• 鼠蹊部疝氣

    2019-08-15
    作者/劉英博醫師 鼠蹊部疝氣的發生是由於鼠蹊部部肌肉及筋膜的先天或後天性組織缺陷導致。腹內的壓力會使腹內一部分的臟器(如腹水、小腸、腹網膜、膀胱等),從腹腔內經由鼠蹊部脆弱的孔洞推擠到腹腔外形成疝氣。 病患有時抱怨久站或身體前傾等某些姿勢會誘發疼痛,當躺下就會消失。當需要負重或各種因素導致腹壓升高而發生疝氣(墜腸);相同原理攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者似乎也比較容易發生鼠蹊部疝氣。 鼠蹊部疝氣可依照發生部位區分為 “直接型疝氣”及 “間接型疝氣”。直接疝氣因腹壁膠原纖維退化,腹腔內臟器由此薄弱的腹壁直接突出於腹股溝; 間接疝氣則是腹膜與鞘狀突(process vaginalis)未完全閉鎖產生通道,使腹腔內容物掉落到腹股溝或陰囊中,就形成了間接型疝氣。  治療方法: 目前治療以手術治療為主,包括傳統手術及腹腔鏡手術可以選擇。非手術性的治療唯有疝氣帶(hernia truss),提供物理性支撐,像 "塞子" 阻擋缺損的疝氣洞口,在不嚴重或選擇性病患可以適度使用。不過疝氣帶無法矯正疝氣根本的問題,目前沒有很好的科學根據佐證疝氣帶的療效,況且不適當的使用可能損及疝氣囊及內容物導致後續併發症,所以不是每個位病人都適合此種治療。 圖片來源:劉英博醫師 手術時機 1. 複雜.嚴重型(complicated)鼠蹊部疝氣:  如病患已經有腸子阻塞或嵌頓之跡象時,不得延遲就醫需在4-6小時內緊急施行手術。 2. 股疝氣:  因股疝氣(Femoral hernia) 約有兩成到四成的機會在兩三年內發生腸子坎頓卡住,因此需要安排手術治療。 3. 有症狀疝氣:  鼠蹊部在日常活動或運動時造成疼痛、無法用手將疝氣推回肚子去(如:慢性坎頓性疝氣)時考慮手術治療。 4. 無症狀疝氣:  對於症狀輕微的疝氣病患,可以考慮選擇性手術或小心監測密切追蹤(watchful waiting) 。 腹腔鏡疝氣修補術的優點 一、傷口較小且較美觀 二、因腹腔內視鏡有視覺放大效果,可清楚認清直接型//間接型/股溝型疝氣 三、可由同一傷口修補兩側疝氣,因此不需要像傳統手術兩邊較大的傷口 四、術後疼痛較少,較快回復正常生活 五  、 人工網膜無張力性疝氣修補手術,可降低縫補處的張力,減少術後的疼痛及復發率(約1-5%) 腹腔鏡疝氣修補術的缺點 一、部分手術器材需要自費,費用高低會因使用的耗材有關 二、需要全身麻醉,心肺功能不佳的病患不宜採用 三、經過腹腔仍有少數可能發生嚴重的腸道或血管併發症 哪些患者不適合進行腹腔鏡疝氣修補術? 1. 嚴重的心、肺功能不佳的病人:手術過程中需要在腹腔灌注二氧化碳氣體,術中心臟和肺臟負擔增加,因此心肺功能嚴重不佳者需要小心併發症的風險。 2. 慢性病控制不佳者(如: 肝硬化病嚴重腹水患者、嚴重營養狀況不佳者、未控制好的糖尿病、未控制好的腹腔內感染等。) 3. 過去手術過後可能有嚴重的沾黏難以進行手術的病患。 4. 凝血功能不全的病人,因此有在服用抗凝血藥物的病患必須告知醫師使用的藥物,並商量需要停用藥物的時間或替代藥物。 疝氣病患注意事項: 目前沒有證據顯示增加運動量導致坎頓性疝氣或惡化,但一般建議避免提重物、禁菸、控制慢性疾病(如: 糖尿病) 、減重、控制慢性咳嗽、便祕。

  • 腹部疝氣治療進入新時代~腹腔鏡手術,已成為主流治療方式!!!

    2018-04-18
    作者/高雄長庚紀念醫院一般外科 巫奕儒醫師 大部分人提到「疝氣」,腦中浮現的應該都是腹股溝(鼠蹊部)疝氣。不過事實上疝氣可不是只發生在這個部位。在肚子(或肚臍)的地方,有時候會感到凸出一塊,可是當躺平後突出的地方就消失了;或是說原先腹部有開過刀,結果過了幾年,也感到傷口旁邊變得怪怪的、有東西突出來,這都說明了可能發生了腹部疝氣。前者可歸於原發型的「腹部疝氣」,後者是因為曾接受過剖腹手術後造成的(發生率約11~23%),醫學上特別稱為「切口疝氣」。當然不管是哪一種,都還是要建議民眾提早就醫,接受治療! 圖一:如小山一樣的腹部疝氣 不管是哪一種疝氣的發生,都會建議利用外科手術並置放人工網膜,來解決疝氣造成的生活不便及避免腸子卡在疝氣囊袋造成壞死。外科手術目前又分為傳統的疝氣修補術及腹腔鏡疝氣修補術。高雄長庚一般外科巫奕儒醫師指出,目前來院的腹部疝氣病患很多都會選擇腹腔鏡手術搭配高科技的人工網膜來治療腹部疝氣。最主要就是因為進行腹腔鏡手術後,病患的傷口小、恢復快,再加上應用高科技原理置放在腹腔內的人工網膜,可以有效降低復發率。在高雄長庚移植團隊最新發表關於腹腔鏡疝氣手術的論文中,實際討論到腹腔鏡與一般傳統開刀,差別最大就是在傷口恢復、住院天數的縮短、復發率低(因為使用無張力修補方法)等。 舉例來說,肝移植術後的病人如果發生疝氣,因著周圍組織的修復,原先呈現賓士型的傷口/切口會變得較硬,內部組織也可能會黏到之前傷口/切口的地方。假設選擇傳統開腹術式,從原來的傷口/切口再開進去,往往會因為之前開刀造成的沾黏嚴重,使得術中非常不好剝離組織、找到疝氣囊袋。如果選擇腹腔鏡手術,一來並未從原來的傷口/切口進入、減少了從該處剝離組織的困難度; 二來進入腹腔,可以全觀整個疝氣發生的位置、正確大小,一目瞭然,有利於手術的進行。不過這並不是指腹腔鏡術式就可以完全剝離組織,還是有將近1~2成可能無法完美剝離組織,此時就須改用傳統開腹術式來救援; 因此選擇一個經驗豐富、可以掌握實際狀況、知道如何選擇適合病患治療方式的醫師就很重要了! 圖二:肝移植後的病人傷口呈現賓士形 圖三:腹腔鏡手術搭配放置於腹腔內的人工網膜來進行疝氣修補 不過腹腔鏡手術聽起來相當的完美,然而它就是萬無一失的術式嗎?醫學上沒有百分之百的絕對,腹腔鏡手術也是會有併發症的,例如:發燒、脹氣、感染等,但是發生率都極小。巫醫師指出,目前見到較常發生的是脹氣,約有1/20的機率。另外在人工網膜和皮膚之間會有積水,但現在已經都不需放引流管,積水會自行吸收掉的。 通常開完腹腔鏡腹部疝氣手術,病患術後3、4天便可出院。之後會建議用束腹帶束半年、前三個月還是避免提重物等增加腹部壓力的動作。 腹部疝氣的病患有時並不知道自己是有疝氣,而以為是變胖了或其他的原因。巫醫師就有一個很有趣的案例,曾經有一位病人,肚子大的像一顆籃球一樣,診所以為是脂肪瘤,但實際上是肚子內的東西跑到疝氣洞內,因此病患後來到高雄長庚就診,使用腹腔鏡術式處理,解決的病患長久以來的困擾。 在此呼籲民眾,自己觸診感覺像有腹部疝氣的話,儘早到醫院就醫檢查,早期發現早期治療! 高雄長庚紀念醫院一般外科 巫奕儒醫師

  • 疝氣修補新醫材,降低術後疼痛及復發率

    2017-09-18
    疝氣修補手術可分成傳統及腹腔鏡兩種方式,由於醫療技術不斷的進步,腹腔鏡修補疝氣已經成為近年來的趨勢。翁瑋駿醫師多年來致力於腹腔鏡微創手術,透過他專業的醫學經驗,對腹腔鏡疝氣手術優點做了下列說明: 優點 1. 手術過程中,可以清楚的分辨疝氣發生的位置,可以修補各種類型的疝氣。 2. 不需破壞鼠蹊部的肌肉和筋膜。 3. 復發率低於傳統手術。 4. 疝氣修補網膜藏於腹壁內,術後異物感小。 5. 傷口小、美觀、比起傳統手術疼痛感少,恢復的也比較快。 6. 處理復發型疝氣,可以避開之前手術造成的沾粘問題。 7. 兩側型疝氣可以由同個傷口同時修復、不需要增加傷口數目。 ~腹腔鏡及傳統疝氣手術傷口之比較圖~ 疝氣修補網膜材料比較 隨著生物科技的進步,疝氣修補網膜的材料和結構設計,和以往使用的網膜比其來,都有著重大的突破。 新型態疝氣修補網膜和過去所使用的修補網膜比起來,材質更加輕軟,異物感減少。新型態網膜也將構造改善成立體編織,具有堅固的2D結構,便於手術放置;柔軟的3D結構,可避免刺激神經血管較多的組織部位。並且依照人體左右結構差異,設計符合左右的規格,比起以往的網膜更加符合人體構造,再加上皺縮率降低,癒後佳,讓病患術後更加舒適。 除了讓病患更舒適的設計外,新型態疝氣修補網膜同時也加強了利於手術執行的設計,以及改善修補的速度。再加上新型網膜的親水性佳,可以促進細胞增生、迅速達到理想的修補強度。 ~新型態疝氣修補網膜~  腹腔鏡修補的固定釘 以往固定釘只有金屬釘能選擇,金屬釘有機會造成異物所引發的疼痛及不舒服感。目前台灣已經有生物可吸收釘可用於腹腔鏡疝氣修補手術,其優點是在體內約3-5個月即可吸收,大幅降低異物所造成的疼痛及不舒服感。 翁瑋駿主任提醒,當懷疑自己可能有疝氣時,務必及早前往門診接受醫師檢查,因為疝氣是會隨時間而逐漸變大,而增加手術的難度。手術前充分的與醫師討論病情,並且評估合適的手術方式,以求最佳的手術結果。   上圖可見腹腔鏡疝氣修補後,腹壁上之金屬釘        泌尿科微創內視鏡主任 翁瑋駿醫師

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