• 臺北市立聯合醫院 中興院區 眼科 蔡景耀 主任

    2013-11-21
    馬祖地區(福建省連江縣)老年性白內障患者不少,視力不良造成老人家生活上很大的不便,再加上該地區因為醫療資源有限,過去老人家如果要動白內障手術,都要舟車勞頓前往臺北,加上家屬陪同更是所費不貲。因此,臺北市立聯合醫院眼科部特別與連江縣衛生局、連江縣立醫院合作,提供馬祖地區民眾白內障眼科手術服務的需求,舉辦「2013讓EYE亮起來-白內障手術復明活動」活動,就近在連江縣立醫院執行白內障手術,讓老人家可以當天就回家休養,方便子女就近照顧。      臺北市立聯合醫院眼科部主任蔡景耀表示,馬祖地區老年人視力不良的主要原因就是白內障,佔所有視障人口的三成以上。此次「2013讓EYE亮起來-白內障手術復明活動」,主要由臺北市立聯合醫院中興院區、和平婦幼院區與仁愛院區共同組成的專業團隊,為13位患者進行白內障超音波乳化與水晶體植入手術,所有過程相當順利,病患及家屬相當滿意,當地報紙也大幅報導。 值得分享的病例是一位居住在南竿鄉高齡86歲阿嬤,四年前她的右眼在「2008讓EYE亮起來」活動中接受白內障手術後大放光明,這次她的家人再次牽扶著她前來接受左眼的白內障手術,她說上次手術讓她可以「一目瞭然」,等了四年之後,趁著這次難得機會,終於可以雙眼明亮。 本文作者:讓愛(EYE)亮起來 北市聯醫助馬祖鄉親眼睛大放光明

  • 對於有暴露塑化劑疑慮兒童之健康建議

    2011-06-09
    一、 世界各國之研究均顯示,各地人口均可能受到不等量含鄰苯二甲酸(phthalate)化合物的暴露,其來源包括食品、醫療裝置、玩具、空氣環境背景等,相關主管機構宜持續進行這些可能暴露源的監測與控管。 二、 含鄰苯二甲酸化合物對人體的研究結果尚未臻完備,然各研究均顯示胎兒與兒童為最值得注意的易受害族群,尤其這種化合物具有抗雄性激素的作用,可能影響性功能之表現,政府宜加強兒童食品、藥品與玩具等相關安全性檢驗。 三、 正常兒童只需要注意營養均衡與適當飲食,無需使用特殊保健食品,以減少暴露於特殊化合物的機會。 四、 台灣兒科醫學會專家會議對一般民眾的建議如下: (一)目前無確切研究數據顯示暴露鄰苯二甲酸對兒童的影響,需要更多研究才能釐清。 (二)兒童食品與藥品的使用,請採用經衛生機關認證無污染之虞的產品。 (三)塑化劑之類物質會不斷地經由人體代謝作用排出體外,不會長期在人體內蓄積。 (四)兒童若有下列情形,建議至兒科專科醫師處就診:     1. 滿14歲男童仍未出現第二性徵,包括睪丸變大(最長徑應 ≥ 2.5公分)、陰莖變長、出現陰毛。     2. 8歲之前的女童出現第二性徵,包括乳房發育或出現陰毛,或10歲以前出現月經。     3. 確有長期高量暴露鄰苯二甲酸等化合物情事。 本文作者:台灣兒科醫學會

  • 三九貼預防過敏性鼻炎、氣喘

    2010-12-21
    「三九貼」是傳統醫學內病外治的保養方法,臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫師申一中表示,傳統中醫依照節氣,從冬至開始,共有九個九天,其中第1至3個九天即為「三九」,即冬至後1個月,是地球溫度變冷最多的時候,為過敏性鼻炎、氣喘及慢性支氣管炎的好發季節。 穴位敷貼療法是從針灸學發展而來,具有針藥並用的治療功效。人體經絡內聯臟腑外絡肢節,藥物刺激肺部腧穴不僅可溫肺散寒,更可通過經絡傳導調節機體狀態,以對抗寒冷氣候對人體的損傷,增強抗病能力。因此可用以緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎患者發作頻率,反覆上呼吸道感染的小朋友也適合;成人方面,老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等病患也可適用。 申一中指出,三九貼即是利用一些辛溫香竄、溫陽祛寒、逐痰利氣的中藥做成特殊藥餅進行背部穴位敷貼,可使藥物由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血直達五臟六腑,驅除伏藏於體內的寒氣,並且能提升本身陽氣,而達到扶正祛邪抗寒的效果。 穴位貼敷治療方法簡便,對懼怕針刺、注射和服藥的患者更為適宜,所以易被小兒接受。三九貼不適合的對象包括孕婦、一歲以下小孩。嚴重心肺功能不足,皮膚短時間敷貼即會大量起泡者,發燒和咽喉發炎者,也不適合此法。治療期間並不妨礙其他藥物的正常使用。 臺北市立聯合醫院中醫門診中心於今年三伏天實施三伏貼特別門診,深獲好評,為造福民眾,特於今年三九天再開設三九貼特別門診。今年三九貼日期為99年12月31日、100年1月8日、100年1月18日。市民朋友可在上述時間前往中醫門診中心或各院區中醫門診貼敷。

  • 定期健康檢查 助您延年益壽

    2010-12-14
    臺北市立聯合醫院教研部發表最新研究結果顯示,以90年參加臺北市老人健康檢查的24457位長者為研究對象, 根據其在90-92年間參加老人健檢的次數,分為只參加一次檢查者及兩次以上兩組,並追蹤比較兩組在後續四年(93-96年)的存活狀況。在控制其他可能的干擾因素(年齡、性別、其他疾病狀況等因素)後,發現參加超過一次以上老人健康檢查的長者,明顯比只參加一次的長者(如果參加一次健康檢查者的死亡率是1),有較低的死亡風險(RR=0.589)。 今年三月臺北市立聯合醫院著手成立公共衛生資料中心,整理衛生局及聯合醫院每年針對臺北市民健康所進行的各項健康服務資料,以評估各項服務對提升市民健康的成效。老人健康檢查服務在臺北市已行之多年,每年提供約4萬多個名額給臺北市65歲以上長者,一次健康檢查的服務,並由臺北市立聯合醫院各院區及其他20幾個醫院共同參與為市民服務。 老人健康檢查檢查內容涵蓋健康史、身體評估、糞便潛血免疫分析、檢查結果之保健諮詢及轉介、憂鬱症篩檢及認知功能評估、跌倒風險評估暨居家安全訪視轉介、甲狀腺刺激素免疫分析、心電圖檢查、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、口腔篩檢、胎兒蛋白檢查、胸腔X光檢查、腹部超音波、攝護線特異抗原等檢驗。 臺北市公共衛生資料中心成立之後,計畫針對目前衛生局資訊處所例行收集的19個資訊系統,進行整理與加值,以評估其服務成效。老人健康檢查資料庫是臺北市公共衛生資料中心成立之後,第一個整理分析的資料庫。研究目的想要了解參加健康檢查是否可降低受檢者的死亡率? 公共衛生資料中心進一步解釋研究意涵認為,本研究的初步分析顯示參加多次健檢者,比只參加一次健檢者有較高的存活率,但健康檢查如何達成延年益壽的機轉,仍有待進一步的分析,才能釐清兩者的關係。從初步分析結果來看,應鼓勵臺北市長者每年參加健康檢查,以維持身體健康狀態。

  • 輕度頭部外傷不可大意應即早就醫

    2010-08-05
    可能由於自己的不小心或是別人疏忽,意外傷害在日常生活中是無法完全避免。雖然一般人在頭部受傷後,大多會以比較謹慎的態度處理,但如果受傷當時狀況看似十分輕微﹙輕微碰撞、沒有開放性傷口、沒有腫脹、瘀血…等﹚,且當事人也不覺得有什麼不舒服,可能也會不把它放在心上。但若完全忽視而毫無警覺,後續可能發生意想不到的變化而手忙腳亂,或無法盡早發現問題而盡早治療。 一位84歲的老先生,在家中不小心跌倒,據描述當時頭有稍微碰了一下,他能立刻又站起來,頭上沒有傷口,也不覺得有什麼不舒服,就不再注意或提起這件事,約二、三個星期後,開始有走路比較不穩定,右手也比較不靈活的情況,原先老先生仍不以為意而不到醫院檢查,後來狀況越來越明顯,才被女兒帶往臺北就診,經腦部電腦斷層掃描檢查後,發現左側有慢性硬腦膜下血腫,遂即安排住院,經手術治療後,隔天症狀即有大幅度改善,幾天後狀況穩定出院。 另一位78歲的老太太,因發生車禍,當時曾送急診治療,在檢查過程中也包含了腦部的電腦斷層掃描,結果發現沒有明顯顱內出血或骨折情況,在傷口處理完並留院觀察數小時後,狀況穩定即返家。約在一個月後,她自覺有較厲害的頭痛、頭暈,家人發現有時候步態不是很穩,但沒有因此而再發生跌倒或碰撞意外。因在初期回診追蹤時,醫師強調後續有可能發生慢性出血,家屬儘速帶至醫院檢查,經再一次腦部電腦斷層掃描檢查後,發現有硬腦膜下血腫。 臺北市立聯合醫院忠孝院區神經外科主任劉奇樺表示,硬腦膜下血腫是指血塊發生並存積於緊貼著顱骨的硬腦膜及腦組織,﹙其上還有透明的兩層腦膜﹚間的空間。依受傷至被發現時間可分為:急性﹙3天內﹚、亞急性﹙3天至3 星期﹚及慢性硬腦膜下血腫﹙大於3星期﹚。 劉奇樺解釋,急性硬腦膜下血腫大多發現於較嚴重的頭部外傷,常合併有廣泛性或腦實質傷害、預後不佳、死亡率高。但慢性硬腦膜下血腫卻大不相同,症狀相對緩和,只要適時發現、適當處理,通常都能恢復得不錯。 但是慢性硬腦膜下血腫所造成的症狀有很大的變異性,可以像中風、老年癡呆、精神疾病、偏頭痛、腦瘤、眼睛疾患、巴金森氏症、頸椎病變…等,故有「大模仿家」的稱號,而且約有四分之一至二分之一的病人沒有明顯頭部外傷病史,因此要只憑臨床症狀來作診斷往往很困難,一般必須經過腦部進一步的影像檢查﹙如:電腦斷層掃描…等﹚才能確定診斷。 他表示,常見症狀有:意識障礙、肢體無力或麻痺、頭痛、步態不穩、說話或吞嚥困難、癲癇、記憶力減退…等。通常好發於年長者、有癲癇病史、長期酗酒、服用抗凝血藥物,或有血液凝固障礙疾病者。對此疾病的治療方面,若臨床症狀十分輕微且血腫不大,可考慮先使用藥物等保守性治療,但若治療效果不彰或臨床症狀明顯、血腫較大時,則需接受手術治療。 劉奇樺說,雖然慢性硬腦膜下血腫經及時治療能得到良好結果,但若沒有警覺,亦可能造成無法挽回的嚴重後果,因此於意外發生後,尤其是上面提及的高危險群,即使是輕度頭部外傷也不可太大意,一般建議需觀察至少三個月的時間,才能適時發現。

  • 達文西機器人手臂手術

    2010-08-04
    廖先生是一位63歲的男性患者,某天他聽說臺北市立聯合醫院在社區進行攝護腺癌篩檢,於是決定去做一下檢查,結果發現攝護腺特異抗原指數偏高,因此前往聯合醫院接受進一步診斷,經肛門攝護腺超音波穿刺切片之後,病理報告發現是早期攝護腺癌。陳先生一開始非常擔心,在與家人討論並詢問多位醫師意見後,接受了機械手臂協助下的攝護腺根除性切除手術,手術成功順利,目前仍在門診定期追蹤。 達文西機械手臂是手術時主刀醫師於控制台操控機器,機械手臂在病人體內,可以依主刀醫師意志,精準執行手術。臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科主治醫師賴昱維表示,達文西機械手臂是一種輔助手術系統,有創新的腹腔鏡器械,結合3D視覺表現,並有七種角度活動空間,可以模擬人的手腕關節活動。手術進行時,醫師可坐在合乎人體工學設計的操控座上,看著放大的三度立體空間影像,透過主控台控制三支或四支安裝在手術台上的機器手臂及腹腔鏡器械,超越人手操作極限,完成更精細的手術。 賴昱維說,達文西機器手臂系統近來在手術應用上日趨廣泛,尤其是攝護腺癌及其他泌尿系統疾病手術,有明顯治療效果。 目前臺北市立聯合醫院仁愛院區對於75歲以下早期攝護腺癌,大多以達文西機械手臂執行手術。只要在任何一院區經泌尿科醫師診斷有攝護腺癌或其他泌尿系統疾病,符合達文西機械手臂手術適應症,即可在聯合醫院由原看診醫師或其他有經驗醫師執行達文西機械手臂手術,不需轉到其它醫院就診。 賴昱維強調,比起攝護腺癌傳統手術或腹腔鏡手術,以達文西機器手臂進行手術,不但傷口小,恢復快,手術時間較短,手術併發症少,出血量減少很多,術後尿失禁及性功能的恢復也大有改善。

  • 更年期症狀出乎意料 該如何舒緩?

    2010-06-09
    江小姐47歲,是個快樂的單身族也在事業上有所成就,本身作息規律也頗注意運動健身。最近正經歷停經前的更年期不舒服症狀,除了月經週期滴滴答答拖的很久外,更常因為身體突如其來的潮熱、晚上熱醒一身汗或白天不自覺地汗如雨下,搞的自己在專業上的工作士氣大打折扣,常在會議中途一陣熱汗而尷尬不已,或在忽冷忽熱不穩定的氣候中身體與情緒起伏受挫,也容易在職場上發脾氣與沮喪。江小姐在拒絕荷爾蒙補充療法後,轉而尋求中醫幫助。 陳媽媽52歲,兩個月前因為右邊乳房腫瘤,做了局部乳房切除術,病理化驗局部癌細胞與女性荷爾蒙動情激素和黃體激素接受器呈陽性反應,代表乳癌細胞會受到荷爾蒙刺激而生長。因此在完成放射線治療與化療後,聽從主治醫師建議使用抗荷爾蒙藥物Tamoxifen來抑制乳癌細胞降低復發風險,卻因此造成全身皮膚乾燥刺痛,陰道乾澀搔癢反覆發炎的症狀亦不勝其擾,在無法停藥的情況下轉而求助中醫。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區中醫科主治醫師林恭儀說,不論是自然停經前期或是藥物性所引起的停經症候群,都是屬於卵巢功能衰退的更年期症狀之一,常見症狀有熱潮紅、盜汗、月經不規則、陰道分泌物或乾燥、眼睛乾澀、口乾的皮膚症狀、失眠、不易入睡以及頭暈、心悸、胸口悶與腹脹等腸胃道不適狀況。 這些症狀都可透過中醫的辨證思維,在調養肝腎的用藥基礎上,獲得症狀上的緩解。所幸,更年期症狀只是暫時的,並不需要一輩子吃藥。坊間雖然有不少健康食品標榜異黃酮素植物性荷爾蒙的取代作用,仍然不及中藥辨證用藥的安全與迅速。 對於正在經歷更年期症狀的女性朋友,林恭儀建議平常不妨先從生活作息及飲食上作調整。飲食方面,多攝取新鮮水果蔬菜和穀類,少喝含糖、熱飲或酒精性飲料,少吃刺激與高熱量食物,這時身體寒熱不定,不應過度頻繁的進補與清熱。若要補充健康食品,應先徵詢醫師意見再使用。生活上養成規律運動,但避免不定期劇烈運動。但也要注意,若是使用抗荷爾蒙治療中的病人,不可以自行補充動情素或黃體素藥物來改善症狀。 林恭儀針對以下更年期症狀提出一些因應之道: 潮紅、盜汗:建議穿著自然棉、麻纖維的衣物,增加透氣排汗功能,多件式的穿法也是不錯考量。 月經不規則、陰道分泌物或乾燥:每年都應接受陰道內診及婦科超音波檢查,若有突然陰道出血現象,應立即告知醫師;進行性生活時,若有陰道乾燥不適情形,可使用水性潤滑液。 皮膚、頭髮乾燥:選擇性質溫和的香皂和滋潤保濕的清潔用品,洗過澡後適度擦上保濕乳液;同時頭髮應避免過度整燙。 腸胃不適:腹脹氣與腸鳴常伴隨化療藥物治療後,並有輕微噁心嘔吐,這些症狀通常只是暫時出現,可隨時間改善,但若症狀過於嚴重,可告知醫師以適當藥物改善症狀。 於失眠、心悸:可於睡前溫飲低脂牛奶或是服用鈣片,以促進睡眠,也可按摩勞宮與手神門穴取代數羊的困境。 本文作者:林恭儀醫師

  • 接受雙磷酸鹽治療患者罹患顎骨壞死的不良反應報告

    2010-03-30
    骨轉移可能會增加癌症患者發生骨骼相關事件的風險,對病患造成疼痛、衰竭性、甚至是致命後果,例如骨骼疼痛,骨折,神經壓迫,失去自主性,生活品質變差,縮短存活期及增加醫療照護成本等等。骨轉移性癌症患者,受益於雙磷酸鹽提供的骨頭保護作用,可保護患者免受骨轉移破壞性結果。雙磷酸鹽也是兩面刃,也有些罕見併發症如顎骨壞死。 顎骨壞死是一種罕見但嚴重的不良反應,可由上頜面區域有持續外露、壞死的骨頭辨識出。顎骨壞死會使罹病率增加、生活品質降低,常使患者進食不便,痛苦萬分。目前對於顎骨壞死的成因尚未完全清楚,但有特定因素可能會使患者發生顎骨壞死的風險提高。 臺北市立聯合醫院仁愛院區有一名乳癌患者 ,因骨轉移而接受雙磷酸鹽(AREDIA及接續使用ZOMETA)治療四年九個月之後,因拔牙併發了顎骨壞死。 臺北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主治醫師張意恒表示,對於接受雙磷酸鹽治療患者的牙科準則包括以下建議: 一、在開始進行雙磷酸鹽治療之前,癌症患者應以適當的預防性口腔醫學接受牙科檢查。若是初次牙科檢查結果顯示,患者必須接受侵入性牙科療法,應於開始接受雙磷酸鹽治療前進行。 二、在整個治療期間,患者可持續接受常規牙科檢查,包括預防性照顧。 三、在雙磷酸鹽治療期間,應避免侵入性牙科療法(如牙科手術)。 四、對於已發生顎骨壞死的患者,牙科手術可能會使問題更加惡化;所以病患就醫時,應提供完整病史,以作為醫師臨床醫療計劃準則。 五、患者在雙磷酸鹽治療期間,保持良好口腔衛生,及病患和醫師間在牙科健康方面的開放性溝通,才是成功治療關鍵。 本文作者:張意恒醫師

  • 人性化的醫療【達文西機械人手臂手術系統】治療直腸肛門癌的另一

    2010-03-29
    傳統外科直腸肛門癌症手術需有兩個大傷口,一個在腹壁,一個在會陰肛門周圍。特別是腹部切口約 15公分長,常發生手術後疼痛與傷口感染的問題,使病友在直腸肛門癌治療路途上,遭遇不安與苦痛,實在令家屬與醫療團隊只能精神上支持病友。 臺北市立聯合醫院忠孝院區一般外科主任莊振榮表示,一般腹腔鏡器械手術雖可以減少腹部刀口長度,但因器械靈活度不足,很難在既深又窄的骨盆腔內,安全有效的操作,使外科醫師裹足不前。 莊振榮說,該院區一般外科運用達文西機械人手臂手術系統的幫助,於民國99年3月3日完成第一例腹部會陰切除手術(Robotic assist Abdomino-perineal resection)。 該位病友現齡84歲,因直腸反覆出血壹個月來院求治。經肛門直腸觸診、大腸鏡檢查與大腸攝影檢查,證實為下段直腸惡性腫瘤。手術時間5小時,手術出血量150毫升,手術期間病友生命徵象穩定,手術結束順利拔除氣管內管自行呼吸,病友恢復意識後返回普通病房照護。術後恢復迅速,五天即可進食順暢,腹部傷口疼痛大量減輕且無感染,醫師巡房病友常微笑以待不以為苦。確實是人性化的醫療。 針對達文西機械手臂,莊振榮舉出下列幾點對病患的好處:對身體的創傷較小、降低失血量及輸血需求、降低術後疼痛與不適、降低感染風險、縮短住院時間、縮短復原時間,能快速恢復日常活動、傷疤較小。 達文西機器人手臂系統融合最尖端的電腦科技、機械設備、模擬精密手術技巧,透過數個0.5公分至1.2公分的小洞進行手術。機器人手臂可消除手術者手的顫動達到極佳穩定性,在手術時隨時可正確定位移動至手術部位,達到超級精確性。透過影像系統手術部位可放大至12倍,手術全程醫師坐於舒適控制台合乎人體工學、減少身體疲勞、無疑的手術出血量少、侵害性更小、病人術後減輕疼痛、住院天數短、縮短復原期間。 本文作者:莊振榮 主任醫師

  • 安寧療護-八大非癌末期疾病

    2010-03-28
    安寧緩和療護是針對癌症、漸動人末期及八大非癌症末期病人所提供的身、心、靈照顧,其強調的是五全照護,即全人、全家、全程、全隊及全社區的照顧,提升末期病人生活品質,並達到「善終」的意義。 臺北市立聯合醫院忠孝院區安寧療護科醫師李志清指出,該院區安寧病房於民國84年成立,取名祥禾病房,為末期病人營造一個像家般溫馨的醫療環境。祥禾病房特別重視心理及靈性照護,讓病人及家屬都能有所依靠,並於90年開始提供安寧居家服務,95年更開辦安寧共同照顧,98年加入八大非癌疾病末期安寧療護,讓末期病人能依其所需,選擇合適的照護模式,服務範圍遍及全臺北縣市、基隆市,主要分佈於南港、內湖、汐止、信義、松山等地區。 李志清解釋,祥禾病房除對癌末病人提供安寧療護外,對「八大非癌疾病末期」病患也積極提供服務,八大非癌疾病涵蓋了老年期及初老期器質性精神病態、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭及腎衰竭。他說,根據97年衛生署死因統計,每年死於該八大類疾病者約4萬人,自98年9月1日起,八大非癌疾病末期也納入健保給付。 他舉例說,林先生50歲,因酒精性肝硬化併發頑固性腹水及肝昏迷,常常住院,平常腹水漲起來十分疼痛,必須做腹腔穿刺放出腹水以減輕疼痛,且因肝昏迷時,喝甜甜的藥水以致常常腹瀉,肛門口疼痛深感痛苦,林先生又因末期肝硬化,全身黃疸引起皮膚十分癢,加上失眠以致心情沮喪,近十幾年來於內科病房住院次數高達20餘次,因而放棄求生意志,近來黃疸日漸嚴重,凝血功能異常,已符合安寧病房住院標準,故住進該院區祥禾病房治療。 李志清表示,該病患住院時,在疼痛、失眠及癢的症狀方面,經由醫護人員給予疼痛控制及藥物治療後,症狀減輕。在心理、靈性方面,經由宗教師、社工師及志工介入輔導,心情大為改善,此種身、心、靈的五全照顧方式,使得該病患減輕不少痛楚,生活品質也大幅提升,最後也獲得善終。 李志清說,忠孝院區祥禾病房發揮團隊力量,結合醫師、護士、志工、社工、宗教師、藝術治療師,積極做好對末期病人,身、心、靈五全照護,讓祥禾病房成為末期病人的最後靠山。 本文作者:李志清醫師

  • 皮膚腫瘤病灶,潰瘍出血,長期不癒,小心皮膚癌上身!

    2010-03-27
    皮膚腫瘤病灶,潰瘍出血,長期不癒,小心皮膚癌上身! 80歲的林老太太,最近到臺北市立聯合醫院仁愛院區門診就醫,主訴右手有像濕疹的皮膚病灶,困擾了一年多,有時破皮出血,時好時壞。且中央潰瘍處稍微隆起出血,經病理切片後,發現竟是皮膚癌,所幸為原位癌,沒有轉移,經過廣泛性切除及植皮,一週後順利出院。 另一位陳媽媽就沒那麼幸運,同樣前臂長了黑色皮膚病灶,斷斷續續出血潰瘍幾個月,受不了才到醫院就醫。手術時除將病灶拿掉,還多切了邊緣外兩公分的正常皮膚作為安全區,術後檢查無轉移跡象,也順利出院。沒想到3個月後回來,腋下的淋巴腺有大塊腫瘤轉移復發,現在正接受免疫類化學治療,和病魔對抗中。 臺北市立聯合醫院仁愛院區整形外科主任林仲樞指出,門診因為有顏色的皮膚病灶、痣等來就醫的患者很多,對於此類病灶是否應當處理,通常建議有ABCDE口訣:(A) Asymmetry不對稱;(B) irregular border不規則邊緣;(C) color change顏色變化;(D) diameter>6-8mm直徑大於6-8毫米;(E) elevation突起病灶。 他說,如有以上情況,建議要切除作化驗,當然有變化、在長大的病灶、不放心、或是有些出血、潰瘍等,就要趕快找醫師檢查看看了。 至於美觀考量,有些人覺得一些痣、或是斑斑點點看起來皮膚不乾淨,在專業醫師觀點下,只要尋求合格的整形外科或皮膚科醫師都可以處理,但是有懷疑病灶或較大顆的痣,則以切除為佳。 林仲樞說,在皮膚病灶處理原則,只要有懷疑的病灶,醫師大都會切下來做病理檢查,如果病灶範圍不大,可以利用局部比較類似的皮膚作為皮瓣,來覆蓋切除缺損,這是美觀性最佳方法。如果病灶範圍已經變得太大,就至少需要植皮才能解決,當然外觀滿意度就差一些。 林仲樞又說,雖然皮膚病灶及皮膚癌有許多種類,但整體而言,皮膚癌是一種治癒率較高的癌症。因為病灶是在皮膚表面,很容易發現,只要警覺性高一點,看見皮膚病灶異常出血、長期潰瘍不癒,或出現變化等,早期就醫治療,病患是比較容易“全身而退”! 本文作者:林仲樞 主任醫師

  • 久坐不動 小心肺栓塞

    2010-03-11
    最近天氣又濕又冷,怕冷的人被迫打消出遊念頭,有人選擇跟親朋好友在家聚聚,有人則是成天上網消磨時間。臺北市立聯合醫院仁愛院區李瑞恒醫師提醒,如果你是屬於成天足不出戶的阿宅一族,應避免長時間久坐不動,因為這樣可能會導致下肢深部靜脈血栓,甚至引發致命的肺栓塞。 李瑞恒說,急性肺栓塞是指,由心臟通往肺部的肺動脈突然被血塊塞住,其症狀視阻塞部位及血管大小而輕重有所不同。一般常見症狀如:突發的胸痛、心悸,較嚴重病人可能會咳血、呼吸困難,甚至昏厥及休克等。 他表示,造成肺動脈阻塞的血塊大部分起源自下肢深部靜脈,好發族群包括:患有先天性凝血過當的病人、癌症患者、懷孕婦女、服用女性荷爾蒙、因開刀而需長期臥床的病患等等。 久坐久站的人,亦可能增加下肢深部靜脈栓塞危險。李瑞恒表示,該院區心血管科歷年來曾遇到嚴重肺栓塞病患包括:熬夜打麻將的老人家、腿部因車禍骨折開刀而長期臥床的婦人、成天久坐於電腦前面的程式設計師,甚至也曾遇過由美國搭長程飛機來台洽公的外國人,下機時即因呼吸困難而至急診就醫,並被診斷發生急性肺栓塞,此即俗稱的「經濟艙症候群」,由此可知病人年齡層由年輕人至銀髮族都有可能。 李瑞恒又說,目前急性肺栓塞診斷,除了依病史及臨床症狀推斷外,可利用檢驗血中D型雙聚物(D-dimer)是否升高,當做初步排除肺栓塞的依據。目前於急診室利用多切電腦斷層攝影來排除致命肺栓塞已漸漸成為主流,至於急性肺栓塞的確定診斷,須配合使用肺通氣灌流核醫掃描及肺動脈攝影。 肺栓塞的治療是以注射抗凝血劑為主,目前以使用低分子量肝素為主流,較嚴重病患還需注射血栓溶解劑;縱使如此,重症病患死亡率還是很高。 李瑞恒最後強調,所謂預防勝於治療,以一般大眾來說,應避免長時間久坐不動,辦公或上網之暇,別忘了起身活動一下。對於曾有下肢靜脈栓塞或肺栓塞病史的病患,則需依照醫師指示服用抗凝血劑,並定期追蹤凝血功能,以避免復發。

  • 預防氣喘,共同棄喘

    2010-02-23
    時序已經進入臺灣最濕冷季節,大陸冷氣團夾帶水氣一波波南下,不僅是心血管病人首當其衝,呼吸道疾患病人更是嚴陣以待。這段時間又是感冒及流感肆虐高峰,加上新流感威脅,有呼吸道疾患病人如:氣喘、慢性氣管炎、慢性阻塞性肺病人,更應小心防範,容易加重原本病情而急性發作,更容易導致肺炎發生,需住院插管治療。    臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科醫師王善民表示,全世界估計約有3億人罹患氣喘,國內研究資料顯示,臺灣成人氣喘盛行率約8%,至2002年止,臺北市兒童及青少年氣喘盛行率分別為19.8%與14.3%,較1974年盛行率(1.3%)增加近15-20倍,顯示氣喘罹患率逐年增加。    王善民說,雖然氣喘死亡率有緩慢下降趨勢,但是臺灣每年仍然有超過千人死於氣喘,尤其近85%是65歲以上的老年人口。    氣喘首要防治在於預防發作與控制病情,由於近4成的過敏性鼻炎患者合併有氣喘,對於呼吸道過敏病人更要避免過敏原接觸,他提供以下幾點呼吸道保養與防護: 1.此季節口罩不離身,尤其進出公共場所、髒亂環境、接觸室外冷空氣時。 2.注意早期症狀出現,如噴嚏、鼻水增加,夜間咳嗽,運動時呼吸不耐…等,儘早就醫診斷治療。 3.若有上呼吸道感染症狀,應充分休息與適當治療,部分人可能因為呼吸道受到病原感染刺激,而出現暫時性的外因性氣喘。    氣喘是一種遺傳性疾病也是慢性病,,一但確認罹患氣喘,則必須配合醫師做正確藥物投予與自我症狀觀察,來做有效控制。 王善民建議: 1.無論是否處於症狀期,氣喘患者若醫師有開立速效吸入性氣管擴張劑(常用如:Berotec)必須隨身攜帶,避免突然急性發作導致憾事。 2.遵照醫師處方不要怕用藥,現行常用吸入性藥物全身性副作用較少。 3.正確使用尖峰呼氣流量計做良好自我監測,一旦有異狀則需回診與醫師討論藥物使用頻率與劑量調整。    王善民強調,氣喘如同一般慢性疾病,是可以預防與控制,民眾若能建立對疾病認識,配合正確用藥與監測觀念,定期回診與醫師討論病情並配合處方用藥控制,氣喘其實就不那麼可怕。 本文作者:王善民醫師

  • 電腦族通病 肩頸神經痛

    2010-02-10
    近年流行大型時尚背包,許多背包族或旅行者因長時間背負重物,肩頸肌肉神經過度使用拉扯伸張,長期未能放鬆肩頸肌肉群,致使造成肩頸神經肌膜疼痛,甚至引發頭痛、手臂酸麻疼痛等各式各樣神經痛症狀。也有眾多年輕及中年人,因長時間使用電腦及不當姿勢,再加上工作壓力過重,導致整個肩頸部延傳至整個手部痠麻疼痛等症狀。 臺北市立聯合醫院陽明院區神經外科主任劉金亮指出,受到肌膜疼痛所苦的患者,其局部肌肉通常會有一個特別敏感的痛點,對其按壓會引發觸壓部位異常疼痛感,也可能造成肢體遠端其它部位痠痛麻等異常感覺及局部肌肉收縮活動障礙,而有些對疼痛反應較為強烈的患者,此類疼痛感覺已經到了無法忍受程度。 劉金亮表示,病因除來自肌肉扭傷、肌腱發炎外,長期身體背負過重物品或工作時同一姿勢持續過久,如打字員、長時間使用電腦或久坐辦公室的職員等,常會出現肩頸痠痛、頭痛頭暈、胸悶疲勞症狀。致使身體肩頸部肌肉及手部肌肉長期處在過度收縮使用下,極容易重覆發作肌膜痠痛的症狀。 劉金亮說,常有年輕族群來醫院門診,表示長期肩膀、頸背痠痛及手麻等類似疼痛,用手按壓局部會感覺異常疼痛,這通常會有一個至數個痛點,而這些激痛點會因工作壓力過大、身體狀況不佳、或姿勢不正確更加不適,而引起更多劇烈疼痛,嚴重時影響睡眠造成精神倦怠感。 對於治療方式,他說,通常以口服藥物治療,或按摩緊縮疼痛肌膜,或以溫熱敷加強肌肉放鬆等復健方式治療。如果治療效果不佳時,就需要以局部注射消炎藥物!此即在患者肌肉痠痛處尋找激痛點局部注射,藉由局部阻斷術治療,以減少肌肉收縮傳導物質,讓激痛點得以放鬆、促進新陳代謝及增加血液循環,進而達到放鬆肌肉、減輕疼痛的目的。 劉金亮提醒,在生活上,對造成肌膜疼痛的壓力、姿勢等因素的改善,可以避免疼痛復發。 本文作者:劉金亮主任醫師

  • 腎虛造成骨質疏鬆症!?

    2010-02-09
    世界衛生組織(WHO)於1994年公佈成年人骨質疏鬆症的定義為:『一種因骨量減少或骨密度降低,而使骨骼微細結構發生破壞的疾病。骨鬆惡化的結果,將導致骨骼脆弱,並使骨折的危險性明顯增高』。 陳先生58歲已退休,騎腳踏車出車禍,經照X光之後才發現T12壓迫性骨折,抱怨患處很痠痛,且只能前彎20度,前彎時腰部疼痛,並有如鐵板般緊繃,緊繃感可傳至右大腿後側。經多次針灸及配合藥物治療後,腰部疼痛及有緊繃感減輕許多,腰前彎時,手指甚至可觸碰到地上。 臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科醫師洪偉育表示,根據估計,女性骨骼流失加速每年約0.5-1%,總計老年男性將流失全部骨骼的20-30%,女性則高達40-50%。並指出,民眾可能見過駝背的老先生、老太太,也聽過「呷老會倒縮」的說法,而且常有很多老年人,因不小心跌跤而造成大腿骨折,這都是骨質疏鬆症所引起,罹患此症的病患愈來愈多,人稱為「無聲無息的流行病」。 洪偉育說明,骨質疏鬆表現方式很多,例如: 1.駝背:即俗稱的「呷老會倒縮」,乃因頸及胸椎等處的骨骼產生無症狀壓迫性骨折所致。 2.骨折:承受較大外力或衝擊力所致。常好發於第四、第五腰椎、大腿骨、橈骨。 3.腸胃不適:可能因脊椎前屈及壓迫性骨折導致胸腹部器官受壓。 4.腰痠背痛:約有一半的脊椎壓迫性骨折患者深為腰背痛所苦。 他指出,骨質疏鬆在中醫理論中屬「骨痿」,骨痿始見於《素問•痿論》:「骨主身之骨髓…腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。」言之本在腎,病在骨。《素問•逆調論》曰:「腎不生,則髓不能滿。」《素問•六節藏象論》曰:「腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發,其充在骨。」又說:「丈夫…七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。」 因此該病發生和發展除與先天稟賦不足有關之外,和腎精虧虛、脾氣虧虛和血瘀等都有密切關係。洪偉育解釋,「腎主骨生髓,其充在骨」,骨的生長發育,有賴於骨髓充盈及其所提供的營養,而骨髓來源是腎中精氣,因此,骨病多從腎論治,骨質不足,即是腎虛。 脾胃消化並吸收飲食精微,脾虛時,飲食精微無法轉化成氣血,氣血不能充養腎,最終導致腎虛。氣不足則不行,氣血循環不良,骨質代謝新生亦容易產生問題,則為血瘀。所以中醫治療上以「補腎壯骨,健脾益氣,活血通絡」為主要治則。 洪偉育提出保護骨本的中醫對策: 1.運動好重要。運動能促進氣血循環,使氣血循環流暢無礙,當然能促進骨質正常代謝及新生。正確而適度運動,能使骨質增加。 2.無避日光。中醫養生法謂:「春三月夜臥早起,廣步於庭;夏三月夜臥早起,無厭於日;秋三月早臥早起,與雞俱興;冬三月早臥晚起,必待日光。」作息隨著大自然晝夜變化而行,是最健康的。現代醫學則認為,適度日曬有利骨質合成,因此無避日光,適度日曬是很重要的。 3.食膳有度。脾胃為後天之本,飲食影響身體鉅大,飲食有度,保護腸胃正常運作,有效率的消化及吸收營養分,也是保護骨本重要關鍵。 洪偉育最後強調,骨質疏鬆症是一種危險的隱形殺手,併發症所造成的醫療花費極其昂貴,給病患帶來身體和精神上的痛苦,也增加家屬、社會負擔,必須未雨綢繆地加以預防和治療。 本文作者:洪偉育醫師

  • 家裡有過動兒嗎?該注意些什麼?

    2010-02-03
    注意力缺損過動症是好發於兒童的疾病,約有百分之五至百分之十的兒童受到影響,在七歲前就出現症狀。其核心症狀為集中注意力的困難、活動量過大、及衝動。且因症狀影響,在兩種以上的場合(如學校和家中),導致兒童的行為規範、情緒調節、人際互動、學業等功能,受到損害。 臺北市立聯合醫院兒童青少年精神科邱顯智 主任表示,研究顯示,透過藥物治療、親職諮商、及情緒行為治療之共同協助,是最能有效改善兒童症狀、及減少功能損害的最佳方法,而不是單靠藥物治療、感覺統合治療、或是行為治療等就足夠的。因此需要兒童、家長、老師、治療師及醫師共同努力,擬定整體的教養策略、教育處遇、及醫療計畫。 在藥物治療方面,第一線使用的藥物英文學名為Methylphenidate,中文學名為派醋甲酯。為第三級管制藥品,需醫師處方。可以改善注意力缺損過動症的症狀,有效性可達百分之七十至八十。此成分在國內的藥物商品名,有利他能、及專司達等。 兒童服用此成分的的藥物後,常見的副作用為:胃口減少(25.3% )、口乾(14% )、噁心 (12.8% )、焦慮(8.2% )、上腹痛(5.9% ) 、易怒(5.8% )、多汗(5.1% )、頭痛 ( 5% )、失眠 ( 2.8% )、頭昏 ( 1.9%)、失去胃口(1.7% )等。這些副作用在醫師指示下,依體重調整,由低劑量開始服用,一般不會造成嚴重的問題。但如果副作用嚴重的話,醫師會改使用其他二線的藥物。 因為注意力不專心、過動、或衝動等症狀,並非特定的症狀,在許多狀況下或其他精神疾病中,如壓力過大、適應不良、緊張、焦慮、憂鬱等,都有可能出現類似的症狀。甚至正常的兒童,也有可能出現。因此一定需要由專業的醫師評估,方能確定。 邱顯智強調,如果兒童有下列行為: 1.常常在座位上手腳動來動去或身體扭動 2.常常坐不住 3.常常過度的跑來跑去或爬高爬低 4.常常很難靜靜地玩 5.常常精力旺盛 6.常常話太多 7.常常在須輪流的團體活動或遊戲中不能等待 8.常常在問題尚未講完就說出答案 9.常常干擾或侵犯別人 10.常常容易分心 11.在學校功課、作業或其他活動中,常常無法注意到細節或容易粗心出錯 12.做作業時或遊戲時,常常不能持久專心 13.常常聽而不聞 14.常常難以遵照指示去完成 15.常常難以組織安排工作和活動 16.常常逃避或非常討厭需要持續專心的事物,例如家庭作業等 17.在學校或家中,常常對作業或活動漏掉一些必要的事情、日常活動中常常健忘 建議家長可以到臺北市立聯合醫院各院區精神科門診,透過兒童青少年精神科醫師、臨床心理師、職能治療師、及社會工作師等醫療團隊的評估,來了解兒童所面對的困難,提供家長最佳的醫療計畫。 當家長面對兒童的困難時,請先照顧好自己的需求,因為倦乏的父母絕對沒有好態度與方法,也不容易做好照顧或教養。邱顯智也建議以下有些技巧可以協助你: 1.對孩子簡單而直接解釋他們的過動現象,幫助他們了解過動現象是如何影響他們。 2.對其他的家庭成員解釋孩子的問題,讓其他孩子或家人了解,為什麼有些時候父母對他們的行為處理不相同。 3.視家庭生活的情境,列一些在家適用需遵守的規則,確定孩子了解規則的清單後施行。 4.分配給孩子一些簡單生活事務的工作,並獎賞其完成工作的好行為。 5.當簡單的事對孩子已很容易時,逐次加上孩子可負擔較困難的生活事物。鼓勵他承擔更多的責任,增加他成功的經驗,有助其自信心。 6.讓孩子有其個人須做的清單,亦即家中每個孩子有不同須要做的生活事物清單。 7.確定設定的目標對孩子來說是實際而可行的。 8.指出孩子的衝動行為,並告訴他們這類行為可能的後果或對周遭的影響。 9.幫忙孩子找出他們可以做得很好的活動。 10.指導孩子完成工作所需的方法,一次一個方法、或一次一個指令,不要同時給予太多個指令。 11.指令說出之後,注意孩子的反應,確定他們聽到了。 12.指令用肯定句,不要用問句的方式說。如:「該上床了!」,而不是「上床了,好不好?」。 13.鼓勵孩子自己作記錄,核對他們每天完成與未完成的。 14.假如孩子沒有動機完成某些工作時,利用偶發事件來增加動機。 15.記得過動的孩子需要一些例行的工作、目標、與常規,及一致的生活期望和價值標準。 16.對孩子不恰當行為,要冷靜、立即的打斷,不要等到你們生氣了,或覺得挫折時再做。 17.當你生氣的時候,避免吼叫或處罰孩子,使用暫停的技巧。 18.堅定具體的規則、目標及稱讚,對兒童是很重要的。 19.給予孩子一些選擇的機會,並告訴他們不同選擇後的結果。告訴他正確的行為,以及假如他們選擇不作的話可能的結果,和他們必須如何去因應這些結果。 20.忽視那些既不危險、又不干擾孩子必須要做好的事之行為。 21.對他每一個恰當、正確好的行為稱讚,或者讓孩子知道你們注意到了。 22.鼓勵孩子自我評量的態度與行為。 23.對規則的態度,盡可能在父母之間、及時間前後上均具一致性。 本文作者:邱顯智主任醫師

  • 懷孕時藥該怎麼吃 藥物分級很重要

    2010-01-28
    懷孕期間生病了該不該吃藥?如果不知道懷孕而服了藥品,有關係嗎?這類問題,相信是很多懷孕婦女的疑惑,如果必須要服用藥物,那又該如何選擇? 臺北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科藥師梁雅惠說,一般把握幾個原則,生病就診時,如果懷孕、或是疑似、可能懷孕者,都必須告訴醫師或藥師,也必需避免不必要的藥物,包含成藥及中藥,或者是自行亂服用藥物,只有在益處大於危險性時,經過仔細評估利弊得失後,才考慮使用藥物,如需用藥,則以現有最安全有效藥物為首選,尤其懷孕前三個月,以避免胎兒的危害。 梁雅惠指出,美國食品藥物管理局FDA規定,所有經全身吸收的處方藥,或已知對胎兒有害藥物均加以分級。以五個英文字母表示對胎兒危害程度:A、B、C、D、X A 經孕婦對照試驗,於懷孕第一期並無證據顯示該藥物對胎兒有害,或在懷孕後三期並無證據顯示有危險性,所以對胎兒危害可排除。 B 動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害,但並未進行孕婦對照試驗;或者動物生殖對照試驗證實有不良反應(此不良反應與降低受孕率無關),但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應(懷孕第二期、三期亦無法證實)。 C 動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應(畸胎、胚胎致死或其他),但並未並進行孕婦對照試驗;或者並無孕婦及動物實驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。 D 人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應,若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病,且無較安全藥物可替代時,在可接受危害風險下,對孕婦有益時可使用。 X 不論是動物及人類實驗均證實會導致胎兒異常;或人類用藥經驗顯示對胎兒有危險性,或兩者均有,且對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。 梁雅惠表示,除了已確知有不良影響的少數藥物外,大多無法給予絕對安全或危險的答案。藥品被歸類於C級最多,而以A及X級最少,雖然大部分藥品有懷孕用藥安全等級標示,但A、B兩級不能就等於安全,D、X級亦不為致畸胎藥品,且需看是於懷孕中的哪一期所服用,及所服用劑量與時間長短來決定。 她解釋,如懷孕前三個月是胎兒各器官分化階段,細胞受到藥物影響,易導致胎兒畸形,因此這一期間,孕婦一定要謹慎用藥。而患有慢性疾病或遺傳疾病的孕婦亦不能隨便停藥,應與醫師討論選擇適當藥品才不會影響胎兒。 梁雅惠說,懷孕中是否需要額外補充營養,也是準媽媽們所關心的話題,以現在社會大多營養充足就不需另外補充,但孕婦如果有代謝性疾病,過度肥胖或營養缺乏都需要特別注意。 國人膳食營養素參考攝取量(Dietary Reference Intakes,DRIs),建議懷孕第2-3期熱量應增加300大卡,蛋白質(Protein)則需增加10 gm,葉酸為懷孕第一期合成DNA、RNA所必需,可防止胎兒神經管缺陷,懷孕第2-3期,胎兒成長及母親紅血球增量都需要適時補充鐵(Iron),懷孕末期3個月,幫助胎兒骨骼成長,孕婦對鈣(Calcium)需求量就需要增加。 懷孕用藥安全向來是準媽媽們所擔心的問題,與醫師及藥師討論,小心使用慎選藥品,適時補充營養素,為懷孕做好萬全準備。 本文作者:梁雅惠藥師

  • 溫經散寒治經痛 中醫療補可改善

    2010-01-27
    一位26歲的陳小姐,每至月經期間小腹疼痛難忍,痛甚時會冒冷汗,排出的血塊約10圓硬幣大,經色深暗紅量少、經血排出不順暢,上述症狀自國中開始,每月經期都必須承受這些不適。 經西醫檢查,沒有子宮內膜異位、子宮肌瘤,屬於原發性經痛,也曾服用半年避孕藥後血塊稍減少,但停用後經痛復發,血塊依舊。追究其過去病史,她自幼喜飲冰冷飲料,因此除了經痛外,尚有手腳冰冷,平日受傷時傷口血流不出來,月經來時下巴容易長痘瘡等症狀,另外還有胃脹氣、便秘、頭暈、眼瞼白、頸項疼痛等症狀。 在月經後期給予十全大補湯6克、乾薑1克及桂枝茯苓丸 3克,服用3週,行經期服用理中湯6克、桂枝茯苓丸3克、延胡索1克、益母草1克,服用2個週期後,已無經痛及血塊,月經經色鮮紅,經血排出順暢,行經期痘瘡量也減少,手腳較不冰冷,胃脹氣也改善許多,手指被松鼠咬傷後,傷口竟會流出血來。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區中醫婦科主任廖麗蘭表示,經中醫辨證,此病患因長期食用冰冷食物,使脾胃及胞宮虛寒、陽氣耗損,無法運行血液至末稍,導致手腳冰冷、受傷時不易流出血。她說,胞宮虛寒,使經血排出不順暢、經色暗、血塊大。胃虛寒導致胃脘疼痛、腸道無力而產生便秘。 廖麗蘭說,治療上,在行經期以溫中袪寒理中湯溫暖胃及胞宮,桂枝茯苓丸溫經活血袪瘀,讓胞宮溫暖,氣足能運血,血循順暢,經血排出順暢,經痛血塊也就減少了。但因病患尚有經量少、頭暈屬於血不足,因此行經後除了使用溫通化瘀的桂枝茯苓丸及乾薑外,尚使用十全大補湯補血,以治療頭暈、頸項酸痛、經量少的症狀。如此對證下藥,使原本經痛10餘年的症狀得到相當程度改善,虛寒不適的一些症狀也緩解了。 廖麗蘭解釋,原發性經痛在中醫辨證有分許多類型,如果能自我診斷自己是屬於虛寒性經痛的證型而選擇適合之方法,將能大大改善經痛。一般可根據簡單幾個症狀特點來診斷:第一、經痛時若是按壓及熱敷小腹後疼痛緩解。第二、四肢末梢冰冷。第三、臉色蒼白、嘴唇淡紅。如有上述症狀大都屬於虛寒性經痛。 虛寒性經痛可在行經期使用辛溫中藥,如乾薑、良薑、小茴香、艾葉、當歸、川芎,內服、熱敷或艾灸,達到散寒化瘀止痛效果,一般在行經期使用3-5天,不可長時間服用,因為辛溫中藥過服會耗傷氣血,仍需要依照月經週期生理療法,依階段服用不同藥物,以免產生副作用。 廖麗蘭提供以下二種適合虛寒性經痛在家使用的方法: 一、散寒經痛湯:老薑2片(約6克)、紅棗3枚、當歸2錢、川芎2錢、紅糖3克,使用600cc開水,火煮開小火煮15分鐘後,加入黑糖後熄火,溫服,月經期服用3-5天。 二、艾灸:使用老薑切成厚0.3公分,長寬約3-4公分,放於臍下中極穴處(約恥骨上方1寸、肚臍下4寸),用艾條離薑約5公分處灸,一天灸2次,一次灸10分鐘,利用艾草及薑的辛溫達到溫暖子宮、促進血液循環,以達到治療經痛的效果。 她強調,在冬季氣溫降低,血循較差,對虛寒性體質的病患猶如雪上加霜,中醫講「通則不痛」,如能適當運用辛溫及活血化瘀的藥物,不僅能趕走經痛,連手腳都會暖和起來。 本文作者:廖麗蘭主任醫師

  • 預防氣喘,共同「棄」喘

    2010-01-22
    時序已經進入臺灣最濕冷季節,大陸冷氣團夾帶水氣一波波南下,不僅是心血管病人首當其衝,呼吸道疾患病人更是嚴陣以待。這段時間又是感冒及流感肆虐高峰,加上新流感威脅,有呼吸道疾患病人如:氣喘、慢性氣管炎、慢性阻塞性肺病人,更應小心防範,容易加重原本病情而急性發作,更容易導致肺炎發生,需住院插管治療。 臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科醫師王善民表示,全世界估計約有3億人罹患氣喘,國內研究資料顯示,臺灣成人氣喘盛行率約8%,至2002年止,臺北市兒童及青少年氣喘盛行率分別為19.8%與14.3%,較1974年盛行率(1.3%)增加近15-20倍,顯示氣喘罹患率逐年增加。 王善民說,雖然氣喘死亡率有緩慢下降趨勢,但是臺灣每年仍然有超過千人死於氣喘,尤其近85%是65歲以上的老年人口。 氣喘首要防治在於預防發作與控制病情,由於近4成的過敏性鼻炎患者合併有氣喘,對於呼吸道過敏病人更要避免過敏原接觸,他提供以下幾點呼吸道保養與防護: 1.此季節口罩不離身,尤其進出公共場所、髒亂環境、接觸室外冷空氣時。 2.注意早期症狀出現,如噴嚏、鼻水增加,夜間咳嗽,運動時呼吸不耐…等,儘早就醫診斷治療。 3.若有上呼吸道感染症狀,應充分休息與適當治療,部分人可能因為呼吸道受到病原感染刺激,而出現暫時性的外因性氣喘。 氣喘是一種遺傳性疾病也是慢性病,,一但確認罹患氣喘,則必須配合醫師做正確藥物投予與自我症狀觀察,來做有效控制。 建議: 1.無論是否處於症狀期,氣喘患者若醫師有開立速效吸入性氣管擴張劑(常用如:Berotec)必須隨身攜帶,避免突然急性發作導致憾事。 2.遵照醫師處方不要怕用藥,現行常用吸入性藥物全身性副作用較少。 3.正確使用尖峰呼氣流量計做良好自我監測,一旦有異狀則需回診與醫師討論藥物使用頻率與劑量調整。 王善民強調,氣喘如同一般慢性疾病,是可以預防與控制,民眾若能建立對疾病認識,配合正確用藥與監測觀念,定期回診與醫師討論病情並配合處方用藥控制,氣喘其實就不那麼可怕。 本文作者:王善民醫師

  • 男子憋尿成疾 膀胱內藏1.9公升尿液

    2010-01-21
    徐先生65歲,有糖尿病病史,定期服用藥物控制血糖。之前亦有小便不順困擾,但並不以為意。元旦假期和家人長途旅行開車出遊,由於適逢連續假期,人潮較多車流壅塞,雖然感覺膀胱漲想要小便,但卻勉強憋尿。到了目的地之後,下腹部又漲又痛,剛開始只能滴滴答答解出很少量尿液,之後下腹疼痛情形愈趨嚴重,且再怎麼用力也完全解不出小便,只能趕緊前往醫院急診室求助。 經急診醫師診斷為急性尿滯留,置放導尿管後,從膀胱中引流出1,900 CC尿液,於是急診醫師建議留置導尿管,並前往泌尿科門診求診,經泌尿科醫師安排檢查並開立適當藥物服用,一星期後才順利將導尿管移除。 臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿中心主治醫師張彰琦表示,50歲以上的男性,半數以上原本就有攝護腺肥大症狀。許多人又因為憋尿,或是因為服用感冒藥、皮膚科抗過敏藥物,或者有糖尿病病史引起膀胱無力,結果造成急性尿滯留情形亦時有所聞。 他還說,因膀胱過度漲大導致收縮功能受損,經導尿管置放後,通常需留置一段時間讓膀胱休息恢復功能。另外,泌尿科醫師需評估用藥或需手術治療,來解決急性尿滯留及攝護腺肥大問題。 張彰琦提醒民眾,『多喝水、不憋尿』實為保養泌尿系統最佳良方,春節連續假期亦即將到來,再怎麼塞車,也要提醒自己:不要忘記上廁所,實為避免急性尿滯留的上上之策。 本文作者:張彰琦醫師

  • 長期反覆性眼壓升高 原來是單純疱疹病毒在作怪!

    2010-01-16
    三十多歲正值青壯年的小趙(化名),去年年初發現左眼有眼部不適情況,於是到附近診所就診。診所醫師診察後發現,左眼眼前房發炎與眼壓升高情況,診斷為左眼虹彩炎合併續發性青光眼。經藥物治療後雖有緩解,但仍三不五時就反覆發作。 去年十月,此病患至臺北市立聯合醫院陽明院區眼科就診,經眼科團隊檢查,亦發現其有左眼前房輕微發炎跡象,且眼壓高達34.4毫米汞柱。由於其病史以及臨床症狀表現,眼科團隊認為很有可能與病毒犯眼有關,因此安排左眼前房房水化驗。 經聚合脢鏈反應檢驗,發現第二型單純性疱疹病毒呈現陽性反應,因此診斷為單純性疱疹性虹彩炎併續發性青光眼,並開始投予抗病毒口服藥物壓制病毒、青光眼藥物壓制高眼壓、以及類固醇眼藥壓制眼前房發炎反應。治療後,病患患眼的眼壓已降至正常水準,眼前房發炎反應也慢慢消失,目前已無新病情發作,正接受規則迴診追蹤。 臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師張庭嘉解釋,原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎,主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙,但在檢查方面,患側眼的眼壓經常會比健側要來得低。 張庭嘉說,若是患者有虹彩炎症狀與癥候,以及反覆發作病史,再加上測得眼壓未低反高現象,則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。在小趙的例子中,就是警覺到有病毒感染可能,因此安排房水病毒化驗,才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。 他表示,疱疹病毒在眼科方面較常侵犯眼角膜,患者的眼角膜上皮會呈現樹枝狀破皮以及角膜感覺敏感度下降。侵犯部位若在虹彩,則稱為疱疹性虹彩炎。臨床上可以見到患眼前房呈現輕度發炎反應與眼壓高情況,一般會超過30毫米汞柱,較嚴重者甚至可以高達50-60毫米汞柱。 眼壓升高是此症可與原發性虹彩炎區分之處,原發性虹彩炎因房水分泌不足而使眼壓降低,疱疹性虹彩炎則是因眼前房隅角負責排出房水的小樑網發炎、水腫或是阻塞,造成房水排出不順而使眼壓上升。 張庭嘉強調,即時診斷和正確治療的重要性。治療方面,除了抗病毒藥物投予之外,還可投予抗青光眼的降眼壓藥物與類固醇。類固醇眼藥在於有效壓制眼內發炎,避免眼內結構因長期發炎遭到不可逆的破壞,同時抑制發炎也可間接使眼壓下降。 本文作者:張庭嘉醫師

  • 一覺到天亮中醫秘招

    2010-01-15
    根據研究發現,長期失眠也是一種慢性疾病,超過三分之二的失眠症患者,其睡眠問題長達兩年以上。從中醫觀點來看,失眠又稱為不得臥、不得眠、不寐、目不瞑。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師葉家豪指出,中醫對失眠可區分為外感和內傷兩方面;由外感病引起者,主要見於各種熱病過程中。由內傷引起者,則多由於肝氣鬱結、心脾兩虛、心腎不交、陰虛火旺、痰熱內擾、胃氣不和所引起。一般來說,外感所引起的失眠,以實證較多。內傷所引起的失眠,以虛證較多。因此長期失眠者以內傷所致為常見。 葉家豪表示,若從中醫病因病機來看,如果過喜、過怒、過思、過悲耗損五臟精氣,將使臟腑功能失調情志所傷導致的不寐。勞心過度,傷心耗血,導致心脾兩虛,氣血不足,無以奉養心神而致不寐。先天不足,房勞過度等,而致腎陰虧損,腎水不足,不能上濟于心陰。或心陽衰弱,心火不能下溫腎水,心腎不交導致的不寐。血虛肝旺,魂不守舍,或暴怒傷肝,血虛肝旺而致不寐。心氣素虛,遇事易驚,心神不安,終日惕惕,心虛膽怯引起的虛煩不眠。脾運不健,或嗜食肥甘,聚濕釀痰,痰鬱化熱,或痰邪入裡,灼津煉液,痰熱擾心神導致痰熱內擾而不寐。胃氣不和,氣機不暢,宿食內停,心神被擾導致的「胃不和則臥不安」。 若目前已服用太多藥物,再加上有睡眠障礙困擾,葉家豪建議,不妨利用針灸方式來治療。針灸治療睡眠障礙,常選取穴位有:耳神門、攢竹、三陰交、百會、四神聰、內關等穴位來處理。 但是針灸治療睡眠障礙有其侷限性,葉家豪說,往往當天針灸時會睡的較安穩,但是無法像藥物一樣維持太久效果。此時若能配合睡眠衛教方式,不排除可以減低安眠藥劑量。 葉家豪還說,如果本身會害怕針灸也不想吃安眠藥,建議要養成良好睡眠衛生習慣。上述提到的穴位也可以運用指壓方式來幫助睡眠,例如冬天腳容易冰冷而影響睡眠,可以自行按揉腳底的湧泉穴,每次5-10分鐘,將可以使腳部循環改善有助於睡眠。平時可以自行按壓耳神門穴、內關穴、攢竹穴,每次5-10分鐘,讓心情較為穩定有助於入睡。

  • 如何從中醫的角度讓你一覺到天亮

    2010-01-12
    根據研究發現,長期失眠也是一種慢性疾病,超過三分之二的失眠症患者,其睡眠問題長達兩年以上。從中醫觀點來看,失眠又稱為不得臥、不得眠、不寐、目不瞑。    臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師葉家豪指出,中醫對失眠可區分為外感和內傷兩方面。由外感病引起者,主要見於各種熱病過程中。由內傷引起者,則多由於肝氣鬱結、心脾兩虛、心腎不交、陰虛火旺、痰熱內擾、胃氣不和所引起。一般來說,外感所引起的失眠,以實證較多。內傷所引起的失眠,以虛證較多。因此長期失眠者以內傷所致為常見。    葉家豪表示,若從中醫病因病機來看,如果過喜、過怒、過思、過悲耗損五臟精氣,將使臟腑功能失調情志所傷導致的不寐。勞心過度,傷心耗血,導致心脾兩虛,氣血不足,無以奉養心神而致不寐。先天不足,房勞過度等,而致腎陰虧損,腎水不足,不能上濟于心陰。或心陽衰弱,心火不能下溫腎水,心腎不交導致的不寐。血虛肝旺,魂不守舍,或暴怒傷肝,血虛肝旺而致不寐。心氣素虛,遇事易驚,心神不安,終日惕惕,心虛膽怯引起的虛煩不眠。脾運不健,或嗜食肥甘,聚濕釀痰,痰鬱化熱,或痰邪入裡,灼津煉液,痰熱擾心神導致痰熱內擾而不寐。胃氣不和,氣機不暢,宿食內停,心神被擾導致的「胃不和則臥不安」。    若目前已服用太多藥物,再加上有睡眠障礙困擾,葉家豪建議,不妨利用針灸方式來治療。針灸治療睡眠障礙,常選取穴位有:耳神門、攢竹、三陰交、百會、四神聰、內關等穴位來處理。    但是針灸治療睡眠障礙有其侷限性,葉家豪說,往往當天針灸時會睡的較安穩,但是無法像藥物一樣維持太久效果。此時若能配合睡眠衛教方式,不排除可以減低安眠藥劑量。    葉家豪還說,如果本身會害怕針灸也不想吃安眠藥,建議要養成良好睡眠衛生習慣。上述提到的穴位也可以運用指壓方式來幫助睡眠,例如冬天腳容易冰冷而影響睡眠,可以自行按揉腳底的湧泉穴,每次5-10分鐘,將可以使腳部循環改善有助於睡眠。平時可以自行按壓耳神門穴、內關穴、攢竹穴,每次5-10分鐘,讓心情較為穩定有助於入睡。    目前陽明院區中醫科正在進行一個臨床研究,針對失眠時間長達一個月以上,並長期使用非BZD類的安眠藥物:Zolpidem(商品名為Stilnox使蒂諾斯),運用耳針在神門穴治療,觀察對睡眠及生活品質的影響與改善程度。   如果有長期睡眠障礙而服用安眠藥的情況,歡迎到該院區中西醫睡眠障礙聯合門診諮詢或治療。由中醫科葉家豪醫師與家醫科陳明正醫師每週五晚上為民眾服務。 本文作者:葉家豪醫師

  • 長期反覆性眼壓升高合併虹彩炎,原來是單純皰疹病毒在作怪!

    2010-01-11
    三十多歲正值青壯年的小趙,去年年初發現左眼有眼部不適情況,於是到附近診所就診。診所醫師診察後發現,左眼眼前房發炎與眼壓升高情況,診斷為左眼虹彩炎合併續發性青光眼。經藥物治療後雖有緩解,但仍三不五時就反覆發作。    去年十月,小趙始至臺北市立聯合醫院陽明院區眼科就診,經眼科團隊檢查,亦發現其有左眼前房輕微發炎跡象,且眼壓高達34.4毫米汞柱。由於其病史以及臨床症狀表現,眼科團隊認為很有可能與病毒犯眼有關,因此安排左眼前房房水化驗。    經聚合脢鏈反應檢驗,發現第二型單純性皰疹病毒呈現陽性反應,因此診斷為單純性皰疹性虹彩炎併續發性青光眼,並開始投予抗病毒口服藥物壓制病毒、青光眼藥物壓制高眼壓、以及類固醇眼藥壓制眼前房發炎反應。治療後,病患患眼的眼壓已降至正常水準,眼前房發炎反應也慢慢消失,目前已無新病情發作,正接受規則迴診追蹤。    臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師張庭嘉解釋,原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎,主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙,但在檢查方面,患側眼的眼壓經常會比健側要來得低。    張庭嘉說,若是患者有虹彩炎症狀與癥候,以及反覆發作病史,再加上測得眼壓未低反高現象,則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。在小趙的例子中,就是警覺到有病毒感染可能,因此安排房水病毒化驗,才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。    他表示,皰疹病毒在眼科方面較常侵犯眼角膜,患者的眼角膜上皮會呈現樹枝狀破皮以及角膜感覺敏感度下降。侵犯部位若在虹彩,則稱為皰疹性虹彩炎。臨床上可以見到患眼前房呈現輕度發炎反應與眼壓高情況,一般會超過30毫米汞柱,較嚴重者甚至可以高達50-60毫米汞柱。    眼壓升高是此症可與原發性虹彩炎區分之處,原發性虹彩炎因房水分泌不足而使眼壓降低,皰疹性虹彩炎則是因眼前房隅角負責排出房水的小樑網發炎、水腫或是阻塞,造成房水排出不順而使眼壓上升。    張庭嘉強調,即時診斷和正確治療的重要性。治療方面,除了抗病毒藥物投予之外,還可投予抗青光眼的降眼壓藥物與類固醇。類固醇眼藥在於有效壓制眼內發炎,避免眼內結構因長期發炎遭到不可逆的破壞,同時抑制發炎也可間接使眼壓下降。 本文作者:張庭嘉醫師

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