• 國內首例!心臟停跳50天仍成功換心!臺大醫院成功完成去敏化心臟移植

    2019-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院心血管中心主任 陳益祥、臺大醫院器官勸募小組召集人 周迺寬 38歲陳小姐赴日旅遊,不幸遭受蜜蜂螫咬。返台後,不僅發燒、患處痛腫癢,就醫後確診罹患急性心肌炎,必須緊急換心才能活命。之後,心臟突然停跳無法恢復,只能安裝葉克膜、雙心室輔助器等體外循環維生系統。 臺大醫院心血管中心主任陳益祥表示,陳小姐到院時,經心臟超音波檢查發現心臟幾乎無任何作用,緊急裝上人工心臟取代心臟功能,等待心臟移植。而這段期間,患者意識清醒,不僅叫喚有反應、手腳會動,代表大腦無損傷。 臺大醫院心臟移植醫療團隊表示,陳小姐在等待心臟移植期間,由於併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形,持續輸血誘發大量白血球抗體,致使移植的排斥失敗率大增。雖先後有4次移植機會,但比對白血球抗體後發現不合適,與捐贈者的交叉試驗均呈陽性。 為提高移植成功率,移植團隊為病人訂定「去敏治療計畫」,透過血漿置換、給予免疫抑制劑、人類免疫球蛋白等方法,使病患在心臟持續停跳50天後,成功完成「去敏化心臟移植」手術,且追蹤半年並無排斥反應。該手術也創下國內心臟停跳、等待時間最長的紀錄! 陳益祥說明,移植手術前交叉試驗如果呈陽性,移植後因為抗體發生超急性排斥機率極高,通常只有放棄移植一途。但可透過去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法,移除和抑制抗體的排斥作用,稱為「去敏化」(desensitization)。通常於在多次配對未成功時使用,此方法用於腎臟移植已相當普遍,心臟移植案例較少,主要使用於3歲以下、血型不合的個案。 臺大醫院器官勸募小組召集人周迺寬指出,台大醫院自2010年11月成功處理交叉試驗陽性的心臟移植後,已突破心臟移植超急性的排斥問題,至今累積超過50餘例的經驗, 迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植,幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致,年齡位於12至60歲,平均等待移植天數約40天,海外使用全人工心臟約可撐500多天。 陳益祥坦言,隨技術進步,心臟停跳移植天數可能延長,但家庭支持非常重要,需家人願陪患者走下去,醫療團隊才能心無旁騖搶救。當然,也需無私的器官捐贈者善心捐贈器官,讓更多人有機會重獲新生。  

  • A流重症以葉克膜及時搶救,3週後康復出院

    2016-03-21
    流感肆虐,童綜合醫院自過年前開始因感冒症狀求診的病人數暴增,其中罹患流感的患者也較往年多,許多民眾也陷入這波流感疫情的恐慌中,但只要即早發現立即治療,聽從醫囑按部就班服藥與回診就能儘速痊癒;童綜合醫院有2名流感重症病患在醫護人員的搶救下住院三週左右皆康復出院。 59歲蔡姓男患者與58歲楊姓男患者都是因為A型流感重症導致肺炎併呼吸衰竭住進加護病房,使用100% 氧氣和呼吸器,仍無法維持身體組織的氧氣供應,所以必須裝置葉克膜支持心肺功能;評估後為了讓氧氣能供應到腦部,裝設葉克膜方式有所改變,從右鎖骨處將人工血管與右鎖骨動脈進行縫合,另外從鼠蹊部將靜脈導管送至右心房,藉此將靜脈的血液引至體外經人工肺臟進行氧氣交換後,再將充滿氧氣的血液經由右鎖骨動脈送回身體,以維持含氧血供應組織。在醫護團隊的悉心照護下,蔡姓患者葉克膜裝設4天後拆除,楊性患者裝設60小時就拆除,肺部只需呼吸器支持就可恢復運作。 童綜合醫院心臟血管外科李志賢醫師表示,葉克膜通常從鼠膝部裝設,這次兩個患者都是裝設在右鎖骨動脈,促使氧氣傳輸更快到腦部,且可以避免鎮定劑的使用,另外流感重症的病程變化很快,醫師都會依照病情需要進行不同的治療方式,當出現心肺衰竭等症狀由醫師評估需使用葉克膜時,就應儘速裝設。 李志賢醫師指出,葉克膜雖然可以維持病人的心肺功能,但使用上也有極限,因為葉克膜只能暫時協助心肺功能運作,無法治療疾病,主要還是依病人病情與醫護團隊的照護,如果病人罹患的疾病是無法治癒之疾病,使用葉克膜就只是在延長病人的痛苦,病人仍舊會死於原本罹患之疾病或併發症。 要減少流感的傳染,預防還是勝於治療,勤洗手和戴口罩是王道,疫情流行期間減少出入公共場所,降低被感染風險,有感冒症狀,多喝水多休息,盡速就醫。 本文作者:童綜合醫院心臟血管外科 李志賢醫師

  • 認識葉克膜(ECMO)體外維生系統

    2015-09-23
    讓人起死回生的『葉醫師』,不是神醫,而是一種體外維生系統(ECMO)─葉克膜,讓我們一起揭開它神秘的面紗吧!     問:什麼是『葉克膜體外維生系統』? 答:葉克膜體外維生系統是心肺急性衰竭下急救病患使用的體外心肺循環機器。可代替一大部分病患的心肺功能。 問:在什麼樣的情況下需要使用葉克膜? 答:緊急心臟或肺臟功能衰竭,或是全身休克狀態下,經由專科醫師評估後,可考慮使用。 問:施行葉克膜有無危險性? 答:葉克膜需要插管到週邊或中央的大血管,有出血的危險,所以置放前需要醫師詳細的評估。10公斤以下的小孩子,可能需要切開胸骨來置放。 問:使用葉克膜,是否有年齡限制? 答:無年齡限制。但體重過輕的孩童,則必須切開胸骨置放;其他大於10公斤以上的人可以以股骨動靜脈(大腿)或頸動靜脈(脖子)來插管放置。 問:葉克膜可以使用多久的時間? 答:原則上使用時間越短越好。但一般可用到二至三個星期以上。 問:使用葉克膜會不會有任何的併發症? 答: ● 下肢動脈缺血壞死、截肢 ● 紅血球、血小板、血中蛋白質的破壞,造成貧血、易出血的情形 ● 中風 ● 細菌感染 問:葉克膜體外維生系統與體外循環系統有什麼差別? 答:兩者原理及作用相同,葉克膜是用來維持生命現象,可使用長達數週;而體外循環機是用來進行開心手術的輔助裝置,最多可使用6小時。 問:使用葉克膜就可以維持生命了嗎? 答:葉克膜可代替一大部分心肺功能,但最重要的仍是病患原有的問題必須能有所改善(如:心肌梗塞、肺動脈血栓),葉克膜是終極的“心肺復甦術”,但一定要使用在有可能恢復的病患上。大家必須了解使用葉克膜可能會有的併發症,所以適用的病患必須慎選,才能發揮最大的功能。 問:使用葉克膜,健保是否有給付? 答:在符合健保的使用規範下,是可以申請健保給付的。 問:施行葉克膜的醫師,是否有條件限制? 答:無條件限制,但必須要有心肺循環機技術員來操作機器。此外,在整個施行葉克膜的過程中,必須有團隊配合才能有好的結果,一般來說目前台灣置放葉克膜手術都是由心臟血管外科醫師執行。 本文作者:仁愛醫院心臟血管外科 楊文義 副科主任

  • 「開心」傳奇跨新頁 拔除三十年宿疾

    2009-12-14
    台北慈濟醫院醫療團隊通力合作,成功完成心臟移植首例。一位60多歲的廖女士與心臟病變搏鬥的過程,傳奇罕見,近兩年來在台北慈院進行3度開心手術,每次都生死交關。醫療團隊為挽救心臟展開接力,每一環節皆成功出擊。今天(12/10)在醫護同仁的祝福下健康出院,全「心」出發!她說:「30多年來,第一次感覺到心臟跳動,這麼有力!」 30幾年前,廖女士生下第二個孩子以後,心臟功能漸漸走下坡;近幾年,嚴重惡化,心絞痛併呼吸困難。因緣際會,去年她在妹妹的陪同下前來台北慈院就診。台北慈濟醫院心臟外科諶大中醫師仔細診斷後,發現患者的左心室擴大形成心室瘤,裡面還有大塊血栓,心臟功能因此呈現衰竭現象;而異於常人的是,她的冠狀動脈功能卻相當正常,病情才得以延誤幾十年而未致命。由於症狀出現得晚,心臟給心室瘤撐得又鼓又圓,心包膜與心肌之間還長了一層如蛋殼般的白色鈣化物質。 諶大中醫師展開第一棒開心手術,先協助刮除廖女士心臟的鈣化物後,緊接著為變形走樣的心臟進行整型手術,從腫大的圓球型縫回正常的橢圓形。不過,心臟回復動力後不久,她又因為嚴重的胸悶、氣喘等狀況而入院,情況危急,心臟連續電擊了200次,並且得藉由葉克膜,情況才暫時控制住;心臟內科葉冠宏醫師接下第二棒,在她左上胸廓植入「體內自動去顫器」,提供適當的電流予以「整流」,使心臟回到該有的頻律。「體內自動去顫器」具有可儲存資料的記憶體,記錄著治療時間、次數、強度等資訊,醫師和護士在下次的追蹤回診,就可透過這些數據了解病患近況,擺脫猝死危機。 即使移除腫瘤、整型心臟、加裝自動去顫器,都是治標不治本的替代方案,廖女士的心臟功能仍舊虛弱,總期盼有幸接受移植手術,藉著強而有力的心臟,快樂過生活。於是,院方便幫她申請心臟移植的健保審核,今年三月也成功通過,排入了等候心臟移植的名單中。 上個月,「開心」如願了。一位捨身菩薩化無用為大用,捐出心臟,遺愛人間。心臟血管外科蔡貴棟主任和諶大中醫師繼續通力合作,為廖女士植入這顆寶貴健康的心臟;術後隔天,廖女士拔除呼吸器,擁有這顆全新的心臟,她總算擺脫十幾年來胸悶、絞痛、心率不整等老毛病。她回憶起術後甦醒的第一個感覺:「第一次感覺心臟這麼有力!」歷經一個月的的抗排斥藥和營養等各方面的治療及觀察後,一切都很順利,心肌切片等檢查也都顯示正常,出院後,只需定期前來做心肺功能的復健。廖女士三次大手術皆在台北慈院完成,與台北慈院醫療團隊因緣深厚,院方特別選在她出院這一天,舉辦「開心歡送會」,祝福她能帶著新心臟展開新生活。 台北慈院上上下下共動員15個團隊的醫護行政人員,直接或間接地參與了廖女士兩年間的生活,能看到她健康地返家,院方倍感欣慰;廖女士的一顆心,歷經波折,內心也有滿滿的感觸。籍這場歡送會,台北慈院醫療團隊與廖女士彼此感恩,為醫療史寫下新頁。

  • 心臟撞破又停機 活命靠搶救得宜

    2009-05-20
    台中市日前發生一起意外,一名中年男子從天橋上一躍而下,送到中國醫藥大學附設醫院時,已經陷入休克。除了肋骨與腿骨骨折,他的心臟也嚴重受傷。更驚險的是,就在處理心包膜內出血合併心包膜填塞的當下,患者心臟突然停止跳動。好在千鈞一髮之際,心臟外科醫師立即以葉克膜進行體外心肺循環,劍突下心包膜切開術得以順利完成。當心臟恢復跳動後,患者終能安全的轉送至手術室,進行後續的右心房裂傷修補術。 急症暨外傷中心主治醫師王毓駿指出,該院急症暨外傷中心成立五年以來,類似的場面幾乎天天上演,所幸在人力與設備全面整合下,多能應付裕如。以這名病患的情況為例,當心臟大量出血,保護心臟的心包膜反成為阻斷血液流出的障礙時,必須立即在心臟上打開一個小洞,順利讓血液完成全身的循環。稍有遲疑,有時只是十分鐘的差別,一旦血壓下降、心臟停止跳動,往往就來不及做進一步的手術。另一方面,當心臟停止跳動,必須適時以體外心肺循環機來搭配,才可能爭取到急救時間。 王毓駿說,急症醫療資源的集中和整合,是提升水準的最重要前提。這五年來,從該院的統計就能顯現出差別,不僅外傷病患的數量增加,創傷的嚴重度也在上升,整體死亡率卻大幅下降。尤其重大外傷病患的死亡率,由九十四年的百分之十八點四,減至九十七年度的百分之十四,與美國國家外傷資料庫的百分之十三點六相比,可說毫不遜色。 國內外傷致死者多為青壯年,其所導致殘障或失能的人口,自然也集中在年輕族群。如此一來,日後所需的醫療花費與復健支出,甚至長期的生活補助,都是家庭與社會的沉重負擔。也就是說,若能在第一時間急救得宜,影響既深且遠,使得政府越來越重視這項連鎖效應。該院在去年通過國家品質標章審查,並獲得國家生技醫療品質獎銀獎之肯定,另外還通過第一級外傷中心的評核,顯示高水準的急症醫療,已被寄予厚望。 本文作者【中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心主治醫師 王毓駿醫師】

  • 年輕女子「急性心肌炎」 葉克膜救一命

    2009-04-21
    一名36歲的吳姓女子因感冒曾至診所看病,病況未見好轉,冷汗直流,由家人帶至童綜合醫院急診室就醫。患者到院時,已呈現休克狀態,但意識清醒,安排相關檢查後,發現患者休克原因可能是急性心肌炎造成,緊急給予人工葉克膜放置,心臟功能逐漸恢復救回一命,治療一個禮拜後,患者順利出院。 心臟內科主治醫師表示,患者3天前感冒曾至診所就醫,但病況並無改善,直冒冷汗且自覺病情變化很大,來到急診室時已呈休克狀態,經X光、抽血、心電圖、心臟超音波檢查,X光檢查顯示心臟無擴大情形;心電圖並無明顯變化,心肌酵素有上升情形,但心臟幾乎接近停止狀態。當時研判是「急性心肌炎」所造成的「心因性休克」,立刻安排住進加護病房,並給予自體免疫球蛋白注射、主動脈幫浦置放及人工葉克膜的緊急放置,才讓患者的心臟逐漸恢復功能,一個禮拜後即恢復健康。 醫師強調說,所謂「葉克膜體外循環機」也俗稱「葉醫師」,是患者發生急性心肺衰竭的輔助工具,減輕患者的心肺負擔,可能有併發症的風險,只要狀況好轉即應移除。它是以馬達幫浦將患者靜脈的血液打入氧合器,使血液含氧,再傳回體內,以減輕患者心臟和肺部的負擔,一般給心肺功能極差的患者短期使用。 一般而言中年人與年輕人引起的急性心衰竭,大多是因急性心肌炎造成,有時甚至會有猝死情況發生。年輕人發生急性心肌炎,原因大多為病毒的感染如濾過性病毒、自體免疫性疾病(紅斑性狼猖),或先天性心臟病等。所謂「心肌炎」是指心臟的肌肉細胞因發炎以至產生壞死,造成心臟肌肉嚴重受損,出現心因性休克、心律不整,甚至死亡。 醫師說,急性心肌炎臨床症狀,常會以感冒、上呼吸道的症狀為主,因而疏於防範,被認為是感冒而喪失治療的黃金時機,造成猝死的可能性。由感冒引發「急性心肌炎」的機率很低,但是不幸因病毒感染發生時,可能一發不可收拾,病情發展快速且嚴重,所以,提醒民眾若有感冒症狀,千萬不可疏忽,除服藥外,還要時常量血壓、心跳,並尋找專業醫師做進一步檢查。

  • 葉克膜出馬,搶救心臟大作戰

    2008-11-20
    有些人因為體質的關係,會在一般感冒或腸胃炎之後,惡化為猛爆性心肌炎,台中市一名高中女生,今年三月就體驗這性命交關的過程。當時她感冒了幾天,在診所一直看不好,等轉介到中國醫藥大學附設醫院時,全身已水腫得相當厲害。就在下一步將引發猛爆性心臟衰竭前,小兒心臟科主任張正成掌握了最佳時機,啟用葉克膜進行搶救。總算不幸中有大幸,少女住院一個多月,終於恢復清純模樣,平安返家。 張正成指出,會在感染病毒後引發猛爆性心肌炎,畢竟只是偶發病例,和體質較有關係,重要的是,搶救能否成功,葉克膜介入的時機才是關鍵。國內外的存活率目前為五到七成,該院近年來以之救治十一例猛爆性心肌炎,結果與之相當。而使用葉克膜搶救五名腸病毒七十一型重症的小病人,其成功率就高達八成。事實上,待病童嚴重到心臟衰竭,必須急救、按摩心臟,或已至腎臟衰竭的地步時,動用葉克膜也不太可能成功了。 葉克膜其實為體外維生系統的譯音,是一種侵襲性的治療手段,其組合包括人工心臟、人工肺臟和溫血機三部分。操作時必須使用粗大的導管,把病患的靜脈血引出來,再用動脈導管把含氧血打回大動脈,來取代心臟功能,供應全身所需。這套設備既昂貴又複雜,同時要有心臟內外科醫師、體外循環技師等組成的團隊負責,一般只有醫學中心才可能提供。 張正成提醒民眾,感冒轉成猛爆性心肌炎的病程,約在三到七天間醞釀,或許無法防範未然,但要提高警覺,必要時迅速轉往醫學中心求治。另一方面,在腸病毒流行期間,卻可因家長細心的照顧,譬如勤洗手,而讓幼童免受侵襲。值得注意的是,腸病毒直接攻擊腦幹,當下就會決定腦傷程度,即使心肺衰竭時動用葉克膜,挽回了一條小命,也不能避免腦傷後遺症。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 張正成主

  • 葉克膜暫代心肺!重度傷患康復出院

    2008-05-02
    因為一次職場意外,台中市卅五歲陳先生從高處墜落,送院時已完全昏迷,進入重度缺血性休克狀態,存活率只剩百分之十八。他的肺部幾乎喪失交換氣體的功能,腹部與腦部的創傷也很嚴重,處處浮現致命要害。然而在動用葉克膜維生系統之後,中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心爭取到寶貴的時間,幫陳先生施行一連串的手術,直到康復出院。 主治醫師黃宏昌說,事後回想,如果沒有這套系統,陳先生可能在接受腹部與腦部手術前,就會因為組織缺氧而撐不下去。等到肺部功能逐漸恢復,葉克膜也正式功成身退。這套在一九七○年代問世的急救系統,已在許多九死一生的病例中,扮演無可取代的關鍵角色。 黃宏昌醫師指出,葉克膜主要用來幫助心臟或肺臟功能嚴重缺損的病患,提供暫時性的支援。其基本原理就是藉由大管徑的體外管路,引流出人體血液,在特製的膜狀氣體交換系統中,暫時代替喪失功能的肺臟,完成供應氧氣和排除二氧化碳的生理作用。另一方面,透過體外幫浦的帶動,管路中的血液可以持續往來於人體與葉克膜系統之間,促使含氧的血液循環全身,宛如人工心臟在發揮作用。這就是為什麼等待換心的病患,可以在葉克膜的支持下仍然存活,不至於發生立刻致命的危機。 根據統計,利用傳統方式治療嚴重肺功能喪失,存活率只有三成左右,胸腔挫傷病患使用葉克膜時,存活率則可達五成以上。最近兩年使用的經驗顯示,在葉克膜的心肺功能支持下,八位重傷垂死病患中,有四位得以換取到寶貴時間,接受關鍵性的手術與治療,終能平安出院。黃宏昌醫師說,自從成立急症暨外傷中心以來,人力、設備、技術大幅升級,引進葉克膜雖然還不能百分之百的救回所有重創受難者,可堪告慰的是,目前的紀錄已達國際水準,醫療團隊將繼續挑戰更好的成績。 新聞資料來於:中國醫藥大學附設醫院 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 黃宏昌醫

  • 成人感染水痘險喪命,葉克膜治療度過危機

    2008-01-28
    成人長水痘要小心了!嘉義縣一名39歲黃姓男子在他兒子感染水痘後,自己也感染水痘,甚至出現肺炎併發症,且病情在一天之內,進展成嚴重的「急性呼吸窘迫症候群」,本院特別結合重症醫學科、心臟血管外科醫療團隊,使用抗生素、抗病毒藥物治療,並緊急為他裝置「葉克膜」體外維生系統,才得以幫助病患肺部功能逐漸恢復,挽回寶貴的生命。 本院重症醫學科梁啟彥醫師表示,水痘感染的高峰期是5至10歲孩童,但大多數不會產生嚴重併發症,且感染後的免疫力可持續終身,正常人很少發生再次感染的情況,但是小於5歲的幼兒、20歲以上的成年人和免疫力不全者,卻有可能發生嚴重的併發症,尤其是成年人有長期抽煙、免疫力低下或懷孕者,千萬不能掉以輕心,必須特別小心併發肺炎,因其病程可能進展成急性呼吸窘迫症候群,嚴重將造成器官衰竭,死亡率可達10至30%。 嘉義縣這名有長期抽煙習慣的39歲黃姓男子,繼自己兒子感染水痘後,自己也感染水痘,而且在皮膚出疹後七天,發生肺炎併發症,隨後在一天之內,進展成嚴重的「急性呼吸窘迫症候群」,住進本院加護病房,醫院除緊急由重症醫學科梁啟彥醫師、胸腔內科陳奕仁醫師使用抗生素及抗病毒藥物治療外,甚至因病情危急,心臟血管外科醫療團隊還為他裝置「葉克膜」體外維生系統,替代其肺臟功能,而在使用五天病情控制後,再將「葉克膜」體外維生系統移除,並幫助黃姓男子脫離險境、重獲新生。 心臟血管外科主任甘宗本指出,葉克膜體外維生系統是由血液幫浦及氧合器組成,作用是取代或輔助心臟、肺臟功能,血液幫浦功用類似心臟,能把血液運送出去,並提供足夠的血壓,氧合器則是代替肺臟功用,使血液中有足夠的氧氣,葉克膜使用時機包括急性心、肺衰竭、開心手術後心臟功能的短期輔助、低血氧症﹝如呼吸窘迫症候群﹞等。 甘宗本醫師強調,葉克膜體外維生系統,可以有效的協助心臟或肺臟功能衰竭的病患度過危機,此次是以葉克膜體外維生系統,治療因成人的水痘病毒感染,而引發急性呼吸窘迫症候群的罕見案例,同時也提醒民眾面對「水痘」這種常見疾病,依然是不可輕忽的。 新聞資料來源:財團法人嘉義基督教醫院 本文作者:財團法人嘉義基督教醫院

  • 使用葉克膜循環系統十九天,挽救十九歲年輕生命!

    2007-06-11
    就讀蘭陽技術學院二專國貿科的陳泰呈同學,5月1日騎機車出車禍,造成胸腔嚴重創傷及肺出血,被送往羅東博愛醫院急救,經過醫院心、胸外科及重症醫學、創傷科團隊,利用葉克膜體外循環技術,經過十九天的努力,將這名十九歲的少年,從鬼門關前搶救回來,而這也是蘭陽地區首例葉克膜成功案例,證明蘭陽地區的醫療水準,足夠提供鄉親更完善的醫療服務。 參與這次醫療的團隊成員,包括:創傷科、重症醫學科、胸腔外科及心臟血管外科,創傷科何慶福醫師表示:5月1日傍晚,陳同學被送入急診室的時候,起初意識清楚,但是臉色蒼白,全身冒汗,胸腔電腦斷層掃描發現右肺嚴重挫傷及多處肺內出血,左肺亦有挫傷情形,斷層掃描後隨即呈現低血壓及低血氧症狀,予插管後會診胸腔外科林志銘主任,經評估及初步處理後送往加護病房治療。 胸腔外科主任林志銘指出:這名傷患肺出血及挫傷相當嚴重,呼吸器給氧百分之百的情況下動脈血氧﹝PaO2﹞不到50mmHg,但因患者無腦內出血或腹內出血之情形,若能給予足夠充氧血並讓肺臟休息,血塊自行吸收,應有機會挽救此年輕生命。 在蘭陽地區僅有羅東博愛醫院有開心手術團隊,能夠執行葉克膜置入及照顧,林主任與重症醫學科劉偉倫醫師討論後告知家屬並獲同意,會診心臟外科屈統維主任,於5月5日為患者置放葉克膜循環系統進行治療,屈主任進一步指出:葉克膜循環系統共使用十九天,在這段期間,醫療團隊不眠不休,不斷相互會商,盡全力施以醫療照護,終於成功挽救回年僅十九歲的年輕生命,經過團隊評估,陳同學沒有任何使用葉克膜循環系統的併發症,復原情況相當良好,目前持續復健恢復中。 重症醫學科丁良文主任強調:這件病例,不管對羅東博愛醫院醫療團隊或是對蘭陽地區民眾而言,都具有相當重要的指標意義,代表博愛醫院擁有足夠醫療團隊及專業能力能夠處理如此嚴重的重症病患,絲毫不輸台北的醫學中心。 6月8日泰呈可以辦理出院,後續只要在胸腔外科及復健科門診追蹤就可以了,為了慶祝喜獲重生,博愛醫療團隊特別為他辦了一個慶生會,當切下蛋糕的那一刻,所有人都感受到了生命的美好,心中充滿了喜悅。 本文作者:羅東博愛醫院

  • 心衰竭輔助工具:使用「葉克膜」不是稀奇的醫療技術!

    2006-12-06
    日前,台中市長胡自強夫人邵曉玲病況危急時,裝置「葉克膜」度過了難關,使得「葉克膜」一夕之間聲名大噪。「葉克膜」成為大家討論之話題。有時甚將「葉克膜」誤認為名醫之姓名,不知其為「體外循環機」之英文縮寫,也成為一時笑談。 事實上,在某些醫院「葉克膜」的使用,已不是稀奇的醫療技術。它常被用於患者發生急性心肺衰竭,減輕患者的心肺負擔的輔助工具。 兩星期前(11月23日),台中童綜合醫院有一「自發性張力性血氣胸」併發致命性的急性肺水腫,搶救成功個案,該個案為16歲的少年。在被轉診至該院急診時,病患已呈嚴重休克狀態。緊急手術止血,總出血量達6500㏄,為了協助患者呼吸不但使用兩台呼吸器,更緊急裝置「葉克膜」以穩定呼吸系統。經過13天治療,患者恢復狀況良好,於今日辦理出院。 童綜合醫院胸腔外科主治醫師童詠偉說,李姓少年23日從他院轉來醫院,立即做相關檢查與處置,幫患者做胸腔引流術,引流出1500㏄的血量,影像檢查評估體內又有2000至3000㏄的血塊且有明顯出血點,於是進開刀房緊急做止血處置。 一小時後患者的肺部因壓迫過久,產生急性肺水腫,經由氣管抽出3000㏄水,他的右側肺部嚴重積水以致影響左側肺部;而左側遭受浸潤導致無法自行呼吸,於是使用雙管「氣管內管」分別使用兩台呼吸器幫助兩側不同狀況的肺換氣,但仍無法維持換氣功能且急速惡化,立即緊急裝置「葉克膜」爭取時間,讓患者可儘速恢復肺部功能自行呼吸。 李姓少年經過兩天治療,並無感染、血栓與大量胃道出血情形,且情況逐漸好轉,並轉換成單管氣管內管換氣;第三天將「葉克膜」移除後恢復情形良好。 胸膛外科童詠偉主任表示:「自發性氣胸」為非外傷或明顯原因,引起肋膜腔內空氣的蓄積,造成次發性肺部塌陷,臨床上的症狀為患側胸痛、胸悶、呼吸困難。「自發性血氣胸」指除發生氣胸外,肋膜腔內積血超過400ml,臨床上並不常見,約有2%的病人產生休克,恐因休克危及生命。 兩者皆好發於30歲以下瘦高型之青少年。「自發性血氣胸」是自發性氣胸的一種血胸合併症,發生的機率,約佔所有自發性氣胸0.5∼2.6%,需外科治療者,佔4.8∼12%。「自發性血氣胸」患者未來可能還會復發,醫師建議患者要有自覺性,若出現胸悶、胸痛與呼吸困難等,應儘速就醫,並定期追蹤檢查。 心臟外科主治醫師吳清文說明,「葉克膜體外循環機」是患者發生急性心肺衰竭的輔助工具,減輕患者的心肺負擔,可能有併發症的風險,只要狀況好轉即應移除。它是以馬達幫浦將患者靜脈的血液打入氧合器,使血液含氧,再傳回體內,以減輕患者心臟和肺部的負擔,一般給心肺功能極差的患者短期使用。 新聞資料來源:童綜合醫院

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