• 流鼻涕、打噴嚏、鼻塞…藥師解析 過敏性鼻炎時該吃什麼藥?

    2019-11-07
    作者/藥師 黃永成 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會  過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病,每逢季節轉換、或接觸花粉、二手菸、塵蟎、空氣污染或化學物質,容易引發一連串的免疫反應,造成鼻黏膜發炎而引起打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。 若無妥善治療,可能會引發鼻竇炎、中耳炎、流鼻血、睡眠障礙等併發症,也會影響工作效率、生活及睡眠品質。國內約三成左右兒童患有過敏性鼻炎,隨年齡增長,患病率下降,仍不可不慎。 一般分為季節性與全年性過敏性鼻炎,誘因主要分為過敏原(如塵蟎、粉塵、黴菌、動物毛屑、花粉)、環境污染物(如吸煙、空氣污染物),以及藥物(如阿斯匹林)等。其治療方向主要包括:避免過敏原的接觸、藥物治療、減敏療法等。 當過敏症狀產生時,首要就是遠離過敏原(居家環境過敏原改善與空氣污染的防制),找出過敏的原因或到醫院進行過敏原檢測;並根據症狀的持續時間及嚴重度給予適當藥物治療。當藥物不能有效的控制症狀、藥物產生副作用、患者無法耐受或使用藥物治療、或有其他疾病共存時,則考慮減敏療法,使身體產生抗體來改善症狀。 發生過敏症狀,使用治療藥物分類如下 一、抗組織胺藥物: 此類藥物最常用於過敏性鼻炎的治療,可阻斷組織胺對鼻腔刺激,改善流鼻水、鼻子搔癢及打噴嚏的症狀,但對解鼻塞效果有限。區分為第一代(易引起嗜睡、疲倦及警覺力下降等副作用)及第二代(作用快、作用時間較長,副作用較少)抗組織胺藥物。服藥後應避免開車或需集中注意力的工作;也可能會引起口乾、便秘、尿液滯留等副作用,有攝護腺肥大、尿道阻塞、青光眼患者應儘量避免使用第一代藥物;服藥期間應避免飲酒,會增加嗜睡、鎮靜的副作用。 二、解鼻充血劑: 可使鼻內血管收縮,改善鼻塞症狀。但可能會產生血管收縮、血壓上升的副作用,因此高血壓、心血管疾病、甲狀腺機能亢進的病人應小心使用。長期使用會造成鼻黏膜腫脹,易引起反彈性鼻塞,不建議長期使用。 三、類固醇: 可減輕身體對過敏原的反應及發炎反應,鼻噴劑直接作用在鼻黏膜,所需的劑量較低,可以減少全身性的副作用,可持續使用數天、數週直到症狀改善。口服類固醇短期使用可迅速改善嚴重症狀,但可能產生副作用,不建議長期使用。 四、抗白三烯素藥物: 阻斷白三烯素(牽涉過敏反應的化學物質)的作用,可用於過敏性鼻炎併發氣喘者的輔助治療,治療鼻炎也可減輕氣喘症狀。 五、肥大細胞安定劑: 抑制鼻黏膜肥大細胞釋放過敏因子如:組織胺,預防鼻子過敏的發生,但用於過敏性鼻炎已經發作後效果較差。 自我照護上隨時對引起鼻炎的致病因子保持警覺、移除過敏因子、避免接觸植物花粉、加強居家環境的清潔與濕度控制、減少與寵物接觸機會,或到醫院檢測過敏原,避免與檢測出的過敏原接觸,可多吃增強免疫力的百香果、鳳梨、含維他命C蔬果等食物,調節自身免疫力,遵照就醫治療計畫及按醫囑定時服藥,才是治療改善之道。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 『我們與惡的距離』×思覺失調症藥物介紹

    2019-05-08
    作者/ KingNet國家網路醫藥編輯部 諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任 最近引起熱烈討論的台劇-『我們與惡的距離』完結篇已播畢,KingNet國家網路醫藥非常榮幸訪問到台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任,為大家介紹什麼是『思覺失調症』。人常常因未知而感到恐懼排斥,因此我們除了要了解什麼是思覺失調症以外,更要來認識關於思覺失調症的治療藥物。 經由鐘國軒主任的介紹,讓我們了解到『思覺失調症』是因為大腦的神經傳導物質發生異常所導致,目前以多巴胺假說(Dopamine Hypothesis)為主要,而思覺失調症藥物主要可分為第一代(典型抗精神病藥物)、第二代(非典型抗精神病藥物),醫師對於藥物的選擇方向,不只是依照藥物的學理,更多的是依照臨床經驗,或是病患對於藥物的反應而進行調整,如同鐘國軒主任所強調的,「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的,若有這樣的狀況,醫師一定會想辦法處理改善,現在有許多新的藥物、給藥方法,都可以克服這些問題」。 第一代(典型抗精神病藥物)與第二代(非典型抗精神病藥物)的差異 第一代(典型抗精神病藥物)的作用機轉主要以多巴胺(Dopamine)受體的拮抗作用為主,對於思覺失調症中的正性症狀(包括:思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺)的改善效果較為顯著。但因為多巴胺受體作用被阻斷,而衍生出錐體外症候群EPS(包括:肌肉緊張異常、肢體僵硬、靜坐不能、無法控制脖子的持續仰頭動作、類巴金森氏症的症狀〈肌肉僵硬、行動緩慢、面無表情的面具臉、手抖、走路困難等〉)、鎮靜、低血壓、射精障礙、抗膽鹼作用、遲發性運動障礙、內分泌障礙(泌乳激素分泌增加,影響男女性的性慾、情緒、月經週期、乳房組織的生長)…..等副作用。 第二代(非典型抗精神病藥物)是一種混合型的受體拮抗劑,作用機轉與血清素(Serotonin)、多巴胺、正腎上腺(Norepinephrine,NE)、乙醯膽鹼(Acetylcholine,Ach)抗體之作用有關,故此類藥物可分為血清素/多巴胺受體拮抗劑(Serotonin-Dopamine Antagonists,SDA)、神經多重受體作用劑(multi-acting receptor targeted agents,MARTAs)、選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑(Dopamine D2/D3 receptor antagonist)、多巴胺受體部分促進劑(Dopamine receptor partial agonist)。第二代藥物可改善思覺失調症中的正性症狀與負性症狀(包括:面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損…),優點是相較於第一代(典型抗精神病藥物)中的錐體外症候群EPS副作用較少發生,但仍有體重增加、心血管問題、三高(高血壓、高血脂、高血糖)等問題產生。 【註:抗精神病藥物導致體重增加的作用略有差異,其體重影響程度大小順序為clozapine> olanzapine> thioridazine> quetiapine> chlorpromazine> risperidone> amisulpride> haloperidol> fluphenazine> ziprasidone】 提醒您,治療『思覺失調症』的過程中,不論服用哪一種藥物,若出現任何不適症狀,不論輕微嚴重與否,都一定要主動告知醫師,讓醫師可以依據用藥反應,調整藥物品項或劑量,使治療的過程中,更加舒適,切勿因副作用不適症狀而自行停藥,導致疾病病程加劇。 除了一般的口服思覺失調症藥物以外,目前長效針劑藥物亦在臨床上廣泛利用,長效針劑藥物的優點包括:不需每天服用藥物、改善患者用藥順從性低與抗拒服用藥物的問題、減少復發率與再次入院率、血液中的藥物濃度平穩、減少因血中濃度過高或過低引發的副作用發生率、避免企圖服用過多藥物導致的風險….等等,但此種給藥方式也具備下列缺點:部分藥物須冷藏保存、注射部位疼痛、劑量調整需較長時間觀察、劑量的調整靈活度低於口服藥物….等等。 由於思覺失調症藥品品項眾多,歡迎可至KingNet國家網路醫藥藥典查詢

  • 注意力不足過動症照護新模式 讓孩子看見未來

    2018-09-18
    報導/黃慧玫 諮詢專家/嘉義長庚精神科教授級主治醫師 陳錦宏 國小6年級的阿弘,是個熱愛畫畫的孩子,但總是有情緒與行為失控的狀況,總是與父兼母職的爸爸起衝突,甚至曾報警控告父親家暴,讓心力交瘁的父親一度想帶著他結束毫無希望的人生。直到確診為注意力不足過動症,並透過「共同行動模式」,在醫師、心理師、學校老師、協會志工與父親的合作努力下,阿弘的症狀逐漸改善,情緒不再失控,學業成績也進步了,更充分展現出繪畫天份,甚至獲選為學校模範生。 孩子總是坐不住、個性急、注意力不足、愛鬧情緒、亂發脾氣?讓爸媽無法分清,自己的寶貝究竟是活潑好動、還是過動,加上學校老師也頻頻催促帶孩子檢測,是否為「過動兒」,讓父母傷透腦筋! 注意力不足過動症是什麼? 注意力不足過動症(ADHD),是好發於兒童的疾病,在台灣的盛行率為7.5~9.0%,患者多在7歲前就出現症狀,如集中注意力困難、活動量過大及衝動等行為,導致孩童容易有情緒失當、社交挫敗、學業退步等狀況。 嘉義長庚精神科教授級主治醫師陳錦宏表示, ADHD是一種腦生理功能發展延遲的疾病,其病因包括:神經生物性因素(多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質缺乏或分泌失衡)、遺傳、環境(母親懷孕時營養不良、吸煙、壓力過大、感染、早產等,或鉛中毒、出生體重過輕、腸病毒等)。 陳錦宏解釋,根據研究發現,ADHD兒童的前額葉及大腦前葉的容積發展速度較慢,比正常兒童小10%左右,而這正是執行記憶力、專注力與感覺統合的區域。美國國家衛生研究院花10年追蹤ADHD兒童及正常兒童大腦發展影像學差異,發現患童大腦皮質發展較正常孩童慢3年。此研究值得關注的是,部分童年時期的ADHD會約有60~80%的人持續到青春期,甚至有40%會持續到成年期。 錯誤認知 導致ADHD面臨治療困境 根據台灣健保資料研究顯示,台灣ADHD患童只有近2%的尋求診斷,僅有1%的孩童接受完整治療,顯示在台灣ADHD處在低度診斷與治療不足的現況。這與大眾長期對於ADHD誤解導致,許多家長認為,此疾病長大就會自然痊癒、藥物治療對孩子不好、自然療法效果佳等錯誤觀念,恐造成孩童疾病惡化,日後陷入行為偏差的風險。 陳錦宏表示,超過70%的ADHD青少年具有其他合併症狀,包括,50%具有學習障礙、40%感到焦慮、30%發生物質濫用行為、20%有憂鬱情形等。ADHD不治療,對於學業、工作、身體意外傷害、家庭關係、車禍、藥酒癮的負面影響機率均為一般人的2至3倍,而透過專業治療,可降低50%上述意外及藥酒癮的風險。 因此,早期診斷、及早治療是相當重要的。陳錦宏說明,刺絡針(The Lancet)期刊於2015年指出,ADHD患者高達78%屬非自然死亡;其中,青春期後才得以診斷者,死亡率較青春期前即診斷出者,死亡率增加近5倍,顯示越晚診斷越危險! 藥物治療 幫助ADHD患童活出新人生 其治療方式有那些呢?陳錦宏指出,依據全球ADHD治療指引建議,依年齡、症狀、嚴重程度為治療選擇參考,採用三合一治療模式,主要是以藥物治療(專業醫療)、加上由家長與老師共同執行行為治療及學校特殊方案,可使患童的整體治療改善率達到80~90%。 陳錦宏曾研究發現,在台灣,ADHD兒童用藥累積超過3個月者,較不用藥者,降低約50%頭部撞傷危險,每一年用藥者估計減少超過1000個孩子頭部撞傷。 他分享,陳女士的女兒因ADHD飽受老師同學排擠,適逢青春期,加上功課落後,整個人崩潰,當眾人的面拿美工刀自殘。陳女士說,其實家中孩子很早就被診斷出罹患ADHD,但她認為「利他能」是類安非他命,而不敢給孩子用藥,寶貝卻因注意力不集中,經常出現意外事故,如騎單車撞樹、撞石頭等。 為了幫助孩子,她花錢無數,除了請家教、上溝通課程、自然療法、自費體內重金屬檢查、運動課程等,該試的都試了,仍未改善狀況,直到就醫服藥後不到一個月,狀況明顯改善,情緒穩定、成績進步、人際關係變好。對於延誤6年才讓孩子接受正規治療感到抱歉,但看到她持續進步而感到欣慰。 陳錦宏提醒,ADHD是一種疾病,需要接受具體的診斷和治療,千萬不要單純認為ADHD是孩子天生的個性或環境造成,因為錯誤的觀念,導致錯誤的治療方向,恐影響孩子的一生。 ADHD家族組成共同行動模式 帶給病友新希望 除了藥物治療,ADHD照護需照顧者長期付出心力,並承擔外在對於孩童異樣眼光,壓力可想而知。為此,嘉義長庚醫院精神科於2015年結合陳錦宏所創立之社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會,由專業醫療人員與照顧者共同合作,並互相灌注能量支持與成長,創造ADHD長期照護支持的社會模式,稱之為「共同行動模式」(Shared Action Model),適用於精神心理健康須長期照護的議題,讓照顧者扮演某種程度治療者的領域。 陳錦宏說,照護ADHD孩童的照顧者壓力是非常大的,除了面對疾病的各種茫然,還可能有家人和外人的關心責罵等壓力。可加入ADHD家族Line群組,藉由有相同照護經驗分享獲得解決之道,也能彼此互相打氣,走過情緒低谷。他笑著說,「看了群組,才知曉這群人開創了ADHD重要的社會支持連結模式,這種自發性的相似群體間心理急救,讓國際學者們也折服」。 陳錦宏強調,在這個共同行動模式下,看見這些孩子及家庭在「全面性、專業性、支持性、連續性、長久性、共同參與性」的六大特點照護模式下的改變,然後為ADHD孩童解開了被疾病封印的天分及表現所驚豔。 有孩子本來完全無法寫出作文,治療後居然連續拿下文學獎;有每天和父母老師吵架者,參加全國美術競賽獲獎;每天在學校翻桌和父親打架,被同學票選為模範生,完全翻轉ADHD兒童青少年的形象。 陳錦宏說,症狀只是遮掩的表象,而非等同孩子的全部,表象下的能量才是這些孩子的本質,只要透過照顧者與治療者的共同行動來解除症狀的封印,這些掩蓋的本質將浮現成令人讚嘆的亮點。  

  • 減肥美體停看聽 身體保健最安心

    2018-05-21
    作者/藥師龐琇綾 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 近年來,由於國人生活富裕及飲食習慣日益西化,使得體重過重及肥胖的百分比逐年提高。不只是體重過重者必須減肥,就連外表纖瘦苗條的許多年輕女孩,也一窩蜂趕搭減肥列車,坊間塑身減肥中心門庭若市即見一般。 儘管經濟不景氣,廠商生意不好做,唯一的例外就是只要能讓女人漂亮的物品,就是最好賺的商機。從另一個角度來看,其實也是國人生活已提升至不再是求飽的生活階段,而是達到要求品質的階段。更嚴重的是肥胖者往往為了達到立竿見影的速效,使減肥藥物極度濫用。 目前坊間的減肥方法千奇百怪,除了各種減肥食譜,還有如「吃肉減肥法」、「蘋果減肥法」、「一餐節食法」、「喝茶減肥法」、「抽脂」,甚至什麼都不吃,只喝水的「斷食法」等等。以營養與醫學的觀點而言,這些減肥方法對身體都有很大負面作用,例如吃肉減肥會增加腎臟負擔、蘋果減肥法容易造成營養素攝取不均的問題。除了眾多改變吃的方式之外,「吃減肥藥」也是一些不肯放棄美食又想減重者會選擇的方式。 藥物治療並不是減肥的第一線選擇,而是在飲食控制與適當運動仍無法達到理想減重目標時,可諮詢醫師意見搭配合法的減肥藥物,以幫助體重減輕與維持。目前合法使用的減肥藥並不多,而且經常在上市後二至三年,便被列為禁藥。在藥物治療中俗稱讓你酷的Xenical,是一種脂肪酵素抑制劑減肥藥物,據研究,Xenical約可減少百分之三十脂肪的吸收。也因為Xenical的功效主要在於攔截脂肪,所以最好的服用時機是在用餐時,如此才可以和脂肪一起作用。不過,由於只能減少三成左右的脂肪吸收,因此,醫師通常會建議服用者配合採用低卡路里飲食,以達較佳的減肥效果。但服用Xenical所引起的副作用有體內胃腸排氣、排便增加、糞便急迫及油脂排出等情形,而且,體內平均血中維生素A、D、E、K和β-胡蘿蔔素(beta-carotene)濃度會降低,因為脂溶性維生素是和脂肪協同吸收,在Xenical的作用下,身體對這些維生素的吸收也相對變少,因此服用Xenical進行減肥時,需要額外補充脂溶性維生素及蔬果。 除了合法的減肥藥物,其他的減肥藥不外乎是不具藥效的健康食品,或是具有嚴重副作用的非法減肥藥;而非法減肥藥對人體具有精神方面的傷害,長期服用不但會上癮,甚至會喪命,所以應該特別小心。 一般非法減肥藥常被添加安非他命、緩瀉劑、利尿劑或甲狀腺素等藥品成分,故服用後,可能會產生許多不適的症狀。如安非他命的副作用包括緊張、失眠、話多、情緒激動、易怒,少數病人還會有自殺及暴力傾向。長期或大量服用會上癮,產生失眠、便秘、視幻覺及聽幻覺等症狀。 緩瀉劑則是藉由刺激大腸蠕動使糞便軟化,以促進排便,並將攝取的多餘食物排出體外;長期使用此類藥物,會產生腹脹、電解值不平衡、脫水及過度腸蠕動等副作用。 利尿劑會造成身體大量脫水,以減少體內水分達到減重的目的;其副作用包括嘔吐、暈眩、虛弱、血壓下降,引發糖尿病、破壞腎功能,甚至會危及生命。甲狀腺素可增加身體代謝率,達到減肥作用;但可能會出現心跳加快、中樞神經興奮及失眠等副作用。 減肥藥的使用,絕對需要在醫師的指示下來使用,切勿自行購買來路不明的非法減肥藥物;健康的減肥應該接受專業人員如醫師、藥師或營養師的指導,利用正確減重方式,以均衡營養的飲食為基礎,輔以適量且適當的運動,才能得到健康沒有後遺症的身材。 最適當的減肥方法就是「飲食控制」、「運動」以及「恆心」,只要持之以恆,依醫師、藥師及營養師的建議,利用正確減重方式,以均衡營養的飲食為基礎,輔以適量且適當的運動,相信一定能遠離肥胖。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 夏日汗水直流!多汗症讓你生活面臨困擾?

    2008-07-19
    多汗症是指汗腺過度分泌的疾病,一般好發於腋下、顏面、手掌及腳掌,因患者交感神經系統較為亢奮,容易受情緒、環境、溫度所影響,只要感到緊張或氣溫升高就會不斷冒汗,尤其到了夏天情況會更為嚴重。 多汗症患者在生活上經常會面臨到困擾,如患有手汗症的考生在應考時,較容易發生汗水沾濕考卷影響作答的情況,或一般常與電腦為伍的上班族,濕漉漉的手汗滴在鍵盤或滑鼠上也會影響工作效率,又如經常要走在伸展台上的模特兒,腋下出汗不但會弄髒衣服,有時還會合併異味產生狐臭造成尷尬場面,而有腳掌多汗症的人,則容易造成足下衛生不佳,造成細菌感染合併腳質溶解症、腳臭及香港腳等疾病…。 最早解決多汗症的開刀方式有背部交感神經切除術、皮下交感神經燒灼術及內視鏡交感神經燒灼術,這些都是藉由破壞控制局部汗水交感神經的原理,來達到治癒手汗的目的,開刀是目前唯一可以根治手汗的方式,約有九成以上的成功率,復發的機率也比較低,但這些手術不但有麻醉風險,還會約有百分之七十的代償性出汗,代償性出汗指的是經由手術後,手、腋下等處的排汗量減少卻轉移至胸、背等身體其他部位,是一個不可忽視的問題。 門診時曾遇過一個手術後代償性出汗嚴重的案例;病人因手汗症開刀造成右半邊臉部出汗,由於患者的職業是位壽險業務人員,擔心臉部不停流汗,容易讓人造成心虛不夠專業的誤解,除了臉上,有的人坐不到幾分鐘褲子就濕了一大片,有的一天要換好幾件內衣,讓許多人不堪其擾,身心也受到不少煎熬,許多病人不知道代償性出汗的嚴重性,往往悔不當初,因代償性出汗無法事先預測,患者應做好心理準備,一旦交感神經受到破壞就無法再重來,所以還是要多與醫師溝通,評估自己可以接受的程度,不要隨便亂開刀。 據統計,台灣多汗症的手術率偏高,其實部分症狀較輕者可先接受藥物治療而非直接跳到手術,保守性的治療方式包括制汗劑或電泳,制汗劑主要成分是以鋁鹽為主,它是利用鋁分子滲入汗管,使細胞變化而阻塞,達到抑制排汗的目的,較有效的鋁鹽抑制濃度約10%-30%左右,國外知名品牌大都為酒精製劑,有效濃度約達至10%-20%,效果明顯但稍具刺激性,相較於國外國內制汗劑的濃度普遍較低,大約只有5%,成分為複合鋁鹽,效果較有限,通常制汗劑只適用於輕度多汗症,中度以上的患者則效果較差。 離子電泳法是利用導電的原理,將水電解成氫離子,滲入汗管後使細胞產生變化進而阻斷排汗,但目前離子電泳法只適合針對手、腳、腋下等部位,目前因健保有幾付所以價格較低,若症狀不是太嚴重的話,有效率也可達到六七成,但缺點是要花比較長的時間,最少要治療10-20次才能看出成效,患者不但需保持恆心和毅力來應戰,且有些部位也不太適合。 被廣泛應用在除皺美容上的肉毒桿菌,在抑制局部出汗上也有顯著的成效,在國外早已盛行許久,原因是肉毒桿菌可抑制乙醯膽鹼的分泌,阻斷神經與汗腺的聯繫來減少局部流汗,醫師會先為患者測試汗量與排汗位置,再依患者嚴重程度及部位不同注射一、二十點的肉毒桿菌素,施打一周內就會有明顯的效果,一般可維持四到十二個月,平均一年施打一至二次。 根據美國及歐洲最新文獻指出,如果一次給予較高劑量可延長作用時間,手掌平均可維持一年,腋下平均也可維持十七個月,追蹤至目前為止並無抗體產生,也沒有代償性出汗的問題,有些不想動手術的患者,為了能過乾爽的日子,會在人生重要的時刻如考試前、換新工作、拜訪重要客戶時選擇施打肉毒桿菌。 施打肉毒桿菌雖能有效抑制多汗症,但缺點是價格較昂貴且需重複施打,此外還會有一些副作用產生,如注射於手掌時,少數病人會出現暫時性手掌小肌肉無力現象,做精細的動作較不靈活如開罐頭等,一般如開車、開門、打字、寫字等動作皆不受影響,通常只要注射於正確深度應不至發生,即使發生數周內就會恢復正常,不會影響日常生活。 炎炎夏日,不少多汗症患者又開始要與身上的汗水搏鬥了,出汗症狀輕微者可先從高濃度止汗劑開始,若因刺激感無法擦拭或效果不佳,可嘗試電泳治療但成效較慢且需長時間治療,一旦停做,效果便逐漸停止,肉毒桿菌效果可立即呈現,幾乎無副作用,且作用時間較長,缺點是需自費,內視鏡神經切除術對手汗效果奇佳,但全身麻醉及代償的風險不小,病患需與醫師多做溝通,理解承擔風險再進行治療。 本文作者:鄭國良皮膚科診所 鄭國良醫師

  • 良好的血糖控制,降低腎病症候群的發生

    2008-07-07
    糖尿病患人數在台灣不斷增加,糖尿病一直位居台灣十大死因之列,目前已是排行榜第四名,臺灣糖尿病患中,有20-30%的病患會產生糖尿病腎病變,更令人震驚的是,目前3位洗腎的病人就有1位是糖尿病患,糖尿病腎病變已是不可忽視的大問題。 以往糖尿病患因血糖控制不良就醫,幾乎都已是腎衰竭期,GFR降到10-30ml/min以下,然後很快的就進入尿毒期,但在這兩年來幾乎每1到2個月我們就會在門診看到糖尿病患因嚴重水腫而就醫,他們最典型的特徵就像拜拜的『麵龜』蒸熟後白白胖胖,由臉部腫到腳,病人往往因為腫到坐立難安而就醫。 台北市立聯合醫院中興院區新陳代謝科主任黃麗珊說,這些病人往往蛋白尿相當嚴重,每天尿液總蛋白流失3•5公克以上,在我們的個案甚至有人一天流失10公克以上,低蛋白血症〈有人血中的白蛋白值低到2•3-2.5g/dl〉,高血脂症,血液膽固醇的值常>300mg/dl.而血壓也相當高,他們往往都合併有糖尿病視網膜病變。 這群病人的治療相當棘手,雖然截至目前為止,所有的研究無法肯定的告訴我們理想的血糖控制能否防止嚴重蛋白尿的進步,但嚴格的血糖控制還是必要,高血脂的治療將膽固醇及三酸甘油酯控制到正常值,同時也得嚴格控制血壓。 她說,糖尿病併腎病症候群的病人,有的個案每日蛋白量流失至10至30公克,造成水份滯留達10公升以上,導致下肢水腫、肋膜積水、心臟衰竭、呼吸困難,甚至日常生活也受影響,因此治療是用強力的利尿劑來排除體內積水,有時甚至須同時靜脈注射白蛋白和利尿劑,所有病患必須限制水分和鹽分。 在此還是要奉勸糖尿病的朋友,良好的血糖控制還是會得到較好的結果,雖然糖尿病的治療過程是漫長的,即使病人不是甘願受,但是歡喜做還是能得到良好的回饋,否則像這些個案嚴重的還得定期自掏腰包來補充白蛋白,真是勞民傷財。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 黃麗珊醫師

  • 四分之一老年病患,至少接受一項不當藥物治療!

    2008-05-19
    根據世界衛生組織所定義的高齡化社會,是指老年人口﹝年紀≧65歲﹞為總人口的7%,反觀台灣地區是否也早已邁入高齡化社會。 經行政院經濟建設委員會的資料報告顯出,民國90年底65歲以上老年人口比例佔總人口8.79%,到了民國120年,老年人口比例預計增加至19.7%,也就是3個工作年齡人口就需照顧一位老人。 由於女性就業率提高,生育力降低,加上醫療技術的進步,將來的老年人口不僅呈現量的增加,預期其壽命也隨之延長,此族群的照顧服務需求亦會增加,因此,我們更需重視高齡化社會所帶來的許多問題,其中老年人的醫療就是相當重要且又迫切的課題。 在台灣健保醫療費中,高使用者﹝佔20%的保險對象﹞用掉百分之75的醫療費用,而高使用者中有56.6%是屬65歲以上的老人,這醫療花費龐大的老年族群中,他們的用藥安全是否有經過周詳的評估?近來國外有一篇文獻利用Beers準則來評估社區老人及護理之家住民的用藥情形,發現有1�4∼1�7的老年病患至少接受一項不適當的藥物治療。 從北美資料指出,護理之家的1106位住民中有40%的人是接受一種不適當的處方,有10%是同時接受二種或以上的不適當處方,若以所有的處方比例來看,是有7%屬不適當的,另一外國文獻也指出,在36所健康照護機構觀察到有19%醫療疏失﹝medication error,指服用未經醫師開立的處方藥、多給、漏服、劑量錯誤、服法錯誤、劑型錯誤、時間錯誤及未執行相關的檢查﹞,在疏失中有7%被認定是具潛在性的藥物不良反應傷害。 其實有許多危險因子會影響到老年人的用藥安全,是民眾應該多去了解的,如老年人患有多種慢性疾病、多次看診﹝不同醫院、不同科別醫師﹞、服用藥品的種類多,這都有可能增加藥物交互作用發生的機會,再加上自我照顧能力減弱,服藥順從性不佳﹝忘記、重複服藥、誤服、濫用﹞,及肝、腎功能的改變,促使藥品於體內的藥物動力學不同於一般成人,故老年人受上述的影響,讓藥物導致致病率及致死率的情形就增加了。 因此身為藥師的我,建議您下次到醫院領藥,或在社區的健保藥局請領慢性處方簽時,可以多花一些時間到藥局的諮詢窗口來免費詢問藥師,關於您在用藥上的疑問,或者幫您檢視目前您所有的用藥品項中,是否有重複、誤服、藥物交互作用…等應注意的事項,甚至藥師會主動與您的主治醫師聯絡並討論,做到一人生病,兩人照顧,而這也是醫藥分業其中的重要精神之一。 讓專業藥師替您用藥把關,不僅降低潛在性不適當用藥,更能確保您的用藥安全,所以民眾應好好認識藥師的功能,善用這專業的資源,藥師將是您一生用藥安全的守護者。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院藥劑科 張月眉藥師

  • 尿失禁好尷尬!配合藥物治療重拾好心情

    2007-09-08
    對於無法由意識來控制的漏尿情形,在醫學上即稱為尿失禁。尿失禁的問題雖然大部分是症狀輕微的,但因著社會進步,生活及醫療品質提升,這種症狀因著異味、頻尿的尷尬,及造成病患生理、心理的困擾,逐漸受到社會大眾的重視。 尿失禁主要是以症狀來分類,大致可分為以下幾類: (1)應力性尿失禁: 最常見的尿失禁,約佔所有尿失禁患者的八成以上。發生的原因是支撐膀胱頸的組織變弱,或具有高移動性尿道,或尿道功能不全,因此當腹部用力時,如抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑,腹壓上升,尿液因壓力變化而不自主的流出。應力性尿失禁發生在自然產後的婦女或曾經做過骨盆腔手術的患者,停經後的婦女也因女性荷爾蒙分泌減少,尿道黏膜萎縮,容易有漏尿的情形。此外,也發生於因攝護腺癌而切除攝護腺的男性。治療多以骨盆肌肉訓練和外科手術為主。 (2)急迫性尿失禁: 膀胱逼尿肌不自主的收縮所造成的尿失禁。造成這種膀胱功能過度亢奮的原因大致可分為神經性及非神經性二種,非神經性因素造成的(又稱為膀胱過動症)的患者較多。多數的膀胱過動症患者其症狀是輕微的,臨床上只有頻尿,急尿及夜尿等現象,只有當膀胱過動症嚴重到一定的程度時,患者才會有尿失禁的情形發生,因此常忽略就醫。目前造成非神經性急迫性尿失禁的原因還不清楚,其容易發生於高齡患者(四十歲以上)、急性膀胱炎患者、逼尿肌不穩定之患者及其他因神經性因素造成的患者(如:中風、帕金森氏症、脊隨受壓迫等)。治療的方法有藥物治療、骨盆底電極刺激及定時排尿。 (3)滿溢性尿失禁: 造成原因有神經病變、長期憋尿、攝護腺肥大或尿液長期無法排空而引發感染,使膀胱收縮力變差,導致膀胱功能失常。這類患者膀胱變大而缺乏張力,即使膀胱脹滿了卻無尿意感,造成滿溢性尿失禁。常發生於神經性病變及老年膀胱肌肉衰弱的患者。治療方法為藥物及定時排尿。 (4)暫時性尿失禁: 主要發生於尿路感染或精神錯亂者。此類尿失禁為暫時性的,只要針對原因加以治療即可痊癒。 (5)其他種類的尿失禁: 如腦血管病變,像中風之病人長期臥床,也可能導致機能性尿失禁。 藥物治療 人體平時不排尿時,膀胱逼尿肌舒張,尿道括約肌收縮,這樣膀胱內儲存的尿液不致外流。然而當膀胱脹滿時,大腦皮質會發出訊號,膀胱接受副交感神經所分泌之乙醯膽鹼的刺激,使得膀胱開始收縮;另外,膀胱頸及尿道括約肌則分別因交感神經及會陰神經所支配,當膀胱頸及尿道外括約肌放鬆,使尿路沒有阻力,就達到排尿的功能。 (1)應力性尿失禁: 由於膀胱頸及尿道平滑肌由交感神經所支配,因此給予α交感神經刺激劑(α\-sympathomimetic)可促進尿道閉鎖功能,提高尿道阻力,改善尿失禁。使用的藥物有: •Imipramine(此藥物也用於治療小兒夜尿)、Ephedrine、Phenylpropanolamine。(有青光眼的患者在使用上需特別注意。) •Estrogens(為賀爾蒙製劑):作用機轉為使尿道黏膜增生,改善尿失禁。 (2)急迫性尿失禁: 藥物治療有副交感神經抑制劑及平滑肌鬆弛劑,作用為降低膀胱平滑肌收縮,使尿液滯留於膀胱。使用的藥物有: •Flavoxate:直接作用於膀胱逼尿肌,緩解因神經刺激造成的膀胱過度收縮。 •Imipramine、Oxybutynin、Propantheline。 •Tolterodine:本品屬於新ㄧ代的副交感神經抑制劑對膀胱的選擇性較高,較少有口乾方面的副作用。目前已成為治療膀胱過動症的最佳選擇藥物。 (3)滿溢性尿失禁: 治療上選擇增加膀胱收縮的藥物。使用的藥物有: •bethanechol :刺激膀胱平滑肌收縮。 尿失禁雖然不是會危及生命的疾病,但確實造成患者在生活上的不便,因此一旦發現有尿失禁的問題,最重要的是先找泌尿科專科醫師做診斷與治療,配合醫師的處置,尿失禁的問題是可以改善甚至進一步解決的。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院 史披樂藥師

  • 非增殖型視網膜病逐漸年輕化!

    2007-07-16
    隨著糖尿病年輕化,許多年輕人罹患糖尿病而不自知,或是明知道自己患病,卻覺得還年輕不需要擔心,而忽略糖尿病的併發症-「視網膜病變」,尤其年輕的糖尿病患,由於視網膜病變惡化的速度相當快速,近來門診中就陸續發現多名年輕人非增殖性視網膜病變患者,在就診時視力已剩0.1,接近失明的狀況。 37歲男性,在三年前發現患有糖尿病,當時視力檢查為1.0,在發現患病的前兩年,血糖控制狀況不佳,當感覺視線模糊就醫,發現已產生非增殖型視網膜病變,同時視力減退為0.3,在經過治療後,患者自認為已經有治療,只要控制血糖即可,便未再回診,一年後,覺得視力突然變差就醫,診斷後發現已經嚴重到玻璃體出血,視網膜已經惡化至增殖型視網膜病變,雙眼視力不到0.1,連出門都有困難,更別談打拼事業了。 書田診所眼科主任顏敏芳表示,糖尿病患者血糖控制得宜,可以延緩視網膜病變的發生,但不能保證不會有視網膜病變,病變發生,主要是因為糖尿病造成視網膜微細血管的阻塞及滲漏,造成視網膜缺血、缺氧、出血,而導致一連串的視網膜病變產生。 顏敏芳指出,糖尿病引起的視網膜病變,是一種不可逆的疾病,只能控制不再惡化,並不能恢復原本的狀態,同時,在經過雷射治療,以及血糖控制之後,並不表示不會再次發生,因此當發現有視力模糊,或是眼前有黑影晃動的狀況時,應該要即早尋求眼科醫師的診治。 顏敏芳進一步的說明,糖尿病視網膜病變,在初期為「基底型病變」,會產生視網膜出血的症狀,當病情惡化,則會發展成「增殖型病變」,此時可見視網膜有大片缺氧區,視神經盤及視網膜增生血管,玻璃體出血,牽引性視網膜玻璃,嚴重時甚至會導致失明。 針對糖尿病視網膜病變的治療,現在主要有下列五種方法: 一、內科治療:主要針對病情較輕微者,會使用藥物治療以控制血糖。 二、抗新生血管藥物:針對增殖型糖尿病視網膜病變合倂玻璃體出血患者,可於玻璃體注射抗新生血管藥物,減少繼續出血,及增進玻璃體切除術之成功率。 三、長效性類固醇:針對頑固性黃斑部水腫患者,可於玻璃體內注射長效性類固醇,惟部分患者術後會有眼壓升高之情形。 四、雷射治療:以全網膜雷射光凝固治療。 五、手術治療:當視網膜病變進入嚴重增殖型,引起玻璃體出血或牽引性視網膜剝離,就要考慮用手術治療。 最後,顏敏芳提醒,由於糖尿病的初期症狀不明顯,所以很多人在發現患病前,其實已經罹患糖尿病多年而不自知,因此家族中有糖尿病病史的人,應當定期做血糖檢查,及早發現糖尿病。而糖尿病患應該要定期做視網膜檢查,即使是視力正常,因年輕的糖尿病患者,一旦發生視網膜病變,病情會惡化的相當快速,定期的視網膜檢查,才能早期發現早期治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所

  • 「聯合國糖尿病決議案」改變糖尿病的未來

    2007-07-08
    國內三大糖尿病社團「中華民國糖尿病衛教學會」、「財團法人糖尿病關懷基金會」以及「中華民國糖尿病學會」於7月5日聯合召開記者會發表聲明:台灣與全球同步支持聯合國「糖尿病決議案61/225號」﹝The UN resolution on diabetes﹞。 許惠恒理事長、戴東原董事長與莊立民理事長,並在會中率先代表三大糖尿病社團簽名支持,同時為了展現台灣糖尿病照護團體相互支持,共同致力改變糖尿病的未來的決心與行動,與會糖尿病病友、護理衛教師及相關團體,舉行了「為改變糖尿病未來團結一致」的牽手儀式,手牽手圍成象徵支持『糖尿病決議案』全球辨識標誌的 ,為台灣實踐聯合國「糖尿病決議案」行動揭開序幕,會中宣告,三大社團將共組推動「改變糖尿病」平台,並且在7月7日舉行「改變糖尿病的未來」台灣論壇,制定具體執行計畫,落實聯合國「糖尿病決議案」在台灣。 中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒教授表示:糖尿病儼然已經成了隱形殺手,正在對全球醫療服務與世界的健康構成極大的威脅,根據國際糖尿病聯盟 ﹞ IDF﹞統計:全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病,每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病;同時間(每10秒鐘)有2人新診斷出患有糖尿病,罹患糖尿病人口正在快速增加中,預估到2025年全球罹患糖尿病人口將高達三億八千萬人,所以國際糖尿病聯盟 ﹞ IDF﹞ 發起「為糖尿病而團結﹞Unite for Diabetes﹞ 」運動,希望引起人們對糖尿病嚴重性的關注,同時鼓勵人們以具體行動對抗這種盛行的疾病。 2006年12月20日,聯合國以壓倒性決議,通過國際糖尿病聯盟﹝IDF﹞提案之『糖尿病決議案』,正式向全球各國政府提出呼籲,制訂國家法律政策來改善糖尿病的醫護和預防,遏止糖尿病流行威脅持續擴大,並將每年11月14日訂為『聯合國世界糖尿病日』,國際糖尿病聯盟也發起『Unite for diabetes』運動,並且以﹝藍色圓圈﹞為這個活動的全球辨識標誌,意喻全球相關團體,為改變糖尿病而團結一致,值此之際,台灣政府及衛生健保相關單位,也應該正視此一問題,不要放棄身為國際社會重要成員所應扮演的角色,立即參與此一國際性的流行病重要防治活動。 中華民國糖尿病學會理事長莊立民教授在會議中指出:台灣雖然不是聯合國與世界衛生組織的成員,但是同樣面對此一全球性的威脅,自1987年起連續二十年,糖尿病都在全國十大死因的五名之內,目前約有100萬糖尿病人,醫療費用佔據健保1/8經費,幾乎是一般病人的4•3倍,所以台灣和全球同樣面臨∼糖尿病逐漸造成國家人力和財物的損失。因此, 面對聯合國之糖尿病決議案的呼籲,台灣自然無法也不應該置身於外。所以該方案公布之初,中華民國糖尿病學會就代表國內三大糖尿病社團在聯合國全球網站簽署支持,並且承諾努力做好台灣的糖尿病管理,以促進全球糖尿病的改善,現在更將承諾付諸行動,於7月7日舉行『改變糖尿病的未來』論壇,這次論壇推翻以往從醫師觀點為出發的作法,而是從糖尿病的基層∼糖尿病病友與衛教護理師的觀點,由下而上落實推動改變糖尿病的未來,實踐台灣與全球同步支持聯合國「糖尿病決議案」的承諾。 財團法人糖尿病關懷基金會董事長戴東原教授在會中強調:糖尿病已經是常見而且全球性快速增加的疾病,同時也是一種危及生命而且可能病發多重疾病的病症,但是糖尿病的盛行率是可以有效管理和遏阻的,因為罹患糖尿病病友90%~95%是第二型糖尿病,而80%的第二型糖尿病是可以預防,所以糖尿病其實是一種可以被預防控制的疾病,而最基礎的作法就是生活方式的調整,例如注意飲食、控制體重、適當的運動,但是我們的生活方式卻是受週遭環境的影響,因此糖尿病防治計畫推廣,不僅是糖尿病病友、家屬、醫療人員而已,更需要政府資源的投入,乃至於學校機構、傳播媒體以及生活在這個環境的每個個人,都與改變糖尿病的未來息息相關,彼此是共同的夥伴關係,這正是三大社團推動「改變糖尿病的未來」的目標,期使透過整合,喚起更多台灣醫療團體與民眾伸出手,加入關心與改變糖尿病在台灣的未來。 「改變糖尿病」計畫已經啟動,除了『改變糖尿病的未來』台灣論壇,7月8日在台北國際會議中心衛教學會年會會場也將舉辦「改變糖尿病」支持簽名活動,並且陸續舉辦糖尿病童繪畫比賽、校園推廣、改變糖尿病企業列車,等。 本文作者:中華民國糖尿病衛教學會

  • 針灸消毒不全,結核菌啃蝕老嫗脛骨!

    2007-07-06
    雖然結核菌的感染時有所聞,但是大里仁愛醫院近日卻發現罕見肺外結核案例,八十三歲的老婦人疑因針灸用針消毒不完全,造成針紮部位脛骨感染結核菌,造成病菌啃蝕骨頭的案例,醫師呼籲民眾應找合核醫師就醫,避免類似事件發生。 八十三歲的楊姓老嫗,因左踝扭到,半年前曾針灸治療,二個月後左踝持續腫痛,開始在各醫院的復健科、內科治療,大多診斷為局部感染,雖經復健及施行抗生素治療,卻都不見改善,最近二個月發現左踝後內側有一鼓出突起,類似囊腫,最後轉到大里仁愛醫院骨科求助,醫師經X光檢查發現脛骨遠端遭破壞,缺損面積如五元硬幣大小一般。 大里仁愛醫院骨科殷南薰主任表示,針對老婦的情況雖曾懷疑是腫瘤,但仍不排除有感染的可能,因為術前檢查腫瘤部位並沒有一般感染的局部紅腫、發熱的症狀,手術時切開腫瘤,發現有乳酪狀壞死,刮除骨頭破壞部位有牛奶狀液體流出,當時即懷疑為結核菌感染,術後予以開放性傷口換藥,最後經病理報告證實為結核菌感染,所幸及時手術及藥物治療後已無大礙。 殷南薰主任說,肺結核病患可透過血流、淋巴將病菌帶至身體其他部位,脊椎及四肢關節為常見的部位,嚴重骨質疏鬆者罹患的機會也較高,此外,也可能透外力導致骨結核,例如受感染的針頭消毒不完全,由於老太太胸部X光未曾有肺結核,痰液培養亦無結核菌的感染,並確認無其他部位罹患結核病,所以依病史及結核病的部位推斷,乃針炙造成的外力感染,多年前本院也曾有一位七十五歲男性,手腕關節因針灸導致腕關節感染,造成腕骨完全破壞的病例。 胸腔內科王瑞欽主任指出,結核病臨床症狀常以發燒、體重減輕、倦怠、貧血、咳欶及咳血較為常見,尤其午後傍晚的發燒較具特徵,結核菌可以進入人體的任何部位,其中以侵害肺部最多,約佔全部結核病的九成,除肺部以外,如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等感染,統稱肺外結核,肺外結核在診斷上比較困難,往往需要作切片檢查,甚至開刀後才能確定診斷,治療的用藥與肺結核相同,只要規律服藥,絕大部份都可治癒。 他提醒民眾,結核病經由空氣飛沫傳染,近距離的接觸或同室內長期相處,尤其是密閉的空間,感染的機會比較高,此外,糖尿病、塵肺症、肝硬化、腎功能不全、胃切除病人、免疫力較弱之中老年人也是高危險群,王瑞欽主任鼓勵民眾多到戶外走走,減少與他人在密閉空間長期相處,因為結核菌一受到紫外線的照射就可被殺死,此外,應避免消毒不完全的侵入性治療,只有器械完整的消毒才可確保安全。 本文作者:仁愛綜合醫院

  • 糖尿病神經病變搭配中醫治療好有效!

    2007-06-23
    根據衛生署統計,糖尿病早已穩居台灣地區十大死因排行第四位,而且經常引發或加重其他中老年人慢性病的嚴重度,西藥可有效控制糖尿病患的血糖值,但中醫藥對降低糖尿病併發症所帶來的不適卻有特殊的功效,因此台中榮民總醫院中醫科主治醫師蔡嘉一認為可嘗試以中醫治療,以降低糖尿病併發症的威脅。 蔡嘉一指出,糖尿病神經病變是糖尿病慢性病變中發生率最高的併發症,根據流行病學調查在診斷確定一年內約有10﹪患者合併神經病變,但患病時間若超過25年,則有高達50﹪的比率合併神經病變,糖尿病神經併發症患者若能早期處理,在組織尚未完全破壞時療效較佳。 蔡嘉一強調,西醫利用口服降血糖藥或胰島素,強調穩定控制血糖值以及糖化血色素在正常範圍,可有效避免病人產生急性的併發症,如酮酸血症(DKA)跟高血糖高滲透壓非酮體性昏迷(HHNK),而中醫則主要著重於臟腑與經絡功能的調整,使容易疲倦、口乾口苦、手腳麻木刺痛、抽筋、眼睛模糊酸澀、全身酸痛、失眠、多夢、夜尿頻繁、便秘腹瀉反覆發作等症狀減輕,讓病人的生活品質得到提高,因此較佳的治療模式,是病患自備血糖機隨時監控血糖,並據以合理的調控飲食和運動為基礎,以西藥有效控制血糖,再依據體質進行中醫調理,中西醫共同並用。 蔡嘉一醫師並舉最近診療過的一位患者為例,以實際說明中醫如何幫助糖尿病神經併發症患者減輕其病痛,一位家住台北的31歲女性患者,於四個月前診斷為第二型糖尿病,目前服用西藥控制血糖中,飯前血糖值約160mg/dl,但是每天小腿以及腳底刺痛感持續地困擾著她,由於在睡眠時疼痛最為劇烈,因此嚴重影響睡眠深度以及生活品質;經過辨證論治,發現是屬於營血痺阻的證型,於是以黃耆桂枝五物湯配上雞血藤、川牛膝治療,結果服用中藥一個月後腳底刺痛感的症狀大幅減輕,膝蓋酸、手指麻感也減輕許多,因此睡眠品質也變好,在治療三個月後,心悸、口乾口苦的症狀都已經不見。 本文作者:台中榮民總醫院 蔡嘉一醫師

  • 高年級孩童夜夜尿床!天天洗被家長苦不堪言

    2007-05-31
    泌尿專業醫師藥物治療 孩童輕鬆遠離尿床窘境 我的小孩都快上國中了還在尿床怎麼辦?近來在光田綜合醫院大甲分院泌尿科門診中就有三位年紀分別為9歲、11歲及12歲的孩童,因用盡各種方法後仍有持續尿床現象且尿量也隋年齡增加而增大下,苦惱不已的家長只好帶來求診,所幸經由泌尿科專業醫師以藥物治療合併行為治療後,尿床現象隔日隨即消失,經持續藥物治療與門診追蹤後,無再復發也無藥物副作用,成功的遠離尿床窘境,讓家人享受乾爽又安眠的夜,醫師籲孩童尿床應及早接受治療,以免孩童與家人身心白白受苦。 家長表示,每晚都會要求小孩少喝水,且半夜也會按時叫小孩醒來去上洗手間,以為這樣尿床問題自然會好,結果沒想到不僅大人無法睡好覺,小孩都已唸到高年級了,還是持續有尿床情形,心想這樣天天提心吊膽和洗被單下去也不是辦法,所以只好來求診。 光田綜合醫院大甲分院泌尿科馮超傑醫師表示,求診的三位學齡孩童經檢查後發現,其身心發展與尿液常規檢查皆正常,也無泌尿系統先天的疾病,因此為單純的尿床現象,其主因是兒童膀胱容量小,中樞神經也還沒發展成熟,因此膀胱協調能力差,導致熟睡時尿床也不自知,在經給予適當的藥物治療,來抑制膀胱的不自主收縮,並合併睡前少喝水的行為療法後,尿床現象隔日隨即消失,所以三位孩童定時回診時,因不再尿床也無藥物副作用,所以都不再愁眉苦臉,面露愉悅的神情,由於這三位孩童尿床病史很長,所以要將此習慣矯正,也須一段時間來培養膀胱行為能力,因此藥物治療須持續約一至兩個月左右,才可逐漸停藥,以免復發。 光田綜合醫院大甲分院泌尿科馮超傑醫師也表示,一般而言,3歲以下的兒童夜裡會有尿床現象是正常的,但如果超過了5歲還是會有尿床的現象,就代表尿床行為是一種病而需要治療了,據統計5歲的兒童約有15%仍會尿床,且男童比女童更容易尿床,約是女童的5倍,不論是間歇性或是持續性的尿床,都會造成學齡兒童在同學間的自悲感,也不太願意和同學一起參加校外的團體活動,大多數的父母親發現孩子尿床時,總以為這是自然現象等長大後就會好,也不認為尿床是可以接受專業醫師治療的,直到子女就讀小學,甚至到了國中還在尿床,再加上小孩長大後每次尿床的尿量都很大,造成床墊衛生及清洗上的困難,所以父母到了此時才會帶子女來醫院求診。 目前治療尿床的方法有許多種,最簡單的方法就是行為療法,也就是用連接到鬧鈴的護墊﹝尿床時鬧鈴會響﹞、獎勵法﹝沒有尿床就有獎﹞,或是夜間家長親自去叫醒小孩解尿等,但上述方法也常連累到父母無法安睡,且約有25%的孩童依然無效,而其次就是單獨的藥物治療或是輔佐以行為治療,但要特別提醒家長,藥物治療尿床的困難點在於醫師必須有這方面的專業,才會選擇正確的藥物並仔細的計算藥物的劑量,如此才可避免副作用。 最後醫師也提醒家長,尿床是孩童在熟睡時無法控制的自發行為,因此若有5歲以上還會尿床的孩童,千萬不要責罵子女,以免子女產生挫折感,如果行為療法無效,家長除了須適時觀察孩子是否有外在因素造成心理壓力過大或受創外,也須由泌尿科專業醫師詳細診查並開立有效的藥物及正確的劑量,再輔以晚上少喝水,睡前上廁所的習慣,尿床現象一定能治癒,但千萬不可自行到藥房買藥,或使用偏方,以免用藥不當傷害到小孩。 本文作者:光田綜合醫院

  • 使用第二型糖尿病治療藥物rosiglitazone應小心心臟病發作風險

    2007-05-23
    第二型糖尿病治療藥物, rosiglitazone maleate(商品名Avandia,梵帝雅膜衣錠或Avandamet,梵帝美錠)有增加心臟病發作之風險,美國FDA最近分析該藥品長期臨床試驗資料,顯示糖尿病患者使用rosiglitazone有增加心臟病發作和心臟病有關之死亡風險,已知有心臟疾病或是屬於心臟病發作高危險群之患者,應告知他們的主治醫師該則新的用藥警訊。 糖尿病患者使用第2型糖尿病治療藥物,包括rosiglitazone與pioglitazone(商品名Actos,愛妥糖錠)成分藥品,有導致充血性心衰竭之不良反應,因此衛生署曾於3月發布藥物安全警訊,提醒醫師及健康照護者,整體心臟衰竭狀態第3級或第4級(紐約心臟協會『NYHA』Class III或IV cardiac status)的病人不應使用該藥品,此外醫師為患者處方該藥品時應定期檢測患者之肝功能指數(例如ALT等),倘若ALT大於2.5倍 正常值上限或患者有活動性肝疾病時,應停止使用該藥品。 經查衛生署核准含rosiglitazone maleate成分藥品許可證共3張,所核適應症為:「單一療法或與SULFONYLUREA,METFORMIN類口服降血糖劑合併使用以控制第2型糖尿病人的血糖」,更新仿單衛生署正在審核中,新增加內容包括心臟疾患(心臟衰竭/水腫)、骨折、肝膽疾患、血管水腫等。 衛生署呼籲醫師為糖尿病患者病患處方該類藥品時應應謹慎評估其用藥之風險與效益,本署已建立藥物安全主動監控機制,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ,網站:https://adr.doh.gov.tw。 本文作者:行政院衛生署

  • 銀髮族預防慢性疾病良方--每天保持適當運動!

    2007-05-18
    隨著生育率下降,人口成長速度緩慢,台灣65歲以上人口自民國83年起已超過全體人口的百分之7,正式成為人口老化的國家,當醫藥及生化科技越來越發達,除了平均壽命增加之外,現代人更要活的健康,活的有品質,養生的觀念也就越來越受國人所重視,目前養生食物及藥品琳瑯滿目,但有更有效且省方法,那就是適當的運動。 老年人口活動能力比年輕人下降許多,罹患慢性疾病的比例卻大幅增加,如糖尿病、高血壓,心血管疾病、腎臟病等,如果活動度降低更會惡化這些慢性疾病,除了定時規律的藥物治療、定時規律的運動也是不可避免。 年齡增加,身體許多器官都會開始老化,生理功能開始變差,較明顯的有下列幾項: 1•心肺功能變差:心輸出量下降,血管硬化,肺活量變差。 2•免疫力下降:容易感染。 3•神經系統退化:易出現老人失智症,記憶力與判斷能力下降。 4•肌肉骨骼系統變化:退化性關節炎,骨質疏鬆的比例增加,肌力耐力下降。 運動的好處: 1•可增強心肺功能,增加最大攝氧量,改善週邊組織對於氧氣的利用能力,並降低血壓。 2•增強肌耐力、柔軟度。 3•改善平衡感,減少跌倒的發生機率。 4•可延緩骨質疏鬆,減少骨折的好發率。 5• 可以消耗脂肪,減輕體重。 要如何運動才會對身體健康有所幫助? 首先要讓運動成為自己的興趣,如果是強迫自己運動的話,相信很難持之以恆,有娛樂性競賽性的運動較佳,如社交舞、太極拳、元極舞等,另外高爾夫、桌球也是不錯的球類運動,慢跑、爬山等運動對於關節的負荷較大,因此有退化性關節炎的患者較不適宜。 運動一周至少三次,每次運動之前應先進行5-10分鐘的暖身運動,如體操、拉筋運動,避免運動過程中受傷及心肺功能不適應,運動的場地地面不能太硬或太滑,太熱或太冷時也不適合運動,避免熱衰竭、心絞痛、呼吸道疾病的發生。   運動後應有5分鐘的緩和運動,切勿馬上停下來休息,可進行慢走或拉筋運動,讓心跳速率緩慢地恢復正常,也可避免肌肉酸痛的發生,而天氣越冷,暖身及緩和運動的時間也要越久。   目前老年人口比例持續上升,如何讓老年人預防疾病的方法,除了作息正常外,均衡的營養及適當的運動,是健康的不二法門,運動不但可以增進老年人的人際關係,也可以增進其身體與心智的功能,預防慢性疾病的發生,同時可以使逐漸退化的身體功能得以改善,因此應鼓勵老年人以運動來鍛鍊身體,使自己更健康,並減少個人及國家的醫藥支出,可謂一舉數得。 本文作者:臺北市政府衛生局

  • 兒童行為障礙的認識與治療

    2003-12-12
    文:羅東博愛醫院身心科/兒童心智科主治醫師 陳建州 小明是國小三年級的學生,因為在學校時常因為細故,就威脅恐嚇同學,一出手便把同學打個頭破血流,還不認為自己有錯,甚至老師要管教時,竟然還動手反擊,在家裡,天天毆打其他兄弟姐妹,父母只要管教,就把家中貴重物品摔壞,有幾次還回打媽媽,在學校和老師均束手無策的情況下,老師向家長建議帶來兒童心智科門診接受治療。 起初父母認為小明純粹是品格問題,不認為是病,所以不願意帶到醫院來。但到後來,越來越多學校老師和其他學生家長反應,希望能儘快解決小明的問題,否則大家都要轉學,不敢跟小明同班。抱著一絲希望,小明終於被帶來門診治療。 經過門診診察,小明被診斷出有行為障礙(conduct disorder)的問題。經過長時間持續性的藥物治療合併遊戲治療,目前症狀改善,在學校人緣改善很多,已經沒有主動攻擊別人的舉動,甚至還當選班級的幹部。 根據外國的統計,十八歲以下的男生,大約十六個到六個之中,就有一個有行為障礙;女生的比例較低,大約卅個裡會有一個。也就是說,在一個班級裡,大約總有三四個這類的學生。 什麼是行為障礙呢?行為障礙的人具有下列特點其中的幾項(通常大於三項便算是): 攻擊他人及動物 (1) 常欺凌、威脅、或恐嚇他人 (2) 常引發打架 (3) 曾使用能嚴重傷害別人的武器 (4) 曾對他人的身體殘忍 (5) 曾對動物的身體殘忍 (6) 曾直接面對受害者而偷竊 (7) 強迫別人和自己發生性關係 破壞財產 (8) 故意縱火 (9) 故意毀損他人財產 詐欺或偷竊 (10) 曾侵入他人住宅、建物、或汽車 (11) 經常說謊以獲取財務或利益, 或逃避義務(即欺詐他人) (12) 曾在未面對受者的狀況下偷竊價值不菲物品(shoplifting, 偽造) 嚴重違反規範 (13) 經常不顧父母禁止而夜間出外遊蕩, 在十三歲以前即開始 (14) 至少兩次逃家在外過夜(或僅一次, 但相當長期未返家) (15) 常逃學, 在十三歲以前即開始 行為障礙一般可分為早發型和晚晚發型兩大類。早發型在學齡前就開始出現問題行為, 如和別人打架, 說謊, 偷竊等。這些障礙隨著年齡的增長,越來越加嚴重。到國國小高年級,常常人打架,逃學說謊蹺家,種種的問題行為一一浮現,造成家長和學校更大的困擾。 晚發型則在國小以前和正常的孩子差不多,但到了國中、高中的階段時,便開始出現抽煙,結父壞朋友,逃學蹺家等問題行為。 一般而言,晚發型的行為障礙的結果,要比早發型的要來得好。也就是說,晚發型的行為障礙較容易處理,長大成人後改變回來的機會較大,較不容易演變為日後的反社會人格疾患。 也因此,早發型的行為障礙是我們認為最需要幫助的一群孩子。越早發現,越容易治療。 至於為什麼會有行為障礙呢? 許多人常常會誤會,認為是孩子的父母沒有管教才會這樣,因此,常常這種孩子的父母,承受了許多別人異樣的眼光,感到極端不被了解的痛苦,其實,這是錯誤的觀念。絕大部份行為障礙孩子的父母並非放任不管,而是行為障礙的孩子本來就很難管教,若用管教一般孩子很有效的方法來教,反而會越教越多問題行為出現。也就是說,教導這類孩子,需要特殊的的技巧,而這些技巧,需要長期的訓練和討論,才能慢慢的學會。 另外,研究指出,這類孩童在大腦以及脊髓的血清素分泌過低,如果使用藥物來提升腦中的血清素,有助於減低孩子的衝動行為。 有不少行為障礙的孩子,在演變為行為障礙之前,卻是標準的注意力不足過動症的患者。此類病童也可以使用注意力不足過動的標準藥物──利他能,也有部份治療效果。 目前治療這類孩子的藥物,大多蠻安全的。在醫生所開立的劑量下,鮮少有長期性的副作用,對身體各重要器官如心臟、肝臟、腎臟、胃腸、腦部等等不會造成永久性的傷害,可以放心的使用。許多家長擔心西藥吃多了對身體可能會有不良影響,所以不敢給孩子使用,這其實是多慮了。目前醫療的趨勢,對身體有傷害性的藥品,是能不用就不用。 不過,藥物治療絕對不是唯一辦法。除了藥物以外,在心理層面,首先要改善親子互動,這是行為障礙治療很重要的第一步。 只是要如何改善親子互動呢? 一般而言,行為障礙的孩子和父母親的關係常常十分緊張。孩子總覺得父母總是看他們不順眼,動不動就責備他們;父母總覺得孩子是麻煩份子,不斷的製造問題,看到就頭痛。當親子之間都互相有強烈的負面情緒時,心理的鴻溝只會越來越深。到後來,父母叫孩子往東,孩子一定往西,這又讓父母更加厭憎孩子。 所以,親子關係一旦破裂,要彌補是相當艱鉅的工作,這是很難自行DIY解決的,需要長期的門診治療,調解父母及孩子的心態、觀念、和想法、對事物的詮釋,等到親子雙方的想法改變了以後,開始進行親子間的遊戲治療。用遊戲來改善親子互動,等到建立起較正向的親子互動後,才能夠慢慢的矯工孩子的問題行為。 所以,治療不是單方面的。雖然出現問題行為的是孩子,但是父母的心理也有需要調適和改變的地方。有些家長帶孩子來,認為只要孩子改變就好,不認為自己的教養方式需要調整,通常這種的治療效果有限,孩子或許治療期間有些進步,但治療關係結束後,沒幾個月就復發的機會很大。 最好的方式,是父母積極參與治療的過程,同時把在醫院所學到的行為改變技巧,和心理調適的方法,在家裡實行看看,若做起來有問題,下次來醫院時,再和治療師好好的討論。等到方法學習得差不多了,孩子的情況進步到令人滿意時,便可暫時中止治療關係,或拉長治療期間,從每週一次逐漸延長為兩週一次,三週一次,最後一個月一次,二個月一次,三個月一次。 行為障礙的孩子,雖然難以處理,但是耐心的配合治療,總是有慢慢改善的機會。看著這些孩子,從沒有盼望、沒有未來,到充滿希望,是會很有成就感的。若家中不幸有這類孩童,應儘可能的早點帶來治療,不要想著:放著看看,看其長大一點會不會就自己好起來。因為越早治療,效果越好,往往拖得越久,行為問題越多,就越難以治療。 本文作者:兒童心智科主治醫師 陳建州

  • 夏日抗痘解決『面子』問題 預防治療與再修護

    2003-06-30
    臨床專利成份Lipoex 具控油、抑菌、再修護的功能 夏季是青春痘的好發季節,醫學報告指出,皮膚所在的環境溫度每上升一度,皮脂的分泌量將增加約10%!依據皮膚科醫師門診經驗指出,國內有九成民眾有過青春痘的困擾經驗,但普遍有在家自行除痘、只抗痘不注重後續肌膚保養等的錯誤行為及觀念,因此,台大醫學院皮膚部教授吳英俊提出抗痘三步驟─預防、治療、再修護,而國內製藥界也成功研發一臨床專利成份─Lipoex,兼具控油、抑菌、再修護的功能,徹底解決青春痘患者的面子問題。 吳英俊教授表示,大多數民眾有藥物治療副作用較大的先入為主觀念,不願意就醫,卻對坊間各種抗痘資訊來者不拒,不正確的抗痘行為常會擔誤青春痘治療時機。診所患者一位江小姐即是典型的例子,有二十多年的抗痘經驗,期間未曾求助皮膚科門診,卻把全部金錢投資在美容中心做臉和保養品上,二十年間大約花了數百萬元的金錢,但痘痘一直都沒有得到有效的控制。另一位今年十五歲,剛考完國中基測的陳同學,則因頸側長了相當密集的痘痘,感到害羞而總是側著頭走路。 目前市面上的抗痘保養用品著重於痘痘的治療,較無考慮患者抗痘時的肌膚保養需求,坊間治痘的療法主要著重在保養的預防及皮膚科的治療兩項,治療的療法包括藥用塗抹及機器輔助療法,臨床療效雖佳,但會產生脫皮、乾燥的現象,常無法兼具肌膚保養的功效,若處理不當,反而會造成臉部永遠的坑疤。 因此,吳英俊教授說明,依據皮膚構造及青春痘的生成原理,抗痘須依循預防、治療及修護三個完整的步驟,才能完整解決青春痘的擾人問題。所謂的預防,是指皮膚在粉刺階段應著重殺菌及去角質的處理,方可避免青春痘的生成,若有青春痘問題時,則應尋求專業的醫師進行治療,同時注意癒後的肌膚保養,才能一氣呵成,擺脫青春痘的困擾。 此外,國內製藥界也以醫學美容為基礎概念,成功研發出一種內含維生素C、維生素E及維生素B群等成份的新專利成份─【Lipoex】,吳英俊教授指出,Lipoex為一抗氧化複合物,能抑制油脂分泌、痤瘡桿菌的生成,促進纖維芽細胞增生,同時能保濕及溫和去除過度角質化的肌膚,達到捕捉自由基、消炎、去除紅腫及青春痘癒後修護的作用,在青春痘的癒後治療功效尤其明顯,同時避免一般傳統青春痘藥膏使用後會脫皮、過份乾燥的缺點。 Lipoex目前己在國內醫學美容院所進行臨床試驗,試驗結果顯示,80%患者使用數日後,能明顯改善患者消炎、消紅腫等方面的症狀,是目前國內唯一兼具控油、抑菌、再修護的抗痘藥用面膜。另外,患者可配合專業的醫師或美容師來擠痘,清除臉上的粉刺和膿皰,然後再進行治療行為,在1至1個半月後,青春痘改善現象即能有明顯效果。 此外,提醒全台灣的家長們,約有八成以上的青少年都有青春痘的困擾,多年門診經驗顯示,青春痘涉及外觀問題,因此常對青少年心理層面造成影響,有時更成為父母親與孩子之間衝突產生。青春痘雖然不是什麼大疾病,但若因醫護方式不正確,導致生理及心理的極重傷害,則未免遺憾。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究