• 老男人的癌症隱憂--多發性骨髓瘤

    2018-07-17
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院內科部血液科主治醫師 黃聖懿、癌症希望基金會副執行長 鄭凱芸 70歲的陳爺爺,2年多前騎車摔倒後,至骨科就診,發現骨密度極差,且長期有貧血症狀,遂轉診至血液腫瘤科,確診罹患多發性骨髓瘤。陳爺爺回憶,當時骨頭被侵蝕到千瘡百孔,嚴重的骨痛讓他虛弱到無法出門,所幸新生的孫女成了他的求生支柱,加上家人全力照護,目前,在藥物治療下穩定控制病情,重拾天倫之樂。 台大醫院內科部血液科主治醫師黃聖懿表示,多發性骨髓瘤是人體免疫系統中負責產生抗體的漿細胞,在癌化後,於骨髓中不斷複製增生,形成血液腫瘤。是國內發生率第三高的血液癌症,好發於65至70歲的老年族群,隨高齡人口逐年增加,發生率正持續上升,每年新增病患人數約500人,男多於女(男女比1.8:1),僅30%的患者為青壯年,可說是「老男人的癌症」。 老人頭暈、疲倦、骨痛 要注意 多發性骨髓瘤的症狀與慢性疾病、正常老化相似,而常有延誤治療之事發生,黃聖懿指出,根據台大醫院統計患者就醫原因,以骨痛、骨折最為常見,其次是胸悶氣喘、貧血、小便泡泡多、高血鈣等。 癌症所帶來的貧血、疲勞、疼痛、行動不便等,更會讓病友生活品質降低、社交隔離,而產生焦慮、憂鬱,甚至失去求生欲望。而此疾病的治療困境,在於復發率相當高,大多數病患對於第一線治療都有反應,但還是會復發,在每次的復發後,對於治療的反應會越來越低。 治療藥物蓬勃發展 存活期UP 黃聖懿說明,雖然發生率持續上升,但根據癌症登記長期追蹤資料,顯示自2007年後多發性骨髓瘤的死亡率逐年降低,這是因為近十年來新藥接續問世,治療上可藉由不同藥物組合、搭配移植,讓患者的存活期從過去的2年半延長至5到7年,甚至有4分之1超過10年。 除了傳統化放療、周邊血幹細胞移植等,新標靶藥物、免疫療法的加入,都為病友帶來新希望,因此,罹病後不要害怕,配合醫師指示治療,就能有效控制病情。而健保署於今年(2018)通過後線口服藥物治療給付,讓患者在抗癌路上不在負重前行。 希望相伴 家人是最大靠山 伴隨著存活時間的延長,另一個需要處理的的議題,是心理層面的支持。癌症希望基金會副執行長鄭凱芸表示,多發性骨髓瘤患者面臨的生理不適,對於生活造成的嚴重困擾,包括藥物副作用、行動力降低等;對於照顧者的壓力也是非常大,包含醫療資訊的消化、醫病溝通的限制、對於死亡的擔心。 但透過「多發性骨髓瘤癌友及家屬癌後生活需求」研究發現,在與疾病抗爭的過程中,病友的求生意志與家屬的全力支持,反而凝聚了家庭向心力,患者懂得重視身體自主性、對照顧者的感謝等正向改變。 多發性骨髓瘤患者也期待衛生主管機關對於治療環境能夠更友善,如改進電子病歷便利性、擴大健保給付用藥類別與療程上限,讓治療無後顧之憂。對此,癌症希望基金會與黃聖懿共同規劃衛教手冊,以填補醫病溝通的缺口,未來也將推出適合的復健運動處方,讓患者身心均能獲得全面照護。  

  • 癌症免疫系統重大發現:誘餌受體可抑制免疫系統

    2008-05-29
    台北榮總內科部血液腫瘤科研究員、陽明大學微生物及免疫學研究所教授暨免疫學中心主任謝世良教授率領的研究團隊,日前已發現第三號誘餌受體﹝decoy receptor 3, DcR3﹞可促進腫瘤周圍巨噬細胞的形成。並於癌症病人臨床分析數據也顯示出第三號誘餌受體於癌細胞上的增加與胰臟癌病人的存活時間形成反比。 此一創新發現已連續兩篇刊登在世界著名的腫瘤暨免疫學期刊--血液﹝BLOOD﹞中發表。本團隊關於第三號誘餌受體的相關研究發現將有助於醫療界暸解癌症免疫抑制的形成機轉,並及時提供發展癌症標靶治療的新策略。例如使用組蛋白去乙醯化抑制劑﹝histone deacetylase inhibitor﹞以降低第三號誘餌受體所造成的免疫抑制來增加治療的療效,將來癌症的病人也可透過偵測DcR3的血中濃度而選擇更合適的抗癌藥物以提高療效。 癌症為台灣人十大死因之首。找出腫瘤形成的原因,已是今日癌症研究刻不容緩之主要課題。巨噬細胞為免疫系統的第一道防線,巨噬細胞在偵測到敵人出現後,會將信息傳給T細胞,由T細胞發動攻擊以殲滅敵軍。 目前許多國內外研究團隊都發現腫瘤細胞附近往往都有大量的白血球聚集,理論上這些白血球應該要辨識出敵我後殺死變異的癌細胞,然而這些聚集的白血球﹝大多數為腫瘤附近聚集巨噬細胞﹞卻不能殺死癌細胞,反而促進腫瘤的增生或轉移。因此了解腫瘤伴隨巨噬細胞的特性及其分化的機制,對於發展治療癌症藥物,將會有極大幫助。 第三號誘餌受體是腫瘤壞死因子受體﹝tumor necrosis factor receptor﹞的一員,並大量表現於腫瘤細胞中。過去本研究團隊已發現第三號誘餌受體可促進血管新生並調控巨噬細胞的分化。這一次,團隊利用微陣列技術﹝microarray﹞發現第三號誘餌受體對腫瘤伴隨巨噬細胞的生物特性有顯著影響。 目前研究團隊已成功於活體基因轉殖鼠上証實第三號誘餌受體可促進腫瘤周圍巨噬細胞的形成。並於癌症病人臨床分析數據也顯示出第三號誘餌受體於癌細胞上的增加與胰臟癌病人的存活時間形成反比。 研究團隊不但發現第三號誘餌受體於血中濃度與癌症惡化及病程息息相關,第三號誘餌受體在血液濃度越高則癌症惡化程度越高,並進一步發現第三號誘餌受體作用機轉。腫瘤細胞所釋出的第三號誘餌受體扮演著教育巨噬細胞進行細胞分化的角色,進而可促進腫瘤細胞的生長及轉移,同時造成腫瘤細胞對於某些抗癌藥物﹝如5FU及VP-16﹞及化療的效果降低。此創新重大發現將有助於發展新的治療策略。例如使用組蛋白去乙醯化抑制劑﹝histone deacetylase inhibitor﹞以降低第三號誘餌受體所造成的免疫抑制來增加治療的療效,將來癌症的病人也可透過偵測第三號誘餌受體於血中濃度而選擇更合適的抗癌藥物以提高治療療效。 目前抗癌藥物的測試大多以老鼠模式為主,但由於老鼠體內並無第三號誘餌受體基因的存在,因此過去許多藥物測試應用相關研究報告研究對於第三號誘餌受體所造成的免疫抑制影響上並未著墨。本研究團隊將繼續深入探討第三號誘餌受體所造成的免疫抑制並利用技術創造擁有第三號誘餌受體的「第三號誘餌受體基因轉殖鼠」做為實驗模式,以探討抗癌藥物的有效性。 新聞資料來源:台北榮總、陽明大學 本文作者:台北榮總、陽明大學

  • 腸癌大突破標靶治療成真,可望延長病患三成存活期!

    2005-10-20
    台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正發表『標靶治療理論成真─轉移性大腸直腸癌醫療新知』指出,大腸直腸癌已成國人癌症死因第三位,佔所有癌症的11.96%,由於症狀不明顯,初次診斷時常已有三成患者出現轉移,如無法立刻開刀切除,五年存活期低於5%。最新的臨床試驗顯示,轉移性的癌症治療趨勢已將高療效低毒性的癌症藥物列為優先選擇用藥,而標靶治療理論的抗癌新藥「癌思停」則是在衛生署核准上市第一線用藥中,唯一可以抑制血管新生進而抑制腫瘤細胞生長而達到抗癌療效,且能有效延長大腸直腸癌患者存活期達30%。 戴承正醫師指出,癌思停(Avastin)為癌症治療新趨勢『標靶治療』的第一線用藥,結合癌症化學治療,可以有效延緩病情惡化。戴承正醫師在2004年,以專案申請進口並經衛生署核准以癌思停治療轉移性大腸直腸癌的病人,在治療中明顯發現癌腫瘤迅速萎縮,結果令人相當滿意。 大腸直腸癌患者增加速度快,容易出現轉移症狀! 根據衛生署公佈的統計資料顯示,大腸直腸癌已躍升為十大癌症死因第三位,占癌症死亡總人數11.96%,每年約有3,457人因大腸直腸癌死亡﹝90年癌症登記資料﹞,僅次肺癌與肝癌。由於大腸直腸癌初期症狀不明顯,以至於初診時約有近30%病患已出現轉移,若病情嚴重無法開刀切除,則五年存活率不到5%,使得轉移性大腸直腸癌的危險性持續增加。 近三十年,歐美醫界普遍認為,癌症治療應將重點放在有效抑制腫瘤血管生成的標靶治療方式,抑制腫瘤生長,來延長病患存活期。但直到癌思停問世後,此一療法才由理論走向臨床的實際使用。由於臨床實驗證明其療效,美國在2004年二月與歐盟在2005年二月相繼核准標靶治療藥物─癌思停的上市。衛生署也於今年六月核准癌思停在台上市,成為國內第一個針對治療轉移性大腸直腸癌的標靶治療﹝Targeting Therapy﹞用藥。醫界也對此藥用於治療其他癌症的可行性抱以高度的期望。 戴承正醫師表示,癌思停為具備抑制血管新生(anti-angiogenesis)功能的單株抗體(monocolonal antibody),可以和血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)結合,藉由抑制血管的新生,而抑制癌細胞的生長。經過第三期的臨床試驗證實,癌思停(Avastin) 併用5-FU/Leucovorin 和Irinotecan,可以有效延長轉移性大腸直腸癌患者的存活期達30%。

  • 醫療大突破「標靶治療」理論成真可望延長三成存活期!

    2005-10-07
    台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正發表了『標靶治療理論成真─轉移性大腸直腸癌醫療新知發表會』,發表會上指出,大腸直腸癌已成國人癌症死因第三位,佔所有癌症的11.96%,由於症狀不明顯,初次診斷時常已有三成患者出現轉移,如無法立刻開刀切除,五年存活期低於5%。最新的臨床試驗顯示,轉移性的癌症治療趨勢已將高療效低毒性的癌症藥物列為優先選擇用藥,而標靶治療理論的抗癌新藥則是在衛生署核准上市第一線用藥中,唯一可以抑制血管新生進而抑制腫瘤細胞生長而達到抗癌療效,且能有效延長大腸直腸癌患者存活期達30%。 戴承正醫師指出,癌思停(Avastin)為癌症治療新趨勢『標靶治療』的第一線用藥,結合癌症化學治療,可以有效延緩病情惡化。戴承正醫師在2004年,以專案申請進口並經衛生署核准以癌思停治療轉移性大腸直腸癌的病人,在治療中明顯發現癌腫瘤迅速萎縮,結果令人相當滿意。 根據衛生署公佈的統計資料顯示,大腸直腸癌已躍升為十大癌症死因第三位,占癌症死亡總人數11.96%,每年約有3,457人因大腸直腸癌死亡(90年癌症登記資料),僅次肺癌與肝癌。由於大腸直腸癌初期症狀不明顯,以至於初診時約有近30%病患已出現轉移,若病情嚴重無法開刀切除,則五年存活率不到5%,使得轉移性大腸直腸癌的危險性持續增加。 近三十年,歐美醫界普遍認為,癌症治療應將重點放在有效抑制腫瘤血管生成的標靶治療方式,抑制腫瘤生長,來延長病患存活期。但直到癌思停問世後,此一療法才由理論走向臨床的實際使用。由於臨床實驗證明其療效,美國在2004年二月與歐盟在2005年二月相繼核准標靶治療藥物的上市。衛生署也於今年六月核准該藥在台上市,成為國內第一個針對治療轉移性大腸直腸癌的標靶治療(Targeting Therapy)用藥。醫界也對此藥用於治療其他癌症的可行性抱以高度的期望。 此種抗癌新藥具備抑制血管新生(anti-angiogenesis)功能的單株抗體(monocolonal antibody),可以和血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)結合,藉由抑制血管的新生,而抑制癌細胞的生長。在台灣自2004年三月至2005年四月間,共有35個案例使用了標靶治療的方式,根據戴醫師表示,在他的病人中不乏在現有治療方式中已被視為絕望的病人,但是使用後卻出現令人滿意的結果,此藥物直接抑制腫瘤血管增生,進而抑制癌細胞生長,因而能夠有效延長患者存活期達三成之久,並為末期或轉移性大腸直腸癌的治療帶來突破性進展。他希望可以為台灣的癌症患者帶來更有效的醫療方式與改善醫療品質。

  • 血液腫瘤病童的重症照護

    2004-05-12
    文:小兒血液腫瘤科 林佩瑾主治醫師 「貝多芬雙耳失聰,鄭龍水雙眼失明,我還有一隻腳,我要站在地球上。海倫凱勒雙眼失明,鄭豊喜雙腳畸形,我還有一隻腳,我要走遍美麗的世界。」 這首詩的作者年僅十歲,名字是『周大觀』。他國小二年級的時候,因為右腿鼠蹊部疼痛,經就醫之後,診斷為橫紋肌癌,從此展開他短暫一生與癌症病魔的挑戰。 一般而言,兒童很難令人與血液腫瘤的疾病聯想在一起。但依據中華民國兒童癌症基金會多年的統計,十大常見的兒童癌症如下:白血病、腦瘤、惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、生殖細胞腫瘤、惡性骨肉瘤、軟組織惡性腫瘤、威爾姆氏腫瘤、惡性肝腫瘤及視網膜母細胞瘤。 有別於成人癌症,兒童癌症中,有較高的比例對化學治療敏感,如急性淋巴性白血病,所以治癒率較高。因此越早治療預後越好。有些腫瘤如威爾姆氏腫瘤越早期發現,使用手術治療就有機會切除乾淨,其後之化學治療只要較短期或較輕之劑量便可有很好的療效。 有時候,因血液腫瘤的病情惡化或治療中產生的併發症,病童可能會經歷較危險的急重症狀況,而必須進入兒童加護病房治療。 腫瘤急重症發生的原因大致可分三類: 因腫瘤壓迫或阻塞(obstructive emergency),如:IICP (腦內壓上升),Spinal Cord Compression(脊柱壓迫),SVC syndrome (上腔靜脈症候群),Bowel obstruction (胃腸道阻塞),Tracheal obstruction(氣管阻塞)。 腫瘤代謝產生或腫瘤相關之液體介質(metabolic emergency),如:Hypercalcemia (高血鈣症),Tumor Lysis Syndrome (腫瘤溶解症候群),Coagulopathy(凝血病徵),Septic Shock (敗血性休克)。 治療腫瘤之併發症 (complication of therapy):因為腫瘤經過化療之後,過度的腫瘤細胞死亡,造成一些電解質的變化,而造成急性腎衰竭,如:高血磷症、 高血鉀症、高尿酸血症。 高醫小兒血液腫瘤科因為服務的病患多,疾病的變化性大,必須進入兒童加護病房治療的情況自然也較多。面對這麼多樣性的重症情況,加護病房內醫護人員的責任真的相當大,因此對於醫護人員的訓練與要求也相當多。除了加護病房專任主治醫師之外,也有各相關領域醫師的聯合臨床照顧,目的是提供最好的醫療照護。在兒童加護病房內,為了滿足小朋友的需要,備有童書、玩具、電視遊樂器、卡通影片;不定時還會有『麥當勞叔叔』、『聖誕老人』前來與小朋友同樂。 除了最好的醫療水準外,在兒童加護病房裡,我們也給小朋友最親切的心靈關懷。 本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供

  • 治療癌症的新趨勢─統合治療!

    2002-11-05
    癌症已連續第二十一年高居台灣十大死因首位,不只發生率逐年增加, 死亡率亦節節上升。雖然癌症新藥及治療方法不斷推陳出新,但是對減 低死亡率貢獻有限,當今癌症仍然存在很多治療盲點。 臺北市立中興醫院辦理之癌症統合治療研討會中,研討目前癌症治療已 逐漸興起之CAM(Complementary & Alternative Medicine,又稱互補 及替代醫學),來結合正統治療,透過分子靶點的調控來控制癌細胞成 長,以達相輔相成之效。 臺北市立中興醫院血液腫瘤科張根湖主任,藉由整合醫療導入,推動全 方位的抗癌服務,籌辦癌症統合治療研討會,並由國內著名的癌症專家 ,亦為臺灣癌症醫學界對CAM治療臨床及學術著力最深的先驅者,前國 衛院臺灣癌症臨床研究合作組織主任,目前為康寧百盛治癌中心主任賴 基銘醫師及中興醫院張根湖主任推動之下,籌設一個癌症統合治療病房 ,結合有實證醫學(Evidence Based)根據的CAM,來搭配正統治療, 以提高癌症的治癒率,這些CAM作用機制都是針對分子多靶點。 其結合時機在: (1)配合正統治療來增加化學治療、放射治療的敏感性、減低抗藥性    及增強療效。 (2)正統治療後結合CAM來預防再發、減少轉移、延長生命期。 (3)當一切正統治療都失敗時,使用CAM來治療頑固型腫瘤、減緩腫瘤    的進展、延長帶瘤生存期、改善生活品質。

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