• 淺談中風防治二三事

    2019-01-15
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 林雅如 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天將近,日夜溫差大,高危險群患者應小心腦中風的發生,到底什麼是腦中風呢?腦中風是指腦部發生急性血管病變,傷害腦細胞而引發局部的神經症狀。可分為「出血性腦中風」及「缺血性腦中風」兩大類。 出血性腦中風是因為血管破裂而使得血塊累積,壓迫腦部組織造成症狀,約占所有中風的20-25%;反之,缺血性腦中風或稱腦梗塞,則是因為腦部的血管被血栓阻塞,造成局部血液循環不足而產生傷害,占所有中風75-80%。 中風了?怎麼辦? 腦中風是近幾年國人十大死因的第三名,也是致殘的主因。因為中風患者常常會留下很嚴重的症狀,包含肢體偏癱、步態不穩、吞嚥困難、語言障礙、智能障礙,甚至昏迷或成為植物人等。因為腦中風而留下嚴重後遺症的病人,其家庭,甚至整個社會都需要付出相當大的成本來照顧。因此,如何在急性期給予病人有效的治療,以減少腦中風造成的神經學症狀是相當重要的課題。 雖然依據阻塞或是出血位置不同,中風患者可以表現出多種不同的症狀,但是以下五大徵象出現時,便要特別注意你可能中風了:1. 突發單側肢體無力; 2. 突發言語不清或語言表達困難,理解力混淆;3. 突發視力模糊,尤其是單眼黑矇或複視(一個東西看成二個);4. 突發頭暈及走路不穩; 5. 突發嚴重頭痛或意識改變。 為了提升民眾對急性中風症候的認知與警覺,根據美國辛辛那提到院前評估量表,發展出「FAST」口訣,一方面代表中風發生時的相關症狀,一方面提醒民眾儘快就醫!F就是Face(臉)-觀察患者臉部表情是否對稱;A 是Arm ( 手臂)-請患者抬高平舉雙手,觀察是否單側無力下垂;S是Speech( 說話)-請患者說句話,觀察是否清晰完整;T是Time(時間)-當三者症狀出現其中一項異常時(註:一項異常時的中風可能性約72%,三項都異常則中風可能性85%),儘快記下發作時間,並趕緊送醫治療,把握急性中風搶救黃金3 小時! 在今年10 月下旬的「腦中風日」,台灣腦中風學會、台灣神經學學會、台灣腦中風關懷協會以及台灣腦中風病友協會,也攜手推出台灣版的在地化口訣「臨微不亂」:臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別亂快送醫!提醒民眾如果察覺相關徵兆,立即撥打119 送至可以進行急性中風治療的醫院就醫。 血管被血栓阻塞時間越久,腦損傷越嚴重,治療效果也大打折扣。超過3 小時之後,不僅血栓溶解治療的成效會變差,而在治療之後,產生出血併發症的危險也增大。目前急性腦血管阻塞的治療有兩種有效的方式,分別是中風發作3 小時內於靜脈施打rt-PA血栓溶解劑的溶栓治療(約可增加33% 完全復原或是只有輕微功能缺損的機會)與針對特定大血管梗塞8 小時內的經動脈取栓術(約增加40%復原或是只有輕微功能缺損的機會)。 什麼人容易中風呢? 中風的危險因子有很多,有些因子是我們無法改變的,像是年紀增長、性別( 男性大於女性)、家族遺傳因素或是種族不同。如東方人顱內出血及顱內血管病變發生的比例相對較西方人來的高……但是大多數的危險因子卻是可以藉由更多的了解努力去控制的。以下幾點則是預防中風要特別注意控制的危險因子: 1. 高血壓的控制:以台灣的腦中風資料分析,顱內出血與小動脈梗塞為國人最重要的中風原因,兩者的致病原因均與高血壓密切相關,故高血壓的防治確實為預防腦中風發生的重要課題。可用藥物控制、得舒飲食、運動、減肥及戒菸使血壓維持在正常範圍內。 2. 心臟病的控制:先前有心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜及心律不整的病人,都會增加中風的機率;根據佛蘭明罕的研究指出,尤其是心房顫動的患者,中風的相對危險性更是會增加五倍之多。而且症狀相對嚴重,所以必須選擇適當的藥物來控制。若又合併多重危險因子,如高血壓、糖尿病、年紀大於75 歲以上又曾經中風屬非常高風險者,需考慮盡早使用適當的抗凝血劑來預防中風的發生。 3. 糖尿病的控制:糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化,控制糖尿病不僅是為了預防中風,也可預防許多糖尿病的後遺症。 4. 抽菸:抽菸會加速動脈硬化,增加蜘蛛網膜下腔出血的機率,導致腦中風,而其危險性亦與抽菸的數量相關,戒菸就可以明顯降低中風的危險性。 5. 高脂血症:高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生,我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇;採取低脂飲食、運動是第一步,如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。 6. 酗酒過量:與腦出血相關。 7. 打鼾及睡眠呼吸中止症:與腦梗塞相關。 8. 肥胖或過重( 不良的飲食習慣)/ 吸毒或濫用特定藥物:與腦出血或腦梗塞皆有相關。 綜觀上述,要有效預防中風至少要做到以下幾點:定期量血壓、勿抽菸、察覺並治療糖尿病、勿飲酒過量、健康的飲食習慣、定期健康檢查和適度的運動。若已有三高或是代謝症後群,應及早就醫與醫師配合,進行適當的藥物治療。

  • 男性不育!可能是髂靜脈壓迫症候群惹禍

    2018-06-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張嘉修 在心臟、肝臟、腎臟皆無異狀,亦無靜脈血栓等情形的狀況下,卻有長時間有雙腿不對稱腫脹不消,甚至出現小腿脹痛及色素沉澱,小心!可能患有「髂靜脈壓迫症候群」卻不自知。 國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張嘉修指出,髂靜脈位於骨盆腔中肚臍後靠近脊椎的位置,會產生壓迫是因髂靜脈跟髂動脈有一小段重疊,當年齡老化,動脈可能產生硬化現象、或因骨盆前傾或歪斜時,髂靜脈就可能被壓迫。 髂靜脈壓迫症候群常好發於50歲以上年長女性、活動力旺盛的年輕男性、孕婦及膀胱疾病、腫瘤、先天異位腎臟等患者。 根據統計,髂靜脈壓迫症候群發生率約20%,其實並不少見。很多人可能患有髂靜脈壓迫卻不自知,是因輕度的靜脈受壓,不會出現症狀;若長期受到嚴重壓迫,會造成靜脈血液回流障礙和下肢靜脈壓力升高,有2%至5%患者會出現臨床症狀。 髂靜脈壓迫的症狀,輕則下肢水腫脹痛、色素沉著,重則皮膚潰瘍或併發靜脈血栓,甚至有時會造成男性精索靜脈曲張和不育。 張嘉修表示,髂靜脈壓迫症候群在臨床上很容易被忽視且不易診斷,在國內外報導的病例絕大多數都是在治療靜脈血栓時被發現的,但對於非血栓性的髂靜脈壓迫現象,因診斷不易尤其應小心注意。目前最可靠的診斷方法有下肢靜脈攝影及血管內超音波檢查。其中血管內超音波檢查是近年開始發展的技術,對於確定病灶原因、評估是否合併血栓及血管內治療的位置等很有幫助。 張嘉修提醒,症狀輕微的病人,建議可每天抬高患肢,避免長時間久坐或久站,或穿著減壓彈性襪;症狀嚴重的患者,可在病灶處行氣球擴張和置放自膨式靜脈支架,不僅傷口小、復原快,成效顯著,為現在主流治療方式。 髂靜脈壓迫症候群常合併血栓形成,若無血栓則診斷不易,張嘉修呼籲,若長時間雙腿不對稱腫脹,除了需要適時運動及補充水分預防血栓形成,更應及早就醫檢查,以免釀成大禍。  

  • 正確使用抗凝藥 遠離血栓沒煩惱

    2015-12-11
    王伯伯從一個月前置換人工心臟瓣膜後開始服用可邁丁(Coumadin),聽鄰居說他也有家人在服用這種藥品,很多食物不能吃。曾經因為長時間吃全素攝入大量的深綠色蔬菜,回診時被醫師提醒要注意缺血性中風的發生。王伯伯因此很困惑自己應該如何調整飲食,擔心吃進去的食物會和他所服用的藥物有什麼禁忌。 其實,每個人服用可邁丁的原因不儘相同,它主要用來預防血栓的產生,適應症十分廣泛。從心臟方面的疾病(如人工瓣膜置換、心房纖維顫動)到肺栓塞、深層靜脈栓塞,甚至像血液功能異常而導致有栓塞風險的疾病都會使用。拜醫學發達所賜,上述有些疾病也可以選擇使用新型口服抗凝血藥物,具有較少藥物交互作用、固定劑量給藥、不需定期監控凝血數值等特色,例如:普栓達(PradaxaR)、拜瑞妥(XareltoR),或是艾必克凝(EliquisR)。 相較於新型抗凝血藥物,可邁丁雖然在飲食限制上較多,但對某些特定病情的病人卻是必須使用的。像是瓣膜置換或進行瓣膜修補的病人以及嚴重腎臟功能不佳的病人不建議使用新型口服抗凝血藥。且新型口服抗凝血藥物無法像可邁丁一樣以抽血的方式監測治療效果,如果發生療效過度的狀況下並沒有解毒劑可以使用;其他像是出血風險、價格較高等都是需要考量的問題。可邁丁與新型口服抗凝血藥物沒有絕對的誰比較好,只有誰更適合自己。 在飲食的限制上,目前已知葡萄柚會抑制口服抗凝血藥物的代謝,以致於提高出血副作用發生的風險,包含新型抗凝血藥物及可邁丁。其他針對可邁丁的飲食限制我們可以分成兩個層面來看,一個層面是食物會加強可邁丁的作用,導致出血副作用的發生,像是酒精、葡萄柚、石榴、蔓越莓、活血的中藥材或食補,另外像是銀杏、甲殼素、鳳梨酵素、維生素E(>400 IU/天)、葡萄子、魚油(>2 g/天)等保健食品亦有可能會加強可邁丁的抗凝血作用。另一個層面是食物會減低可邁丁的效用,使得疾病控制狀況不達理想或出現血栓,像是富含維生素K的食物(如:深綠色蔬菜或動物的內臟)、諾麗果汁、保健食品Q10等。 其中最讓人困擾的就是對於深綠色蔬菜的取捨,首先,我們應該先了解到,不管是否使用可邁丁,我們都還是需要補充維生素K,成人每天需由飲食攝取70到140微克的維生素K,所以重點在於並非完全不吃含維生素K的食物,而是需要掌握均衡、定量的原則。大家可以利用附表來估算維生素K含量較高的食物食用份量,避免突然地增多或減少。穩定了食物的食用量,再透過抽血檢查數值和醫師的臨床判斷來調整藥物用量,這樣才最能配合每一個人的狀況,也不會為了一顆藥而放棄想要的飲食。 若是飲食方面都顧全了,用藥方面也需要注意,如果併用抗心律不整藥物、磺胺類藥物、巨環類抗生素、四環黴素、Azole類抗黴菌藥、非類固醇類消炎止痛藥、腎上腺皮質類固醇及甲狀腺相關藥物,可能導致增強可邁丁的效用。可能會導致可邁丁效用減低的藥物則有Rifampicin、口服避孕藥、某些抗癲癇藥物(如:Carbamazepine、Phenytoin)等。最安全又簡單的方法,就是在使用藥物或是進行醫療處置(如:拔牙、手術)前,清楚告知醫療人員自己目前所服用的抗凝血藥物。 我們需要認識藥物出現問題時會造成的可能狀況有什麼,萬一服藥後有不舒服感發生,先確定症狀才能進一步辨別是否為藥物造成。藥效過強所引起的出血風險會表現在很多狀態下,像是異常牙齦出血、尿液呈現紅棕色、血便或黑便、身上有不明原因的瘀青等。藥效不足可能導致的血栓風險則表現在手或腳的腫脹、劇痛或突然無力、身體某部位(如:胸口)麻痺或刺痛、說話不順、頭昏眼花、呼吸困難等。當有上述徵兆發生時,應儘快回診讓醫師評估處理,切勿自行調整藥物服用劑量。日常生活亦需避免過度劇烈或容易有衝撞傷危險的運動,刷牙時可以使用軟毛牙刷減少刷牙時流血的狀況。 正確使用抗凝血藥物能夠大大降低相關血管疾病的突發,也降低死亡率及住院次數。透過掌握適當的原則讓抗凝血藥物在最佳的狀態下發揮效用,並幫助我們減低因為服用藥物所帶來的不方便性以及可能發生的問題。固定且均衡食物的攝取,若有需要服用其他藥物或保健食品前先與藥師討論,看醫生時和醫師說清楚自己所用的抗凝血藥物都是非常重要又能簡單得到好處的行為。在服用藥品有疑慮的狀況下,抱持謹慎的態度並諮詢專業藥師,就能替用藥安全做最好的把關。 本文作者:亞東醫院藥學部 陳采彤藥師

  • 「開心」傳奇跨新頁 拔除三十年宿疾

    2009-12-14
    台北慈濟醫院醫療團隊通力合作,成功完成心臟移植首例。一位60多歲的廖女士與心臟病變搏鬥的過程,傳奇罕見,近兩年來在台北慈院進行3度開心手術,每次都生死交關。醫療團隊為挽救心臟展開接力,每一環節皆成功出擊。今天(12/10)在醫護同仁的祝福下健康出院,全「心」出發!她說:「30多年來,第一次感覺到心臟跳動,這麼有力!」 30幾年前,廖女士生下第二個孩子以後,心臟功能漸漸走下坡;近幾年,嚴重惡化,心絞痛併呼吸困難。因緣際會,去年她在妹妹的陪同下前來台北慈院就診。台北慈濟醫院心臟外科諶大中醫師仔細診斷後,發現患者的左心室擴大形成心室瘤,裡面還有大塊血栓,心臟功能因此呈現衰竭現象;而異於常人的是,她的冠狀動脈功能卻相當正常,病情才得以延誤幾十年而未致命。由於症狀出現得晚,心臟給心室瘤撐得又鼓又圓,心包膜與心肌之間還長了一層如蛋殼般的白色鈣化物質。 諶大中醫師展開第一棒開心手術,先協助刮除廖女士心臟的鈣化物後,緊接著為變形走樣的心臟進行整型手術,從腫大的圓球型縫回正常的橢圓形。不過,心臟回復動力後不久,她又因為嚴重的胸悶、氣喘等狀況而入院,情況危急,心臟連續電擊了200次,並且得藉由葉克膜,情況才暫時控制住;心臟內科葉冠宏醫師接下第二棒,在她左上胸廓植入「體內自動去顫器」,提供適當的電流予以「整流」,使心臟回到該有的頻律。「體內自動去顫器」具有可儲存資料的記憶體,記錄著治療時間、次數、強度等資訊,醫師和護士在下次的追蹤回診,就可透過這些數據了解病患近況,擺脫猝死危機。 即使移除腫瘤、整型心臟、加裝自動去顫器,都是治標不治本的替代方案,廖女士的心臟功能仍舊虛弱,總期盼有幸接受移植手術,藉著強而有力的心臟,快樂過生活。於是,院方便幫她申請心臟移植的健保審核,今年三月也成功通過,排入了等候心臟移植的名單中。 上個月,「開心」如願了。一位捨身菩薩化無用為大用,捐出心臟,遺愛人間。心臟血管外科蔡貴棟主任和諶大中醫師繼續通力合作,為廖女士植入這顆寶貴健康的心臟;術後隔天,廖女士拔除呼吸器,擁有這顆全新的心臟,她總算擺脫十幾年來胸悶、絞痛、心率不整等老毛病。她回憶起術後甦醒的第一個感覺:「第一次感覺心臟這麼有力!」歷經一個月的的抗排斥藥和營養等各方面的治療及觀察後,一切都很順利,心肌切片等檢查也都顯示正常,出院後,只需定期前來做心肺功能的復健。廖女士三次大手術皆在台北慈院完成,與台北慈院醫療團隊因緣深厚,院方特別選在她出院這一天,舉辦「開心歡送會」,祝福她能帶著新心臟展開新生活。 台北慈院上上下下共動員15個團隊的醫護行政人員,直接或間接地參與了廖女士兩年間的生活,能看到她健康地返家,院方倍感欣慰;廖女士的一顆心,歷經波折,內心也有滿滿的感觸。籍這場歡送會,台北慈院醫療團隊與廖女士彼此感恩,為醫療史寫下新頁。

  • 避免「血栓」?多吃蔬果,攝取抗氧化營養素!

    2009-09-28
    因心肌梗塞或是腦溢血而天人兩隔的報導時常可見。 血管疾病包括心肌梗塞、動脈粥狀硬化或是腦中風等,共通原因都是因為血管中出現血栓,阻塞血流暢通。 血管狹窄堵塞 當心健康亮紅燈 原本健康血管的血管內壁非常光滑,血流非常順暢;而血栓形成主因是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)氧化而刺激到血管內皮細胞,造成血管內壁被破壞受傷,這時血小板會發揮自動修復的功能,膠原纖維也會增生來修復受傷部位,但若持續因飲食油膩、壓力的外在因素讓血管受LDL攻擊而一直處在受傷狀態,血小板就會持續凝集在原本受傷的部位,膠原纖維也會不斷的增厚,加上脂肪、低密度膽固醇在血管平滑肌內或周圍堆積,形成血栓,造成血管越來越狹窄,讓血液無法順暢通過而造成阻塞,這類的血栓可能會從原先的部位脫落,甚至變大,隨著血液到處流竄,嚴重者會阻斷動脈形成栓塞。發生在大腦動脈就是腦中風,心臟動脈形成狹心症、心肌梗塞,周邊動脈阻塞所引起疼痛會造成閒歇性跛行,等於是一種全身性的疾病,嚴重性則要看哪一條血管栓塞而決定。 血管危機年輕化 保護血管健康 從飲食做起很簡單 根據中華民國心臟基金會針對台北、台中、高雄三地舉辦血脂檢驗活動,取得近800人的血脂檢測及問卷資料的結果發現,大約5成受檢女性總膽固醇超過240(mg/dl)標準,其中,20到39歲受檢者,每10人就有2到3人的總膽固醇數值超標。 想要保護血管健康,就要從源頭開始做起,在日常生活的飲食中,多多攝取富含抗氧化營養素的食物,可降低LDL-C氧化對心血管的傷害,研究指出從天然食物中攝取維生素C、E等營養素,更有助於人體吸收以修復損傷,所以天然的蔬菜水果就是最佳保護心血管健康的資源。只要血管健康,血小板不須為修復血管壁而一再凝集而壓縮血管空間,血液流動自然能保持暢通,因此多多攝取蔬果,不僅是中老年人,對年輕卻需要久坐在電腦前而易形成血栓的白領,也是不可或缺的健康習慣喔! 高C高纖維 多吃蔬果 解除「栓」危機 若平時常常外食或很喜歡油炸、燒烤食物的民眾,最好是在攝取這些食物的同時或餐後,馬上進行天然抗氧化營養素的補充。選擇水果的原則可參考五色蔬果(黃、綠、白、紫、紅),尤其水果中的奇異果正好符合黃與綠兩色,同時富含維生素A、C、E,三者抗氧化維生素,能發揮加乘的效果,避免烤炸食物中的亞硝酸轉化成致癌物質;另外根據挪威奧斯陸大學及台北醫學大學發表在國際期刊的研究中指出,天天攝取奇異果能延緩低密度膽固醇的氧化破壞,預防會形成血栓的膠原纖維凝集;而日本著名的水果博士本橋登先生則指出:奇異果所含的纖維可以降低低密度膽固醇量,因此不管是銀髮族或是年輕人,要做到血管保健,防患未然,不妨試試一天兩顆奇異果的飲食法。 單位:100g 維生素A(mg) 維生素C(mg) 維生素E(mg) 蘋果 18 6 0.59 香蕉 21 11 0.27 葡萄 17 3 微量 奇異果 46 100 1.12 橙橘 28 54 0.24 梨子 3 6 0.5 本文作者【KingNet國家網路醫院編輯部】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 抱小孩就血尿,竟是腎血管畸形!

    2009-01-16
    一名卅一歲的媽媽,每次抱一歲多的小孩,一出力就血尿,多次檢查找不出原因,最後經過新式電腦斷層掃描,才發現腎臟動、靜脈畸形,形成互通的瘻管,因而出現血尿。 這名新手媽媽最近前往台南市立醫院檢查,她表示,孩子出生後每次抱在懷裡,就感覺腰痠背痛,半年前孩子滿周歲後,有一次把孩子從床上抱起,腰間一陣痠痛,接著大量血尿,之後連提重一點的東西也會血尿,而且持續一兩天;醫師一開始懷疑是腎臟結石或腫瘤,但檢查後都未發現問題,只能叮囑她多休息。 直到台南市立醫院為她做了最新的六十四切電腦斷層掃描,才發現問題出在腎臟動、靜脈相連形成瘻管。通常腎臟動脈應經過腎絲球、微血管,再接靜脈,但患者卻是動脈直接接上靜脈。所以當病人抱小孩或提重物時,腹部壓力上升,造成血液衝出,經由腎臟集尿系統排出體外,造成血尿。 南市醫泌尿科主治醫陳世亮表示,過去見到的動、靜脈瘻管患者,多數是曾經接受結石手術,或腎臟曾受傷,造成動、靜脈間的組織發炎後相連結;但這名女患者自稱並未手術及受傷,有可能是受傷不自覺,或是血管先天畸形造成。 他指出,治療方法必須進行腎臟血栓,把相連結的血管部位塞住,由於手術困難度高,且有血管栓塞的風險,患者至今未決定接受治療,只能儘量避免抱孩子及提重物。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院

  • 處方用藥找醫師,正確用藥觀念避免悲劇發生

    2008-05-25
    日前國內驚傳一起疑似避孕貼片引起藥害事件,案例是一名三十三歲、沒有高血壓、高血脂病史但似有抽菸的女性,自行在藥局購買「以芙」(EVRA)避孕貼片使用後,突然腦中風,變成植物人。根據各醫院通報,「以芙」避孕貼片自93年在國內上市至今,已有六十幾件不良反應通報事件,主要症狀仍為頭暈、嘔心、皮膚過敏等,但國外卻已有多起引發血栓案例。 當聽聞事件發生的同時除感到遺憾外,也深感國人對於處方用藥須由醫師處方才使用的觀念並未生根,更意識到藥師對於用藥安全的宣導也尚有努力空間,民眾又該做到那些事才能先知先覺不危險呢? 不做危險的事-處方用藥找醫師 任何國家藥品一定採分級制,我國藥品也分為三級,成藥的副作用輕微可預期,可由病友自行選用;指示用藥由病友至社區藥局自行購買,但由專業藥師教育使用。至於處方藥則需要合格醫師監督,才不致於發生危險,避孕藥即屬之。 台北市立聯合醫院仁愛院區藥師郭秀慧說,「大病看大醫院,小病看小醫院,小小病看藥師」為全民健保開辦即存在的口號,雖然民眾自我照顧觀念已蔚為風潮,通常會「小小病看藥師」,然而該至醫院看病時民眾就不該諱疾忌醫,社區藥局藥師經評估發現有不適合以非處方藥治療情形時,則應有責任轉介病友到醫院或診所就醫。 民眾就醫時該告訴醫師二三事 她表示,至於民眾是否都明白那些因素會影響藥物安全呢?那就是:﹝1﹞疾病與藥物會交互影響,疾病會改變藥物的藥力,如腸胃炎可能降低避孕藥的吸收使避孕失敗,而藥物也可能加重某些病情。事實上,「以芙」避孕貼片已於仿單載明禁忌症為:血栓、栓塞和血管疾病、嚴重高血壓、有血管問題的糖尿病、肝功能差者、乳癌、生殖器官癌症 、偏頭痛,所以並非所有婦女都適合使用避孕藥來避孕。﹝2﹞病患各別差異,包括年齡、性別、懷孕及過敏反應等,通常老人、女性發生不良反應的機會較高,而「以芙」避孕貼片也於注意事項註明使用貼片時不要抽菸,因為吸菸的婦女使用避孕藥影響血栓症狀更深。﹝3﹞藥物交互作用,如抗癲癇藥可能降低避孕藥的作用,而避孕藥會增加類固醇的毒性等。 ﹝4﹞治療劑量與給藥方法,如避孕貼片比口服方式,會加倍血栓機會等。 所以民眾就醫時請記得告訴醫師是否有其他疾病、自己的身體狀況、是否吸菸、喝酒及是否同時服用其他醫師開立的藥品等相關事情。 懷疑副作用時,好好處理做對事 藥品有效也會有程度不同的副作用,因個人體質不同,可能出現的副作用也不盡相同,然而也不一定每位病友都會發生,又副作用出現也不一定是藥品引起,有時也可能是疾病本身所引起。 有些常見的副作用會於用藥初期發生,但身體會慢慢適應,如剛開始服避孕藥少數有頭暈、噁心、嘔吐等現象,2-3個月後將會改善,總之,較輕微副作用可於回診時告知醫師;但長期使用後導致的嚴重副作用,如出現血栓症狀時﹝突然胸痛、消化不良、腳腫脹或痛﹞ ,則該立即停藥並與醫師或藥師聯絡。 「務必告知患者用藥資訊網」資料庫找查不壞事 至於民眾如何得知藥物副作用發生狀況及處理方法,除了請藥師提供諮詢外,可先行上網至「務必告知患者用藥資訊網」資料庫查詢相關資訊,該資料庫目前共建立12大類371項藥品成分,有用薬的重要警語及依可能引起的副作用發生機率列出常見:大於10%,少見:1-10% ,罕見:小於1%等狀況及如何處理的方式,提供民眾參考,網址: vitalinfo.org.tw。 藥品風險管理大家事 郭秀慧再次呼籲,民眾絶對是用藥安全網極重要成員,產品醞釀風險,知識才能防範未然。尤其,對於國內監視期中的新藥或新劑型,因藥品上市前臨床資料有限,無法發現所有可能發生的藥品不良反應,病患就醫時要主動告知醫師其他疾病、體質、用藥史等,醫師除了對病患的適用性要考量評估外,醫師或藥師如追蹤到不良反應個案時更要即時通報。業者與政府部門也要進行風險管理,採取必要措施。如此,醫藥一家與病友、業者、政府共同把關,則可減低藥物造成的風險,進而避免嚴重藥害悲劇發生。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 郭秀慧藥師

  • 搶通「腦中風」黃金兩小時,才不易錯過關鍵時刻!

    2007-02-01
    缺血性腦中風發作後兩小時內,病人就送進合格急診室,趕緊注射血栓溶解劑,則當場打通腦血管的可能非常高,致殘的機率會大大減少。中國醫藥大學附設醫院神經內科病房主任黃偉師說,錯過這段黃金時間,喻作「大勢已去」太殘忍,但病人通常都要以餘生與殘障後遺症奮鬥,非常辛苦。 黃偉師醫師生指出,靜脈注射血栓溶解劑的臨床報告顯示,這是目前已知治療缺血性中風的最好方法,而且越快送到合格的急診展開治療,效果越好。一般人較不了解的是,中風病患進了急診後,即使動作最熟練的團隊,也需要一個小時左右的檢查時間,經過確定診斷,排除容易出血或其他不適合狀況,才能展開注射。若不巧超過三小時才開始,出血機率將大增,造成好處多過壞處,醫界就不認為應該使用。 國內每年約有五萬人中風,其中近五分之一因而送命。患者八成是缺血性中風,兩成屬出血性,換句話說,靜脈注射血栓溶解劑療法問世,受惠最大的就是病人群最眾者。然而許多病患延誤送醫,肇因缺乏警覺,黃偉師醫師建議,民眾若能熟知腦中風的可能症狀,才不容易錯過關鍵時刻。 常見的五項症狀包括: (一)突然間單側手、腳、臉無力或麻木。 (二)突然間話講不清、吞嚥困難,或無法了解別人的言辭。 (三)突然間喪失平衡感,走路發生困難,或感覺暈眩。 (四)突然間發生複視、雙影,或感到光線黯淡,或逐漸失去視覺,   單側視覺模糊尤須警惕。 (五)突然間意識出現障礙,神智不清。 另一方面,引發中風的高危險因子,值得國人慎加防範與控制,譬如高血壓、糖尿病、心律不整或其他心臟疾病,以及頸動脈、椎骨動脈的狹窄堵塞。許多病人發現得早,每日服用抗血小板或抗凝血藥物來預防,效果不錯。 中國醫藥大學附設醫院將於今年十一月成立腦中風中心,強化原有的腦中風團隊,整合神經內科、急診、神經放射科、神經外科、心臟科、復健科和中醫等各部門,進一步提高服務品質。黃偉師醫師說,醫學中心對重症本來就責無旁貸,腦中風中心未來值得努力的,除續用兩小時內的靜脈注射血栓溶解劑,還將加入兩小時後的動脈注射血栓溶解劑,為病患爭取更多生機。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 《大醫院小故事》台灣血友病之父榮獲醫療特殊貢獻獎!

    2006-03-16
    一生致力於血液研究的彰化基督教醫院沈銘鏡教授,以悲天憫人的胸襟關懷血友病患,一路走來,面對許多繁瑣、艱難、巨大的考驗、甚至遭到少數病友的誤解與污衊,他悲憫病友的心境,默默承受,不改行醫救人的初衷,榮獲醫療特殊貢獻獎,肯定他在血栓與止血學相關領域上卓越研究,以及為血友病人醫療權益請願爭取的努力,將於本月廿五日於台北舉行頒獎。 沈銘鏡教授在九十三年二月一日自台大醫院退休,隨即轉至彰基,任血液科教授與內科部協同主任,這是在彰基真誠相邀,他親身來到彰基,接觸未來團隊陣容後,讓他決定改變跑道,前來彰基為中南部血友病人,彰基在同年十二月成立「血友病醫療及血栓中心」,結合血液科、復健科、骨科、精神科、牙科及放射診斷科各科專科醫師等共同組成的醫療團隊,對血友病患提供更優質的整體性醫療服務,實現他人生另一階段的醫療傳承。 被喻為「台灣血友病之父」的沈銘鏡教授,榮獲今年醫療特殊貢獻獎,他依然默默的鑽研如何為血友病友提供更好的醫療服務,但是他的學生與大多數的患者卻是感觸良多,因為沈教授在決定走上行醫這條路時,就不以名利、權勢來衡量,思考對學術、對人群的價值,在家人的強烈反對聲浪,以悲天憫人的胸懷,毅然選擇從事血液研究冷門科系。 沈教授處處為患者考量,在戒嚴時期的民國七十二年底,于台大醫院舊址,舉辦一場規模頗大的簽名運動,呼籲請求政府正視血友病的問題,以及免除國外進口濃縮因子課稅,為此他和病家險些換來牢獄之災;但也喚起媒體與政府的重視。翌年七月十六日在台大醫院成立我國第一個血友病中心,解決及改善診斷太遲、治療落伍和不充分、缺乏衛生教育等醫療上存在的問題,踏出我國血友病醫療史上重要的一步,樹立值得紀念的里程碑。 民國七十年初那幾年,國際上陸續出現血友病人感染愛滋病毒的傳言,但始終沒有公開,直到民國七十四年七月間,他到美國參加第十屆國際血栓與止血學大會,獲知國際間正式發表的訊息,返國後在衛生署藥物諮詢小組會中,建議政府禁止使用進口未經加熱的產品,使得台灣的感染率只有20%,比日本的40∼50%、美國的80-90%的感染率都低,是不幸中的大幸。當時日本國內向厚生省提出相同建議,未獲採納,導致後來發生日本官員向全國民眾下跪道歉。衛生署在十一年後(民國八十五年)體認到,當時這個建議的重要性,主動頒發「壹等衛生獎章」給沈教授,算是對沈教授最大的感佩與肯定。 民國七十五年間,發生的「血友病患因血液製劑感染愛滋事件」,因為少數患者因不滿自己無辜成了受害者,在有心人的鼓譟下,對他惡意攻訐,沈銘鏡教授默默承受誤解與污衊,因為當時使用藥品是衛生署核准進口、台大醫院採購,合法的藥物、正當使用,他大可不必扛下這的責任,然而他用一生心呵護的血友病患,不幸成為藥害愛滋患者,其實是他最不捨與難過,但也正因無愧於心,沒有怨懟,對這些病人的遭遇,寄予無限的同情,事後他仍盡一切力量,為這些病患奔走,出具證明,尋求藥商及國內政府的補償。 新聞資料來源:彰化基督教醫院

  • 遠離「經濟艙症候群」預防血栓!告別腫脹的胖胖腿∼

    2005-08-12
    暑假是旅遊的旺季,許多人趁著暑假這個長假的空檔,搭機前往國外各大旅遊勝地。出國旅遊面臨第一個問題,就是需要搭乘長時間的飛機。此時因搭飛機罹患「經濟艙症候群」而猝死的案例時有所聞,到底什麼是「經濟艙症候群」? 經濟艙症候群在醫學上稱之為深部靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis),簡稱為DVT,其定義是指長時間坐在空間狹小的座位上,腿部靜脈血流變差,導致深部靜脈內形成血栓。在一九四○年代,醫學文獻上就記載了深部靜脈血栓症,因為在一、二次世界大戰期間,有許多士兵長期躲在戰壕或防空洞內,踡坐在狹小的空間,因為無法自由行動,所以不敢喝水,因此身體容易產生血栓,也就是深部靜脈血栓。 之後在1980年代,英國醫界正式提出。當時英國醫生提出的調查報告指出,在機場或是飛機上發生的暴斃案例當中,有18%的死因是肺栓塞。其主要原因係因長期坐在經濟艙內狹窄的座位,腿部長時間蜷縮,頸背酸痛,雙腳發麻,使得腿部靜脈血流變差,而在飛機上空氣乾燥,若是攝取水分不足,血液的黏稠度變高,很容易出現血栓現象。一旦血栓經過心臟流到肺部的話,將阻塞肺部血管,導致呼吸困難,突然死亡。這種情況在長時間搭乘長途飛機旅行,尤其是五小時以上的飛行時,是最容易發生的。也就是說,飛行的時間越長,發生血栓的可能性越高。另外,就算是較短程的飛行,由於長時間坐著不動,使得腿部血液循環不好,也容易造成下肢水腫、腫脹不舒服。那麼,究竟該如何避免「經濟艙症候群」呢? 為了減少與避免長時間搭機造成的脫水、腿部水腫、腫脹等現象,以及減少血栓的發生的危險,長途飛行中最好可以穿著寬鬆的衣服和鞋子,攝取足夠的水分,減少飲用含咖啡因的利尿飲料,如茶、咖啡、酒類等,且孕婦、高齡者及已有靜脈曲張症狀者,請務必穿著適當壓力係數的醫療彈性襪。另外最好可以每隔一兩個小時站起身走一走,做幾個促進血液循環的健身操。 以下介紹幾個簡單的小運動,幫助您在長途飛行中,運動您的雙腳: 一、坐著時,稍稍抬起雙腳,使腳的高度與座椅同高,   然後雙腳向左右兩側環形擺動。 二、隨時保持腳踝上下活動、按摩小腿,幫助腿部血液循環。 三、肩膀向前及向後放鬆擺動十次。 四、收緊大腿、臀部和腹部,保持五秒鐘,然後放鬆。   此動作重複三十次。 出國旅行是一件相當愉快的事情,為避免長時間久坐飛行造成的危險,就必須隨時注意水分的補充和保持身體下半部的活動,如此才能有效避免經濟艙症候群的產生,也可以減少腿部腫脹不適與外觀水腫的困擾,讓你告別胖胖腿,美美旅行去! 王志軒醫師簡介: 琳安診所靜脈曲張治療中心院長 國立陽明大學醫學院助理教授 台北榮民總醫院心臟血管外科兼任主治醫師 加拿大McGill大學心臟胸腔外科實驗研究員 美國Cleveland Clinic心臟醫學中心臨床研究員 本文作者:王志軒醫師

  • 台灣十大死因「腦中風」高居不下 不可不防!

    2005-03-22
    從1983年迄今,腦中風(腦血管疾病)一直是台灣十大死因的第二位,僅次於惡性腫瘤。根據衛生署統計資料顯示,台灣每年有一萬四千人左右死於腦血管疾病,尤其是40歲以上的成年人,腦中風是造成身心障礙(殘障)的主要原因,值得社會大眾重視與關心,千萬不可輕忽! 腦中風的最佳治療就是預防 台灣腦中風學會理事長翁文章醫師強調,曾經發生過中風或是短暫性腦中風(TIA)的患者,將來發生腦中風的機會是一般人10倍左右。根據統計,台灣三十五歲以上的人口,每年每一千人就有三人會發生腦中風,而且一旦復發時,殘障程度都會比第一次嚴重;其中,更有百分之二十五的比例因二次中風而導致死亡。腦中風再發生的機會於一年內有5∼14%,五年則為25∼40%,這些罹患中風的高危險群病患尤需特別注意預防治療。因此,如何預防或降低二次中風的發生,已成為不可忽視的健康議題。 在台灣新列入健保用藥之一的持續釋放型膠囊(Aspirin 25mg+Extended-Release Dipyridamole 200mg;簡稱ASA ER-DP),為具有專利之新型組合藥物,是以阿斯匹靈(Aspirin)與Dipyridamole(DP)兩成份合併的複方專利劑型產品,兩種藥以新的比例配方加上新科技包裝,達到藥物新用之目的。透過最低有效劑量阿斯匹靈(Aspirin)抑制血小板凝集,以及持續釋放型DP經由不同的機轉加強抑制血小板活化及附著,減少血栓的發生,藥性及療效加成,增加醫師用藥的選擇。 根據1996 年發表的歐洲中風預防研究(ESPS-2)報告,針對6,602名缺血性中風或短暫性腦缺血發作(TIAs)病人服用兩年(ASA ER-DP)的臨床試驗結果顯示,明顯有效降低二次中風發生的比例為37%。預防二次中風的效果是單獨使用阿斯匹靈或DP的兩倍,目前普遍被腦中風學界接受為預防二次中風治療法的選項之一。(ASA ER-DP)因此被三大國際性有關腦中風治療準則列入二次中風預防的建議用藥:美國胸腔醫師學院ACCP(American College of Chest Physicians)-2004、歐盟腦中風EUSI(European Stroke Initiative)-2003以及英國NICE(National Institute for Clinical Excellence)-2004,建議列為預防二次中風(缺血性非心原性栓塞之腦中風)之三種首選藥物之一。 美國FDA也指出,由於(ASA ER-DP)其特殊的專利持續釋放劑型,並非個別單方製劑相加可以取代。建議服用劑量則為每日兩次,早晚各服用一顆。少數的病人開始服用時會有短暫性的頭痛副作用發生,經由劉祥仁醫師在台灣進行的(ASA ER-DP)銜接性臨床實驗結果,建議一般病人可從每日一顆開始服用,最好在睡前服用,在服用數天後(7∼10天),劑量再增為標準的每日二次,每次一顆,即可減少頭痛發生率及增加病患對此藥物的順從性。(ASA ER-DP)之阿斯匹靈含量僅為目前大多數病人服用量的一半,可減少國人對較高劑量阿斯匹靈的不耐受性,長期服用比較不會造成胃部負擔或其他出血性疾病的副作用。 (ASA ER-DP)在台灣已於2004年11月起正式納入健保給付,每顆單價為11.5元。由於它能有效減少中風再次發生及中風伴隨而來的住院合併症等醫療費用的發生,因此具有藥物經濟學上的優勢,在預防二次中風或短暫性腦中風上扮演重要的角色,此藥物的引進對目前財務吃緊的健保制度,讓醫院及醫師在總額預算的政策之下更有彈性的醫療空間。 預防控制危險因子 正確持續藥物治療 醫師再三叮嚀,曾經有中風、心血管病史的民眾,預防再次中風更是治療的首要任務,基本的預防應同時治療高血壓、糖尿病、高血脂症。在春寒料峭期間,除了注意保暖、按時服藥之外,也要注意飲食方式,改變生活方式如:戒煙、戒酒及多運動,多攝取低鹽、低脂食物以及增加蔬菜水果的攝取。另外,還要配合醫師正確且持續的藥物治療,千萬不可三天打魚兩天曬網,一曝十寒!如此,才能遠離腦中風與二次中風的威脅!

  • 「斷腦筋」不單純是「腦血管破裂」所造成?

    2003-06-20
    心肌梗塞 造成心臟內「血栓形成」亦為成因之一 童綜合醫院日前接獲一名因急性中風而緊急送醫的42歲中年男子,住 院後因該病患的心電圖異常,經魏日華醫師安排心臟超音波等相關檢 查後發現,病患的左心室有一巨型的腫塊,並合併有心尖部收縮不良 。該腫塊有類似義大利地圖的形狀,且有飄動性的尾端。經心導管檢 查之後也證實,該病患曾經發生心肌梗塞,導致心壁收縮不良而引起 左心室血栓的產生,經日積月累而漸漸長大,終於碎裂並經主動脈打 出造成腦中風。病患在施行開心手術,取出血塊,並做繞道手術後, 復原狀況良好。 魏日華醫師表示:若中風發生的年齡在四十五歲以下,一般稱為「年 輕型腦中風」,好發於抽煙、有高血壓及高血脂病人的身上。而民間 俗稱「斷腦筋」的中風,正確名稱應為「缺血性腦梗塞」。另有一種 俗稱腦溢血的急性中風,事實上是腦血管破裂而造成臚內出血。這兩 種都會造成腦部組織受損。其症狀為突發性肢體無力、語言不清、嘴 歪、眼斜、步伐不穩、意識模糊甚至昏迷等現象,而少部份發生腦中 風的原因則是因為心臟方面的疾病,如瓣膜性心臟病、心律不整及細 菌性心內膜炎。以本個案來說,他應是心肌梗塞造成心臟內血栓形成 、碎裂飄出而造成腦中風。 同時,魏日華醫師也說明了心肌梗塞與腦中風之間的關係,他說:心 肌梗塞是一種冠狀動脈疾病,當血管內膜不穩定剝落時,可能會造成 急性阻塞,此時病人胸口可能會感到異常悶痛,這種感覺有時會擴展 至手臂或是脖子,也可能會疲倦、冒冷汗或呼吸短促。以該病患為例 ,他極有可能之前發生過急性心肌梗塞,爾後又慢慢自行恢復血流, 只是這個已經受傷過的心肌,由於收縮不良而造成血栓堆積,進而形 成栓塞,也就是血液在心臟裡面形成血塊。由於心臟不停的跳動,血 塊終於崩裂而隨著血液到處散播,當飄至腦部時即造成所謂的『斷腦 筋』。 魏日華醫師提醒民眾:中風極可能對一個人造成難以接受的衝擊,一 個原來正常健康的人中風之後,很可能馬上陷入生命危急的狀況,對 發生「年輕型腦中風」的人而言,有不少人是在事業顛峰時期,卻因 為中風而黯然退出。所以,中年人、年輕人為事業打拚很重要,但也 不要忘記健康,像是保持體重、盡量少吃高膽固醇食物、多吃青菜、 多注意自己的血壓、血脂肪狀況,並絕對禁煙,才能長保健康。

  • 特種中風跟年輕人開玩笑 發作時威力十足∼

    2003-01-16
    中風讓人聞之色變,症狀類似中風的抗磷脂症候群,發作時也威力十足 ,年輕人尤其要當心。中國醫藥學院附設醫院最近收治的兩名病患,一 開始血栓滿佈腦中,最後竟然能在不開刀只用藥的治療下,安然無恙的 出院,免疫風濕過敏科主治醫師黃春明認為,在發病第一時間就診斷出 來,治癒的機會其實很大。 黃春明醫師說,這兩名患者都有紅斑性狼瘡的病史。其中廿八歲的女性 突然間眼球上下不停震動,並且出現複視和視力模糊的情形,另一位四 十二歲的男性,也是本來好端端的,忽然就左手無力,不聽使喚。家人 目睹發作過程,都以為是天冷引發中風,憂心他們年紀輕輕要如何面對 未來,全家頓時陷入愁雲慘霧中。再加上兩人送院後核磁共振檢查的片 子上,血栓瀰漫腦部的景象,更讓家屬認定是超級中風來襲。 所幸同步進行的抽血檢查,顯示他們的抗磷脂指數都偏高,表示多發性 腦栓塞另有其因,應該是抗磷脂症候群作祟。黃春明醫師指出,事實上 ,經驗豐富的醫師在處理年輕的「中風」病患時,反而會先想到從血液 中尋找答案,看看抗牛心脂抗體、凝血時間,以及β2醣蛋白的數值如 何,而進一步排除中風的可能。 抗磷脂症候群的臨床表現,通常為血栓栓塞、不明原因流產,還有血小 板下降等。紅斑性狼瘡的病人最常見,感染與腫瘤患者、甚至正常人被 偷襲的病例也有。值得注意的是,血栓流竄的區域不限於腦部,腎臟、 肺臟、心臟等器官都有可能,嚴重性比起腦部有過之而無不及,如果沒 有及早診斷治療,往往就會器官衰竭致死。 黃春明醫師說,抗磷脂症候群雖然來勢洶洶,一旦病情獲得掌控,運氣 好的可以完全治癒,不會出現中風的後遺症。就像前述兩位病患,在抗 凝血劑、類固醇或免疫調節劑相互為用之下,很快就回復了正常,同時 因為腦部血栓未影響到行動及言語等重要區域,使得整個病程如同虛驚 一場,喜劇作收。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究