫助緩解腸躁症症狀也是必須的。 腸躁症知多少?診斷標準看這邊! ★主要條件  √ 症狀至少在6個月前開始 √ 在過去3個月內平均每周 至少1天的復發性腹痛 ★ 合併條件 □ 腹痛、脹氣與排便有關,排便後會暫時紓解 □ 排便次數改變,如便秘或腹瀉 □ 大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便) 症狀符合上述「主要條件」且於「合併症狀」中3項符合2項以上者,即可診斷為腸躁症問題! 提供/曾屏輝 依據/羅馬準則第四版(Rome IV Criteria, 2016)判斷標準 奇招1 低腹敏三階段飲食(Low FODMAP diet) 曾屏輝表示,根據澳洲蒙納許大學發表最新低腹敏飲食的研究,證實相較於標準飲食,86%腸躁症患者採行低腹敏飲食後症狀獲得改善;2017年英國研究指出,至少有10項隨機對照試驗顯示,50~80%的腸躁症患者在實施低腹敏飲食後,不適獲得緩解;另一項針對運動員的研究顯示,半數運動員排除至少一種FODMAP食物,可改善80%腸道不適症狀。 什麼是「低腹敏飲食」?董氏基金會食品營養中心主任許惠玉解釋,FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols),是指存在於食物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇。經研究證實,FODMAP攝取過多可能造成腸胃道敏感,因此取之諧音「腹敏」。 腸躁症患者攝取過多時,易發生FODMAP無法在小腸被完全吸收而直接進入大腸,帶入水分造成腹瀉,經過腸道細菌發酵後產生氣體引起腹脹、腹痛。但並非所有FODMAP都是腸躁症誘發因子,情況因人而異,取決於個體對該食物的腸道敏感度。 許惠玉表示,「低腹敏飲食」並非只是避免攝取特定食物,而是必須在醫師、營養師建議之下分三階段進行,以找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應之飲食建議。 低腹敏三階段飲食 第一階段:完全執行期(Restriction) 患者必須完全避免高腹敏食物,通常要1週以上才會見效。 第二階段:重新適應期(Reintroduction) 將FODMAP重新逐一加入患者餐食中,測試病發原因,目的是找出患者對個別食物腹敏狀況,為期約6-8週。 第三階段:個別化時期(Personalization) 重新整合第一、二階段結果 ,找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應飲食建議。 許惠玉提醒,採取低腹敏飲食,可能會減少蔬果雜糧類的攝取,長期使用可能會造成營養失衡,故不建議長期執行;健康人在無腸道症狀時也不建議採取低腹敏飲食,而特殊對象如幼兒、老人、飲食不正常者也不適用。 哪些食物含有FODMAP? O-Oligosaccharides(寡糖,如果聚糖及半乳糖寡糖):小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、豆類等。 D-Disaccharides(雙糖,如乳糖):含有乳糖之製品,如牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等。 M-Monosaccharides(單糖,如果糖):大部分含糖飲料,以及果糖含量較高的水果,如芒果、西瓜、蘋果、梨等。 P-Polyols(多元醇,如山梨糖醇和木糖醇等):蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜、無糖口香糖等。 奇招2 攝取足量蔬果維持腸道好菌相 遠離腸躁超有感 曾屏輝指出,當飲食不均,或者面臨壓力時,可能會改變免疫系統功能及腸道生理,進而影響腸道環境的不穩定,致使腸道菌叢生態失衡,進而導致慢性腸道功能障礙,不可不慎! 2017年發表於《Nutrients》期刊的研究指出,腸躁症發生與西方飲食(Western Diet)有正相關,吃越多高油脂、高精緻糖分食物,越容易發生;另一項2018年伊朗的研究則指出,當膳食纖維攝取較高,腸躁症發生率較低,因膳食纖維能有效增加腸菌多樣性,提升好菌比例,促進腦-腸軸功能健康。 董氏基金會調查發現,有腸胃道問題困擾者,其蔬菜與水果攝取均較無困擾者少,顯示蔬菜、水果攝取份數與腸胃道困擾之發生成負相關。但根據最新營養健康變遷調查結果,19~44歲成人每日攝取蔬果份量,攝取量僅達衛生福利部公告「每日飲食指南」建議攝取量的1/3,嚴重不足。 許惠玉強調,攝取足量蔬果能建立腸道好菌相,打好腦-腸軸功能根基,以遠離腸躁症威脅。建議多攝取選擇富含水溶性纖維、維生素C、維生素E、酵素、多酚類的水果,如柑橘類、番茄、木瓜、奇異果等,有助於建立腸道好菌相。 水果內的水溶性膳食纖維,有助於腸道黏膜形成,阻隔有害物質,並幫助排便;維生素C、E,具有抗氧化、抗發炎之能力,能強化消化道免疫力;水果酵素則有助於蛋白質消化等。 多酚類則可抑制腸道內病原體滋長並促進益生菌生長,更可能進一步與維生素C交互作用,協同抑制病原體,如金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌、沙門氏菌等。 未經腸道消化反應的醣類,可作為益生元,刺激腸道後段益生菌生長或活化,或是經過共生菌群發酵作用後,選擇性促進益菌生長,提升腸道好菌比例與多樣性,好處多多。

  • 顧腸道防過敏 益生菌真有效??

    2018-04-04
    報導/黃慧玫  諮詢專家/台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師陳俊仁、馬偕兒童醫院小兒科部副主任楊俊仁 環境污染日趨嚴重,造成過敏兒飆升,常見的「過敏三部曲」,異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘,會隨著年齡增長相繼出現。為了對抗惱人過敏,許多父母會問,是否可讓孩子吃益生菌?益生菌真能改善過敏嗎? 馬偕兒童醫院小兒科部副主任楊俊仁指出,臨床上益生菌應用廣泛,最常見的即是抗過敏、抗發炎,但目前較具有醫學實證的是對付腸胃道疾病,如發炎性腸疾病、急性腹瀉、抗生素所導致的腹瀉、新生兒壞死性腸炎等。 台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師陳俊仁說明,研究發現,食用益生菌,嬰兒可以減少得到腸胃炎的機會,就算得到腸胃炎,病程也會縮短;其他研究指出,得到輪狀病毒腸胃炎時,如果服用益生菌,可縮短病程40小時,減少打點滴的時間18小時;另一研究也獲得相似結論,罹患急性感染性腸胃炎時,早期服用益生菌,可以減少腹瀉的次數,病程也可以縮短一天。 楊俊仁說,幼兒階段常發生感染,若有需要服用抗生素時,建議可以在諮詢醫師後讓寶寶適度補充益生菌,因為抗生素會破壞腸胃道中的好壞菌,甚至造成拉肚子的狀況,此時補充益生菌,降低腹瀉的機率。因此,當寶寶有急性腸胃問題時,除了正規藥物外,有些醫師也會徵詢家長後,再另外開立自費益生菌作為輔助治療。而過敏問題,除了過敏性鼻炎、異位性皮膚炎外,其他如氣喘等,則不會特別推薦食用益生菌來改善。 陳俊仁表示,早期研究發現,有家族過敏史的孕婦在生產前2至4週服用益生菌,寶寶出生後,哺餵母乳者借由母親繼續吃,餵食配方奶者則寶寶自己吃,持續至寶寶6個月大為止,約可降低50%寶寶罹患異位性皮膚炎機會。 但需要注意的是,此研究的追蹤報告顯示,使用益生菌的孩童追蹤至7歲後,得到異位性皮膚炎的比率的確是降低了三分之一,但得到氣喘的機率反而增加3倍,得到過敏性鼻炎機率也增加2倍,是需要令人擔憂的部分。 陳俊仁呼籲,不管是腸胃道、免疫或過敏,益生菌扮演的是輔助治療角色,並不能取代正規醫療,如要使用,通常是添加於醫師的治療處置中,可達到更好治療效果。 而天然蔬果中就含有豐富益菌生,當孩子進入副食品階段時,不妨多多攝取天然食材,如全穀類、豆類、海藻類、蕈類、根莖類、新鮮蔬菜及時令水果等,不但可均衡攝取各類營養素,又可吃進益菌生,一舉數得,何樂不為。

  • 細菌性腦膜炎誤為腸胃炎 媽媽嚇到趕緊補打預防針

    2017-07-27
    「嘔吐、發燒不一定是感冒,可能是會危及生命的腦膜炎!」五歲小男孩翔翔,月初發高燒、狂吐,吃了診所開的腸胃炎藥後,頭痛、嘔吐症狀愈來愈嚴重,經台中慈濟醫院小兒科李宇正醫師診查,隨即證實是從肺炎鏈球菌得到的細菌性腦膜炎,及時而正確的治療後,幸未出現腦傷後遺症。已經被嚇到心臟快停了的媽媽說,要快帶兩個孩子補接種肺炎鏈球菌疫苗,以防萬一。 每年秋冬是肺炎鏈球菌的好發季節,嚴重的併發症是五歲以上幼童感染致死的主因之一,但臨床症狀有部分跟腸胃炎很類似,所以有時可能會沒有被診斷出來,萬一有拖延,更會導致腦傷等嚴重的後遺症。 翔翔的媽媽說,孩子那天發高燒,早上起床後又狂吐,先去附近診所求診,結果被當腸胃炎、食物中毒來醫,孩子吃了藥,還是一直叫頭痛,所以轉台中慈濟醫院,小兒科醫師李宇正立刻懷疑是腦膜炎,讓她一時之間不能接受,又擔心孩子腦膜炎會導致腦傷,還怕是小孩亂講,直說不可能吧。 經脊髓穿刺檢驗,證實是肺炎鏈球菌的細菌引起的腦膜炎。李宇正說,肺炎感染以肺部為主,十五歲以下的孩童,感染了肺炎鏈球菌又會到腦部的,比較少見,這個小朋友十分幸運,給藥治療後目前還看不出有腦傷。 李宇正表示,「細菌性腦膜炎」是因細菌侵犯腦膜引起的腦膜發炎,屬於內科的急症,必須早期診斷、及早治療,症狀的變化可能會在一至兩天內發生,有些在數小時後即危及生命,即使最後能救回一命,也會造成嚴重的後遺症。 這位小朋友不吃也會吐,加上脖子僵硬等身體症狀表現,讓李宇正直覺懷疑是腦膜炎,經腰脊穿刺,從脊髓液中採樣,在血液中也培養出肺炎鏈球菌。他說,秋冬季節正是感冒高峰期,如果小孩有頭痛加上沒吃東西也狂吐的話,家長就要特別小心、注意。 李宇正指出,腦膜炎多透過空氣飛沫傳染,細菌性腦膜炎細菌的來源可能是體內某部位感染後經血液傳播至中樞系統、或是嚴重的頭部外傷,耳朵、鼻咽、牙齒的感染。病毒性腦膜炎則可經由吃入被病毒污染的食物或是水而傳染,減少到人多擁擠的公共場所,尤其是密閉不通風的空間中,避免吸入帶有腦膜炎細菌或病毒的飛沫而受傳染。也要養成個人衛生習慣,不和別人共用毛巾,廁後、餐前一定要洗手。 預防之道除加強免疫力外,還要避免傳染的管道。李宇正建議,家長如果能力許可的話,預防最好的方法是讓孩子施打肺炎鏈球菌疫苗,從兩個月開始打,接著四個月、七個月與一歲以後各一劑,可以保護到七歲。翔翔的媽媽則表示,孩子生病,家長心裡的煎熬難以言喻,為安全起見,要帶著翔翔跟姐姐都打疫苗,比較安心。

  • 腸胃炎「藥」注意

    2015-06-26
    每當得了腸胃炎時,上吐下瀉的不適感往往大大的影響民眾的日常生活。而當某些病毒性腸胃炎流行季節時,更是人人自危,一有腸胃道症狀就會開始擔心。引起腸胃炎的原因可為病原感染或非感染引起。非感染引起的多與食入化學性物質、毒蕈類、某些海鮮類或大量酸性食物有關。病原感染可以簡單分成:細菌性、病毒性或寄生蟲引起。 細菌性腸胃炎 致病原為腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌及霍亂弧菌等。一般潛伏期為數小時至5天。另外還有臺灣已較少見的桿菌性痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒與腸道出血性大腸桿菌等疾病,傳播力較強且症狀較嚴重,已列為法定傳染病。 傳染方式可透過受病菌污染的手、進食受污染的食物而感染、空氣中的飛沫傳播。人與人之間糞口傳染途徑也很重要,特別是在照護腹瀉病人時,容易造成傳染。 症狀包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等,有時會伴隨血便或膿便,但是不一定所有的症狀都會同時發生。患者的年齡、個人健康狀況、感染之致病菌,以及吃了多少被污染的食物量等因素,均會影響症狀及其嚴重程度。抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重,甚至可能會導致死亡。症狀通常會持續1天或2天,有些會持續7至10天。 病毒性腸胃炎 致病原主要有諾羅病毒(Norovirus)、輪狀病毒(Rotavirus)、腸腺病毒(Enteric adenovirus)、星狀病毒(Astrovirus)、托羅病毒(Torovirus)。好發於冬季,而一般說的腸胃型感冒是指此類腸胃炎。 傳染方式與細菌性腸胃炎相似 ,而諾羅病毒也會因為食用未煮過的貝類食物而傳染。 症狀包括水瀉和嘔吐。也可能會有頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀,病程的長短取決於所感染的病毒種類及個人的免疫力。對大部分的人來說,得到病毒性腸胃炎通常可以完全恢復。但對於嬰兒、幼童、老人、免疫力不佳的人,可能導致脫水、電解質不足,進而抽搐,甚至死亡。症狀可以持續1-10天。 相關治療與用藥注意事項 某些腸胃炎只要給予適當支持療法就會自己痊癒,醫師開方很多也是針對症狀上的治療。因此對於自己疾病的了解以及與醫師的溝通都非常的重要。 支持性療法:補充水分與電解質、清淡飲食。兒童腹瀉時,可能會使鋅缺乏而造成症狀復原速度較慢,世界衛生組織及聯合國兒童基金會建議可以適量的補充鋅。但鋅的補充並不適用於成人,因效果尚未確立。 抗生素:如果有細菌性腹瀉感染的徵兆或從血液糞便檢查確診時,可以考慮使用抗生素。一般而言,病毒性腸胃炎不需要給予抗生素,而有些細菌性腸胃炎,例如沙門氏菌腸胃炎無併發症時、腸炎弧菌等等也不一定需要用到抗生素。如果有需要使用抗生素時,請依照醫囑將藥品按時服用完畢,以避免細菌抗藥性的產生。服用後症狀惡化,例如腹瀉的更嚴重等請盡速回診並告知醫師狀況。 止吐藥:假如嘔吐狀況嚴重又無法適當補充流失的水分時,可服止吐藥緩解症狀。止吐藥主要是抑制中樞的嘔吐反射,而許多止吐藥具有鎮靜作用,所以服藥後不應駕車或操作機器。 止瀉藥:並非腹瀉就要吃止瀉藥,重點是要適量補充水分來預防脫水 。有些時候因為胡亂吃了止瀉藥,反而會使病原菌留在體內的時間增加,導致症狀更嚴重。 使用時機為患者一天腹瀉太多次使身體很虛弱,適度使用止瀉藥可讓病人能多休息、緩解不適。 Loperamide:主要止瀉方式是能減慢腸道蠕動及腸道的分泌。65歲以上老年人,須小心使用。如果有膿便血便時不建議使用此種止瀉藥。建議使用方法為:一開始使用4mg,之後如果需使用時每次使用2mg。一天不要超過16mg,最多不要連續使用兩天以上。副作用包括引起便秘、腹絞痛、頭暈及皮膚敏感等,其中以便秘的發生最為常見,發生率會隨年紀而增加。肝功能不佳的病患需小心使用,並注意是否有心理狀態的改變。 吸附性止瀉藥:這類藥物是利用吸附原理來移除腸道內的病原菌與過多的液體,但需注意便秘、腹脹等副作用。與其他藥品建議隔至少2個小時,以避免影響藥物的吸收。 益生菌:有研究顯示使用益生菌可縮短發炎性腹瀉的病程,但仍需更多研究確立有效菌種及使用劑量。 預防勝於治療,經常洗手可以降低感染的機會,飯前便後及烹調食物前皆應洗手,而病患之糞便及嘔吐物應小心處理,清理後也應洗手。外出時可戴口罩,避免因在擁擠空氣不流通的人群中遭受感染。大部分的病毒尚無疫苗,但目前市面上已有輪狀病毒疫苗,若家有幼兒可諮詢小兒科或家醫科醫師後考慮接種。 總之,平時盡可能減少感染機會,多運動、攝取均衡營養的食物,讓自己的抵抗力變強非常重要。如果仍生病時,請遵循醫囑服用藥品,切勿自行購買止瀉止吐藥品,以避免對自身健康產生更大傷害。 本文作者:國泰綜合醫院藥劑科 許嘉珍藥師

  • 冬季腸胃炎•小心諾羅闖的禍

    2014-01-20
    冬季與初春是諾羅病毒等病毒性腸胃炎的好發時期,目前已進入諾羅病毒等病毒性腸胃炎的流行季節,諾羅病毒具有高度的傳播能力,嘉義市政府衛生局呼籲民眾注意個人及飲食衛生,餐飲業、醫院、照護機構及學校應加強管理防治,以防範疫情發生。 諾羅病毒感染是引起病毒性腸胃炎的常見原因,主要是經由糞口傳染,透過曾與病人接觸、食用遭污染的食物或飲料等都可能造成感染,感染後1~3天開始出現腸胃炎症狀,視個人健康狀況,症狀可能持續1~10天。主要症狀為水瀉、嘔吐,並可能伴隨頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀,嬰幼兒、老年人、免疫不全旅客症狀可能較為嚴重。 要避免諾羅找上門,預防之道為: 1.勤洗手,特別是在如廁後、進食或者準備食物。 2.生食熟食分開處理,避免交叉汙染,徹底煮熟食物。 3.避免生食貝類水產品(如生蠔)等高風險食材。 4.生病的家人亦應避免參與料理食物,以減少病毒污染食物的機會。 諾羅病毒對於環境及消毒藥品具有較高的抵抗力另外,酒精或乾洗手液對該病毒並無消毒功能。若清理病患的糞便或嘔吐物,清理者請戴上口罩及手套,以1,000cc含氯漂白水 10公升清水,輕灑在嘔吐物或排泄物上,清除後再以一般環境消毒濃度200cc漂白水 10公升清水中攪拌均勻擦拭,作用30分鐘後再使用清水擦拭即可。 本文作者:嘉義市政府衛生局

  • 冬季腸胃炎

    2011-01-16
    每年冬天,有許多家長會因小朋友的腸胃不適而奔波就醫,有人會問,天氣涼了食物應該比較不會變壞啊,為什麼還會出現群聚的腸胃炎現象呢?其實除了夏天之外,冬天也有一群會引發腸胃炎的病毒,正伺機而動呢! 「輪狀病毒」是一種常見於嬰幼兒的病毒性腸胃炎,好發於秋冬,此病毒在電子顯微鏡下,會呈現如輪子狀的外觀而得名。輪狀病毒感染在熱帶地區四季皆可能發生,但仍以冬天及早春的病例較多,因而有「冬季腹瀉」之稱。其主要的傳染途徑是糞口傳染,一般潛伏期為24至72小時,發病初期會先出現嘔吐症狀,經過12至24小時後,轉變為腹瀉和發燒,主要症狀包括有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、痙攣與發燒等,但造成重症或死亡之機率低,目前尚未被列為法定傳染病。 「諾羅病毒」也是一群會造成人類腸胃炎的病毒,屬於杯狀病毒科(Caliciviridae),直徑大約27-32 nm,毒性不強、致死率也低,但因疫情好發於秋冬,且病毒能夠長時間存活在排泄物及嘔吐物中,具有高感染力,一旦爆發大規模感染將令人擔憂。其主要症狀有噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛,部分患者會有輕微發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠、頸部僵硬、畏光等現象。大部分的人在感染後,抵抗力約可持續4∼6個月,但因諾羅病毒有不同的基因型,感染後還是可能被不同型的病毒再感染,隨著感染次數增加,似乎可以增加人體的抵抗力,但這些保護力約在2∼3年後會完全消失。 由於諾羅病毒只要少量就可造成腸胃炎,且病毒能長時間存活在糞便或嘔吐物中,大人或小孩都有可能被輪狀病毒與諾羅病毒感染,但以嬰幼兒、免疫力差的族群及老人遭受感染的機會較大,且症狀也比較嚴重。建議民眾養成用肥皂勤洗手,維持良好的個人衛生的習慣,食物也應該徹底清洗,避免生食。進出有疫情的國家更要注意防範,一旦發現有人感染,應立即進行區隔,避免交互感染並做好環境消毒。

  • 冬天,小心病毒性腸胃炎

    2009-11-19
    冬天是病毒性腸胃炎好發的季節。症狀以急性腹瀉為主。急性腹瀉有30-40%是由病毒性腸胃炎所引起。造成病毒性腸胃炎的病毒,主要分為五大類:輪狀病毒(Rotavirus)、諾瓦克病毒(Norovirus)、腸腺病毒(Enteric adenovirus)、星狀病毒(Aastrovirus)和托羅病毒(Torovirus)。 輪狀病毒(Rotavirus)是在1973年被發現的。在一位主訴腹瀉的澳大利亞小孩身上,經由十二指腸切片,再藉電子顯微鏡所發現的。輪狀病毒是一種雙旋 RNA,它在熱、乙醚和微酸的環境中相當穩定。輪狀病毒又分為Group A、B及 C三群。A群輪狀病毒,主要造成年輕小孩嚴重的腸胃炎。B群輪狀病毒,曾在中國造成小孩和成人腹瀉的大流行。C群輪狀病毒,是造成一些偶發性年輕小孩的感染。 輪狀病毒是經由糞口傳染。在溫帶氣候地區,它主要在冬天造成流行。在熱帶地區則整年都可能發生。潛伏期約一至三天,病程約五到七天。主要症狀為脫水性腹瀉持續五至七天,且嘔吐及發燒也相當常見。治療主要以補充水分及電解質為主,避免脫水。 諾瓦克病毒(Norovirus)是在1968年,美國俄亥俄州的諾瓦克(Norwalk,Ohio),一次名為「冬季嘔吐性疾病」(winter vomiting disease)大流行中所發現的。諾瓦克病毒是一種單旋RNA,是經由人與人接觸,主要由糞口傳染。食用未煮過的貝類食物也是一個主要的傳染途徑。在營區、郵輪、老人養護中心和醫院中,腹瀉群聚感染主要是感染該病毒。主要症狀為急性嘔吐、腹瀉、發燒、肌肉痠痛和持續一至兩天的頭痛。治療主要以支持性療法,避免脫水。 腸腺病毒(Enteric adenovirus),不像輪狀病毒與諾瓦克病毒,腸腸腺病毒有較長的潛伏期約八至十天,與較長的病程約兩周。它的發生沒有季節性。大部分腺病毒以造成上呼吸道症狀為主。但是其中一種新的血清型,血清型第四十型和第四十一型(serotype 40, serotype 41),會造成小於兩歲小孩與後天性免疫不全症候群(AIDS)的病人的病毒性胃腸炎。 星狀病毒(Astrovirus)是一種single-stranded RNA。它主要造成小於一歲小孩與日間照護中心病人,突發性腹瀉。它症狀主要為水狀或黏液性腹瀉、噁心、嘔吐和發燒。它容易跟其他病菌合併感染(coinfection)。治療主要以支持性療法,經口補充水分與電解質。 托羅病毒(Torovirus)是一種single-stranded RNA。它和小朋友的急性與持續性腹瀉(持續超過兩周)有關。它跟輪狀病毒感染比較,托羅病毒有較少嘔吐與較多的血便發生。治療也是支持性療法,水分與電解質補充常需持續一周。 冬天水分攝取較少,又是病毒性腸炎好發的季節,尤其在小朋友與免疫不全的病人,須小心預防。勤洗手與避免吃未煮過的食物是不二法門。若有持續上述的症狀須盡快就醫。補充適當水分與電解質是相當重要的。如此,就可以遠離病毒性腸胃炎。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科 陳藝祐醫師】

  • 開學季急性腸胃炎增四成 輪狀病毒肆虐校園再進家園

    2009-10-05
    及早口服疫苗交叉保護 全面預防輪狀病毒侵襲 新流感來襲造成全台緊張,但家長更不可輕忽「幼兒國民病」輪狀病毒的威脅!根據彰化基督教醫院觀察,開學季急性腸胃炎住院小病號漸增,推估超過四成為輪狀病毒感染。彰化基督教醫院小兒感染科楊順成醫師提醒,幼童在學校感染輪狀病毒後,病毒將跟著學童回家,威脅一歲以下的嬰幼兒,一旦嚴重脫水,將有休克致死的風險。曾因輪狀病毒讓兩個孩子吐瀉不止、脫水瀕臨昏迷,陳媽媽以親身經驗呼籲家長務必及早接種輪狀病毒疫苗,以免全家受苦。 開學季群聚感染增 急性腸胃炎住院飆升四成 玩玩具、共用餐 感染機會高 輪狀病毒肆虐校園再進家園 根據彰化基督教醫院2008年住院病人之統計,九月開學後的一個月內,五歲以下幼童急性胃腸炎人數攀升三成,而家中三歲以下的嬰幼兒竟也增加逾四成,顯示開學期間,超級病毒已隨著幼稚園學童從校園入侵家園。 楊順成醫師表示,開學季「幼兒腸胃殺手」輪狀病毒開始發威,以彰基近兩年的急性腸胃炎住院病例來看,開學季直到秋冬高峰期,五歲以下急性腸胃炎住院幼童,平均每五名就有兩名是輪狀病毒感染。幼稚園或托兒所之所以成為輪狀病毒的溫床,一來是輪狀病毒只需10顆即可傳染,再加上學童間共用器具、一起玩耍等行為,輪狀病毒更容易由糞口及接觸途徑散播,若學童再將病毒帶回家中,還可能傳染給抵抗力較低的年幼弟妹。 一歲以下嬰幼兒 輪狀病毒高危險群 年紀越小住院天數越高 重度脫水恐休克 開學季輪狀病毒「大傳小」的現象,讓不少有兩個(以上)小孩的家庭「傷」很大,更使未感染過的嬰幼兒飽受威脅。由彰基五歲以下輪狀病毒住院病童的調查可知,三歲以下嬰幼兒就佔六成,平均住院約五天;其中,一歲以下的寶寶更是輪狀病毒的高危險族群,一旦感染後易因嚴重腹瀉造成脫水,平均住院天數竟達一周之久。 楊順成醫師也提醒家長,輪狀病毒腸胃炎主要症狀為「三不一沒有」:腹瀉不止、嘔吐不停、高燒不退、沒有眼淚或沒有排尿(均為脫水症狀)。其中,水瀉之頻率一天可高達10~20次,因此極易出現脫水症狀。新生兒體內水份約佔80%以上,一旦嚴重脫水將危及腎臟、心肺功能,有休克致死的風險。此外,若寶寶癒後較差,小腸黏膜嚴重受損將導致慢性腹瀉,且易因續發性乳糖不耐症影響發育。 姊傳弟 一歲半睿睿血糖過低險昏迷! 媽媽工作家庭兩頭燒 力勸親友接種疫苗 曾因輪狀病毒姊弟輪流傳,弄得一家人仰馬翻的陳媽媽,回憶起今年兩姊弟的悲慘經驗仍心有餘悸。陳媽媽表示,兩姊弟中兩歲半的姊姊璇璇今年剛上幼稚園,就遭輪狀病毒感染,上吐下瀉還不夠,甚至把病毒傳給一歲半的弟弟睿睿,劇烈的上吐下瀉讓睿睿被送進急診室,血糖一度下降到50左右,瀕臨昏迷,更因嚴重脫水使他小手上的血管塌陷,最後護士只好把點滴注進腳掌。 當時為避免姊弟共處再互相傳染病毒,陳媽媽把手心手背都是肉的兩姊弟隔離到彰化和台中分開照顧,讓她心中滿是不捨與自責。而身為職業婦女,她更體會到工作與家庭的雙重壓力。因此,前陣子弟媳的寶寶出生,陳媽媽也以過來人的經驗,提醒弟媳務必為寶寶接種輪狀病毒疫苗,避免憾事再次上演。 最早可於10週大完成兩劑接種 及早獲得抗體保護 楊順成醫師解釋,輪狀病毒和流感病毒一樣是「多變病毒」,易重組突變,共有40多種血清型,這正是姊姊璇璇重複感染的原因。但根據臨床觀察,人類只需自然感染兩次輪狀病毒(不論何種血清型),免疫系統即可百分之百預防再次感染的中重度症狀。因此,口服二劑型輪狀病毒疫苗即是模擬人類感染的方式,以人類減毒輪狀病毒為抗原作成疫苗,交叉保護台灣常見的五種輪狀病毒血清型(G1、G2、G3、G4、G9)。此外,今年於歐洲小兒感染科學會(ESPID)發表的非洲大型臨床實驗 ,證實口服二劑型輪狀病毒疫苗保護涵蓋G8、G12兩種血清型,對未來台灣可能流行的血清型,此疫苗將可提供更廣泛的保護力。 楊順成醫師更提醒家長,秋冬同時是輪狀病毒與流感高峰,應讓寶寶於六個月內完成輪狀病毒疫苗接種,有助於臨床上鑑別診斷初期症狀相似的這兩種疾病。世界衛生組織也已建議各國,以疫苗做為對抗輪狀病毒流行最有效的方式。以口服二劑型輪狀病毒疫苗為例,自寶寶六週起即可接種,兩劑間相隔至少四周,最早可在十週大完成兩劑疫苗,不僅保護寶寶的健康,更可避免感染後的醫療支出與難以計數的心理負擔。

  • 輪狀病毒傳全家!醫師提醒父母接種疫苗重要

    2009-01-05
    台中縣十一個月大的吳姓男嬰,最近感染了輪狀病毒,又拉又吐,連哥哥、媽媽都被傳染,先後住進醫院求診!台中慈濟醫院小兒科醫吳漢屏說,輪狀病毒好發於秋、冬季,又名「秋、冬腹瀉」,因為只要一點點病毒就會出現嚴重腹瀉、嘔吐,而且酒精都無法消毒,小兒一旦感染,家人照顧也十分辛苦,其實事先讓孩子口服自費疫苗,就可以降低孩子感染機率。 感染輪狀病毒的男寶寶,才十一個月大,已有近十五公斤的體重,每個人看到都說是健康寶寶,感染輪狀病毒之後,一下子消瘦不少。媽媽說,一開始時水瀉一、二天,吐兩次又發燒,病懨懨的樣子讓家人好心疼,緊急送醫 。 住院後檢驗證實是輪狀病毒引發的腸胃炎,吳漢屏醫師說,幼童發生嘔吐、腹瀉與發燒的症狀,引發氣喘惡化與呼吸困難,導致精神不振,住院後打點滴三、四天,才慢慢好轉。 他說,小朋友感染輪狀病毒,對身體造成很大的壓力與不舒服,還可能進一步惡化為氣喘,以這個寶寶為例,他才感染,隔沒有幾天,兩歲的哥哥也開始嘔吐,接著出現腹瀉,也住進醫院,媽媽的腸胃也有不舒服。 被輪狀病毒感染的小朋友,最近有增多的趨勢,吳漢屏提醒家長,輪狀病毒的可怕,在於很少很少的病毒感染,就會出現嚴重的腹瀉,而且用酒精消毒也無效,傳染的途徑是腸胃道傳染,又叫糞口傳染,避免感染的方式是養成衛生習慣,二歲以上的孩子要勤洗手,八個月以下的孩子可以考慮先口服疫苗預防。 吳漢屏指出,根據醫學研究,八個月大小的嬰幼兒容易得到輪狀病毒,所以有輪狀病毒的口服疫苗研發,輪狀病毒對幼兒的影響力大於成人與大小孩,輪狀病毒疫苗目前有兩種,一種是針對二到六個月以下的嬰兒,二劑口服疫苗、一種是針對八個月以下幼兒,三劑,自費價格都是五、六千元左右。 小兒科護士李清霖說,依統計數據顯示,小兒科十一月注射疫苗有三百九十三例,其中有四十九例是輪狀病毒,僅佔七分之一的門診病童。吳漢屏表示,輪狀病毒只要事先口服疫苗,就可以發揮九成保護力,讓小朋友降低威脅,減少感染機會,就算後來仍感染輪狀病毒,至少可以減輕症狀。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院台中院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院台中院區

  • 上吐下瀉真折騰,勤洗手最管用

    2008-03-14
    從過年開始,流行一家人輪流肚子出狀況,上吐下瀉,有時還會頭痛、發燒、全身痠痛,感覺真難受。感染科醫師表示,這一週以來病毒性腸胃炎的情況趨緩,不過還是有不少疑似輪狀病毒、諾羅病毒感染的個案,其中,還有目前北部正在流行由腺病毒引發的紅眼症。醫師呼籲,不論是大人和小孩都應該要勤洗手,避免相互感染。 天氣乍暖還寒,大林慈濟醫院感染科主任王俊隆表示,根據疾病管制局的統計,從一月開始,腸胃炎的通報數量比平常暴增到兩倍,在醫院診間十之八九都是腸胃炎的病人。有些來掛急診的民眾以為是吃壞肚子,但家人在一天兩後也向醫院報到,其實,這都是家人之間的相互傳染,因為輪狀、諾羅等病毒通常活躍在冬季與春季,而只要少量的病毒就會感染。 王俊隆說,由於國人通常在五、六歲前都會有感染過輪狀病毒腸胃炎的機會,如果再次感染,因交叉保護作用,不適的症狀表現就不會太嚴重。但是這一次腸胃言,醫院有許多個案情況是小朋友腸胃炎住院,兩三天後出院時,卻變成家長感染腸胃炎而住院,研判有可能是感染病毒性病毒。他指出,病毒性病毒的傳染性強,病患的糞便、嘔吐物中都帶有病毒,如果吃到被汙染的食物、接觸與患者身上和相關的物品,甚至與照顧患者的人接觸都有可能被感染。 今年過年時就有病人打趣,因為一家都得腸胃炎,年夜飯也只能吃稀飯。王俊隆說,如果自己發現有食慾不振後,開始嘔吐、拉肚子或是發燒時,可能就是染上了病毒性腸胃炎。他指出,為了預防小朋友因為腸胃炎脫水,會給與電解質補充,一歲以下的小孩嘔吐、腹瀉較嚴重,甚至無法進食,就需要住院打點滴。至於大人則只要吃清淡一點,通常在兩三天後就會改善。而要避免上吐下瀉折騰之苦的方法,他說,就是要勤洗手,像是上下班、吃飯前、上完廁所都要馬上洗手,而在照顧生病的小朋友時,也要小心處理排泄物和分泌物。 雖然南部沒有紅眼症大流行,不過診間還是不乏小朋友染上的個案。王俊隆表示,腺病毒感染會讓小朋友的眼睛感覺黏黏的、睜不開,有時發燒不退,嚴重會造成併發症,需要小心。家裡有一個以上小朋友的家長要特別留意,在幫小朋友洗澡時,不要一條毛巾擦到底,這樣就很容易因為眼睛的分泌物造成小朋友間的傳染。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 天氣冷颼颼,手腳冷冰冰,中醫教您過暖冬

    2008-02-25
    今年的冬天冷得特別晚,寒流也來的特別冷,寒流伴隨著水氣,雨也直直落不停,每個人都被凍得受不了,不知道這種濕冷的日子到底還要過多久。中醫師說,透過適當中藥調理,可以改善手腳冰冷問題,讓大家過個暖冬。 俗話說:「立春落雨透清明」,就是說,立春日(春節前)若下雨,直到清明前都會一直多雨,所以這種天氣冷颼颼,手腳冷冰冰的日子,民眾還得再忍耐一陣子。 臺北市立聯合醫院林森院區中醫科中醫師黃景軍說,天氣冷時,人體的新陳代謝速率也相對減慢,手腳末梢等部位血液循環不佳,身體能量不足供應到四肢末梢,就容易引起手腳冰冷。 他表示,以中醫的理論來說,手腳冰冷多是由於氣血虧虛、氣滯血瘀或陽氣不足所致,年長者、婦女及文案工作者,由於體虛氣弱,更容易引起四肢冰冷,如果這時運用適當中藥調理,就能夠改善冬天手腳冰冷問題。 中藥調理手腳冰冷的藥方: 1. 參歸薑母茶:黨參3錢、當歸1錢(後下)、老薑4錢、白朮2錢、炙甘草2錢,600c.c.水滾10分鐘,水煎代茶飲,能夠溫裡散寒,益氣活血,陽氣不足,體虛氣弱的年長者及文案工作者適用。(患有高血壓、心臟病、及急性肝、腎炎等患者不要常喝) 2. 溫陽活絡茶:黃耆5錢、桂枝3錢、當歸2錢(後下)、芍藥2錢、老薑4錢、炙甘草2錢,600c.c.水滾10分鐘,水煎代茶飲,能夠補氣通陽,養血除痹,溫暖四肢,氣血不足,四肢不溫的女性朋友適用。(患有高血壓、心臟病、及急性肝、腎炎等患者不要常喝) 3. 暖冬洗足方:桂枝3錢、木瓜3錢、秦艽2錢、防風2錢、防己2錢、伸筋草2錢,3000c.c.水煎,趁熱浸泡冷足,能夠祛風寒濕,溫經通絡,對於高血壓、心臟病、孕婦等不適合泡溫泉的民眾,改用泡腳的方式,也可以達到溫暖的效果。 黃景軍說,手腳容易冰冷,多是屬於氣血運行不暢的問題,但是某些疾病,如甲狀腺功能低下、低血壓、貧血者,或糖尿病患,亦容易因代謝差、末梢循環不良而手腳冰冷。 他提醒說,除了應定時服用藥物預防病發外,身體一有不適就應立即就醫,切勿自行亂服中藥,以免延誤病情。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 新聞資料網址:https://www.tpech.gov.tw/Article.aspx?ArtSerial=12100&ChaId=A33 本文作者:臺北市立聯合醫院 黃景軍醫師

  • 天氣溼冷變化大,心血管疾病患者激增!?

    2008-02-13
    今年的春節期間寒流一波一波的來襲,今天溫度更是下探至8度,造成感冒、腸胃炎與心血管疾病的患者特別多。最近童綜合醫院急診室擠進了很多這類的患者,大多以老人與小孩為主。急診室盧立華主任提醒民眾,天氣寒冷,要小心保暖,穿保暖衣物,外出時不妨戴帽子與圍巾,慢性病患應注意按時服藥,監控身體狀況,若有不適要儘速就醫。 盧立華主任說,最近氣候溫度變化大,感冒及腸胃炎比較多,可喜的是今年,酒醉車禍嚴重外傷病患明顯減少了,可能與法令的政策在重罰下有關,使得民眾較不敢酒後駕車。過年期間飲食可能較油膩,加上大吃大喝,引發腸胃炎的個案很多,因此,建議民眾飲食方面應多注意,最好多加蔬菜水果、清淡的食物,適量就好,千萬不要暴飲暴食,不吃刺激性食物,可減少腸胃的不適。 今天又有寒流,還好中部沒有下雨,不然天氣更加濕冷,一些心血管疾病的患者要特別的小心。由於寒冷的天氣會造成末稍血管收縮,導致循環不暢通,心臟必須使用較多的力量,才能將血液送往末稍血管,使得血壓忽然急遽上升,容易使高血壓患者產生其他合併症,民眾要特別注意。內科門診大多以老年人為主,所以,家中有老年的人要特別注意。 另外,患者高血壓者隨時要提高警覺性,因為高血壓的危險在於它會導致人體主要器官的損傷,諸如中風、心肌梗塞、主動脈剝離、破裂、心臟衰竭及腎衰竭……等,一旦主動脈剝離破裂,將比心肌梗塞更為危急,病人甚至不開刀就喪命,因此,高血壓患者務必遵守以上兩個原則,若是沒有定期服藥,則會造成血壓上下波動增加,也增加了中風及主動脈剝離的機會。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 答題王李文華醫師 二十年如一日

    2007-06-15
    二十餘年來,KingNet國家網路醫院以很傳統又帶些靦腆的方式,與李文華醫師維持特殊的情誼…一台傳真機就這麼牽繫著數千位網友的健康… 晚上九點多,辦公室早已空蕩蕩… 這時傳真機傳來自動接受文件的聲音,不需要看文件內容,肯定是來自於李文華醫師傳來的問診回覆傳真。 與肝膽腸胃科李文華醫師的往返傳真情,從民國87年12月8日開始,到今年(108)年底就已經超過20餘年了! 藉由李文華醫師的協助,身為KingNet國家網路醫院十大熱門問診科別第4名--肝膽腸胃科,得以在十年來做到從不積壓網友問題、並總是能在最短的時間內,給予網友專業正確的意見! 在一個星期內,這已是第二次拜訪新竹。 不由欽羨風城的居民真是好福氣,因為這裡住著兩位KingNet國家網路醫院「國寶級」的榮譽醫師,一為熱心公益醫師得獎保持人、任職新竹署立醫院的黃元惠醫師,另一位則是熱心公益醫師答題王得獎紀錄保持者、回答最多網友問題的李文華醫師。 前往新竹的路上正下著滂沱大雨,車行速度緩慢,眼看著約訪的時間已過,內心不由得緊張起來。 靠著專抄小路的衛星導航幫忙,在新竹市陌生的巷弄行駛得暈頭轉向,終於來到繁華的民生路上,看到「李文華診所」招牌上大大的五個字,內心竟然升起像是看到好久不見親人般的感動。 話說網路醫院與李文華醫師以傳真書信方式交往快十年,但是卻是頭一遭前往拜訪李醫師,真是慚愧。但藉著傳真往返,也和李醫師累積深厚、且特殊的情誼,所以雖是第一次見面,卻完全無任何隔閡感。 李文華醫師爽朗的笑容、豪邁的性格,讓咱們在瞬間就話起家常了! 為什麼會當醫師? 李文華答得坦率,主要源自於家人的期望。 回想起幼時,居住於高雄漁村的情境,李文華的印象是:「那時候生活相當清苦,而且衛生環境不是很好!」於是在家人鼓勵下,投考醫學院;認為學成歸來時,就可以回饋家鄉! 想到這點,李文華不由得笑著說:「沒想到等我讀完7年、再接受實習醫師、住院醫師完整教育後,我的家鄉已經很進步,不再需要我了!」 於是在師長的引薦下,來到新竹落角,一待就是二十年。「風城」,儼然已成為李文華的第二故鄉! 想起行醫這些年的經驗,李文華描繪:「新竹人很純樸、熱情又真誠!但是有些人卻是刀子口、豆腐心!」在醫病溝通的過程中,有時候病人會講話很大聲,溝通的感覺就好像是在吵架一樣! 當然也會有和病人意見相左的時候,李文華記得有一次和一位前來問診的病人,因為診療方向、開立處方的問題,雙方起了爭執、場面不甚愉快!但是這位病人後來卻還是來找他看診,而且還持續十多年定期前來李文華診所報到,接受各項例行檢查。 李文華認為當一個醫生,除了要保持專業、理性角度外,也要設身處地為對方著想。 「尤其是當病人生病的時候,會有無法接受、否定、甚至於懷疑的情緒產生!」李文華認為這個時候,如果醫生再以滿口術語去解釋病情:「讓病人對疾病的認識,一點幫助都沒有,並且會淪入恐慌的心情!」 曾經在大醫院工作、目前在新竹署立醫院仍有預約門診的李文華,很能體會醫院門診時繁忙的狀況:「時間真的不夠、又很急迫,難免在回答問題與照顧病人情緒上,會產生疏忽的狀況。」 網友應建立正確問診態度 就解決病患疑慮的角度來看,這時候網路諮詢工作,就顯得意義重大! 「但是最擔心的就是網路問診的朋友,以網路諮詢得到的答覆去糾正主治醫師!」這些都是非理性的問診態度,這是李文華從事線上義診工作時最害怕會發生的情況。 線上免費醫療諮詢的存在,是彌補實體醫院醫療資訊之不足;如果使用者的觀念是正確的,這兩者應是相輔相成、並行不悖! 中國人是個自尊心強勝的民族,有時候不難發現,在線上問診的民眾,對自己原診治醫師診斷提出質疑、和不信任的態度。 「線上醫療諮詢只是能夠讓問診者進一步瞭解病狀、或是疾病解釋,但絕對無法提供醫療行為和取代醫師當面診斷。」李文華認為:「只有原主治醫師最瞭解病況,病患最聰明的選擇也是聽從原主治醫師的建議!」 如對原診斷有疑惑,李文華總是建議網友,帶著報告再尋找第二間醫院、或診所進行意見諮詢或進一步必要的檢查! 四大嗜好:上網、賞鳥、攝影及旅行 利用閒暇時間,回應網友問題,已幾乎成為李文華每天的必做功課之一!微笑中,他自我調侃的說:「我很會逛網站,但說到打字就不行了!」 講到這裡,他接下來說出的另類讚美,也讓工作人員不禁莞爾:「你們工作人員也很認真唷!我每天才傳真十幾題回去、隔天又再收到數十題問題!很讓人佩服!」 對於時下擅長打字的年輕人而言,要用手寫方式回應問題,比打字還要難上數十倍,因為已經不知道該怎麼正確的寫字。而李文華醫師以精準的用字遣詞,一字、一句用苦行的方式,刻了將近十年的鋼版,不折不撓的精神,更令人感佩! 而支持李文華持之以恆,一路走來的理念,就是簡單的三個字:「幫助人!」 褪下白袍後,李文華最喜歡做的一件事就是賞鳥! 從學生時代,他就加入賞鳥協會,還記得他常常帶愛妻一起外出賞鳥,但是妻子總是埋怨的說:「為什麼都來同樣的地方啊?」 李文華解釋:「雖然地方相同,但是其中來往遷徙的鳥兒種類可大不同!」但在不懂鳥的另一半眼中,總是希望他能再培養些更有趣的嗜好。 在這些年下來,李文華已想出變通的方式,那就是陪妻子去尖石鄉美人湯洗溫泉。愛妻泡湯的同時,他就在附近生態區觀鳥。 除了賞鳥外,李文華也醉心於影像攝錄的工作。他表示自己還有好多影帶要錄製,不是拍攝診所、也不是醫療片斷,而是對心愛的家族成員製作紀錄影片。 在假日的例行踏青外,每年,李文華一定替自己安排一次國外旅遊行程,疏緩身心壓力。 壓力及憂慮 易引發腸胃疾病 他認為現代人生活緊張、飲食不正常、工作焦慮,反應於身體上的表徵,往往會造成腸胃道異常狀況。在網路問診方面,李文華指出肝膽腸胃科最常見的問題包括;飲食引起的腸胃性消化異常、便秘、腹瀉、胃潰瘍、十二指腸、膽結石..等病變。 在「醫師謝謝您」單元中,可以看到李醫師紀錄的斐然成效,生病的人終於願意就醫了! 會員命運交響曲:「謝謝李醫師熱心與專業的回應,我會盡快去就醫的,謝謝!」 「台灣人很害怕看醫師!不少人線上問診時,都出現病兆;有些人甚至於在發高燒、合併嘔吐、拉肚子症狀;還在線上諮詢、等待答覆!」李文華感慨的表示指出這十年中常見狀況:「我能做的第一件事,就是催促這些已經生病的網友趕緊去就醫診治!」 有人會直接上網要求開立藥單、或是詢問該吃何種成藥,也有人在提問該怎麼辦時,已經自我描繪出該如何醫治的方式。 其中不少拉肚子的網友,甚至會自我提出診斷,表示是否得到腸躁症?其實一般人對於腸躁症斷言過早,李文華解釋,必需先檢查確定腸子沒有問題後,但仍有便祕、或是腹瀉的發生,才能稱之為腸躁症。 一般認為,腸躁症與壓力及心理因素有很大的關係。 腸躁症患者如果有拉肚子、或脹氣等現象,必需注意飲食,盡量少吃以下五類食物:豆類、發酵過的食品、碳酸食物、乳製品以及澱粉食品。 如是便秘者,則應作息正常、多運動、多喝水、多吃蔬菜和水果,但不好消化的芭樂和蘋果則不宜,可能加重便秘。 看診的病人若因為急性腸炎引發拉肚子現象,李文華會建議病人禁食一天,他認為有些人會鼓勵患者多喝運動飲料,但是反而更容易引起脫水現象,其實最好的辦法就是先禁食。 此外,肝、膽方面的疾病也不容輕忽。現代人飲食,高膽固醇、高油脂,從網路問診者年齡層觀察,膽結石患者,年齡有向下延伸的現象,20幾歲的青年男女都已罹患膽結石疾病。 B型肝炎帶原者務必定期檢查 台灣地區是B型肝炎病毒的高盛行區,李文華指著診所內,牆壁上張貼大大小小的文獻解釋:「目前約有三百萬人是屬於B型肝炎帶原者,不少人因為生活忙碌,而忽略了定期檢查的重要性!若無定期追蹤,時間隔太久,將會造成肝臟發炎、肝硬化、引發腫瘤病變而不自知!」 根據衛生署統計,惡性腫瘤連續23年居國人10大死因之首!其中肝癌在民國88年—94年間,連續6年蟬聯男性10大癌症之首,不容忽略。 而國人十大死亡原因的第六位之慢性肝炎及肝硬化,亦與慢性B型肝炎病毒感染有關,因此宣導B型肝炎病毒的認知及預防工作,是李文華一直在對病人進行的課題。他總是苦口婆心的提醒B肝帶原、肝癌家族病史的病患:「一定要做定期檢查,才能保障自己和家人的彩色人生!」 理想的狀態是2-3個月就做一次血液檢查,每半年做一次超音波檢查。因為很多患者,都等到病、痛,身體異常時才就醫,往往這時候可能有急性發作或肝臟出現腫瘤,所以應該定期檢查,早期發現、早期治療。 「B肝帶原者,應完全禁酒、戒煙,並且不能熬夜!」李文華醫師拿著從發炎、硬化到腫瘤等過程模擬製作的肝臟模型,仔細的對我們解說:「認識疾病、面對它,減少對它的恐懼;及早發現和治療,人生仍是彩色的!」 捨北部名醫至新竹就診 「解決病人的問題,是件很愉快的事!」但是李文華醫師還是再三的向網友提出呼籲:「有症狀,一定要看醫生!」 在網路問診中,得到網友的信任和支持,是李文華最感欣慰的地方。有好幾位病人千里迢迢從台北跑到新竹,找他看病。 「我常常跟他們說,就近看醫生就可以了!實在沒必要跑到新竹來檢查!」李文華覺得網友的答謝行為,讓他有些不好意思:「他們表現出這樣的情誼,真的讓人感動!但是真的太遠了!我都勸他們在附近就醫就可以了!」 望著李文華醫師滿臉可親的笑容,對人生充滿熱切的神情,想像他每日下班後、振筆疾書回答網友問題的模樣;不難理解,為什麼有人願意捨棄知名大醫院,南下求診。因為充滿熱誠、敬重生命的醫師,最值得信任!令人滿心願意將最重要的健康問題,託付給他! 李文華醫師的話:慢性肝炎一定要定期追蹤檢查、超音波檢查;消化性潰瘍(胃或十二指腸)必須做幽門桿菌的根除治療;多認識疾病、面對它,減少對它的恐懼,人生仍是彩色的! 醫師網頁:http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=162    

  • 廿年前裝的避孕器不見蹤影,穿過子宮壁跑入肝臟下面?

    2006-12-14
    有裝避孕器的婦女應留意避孕器的行蹤,醫師建議每五年應重新更換,隨時自我檢查,以免避孕器下落不明,影響健康。一名53歲陳姓婦女,裝了20年的避孕器突然不見蹤影,至醫院檢查才發現避孕器已跑入肝臟下面。 這名53歲的陳姓婦女,20年前至婦產科診所裝置的子宮避孕器樂普,20年後至婦產科診所檢查時,發現先前裝置避孕器行蹤不明,擔心之餘趕緊至童綜合醫院婦產科就醫,經婦產科主任簡陳榮安排X光與電腦斷層檢查,發現患者所擔憂避孕器樂普已穿過子宮壁,進入肝臟下面,且與腸繫膜包裹在一起,會診一般外科主任于家珩,施以腹腔鏡手術取出,患者才如釋重負。 一般避孕器會跑入肝臟算是罕見,患者也不知道避孕器是何時不見,因為無異常現象,就沒有特別注意。簡陳榮主任表示,患者來院進一步檢查已證實避孕器樂普已穿透子宮壁進入肝臟下面,為避免發炎感染,危及健康,立即施行手術取出「誤入歧途」的樂普避孕器後,情況穩定。 一般而言,子宮避孕器放置後,發生位移的機會約千分之一,會刺穿進入肝臟的機會更小。通常子宮避孕器進入腹腔一、兩天即會出現腹痛,但患者卻未有不舒服的症狀發生,可能是避孕器在極緩和的情況,以較長的時間慢慢地穿出子宮,且穿透子宮的傷口已自然痊癒,才會出現子宮無傷口,而避孕器已在子宮外面了。 簡陳榮醫師呼籲,避孕器若移位,子宮附近的腸、卵巢、膀胱、腹部等均可能是移位的區域,避孕器移位也可能會有傷口,造成發炎感染,嚴重者甚至危及生命安全,建議裝有避孕器的女性,一定要定期至婦產科檢查。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 小兒急性腸胃炎住院主因─輪狀病毒「來」勢洶洶!

    2006-12-14
    近日天氣轉涼,輪狀病毒進入流行高峰期,小兒門診層出不窮的案例,在在說明輪狀病毒已來勢洶洶。面對「高感染率」、「高就醫率」、「高住院率」三高的輪狀病毒,台大醫院小兒感染科主任黃立民醫師表示,幼兒在五歲以前至少都會感染一次輪狀病毒,無論是環境與衛生習慣的改善都無法避免感染輪狀病毒,只有憑藉疫苗接種,才能真正有效預防。 一般而言,感染輪狀病毒的幼兒其病症將會維持三至九天,腹瀉會長達三週,孩童身體不適的程度,與家長照護上的辛勞可想而知。台大醫院小兒感染科主任黃立民醫師表示,寶寶自四個月起就會容易受到輪狀病毒的感染,六個月大到兩歲是最容易受到感染的年紀。輪狀病毒流行的高峰期為每年十一月到隔年三月,主要症狀包含腹瀉、嘔吐、發燒、腹痛等,嚴重情況下可能導致脫水、休克、抽慉等,若照護不佳將有致死的可能性。 黃立民醫師表示,輪狀病毒難纏的原因在於它只需十顆病毒即能產生感染,而且傳染率非常高,小朋友感染過一次輪狀病毒,第二次仍有可能被傳染,而且輪狀病毒的感染與環境衛生無關,即使在美國,一年也仍有高達五十萬患者因輪狀病毒感染而導致住院。 根據台大醫院小兒感染科主任黃立民醫師公布的「輪狀病毒影響力」調查報告,在小兒腸胃炎住院病例中,輪狀病毒為最主要的原因,比例高達三成,平均每三個因急性腸胃炎住院的幼兒當中,就有一個是因為輪狀病毒所引起的! 日前衛生署核准的口服二劑輪狀病毒疫苗,可有效全面改善因輪狀病毒引起的腹瀉等症狀。口服二劑輪狀病毒疫苗為活性減毒人類輪狀病毒疫苗,兩劑之間需間隔約一個月,第一劑最早可於六週齡時接種,第二劑於六個月大前接種,讓嬰幼兒在罹患輪狀病毒腸胃炎的高峰期(六至二十四個月)之前,提供早期預防效果。 根據歐洲兒科傳染病學會於今年五月所發表的研究,該疫苗對於嚴重輪狀病毒腸胃炎(RVGE)具有96%的保護力,並可100%減少所有因輪狀病毒腹瀉而住院的機會,且能預防最常流行的輪狀病毒株─G1、G2、G3、G4及全球新興的G9病毒株。 《醫學小百科》口服二劑輪狀病毒疫苗 口服兩劑輪狀病毒疫苗與三合一疫苗、三合一加b型嗜血桿菌疫苗(俗稱四合一)、五合一或六合一以及肺炎鏈球菌等疫苗可同時接種,而不會影響這些疫苗抗原的免疫反應。口服二劑輪狀病毒疫苗的特色在於,它可以在寶寶六週大時即給予第一劑,間隔一個月後即可給予第二劑,讓寶寶在兩個半月大時即能及時完成接種,尤其現在正值輪狀病毒高峰期,口服二劑輪狀病毒疫苗廣泛、即時的效果,能讓寶寶在輪狀病毒高峰期即時產生抗體,是目前最省時、有效的輪狀病毒疫苗。

  • 幼童感染「沙門氏菌腸胃炎」防止病從口入,勿吃生食!

    2006-10-04
    近來,童綜合醫院小兒科門診發現幼童腸胃炎病例增加,症狀是發燒、腹瀉與嘔吐才來就醫,經抽血與病菌培養,研判幼童感染「沙門氏菌腸炎」。小兒科潘品合醫師提醒家長,預防幼童感染沙門氏菌,第一、注重個人衛生與環境清潔;第二、要養成洗手的習慣;第三、不宜吃生食;第四、奶瓶確實加熱消毒並用煮沸過的水沖泡。 潘品合醫師表示,最近門診幼童腸胃炎之病例明顯增加,住院中較嚴重的患者,以沙門氏菌感染病例居多。一名一歲三個月的王姓男童、十個月大的謝姓男童,與十一個月大的王姓女童,三位病童皆是發燒、腹瀉、嘔吐來院就診,經抽血、糞便檢查與細菌培養後,研判罹患「沙門氏菌腸炎併菌血症」,血中有長沙門氏菌,且均屬於C1血清型感染。 「沙門氏菌」是種格蘭氏陰性桿菌,常見於日常生活中的水、家禽與食物如牛奶、雞蛋與肉類等,加上它對熱的耐受力很強,依據研究顯示,在70℃時,需5分鐘;60℃時,需15分鐘;55℃時,需60分鐘才能有效殺死它。若不小心食用遭受污染的水,或未經煮熟的食物,有可能受感染。但是否會發病,須視食入的細菌數量與個人的免疫力而定。 潘品合醫師說明,感染「沙門氏菌腸胃炎」的高危險群以五歲以下兒童、老人家、抵抗力差者、或因消化性潰瘍長期服用大量制酸劑者;它的傳染途徑,經由口、糞傳染,潛伏期6至72小時不等。患者可能出現的症狀為發燒、噁心、嘔吐、肚子痛、腹脹、腹瀉等,常見的併發症有脫水、休克、敗血症、腸出血、壞死性腸炎,甚至腸穿孔等。 沙門氏菌腸炎治療方面,採取支持療法與症狀緩解為主。潘品合醫師說,根據研究發現,及早以口服電解液補充因腹瀉造成的脫水,可有效避免病情惡化;禁食時間,嬰幼兒與營養不良的患者,不宜超過8小時,因為進食易消化吸收的食物,可促進腸黏膜絨毛及早修復。若是幼兒有持續性嘔吐、嚴重腹瀉情形,則改由靜脈點滴注射,補充其水分和電解質以控制病情。 由於台灣地處亞熱帶,一年四季都有病例發生,要有效遠離沙門氏菌的不二法門,就是避免吃生食、未經煮熟的蛋,並確實養成洗手的習慣。若是家中幼童出現發燒、腹瀉等情形,應及早就醫。

  • 急性腸胃炎潛藏在悶熱的夏天,細菌是傳染途徑的大宗!

    2006-07-25
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院家庭醫學科主治醫師 梁錫謙 夏天天氣悶熱,食物保存不易,細菌易孳生,常是急性腸胃炎的好發季節,病因多半是因細菌或病毒引起,傳染途徑則是食入受污染的食物、水或使用不潔的器皿而得病。 臨床表現和潛伏期隨個人免疫力、致病菌及毒素種類而有不同。一般常見的症狀有:噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹脹、腹瀉(次數可達一至數十次)。而較嚴重的腸胃炎,可能會有發燒現象,解稀水便,且糞便中可能夾帶有血絲、黏液或惡臭。 輕微的急性腸胃炎,大多在兩至三天內自行痊癒。假若腹痛、腹瀉的症狀一直持續沒改善,或是老人、小孩,因抵抗力差,較易引發併發症,都應儘速就醫,以免衍生脫水、全身倦怠、電解質不平衡及休克等嚴重併發症。 急性腸胃炎,除需就醫外,尚有其他配合注意事項: ■不要隨便吃成藥或止瀉藥:不當止瀉會延長細菌在腸道的時間,尤其若糞便帶有血絲、膿黏液、惡臭等情形,會延長疾病治癒時間。 ■急性期需禁食:在急性期,因腸胃道黏膜發炎,消化吸收功能不良,急於進食是無益的,應儘量禁食和配合服藥,待腸胃不適減緩,才從量少、少油脂、易消化之食物吃起,例如稀飯、白吐司。 ■補充水份:嘔吐和腹瀉,會使身體流失水份,所以應補充水份和電解質。運動飲料因含糖份高,會加重腹瀉症狀,所以腹瀉嚴重病人,還是喝口服電解質液較適當。 ■靜脈點滴注射:假如劇烈嘔吐、腹瀉,服藥無法改善,且出現虛弱、脫水症狀,則需注射靜脈輸液,補充水份和電解質;但老年和心衰竭患者,則需經詳細評估後,再視情況決定治療方式。 ■肛門口照顧:因腸黏液偏鹼,會刺激肛門口皮膚,所以腹瀉次數多時,應用清水沖洗肛門口,以免造成肛門口皮膚紅腫刺痛。 ■勤洗手、廚房備兩個砧板,一個處理生食,另一個處理熟食、注意環境衛生,養成良好的「衛生習慣」才是最佳的預防之道。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.07.24)

  • 預防腸病毒做好正確洗手五步驟─濕、搓、沖、捧、擦!

    2006-05-08
    腸病毒原為夏季的兒童感冒,不引起人們的恐慌,但在民國87年間,腸病毒71型在台灣地區造成一股史無前例的大流行,造成兒童致命高達78名,當年全國確定受到腸病毒71型感染的人數超過十三萬人,可以說讓所有為人父母者「聞腸病毒而色變」。也因此讓所有的民眾開始重視腸病毒的威脅。 什麼是腸病毒? 所謂「腸病毒」其實是一群病毒的總稱,溫暖天氣下非常活潑,為幼兒及嬰兒常見的發燒性疾病,其種類多達六十餘種,在這個大家族的成員有23種A型克沙奇病毒、6種B型克沙奇病毒、3種小兒麻痺病毒、30種伊科(echo)病毒與最後發現的第68到71型腸病毒。 腸病毒的臨床症狀 腸病毒並非「腸胃炎」,其兒童主要的表現為發燒,手、口、足症:水泡、丘疹、咽峽炎;口腔上顎未端咽峽水泡,潰瘍。腸病毒種類不同,臨床症狀也不相同,輕者像是一些感冒症狀、咽唊炎、口腔潰瘍等上呼吸道疾病或皮膚出現疹子或水泡或噁心、嘔吐和拉肚子等的腸胃道症狀,重者出現腦炎、肺炎、肝炎、心肌炎、胰臟炎甚至造成死亡。 正確洗手五步驟 ?濕:在水龍頭下把手淋濕。 ?搓:擦上肥皂或洗手液 ,兩手交叉並互相摩擦,    兩手搓揉手掌及手背,作拉手姿勢以擦洗指尖,    此動作至少須20秒。 ?沖:用清水將雙手沖洗乾淨。 ?捧:捧水將水龍頭清洗乾淨。 ?擦:用擦手紙、乾淨的毛巾或手帕將手擦乾淨。    如此才能確保將雙手洗淨。 使用水時一定要煮沸,食物煮熱至56℃以上;加強個人衛生,兒童玩具應常消毒清洗;減少出入公共場所,腸病毒流行期間,應避免出入過度擁擠、空氣不流通及環境衛生不良的公共場所,以降低感染的機會。咳嗽的時候,記得掩口,減少口沫散布;游泳池有加氯且符合法規規定,游泳下水之前先沖洗,游泳完後漱漱口,願大家共同為自己的健康把關。 新聞資料來源:大同區健康服務中心

  • 再傳「輪狀病毒」腸胃炎,飯前務必洗手避免病從口入!

    2006-05-05
    最近小兒科門診除感染腸病毒的小朋友外,另有病童感染「輪狀病毒」而引起腸胃炎,使得家長憂心忡忡,看到心中寶貝不斷的嘔吐、拉肚子與咳嗽等症狀,而心疼不已。童綜合醫院醫師表示,「輪狀病毒」感染,其預防主要注意小朋友的衛生習慣,吃飯前後務必要洗手,以免病從口入。 一名一歲兩個月大的女嬰不慎感冒,不斷咳嗽、流鼻水、鼻塞、嘔吐與拉肚子長達一個禮拜,看醫生吃藥情況仍未改善,至童綜合醫院小兒科看診,經糞便檢查發現,女嬰感染「輪狀病毒」所引起腸胃炎,為了改善女嬰出現的病症,醫師給予支持性療法,補充水份與電解質,女嬰病情恢復良好。 童綜合醫院小兒科主治醫師高佳慧醫師表示,感染「輪狀病毒」的特徵會出現嘔吐、水狀無血腹瀉,伴有發燒、咳嗽、流鼻水與抽筋等症狀;嚴重者可能引起腎衰竭,甚至死亡,所以,家中小孩若有以上症狀,應儘速就醫,勿延遲就醫以免小孩過度脫水或產生代謝性酸中毒,不可不慎! 何謂「輪狀病毒」?高佳慧說明,它屬呼吸道腸道病毒科,主要引起嬰幼兒腹瀉的病毒性腸胃炎病原,輪狀病毒的感染與流行非常普遍,尤以秋冬季為發病高峰期。近日門診中,感染該病毒以六歲以下兒童為主,其中以6∼24個月的嬰幼兒佔多數;有些患者遭受病毒感染後,症狀較輕微,甚至無症狀感染,因此,實際被感染人數遠比患者人數多。 高佳慧呼籲家長,「輪狀病毒」傳染途徑為口糞傳染,其傳染力強,小朋友若感染應儘量避免外出,暫時停止上課;預防方法除注重個人衛生勤洗手,對於小孩玩具亦應定期清洗;小孩感染該病毒容易引起脫水或電解質不平衡而導致昏迷、抽搐甚至死亡,所以,治療時著重水份和電解質之補充。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 《健檢e櫥》喜宴、尾牙後出現胃炎,請蒐集嘔吐物!

    2006-01-04
    文�振興復健醫學中心急診重症醫學部 林健盛主任 最近這幾天是農曆大好日子,隔壁的許媽媽昨晚在參加親友的喜宴後,就開始全身痠痛。原本自認為是傷風感冒,只要休息幾天就好,沒想到今天上午就開始有嘔吐現象,一直到傍晚一共吐了四、五次,而且吃什麼,就吐什麼,根本無法進食,臉色蒼白、皮膚由濕冷轉為乾燥、前額流汗、持續性的噁心、頭痛和頭昏,無法坐起。立即召喚女兒陪同到醫院急診室就診,經醫師診治及檢視生化報告後,獲悉許媽媽罹患腸胃炎。 嘔吐是不小心食入感染性食物,造成人體受到刺激或其他疾病時,最常見的反應。通常稱為「胃炎」,若合併腹瀉則稱「腸胃炎」,此外,還有劇痛或休克、偏頭痛、早期妊娠或旅行頭昏等現象,均可能引起嘔吐症狀。大部分的嘔吐是因暫時性感染所引起,若將感染的食物吐出後,即可以在數天內消除症狀。 若嘔吐持續四小時以上,就會出現脫水現象或嘔吐物吸入肺內,就會變為「吸入性肺炎」,須立即送醫治療。病患的症狀如:噁心、頭痛、頭昏、臉色蒼白、皮膚盜汗等。 造成嘔吐的原因,例如:病毒或細菌侵犯腸胃道、吞下異物阻塞腸胃道、腹膜炎、食用被細菌污染的食物造成的食物中毒、食入刺激性物質如:酒精、阿斯匹靈藥物及其他食物、胃壁發炎、任何可能影響消化道蠕動的疾病、阻塞腸胃道的腫瘤、幽門狹窄、受到驚嚇或情緒過度激動等。 若單純的嘔吐,症狀會自行停止,則身體狀態會快速恢復正常。若持續存在,則會造成相當大量的體液流失及電解質不平衡,嬰兒或小孩持續嘔吐一天或成人嘔吐好幾天以上,所造成的體液流失及電解質不平衡,將可能會造成休克。 若病患是植物人或中風後遺症,由於其平時就呈現嗜睡、木僵、半昏迷或完全昏迷狀態,所以,當發生嘔吐時,因正常的咽喉保護作用會被壓抑或不發生作用,容易吸入嘔吐物到肺中,同時,咳嗽反射通常也被抑制,病患無法藉咳嗽排除嘔吐物,而嘔吐物所含的胃液,必然會侵蝕脆弱的肺組織,造成組織迅速的被破壞、感染,甚至產生致命的肺膿瘍,極容易發生致命的危險性。 急救處置方式:若病患昏迷,則先讓病患側躺,若口中有看到明顯異物或嘔吐物,則可用手指挖出並給氧氣;若病患清醒,則讓病患在床上半坐臥休息,給予清澈液體如運動飲料或電解水等,至少要在嘔吐停止後,四至六小時才能進食固體或乳酪製品。此外,不論上述任何一種情況發生,儘可能將病患的嘔吐量、次數、嘔吐物內容等,一併蒐集隨病患一起送到急診室,提供醫師診斷參考。 新聞資料來源:振興復健醫學中心

  • 健康KABINAI─夏季腸胃炎勤洗手揮別傳染病!

    2005-05-19
    文�彰化秀傳胃腸肝膽科主任 陳建華醫師 炎炎夏日,每天的氣溫都很高,食物的保存較不容易,所以易變質或孳生細菌。若吃到不乾淨的食物,則會引發急性腸胃炎,輕者數日可痊癒,重者會引起脫水、電解質不平衡、腸穿孔、敗血症等危及性命的併發症,不可輕忽。 夏季急性腸胃炎主要是因細菌或病毒感染而引起,典型症狀為上吐或下瀉,常會合併腹痛、發燒、腹脹等症狀。夏天氣溫高、細菌生速度也快,食物容易敗壞、變質。另外,冰箱是不具有殺菌功能的,只能將食物腐敗變質的時間推延。料理時要記得蔬菜、肉品、海鮮分開處理原則,使用不同砧板,烹煮過程中,要將食物煮熟。 常見急性腸胃炎的原因包括自然動植物的生物鹼,如毒菇、毒草或河豚、毒貝,或是化學性食物中毒,如有害重金屬、不良添加物、色素、有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等;還有原蟲性腹瀉,如阿米巴痢疾、梨形鞭毛蟲;以及細菌性食物中毒和病毒性腹瀉,如金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、海鮮弧菌、仙人掌桿菌屬、肉毒桿菌、諾沃克病毒、輪狀病毒。 大部份的人是屬於輕度症狀,會自我痊癒。如果出現噁心、嘔吐、腹瀉不止等情況,要儘快就醫,以防止身體脫水,並讓醫師進行鑑別診斷。急性腸胃炎通常不需要抗生素治療,但對老年人或免疫不全的人,可考慮早期根據病菌感受性來使用抗生素。 高度傳染性的個案,排泄物需要隔離。腸胃炎患者應保持清淡飲食、盡量減少腸胃負擔的原則,嚴重患者可靠施打點滴,補充水分、體力,飲食可吃些清粥、小菜,避免吃過於油膩的海鮮與肉品。市售碳酸飲料,因含過多氣體,容易造成用者腹脹,也不建議腸胃炎患者飲用。 再次呼籲民眾要勤洗手,避免生吃食物,儘量不要飲用地下水,小心選購食品。若發生食物中毒,應立即送醫治療,並將殘餘食物、嘔吐物、排泄物,留存於冰箱冷藏,以供衛生單位檢驗。

  • 小兒交互感染,腹瀉主因『輪狀病毒腸炎』作祟!

    2005-04-26
    「輪狀病毒」,雖然它不像腸病毒可怕,但是同樣也會造成許多家長及病童的困擾。輪狀病毒的治療和預防都較腸病毒容易,更值得社會大眾一起預防。 羅東博愛醫院小兒過敏免疫科藍正州醫師表示:近日來,在小兒科門診時常看到許多憂心忡忡的媽媽抱著臉色蒼白、而且十分虛弱的小朋友來求治,看到他們驚恐無助的眼神,讓人看了好生憐惜。媽媽主訴小孩已經發燒、嘔吐、胃口很差好幾天並且拉肚子次數多到數不清,殊不知這正是『輪狀病毒腸炎』。 輪狀病毒腸炎病毒的潛伏期約1∼3天,6個月至3歲的嬰幼兒因為抵抗力較差而最容易受到侵犯,在發病初期會出現類似感冒的症狀,有發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐,1∼2天後由於病毒會造成腸黏膜發炎及絨毛萎縮,便開始會出現有如蛋花湯般的水便,病程約3∼7天。由於年紀小而且腹瀉頻繁,患者很容易造成脫水、電解質失衡而使得病情更加惡化,進而導致抽搐或甚至死亡。 輪狀病毒感染主要症狀: 輪狀病毒主要侵襲腸胃道,所以症狀以嘔吐、腹瀉、發燒為主。在發病初期先出現嘔吐,在經過12至24小時後,轉變成為腹瀉和發燒,嚴重者腹瀉可持續一週!因此若照護處置不當,容易造成脫水、休克甚至於死亡!所以家中幼兒若有皮膚乾燥、活動量減低、小便量減少、無汗、眼眶凹陷、囟門凹陷、昏迷、嗜睡等,應緊急送醫,以防脫水、休克導致死亡。 目前並無有效的抗病毒藥物或疫苗,所以治療上採取症狀治療為主,適時補充水分、電解質是相當重要的。根據近年來的研究發現,及早以口服電解液補充因腹瀉造成的脫水,可以有效避免病情進一步惡化;另外,早期進食容易消化吸收的食物,可促進腸黏膜絨毛修復。如果幼兒持續嘔吐、嚴重腹瀉,最好改由點滴注射,以補充水分。所以,患童一旦有厲害嘔吐、腹瀉、脫水的現象,須儘速送醫治療,以免延誤病情。 輪狀病毒大多是經由糞口、接觸傳染,因此,在此呼籲家中有幼童的父母,在病毒流行期間儘量少帶小朋友出入公共場所、注意家中飲食與環境衛生、養成勤勞洗手的好習慣;假如家中已有患童,應謹防兄弟姐妹之間的交互感染。其實只要預防得宜,輪狀病毒並非如此可怕,只要預防得宜,重視清潔及衛生習慣,病毒感染是容易控制的。

  • 慢性病致命四重奏 談流行肥胖症的疾病自然史∼

    2005-01-24
    文�玉里慈濟醫院家醫科 傅振宗醫師 ◎ 前言 致命四重奏:肥胖、糖尿病、高血壓、血脂肪異常 由於醫學的進步,公共衛生的改善,國人壽命延長許多,而疾病的型態和工業化國家一樣,由急性病轉變為慢性病。根據衛生署的統計,民國四十年的十大死因前三名分別為腸胃炎、肺炎與肺結核,但是五十年後,十大死因分別為癌症、腦血管疾病、意外事故、心臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化、肺炎、腎炎和腎症候群與腎病變、高血壓性疾病,支氣管炎和肺氣腫、氣喘,其中癌症、腎病變、腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓性疾病等慢性病都和肥胖有關,也因此肥胖愈來愈受到重視,專家甚至於將肥胖與糖尿病、高血壓、血脂肪異常合稱致命四重奏、新世界症候群或新陳代謝症候群。 肥胖是現代公共衛生的主要課題,不僅盛行率急速上升,而且年發生率也急速增加,在美國,成年人肥胖的比率,由1991年的12%增加到1999年的17.9%,其中,20歲以上的女性更高達25%。台灣肥胖的盛行率也急速增加。因此,衛生署在國內積極推行減重計劃,陸續在各教學醫院與社區推動減重班的成立,以降低國人肥胖的比率。 ◎肥胖的分類 肥胖根據發病的原因,可分為原發性與續發性兩大類。 1.原發性肥胖:臨床上除了肥胖外,並無明顯的病因造成肥胖,主要是和遺傳、食過量、運動不足等不良生活習慣有關。 2.續發性肥胖:臨床上有明顯病因造成肥胖,例如: (1)甲狀腺機能低下造成黏液性水腫。 (2)腦下垂體腫瘤及導致甲狀腺功能低下造成肥胖。 (3)腎上腺皮質腺瘤分泌過多的荷爾蒙造成肥胖,臨床上稱為庫欣氏症候群。 (4)先天性性器官發育不全引起肥胖,其原因為染色體異常所致。 (5)其他:例如腦下丘病變,多囊性卵巢或胰島細胞瘤皆可能造成肥胖。 通常肥胖族到門診就醫,首先要確定沒有其他病因造成肥胖,然後才能診斷為原發性肥胖,才不會延誤病情。 ◎為什麼會發生原發性肥胖? 原發性肥胖病因雖然不是很清楚,但是和下列因素有關: (1)遺傳:研究顯示父母親都肥胖,其子女發生肥胖機率為80﹪;若父母親中有一位肥胖,則機率為40﹪;至於父母親體重正常,其子女發生肥胖機率小於10﹪。此外,同卵雙胞胎即使生長環境不同,體重亦較異卵雙胞胎相似。 (2)飲食:飲食過量尤其是攝取太多高脂肪高熱量的飲食,容易造成肥胖。 (3)運動不足:不僅能量消耗減少,而且胰島素阻抗增加,導致肌肉組織對於葡萄糖利用減少,脂肪容易堆積在腹部與臀部造成肥胖。 (4)社經地位:研究顯示美國黑人肥胖的比例較美國白人高。在已開發國家,社經地位越高,肥胖的比例越低。在未開發國家,社經地位越低,肥胖的比例越低。原因可能是教育水準高者,比較會留意飲食和花錢健身,而不同的飲食生活方式也是影響因素之一。 ◎肥胖的標準是什麼? 目前世界衛生組織採用的肥胖標準是身體質量指數(BMI),它是體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)。正常人的身體質量指數在18.5-24.9之間,當指數在25-29.9之間,屬於超重。30-34.9稱為肥胖1級,35-39.9稱為肥胖2級,40以上稱為肥胖3級。18.5以下屬於過輕。 研究顯示亞洲人身體質量指數在23-24.9時,發生糖尿病、高血壓的機率相當於歐美人身體質量指數在25-29.9時,因此建議亞太地區的正常人標準為18.5-22.9,超重為23-24.9,肥胖為25以上。至於我國衛生署的正常人標準是19.8-24.2,超重為24.3-26.3,肥胖為26.4以上。 ◎理想體重怎麼算? 理想體重計算方法很多,目前衛生署採用下列方法:男(身高-80)×0.7公斤,女(身高-70)×0.6公斤。理想體重固然簡單易算,但是對於骨骼較重,肌肉發達的人來說,就容易誤判為肥胖。此外,年紀愈大,活動量減少,則肌肉減少,脂肪增加,所以,理想體重也無法顯示體內組成的改變。有些專家是直接測量皮下脂肪,例如測定肚臍周圍3至4公分部位的皮下脂肪厚度,超過3公分以上就異常。更精準的方法是,測量肩胛骨下和上臂三頭肌部位的皮下脂肪。近年來,新發展出的脂肪百分比測定儀,操作簡便,更易讓病患一目了然。 ◎什麼是腰臀圍比? 研究專家常喜歡用腰臀圍比,因為它和糖尿病、心臟病的關聯性更大。腰圍是以肚臍為指標,繞肚子量一圈,臀圍則是以臀部向後最凸出的部位為指標繞一圈,再以腰圍除以臀圍所得到的比值。如果超過0.8以上,罹患心血管疾病的機會增加。此外,世界衛生組織對於腰圍的標準是男性94公分以下,女性80公分以下,如果超過標準,危險性也會增加。至於亞洲人的標準,在男女分為90及80公分以下。 ◎二十一世紀最流行的慢性病:肥胖 肥胖是一種全世界都在流行的慢性病,根據統計,美國成年人有百分之五十九是屬於超重或肥胖,其中肥胖大約是佔了百分之二十五 ,黑人又比白人多。德國人由於喜歡喝啤酒,結果肥胖人口佔了50%。 南太平洋群島的薩摩亞島(Samoa)和諾魯島(Naura),由於生活西化的影響,島上70%成年人是屬於胖胖族,因此,澳洲著名的流行病學教授Zimmet引用密爾頓的名言「失去的天堂」來形容這些島,或是「可樂文化」(colanization),代表西方文化引進後的併發症,此外,由於科技的進步,兒童花在看電視、打電動玩具的時間越來越多,運動時間減少,導致超重的比率也急速增加,應此也有人稱為「任天堂文化」(Nintendonization)。 在亞洲方面,1995年韓國全國營養調查結果,肥胖雖只有1.5%,但是超重族群高達20.5%。日本在1990年至1994年的調查,有3%的人口屬於肥胖,至於男女超重的比例分別為24.3%及20.2%。大陸是全世界肥胖率最低的國家之一,男性為2%,女性為6%,但是,體重屬於超重的比率,在男女也分別高達14%與17%。 由於在相同範圍的身體質量指數,亞洲人罹患心血管疾病的危險性高於歐美國家,而歐美國家又高於南太平洋島民,也就是說亞洲人較容易將脂肪堆積在腹部內臟周圍,而太平洋島民主要是塊頭大肌肉健壯,造成腰圍與身體質量之數偏高,因此,世界衛生組織建議,將亞太國家身體質量指數的標準降低,而太平洋島民的標準提高。 ◎蘋果型肥胖容易發生心臟病 肥胖由外表可以分成蘋果型與梨子型兩種,蘋果型是指脂肪集中在肚子,造成腰圍特別大,也就是腹部內臟周圍的脂肪囤積多。臨床上,此類型肥胖者的體內胰島素、膽固醇、中性脂肪和壞的膽固醇偏高,而好的膽固醇則較低,因此比較容易併發心血管疾病,幸好,改變生活型態與適當治療後,減重效果明顯。至於梨子型肥胖的人,脂肪主要是集中在臀部與大腿,發生心血管疾病機率比前者低,但是,減重效果不若前者明顯。 通常女性在停經後,體重逐漸增加,脂肪的囤積主要是集中在腹部,蘋果型肥胖也會增加,因此,停經後的婦女發生心血管疾病的危險性較高。 ◎肥胖對身體有何危害? (1)死亡率增加:肥胖族群的死亡率是隨著體重上升而增加。研究報告顯示,體重超出正常10%以上的人,每增加一磅時,壽命就少了29天,因此,胖胖族也是短命族。 (2)慢性病罹患率增加:每增加10%的體重,收縮壓就上升6.5mmHg,膽固醇上升2mg%,血糖上升0.4mg%,因此,罹患高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病的危險性比正常人高。 肥胖族體內胰島素較高,會經由促進腎臟對鈉離子的吸收,同時刺激交感神經,導致血壓上升。研究顯示BMI>25的肥胖族發生高血壓的危險性為一般人的兩倍。 肥胖族血液中的膽固醇、中性脂肪和壞的膽固醇較高,而好的膽固醇則較低,同時高血胰島素會影響血管的舒張與心跳,加上血壓較高,因此罹患冠心病的危險性也增加為兩倍。 由於體內脂肪多,分解為游離脂肪酸,轉而製造許多葡萄糖,加上週邊組織對於葡萄糖的利用降低,因此容易罹患糖尿病。根據美國護士健康調查研究顯示:女性BMI大於25、30和35時,糖尿病的危險性分別增加為5、28 和93倍,肥胖男性得到糖尿病的危險性增加幅度較小,但是BMI大於35時,危險性也高達42。肥胖者發生痛風的機率也偏高。 (3)癌症罹患率增加:國人十大死因首位的癌症,也容易發生在肥胖者身上,包括乳癌、大腸癌、子宮癌、攝護腺癌等。 (4)呼吸系統疾病增加:肥胖族的腹部脂肪多,迫使橫隔膜上升,再加上胸部脂肪也多,會壓縮肺部空氣流通,造成換氧不全。另外,也容易發生夜間睡眠呼吸停止現象。 (5)消化系統疾病增加:肥胖族由於血液中膽固醇高,肝臟製造的膽汁所含的膽固醇也高,經由膽囊、膽道,由消化道排出,因此消化系統疾病增加,包括肝硬化、脂肪肝與膽結石的機率偏高。此外,肥胖族容易發生盲腸炎。 (6)開刀危險性高:肥胖族開刀時,由於換氧不全,心臟功能較差,腹部脂肪多,腹部壓力高,縫合難度高,危險性也較一般人高。 (7)關節炎罹患率高:由於體重過重,支撐身體的膝關節與脊椎最容易發生關節炎。 (8)內分泌失調:肥胖者體內胰島素較高,由於胰島素會影響膽固醇的代謝,而膽固醇是製造性荷爾蒙的原料,因此,女性肥胖者容易出現月經失調、荷爾蒙分泌異常、不孕症等現象。 ◎人體內的組成:纖瘦美女真的是用水做的! 紅樓夢裡提到的美女林黛玉,由於得到肺結核,因此身體纖瘦,加上身世凄涼,感情豐富,動不動就觸景生情,淚流滿面。後人戲稱「女人是用水做的」,確實不錯,瘦的人身體成分有百分之七十是水,脂肪只有百分之八,其餘的非脂肪組織占百分之二十二。而普通人只有百分之六十是水,脂肪組織占百分之十八,至於肥胖人的水分只占百分之四十三,而脂肪卻高達百分之三十二十以上。脂肪的比率,男性一般是百分之十五到十八,女性是百分之二十到二十二十,隨著年齡增加,脂肪百分比也會增加,肥胖症通常是百分之三十二以上。 人的身體有250-300億個脂肪細胞,大部份是位於體內兩大油庫--皮下脂肪與腹部內臟外層,攝取食物後多餘的能量就是由這些細胞負責貯存,當細胞脹大後,便會分裂成更多的脂肪細胞來貯存能量。 人的一生中,有兩個時期脂肪會大量分裂,造成細胞數目增加,就是從一歲嬰兒到孩童期,另一時期為青春期。至於中年發福,主要是脂肪細胞撐大而已,因此,小時候肥胖的小孩,長大了成為胖胖族的機會大。 ◎肥胖的疾病自然史 有位專家估計,75﹪全球人口中在一生中會出現超重,其中1/3是在20歲前就會發生,另外,2/3是在20歲以後發生。因此,可以將全部人口分成下列四大族群:(一)永不超重(二)超重前期(三)臨床超重前期(四)臨床超重期。 以下說明人的一生當中,影響肥胖發生的關鍵時期: (1)母親懷孕期: 根據美國霹馬印地安人以及太平洋諾魯島(分別是全世界糖尿病盛行率第一位與第二位)的長期追蹤研究發現,母親懷孕同時罹患糖尿病時,子女不僅出生時體重較重,青春期(14歲)的體重也比較重,而16歲時得到葡萄糖耐量異常的比率為40﹪,20歲前得到糖尿病的機率為100%。可見有些人在母親的子宮受孕開始,就存在未來發生肥胖的危險性。因此,預防肥胖最早的階段是做好產前檢查,如發現孕婦血糖高時就要積極的控制。 另外,由老鼠的實驗發現,在懷孕的最後六天,供給的熱量減為一半,生下的小鼠體重雖然較輕,但是四個月後體重就和正常鼠一樣,不同的是體內脂肪較多,葡萄糖耐量試驗異常,已經有糖尿病早期的胰島素阻抗現象,因此,孕婦在懷孕末期一定要重視營養。 (2)1歲至3歲: 小孩剛出生時,如果屬於體重較輕、發育較小或頭圍較小時,未來長大時,出現腹部囤積脂肪的危險性較高。 小孩生下後的第一年,通常體重會增加3倍,而腹部脂肪會增加2倍。研究發現,小孩生下後的第一年,如果營養不夠,長大成年時,不僅體內胰島素較高,而且中性脂肪較高,好的膽固醇則較低,已經出現糖尿病早期特點,因此,一歲小孩必須給予足夠營養。 根據德國對9357位5至6歲孩童的橫斷研究顯示,所有餵母奶的小孩中發生肥胖的比率是2.8﹪,而餵奶粉的小孩發生肥胖的比率是4.5﹪。因此就預防肥胖的觀點,應該鼓勵餵母奶。 另外,研究發現1至3歲時超重的小孩,若父母都是超重時,長大成為超重的危險性是80%,若父母只有一位是超重時,未來超重的危險性是40%,若父母都未超重時,未來超重的危險性小於10%。 (3)3歲至10歲: 此一時期的體重和未來長大成年時的體重有關聯性,而此一年齡層超重的小孩,未來超重的危險性是其他小孩的2倍。至於3至10歲超重的小孩,若父母至少有一位是超重時,長大成年時有75﹪會成為超重,若父母都未超重,則超重的小孩,長大成年時只有25﹪會成為超重,可見白白胖胖的可愛寶寶未必將來是福氣,而有些家長認為,小孩在國中時養胖些,等到高中考大學聯考時,才有本錢衝刺,更是錯誤的想法。而針對此一年齡層超重的小孩,進行減重計劃是有其必要性。 (4)青春期: 此時期的體重和未來長大成年時的體重關聯性最強。超重的青少年若父母至少有一位是超重時,長大成年會超重的機率是70﹪至80﹪;若父母不肥胖,機率也高達60﹪。也就是說父母遺傳因素的影響已經發生,未來影響已不大。因此針對3至10歲超重的小孩,進行減重計劃是有其必要性。 (5)婦女生產: 美國一項5年追蹤研究顯示生產後的婦女,平均體重增加9公斤,而對照組只增加5公斤,顯示婦女生產後容易增加體重,尤其是本來就肥胖的婦女風險更高。此外,生越多小孩,腰臀圍比值越高,難怪有人說:「生一個小孩,腰圍粗一寸。」至於婦女產後變胖原因,主要和生活形態改變有關,例如忙著帶小孩導致缺少運動,再加上產後進補,體重更容易增加,因此,預防之道仍然是改變進補觀念,攝取均衡飲食,多做運動。 (6)避孕婦女: 有些婦女服用口服避孕藥會發生體重增加的現象,幸好目前已經有低劑量的避孕藥上市,研究顯示,服用口服避孕藥婦女體重只增加0.5公斤,主要是脂肪囤積,並非水分。 (7)更年期: 美國的研究報告指出,更年期婦女若是沒有經常做運動,飲食控制,則經過4年半後平均增加2.4公斤,脂肪主要囤積在腹部。至於使用女性荷爾蒙治療的婦女,雖然體重不會改變,但是體脂肪的分佈會改變,主要囤積在臀部與大腿,而不是在腹部,因此發生心血管疾病機率低。 (8)成年男性: 男性在邁向中年的歷程中,體重會隨著生活型態的改變逐漸增加,一直到60歲,體重才逐漸穩定,過了65歲以後,體重會逐漸減輕。 ◎結語 詩經:「窈窕淑女,君子好求」。二十一世紀的現代人類,渴望「苗條」淑女,終生伴隨,可是因為75﹪的人,在一生中會出現超重,只好「有夢最美,希望相隨」呢?抑或是「難得相知相遇,願意一生呵護」呢!畢竟老伴是老來作伴,何況肥胖多少還有遺傳的因素,難怪減重是一場長期抗戰,不僅參加者要有堅強的毅力,家人也要當好的啦啦隊才會成功。 本文作者:傅振宗醫師

  • 時運不濟女童卵巢囊腫玩特技 720度大扭轉!

    2005-01-19
    定期超音波檢查 防止手術切除悲劇發生 女性腸胃不適,別忽略這可能是婦科疾病的症兆!光田綜合醫院大甲分院婦產部門診近來接獲一名初經尚未來潮的許姓女童,一年多來常因下腹疼痛,由父母帶至小兒科診所就診,不是診斷為腸胃炎,就是糞便堵塞;最後往往都以通便的方式解決。 但女童症狀時好時壞,最近更是出現嘔吐及腹部劇烈壓痛,求助診所皆無法改善後,才輾轉至該院求診。該院婦產科戴金道醫師透過超音波及電腦斷層發現女童骨盆腔內有一個約九公分腫瘤,緊急開刀後赫然發現右側卵巢腫瘤竟扭轉了720度,並已出現卵巢及輸卵管壞死的現象,只有選擇緊急將右側卵巢及輸卵管切除。手術後女童目前已無大礙,也解決長期下腹疼痛的問題;由於另一邊卵巢仍屬正常,因此並不會影響生育功能。 光田綜合醫院大甲分院婦產部戴金道醫師說,卵巢腫瘤扭轉的病人大多因急性下腹痛來求診,疼痛程度則與扭轉所造成的缺血、梗塞或組織壞死有關。由於常伴隨有噁心、嘔吐等症狀,嚴重者甚至會發生昏迷、休克,因此很容易誤診為腸胃炎或急性盲腸炎。卵巢腫瘤扭轉發生後,通常以緊急開刀方式進行治療,若卵巢尚未壞死,則可將扭轉的情形復原,並同時摘除卵巢腫瘤,以保留正常卵巢組織。但一旦卵巢已出現壞死現象,就必須將整個卵巢切除以免病情惡化。 戴金道醫師指出,卵巢囊腫扭轉屬於婦科急症之一,但是很少發生在青春期前的兒童。由於很容易被疏忽及誤診,因此常常喪失緊急處理的黃金時期而導致卵巢壞死的現象,最後不得已只好將整個卵巢切除。 每位婦女一生中都有機會可能會出現卵巢腫瘤,可以透過超音波檢查發現,若發現腫瘤超過三公分時,則應定期追蹤。其實卵巢腫瘤初期大都無併發症且無明顯症狀,若腫瘤為空心水瘤,大都為良性,直徑五公分以內的只須觀察;萬一是超過十公分以上的腫瘤,其惡性機會較高,且通常不會消失,則應儘速手術治療為佳。對於尚未月經來潮的小女生,若有長期下腹痛症狀,醫師建議仍需確認是否有婦產科方面的問題,進一步接受超音波檢查,以免悲劇發生。

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