• 放置雙J導管注意事項

    2016-02-22
    (一)何謂雙J管? 雙J管是一條兩頭為J形狀的管子,位於腎臟跟膀胱之間可作為輸尿管的支撐並幫助尿液的引流,可替代傳統的腎臟造?管,雙J管置於體內,不會影響生活品質。 (二)什麼情況下要放置雙J管? 1.輸尿管阻塞 2.輸尿管狹窄 3.行經尿道輸尿管取石術後作暫時性引流尿液(視情況而定) 4.骨盆腔惡性腫瘤,造成後腹腔纖維化而影響尿液排出時,可定期更換管子來維持泌尿道的通暢。 5.泌尿道外科手術後暫時性引流尿液(視病情而定)。 (三)放置雙J管於身體內後的注意事項 1.可能有腰痠情形,特別在解尿結束,會有下腹痛,而在解尿始也有腰痠情形,那是當解尿動作開始時,雙J管會被牽扯而刺激到腎臟與膀胱,因而引發不適的症狀。甚至有尿情形,這都是可接受的。若無法忍受,或血尿嚴重,請迅速就醫。 2.雙J管畢竟是外來物,無法置於內太久,因而您的主治醫師會告訴你回診間請務必回診拔除管子或更換,以確保泌尿道系統的通暢。

  • 高低血糖急症

    2016-01-05
    高血糖急症: 包含酮酸中毒及高血糖高滲透症候群。 *高血糖通常沒有特殊症狀,但如果高血糖未改善且持續多日,就可能出現下列症狀: 1 口渴、口乾、多尿、體重減輕。 2 虛弱、疲倦、視力變差。 3 食慾不振、腹痛、有時會噁心、嘔吐。 4 脫水、皮膚乾燥、心跳加快。 5 酮酸中毒者呼吸深且快,呼氣有水果味。 6 意識改變或失去意識。 *處理方式: 1 立即驗血糖。 2 多休息、多喝開水。 3 儘早就醫。 *引起高血糖的可能因素: 1 不知道自己有糖尿病或未接受適當的治療。 2 自行停止口服降血糖藥或注射胰導素。 3 飲食量過多。 4 沒有規律運動。 5 情緒不穩、壓力太大。 6 合併其他疾病:如感染、感冒、中風、服用類固醇藥物等。 *預防: 1 依照醫師指示的劑量服用口服降血糖藥及注射胰導素。 2 遵守飲食計畫,定時定量。 3 每天規律運動。 4 定期或每天測血糖。 5 按時回診就醫。 6 對高血糖的症狀提高警覺。 7 攝取足夠水分。 8 血糖太高會增加感染機會,包括:泌尿道感染、肺炎、蜂窩性組織炎、香港腳(黴菌感染)、牙周病等,因此平時應盡量把血糖控制在理想範圍內,定期檢查尿液、皮膚、牙齒,並做好足部照護,規律運動以增強免疫力,減少感染機會。 低血糖急症 *定義:一般而言,血漿血糖低於70mg/dl以下,就可能產生低血糖相關症狀。 *症狀:少數病人會直接進展到重度症狀而不自覺。 輕度:飢餓感、發抖、心悸、臉色蒼白、冒冷汗、視力模糊、頭暈、易怒、虛弱、疲倦、昏昏欲睡。 重度:反應遲鈍、行為反常、注意力不集中、精神恍惚、口齒不清、意識喪失。 *處理方式: 1.能先測血糖最好。 2.意識清楚時,應立即進食含10~15公克之含糖食物,如:半杯果汁(120-150c.c.)、3-4顆方糖或糖果、一湯匙的蜂蜜等;10分鐘後若情況未改善,可再吃一次。 3.若無法合作或是昏迷者,則不給予任何液體以免嗆到,此時可從齒縫灌入蜂蜜、糖漿或注射昇糖素者,並立即送醫。 4.若接近進食時間,則可考慮進食主食及蛋白質類食物,如吐司加牛奶。 5.不論何種原因造成的低血糖,事後都應討論是什麼原因造成,以防再度發生。 *常引起低血糖的因素: 1 運動過度:額外運動但未增加飲食量。 2 嘔吐、腹瀉等身體上的不適。 3 進時不定時、延誤正餐、進食量過少或省略常規的點心。 4 降血糖藥使用時間不對、使用過量或肝腎功能起變化。 5 胰導素過量、劑量錯誤或注射部位不同所影響。 6 喝酒過量或空腹喝酒,使得肝臟葡萄糖之製造及輸出受抑制。 *預防: 1 每個人低血糖的症狀不一樣,應熟記自己低血糖時的症狀與處理方式並提高警覺。 2 依照醫師指示的劑量服用口服降血糖藥及注射胰導素,並於使用後15~30分鐘內進食。 3 額外運動或延誤進餐時,應酌量添加點心,如:半片吐司或一份水果。 4 早上空腹運動者,應將藥物挪至運動後早餐前再給;若常低血糖,則應調整運動時間。 5 常在一起的親友或同事,應知道您的狀況,必要時可給予協助。 6 應隨身攜帶糖果、餅乾、糖尿病護照,以備不時之需。 7 時常做血糖自我監測。

  • 頸圈使用

    2016-01-05
    一 目的 頸圈是一種簡單型的頸椎固定裝置,用來防止頸椎受傷或不穩所引起的更嚴重的神經組織損傷。 二 適用情形 *外傷,如運動傷害、車禍、跌倒,使得頸椎過度屈曲或伸展造成頸椎骨折。  *頸椎病變,例如退行性關節炎、頸椎腫瘤。 *頸椎手術後。以免姿勢改變造成神經組織的損傷 三 注意事項 *使用頸椎時間的長短,依醫主而定,一般約三個月---六個月。 睡眠時,視病情決定須帶頸圈與否,原則上嚴重頸椎不穩的患者要戴,以免姿勢改變造成神經組織的損傷。 *頸圈需確切合身,不可過緊,當戴上頸圈時維持兩個手指可深入為正確,壓力過大時(超過20--30mmHg時,或造成缺血性疼痛)。 *長期使用頸圈後,可在平躺休息時取下按摩,清潔頸部皮膚,保持乾爽,壓破疼痛的部位可以小棉墊或小方巾緩衝之。 *去除頸圈的過程應採漸進性式的,前兩週在駕駛,跑步,疲倦,神經緊張及劇烈運動時最好著頸圈,以免發生意外。 一般式頸圈:頸圈外,需加護套,髒時可換洗後再用。 兩片式頸圈:進食時,若困難進食則前片可取下,但須注意頭頸姿勢的維持,以防止姿勢改變造成組織的損傷。

  • 排尿時膀胱尿道攝影(Voiding cystourethrography)

    2015-11-24
    1.為何需要做排尿膀胱尿道攝影 a. 尋找有否泌尿系的先天結構異常,有否膀胱輸尿管逆流之異常發現。 b.大腸桿菌感染後引起之發燒。 c.不明熱的原因追查。 d.手術治療後之追蹤檢查。 2.檢查前應準備什麼?  a.幼兒受檢者最好禁食2~3小時,防止因哭鬧導致嘔吐而嗆到,造成危險。 b. 家屬需先填妥檢查志願書。 c. 小朋友不易合作,所以有需要時,會請父或母穿鉛衣陪伴小朋友,使檢查的進行更為順利。 3.如何檢查 a.在病房或門診由臨床醫師放置導尿管。 b.檢查時間,攜帶檢查單及同意書至「放射線科登記櫃檯」報到,在檢查室外等待檢查。 c.仰躺在檢查台上。 I.檢查時顯影劑經由導尿管注入膀胱。注入量按年齡大小有所不同。 II.當膀胱被顯影劑充填到一定程度時,即可開始進行檢查。 4.檢查後注意事項: a. 檢查後宜多喝水。 b.請掛一週後門診,看報告。 c.有任何不適請立即來院診治。

  • 手術後膽道攝影(Cholangiography;T-tube)

    2015-11-20
    1.目的 手術後之膽道檢查是否有殘留結石、阻塞或其它異常問題。 2.檢查前注意事項 a.檢查前須禁食8小時 b.病患家屬需填寫檢查同意書。 3.檢查過程 a. 檢查時間,攜帶檢查單及同意書至「放射線科登記櫃檯」報到,在檢查室外等待檢查。 b.仰躺在檢查台上。 c.經導管口灌注顯影劑,並予以攝影。注射顯影劑會有脹、痛的感覺,可以和醫師充分溝通,適時完成檢查。 4.檢查後注意事項 有任何不適,請立即告訴醫師。

  • 認識凱格爾提肛運動 ( Kegel Exercise )

    2015-10-29
    凱格爾提肛運動乃是用來訓練骨盆腔底的肌肉群,以達到強化此肌肉群之功效。 由於膀胱、陰道、子宮等骨盆腔器官是由這群骨盆底肌肉群 (提肛肌肉群) 所支撐,所以訓練此肌肉群可以用來預防及治療因為提肛肌肉群鬆弛所引起的疾病,包括: 應力性尿失禁、過動性膀胱症候群(包括頻尿、急尿、下腹疼痛、尿流量小、急迫性尿失禁) 、子宮脫垂、陰道鬆弛、大便失禁、性生活障礙。   以下介紹如何自己學習操作凱格爾運動:  1. 仰躺在床上,雙腳的膝蓋彎曲,類似在門診做內診的姿勢。 2.可將食指及中指放在陰道裡,感受肌肉收縮的力量。 3.收縮骨盆底肌肉 : 此動作就像平常解小便時,中途忽然憋住的動作。 4.如果動作正確,則放在陰道中的手指頭會有受到壓迫的感覺。 5.除了提肛肌肉群外,腹部、雙腿、臀部均不需用力。  6.持續收縮約10秒,再放鬆10秒,如此重複10次,每天一次。 ● 最好一天一次, 至少一個禮拜做4次。 ● 隨後每週增加10次運動可以改善或預防尿失禁 7.絕對不要在解小便時做這項運動,雖然此運動與中斷小便的動作一樣

  • 運動與憂鬱

    2015-10-01
    一、運動與憂鬱症的關聯 (一)運動的好處 1.減輕憂鬱: 通常規律運動的人比久坐不動的人少憂鬱,根據研究高活動量的人通常較少憂鬱。運動對正常人可有預防的效果,為了減少憂鬱不一定要做有氧運動,有氧運動和非有氧運動一樣有減少憂鬱的功效。此外,重量訓練明顯導致憂鬱的減低。 2.降低焦慮: 很多人說運動使他們感到放鬆,也較少焦慮。運動對減低焦慮有助益嗎?研究發現有養和無氧運動是減緩焦慮的有效手段。尤其用在老年人身上,甚至只是一個單項的運動也能有正面的影響。 3.緩和壓力: 運動可抒解壓力嗎?更重要地,他能使人免於受壓力的傷害嗎?第一個問題已研究出肯定的答案。研究以發厭運動可對壓力所造成的相關效應產生緩衝影響。 4.增加自尊: 運動可能增加自尊嗎?大部分的研究對自尊和運動均有正面的關係。另外,運動的人通常對自己的身材和身體健康有好感,而那感覺有助於建立自信。 二、我要如何選擇運動 (一)運動的種類 1.無氧運動:需要短且強烈的爆發力,但不需要增加氧氣量的運動,包括短跑、壘球運動、重量訓練等。這類運動能改善速度和持續力,但不會增進心臟和呼吸系統的健康。 2.有氧運動:指在一段長時間內,氧氣的消耗量明顯增加的任何一種運動類型。包括爬山,走路,跳舞,游泳等。最常見的是慢跑。已視為使患免於憂鬱的治療工具。運動對身體的益處已被確立,但對心裡的助益呢?運動能減輕憂愁、減少焦慮、降低壓力及增加自信。 (二)運動的原則: 1.規律性: 首先必須遠離坐式生活,增加經常性活動,每天至少累積一小時是站立式且用到四肢的活動如散步、走路、整理家務、曬衣服等居家生活活動,另外一週可抽出二到三天做超過30分鐘的中、低強度運動。 2.均衡性: 只從事的運動對身體是均衡的,不要只坐下肢的走路、騎腳踏車等活動應同時兼顧上之及軀幹的訓練。 3.安全性: 暖身操是重要的,身體體溫尚未提昇就貿然重是較具強度的運動常是運動傷害的主因,老年人的拉傷更是較難恢復,所以更要特別注意。事後的伸展操能幫助代謝循環,改善運動所造成的疲勞。 4.有效性: 老年人的運動必須對症下藥,必須針對不同的需求,做不同的配套訓練。

  • 何謂經前症候群

    2015-09-22
    經前症候群最常見的是頭痛和勞累。每個月的症狀不見得相同,也許好幾個月沒有症狀,同時也沒有相同的症狀。 症狀包括 a. 生理性: 頭痛、偏頭痛,體液留滯而致水腫、背痛、勞累、便秘、關節痛、腹部絞痛、心 悸和體重增加。  b. 感情和行為的變化包括憂慮、焦慮、沮喪、易怒、驚恐、緊張、情感失控、沮喪和歇斯底里地哭、孤癖、工作或社會行為異常、和性慾改變。 1931年最初由美國神經學家描述的症狀是 A- Anxiety焦慮: 易怒的, 沒有原因哭叫、情緒失控。  D- Depression 沮喪:混淆、笨拙、健忘、害羞、恐懼、偏執狂、有自殺的想法但很少自殺的行動。  C- Cravings暴食: 通常為糖類、巧克力、乳酪製品、酒精或一般食物。  H- Heaviness or Headache頭部沉重感、頭痛因為體液留滯導致頭痛,胸部壓痛、腹脹、體重增加。  症狀在月經前兩週發生,常從青春期就開始、或懷孕後、或開始使用避孕藥後、子宮切除或輸卵管結紮後、或是接近更年期,但較少見。有些到懷孕期仍有症狀,尤其是中期和後期最嚴重。 姊妹或母女間的症狀可能不同,但遺傳仍是重要因素。 症狀開始前,常有活動性增加和情緒亢奮,睡眠減少但心情愉快,接著就出現勞累、偏頭痛、精疲力竭、沮喪、性慾降低。 確定的原因不清楚。一般相信是因為腦內神經化學傳導的改變、雌激素在月經後就開始上升,排卵時達到高點,然後快速下降又慢慢上升,到月經來之前又下降。雌激素會造成體液留滯也會增加腦部的活動,甚至造成抽慉,也會造成鹽份和血糖上升。若能節制鹹和糖的攝取,並有溫和的利尿作用是有幫助的。  固定的3-6小時的間隔進食,要含碳水化合物但要減少糖份的攝取。可維持穩定的血糖濃度,避免能量忽高忽低的變化。在食物中增加富含Ω3-酯肪酸的物質,例如鮭魚、青魚和含亞麻油酸的製品如月見草油。避免咖啡因、酒精、高鹽、高酯和紅肉、單糖、油炸食品。每天補充維生素和礦物質。包括維生素 B6 (100 mcq)、鎂(300mg)、維生素E(400IU) 、維生素C(1000mg)和鈣質(1200mg)。 運動能減少壓力和緊張,增加血液天然腦內啡的生成,改善血流循環。每週至少運動三次,每次至少20-30分鐘。有氧運動,慢跑、散步、騎單車和游泳都是不錯的方式。  有些精神科藥物是有效的,包括三環抗抑鬱劑 (Elavil、 Triavil、Sinequan )、鎮靜劑(Valium、Ativan、Xanax ) 和選擇性血清素再吸收抑制劑 (如Prozac)。  藥物治療 黃體素或避孕藥:荷爾蒙療法已是治療主流。  Danazol:Danazol 需連續使用以防止雌激素濃度的劇烈變化,一般成功率超過80%。副作用如痤瘡、體液留滯,少數有肝功能或骨質的改變。  GnRHa:主要是造成類似停經的狀態。它能讓疼痛和情緒失控的情況消失。  止痛藥:減輕疼痛的症狀。  利尿劑:spironolactone可減輕水腫的情況。

  • 認識器質性精神病

    2015-09-19
    一、什麼是器質性精神病? 當人的腦部受到外在因素如:藥物、腦外傷、或身體內臟器官所引起腦部功能病變產生障礙而引起的精神病稱為器質性精神病。 二、有哪些症狀? 易焦慮、喃喃自語、易怒或異常安靜、忘東忘西、孩子氣老是提往事、失眠或嗜睡、搞不清楚人、時、地、物、幻想、被害妄想、思考判斷困難、痴呆、社交能力下降、生活不能自理。 三、導致病因? 我們的腦部組織可分為兩部分顳葉及額葉,來掌控我們的記憶與性格,顳葉損傷會引起智力下降、健忘、脾氣暴躁、甚至有攻擊性行為、額葉損傷會引起行為異常、人格改變、幼稚。 以下為常見的病因: 1.內分必失調如:甲狀腺腫瘤、胰島素瘤。 2.新陳代謝異常如:嚴重脫水、體內電解質不平衡、肝病、尿毒症、維生素缺乏。 3.傳染病如:腦膜炎、腦炎、梅毒。 4.中毒如:重金屬中毒、藥癮、酒癮所產生的戒斷症候群。 5.頭部外傷如;車禍造成的腦外傷、腦血管疾病、癲癇。 6.痴呆,屬於發病緩慢的腦部病變,特別是腦萎縮引起的老人痴呆會較容易發病。 四、如何治療: 1.要先就醫找出病因,在確定病因後,就需要病患本身積極配合治療。如果是梅毒引起的就需要使用盤尼西林來治療,如果是癲癇就需要使用癲癇藥物來控制避免發作,也可以使用外科手術來切除腦瘤或甲狀腺瘤等。 2.當病患出現妄想、幻覺、或情緒激動不安等精神症狀出現時,則以使用精神科藥物來處理這些症狀。 3.病患的症狀是屬於智力退化、健忘等痴呆症為主時,則以促進腦細胞新陳代謝為的藥物為治療為原則。 4.藥癮或酒癮引起的則以住院戒斷由醫師給於密集治療。 5.環境房間盡量保持安靜、光線柔和、有規律的作息、記憶力不好的病患,家屬應避免讓病患獨自外出。 五、預後: 有些病患經過治療,可能會痊癒,有些只能部份痊癒,但也有是我們目前醫學無法治癒的。

  • 認識鋇劑灌腸攝影檢查(Double Contrast Barium Enema)

    2015-09-16
    1. 為什麼要做檢查 醫師懷疑您的大腸功能異常、發炎、堵塞或腫瘤時,灌注鋇劑大腸之X光攝影可獲得正確資訊及診斷。 2.受檢者之準備工作 a.檢查前,依醫師指示,請吃低渣食物(如麵包、稀飯)、少吃肉類、青菜, 或吃無渣食物(如茶、蜂蜜、果汁、糖水),並於前一天依醫師指示服用篦麻油(瀉劑) 或瀉藥,同時喝二大杯開水,午夜12點後禁食一直到第二天檢查結束。 b. 除糖尿病藥物外,其餘慢性病藥物如高血壓、心臟病藥,請繼續服用。 c.檢查當天請於早上8點到放射線科登記,到治療室實施清潔灌腸,然後,回來放射線科,在檢查室外等待為您做檢查,等待時間1~2小時,檢查做完後才可以進食。 3.如何做檢查 a. 受檢者平躺在X光檢查台上,放輕鬆由檢查人員為您置入肛管。 b.在X光透視下,由肛管慢慢灌入適量的硫酸鋇劑到大腸中。 c. 檢查人員會由肛管注入適量的空氣,讓您的大腸充滿空氣,腸粘膜充滿鋇劑為止。 d. 檢查時請您握緊兩側扶手,因檢查檯會做適度的旋轉,以便在X光透視下調整適當的位置和角度照像,請您勿害怕。 e.灌腸或照像過程中有任何不適請立即告知檢查人員。 f.灌注硫酸鋇劑時請配合深呼吸放輕鬆,勿將鋇劑解出。 g. 照像完畢後,檢查人員會為您將肛管拔除,才可到廁所排解灌入之硫酸鋇劑。 4.檢查後注意事項: a.檢查後可進食,請先喝水,如果沒有不舒服再進食。 b.請多喝水至少1000-1500CC,協助鋇劑排出。 c. 檢查後第一、二次排便會成白色,這是鋇劑的關係,是正常現象請勿驚慌。 d.萬一仍有便秘現象則請掛門診,由醫師為您處置。

  • 母嬰親善--母乳可以哺育多久

    2015-09-04
    美國小兒科醫學會的建議: 母乳是所有嬰兒,包括早產兒及生病的嬰兒,最好的食物。  母乳哺餵應在出生後儘早開始,通常是出生後的頭一小時。除了特殊的情況,否則新生嬰兒應在整個恢復期都和母親在一起。應避免或減少可能干擾母乳哺餵或是傷害嬰兒的措施。  只要嬰兒表現出飢餓的徵象,如變得較清醒、或活動性增加、張嘴或尋覓時,就哺餵母乳。哭是飢餓的最後一個表徵。新生兒每二十四小時應哺餵母乳約八到十二次,每一次都吃到飽為止,通常一邊約吃十到十五分鐘。在出生的頭幾週,愛睡的嬰兒應四小時左右就吵醒來餵食。持續的母嬰同室可以幫助母乳哺餵適當的開始。  哺餵母乳的嬰兒除非有醫學上的原因不應給予添加物,如開水、葡萄糖水、配方奶等等。應盡可能避免添加物及安撫奶嘴。如果要使用的話,也只可以在母乳哺餵很順利後才開始。  如在四十八小時內就出院的話,所有哺餵母乳的母親和嬰兒應在嬰兒二至四天大時由一位小兒科醫師或是其他經驗豐富的保健工作人員檢查。  完全哺餵母乳是理想的營養,足於支持出生後頭六個月適當的成長及發展。在十二個月內就離乳的嬰兒不應吃牛奶,應接受添加鐵的嬰兒配方奶。吃母乳的嬰兒應在六個月大後逐漸添加含鐵豐富的固體食物。建議哺餵母乳至少十二個月,之後由母嬰兩人自己決定要繼續哺餵多久。  在頭六個月哺餵母乳的嬰兒通常不需要開水、果汁、及其他食物。有一些特殊的嬰兒可能在頭六個月內就需要維他命D和鐵,(母親缺乏維他命D或是嬰兒沒有接觸到陽光者需要維他命D,鐵儲存量低或貧血者需要鐵。) 不論嬰兒是吃母乳或配方奶,頭六個月都不要給予氟。六個月到三歲的嬰幼兒只有在供水極度缺乏氟(<0.3ppm)的情況下才需要添加氟。  如果哺餵母乳的母親或嬰兒必須住院時,應盡可能維持母乳的哺餵。最好仍能直接哺餵,或是必要時將奶水擠出來餵食。  小兒科醫師在促進、及保護母乳哺餵工作的角色,積極的促進及支持母乳哺餵。了解熟悉母乳哺餵的生理,及臨床處理的知識及技巧。 和婦產科醫師合作,確保婦女在整個周產期都得到正確的資訊,對於嬰兒的餵食可以做一個完整認知下的決定。

  • 如何幫助精神病患

    2015-08-19
    一、精神疾病是怎麼來的? 我們知道人的身體和精神是一體的兩面,兩者都可能會生病。精神疾病的原因包括了體質、心理和環境等相當複雜的因素。常見的精神疾病有精神分裂症、躁鬱症、憂鬱症、精神官能症……等。 精神疾病的早期發現和早期治療是最重要的事,精神疾病有好幾種,有的屬於急性發作,有的是慢性發病,如果是屬於緩慢發病的,不容易被發覺,結果耽誤了早期治療的機會。如果病人沒有得到適當的治療時,有不少人會走向慢性化以致不易治療。精神疾病看來似乎是神秘、奇異而難以了解的病,若一旦病人慢性化,不僅他要一輩子患病而且可能不斷會有自傷或傷人的危險,同時家屬在心理上和經濟上的負擔都是極沉重的。如果獲得早期治療,精神疾病是可以治療的,治療率大約是百分之七十至八十左右。  究竟有多少人得精神疾病呢?根據調查統計顯示,在每一千人口中,平均有三人,曾經患過精神疾病,也就是說目前台灣地區約有五萬六千左右的病人,可見精神疾病是很普遍的一種慢性病。  為了對精神疾病病人提供完善與充份的治療,社會中需要有足夠的精神醫療設備,人力及醫療經費來源,這些都必須得靠大家的力量來達成。  二、精神疾病對家庭的影響?  (一)病人罹患精神疾病時家人可能之情緒反應?  家庭成員中有人罹患精神疾病時,很可能影響每一位家人的情緒,且將對整個家庭的經濟及社交生活,產生一些影響。大多數家人可能出現的情緒有: 1.否認: 他不會真的病了吧?假如你覺得有問題,不要裝著若無其事,應接受精神科醫護人員的諮詢。 *記住:拒絕承認疾病的存在,會延誤治療的時機。 2.害怕與煩憂: 他會不會自殺?不知將有什麼事情發生在我們身上?讓病人接受治療,自己也應該找尋精神科專業的社工人員討論,以減輕本身的負擔與害怕。 3.罪惡感: 我該受到責備?可能我不夠愛他?不要沈浸在罪惡感中-----他可能會讓你生病。 *記住:精神疾病的產生,有許多複雜不可知的因素。 4.敵視: 這是你的錯!家人可能責備病人,因為疾病帶給他們困擾,負擔等。 *記住:精神疾病是真正的病,它必須治療。 假如你仍有許多複雜的情緒困擾,請你找尋精神科醫護人員諮詢。 (二)家庭可能面臨經濟與社交生活的問題? 1.未接受治療的病人,可能導致失業,引起整個家庭的經濟問題,且若接受治療,當時尚未享有保險,其醫療費用亦相當可觀。 2.家人對疾病感到困擾,不知如何告訴其他人,擔心且在意別人的想法,這些可能會使你在學校、工作或朋友中退縮。 *記住:家中有精神病患並不可恥,別因此影響自己原有的社交生活。你不一定要去告訴每個人,這個疾病就像其他的慢性病一樣,若讓朋友了解疾病的事實後,他會支持及幫助你,你才告訴他,免得增加自己的困擾。 (三)家人如何幫助病人? 1.面對問題: 不要忽視疾病與症狀,早期診斷、早期治療是非常重要。 2.了解事實: 閱讀與精神疾病相關的書籍,如:衛生署編印的心理衛生專輯台北市立療養院編印的「走出迷惘,精神病知多少?」、水牛出版社編印的「精神科物理及藥物治療」、當代醫學文庫橘井文化公司編印的「功能性精神病」、健康世界、民生報等報章雜誌之相關報導。 3.彼此支持與共同照顧病人: 家人須照顧好自己,適當的情緒宣洩及分擔照顧責任,以避免自身情緒壓力影響到病人引起病發,也才能更持續久遠地照顧病人。

  • 透析患者在家可能發生的問題及處理方法

    2015-08-07
    (一)血壓方面:血壓正常值為140/90 mmHg (1)若血壓大於140/90mmHg時,症狀為頭痛、肩頭僵硬、焦急、噁心、嘔吐、顏面潮紅、厥戀、失去知覺。預防及處理方法: a.限制水份及鹽份。 b.控制熱量及脂肪之攝取。 c.每天磅體重,並維持理想體重。 d.適當的運動。 e.正確服用降血壓藥物。 f.血壓大於180/100mmHg,應立即服用降壓藥物並30分鐘後再測血壓。 (2)若血壓小於90 mmHg (收縮壓)時,症狀為頭暈、心悸、打哈欠、脈博加速、眼睛模糊,嚴重時會臉色蒼白、胃冷汗、呼吸困難、胸痛、肌肉痙攣。預防及處理方法: a.不要隨便服用降壓藥物、鎮靜劑。 b.兩次透析間的體重勿增加太多(一天約1Kg)。 c.改善貧血,適當補充鐵質,使用EPO。(紅血球生成素)。 d.維持良好身體狀況。 e.症狀出現嚴重時,可立刻喝糖水,平躺採頭低腳高,不能回升時,再服用醫師給予的升壓藥。 (二)血管方面:可能會有「阻塞」、「感染」、「出血」之情形 (1)血管阻塞之徵兆為輕微疼痛,不能觸感血流脈動,血管通路的手臂有冷感覺。預防及處理方法: a.經常觸感血流。 b.避免壓迫。 c.血管通路的手要經常運動。 d.一發現無拍動時,要立即與醫院聯絡。 e.施行血栓清除術。 (2)血管感染之徵兆會有穿刺口周圍紅腫、疼痛發熱,嚴重時,全身狀況惡化,發燒38℃以上。預防及處方法: a.保護針孔的紗布至次日除去使針孔乾燥。 b.沐浴時必須注意針孔不可潮濕。 c.包紮紗布如有潮濕、污染、血跡時,必須消毒針孔,更換新的紗布。 d.不可在血管通路上搔癢造成傷口。 e.有腫痛時,可先冰敷止痛。 f.發燒時,應立即到醫院就診。 (3)血管出血可能原因有外傷手術後,自傷口出血或穿刺同一部位傷口出血。預防及處理方法: a.穿刺要避免同一部位。 b.避免外傷撞擊。 c.若出血時,要直接壓住傷口止血,並注意血流狀況。 d.若出血不止時,要儘快到醫院。 (三)血糖方面:正常人飯前血糖值低於100 g/ml,飯後2小時血糖值低於140mg/ml日常注意事項: a.每天飯前、飯後測血糖並紀錄,以便醫院參考。 b.適當運動,足部護理(穿著適當鞋襪)。 c.均衡營養飲食。 d.正確服用降血糖藥及注射胰島素,透析日勿服用降血糖藥物。 e.若出現低血糖症狀(全身無力、盜汗、手腳發軟、頭暈……)時,應立即補充糖份,休息,測血糖。 f.若出現血糖過高症狀為噁心、嘔吐、呼吸快而深、極度口渴、虛弱無力、意識障礙甚至昏迷時,應立即測血糖,馬上送醫。

  • 產前檢查&高層次超音波

    2015-08-06
    胎兒的異常相當多樣化,有些異常要在某個懷孕時期才比較容易看出來。在理想的狀況下,先做基本的超音波篩檢,針對可能有問題的部分,再做詳細的檢查, 也就是「高層次超音波」。有些人對於基本的超音波檢查要檢查那些部分有相當的疑問,有不少的醫療糾紛因此而生,事實上由於超音波常常受限於胎兒的姿勢、羊水的多少,時常會有盲點產生,所以不是所有的問題都能看得出來。 根據美國婦產科醫學會以及超音波醫學會針對懷孕時超音波檢查所訂的參考原則: 1. 懷孕早期:  檢查胚囊的位置、胚胎的頭到臀的長度、確定周數、胚胎的心跳、子宮、子宮頸、卵巢等器官有無異常或腫瘤。 2. 懷孕中後期:  要看到胎兒生命徵象、胎兒數目、胎兒的胎位、胎兒各部位的長度,大小正不正常、羊水的多少、胎盤的位置、胎兒的器官構造狀況,包括心臟(基本的四腔室切面)、脊椎、胃、腎臟、膀胱、臍帶血管狀況以及植入胎盤的位置等等。 . 脊椎在懷孕中期要比較一容易看: 脊骨的部分有沒有完整,覆蓋脊椎的皮膚有沒有缺損等等。 . 胎兒的心臟在四腔室切面中,多數的重大異常是可以發現的 . 腹部的胃及膀胱在十四周以前應該可看到 . 十六周以後可以看到腎臟的發育,腹壁的完整等等 . 在四肢方面: 下肢的大腿骨比較容易看,上肢的部分常常不是很容易看。 如果基本的超音波檢查發現某些部位可能有異常,包括嚴重的胎兒成長遲緩、羊水過多或是過少、臍帶血流異常、或胎兒心律不整等等,這時候就要進一步做高層次超音波。如果母血唐氏症篩檢時發現胎兒蛋白過高、懷孕早期有服用危險藥物或受到環境汙染,也應該做高層次超音波檢查。 在這裏要特別說明的是,超音波並不是萬能的,總會有看不到的地方,這就牽涉到超音波儀器的良否,和檢查醫師的經驗而定,目前本院的儀器並無法做全方位的掃瞄偵測,3D也只是普通型的,雖然我們都有做高層次超音波檢查的經驗,但是 為了確保孕婦本身的權益和胎兒的健康著想,如果在常規檢查中遇到something wrong的時候,基於良心,我會轉介個案到設備更好,經驗更好的醫師去做進一步的檢查的。 超音波產檢查有時候可能會遺漏的有: 先天性心臟病、先天性橫膈膜缺損、腦神經管裂縫、兔唇顎裂、手足內外翻、多指趾、併指趾或缺失、氣管食道廔管、尿道下裂、隱睪、巨腸症、無肛症、臍帶打結、腹壁裂、耳朵異常、染色體異常...。 高層次超音波最適當的時間是:20週 - 24週 3 D 立體超音波最適當的時間是:24週 -28週   胎兒超音波篩檢說明: 1. 胎兒超音波篩檢是一種非侵襲性的檢查,用來篩檢胎兒是否有重大異常,目前全世界皆沒有因為使用醫用超音波,而導致發育中的胚胎及胎兒受損的報告。 2. 因其為篩檢的方法,非最終診斷方式,檢查的敏感度及專一性均有其限制,並非所有的胎兒問題均可透過超音波檢查出來。一般而言,可被超音波篩檢出的構造異常,約佔所有胎兒器官疾病的60-80%。 3. 超音波的檢查報告,只能判讀為:在這個週數的檢查下,有否篩檢出胎兒任何異常的狀況。若無檢查出有異常狀況者,並不代表胎兒即是正常、沒有疾病,因為有的胎兒疾病會在較大週數、甚或出生後才出現,或已出現但超音波並無法診斷這類問題。 4. 胎兒的智商、視力聽力、有無胎記、或是否有生化代謝異常等,是絕對無法以超音波診斷出來的。 5. 超音波無法取代羊膜穿刺,意即無法由超音波診斷出有無唐氏症或其他染色體異常。 6. 除以上限制外,同一種疾病在不同的胎兒、不同的母體懷孕環境,可以有不同的表現,導致同一疾病在某些胎兒不易或完全無法被診斷出來,這些原因可包括如下: (1) 超音波的物理特性:超音波是一種人類耳朵聽不到的聲音,需要水及軟組織來做為傳導介質,超音波無法穿過骨頭或空氣的阻隔,因此檢查的準確性會有許多的限制。若母親腹部脂肪組織太厚、胎兒趴臥、或骨頭阻擋,皆會造成許多器官無法判讀,而無法發現某些異常。例如,顎裂因缺陷位於頭骨內,無法由超音波看出。另外,羊水過多會導致胎兒距探頭過遠而影像不清,羊水過少則胎兒四肢骨骼重疊、阻礙聲波進入,兩者均大大減低檢查的準確性。 (2) 超音波解析度:微小的胎兒缺陷無法完全辨識。例如:較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄,不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞,產前也不容易發現。 (3) 不同的胎兒發育階段:早期正常的胎兒篩檢,並無法保證妊娠後期或出生時仍為正常,因為有許多特殊疾病出現於妊娠末期,甚至在出生後才開始發生或出現(如先天性橫膈膜缺損、氣管食道廔管、尿道下裂、隱睾症、無肛症、小頭症或小下巴症、肺部發育不良、胎兒水腫、巨腸症,及臍帶打結、繞頸或壓迫……等等),故無法在早期(16~24週)即由超音波檢查發現所有胎兒的疾病,同時也無法由單次檢查即斷言以後均不會有任何問題的發生。 (4) 肢端異常(指、趾異常):由於胎兒常處於握拳或活動狀態,幾乎無法由超音波確切診斷指(趾)節異常(手足內翻或外翻、多指、多趾、併指或指節缺失等等)。 (5) 檢查週數: 妊娠週數越大(>28週),超音波篩檢敏感度越差,因為胎兒在子宮無法完全伸展,骨骼肢體重疊,因而阻擋超音波進入,導致檢查效果較差。 (6) 先天性心臟病: 由於胎兒在子宮內的循環與出生之後的嬰兒循環並不全然相同,導致如心房中隔缺損或開放性動脈導管等先天心臟疾病,百分之百在子宮內無法看出。其餘如先天性肺靜脈回流異常、主動脈弓狹窄,主動脈或肺動脈瓣膜狹窄等許多先天心臟病,均很難在出生前作診斷。 7.依美國超音波醫學會(American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM)的產前超音波準則,常規超音波的使用在於測量胎兒的頭徑及腹圍等生長測量、以及胎盤和羊水的描述。另有所謂高階超音波,用意在對胎兒的器官做一系統性的掃瞄。高階掃瞄並非使用的機器有所不同、或胎兒曝露能量較高,且其使用一樣受到上述超音波物理特性及胎兒發育的種種限制,使得準確性最高仍僅達80%左右。 8.目前所使用的立體超音波,其成像原理,乃在由電腦快速處理平面超音波所擷取的影像,因此診斷的準確性一樣受到前面所羅列因素的限制,甚至因為經過多重的處理過程,而導致準確性較傳統平面超音波為差。立體超音波的優點在於可判斷傳統超音波不易瞭解的空間資訊,或讓父母提早見到胎兒的容貌而增強所謂的母胎心理連結;但相對而言較不易判斷內臟的疾病,且平面超音波無法看到的東西,也無法透過立體超音波組成影像。 9. 其餘尚有許多罕見的胎兒疾病,即使超音波偶有異常的發現,也可能因為沒有文獻上的依據,而導致無法在產前確立診斷  請詳讀以上說明,並瞭解以上陳述的事項,不明白處可詢問您的主治醫師、超音波檢查室人員或相關門診人員,在充分了解超音波相關細節後,再決定是否要接受超音波篩檢。醫院並不強迫孕婦接受超音波檢查,也無法保證無異常發現的胎兒即是健康的胎兒。請瞭解超音波篩檢的目的並不在提供父母作為中止妊娠的一個依據,而在於給未出生的胎兒一個最好的照顧,以及對雙親適當的產前諮詢。

  • 認識壓力與調適壓力

    2015-08-01
    一、何謂壓力 壓力這個過去醫界的專用名詞,而今天卻是時髦的名詞。 壓力是一種個人主觀的感覺,發生於當個人的內外在環境產生某種變化或要求,且程度超過個人能力與可用資源所能解決因應之時所表現出來的一種反應,所以在日常生活中身體所需承受的任何負荷或消耗均可視之為壓力。人們對壓力的反應,也會隨著情境與時間的不同而有差異。當一個人需在短時間內適應多種生活變化或預期將有事情變化,或即使只是小小的生活改變,但長期地發生均可造成壓力。 其實壓力並非壞事,因為人體的運作本來就是各種壓力的承受與排,適當的壓力會使人更具生命力,或在壓力之下激發潛能而表現更好。但當壓力過大、持續過久或發生頻率過多時,卻會危害人體,尤其是當壓力集於某一特定的器官或機能時,它所帶來的危害則更大。 二、現代人的壓力來源 1.生活中的重大變動 2.生活中的瑣事 3.不可抗拒的巨變或災害 4.社會性壓力 三、日常生活中造成現代人壓力的原因 1.追求感官刺激以滿足自我,使心靈為物慾所役。 2.生活充滿挫敗的經驗,心中的理想與現實差距太大。 3.傳統價值觀在變遷快速的社會中變化太快,以致無所適從。 4.生活過度技術化或表面化,失掉自我。 5.人性趨向商品化,人際間往來以『各取所需』的方式進行,忽略人性需求與尊嚴;過度追求物質生活,忽略了精神生活。 四、過度的壓力,所造成的身心症狀 1.心理上的影響:不安、侵略性、缺乏興趣,乏味、憂鬱、疲勞、挫折、罪惡感、羞愧感、易怒、壞脾氣、喜怒無常、悶悶不樂、緊張、孤獨感等。 2.行為上的影響:人際關係不良、高轉業率、工作效率低、士氣低落、工作不滿、意外事件的發生、藥物濫用、暴飲暴食或無食慾、酗酒及過度吸菸,過度興奮等。 3.認知上的影響:無法做決策、無法集中精力、易健忘、過度敏感、忽然忘卻一切等。 4.生理上的影響:小便急促及頻數增加、心跳急快,血壓增高、口乾流汗、呼吸困難、四肢無力、麻痺、凍僵感等。 5.健康上的影響:頭暈、偏頭痛、神經質、惡夢、失眠、高血壓等。 五、壓力調適的概念 1.採取行動改變逆境,挑戰現實自我超越: 首先需要讓自己能冷靜思考,分析問題,利用各類資源,形成對策,將解決問題視為一種自我挑戰,切莫只是擔心空想、未戰先敗。先依自己能力訂定一個較容易達到的目標,達成後再訂一個稍微高一點的目標,盡量去改變那些自己能改變的狀態。改變的目標需要是合理的,不能超乎現實太遠。 2.換個想法改變心情,青山依舊夕陽仍紅: 心理學家常說:「你的心情是被你的想法所決定的」,同樣一件人事物,可能因為你當時是樂觀或是悲觀而會帶來不同的心情結果。成功的壓力調適當然也需要具有彈性想法的個性,所以「放下太過執著的觀念」、「學習樂觀與自我悅納」是擺脫壓力的另一竅門。 3.抗壓保養常做勤學,升級壓力免疫能力: 平日注意保養身體的人,有良好的體質與抵抗力,疾病比較不會上身。同樣的道理,平日注意抗壓保養的人,會有良好的身心體質與抗壓能力,壓力來臨時比較能夠承受與因應。 六、抗壓保養方法 1.運動要常做 2.飲食要均衡 3.休息要足夠 4.放鬆要學會 5.情緒要宣洩 6.朋友要聯絡

  • 家暴防治--預防篇

    2015-07-13
    《婚前如何預防暴力》 (一)他或她是否有暴力傾向? 儘管到目前為止,我們對婚姻暴力成因的了解並非百分之百,但我們確實知道一個人如何處理壓力、焦慮的方式是重要的指標。根據受害者所提供的施虐特 質,也許你不妨先問自己幾個問題,再決定是否要與對方做朋友、或互訂終身。 1.他生氣時都做些什麼?不論你們的爭執多麼微不足道,他卻常常威脅著要甩東西、捶牆、打破物品、傷害你等等。這正顯示他缺乏自制力的危險訊號。 2.他是否對動物很殘忍或曾對他人暴力相向?你應該留意他是否認為使用暴力獲得權力是一種可以被接受的事。  3.他企圖使你在他的控制之下嗎?他是否以一種看似出於關心但卻可能過於干涉管束你如何穿著、如何過日子的態度或行為來對待你。甚至可能到了讓你覺得沒有他,你就不能做決定的程度。  4.他試圖將你與親友隔離?切斷你與親友的聯繫是一種有效控制你的方式,他常有這樣的舉動嗎?  5.他常常覺得你要為他的錯誤負責?對他而言,每件事都是別人的錯。  6.對於你的成功,他如何反應?顯示一些忌妒是自然的,但他若感到受威脅、生氣、憤怒等都是一種警訊。  7.他能否同理他人的感受?如果他沒有能力去考慮別人的感受,則表示他可能會傷害別人。  8.他曾經打過你嗎?不管他事後如何表示道歉,一旦他打你一次,就已經打破男女關係的禁忌,這也使得下一次出手更容易些。  9.他曾經打他前任的女友嗎?這更能顯示他會打你的潛在因子。 他重視你的意見嗎?施虐者的低自尊往往使他想要控制他人的意志、行動,以增強他的自尊。因此往往他是非常自我中心,而忽視你的意見與自主選擇權。  10.他或他的父母是否有飲酒或吸毒的問題?  11.他讓你積極的追求你自己的興趣嗎?施虐者的低自尊常會因為你追求個人理想而感到威脅,以致於不願意你追求自己的興趣、成長與發展。  12.當你要他停止對你的無禮行為,他是否真的停止?記錄一下他如何回應你的要求!如果改善有限,要考慮你們是否要繼續目 前的關係!  13.他的需求是否來得太快太強烈?他要求立刻要擁有你而且想一天到晚都看到你。這已顯示他只是要滿足他的幻想而非與真實的你建立關係。  14.他是否對男人、女人的角色非常傳統、堅持男人應如何,女人應該如何? 注意看他是否認為女人應該留在家,照顧先生並且遵循先生的指示。  15.他是否用暴力來解決問題?習慣用暴力解決問題的人,往往無法用理性的方法來處理事情,因此在你 決定與此人建立長久的關係前,最好了解他是否有意願改變自己用暴力解 決問題的方式!  16.他是否看輕他自己?越是看低自己的人,越容易用暴力掩飾他的不安全感。  17.他的情緒呈兩極化?心情好時,他很仁慈;但其他時候都相當暴力而殘忍。  18.他是否來自一個暴力家庭?在暴力家庭中成長的孩子,往往也只學會了以暴力面對問題。  19.他是否對他人也相當無禮?他能夠公開地對他人無禮,則難保私底下,他不會對你粗暴。  20.在約會時,他是否對你很惡劣?如果在約會時他已對你粗暴,那麼施虐者決不會因為與你結婚而改變暴力行為。  21.你是否因害怕分手後遭到報復而不敢提出分手要求?  22.若你已感受到這股恐懼威脅,請尋求協助。  (二)衡量你們的關係是否平等 1.不具威脅性的行為-雙方可自由表達自己的感受而不需恐懼遭受虐待  2.信任和支持-彼此支持、尊重雙方的生活目標、表達感情的權利、親友、社交活動和意見  3.分擔經濟-一起做金錢上的決定,確定財務安排上對兩人皆有利  4.尊重-不批評、且能了解並重視不同的意見  5.責任分擔-彼此同意公平的責任分擔,一起做家庭決議  6.誠實和負責-接受自我的責任、承認過失、開放的溝通  7.分擔教養責任-能成為孩子正向的模範  8.協調和公平性-尋找能相互滿足的解決方法,接受改變而且願意妥協 《婚後如何避免暴力》 除了警覺導致暴力行為的訊號外(如處在暴力循環中的壓力期,就應及時阻止) ,在發生爭執時,雙方都要將〞彼此尊重〞謹記在心;有暴力傾向的人應設法採取 能讓自己冷靜的步驟;而另一方則應知道如何保護自己的安全,以下略作說明:  (一)彼此尊重的爭執原則:  *意見可以不同,但目標一致-一起生活、一同分享  1.雙方都同意那是爭執的時機,若一方自認壓力太大而難以理性處之,則另 一方不應一味爭執下去  2.針對目前事件而不翻舊帳  3.鎖定一主題而不是丟進各種不相干的問題  4.不攻擊對方弱點  5.絕不放棄溝通,而是設法協調  6.不要一味只想贏  7.尊重對方有哭泣的權利而不因此轉移話題  8.絕不使用暴力  9.請多用肯定的字句: 〞我很抱歉....〞 〞我很遺憾....〞 〞我很難過....〞 〞我需要你....〞 〞請幫助我....〞 〞我是錯了....〞 〞謝謝你....〞 〞我愛你....〞  10.切勿使用的字眼: 〞你從不....〞 〞我告訴你就是這樣....〞 〞你總是....〞 〞我不想討論....〞 〞你什麼時候才學得會....〞 〞我告訴你多少次....〞 *抱怨的原則:ABCDE公式  當內心不舒服時,是可透過溝通的方式,表達內心的需要,抒緩自己的情緒,  A代表某一令人不悅的行為事實  B代表自己的感受 C代表自己真正的行為事實  D代表自己需要的行為 E代表自己的珍惜與感謝。 例如某一先生常在太太開車時,不斷嘮叨,指揮太太應該如何開車,弄得太太常常氣得不知如何是好,不是生悶氣與先生冷戰,就是鬧得不歡而散,甚至大打出手。其實,這位太太可以嚐試ABCDE法則,A先針對先生不斷嘮叨,指揮太太的事實〞你常常在我開車時,不斷的唸我,指揮我〞;B自己真正的行為事實,〞其實,平 常我開車從沒出過車禍,甚至很少迷路〞;D自己需要對方所表現的行為,〞你如果 可以不在車上,一直唸我,說我的不是〞;E自己珍惜與感謝,〞我會非常感謝你對 我的疼惜....〞。 ABCDE這項抱原則的關鍵運用,在於說出自己內心的感受, 在於對對方真誠的相信與感謝,而不是先批評對方,或與對方冷戰,拒絕與對方溝通 ,雖然運用起來並不容易,但卻對生活小細節的爭執上,大有助益。不僅可以化解無 謂的爭吵,也可抒解自己不滿的情緒,甚至可以導正不恰當的行為,建立積極有效的 行為,何樂而不為呢? (二)如何使自己冷靜下來  1.立刻告訴你的伴侶,有時候你需要一些時間或而要冷靜以便放鬆下來談事 情。也讓對方知道你何時會回來決定一個比較有利的溝通時機。而對方也 可能正有此相同的需求。  2.只要一感覺到自己的身體或情緒已經逐漸緊繃,則趕快離開現場或當事人 ,以便有時間冷靜下來。  3.不要發誓或提高音調說話,或揚言要採取某種恐嚇行為。  4.走到別的地方放鬆下來並想想你自己的優點。提醒你自己這項溝通的目標 。也許走路、跑步或深呼吸都能幫你減低心中壓力。千萬不要開車、喝酒 或吸毒。  5.當你冷靜下來並再次面對當事人時,雙方一起決定一個較好溝通的時間, 有雙方信任的第三人在場或許可以幫忙。  (三)如何確保你的安全 1.注意任何可能引起施虐者暴行的警訊。  2.避免在浴室或廚房發生爭執,因危險度高。有較大空間且沒有危險物品的 地方較安,如客廳。  3.移走家中危險的武器。  4.不論任何一方都應在爭執發生初期,離開對方以求冷靜。  5.平時應記住友人、相關政府和民間機構或庇護中心的電話,以便緊急時求助。  6.多打幾把車鑰匙藏在施虐者找不到的地方。  7.將幾件換洗服放在朋友處以便迅速脫身。  8.為了小孩的安全,當爭執發生時,應讓小孩回到房間,而不是用雙手保護 孩子,因孩子仍可能被波及。

  • 認識老年癡呆症

    2015-07-13
    一、何謂老人癡呆症? 老人痴呆症(dementia)一般指老年人腦力下降,尤其是記憶力和判斷力方面,是一種非正常的退化性腦部疾病。腦部功能隨年紀逐漸衰退,故患者會日益健忘、智力下降,性格亦因而有所改變,例如無理取鬧、脾氣變差等。 二、老人癡呆症的病因? 1.約70%是患上因退化加速和遺傳基因有關的退化性「阿茲海默氏痴呆症(Alzheimer'sdisease)」。 2.腦中風和腦血管疾病所致的「多發梗塞痴呆症」。 3.其他:包括甲狀腺分泌失調、維他命B12不足、腦積水、腦部腫瘤、藥物反應、情緒抑鬱、藥物中毒和營養不良等因素。 三、老人癡呆症的症狀? 1.早期 *記憶力減弱:如混淆人名、忘記東西擺放位置、忘記近期發生的事,甚至經常重複相同的話。 *對時間、空間及方向感覺混亂,不知道現在身處的日期時間地點,容易迷途走失。 *判斷及思考能力降低。 *與人溝通出現問題。 2.中期 *無法完成平日熟練的工作,亦漸漸不能照顧自己的起居飲食,需要別人協助。 *情緒不穩定,容易生氣及激動,亦有、憂鬱、躁鬱症等傾向。 *失眠。 3.後期 *失憶,完全無法認出家人。 *說話及理解能力非常遲鈍。 *完全喪失思考、判斷及照顧自己的能力,甚至大小便失禁。 *精神出現問題,如妄想、多疑、幻覺甚至有攻擊性行為等。 *身體狀況明顯轉差,如日漸消瘦,走路不穩甚至臥床不起。 四、老人痴呆症的治療? 現時未有藥物能完全根治退化性老年痴呆症患者。大部分藥物只可以減慢初期痴呆症患者的退化速度,故此,患者若能及早診斷,便可早日展開治療。 現已有藥物可改善阿茲海默症患者的記憶退化和功能表現。而對那些可找到原因的少數病例,如某類腦積水、缺乏維他命B12、抑鬱症等,更應立即給予適當的治療。另外,亦可以針對痴呆症引起的併發症,在患者出現其他疾病和一些行為表現的問題上,以及照顧者所面對的壓力而對症下藥。 五、老人痴呆症的預防 1.阿茲海默氏痴呆症無法預防,但有外國研究指教育程度較低的人較高機會有痴呆症,故建議多思考,「運動」腦組織,可能有助避免患上痴呆症。 2.多發梗塞痴呆症是由血管疾病所致,故減低患上血管疾病可減低罹患痴呆症的機會。治療高血壓和糖尿病控制飲食和做適量的運動定期檢查身體。 六、老人痴呆症的照護 (一)輕度老年癡呆症的照顧 1.提供一個熟悉而穩定的環境以減少患者的不適應。 2.要給患者一個固定且有結構性的日常生活作息表。 3.提供患者日常生活功能的認知訓練,以減少退化。 4.患者的分辨能力變差,應特別注意其安全。 5.照顧患者要能體諒,切勿直接批評,導致不必要的衝突。 6.盡量鼓勵患者發揮尚未退化的功能。 7.矯正患者的視力與聽力。 8.不正面對質與衝突。 9.給予適度的自主性。 10.訊息傳達盡量簡單清楚。 11.生活作息結構化。 12.只是儘量使用多重方式。 13.引導並示範。 14.給予行為的增強。 15.儘量縮小患者的選擇範圍,但能保持其自尊。 16.給予適度的刺激,以吸其注意力,保持清醒度。 17.避免新的學習,減少患者不必要的挫折感。 18.鼓勵患者持續其熟悉的技巧。 19.減少患者的預期焦慮以降低重複行為。 20.分散注意力以減低患者的焦慮、憤怒。 (二)中重度老年癡呆症的照顧 癡呆症到了後期,有些簡單的日常生活功能也會無法處理,而且常會出現怪異行為。針對這點,家人可以做以下照顧: 1.洗澡:家人可以幫病人把洗澡用品按次序排好,幫病人檢查水溫、澡缸深度、水龍頭是否關好,浴室不要上鎖,剛開始最好用口頭協助,讓病人維持自己洗澡的功能。 2.更衣:病人穿衣的功能變差,無法選擇衣物,家屬最好給病人簡單款式的衣服,最好事前開式的,不要側面、後面或套頭的。給病人穿衣服時,也要把穿著順序排好,便於病人穿上,有時可以自己穿拖一次示範給病人看。教病人時一個命令一個動作,不要一次交代完,使病人無法完成,用分解動作教導病人,病人比較容易接受。 3.如廁:癡呆症病人到後期連上廁所的能力也會變差,家人為此問題也十分困擾,在教導失禁的病人時,最好要建立病人如廁的習慣,每兩個小時就帶病人上廁所,不管病人是否有便意,清晨、飯後及上床前也都要帶病人上一次廁所,睡前不要讓病人喝太多水。另外,依病患的大便習慣,每隔一段時間灌腸一次可以預防大便失禁。到癡呆後期時,用成人紙尿布,可以節省很多時間,但容易造成病人肛門附近皮膚病變,所以用成人紙尿布時要注意清潔上的問題。 4.作息:日夜顛倒的現象也常會發生在癡呆症病人身上,病人白天非常嗜睡,可是一到晚上就精力旺盛,常漫無目的地走來走去,半夜起來吵鬧。所以最好讓病人不要在白天睡覺,晚上才好入睡,並請教醫師是否晚上需要服用一些安眠的藥物使病人較易入睡。 5.飲食:病人飲食不節制,常常會肚子餓,並要求要進餐,過一會兒看見家人吃飯又要吃,並表示不曾吃過東西,常抱怨家人不給他東西吃,引起與家人的衝突。癡呆症嚴重者,有時會一直要吃飯,不知道要吃菜。處理方式是在固定的時間提供病人熟悉的食物,若病人無高血壓及糖尿病時,可以用少量多餐的方式處理。此外病人的飲食習慣也會慢慢的變差,家人也最好準備一些食用方便的食物。 6.漫無目的的行為:這些行為有時是因為病人還活在以前的生活裡,有時午覺醒來說要去上班,有時說要去找已過世的人,有時在自己家中吵著要回家,這樣的病人常常會造成走失。所以在處理病人漫游的狀況時要注意門上裝鎖,或是裝上鈴,可以防止病人去開門或是病人一出去就可以被發現,不過不要把病人限制得太嚴,以免因病人不舒服而吵鬧。

  • 尿道狹窄切開術

    2015-07-09
    一、造成尿道狹窄原因 (一)自我傷害:用異物挫傷。 (二)感染:尿道發炎、結石等。 (三)其他:經內視鏡檢查、手術或放置導尿管造成尿道傷害。 (四)外傷:意外事故傷害。 二、診斷與檢查 尿道、膀胱x光攝影可診斷狹窄的部位及長度。 三、症狀 (一)排尿困難 (二)併發感染時容易引起頻尿、排尿燒灼感或發燒。 (三)後期可見腎功能受損。 四、如何治療尿道狹窄  (一)可用尿道膀胱鏡及尿道內視鏡切開術,術後病患需放置導尿管,至 少放置約二至四星期(視情況而定),再發性尿道狹窄時可重複實施尿道內視鏡切開術。 (二)情況不嚴重者可採取尿道擴張術。 (三)無法作尿道內視鏡切開術的病患需作尿道整形術,術後需放置尿管。 五、護理照護方面  (一)手術後護理照護 1.尿道口以紗布包住,尿管需消毒並更換固定位置(醫師指示禁止移動者除 外)。  2.尿管須保持通暢,勿扭曲或反折,適當固定尿管以防脫落,尿袋低於膀胱,應距離地面3-5公分,不可置於地面,管夾保持關閉狀態,以防感染。 3.觀察尿色及尿道口是否出血,如嚴重出血或血尿通知人員再請醫師處理。 4.病人留置尿管,無論時間放置長短都不可自行更換尿管及隨便拔除,如自行滑脫應立即報告醫護人員處理。 5.儘量多攝取水份,每小時約攝取150-200cc。 6.飲食:採均衡飲食,勿暴飲暴食及刺激性食物(辣酸鹹)。 (二)居家照顧方面 1.儘量多攝取水份,每日約2000cc-3000c.c.液體。 2.如帶導尿管帶回家,應依醫護人員之指導,正確執行導尿管照護。 3.注意體溫變化如有畏寒或發燒超過38.5℃,應立即回診。

  • 什麼是靜脈注射腎盂攝影

    2015-07-02
    經由靜脈注射水溶性顯影劑,使腎盂輸尿管與膀胱顯影,藉以檢查尿路系統之方法。 ※重要性: 因為它能同時提供腎盂、輸尿管和膀胱的檢查,比X光提供更多訊息。 ※基本原理: 因小溶性顯影劑經由腎臟代謝排出體外,可造成腎盂、輸尿管與膀胱的顯影,藉由評估尿路系統是否通暢,有無阻塞或其他病變。 ※適用於人體哪些部位: 腎盂、輸尿管與膀胱。 ※檢查後注意事項:  1.多喝水,有利顯影劑排出。 2.身體有任何不適反應,請立即告知醫護人員,以便處理。

  • 認識體外震波碎石術

    2015-06-18
    一、何謂體外震波碎石術 利用電極放電時所產生的電震波,經過水及身體組織的傳導,將腎臟或輸尿管的結石擊碎,然後隨著小便排出體外。 二、什麼情況下適合接受體外震波碎石術 結石大小若在2公分以內,位置在腎臟及輸尿管上段,腎排泄功能正常者較適合採取此方法。 三、碎石術前的準備: 1.醫師會向你解釋病情及手術過程並給予手術同意書。 2.前一天晚上午夜十二點過後禁食。 3.手術當天早上更換手術衣及靜脈點滴注射。 四、碎石術過程: 1.姿勢採平躺,僅須輕微麻醉,鎮靜及止痛即可。 2.一次過程約60 分鐘。 3.回病房休息。 五、碎石後的注意事項: 1.返室後可能會有頭暈、嘔吐、倦怠的現象,此乃麻醉藥的關係,2小時後若無不適即可進食。 2.如無特殊疾病需要限制水份,術後要多喝水,每天3000CC以上,以幫助碎石排出體外,並觀察每次的小便是否有碎石渣排出。 3.術後大多數的病人都有輕微血尿,在腎臟周圍或皮下,有少部份的病人會產生輕微血腫,但是極少需要輸血。 六、出院注意事項: 1.大多數病人只要一次體外電震波碎石術就可完成治療,但是有百分之十三的病人,需要兩次以上的治療。 2.出院後若有腎絞痛、發燒、血尿等異常現象,請立至外科急診室診療。

  • 家暴防治--迷思篇

    2015-05-22
    一、什麼是家庭暴力 什麼是家庭暴力?依照「家庭暴力防治法」中第二條第一項定義,家庭暴力意指「家庭成員間實施身體或精神上不法侵害之行為」。家庭暴力防治法為了保障家庭成員的安全,明列受保障的對象,包含有婚姻關係與無婚姻關係而結合的家庭成員。根據家暴法第三條所列,包括: 1. 配偶或前配偶。(如:夫、妻;前夫、前妻) 2. 現有或曾有事實上之夫妻關係、家長家屬或家屬間關係者。(如:未婚同居情侶關係、繼父母、同居人子女等)條文中的「事實上之夫妻關係」,是指雙方並無結婚,但有同居或共同生活的事實。值得注意的是,若雙方為同性戀者,亦屬於保護範圍。認定時可以參考以下的指標: (1) 共同生活時間之長短及其動機; (2) 共同生活費多寡及其負擔; (3) 性生活之次數及其頻繁之程度; (4) 有無共同子女; (5) 彼此間之互動關係及其他足以認定一般夫妻生活之事實。 另外,條文中家長、家屬或家屬間關係者,係指以永久共同生活為目的同居一家的人,除家長外均為家屬。 3. 現為或曾為直系血親或直系姻親。(如:父母、祖父母、公婆、岳父母、養父母、孫子女等) 4. 現為或曾為四親等以內之旁系血親或旁係姻親。(如:兄弟姊妹、伯、叔、姑、舅、姨、堂兄弟姊妹、表兄弟姊妹、姑丈、伯母、堂兄弟妻、堂姊妹夫、表兄弟妻、表姊妹夫等) 二、家庭暴力的迷思 以下所使用受暴者、受暴婦女、受暴兒童等用語,並非要標籤這些受到家庭暴力的人,而是為了說明施暴與受暴的的相對位置之便,這些名詞只是他們生命中曾有的經驗,不代表他們成了受暴化的人生。 1. 常見的迷思: (1) 只有低收入家庭、教育程度低的人,才會發生家庭暴力,而且家庭暴力不會常發生,即使發生也是馬上就和好了,不會變得更嚴重。 事實: 錯!家庭暴力存在於各種經濟、教育、種族、宗教背景的家庭中,並且家庭暴力並不是偶發行為,會隨著時間而越演越烈,傷害的程度也隨著時間成正比。 (2) 家庭暴力的發生,多半是受暴者向施暴者挑釁,導致施暴者忍無可忍而動手打人,不是受暴者故意的,更不是施暴者願意選擇的。 事實: 錯!事實上,家庭暴力的本質是權力與控制,施暴者通常認為自己比家中其他的人更有權力,因此可以決定用任何形式(包括暴力)處理及控制行為不符合自己要求的人,也因為如此,他/她的上司(比施暴者權力更大的人)向他/她挑釁,他/她就不敢對上司施暴,以免對自己不利,可見施暴者的暴力行為是經過選擇的,甚至是有意識的行為。 (3) 家庭暴力很少發生,即使偶爾發生也不會惡化。 事實: 錯!有太多的家庭暴力因為社會對被害人的不支持,而使被害人沒有勇氣公開,因此實際發生的案件數,遠大於報案的數字。曾有專家學者估計,婚姻暴力的發生比例可能在17.8∼35%之間,這些數字還不包括兒童虐待與老人虐待的數字。而且,一而再、再而三的暴力行為往往是得寸進尺,越演越烈的。 (4) 夫妻吵架「床頭吵,床尾和」,大事自然會化小,小事也會變成沒事,何必插手。 事實: 錯!家庭暴力往往是循環式的發生,不但不會自動終止,更會越演越烈,需要專業人員的介入,和長期的努力才能改善。 (5) 家庭暴力的最好方法是在完整的家庭中解決,而不是家人分離兩地。 事實: 錯!家庭暴力問題往往呈現一個糾結混亂的家庭關係,一段時間的分開,可使置身暴力家庭的人不再掉入舊有的行為模式,而能真正看清問題的根源,並以一種新的認知和有效的方法來處理問題。 (6) 忍耐可以改善一個施暴者的暴力行為。 事實: 錯!暴力行為不會因為消極的忍耐就好轉,必須了解暴力的本質,雙方都做好自我管理、學習新的行為模式,才能真正改變。 (7) 暴力是為了渲洩情緒,應該是可以被接受的。 事實: 錯!學習一種有助於情緒壓力的抒解,又不會傷害他人的方法才是治本之道。 2. 對受暴婦女的迷思 (1) 受暴婦女的教育程度都很低。 事實: 錯!受暴婦女的教育程度從小學到博士都有。 (2) 受暴婦女不是自己犯錯在先,就是有被虐待狂。 事實: 錯!許多受暴婦女長期扮演著委屈求全的好妻子好母親的角色,而施虐者仍然我行我素。即使受暴者繼續留在婚姻中,也往往是為了孩子、經濟因素或背負了傳統要求『好女人』是必須維繫整個家庭的責任等等原因,而不得已繼續留在暴力關係中,絕對不是有被虐待狂。 (3) 受暴婦女大可以一走了之,應該不是什麼難事。 事實: 錯!由於許多受暴婦女抱持著相當保守的家庭觀常一味地認為自己必須為整個家庭健全負完全的責任,再加上缺乏獨立自主的能力,或想要離開但施虐者卻揚言對其不利,因此,受暴婦女常常在真正離家前有許多的掙扎。 (4) 受暴婦女似乎很神經質,要不就是精神失常。 事實: 錯!由於遭受暴力的長期壓迫,使得受暴婦女不得不採取一些看似不太尋常的生存方式,究其原因其實是長期的焦慮、恐懼、緊張造成極度的無助、敏感、依賴等心理症狀,進而產生社會適應不良的行為反應。適當的心理輔導可幫助受暴者重建愉快自主的生活。 (5) 受暴婦女往往會再選擇同樣暴力的人作為配偶。 事實: 錯!只要受暴婦女成功的走出家庭暴力,他們通常會更審慎地選擇下一個伴侶。 3. 對受暴孩童的迷思 (1) 不打不成器,怎麼打都是為孩子好。 事實: 錯!父母親以教養子女為名,對子女形成虐待,不能用「不打不成器」來加以搪塞。 (2) 父母通常會適時控制自己,而不會造成孩子的傷害。 事實: 錯!父母為了發洩個人情緒壓力而施虐子女,這往往是非理性的行為,有時甚至不能或不願克制自己。舉例:邱小妹家暴事件。 (3) 受虐兒童青少年必然有錯在先,才會被虐。 事實: 錯!形成虐待的真正原因,其實是父母親不知道如何處理本身所面臨的情緒壓力,而把壓力轉嫁發洩在子女身上的行為。這種發洩行為是往往非理性的,有時甚至不能或不願克制自己;發洩行為與子女的行為有時沒有必然的關連。 (4) 只要兒童沒有直接被施暴,繼續生活在目睹暴力的家庭中(只有看著其他的家人被打而已),總是比離開這個家庭好。 事實: 錯!一個充滿暴力的環境並不是一個「健康」的環境,即使子女只有目睹家庭暴力的衝突場面,而沒有直接被施暴,對其心理與行為仍會造成很大影響,因此對子女而言最重要的,是營造一個健康的環境,而不在於給他們一個家庭成員俱在,卻不健康的完整家庭。 4.對施暴者的迷思 (1) 施暴者必然是失敗者,少有成就,而且缺乏愛心、長相凶暴的人。 事實: 錯!許多施暴者並非如我們所想的,是愛喝酒、缺乏愛心、長相凶暴、少有成就的人;高社經地位的加害者比比皆是,有某些施暴者是醫生、律師、政治家等專業人士,而且長相斯文體面,甚至有時施暴者是相當善體人意,頗有情趣的。他們不是對所有的人都暴力相向,他們往往只在家裡施暴,但在其他的社交場合,卻可能非常溫文有禮,言行舉止都很有分寸。舉例:王靜瀅家暴事件(陳威陶先生)。由於他們懂得掩飾暴力的方法,比如打在衣服可遮掩的地方、技巧性的施暴以躲過驗傷檢查,或只找自行開業的醫師商量施暴情形以避開旁人目光,使得高社經地位者不容易被指控,以至於多數人誤以為加害者主要出現在低下階層。 (2) 施暴者都有賭博、酗酒或吸毒的習慣。 事實: 錯!幾近一半的施暴者並沒有酗酒或用藥的習慣,酒醉施暴的比例遠低於意見不合、金錢問題和工作不順利這三個理由。酒癮、藥物和賭博上癮,只是擴大施虐的可能或加重施暴的程度,而不是施虐的原因。 (3) 施暴者對所有的人,都是暴力相向的。 事實: 錯!許多施暴者只在家中施暴,在其他的社交場合卻可能是非常溫文有禮,言行都有分寸的人。 (4) 施暴者都是有精神病,而且對自己的暴力常是樂在其中的。 事實: 錯!研究顯示大多數施暴者之身心狀況與常人無異,而在暴行後,施暴者甚至常後悔自己的衝動行為,但是若不經過治療,施暴者是很難終止其暴力行為的。 (5) 施暴者沒有能力改變或控制自己的暴力行為。 事實: 錯!只要施暴者願意承認暴力是不對的行為,又願意自我負責,並接受心理諮商或治療,學習新的行為來替代暴力行為,施暴者的改變是相當可能而且有效的。 資料來源:  林美薰、丁雁琪、劉美淑、江季璇(2004)。家庭暴力防治工作人員服務手冊。台北:內政部家庭暴力及性侵害防治委員會。

  • 何謂恐慌症

    2015-05-22
    恐慌症是一種精神官能症,病患會經驗偶發的強烈焦慮及害怕,也伴隨出現身體官能上的症狀,包括頭痛、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、冒汗、手腳顫抖,擔心自己會失控甚至發瘋 ; 非預期性的症狀反覆發作,更造成精神心理上容易焦躁、坐立不安、憂鬱,甚至對以往喜歡做的事都提不起勁,對未來感到悲觀,自責,無助等等。很多患者會求助於一般科或急診,接受相關的檢查結果都正常,然而沒有明確疾病診斷,無法解釋所承受的痛苦,往往更擔心自己是否得到什麼找不到病因的怪病。 以一位典型的恐慌症個案為例,三十多歲已婚女性,原本個性敏感、略帶神經質、性急、求完美,長期承受工作與家管的雙重壓力,某次開車經過塞車的橋上突然出現呼吸急促、吸氣困難的壓迫感、心跳變快像要從嘴巴跳出來、同時頭暈開始出現極度的恐慌害怕、擔心自己將要死掉、對周遭環境有失真感,整個不適發作大約持續10分鐘,之後去醫院急診接受心電圖、驗血等相關檢查,結果都正常,診療的醫師只告知是換氣過度,並沒有心臟病,但是類似的情形卻不斷的復發,特別是塞車或過橋的時候,預期性的擔心害怕,甚至讓她不敢自己開車,也變得不太敢出門,心情越來越憂鬱、睡不著、吃不下、越來越不快樂。 經由轉介到精神科門診,診斷確實為「恐慌症」,於是開始門診的藥物治療與認知心理治療,先從了解疾病的原因與本質,再到學習症狀調適與情緒轉移,大約三個月的療程,情況有明顯改善不再復發,也從治療中覺察到個性與壓力的影響,改變生活的步調與時間分配,多了給自己放鬆舒緩的機會,面對原有的壓力也有比較樂觀的因應態度。 基本上恐慌症的病因,包括:體質、個性、壓力等因素。相對急性子、完美主義、固執好強、責任心過重的人;如果累積長期的壓力,或又遭遇臨時事件的衝擊,就可能出現臨床的;先天體質若是有脆弱性,會較一般人容易有自律神經失調,情緒症狀或疾病發生的比例也較高,而且女性的發生率也大於男性。 恐慌症的治療,會使用抗焦慮劑和抗憂鬱劑,前者可以提供焦慮緊張緩解的作用,屬於短效的藥物可以逐漸減少,後者則是針對情緒調節的神經傳導物質(血清素、正腎上腺素、多巴胺),恢復大腦情緒調控表現與自律神經的穩定平衡。總之,恐慌症是可以治療改善的,只要耐心配合不輕易中斷放棄,持續的藥物治療能減少症狀,預防疾病復發,心理治療則強化疾病的正確認知,發展症狀處理的行為策略,都可以穫得相當的控制與改善,走出恐慌的陰霾,重新找回自己的身心健康!

  • 自閉症療育的新方法—「地板時間」療法

    2015-04-17
    自閉症是嬰幼兒時期即出現的廣泛性發展障礙之一,有人際互動質的障礙,口語溝通與遊戲質的障礙,以及狹窄反覆的興趣和行為的同一性等三大特徵。 自閉症目前尚無根治的療法,根據不同的理論,有不同的治療模式,目前比較有名的有 (一)TEACCH結構教學法: 主張自閉症兒童的療育要順勢而為,利用自閉症兒童有比較好的空間能力和記憶力,視覺學習優於聽覺學習,因此教學特別注重清楚的空間結構和視覺呈現。利用其有同一性的特徵,安排在反覆練習中建立有用的習慣,利用此原則逐步規劃訓練以達到遠程目標。 (二)LOVAAS應用行為矯治模式: 使用行為分析技術,配合兒童發展的原理和發展順序,將兒童要學習的行為從低階到高階逐步教導,並利用行為治療中的增強原理,學習新的行為,並將新的良好行為持續下去。 而葛林斯班醫師團對所提供的「地板時間」療法,是一種整合性的治療,是一種發展取向的介入模式,透過這種方法帶領孩子回到過去錯失的最初里程碑,重新開始發展的歷程,協助每個孩子能夠掌握六種與智力及與外界互動有關的基本發展技能。 「地板時間」的執行狀況,利用二十到三十分鐘的時間,你和孩子一起坐到地板上,一起互動及遊戲。基本原則在於,你的工作就在抓住他的每一個關注焦點,並跟隨他的帶領及玩法,不過要以一種鼓勵孩子與你互動的方式來進行。 「地板時間」的四個目標: 1、促進注意力和親密感。 2、雙向溝通。 3、鼓勵表達以及使用感受和概念。 4、邏輯思考。 「地板時間」的指導原則: 1、抽出一段不會受到外界干擾的二十到三十分鐘時間。 2、保持耐性和輕鬆的心情。 3、同理孩子的情緒狀態。 4、能覺察到自己的心情感受。 5、調控自己的聲調及肢體動作。 6、遵循孩子的帶領及互動。 7、調整到你孩子的多元發展層次。 8、不要敲打、破壞或傷害。 特殊孩子一天當中需要很多「地板時間」的時段,因此許多家庭成員、朋友、其他照顧者都可以成為你「地板時間」的工作伙伴。利用孩子與生俱來的情感或意圖,製造出各種情境以激發孩子各種情緒、愉快的互動、以及更有目標、有意圖的行為。建構這些有意圖的行為,依序開啟及結束許多溝通循環。幫助孩子向上爬升到更高一層的發展階梯,從注意力、參與、姿勢動作和行為的雙向互動,進步到複雜的模仿、假扮遊戲、會使用概念、邏輯性對話及思考模式來跟別人討論。此模式在於強調關係、情感、發展階層、個別差異及整體性等特質,可以動用到孩子現有的各項發展能力,並且以用來促進認知和情緒成長的情感互動作為基礎,透過你與孩子的互動以激勵孩子的發展。 參考書籍:特殊兒教養寶典

  • 認識妊娠嘔吐(孕吐)

    2015-04-15
    指懷孕時的噁心和嘔吐延長超過第三個月,或是噁心、嘔吐太嚴重,以致於最初三個月內發生脫水,或明顯體重減輕。 *原因: 1.孕吐的原因不明,而情況差異亦因人而異。 2.可能因懷孕使內分泌(荷爾蒙)改變,而因個人體質不同,孕婦對荷爾蒙敏感所引起的。 *注意事項 1.雖然大多數孕婦都難免會孕吐,但程度各不相同,孕吐乃是暫時性的,不可過於擔心,唯有度過這段時間,則一切可改善的。 2.心情放輕鬆,可看書、看電視、聽音樂等,轉移注意力。 3.空腹常是噁心嘔吐的原因之一,所以應少量多餐。 4.為減輕孕吐最好挑選自己喜歡的食物,想吃什麼就吃什麼,多變化的口味。 5.雖然嘔吐時進食情況較差,但仍應顧及胎兒所需的營養。 6.有許多人覺得起床時或晚餐時最不適,這時可以吃些餅乾或乳酪,吃完躺一下,會舒服許多。 7.避免導致噁心嘔吐的氣味刺激。 8.注意口腔衛生,清潔嘔吐物,以防再刺激而引起嘔吐。 9.裝嘔吐物的器具,如塑膠袋,應放在視線之外,隨手可拿之處,以防一直想吐。 10.如嘔吐厲害,無法由口進食時,需住院注射點滴,補充營養。 11.如情形改善,由口進食可先吃清淡的流質飲食,再進食固態食物。

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