• 偏鄉洗腎別擔心!北榮導入「雲端照護醫療管理系統」,讓居家腹膜透析更安全

    2019-12-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 黎思源、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 李國華 30歲李小姐,金門人,學生時期體檢就發現患有第二型糖尿病和高血壓、高血脂,因血糖控制不佳,導致罹患慢性腎臟病四期。與先生婚後多年雖曾三次受孕,但因健康因素影響未能成功生產。 因此,當李小姐發現又再次懷孕的當下,因為擔心重蹈覆轍以失望收場,決定遠從金門來到北榮尋求腎臟科及婦產科的專業協助,充分了解生產後她可能會面臨終身洗腎的狀況,仍願意靠著飲食衛教及藥物調控,最終成功產下一子。 產後半年,門診追蹤發現,李小姐的腎絲球廓清率(eGFR)掉到10mL/min/1.73m2以下,同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等腎衰竭症狀,需靠終身洗腎救命。 透過北榮醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教,李小姐考量金門醫療資源不足,以及為了返回工作崗位,選擇腹膜透析做為洗腎方式。並加入北榮雲端照護醫療管理系統,只要每晚自行操作腹膜透析機器,醫療團隊就能掌握,免去周周當「空中飛人」之苦。 台灣洗腎盛行率世界第一,堪稱洗腎王國。依據國民健康署調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病,洗腎人口逾8萬人,並以年增1萬2000人的速度持續增長中。 慢性腎臟病的高危險群,包括65歲以上長者、糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病、腎臟病家族史、痛風、蛋白尿等。台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計,洗腎患者中,43%是糖尿病患者、腎絲球腎炎佔20%,高血壓佔15%,不當用藥及老化佔12%,其他為先天性多囊腎、腎結石及腫瘤。 洗腎王國之名 原來與這原因有關 台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示,腎臟是人體代謝廢物的重要器官,能調節身體水分、維持體內電解質平衡、維持血液酸鹼衡定、排泄體內尿毒素、分泌紅血球生成素、活化維生素D等功能。 因此,慢性腎臟病可說是許多慢性病的下游,如果上游疾病未能積極控制與治療,幾乎都會造成腎臟損傷。一旦腎衰竭,使體內毒素無法排除,就會出現水腫、貧血、暈眩、倦怠、搔癢、泡沫尿、蛋白尿、高血壓等尿毒症狀。 李國華進一步指出,懷孕也會對腎臟造成負擔,因孕婦的腎臟要同時負擔本身和胎兒製造出來的毒素,就算是健康的孕婦也會有水腫與蛋白尿的問題發生,對於本身即是慢性腎臟病患者而言負擔更為加重。 血液透析V.S.腹膜透析 比一比 台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源指出,當腎臟病進展至尿毒症狀後,治療上有三項選擇:首選是換腎,但並非每個人都能等到腎臟可換;再來是洗腎,方法則有「血液透析」和「腹膜透析」兩種。 「血液透析」是較為傳統的做法,需每週3次至醫院血液透析室報到,由醫護人員協助進行4小時間斷性透析療程;而「腹膜透析」是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除,患者經由醫護人員指導後,可在家自行操作,便利性高。 「腹膜透析」又可分為「手動洗」與「自動洗」。「手動洗」為每日2到5次更換透析液,每次約20分鐘,持續透析;而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行,只要每天睡前將機器打開,一覺醒來即完成洗腎。 採用「腹膜透析」之患者,每個月只須回診一次,檢視過去一個月的每日透析和脫水量,非常方便。不過,根據統計,有高達九成以上患者都選擇「血液透析」方式洗腎,而僅有不到一成的患者選擇「腹膜透析」。 他進一步解釋,這可能與台灣醫療可近性高,或患者憂心專業不足,抑或是年長者不願學習,才傾向將洗腎工作交予醫護人員。但血液透析耗時耗力,影響腎友與家人的生活步調,對於居住遠距偏郷者,往返醫院更是沉重負擔。 黎思源指出,採用「腹膜透析」洗腎,除了不用頻繁回診、飲食限制較少、心血管負擔較小外,也能幫助維持較好的殘餘腎功能,一邊等待換腎機會。數年後,若腹膜功能下降再轉作「血液透析」,但屆時就要做好生活型態的調整。 實證研究顯示,「血液透析」和「腹膜透析」的清除率、感染率和成功率均相同,患者與家屬無須擔心其成效。但若腹部曾經做過大手術,或裝有人工肛門的病友,則不建議使用「腹膜透析」。 雲端監測系統 讓遠距醫療成為可能 臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成表示,有鑑於患者在操作「腹膜透析」的過程中,還是可能有所疏漏。 為了及時掌握病患狀況,北榮導入「全自動腹膜透析雲端管理系統」,透過雲端加密上傳方式,將病患在家進行腹膜透析的各項生理狀況傳進醫院,除省去手寫記錄麻煩或謄寫疏漏,一旦發現問題,也可以即時電話關心,或安排優先家訪解決問題。 「全自動腹膜透析雲端管理系統」除了能幫助醫護端更能同步管理多名病患的治療狀態,也能突破居家治療的地理限制,大幅提升腹膜透析醫療品質。 李國華表示,受惠於該照護系統之便,讓腎臟醫護團隊能在雲端就能掌握患者治療現況,讓案例中的李小姐無需當個「空中飛人」,密集往返台北與金門,有更多時間能陪伴孩子,生活更有品質。 黎思源提醒,遠離腎病最重要的就是飲食,平時應避免高油、高糖、高鹽等食物;若診斷出三高,也要遵照醫囑按時服藥,控制好疾病,避免踏入慢性腎臟病的泥沼中。

  • 腸中風導致腸衰竭 「小腸移植」為續命丹

    2019-12-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總外科部兒童外科主治醫師 蔡昕霖 65歲黃先生,11年前因突發性腹痛就醫,發現罹患罕見的腸繫膜動脈栓塞,俗稱小腸中風。術後,雖保住性命,卻失去了所有小腸,導致飲食吃完即瀉,完全無法吸收,被確診為腸道衰竭,被剝奪正常進食。 這11年來,病患只能接受居家全靜脈營養照顧,仰賴點滴維持水分與熱量攝取。然而,長期使用高濃度營養劑注射易引發如反覆菌血症、大靜脈栓塞、腎功能受損、免疫失調等併發症,讓黃先生反覆進出醫院,苦不堪言。 多次面臨生死關頭,唯有小腸移植才能續命。因此,黃先生決定勇敢面對,毅然接受移植建議,但多次突發的感染與意外,使他屢屢錯失移植機會。直到今年8月,終於等到大愛捐贈。經由臺北榮總器官移植團隊歷時11小時的手術,終於成功完成小腸移植。 經過此移植手術,臺北榮總成為國內第二家成功完成小腸移植的醫院,也在當天寫下全國唯一醫學中心,同時完成心、肺、肝、腎、胰及小腸等所有器官移植項目的紀錄。 移植團隊中的兒童外科主治醫師蔡昕霖表示,小腸移植是所有器官移植中最為複雜且艱鉅的治療,每年全世界執行的個案數目總合約為100例,遠低於其他器官,主因是手術難度高、移植後照護困難,更重要的是,植入的小腸功能無法預期。 蔡昕霖進一步說明,此類患者通常已歷經多次手術,腹腔沾黏情形嚴重,必須先剝離沾黏,並拿掉剩餘的小腸;再花時間執行動靜脈血管重建、讓血液重新灌注、腸道重建吻合,以及將植入的小腸拉出造口,作為術後內視鏡監測通道,以利後續確認有無急性排斥。 然而,術後照顧更是嚴峻的挑戰,除了讓病患開始進食,漸進式的食用糖水、流質、細碎食、稀飯等;定期以內視鏡檢查與腸道切片,判讀病理組織,以預防術後常見的急性排斥,也讓進食節奏與免疫抑制藥物劑量調整有所依據。 蔡昕霖提醒,小腸移植對於受贈者的篩選條件非常嚴格,如短腸症患者必須能夠長期存活,不能患有任何惡性腫瘤,並且通過移植評估。進行小腸移植手術的醫療團隊,必須具有一定的執行能力與規模,如具備移植團隊、術後照顧團隊、內視鏡專科醫師、病理科醫師、居家全靜脈營養照護團隊等。 他呼籲,小腸中風多發生於65歲以上、有心臟或腦血管病史者,相關族群應多注意。

  • 「胃食道逆流」檢測新幫手 「無線膠囊」監測找病因 治療更精準

    2019-08-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院內視鏡中心主任 盧俊良 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病,近3年胃食道逆流盛行率有逐年上升的趨勢,病人從61.6萬成長至76.6萬人次。根據統計顯示,平均每4人就有1人深受「噁胃酸」、「火燒心」困擾。 臺北榮總內視鏡中心主任盧俊良表示,胃食道逆流典型症狀為胸口灼熱或酸逆流感;或吞嚥困難、咳嗽、胸痛、咽喉炎、逆流性牙侵蝕、氣喘、聲音沙啞等非典型症狀,雖不會致命,但卻會影響生活品質。 懷疑胃食道逆流 該做的檢查… 懷疑有胃食道逆流者,通常會以內視鏡檢查,若確診則可運用陽離子幫浦阻斷劑治療;有症狀但未發現異常者,則可考慮接受兩週的陽離子幫浦阻斷劑或第二型氫離子受器阻斷劑來治療,或安排食道酸鹼值及食道動力學檢查。 盧俊良指出,其中,對於頑固型胃食道逆流或是考慮接受內視鏡或手術的患者,食道酸鹼值是治療重要參考。 但傳統的食道酸鹼值檢查,耗時24小時,過程中需將一條細小導管,經鼻腔管線置放於胃食道接口上方5公分處,定位於適當位置後,再將導管連接到一台手掌大的小型電腦,以測量食道中的酸鹼值,進而評估胃酸逆流情形;同時可檢測食道電子阻抗功能,更詳細的評估反流到食道物質的成份是液體或氣體,酸性或非酸性,以及逆流的方向。 但有部分病人感覺敏感,無法忍受導管帶來的不適感,導致檢查無法完成;或在檢查中的24小時內,患者剛好沒有出現明顯逆流症狀,無法反應出平時不舒服的情形,進而影響到食道酸鹼值檢查的結果。 無感檢測正夯 試試無線食道酸鹼膠囊檢查 為提升食道酸鹼值檢測精準度及胃食道逆流治療效果,減少病人檢查的不適及恐懼感,臺北榮總內視鏡中心率先引進96小時無線食道酸鹼膠囊檢查,較傳統有線導管檢查更為方便,診斷準確率也從7成提升到9成,能給予患者更精準的治療。 盧俊良說明,只要將酸鹼測定膠囊放入下端食道中,並固定於食道黏膜上,膠囊將偵測到的食道酸鹼值,透過無線傳輸的方式,傳送資料到體外的接受器中,可連續進行96小時的無感監測;此外,也無須擔心膠囊在體內賴著不走,有95%的患者在植入1週後,自行排出無線膠囊。 有助準確診斷及適當治療 或提升手術治療效果 檢查過程中,患者可維持正常的生活模式與飲食情形,而醫師也可以根據患者食道酸鹼值結果、逆流症狀與作息記錄,確切評估診斷患者不適之原因。對於藥物治療效果不彰的頑固型胃食道逆流者,也可在檢查中,依醫師指示服用相關治療藥物,用以比較評估服藥前後,胃酸逆流及症狀改善之效果。 胃食道逆流的治療將更精準有效。 目前,對於傳統胃食道逆流的治療成效,約有3成患者對其效果不滿意,盧俊良建議,可考慮自費進行無線食道酸鹼膠囊檢查,才能找出症狀無法改善的原因。 可考慮接受無線酸鹼膠囊檢查之適應症 1.難治之胃食道逆流症典型症狀,如持續的火燒心或胃酸逆流,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 2.胃食道逆流症非典型症狀,如不明原因胸痛、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感或聲音沙啞,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 3.胃食道逆流症患者,正接受外科逆流手術或內視鏡手術治療前之評估,及術後仍有符合前述症狀之追蹤。 4.不能忍受導管型食道酸鹼值檢查之患者。 5.正常上消化道內視鏡結果之胃食道逆流患者。

  • 搶救中風失能 高速顱外磁波刺激

    2019-03-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院復健部神經復健科主任 蔡泊意 62歲張先生,2年前中風後,不僅失去身體右半邊功能,因腦部大面積梗塞,連語言表達也完全喪失,罹患所謂的「失語症」,且經醫師判定,恐難以恢復。但經由顱外磁波刺激和同步性語言療法的積極治療,1個月後已可開口說單字,持續復健2個月,已進步到可簡單對話。 收治個案的臺北榮總復健部神經復健科主任蔡泊意表示,為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能,中風後,患者經醫療處置後,只要生命跡象穩定,沒有其他嚴重併發症,就應該及早開始復健之路。 一般而言,中風後復健的黃金期大約在6個月內,1年後多數能達穩定狀態,但傳統復健方式若流於形式或方式錯誤,導致復健成效不盡理想,甚至造成患者憂鬱沮喪、缺乏信心,或是自我放棄。 其中,常見的「好手帶壞手」的復健方法被證實錯誤。蔡泊意說,此舉只會使好手的神經過度活化,反而抑制患側壞手的神經再生。「最新復健思維,應是好手不要動3小時,而在這3小時內盡量活動壞手,以刺激患側神經。」 除此之外,蔡泊意指出,臺北榮總中風復健團隊運用的整合性療法,是在正規復健療程中,加入「高速顱外磁波刺激(rTMS)」,能大幅改善亞急性期至慢性期中風各種後遺症,包括動作、語言、吞嚥及認知功能障礙。 根據臺北榮總研究顯示,此療法能使患者的患側手握力、執行動作能力、關節活動範圍等明顯增加,並減少日常依賴程度。而該相關研究成果已於2014至2018年獲得腦中風期刊、神經復健等醫學期刊的刊登與認可。 蔡泊意進一步說明,「高速顱外磁波刺激治療」是藉由高能量的磁波於顱外傳遞促進性或抑制性訊號進入顱內大腦皮質,進而改變大腦活性,對於患者動作或語言功能的改善有所助益。是一項安全性高、非侵入性的復健治療。 蔡泊意解釋,顱外磁波刺激療程為期兩週、共10天,依患者病情嚴重程度不同,每次治療約3~30分鐘;治療結束後,立即接受30~60分鐘的肢體復健或語言治療等。可視患者恢復情形,隔3個月後再進行1個療程,維持成效。 蔡泊意說,研究團隊統計數百位中風病患以此療程進行復健,治療反應率高達7成,成效卓越。惟病患是否適用此治療方法仍需經專業評估,有癲癇病史、或裝置人工耳蝸、金屬、非鈦合金材質的心臟節律器患者,或曾經進行過開顱手術者,則較不適合。 他提醒,中風病患仍應積極治療,越早期接受整合性療法,效果越好。就算是無法及時在修護黃金期內進行,病患也無須自我放棄,中風後2年內仍有效,建議中風患者可以到該院諮詢,尋求最合適的治療方式。

  • 新生兒黃疸辨識卡 居家照護更安心

    2015-12-09
    「哇!!膽紅素值都20了,這麼高!!怎麼到現在才住院?而且,還是因為嗜睡、不喝奶,來門診時,才被醫師發現的!!」這是臨床上黃疸的寶寶住院時,護理師常常出現的困惑…通常,還會有另一位護理師很難過地回答:「怎麼會這樣子?記得…出院那天是我護理指導的,教了很久ㄟ..沒想到爸爸媽媽還是不會辨別高黃疸的嚴重性…」。 據統計,60%新生兒會出現生理性黃疸。照光標準依據懷孕週數及出生天數而有所不同,目前國內對於足月新生兒之照光標準為出生24小時內10 mg/dl、24-48小時12 mg/dl、48-72小時15 mg/dl、或滿72小時後17 mg/dl,當指數超過18 mg/dl,則視為「高膽紅素血症」。若未及時治療,高膽紅素血症有2%的機率會進展成「核黃疸」,一旦罹患「核黃疸」,死亡率將達6.4%,即便存活下來,也會造成永久性的神經功能障礙,如認知障礙、過動或學習障礙,甚至引發腦性麻痺、聽力喪失及智障等不可逆之傷害。 新生兒生理性黃疸高峰期為出生後3-5天,第7-10天才逐漸恢復正常。然而,現行健保住院天數的規定下,處於黃疸高峰期的寶寶往往已經出院返家了。雖然嬰兒室護理師在住院期間會教導父母觀察生理性黃疸的技巧,但因缺乏膚色比對的工具,爸爸媽媽常無法判斷膚色變黃的程度,當驚覺寶寶膚色變黃,返院求診時,膽紅素值已經很高,且其中35%被確診為「高膽紅素血症」。這樣的結果不僅讓第一線的醫療人員感到錯愕,也引發父母的自責與愧疚。 為避免上述的情況反覆發生,提升父母對新生兒黃疸的辨識度,在嬰兒室護理同仁的共同努力下,研發創新了「新生兒黃疸辨識卡」。寶寶出生第2天開始教導家屬「新生兒黃疸辨識卡」的用法:首先在白色日光燈下按壓額頭皮膚,並觀察其顏色,接著對照色卡上的顏色;若膚色號碼落於9-12號區塊,表示為危險期,建議回診,如為13-16號高危險期區塊,則須立即回診。此外,當寶寶的膚色號碼較前一天大3階時也須立即回診。102年2月正式將「新生兒黃疸辨識卡」用法納為嬰兒室的護理指導內容,使用過的家屬都非常滿意,並表示:「有了這張卡,回家照顧寶寶感到安心許多…」大大增加了父母照護新生兒的信心。 當嬰兒室護理師進行出院電話關懷時,父母可以正確具體說出寶寶膚色的編號,準確地協助判斷新生兒黃疸需返診就醫的時機,也為病嬰安全加了多重保障。另一個附帶的收穫是,以往新進護理師學習判斷黃疸程度時,多由資深同仁口述教導,但因缺乏經驗,可能會錯失需進行膽紅素值檢測的時機,現藉由黃疸辨識卡輔助,新進護理師常驚嘆道:「原來膚黃的程度可以分這麼多層級,而且一眼就可以看出」。「新生兒黃疸辨識卡」推行之後,高膽紅素血症發生率由35%下降至 12%,不僅提升家屬對醫療團隊服務品質的滿意度,減少醫療糾紛或抱怨,更增進護理師對黃疸辨識的能力,進而提升工作滿意度。 經濟效益方面,黃疸辨識卡每張製作成本只要5元,臨床應用後,每年除可減少護理師操作「經皮黃疸測試儀」的護理時數及其耗材約10000元外,當減少一位新生兒發生高膽紅素血症,健保可減少13200元的支出(不含需換血時,每次高達10000元左右的費用),更遑論當新生兒發生核黃疸後,所耗費的巨額醫療社會成本。 新生兒黃疸辨識卡使用方法簡單、便利、成本低廉,經濟效益高,且又能降低高膽紅素血症的發生,非常適合新生兒父母居家照護、各醫療院所及坐月子中心使用。此創作榮獲台北市護理師公會創新競賽優勝、臺北榮民總醫院全面品質管理觀摩發表會優等(Total Quality Management,TQM)、護理部護理創新競賽第一名、及醫學創新改良獎第三名,期許未來能如同新生兒大便九色卡一般,推廣到全國的新生兒共同使用,許給寶寶一個健康的未來。

  • 人類骨髓間葉性幹細胞突破性的研究成果

    2007-10-03
    臺北榮民總醫院長期致力於幹細胞研究,最近利用缺氧的環境來培養人類骨髓間葉幹細胞,有了突破的發現。間葉幹細胞屬於成人幹細胞的一種,最早是由骨髓分離出,最近的研究也顯示間葉幹細胞可由脂肪組織、臍帶、臍帶血或胎盤分離出。間葉幹細胞可以在體外培養增殖,擁有分化成多種胚層細胞或組織的潛能。但和造血幹細胞不同,間葉幹細胞的應用不在於產生血球細胞,而是產生血球以外的組織,如骨頭、脂肪、軟骨、神經及心臟細胞。目前間葉幹細胞已經成功地用於成骨不全(玻璃娃娃)病人的治療,使得這些病人可以站起來;間葉幹細胞於心肌梗塞的臨床試驗初步也顯示療效;在動物實驗上也顯示間葉幹細胞將來也可能應用於肝硬化的治療或促進神經再生。 動物實驗證實移植骨髓間葉幹細胞雖然會促進組織的修復與再生,但是進一步研究卻發現間葉幹細胞在移植後著床(engraftment)於接受者的比率卻很低,因此使得幹細胞移植的治療效果受到質疑。針對此疑慮,台北榮總教學研究部、骨科部主治醫師,同時也是陽明大學臨床醫學研究所教授洪士杰,和美國杜蘭大學的共同研究發現,缺氧狀況下培養的間葉幹細胞可以增加移植後著床的成功率。在移植前將間葉幹細胞放置於1%氧氣培養48小時,移植後著床的細胞數可以增加為三倍,大大提高了移植的成功率。移植後著床的成功和細胞在體內的移動有關,而細胞移動又和細胞趨化激素和其受體間的反應有關。研究更進一步證實,缺氧的環境可以讓幹細胞大量表現細胞趨化激素的受體,進而增加幹細胞的移動及移植後著床,這項研究已經刊登於今年五月的網路資源向公眾開放的「公共科學圖書館一號刊」期刊(PloS ONE,https://www.plosone.org)。 在探討幹細胞移植後為何能促進組織修復與再生的研究上,洪士杰醫師發現幹細胞可存活於缺氧狀況並繼續增殖,但一般的已分化細胞卻會因為缺氧而凋亡。以血管內皮細胞為例,洪醫師發現間葉幹細胞可拯救血管內皮細胞因缺氧所造成的死亡,同時可以促進血管內皮細胞形成血管。進一步探討其機制,發現幹細胞會釋放生長因子及激素,包括血管內皮增生因子及第六型介白質,這些因子可以經由PI3K-Akt訊息傳遞路徑來抑制血管內皮細胞凋亡及促進血管新生。這個研究證實了人類間葉幹細胞可分泌生長因子及激素來促進組織修復及再生。幹細胞的應用將不受限於應用細胞治療造成著床及分化的機制來促進組織修復,同時也能應用其分泌因子來幫助組織再生。分離純化幹細胞的分泌因子並加以應用,將有助於血管新生,並可用以治療因血流不足而造成的心肌梗塞、中風及缺血肢體等疾病。相關研究已經被刊登在最新一期的國際幹細胞權威期刊「幹細胞」 (Stem Cells,https://www.stemcells.com)。

  • 醫學研究室 臺灣乾癬患者致病基因之剖析!

    2002-11-19
    報告人:臺北榮民總醫院皮膚部主治醫師 張雲亭     臺北榮民總醫院皮膚部主任 劉漢南 乾癬又稱銀屑病,為一慢性皮膚發炎病變,會造成全身皮膚長脫屑紅斑 。乾癬發病年齡最常在一、二十歲,或是五十幾歲,且發病後多數就終 身無法治癒。 乾癬病患可能好發的系統性疾病 乾癬患者除了會併發關節炎外,本部最近曾研究統計了127位乾癬病 患,發現他們比正常人容易得到冠狀動脈疾病(17.3%)、痛風(7.9%) 、高尿酸血症(38.6%)、高膽固醇血症(21.1%)及高三酸甘油酯血症 (38.7%)。 乾癬的基因研究 乾癬可能是因遺傳因素再加上環境因素的刺激而引起發病。 帶有HLA-Cw6基因(位在第6對染色體)的人 會比正常人容易得到乾癬。 而乾癬真正的致病基因也可能就在HLA-C附近, 也是近幾年學者研究的重點。 實驗設計與方法 臺北榮民總醫院皮膚部最近與陽明大學遺傳所、 國衛院合作進行乾癬致病基因之研究。 收集乾癬患者與正常人血液,抽取DNA。 將參與者DNA用聚合連鎖反應複製後,再經限制切割、 或是經DNA定序,分析乾癬患者與正常人基因型的差異。 研究的基因包括HLA-Cw6, 及附近的HCR, CDSN, OTF3, MICA, TNF-a, SPR1基因。 研究結果  一、9%臺灣乾癬病人有家族史。  二、帶有HLA-Cw6基因的人得到乾癬的機率為正常人的3.3倍。  三、CDSN, OTF3, MICA, TNF-a基因的SNP    (Single nucleotide polymorphism單一核酸多態性)    分佈在乾癬患者與正常人並無明顯差異。  四、SPR1基因:早發型乾癬患者比起正常人,容易帶有SPR1-988G。  五、HCR基因:在某些核酸位置(如HCR-386T, HCR-404T)    在乾癬患者與正常人有明顯差異,可能為得乾癬的危險基因    (susceptibility gene)。  相關研究結果最近即將發表於英國(British Journal of Dermatology)  及德國(Experimental Dermatology)皮膚學期刊。 結論  一、乾癬雖然是不容易斷根的皮膚病,然而目前的治療方式還是能適    當控制病情,因此患者還是不要諱疾忌醫,應該求助專門的皮膚    科醫師診治。尤其不要服用來路不明的偏方,如果服用類固醇(    美國仙丹)雖然能壓制病情,然而一旦停藥恐怕會惡化成乾癬紅    皮症或是膿性乾癬,就更難治療。  二、乾癬患者需注意是否容易得關節炎、高尿酸血症、高血酯症等疾    病。  三、病人會得到乾癬可能與先天的體質(遺傳基因)與後天環境的因    素(感染、壓力、藥物)都有關;希望在未來能夠找出確切的乾    癬致病基因。

  • 【營養調理】膳食纖維可預防及舒解便秘!

    2002-09-30
    文�臺北榮民總醫院營養部 賀皓宜營養師 膳食纖維能增加糞便的量,故可刺激大腸壁肌肉蠕動,而將糞便推送出 去。一公克的纖維可以增加糞便容積約二十倍。除外,因纖維質有吸著 水分、保水及澎潤效果,使糞便比較濕潤柔軟,而易於排出,故具有預 防及舒解便秘的作用。 積極攝取蔬菜、豆類等膳食纖維,可增加排便量,排便量增加,達到了 避免便秘的目的。另養成每天排便及自我檢查糞便的習慣,由糞便的形 狀及量、臭味、顏色,都可察覺出身體是否有任何異常,或可及早發現 疾病。 近來經常發生爆發集體食物中毒事件,尤其在盛夏更為嚴重,而引起中 毒的病菌包括大腸桿菌、仙人掌菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌。一個 小小的便當隱藏著嚴重的食品安全問題。   中國人一向自豪中國菜之美味聞名世界,而忽略了衛生安全,所以在滿 足口腹之慾同時,請多多注意食品的衛生以免危害身體健康。 在整個消化系統,小腸擔任消化、吸收的重任,大腸則負責清掃的善後 工作,通常自小腸留下來的食物殘渣,就好像泥漿般的液體,其中百分 之九十至九十五皆為水分,當這些泥漿般液體通過大腸時,水分會被漸 漸吸收,而成為糞便排出體外。人類腸子長度約為身高四至五倍,大腸 長度雖然很長,卻非形成便秘主要原因。 造成便秘原因不一而足,腸壁肌肉隨著年齡的增長而呈現鬆弛,使蠕動 能力減弱,也會使便秘更嚴重;另動物性脂肪攝取過多也是造成便秘得 一大因素,如果你常有便秘的情形,就應該避免含有大量脂肪的食物, 如肉類、奶油、油炸物等。 便秘持續惡化時,體內攝食蛋白質容易腐壞,便會產生有害物質如氮等 ,這些有毒的化合物,長時間停留在腸內的結果,將會刺激腸壁,影響 腸子的功能,若人體再吸收入有毒物質,甚至會造成肝功能受損,便秘 者常有腹痛、食慾減退、噁心、嘔吐、頭痛、嚴重者有心悸、燒心等症 狀,由此可知便秘不是病,但卻可能因為加重疾病,如導致痔瘡、腸憩 室症、大腸癌等。 大體說來,體型瘦的人,腸蠕動情況比較弱,因此女性不應一昧減肥, 以免外型苗條了,體內常蠕動能力卻退化了。積極攝取蔬菜、豆類等膳 食纖維,可增加排便量,排便次數亦會增加,達到了避免便秘的目的。 根據學者研究指出攝食膳食纖維,將會使腸內的乳酸菌大量繁殖,有益 菌增加,有害菌減少,自然有益於人體健康。市售乳酸菌飲料(養樂多 、優酪乳、乳果、優格、、),不但可軟化糞便,也可使腸內有益菌增 加,幫助食物消化,是很好的選擇;蜂蜜也可適量攝取,但一歲以下的 嬰兒則不要食用蜂蜜;可選擇營養師常建議用的黑棗汁效果也很好。 除了飲食治療外,多喝水(每天早起,先喝一杯冰開水或冰牛奶,以促 進腸子蠕動);適量的運動;避免過度勞累或進食刺激性、發霉、燒焦 食物,肉及油炸食物易致便秘,宜少用;戒煙酒;養成定時排便習慣( 最好是採用蹲式馬桶,因此法可讓大腿貼著腹部,減輕排便的時施加腹 部壓的力量,且蹲式能讓較硬的糞便順利排出,又可減輕腸內壓。); 熱水坐浴以促進肛門周圍血液循環,都是預防便秘的重點。 通常在手術之後,長期臥床的病人,很容易造成便秘,因此只要能下床 ,應多散步,促腸子蠕動,使腸機能活動並養成每天排便及自我檢查糞 便的習慣,由糞便的形狀及量(每天的排便量約是二、三條香蕉的量) 、臭味(腸道機能正常及腸內有益菌叢多者糞便應無臭味)、顏色(有 益菌多的腸道,糞便顏色多為黃褐色;肉類攝取過多、有害菌多的腸道 或腸道出血,糞便顏色多為黑褐色)都可察覺出身體是否有任何異常, 或可及早發現疾病。

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