• 疑似腸病毒如何是好?小兒科醫師來解惑!請密切觀察三天,並注意發病後七天危險期!

    2019-08-04
    作者/ 衛生署台南醫院小兒科主任 林慧真醫師 『小為』是一名三歲的小男孩,上完幼稚園回來,晚上家人發現他發燒,帶至診所求診,醫師檢查喉嚨有發炎的現象。隔天仍持續高燒、畏寒並且哭鬧不安、流口水、拒食的情況,家人送到本院急診,當時體溫高燒至攝氏39.5度,檢查身體後,發現喉嚨有多處潰爛,醫師告知家屬為咽峽炎,係腸病毒感染。給予口服藥,並囑咐在家休息不要上課。照顧原則如:多進食溫、涼流質,盡量少吃過熱食品,加強補充水份,要注意小為如有持續高燒不退,嚴重嘔吐、異常嗜睡、晚上睡覺有不尋常驚嚇反應時,就須立即就醫。小為吃過幾天的口服藥後,症狀緩解,回門診追蹤,高燒、喉嚨潰爛症狀已改善,進食狀況良好,已回復往常活潑、調皮的模樣了。 腸病毒腸病毒是一群病毒的總稱,包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒,一共有六十幾種病毒。 此種病毒世界各地都有,通常在夏季、初秋流行,台灣地區因位在亞熱帶,所以全年都可能有感染病例出現,但仍以夏季為主要流行季節。 常見的傳染途徑 腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而傳染,玩具常成為幼兒間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具,由於清洗不易,更容易帶有大量病毒而傳染給其他幼兒。傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率,在人群密集的地方,也較容易發生傳染。 常見症狀 感染腸病毒後大約二至十天以後才會出現症狀,但是大多數感染者,沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。大部分的腸病毒感染都是良性而沒有併發症的。典型腸病毒的常見疾病為手足口病與泡疹性咽峽炎,讓醫師一看就知道是腸病毒在作怪。它們引起的病徵最主要的是發燒、口腔潰瘍、皮疹與各式各樣的併發症。病程為七至十天。手足口病患者會在手、腳與臀部周圍出現丘疹,疹子的頂端大多有小水泡,口腔也會有潰瘍。泡疹性咽峽炎會在口腔後部出現水泡,然後很快破掉變成潰瘍。嚴重的時候,口腔前後都會有潰瘍現象。口腔出現潰瘍的時候,必須注意一下牙齦是否有紅腫發炎的現象,如果有的話,就是單純泡疹病毒引起的另外一種疾病,稱為泡疹性齦口炎。所以必須注意,並非所有口腔潰瘍都是腸病毒感染。  但是在少數情形下會出現一些併發症,包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、新生兒敗血症等。無菌性腦膜炎是腦部外面的軟膜組織發炎,大多可以自然康復。病毒性腦炎會直接影響到深部的腦部組織,所以會出現意識障礙、抽搐、幻覺等各式各樣的症狀,也比較有危險性。在台灣,致死率最高的是腸病毒感染較常見的是腸病毒71型,這種病毒會侵犯腦部而導致突發性休克、肺水腫與死亡。自從1998年以來,除了1999年以外,台灣每年都有腸病毒71型的致死病例,特別值得我們提高警覺。根據診斷經驗來說,五歲以下的幼童若感染腸病毒,會有較嚴重的併發症,大約有1000~10000分之一的致死率。根據衛生署疾病管制局定點醫師監測系統資料顯示往年腸病毒流行趨勢,約自每年三月下旬起腸病毒疫情逐漸上升,至六月中旬左右達到流行的高峰,而後緩慢下降,至九月開學後,又有一波小幅上升的疫情。今年比較特別的為分離出腸病毒71型的個案數增加,需特別注意。 診斷 只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但是,病毒之分型對於治療並無助益。 感染時的照護 大部分的腸病毒感染都會自然康復,一般來說,腸病毒發病後七天內是重症發生的危險期,家長應該要特別注意! ★小心併發症!腸病毒71型感染的嚴重病例在出現併發症前,常有三個與腦炎有關的初期表徵,包括不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐〔類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作〕與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。如果出現這類警訊,就必須馬上將小孩送到大醫院診治。 ★一般建議家長應該讓得到感染的小朋友多喝水多休息,因為小朋友常因口腔的水泡及潰瘍疼痛導致不願意吃東西及喝水,久了會造成脫水的現象,而幾個月大的嬰兒,更是有可能因長期的脫水而造成休克的情況;而多休息少運動。口腔有潰瘍的兒童常因無法進食而導致脫水,所以必須讓小孩補充足夠的水分,小孩喜歡喝什麼都可以。如果小孩實在無法喝水而導致尿量減少、沒有眼淚、口腔黏膜乾燥等脫水現象時,必須帶小孩去醫院打點滴以補充水分。 如何避免腸病毒感染 目前腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,目前影響台灣最嚴重的腸病毒71型並沒有疫苗可以預防,所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣,減少被傳染的機會是預防腸病毒的基本方法。 1.時時注意個人衛生,經常正確洗手,洗手是預防首要原則! 我們已知道糞口傳染與接觸傳染也是腸病毒散播的方法之一,而這兩種傳播方式可藉由加強個人衛生習慣加以預防。衛生機關每年都會加強宣導洗手,就是希望藉由洗手來減少腸病毒藉由糞口或接觸傳染的機會。目前學童們琅琅上口的「溼、搓、沖、捧、擦」洗手五字口訣中,最重要的是「搓」。有實驗顯示,用肥皂洗手五分鐘,可以使手上的腸病毒減少到百分之一至萬分之一。如果用砂子洗手,則可達到比肥皂更好的效果,這是因為腸病毒與我們的手部之間有著吸附的物理關聯性,光用肥皂隨便搓一搓手,並不能夠有效地打斷這種吸附作用,必須利用物理的摩擦作用,才能夠有效地移除腸病毒。 正確的洗手方法如下: ★在水龍頭下把手淋濕 ★擦上肥皂或洗手液 ★兩手心互相磨擦 ★兩手揉搓自手背至手指 ★兩手揉搓手掌及手背 ★作拉手姿勢以擦洗指尖 ★用清水將雙手洗淨,關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨 ★用乾淨的紙巾或烘手機將手烘乾 2.流行期間儘量避免出入公共場所,不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。 3.注意環境衛生及通風。 4.罹病之學童,宜請假暫勿上課,接受治療並好好休息,同時也可避免傳染其他學童。 保育人員,應時時關心與注意幼(學)童之健康與請假情況,如班級幼(學)童出現異常之請假狀況或請假聚集時,應聯繫家長瞭解原因,如為疑似腸病毒感染聚集,宜通知校長、學校醫護人員等進行必要之通報與預防措施。 5.增強個人之免疫力,請注意營養、均衡飲食及運動。 在臨床經驗中,要預防腸病毒是很困難的,曾經有一個病例,家庭中父母對腸病毒非常注意及小心,在流行期間,都不讓家中兩個小朋友出入公共場所,不幸的,較大的小朋友,最後還是得到了手足口病,也因此父母也更加小心防範,不讓另一個約七、八個月大的嬰兒感染,不但暫時隔離在房間內,家人出入房間也都更換衣服並洗淨雙手,最後,嬰兒還是因感染腸病毒併發腦炎導致腦部受損太嚴重而死亡。這個例子告訴我們,由於腸病毒透過飛沬傳染的途徑,只要在一、二公尺之內都有可能傳播病毒,單純的房間隔離,並不會避免腸病毒的感染,另外,大人在外面也會感染腸病毒,雖然大人本身不發病,但是仍有可能把病毒帶回家,所以腸病毒防不甚防。 洗手雖然是預防腸病毒的基本方法,但更重要的是,徹底洗手後,要注意不要再去接觸口鼻,因為口腔及鼻子都有黏膜,腸病毒因為洗手而停留在皮膚上的可能性較低,然而透過黏膜卻很容易繁殖與傳染,因此個人的衛生習慣要養成,除了洗手之外,要避免口鼻的接觸。 林慧真醫師簡介 學歷:國立陽明大學醫學系畢業    成大醫院小兒科住院醫師(88-91)    成大醫院小兒科總醫師(92-93)    小兒科專科醫師    小兒感染科研究員 專長:小兒呼吸道感染- 感冒、支氣管發炎、肺炎、小兒腸胃道、泌尿道疾病、小兒生長及發育評估、疫苗接種、小兒腹部超音波檢查、感染疾病照會

  • 當心「菜花耳」邊掛

    2013-07-22
    時下的新新人類追求流行,喜歡在眼皮、耳朵、鼻子、舌頭、肚臍等處穿洞掛環,其中又以穿耳洞為最多。但穿耳洞掛耳環卻覺得一個不夠看,五、六個也不嫌多,因此不侷限在耳垂部,更向上延伸到軟骨部份的耳廓,就需慎思而後行了。 日前有一19歲年輕女性,因為趕時髦,於耳廓上穿洞,造成耳廓軟骨膜炎。她曾到耳鼻喉科診所就治,但醫師以空針抽膿包仍無法控制,因此轉診至台南醫院耳鼻喉科門診,距穿耳洞已二週。住院後,經切開引流膿包,細菌培養結果為綠膿桿菌,經使用第三代頭孢子類抗生素及積極換藥、切開引流,約一週才將發炎控制住。 耳鼻喉專科醫師陳建佑表示,耳朵除耳垂外,係由皮膚及軟骨所構成,皮膚下有軟骨,軟骨外有軟骨膜供應軟骨營養。穿耳洞若在選軟骨部位,較耳垂更易引起發炎。綠膿桿菌造成的耳廓軟骨膜炎,常見症狀為耳廓瀰漫性紅腫、熱痛、發燒、局部淋巴結腫大,成因為軟骨膜下有化膿液體,嚴重時會引發顳骨乳突炎。預後則因軟骨壞死,造成耳廓變形,形成「菜花耳」。 有些年輕人貪圖一時之便,隨便在路邊商店就穿起耳洞,在缺乏醫療知識及沒有消毒的情況下,極易引發病菌感染。如果因耳軟骨穿洞前消毒不良,以致細菌感染,而引起軟骨發炎是很難治療的,且治療好後,耳朵軟骨又極容易變形。此外,台灣是肝炎流行的地區,很容易因為未經消毒的器械或清潔不當而造成感染,實在很危險。在此奉勸所有愛美的朋友們,千萬別拿自己的耳朵開玩笑!在耳朵上玩花樣,應適可而止。  所以穿耳洞、鼻洞之前,應注意清潔、保持無菌。使用的耳環、鼻環也應注意消毒, 並尋找合格之商家或醫院穿耳洞—本院皮膚科有提供雷射穿耳洞既安全又衛生(限自費、限耳垂穿洞),另外要避免使用易起過敏材質的耳環,最好選擇純金、K金等不易過敏之材質,如貪小便宜買些材質不佳的耳環,反招來後遺症。而一旦有發現紅腫、熱痛、發炎現象,應當機立斷儘速就醫,萬萬不可等閒視之,否則延誤了診治的時機,造成耳朵變形,形成菜花耳,影響個人外表之美觀,那可能會因小失大且得不償失了。

  • 晚期口腔癌治療對策

    2013-07-21
    在台灣,口腔癌高居男性十大癌症第五位,且發生率和死亡率有逐年增加的趨勢。估計每年新的口腔癌病患有一千五百人以上,而南部因嚼食檳榔者眾多,比例更高。 口腔癌的治療以手術切除為主,即使晚期口腔癌因遠隔轉移機率小,手術切除仍是治療的最佳選擇。但口腔癌的切除手術不僅會影響外觀,對咀嚼、吞嚥、發音等功能更是造成重大障礙。以往醫界只單純考慮癌症的根除和病人的存活率,導致病人的生活品質極差。有因為顏面缺損或言語障礙而羞於出門見人,或者因無法自然進食喪失生活樂趣。近年來由於顯微手術發展,可以利用身體許多部位的游離肌皮瓣及骨瓣移植重建,使手術時得以更廣泛的切除病灶而不必擔心手術傷口過大,對術後顏面外觀及口腔功能更有長足的進步。 衛生署台南醫院耳鼻喉科於11月施行一例第四期口腔癌切除及重建手術。由於病灶範圍極大,必須採廣泛複合式切除即包含臉部皮膚、肌肉、頰黏膜、舌、齒齦及下頷骨部份切除,頸部行淋巴結廓清術,再由整型外科醫師取大腿前外側肌皮瓣及小腿腓骨瓣兩處游離瓣重建臉部、口腔及下頷骨缺損。雖然手術時間長達十六小時以上,在包括耳鼻喉科、整型外科、麻醉科醫師及手術室護理人員通力合作下,得以順利完成手術。術後病人無任何併發症,恢復情形良好。  其實自民國89年以來,本院耳鼻喉科與成大醫院整型外科合作已成功施行七例口腔癌切除及重建手術。此類重大手術成功的關鍵不只在於手術技巧,更重要的是考驗醫院整體醫療能力。比如手術時間長,麻醉醫師要能維持一定的麻醉深度及病人的各項生命徵兆。而術中牽涉使用多種手術器械,也需要熟練的手術室工作人員配合。術後的恢復和照護,也多仰賴加護病房及一般病房護理人員的辛勞照護。甚至將來出院後,也需要在門診施行多項語言及吞嚥的復健工作。藉由一次又一次成功的經驗,也代表著衛生署台南醫院的整體醫療能力已通過考驗,我們有信心迎接更多的挑戰。

  • 牙周病的預防

    2013-07-18
    ◎牙周病可以預防嗎?~ 當然可以!~只要您:  •正確使用牙刷和牙線 •每天做好口腔清潔 •不要偷懶,定期檢查 •早期發現,早期治療 •定期拜訪牙醫師,清除牙結石 假如您有了牙周病,別擔心,請找牙周病專科醫師!  ◎治療的方法 一、基本治療: a.清除牙齒表面牙菌斑、牙結石,學會如何清潔您的口腔,您學會了嗎? b. 對於快速破壞形牙周病,可以輔助抗生素治療。 二、牙周手術治療:基本治療無法完全治癒時 a. 牙周翻瓣及修骨手術: 降低囊袋深度,使牙齒緊密貼附牙齒表面,讓病人 容易清潔維護。 b. 牙周再生手術:讓失去的牙周組織再長回來,如骨頭移植、覆蓋再 生膜,或使用生長因子使牙周組織再生。治療好了之後, 別忘了 3~6個月定期回診,時時衛生才不會又復發了

  • 飲食習慣要注意那些?才能做到保護牙齒

    2013-07-16
    紅燈 -- 表示最危險,最容易造成蛀牙 綠燈 -- 表示吃了有益健康,較不會蛀牙 黃燈 -- 表示如果吃法不對(如含在口中過久),有可能會造成蛀牙 綠燈 : 糖果類(無糖口香糖、代糖製品) 未加工之生鮮蔬果(如:芹菜、紅蘿蔔、黃瓜、蕃 茄、芭樂…等) 奶蛋類製品(如:乳酪、水煮蛋等) 肉類(如:雞肉塊、肉鬆、火 腿、鮪魚等) 飲料(如:開水、茶(不加糖)) 乾果類(如:花生、核桃、瓜子、葵瓜子) 黃燈 : 澱粉類(如:洋芋片、爆米花、蘇打餅乾等) 糕餅類(如:包子、土司、饅頭)飲料(如:新鮮果汁、鮮乳) 紅燈 : 糖果類(如:巧克力、口香糖、牛奶糖等) 糕餅類(如:甜甜圈、甜的餅乾、冰淇淋、蛋糕、果凍) 含糖飲料(如:可樂、汽水、乳酸飲品、蜂蜜、調味乳、加糖果汁) 加工水果類(如:葡萄乾、水果罐頭等) 塗抹類(如:果醬、花生醬)

  • 仲夏美白抗UV

    2013-07-14
    南台灣在艷陽高照的仲夏;紫外線指數可能都維持在過量級(8-10)或危險級(11 )。WHO建議每天留意紫外線指數,0到2可安全享受戶外活動,3到7出門就要有紫外線防護需求,8以上時則必須要有高度防曬措施。 「皮膚要美白,防曬不可少。」是大家都知道的事。因為太陽中的紫外線會刺激黑色素增生,加深膚色,曬多了還會使皮膚變粗糙,加速皮膚老化,提早出現皺紋與色素斑。若你不在乎這些外表的改變,皮膚的進階病變卻不容你不面對;皮膚科門診常見的日光性皮膚炎、日光性角化和皮膚癌--包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌也都與日曬有關。近年來因地球臭氧層的破壞,紫外線穿透大氣層至地球表面更顯強烈;另外日曬對皮膚的影響是終生累積的,人口的老化,益使皮膚癌病例數逐年增加。  陽光在穿透大氣層之後,主要剩下紫外線、可見光及紅外線。紫外線依波長分UVC(200-290nm)、UVB(290-320nm)、UVA(320-400nm)。其中UVC被臭氧層吸收,到達地表UVA佔大部份,UVB只佔10%。UVB可被玻璃阻擋,若達人體會穿透表皮層造成曬紅曬傷、皮膚癌化等皮膚變化;UVA不被玻璃阻檔,在人體皮膚能穿透入真皮層破壞彈性纖維,是皮膚老化的主因,也可間接造成癌化。早期防曬品只有SPF,乃指針對UVB的保護係數;現在許多防曬品也加註PA、PPD等防UVA的能力標示。較新的產品還包含對抗自由基、抵禦細胞傷害的成分。 防曬最基本的方法就是避為上策。上午10點至下午2點最好不要外出,出門時要防曬:包括找遮陰處、打傘、戴寬邊帽、穿長袖寬鬆衣物--深紅色或藏青色最佳,至於白色衣服看似清爽,卻可能因含有螢光增白劑會反射更多紫外線到臉上。臉部和其他外露部位則要充分擦上全效防曬乳,SPF15對UVB遮蔽率93%、SPF30遮蔽率97%、 SPF50遮蔽率98%;可依個人膚質膚色及曝曬環境選用合適防曬品。在日曬前15-30分鐘塗,在日曬後15-30分鐘在一次。之後如有流汗、下水或擦拭後補擦。另外ㄧ般底妝提供SPF3-4,曬黑的膚色提供SPF3的防護。  最後提醒防曬功課必須認真做,要不嫌麻煩、要全面防護、要不怕難為情,因為防曬的裝備可能很複雜,甚至防曬的行為有點可笑;或許會看到有人從頭包到腳,其實這恰恰是最值得稱讚的行為。男性則應加強防曬意識,莫逞強;據美國一項研究發現:50歲以上男性皮膚癌是女性的兩倍,因為男性總會忽略防曬。小朋友及嬰幼兒也要防曬,統計上20歲以前,一般人已承受75%的紫外線量;而且愈年輕的皮膚愈容易曬傷。至於有些人雖易曬紅但不易曬黑,更要注意防曬,陽光的傷害是累積性的,也許四十歲後才看得到皮膚的變化。

  • 認識腦中風

    2013-05-04
    腦中風的定義 由於腦部血管出現局部性的阻塞或出血,使腦組織受到損傷,產生各種神經學症狀。症狀包括肢體麻痺(半身不遂)、感覺異常、意識模糊或昏迷、言語不清、嘴歪、眼斜、流口水、暈眩、嘔吐、步態不穩及大小便失禁等,若不及時診治,則病情會愈趨嚴重。 腦中風的分類 1.缺血性腦血管疾病(腦梗塞):因血管阻塞造成,分二類 腦栓塞:因栓子隨血流進入腦循環而引起血管阻塞 腦血栓:因腦血管硬化狹窄而導致阻塞 2.出血性腦中風:因血管破裂造成,主要是由高血壓引起。依出血型態分二類 蜘蛛膜下腔出血:出血部位在腦實質外,蜘蛛膜下,故少見腦實質之變化 腦出血:血塊形成在腦組織內,造成不同程度之神經缺損 腦中風的危險因子 高血壓:引起腦中風的最重要危險因素 年齡:年紀愈大愈易腦中風 心臟病、頸動脈狹窄 糖尿病:長期高血糖會加速動脈血管硬化 暫時性腦缺血:曾有暫時性腦缺血者 高血脂症、肥胖症 藥物:如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥 抽煙、長期喝酒、缺少運動 季節性的影響:天氣冷會使血管收縮,血壓上升,易引發腦中風 腦中風發作的徵兆 1.臉部或一側肢體突然感到無力或麻木。 2.突然視力模糊、多重影像或是一隻眼睛一邊視野看不到。 3.突然出現不明原因的頭痛、頸部僵硬。 4.突然講話字句不清或聽不懂他人所說的話。 5.無緣無故覺得暈眩、失去平衡或跌倒。 6.突發吞嚥困難、臉部發麻、聽力減退 腦中風的預防 1.定期健康檢查 2.時常量血壓 3.均衡飲食:少鹽、少糖、少油、少吃動物性油脂及內臟,多吃蔬菜 4.規律的運動 5.戒菸及飲酒適量 6.高血壓、糖尿病、心臟病患者應遵照醫囑,長期治療控制 7.保持情緒的穩定 8.冬天會使血管收縮、血壓上升 腦中風發生時的緊急處理 1.不要搬動患者,移動時要固定其頸部 2.患者臉轉向側面,保持呼吸道暢通,注意清除痰及嘔吐物 3.解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩等 4.維持環境安靜,光線不要太亮,保持通風 5.不要餵食任何東西,以免嗆入氣管 6.儘快聯絡119,送醫治療 7.送醫途中,未經醫師指示,不可服用降血壓藥物療 預防中風及中風後注意事項 1.知道自己的血壓;高血壓是導致腦中風的主因:如血壓偏高(收縮壓大於140或舒張壓大於90),需就醫治療與控制 2.確定是否有心房顫動:心房顫動是心跳不規律,易引起血栓。血栓跑入腦血管導致腦中風 3.戒菸:吸菸會增加2倍腦中風機率 4.適度的飲酒:酗酒會增加腦中風機率 5.是否血脂過高:血脂過高會增加腦中風機率。運動、飲食及藥物控制 6.是否有糖尿病:糖尿病會增加腦中風機率。運動、飲食及藥物控制 7.適度運動:每天運動30分鐘 8.低鹽低脂飲食:低鹽低脂、定量水果、蔬菜、穀類及蛋白質 9.是否有血液循環問題,增加腦中風機率:有無頸動脈、椎動脈硬化狹窄,有無血液異常(如貧血) 10.如有腦中風徵兆,須立刻就醫

  • 母乳哺餵的技巧與方法

    2010-12-15
    抱嬰兒哺乳姿勢 1.媽媽的姿勢要自覺舒服。 2.嬰兒頭和身體呈一直線。 3.嘴正對著乳房,鼻子或上嘴唇正對著乳頭。 4.母親與嬰兒的身體應該非常貼近。 5.剛出生的嬰兒不只托著頭部和肩膀,也要支持臀部。 含乳技巧 嬰兒的嘴巴張的像打哈欠般那麼大,很快的將他抱近乳房。 1.嘴巴張的很大含住一大口乳房,不只吸吮乳頭,連乳暈也含住。 2.下巴貼著乳房、下唇外翻、鼻子沒有接觸乳房,看到比較多上方乳暈。 維持泌乳方法 1.母親未脹奶時即可哺乳,早期及頻繁的哺乳可減少乳房充盈腫脹,吸吮的刺激可加速乳汁的分泌,並促進子宮收縮,減少產後大出血。 2.哺餵時一次餵一邊,前奶、後奶都餵到,水分、熱量都得到。 3.與寶寶分開時要擠奶。 4.不限哺乳次數、不限制一次哺乳的時間,可維持乳汁分泌。 擠奶技術 洗手,舒服地站或坐著,拿著容器靠近乳房,將大拇指放在乳頭上方的乳房上,食指在乳頭下的乳房上,其他的手指托住乳房將大拇指及食指輕輕地往胸壁內壓,一邊乳房至少擠三到五分鐘,直到奶流變慢,然後擠另一邊,如此反覆數次。 擠奶時機 與小孩分開時,在產後6小時就開始擠奶,3小時擠一次,24小時至少擠6次。 飢餓表徵 1.當嬰兒想吃時,會張開嘴巴,並試著尋找乳房、吸吮動作、伸舌頭、吸手指。 2.頭可能會轉來轉去、嘴張開、舌頭往下前方,並靠近乳房。 依嬰兒需要哺乳 頭一兩個月嬰兒每2-3小時就吃一次,甚至1-2小時就吃,一天的餵食至少有8-12次以上,這是很正常的。母親未脹奶時即可哺乳,平時乳房脹奶時,就可以哺餵母乳。 不提供安撫奶嘴或奶瓶與母乳之外的食物 1.吃過奶瓶的嬰兒可能對乳頭混淆,而不會吸乳房,產生拒絕乳房。 2.其它食物使嬰兒不餓所以不想吸乳房,母親奶水的製造會減少,其它食物或水可能受到污染,易引起腹瀉。 奶水儲存及回溫 儲存:「663」:新鮮奶水室溫(25℃):6-10HR ,冷藏:5-8天(6),冷凍:3個月;解凍過奶水:24HR,新鮮奶水溫熱:4-6HR;回溫:隔水加熱,不可微波。 溢奶、嗆奶的簡易處理 溢奶:加強排氣,餵奶後多抱一下。 嗆奶:拍背,若奶水太多,餵奶前可先擠出一些或可適時按壓乳房(輸乳管)減少噴乳反射。 大量吐奶:平躺時發生嘔吐,應迅速將寶寶臉側向一邊,或俯臥在大人膝上或床上,用力拍打背部四五次,讓嬰兒哭出聲音。 嬰兒是否吃到足夠的奶水 1.嬰兒的尿褲變濕,五天後:一天五到六次溼透的尿片(尿量約45cc/次) 顏色清澈或淡黃。及大便次數3-4次,六週後:一天四到五次溼透的尿片(尿量約100cc/次)。 2.慢而深的吸吮,有聽到吞嚥的聲音(吸─暫停─吞)。 3.餵完後嬰兒放鬆且飽足,媽媽的乳房較不脹滿、變軟、看起來較小。 4.參考嬰兒體重:前3個月0.5-1kg/月或兒童健康手冊內之生長曲線表。 大便辨識 第1到3天:深綠,幾乎是黑色的黏便。 第4到6天:顏色變淡,越來越黃。 第6天後:一天至少3到4次的黃色大便。寶寶所解的糞便含水量較多並分腹瀉,請勿擔心。觀察大便時間、顏色與處理。 前6個月純哺餵母乳 母奶為嬰兒最完美的食物,前6個月純哺餵母乳,餵奶前請先洗凈雙手,母親請記得補充綠色蔬菜。母奶好消化、好吸收,寶寶餓了即可哺餵。嬰兒不需要餵食退胎火中藥粉及葡萄糖水,7個月大時,可開始引進副食品,一歲內勿給寶寶餵食蜂蜜。

  • 還敢甩贅肉嗎?無情之繩深情牽引∼都是呼拉圈惹的禍!

    2005-07-04
    有一位中年婦人來腸胃科門診,主訴上腹痛經安排胃鏡檢查,發現有多處胃潰瘍。可是經投與胃潰瘍藥後,疼痛並沒有改善,疼痛非常嚴重,一般的止痛劑無法止痛,故予安排住院檢查。 住院經抽血發現澱粉脢三百多,明顯上升。故予診斷急性胰臟炎。經腹部超音波及電腦斷層並沒有膽結石,膽道無擴大,胰臟無腫瘤。抽血血脂肪正常,無糖尿病,無肥胖,無喝酒史。 一般急性胰臟炎成因大部分為喝酒引起,或膽道結石引起發炎引起,或三酸酐油脂過高引起,或腹部外傷引起。這個病人排除上述病因,經詳問病史才知最近三個月,每天搖呼拉圈,每天持續一小時,可能持續腹部激烈搖動,也會引起胰臟發炎。 胰臟位處人體腹部中央,當腹部遭到撞擊,或腹部持續激烈搖晃,也會引起急性胰臟炎。保護之道,避免腹部遭到撞擊,避免腹部持續激烈的運動,如:搖呼拉圈,中間多休息,避免搖太久。 臨床上急性胰臟炎屬腹部急性,它會引起急性呼吸衰竭,急性腎衰竭,急性肝衰竭,致死率不低,不可不慎。 幸此病例發現得早,經過禁食,鼻胃管引流,大量點滴輸注,麻醉劑控制疼痛後,約一星期平安康復出院。 本文作者:胃腸科郭財壽醫師

  • 長年咳,怎麼都治不好?肺結核並不是不治之症!

    2005-06-28
    文�署立台南醫院家庭醫學科主治醫師 毛愷民 男性,50多歲,咳嗽已經好幾個月了,雖然吃了很多藥,仍未見改善,還是一直咳,精神越來越差,身體也慢慢變瘦了。透過親友介紹前來本院就醫,經由胸部χ光片和驗痰才發現是肺結核惹的禍。在規則的服用抗結核病的藥物治療,咳嗽改善了,精神慢慢變好,體重也逐漸增加。現在,回門診時,還會說:「早知道如此,當初早一點來做檢查,就不用多受這些苦了。」 台灣地區每年結核病病例在民國79年以前維持在7000人左右,近年有不斷上升的趨勢。民國90年台灣地區新發現結核病病例,共有14486人,其中65歲以上就佔了46.3%。而世界衛生組織在民國83年也宣布進入「結核病全球緊急狀態」。這可能是因為老年人口增加,感染後天免疫不全病毒人數增加所致。 但結核病的死亡率下降卻有趨緩的態勢。民國74年後,已經排除在十大死因外。從民國36年到民國90年時,結核病死亡人數從18533人減少到1299人。 肺結核(俗稱肺癆)發作時,通常無症狀或是一些非特異性的症狀,像是咳嗽、發燒、夜間盜汗、體重減輕、倦怠、食慾不振、咳血等。其中咳嗽是比較常見的症狀,尤其是咳嗽超過三週時,初期無痰,慢慢開始有痰。痰通常沒有味道,呈黃色或綠色,早上起床時特別多。而咳血較不常見,通常是過去肺結核所引起,並不一定是活動性肺結核。體重減輕則發生於疾病後期。 早期肺結核的身體檢查不易發現明顯的異狀,診斷上有賴胸部χ光片和痰液的檢查。胸部χ光常會出現單側或是雙側肺部上葉浸潤性變化和空洞形成。而這些變化在老人家和後天免疫不全病毒感染患者有時會表現在其他部位。痰液檢查包括耐酸性染色抹片和分枝桿菌培養。抹片檢查簡單且快速,但敏感性較差,只有55%,因此抹片陰性並不能排除肺結核的可能。痰液培養敏感性較高(81%),卻較花時間,約六到八週才會有結果。目前有新的培養方式,可以縮短到兩週,減少等待的時間。 如果確定是肺結核感染,需要接受抗結核藥物治療。目前標準的短程治療,先用四種藥物治療兩個月,再用三種藥物治療四個月,共六個月的療程。所有藥物儘可能一次於早餐之前服用,以達到藥物合併使用的最大效果。一般治療兩週之後,慢慢就沒有傳染性了。經過適當的治療,95%以上的初次治療病人是可以治癒的。但是如果斷續服藥、症狀改善就自行停藥、或是擅改藥物劑量,都容易使結核菌產生抗藥性,增加治癒的困難,甚至造成死亡。 病人本身要有適當的飲食營養和規律的作息,原本有的身體疾病要繼續治療控制,保持身體的抵抗力。肺結核是經由飛沫傳染,親密的接觸(如接吻)可能會增加傳染的機會。對於家中的老人、新生兒、重病者應避免長時間密切接觸,跟家人是可以同桌共食。當病人變成不具傳染性或治癒時,接吻或同房就不會有傳染的問題。家中要保持空氣流通乾燥。病人咳嗽或打噴嚏時要遮掩口鼻,吐出的痰液要用衛生紙包好,丟入沖水馬桶或用火燒毀。家人的關懷和支持,也是治療肺結核不可缺少的要素。 當有長期咳嗽(尤其是超過三週),記得要到醫療院所接受檢查。肺結核並不是不治之症,規則服藥就可以治癒,做好以上注意事項,就可以避免傳染給他人。 毛愷民醫師小檔案 學歷:國立台灣大學醫學系 經歷:國立台灣大學家庭醫學部住院醫師 專長:門診常見疾病、慢性病處置、預防保健、衛生諮詢 現任:行政院衛生署台南醫院家庭醫學科主治醫師 本文作者:家庭醫學科毛愷民醫師 

  • 產後調理之中醫觀點,讓料理陪你輕鬆加料「做月子」

    2005-06-17
    文�衛生署立台南醫院 陳明珠醫師 懷孕生產是婦女生理狀態有重大改變的時期。在生產之後要如何使生理狀況能有良好的恢復與調整,以因應產後哺乳育兒、甚至下一次的懷孕? 從孕婦到生產,女性生理產生一連串的變化,而生產後,產婦面對的是生理狀態的恢復,所謂〝新產營血大損〞〝產後傷陰;下焦必損〞。所以,產褥期身體狀況的復原與哺乳就是產後調理的兩大重點。 產褥期身體狀況的復原,相當於民俗上所謂的「做月子」。一般人多於一至二個月內作為產後的休養期,其實產後六個月內都可以是。在這段期間所需注意的,是對於惡露的排出、傷口的護理與復原、產體力的恢復,以及身體組織結構的恢復與性生活的恢復。 惡露約於產後一月前後可見,自然產或剖腹產也會有所差異,而在剛生產後因子宮收縮而仍會疼痛。一般人大多著重在惡露的排出是否「完全」與「乾淨」,而衍生出產後服用諸如生化湯類藥物以助惡露的排出,但是常見使用的觀念不正確。以生化湯為例,生化湯是許多人常聽到的婦科常用方,但是更常聽到被患者莫名濫用、過用,甚至「加料」的情況。其實「常用方」並不是可以常服用或適宜任意服用之意,仍需請醫師診治處方為宜。 生化湯方由當歸、川芎、桃仁、薑、炙甘草組成,是一劑活血去瘀生新的方藥,如果用於產後,可幫助子宮收縮與惡露的排出。一般情況下,於新產後第三日可開始服用,連日或隔日,服用三至七帖不等,之後需服其他方劑,持續產後的調理動作。當然,不是非得每位產婦都一樣需要,端視個人狀況而定。最常聽到的情況是,產婦連續服用達一個月以上,深怕惡露「排不乾淨」,其實是不正確的觀念。 另外,產後麻油雞酒也是常見的民俗產後食補。麻油用與食物幫助產後調理,可由製成麻油的原料胡麻來探究。胡麻〝性味甘平,補肺氣,益肝腎,潤五臟,填精髓,堅筋骨,明耳目,耐飢渴,烏髭髮,利大小腸,逐風濕氣,涼血解毒,…〞,所以因其補與斂的特性,調理食物,有助產後體力的恢復。 食、藥之外,一般習俗的禁忌諸如禁吹風、忌過勞、久站、搬提重物、禁冷水生水洗、忌食生冷性食物、甚至忌觸喪喜,無非是要產婦能休息靜養,達到培元養氣理血,使陰陽氣血調和,有助於日後身體機能的恢復並為哺育幼兒作準備。 總之,產後調理強調的是良好的氣血循環以助身體代謝機能的恢復,除了藥物與食補,均衡的營養、充足的休息、優質的情緒、適度的運動,都是必要注意的。如果在產褥期有任何異常或疾病,則需請醫師診察,以免延誤病情。 本文作者:陳明珠醫師

  • 關心女生泌尿健康從症狀看疾病,談「間質性」膀胱炎!

    2005-06-10
    文�衛生署台南醫院泌尿科主治醫師 謝嘉興 陳小姐這二年因頻尿、解尿困難症狀且夜間起床小便十幾次,並且只要稍微憋尿下腹部酸痛不適而到泌尿科求診,尿液檢查並無異常,尿液培養沒有細菌,一般膀胱炎的治療藥物,也沒有辦法解決她的痛苦,後來經過診斷之後,才發現為間質性的膀胱炎。 什麼是間質性膀胱炎?間質性膀胱炎是一種非單一病因的慢性疾病,也是一種非感染所引起的慢性膀胱發炎,它的病因還不清楚。一般常見的膀胱炎,也稱為尿道炎,是細菌感染的結果,通常可用抗生素來治療。而間質性膀胱炎並非由細菌引起的,故也無法對傳統的抗生素療法產生反應。 間質性膀胱炎的典型症狀有頻尿、尿急、夜尿、下腹疼痛,可能會導致膀胱纖維化,膀胱容量減少,甚至輸尿管尿液回流,腎水腫及腎臟發炎。當脹尿時疼痛加倍,疼痛的位置可能還會有尿道口和會陰部,排尿後疼痛可稍緩,血尿也是常見的症狀之一。另外,患者也會呈現焦慮、緊張的現象。 為什麼會有間質性膀胱炎? 醫學界至目前仍沒有明確的答案,一般認為可能和下列因素有關: [1]外傷 [2]過敏 [3]發炎 [4]內分泌不平衡 [5]環境因素 [6]其他不明的原因。 尿液檢查一般無感染現象,但可能會有血尿,而尿液中組織胺的代謝物也可能會增加。膀胱鏡檢查可發現膀胱多處出血點,尤其在膀胱經過擴大後更是明顯。組織切片可發現與過敏有關的肥大細胞數目增加。麻醉下的膀胱水性膨脹不只是用作診斷間質性膀胱炎用途而已,也可用作治療。膀胱水性膨脹可能導致暫時性的局部缺血或是機械性損壞黏膜下的神經叢,以及伸張膀胱的接受器,這些能使減輕疼痛以及頻尿,而且尿容量也會增加,如此可減少頻尿次數。 間質性膀胱炎是一種膀胱壁的慢性發炎的徵狀,可能會導致劇痛以及不舒適。在治療上以口服劑為優先選擇,其中抗乙醯膽鹼類能抑制膀胱收縮,改善頻尿次數,另外抗焦慮藥物能減少頻尿、尿急及促進睡眠。但口服藥物仍有口乾、眩暈的副作用。 內膀胱藥物滴注提供另一項治療方法。內膀胱治療的好處是把高濃度的藥物直接送入有病的器官內,而且對那吸收力非常差的膀胱的系統性的副作用也非常的小。這些特徵會確保最大的治療效益,而且直接對準要害治療。但是內膀胱直接藥物治療也有不好的地方,有些會導致暫時性的膀胱炎,增加膀胱受刺激以及流血的現象。 日常生活注意事項: ■在飲食方面,很多病人發現飲食可以幫助他們控制病情以及預防徵狀復發。避免啤酒、酒精、咖啡及人造糖、碳酸鹽飲料,禁止抽煙。食用低酸性飲食,避開辛辣的食物以及巧克力。 ■壓力會導致間質性膀胱炎患者徵狀惡化或是使病情復發,除了用正規的運動來解除壓力和疼痛,IC病患也可透過學習基本的放鬆技巧,解輕症狀。 ■間質性膀胱炎是一種原因不明的慢性疾病。頻尿、小腹疼痛的症狀常引起很大的困擾,目前尚未有能確定治癒的方法。藥物治療膀胱灌注治療的成效,往往不是百分之百,除了藥物治療、膀胱灌注治療,飲食調整之外,患者應盡量維持自己身心的平衡,充分認知這種疾病的特性,用更健康的態度,來面對這個疾病和醫師充分的溝通與合作,這樣才能夠成功的面對間質性膀胱炎。

  • 不乾不淨 洗了沒病?這是「強迫症」症狀表現!

    2005-01-04
    文:行政院衛生署台南醫院精神科總醫師 柯昇穎醫師 李小姐慢慢的走進了診間,看了椅子許久,才小心翼翼地坐了下來。坐在椅子上後,兩隻手仍然離椅子有好幾十公分的距離,醫生親切的問道:“怎麼了? 擔心碰到椅子嗎?”“嗯,這也是我來這裡找醫生幫忙的原因”。『不曉得從什麼時候開始,我的腦中一直浮現 “好髒,好髒”的想法,開始會擔心碰到不乾淨的東西。為了洗乾淨接觸到髒東西的雙手,每天要洗好幾十次的手,先用水沖一沖,用肥皂來回用力搓,再沖水一分鐘,這樣反覆好幾次,才覺得足夠,才有如釋重負的感覺。』『不管是在上班,或是在街上走路時,總覺得周圍布滿了細菌,讓我非常非常非常緊張,一碰到不管是物體還是人,都要再多洗一次手。每天睡覺前,要很慎重地洗一次手才能睡得著覺。雖然一直告訴自己不要這麼做,就是沒有辦法克制。花了這麼多的時間,同事,家人都注意到了,工作也受到了影響,大家都勸我只要不理會,放輕鬆,告訴自己不要洗手就好了,可是情況還是一樣嚴重,我自己也覺得很痛苦,最後只好來精神科求診。』 在門診,經過醫師詳細的病史詢問和精神狀態的檢查,診斷為「強迫症」,開始接受藥物和認知行為的治療。 這種讓人不舒服的想法和強迫的行為,其實是強迫症的症狀表現。 強迫症的病人會受到兩種困擾: 1.強迫思考:強迫症病人心中面,常會出現自己不想要的重複想法或衝動,包括:持續害怕自己或心愛的人會受到傷害;不合理的想法認為自己得到可怕的疾病;或者超乎尋常的要將事情做得對或非常完美等。病人不斷地體驗到一種干擾的想法,例如:“我的手好髒,我必須去洗手!”,我可能沒關瓦斯”或者是“我會傷害我的小孩”等。這些想法是強勢侵入而且不愉快的,會產生很高的焦慮感。強迫性想法常常具有暴力性的特質,或者是擔心疾病的表現等。 2.強迫性行為:在強迫性想法之後,跟著而來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮,但也因為如此,而不斷地強化去執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品(像是瓦斯關了沒,門窗是否已經關緊上鎖了)。其他症狀還包括:數數字(通常是在進行強迫性行為時,例如洗手時),收集物品,維持物品排列的整齊性等。這些行為常常是想免除強迫想法可能對自己或他人的傷害,或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複性的儀式行為,這會暫時降低病人的焦慮。 強迫症是一種可以治療的疾病,主要是以藥物 (選擇性血清素回收抑制劑) 的治療,配合認知的改變,和行為治療;可以幫助為強迫症所苦的人有效的克服這些症狀,回復正常的生活。 本文作者【精神科總醫師 柯昇穎醫師】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 天冷時別忘加件衣服 腦中風有年輕化趨勢!

    2004-12-22
    文:行政院衛生署台南醫院神經內科主任 黃英哲醫師 42歲男性,與朋友在一起打牌時,突然暈了起來,噁心、嘔吐,並且全身無力。很快的,他被送來急診。血壓高達210/130毫米汞柱,而且在急診已是神智不清了。電腦斷層攝影的結果:顱內大量出血,並破裂入腦室。因昏迷指數只有5分,於是住進加護病房密切觀察。家人表示,患者好像曾有血壓高到230/130毫米汞柱情形,但沒有不舒服,也從來不服藥。 37歲女性,過去有糖尿病病史,並且規則服藥。清晨睡醒就覺得頭暈痛、噁心,以及四肢無力。被送來急診時,血壓正常,但發現有左側輕癱情形,遂安排斷層攝影。結果顯示:右腦少量顱內出血。因神智清楚,症狀還輕微,沒有開刀情形下,也住入加護病房密切注意。 黃英哲醫師表示,腦中風一向被認為是老年人的毛病,實際上罹患的確實也是老年人居大部分,但是由上述兩個腦出血的例子,青壯年的你也要小心了!特別是具有腦中風危險因子的人:第一個男性病患是嚴重高血壓,但從來不治療;第二個女性病患則是長期糖尿病,雖然聲稱有接受口服血糖藥治療。這兩個病例並不是少見的案例,而且都發生在最近正好季節替換的時候-正是俗稱腦溢血的好發時節。 腦中風一般分為梗塞及出血兩大類,腦出血尤其好發在冬季。現今認為腦中風的危險因子如下:年紀(超過65歲),高血壓,糖尿病,心臟病(特別是心房纖維性顫動),先前短暫性腦缺血,血脂肪異常,抽煙。另外,偏頭痛,口服避孕藥,藥物濫用,血液血容比高,高尿酸血症,蛋白質C及S缺乏也可能是原因之一。黃英哲醫師表示,腦中風目前仍高居台灣十大死因的第二位,顯示當前醫界對腦中風的治療仍大有不盡完善的地方。在醫療尚無法做到盡善盡美時,早期預防-尤其是身具危險因子的人(即使還不到65歲),變得格外有意義。 黃英哲醫師表示,「年紀」是一項無法克服的問題,每個人都無可避免的會越來越老,自然也無可避免的逐漸進入腦中風危險群,但是還是有一些可以幫助延緩老化或提早發覺血管老化的事可以做:規律的生活習慣,適當的運動,足夠的水分及營養,定期接受體檢,並建議作神經血管超音波-特別是如果有疑似腦中風症狀或不明原因的頭暈。這項檢查可以發現血管阻塞情形,幫助醫師決定是否給予藥物治療,調整患者需要的藥物劑量,或者促使患者接受進一步的評估,斷定是否要開刀來預防腦中風。黃英哲醫師另外提到,有很多人習慣清晨四點到公園運動,習慣本身是好的,但是,除了此時的空氣並不一定乾淨外,可能血壓正高,若在冬季,太陽還沒出來而天氣正冷,都是腦溢血的好發條件!不可不慎。還有人除了醫師開的藥外還自己購買通血路的藥來吃,例如銀杏葉萃取物,結果血路通過頭反而變成腦出血。這些都是原本是在意身體所做的事,但反而造成傷害,追悔莫及。 定期量血壓,早期發現血壓高,並規律服藥治療,這也是非常重要的。千萬不要以為服藥一段時間後血壓量起來正常,表示不再有高血壓,自行停藥。也不應該平常不量血壓,不舒服才量,量出來高才吃藥。應該跟醫師好好配合,才能得到適當的控制;糖尿病、血脂肪過高的早期發現及控制,禁煙等等,也都是相當重要,而且也是部份可以改變的危險因子,若無法針對這些下工夫,恐怕腦中風遲早會找上門來! 最後黃英哲醫師表示,曾經罹患腦中風的患者,多少都會有一些神經學方面的障礙,預防再度發生中風尤其重要!因為再一次中風的結果,往往遠比前一次的後遺症還要嚴重很多,併發症也會更複雜而難以處理。「預防勝於治療」在腦中風的處理上,仍是顛撲不破的真理。 本文作者【神經內科主任 黃英哲醫師】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 冬春兩季多傷風 小兒頭號殺手「肺炎雙球菌」

    2004-12-06
    文:行政院衛生署台南醫院小兒科主治醫師 林慧真醫師 小玫是一名2歲的小女孩,咳嗽、流鼻水已有一個禮拜,後來開始有高燒至攝氏39度合併寒顫、腹痛的情形,家人曾經帶至耳鼻喉科求診,吃過一些口服藥,但情況能未改善,入院的當天晚上,家人發現她有呼吸急促,送到醫院急診就診,照了X光,發現兩側肺部都有大葉性肺炎合併有肋膜大量積水,由於有呼吸窘迫的情況,醫師建議住到加護病房作一系列的檢查與治療。住院後給予第一線抗生素治療,並同時安排胸管引流,引流出250c.c黃稠的膿液,送檢驗室做細菌培養,數日後培養出為具盤尼西林抗藥性的肺炎雙球菌,根據檢驗報告調整適當的抗生素治療。改變抗生素治療及胸管引流數日後,高燒、呼吸急促情況逐漸改善,並於住院2個禮拜後出院,小玫目前於門診追蹤,肺部狀況恢復良好,無後遺症。 冬天又到了,在日夜溫差變化相當大的季節,家長常發現自己的小朋友又在咳嗽、流鼻水了,一般多為感冒的現象,但是提醒家長您,萬一孩子咳嗽超過一 周,有惡化跡象甚至有高燒不退的情形,要小心是否轉變成肺炎了。冬春兩季,為小兒肺炎流行季節,亦是小朋友住院的常見的原因之一。一般肺炎感染的病童常見的症狀多先有上呼吸道感染的症狀,如咳嗽、流鼻水,接著會出現發燒、呼吸次數增加(喘),活動力及精神變差、頭痛、食慾不振、疲倦,甚至呼吸困難;較大的孩童則會咳痰,症狀嚴重者還可能出現呼吸時胸痛,長期咳嗽甚至會有咳血的症狀。肺炎感染中,以黴漿菌及病毒感染最常見,不過,近年來,像細菌性肺炎特別是肺炎雙球菌這類具侵略性的細菌,感染病例也逐年增加中。 肺炎雙球菌,是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要病原菌,也是急性細菌性中耳炎、鼻竇炎最常見的原因。此菌造成的嚴重感染大多發生在年幼兒童或老年人,它的嚴重性是不容忽視的,其引起的腦膜炎、肺炎、敗血症,比起其他細菌常有較高比率的死亡率和併發症。根據美國的流行病學統計,每年有上千萬人罹患中耳炎,其中有50%是由肺炎雙球菌引起的,有數十萬例肺炎肺炎跟肺炎雙球菌有關,每年死於肺炎雙球菌感染的人數超過四萬人。在台灣,根據國內多家醫學中心多年的觀察,發現肺炎雙球菌感染病例有逐年增加趨勢,侵襲性肺炎雙球菌病例,主要以五歲以下與六十五歲以上的個案發生比率較高。肺炎雙球菌影養人類健康甚鉅,它的感染相當普遍且沒有區域性之分。 感染肺炎雙球菌後,有些病程變化相當快速,常在數日內就會由肺炎併發肺積水及膿胸,甚至某些免疫力較差的病童,如先天性心臟病合併肺部充血、先天免疫不全患者、脾臟手術切除,或長期服用類固醇等患者,易合併有敗血症,還可能在二十四小時內就死亡,家屬必須很小心,一旦發現孩子有高燒不退、久咳及胸痛、呼吸困難,或是喘得厲害等症狀,要立即就醫。一般肺炎雙球菌肺炎如果早期診斷且治療得宜,預後甚佳,不會留下後遺症;但若沒有及時治療或延誤治療,常會造成膿胸、肺膿瘍、有些甚至合併有腦膜炎或敗血症等併發症,甚至死亡。兒童感染肺炎雙球菌的治療,主要是以抗生素(盤尼西林)為主,另針對其併發症作處理。近年來,由於抗生素的濫用,國內外多個研究發現,肺炎雙球菌抗藥性比例有逐年增加的現象,從病人檢體培養出來的肺炎雙球菌中,在一九九八年有60%的菌株具有盤尼西林抗藥性,到2002年上升至80%,因此增加臨床治療的困難度,依感染部位或抗藥種類、嚴重程度不同,有些甚至需使用到後線抗生素來治療。若像小玫一樣,除了感染了具抗藥性肺炎雙球菌的肺炎外,另合併膿胸的情形,一般傳統治療,除了以抗生素治療外需加上胸管引流,但如果引流情況不理想或是肺部組織嚴重壞死,則必須以開胸手術進行膿瘍清創、有時甚至需切除肺葉,對小朋友來說,傷害極大﹔近年來,醫療水準進步,多數大型醫院都會採行傷口小、復元快的胸腔內視鏡手術加以清創肺部內的膿瘍,配合術後的呼吸照護,不僅可縮短住院天數且相對於傳統開胸手術切除肺葉而言,對於肺部功能影響很小,於日後的追蹤,一般肺功能恢復情況良好。 一般民眾可能不太清楚,其實肺炎雙球菌的感染,現已有疫苗研發成功,來預防嚴重的感染;藥廠根據多年流行病學的資料,針對90種血清型肺炎雙球菌之中,最常造成嚴重感染的23種做成夾膜多醣體疫苗,這是一種相當安全的疫苗,一般只需要打一針,除非以前曾經對這種疫苗有過嚴重反應,否則並沒有特殊的接種禁忌,但2歲以下兒童對此疫苗的免疫反應不佳,所以不建議接種。根據美國的建議,65歲以上老年人與容易得到肺炎雙球菌嚴重感染的2-65歲慢性病人,都應該接種疫苗。此疫苗已經在台灣上市數年,但目前仍屬於自費接種。由於肺炎雙球菌的感染,在一般的健康小朋友亦常見其造成嚴重感染,醫師並不反對小朋友自費接種此疫苗,一些研究數據認為打了這種疫苗以後,大約會有50-80%的保護效果,而保護效果可以維持5年或更久。但小於2歲的小孩,對多醣體抗原產生抗體的能力較差,原本並無疫苗可預防。現在國外最近針對2歲以下的小孩,研發出一種新的疫苗,把肺炎雙球菌多醣體結合蛋白質,可以使小於2歲的小孩產生免疫力,預防嚴重的肺炎雙球菌感染,在美國已開始使用;國內近期會進口這種疫苗後,可以使肺炎雙球菌的預防上更加完備。 本文作者【小兒科主治醫師 林慧真醫師】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 分心不是我的錯!過動兒亂飆情緒怎麼辦?

    2004-11-08
    文:行政院衛生署台南醫院家庭醫學科主任 林明興醫師 姑且就叫他小平吧。 小平予人的感覺:是一位活潑、有想像力、友善的孩子。在班上很受歡迎,大家都喜歡他;雖然他有些粗心,也不在意整齊;他需要學習更確實地遵守規矩,他也不太能夠把自己的想法整理起來。 老師覺得小平有藝術天份,但,他的作業都草率完成,感覺他上課無法專心,無法發揮潛力,缺乏組織的個性使他的學業表現大打折扣;但不可否認地,他似乎總是有帶來一股歡樂的氣質,例如小平會問很多有意思的問題,使班上充滿活力。 老師覺得小平有時候在學習態度或用功程度會進步驚人,但,有時候呢,卻又作業沒有完成,做起是來不用心,予人感覺對課業懶散、懈怠,所以成績又一落千丈…,但是,他還是很幽默、很有活力。 很多時候,老師都感嘆道:如果某人肯努力,絕對可以表現得更好;某人很有吸引力,很受歡迎,但,成績時好時壞;某人不像有學習障礙,也不見得多好動,行為也沒有明顯的偏差,但,有時的熱情與專注令人為之激賞,有時對任何事毫不在乎,缺乏組織與不專心卻又令人為之挫折…。這時候,我們是應該要想到:小平可能是一位“注意力缺陷/過動症"(ADHD)的孩子了。 注意力缺陷/過動症的本質原因可能是輕微腦功能失調引致之,意指與腦部活動的調節與激發或甚至更深層的腦部功能失調有關。而此症患者共有的核心問題則是行為抑制的問題,主要症狀包括有: (1)持續專注的困難; (2)控制衝動的困難; (3)動作太多的困擾; (4)遵守指示的困難; (5)表現不穩定。 而以上這些困難問題,不在於他不知道該怎麼做,而是無法做到他該做的!通常為了未來而自我控制現在的行為是人類才有的力量,沒有其他任何的動物有這樣的能力;而注意力缺陷/過動症患者的這種力量是有損傷的,也就是說罹患此症代表的是意志力的缺損,並讓患者的未來蒙上陰影。 每一個過動症的個案都是獨特的,如果父母或老師懷疑孩子可能是過動兒,應該求教於家庭醫師,做了初步的診斷或轉介給更專精於此的精神科醫師、或專精兒童發展的小兒科醫師或小兒腦神經科醫師、以及社工或其他心理衛生專業人員均可,畢竟,完整而正確的診斷,才是成功面對過動兒的第一步。 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 《每日醫學指南》燒退了,還需再回診嗎?

    2004-11-02
    文:衛生署台南醫院急診科主任 張志然醫師 一位65歲患有肝硬化多年的男性患者,晚餐後突然發高燒、畏寒及嘔吐由家人送至急診室求診。經急診抽血檢驗並無特殊異常變化,且於急診室治療觀察後症狀已改善。於是在隔日中午過後在病患要求下讓病患返家。當天半夜病患又因發高燒、寒顫及呼吸喘,再度送入急診室。此時病患意識昏睡,血壓偏低。經再次抽血檢查後發現白血球升高,而且前一日的血液細菌培養亦出現培養出革蘭氏陰性菌的初步報告。經投予適當抗生素及升壓劑維持血壓後,病患病況漸趨穩定。這是免疫力功能不良的病患最為凶險的情況;常因突發性細菌感染導致敗血性而危及生命。 人是恆溫動物,體溫並不會隨環境溫度變化而有大幅變動。台灣在歷經去年的SARS風暴後,幾乎家家都有體溫計,大家也較重視發燒時體溫幾度。然而你知道正常體溫是多少嗎?答案是36-37.4℃(口溫)。 體溫的測量 測量人體體溫依測量部位不同大致可分為腋溫、口溫、肛溫,而以腋溫最低,肛溫最高(每個部位相差0.5℃)。在去年SARS之後,許多家庭也都備有耳溫槍(計),其溫度與口溫相當。 發燒的原因 發燒僅是身體因某些病況所表現出來的一種現象。 主要的原因是感染所致。其他如癌症、風濕免疫性疾病、藥物反應、中樞神經系統疾病等都可能引起發燒。但是不發燒不代表身體沒有問題。在老年人、免疫力不全的人或者服用類固醇和非類固醇抗發炎藥物者,即使身處於嚴重感染時,仍可能沒有發燒。另外發燒的高低程度和病患本身所潛在的疾病嚴重度並不相關。 哪些人要特別注意 誠如上述;大部份的發燒都是感染所引起。所幸,大部份的感染有明顯的感染原因。但是某些人可就沒那麼幸運了。 以下患者要多注意: 1.白血病 2.接受化學治療者 3.使用類固醇 4.愛滋病 5.糖尿病 6.肝硬化 7.尿毒症 8.老年人 何時該找醫生 基本上,任何的發燒都該找醫生,尤其合併有身體的不適,如有噁心、嘔吐、倦怠、食慾不振、胸痛、腹痛、頭痛,肢體疼痛,甚至呼吸困難、痙攣、意識不清等。 該找哪一科的醫師呢?家庭醫學科、一般內科都可以。感染科是專門處理有疑難雜症的發燒。但如果高燒不退或發燒合併有呼吸困難、意識昏迷、血壓降低、嚴重腹痛、頭痛,甚至肢體腫脹等等時,就需急診處置了。 為什麼又發燒了? 早上發燒看A診所,下午發燒換B診所,半夜又發燒掛C醫院急診的情景常有。但是發燒只是感染所導致的一個現象。在感染疾病還未痊癒之前都可能會再發燒。所以病患本身症狀有無改善才是重點。如果症狀沒有改善,甚至更惡化,必需再找醫師。 在醫院醫師會做什麼? 如果醫師覺得發燒是因感染所引起,尤其是細菌感染,抽血檢查、驗尿、驗痰、X光片攝影、細菌培養,甚至超音波,電腦斷層攝影等都必需考慮以找出病因加以治療。 吃藥、打針或打點滴? 醫師會視感染的原因給予適當的治療。如果是感冒引起的發燒,吃藥、休息、多喝水就已足夠,不需打退燒針和點滴。但如果是細菌感染則需以抗生素治療。 燒退了,還需再回診嗎? 高危險病患(如糖尿病等),需繼續使用抗生素者甚至在醫院有做細菌培養檢查者,都要再回診,直到發燒退體溫正常及治療療程完成,以確定治療完全。這樣不但可以避免疾病惡化,也可減少細菌產生抗藥性。 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 預防勝於治療-口腔癌的自我檢查方法五招!

    2004-10-25
    文:行政院衛生署台南醫院耳鼻喉科主任 蔡行生醫師 根據衛生署統計資料,惡性腫瘤十九年來一直蟬聯國人十大死因榜首,平均12分35秒就有一人得癌,而口腔癌自民國八十年起已躍升為國人十大癌症死因之一,且一年比一年有上升的趨勢,九十二年台灣地區癌症死亡原因中,口腔癌排名第七位,男性癌症死因中,口腔癌排名第四位,與民國八十年相比較,死亡人數增加超過一倍,逐漸影響國人健康,值得我們重視。 ※口腔癌的成因 口腔癌患者中88%有嚼食檳榔習慣,根據研究顯示,檳榔子、荖花、荖藤、白灰、紅灰均有致癌性。菸酒亦與口腔癌有密切關係,如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣者,其危險性更增加為123倍。其他如口腔衛生不佳、長期溫度或化學物質刺激、歪斜的牙齒或不適合的假牙,對舌頭齒齦或咽頰造成慢性的傷害,都可能會在一段時間以後產生癌病。 ※口腔癌之癌前病變及早期症狀 癌前病變包括口腔各處黏膜之白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化、慢性潰瘍及疣狀增生,所謂癌前病變並非口腔癌,但長期置之不理或刺激源仍存在時,其後有極高之可能性發展成口腔癌。 ※早期症狀 1.口腔粘膜顏色發生變化:常見於粘膜、舌、牙齦、口底及唇角粘膜白             斑、紅斑。 2.潰瘍:超過兩週以上尚未癒合的口腔粘膜潰瘍,應接受活體切片檢查     。 3.腫塊:口腔或頸部任何部位有不明原因之腫塊(觸摸時不一定有疼痛     感)。 4.舌頭運動與知覺:舌頭活動性受限制,導致咀嚼、吞嚥或說話困難,          或舌頭半側知覺之喪失、麻木,皆應盡早查明。 5.顎骨與牙齒:顎骨的局部腫大導致左右臉不對稱有時合併知覺異常(        如下唇麻木)或牙齒動搖等症狀。 ※口腔癌的預後 早期口腔癌治癒率相當高,五年存活率在第一期可達90%,但晚期患者則在50%以下,若已有遠端轉移,則僅為20%之間。 ※口腔癌自我檢查方法 1.觀面:查看臉部兩左右兩側是否對稱,有無腫脹硬塊或麻木的部位或     張口困難,同時注意膚色有無改變,頸部以手指輕按,尋找是     否有硬塊與觸痛。 2.翻臉:以手指撐開頰部使露出兩側黏膜查看黏膜組織顏色是否有紅、     白或深色斑點。粗糙感、失去彈性或硬塊(正常為平滑有光澤     的粉紅色),以手指摸牙齒與臉頰間的部位,檢查是否有硬塊     ,是否平滑。 3.弄唇:將上下唇往外翻使牙齦部分露出,檢查顏色與組織 4.舔舌:舌頭用一塊紗布,抓牢舌頭,盡量往外拉,以檢查上舌面,舌     頭左右擺動,檢查其靈活程度,同時檢查舌頭兩側。最後把舌     尖抵著口腔頂,檢查舌頭下面,每一步都要注意腫瘤或異常的     顏色。 5.看顎:頭往後仰嘴巴張大,檢查臼齒後部及硬軟顎顏色有無異樣、潰     瘍,或硬塊。 ※預防勝於治療 早期發現,早期治療,再加上預防的工作,實為治療口腔癌最重要的課題。 1.避免菸草、紙菸、菸斗、檳榔等長期對唇、舌和口腔粘膜的刺激。 2.如果有不正常的牙齒或假牙,對周圍組織有所磨擦,應該請牙醫師矯  正。 3.口腔內發現有任何腫塊贅肉、脫皮落屑或是顏色變化,超過兩星期而  未好轉,應就醫檢查。 4.飲食要正常,食物營養要均衡。 5.避免長期食用熱度太高的食物和烈酒。 6.正確刷牙漱口,保持口腔衛生。 7.每年定期自動接受1~2次口腔檢查,早期發現早期治療。 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 痛苦的第一步-談『足底筋膜炎』

    2004-06-28
    陳太太今年五十多歲,過去無受傷史。最近幾個月來,她發現早上起床後,只要右腳腳板一踩到地面,右腳跟處就會感到刺痛,但走了二、三十分鐘後,這種症狀會慢慢減輕,然在一段時間的行走之後,又會慢慢開始疼痛。陳太太原本不以為意,想說症狀會自行好轉,沒想到症狀一直持續,還有越來越嚴重的現象,於是陳太太前來求診。經病史詢問及檢查後,醫師診斷為『足底筋膜炎』,並有輕度的扁平足。陳太太接受醫師的建議,開始接受物理治療,並使用足弓護墊,一個多月後,惱人的足跟痛消失了。 足底筋膜是蹠肌肌腱的延伸,後起跟骨的內側結節,往前分成五束進入每個腳趾。它是人體足弓的主要支撐構造,其主要功能,就是提供足弓穩定的支持,及吸收在步態週期中著地期所引起的反作用力。若說足弓是弓的弓身,那足底筋膜就是弓的弓弦。可想而見的,任何可引起足底筋膜張力增加因素都有可能導致筋膜附著處的骨骼與相鄰組織的傷害,進而引起足底筋膜炎。臨床上常見的原因如扁平足、空凹足、跟腱柔軟度不佳等等。 足底筋膜炎最常見的症狀就是腳跟的疼痛與不適,同時它也是引起腳跟疼痛最常見的原因。一般而言,疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯,這主要是因為經過一個晚上的休息,足底筋膜不再負重,會處在較為縮短的狀態。因而當早晨下床踩地時,會對足底筋膜產生較大較快的牽拉,進而引起疼痛。但在行走一段時間後,足底筋膜會變得較鬆,因而症狀會緩解。但若過度行走,足底筋膜被牽拉的次數漸增,症狀又會再現。 理學檢查可發現,病患最疼痛處在跟骨的前內側,被動地往上牽拉病人腳趾,或請病人用腳尖站立,會引發足跟疼痛。足部的X光片有時可以見到跟骨處產生骨刺,但骨刺的程度與足底筋膜炎無絕對關係,故其診斷是以臨床症狀為主,並可輔以超音波影像。一般而言,足底筋膜炎的較常見於女性、肥胖者、及老年人。 治療方面,可分為: (1)降低疼痛:   休息並以物理治療來改善足跟的疼痛,包括超音波、電療等。若是   久站後或運動後引起足跟疼痛,則可在足跟部冰敷約10-15分鐘。   如無明顯改善,可考慮局部注射類固醇。   (2)足弓護墊:   適當的足弓護墊可在下肢負重時,有效降低足底筋膜所受的拉力,   進而減少反覆牽拉對足底筋膜的傷害。 (3)改善下肢的柔軟度與肌力:   1.改善小腿的柔軟度:可用前後弓箭步來牽拉小腿肌肉,注意膝    蓋不要彎,腳跟不離地。牽拉時,感到緊繃的感覺即可,每次    維持約15-20秒,兩腳交替約各十次。   2.改善足底筋膜的柔軟度:腳平貼於地面,慢慢用手將腳趾往上    扳維持約15-20秒。重複約十次。並可對足底做按摩。    3.增進足底小肌肉的力量:可在地板上置一毛巾,以腳趾抓住毛    巾,重複約15次。以增進其力量。 本文作者【復健科張育彰主任】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 自發性氣胸-“泰山”的「痛」

    2004-06-01
    文:衛生署台南醫院內科主治醫師 李正雄醫師 孫先生是28歲男性,因胸痛氣促至本院急診,胸部X光顯示右側氣胸,安排住院並接受胸管置入引流,幾天後康復出院。 劉同學是18歲高中生一個月前,運動時胸部劇痛,之後至本院門診胸部X光發現右側氣胸,經過幾天的治療順利出院。 劉先生是78歲男性,有慢性阻塞性肺疾病及陳舊性肺結核等舊疾,在整理家中盆栽時,突然感到胸痛並呼吸困難被送到急診室。理學檢查發現:呼吸速率加快 (25次/min),左肺野呼吸聲減小,胸部X光發現左側氣胸,緊急執行胸管置入引流,並安排住院經過一個月才將胸管拔除而順利出院。 潘先生是73歲男性,有失智的宿疾,因家屬發現病患近日食慾不振,送至本院急診求治,胸部X光顯示右側氣胸,安排住院並執行胸管置入引流,幾天順利出院。經過兩天,因呼吸急促又送至本院急診求治,胸部X光發現左側氣胸與上次右側氣胸不同,因呼吸困難插氣管內管並使用呼吸器,同時執行胸管置入引流,數天後胸管拔除,由於雙側肺炎併成人呼吸窘迫症而身故。 自發性氣胸是一種病因不明的疾病,分為初級及次級自發性氣胸,兩者皆以男性發生率較高約4:1,具遺傳傾向且大多數有抽煙習慣。症狀通常是劇烈胸痛伴隨著呼吸困難,藉由理學檢查及胸部X光就可確診,治療大多以胸管置入引流為主。高瘦的帥哥請注意,若在劇烈運動時發生胸痛不適伴隨呼吸急促,可能是自發性氣胸,應儘快至醫院求診。 本文作者【內科李正雄醫師】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 久不癒合的皮膚潰瘍怎麼辦?

    2004-04-29
    文:衛生署台南醫院家醫科主治醫師 熊明醫師 55歲男性獨自一人來到家庭醫學科門診,走入時左腳有點跛行。坐下來後露出左腳踝內側的傷口,希望醫師幫助他。因為他已經接受過一次植皮,但是沒多久,就又破洞;傷口未見好轉反而愈來愈大又深,持續一年以上,現在已經有3公分多了。詳細檢視傷口附近及下肢,發現是曾經有重大創傷,而有下肢外觀和血管變形現象。詢問病患,確定在30年前曾發生車禍。左下肢的大小腿皆有複雜性骨折,雖然治療好,卻也留下目前跛行的後遺症。 這是一明顯末梢血液循環不良的個案,因過去傷害而造成皮膚結構變差,也就是變得比正常來的要薄,總灌流血管數目減少,導致輕微外力造成的擦傷破皮,再加上照護不當,傷口反覆感染等因素,就會使傷口變大變深。患者又往往聽信偏方,胡亂抹成藥,更是加劇阻礙皮膚上皮細胞的生長,所以傷口持續不癒合超過一年,成為慢性潰瘍。 首先,處置上是立刻替病患清理傷口,然後在塗上藥膏之前,先作細菌培養,再包上紗布固定。接著衛教病人,在家自行換藥的正確無菌技巧,最重要一點就是千萬不能碰到水,所以洗澡前要用防水滲透的塑膠袋包住傷口。若是有細菌培養出來,就必須針對細菌投與有效殺它之抗生素。若沒有細菌感染,則可以使用完全密閉治療。方法是在途抹藥膏後,用人工皮或打點滴時固定用的透明膠布蓋住傷口。若是脫落,就重新塗藥後再貼新的人工皮。 另外,病患因為30年前的車禍導致目前末梢血液循環不良,也必需給予增進循環的口服藥,以及加上促進上皮細胞生長和彈性纖維細胞增長的維生素。 什麼樣病人的傷口容易出現久不癒合呢? 久臥病床(如中風而左或右半身不遂、脊索創傷而下半身不遂)、糖尿病患、年輕女性被機車排氣管燙傷或是摔倒擦傷。 治療上,最重要的是家屬及病人本身的衛教。 本文作者【家醫科主治醫師 熊明醫師】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 乳癌的最新治療方法∼術前化學治療

    2004-04-28
    文:行政院衛生署台南醫院外科主任 張振祥醫師 乳癌是西方女性最常見的惡性腫瘤,居十大死因之首,每年女性乳癌增加率約為2%。估計在一生之中,每8位婦女將有1人罹患乳癌。在台灣女性乳癌發生率僅次於子宮頸癌,佔女性癌症第二位,而且每年快速增加,民國88年已達每十萬人口40.85人。女性乳癌死亡率亦快速增加,民國90年已達每十萬人口11.36人,目前佔女性癌症死亡率第四位,。美國女性乳癌死亡率在民國85年之後已有明顯的下降,歸功於早期診斷和新治療方法的進步,相對於台灣女性乳癌死亡率的居高不下,值得我們注意。 證據顯示,有乳癌家族史、未生產過、初經來得早、年齡愈大以及曾經得過乳癌的女性較容易得乳癌。降低乳癌死亡率最重要的是早期診斷、早期治療。乳房自我檢查、乳房物理檢查以及篩檢乳房X光檢查是早期診斷利器。 乳癌的治療方法很複雜、紊亂,多種不同的外科手術,加上內分泌、化學藥物、免疫藥物等全身輔助療法,還有放射線治療等有許多不同之治療方法。乳癌治療方式到底哪一種最好,必須依病患健康情形、年齡、心理狀態,以及病灶位置、腫瘤大小、轉移情形等各種因素,好好給病患及家屬解釋,讓他們了解各種手術之優缺點,最後才共同制定治療方法及方針,給予病患最佳之治療效果。 對大多數的乳癌病人而言,傳統的治療方式總是先開刀切除後再加以化學治療,目前有些專家認為應該先做化學治療,理由之一是術前的化學治療可以減少腫瘤的體積,甚至於使腫瘤消失,因此病人有較多的機會可以不用切除整個乳房,在美國National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP)的一項超過1500乳癌病人研究顯示,術前化學治療有效減少百分之二十的整個乳房切除率。另外一個重要的術前化學治療理由是術前化學治療可以檢視使用的化學藥物有沒有效,提供術後化學治療作重要的參考,這項資訊在術後才化學治療的病人是無法預先知道的。 乳癌術前化學治療傳統上只使用於某些較晚期的乳癌病人,目前某些專家已建議其使用於較早期的乳癌病人,例如術前淋巴腺檢查已經有轉移者,或者腫瘤大於﹝或等於﹞二公分者。另外,乳癌抗赫爾蒙藥物治療的角色也正在積極研究中。93年年底以後,以上種種的研究報告將陸續出爐。 本文作者【外科主任 張振祥醫師】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 「耳後見腮」是什麼病?— 談唾液腺腫瘤

    2004-04-12
    文:衛生署台南醫院耳鼻喉科 蔡行生主任 面相書上有「耳後見腮」的字詞,意思是臉頰腫到耳朵後面都看得到,這種面相比較不好,代表短命或犯小人,其實從醫學觀點來看就是腮腺腫瘤,也是一種唾液腺腫瘤。 人體的唾液腺包括了腮腺、頷下腺、舌下腺與小唾液腺4個部份。腮腺位於臉頰兩側、耳朵前方,顏面神經剛好從它中間穿過,主要分泌濃稠度較低之唾液,平時它的唾液分泌約佔所有量之25%左右。頷下腺位於下巴兩側,約在下頷骨角附近,周邊比較重要的構造有顏面血管、顏面神經下頷分支、舌神經、舌下神經等,是平常口腔內唾液之主要來源。舌下腺顧名思義,位於舌頭下方之雙側口腔底部,分泌較為黏稠之唾液。另外,還有許許多多的小唾液腺廣泛地分佈在口腔的黏膜底下。 唾液腺之良性及惡性腫瘤比約為80比20,但在小唾液腺上之腫瘤其惡性比例較高,約佔一半左右。唾液腺腫瘤中85%左右發生在腮腺。惡性腫瘤會有生長快速、疼痛、及顏面神經麻痺 (約佔30%) 之特點,總括來說:腫瘤體積愈大、顆數愈多,淋巴結有轉移,顏面神經受影響,則預後愈差,所以在臉上摸到不正常之腫塊最好及早尋求醫療諮詢。 腮腺手術最重要的就是顏面神經的保留,由於顏面神經剛好由腮腺中間穿過,所以一不留心就可能傷到。良性腫瘤一般只要淺葉切除即可,但惡性腫瘤就要全葉切除,以避免復發。下頷腺之手術要小心的是避免傷到舌下神經,及顏面神經之下頷分枝。 腮腺腫瘤的手術是挑戰性非常高的手術,原因是顏面神經從腮腺的中間經過,所以在施行腮腺腫瘤手術切除時,必須先將顏面神經小心翼翼的剝離後再將腫瘤切除,若不小心傷及顏面神經,術後發生顏面神經麻痺是非常嚴重的併發症,尤其是女性病人。術後發生顏面神經麻痺可分為暫時性及永久性麻痺兩種,暫時性顏面神經麻痺大多在三個月內會完全恢復正常,若超過六個月尚未恢復就可能是永久性麻痺,永久性顏面神經麻痺大多發生於惡性腫瘤與顏面神經沾黏嚴重而無法剝離,為求惡性腫瘤完全切除而不得已把顏面神經犧牲。 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

  • 老人失智症可以治療嗎?

    2004-03-25
    一位五十三歲女性患者,在家屬的陪同下至本院神經科門診求治。患者主訴近一個月來,記憶力變差,(如:鑰匙放在哪裡都找不到、早上做過的事、講過的話到下午就都忘記了),以及反應變差,比較遲鈍(回答問題都要想很久才能回答)。因為症狀出現得相當突然且明顯,故當天即收住院並且馬上安排頭部之電腦斷層掃描。掃描後發現有一顆相當大的腫瘤在左側頂顳葉。神經學理學檢查發現,記憶力尚好,但反應稍慢。手腳之肌力及深層肌健反射檢查為正常,講話清晰,吞嚥正常。病人後來去接受開刀治療,此為器質性(Organic)失智的表現之一。 失智症(Dementia),俗稱癡呆症。此乃腦部之功能退化,導致記憶力、判斷力、語言能力、抽象思考力及推理能力逐漸降低,進而影響到工作及生活自我照顧功能。 失智症並非正常之『老化』現象,盛行於65歲以上。但失智症病患未必都是老年人,發病年齡低於65歲者,稱為早發性失智症。 失智症大約分為三大類: 第一類退化性失智症:其中最有名的是阿茲海默症(Alzheimer's Disease)。它的發生通常是緩慢而漸進性的。初期患者多無病識感(即不知覺自己有任何異常)。腦細胞死亡後不會再更新。以目前的醫療科技,是無法治癒的。但對於初期(輕度至中度)的病人,目前已有新藥(本院也有)可用來減緩病程之惡化,且照顧得當,可改善惡化程度。 第二類血管失智症:一次腦中風(梗塞或出血)會破壞大量腦部組織,亦會造成智力之退化。故一次又一次之腦中風(及多發性腦中風)更會引起嚴重之智力傷害,故有效的預防中風,對於該類失智症的控制有幫助。 第三類可治療性失智症:如:顱內腫瘤、憂鬱症、硬腦下出血、服用影響中樞神經的藥物、常壓性水腦症、長期維他命缺乏(如:長期吃素、胃經部分切除術)、代謝性腦病變(如:嚴重性肝、腎功能異常,腎上腺功能低下、甲狀腺功能低下等)、中樞神經系統感染(如:AIDS、梅毒、慢性腦膜炎等),上述原因造成之智力退化,通常在改善病因後,認知功能會得到改善。 總而言之,早期發現,早期治療。若您或您家人有認知功能之障礙,歡迎儘早至神經科及精神科門診,評估及接受後續之治療。 本文作者【神經科主治醫師 侯念岑】 本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究